Glps symptomen behandeling gevolgen. Hemorragische koorts met renaal syndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) (hemorragische nefrosonefritis, Tula, Ural, Yaroslavl-koorts) is een acute infectieziekte van virale aard, gekenmerkt door koorts, intoxicatie, hemorragische en renale syndromen.

Epidemiologie

Hemorragische koorts met renaal syndroom is een typische zoönotische infectie. Natuurlijke brandpunten van de ziekte bevinden zich in het Verre Oosten, in Transbaikalia, Oost-Siberië, Kazachstan en in het Europese deel van het land. Muisachtige knaagdieren dienen als infectiereservoir: veld- en bosmuizen, ratten, woelmuizen, enz. De infectie wordt overgedragen door gamasid-mijten en vlooien. Muisachtige knaagdieren dragen de infectie latent bij zich, minder vaak in een klinisch tot expressie gebrachte vorm, terwijl ze het virus met urine en ontlasting naar de externe omgeving afstoten. Manieren van overdracht van infectie:

aspiratieroute - door inademing van stof met gesuspendeerde geïnfecteerde afscheidingen van knaagdieren;
contactroute - wanneer een geïnfecteerd materiaal op krassen, snijwonden, littekens komt of wanneer het in de intacte huid wordt gewreven;
voedingswijze - bij het eten van voedselproducten die besmet zijn met afscheidingen van knaagdieren (brood, groenten, fruit, enz.).

Directe overdracht van mens op mens is onwaarschijnlijk. Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt waargenomen in de vorm van sporadische gevallen, maar lokale epidemische uitbraken zijn mogelijk.

Kinderen, vooral die onder de 7 jaar, worden zelden ziek door het beperkte contact met de natuur. Het grootste aantal ziekten wordt geregistreerd van mei tot november, wat samenvalt met de migratie van knaagdieren naar woon- en utiliteitsgebouwen, evenals met de uitbreiding van menselijke contacten met de natuur en landbouwwerkzaamheden.

Preventie van hemorragische koorts met renaal syndroom

Preventie is gericht op de vernietiging van muisachtige knaagdieren op het grondgebied van natuurlijke foci, het voorkomen van besmetting van voedsel- en waterbronnen met uitwerpselen van knaagdieren, strikte naleving van het sanitaire en anti-epidemieregime in woongebouwen en om hen heen.

Classificatie

Naast de typische zijn er gewiste en subklinische varianten van de ziekte. Afhankelijk van de ernst van het hemorragische syndroom, intoxicatie en verminderde nierfunctie, worden milde, matige en ernstige vormen onderscheiden.

Oorzaken van hemorragische koorts met renaal syndroom

De veroorzaker behoort tot de familie bunyaviridae, omvat twee specifieke virale agentia (Hantaan en Piumale) die kunnen worden gepasseerd en opgehoopt in de longen van veldmuizen. Virussen bevatten RNA en hebben een diameter van 80-120 nm;

Pathogenese van hemorragische koorts met renaal syndroom

De infectie is voornamelijk gelokaliseerd in het vasculaire endotheel en mogelijk in de epitheelcellen van sommige organen. Na intracellulaire accumulatie van het virus begint de fase van viremie, die samenvalt met het begin van de ziekte en het optreden van algemene toxische symptomen. Het virus van hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gekenmerkt door capillaire toxiciteit. In dit geval treedt schade aan de vaatwand op, is de bloedstolling verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van trombohemorragisch syndroom met het optreden van meerdere bloedstolsels in verschillende organen, vooral in de nieren.

Symptomen van hemorragische koorts met renaal syndroom

De incubatietijd is van 10 tot 45 dagen, met een gemiddelde van ongeveer 20 dagen. Er zijn vier stadia van de ziekte: febriele, oligurische, polyurische en herstel.

koortsachtige periode. De ziekte begint in de regel acuut met een temperatuurstijging tot 39-41 ° C en het optreden van algemene toxische symptomen: misselijkheid, braken, lethargie, lethargie, slaapstoornissen, anorexia. Vanaf de eerste dag van de ziekte is een ernstige hoofdpijn kenmerkend, voornamelijk in de frontale en temporale regio's, duizeligheid, koude rillingen, een gevoel van warmte, pijn in de spieren van de ledematen, in de kniegewrichten, pijn over het hele lichaam, pijn bij het bewegen van de oogbollen, hevige pijn in de buik, vooral in de projectie van de nieren.
De oligurische periode bij kinderen komt vroeg. Al op de 3-4e, minder vaak op de 6-8e dag van de ziekte, neemt de lichaamstemperatuur af en neemt de diurese sterk af, de rugpijn neemt toe. De toestand van kinderen verslechtert nog meer als gevolg van een toename van symptomen van intoxicatie en nierschade. Urineonderzoek onthult proteïnurie, hematurie, cylindrurie. Detecteer constant nierepitheel, vaak slijm en fibrinestolsels. Glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie zijn altijd verminderd, wat leidt tot oligurie, hypostenurie, hyperazotemie en metabole acidose. De relatieve dichtheid van urine neemt af. Met een toename van azotemie treedt een klinisch beeld van acuut nierfalen op tot de ontwikkeling van uremisch coma en eclampsie.
De polyurische periode begint op de 8-12e dag van de ziekte en markeert het begin van herstel. De toestand van de patiënt verbetert, pijn in de onderrug neemt geleidelijk af, braken stopt, slaap en eetlust worden hersteld. Diurese neemt toe, de dagelijkse hoeveelheid urine kan 3-5 liter bereiken. De relatieve dichtheid van urine neemt nog meer af (aanhoudende hypoisostenurie).
De herstelperiode duurt maximaal 3-6 maanden. Herstel komt langzaam. Algemene zwakte houdt lange tijd aan, diurese en relatieve dichtheid van urine worden geleidelijk hersteld. De toestand van post-infectieuze asthenie kan 6-12 maanden aanhouden. In het bloed in de eerste (koortsachtige) periode wordt kortdurende leukopenie opgemerkt, die snel wordt vervangen door leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links om te steken en jonge vormen, tot promyelocyten, myelocyten, metamyelocyten. Aneosinofilie, een daling van het aantal bloedplaatjes en het verschijnen van plasmacellen kunnen worden gedetecteerd. ESR is vaak normaal of verhoogd. Bij acuut nierfalen neemt het reststikstofgehalte in het bloed sterk toe, neemt het gehalte aan chloriden en natrium af, maar neemt de hoeveelheid kalium toe.

Diagnose van hemorragische koorts met renaal syndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gediagnosticeerd op basis van een kenmerkend ziektebeeld: koorts, blozen van het gezicht en de nek, hemorragische uitslag op de schoudergordel als een wimpervlek, nierbeschadiging, leukocytose met een verschuiving naar links en het uiterlijk van plasmacellen. Voor de diagnose zijn het verblijf van de patiënt in de endemische zone, knaagdieren in huis, het gebruik van groenten en fruit met sporen van knagen belangrijk. Specifieke methoden voor laboratoriumdiagnostiek omvatten ELISA, RIF, hemolysereactie van kippenerytrocyten, enz.

Differentiële diagnose

Hemorragische koorts met renaal syndroom onderscheidt zich van hemorragische koortsen van andere etiologieën, leptospirose, griep, tyfus, acute nefritis, capillarotoxicose, sepsis en andere ziekten.

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis. Wijs bedrust toe, een compleet dieet met een beperking van vleesgerechten, maar zonder de hoeveelheid zout te verminderen. Op het hoogtepunt van intoxicatie worden intraveneuze infusies van gemodez, 10% glucose-oplossing, Ringer-oplossing, albumine, 5% ascorbinezuuroplossing getoond. In ernstige gevallen worden glucocorticoïden voorgeschreven met een snelheid van 2-3 mg / kg prednisolon per dag in 4 doses, de kuur is 5-7 dagen. In de oligurische periode worden mannitol en polyglucine toegediend, de maag wordt gewassen met een 2% -oplossing van natriumbicarbonaat. Met toenemende azotemie en anurie nemen ze hun toevlucht tot extracorporale hemodialyse met behulp van het "kunstnier" -apparaat. Bij massale bloedingen worden transfusies van bloedproducten en bloedvervangers voorgeschreven. Om trombohemorragisch syndroom te voorkomen, wordt natriumheparine toegediend. Als er een dreiging van bacteriële complicaties is, worden antibiotica gebruikt.

Hemorragische koorts met renaal syndroom

Wat is hemorragische koorts met niersyndroom?

Hemorragische koorts met renaal syndroom(synoniemen: hemorragische nefrosonefritis, ziekte van Churilov, epidemische nefrosonefritis, hemorragische koorts uit het Verre Oosten, Koreaanse hemorragische koorts, Manchurian hemorragische koorts, Scandinavische epidemische nefropathie, Tula-koorts; hemorrhagische koorts met renaal syndroom, Koreaanse hemorragische koorts - Nefrosonefritis -.) acute infectieziekte die wordt gekenmerkt door selectieve schade aan bloedvaten en gepaard gaand met koorts, intoxicatie en nierschade.

Wat veroorzaakt / oorzaken van hemorragische koorts met renaal syndroom:

1938-1940. in het Verre Oosten van Rusland werden uitgebreide studies uitgevoerd, waardoor de virale aard van de ziekte, de belangrijkste epidemiologische en klinische patronen werden vastgesteld. (Chumakov AA, Smorodintsev MP). De ziekte werd hemorragische nefrosonefritis uit het Verre Oosten genoemd. Tegelijkertijd werd een soortgelijke ziekte, de ziekte van Songo genoemd, geregistreerd onder het personeel van het Japanse Kanto-leger in Noord-Mantsjoerije. Iets later werden gevallen van de ziekte opgemerkt in de regio Tula, Zweden, Noorwegen en Finland, Zuid-Korea (meer dan 2000 patiënten tijdens de Koreaans-Amerikaanse oorlog van 1951-1953). Vervolgens werden natuurlijke brandpunten geïdentificeerd in veel regio's van de Russische Federatie (vooral in de Oeral en de Midden-Wolga), Oekraïne, Moldavië, Wit-Rusland, Joegoslavië, Roemenië, Hongarije, Tsjechië, Slowakije en Bulgarije. 1976-1978. de veroorzaker werd eerst geïsoleerd van knaagdieren en vervolgens van een zieke. De algemene naam voor verschillende varianten van de ziekte "hemorragische koorts met renaal syndroom" werd in 1982 bij besluit van de wetenschappelijke groep van de WHO ingevoerd.

Momenteel veroorzaker van hemorragische koorts met renaal syndroom behoort tot de Bunyavirus-familie (Bunyaviridae) en is onderverdeeld in een apart geslacht Hantavirus, dat het Hantaan-virus (Koreaanse hemorragische koorts), het Puumala-virus (epidemische nefropathie) en twee virussen omvat: Prospect Hill, Tchoupitoulas, die niet-pathogeen zijn voor mensen.

Er zijn 8 serovars van het virus bekend, geïsoleerd op verschillende plaatsen van verschillende knaagdieren en veroorzakende ziekten met ongelijke ernst. De eerste 4 serotypen veroorzaken ziekten bij de mens, verenigd onder de naam hemorragische koorts met renaal syndroom. De ernstigste ziekten worden veroorzaakt door virussen van de 1e serovar (het belangrijkste reservoir is de veldmuis); het gemakkelijkst - veroorzaakt door virussen van de 2e serovar. Virussen van de zogenaamde ongedifferentieerde serovar worden als laagpathogeen beschouwd.

Hantaan- en Puumala-virussen- bolvormige RNA-bevattende virussen met een diameter van 85-110 nm. Het virus wordt geïnactiveerd bij een temperatuur van 50°C gedurende 30 minuten, bij 0-4°C is het 12 uur stabiel. Momenteel is de aanwezigheid van antigene verschillen tussen de twee varianten van de veroorzaker van hemorragische koorts met renaal syndroom bewezen. Het Hantaan-virus circuleert in natuurlijke centra van het Verre Oosten, Rusland, Zuid-Korea, Noord-Korea, China en Japan. De belangrijkste drager is de veldmuis. De tweede versie van het hemorragische koortsvirus met renaal syndroom - Europees (westers), Puumala - werd gevonden in Finland, Zweden, Rusland, Frankrijk, België. Het reservoir is de oeverwoelmuis. Het bestaan van een derde antigene variant in de Balkan wordt verondersteld.

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens hemorragische koorts met renaal syndroom:

De toegangspoort tot infectie is het slijmvlies van de luchtwegen, minder vaak de huid en het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel. Op de plaats van de infectiepoort worden geen significante veranderingen waargenomen. De eerste manifestaties van de ziekte zijn te wijten aan viremie en intoxicatie. De veroorzaker van HFRS heeft een uitgesproken vasotropisme en de belangrijkste pathogenese van de ziekte is de nederlaag van de vaatwand, hoewel de toestand van de coagulatie- en anticoagulatiesystemen ook een bepaalde rol speelt bij de ontwikkeling van hemorragisch syndroom. Bij het ontstaan van het niersyndroom speelt ook vasculaire schade een belangrijke rol. Er werd gevonden dat bij ernstige HFRS de glomerulaire filtratie significant verminderd is en dat deze afname niet gepaard gaat met destructieve aandoeningen van de glomeruli. Aangenomen kan worden dat onder de oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van acuut nierfalen, ook de immunopathologische factor belangrijk is. Afhankelijk van de ernst van de ziekte varieert het trombohemorragisch syndroom in ernst. Na het lijden aan HFRS blijft een sterke immuniteit bestaan. Er zijn geen recidieven.

Symptomen van hemorragische koorts met renaal syndroom:

Incubatietijd duurt 7 tot 46 dagen (meestal 21 tot 25 dagen). Tijdens het verloop van de ziekte worden de volgende perioden onderscheiden: aanvankelijk, oligurisch (de periode van nier- en hemorragische manifestaties), polyurisch en herstel.

Beginperiode (periode van prodromale verschijnselen) duurt 1 tot 3 dagen en wordt gekenmerkt door een acuut begin, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 ° C, die soms gepaard gaat met koude rillingen. Er is ernstige hoofdpijn (maar geen pijn in de bogen en oogbollen), zwakte, droge mond, tekenen van ontsteking van de bovenste luchtwegen worden niet waargenomen. Bij het onderzoeken van patiënten is er hyperemie van de huid van het gezicht, de nek, de bovenborst (symptoom van de "kap"). Het slijmvlies van de keelholte is hyperemisch, de bloedvaten van de sclera worden geïnjecteerd, tegen de achtergrond van hyperemische conjunctiva kan soms een hemorragische uitslag worden gezien. Bij sommige patiënten kan het begin van de ziekte geleidelijk zijn en 2-3 dagen vóór de ziekte kunnen er prodromale verschijnselen zijn (zwakte, malaise, catarrale verschijnselen van de bovenste luchtwegen). Aan de zijkant van de interne organen in de beginperiode kunnen geen speciale veranderingen worden vastgesteld. Matige bradycardie is mogelijk, sommige patiënten hebben doffe pijn in de onderrug, een positief symptoom van Pasternatsky. Relatief zelden, in ernstige vormen, kunnen er verschijnselen van meningisme optreden.

Oligurische periode (koortsachtig)(van 2-4e tot 8-11e ziektedag). De lichaamstemperatuur blijft op het niveau van 38-40 ° C en duurt tot de 4e-7e dag van de ziekte, maar een verlaging van de lichaamstemperatuur gaat niet gepaard met een verbetering van de toestand van de patiënt, vaker zelfs verslechtert. De meest typische manifestatie van de oligurische periode is rugpijn van verschillende ernst (soms beginnen ze aan het einde van de beginperiode). De afwezigheid van pijn na de 5e ziektedag met de ernst van koorts en symptomen van intoxicatie doet twijfel rijzen over de diagnose van HFRS. Bij de meeste patiënten, 1-2 dagen na het begin van rugpijn, treedt braken op tot 6-8 keer per dag of meer. Het heeft niets met eten of medicatie te maken. Tegelijkertijd zijn er pijn in de buik, vaak wordt een opgeblazen gevoel opgemerkt.

Tijdens deze periode is de huid droog, het gezicht en de hals zijn hyperemisch, hyperemie van de slijmvliezen van de keelholte en het bindvlies houdt aan, er kan een lichte zwelling van het bovenste ooglid zijn, de bloedvaten van de sclera worden geïnjecteerd. Hemorragische symptomen verschijnen.

Trombohemorragisch syndroom van verschillende ernst ontwikkelt zich slechts bij de helft van de patiënten met ernstigere HFRS. Allereerst, en meestal, is er een verhoogde kwetsbaarheid van de bloedvaten (een tourniquet-test, meer objectieve gegevens kunnen worden verkregen door de weerstand van bloedvaten te bepalen volgens Nesterov), gevolgd door het verschijnen van petechiën (bij 10-15% van de patiënten), grove hematurie (bij 7-8%), darmbloeding (ongeveer 5%), blauwe plekken op de injectieplaats, neusbloedingen, bloedingen in de sclera, zeer zelden wordt een vermenging van bloed waargenomen in braaksel en sputum. Bloedend tandvlees en baarmoederbloeding zijn niet typisch. De frequentie van hemorragische manifestaties hangt af van de ernst van de ziekte, vaker worden ze waargenomen in ernstige vorm (50-70%), minder vaak in matige (30-40%) en milde (20-25%). Tijdens epidemische uitbraken worden hemorragische tekenen vaker waargenomen en zijn deze meer uitgesproken. In de Scandinavische landen is HFRS milder ("epidemische nefropathie") dan ziekten veroorzaakt door de oostelijke variant van het virus, bijvoorbeeld in het geval van 2070 Amerikaanse troepen in Korea.

De kenmerkende manifestaties van de ziekte omvatten: nierschade. Het manifesteert zich in wallen van het gezicht, pastositeit van de oogleden, een positief symptoom van Pasternatsky (controleer zorgvuldig, want krachtig tikken, evenals onzorgvuldig transport van patiënten, kan leiden tot ruptuur van de nieren). Oligourie ontwikkelt zich vanaf de 2e tot 4e dag, in ernstige gevallen kan het anurie bereiken. Het eiwitgehalte in de urine neemt aanzienlijk toe (tot 60 g / l), aan het begin van de oligourische periode kunnen microhematurie, hyaline en korrelige cilinders in het sediment worden gevonden, soms verschijnen er lange grove "fibrineuze" Dunayevsky-cilinders. Reststikstof bouwt zich op. De meest uitgesproken azotemie treedt op op de 7-10e dag van de ziekte. Normalisatie van het reststikstofgehalte vindt plaats in 2-3 weken.

Periode van orgaanschade. Het komt vaker voor tegen de achtergrond van normale lichaamstemperatuur en manifesteert zich voornamelijk door tekenen van toenemende azotemie. Verhoogde dorst, braken (kan hemorragisch zijn), lethargie, lethargie, hoofdpijn. Aanhoudende slapeloosheid ontwikkelt zich. Ernstige lage rugpijn kan op de buik worden geprojecteerd, vanwege de lumbale pijn is het moeilijk voor de patiënt om op zijn rug te liggen. Let op de droogheid van de huid.

Als gevolg van de afbraak van weefseleiwitten in de foci van necrobiose en de schending van de stikstofuitscheidingsfunctie van de nieren, neemt het niveau van stikstofhoudende slakken geleidelijk toe in het bloed. Oligo- of anurie ontwikkelt zich. De hoeveelheid dagelijkse uitgescheiden urine komt overeen met de ernst van de ziekte: de lichte afname in milde vormen, 300-900 ml / dag in matige en minder dan 300 ml in ernstige gevallen van de ziekte.

De relatieve dichtheid van urine neemt sterk af; in de toekomst ontwikkelen de meeste patiënten isohyposthenurie. In de urine neemt de hoeveelheid eiwit toe, verse erytrocyten, hyaline en granulaire cilinders, gevacuoleerde cellen van het nierepitheel (Dunaevsky-cellen) worden gevonden.

In het bloed neemt als gevolg van orgaanschade de leukocytose toe en begint de ESR te stijgen.

Polyurische periode komt van de 9-13e ziektedag. Braken stopt, pijn in de onderrug en buik verdwijnt geleidelijk, slaap en eetlust normaliseren, de dagelijkse hoeveelheid urine neemt toe (tot 3-5 liter), zwakte, droge mond houdt aan, geleidelijk (van 20-25 dagen) een herstelperiode begint.

herstelperiode. Duurt van 3 tot 12 maanden. Lange tijd, uitgesproken asthenie, pathologie van de nieren blijft bestaan, vooral in gevallen van ontwikkelde acute of chronische pyelonefritis. Bij aanhoudende persistentie (meer dan 6 maanden) van polyurie, dorst en droge mond, moet men denken aan chronische tubulo-interstitiële nefropathie met een schending van de excretie-secretoire functie van de tubuli en een toename van de dagelijkse uitscheiding van elektrolyten. De aandoening kan tot 10 jaar aanhouden, maar resultaten bij chronisch nierfalen worden niet waargenomen.

De beschreven klinische stadia van de ziekte hebben mogelijk geen duidelijke overgangsgrenzen onderling of verschijnen tegelijkertijd.

Complicaties als gevolg van de ontwikkeling van infectieus-toxische shock, acuut nierfalen, longoedeem, orgaanbloedingen en bloedingen, nierrupturen. In zeldzame gevallen wordt eclampsie waargenomen met arteriële hypertensie, tonische en clonische convulsies, trismus, bewustzijnsverlies, verwijde pupillen, vertraging van de pols en ademhaling. Subarachnoïdale bloedingen zijn mogelijk. In China (1988) worden gevallen van encefalitis met hemorragische koorts met renaal syndroom beschreven.

Met de ontwikkeling van uremie als het terminale stadium van acuut nierfalen, intensiveren misselijkheid en braken, verschijnen hikken, vervolgens slaperigheid, onwillekeurige spiertrekkingen van individuele spiergroepen (gezichts-, armspieren) en andere hersensymptomen. Verhoogt het niveau van ureum en creatinine in het bloed aanzienlijk.

Diagnose van hemorragische koorts met renaal syndroom:

Naast algemene klinische en biochemische analyses, wordt RNIF gebruikt bij een onderzoek van bloedserum dat in de vroegst mogelijke periode van de ziekte wordt afgenomen en daarna opnieuw na 5 dagen. De diagnose wordt bevestigd door een verhoging van de antilichaamtiter met minstens 4 keer. In het bloed van degenen die hemorragische koorts met renaal syndroom hebben gehad, blijven antilichamen jarenlang bestaan.

Hemorragische koorts met renaal syndroom moet worden onderscheiden van leptospirose, influenza, enterovirusinfectie, pyelonefritis en acute glomerulonefritis, verschillende soorten andere hemorragische koortsen.

Bij het onderzoeken van een patiënt is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de opeenvolgende verandering van perioden van de ziekte. Tijdens de koortsperiode worden hoge lichaamstemperatuur, roodheid en wallen van het gezicht, injectie van bloedvaten van de sclera en conjunctiva, zwelling van de bovenste oogleden en hyperemie van de keelholte opgemerkt. Tegelijkertijd klagen de meeste patiënten over spierpijn en rugpijn. Al tijdens deze periode een positief symptoom van tikken in de lumbale regio. In de volgende, hemorragische periode, voegt een massale kleine gevlekte uitslag zich bij de opgesomde symptomen. In meer ernstige gevallen worden exantheem en enantheem vervangen door hemorragische manifestaties (bloedend tandvlees, neus), urine krijgt een roodachtige tint. In de oligurische periode wordt de lichaamstemperatuur in de regel weer normaal, maar de pathologie van de nieren komt duidelijk tot uiting - oligurie of anurie, een toename van het gehalte aan stikstofhoudende slakken in het bloed. In de studie van urine worden een verhoogde hoeveelheid eiwit, verse erytrocyten, hyaline en granulaire cilinders gevonden. Informatie over direct of indirect contact van de patiënt met knaagdieren kan helpen bij de differentiële diagnose.

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom:

Aangezien patiënten met hemorragische koorts met renaal syndroom niet besmettelijk zijn, kunnen ze worden opgenomen in elk ziekenhuis dat is uitgerust met een geschikte laboratoriumdienst die systematische monitoring van de nierfunctie mogelijk maakt. Het vervoer van patiënten gebeurt op een brancard met matras met de grootste zorg vanwege het risico op breuk van het nierkapsel.

Strikt bedregime, inclusief de eerste dagen van polyurie. Zorgvuldige verzorging, toiletgang van de mondholte, controle van diurese en stoelgang zijn noodzakelijk.

Dieet nummer 4 zonder eiwit- en zoutbeperkingen. In ernstige gevallen is de consumptie van voedingsmiddelen die een grote hoeveelheid eiwit en kalium bevatten tijdelijk beperkt (omdat hyperkaliëmie zich ontwikkelt bij patiënten). Overvloedig drinken wordt voorgeschreven, inclusief mineraalwater (Borjomi, Essentuki No. 4, etc.).

Etiotrope therapie is effectief in de eerste 3-4 dagen van ziekte. Aanbevolen intraveneuze virazol- of ribamidiltabletten 15 mg/kg/dag gedurende 5 dagen.

Pathogenetische behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de ernst van het verloop van de ziekte en de belangrijkste klinische syndromen. In milde gevallen worden rutine, ascorbinezuur, calciumgluconaat, difenhydramine, salicylaten tot 1,5 g / dag voorgeschreven.

In meer ernstige gevallen is intraveneuze toediening van een 5% glucose-oplossing, een isotone natriumchloride-oplossing van 500 ml elk met toevoeging van 200-400 ml gemodez en 10 ml van een 5% oplossing van ascorbinezuur geïndiceerd. Met een toename van tekenen van vasculaire insufficiëntie, zijn infusies van rheopolyglucine (200-400 ml) geïndiceerd. Tijdens de periode van oligurie worden infusies van isotone natriumchloride-oplossing geannuleerd. De aard en het volume van de infusieontgiftingstherapie wordt bepaald door de filtratiefunctie van de nieren: de totale dagelijkse hoeveelheid intraveneuze oplossingen mag het volume van de dagelijkse urine niet meer dan 750 ml overschrijden, en in geval van ernstig nierfalen - met 500 ml.

Indicaties voor het gebruik van glucocorticoïden zijn de dreiging van ernstig nierfalen (anurie, herhaald braken), oligurie gedurende 2 weken of langer en de ontwikkeling van meningo-encefalitis. In deze gevallen wordt prednison parenteraal gebruikt in een dagelijkse dosis van 1 tot 2 mg/kg gedurende 3-6 dagen. Met de ontwikkeling van infectieus-toxische shock of acute vasculaire insufficiëntie, wordt de dagelijkse dosis prednisolon verhoogd tot 10-12 mg / kg.

Getoond worden antihistaminica, proteaseremmers (trasilol, contrical IV tot 50 duizend eenheden), anti-bradykininegeneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren (prodectine 0,25 g 4 keer per dag).

Om de diurese te verbeteren, wordt 5-10 ml van een 2,4% -oplossing van aminofylline gebruikt (toegevoegd aan een druppelaar). Lasix is niet effectief, mannitol is niet geïndiceerd.

Bij afwezigheid van een klinisch effect van de therapie gedurende 2-4 dagen en een toename van tekenen van acuut nierfalen (ureum meer dan 30 mmol / l en creatinine meer dan 600 μmol / l), evenals met de ontwikkeling van nierfalen eclampsie of meningo-encefalitis, worden patiënten overgebracht naar hemodialyse.

Bij ernstige hemorragische manifestaties zijn dicynon, aminocapronzuur, vervangende bloeddoses geïndiceerd. Bij ernstige nierpijn worden promedol, chloorpromazine, difenhydramine, droperidol en seduxen gebruikt in de vorm van lytische mengsels. In gevallen van ontwikkeling van cardiovasculaire insufficiëntie worden corglicon, strophanthine intraveneus toegediend.

Voor de preventie van secundaire bacteriële infectie van de urinewegen worden nitrofuranen en nitroxoline gebruikt (nadat de diurese is hersteld). In de polyurische periode wordt de medicamenteuze behandeling geleidelijk geannuleerd, waarbij de intraveneuze toediening van isotone natriumchloride-oplossing wordt voortgezet.

Ontslag van patiënten wordt uitgevoerd met klinisch herstel; tegelijkertijd zijn resterende polyurie en isohyposthenurie mogelijk.

Na ontslag zijn herstellenden gedurende 1-4 weken uitgeschakeld. In de toekomst worden ze verlost van hard fysiek werk, sporten gedurende 6-12 maanden. In de herstelperiode is het aanbevolen om goed te eten, veel water te drinken (alkalisch mineraalwater, infusies van wilde roos en kruiden met een diuretisch effect), het gebruik van vitaminepreparaten, fysiotherapeutische procedures (diathermie, elektroforese), massage en fysiotherapie opdrachten.

Preventie van hemorragische koorts met renaal syndroom:

Voorzorgsmaatregelen omvatten de verbetering van het bosparkgebied, deratisering van barrières en huizen op het grondgebied van natuurlijke brandpunten, en sanitair en educatief werk onder de bevolking. Specifieke profylaxe is niet ontwikkeld.

Met welke artsen moet u contact opnemen als u hemorragische koorts met niersyndroom heeft:

Maak je je ergens zorgen over? Wilt u meer gedetailleerde informatie over hemorragische koorts met renaal syndroom, de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het verloop van de ziekte en het dieet daarna? Of heeft u een keuring nodig? Jij kan maak een afspraak met een dokter– kliniek Eurolaboratorium altijd tot uw dienst! De beste artsen zullen u onderzoeken, de uiterlijke tekenen bestuderen en de ziekte helpen identificeren aan de hand van symptomen, u adviseren en de nodige hulp bieden en een diagnose stellen. jij kan ook bel een dokter thuis. Kliniek Eurolaboratorium de klok rond voor u geopend.

Hoe kunt u contact opnemen met de kliniek:
Telefoon van onze kliniek in Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). De secretaris van de kliniek zal een geschikte dag en uur voor u kiezen om de dokter te bezoeken. Onze coördinaten en richtingen zijn aangegeven. Kijk in meer detail over alle diensten van de kliniek op haar.

(+38 044) 206-20-00

Als u eerder onderzoek heeft gedaan, zorg ervoor dat u hun resultaten meeneemt naar een consult bij een arts. Als de onderzoeken niet zijn afgerond, doen we al het nodige in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Jij? U moet heel voorzichtig zijn met uw algehele gezondheid. Mensen letten niet genoeg op ziektesymptomen en beseffen niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziekten die zich in eerste instantie niet in ons lichaam manifesteren, maar uiteindelijk blijkt dat het helaas te laat is om ze te behandelen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke symptomen, karakteristieke externe manifestaties - de zogenaamde ziektesymptomen. Het identificeren van symptomen is de eerste stap bij het diagnosticeren van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, hoeft u slechts meerdere keren per jaar te doen worden onderzocht door een arts niet alleen om een vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een gezonde geest in het lichaam en het lichaam als geheel te behouden.

Als je een vraag aan een arts wilt stellen, gebruik dan de rubriek online consult, misschien vind je daar antwoord op je vragen en lees je zelfzorg tips. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen, probeer dan de informatie te vinden die u nodig heeft in de sectie. Schrijf u ook in op het medisch portaal Eurolaboratorium om constant op de hoogte te zijn van het laatste nieuws en informatie-updates op de site, die automatisch per e-mail naar u worden verzonden.

HFRS, met andere woorden, een acute virale natuurlijke focale ziekte (in de volksmond muizenkoorts). De ziekte wordt gekenmerkt door koorts en intoxicatie, kan de nieren aantasten en trombohemorragisch syndroom ontwikkelen.
Het HFRS-virus werd voor het eerst ontdekt in 1944. Ze werden verzorgd door A.A. Smorodintsev, maar werd iets later, in 1976, uitgekozen door een wetenschapper uit Zuid-Korea N.W. Lee. In de toekomst werd dit virus gebruikt voor diagnostisch onderzoek van hemorragische koorts. Er waren 116 patiënten die een ernstige vorm van koorts kregen, en bij 113 van hen werd een diagnostische verhoging van de titers van immunofluorescente antilichamen in het bloedserum vastgesteld.

Na een tijdje werd een soortgelijk virus geïsoleerd in de volgende landen: VS, Finland; Rusland, China en anderen. Tegenwoordig is het een apart geslacht van het virus.
Het zogenaamde Hantaan-virus en Puumala-virus zijn RNA-virussen. Hun diameter is 85 - 110 nm. Het virus kan sterven bij een temperatuur van 50 ° C, terwijl je minimaal een half uur moet weerstaan. Het virus kan tot 12 uur functioneren bij temperaturen van 0 tot 4 °C. Tegenwoordig zijn er twee belangrijke HFRS-virussen:

Hantaan kan circuleren in natuurlijke brandpunten in het Verre Oosten, Rusland, Zuid-Korea, Noord-Korea, Japan en China. Het kan worden gedragen door een veldmuis;
De Europese virussoort - Puumala - komt voor in Finland, Zweden, Rusland, Frankrijk en België. De marskramer is een bank woelmuis.

Het is mogelijk dat er nog een derde soort is, het is verdacht dat deze op de Balkan voorkomt.

Ziektegeschiedenis

HFRS is gerelateerd aan de zones van natuurlijke foci. HFRS is hemorragische koorts met renaal syndroom. De drager en veroorzaker van dit soort ziekten zijn muizen en knaagdieren van de muizensoort. In de Europese helft van ons land verspreidt de oevermuis besmettingen. In epidemische foci kan hun infectie oplopen tot 40 of zelfs tot 60%.
Het Verre Oosten is veel rijker aan infectiebronnen. Hier wordt de infectie verspreid door: veldmuizen, roodgrijze veldmuizen en Aziatische vleermuizen. In stedelijke nederzettingen kunnen huisratten ziekteverwekkers zijn. De veroorzaker van HFRS wordt samen met urine of ontlasting uitgescheiden.

Knaagdieren dragen infectie op elkaar over door druppeltjes in de lucht. Infectie wordt uitgevoerd door de geur van de uitwerpselen van een geïnfecteerd persoon in te ademen. U kunt ook besmet raken door contact met een besmet knaagdier, evenals een besmet voorwerp (bijvoorbeeld hooi of kreupelhout waarop een besmette muis liep). Een persoon kan besmet raken door voedsel te eten waarmee knaagdieren in contact zijn gekomen, onder meer via kool, wortelen, granen, enzovoort.
Een besmet persoon kan geen andere persoon besmetten. Het HFRS-virus gaat meestal over op mannen van 16 tot 50 jaar. Het percentage geïnfecteerde mannen kan oplopen tot 90%. Dus tijdens de koude winter neemt het aantal knaagdieren af, de activiteit van het virus in januari-mei neemt ook aanzienlijk af. Maar met het einde van het lenteseizoen (eind mei) begint het virus toe te nemen. De piekincidentie is in juni-december.
In 1960 werden in 29 regio's van ons land HFRS-virusinfecties vastgesteld. Als we de huidige tijd beschouwen, kan de ziekte zich in de eerste plaats tussen de Wolga en de Oeral voortzetten. Dit omvat de volgende republieken en regio's: de republieken Basjkiria en Tatarstan, de Republiek Oedmoertië, de regio's Ulyanovsk en Samara.

Mensen van elk land zijn vatbaar voor hemorragische koorts. HFRS is waargenomen in landen: Zweden, Finland, Noorwegen, Joegoslavië, Bulgarije, België, Tsjecho-Slowakije, Frankrijk, China, Zuid-Korea en Noord-Korea. Een speciaal serologisch onderzoek uitgevoerd in Centraal-Afrikaanse landen, Zuidoost-Azië, de Hawaiiaanse eilanden, maar ook in Argentinië, Brazilië, Colombia, Canada en de VS toonde aan dat de bevolking van deze landen een aantal specifieke antilichamen tegen het HFRS-virus heeft.

Een beetje samenvattend kunnen we zeggen dat de geschiedenis van de HFRS-ziekte begon dankzij muisachtige knaagdieren. Ze zijn drager van veel meer ziekten.

Pathogenese

De deur voor infectie wordt geopend door het slijmvlies van de luchtwegen, in sommige gevallen kan het de huid of het slijmvlies van de spijsverteringsorganen zijn. De eerste tekenen van HFRS zijn intoxicatie en viremie. De ziekte veroorzaakt grote schade aan de vaatwanden. Vasculaire schade speelt een grote rol bij het ontstaan van het niersyndroom. Studies hebben aangetoond dat complicaties de glomerulaire filtratie verminderen.

Vermoedelijk is de oorzaak van nierfalen in de meeste gevallen een immunopathologische factor. Er kan sprake zijn van een trombohemorragisch syndroom, dat afhangt van de ernst van de ziekte. Mensen die de ziekte van HFRS hebben gehad, hebben een goede immuniteit. Er zijn nog geen recidieven vastgesteld.

GPLS-symptomen

Bij deze ziekte duurt de incubatietijd 7-46 dagen, meestal duurt het 3-4 weken om te herstellen. Er zijn verschillende stadia van de ziekte:

Beginstadium;
Oligourische periode (op dit punt worden nier- en hemorragische manifestaties gevolgd);
polyurische periode;
herstelperiode.

De symptomen van HFRS bij kinderen verschillen niet van die van een volwassene.

De beginfase van de ziekte duurt maximaal 3 dagen. In de regel heeft het uitgesproken en acute symptomen (rillingen, hoge temperatuur, die kan oplopen tot 40 ° C). Bovendien kunnen er aandoeningen zijn als ernstige hoofdpijn, een gevoel van zwakte, droogheid in de mondholte. Bij het onderzoeken van een patiënt kunnen artsen blozen van de huid op het gezicht, de nek en de bovenborst opmerken. Tijdens de ziekte treden hyperemie van het slijmvlies van de keelholte en injectie van de sclera van de bloedvaten op.

In sommige gevallen verschijnt een hemorragische uitslag. Sommige patiënten ontwikkelen HFRS geleidelijk. Enkele dagen voor de ziekte kunnen zwakte, malaise, catarrale verschijnselen van de bovenste luchtwegen optreden. De veranderingen die optreden in de interne organen van het lichaam zijn vrij moeilijk te identificeren in het beginstadium van de ziekte, ze zullen zich iets later manifesteren. In het beginstadium van de ziekte kunnen symptomen zoals doffe pijn in de lumbale regio, een matige manifestatie van bradycardie optreden. In ernstige gevallen kan meningisme optreden.

De volgende oligourische periode duurt van dag 2 of 4 tot dag 8 of 11. De lichaamstemperatuur van de patiënt blijft op hetzelfde niveau: 38 - 40 ° C. Het kan tot 7 dagen ziekte op dit niveau blijven. Maar, zoals later bleek, heeft een verlaging van het temperatuurniveau op geen enkele manier invloed op het welzijn van de patiënt, het wordt er niet gemakkelijker op voor hem. In de meeste gevallen, met een daling van de temperatuur, voelt de patiënt zich veel slechter.

De tweede periode van de ziekte manifesteert zich vaak door pijn in de lumbale regio, de mate van pijn kan variëren. Als er binnen 5 dagen geen lage rugpijn optreedt, kunt u nadenken over de juistheid van de diagnose en HFRS-ziekte. Bij veel patiënten kan braken optreden 1 of 2 dagen nadat de pijn in de lumbale regio is verdwenen. Braken kan minstens 8 keer per dag zijn. Braken is niet afhankelijk van voedselinname en medicijnen. Buikpijn of een opgeblazen gevoel kan ook voorkomen.
Bij onderzoek kunnen artsen een droge huid, hyperemie van het gezicht en de nek, hyperemie van de faryngeale mucosa en conjunctiva detecteren. Mogelijke zwelling van het bovenste ooglid. Manifestatie van hemorragische symptomen.

Trombohemorragisch syndroom van enige ernst manifesteert zich alleen bij sommige patiënten met een gevorderde vorm van de ziekte. In dit stadium van de ziekte manifesteert zich een hoge kwetsbaarheid van bloedvaten. Ongeveer 10 of 15% van de patiënten ontwikkelt petechiën, 7-8% van de patiënten wordt gekenmerkt door de vorming van grove hematurie. Ongeveer nog eens 5% van de patiënten heeft last van darmbloedingen. U kunt ook blauwe plekken op de injectieplaats, neusbloedingen, bloedingen in de sclera opmerken, en in nog zeldzamere gevallen kan bloeding gepaard gaan met braken of sputum. De ziekte gaat niet gepaard met bloedingen van het tandvlees of de baarmoeder.

De frequentie van manifestatie van symptomen en kwalen gaat alleen gepaard met de mate van complexiteit van de ziekte. Ongeveer in 50-70% van de gevallen manifesteerden ze zich in een ernstige vorm van de ziekte, 30-40% minder vaak voor matige ziekte en in 20-25% van de gevallen - in een milde vorm van de ziekte. Met een epidemische manifestatie van de ziekte verschijnen de tekenen van de ziekte veel vaker en sterker.
In elk geval vereisen de symptomen die verschijnen een dringende behandeling in het ziekenhuis en een goede behandeling.

De meest kenmerkende manifestatie van HFRS-ziekte is nierbeschadiging. In de regel gaat nierziekte gepaard met zwelling van het gezicht, pasteuze oogleden, positieve symptomen van Pasternatsky.
Oligurie in een ernstige vorm van de ziekte kan zich ontwikkelen tot enuresis. Bij het nemen van tests wordt speciale aandacht besteed aan het eiwitgehalte in de urine, meestal neemt het sterk toe en kan het 60 g / l bereiken. Aan het begin van de periode kan microhematurie verschijnen, er is een mogelijkheid om hyaline- en korrelige cilinders in het urinesediment te detecteren, en in sommige gevallen lange Dunayevsky-cilinders. Het gehalte aan reststikstof stijgt. Meer uitgesproken symptomen van azotemie kunnen optreden tegen het einde van de week van de ziekte of tegen de 10e dag. Herstel van de stikstofnorm is mogelijk in twee of drie weken.

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gekenmerkt door verhoogde vasculaire permeabiliteit en stollingsstoornissen. Er is erkend dat menselijke endotheelcellen die zijn geïsoleerd uit zowel volwassen als intra-uteriene aderen zeer gevoelig zijn voor HFRS-infectie. In vitro infectie met HFRS veroorzaakt echter geen merkbaar cytopathisch effect, zoals blijkt uit zowel fasemicroscopie als elektronenmicroscopie. Hantavirus wordt dus beschouwd als een niet-cytopathogeen virus dat zich primair richt op vasculaire endotheelcellen.

De pathogenese is grotendeels onbekend, maar verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat immuunmechanismen een belangrijke rol spelen. Na infectie vindt de productie van tot expressie gebrachte cytokinen, de activering van kallikreïnekininen, de activering van de complementroute of een verhoging van het niveau van circulerende immuuncomplexen plaats. Deze componenten spelen een belangrijke rol tijdens de febriele en hypotensieve stadia. Klinisch significante tekenen van de ziekte zijn schade aan het vasculaire endotheel, capillaire verwijding en lekkage.

Een actieve reactie is vaak een teken van een ernstige ziekte. T-celactivering vindt zeer vroeg in het beloop van koorts plaats en gaat gepaard met een absolute toename van neutrofielen, monocyten, B-cellen en CD8+ (suppressor) T-cellen. Het aantal helper-T-cellen neemt niet toe, wat resulteert in een afname van de verhouding van T-helper-suppressorcellen. Het virus werd gekweekt uit B-cellen en monocyten, maar niet uit T-cellen. Daarom is T-celactivering een reactie op infectie van andere celtypen en niet een gevolg van directe virale infectie. Interferon-gamma-producerende T-cellen kunnen het risico op progressie van AKI helpen verminderen.

De mogelijke rol van immuuncomplexen is ook gesuggereerd na het aantonen van immuuncomplexen in serum, op het oppervlak van erytrocyten en bloedplaatjes, in glomeruli, in niertubuli en in urine. Activering van klassieke en alternatieve complementroutes vindt ook plaats tijdens koorts. Door complement te activeren en de afgifte van een mediator uit bloedplaatjes en ontstekingscellen te veroorzaken, kunnen immuuncomplexen vaatletsel veroorzaken, wat een kenmerk van de ziekte is.

Sommige onderzoekers hebben gesuggereerd dat koorts in de eerste plaats een allergische aandoening is. Dit is gebaseerd op de ontdekking van het vroege verschijnen van specifiek immunoglobuline E (IgE), de aanwezigheid van IgE-immuuncomplexen en de gunstige effecten van therapie gericht op het remmen van allergische routes.

Een verhoogde virale belasting leidt waarschijnlijk tot een ernstiger klinisch resultaat. De plasmabelasting van HFRS-RNA bij patiënten in de vroege stadia van HLP is geassocieerd met de ernst van de ziekte. Ook in gevallen van het Dobrava-Belgrado-virus is een nauwe correlatie gevonden tussen de virale belasting en de ernst van de ziekte.

Er is gesuggereerd dat celpermeabiliteit wordt geïnduceerd door hantavirus. Analyse van nierbiopsiemonsters van patiënten geïnfecteerd met hantavirus toonde aan dat de expressie en lokalisatie van het tight junction ZO-1-eiwit waren veranderd in vergelijking met nierbiopsiemonsters van niet-geïnfecteerde individuen, waarbij de infectie zowel tubulaire als glomerulaire cellen aantastte. Een afname van glomerulaire ZO-1 correleert met de ernst van de ziekte veroorzaakt door glomerulaire disfunctie.

VE-cadherine werd gevonden in de vroege stadia van primaire longziekte bij de mens, endotheelcellen waren geïnfecteerd met het Andes-virus. Er is gerapporteerd dat verhoogde uitgescheiden vasculaire endotheliale groeifactor en co-existentie worden verminderd. De studie toonde ook aan dat actieve virale replicatie kan leiden tot verhoogde permeabiliteit en verminderde integriteit van de endotheelcelbarrière.

In een andere studie werd gevonden dat de associatie tussen vasculaire endotheliale groeifactor-receptor kan leiden tot dissociatie van vasculaire endotheliale groeifactor-R2 van VE-cadherine, activering van VE-cadherine, internalisatie en afbraak, dit voegt vasculaire endotheliale groeifactor toe aan endotheelcellen geïnfecteerd Hantavirus.

Hoe raken ze besmet?

Hantavirussen worden gedragen en overgedragen door knaagdieren. Mensen kunnen besmet raken met deze virussen en HFRS ontwikkelen nadat ze zijn blootgesteld aan de geur van urine, uitwerpselen of speeksel van geïnfecteerde knaagdieren, of nadat ze in contact zijn gekomen met stof uit hun nest.

Overdracht kan ook optreden wanneer geïnfecteerde urine of andere materialen in direct contact komen met een beschadigde huid of de slijmvliezen van de ogen, neus of mond. Bovendien kunnen mensen die met levende knaagdieren werken, worden blootgesteld aan hantavirussen door knaagdierbeten wanneer ze besmet zijn. Overdracht van de ene persoon op de andere kan voorkomen, maar is uiterst zeldzaam.

Symptomen

Koorts ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 1 tot 2 weken na associatie met infectieus materiaal, maar duurt zelden 8 weken om zich te ontwikkelen.

De eerste symptomen beginnen plotseling en omvatten: hoofdpijn, buik- en rugpijn, koorts, koude rillingen, misselijkheid en wazig zien. Mensen kunnen roodheid van het gezicht, ontsteking of roodheid van de ogen of uitslag hebben.

Latere symptomen kunnen zijn: lage bloeddruk, acute shock, vasculaire lekkage en acuut nierfalen, wat ernstige vloeistofoverbelasting kan veroorzaken.

Hantaan- en Dobrava-infecties veroorzaken meestal ernstige symptomen, terwijl infecties in Seoul, Saaremaa en Puumala meestal milder zijn. Volledig herstel kan weken of maanden duren.

Diagnostiek

Er worden verschillende laboratoriumtests gebruikt om de diagnose van HFRS te bevestigen bij patiënten met een klinische voorgeschiedenis die compatibel is met de ziekte. Dergelijke patiënten blijken HFRS te hebben als ze:

serologische testresultaten positief voor hantavirusinfectie;
bewijs van de aanwezigheid van het hantavirus-antigeen in het weefsel door immunohistochemische kleuring en microscooponderzoek
bewijs van hantavirus-RNA-sequentie in bloed of weefsel.

Hantavirusinfecties kunnen zich presenteren met klinisch atypische en nabootsende syndromen zoals acute buikpijn. Onnodige operaties met soms levensbedreigende complicaties kunnen het gevolg zijn van verkeerd geïnterpreteerde symptomen. Soortgelijke gevallen deden zich voor in de Scandinavische landen en in Rusland. Het vergroten van het bewustzijn van hantavirusinfecties in Scandinavië heeft onnodige operaties drastisch verminderd. In West- en Centraal-Europa kan dit moeilijker te realiseren zijn, aangezien het aantal HFRS-gevallen veel lager is.

Serologie blijft de eerste keuze voor het diagnosticeren van hantavirusinfecties. De meeste serologische tests zijn ontworpen om groepen hantavirussen te diagnosticeren in plaats van specifieke serotypen. Vanwege serologische kruisreactiviteit tussen de serotypen van dergelijke groepen, kan een positief resultaat optreden bij tests tegen een van de verwante antigenen. Elk laboratorium dat hantavirusdiagnostiek aanbiedt, moet voldoen aan de minimumvereisten voor de kritische interpretatie van hun tests en moet in kritieke en twijfelgevallen contact opnemen met het Helpcentrum voor advies.

Problemen met kwaliteitscontrole en evaluatie van tests kunnen worden verergerd door het feit dat infecties zeldzaam zijn en er verschillende serotypes kunnen circuleren.

Behandeling

Ondersteunende zorg is de steunpilaar van de zorg voor patiënten met hantavirusinfecties. Zorg omvat:

zorgvuldig beheer van vocht (hydratatie) en elektrolyt (bijv. natrium, kalium, chloride) niveaus;
het handhaven van de juiste zuurstofniveaus en bloeddruk;
passende behandeling voor eventuele secundaire infecties.

Dialyse kan nodig zijn om ernstige vloeistofoverbelasting te corrigeren. Van intraveneus ribavirine, een antiviraal geneesmiddel, is aangetoond dat het de morbiditeit en mortaliteit vermindert wanneer het vroeg in de ziekte wordt gebruikt.

Bloedplaatjestransfusies kunnen worden gebruikt in ernstige gevallen met trombocytopenie en openlijke bloedingen. Symptomatische behandeling is ook noodzakelijk voor patiënten met hoofdpijn en rugpijn.

Continue nierfunctievervangende therapie is een belangrijke en veelgebruikte therapie geworden voor ernstig zieke patiënten met beschadiging van de murti-organen, longoedeem, vochtophoping, ernstige elektrolytstoornissen en cerebropathie.

Welke artsen moet u zien als u hemorragische koorts met niersyndroom heeft?

Wat is hemorragische koorts met niersyndroom?

Wat veroorzaakt hemorragische koorts met renaal syndroom?

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens hemorragische koorts met niersyndroom

Symptomen van hemorragische koorts met renaal syndroom

In het bloed neemt als gevolg van orgaanschade de leukocytose toe en begint de ESR te stijgen.

De beschreven klinische stadia van de ziekte hebben mogelijk geen duidelijke overgangsgrenzen onderling of verschijnen tegelijkertijd.

Diagnose van hemorragische koorts met renaal syndroom

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

Strikt bedregime, inclusief de eerste dagen van polyurie. Zorgvuldige verzorging, toiletgang van de mondholte, controle van diurese en stoelgang zijn noodzakelijk.

Etiotrope therapie is effectief in de eerste 3-4 dagen van ziekte. Aanbevolen intraveneuze virazol- of ribamidiltabletten 15 mg/kg/dag gedurende 5 dagen.

Getoond worden antihistaminica, proteaseremmers (trasilol, contrical IV tot 50 duizend eenheden), anti-bradykininegeneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren (prodectine 0,25 g 4 keer per dag).

Om de diurese te verbeteren, wordt 5-10 ml van een 2,4% -oplossing van aminofylline gebruikt (toegevoegd aan een druppelaar). Lasix is niet effectief, mannitol is niet geïndiceerd.

Ontslag van patiënten wordt uitgevoerd met klinisch herstel; tegelijkertijd zijn resterende polyurie en isohyposthenurie mogelijk.

Preventie van hemorragische koorts met renaal syndroom

14.11.2019

Experts zijn het erover eens dat het nodig is om de aandacht van het publiek te vestigen op de problemen van hart- en vaatziekten. Sommige zijn zeldzaam, progressief en moeilijk te diagnosticeren. Deze omvatten bijvoorbeeld transthyretine-amyloïde cardiomyopathie.

14.10.2019

Op 12, 13 en 14 oktober vindt in Rusland een grootschalige sociale actie plaats voor een gratis bloedstollingstest - "INR-dag". De actie is getimed om samen te vallen met Wereld Trombose Dag.

07.05.2019

De incidentie van meningokokkeninfectie in de Russische Federatie in 2018 (vergeleken met 2017) steeg met 10% (1). Een van de meest voorkomende manieren om infectieziekten te voorkomen is vaccinatie. Moderne conjugaatvaccins zijn gericht op het voorkomen van meningokokkenziekte en meningokokkenmeningitis bij kinderen (zelfs zeer jonge kinderen), adolescenten en volwassenen.

Bijna 5% van alle kwaadaardige tumoren zijn sarcomen. Ze worden gekenmerkt door een hoge agressiviteit, snelle hematogene verspreiding en een neiging tot terugval na behandeling. Sommige sarcomen ontwikkelen zich jarenlang zonder iets te laten zien...

Virussen zweven niet alleen in de lucht, maar kunnen ook op leuningen, stoelen en andere oppervlakken komen, terwijl ze hun activiteit behouden. Daarom is het raadzaam om tijdens het reizen of op openbare plaatsen niet alleen communicatie met andere mensen uit te sluiten, maar ook om te vermijden ...

Goed zicht terugkrijgen en voor altijd afscheid nemen van brillen en contactlenzen is de droom van veel mensen. Nu kan het snel en veilig worden gerealiseerd. Nieuwe mogelijkheden voor laserzichtcorrectie worden geopend door een volledig contactloze Femto-LASIK-techniek.