Epidemiologie van schizofrenie. Epidemiologische studies van schizofrenie

SCHIZOFRENIE is een endogene chronische progressieve geestesziekte die wordt gekenmerkt door een complex van negatieve, voornamelijk verlies van eenheid van mentale processen, productieve symptomen, evenals een geleidelijk opkomende karakteristieke persoonlijkheidsverandering.

Epidemiologie van schizofrenie De prevalentie onder de bevolking ligt constant rond de 1% en schizofrenie, volgens de wereldwijde ziektelast in de wereld, behoort tot de tien meest voorkomende oorzaken die leiden tot blijvende invaliditeit (handicap) bij de populatie van jongeren (15– 44 jaar) (WHO-gegevens) schizofrenie is een van de meest kostbare ziekten voor de samenleving en veroorzaakt onmetelijk lijden, niet alleen voor patiënten, maar ook voor hun dierbaren (in Rusland - 4980 miljoen roebel per jaar, 40% van het psychiatrische budget gaat voor de behandeling van patiënten met schizofrenie)

EPIDEMIOLOGIE n Schizofrenie treft 45 miljoen mensen in de wereld n Onder zieke mannen - 54%, vrouwen - 46% n De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint bij mannen is 18-25 jaar, vrouwen - 25-30 jaar n 20-30% van de patiënten met adequate therapie bereikt een mate van sociaal herstel met minimale symptomen n Comorbiditeiten (CHD, type 2 diabetes), zelfmoordneigingen (13%) verminderen de levensverwachting van patiënten, die 10 jaar korter is dan in de algemene bevolking

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE Schizofrenie is een polyetiologische ziekte, waarbij 4 factoren van groot belang zijn: n genetisch n biologisch n exogeen organisch n psychosociaal

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE Genetische factoren spelen een belangrijke rol, maar kunnen op zichzelf niet leiden tot schizofrenie n In families met patiënten met schizofrenie is de incidentie hoger dan in de algemene populatie n Een kind van wie een van de ouders aan schizofrenie leed, heeft een risico op ziek worden in 17% van de gevallen. n Als beide ouders schizofrenie hadden, loopt het risico op tot 46%.

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE Genetische factoren n n De polygenetische theorie van overerving van schizofrenie is meer consistent met de kliniek van de ziekte De ziekte kan zich manifesteren in de afwezigheid ervan bij beide ouders De resulterende ziekte kan een verschillende ernst hebben Patiënten met ernstige schizofrenie hebben meer familieleden met schizofrenie Het optreden van de ziekte is mogelijk in aanwezigheid van zieke familieleden, zowel van de kant van de moeder als van de kant van de vader

BIOLOGISCHE FACTOREN in de etiologie en pathogenese van schizofrenie n Structurele veranderingen in de hersenen: een toename van de hersenventrikels, een afname van de grootte van de hersenen, een hypocampus, een schending van de verbinding tussen de hersengebieden (frontale regio met andere delen van de hersenen).

BIOLOGISCHE FACTOREN n Neurochemische veranderingen: overmatige dopaminerge activiteit in het CZS, neurotransmitters zoals serotonine, noradrenaline, glutamaat, GABA zijn ook betrokken

Dopaminehypothese van schizofrenie (A. Carlsson, 1963 -1987) Mesocorticale route van leren en geheugen Mesolimbische route van emotie Verhoogde activiteit: productieve symptomen Verminderde activiteit: negatieve symptomen, cognitieve stoornis Tuberoinfundibulaire routeregulatie van prolactine Nigrostriatale route motorregulatie Stahl SM. Essentiële psychofarmacologie van antipsychotica en stemmingsstabilisatoren; 1e ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002

BIOLOGISCHE FACTOREN n Virale en immuunfactoren: Geboorteseizoen - winter, vroege lente Activering van de aangeboren immuniteit (aanwezigheid van ontstekingsmarkers in het bloed, activering van immuuncellen in serum, een verhoging van de concentratie van pro-inflammatoire cytokines in bloedserum, enz. .) n Endocriene factoren: veranderingen in prolactinesecretie, melatonine en schildklierfunctie

EXOGEEN-ORGANISCHE FACTOREN in de etiologie en pathogenese van schizofrenie n Perinatale hersenbeschadiging n Hersenbeschadiging in de vroege kinderjaren n Dysontogenese (dysplastische lichaamsbouw, atypische dermatoglyfen, afwijkingen in de structuur van de hersenen) n Drugsmisbruik (amfetaminen)

SOCIAAL-PSYCHOLOGISCHE FACTOREN in de etiologie en pathogenese van schizofrenie Een ondergeschikte positie innemen, aangezien de biologische aard van de ziekte duidelijk is n Stressfactoren n De rol van het gezin, relaties tussen de leden n "Schizofrenogene" moeder n Opvoeding volgens de " dubbele klem" type

KLINIEK VOOR SCHIZOFRENIE n n n n n BELANGRIJKSTE SYMPTOMEN VAN SCHIZOFRENIE "NEGATIEVE" (tekort) stoornissen DE Psychische splitsing AUTISME APATHIE ABULIYA ambivalentie

KLINIEK VOOR SCHIZOFRENIE AANVULLENDE SYMPTOMEN VAN SCHIZOFRENIE "POSITIEVE" (productieve) stoornissen n PSYCHOTISCHE PRODUCTIESTOORNISSEN (HALLUCINATIES, WAN, MANIE, DEPRESSIE, KATATONISCH, HEBEPHRENE) n NIET-PSYCHOTISCHE PRODUCTIE-DOORSTOORNISSEN

Classificatie van schizofrenie n Continue schizofrenie - Juveniel kwaadaardig Paranoïde (gemiddeld progressief) Traag (laag progressief) n Recidiverende schizofrenie die optreedt met een-iroid-catatonische, depressieve-paranoïde en affectieve aanvallen n Paroxysmaal-progressieve schizofrenie met verschillende psychopathologische aanvallen fase of vacht

SOORTEN VAN HET VERLOOP VAN SCHIZOFRENIE n Paroxysmaal-progressieve (jasachtige) schizofrenie n Combinatie van stoornissen die de continue aard van het proces en aanvallen weerspiegelen n Paroxysmaal verloop

Klinische vormen van schizofrenie n. Eenvoudige vorm n. Paranoïde vorm n. Hebefrenische vorm n. Catatonische vorm

Klinische vormen van schizofrenie Eenvoudige vorm n Een duidelijke verandering in de premorbide persoonlijkheid (verlies van interesses, driften, inactiviteit, doelloosheid, autisme) n Geleidelijke verschijning en verdieping van negatieve symptomen (apathie, verarming van spraak, hypoactiviteit, zachtheid, passiviteit, gebrek aan initiatief, abulia) n Een duidelijke afname van de sociale, educatieve of professionele productiviteit n Mogelijke neurose-achtige stoornissen, oproepen, ideeën over houding en stemmingswisselingen

Paranoïde vorm Overheersing van hardnekkige wanen van vervolging, invloed, houding en betekenis, hoge afkomst, speciaal doel, lichamelijke veranderingen en jaloezie

PARANOIDDE vorm van schizofrenie n Paranoïde syndroom (systematische wanen) n Kandinsky-Clerambault-syndroom (wanen van houding, vervolging, mentale automatismen, pseudohallucinaties) n Parafrenie syndroom (wanen van grootsheid)

Syndroom van mentaal automatisme (Kandinsky-Clerambault) n Waanideeën van vervolging en invloed n Pseudo-hallucinaties n Manifestaties van mentaal automatisme: - Ideatief (associatief) n Viktor Khrisanfovich Kandinsky (1849 -1889) automatismen - Sensorische automatismen - Motorautomatismen

Ideationeel automatisme Gevoel van inbrenging, terugtrekking van gedachten Gevoel van inmenging van buitenaf in de stroom van gedachten Pauzes (sperrung), instroom van gedachten (mentisme) De indruk dat gedachten bekend worden bij anderen (symptoom van openheid) Stille herhaling van de gedachten van de patiënt gedachten (echo van gedachten) Gewelddadige innerlijke spraak

Sensorisch automatisme n Onaangename gewaarwordingen in het lichaam, soms fantasierijk, moeilijk te beschrijven (senestopathieën), en soms natuurlijk (hitte, koude, pijn, branderig gevoel, seksuele opwinding, drang om te plassen), lijken speciaal veroorzaakt te zijn

Motorisch automatisme n De patiënt denkt dat sommige van zijn bewegingen tegen zijn wil worden gemaakt, veroorzaakt door invloed van de zijkant n Beweeg hun ledematen, tong, veroorzaken een gevoel van onbeweeglijkheid, gevoelloosheid, ontnemen de mogelijkheid van willekeurige bewegingen

Paranoïde syndroom n Primaire gesystematiseerde interpretatieve wanen (jaloezie, vervolging, hypochondrie, enz.) n Affectieve spanning n Grondigheid van denken n Stheniciteit Het is gebaseerd op een schending van het vermogen om kennis van de werkelijkheid te abstraheren Het systeem van waanvoorstellingen is gebaseerd op een keten van bewijs dat subjectieve logica heeft, de feiten worden eenzijdig geïnterpreteerd Feiten, die in strijd zijn met het genoemde concept, worden genegeerd

Parafreniesyndroom n Fantastische grootsheidswaanzin n Verbale pseudo-hallucinaties n Wanen van vervolging en invloed n Symptomen van mentaal automatisme n Affectieve stoornissen (hypomanische of euforische stemmingstoon)

Hebefrene vorm n wordt voor het eerst gediagnosticeerd in de adolescentie of n n n adolescentie ontoereikendheid, emotionele gladheid dwaasheid, maniertjes, grimassen, gebrek aan doelgerichtheid van gedrag, ontremming van driften gebroken spraak met neologismen polymorfisme, schakering, variabiliteit en fragmentatie van psychopathologische symptomen De specificiteit van een mentale afwijking is apathoabolische symptomen en intellectuele achterstand

Catatonische vorm n Bewegingsstoornissen (stupor of n n n n excitatie) Sterk verhoogde spiertonus (wasachtige flexibiliteit, stijfheid, stijfheid) Negativisme en mutisme Impulsieve acties, katatone excitatie Passieve gehoorzaamheid Echosymptomen (echopraxie, echolalie, echomimie) Weigering om te eten Kan oneiroid zijn

Klinisch pathomorfisme van schizofrenie n Zeldzaamheid van katatone en hebefrene vormen n Overheersing van de paranoïde vorm n Breed scala aan stoornissen van het angst-depressieve spectrum n Neiging tot de periodiciteit van het beloop n Verminderde varianten van hallucinerend-waansyndroom

Atypische varianten n Schizoaffectieve psychose n Schizotypische stoornis (trage schizofrenie - neurose-achtig, psychopathisch) n Koortsachtige schizofrenie

Voorspellers van een gunstige afloop van de ziekte Laat begin van de ziekte Afwezigheid van erfelijke last Acuut begin van de ziekte Harmonieuze ontwikkeling in de kindertijd Dominantie van productieve symptomen Goed niveau van professioneel en sociaal functioneren n Optreden van psychose na stress of exogene factoren n n n n n Actieve samenwerking met de arts - de ernst van deficiëntieveranderingen na 15 jaar ziekte hangt in 80% van de waarnemingen af ​​van de duur van de onbehandelde episode bij het begin van de ziekte

Stadia van antipsychotische farmacotherapie van schizofrenie n Cupping-therapie 4-12 weken. n Follow-up of stabiliserende therapie (correctie van negatieve symptomen, cognitieve stoornissen en herstel van het vorige niveau van sociale aanpassing) n 3-9 maanden n Anti-recidief (onderhouds) therapie n meer dan 1 jaar n

Model Remissie bij schizofrenie n een aandoening waarbij patiënten in REMISSIE gaan Diagnostische drempel Symptomen zijn mild of

Vaslav Nijinsky (1889 of 1890 -1950), Russische balletdanser, choreograaf n "Ik wil dansen, tekenen, piano spelen, poëzie schrijven. Ik wil van iedereen houden - dat is het doel van mijn leven. Ik hou van iedereen. Ik wil niet Ik wil geen oorlogen, geen grenzen.Mijn thuis is waar de wereld ook is.Ik wil liefhebben, liefhebben.Ik ben een man, God is in mij, en ik ben in Hem.Ik roep Hem, ik zoek Hem.Ik ben een zoeker, omdat ik God voel. God is op zoek naar mij, en dus zullen we een vriend vinden. God Nijinsky." "Uit het dagboek".

Graaf Harry Kessler herinnert zich dat hij geschokt was toen hij Nijinsky de trap zag afdalen. n "Zijn gezicht, dat in de herinnering bleef van duizenden toeschouwers, glanzend als dat van een jonge god, was nu grijs, slap, ... slechts af en toe dwaalde er een glimp van een zinloze glimlach over hem heen. . Diaghilev steunde hem bij de arm , hem helpen de drie trappen naar beneden te overwinnen ... Degene die ooit achteloos over de daken van huizen leek te kunnen vliegen, stapte nu nauwelijks van trede naar trede van een gewone trap. De blik waarmee hij me antwoordde was zinloos, maar oneindig ontroerend, als dat van een ziek dier."

Als we het gaan hebben over de epidemiologie van mentale toestanden, d.w.z. staten gedeeltelijk veroorzaakt ( geïnduceerd) ervaring, moeten we eerst het defect in het ideationele systeem duidelijk definiëren om vervolgens over te gaan tot de reconstructie van de leercontext die dit formele defect zou kunnen veroorzaken.

Er wordt vaak gezegd dat schizofrenen lijden aan "ego-zwakte". Hier definieer ik "zwakte van het ego" als moeilijkheid bij het identificeren en interpreteren van die signalen die het individu zouden moeten vertellen wat voor soort bericht dit is, d.w.z. moeite met signalen van hetzelfde logische type als het signaal "Het is een spel". Een patiënt komt bijvoorbeeld de cafetaria van het ziekenhuis binnen en het meisje bij de distributie vraagt ​​hem: "Wat kan ik je geven?" De patiënt wordt overvallen door twijfels over deze boodschap: gaat ze hem een ​​klap op zijn hoofd geven? Of nodigt ze hem uit om bij haar in bed te komen? Of een kopje koffie aanbieden? Hij hoort het bericht, maar weet niet wat voor soort (volgorde) het is. Het detecteert niet de meer abstracte aanwijzingen die de meesten van ons conventioneel kunnen gebruiken, maar niet in die zin dat we niet weten wat ons precies vertelde wat voor soort bericht het was. Het is alsof we het op de een of andere manier goed raden. In feite zijn we ons totaal niet bewust van het ontvangen van die berichten die ons vertellen wat voor soort bericht we hebben ontvangen.

Moeite met dit soort signalen lijkt het centrum te zijn van een syndroom dat kenmerkend is voor een groep schizofrenen. Daarom kunnen we, beginnend met een formele definitie van deze symptomatologie, beginnen met het zoeken naar etiologie.

Als je op deze manier begint te denken, valt veel van wat de schizofreen zegt op zijn plaats als een beschrijving van zijn ervaring. Dit is de tweede indicatie van de theorie van etiologie (of transmissie). De eerste indicatie komt voort uit het symptoom. We vragen: "Hoe verwerft het menselijk individu een gebrekkig vermogen om onderscheid te maken tussen deze specifieke signalen?" Als we aandacht besteden aan zijn toespraak, zien we dat de schizofreen in zijn specifieke taal van 'verbale okroshka' een traumatische situatie beschrijft die gepaard gaat met metacommunicatieve verwarring.

De patiënt verklaart zijn waanzin bijvoorbeeld door het feit dat 'er iets in de ruimte is bewogen'. Uit zijn manier van praten over 'ruimte' concludeerde ik dat 'ruimte' zijn moeder is, en dat heb ik hem ook verteld. Hij antwoordde: "Nee, de ruimte is Moeder ( de moeder)". Ik suggereerde dat zij op de een of andere manier de oorzaak van zijn moeilijkheden zou kunnen zijn. Hij antwoordde: "Ik heb haar nooit veroordeeld." Op een gegeven moment werd hij boos en zei (ik citeer letterlijk): "Als we zeggen dat er iets is bewogen in haar, vanwege wat ze heeft gedaan, veroordelen we onszelf alleen "(" Als we zeggen dat ze beweging in haar had vanwege wat ze veroorzaakte, veroordelen we alleen onszelf").

Er verschoof iets in de ruimte, en hierdoor werd hij gek. De ruimte is niet haar moeder, het is de Moeder in het algemeen. Maar nu richten we ons op zijn moeder, over wie hij zegt dat hij haar nooit heeft beoordeeld. En hij zegt: "Als we zeggen dat er iets in haar is bewogen vanwege wat ze heeft gedaan, veroordelen we alleen onszelf."

Als we goed kijken naar de logische structuur van dit citaat, zullen we zien dat het cirkelvormig is. Deze structuur impliceert een zodanige omgang met de moeder en chronische kruisverwachtingen van het soort dat het kind ook geen pogingen mag doen om misverstanden op te helderen.

In een ander geval miste een patiënt onze afspraak voor ochtendtherapie en ik ging tijdens het eten naar de eetkamer om hem te zien en hem te overtuigen om me de volgende dag te zien. Hij weigerde me aan te kijken. Hij keek weg. Ik zei iets rond 9.30 uur -- geen antwoord. Toen zei hij met grote moeite: 'De rechter keurt het af.' Voordat ik wegging, zei ik: "Je hebt een beschermer nodig." Toen we elkaar de volgende ochtend ontmoetten, zei ik: "Uw beschermer is hier", en we begonnen onze les. Eerst vroeg ik: 'Is mijn veronderstelling juist dat de rechter het niet alleen afkeurt dat u met mij praat, maar ook afkeurt wat u me over zijn afkeuring hebt verteld?' Hij zei ja!" Er zijn hier twee niveaus: de "rechter" keurt pogingen af ​​om de verwarring op te lossen, en keurt rapporten van zijn ("de rechter") af.

We moeten zoeken naar een traumatische etiologie op meerdere niveaus.

Ik heb het helemaal niet over de inhoud van deze traumatische sequenties, of ze nu seksueel of oraal zijn. Ik heb het ook niet over de leeftijd van de patiënt op het moment van het letsel, noch over welke ouder erbij betrokken is. Volgens mij zijn dit allemaal afleveringen. Ik bouw alleen een positie op volgens welke de blessure zou moeten hebben formeel structuur in die zin dat veel logische typen tegenover elkaar stonden om in een bepaald individu een bepaalde specifieke pathologie te genereren.

Als we nu naar onze gebruikelijke communicatie kijken, kunnen we zien dat we logische typen van ongelooflijke complexiteit weven met een gemak dat verbazing waard is. We bedenken zelfs grappen die voor een buitenlander moeilijk te begrijpen zijn. De overgrote meerderheid van grappen (zowel vooropgezette als spontane) zijn een verwevenheid van meerdere logische typen. Bedrog en plagen hangen ook samen met de openstaande vraag of de bedrogen persoon kan ontdekken dat hij bedrogen wordt. In elke cultuur ontwikkelen individuen werkelijk verbazingwekkende vermogens, niet alleen om eenvoudigweg te identificeren wat voor soort bericht een bepaald bericht is, maar ook om met meerdere identificaties van het type bericht om te gaan. Wanneer we deze meervoudige identificaties tegenkomen, lachen we en doen we psychologische ontdekkingen over de processen die in onszelf plaatsvinden, wat misschien de waarde is van echte humor.

Maar er zijn mensen die de grootste moeite hebben met meerdere niveaus. Het lijkt mij dat het fenomeen van ongelijke verdeling van dit vermogen kan worden benaderd door de benaderingen en termen van epidemiologie. Wat is er nodig voor een kind om al dan niet het vermogen te ontwikkelen om deze signalen te interpreteren?

Beginnen met het bespreken van de epidemiologie van mentale toestanden, d.w.z. toestanden die deels door ervaring zijn veroorzaakt, moeten we allereerst een defect in het ideationele systeem heel duidelijk definiëren om vervolgens over te gaan tot de reconstructie van de leercontext die dit formele defect zou kunnen veroorzaken.

Er wordt vaak gezegd dat schizofrenen lijden aan "ego-zwakte". Hier definieer ik "zwakte van het ego" als moeilijkheden bij het identificeren en interpreteren van die signalen die het individu zouden moeten vertellen wat voor soort bericht dit is, d.w.z. moeite met signalen van hetzelfde logische type als het signaal "Het is een spel". Een patiënt komt bijvoorbeeld de cafetaria van het ziekenhuis binnen en het meisje bij de distributie vraagt ​​hem: "Wat kan ik je geven?" De patiënt wordt overvallen door twijfels over deze boodschap: gaat ze hem een ​​klap op zijn hoofd geven? Of nodigt ze hem uit om bij haar in bed te komen? Of een kopje koffie aanbieden? Hij hoort het bericht, maar weet niet wat voor soort (volgorde) het is. Het detecteert niet de meer abstracte aanwijzingen die de meesten van ons conventioneel kunnen gebruiken, maar niet in die zin dat we niet weten wat ons precies vertelde wat voor soort bericht het was. Het is alsof we het op de een of andere manier goed raden. In feite zijn we ons totaal niet bewust van het ontvangen van die berichten die ons vertellen wat voor soort bericht we hebben ontvangen.

Moeite met dit soort signalen lijkt het centrum te zijn van een syndroom dat kenmerkend is voor een groep schizofrenen. Daarom kunnen we, beginnend met een formele definitie van deze symptomatologie, beginnen met het zoeken naar etiologie.

Als je op deze manier begint te denken, valt veel van wat de schizofreen zegt op zijn plaats als een beschrijving van zijn ervaring. Dit is de tweede indicatie van de theorie van etiologie (of transmissie). De eerste indicatie komt voort uit het symptoom. We vragen: "Hoe verwerft het menselijk individu een gebrekkig vermogen om onderscheid te maken tussen deze specifieke signalen?" Als we aandacht besteden aan de spraak van een schizofreen, zien we dat hij in zijn specifieke "slash okroshka" een traumatische situatie beschrijft die gepaard gaat met metacommunicatieve verwarring.

De patiënt verklaart zijn waanzin bijvoorbeeld door het feit dat 'er iets in de ruimte is bewogen'. Uit zijn manier van praten over "ruimte" concludeerde ik dat "ruimte" zijn moeder is, en vertelde hem dat. Hij antwoordde: "Nee, de ruimte is de moeder." Ik suggereerde dat zij op de een of andere manier de oorzaak van zijn problemen zou kunnen zijn. Hij antwoordde: "Ik heb haar nooit veroordeeld." Op een gegeven moment werd hij boos en zei (ik citeer letterlijk): "Als we zeggen dat er iets in haar is bewogen, vanwege wat ze heeft gedaan, veroordelen we alleen onszelf" ("Als we zeggen dat ze beweging in haar had vanwege wat ze veroorzaakte, veroordelen we alleen onszelf").

Er verschoof iets in de ruimte, en hierdoor werd hij gek. De ruimte is niet haar moeder, het is de Moeder in het algemeen. Maar nu richten we ons op zijn moeder, over wie hij zegt dat hij haar nooit heeft beoordeeld. En hij zegt: "Als we zeggen dat er iets in haar is bewogen door wat ze heeft gedaan, veroordelen we alleen onszelf."

Als we goed kijken naar de logische structuur van dit citaat, zullen we zien dat het circulair is, d.w.z. bevat een zodanige manier van omgaan met de moeder en chronische kruisverwachtingen van het soort dat het kind ook niet mag proberen om misverstanden op te helderen.

In een ander geval miste een patiënt onze afspraak voor ochtendtherapie en ik ging tijdens het eten naar de eetkamer om hem te zien en hem te overtuigen om me de volgende dag te zien. Hij weigerde me aan te kijken. Hij keek weg. Ik zei iets om 9.30 uur - geen antwoord. Toen zei hij met grote moeite: 'De rechter keurt het af.' Voordat ik wegging, zei ik: "Je hebt een beschermer nodig." Toen we elkaar de volgende ochtend ontmoetten, zei ik: "Je beschermer is hier" - en we begonnen onze les. Eerst vroeg ik: 'Is mijn veronderstelling juist dat de rechter niet alleen uw gesprek met mij afkeurt, maar ook wat u me over zijn afkeuring hebt verteld?' Hij zei ja!" Er zijn hier twee niveaus: de "rechter" keurt pogingen af ​​om de verwarring op te lossen, en keurt rapporten van zijn ("de rechter") af.

We moeten zoeken naar een traumatische etiologie op meerdere niveaus.

Ik heb het helemaal niet over de inhoud van deze traumatische sequenties, of ze nu seksueel of oraal zijn. Ik heb het ook niet over de leeftijd van de patiënt op het moment van het letsel, of welke ouder erbij betrokken is. Volgens mij zijn dit allemaal afleveringen. Ik beweer alleen dat het trauma een formele structuur moest hebben in die zin dat veel logische typen tegenover elkaar stonden om deze specifieke pathologie bij een bepaald individu te genereren.

Als we nu naar onze gebruikelijke communicatie kijken, kunnen we zien dat we logische typen van ongelooflijke complexiteit weven met een gemak dat verbazing waard is. We bedenken zelfs grappen die voor een buitenlander moeilijk te begrijpen zijn. De overgrote meerderheid van grappen (zowel vooraf bedacht als spontaan) zijn een verwevenheid van meerdere logische typen. Bedrog en plagen hangen ook samen met de openstaande vraag of de bedrogen persoon kan ontdekken dat hij bedrogen wordt. In elke cultuur ontwikkelen individuen werkelijk verbazingwekkende vermogens, niet alleen om eenvoudig het type van een bepaalde boodschap te identificeren, maar ook om met de meervoudige identificaties te werken. Wanneer we deze meervoudige identificaties tegenkomen, lachen we en doen we psychologische ontdekkingen over de processen die in onszelf plaatsvinden, wat misschien de waarde is van echte humor.

Maar er zijn mensen die de grootste moeite hebben met meerdere niveaus. Het lijkt mij dat het fenomeen van ongelijke verdeling van dit vermogen kan worden benaderd door de benaderingen en termen van epidemiologie. Wat is er nodig voor een kind om al dan niet het vermogen te ontwikkelen om deze signalen te interpreteren?

Dat zoveel kinderen deze vaardigheden ontwikkelen is een wonder op zich. Maar veel mensen lopen tegen problemen aan. Sommigen sturen bijvoorbeeld flesjes aspirine of andere verkoudheidsmiddelen naar het radiostation wanneer de "grote zus" uit de radioserie "verkouden" is, ondanks het feit dat de "grote zus" een fictief personage is. Deze leden van het publiek identificeren enigszins scheef het type communicatie dat via hun radio's wordt uitgevoerd.

Dit soort fouten maken we allemaal wel eens. Ik ben er helemaal niet zeker van dat ik iemand heb ontmoet die, in meer of mindere mate, niet aan een dergelijke "schizofrenie" zou lijden. Het is soms moeilijk voor ons allemaal om te beslissen of een droom gewoon een droom was of niet, en voor de meesten van ons zou het heel moeilijk zijn om uit te leggen hoe we weten dat onze fantasieën fantasieën zijn en geen ervaringen. Een van de belangrijke aanwijzingen is de spatio-temporele binding van ervaring, de andere is correlatie met de zintuigen.

Als je goed kijkt naar de ouders van patiënten op zoek naar antwoorden op etiologische vragen, kun je verschillende soorten antwoorden krijgen.

Ten eerste zijn er antwoorden die verband houden met wat men intensiverende factoren zou kunnen noemen. Elke ziekte wordt waarschijnlijker of wordt verergerd door verschillende omstandigheden (vermoeidheid, verkoudheid, aantal dagen in de strijd, de aanwezigheid van andere ziekten, enz.). Het lijkt erop dat deze omstandigheden de kans op bijna elke pathologie vergroten. Dan zijn er nog de factoren die ik noemde: erfelijke kenmerken en aanleg. Om in de war te raken over booleans, moet je slim genoeg zijn om te weten wat er mis is en niet slim genoeg om erachter te komen wat er mis is. Ik geloof dat deze kenmerken erfelijk bepaald zijn.

Maar het lijkt mij dat de essentie van het probleem ligt in de identificatie van de werkelijke omstandigheden die leiden tot een specifieke pathologie. Ik erken dat bacteriën niet de enige bepalende factor zijn voor bacteriële ziekten, en daarom accepteer ik ook dat het ontstaan ​​van traumatische sequenties (contexten) niet de enige bepalende factor is voor psychische aandoeningen. Maar het lijkt me nog steeds dat de identificatie van deze contexten de essentie is van het begrijpen van geestesziekten, net zoals de identificatie van bacteriën de essentie is van het begrijpen van bacteriële ziekten.

Ik ontmoette de moeder van de bovengenoemde patiënt. Het gezin kan niet disfunctioneel worden genoemd. Ze wonen in een prachtig landhuis. Toen we daar aankwamen met de patiënt, was er niemand thuis. De postbode gooide de avondkrant in het midden van het gazon en mijn patiënt besloot de krant uit het midden van dit smetteloze gazon te verwijderen. Hij liep naar de rand van het gazon en begon te beven.

Het huis zag eruit als een "model", dwz. zoals geleverd door onroerend goed verkopers "sample". Niet als een huis dat is ontworpen om te leven, maar eerder als een huis dat is ontworpen om er gemeubileerd uit te zien.

Precies in het midden van de draperie bevindt zich prachtige kunstmatige plastic vegetatie. Twee Chinese fazanten zijn symmetrisch gerangschikt. De muurhanger is precies waar hij moet zijn.

Ik besprak zijn moeder eens met een patiënt en suggereerde dat ze een nogal bang persoon moest zijn. Hij zei ja. Ik vroeg: "Waar is ze bang voor?" Hij zei: "Voorzichtige voorzorgsmaatregelen."

Ze kwam binnen en ik voelde me wat ongemakkelijk in dit huis. De patiënt is hier vijf jaar niet geweest, maar alles leek goed te gaan, dus besloot ik hem te verlaten en terug te keren wanneer het tijd was om terug te keren naar het ziekenhuis. Dus ik belandde op straat, had een volledig vrij uur, en begon na te denken over wat ik met deze situatie zou willen doen. En hoe meld je het? Ik besloot dat ik er iets moois en rommeligs in wilde brengen. Ik besloot dat bloemen het meest geschikt zouden zijn en kocht gladiolen. Toen ik terugkwam voor de patiënt, gaf ik ze aan zijn moeder en zei dat ik zou willen dat haar huis iets "zowel mooi als slordig" zou hebben. 'O,' zei ze, 'deze bloemen zijn helemaal niet slordig. En die verwelken kun je met een schaar knippen.'

Zoals ik nu begrijp, was wat interessant was niet zozeer het 'castratie'-karakter van deze verklaring, maar het feit dat ze me in de positie bracht om me te verontschuldigen, hoewel ik me niet verontschuldigde. Dat wil zeggen, ze nam mijn bericht en herclassificeerde het. Ze veranderde de aanwijzer die het berichttype markeerde, en ik geloof dat ze dit de hele tijd doet. Ze neemt voortdurend de berichten van andere mensen aan en reageert erop alsof ze ofwel een bewijs zijn van de zwakte van de spreker, of een aanval op haar zijn om te worden omgezet in een bewijs van de zwakte van de spreker, enzovoort.

Waar de patiënt nu tegen in opstand komt (en in zijn kinderjaren tegen in opstand kwam) is een verkeerde interpretatie van zijn boodschappen. Hij zegt: "De kat zit op de tafel" - en krijgt een antwoord waaruit volgt dat zijn bericht niet is van het soort dat hij zelf geloofde toen hij het verzond. Wanneer zijn bericht van haar wordt teruggestuurd, wordt zijn eigen berichtkwalificatie verduisterd en vervormd. Het is ook voortdurend in tegenspraak met zijn eigen berichtspecificatie. Ze lacht als ze iets zegt dat helemaal niet grappig is voor zichzelf, enzovoort.

In dit gezin is nu een kenmerkende maternale dominantie waar te nemen, maar ik ga niet zeggen dat dit een noodzakelijke voorwaarde is voor trauma. Ik ben alleen geïnteresseerd in de puur formele aspecten van deze traumatische constellatie, en ik geloof dat deze constellatie deels door de vader en deels door de moeder kan worden gecreëerd.

Ik wil slechts op één punt wijzen: er is een kans op een blessure die bepaalde formele kenmerken heeft. Het zal een specifiek syndroom bij de patiënt ontwikkelen, aangezien een bepaald element van het communicatieve proces getraumatiseerd is - de functie van het gebruik van "signaal-bericht-identifiers", d.w.z. die signalen zonder welke het 'ego' geen onderscheid durft te maken tussen feiten en fantasieën, letterlijk en figuurlijk.

Ik heb geprobeerd een groep syndromen te isoleren die verband houden met het onvermogen om onderscheid te maken tussen het type bericht. Aan het ene uiteinde van deze schaal zullen er min of meer hebefrene individuen zijn die geen enkele boodschap aan een bepaald type toewijzen en leven als zwerfhonden. Aan de andere kant zijn degenen die proberen te over-identificeren, d.w.z. erg moeilijk om het berichttype te identificeren. Dit geeft een beeld van het paranoïde type. Een andere mogelijkheid is om "zich aan de circulatie te onttrekken".

Met een dergelijke hypothese zou men kunnen proberen de prevalentie onder de bevolking te achterhalen van die determinanten die kunnen leiden tot het verschijnen van dergelijke constellaties. Dit lijkt mij geschikt materiaal voor epidemiologisch onderzoek.

Schizofrenie- een voortschrijdende ziekte die wordt gekenmerkt door geleidelijk toenemende persoonlijkheidsveranderingen (autisme, emotionele verarming, het verschijnen van eigenaardigheden en excentriciteiten), andere negatieve veranderingen (dissociatie van mentale activiteit, denkstoornissen, een afname van het energiepotentieel) en productieve psychopathologische manifestaties van verschillende ernst en ernst (affectieve, neuroso- en psychopathische, waanvoorstellingen, hallucinatoire, hebefreen, catatonisch).

Epidemiologie, etiologie, pathogenese

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte varieert van 0,5 tot 1%, en deze indicator is niet afhankelijk van nationaliteit of ras en accumuleert niet in de populatie in de loop van de tijd. De sociale status en het culturele niveau van een persoon hebben geen invloed op de incidentie van schizofrenie. Mensen met schizofrenie hebben een hogere mortaliteit door somatische ziekten en ongeveer 10% van de patiënten pleegt zelfmoord. Ongeveer 25% van de patiënten met schizofrenie misbruikt alcohol of drugs. De etiologie en pathogenese van schizofrenie zijn niet goed begrepen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door constitutionele en genetische factoren, evenals het geslacht en de leeftijd van patiënten. De genetische factor is betrokken bij de vorming van aanleg voor schizofrenie, en het risico om ziek te worden is recht evenredig met de mate van verwantschap en het aantal gevallen in de familie. De meest ernstige vormen van de ziekte komen voornamelijk voor bij mannen, minder progredient - bij vrouwen. Schizofrenie, die begon in de adolescentie, is kwaadaardiger dan bij volwassenen.

Afhankelijk van het type beloop van het schizofrene proces zijn er: continu (psychotische symptomen zijn bijna continu aanwezig - 20%), episodisch met een progressieve ontwikkeling van het defect (tussen psychotische episodes is er een toename van negatieve symptomen - 20-25 %), episodisch met een stabiel defect (zonder toename van negatieve symptomen bij remissies - 5-10%) en terugval (met volledige remissies tussen episodes - 30%); ongeveer 20% van de patiënten herstelt na de eerste episode. Er zijn ook verschillende belangrijke diagnostische vormen van schizofrenie: paranoïde, hebefreen, catatonisch, eenvoudig, enz.

paranoïde vorm. De meest voorkomende vorm van schizofrenie. Het begint meestal na de leeftijd van 20 jaar en manifesteert zich door mentale stoornissen zoals beïnvloedingswaan, vervolging en relaties. Hallucinaties zijn vaker auditief (het geluid van een stem); imperatieve hallucinaties zijn ook typisch, die de patiënt gevaarlijk kunnen maken voor zichzelf of anderen. Olfactorische hallucinaties zijn zeldzaam, visuele hallucinaties zijn onkarakteristiek. Vaak is er het Kandinsky-Clerambault-syndroom - een combinatie van mentale automatismen, pseudohallucinaties en beïnvloedingswaanzin. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, ontstaan ​​en intensiveren de verschijnselen van een emotioneel-wilspersoonlijkheidsdefect. Het verloop van paranoïde schizofrenie kan episodisch (paroxysmaal) of chronisch (continu) zijn. De paranoïde vorm komt meestal op latere leeftijd voor dan hebefrene of catatone schizofrenie.

Bij de differentiële diagnose is het noodzakelijk om epileptische en medicamenteuze psychosen uit te sluiten. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat waanideeën van vervolging niet altijd een leidende diagnostische waarde hebben in andere landen en onder verschillende culturele omstandigheden.

Hebefrenie (hebephrene vorm). Begint in de adolescentie of adolescentie. In premorbide zijn dergelijke patiënten vaak verlegen en eenzaam. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door belachelijke dwaasheid, grove capriolen, overdreven grimassen. Van tijd tot tijd laait motorische opwinding op; de zieken hebben de neiging schaamteloos naakt te zijn in het bijzijn van vreemden, ze masturberen in het bijzijn van iedereen, ze zijn onrein dicht en slordig. Waanverklaringen zijn fragmentarisch en onstabiel, hallucinaties zijn episodisch. Deze vorm onderscheidt zich door een kwaadaardig verloop en een schizofreen mentaal defect ontwikkelt zich snel (binnen 1-2 jaar) in de vorm van een apatoabulisch syndroom (combinatie van gebrek aan wil met onverschilligheid en verlies van verlangens).

Het ongunstige verloop en de ernst van het klinische beeld vereisen het gebruik van antipsychotica met een krachtig algemeen antipsychotisch effect bij het bereiken van een gemiddelde of hoge dosis, en voortzetting van de behandeling op poliklinische basis is aan te raden bij het gebruik van langwerkende geneesmiddelen. De snelle toename van negatieve symptomen leidt tot het gebruik van atypische antipsychotica (azaleptine, olanzapine, risperidon).

katatone vorm. Het manifesteert zich door de afwisseling van catatonische opwinding met een staat van onbeweeglijkheid en volledige stilte. Bewustzijn tijdens stupor kan in de toekomst volledig worden behouden; wanneer de verdoving voorbij is, vertellen de patiënten in detail over alles wat er om hen heen is gebeurd. Katatonische stoornissen kunnen worden gecombineerd met hallucinatoire-waan-ervaringen, en in het geval van een acuut beloop ontwikkelt zich het oneiroid-syndroom. Afleveringen van agressief gedrag kunnen een belangrijk klinisch teken zijn.

In termen van differentiële diagnose moet worden bedacht dat katatonische symptomen geen beslissende diagnostische waarde hebben voor schizofrenie en soms kunnen worden uitgelokt door organische hersenziekten, stofwisselingsstoornissen, alcoholintoxicatie of drugs, en ook kunnen optreden bij affectieve stoornissen.

Makkelijke vorm.Het manifesteert zich door geleidelijk toenemende symptomen als het verlies van vroegere interesses (vrienden, hobby's, amusement), inactiviteit en onverschilligheid voor alles, isolatie van echte gebeurtenissen. Patiënten kunnen hun studie voortzetten of een tijdje aan het werk, maar hun productiviteit daalt snel en ze raken geleidelijk aan geïsoleerd thuis. Geen enkele gebeurtenis roept een emotionele reactie bij hen op, en de houding tegenover familieleden wordt vijandig of zelfs agressief tegenover degenen die meer om hen geven. Denkstoornissen worden gekenmerkt door plotseling stoppen, "pauzes" in het midden van een zin (sperrung) of "uitglijden" bij een onverwacht onderwerp. Patiënten bedenken nieuwe, alleen voor hen begrijpelijke woorden (neologismen). Af en toe treden episodische waanervaringen of fragmentarische hallucinaties op. De stoornis heeft niet zo'n uitgesproken psychotisch karakter als de hebefrenische, katatone of paranoïde vorm van schizofrenie. Met toenemende sociale armoede is landloperij mogelijk. Deze vorm van schizofrenie komt minder vaak voor dan de vorige.

De diagnose van een eenvoudige vorm wordt vastgesteld op basis van de volgende criteria: 1) een geleidelijke toename van de drie onderstaande symptomen gedurende ten minste 1 jaar - a) duidelijke en aanhoudende veranderingen in sommige premorbide persoonlijkheidskenmerken, die zich uiten in een afname van interesses en motieven, doelgerichtheid en productiviteit van gedrag, zelfzorg en sociaal isolement; b) negatieve symptomen - apathie, verarming van spraak, verminderde activiteit, een duidelijke afvlakking van affect, passiviteit, gebrek aan initiatief, afname van de kenmerken van non-verbale communicatie; c) een duidelijke afname van de productiviteit op het werk of op school; 2) er zijn geen tekenen van dementie of andere organische hersenschade.

Differentiële diagnoseuitgevoerd met symptomatische psychosen, manisch-depressieve psychose, reactieve toestanden, neurosen en psychopathie.

Diagnose van schizofrenie wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van geleidelijk of stapsgewijs toenemende persoonlijkheidsveranderingen, evenals denkstoornissen, waanideeën van abstracte, metafysische inhoud, verschijnselen van mentaal automatisme, catatonische hebefrene symptomen.

Voorspellingacuut optreden en doorgaan met gewelddadige psychotische symptomen van aanvallen van de ziekte is gunstiger dan bij een langdurig beloop met toenemende apathie en een daling van het energiepotentieel, met een overwicht van gesystematiseerd delirium, aanhoudende hallucinose en katatonische hebefrenische stoornissen in het klinische beeld. Een nieuwe generatie zogenaamde atypische antipsychotica (leponex, risperidon, olanzapine en seroquel), die vrij zijn van de nadelen van klassieke antipsychotica en zelfs negatieve symptomen kunnen beïnvloeden, wordt steeds vaker gebruikt. Met onderhoudstherapie met psychotrope geneesmiddelen, het profylactische gebruik van lithium en finlepsinezouten en de implementatie van maatregelen voor sociale en arbeidsaanpassing, verbetert de prognose. De wijdverbreide overtuiging dat een gebrekkige toestand bij schizofrenie onvermijdelijk is, is onjuist. In sommige gevallen, waarvan de frequentie varieert in verschillende populaties en culturen, kan het herstel volledig of bijna volledig zijn.

Er zijn geen catalogusleden geassocieerd met dit type ziekte.

In het eerste derde deel van de twintigste eeuw had de vaagheid van diagnostische criteria een significante invloed op de statistische beoordeling van de incidentie van schizofrenie en de prevalentie ervan.

In de jaren dertig van de vorige eeuw waren in de USSR patiënten met schizofrenie gemiddeld een kwart tot een derde van alle patiënten opgenomen in psychiatrische ziekenhuizen in het land. Bovendien lag meer dan een derde van de patiënten meerdere keren in het ziekenhuis (Edelstein A.O., 1945).

In kleine koloniale ziekenhuizen was het percentage patiënten met schizofrenie, in verhouding tot het totaal aantal patiënten, hoger dan in grote medische instellingen.

In de stadsziekenhuizen van die tijd waren er beduidend minder patiënten met schizofrenie dan in regionale ziekenhuizen, aangezien langdurig zieke patiënten met een chronisch en ongunstig beloop van schizofrenie vaak naar laatstgenoemde werden overgebracht.

Ik werd getroffen door een groot percentage van de verspreiding van de diagnose "schizofrenie", dus in het regionale ziekenhuis van Voronezh in 1939 bereikte het percentage patiënten met schizofrenie 71,7%, en in het naburige Tambov-ziekenhuis was het slechts 15,8% .

Psychiaters merkten toen al op dat de sociale status van patiënten met schizofrenie afhankelijk is van de vorm van de ziekte. Dus, in het bijzonder, in de paranoïde vorm van schizofrenie, was de werkcapaciteit van patiënten verminderd, minder dan een kwart van de patiënten behield het.

Van degenen die in de loop van het jaar (1957) voor het eerst werden geregistreerd in de psychoneurologische apotheek, maakten patiënten met schizofrenie 9,5% uit, onder degenen die waren geregistreerd - 17,8%, onder degenen die in het ziekenhuis waren opgenomen - 30%, onder degenen die aan het einde van het jaar - 45% (Kerbikov O.V., 1962). Aan het einde van de jaren vijftig waren patiënten met schizofrenie die werden behandeld in een psychiatrisch ziekenhuis al goed voor 56,1% van het land.

Volgens de WHO bezetten patiënten met schizofrenie in de jaren vijftig de helft van de bedden in psychiatrische ziekenhuizen.

In de jaren 80 van de twintigste eeuw, waarschijnlijk als gevolg van de verbreding van de grenzen van de diagnose schizofrenie, geloofden sommige onderzoekers in de USSR dat er voor één geval van openlijke schizofrenie drie latente gevallen van de ziekte waren (Zharikov N.M., 1981).

In Rusland in de periode 1997-2002. het aantal nieuw geregistreerde patiënten met schizofrenie nam geleidelijk af van 16,2% naar 10,8% van alle geregistreerde patiënten. Het is onwaarschijnlijk dat deze cijfers de daling van de incidentie van schizofrenie in het land weerspiegelden. Men kon de wens zien van de familieleden van een persoon die aan schizofrenie lijdt om de patiënt niet in een psychoneurologische apotheek te registreren, om hem officieus te behandelen door betaalde medische zorg aan te vragen. Het aantal geregistreerde patiënten met schizofrenie veranderde praktisch niet: 19,9% aan het begin, 20,2% in het midden, 19,9% aan het einde van deze periode van het totale aantal geregistreerde patiënten (Guryeva V.A., Gindikin V. ja, 2002).

Als het risico op het ontwikkelen van schizofrenie of de kans op een ziekte in een populatie ouder dan 40 jaar 1% is, dan is de prevalentie van schizofrenie in de wereldfrequentie tegen een bepaalde datum 0,11-0,7 gevallen per jaar per 1000 mensen, ( Eaton W., 1999).

Momenteel is het aandeel patiënten met schizofrenie in de populatie van de bevolking in verschillende landen van de wereld ongeveer hetzelfde en bedraagt ​​0,5-1% (Zozulya T.V., Rotshtein V.G., Sulitsky A.V., 1994; Aaranson S., 1997; Keks N., 1997; en anderen), volgens de WHO - 0,77%. Deze cijfers worden echter beïnvloed door de criteria voor het diagnosticeren van schizofrenie en psychosen die verband houden met deze psychische stoornis. Dus, in het bijzonder, volgens de BNPMS (de nationale psychiatrische dienst van Groot-Brittannië), worden "functionele psychosen" waargenomen bij 4 van de 1000 inwoners van dit land.

Er zijn minstens 45 miljoen patiënten met schizofrenie in de wereld ("The Scale of Neurological and Psychiatric Problems", 1990).

Volgens de WHO steeg het aantal patiënten met schizofrenie in 1985 - 2000 met 30%, wat overeenkomt met de groei van de wereldbevolking.

Volgens de resultaten van epidemiologische studies van de late jaren 90 waren er 800.000 patiënten met schizofrenie in Duitsland, 2.000.000 in de VS, 4,25 miljoen in China, en in het laatste land werden jaarlijks 285.000 zelfmoorden geregistreerd onder deze mensen.

De incidentie (aantal gevallen per jaar) in Rusland in 2002 was 0,14 (vrouwen 46%, mannen 54%), prevalentie 3,7 (mannen - 50% en vrouwen - 50%) per 1000 inwoners (Krassnov V.N. et al., 2007) .

De prevalentie (morbiditeit) van schizofrenie in verschillende landen van de wereld varieert enigszins en bereikt in sommige steden 8,3 per 1000 mensen. bevolking (Madars) (Eaton W., 1985).

De incidentie van schizofrenie in sommige Europese steden(WHO, 1985) (berekend als het aantal gevallen per 1000 mensen)

• Dublin - 0.15
• Nottenham - 1.98
• Nelsinki - 0.21
• Moskou - 0, 24

Met een relatief laag percentage patiënten met schizofrenie met frequente ziekenhuisopnames in de algemene populatie van patiënten onder toezicht van een psychoneurologische apotheek (14%), veroorzaken zij 87% van alle ziekenhuisopnames gedurende het jaar.

De meeste chronisch schizofrene patiënten werden geregistreerd in Engeland, het minst in India en Nigeria, wat waarschijnlijk te wijten is aan het boekhoudsysteem en de eigenaardigheden van het verlenen van hulp aan patiënten met schizofrenie in deze landen.

De belangrijkste redenen voor ziekenhuisopnames zijn frequente herhaalde exacerbaties van de ziekte, structurele kenmerken van het opkomende defect, in de vorm van een combinatie van psychopathische symptomen en hypomanisch affect, leidend tot ernstige gedragsstoornissen (Esayants Zh.K., Visnevskaya L.Ya. , 2005).

Leeftijd

Het ontstaan ​​en de verspreiding van schizofrenie volgt zijn eigen principes. Schizofrenie begint meestal op jonge leeftijd: oudere adolescentie of vroege adolescentie. De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint is 15-25 jaar.

Volgens L. M. Shmaonova en Yu.I. Lieberman (1979), tot 42,6% van de paroxysmale vormen van schizofrenie manifesteert zich in de adolescentie.

Bij kinderen zijn gevallen van schizofrenie relatief zeldzaam. Deze ziekte is verantwoordelijk voor minder dan een tiende van alle psychische aandoeningen van deze leeftijd.

In de leeftijdscategorie van 31-50 jaar zijn er patiënten met een laat begin van de ziekte, maar na 50 jaar zijn gevallen van schizofrenie zo zeldzaam dat deze diagnose hier speciale zorg vereist.

Een laat begin van de ziekte is typisch voor vrouwen die lijden aan paranoïde schizofrenie (Gridina Yu.V. et al., 2005). Hoe later echter schizofrenie begint, hoe waarschijnlijker het is dat een paranoïde syndroom in het klinische beeld van de ziekte zal verschijnen.

Het sterftecijfer voor jongeren met schizofrenie is meerdere malen hoger dan voor de algemene bevolking. Volgens sommige rapporten benadert het sterftecijfer met toenemende leeftijd van patiënten de standaardindicatoren van de algemene bevolking, maar overschrijdt deze nog steeds aanzienlijk.

Patiënten met schizofrenie van ouderen en seniele leeftijd overlijden vaak als gevolg van ongevallen en, volgens sommige rapporten, aan aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem.

Vloer

Voorheen werd aangenomen dat het aantal mannen met schizofrenie groter is dan het aantal vrouwen dat aan deze ziekte lijdt. Op dit moment is deze trend meer merkbaar in achtergebleven landen.

In het midden van de 20e eeuw waren er in de USSR in psychiatrische ziekenhuizen 70 vrouwen per 100 zieke mannen (er waren altijd meer patiënten met schizofrenie in het ziekenhuis dan in de polikliniek). Dit feit zou kunnen worden verklaard door het opvallende overwicht van mannen in psychiatrische ziekenhuizen in vergelijking met vrouwen (Edelshtein A.O., 1945).

Meer recente studies hebben aangetoond dat mannen en vrouwen schizofrenie ontwikkelen met ongeveer dezelfde frequentie. Dergelijke gegevens werden verkregen in de jaren tachtig, met name in Duitsland en Zwitserland.

Sommige auteurs zijn het niet eens met deze bevindingen, in de veronderstelling dat mannen nog steeds vaker aan schizofrenie lijden dan vrouwen, ongeveer in een verhouding van 1,4:1. Er moet een relatief grote spreiding worden opgemerkt met betrekking tot de gegevens over de verhouding van de incidentie van schizofrenie bij mannen en vrouwen: van 1,04:1,0 tot 2,1:1,0 (Sikanartey T., Eaton W., 1984). Waarschijnlijk kan deze variatie tot op zekere hoogte worden verklaard door de vaagheid van de diagnostische criteria voor schizofrenie.

Momenteel zijn de meeste psychiaters van mening dat mannen en vrouwen even vaak ziek worden, maar vrouwen worden op een hogere leeftijd ziek, gemiddeld vijf jaar later dan mannen, en hebben een betere prognose voor het verloop van de ziekte.

Mannen jonger dan 45 jaar ontwikkelen vaker schizofrenie dan vrouwen, en omgekeerd zijn vrouwen ouder dan deze leeftijd vatbaarder voor deze psychische stoornis dan mannen van dezelfde leeftijd (Goldstein et al., 1989). Opgemerkt moet worden dat vrouwen vóór het begin van de ziekte sociaal actiever zijn. Bij mannen is de premorbide achtergrond ongunstiger, waarbij manifestaties van negatieve symptomen kunnen worden opgemerkt.

Tabel 5 Geslachtsverschillen bij schizofrenie

Opmerking: + zwakke uitdrukking, + + matige uitdrukking, + + + sterke uitdrukking.

Onder vrouwen met schizofrenie is er een hogere frequentie van familierisico om deze ziekte te ontwikkelen en meer familieleden die aan deze psychische stoornis lijden. In de anamnese van vrouwen met schizofrenie komen geboortetrauma en obstetrische complicaties echter minder vaak voor dan bij mannen (Goldstein J., 1988).

De timing van de manifestatie van schizofrenie bij mannen en vrouwen is verschillend. De eerste psychotische episode bij mannen ontwikkelt zich gemiddeld op de leeftijd van 18-25, bij vrouwen - 23-30 jaar. De tweede piek van de manifestatie van schizofrenie, die na 40 jaar op de leeftijd valt, wordt waargenomen bij 3-10% van de vrouwen die aan deze ziekte lijden.

Er zijn enkele werken in de literatuur die aantonen dat, ondanks de latere leeftijd waarop schizofrenie bij vrouwen begint, niet-specifieke symptomen van laatstgenoemde bij hen optreden op ongeveer hetzelfde moment als bij mannen. Volgens de resultaten van een groot aantal onderzoeken onder de 20 jaar, bij patiënten met een eerste psychotische episode, domineren mannen na 35 jaar - vrouwen.

In het klinische beeld van schizofrenie bij vrouwen, in grotere mate dan bij mannen, komen affectieve, voornamelijk depressieve symptomen en paranoïde syndroom tot uiting. Negatieve symptomen bij vrouwen zijn minder uitgesproken dan bij mannen, de respons op antipsychotische therapie is bij de eerste beter dan bij de laatste. Voor vrouwen met schizofrenie ouder dan 45 jaar zijn echter relatief hoge doses antipsychotica nodig.

De kenmerken van premorbide, het tijdstip van manifestatie, het klinische beeld en de aard van het beloop van schizofrenie hebben ook sekseverschillen.

Voor de verlichting van een psychotische episode en onderhoudstherapie bij vrouwen met schizofrenie zijn lagere doses antipsychotica nodig dan bij mannen met deze psychische stoornis.

Betere therapeutische remissies bij vrouwen zijn waarschijnlijk te wijten aan de invloed van verschillende factoren: de kenmerken van de farmacodynamiek van antipsychotica, het effect van oestrogenen op de gevoeligheid van neuronale receptoren voor deze geneesmiddelen, de gastro-intestinale absorptiesnelheden van deze laatste, de verdeling van vetweefsel , de activiteit van leverenzymen, enz. Merk op dat de meeste antipsychotica lipofiel zijn en als gevolg daarvan gedurende een lange periode in vetweefsel kunnen worden afgezet.

Factoren die bijdragen aan het relatief gunstige beloop van schizofrenie bij vrouwen

• Kenmerken van hersenrijping (snellere vorming van verbindingen tussen neuronen, de zeldzaamheid van afwijkingen in het myelinisatieproces)
• Positief effect van oestrogenen op D2-receptoren
• Verschil in de farmacodynamiek van antipsychotica (goede absorptie van het geneesmiddel, langdurige afzetting van het geneesmiddel in vetweefsel, zwakkere activiteit van leverenzymen)

Er is een standpunt volgens welke: de ziekte is milder bij vrouwen vanwege het positieve effect van oestrogenen op dopamine D2-receptoren, maar de genetische component kan hier een grotere rol spelen. Het idee van geslachtsverschillen is belangrijk voor het aanpakken van de kwestie van de etiologie van schizofrenie. Volgens sommige auteurs manifesteert het geslachtsverschil zich al in het stadium van hersenrijping, met name de vorming van verbindingen tussen neuronen en afwijkingen in het proces van myelinisatie van neuronale processen.

Volgens C. Pearlson en A. Pulver (1994) zijn de geslachtskenmerken van het beloop van schizofrenie te wijten aan aangeboren verschillen in de structurele en functionele kenmerken van de hersenen van mannen en vrouwen (de interactie van pathoplasticiteit en seksueel dimorfisme). De auteurs zijn van mening dat "mannelijke" schizofrenie meer geassocieerd is met gegeneraliseerde hersenaandoeningen, zoals vermindering van het hersenvolume en expansie van de ventrikels, terwijl "vrouwelijke" schizofrenie meer geassocieerd is met "neocorticale polymodale associatieve corticale gebieden van de hersenen."

EA Babukhadia (2003) onthulde bij het analyseren van de klinische en sociale kenmerken van het begin van schizofrenie bij vrouwen dat in 95% van de gevallen patiënten dit hebben. Bij 85,1% van de vrouwen die voor het eerst ziek werden, werden waanideeën van invloed waargenomen, in 72,3% - vervolging, in 52,5% - attitudes. 82,2% van de patiënten zei dat ze periodiek "echo van gedachten" opmerken, 74,3% - auditieve hallucinaties, 63,3% - olfactorische, smaak-, seksuele en somatische, 11,9% - visuele en 10,9% non-verbale auditieve perceptuele wanen.

Ongeacht de therapie correleren indicatoren van de ernst van het beloop van schizofrenie met menstruele onregelmatigheden.

Mannen met schizofrenie blijven meestal alleenstaand, vrouwen zijn gescheiden.

Vrouwen met schizofrenie zijn relatief vaak het slachtoffer van seksueel geweld.

Het is interessant om op te merken dat naarmate de schizofrenie vordert, patiënten tekenen vertonen van een verandering in hun rolgedrag. Dus in het bijzonder mannen die aan schizofrenie lijden, beginnen vrouwelijke gedragskenmerken te vertonen die een relatie met primitieve afweermechanismen onthullen, wat gepaard gaat met een toename van het niveau van sociale frustratie en de sociale onaangepastheid van patiënten versterkt (Petrova N.N. et al. , 2006).

Beroep en sociale klasse

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat schizofrenie vaker voorkomt bij leden van de lagere sociale klasse. Onlangs is een standpunt naar voren gebracht dat dit feit niet als een etiologische factor in de oorsprong van de ziekte moet worden beschouwd, maar als een gevolg ervan. Dit kan worden bevestigd door het feit dat patiënten met schizofrenie een lagere sociale status hebben dan hun ouders. Merk op dat slechts 15% van de patiënten met schizofrenie lange tijd op dezelfde plek kan werken.

In de VS komt schizofrenie het meest voor bij mensen uit de lagere sociaaleconomische klassen. Hier, zoals waarschijnlijk in Rusland, zijn er veel werklozen en daklozen onder de zieken.

In sommige landen, zoals India, worden mensen uit de bovenste lagen van de samenleving (hogere kaste) relatief vaak ziek van schizofrenie, wat volgens sommige onderzoekers een weerspiegeling is van de sociale druk op deze groep mensen.

Verstedelijking en migratie

Er is geconstateerd dat migranten, etnische minderheden en mensen die in grote steden wonen meer risico lopen op schizofrenie dan andere mensen.

Sociale groepen mensen die vatbaar zijn voor schizofrenie, in grotere mate dan andere delen van de bevolking

1. Immigranten uit arme landen
2. Migranten van de tweede golf
3. Lage-inkomenssegmenten van de bevolking
4. Vertegenwoordigers van een etnische minderheid
5. Inwoners van grote steden
6. Grote gezinnen

Immigranten uit arme landen, zoals migranten van de tweede golf, vertonen hogere percentages schizofrenie dan migranten van de eerste golf.

Er was dus met name een aanzienlijk aantal gevallen van schizofrenie bij mensen die vanuit Afrika en Azië naar het VK kwamen.

Hoogstwaarschijnlijk hebben mensen die naar een ander land verhuizen, of mensen die in een grote stad wonen, meer kans op ernstige stress die bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van de ziekte.

In steden met meer dan 100.000 inwoners neemt de frequentie van schizofrenie toe in verhouding tot het aantal inwoners van de stad. Deze situatie is echter niet typisch voor kleine steden en plattelandsgebieden.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat verstedelijking het risico op het ontwikkelen van schizofrenie bijna 3 keer verhoogt. Er wordt aangenomen dat dit feit te wijten is aan de grotere kans dat de moeder van de patiënt een perinatale virale infectie heeft. Echter, volgens andere auteurs neemt het risico op schizofrenie weer af als er gedurende de eerste vijf levensjaren een verhuizing plaatsvindt van een grote stad naar het platteland.

Er waren geen statistisch significante verschillen tussen landelijke en stedelijke patiënten wat betreft leeftijdssamenstelling.

Gezinnen met veel kinderen hebben een hoger risico op het ontwikkelen van schizofrenie dan kleinere gezinnen.

Oorlog, hongersnood, werkloosheid hebben geen drastisch effect op de incidentie van schizofrenie. In sommige landen, zoals Nederland, was er echter een toename van het aantal patiënten met schizofrenie na de Tweede Wereldoorlog, wat in verband werd gebracht met de negatieve impact van honger en stress op het verloop van de zwangerschap.

etnische aspecten

Etnische aspecten worden meestal beschouwd in de context van ras, religie en culturele en historische regio van verblijf.

De incidentie van schizofrenie varieert weinig in verschillende landen, het wordt geregistreerd in alle rassen en culturen. Het verschil in diagnostische criteria voor het diagnosticeren van schizofrenie heeft echter nog steeds invloed op de statistische indicatoren van morbiditeit, zij het in mindere mate dan voorheen.

De afhankelijkheid van de frequentie van optreden van dementie praecox van raciale kenmerken en cultuur werd bestudeerd door E. Kraepelin. Volgens deze beroemde psychiater was "dementia praecox" verantwoordelijk voor 77% van alle geregistreerde psychosen bij de inheemse Javanen, in mindere mate kwam manisch-depressieve psychose hier veel voor.

G. Crocetti et al. (1964) citeerde in zijn studie de feiten dat schizofrenie vaker wordt waargenomen op de eilanden Dalmatië en Istrië dan op de continenten.

H. Murphy en M. Lemieux (1967) registreerden een hoge incidentie van schizofrenie in Frans-Canadese semi-isolaten. Misschien weerspiegelden deze gegevens tot op zekere hoogte de invloed van genetische factoren op de incidentie van schizofrenie.

Een analyse van de literatuur uit de tweede helft van de twintigste eeuw laat zien dat schizofrenie vaker voorkomt in Noord-Zweden, Finland, Kroatië, in de zuidelijke staten van India en de landen van de Afrikaanse Caraïben.

Een aantal onderzoekers citeert cijfers waaruit blijkt dat onder katholieken in Canada en Ierland vaak schizofrenie voorkomt. Tegelijkertijd werd een relatief lage incidentie van schizofrenie vastgesteld onder leden van sommige religieuze sekten in de Verenigde Staten (“Anabaptisten”).

In tegenstelling tot andere landen is de incidentie van schizofrenie, evenals zelfmoord, in China hoger bij vrouwen dan bij mannen. Bovendien wordt zelfmoord vaker gepleegd door vrouwen die op het platteland wonen.

In ontwikkelingslanden van de wereld is het verloop van de ziekte tijdens het economisch herstel positiever. Over het algemeen is de uitkomst van schizofrenie gunstiger in ontwikkelingslanden dan in westerse landen, maar de redenen voor dit fenomeen blijven onduidelijk (Kulhara P., 1994).

In ontwikkelde landen is er een neiging tot een periodiek type cursus, in onderontwikkelde landen - tot voortdurende dominantie van affectieve-paranoïde symptomen en motor-volitionele stoornissen.

De incidentie van schizofrenie in Europese landen(berekend als het aantal gevallen per 1000 personen).

• Engeland -0,11 (Hailey G., 1971)
• Denemarken -0,12 (Munk - Jorgensen P., 1972)
• Ierland - 0,22 (WHO, 1986)
• Italië -0,14 (McNaught A. et al., 1991-1995)
• Rusland -0,14 (Krasnov V.N. et al., 2007)

In onderontwikkelde landen werd de afhankelijkheid van het klinische beeld van de manifestatie van schizofrenie en de eerste symptomen ervan op de kenmerken van taboes en rituelen gevonden (Amoako D., 1978).

Sommige klinische manifestaties van schizofrenie variëren afhankelijk van sociale en culturele omstandigheden. Dus bijvoorbeeld A.R. Kadyrov en M.V. Mamutova (1992) onthulde interculturele verschillen in de ethologische portretten van Slaven en Krim-Tataren met schizofrenie, evenals de vertaling van etnisch specifiek ritueel gedrag naar de thema's en inhoud van de wanen van de Tataren.

Etiologie

De Oekraïense psychiater I.A. Polishchuk (1962) schreef: "Iedereen verwacht van de psychiatrie een antwoord op de vraag over het 'mysterie' van schizofrenie, en dit antwoord zal misschien heel belangrijk blijken te zijn, niet alleen voor alle geneeskunde, maar ook voor de biologie."

De belangrijkste modellen van de etiologie van schizofrenie vandaag de dag omvatten biologische, psychologische, sociale en gemengde (biopsychosociale) modellen.

Modellen van de etiologie van schizofrenie:

• Biologisch: genetisch, dysontogenetisch, endocrien, metabool, intoxicatie, infectieus, immuun
• Psychologisch: psychodynamisch, existentieel; cognitief (neurocognitief tekort)
• Sociaal: familie
• Biopsychosociaal: het kwetsbaarheid-stressmodel

Onder de biologische concepten van de oorsprong van schizofrenie op verschillende tijdstippen, waren genetische, dysontogenetische, constitutionele, endocriene, metabole, vasculaire, intoxicatie-, infectieuze en auto-immuunmodellen populair.

Het meest ontwikkelde psychologische model van schizofrenie is het psychoanalytische model, onder de sociale modellen - familie.

Het moderne model van de etiopathogenese van schizofrenie wordt meestal beschouwd in het kader van het "kwetsbaarheid-stress"-model. Dit laatste suggereert dat genetisch aangeboren of verworven in de vroege periode van foetale rijping als gevolg van infecties, verwondingen, perinatale beroertes en andere structurele en functionele stoornissen van de hersenen leiden tot veranderingen in motorische vaardigheden en de psyche, predisponerend voor schizofrenie, en deze veranderingen lang voor de manifestatie van de ziekte kan worden opgespoord.

Stress, vooral van langdurige aard, uitgesproken en frequente emotionele ervaringen, endocriene veranderingen tijdens de puberteit leiden tot overschrijding van de relatief lage tolerantiedrempel van de mentale sfeer, verstoring van compensatiemechanismen en leiden uiteindelijk tot het proces van manifestatie van schizofrenie.