Hyperkinetische stoornissen bij kinderen. Hyperkinetische stoornissen (f90)

Aandachtstekortstoornis (ADD), hyperkinetische stoornis en hyperactiviteitsstoornis zijn verschillende termen die door patiënten en professionals worden gebruikt. Deze verschillen in terminologie kunnen soms tot verwarring leiden. Alle bovenstaande termen beschrijven problemen bij kinderen die hyperactief gedrag vertonen en zich moeilijk kunnen concentreren. Er zijn echter enkele verschillen tussen deze concepten en diagnoses.

Hyperkinetische of hyperactieve stoornis is een gedragsstoornis die vaak duidelijk wordt in de vroege kinderjaren. Het gedrag wordt gekenmerkt door slechte aandacht, hyperactiviteit en impulsiviteit.

Veel kinderen, vooral onder de vijf jaar, zijn onoplettend en rusteloos. Dit betekent niet dat ze lijden aan het hyperkinetische stoornissyndroom. Onoplettendheid of hyperactiviteit wordt een probleem wanneer deze groter is dan die van andere kinderen van dezelfde leeftijd en wanneer deze invloed heeft op het leven, de schoolprestaties, het sociale leven en het gezinsleven van het kind. Tussen 2% en 5% van de schoolgaande kinderen kan een hyperkinetische stoornis hebben, waarbij jongens vaker voorkomen.

Tekenen en symptomen van hyperkinetische stoornis

De medische praktijk en wetenschap weten niet zeker wat dergelijke aandoeningen bij kinderen precies veroorzaakt. Er zijn echter veel redenen waarom pathologieën vaak voorkomen binnen hetzelfde gezin, maar ook bij kinderen die aanzienlijke traumatische ervaringen hebben.

Soms voelen ouders zich schuldig omdat ze te veel controle hebben over hun kind, maar er is geen bewijs dat slecht ouderschap direct de ontwikkeling van een hyperkinetische stoornis veroorzaakt. Het is echter belangrijk op te merken dat ouders een cruciale rol kunnen spelen bij het faciliteren en ondersteunen van een kind met symptomen van het syndroom.

Hyperkinetische gedragsstoornis bij kinderen kan zich in verschillende symptomen manifesteren, afhankelijk van leeftijd, omgeving - school, thuis, speeltuin en zelfs motivatie, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een activiteit waar het kind het meest van geniet.

Niet alle kinderen vertonen al deze symptomen. Dit betekent dat sommigen eenvoudigweg problemen hebben met een gebrek aan aandacht, terwijl anderen feitelijk hyperactief zijn.

Kinderen met aandachtsproblemen kunnen vergeetachtig zijn, vaak afgeleid door kleine dingen, gesprekken onderbreken, ongeorganiseerd zijn, vaak aan veel dingen tegelijk beginnen en ze niet uitvoeren.

Kinderen met hyperactiviteit lijken overdreven rusteloos, kieskeurig, vol energie en doen alles letterlijk ‘on the fly’. Ze lijken misschien te luid en luidruchtig en combineren al hun acties met voortdurend gebabbel.

Kinderen met symptomen van impulsiviteit handelen zonder na te denken. Ze hebben moeite met het wachten op hun beurt tijdens spelletjes of wanneer het tijd is om iets te zeggen in een gesprek.

Hyperkinetische stoornissen bij kinderen kunnen andere symptomen vertonen, zoals leerproblemen, autisme, gedragsstoornissen, angst en depressie. Neurologische problemen - tics, het syndroom van Gilles de la Tourette en epilepsie kunnen ook aanwezig zijn. Jonge patiënten kunnen problemen hebben met de coördinatie, het ontwikkelen van sociale vaardigheden en het organiseren van hun activiteiten.

Eén op de drie kinderen met de diagnose hyperkinetische stoornis ‘groeit’ over de aandoening heen en heeft tot in de volwassenheid geen enkele behandeling of ondersteuning nodig.

De meeste van deze patiënten, die in hun kindertijd de kans hebben gehad om een ​​fatsoenlijke specialist te ontmoeten die is afgestemd op hun behoeften, kunnen hun achterstand snel inhalen. Ze zullen hun leerplan kunnen inhalen, hun prestaties op school kunnen verbeteren en nieuwe vrienden kunnen maken.

Sommigen kunnen het hoofd bieden door hun carrière en gezinsleven aan te passen. Sommige patiënten kunnen echter zelfs als volwassene ernstige problemen krijgen, die mogelijk behandeling vereisen. Ze kunnen ook worstelen met problemen in relaties, werk en hun humeur als gevolg van drugs of alcohol.

Diagnose van de stoornis

Er bestaat geen eenvoudige, gereserveerde diagnostische methode voor het nauwkeurig diagnosticeren van hyperkinetische stoornissen. Voor de diagnose is een specialist nodig, meestal uit de kinderpsychiatrie of psychologie. De diagnose wordt gesteld door gedragspatronen te herkennen, het kind te observeren en rapporten te verkrijgen over zijn gedrag op school en thuis. Soms kunnen computertests helpen bij het stellen van een diagnose. Sommige kinderen moeten ook gespecialiseerde tests ondergaan van een klinisch psychiater of onderwijspsycholoog.

Een kind dat lijdt aan een hyperkinetische stoornis heeft behandeling nodig in alle situaties waarin zich problemen voordoen. Dit betekent ondersteuning en hulp thuis, op school, bij vrienden en in de gemeenschap.

Ten eerste is het erg belangrijk dat gezinnen, leraren en professionals de toestand van het kind begrijpen en welke invloed de omringende omstandigheden op hem hebben. Naarmate de patiënt ouder wordt, moet hij leren zelfstandig zijn emoties en acties te beheersen.

Leraren en ouders kunnen nodig zijn om gedragstherapiestrategieën aan te bieden. Voor deze groepen sociale gemeenschappen zijn speciale gedrags- en responsprogramma's ontwikkeld die gericht zijn op de communicatie met een kind dat lijdt aan een hyperkinetische stoornis.

Op school hebben kinderen mogelijk specifieke educatieve ondersteuning en plannen nodig om te helpen bij hun dagelijkse werk in de klas en huiswerk. Ze hebben ook hulp nodig om het vertrouwen in hun sociale omgeving op te bouwen en hun sociale vaardigheden te ontwikkelen. Het is belangrijk dat er goede tweerichtingscommunicatie is tussen thuis, school en de specialisten die het kind behandelen, zodat de symptomen van de ziekte zo breed mogelijk vanuit alle gezichtspunten worden bekeken. In dit geval zal het kind de ontwikkeling van zijn beste potentieel kunnen bereiken.

Medicijnen kunnen een belangrijke rol spelen bij de behandeling van hyperkinetisch syndroom, een matige tot ernstige aandoening. Medicijnen kunnen hyperactiviteit helpen verminderen en de concentratie verbeteren. Verbeterde concentratie geeft het kind de mogelijkheid en tijd om nieuwe vaardigheden te leren en te oefenen.

Kinderen zeggen vaak dat medicatie hen helpt om beter met mensen om te gaan, helderder te denken, dingen beter te begrijpen, en meer zelfvertrouwen te krijgen in het beheersen van hun emoties en daden. Niet alle kinderen met het syndroom hebben echter medicijnen nodig.

Ouderlijke hulp bij hyperkinetische stoornis

Zoals opgemerkt kan een hyperkinetische gedragsstoornis thuis, op school of buiten school zeer uitdagend gedrag vertonen. Dit maakt het noodzakelijk om hulp te bieden bij het organiseren van de activiteiten van de patiënt, voornamelijk om schade te voorkomen. De aanwezigheid van tekenen van wanorde betekent niet dat het kind zijn ouders onvoorwaardelijk moet gehoorzamen en alle verzoeken en wensen nauwkeurig moet vervullen. Dit is precies het resultaat dat veel ouders verwachten, maar ze vergissen zich ernstig. Tegen deze achtergrond komen gezinsbreuken en ongepast gedrag van volwassenen, bijvoorbeeld vloeken of fysiek geweld, vaak voor. Een gezonde levensstijl, een uitgebalanceerd dieet, gerichte activiteiten en een warme gezinsomgeving zijn de enige voorwaarden die kunnen helpen.

Kinderen kunnen gemakkelijk gefrustreerd raken omdat hun verarmde aandachtsspanne en hoge energieniveau vaak op gespannen voet staan. De eerste is, zoals gewoonlijk, niet genoeg, en de tweede vindt geen manier om vrijgelaten te worden. Enkele van de volgende tips kunnen u helpen deze problemen te beheersen:

• Geef uw kinderen alleen eenvoudige instructies. Kleine handleidingen zoals hints en sequentiële algoritmen voor het uitvoeren ervan kunnen hierbij enorm helpen. Breng uw verzoeken afgemeten en rustig over, u hoeft niet door de kamer te schreeuwen.
• Prijs uw kind als hij heeft gedaan wat nodig is, maar bewonder zijn succes niet te veel.
• Schrijf indien nodig een volledige lijst met taken voor de dag en laat deze op een zichtbare plaats achter, bijvoorbeeld op de deur van zijn kamer.
• Een pauze bij het uitvoeren van taken, bijvoorbeeld huiswerk maken, mag niet langer duren dan 15-20 minuten.
• Geef kinderen tijd en mogelijkheden voor activiteiten om het maximale uit hun energie te halen. Actieve spellen en sporten zijn goed voor deze doeleinden.
• Verander uw dieet en vermijd supplementen. Er is enig bewijs over de effecten van voeding op sommige kinderen. Ze kunnen gevoelig zijn voor bepaalde levensmiddelenadditieven en kleurstoffen. Als ouders merken dat bepaalde voedingsmiddelen de hyperactiviteit verhogen, moeten ze worden stopgezet. Het is het beste om dit punt met een arts of voedingsdeskundige te bespreken.

Veel ouders vinden het nuttig om ouderschapsprogramma's bij te wonen, of ze nu in behandeling zijn of niet. Sommige clubs bieden ouderschapsprogramma's en steungroepen aan speciaal voor ouders van hyperkinetische kinderen.

Kenmerken van farmacologische therapie

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hyperkinetische stoornissen kunnen in twee groepen worden verdeeld:

• Stimulerende middelen zoals methylfenidaat en dexamfetamine.
• Niet-stimulantia zoals atomoxetine.

Stimulerende middelen hebben het effect dat ze de alertheid en energie vergroten, en deze verschijnselen zullen gericht zijn op een gunstige verspreiding.

Methylfenidaat is verkrijgbaar in verschillende vormen. De onmiddellijke afgifte van het actieve deel van het medicijn heeft een kortetermijneffect. Het medicijn wordt vrij vaak gebruikt vanwege de flexibiliteit bij het doseren en kan worden gebruikt om het juiste dosisniveau te bepalen bij het aanpassen ervan. Langzame en gewijzigde afgifte van methylfenidaat vindt plaats gedurende 8 tot 12 uur, dus het medicijn wordt eenmaal daags toegediend. Dit is handiger omdat het kind de medicijnen niet op school hoeft in te nemen, waardoor het stigma afneemt.

Niet-stimulerende geneesmiddelen maken patiënten door hun aard niet actiever. Bij hyperkinetische stoornissen kunnen ze echter de symptomen van onoplettendheid en hyperactiviteit verbeteren. Deze omvatten geneesmiddelen zoals atomoxetine.

Soms kunnen andere remedies worden gebruikt om te helpen bij de slaapproblemen en het uitdagende gedrag dat met het syndroom gepaard gaat.

Bijna alle medicijnen beïnvloeden een specifieke chemische stof in de hersenen, noradrenaline genaamd. Het is dit hormoon dat de delen van de hersenen beïnvloedt die de aandacht controleren en menselijk gedrag organiseren. De medicijnen genezen de stoornis niet; ze helpen de symptomen van slechte aandacht, hyperactiviteit of impulsiviteit onder controle te houden.

Stimulerende medicijnen zoals methylfenidaat worden meestal als eerste voorgeschreven. Het type stimulerend middel zal van een aantal dingen afhangen: de symptomen, het gemak van toediening van het medicijn en zelfs de kosten van het medicijn.

Als methylfenidaat onaangename bijwerkingen veroorzaakt of geen nut heeft, kunnen andere stimulerende middelen (dexamfetamine) of niet-stimulerende medicijnen worden voorgeschreven. Soms reageert een kind op een andere vorm van methylfenidaat.

Het positieve effect na inname van het medicijn moet worden overwogen:

• De concentratie van het kind is aanzienlijk verbeterd.
• Zijn uitingen van angst of overmatige activiteit zijn meer verzacht.
• Het kind kan zichzelf beter beheersen.
• Soms merken leraren verbetering eerder dan de ouders zelf.

Zoals de meeste medicijnen kan dit type medicijn enkele bijwerkingen hebben. Niet elke patiënt krijgt ze echter, en de meeste bijwerkingen zijn mild en verdwijnen bij voortgezet gebruik van het medicijn.

Het is minder waarschijnlijk dat er bijwerkingen optreden als de dosis geleidelijk wordt verhoogd na het starten van het medicijn. Sommige ouders maken zich zorgen over verslaving, maar er is geen reden om aan te nemen dat dit een probleem is.

Enkele van de vaak voorkomende bijwerkingen van methylfenidaat zijn:

• verlies van eetlust,
• moeite met in slaap vallen,
• duizeligheid.

Minder vaak voorkomende bijwerkingen:

• verhoogde slaperigheid en kalmte. Dit kan een teken zijn dat de dosis te hoog is,
• angst, nervositeit, prikkelbaarheid of tranen,
• buikpijn,
• hoofdpijn,
• tics of spiertrekkingen.

Op de lange termijn kan de groeiactiviteit van het kind afnemen. Uit onderzoek blijkt dat de totale reductie bij methylfenidaten 2,5 cm kan bedragen.

Deze lijst met bijwerkingen is niet uitputtend. Als er niet-specifieke symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

De studie van het hyperkinetisch syndroom begon in de jaren vijftig van de 20e eeuw. Deze stoornissen worden vertegenwoordigd door hyperactiviteit, aandachtsstoornissen en impulsiviteit. Kinderen met hyperdynamische stoornissen worden gekenmerkt door de volgende gedragskenmerken: ze kunnen niet stil zitten en worden gemakkelijk afgeleid door prikkels van buitenaf; hebben moeite met het wachten op hun beurt in verschillende situaties; antwoord vaak zonder na te denken over de vraag, zonder er tot het einde naar te luisteren; moeite hebben de aandacht vast te houden bij het voltooien van taken of het spelen van games; van de ene onvoltooide actie naar de andere gaan; spraakzaam; bemoeit zich vaak met anderen, valt anderen lastig; verliest vaak dingen op school en thuis; vaak gevaarlijke acties ondernemen zonder na te denken over de gevolgen (bijvoorbeeld de straat oversteken zonder rond te kijken); vatbaar voor een laag zelfbeeld, enz. De intellectuele capaciteiten van deze kinderen kunnen variëren, maar in de regel compliceren deze symptomen van hyperactiviteit de intellectuele activiteit en vertragen ze de ontwikkeling van het kind.

De symptomen van deze stoornissen zijn vrij specifiek, ongeacht of het syndroom zich heeft ontwikkeld als onderdeel van progressieve neuropsychiatrische ziekten (encefalitis en andere aanhoudende organische processen en aandoeningen) of dat er nog organische symptomen zijn, vaak geïdentificeerd met minimale hersendisfunctie. Deze stoornissen worden niet alleen bestudeerd door psychiaters, maar ook door kinderneurologen, leraren en andere specialisten. De belangstelling voor dit soort stoornissen blijkt uit de verscheidenheid aan termen die in de literatuur voorkomen: ‘hyperdynamisch’, ‘chronisch hersensyndroom’, ‘minimale hersenschade’, ‘milde kinderencefalopathie’, ‘milde hersendysfunctie’, enz. Bovendien zijn alle auteurs het er unaniem over eens dat hyperkinetische aandoeningen tijdig moeten worden geïdentificeerd, behandeld en gecorrigeerd.

Het herkennen van dergelijke stoornissen bij kinderen is, ondanks duidelijke tekenen, erg moeilijk. Ten eerste moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een tijdelijke combinatie van manifestaties van hyperactiviteit en het onvermogen om de aandacht lange tijd vast te houden, wat wordt waargenomen bij een kind als het moe is (bijvoorbeeld een lange beweging) of na een ziekte. Elk van deze gevallen moet aan een speciale analyse worden onderworpen. Ten tweede houden moeilijkheden bij het herkennen van hyperkinetische stoornissen verband met de aanwezigheid van fysiologische mobiliteit bij een kind in de eerste vijf levensjaren, wat de leeftijdsnorm is. Dit geldt vooral voor kinderen jonger dan drie jaar.

In tegenstelling tot de fysiologische mobiliteit, die plaatsvindt tegen een overeenkomstige emotionele achtergrond, is de motorische activiteit bij een kind met hyperkinetische stoornissen echter niet aangepast aan de leidende emotionele toestand of aan de omringende omgeving. Tegelijkertijd moet de toestand van verhoogde afleidbaarheid die kenmerkend is voor dergelijke kinderen worden onderscheiden van de verschijnselen van zogenaamde hypermetamorfose (superaantrekking), van angstige episoden, enz., die in wezen een uitdrukking zijn van zich acuut ontwikkelende psychotische stoornissen.

Aan de andere kant moet hyperactiviteit worden onderscheiden van neurologische manifestaties zoals hyperkinese. In tegenstelling tot hyperkinese, die ook gepaard gaat met verhoogde motorische activiteit, hebben kinderen met hyperkinetische stoornissen geen verscheidenheid aan bewegingen die pretentieus zijn, geassocieerd met de samentrekking van individuele spiergroepen, enz. Bovendien kunnen dergelijke typische tekenen van hyperkinetische stoornissen als impulsiviteit en aandachtstekort (A.N. Golik, 2005). Impulsiviteit, kenmerkend voor kinderen met hyperkinetische stoornissen, manifesteert zich in elke situatie, wordt niet bepaald door specifieke externe invloeden en wordt in de regel niet beheerst door verboden. In tegenstelling tot de impulsiviteit bij bijvoorbeeld catatonische stoornissen vertonen kinderen met hyperkinetische stoornissen echter geen systemische stoornissen in de spiertonus.

Ten slotte heeft het kind bij aandachtstekort geen actieve aandacht ontwikkeld; waardoor het moeilijk voor hem is om een ​​gesprek te voeren. Dergelijke verschijnselen moeten worden onderscheiden van vermoeidheid en uitputting, die ook gepaard kunnen gaan met verhoogde fysieke activiteit. In dit geval verschilt vermoeidheid van het aandachtstekort doordat het in de regel alle mentale processen beïnvloedt: patiënten kunnen last krijgen van hoofdpijn, enz. Bovendien ervaren kinderen met dergelijke stoornissen vaak een duidelijke vertraging in de spraakontwikkeling.

Tijdige herkenning van hyperactiviteit en aandachtstekort bij kinderen stelt ons in staat hun leervermogen te voorspellen. Omdat hyperactiviteit optreedt vóór de leeftijd van zeven jaar en, in tegenstelling tot gezonde kinderen, kinderen met hyperkinetische stoornissen hun bewegingsactiviteit niet kunnen remmen wanneer sociale beperkingen dit vereisen, kunnen we van hen verwachten dat ze emotionele onvolwassenheid vertonen en, in het algemeen, een lichte vertraging in de mentale rijping door de begin van hun opleiding.school. Bovendien hebben dergelijke kinderen meestal problemen met het leggen van contact met leeftijdsgenoten. Bij hyperactieve kinderen worden de emotionele en sociale componenten van schoolrijpheid dus vaak niet gevormd aan het begin van de schoolperiode.

Het gedrag van kinderen met matige hyperactiviteit wordt gecompenseerd met de leeftijd. Kinderen die op jonge leeftijd werden gekenmerkt door een sterk verhoogde hyperactiviteit, blijven gedragsafwijkingen vertonen, die correctie behoeven bij het uitvoeren van spel- en schooltaken. Hier is een korte klinische illustratie van hyperkinetische stoornissen (G. Kaplan, B. Sadok, 1994).

“De achtjarige Fred werd naar de schoolarts gestuurd omdat hij “zichzelf niet kon beheersen” en zijn gedrag niet onder controle kon houden. De jongen is onoplettend, luistert vaak niet naar wat er wordt gezegd en is snel afgeleid. Hij is te actief tijdens de les, maar niet qua deelname, maar motorisch: hij friemelt vaak, staat op om zijn potlood te repareren of gaat naar het toilet. Leraren klagen dat hij vaak het antwoord roept zonder naar het einde van de vraag te luisteren. Het is moeilijk om hem te concentreren en zichzelf te organiseren in de klas. Thuis moet hij ook voortdurend in de gaten worden gehouden om er zeker van te zijn dat hij zijn huiswerk maakt.”

Maar op de leeftijd van twee of drie jaar kan de activiteit van het kind toenemen en zal hij al problemen veroorzaken voor ouders, verzorgers en leraren. Kinderen met dit gedrag hebben een andere aanpak nodig in communicatie en behandeling dan bij een rustig kind:

Besteed meer tijd aan communicatie;
- ontneem de aandacht niet;
- discipline en kalmte aanleren;
- beargumenteerde opmerkingen maken.

Als de inspanningen van de ouders om de activiteiten van het kind te kalmeren geen resultaat opleveren en het kind met de jaren steeds minder controleerbaar wordt, dan is het absoluut noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen. Misschien lijdt het kind aan een neuropsychiatrische stoornis: aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). Als onderzoek de aanwezigheid van de ziekte bij een kind bevestigt, kunnen medicijnen worden voorgeschreven.

In de regel verschijnen de symptomen van ADHD op de leeftijd van drie of vier jaar, wanneer het kind problemen ervaart met gedrag en concentratie op de kleuterschool, of problemen met leren op school. Onderzoek heeft aangetoond dat ADHD 3-7 procent van de kinderen treft.

Kinderen met ADHD in de leeftijd van drie tot zes jaar

Belangrijkste verschillen met gewone kinderen

Kinderen op de basisschool met ADHD

Het gedrag van kinderen met het syndroom wordt bepaald door:

Schending van de schooldiscipline (het kind praat en lacht tijdens de les, bemoeit zich met de les van de leraar, loopt tijdens de les door de klas, gedraagt ​​zich slecht tijdens de pauze, valt kinderen lastig);
- rusteloosheid en onoplettendheid (kan zich niet concentreren op het beheersen van de stof, is moeilijk om taken zelfstandig uit te voeren, maakt veel fouten bij lezen en schrijven - is een slechte leerling);
- verlies van interesse in studeren;
- overmatige emotionaliteit (vanwege prikkelbaarheid en humeur is het moeilijk voor het kind om vriendschap te sluiten met andere kinderen, hij wordt de initiator van gevechten en ruzies).

Kinderen met het syndroom kunnen van verschillende leeftijden zijn, maar ze hebben één ding gemeen: provocerend gedrag: ze zijn rusteloos, plagen, schelden vaak en beledigen andere kinderen. Spelletjes met hen eindigen vaak in een gevecht. Naarmate deze kinderen ouder worden, groeien ook hun problemen met hun deelname aan de samenleving en verslechtert hun gedrag.

Hyperactieve kinderen kunnen in de toekomst verschillende gevolgen van de ziekte hebben:
- de opkomst van slechte gewoonten (alcoholisme, drugsverslaving);
- onbeschermde en promiscue seks (infectieziekten);
- onstabiele mentale toestand;
- strafrechtelijke overtredingen.

Hoe ADHD herkennen?

Om hyperactiviteit te identificeren, moet u het volgende evalueren:

De mate van onrust van het kind (rustig zitten of ronddraaien);
- hoe rusteloos;
- zit rustig en gehoorzaam of staat op zonder toestemming.
Om een ​​overtreding van de aandacht te detecteren, identificeert u:
- het doorzettingsvermogen van de baby;
- wordt hij afgeleid door objecten en prikkels van derden;
- hoeveel fouten er zijn gemaakt tijdens het voltooien van de taak;
- Heb je het werk voltooid?

Het criterium voor het detecteren van impulsiviteit is: kan het kind de vraag beantwoorden nadat hij deze tot het einde heeft beluisterd, om het antwoord niet voor zijn beurt te onderbreken of te roepen.

Hoe ADHD behandelen?

Een van de belangrijkste methoden om het syndroom te behandelen is farmacotherapie, alleen in gevallen waarin medicijnen en de eerder genoemde methoden hebben gefaald. Farmacotherapie wordt puur individueel voorgeschreven, rekening houdend met alle kenmerken van de ziekte van het kind.

Om het hyperactiviteitssyndroom te behandelen, worden gewoonlijk noötropische geneesmiddelen (hopantenzuur) voorgeschreven. Ze bieden:
- sedatief effect, resulterend in verminderde motorische activiteit;
- stimulerende werking op mentaal werk, geheugen en aandacht.

Levocarnitine wordt ook voorgeschreven, dat helpt bij het omgaan met nerveuze spanning en overmatige prikkelbaarheid, en stimuleert de normale werking van organen.

Hyperkinetische stoornissen

Manifestaties van hyperkinetische stoornis

Wetenschappers hebben herhaaldelijk geprobeerd een betrouwbare en nauwkeurigere oorzaak van het syndroom bij kinderen te identificeren. Maar tot op heden heeft hun onderzoek niet het gewenste resultaat opgeleverd.

Factoren die de ontwikkeling van hyperkinetische stoornissen bij kinderen beïnvloeden

3. psychosociaal (conflicten binnen het gezin, invloed van buitenaf in de samenleving);
4. externe irriterende stoffen (milieuvervuiling, industriële zones die schadelijke micro-elementen bevatten, uitlaatgassen en schadelijke emissies);
5. voedsel (gebrek aan vitamines, micro- en macro-elementen, tekort aan magnesium, zink, ijzer en jodium);
6. prenataal (moeilijke zwangerschap, stoornissen tijdens de zwangerschap, inname van medicijnen, alcohol en drugs tijdens de zwangerschap, langdurige bevalling, complicaties na de bevalling).

Zoals eerder opgemerkt, wordt hopantenzuur of levocarnitine voorgeschreven om dit type aandoening te behandelen. Er is onderzoek gedaan naar een effectiever medicijn bij de behandeling van hyperkinetische stoornissen.

Er werden positieve veranderingen in de manifestatie van de ziekte vastgesteld bij kinderen die hopantenzuur gebruikten. Terwijl de meeste kinderen die placebo gebruikten geen enkele verbetering vertoonden.

Uit een ander onderzoek bleek dat een klein deel van de kinderen die met levocarnitine werden behandeld positieve resultaten had.

Het is duidelijk dat de onderzoeksresultaten dubbelzinnig zijn. Dit duidt op een verscheidenheid aan redenen die hyperkinetische stoornissen bij kinderen veroorzaken, waardoor het lichaam van kinderen anders reageert op de bovengenoemde medicijnen.

De meeste ouders worden geconfronteerd met problemen bij het opvoeden van hun kinderen vanwege hun ongehoorzaamheid en activiteit. Maar het is noodzakelijk om duidelijk een grens te trekken tussen de gevestigde activiteitsnorm van kinderen en hun verwennerij, en de ziekte - een hyperkinetische aandoening, die de tussenkomst van een arts en medicamenteuze behandeling vereist.

Illustratie door Katkov | Dreamstime.com is auteursrechtelijk beschermd.

Opmerking: Een onderzoeksdiagnose van een hyperkinetische stoornis vereist de duidelijke aanwezigheid van abnormale niveaus van onoplettendheid, hyperreactiviteit en rusteloosheid die een algemeen kenmerk zijn dat in verschillende situaties voorkomt en in de loop van de tijd aanhoudt, dat kan worden vastgesteld door directe observatie en dat niet te wijten is aan andere omstandigheden. stoornissen zoals autisme of stemmingsstoornissen.

G1. Onoplettendheid. Ten minste zes van de volgende symptomen van onoplettendheid blijven gedurende ten minste zes maanden aanhouden op een niveau van ernst dat wijst op onaangepastheid en niet consistent is met het ontwikkelingsniveau van het kind:

1) vaak niet goed op details letten of onzorgvuldige fouten maken op school, op het werk of bij andere activiteiten;

2) het is vaak onmogelijk om de aandacht bij taken of spelactiviteiten vast te houden;

3) het valt vaak op dat het kind niet luistert naar wat er tegen hem wordt gezegd;

4) het kind is vaak niet in staat instructies op te volgen of schoolwerk, dagelijkse routines en werkverantwoordelijkheden af ​​te maken (niet vanwege oppositioneel gedrag of onvermogen om instructies te begrijpen);

5) de organisatie van taken en activiteiten is vaak verstoord;

6) vermijdt vaak taken of heeft er een grote hekel aan, zoals huiswerk, die constante mentale inspanning vergen;

7) raakt vaak dingen kwijt die nodig zijn om bepaalde taken of activiteiten uit te voeren, zoals schoolspullen, potloden, boeken, speelgoed of gereedschap;

8) vaak gemakkelijk afgeleid door externe prikkels;

9) is vaak vergeetachtig tijdens dagelijkse activiteiten.

G2. Hyperactiviteit. Ten minste drie van de volgende symptomen van hyperactiviteit zijn gedurende ten minste zes maanden aanwezig op een niveau dat indicatief is voor onaangepastheid en niet ontwikkelingsgeschikt is:

1) beweegt zijn armen of benen vaak onrustig of friemelt op zijn plaats;

2) zijn zitplaats verlaat in een klaslokaal of in een andere situatie waarin hij verplicht moet blijven zitten;

3) begint vaak ergens te rennen of klimmen wanneer dit ongepast is (in de adolescentie of volwassenheid kan alleen een gevoel van angst aanwezig zijn);

4) maakt vaak ongepast veel lawaai tijdens het spelen van games of heeft moeite om stille vrije tijd door te brengen;

5) er wordt een aanhoudende aard van overmatige motorische activiteit onthuld, die niet significant wordt beïnvloed door de sociale situatie en vereisten.

G3. Impulsiviteit. Ten minste één van de volgende symptomen van impulsiviteit houdt gedurende ten minste zes maanden aan in een ernst die indicatief is voor onaangepastheid en niet consistent is met het ontwikkelingsniveau van het kind:

1) flapt er vaak antwoorden uit voordat de vragen zijn beantwoord;

2) vaak niet in staat om in de rij te wachten of op hun beurt te wachten in games of groepssituaties;

3) onderbreekt vaak anderen of interfereert (bijvoorbeeld in de gesprekken of spelletjes van anderen);

4) praat vaak te veel zonder adequaat te reageren op sociale beperkingen.

G4. Het begin van de stoornis is uiterlijk op de leeftijd van 7 jaar.

G5. Algemene aard van de aandoening. De bovenstaande criteria mogen niet in één enkele situatie worden geïdentificeerd; een combinatie van onoplettendheid en hyperactiviteit moet bijvoorbeeld zowel thuis als op school worden opgemerkt, of op school en andere instellingen waar het kind wordt geobserveerd, met name in de kliniek. (Voor het detecteren van de cross-situationele aard van een stoornis is doorgaans informatie uit meer dan slechts één bron nodig; rapporten van ouders over gedrag in de klas zijn bijvoorbeeld waarschijnlijk niet voldoende.)

G6. Symptomen in G1-G3 veroorzaken klinisch significante problemen of beperkingen in het sociale, educatieve of beroepsmatige functioneren.

G7. De stoornis voldoet niet aan de criteria voor pervasieve ontwikkelingsstoornissen (F84-), manische episode (F30.-), depressieve episode (F32.-) of angststoornissen (F41-).

Opmerking

Veel gerenommeerde psychiaters identificeren ook aandoeningen die onder de drempel liggen in relatie tot hyperkinetische stoornissen. Kinderen die aan andere criteria voldoen dan hyperactiviteit en impulsiviteit, komen overeen met het concept van aandachtstekort; integendeel, als de criteria voor aandachtsstoornissen onvoldoende zijn, maar er andere criteria aanwezig zijn, hebben we het over een activiteitsstoornis. Ook als de noodzakelijke criteria slechts in één enkele situatie (bijvoorbeeld alleen thuis of alleen in de klas) worden geïdentificeerd, kan er sprake zijn van een thuisspecifieke of schoolspecifieke stoornis. Deze aandoeningen zijn nog niet opgenomen in de hoofdclassificatie vanwege onvoldoende empirische voorspellende validatie en omdat veel kinderen met stoornissen onder de drempel ook andere syndromen vertonen (zoals oppositionele opstandige stoornis, F91.3) en dienovereenkomstig gecodeerd moeten worden.

"F90" Hyperkinetische stoornissen

Deze groep stoornissen wordt gekenmerkt door: vroege aanvang; een combinatie van overdreven actief, slecht gemoduleerd gedrag met ernstige onoplettendheid en gebrek aan volharding bij het uitvoeren van taken; het feit dat deze gedragskenmerken zich in alle situaties manifesteren en constant zijn in de tijd. Er wordt aangenomen dat constitutionele stoornissen een beslissende rol spelen in het ontstaan ​​van deze stoornissen, maar kennis van de specifieke etiologie is nog niet beschikbaar. De afgelopen jaren is voor deze syndromen de diagnostische term 'aandachtstekortstoornis' voorgesteld. Het wordt hier niet gebruikt omdat het kennis van psychologische processen veronderstelt. dat nog steeds niet beschikbaar is, duidt dit op de inclusie van angstige, piekerende of ‘dagdromende’ apathische kinderen, wier problemen waarschijnlijk van een ander soort zijn. Het is echter duidelijk dat vanuit gedragsmatig oogpunt problemen van onoplettendheid het belangrijkste kenmerk van hyperkinetische syndromen vormen.

Hyperkinetische syndromen komen altijd vroeg in de ontwikkeling voor (meestal in de eerste 5 levensjaren). Hun belangrijkste kenmerken zijn een gebrek aan doorzettingsvermogen bij activiteiten die cognitieve inspanning vereisen en de neiging om van de ene activiteit naar de andere te gaan zonder een van deze activiteiten te voltooien, samen met slecht georganiseerde, slecht gereguleerde en buitensporige activiteit. Deze tekorten blijven gewoonlijk gedurende de schooljaren en zelfs tot in de volwassenheid bestaan, maar veel patiënten ervaren een geleidelijke verbetering in activiteit en aandacht.

Sommige andere stoornissen kunnen samen met deze stoornissen voorkomen. Hyperkinetische kinderen zijn vaak roekeloos en impulsief, vatbaar voor ongelukken en het ontvangen van disciplinaire maatregelen wegens het onnadenkend, in plaats van ronduit, overtreden van de regels. Hun relaties met volwassenen zijn vaak sociaal ontremd, met een gebrek aan normale voorzichtigheid en terughoudendheid; andere kinderen vinden ze niet leuk en ze kunnen geïsoleerd raken. Cognitieve stoornissen komen vaak voor, en specifieke vertragingen in de motorische en spraakontwikkeling komen onevenredig vaak voor.

Secundaire complicaties zijn onder meer dissociaal gedrag en een laag zelfbeeld. Er is een aanzienlijke overlap tussen hyperkinesie en andere uitingen van brutaal gedrag, zoals ‘niet-gesocialiseerde gedragsstoornis’. De huidige gegevens ondersteunen echter de identificatie van een groep waarin hyperkinesie het grootste probleem is.

Hyperkinetische stoornissen komen bij jongens meerdere malen vaker voor dan bij meisjes. Bijbehorende leesproblemen (en/of andere schoolproblemen) komen vaak voor.

Diagnostische instructies:

De belangrijkste kenmerken die nodig zijn voor de diagnose zijn verminderde aandacht en hyperactiviteit en moeten in meer dan één situatie aanwezig zijn (bijvoorbeeld thuis, in de klas, in het ziekenhuis). Verminderde aandacht manifesteert zich door voortijdige onderbreking van taken terwijl de les nog niet af is. Kinderen schakelen vaak over van de ene activiteit naar de andere en verliezen blijkbaar hun interesse in de ene taak omdat ze worden afgeleid door een andere (hoewel laboratoriumgegevens doorgaans geen ongebruikelijke mate van sensorische of perceptuele afleidbaarheid onthullen). Deze volharding en aandachtstekorten mogen alleen worden gediagnosticeerd als ze buitensporig zijn voor de leeftijd en het IQ van het kind.

Bij hyperactiviteit gaat het om overdreven ongeduldig zijn, vooral in situaties die relatieve kalmte vereisen. Dit kan, afhankelijk van de situatie, bestaan ​​uit rennen en rondspringen; of opspringen uit een stoel terwijl je eigenlijk moet zitten; of overmatige spraakzaamheid en luidruchtigheid; of friemelen en kronkelen. De maatstaf voor het oordeel moet zijn dat de activiteit buitensporig is in de context van wat er in de situatie wordt verwacht en in vergelijking met andere kinderen van dezelfde leeftijd en intellectuele ontwikkeling. Dit gedragskenmerk wordt het duidelijkst in gestructureerde, georganiseerde situaties die een hoge mate van zelfbeheersing van het gedrag vereisen.

Er moet sprake zijn van verminderde aandacht en hyperactiviteit; bovendien moeten ze in meer dan één omgeving worden geobserveerd (bijvoorbeeld thuis, in de klas, in de kliniek).

Bijbehorende klinische kenmerken zijn niet voldoende of zelfs noodzakelijk voor de diagnose, maar bevestigen deze; ontremming in sociale relaties; roekeloosheid in situaties die enig gevaar opleveren; impulsieve overtreding van sociale regels (zoals blijkt uit het feit dat het kind zich bemoeit met de activiteiten van anderen of deze onderbreekt, of voortijdig antwoorden op vragen eruit flapt voordat ze klaar zijn, of moeite heeft met wachten in de rij) zijn allemaal kenmerken van kinderen met deze stoornis.

Leerstoornissen en motorische onhandigheid komen met hoge frequentie voor; indien aanwezig moeten ze afzonderlijk worden gecodeerd (onder F80 - F89), maar ze mogen geen deel uitmaken van de feitelijke diagnose van hyperkinetische stoornis.

Gedragsstoornissymptomen zijn geen uitsluitings- of inclusiecriteria voor de hoofddiagnose; maar hun aan- of afwezigheid vormt de belangrijkste basis voor de verdeling van de stoornis (zie hieronder).

Kenmerkende gedragsproblemen moeten vroeg ontstaan ​​(vóór de leeftijd van 6 jaar) en een lange duur hebben. Vóór de schoolgaande leeftijd is hyperactiviteit echter moeilijk te herkennen vanwege de verscheidenheid aan normale variaties: alleen extreme niveaus van hyperactiviteit zouden tot een diagnose bij kleuters moeten leiden.

Op volwassen leeftijd kan nog steeds de diagnose hyperkinetische stoornis worden gesteld. De basis voor de diagnose is dezelfde, maar aandacht en activiteit moeten worden overwogen met verwijzing naar passende normen die verband houden met het ontwikkelingsproces. Als hyperkinesie al sinds de kindertijd aanwezig is, maar vervolgens is vervangen door andere aandoeningen, zoals een dissociale persoonlijkheidsstoornis of middelenmisbruik, dan moet de huidige aandoening worden gecodeerd in plaats van het verleden.

Differentiële diagnose:

Vaak hebben we het over gemengde stoornissen, en in dit geval moet de diagnostische voorkeur worden gegeven aan eventuele algemene ontwikkelingsstoornissen. De grote uitdaging bij differentiële diagnose is het onderscheiden van gedragsstoornissen. Wanneer aan de criteria wordt voldaan, zou aan hyperkinetische stoornis de diagnostische voorkeur moeten worden gegeven boven gedragsstoornis. Mildere vormen van hyperactiviteit en onoplettendheid komen echter vaak voor bij gedragsstoornissen. Wanneer zowel hyperactiviteit als gedragsstoornis aanwezig zijn, moet de diagnose hyperkinetische gedragsstoornis worden gesteld als de hyperactiviteit ernstig en gegeneraliseerd is (F90.1).

Een bijkomend probleem is dat hyperactiviteit en onoplettendheid (heel anders dan die welke kenmerkend zijn voor hyperkinetische stoornis) symptomen kunnen zijn van angst- of depressieve stoornissen. Angst, die een uiting is van een geagiteerde depressieve stoornis, mag dus niet leiden tot de diagnose van hyperkinetische stoornis. Op dezelfde manier mag rusteloosheid, die vaak een uiting is van ernstige angst, niet leiden tot de diagnose hyperkinetische stoornis. Indien aan de criteria voor één van de angststoornissen (F40.-, F43.- of F93.x) wordt voldaan, dient daaraan diagnostische voorkeur te worden gegeven boven hyperkinetische stoornis, tenzij duidelijk is dat er naast angst gecombineerd met angst sprake is van een Daarnaast mag, als aan de criteria voor stemmingsstoornis wordt voldaan (F30 - F39), de hyperkinetische stoornis niet verder worden gediagnosticeerd alleen omdat de concentratie is verminderd en psychomotorische agitatie wordt opgemerkt. Een dubbele diagnose mag alleen worden gesteld als duidelijk is dat er sprake is van een afzonderlijke symptomatologie van een hyperkinetische stoornis die niet eenvoudigweg deel uitmaakt van de stemmingsstoornis.

Het is waarschijnlijker dat het acute begin van hyperkinetisch gedrag bij een schoolgaand kind te wijten is aan een soort reactieve stoornis (psychogeen of organisch), manie, schizofrenie of neurologische ziekte (bijvoorbeeld reumatische koorts).

Uitgesloten:

Algemene stoornissen van de psychologische (mentale) ontwikkeling (F84.-);

Angststoornissen (F40.- of F41.x);

Separatieangststoornis bij kinderen (F93.0);

Stemmingsstoornissen (affectieve stoornissen) (F30 - F39);

Schizofrenie (F20.-).

Deze groep stoornissen wordt gekenmerkt door een vroeg begin; een combinatie van overdreven actief, slecht gemoduleerd gedrag met ernstige onoplettendheid en gebrek aan volharding bij het uitvoeren van welke taak dan ook. Gedragskenmerken manifesteren zich in elke situatie en zijn constant in de tijd.

Etiologie/pathogenese

Hyperkinetische stoornissen komen meestal voor in de eerste vijf levensjaren. Hun belangrijkste kenmerken zijn het gebrek aan volharding in cognitieve activiteit, de neiging om van de ene taak naar de andere te gaan zonder een van deze taken te voltooien; buitensporige maar onproductieve activiteit. Deze kenmerken blijven bestaan ​​gedurende de schoolleeftijd en zelfs tot in de volwassenheid. Hyperkinetische kinderen zijn vaak roekeloos, impulsief en geneigd om in moeilijke situaties terecht te komen als gevolg van overhaaste acties. Relaties met leeftijdgenoten en volwassenen worden verstoord, zonder gevoel van afstand.
Secundaire complicaties zijn onder meer dissociaal gedrag en een verminderd zelfbeeld. Er zijn vaak begeleidende problemen bij het beheersen van schoolvaardigheden (secundaire dyslexie, dyspraxie, dyscalculie en andere schoolproblemen).

Diagnose

Het moeilijkst te onderscheiden van gedragsstoornissen. Als echter aan de meeste criteria voor hyperkinetische stoornis wordt voldaan, moet een diagnose worden gesteld. Wanneer er tekenen zijn van ernstige gegeneraliseerde hyperactiviteit en gedragsstoornis, wordt de diagnose hyperkinetische gedragsstoornis gesteld (F90.1).
De verschijnselen hyperactiviteit en onoplettendheid kunnen symptomen zijn van angst- of depressieve stoornissen (F40 - F43, F93), stemmingsstoornissen (F30-F39). De diagnose van deze stoornissen wordt gesteld als aan hun diagnostische criteria wordt voldaan. Een dubbele diagnose is mogelijk wanneer er sprake is van afzonderlijke symptomen van een hyperkinetische stoornis en bijvoorbeeld stemmingsstoornissen.
De aanwezigheid van een acuut begin van een hyperkinetische stoornis op schoolleeftijd kan een uiting zijn van een reactieve (psychogene of organische) stoornis, een manische toestand, schizofrenie of een neurologische ziekte.

Symptomen

De belangrijkste symptomen zijn aandachtsstoornissen en hyperactiviteit, die zich in verschillende situaties manifesteren - thuis, in kinder- en medische instellingen. Gekenmerkt door frequente veranderingen en onderbrekingen van welke activiteit dan ook, zonder pogingen om deze te voltooien. Zulke kinderen zijn overdreven ongeduldig en rusteloos. Ze kunnen tijdens elk werk opspringen, overmatig kletsen en lawaai maken, friemelen... Het is diagnostisch significant om het gedrag van dergelijke kinderen te vergelijken met andere kinderen in deze leeftijdsgroep.
Bijbehorende klinische kenmerken: ontremming in sociale interactie, roekeloosheid in gevaarlijke situaties, gedachteloze overtreding van sociale regels, onderbreking van activiteiten, overhaaste en onjuiste antwoorden op vragen. Leerstoornissen en motorische onhandigheid komen vrij vaak voor. Ze moeten worden gecodeerd onder (F80-89) en mogen geen deel uitmaken van de stoornis.
Het klinische beeld van de aandoening manifesteert zich het duidelijkst op schoolleeftijd. Bij volwassenen kan de hyperkinetische stoornis zich manifesteren als een dissociale persoonlijkheidsstoornis, middelenmisbruikstoornis of een andere aandoening met verminderd sociaal gedrag.

Behandeling

Poliklinische behandeling - voor milde manifestaties van hyperkinetische stoornissen. Als het onmogelijk is om de symptomen op poliklinische basis te verlichten, met een langdurig beloop en aanhoudende onaangepastheid op school, behandeling in een ziekenhuisomgeving.

Voorspelling

Voor de meeste vormen van emotionele stoornissen is de prognose gunstig.