Pus in de pleuraholte wordt genoemd. Empyeem van het borstvlies

Purulente pleuritis is een ziekte waarvan het optreden wordt veroorzaakt door de accumulatie van etterende effusie in de pleuraholte. Tegelijkertijd worden de pariëtale en longmembranen beschadigd door het ontstekingsproces. In wezen is dit een secundaire ziekte die optreedt als complicatie na een lobaire of griepachtige longontsteking.

Etiologie en soorten ziekten

Er zijn twee soorten etterende pleuritis:

parapneumonisch,
metapneumonisch.

Parapneumonische pleuritis van de longen wordt beschouwd als een bijzondere complicatie van longontsteking die optreedt tijdens de progressie ervan. Het tweede type begint zich te ontwikkelen nadat de longontsteking is geëindigd. Het komt vaker voor in de geneeskunde. Bovendien veroorzaakt hun uiterlijk bijna altijd de ontwikkeling van sereus-etterig of etterig exsudaat.

Meestal wordt het optreden van etterende pleuritis veroorzaakt door de aanwezigheid van stafylokokken, streptokokken, Pseudomonas aeruginosa of Escherichia coli. Vaak wordt tijdens het analyseren van culturen van de inhoud van het borstvlies de aanwezigheid van pneumokokken, Proteus, Klebsiella en gist bepaald. Momenteel is de aanwezigheid van anaërobe bacteriën in de testinhoud zeer gebruikelijk. Ze zijn meer kenmerkend voor bederfelijk empyeem, wat het beloop van longgangreen compliceert.

Gegevens uit binnen- en buitenlandse onderzoeken geven aan dat het aantal stafylokokkenziekten snel toeneemt. Tegelijkertijd is er een progressieve toename van het percentage stammen die worden gekenmerkt door een hoge mate van resistentie tegen antibiotica.

Er is ook een aanzienlijke toename van het aantal gevallen van afscheiding met penicilline-resistente bacteriën. Tegelijkertijd neemt het aantal soorten micro-organismen dat in secreties wordt aangetroffen voortdurend toe in de dynamiek van de behandeling van longontsteking met antibiotica.

Terug naar de inhoud

Symptomen van de ziekte

Patiënten bij wie de diagnose purulente pleuritis is gesteld, klagen het vaakst over de volgende tekenen van de ziekte:

de aanwezigheid van pijn en een gevoel van zwaarte in het laterale gebied, hoesten;
moeite met ademhalen en onvermogen om volledig adem te halen;
het optreden van kortademigheid;
aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur;
schijn van zwakte.

In de eerste stadia van de ziekte treden symptomen op zoals stekende pijn in de borststreek. Maar met de uitbreiding van het ontstekingsgebied en de vorming van exsudaat worden ze minder intens en verschijnt er een gevoel van zwaarte in de zijkant.

Na verloop van tijd wordt de kortademigheid ernstiger. In veel gevallen is er sprake van een droge hoest. Als zich secundaire pleuritis ontwikkelt, die optreedt als gevolg van longontsteking of longabces, gaat de hoest gepaard met de productie van sputum. Het lijkt op slijm of etterende consistentie.

Wanneer zich samen met pleuritis een andere ziekte ontwikkelt, wordt een verandering in de karakteristieke kenmerken van de hoest waargenomen. Het wordt intenser en pijnlijker en begint vaker 's nachts voor te komen. In sommige gevallen kan het het karakter hebben van aanvallen en wordt het aanzienlijk geïntensiveerd wanneer een persoon op de pijnlijke kant van het lichaam ligt.

Terug naar de inhoud

Abcesruptuurproces

Wat gebeurt er als de patiënt niet tijdig medische zorg krijgt? Kortademigheid wordt uitgesproken. De intensivering ervan wordt waargenomen, zoals in het geval van hoest, wanneer de patiënt op zijn zij ligt. Daarom moet de patiënt altijd dezelfde lichaamshouding innemen om onaangename gewaarwordingen te voorkomen, de ademhaling te vergemakkelijken en pijn op de borst te verminderen.

De lichaamstemperatuur stijgt naar het maximum en is stabiel of hectisch van aard. De hartslag is 120 - 130 slagen per minuut. Dit wordt niet alleen beïnvloed door intoxicatie met etterende massa's, maar ook door een verschuiving in de hart- en vasculaire positie in de tegenovergestelde richting van het opgehoopte exsudaat.

Wanneer een longabces scheurt, komen pus en luchtmassa's de pleuraholte binnen. Dit veroorzaakt het optreden van pleurale shock. Een intense hoest die vrijwel nooit stopt, is de belangrijkste voorbode van een etterende uitbraak.

De persoon haalt niet diep adem, het gezicht wordt geleidelijk bleek en er verschijnt koud zweet op de huid. Tegelijkertijd neemt de hartslag toe en treedt er een significante verlaging van de bloeddruk op. Het gevoel van pijn veroorzaakt een oppervlakkige, snelle ademhaling. Acrocyanose verschijnt en de kortademigheid neemt toe.

De redenen hiervoor zijn irritatie van het borstvlies. Het is de bron van pijn, luchtdruk en etterende longmassa's, veranderingen in de positie van organen en verstoring van het hart.

Nadat de acute manifestaties van de ziekte zijn afgenomen en de patiënt uit de shocktoestand is gehaald, begint de ontwikkeling van intoxicatie. Het wordt gekenmerkt door een gevaarlijkere vorm dan bij een van de soorten pleuraal empyeem.

Als de pleuritis vergevorderd is, vormen zich littekens en verklevingen, ontwikkelt zich bronchiëctasie, wordt de ontsteking chronisch en komen er van tijd tot tijd exacerbaties voor.

Terug naar de inhoud

Methoden voor de behandeling van de ziekte

De belangrijkste taak van de therapie voor etterende pleuritis is het elimineren van de infectie en symptomen van opkomende intoxicatie. Bovendien is het noodzakelijk om de normale werking van zieke organen te herstellen.

Allereerst moet je de etterende focus elimineren en vervolgens de long rechttrekken. Pas nadat de lagen van het borstvlies zijn samengesmolten en vernietiging van de laesieholte heeft plaatsgevonden, kunnen we over herstel spreken. Het belangrijkste is om op tijd met de behandeling te beginnen, wat voorkomt dat er ligplaatsen in het pleurale gebied verschijnen en dat de ziekte chronisch wordt.

De behandeling van de patiënt bestaat uit het wegpompen van het exsudaat. De procedure gaat gepaard met intramusculaire injectie van penicilline in de holte. Indien geïndiceerd worden plasma of rode bloedcellen getransfundeerd.

Complexe gevallen vereisen een chirurgische behandeling, waarbij ribresectie wordt uitgevoerd.

Terug naar de inhoud

Mogelijke gevolgen

Pulmonale pleuritis is een uiterst ernstige ziekte. Als het wordt verwaarloosd of niet volledig wordt genezen, is de kans groot dat er complicaties optreden die gevaarlijk zijn voor de menselijke gezondheid. Dit kan een opkomende verkleving zijn, een bronchopleurale fistel of een verminderde bloedcirculatie, waardoor exsudaatdruk op de bloedvaten ontstaat. Bovendien bestaat er een dreiging van het optreden en de ontwikkeling van nierziekten.

Het gevaarlijkste gevolg van deze ziekte is pleuraal empyeem. De essentie van dit pathologische proces is dat pus zich ophoopt in de longen en onder invloed hiervan een vrije holte vormt. Er ontstaat een soort ‘zak’. Hierna krijgt het borstvlies littekens en blokkeert het een van de longen volledig.

Een ander ernstig gevolg van purulente pleuritis is het optreden van amyloïdose van parenchymale organen. Bijna de helft van alle gevallen van deze complicatie was fataal. De ontwikkeling van amyloïdose is typisch voor mensen met een verzwakt lichaam, ouderen en kinderen.

Een kleine hoeveelheid exsudaat kan zonder tussenkomst verdwijnen. Nadat de onderliggende ziekte is geëlimineerd, stopt de exsudatie na 3 tot 4 weken. Als de vloeistof wordt verwijderd, kan er soms een aanhoudende stroom optreden en hoopt de effusie zich opnieuw op in de pleuraholte. Dit is vooral typerend voor het infectieuze type pleuritis. Als de oorzaak van de ziekte oncologisch is, vordert de ziekte altijd en is de uitkomst in bijna 100% van de gevallen niet gunstig. Purulente pleuritis heeft ook hetzelfde type ziekteverloop.

Patiënten met een voorgeschiedenis van deze ziekte worden in de apotheek langdurig geobserveerd. Bovendien is de eerste plaats onder de aanbevelingen van artsen het vermijden van versterkte en calorierijke diëten, het voorkomen van verkoudheid en onderkoeling, en het beperken van werk in bijzonder schadelijke omstandigheden die verband houden met chemicaliën.

De essentie van het voorkomen van etterende pleuritis is de tijdige en hoogwaardige behandeling van die ziekten die het uiterlijk en de ontwikkeling ervan veroorzaken.

U moet zeker de weerstand van uw lichaam tegen verschillende infecties verhogen.

Acute etterende pleuritis is een acute etterende ontsteking van het borstvlies. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het een secundaire ziekte: een complicatie van etterende laesies van verschillende organen.

Purulente pleuritis ontwikkelt zich soms als gevolg van de verspreiding van infectie via de lymfogene route tijdens verschillende etterende processen van de buikholte, retroperitoneale ruimte: purulente cholecystitis, blindedarmontsteking, pancreatitis, geperforeerde maagzweer, subfrenisch abces, peritonitis, paranefritis, enz. De ontwikkeling van metastatische acute purulente pleuritis bij sepsis wordt beschreven, phlegmon, osteomyelitis en andere etterende processen van verschillende lokalisaties. Er zijn meldingen van pleuritis veroorzaakt door een specifieke of gemengde infectie met roodvonk, mazelen, tyfus, enz.

De veroorzakers van de ziekte zijn verschillende pyogene micro-organismen. Tijdens bacteriologisch onderzoek van pus uit het borstvlies wordt streptokokken het vaakst aangetroffen (tot 90%), minder vaak stafylokokken en pneumokokken. Bij kinderen komt pneumokokken het meest voor (tot 70%). Gemengde flora wordt vaak waargenomen.

Het borstvlies reageert anders op een infectie, wat afhangt van de virulentie van de laatste en de reactiviteit van het organisme.

Bij een zwak virulente infectie wordt een kleine fibrineuze effusie gevormd, waarbij de viscerale en pariëtale pleura worden gelijmd, wat bijdraagt aan de vorming van verklevingen en verklevingen rond de infectiebron - dit is droge pleuritis. Meer virulente microben veroorzaken de vorming van overvloedig exsudaat - exsudatieve pleuritis, die, met een hoge virulentie van de microflora, etterig van aard wordt.

Er zijn verschillende classificaties van purulente pleuritis:

1) door pathogeen - streptokokken, pneumokokken, stafylokokken, diplokokken, gemengd, enz.;

2) afhankelijk van de locatie van de pus: a) gratis - totaal, medium, klein; b) ingekapseld - meerkamerig en eenkamerig (basaal, pariëtaal, paramediastinaal, interlobair, apicaal);

3) volgens pathologische kenmerken: a) acuut etterig; b) verrot; c) etterig-bederfelijk;

4) afhankelijk van de ernst van het ziektebeeld: a) septisch; b) zwaar; c) gemiddeld; d) longen.

Symptomatologie en kliniek. Het klinische beeld van acute purulente pleuritis is gelaagd op de klinische manifestaties van de primaire ziekte (longontsteking, longabces, enz.) Waarvan het een complicatie is. De ziekte begint met hevige stekende pijn aan de ene of de andere kant van de borst, die sterk verergert bij ademhalen en hoesten.

De temperatuur stijgt tot 39-40°, de droge hoest wordt intenser, de pols wordt frequent en klein. Verhoogde stekende pijn bij het proberen de ademhaling te verdiepen leidt tot oppervlakkige, frequente ademhaling, wat een toename van hypoxie met zich meebrengt. Met een toename van de hoeveelheid exsudaat bewegen de pleurale lagen uit elkaar en neemt de pijn enigszins af, maar compressie van de long door het exsudaat vermindert het ademhalingsoppervlak van de longen en er ontstaat kortademigheid.

Bij onderzoek van de patiënt worden een toename van de helft van de borstkas aan de zijkant van het proces, een verbreding van de intercostale ruimtes en een vertraging in de ademhaling opgemerkt. De stemtrillingen aan de aangedane zijde zijn verzwakt.

In het onderste deel van het longveld worden gedempte percussiegeluiden en verzwakte ademhaling waargenomen, soms pleurale wrijvingsgeluiden, droge of vochtige ruis, longexcursies zijn beperkt.

Met verdere progressie van de ziekte, ophoping van pus in het borstvlies, verslechtert de algemene toestand van de patiënt, de temperatuur blijft hoog, soms bereiken schommelingen tussen de ochtend- en avondtemperatuur 2-2,5°, wordt de pijn minder ernstig, verschijnt er een gevoel van volheid op de borst, algemene zwakte neemt toe, eetlust verdwijnt.

Bij percussie wordt dofheid opgemerkt, de rand is hoger aan de achterkant, lager aan de voorkant (Demoiseau-lijn), boven en in het midden is de dofheid een helder percussiegeluid in een gebied dat lijkt op een driehoekige vorm, wat overeenkomt met de contouren van de long, door de uitstroming naar zijn poort gedrukt.

De ophoping van pus leidt tot een verplaatsing van het mediastinum naar de gezonde kant, dus aan de onderkant van de wervelkolom aan de gezonde kant bevindt zich een driehoekige saaiheid boven de verplaatste mediastinale organen. Cardiale saaiheid wordt door exsudaat naar de gezonde kant verschoven. Bij linkszijdige pleuritis met een grote hoeveelheid effusie zakt het middenrif en daarom verdwijnt de ruimte van Traube.

Bij auscultatie zijn er op het gebied van dofheid helemaal geen ademhalingsgeluiden; boven de dofheid worden verzwakte ademhaling en pleurale wrijvingsgeluiden gedetecteerd. Bloedveranderingen worden gekenmerkt door een afname van het percentage hemoglobine, een toename van het aantal leukocyten, neutrofilie met een verschuiving naar links en een versnelling van ROE.

Vaak ontwikkelt acute purulente pleuritis zich vanaf het allereerste begin van de ziekte als ingekapseld, wat wordt verklaard door de aanwezigheid van pleurale verklevingen en verklevingen als gevolg van eerdere ziekten. Lokalisatie, combinatie van holtes en hun afmetingen kunnen zeer divers zijn.

Schematisch kan pleuritis worden onderverdeeld in basaal, pariëtaal, paramediastinaal, apicaal, interlobair, enkelvoudig en meervoudig.

Algemene klinische manifestaties bij ingekapselde pleuritis zijn bijna hetzelfde als bij vrije, maar iets minder uitgesproken. Er wordt opgemerkt dat de algemene toestand slecht is, gelokaliseerde pijn op de borst, hoesten, hoge temperatuur, leukocytose met neutrofilie, enz. Percussie- en auscultatiegegevens kunnen alleen worden verkregen met apicale en pariëtale lokalisatie van het proces.

Complicaties van purulente pleuritis. Als de pleuraholte niet voldoende wordt vrijgemaakt van pus, vindt deze laatste zijn weg naar de spierbedden en het onderhuidse weefsel van de borstwand, meestal langs de midden-axillaire lijn. Bij etterende ontsteking van de viscerale pleura verspreidt het proces zich langs de lymfebanen, waarbij de corticale delen van het longparenchym betrokken zijn, en vervolgens de diepere delen van de long met de lymfeklieren van de wortel.

Bij langdurige purulente pleuritis kan de wand van de bronchus smelten met de vorming van een bronchopleurale fistel; wanneer de long instort, ontwikkelen zich daarin onomkeerbare sclerotische processen.

Diagnostiek. Moeilijkheden bij het diagnosticeren van purulente pleuritis treden op in gevallen waarin deze zich ontwikkelt tegen de achtergrond van onopgeloste longontsteking of een longabces. Van groot belang voor het verduidelijken van de diagnose is een röntgenonderzoek, dat het mogelijk maakt om de aanwezigheid van homogene verduistering van de pleuraholte, het vloeistofniveau in het borstvlies, de toestand van het samengedrukte longweefsel, de mate van verplaatsing van het borstvlies vast te stellen. het hart en de bloedvaten, de grenzen van de pus en het luchtige longweefsel daarboven. Als er een ontstekingsproces plaatsvindt in de samengedrukte long, zijn er focale schaduwen zichtbaar tegen de achtergrond van het longweefsel. Aan de aangedane zijde is het middenrif bewegingsloos. Bij vrij empyeem is de costophrenische sinus niet zichtbaar. Als er in het gebied verheldering wordt waargenomen, kunnen we de aanwezigheid van ingekapselde pleuritis vermoeden. Dynamische radiologische observatie is bijzonder belangrijk.

Om de diagnose te verduidelijken is een proefpunctie van de pleuraholte cruciaal, waardoor de aard van de effusie kan worden bepaald en bacteriologisch kan worden onderzocht.

Acute purulente pleuritis moet worden onderscheiden van een longabces, etterende cyste, subfreen abces, etterende echinococcus, longkanker met perifocale ontsteking en effusie, interstitiële pneumonie van de onderkwab, enz.

Het is vooral moeilijk om een abces te onderscheiden van ingekapselde pleuritis. Een belangrijk differentieel symptoom is hoesten met grote hoeveelheden stinkend sputum, wat kenmerkend is voor een abces. Auscultatie met een abces laat een nogal bont beeld zien: soms bronchiale, soms verzwakte ademhaling, droge en vochtige piepende ademhaling. Bij pleuritis zijn de ademhalingsgeluiden verzwakt of afwezig. Radiologisch wordt bij een abces een ronde schaduw met een duidelijke onderrand waargenomen; bij pleuritis wordt de ondergrens niet bepaald. Pleuritis wordt gekenmerkt door verplaatsing van het mediastinum, vulling van de costophrenische sinus en veranderingen in het vloeistofniveau bij het veranderen van positie.

Bij etterende cysten lijdt de algemene toestand van de patiënten, in tegenstelling tot pleuritis, minder; er is hoest met overvloedige sputumproductie; bij röntgenonderzoek wordt de cyste gekenmerkt door afgeronde contouren van de schaduw en opheldering in de costophrenische sinus.

Een onderscheidend kenmerk van het klinische beeld van een subdiafragmatisch abces is de aanzienlijke ernst van pijn en spierspanning in het rechter hypochondrium, vaak een vergrote lever, en het optreden van geelzucht. De geschiedenis bevat aanwijzingen voor griep, longontsteking of een etterende ziekte. Uit een röntgenonderzoek blijkt dat de costophrenische sinus is verdwenen; soms is er een gasbel zichtbaar boven het vloeistofniveau.

De ontwikkeling van sympathische pleuritis met sereuze effusie compliceert de differentiële diagnose aanzienlijk. In deze gevallen kan een diagnostische lekke band van grote hulp zijn. De detectie van pus tijdens een punctie door het middenrif en sereuze vloeistof met een hogere punctie van het borstvlies bevestigt de aanwezigheid van een subdiafragmatisch abces. De diepe locatie van het ingekapselde abces met interlobair empyeem maakt de diagnose uiterst moeilijk. Met röntgenonderzoek kunnen we de aanwezigheid van driehoekig of fusiform weefsel langs de interlobaire kloof vaststellen. Houd er echter rekening mee dat een dergelijke schaduw kan worden veroorzaakt door een laesie van de middelste lob aan de rechterkant of het taalsegment aan de linkerkant.

Apicale empyemen zijn moeilijk te onderscheiden van apicale longkanker. Met een basale locatie van het abces is het moeilijk om de supra- of subfrenische accumulatie van pus te bepalen. Röntgenonderzoek en proefpunctie zijn van doorslaggevend belang.

Behandeling. Omdat acute purulente pleuritis meestal een secundaire ziekte is, kan de behandeling ervan alleen succesvol zijn bij gelijktijdige behandeling van de primaire ziekte.

Alle methoden voor de behandeling van etterende pleuritis zijn in essentie gericht op het verminderen van intoxicatie, het vergroten van de immunobiologische krachten van het lichaam, het elimineren van hypoxemie en het verbeteren van de werking van vitale organen.

A). Conservatieve behandeling van pleuritis: antibioticatherapie (parenteraal en lokaal met herhaalde puncties). De lekke banden worden herhaald, de pus wordt verwijderd en breedspectrumantibiotica worden in de pleuraholte ingebracht met een voorlopige bepaling van de gevoeligheid van de flora. De punctie wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels van asepsis onder lokale anesthesie. Het punt van de grootste saaiheid wordt voorlopig bepaald. Volgens de instructies die beschikbaar zijn in de literatuur en gegevens van onze kliniek, wordt purulente pleuritis bij 75% van de patiënten genezen door herhaalde lekke banden.

Er moet veel aandacht worden besteed aan ontgifting en hersteltherapie (bloedtransfusie, plasma, eiwitvervangers, glucose, toediening van vitamines, calorierijke voeding, enz.). Zuurstoftherapie, hart- en sedativa worden gebruikt volgens indicaties.

b) Chirurgische behandeling. Er worden gesloten en open chirurgische methoden gebruikt. Beide methoden hebben tot doel ongunstige omstandigheden te creëren voor de ontwikkeling van infecties door pus te verwijderen en gunstige omstandigheden te creëren voor weefselregeneratie.

1. Bij de gesloten chirurgische methode wordt drainage via de intercostale ruimte in het borstvlies ingebracht, het uiteinde van de drainage is verbonden met een apparaat voor constante actieve aspiratie van pus (waterstraalpomp, zuigapparaat met drie flessen, enz. ).

Drainage kan in het borstvlies en door het bed van de gereseceerde rib worden ingebracht. In dit geval worden de zachte weefsels rond de drainage gehecht, aan de huid bevestigd en wordt het uiteinde bevestigd aan een apparaat voor actieve aspiratie.

Als er geen apparaat is voor actieve aspiratie, wordt een klep gemaakt van de vinger van een rubberen handschoen op het uiteinde van de drainage geplaatst en in een fles met antiseptische vloeistof neergelaten die onder de patiënt hangt.

2. Bij de open chirurgische methode wordt het borstvlies wijd geopend door het bed van de gereseceerde rib. Een brede drainage wordt in de pleuraholte ingebracht zonder deze met het zuigapparaat te verbinden. Deze methode wordt nu zelden gebruikt.

Gesloten behandelmethoden hebben het voordeel dat er na verwijdering van de pus een negatieve druk in de pleuraholte ontstaat. Dit bevordert een snelle expansie van de long, fusie van de viscerale en pariëtale pleura en eliminatie van etterende ontstekingen.

Bij open methoden voorkomt de lucht die het borstvlies binnendringt de uitzetting van de long, fixeert de ingeklapte long met littekens en verklevingen en draagt bij aan de ontwikkeling van pneumosclerose, resterende pleuraholte en chronische pleuritis. Als er echter grote fibrineklonters, opslag van longweefsel, enz. in de pleuraholte aanwezig zijn, heeft het open legen van de holte voordelen. Na een brede thoracotomie wordt ingekapselde pleuritis met meerdere holtes minder vaak gevormd dan bij gesloten drainage.

De keuze van de methode voor het evacueren van pus moet individueel zijn, rekening houdend met de voor- en nadelen van elk van hen.

c) Postoperatieve behandeling. In de postoperatieve periode wordt een constante uitstroom van pus uit de holte verzekerd, wordt infectie bestreden, worden er maatregelen genomen om de weerstand van het lichaam te vergroten en de long snel uit te breiden.

Om een goede lediging van de pleuraholte van pus te garanderen, is een constante monitoring van de toestand van de drainage en regelmatige röntgenmonitoring van de hoeveelheid vocht in de pleuraholte vereist. Het is noodzakelijk om waar mogelijk te streven naar volledige evacuatie van pus. Het exsudaat moet langzaam worden weggezogen, omdat een snelle lediging niet alleen kan leiden tot ex vasio hyperemie, maar ook tot een scherpe verplaatsing van het mediastinum, wat ernstige verstoringen van de hart- en ademhalingsfuncties zal veroorzaken.

Antibioticatherapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora: op de eerste dag na de operatie moeten de doses antibiotica groot zijn. Ze worden zowel intramusculair als lokaal toegediend via een punctie op het bovenste punt van de etterende holte.

Om de intoxicatie te verminderen en de immunobiologische kracht te vergroten, worden bloed- en plasmatransfusies uitgevoerd, worden glucose en vitamines toegediend en wordt er calorierijke voeding verstrekt. Therapeutische ademhalingsoefeningen zijn van groot belang voor een vroege expansie van de long.

Handboek voor klinische chirurgie, 1967.

Volgens statistieken wordt purulente pleuritis beschouwd als een van de meest voorkomende longziekten. Mannen en vrouwen lopen evenveel risico. Wanneer de ziekte optreedt, raakt de buitenste laag van de longen ontstoken en vormt zich etterig exsudaat in de holte.

Oorzaken

In de medische praktijk wordt het niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd. Kortom, deze pathologie verschijnt als gevolg van de aanwezigheid van ziekten van andere organen. De oorzaken van de ziekte zijn verdeeld in 2 groepen:

besmettelijk;
niet-besmettelijke.

Ziekten die de ontwikkeling van infectieuze pleuritis kunnen veroorzaken, zijn onder meer diabetes mellitus, alcoholisme, ziekten van het maag-darmkanaal en andere chronische longpathologieën.

Wat de niet-infectieuze oorzaken van de ziekte betreft, omvat deze groep kwaadaardige formaties van de buitenste laag van de longen, bindweefsellaesies, bijvoorbeeld artritis of lupus.

De principes van de pathologieontwikkeling variëren afhankelijk van de etiologie. Besmettelijke bacteriën tasten de pleuraholte aan en dringen deze op allerlei manieren binnen. Besmettelijke pathogenen komen de pleuraholte binnen tijdens longontsteking, abces, cyste, bronchiëctasie of tuberculose. Een voltreffer is mogelijk bij wond of trauma aan het thoracale gebied.

De oorzaken van de ontwikkeling van een etterende vorm van pathologie kunnen acute pancreatitis, tumor of vasculitis zijn. Bij dergelijke ziekten neemt de permeabiliteit van bloed- en lymfevaten toe en neemt de reactiviteit van het lichaam af.

Een lichte ophoping van vocht die zich tijdens een ontsteking vormt, kan in het slijmvlies van de longen worden opgenomen en tegelijkertijd een fibrinelaag vormen. Als gevolg hiervan verschijnt een droge vorm van pleuritis. Als de vloeistof niet door het borstvlies wordt geabsorbeerd, ontwikkelt zich een exsudatieve pathologie.

Formulieren

Afhankelijk van de mate van effusie en de manifestatie van klinische symptomen in de medische praktijk worden verschillende vormen van de ziekte onderscheiden: droog, exsudatief en etterig.

De droge vorm wordt beschouwd als de eerste fase van de ontwikkeling van pathologie. In de medische praktijk worden bij het droge type geen infectieuze pathogenen waargenomen in de longholte. Dit type wordt gekenmerkt door actieve schade aan bloedvaten.

In dit stadium van de ontwikkeling van de pathologie neemt de vasculaire permeabiliteit toe als gevolg van de werking van pro-inflammatoire componenten en wordt lekkage van het vloeibare deel van het plasma waargenomen. Als gevolg hiervan vormen zich vezelachtige draden op het oppervlak van de long.

Wanneer de uitstroom van exsudaat wordt belemmerd, verhogen vezelachtige draden de wrijving tussen de lagen van het borstvlies en veroorzaken zo ernstige pijn.

Als de behandeling niet tijdig wordt gestart, gaat de droge pleuritis over naar de volgende fase van de ontwikkeling van de pathologie. Het exudatieve type wordt gekenmerkt door de verspreiding van ontstekingen. In dit stadium neemt de enzymactiviteit aanzienlijk af en wordt er een pocket gevormd waarin zich vervolgens pus kan vormen. Met de exsudatieve vorm van de ziekte neemt het volume van het pleuravocht toe, waardoor het vitale volume van de long afneemt. In gevorderde stadia kan ademhalingsfalen ontstaan. Door het opgehoopte vocht in de pleuraholte wordt de wrijving tussen de lagen van het borstvlies verminderd en wordt het pijnsyndroom minder intens.

De volgende ontwikkelingsfase is purulente pleuritis of pleuraal empyeem. Vanwege de ophoping van etterig exsudaat in het sereuze membraan wordt deze vorm als uiterst complex beschouwd en is levensbedreigend. Zonder adequate behandeling kunnen tekenen van intoxicatie van het lichaam tot de dood leiden. De vorming van empyeem komt meestal voor bij ernstige ziekten van andere organen of bij personen met een zwak immuunsysteem.

Acute purulente pleuritis bij patiënten gaat gepaard met koorts en ernstige kortademigheid. De algemene toestand van de patiënt wordt als uiterst ernstig beschouwd.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is kortademigheid. Het treedt op wanneer het longweefsel beschadigd is of het functionele volume van het orgaan afneemt. De patiënt kan klagen over gebrek aan lucht. In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie treedt kortademigheid op na fysieke inspanning, en in gevorderde stadia kan het ook in rust optreden.

Bijbehorende symptomen van kortademigheid zijn pijn op de borst en hoesten. Pijnlijke gevoelens ontstaan als gevolg van irritatie van de receptoren van de buitenste laag van de longen onder invloed van ontstekingscomponenten. In de regel is de pijn acuut. Het wordt erger als u hoest of diep ademhaalt. Afhankelijk van de locatie van de ontstekingsbron kan pijn aan de linker- of rechterkant van de borstkas worden gevoeld. Pijn in vergevorderde stadia van pleuritis kan zich uitbreiden naar de buik of schouder.

Wanneer de zenuwwortels in het borstvlies geïrriteerd raken, ervaren patiënten hoestaanvallen. Vaak is de hoest droog. Aanvallen kunnen verergeren bij een plotselinge verandering in de lichaamshouding of tijdens diep ademhalen. Als de hoest gepaard gaat met sputum, duidt dit op etterende pleuritis.

Bij een licht ontstekingsproces kan de lichaamstemperatuur van de patiënt oplopen tot 38°C. Naarmate de focus van de ontsteking toeneemt, stijgt de temperatuur naar 39-40°C. Klinische symptomen zijn onder meer ernstige hoofdpijn, lethargie en spierpijn. In zeldzame gevallen kan koorts optreden.

Een van de symptomen van de pathologie is verplaatsing van de luchtpijp, die optreedt als gevolg van overmatige druk in de longen. Verplaatsing van de luchtpijp is typisch bij uitgebreide pleurale effusie. In dit geval oefent de vloeistof een sterke druk uit op de organen, wat leidt tot een verplaatsing van de long in de gezonde richting.

Gevolgen

Zonder behandeling kunnen de gevolgen van de ziekte levensbedreigend zijn. De etterende vorm van pleuritis kan leiden tot de vorming van een longabces. Wanneer een etterende pocket doorbreekt, komt de infectie in de pleuraholte terecht, wat de ontwikkeling van longontsteking, longgangreen of cystevorming kan veroorzaken.

Wanneer een abces scheurt, stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt sterk, versnelt de pols en wordt de hoest intenser. Ademen wordt frequent en pijnlijk. De gevolgen van het scheuren van het abces leiden tot een toename van hypoxie.

In gevorderde stadia van pleuritis neemt het aangetaste deel van de borstkas van de patiënt aanzienlijk toe. Naarmate de pathologie vordert, verslechtert de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk. Opgehoopte pus leidt tot uitzetting van de intercostale ruimtes en ademstilstand.

Als gevolg van een gebrek aan behandeling kunnen de gevolgen van pleuritis zich manifesteren in de vorm van verklevingen, beperkte mobiliteit van de long of verkalking van het borstvlies. Bovendien kan pleuritis leiden tot acuut longhartfalen, shock, lever- of hersenabces, collaps of septicopyemie.

Behandeling

Als pleuritis wordt vermoed, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen, omdat de mate van gevaar zeer hoog is. Het belangrijkste doel van de behandeling is het stabiliseren van de patiënt, het normaliseren van het ademhalingsproces en het elimineren van de oorzaak die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakte.

Vaak is pleuritis infectieus van aard, daarom wordt de behandeling uitgevoerd met antibacteriële en ontstekingsremmende medicijnen.

De groep antibiotica omvat clindamycine, ampicilline en ceftriaxon. Deze middelen voorkomen de proliferatie van bacteriën en leiden daardoor tot hun dood. Om de water- en elektrolytenbalans te herstellen, schrijven artsen een zoutoplossing of glucoseoplossing voor. Hierdoor wordt de nierfiltratie versneld en worden toxische afbraakproducten geëlimineerd.

Om water uit het lichaam te verwijderen en de opname van kalium en natrium te verminderen, krijgt de patiënt diuretica voorgeschreven. Om de synthese van pro-inflammatoire componenten te voorkomen, schrijven artsen glucocorticosteroïden voor. Bij ernstige pijn krijgt de patiënt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, bijvoorbeeld Meloxicam of Diclofenac.

Bij de droge vorm van pleuritis wordt aan de patiënt bedrust voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van antimicrobiële, ontstekingsremmende en pijnstillers. In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie kan pleuritis worden behandeld met folkremedies. Warme kompressen, strak verband op de borst en cupping worden als het meest effectief beschouwd.

Hij wordt behandeld in een ziekenhuis. Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met antitumorale en anti-infectieuze middelen. De patiënt krijgt een therapeutisch dieet voorgeschreven dat rijk is aan eiwitten en vitamines. Zout is volledig uitgesloten van het dieet en de vloeistofinname wordt ook tot een minimum beperkt.

Als overtollig vocht zich ophoopt in de pleuraholte, voeren artsen een lekke band uit. Om de procedure uit te voeren, krijgt de patiënt lokale anesthesie. De procedure bestaat uit het inbrengen van een speciale naald in de pleuraholte van de patiënt aan de zijkant van het schouderblad. Door een lekke band kunt u overtollig vocht verwijderen, de druk in de longholte verminderen en de ademhaling normaliseren.

Na het verwijderen van overtollig vocht krijgt de patiënt fysiotherapeutische procedures en therapeutische oefeningen voorgeschreven.

Purulente pleuritis wordt uitsluitend in een ziekenhuisomgeving behandeld. Behandeling van pathologie thuis kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven van de patiënt. De belangrijkste taak van artsen is het voorkomen van weefselvernietiging. Er worden dagelijks lekke banden uitgevoerd. De patiënt krijgt holtedrainage en de holte wordt regelmatig gewassen met een antisepticum.

Voor acute purulente pleuritis is medicamenteuze behandeling niet effectief, dus voeren artsen een operatie uit. Afhankelijk van de mate van schade aan de longen kunnen artsen tijdens de operatie dichte littekens van het borstvlies of de pariëtale laag van het borstvlies verwijderen. In zeldzame gevallen kan een deel van de ribben worden verwijderd.

Purulente pleuritis- dit is een etterende ontsteking van het borstvlies met de ophoping van etterig exsudaat in de holte. Purulente pleuritis is een septische manifestatie van een veel voorkomende ernstige infectie.

Er zijn: acute, diffuse purulente pleuritis (pleuraal empyeem); ingekapselde purulente pleuritis, waarvan de verspreiding wordt beperkt door de aanwezigheid van verklevingen en verklevingen in het borstvlies; mantelvormige, interlobaire en mediastinale pleuritis.

Acute purulente pleuritis begint met een intermitterende hoge temperatuur en toenemende kortademigheid. De temperatuur kan laag zijn, maar de algemene toestand van de patiënt is ernstig. De houding in bed is geforceerd (half zittend). Bij onderzoek is er een vertraging in de ademhaling aan de aangedane zijde van de borstkas en is er een uitgesproken gladheid van de intercostale ruimtes. De hartslag wordt naar de gezonde kant verschoven. Stemtrillingen worden niet gedetecteerd.

Bij percussie verspreidt de dofheid zich naar het okselgebied en naar het voorste oppervlak van de borstkas. De Sokolov-Damoiso-lijn behoudt zelden zijn gebruikelijke concaafheid. Aan de rechterkant versmelt de saaiheid met de saaiheid van de lever. Links is er geen tympanitis in de Traube-ruimte. Boven de saaiheid wordt een doffe trommelvlies-percussietoon bepaald en is ademhaling met een bronchiale tint hoorbaar. Algemene intoxicatie en ademhalingsfalen nemen toe.

Met de ophoping van exsudaat wordt stagnatie in de vena cava waargenomen. De hartslag versnelt, hartgeluiden worden gedempt. De ademhaling is oppervlakkig. Naarmate het zuurstofgebrek toeneemt, wordt de ademhaling Kussmaul-type. De lever wordt groter als gevolg van toxische schade aan het parenchym; De nierfunctie is verminderd en albuminurie treedt op. In de toekomst kan dystrofie zich ontwikkelen met de manifestatie van vitaminetekort (droge en schilferige huid, bloedingen veroorzaakt door capillaire kwetsbaarheid). Functionele stoornissen van de lever, autonome en endocriene systemen komen voor.

Met pleuraal empyeem radiologisch bepaalde totale verduistering. Om de lokalisatie van pleurale veranderingen nauwkeuriger te identificeren, is tomografie noodzakelijk.
In het bloed is er leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een verhoogde ESR.

Voor diagnostische doeleinden wordt een pleurale punctie uitgevoerd, waaruit in de regel etterig exsudaat wordt verkregen. Microscopisch wordt in de vloeistof een groot aantal leukocyten gedetecteerd.

In de vroege kinderjaren geeft de zich snel ontwikkelende etterende pleuritis een beeld van een zeer ernstige ziekte. Cyanose van de huid maakt snel plaats voor bleekheid en vaalheid (hypoxie), soms met een geelachtige tint (hemolyse). De hoeveelheid hemoglobine neemt af, de hoeveelheid direct en indirect bilirubine neemt toe. Purulente complicaties van de oren, het hartzakje en de nieren zijn vaak geassocieerd.
Bij kinderen met verminderde weerstand vindt de ontwikkeling van etterende pleuritis langzaam plaats. Meestal wordt de ziekte voorafgegaan door fibrineuze of fibrineuze-etterende pleuritis met daaropvolgende ophoping van pus in de pleuraholte.

Ingekapselde purulente pleuritis komt vaker voor in de aanwezigheid van eerder gevormde verklevingen na herhaalde longontsteking, minder vaak bevindt etterig exsudaat zich tussen de lagen van het borstvlies en de encystes daar. Bij deze vorm zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor diffuse pleuritis (saaiheid, gebrek aan ademhaling, verplaatsing van het hart, enz.). Het is moeilijk om de aanwezigheid van ingekapselde pleuritis vast te stellen door objectief onderzoek. De diagnose wordt bevestigd door middel van röntgenfoto's.

Plaque pleuritis gekenmerkt door de locatie van etterig exsudaat in een dunne laag door de hele viscerale pleura. De patiënt heeft last van scherpe pijn bij het ademen en de symptomen van een algemene septische aandoening nemen toe. Er wordt een dofheid van de percussietoon gedetecteerd
over de hele borst aan de aangedane zijde. Auscultatie - verzwakte ademhaling. De diagnose wordt bevestigd door middel van röntgenfoto's.

Interlobaire purulente pleuritis gekenmerkt door een langdurig verloop. In dit geval worden pijn in de intercostale ruimtes en verhoogde temperatuur opgemerkt. De algemene toestand van patiënten is niet altijd ernstig. Percussie onthult dofheid van geluid vanuit de hoek van het schouderblad naar de voorste oksellijn in de vorm van een smalle strook, de ademhaling wordt verzwakt op de plaats van dofheid. Röntgenonderzoek is doorslaggevend voor het verduidelijken van de diagnose (een typische wigvormige schaduw met een basis aan de wortel van de long).

Mediastinale purulente pleuritis begint acuut, met hoge koorts, scherpe pijn op de borst en het verschijnen van een dof geluid in de vorm van een strook evenwijdig aan het borstbeen. Er zijn symptomen van irritatie en compressie van de sympathische zenuw (vernauwing van de pupil en ooglidspleet). Röntgenonderzoek speelt een beslissende rol bij de diagnose (lintvormige schaduw, nauw verbonden met het mediastinum).

BEHANDELING

Er wordt gebruik gemaakt van een complexe behandeling, waardoor het sterftecijfer de afgelopen jaren 2,5 keer is gedaald.

De belangrijkste behandelingsmaatregel is evacuatie van pus uit de pleuraholte. Het opzuigen van etterig exsudaat bij jonge kinderen kan het beste worden gedaan met een spuit van 20 gram, bij oudere kinderen - met een Poten-apparaat. Na het verwijderen van de etterende effusie wordt een van de antibiotica (penicilline, streptomycine, monomycine) in de pleuraholte geïnjecteerd.

Daaropvolgende behandeling van empyeem wordt uitgevoerd door herhaaldelijk afzuigen van pus en intrapleurale toediening van een van de antibiotica in een hoeveelheid van 100-300 duizend eenheden. Bij het evacueren van etterig exsudaat wordt echter niet altijd een positief resultaat bereikt. In dergelijke gevallen wordt een operatie aanbevolen.

Rationeel is van groot belang antibacteriële therapie. Het is noodzakelijk om eerst de etterende effusie van de pleuraholte te onderzoeken op de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica. Om de immunobiologische reactiviteit te verhogen, worden fractionele transfusies van bloed, plasma, geconcentreerd albumine, enz. Gebruikt. Desensibiliserende middelen omvatten difenhydramine, diprazine en suprastin. Daarnaast is het noodzakelijk om een uitgebalanceerd dieet, zorgvuldige zorg te organiseren en aerotherapie op grote schaal uit te voeren. Tijdens de herstelperiode worden fysiotherapeutische maatregelen (UHF-therapie, kwarts) en therapeutische oefeningen gebruikt.

Voorspelling zowel etterende als sereuze pleuritis hangt af van de effectiviteit van de therapie voor de onderliggende ziekte, gecompliceerd door pleuritis, van de leeftijd, de vorm van pleuritis, de staat van reactiviteit van het lichaam, van de ziekteverwekker en zijn resistentie tegen antibiotica.

De uitkomst van purulente pleuritis hangt af van een vroege diagnose en een tijdige, uitgebreide behandeling.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,plohoj appetiti ewjo kucha pobochnih boleznej vijavilosj!Help, radi boga,sovetom,v boljwe m ne nuzhdaemsja

2. Principes van de behandeling van gastroduodenale bloedingen.

3. Pathogenese van gastro-intestinale bloedingen: behandeling

4. Bloedingen uit het bovenste spijsverteringskanaal: etiopathogenese, klinisch beeld, diagnose, differentiële diagnose, principe van spoedeisende zorg, pathogenetische behandeling.

1. Classificatie van etterende chirurgische infectie, pathogenese. Algemene behandelprincipes.

2. Subdiafragmatisch abces: oorzaken, kliniek, behandeling.

3. Anaërobe clostridiuminfectie: etiopathogenese, oorzaken, kliniek, behandeling.

4. AIDS is een sociaal-medisch probleem. Preventiemethoden in het werk van een chirurg.

5. Hematogene osteomyelitis: pathogenese, ziektebeeld, behandeling.

6. Moderne behandeling van sepsis. Classificatie.

7. Diagnose van sepsis en purulente resorptieve koorts. Preventie en behandeling van sepsis

8. Purulente ziekten van de huid en het onderhuidse weefsel

9. Fouten bij de behandeling van acute etterende infectie

10. Epifysaire osteomyelitis. Kenmerken van de kliniek, diagnose, behandeling. Late complicaties. Klinisch onderzoek.

11. Pathogenese en behandeling van sepsis

12. Algemene principes van de behandeling van etterende chirurgische infectie

13. Chronische osteomyelitis: classificatie, ziektebeeld, diagnose, behandeling

14. Abces, phlegmon, mastitis: ziektebeeld, diagnose, behandeling

15. Atypische vormen van osteomyelitis

16. Bacterieel-toxische shock: kliniek, behandeling

1. Chronisch pleuraal empyeem: classificatie, diagnose, behandeling.

2. Centrale longkanker: etiologie, diagnose, ziektebeeld, behandeling.

3. Perifere longkanker: etiologie, diagnose, ziektebeeld, behandeling.

4. Abces en gangreen van de long: etiologie, diagnose, kliniek, behandeling.

Kliniek en diagnose van abces en gangreen van de long

Algemene behandelprincipes

Drainage van vervalholten

Antibacteriële therapie

Behandeling van een eenvoudig abces

Therapie van bilaterale meervoudige abcessen tegen de achtergrond van injectiesepsis

Behandeling van meerdere abcessen met lage vloeistofniveaus, vaak geassocieerd met griep

Behandeling van abces van aspiratieoorsprong

Chirurgie

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

5.Open en gesloten longletsel, hemothorax: classificatie, ziektebeeld, diagnose, behandeling.

6.Acute purulente pleuritis: pathogenese, ziektebeeld, behandeling.

7. Pleurale tumoren: ziektebeeld, diagnose, behandeling.

Pathologische anatomie van pleurale tumoren

Symptomen van goedaardige pleurale tumoren

Diagnose van goedaardige pleurale tumoren

Behandeling en prognose voor goedaardige pleurale tumoren

Oorzaken van pleurale kanker

Symptomen van pleurale kanker

Diagnose van pleurale kanker

Behandeling van pleurale kanker

Prognose en preventie van pleurale kanker

8. Borstletsels: classificatie, diagnose, behandeling.

Behandeling van borstletsel

9.Bronchiëctasie: classificatie, diagnose, behandeling.

Diagnostiek

10. Chronisch longabces: etiologie, ziektebeeld, diagnose, behandeling.

Classificatie van chronische longabcessen

11. Goedaardige longtumoren: classificatie, diagnose, behandeling.

12. Pneumothorax: classificatie, behandelmethoden.

Oorzaken van pneumothorax

1. Mechanische schade aan de borst of longen:

2. Ziekten van de longen en borstorganen:

Classificatie van pneumothorax

Door herkomst:

Gebaseerd op het luchtvolume in de pleuraholte en de mate van instorting van de long:

Per distributie:

Volgens de aanwezigheid van complicaties:

Volgens de boodschap van de externe omgeving:

Pneumothoraxkliniek

Complicaties van pneumothorax

Diagnose van pneumothorax

Behandeling van pneumothorax

Voorspelling en preventie van pneumothorax

13. Respiratory distress syndrome: oorzaken, spoedeisende zorg, behandeling.

14. Acute en gangreneuze longabcessen: pathogenese, klinisch beeld, chirurgische behandelingsmethoden.

15. Tactiek bij gesloten borstletsel

16. Intensieve therapie van acuut respiratoir falen.

17. Gesloten borstletsel: classificatie, klinisch beeld, behandelingstactieken.

18. Open borstletsel: diagnose, behandelingstactieken.

1. Obstructieve obstructie: etiologie, diagnose, methoden voor conservatieve en chirurgische behandeling.

2. Adhesieve darmobstructie: ziektebeeld, diagnose, behandeling.

3. Verschil. Diagnose van wurging en obstructieve darmobstructie.

4. Dynamische darmobstructie: classificatie, diagnose, behandeling.

5. Volvulus van de dunne darm: diagnose, behandeling.

6. Wurgingsobstructie: diagnose, behandeling.

1. Hartletsel: classificatie, ziektebeeld, behandeling

2. Diagnose van een hartstilstand

1. Echilococcen en alveokokken

3. Portale hypertensie.

4. Obstructieve geelzucht.

5. Levertumoren.

6. Postcholecystectomiesyndroom.

7. Leverkanker.

8. Differentiële diagnose van mechanische en parenchymale geelzucht.

9. Leverabcessen

1. Bloedproducten en -bestanddelen. Indicaties voor hun gebruik.

2. Anti-shock bloedvervangers. Het gebruik ervan in vredestijd en oorlogstijd.

3. Bloedtransfusieshock: ziektebeeld, preventie, behandeling.

4. Complicaties tijdens transfusie van transfusiemiddelen. Classificatie.

6. Massief transfusiesyndroom: classificatie, ziektebeeld, behandeling.

Behandeling van post-transfusiereacties

7. Soorten en methoden van bloedtransfusie. Indicaties. Techniek.

8. Classificatie van bloedvervangers.

9. Complicaties tijdens bloedtransfusie.

I. Mechanische complicaties geassocieerd met fouten in bloedtransfusietechnieken:

II. Reactieve complicaties:

III. Overdracht van infectieziekten tijdens bloedtransfusie:

Post-transfusiereacties