Hemothorax symptomen. Verraderlijke ziekte hemothorax, wat te doen? Hemothorax - etiologie

Hemothorax is een verzameling bloed in de pleuraholte van de longen.. Het komt in de meeste gevallen voor als gevolg van trauma aan de borst. Het gevaar van deze aandoening is de ontwikkeling van snel toenemende respiratoire insufficiëntie.

algemene karakteristieken

Hemothorax is een aandoening waarbij er te veel bloed in de borstholte is. Gebeurt om de volgende redenen:

fracturen van de ribben en het borstbeen;
schade aan longweefsel door een gebroken rib;
longbreuk;
schotwond in de borst.

Vaak hoopt zich, samen met hemothorax, lucht op in de holte. Deze aandoening wordt pneumothorax genoemd. De ontwikkeling van hemothorax gaat gepaard met schade aan de bloedvaten van de longen of hun parenchym. In de pleuraholte bevindt zich in de normale toestand een kleine hoeveelheid vloeistof. Het zorgt voor een normaal ademhalingsproces en verzacht de wrijving van de pleurabladen. Wanneer bloed in verschillende hoeveelheden wordt aangetroffen, wordt het ademproces moeilijker. Dit komt door een beperkte borstuitbreiding.

Normaal gesproken zetten de longen uit tijdens het ademen. Maar als er een overmatige hoeveelheid vocht in de holte is, kunnen de longen nergens recht komen. Dit is ook de oorzaak van ademhalingsbeperking bij hemothorax.

Een andere groep oorzaken van hemothoraxontwikkeling zijn aandoeningen van de luchtwegen.. Hier hebben we het over die pathologieën die de wanden van de bloedvaten van de longen aantasten. Dit leidt tot een toename van hun permeabiliteit en het vrijkomen van bloed in de holte. Waaronder:

neoplasmata van de longen;
nederlaag van het parenchym door tuberculose;
kwaadaardige formaties in de organen van het mediastinum;
holte pathologie.

Deze nosologische vormen kunnen hemothorax veroorzaken.

Er is ook een iatrogene hemothorax. Dat wil zeggen, degene die ontstond tijdens medische interventies. Waaronder:

drainage in de holte plaatsen;
punctie voor histologisch onderzoek.

Deze manipulaties kunnen, indien onjuist uitgevoerd, hemothorax veroorzaken.

Soorten hemothorax

Deze aandoening is geclassificeerd op basis van de locatie en de hoeveelheid opgehoopt bloed. Volgens dit principe zijn er:

Uitgebreid zicht. Dit is een optie wanneer het bloed de hele holte inneemt. Onmiddellijke ontwikkeling van ademhalingsfalen.
Axiaal. In dit geval bevindt het bloed zich aan de bovenkant van de long.
Als de bloedspiegel zich ongeveer in het midden van het borstbeen bevindt, wordt deze optie klein genoemd.
De ophoping van vocht boven het gebied dat grenst aan het diafragma wordt respectievelijk de epifrenie genoemd.
Wanneer verklevingen in de holte voorkomen en ze een soort holte beperken waar bloed zich kan ophopen, dan wordt dit type beperkt of adhesief genoemd.
In het geval dat de hoeveelheid bloed klein is en deze aandoening niet tijdig werd gediagnosticeerd, coaguleren de gevormde elementen van de bloedbaan. In dit geval spreken ze van een geklonterde hemothorax.

Hemopneumothorax is een aandoening waarbij lucht en bloed tegelijkertijd de pleuraholte binnenkomen..

Deze toestand is zeer gevaarlijk voor het menselijk leven. Daarom is een snelle reactie en assistentie vereist. Ademhalingsfalen neemt in dit geval binnen enkele minuten toe. Hypoxie en ademstilstand ontwikkelen zich.

Tekenen van hemothorax zijn direct afhankelijk van de hoeveelheid bloed in de holte. Met een uitgebreide variant, waarbij de hele holte gevuld is met bloed. In dit geval voegen symptomen van bloeding met de ontwikkeling van hypovolemische shock zich bij de tekenen van respiratoire insufficiëntie. De belangrijkste manifestaties zijn als volgt:

toenemende kortademigheid;
toename van de frequentie van ademhalingsbewegingen;
eerst lokale, dan diffuse cyanose;
bleekheid van de huid;
afname van de druk;
toename van het aantal hartslagen;
zwakke draadachtige pols.

Deze symptomen nemen toe naarmate de holte zich vult met bloed. Hoe vloeibaarder, hoe ernstiger de symptomen. Zo'n hemothorax ontwikkelt zich met uitgebreide verwondingen of wonden.

In het geval dat de hoeveelheid bloed die de holte vult minder dan de helft is, zullen de symptomen minder uitgesproken zijn. Aanvankelijk zijn er tekenen van respiratoire insufficiëntie. In dit geval zal een gemengd type kortademigheid optreden, het aantal ademhalingsbewegingen zal toenemen en cyanose zal zich ontwikkelen. De blauwheid van de huid wordt veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof in de weefsels. Een toename van de frequentie van ademhalingsbewegingen treedt compenserend op, evenals tachycardie. Symptomen van respiratoire insufficiëntie zijn de belangrijkste bij hemothorax.

Als er een beperkte hemothorax is, zijn de symptomen gering. Vaker vinden andere pathologische processen parallel in het lichaam plaats, wat de ontwikkeling van pathologie kan veroorzaken. De ophoping van een kleine hoeveelheid bloed leidt tot een beperking in het smelten van de longen.

Dit veroorzaakt de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Maar de symptomen zijn niet zo helder:

Kortademigheid komt naar voren. Het komt voor in rust. Het zal moeilijk zijn om te ademen. Omdat de longen uitzetten tijdens het inademen.
Dan komt de pijn erbij. Omdat pijnreceptoren zich in het borstvlies bevinden, leidt de vorming van bloed daar tot hun irritatie. De impuls gaat naar de hersenen en er treedt pijn op.
Hoesten voegt zich bij kortademigheid. In het geval van ernstige hemothorax is de hoest aanhoudend en groeiend. Bijzondere aandacht wordt gevestigd op de positie van de patiënt. In de regel nemen dergelijke mensen een gedwongen positie in. Dit komt door de ophoping van vocht in de longholte. Geforceerde houding maakt ademen gemakkelijker.

Als symptomen van toenemende ademhalingsinsufficiëntie optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulance bellen. Deze toestand is levensbedreigend.

Eerste hulp bij hemothorax

Als u een ophoping van bloed in de borstholte vermoedt, moet u een ambulanceteam bellen. Voorafgaand aan haar aankomst moeten pijnstillers aan het slachtoffer worden gegeven. Het is raadzaam om hem een zittende houding te geven. Probeer jezelf niet te doorboren. Overtreding van de techniek kan het verloop van de pathologische aandoening alleen maar verergeren. U kunt een koud voorwerp of ijs op de wond aanbrengen. Hierdoor worden de schepen in een bepaalde situatie zoveel mogelijk vernauwd.

Diagnostische maatregelen

Bijna het gehele diagnostische complex is gebaseerd op de klinische symptomen van de aandoening. Van bijzonder belang zijn de omstandigheden waaronder hemothorax werd verkregen. Het is belangrijk om de arts te informeren over de pathologieën van het ademhalingssysteem. Vooral wanneer de hemothorax niet significant is in volume.

Om de diagnose te verduidelijken, worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden uitgevoerd. Het laboratorium omvat:

algemene bloedanalyse;
verschillende functionele testen.

Instrumentele methoden:

thoraxfoto;
tomografie;
diagnostische punctie;
thoracocentese en thoracoscopie.

Alle methoden worden gebruikt om de aanwezigheid van hemothorax en de oorzaak ervan te bepalen:

Een volledige bloedtelling laat zien hoe groot de bloeding is. Dit wordt aangegeven door indicatoren van hemoglobine, erytrocyten en bloedplaatjes. Met een afname van de eerste twee en een toename van de laatste, kan men de aanwezigheid van bloedingen in het lichaam vermoeden.
De test van Petrov is ontworpen om de infectie te bepalen van het bloed dat de holte vulde. Bepaal hiervoor de transparantie ervan. Dit wordt gedaan om de geschiktheid van antibiotische therapie te bepalen.
Ruvelua-Gregoire-test. Het wordt uitgevoerd om de snelheid van bloedstolling uit de holte te bepalen. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een geklonterde hemothorax bepalen.
Om de oorzaak van het optreden van pathologie te verduidelijken of als er een neoplasma wordt vermoed, wordt een biopsieonderzoek van longweefsel uitgevoerd. Bij vermoeden van tuberculose wordt cytologisch onderzoek van sputum op zuurvaste micro-organismen uitgevoerd.
Ze nemen ook een punctie van de pleuraholte met hemothorax om een diagnose te stellen.. Op een andere manier wordt het ook diagnostisch genoemd. Om dit te doen, wordt een punctie gemaakt op de juiste plaats van de borst met een speciaal gereedschap. Vervolgens wordt de zuiger naar zich toe getrokken en wordt de vloeistof die uit de holte komt geëvalueerd. De aanwezigheid van bloed duidt op hemothorax.
Thoracocentese wordt uitgevoerd volgens het principe van punctie. Alleen hiervoor is een naald met een grote diameter nodig. Dit komt door het feit dat het tijdens de implementatie mogelijk is om drainage aan te brengen.
De röntgenfoto toont het vloeistofniveau in de holte. Het longpatroon wordt gladgestreken, de wortels van de longen worden niet gemarkeerd op de foto. X-ray is een van de methoden voor het nauwkeurig bepalen van hemothorax.
De tomografische studie is gebouwd op een röntgentrailer. Ze bepalen ook het vloeistofniveau in de longholte.

De arts onderzoekt de patiënt met behulp van percussie. Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt een verkorting van het percussiegeluid bepaald. Bij auscultatie wordt een gedempt ademen opgemerkt. Dit duidt op de ophoping van vocht in de holte van de longen.

De snelle toename van hemothorax bedreigt het menselijk leven.

Therapeutische maatregelen

Nadat de diagnose is gesteld, wordt de behandeling voorgeschreven. Bij symptomen van hemothorax dient u contact op te nemen met een longarts of chirurg. Bij een traumatische en uitgebreide variant wordt een complex van reanimatiemaatregelen uitgevoerd.

Het eerste dat belangrijk is, is ervoor te zorgen dat u kunt ademen. Voor dit doel wordt een holte met bloed doorboord om deze te verwijderen. Dit helpt de longen recht te trekken en de ademhaling te normaliseren.

Tegelijkertijd wordt het bloeden gestopt en wordt de verloren hoeveelheid vocht hersteld. Dit alles wordt gedaan door het reanimatieteam. Tegelijkertijd worden vitale functies gecontroleerd.

Als de hemothorax pathologisch is en werd gedetecteerd bij zelfzoekende hulp, wordt in dit geval een reeks maatregelen genomen om de oorzaak te achterhalen. Voer de volgende therapeutische maatregelen uit:

stop bloeden;
aanvulling van het vereiste volume circulerend bloed en elektrolyten;
zoeken naar de oorzaak en ontwikkelen van maatregelen om het te elimineren;
geschikte enzymen worden toegediend om bloedstolsels op te lossen.

Het is belangrijk om de oorzaak van pathologische hemothorax te identificeren. Omdat pas na de eliminatie het risico op herhaling minimaal is.

In geval van massale bloeding is een operatie nodig om het te stoppen. Om de pijn te verlichten worden sterke pijnstillers toegediend. Als het bloeden vanzelf is gestopt, wordt een punctie uitgevoerd om het bloed uit de holte te verwijderen. Dit gebeurt 3-4 dagen na het letsel. Bloed wordt gedurende de dag afgenomen door 400 ml vloeistof met een frequentie van elke 2 uur.

Als de punctie niet het gewenste effect heeft, is het noodzakelijk om een thoracotomie uit te voeren. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie wordt de borstholte geopend en wordt het opgehoopte vocht verwijderd.

Bij een lichte hemothorax in het ziekenhuis is rust aangewezen. Antitussiva worden voorgeschreven. Als na het uitvoeren van de nodige onderzoeken een geïnfecteerde hemothorax wordt vastgesteld, dat wil zeggen de ettering ervan, is antibiotische therapie vereist.

Complicaties

De gevolgen van het ontwikkelen van hemothorax variëren van licht tot levensbedreigend. De snelle ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen veroorzaakt verschillende veranderingen in het menselijk lichaam. Er is weefselhypoxie, die hun functioneren beïnvloedt. De hersencellen zijn de eersten die lijden. Hypoxie gedurende meer dan 5 minuten leidt tot onomkeerbare veranderingen. Het is daarom belangrijk om tijdig hulp te bieden.

Naast respiratoire insufficiëntie veroorzaakt hemothorax verstoringen in het werk van het hart. Gemanifesteerd door een afname van de contractiliteit van het myocard, een afname van de bloeddruk en een verminderde nierfunctie.

Een van de ernstige complicaties is de ontwikkeling van sepsis. In dit geval treedt de aandoening op bij meervoudig orgaanfalen of DIC.

Massale bloeding leidt tot de vorming van hypovolemische shock. Het manifesteert zich met tekenen van hart- en ademhalingsfalen. Het leidt ook tot DIC.

Hemothorax verwijst naar ziekten die het functioneren van het hele lichaam beïnvloeden. Het is daarom belangrijk om tijdig medische hulp te bieden.

De belangrijkste vragen van het onderwerp:

Etiologie en pathogenese van GT.
Classificatie.
Kliniek GT.
Diagnostische methoden.
Spoedeisende medische zorg, ook tijdens de evacuatiefasen.
Correctie van homeostasestoornissen.
Indicaties en principes van chirurgische behandeling.

1. Hemothorax - ophoping van bloed in de pleuraholte. De oorzaak is een gesloten of open borstletsel van verschillende etiologie en volume met schade aan de vaten van de borstwand (intercostale, interne thoracale slagader), organen (longen, hart, middenrif), grote vaten (aorta, vena cava en hun intrathoracale takken), destructieve inflammatoire en oncologische ziekten, verklevingen, chirurgische ingrepen.

2. Pathogenese - interne bloeding, leidend tot ophoping van bloed in de pleuraholte en compressie van de long aan de zijkant van de laesie, met mogelijke verplaatsing van het mediastinum, wat leidt tot een kliniek van acuut ademhalings- en hartfalen, bloedarmoede.

3. Classificatie:

door etiologie: traumatisch (inclusief geweerschot), pathologisch (een gevolg van verschillende ziekten), postoperatief;
qua bloedverlies: klein (bloed in de sinus, bloedverlies tot 500 ml); gemiddeld (tot aan de onderkant van de 4e rib, bloedverlies tot 1,5 l), groot (tot aan de onderkant van de 2e rib, bloedverlies tot 2 l), totaal (totale verdonkering van de pleuraholte op de kant van de laesie);
door dynamiek: verhoging van GT; niet-stijgend;
volgens de aanwezigheid van complicaties: ingeperkt; besmet.

4. Kliniek - een foto van inwendige bloedingen (zwakte, bleekheid van de huid en slijmvliezen, tachycardie, bloeddrukdaling), ademhalingsmoeilijkheden, dof percussiegeluid, verzwakking of afwezigheid van ademhaling aan de zijkant van de laesie.

5. Diagnose - klinische gegevens, gewone thoraxfoto, pleurale punctie met monstername:

Ruvelua-Gregoire - als het bloed in een reageerbuis of bak stolt, dan is dit een teken van aanhoudende bloeding, niet-stolling - gestopt;
Effendiev - 5-10 ml bloed uit de pleuraholte en een gelijke hoeveelheid gedestilleerd water worden in een reageerbuis gegoten. Als gevolg hiervan werd het bloed gehemolyseerd. Als het hemolysaat gelijkmatig gekleurd was ("lakbloed") - het bloed is niet geïnfecteerd, als het een troebele suspensie bevat, vlokken - geïnfecteerd;

Thoracoscopie.

6. Behandeling - algemeen: hemostatische, antibloedplaatjes-, immunocorrigerende, symptomatische therapie, algemene en lokale antibiotische therapie voor de preventie en behandeling van HT-infectie, de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen voor de preventie en behandeling van geklonterde HT.

7. Indicatie voor chirurgische behandeling - aanhoudende bloeding; gestolde grote hemothorax, waardoor de uitzetting van de long wordt voorkomen; schade aan vitale organen.

Bij voorkeur wordt gestart met video-geassisteerde thoracoscopische ingrepen.

Recente publicaties getuigen van de toenemende rol van thoracoscopie bij penetrerend borstletsel (PWG) [Getman VG, 1989; Bondarenko VA, 1968]. CM. Kutepov (1977) identificeerde de volgende indicaties voor thoracoscopie bij WG: longbeschadiging gecompliceerd door hemo- en pneumothorax, vermoed letsel aan het hartzakje, hart, borstwandvaten en thoracoabdominale verwondingen. V.M. Subbotin (1993) en R.S. Smith et al., (1993) stellen voor om de indicaties voor thoracoscopie uit te breiden als een veilige methode voor diagnose en behandeling van borsttrauma, maar helaas geven ze niet de mogelijke volumes van geklonterde hemothorax. Bij lage lokalisatie van borstwonden aan de linkerkant, om de toestand van het diafragma te identificeren, wordt het verplichte gebruik van thoracoscopie aanbevolen. P. Thomas et al. (1995) beschouwen deze methode als een hulpmiddel bij het kiezen van de optimale thoracotomie-incisie, J.L. Sosa et al., (1994) - als een methode voor het beoordelen van schade en behandeling door drainage, en A.V. Kasatov (1994) - als alternatief voor thoracotomie.

Emergency thoracoscopie in PRG werd uitgevoerd in 23,3% van de gevallen [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Dat endoscopie de mogelijkheden om patiënten met een traumatische pneumothorax te diagnosticeren en te behandelen aanzienlijk vergroot, wordt bevestigd door de gegevens van M.A. Patapenkova (1990). Hij is van mening dat voor thoracoscopie de collaps van de long meer dan 1/3 moet bedragen, terwijl hij tegelijkertijd thoracoscopie in alle gevallen van PRG als aangewezen beschouwt. De auteur bevestigde ook de gegevens van A.N. Kabanova et al. (1988) dat longschade bij PHR oppervlakkig kan zijn wanneer thoracotomie niet vereist is.

Een van de meest voorkomende manifestaties van WG is pneumothorax en hemothorax, en/of een combinatie van beide. Dus volgens een aantal auteurs werd hemothorax gevonden in 50% [Shakhshaev M.R. et al., 1968], in 55,6% [Boitsov V.I., 1977], in 74,6% [Domedze G.P., 1969], in 64,9% [Demchenko P.S. et al., 1989] bij patiënten met PRG, pneumothorax - bij 42,7% [V.I. Boytsov, 1977], bij 60% [Kosenok V.K., 1986], bij 84% [Marchuk I.K., 1981] van de gewonden in de borst.

Volgens onze gegevens, van de 606 gewonden, trad hemothorax op bij 220 (36,4%). In termen van volume kwam grote hemothorax voor in 25,5%, medium - in 39,3% en kleine hemothorax - in 35,0% van de waargenomen. Bij 148 slachtoffers bevonden de wonden zich aan de linkerkant, bij 62 - aan de rechterkant en bij 10 - aan beide kanten.

De vorming van hemothorax werd voornamelijk veroorzaakt door wonden in de intercostale ruimte IV-VI (56,2%). De bronnen van bloeding in de pleuraholte waren: longen - in 36%, intercostale slagaders - in 33%, hart - in 19%, diafragma - in 5%, hartzakje - in 4% en interne thoracale slagader - in 3% van de gevallen .

Bij patiënten met hemothorax werd de toestand bij opname in het ziekenhuis als bevredigend beoordeeld bij 16%, matig bij 25%, ernstig bij 45%, agonale bij 10% en klinische dood bij 4%. Bij opname in het ziekenhuis ondergingen 131 gewonden (59,7%) radiografisch of fluoroscopisch onderzoek (31,3% werd niet onderzocht vanwege de ernst van de aandoening).

Van de 131 onderzochte, werd het röntgenfoto van hemothorax op de eerste dag gedetecteerd bij 68% van de slachtoffers, op de 2e dag in nog eens 28%, op de 3e dag - in 3% en in 1% van de waargenomen - alleen op de 4e dag.

Dus bij 3-4% van de slachtoffers verschijnen radiologische tekenen van hemothorax pas op de 3-4e dag. Daarom is het noodzakelijk om te concluderen dat slachtoffers met borstwonden, zelfs zonder objectieve tekenen van een penetrerende wond, in het ziekenhuis moeten worden opgenomen.

Volgens de meeste auteurs zijn indicaties voor thoracotomie: hartletsel, vermoed letsel aan het hart of een groot bloedvat, schade aan de grote bronchiën of slokdarm, aanhoudende intrapleurale bloeding, spanningspneumothorax die niet kan worden geëlimineerd door puncties en drainage, letsel aan de thoracale lymfekanaal, vreemde lichamen in de pleuraholte [Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko BF et al., 1991; Gudimov BS, Leskov VN, 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Onder de aanhangers van thoracotomie is er geen consensus over het moment van implementatie, wanneer dit het meest gerechtvaardigd is. Het feit dat er geen verplichte aanbevelingen zijn met betrekking tot het moment voor de productie van thoracotomie, evenals de noodzaak om het te bepalen, wordt bewezen door de werken van H.U. Zieren et al., (1992) en K.L. Mattox (1989).

De grote mogelijkheden van moderne multidisciplinaire medische instellingen sluiten het gebruik van heldere diagnostische en tactische programma's niet uit, maar bepalen integendeel. We kunnen het niet eens zijn met de mening van die chirurgen die geloven dat "de aanpak voor het oplossen van de kwestie van het bepalen van chirurgische tactieken voor borstletsel individueel moet zijn". De oplossing van tactische vraagstukken is afhankelijk van de specifieke voorwaarden van de hulpverlening.

Van de 220 mensen met hemothorax hadden 120 (63,6%) van de slachtoffers thoracotomie nodig, waarvan 11,6% voor reanimatiedoeleinden.

Met een grote hemothorax werden alle patiënten onderworpen aan thoracotomie, met een gemiddelde - 69,0% en met een kleine - 28%. Thoracotomieën voor middelgrote en kleine hemothoraxen werden vertraagd uitgevoerd voor geklonterde of geïnfecteerde hemothorax.

Met geklonterde hemothorax is er geen volledige duidelijkheid over de pathogenese, de kwestie van therapeutische tactieken blijft open. Er wordt algemeen aangenomen dat het bloed dat in de pleuraholte wordt gegoten gewoonlijk stolt, dan vindt fibrinolyse plaats en na een paar uur wordt het bloed weer vloeibaar, hoewel er zich ook dichte stolsels kunnen vormen [Vagner E.A., 1975].

Om het oordeel over de pathogenese van posttraumatische clotted hemothorax te completeren, leek het ons interessant om het effect van mechanische hemolyse die optreedt in hemothorax als gevolg van cardiorespiratoire bewegingen (“separator effect”) op het bloedstollingsproces te verduidelijken. Mechanische hemolyse in in vitro experimenten leidde tot een vrij duidelijk patroon in hemocoagulatie. De studie van hemocoagulatiegegevens in vergelijking met de ernst van hemolyse maakte het mogelijk om een patroon van veranderingen in het bloedstollingssysteem te identificeren volgens het type DIC. Het bleek dat mechanische hemolyse, als een externe invloed van hoge intensiteit, leidt tot een versnelling van het continue proces van bloedstolling. Waarschijnlijk doet zich een vergelijkbare situatie voor met bloeding in de pleuraholte bij slachtoffers met borsttrauma. De resultaten van onze studies suggereren dat in de pathogenese van geklonterde hemothorax een belangrijke schakel is de intensiteit van hemolyse in een bepaald volume per tijdseenheid als gevolg van cardiorespiratoire bewegingen. Hoe kleiner de ernst van de hemolyse (erythrocytolyse), hoe groter de kans op de vorming van geklonterde hemothorax. Zo worden bloedstolsels in de pleuraholte onmiddellijk gevormd, of ze gebeuren de volgende dag niet. Een ander ding als het gaat om fibrinothorax of fibrothorax.

De diagnose van geklonterde hemothorax wordt gesteld door de kliniek (kortademigheid, pijn, koorts) en een typische röntgenfoto (aanwezigheid van homogene en intense black-out aan de zijkant van de laesie van het onderste longveld of inhomogene black-out met vloeistofniveaus ).

De studie van de dynamiek van morfostructurele veranderingen in het bloedstolsel, de pleura en de long bevestigde onze mening dat thoracotomie en verwijdering van een geklonterde hemothorax uitgevoerd in de eerste 5 dagen de ontwikkeling van pleuraal empyeem voorkomen en bijdragen aan het meest adequate herstel van de functionele vermogens van de longen.

Opgemerkt moet worden dat in de eerste periode van het onderzoek, met aanhoudende bloedingen, indicaties voor thoracotomie werden gegeven zonder rekening te houden met het bloedverlies per tijdseenheid. Bij een retrospectieve analyse van gevallen met thoracotomie kan worden aangenomen dat het slechts in 84,1% van de gevallen gerechtvaardigd was.

In de tweede periode van het onderzoek, met indicaties voor noodthoracotomie voor hemothorax, werd het volgende principe aangehouden: gelijktijdige afgifte van bloed uit de pleuraholte na drainage met een volume van 1000 ml, met een bloeddruk niet lager dan 90 mm Hg . Art., vast "als uitgangspunt." Als het verdere bloedverlies binnen 1 uur meer dan 250 ml was, werd een thoracotomie uitgevoerd. In de afgelopen drie jaar is het percentage thoracotomieën niet hoger dan 11%.

De thoraxchirurgie ontwikkelt zich snel.

Hemothorax is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van bloed in de pleuraholte. De bloedbron kan de bloedvaten van de borstwand, longen, hart, longparenchym of grote bloedvaten zijn. Hoewel sommige clinici beweren dat een hematocriet van minder dan 50% hemothorax met succes onderscheidt van hemorragische pleuritis, zijn de meeste artsen het niet eens met deze stelling. Hemothorax is meestal het gevolg van stomp of penetrerend trauma. Veel minder vaak kan het een complicatie van de ziekte worden of spontaan ontstaan.

Oorzaken van hemothoraxontwikkeling en pathogenese

De pleuraholte, die zich tussen de pariëtale en viscerale vellen van de pleura bevindt, is in feite slechts een potentiële ruimte. Bloeden in deze ruimte kan worden veroorzaakt door extrapleuraal of intrapleuraal trauma.

Extrapleuraal trauma

Traumatisch borstletsel waarbij het pariëtale pleurale membraan is betrokken, kan bloedingen in de pleuraholte veroorzaken. De meest waarschijnlijke bronnen van significante of aanhoudende bloedingen van de borstwand zijn de intercostale en interne borstslagaders. Soortgelijke processen in niet-traumatische gevallen kunnen zeldzame ziekteprocessen in de borstwand veroorzaken, zoals benige exostosen.

intrapleuraal trauma

Een stomp of penetrerend trauma waarbij vrijwel elke intrathoracale structuur betrokken is, kan leiden tot hemothorax. Massale hemothorax of bloeding kan optreden als gevolg van trauma en schade aan de belangrijkste arteriële of veneuze structuren in de borstkas of afkomstig van het hart zelf. Dergelijke vaten omvatten de aorta en zijn brachiocephalische takken, de hoofdtakken van de longslagaders, de superieure vena cava, de brachiocephalische aderen, de inferieure vena cava, de azygos-ader en de belangrijkste longaderen.

Hartschade kan hemothorax veroorzaken in gevallen waar er een verbinding is tussen het hartzakje en de pleuraholte. Schade aan het longparenchym is ook beladen met de ontwikkeling van hemothorax, maar dit fenomeen ontwikkelt zich meestal spontaan, omdat de druk in de longvaten vaak lager is. Letsel aan het longparenchym wordt vaker geassocieerd met pneumothorax en de gevolgen van beperkte bloedingen.

Hemothorax als gevolg van gemetastaseerde maligniteit ontwikkelt zich uit tumorimplantaten vertegenwoordigd door afstammelingen van het pleuraoppervlak van de borstkas.

Ziekten van de thoracale aorta en zijn hoofdtakken, zoals nieuw gevormde aneurysma's of dissecties, vormen een groot percentage van specifieke vasculaire anomalieën die hemothorax kunnen veroorzaken. Aneurysmata van andere intrathoracale slagaders, zoals de interne borstslagader, zijn beschreven als mogelijke oorzaken van hemothorax, indien aanwezig

Verscheidenheid aan ongewone aangeboren longafwijkingen, waaronder intra- en extralobaire, erfelijke teleangiëctasieën en congenitale arterioveneuze misvormingen, kunnen leiden tot hemothorax.

Hemothorax kan optreden als gevolg van een pathologisch proces in de buikholte, als het bloed van de laesie door het membraan van een van de hiatale openingen van een aangeboren of verworven aard kan gaan.

Op weefselniveau kan bloeding in de pleuraholte optreden bij bijna elke schending van de weefsels van de borstwand en pleura of intrathoracale structuren. De fysiologische reactie op de ontwikkeling van hemothorax komt tot uiting in twee hoofdgebieden: hemodynamica en ademhaling. De mate van hemodynamische respons wordt bepaald door de hoeveelheid en snelheid van bloedverlies.

Hemodynamische veranderingen variëren afhankelijk van de hoeveelheid bloedingen en de snelheid van bloedverlies.

Bloedverlies tot 750 ml(bij 70 kg bij de mens) zou geen significante veranderingen in de hemodynamiek moeten veroorzaken.
Het verlies 750-1500 ml in dezelfde situatie zal het vroege symptomen van shock veroorzaken - tachycardie, tachypneu en een afname van de polsdruk.
Ernstige tekenen van shock met symptomen van onderperfusie treden op met bloedvolumeverlies tot 30% of meer dan 1500-2000 ml, aangezien de menselijke pleuraholte tot 4 liter bloed of meer kan bevatten. Daarom kan bloeding optreden zonder externe symptomen van bloedverlies.

Het volumineuze effect van een grote ophoping van bloed in de pleuraholte kan een normale ademhaling bemoeilijken. Bij trauma zijn ventilatie- en oxygenatiestoornissen mogelijk, vooral als ze gepaard gaan met borstletsel.

Voldoende grote hoeveelheden bloed in de pleuraholte veroorzaken kortademigheid bij de patiënt en kunnen klinische bevestiging van tachypneu veroorzaken. De hoeveelheid bloed die nodig is om deze symptomen te ontwikkelen, is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de beschadigde organen, de ernst van de verwonding en de onderliggende long- en hartreserve.

Dyspnoe is een veel voorkomend symptoom in gevallen van hemothorax, het ontwikkelt zich op een verraderlijke manier, zoals secundair aan gemetastaseerde ziekte. Bloedverlies is in dergelijke gevallen niet zo acuut, alleen kortademigheid overheerst vaak bij de klachten van de patiënt.

Het bloed dat de pleuraholte binnenkomt, is onderhevig aan bewegingen van het diafragma, de longen en andere intrathoracale structuren. Dit leidt tot een zekere mate van defibrillatie van het bloed, zodanig dat het niet volledig stolt. Binnen een paar uur nadat de bloeding is gestopt, begint de lysis (oplossing) van stolsels in het pleurale gebied.

Lyse van rode bloedcellen leidt tot een duidelijke toename van de eiwitconcentratie in het pleuravocht en een toename van de osmotische druk in de pleuraholte. Het is deze verhoogde druk die een osmotische gradiënt produceert tussen de pleuraholte en de omliggende weefsels, wat extravasatie van vloeistof in de holte bevordert. Zo kan een kleine en asymptomatische hemothorax evolueren tot een vrij complexe symptomatische hemorragische pleurale effusie.

Twee pathologische aandoeningen geassocieerd met latere stadia van hemothorax:

empyeem;
fibrothorax.

De resultaten van empyeem door bacteriële besmetting zijn vaker kenmerkend voor vastgehouden hemothorax. Als dit feit over het hoofd wordt gezien en niet wordt behandeld, kan de situatie leiden tot bacteriëmie en septische shock.

Fibrothorax ontwikkelt zich als fibrineafzettingen de pariëtale en viscerale vellen van de pleura bedekken. Dit proces fixeert de longen in één positie, waardoor ze niet volledig kunnen uitzetten. Aanhoudende longatelectase en verminderde longfunctie zijn kenmerkende uitkomsten van dit proces.

Verreweg de meest voorkomende oorzaak van hemothorax is trauma. Indringend trauma aan de longen, het hart, grote bloedvaten of de borstwand zijn de meest voor de hand liggende oorzaken van hemothorax. Ze kunnen per ongeluk, opzettelijk of iatrogeen (medicinaal) van oorsprong zijn. In het bijzonder worden centraal veneuze katheters en pleurale drainage genoemd als voorbeelden van primaire iatrogene oorzaken.

Oorzaken van niet-traumatische of spontane hemothorax

Neoplasie (primair of gemetastaseerd).
Pathologische veranderingen in het bloed, inclusief complicaties met anticoagulantia.
Longembolie met infarcten.
Pleurale verklevingen na spontane pneumothorax.
bulleus emfyseem.
Necrotische infecties.
Tuberculose.
Pulmonale arterioveneuze fistel.
Erfelijke hemorragische teleangiëctasie.
Niet-pulmonale intrathoracale vasculaire pathologieën, bijvoorbeeld schade aan de thoracale aorta of aneurysma van de interne borstslagader.
Intralobaire en extralobaire sekwestratie.
Pathologieën van de buikorganen, bijvoorbeeld een cyste van de pancreas, milt, arterieel aneurysma of hemoperitoneum.
Menstruatie.

Sommige anamnese van hemothorax omvatten geassocieerde aandoeningen zoals hemorragische ziekte van de pasgeborene, de ziekte van Henoch-Schonlein en bèta-thalassemie. Aangeboren misvormingen van de cystische adnomatoïde leiden soms tot hemothorax. Gevallen van massale spontane hemothorax worden waargenomen bij de ziekte van von Recklinghausen. Spontane inwendige bloedingen uit de thoracale slagader zijn mogelijk bij kinderen met het type IV Ehlers-Danlos-syndroom.

Classificatie en belangrijkste symptomen van bloeding in de pleuraholte

Sommige kenmerken van hemothorax dienen als basis voor de classificatie ervan. Afhankelijk van de etiologie van de ziekte zijn er:

traumatisch (met penetrerende wonden of gesloten borsttrauma);
pathologisch (een gevolg van verschillende ziekten);
iatrogeen (complicatie van operaties, pleurale puncties, katheterisatie van centrale aderen, enz.).

Afhankelijk van de hoeveelheid bloed die de pleuraholte binnenkomt:

klein (tot 500 ml) - bloed neemt alleen de pleurale sinussen in beslag;
medium (van 500 tot 1000 ml) - het bloed bereikt de hoek van de scapula;
groot of totaal (meer dan 1000 ml) - bloed beslaat bijna de gehele pleuraholte.

Afhankelijk van de kwaliteit van de bloeding:

met gestopt bloeden in de pleuraholte;
met aanhoudende intrapleurale bloeding.

Afhankelijk van de voltooiing van het proces:

geklonterde hemothorax;
geïnfecteerde hemothorax.

Afhankelijk van de plaats van de bloeding:

apicaal (apisch);
interlobair;
supradiafragmatisch;
paracostaal;
paramediastinaal.

Pijn op de borst en kortademigheid zijn veel voorkomende symptomen van hemothorax. De klinische presentatie en fysieke bevindingen die verband houden met een letselstoornis lopen op verschillende punten sterk uiteen.

De hoeveelheid en snelheid van bloeden.
Aanwezigheid en ernst van onderliggende longziekte.
De aard en omvang van de bijbehorende verwondingen en hun mechanismen.

Hemothorax geassocieerd met longinfarct gaat meestal vooraf aan klinische bevindingen geassocieerd met longembolie. Menstruele hemothorax is een niet-specifiek probleem dat verband houdt met endometriose van de borst. Bloeding op de borst is periodiek en valt samen met de menstruatiecyclus van de patiënt.

Bij lichamelijk onderzoek is tachypneu een veel voorkomend symptoom. Een oppervlakkige ademhaling kan worden opgemerkt. Resultaten omvatten een vermindering van ipsilaterale ademgeluiden en doffe percussiegeluiden.

Als er significant systemisch bloedverlies is, kunnen hypotensie en tachycardie aanwezig zijn. Ademhalingsfalen weerspiegelt zowel longfalen als hemorragische shock. Kinderen kunnen traumatische hemothorax verdragen zonder borstbeenbreuken.

Hemothorax is zelden een eenzaam gevolg van stomp borsttrauma. Verwondingen aan de borst en longen zijn bijna altijd aanwezig.

Eenvoudige botletsels, bestaande uit een of meer ribfracturen, zijn de meest voorkomende uitkomst van borstletsel. Kleine hemothorax kan gepaard gaan met fracturen van individuele ribben, maar blijft vaak onopgemerkt tijdens lichamelijk onderzoek en zelfs na thoraxfoto. Dergelijke kleine verwondingen hebben zelden behandeling nodig.

Complexe verwondingen van de borstwand zijn die waarbij vier of meer opeenvolgende enkelvoudige ribfracturen aanwezig zijn. Dit soort verwondingen gaat gepaard met een aanzienlijke mate van schade aan de borstkas en zorgt er vaak voor dat grote hoeveelheden bloed de pleuraholte binnendringen. Pulmonale contusie en pneumothorax worden meestal parallel gevonden.

Verwondingen als gevolg van breuk van de intercostale vaten of de interne borstslagader kunnen leiden tot aanzienlijke hemothorax en ernstige hemodynamische stoornissen. Deze bloedvaten zijn de meest voorkomende bron van aanhoudende bloedingen in de borst- en pleuraholten na een verwonding.

Late hemothorax kan met enige tussenpozen optreden na stomp borsttrauma. In dergelijke gevallen toont de eerste beoordeling, inclusief thoraxfoto, ribfracturen als resultaat, zonder begeleidende intrathoracale pathologie. Echter, binnen een paar uur tot een paar dagen verschijnen hemothorax en zijn symptomen hoe dan ook. Men denkt dat het mechanisme ofwel het scheuren van een hematoom op de borst in de pleuraholte is of verplaatsing van de scherpe randen van een gebroken rib, gevolgd door verstoring van de intercostale vaten tijdens ademen of hoesten.

Grote gevolgen van hemothorax worden meestal geassocieerd met schade aan vaatstructuren. Overtreding of breuk van de belangrijkste arteriële of veneuze structuren in de borstholte kan leiden tot massale of bloedende bloedingen.

Hemodynamische manifestaties geassocieerd met massieve hemothorax zijn vergelijkbaar met die bij hemorragische shock. Symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig, afhankelijk van de hoeveelheid en snelheid van bloedingen in de borstholte en de aard en ernst van de bijbehorende verwondingen.

Aangezien grote hoeveelheden bloed het ipsilaterale gebied van de longen zullen comprimeren, zullen geassocieerde respiratoire manifestaties tachypneu en, in sommige gevallen, hypoxemie omvatten.

Door een verscheidenheid aan lichamelijke aandoeningen kunnen hemothorax en stomp borsttrauma naast elkaar bestaan. Het kan er anders uitzien.

blauwe plekken.
Pijn.
Instabiliteit of crepitus bij palpatie bij ribfracturen.
Misvorming van de borstwand.
Paradoxale bewegingen van de borstwand.

Diagnose van hemothorax

Verticale thoraxfoto is de ideale primaire diagnostische studie bij de evaluatie van hemothorax. Aanvullende beeldvormingsonderzoeken zoals echografie en computertomografie (CT) kunnen soms nodig zijn om bloed te identificeren en te kwantificeren dat slecht wordt gediagnosticeerd op röntgenfoto's.

In sommige gevallen van niet-traumatische hemothorax, vooral als gevolg van gemetastaseerde pleurale implantaten, kunnen patiënten tekenen van pleuritis van onbekende etiologie vertonen, en hemothorax kan pas worden geïdentificeerd als de primaire pathologie is gediagnosticeerd.

Over het algemeen kunnen voor het diagnosticeren van hemothorax verschillende methoden en procedures worden gebruikt.

Pleuravocht hematocriet

Het meten van hematocriet van het pleuravocht is bijna nooit vereist bij een patiënt met traumatische hemothorax, maar kan nuttig zijn voor het analyseren van bloedeffusies om niet-traumatische redenen. In dergelijke gevallen duidt een pleurale effusie met een hematocrietverschil van meer dan 50% van de circulerende hematocriet op een hemothorax.

Röntgenfoto van de borst

Een gewone verticale thoraxfoto kan voldoende zijn om de diagnose vast te stellen. De afbeelding toont saaiheid in de costofrene hoek of scheiding langs de lucht-vloeistofgrenzen. Als de patiënt niet rechtop kan worden geplaatst, kan een liggende röntgenfoto apicale occlusies van de vloeistof rond de bovenste polen van de longen onthullen. Laterale extrapulmonale dichtheid kan duiden op vocht in de pleuraholte.

Echografie echografie

Gebruikt in sommige traumacentra bij de eerste beoordeling van hemothorax. Zelfs met het gebruik van thoraxfoto's en spiraalvormige CT kunnen sommige verwondingen onopgemerkt blijven. In het bijzonder kunnen patiënten met penetrerende borstletsels ernstige hartschade en pericardiale effusie vertonen, die soms moeilijk klinisch te detecteren zijn.

CT-scan

Thoracale CT speelt een rol bij de beoordeling van de pathologische toestand, vooral als de resultaten van radiografie dubbelzinnig of onvoldoende zijn.

Behandelmethoden, prognose en mogelijke complicaties

Als een intrapleurale bloeding wordt vermoed, moet eerst een thoraxfoto worden gemaakt, bij voorkeur met de patiënt rechtop. Nadat de diagnose is bevestigd, moeten een aantal dringende chirurgische procedures worden uitgevoerd, omdat bloed in de pleuraholte hemorragische shock en ademhalingsfalen kan veroorzaken. Bloed moet efficiënt worden afgevoerd om complicaties zoals fibrothorax en empyeem te voorkomen.

Open chirurgie aan de pleuraholte wordt onmiddellijk uitgevoerd

Als het volume gedraineerd bloed uit de pleuraholte meer dan 1000 ml bloed was.
Aanhoudende bloeding uit de borst, optredend met een snelheid van 150-200 ml / uur gedurende 2-4 uur.
Meestal is een bloedtransfusie nodig.

Late complicaties van hemothorax, waaronder resterende trombose en longcompressie, vereisen aanvullend chirurgisch debridement.

Bij verdere therapie is het mogelijk om een aantal methoden te gebruiken

Thoracotomie Het is de voorkeursprocedure voor chirurgische verkenning van de borstkas wanneer zich een massieve hemothorax ontwikkelt of er sprake is van aanhoudende bloeding. Tijdens chirurgische verkenningen is de bloedingsbron onder controle.
Intrapleurale fibrinolyse in de vorm van een premisse van fibrinolytische middelen, werkt het om de resterende effecten van hemothorax te evacueren in gevallen waarin de initiële drainage van de pleuraholte onvoldoende is.

Wat kan een complicatie van hemothorax zijn?

Longoedeem na evacuatie van bloed uit de pleuraholte

Het is een zeldzame complicatie. Een bijkomende factor bij de ontwikkeling van het probleem kan hypovolemie zijn.

empyeem

Kan zich ontwikkelen als een bloedstolsel secundair wordt geïnfecteerd. Dit kan afkomstig zijn van geassocieerd longletsel of van externe bronnen zoals doordringende objecten die het oorspronkelijke letsel hebben veroorzaakt.

Fibrothorax en longcompressie

Het kan zich ontwikkelen als fibrine-precipitatie optreedt in de geklonterde bloedmassa. Dit kan leiden tot blijvende atelectase en verminderde longfunctie. Een ontkersprocedure kan nodig zijn om longexpansie mogelijk te maken en het risico op empyeem te verminderen.

Bloeding in de pleuraholte is een veelvoorkomend type complicatie van een gesloten of open borstletsel. Meestal verschijnt hemothorax (haemothorax) als gevolg van breuk van de bloedvaten van de borstwand of long. Het bloedingsvolume kan in dit geval twee liter of zelfs meer bereiken.

Bij uitgebreide hemothorax wordt vaker een schending van de integriteit van de intercostale slagaders geregistreerd, minder vaak - de aorta of andere volumetrische vaten van de borstkas. Deze aandoening wordt als gevaarlijk beschouwd, voornamelijk als gevolg van progressieve compressie van de long en de ontwikkeling van ademhalingsfalen, evenals als gevolg van massaal bloedverlies.

ICD-code 10

J00-J99 Ziekten van het ademhalingssysteem;
J90-J94 Andere pleurale aandoeningen;
J94 Andere pleurale laesies;
J94.2 Hemothorax.
S27.1 Traumatische hemothorax

ICD-10-code

J94.2 Hemothorax

Oorzaken van hemothorax

Etiologisch is hemothorax onderverdeeld in de volgende typen:

traumatisch (treedt op als gevolg van penetrerende verwondingen of na een gesloten borstletsel);
pathologisch (ontwikkelt zich als gevolg van verschillende interne pathologieën);
iatrogeen (verschijnt als gevolg na een operatie, pleurale punctie, inbrengen van een katheter in de centraal veneuze vaten, enz.).

U kunt een hele lijst met ziekten en situaties selecteren die er in de meeste gevallen voor kunnen zorgen dat bloed in de pleuraholte stroomt. Onder hen:

borstwonden (schot of mes);
thoracale verwondingen;
ribbreuk;
compressie fracturen;
aorta-aneurysma;
longvorm van tuberculose;
oncologie van de longen, pleura, mediastinale organen of thoracale regio;
Long abces;
verminderde bloedstolling (coagulopathie, hemorragische diathese);
gevolgen van longchirurgie;
thoracocentese;
drainage van de pleuraholte;
het plaatsen van een katheter op de centraal veneuze vaten.

Symptomen van hemothorax

Kleine hemothorax gaat mogelijk niet gepaard met speciale klachten bij patiënten. Bij percussie is er een verkorting van het geluid op de Damuazo-lijn. Bij het luisteren - zwakte van ademhalingsbewegingen in de achterste onderste delen van de long.

Bij ernstige hemothorax zijn er tekenen van acute interne bloeding:

bleke huid;
het verschijnen van koud zweten;
cardiopalmus;
bloeddruk verlagen.

De symptomen van acute respiratoire insufficiëntie nemen geleidelijk toe. Bij percussieonderzoek wordt een dof geluid waargenomen in het middelste en onderste deel van de long. Bij het luisteren is een stopzetting of plotselinge zwakte van ademhalingsgeluiden merkbaar. Patiënten klagen over een zwaar gevoel op de borst, gebrek aan lucht en het onvermogen om volledig in te ademen.

Hemothorax bij kinderen

In de kindertijd is schade aan vaten van groot kaliber uiterst zeldzaam, omdat penetrerende verwondingen bij kinderen zelden voorkomen. Maar de toestand van hemothorax bij een kind kan ook optreden als gevolg van een breuk van de ribben met een schending van de integriteit van de intercostale slagaders.

Experimentele modellering van hemothorax toonde aan dat massale bloedingen in de pleuraholte een verlaging van de bloeddruk veroorzaken. In dit opzicht moeten ouders vooral oppassen dat ze geen belangrijke symptomen over het hoofd zien en hun kind op tijd helpen. De eerste tekenen van inwendige bloeding kunnen zijn: kortademigheid, bleking of blauwheid van de huid, piepende ademhaling bij het inademen. Wat kunnen nabestaanden in deze situatie doen? Breng koude aan op de borst en bel dringend een ambulance.

Bij de zorg voor kinderen is het belangrijk om te zorgen voor snelle veneuze toegang, omdat snel bloed uit de pleuraholte vaak leidt tot een afname van het circulerende bloedvolume en zelfs tot hartstilstand.

Als het kind een verwonding op de borst had, terwijl de druk begon af te nemen en er geen symptomen van zichtbare bloeding zijn, moet hemothorax worden vermoed en moeten passende reanimatiemaatregelen worden genomen.

Classificatie

Hemothorax heeft verschillende classificatiemogelijkheden. De graden zijn bijvoorbeeld verdeeld, afhankelijk van de ernst van de bloeding in de pleuraholte:

een kleine mate van bloeding (of kleine hemothorax) - de hoeveelheid bloedverlies bereikt geen 0,5 liter, er is een ophoping van bloed in de sinus;
de gemiddelde mate van bloeding - bloedverlies tot anderhalve liter, het bloedniveau wordt bepaald onder de vierde rib;
subtotaal - bloedverlies kan oplopen tot 2 liter, de bloedspiegel kan worden bepaald tot aan de onderrand van de tweede rib;
totale mate van bloeding - de hoeveelheid bloedverlies is meer dan 2 liter, de totale verdonkering van de holte aan de aangedane zijde wordt bepaald op de röntgenfoto.

De classificatie van de ziekte volgens zijn beloop is ook bekend.

Gekruld - waargenomen na chirurgische ingrepen, wanneer de patiënt stollingstherapie ondergaat. Als gevolg van deze therapie neemt de bloedstolling van de patiënt toe, waardoor het bloed dat de pleuraholte binnenkomt stolt.
Spontaan - uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door spontane onvoorziene bloeding in de pleuraholte. De oorzaken van deze pathologie zijn nog niet vastgesteld.
Pneumohemothorax is een gecombineerde pathologie, waarbij niet alleen bloed, maar ook lucht zich ophoopt in de pleuraholte. Deze aandoening komt vaak voor wanneer een long scheurt of wanneer een tuberculaire focus smelt.
Traumatisch - ontwikkelt zich als gevolg van een verwonding, na penetrerende verwondingen of gesloten trauma aan de borst. Meestal waargenomen met fracturen van de ribben.
Linkszijdig is een bloeding in de pleuraholte vanaf de zijkant van de linker longkwab.
Rechtszijdig - dit is een uitstorting van bloed in de pleuraholte vanaf de zijkant van de rechterlong. Trouwens, eenzijdige hemothorax aan elke kant leidt tot acuut ademhalingsfalen, wat een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.
Bilateraal - omvat schade aan zowel de rechter- als de linkerlong. Deze toestand is uiterst ongunstig en wordt al één of twee minuten na het verschijnen als onvoorwaardelijk fataal beschouwd.

Volgens de complexiteit van de aandoening wordt onderscheid gemaakt tussen niet-geïnfecteerde en geïnfecteerde hemothorax, wat wordt bepaald door de aanwezigheid van infectie in de pleuraholte.

Ook in het dynamische aspect is de ziekte verdeeld in twee typen: een toenemend verloop en een stabiel verloop van hemothorax.

Diagnostiek

Diagnostische tests die worden gebruikt voor vermoedelijke pneumothorax kunnen zowel laboratorium- als instrumenteel zijn. De meest voorkomende zijn de volgende:

röntgenonderzoek;
ultrasone techniek voor het scannen van de pleuraholte;
computer- en magnetischen;
bronchoscopisch onderzoek met gelijktijdige biopsie;
sputum cytologie;
thoracocentese met monsters van Petrov of Rivilois-Gregoire.

Als diagnostische en therapeutische maatregel kan een pleurale punctie worden gebruikt. Punctie voor hemothorax is een punctie in de borstwand en het membraan dat de longen bedekt. Dit is een van de eenvoudigste en meest betaalbare interventies, die in veel situaties helpt om het leven van het slachtoffer te redden.

Tijdens radiografie kunnen symptomen van een afzonderlijke vorm van pathologie worden gedetecteerd - in de meeste gevallen is dit typerend voor patiënten met adhesieve veranderingen in de pleuraholte. Geïsoleerde hemothorax wordt gedefinieerd als een afgebakende verdonkering met een uniforme structuur in de middelste en onderste regionen van de long.

Een meer informatieve procedure is pleurocentese met het verzamelen van inhoud uit de pleuraholte. Deze test wordt gedaan om te controleren op aanhoudende bloedingen of symptomen van pleurale infectie. Tegelijkertijd wordt een test uitgevoerd voor hemothorax:

De test van Petrov helpt bij het opsporen van een verslechtering van de transparantie in het afgenomen bloed, wat kan wijzen op de aanwezigheid van een infectie;
De Rivillois-Gregoire-test onthult tekenen van stolling van het afgenomen bloed.

Niettemin wordt thoracoscopie beschouwd als de meest informatieve techniek, die alleen wordt uitgevoerd als er serieuze indicaties zijn. Dit is een endoscopische procedure waarmee u het binnenoppervlak van de pleuraholte kunt bekijken.

Eerste hulp

Eerste hulp bij hemothorax moet uit het volgende bestaan:

oproep voor een "nood" brigade;
het slachtoffer een verhoogde positie geven met een verhoogd hoofdeinde;
koude aanbrengen op het aangetaste deel van de borstkas.

Indien mogelijk kunt u een 50% -oplossing van analgin invoeren in een hoeveelheid van 2 ml / m, evenals cardiovasculaire geneesmiddelen (cordiamin of sulfocamphocaine, 2 ml s / c).

Eerste hulp bij aankomst van artsen bestaat uit zuurstoftherapie, anesthesie. Het is mogelijk om anti-shock maatregelen uit te voeren:

een strak verband aanbrengen;
vagosympathische novocaïne blokkade;
intraveneuze toediening van glucose-oplossing (40%), ascorbinezuur (5%);
intramusculaire injectie van hydrocortison in een hoeveelheid tot 50 mg;
intraveneuze toediening van 10% calciumchloride.

Met symptomen van hypovolemie wordt Reopoliglyukin dringend intraveneus toegediend in een hoeveelheid van 400 ml. Als de levering van de patiënt aan het ziekenhuis wordt uitgesteld, wordt een pleurale punctie uitgevoerd in de VII intercostale ruimte langs de scapulaire rand en wordt het uitstromende bloed opgezogen.

Behandeling van hemothorax

Behandeling van het slachtoffer kan worden uitgevoerd door specialisten op verschillende gebieden - dit zijn chirurgen, revalidatiespecialisten, longartsen, enz.

De effectiviteit van therapeutische acties is direct afhankelijk van de tijdigheid van herkenning van de pathologie en vakkundig verleende spoedeisende zorg. Natuurlijk moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart, omdat naast de ontwikkeling van ademhalingsfalen, infectie van het uitstromende bloed kan optreden, wat als een uiterst ongunstige factor wordt beschouwd.

Conservatieve behandeling met het gebruik van antimicrobiële en ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt alleen voorgeschreven voor een kleine mate van hemothorax, bij afwezigheid van significante schendingen van de functies van de organen en systemen van de patiënt. De behandeling wordt uitsluitend uitgevoerd onder toezicht van een specialist met een constante controle-röntgenfoto. De meest aanvaardbare periode die voldoende is voor resorptie van het uitstromende bloed wordt geacht 14 dagen tot een maand te zijn. Om de resorptie te versnellen, wordt patiënten geadviseerd om proteolytische enzymen te injecteren (bijvoorbeeld Chymotrypsine 2,5 mg / m dagelijks gedurende 15 dagen), evenals directe behandeling van de pleuraholte met vloeistoffen Urokinase, Streptokinase.

Patiënten met andere graden van hemothorax moeten dringend naar een medische instelling worden gebracht, waar ze een pleurale punctie zullen ondergaan. Een dergelijke manipulatie wordt uitgevoerd in het gebied van de zesde tot zevende intercostale ruimte in overeenstemming met alle principes van asepsis. Het vergoten bloed wordt afgezogen en in plaats daarvan worden oplossingen van antimicrobiële geneesmiddelen geïnjecteerd.

Als een pleurale punctie niet leidt tot verlichting van de toestand van het slachtoffer, is een noodthoracoscopie of thoracotomie aangewezen.

Thoracotomie voor hemothorax is een chirurgische incisie met penetratie in de empyeemholte. Deze operatie kan eenvoudig zijn (met een incisie in de intercostale ruimte) of resectie (met het verwijderen van een deel van de rib). Een eenvoudige thoracotomie wordt uitgevoerd in de 7e of 8e intercostale ruimte ter hoogte van de achterste oksellijn. Drainage voor hemothorax wordt uitgevoerd na resectie van een klein ribbengebied (ongeveer drie centimeter), waarbij een speciaal gat in de pleura wordt gesneden volgens de diameter van de drainage die wordt geïnstalleerd.

Een voldoende volumineuze drainagebuis wordt voorzichtig in de holte gestoken, waarvan het onderste deel (het vrije uiteinde) in een container met vloeistof wordt neergelaten. Dit wordt gedaan om een gesloten sifonsysteem te creëren, dat zorgt voor de uitstroom van bloed of andere vloeistoffen. In de vroege kinderjaren kan thoracotomie worden uitgevoerd zonder drainage.

Voorspelling en preventie

Preventieve maatregelen omvatten het voorkomen van borstletsel, evenals de verplichte raadpleging van slachtoffers met thoraco-abdominale wonden door longartsen. Het is absoluut noodzakelijk om hemostase te beheersen tijdens chirurgische ingrepen in de longen en mediastinale organen, evenals om competente en nauwkeurige invasieve procedures uit te voeren.

De prognose van hemothorax hangt af van hoe ernstig de schade aan de borstkas en nabijgelegen organen is, evenals van de hoeveelheid bloedverlies en de geschiktheid van noodmaatregelen. Bovendien kan de effectiviteit van de behandeling afhangen van de aard van de schade (unilaterale of bilaterale bloeding). Een meer optimistische prognose wordt bepaald bij een kleine en matige mate van pathologie. De gekrulde vorm verhoogt het risico op pleuraal empyeem. De gevolgen van hemothorax, vergezeld van langdurige of gelijktijdige grote bloedingen, zijn het meest pessimistisch, tot aan de dood van de patiënt.

Als de behandeling tijdig en competent is uitgevoerd, is de prognose in de toekomst meestal gunstig. Tijdens de revalidatieperiode wordt patiënten aangeraden om te beginnen met zwemmen, wandelen, speciale ademhalingsoefeningen uit te voeren om de vorming van verklevingen in het borstvlies te voorkomen, wat de functie van de diafragmakoepel aanzienlijk kan beïnvloeden. Het moet duidelijk zijn dat hemothorax een zeer ernstige aandoening is en dat de herstelperiode behoorlijk lang kan zijn.

Het is belangrijk om te weten!

Acute symptomen treden 4-6 uur na blootstelling aan het veroorzakende antigeen op. Er is een kortstondige stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen, koude rillingen, zwakte, malaise, pijn in de ledematen. De hoest heeft een paroxysmaal karakter met moeilijk te scheiden sputum, kortademigheid van gemengde aard in rust en neemt toe bij lichamelijke inspanning.

Hemothorax is een ophoping van bloed in de pleuraholte (van andere Griekse αíμα - "bloed" en θώραξ - "borst").

Normaal gesproken wordt de pleuraholte begrensd door twee lagen van de pleura: pariëtaal, langs de wanden van de borstholte en mediastinale structuren van binnenuit, en visceraal, dat de longen bedekt. De pleuraholte bevat enkele milliliter sereuze vloeistof, wat zorgt voor een soepel, wrijvingsvrij glijden van de pleura tijdens ademhalingsbewegingen van de longen.

Bij verschillende pathologische aandoeningen en verwondingen wordt bloed in de pleuraholte gegoten - van tientallen milliliter tot enkele liters (in bijzonder ernstige gevallen). In deze situatie spreken ze van de vorming van een hemothorax.

Beschrijvingen van deze pathologische aandoening worden gevonden aan het begin van de vorming van chirurgie (XV-XVI eeuw), maar de eerste redelijke aanbevelingen voor de behandeling van hemothorax, geformuleerd door N.I. Pirogov, verschenen pas aan het einde van de 19e eeuw.

De redenen

Meestal is hemothorax traumatisch: bloed hoopt zich op in de pleuraholte in 60% van de gevallen van penetrerende borstletsels en in 8% van de gevallen van niet-penetrerende verwondingen.

De belangrijkste oorzaken van hemothorax:

mes- en schotwonden;
stompe gekneusde wonden die leiden tot scheuren van bloedvaten (inclusief intercostale);
ribfracturen met longweefselbeschadiging;
longtuberculose;
gescheurd aorta-aneurysma;
kwaadaardige processen van de longen, pleura, mediastinale organen (ontkieming van neoplasmata in de bloedvaten);
Long abces;
complicaties na chirurgische ingreep aan de organen van het mediastinum en de longen;
thoracocentese;
ziekten van het stollingssysteem;
verkeerd uitgevoerde centraal veneuze katheterisatie;
drainage van de pleuraholte.

Als, parallel met het bloeden, lucht de pleuraholte binnendringt, ontwikkelt zich hemopneumothorax.

Na de uitstroom van bloed in de pleuraholte onder invloed van hemostasefactoren, vindt coagulatie plaats. Vervolgens, als gevolg van de activering van de fibrinolytische link van het stollingssysteem en het mechanische effect veroorzaakt door de ademhalingsbewegingen van de longen, "ontvouwt" het gestold bloed zich, hoewel dit proces soms niet wordt uitgevoerd.

Het bloed dat de pleuraholte binnenkomt, comprimeert de long aan de zijkant van de laesie, waardoor ademhalingsstoornissen ontstaan. Bij progressie van hemothorax worden de mediastinale organen (hart, grote aorta, veneuze, lymfatische en zenuwstammen, luchtpijp, bronchiën, enz.) verschoven naar de gezonde kant, acute hemodynamische stoornissen ontstaan, ademhalingsfalen neemt toe door de betrokkenheid van de tweede long in het pathologische proces.

Formulieren

Afhankelijk van het bepalende criterium wordt hemothorax geclassificeerd volgens verschillende criteria.

Volgens de oorzakelijke factor gebeurt het:

traumatisch;
pathologisch (als gevolg van de onderliggende ziekte);
iatrogeen (veroorzaakt door medische of diagnostische manipulaties).

Volgens de aanwezigheid van complicaties:

besmet;
niet geïnfecteerd;
gestold (als de omgekeerde "ontplooiing" van het vergoten bloed niet heeft plaatsgevonden).

Afhankelijk van de hoeveelheid intrapleurale bloeding:

klein (volume bloedverlies - tot 500 ml, ophoping van bloed in de sinus);
medium (volume - tot 1 liter, het bloedniveau bereikt de onderkant van de IV-rib);
subtotaal (bloedverlies - tot 2 liter, bloedspiegel - tot aan de onderkant van de II-rib);
totaal (bloedverlies - meer dan 2 liter, totale verdonkering van de pleuraholte aan de zijkant van de laesie wordt radiografisch bepaald).

Meestal is hemothorax traumatisch: bloed hoopt zich op in de pleuraholte in 60% van de gevallen van penetrerende borstletsels en in 8% van de gevallen van niet-penetrerende verwondingen.

Afhankelijk van de dynamiek van het pathologische proces:

groeiend;
niet-stijgend (stabiel).

Als het bloed in de pleuraholte zich ophoopt in een geïsoleerd gebied binnen de interpleurale verklevingen, spreekt men van een beperkte hemothorax.

Op basis van lokalisatie kan beperkte hemothorax van de volgende typen zijn:

apicaal;
interlobair;
paracostaal;
supradiafragmatisch;
paramediastinaal.

Als, parallel met het bloeden, lucht de pleuraholte binnendringt, ontwikkelt zich hemopneumothorax.

tekens

Met een kleine hemothorax is de patiënt behoorlijk actief, kan hij zich bevredigend voelen of klagen over lichte kortademigheid, ademhalingsproblemen, hoesten.

Met een gemiddelde hemothorax is de kliniek meer uitgesproken: een toestand van matige ernst, intense kortademigheid, verergerd door lichamelijke inspanning, congestie op de borst, intense hoest.

Subtotaal en totaal hemothorax hebben vergelijkbare manifestaties, verschillend in ernst:

een ernstige, soms zeer ernstige aandoening, die wordt bepaald door een combinatie van ademhalingsinsufficiëntie en hemodynamische stoornissen, niet alleen door compressie van de grote bloedvaten van het mediastinum, maar ook door massaal bloedverlies;
cyanotische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;
ernstige kortademigheid bij lichte lichamelijke inspanning, veranderingen in lichaamshouding, in rust;
snelle draadachtige puls;
ernstige hypotensie;
pijn op de borst;
ondraaglijke hoest hacken;
een geforceerde houding met opgeheven hoofd, omdat verstikking optreedt in buikligging.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

objectief onderzoek van de patiënt (op de aanwezigheid van een wond, trauma, het vaststellen van een kenmerkend percussie- en auscultatorisch patroon);
Röntgenonderzoek;
magnetische resonantie of computertomografie (indien nodig);
punctie van de pleuraholte met daaropvolgend onderzoek van het punctaat op infectie (Petrov's test);
het uitvoeren van de Ruvelua-Gregoire-test (differentiële diagnose van aanhoudende of gestopte bloeding).

Behandeling

Behandeling van hemothorax omvat de volgende activiteiten:

behandeling van de borstwond en hechting (in geval van lichte schade, en als interne organen betrokken zijn in geval van massaal trauma, wordt thoracotomie uitgevoerd);
drainage van de pleuraholte om bloed te verwijderen;
aanvulling van het volume circulerend bloed (met massaal bloedverlies);
antibiotische therapie (in geval van hemothorax-infectie);
antishocktherapie (indien nodig).

De eerste redelijke aanbevelingen voor de behandeling van hemothorax, geformuleerd door N.I. Pirogov, verschenen pas aan het einde van de 19e eeuw.

Gevolgen en complicaties

Complicaties van hemothorax zijn zeer ernstig:

hypovolemische shock;
acuut hartfalen;
acuut ademhalingsfalen;
sepsis;
fatale afloop.