Help-syndroom in de verloskunde. HELLP-syndroom: "nachtmerrie" van verloskundigen

Tijdens de zwangerschap ervaart het lichaam van een vrouw een enorme belasting. Alle systemen zorgen voor het behoud van de gezondheid van niet alleen de moeder, maar ook de baby. De ontwikkeling van pathologieën tijdens deze periode van het menselijk leven vindt plaats in de meest ernstige vorm. Dit komt door de beperkte "veiligheidsmarge" van het lichaam, evenals de eigenaardigheden van het metabolisme tijdens de zwangerschap. Een van de kritieke aandoeningen in de verloskunde is het HELP-syndroom. De consonantie met het Engelse woord "help" - "help" is niet toevallig. Identificatie van tekenen van deze aandoening wordt vaker geregistreerd in het laatste trimester of in de eerste week na de bevalling en vereist intensieve zorg en ziekenhuisopname van de patiënt. Er zijn verschillende ernstige schendingen tegelijk, die vaak niet alleen de gezondheid van het kind, maar ook het leven van de moeder bedreigen.

Het HELLP-syndroom tijdens de zwangerschap is een zeldzame pathologie die zich manifesteert door ernstige hemodynamische stoornissen en het falen van de normale leverfunctie. De mortaliteit van vrouwen bij afwezigheid van medische zorg bereikt 100%. Als de patiënt een vergelijkbare ziekte heeft, is een dringende bevalling vereist, anders kunnen zowel de moeder als het kind overlijden. Als het syndroom zich in een laat stadium van de gestosis heeft gevormd, nemen ze hun toevlucht tot medicijnstimulatie. Eerder is een keizersnede nodig. Anders zijn de gevolgen fataal.

Oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte bij zwangere vrouwen

Het HELLP-syndroom in de verloskunde wordt niet volledig begrepen. De exacte pathogenese van het optreden ervan is onbekend. De redenen die de ontwikkeling van complicaties kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

1. Auto-immuunprocessen die leiden tot de vernietiging van de lichaamseigen cellen. Er is een afname van het aantal bloedplaatjes en rode bloedcellen, wat gepaard gaat met ernstige hemodynamische stoornissen.
2. Aangeboren afwijkingen in het functioneren van de lever, bestaande uit storingen in de productie van enzymen.
3. Trombose van de bloedvaten van het hepatobiliaire systeem.
4. Antifosfolipidensyndroom onderscheidt zich als een afzonderlijke nosologische eenheid, hoewel het in feite een auto-immuunproces is. Er is een overmatige vernietiging door antilichamen van de lipidestructuren van de celmembranen van het lichaam.

De ontwikkeling van het HELP-syndroom komt vaak voor vanwege een gebrek aan aandacht voor zwangerschapscomplicaties, zoals pre-eclampsie. Als een vrouw niet is geregistreerd bij een gynaecoloog en geen controle heeft over haar eigen gezondheid en de toestand van de baby, kan een dergelijke aandoening zich ontwikkelen. Een direct verband tussen de ziekte en een ernstige verhoging van de bloeddruk is niet vastgesteld. Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling van het HELLP-syndroom vaak gelijktijdig met eclampsie geregistreerd.

Risicofactoren

Sommige kenmerken van het lichaam van de vrouw maken ook vatbaar voor het optreden van pathologie, zoals:

1. Primiparous moeders hebben zelden zo'n probleem. Maar de herhaling van pre-eclampsie kan gecompliceerd worden door het HELP-syndroom.
2. Meerlingzwangerschap leidt vaker tot de vorming van dergelijke aandoeningen dan de ontwikkeling van slechts één kind in de baarmoeder.
3. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van ernstige chronische laesies van het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren.
4. Leeftijd ouder dan 25 jaar is een risicofactor voor pre-eclampsie in relatie tot de verdere ontwikkeling van hemodynamische stoornissen.
5. Het HELP-syndroom komt vaker voor bij vrouwen met een lichte huid dan bij donkere patiënten.

Belangrijkste symptomen

Het klinische beeld van de ziekte is geassocieerd met de belangrijkste pathologische processen die in het lichaam plaatsvinden. Het ontcijferen van de afkorting HELLP impliceert de vorming van de volgende problemen:

1. H-hemolise. Hemolyse is het proces van afbraak van rode bloedcellen direct in de bloedbaan.
2. EL, verhoogde leverenzymen. Een toename van het niveau van leverenzymen gaat gepaard met ernstige orgaanstoornissen. Een toename van de concentratie van enzymen duidt op de dood van hepatocyten.
3. LP - lage bloedplaatjes niveaus. Een afname van het aantal bloedplaatjes - cellen die het bloeden stoppen. Een soortgelijk probleem kan zowel een gevolg zijn van de vorming van pathologische stolsels als de vernietiging van structuren in de bloedvaten, of het kan optreden bij onvoldoende productie van bloedplaatjes door het rode beenmerg.

Een soortgelijke cascade van reacties gaat gepaard met de volgende symptomen:

1. Misselijkheid en braken komen normaal gesproken voor bij toxicose in het begin van de zwangerschap. Bij het HELP-syndroom kunnen ze echter terugkeren in het laatste trimester.
2. Migraine en duizeligheid zijn veelvoorkomende symptomen, die vaak het eerste signaal zijn van de ontwikkeling van pre-eclampsie en andere gevaarlijke hemodynamische stoornissen.
3. Op een later tijdstip verschijnt icterische kleuring van de slijmvliezen. Dit komt door de actieve afgifte in het bloed van het pigment bilirubine, dat zich in rode bloedcellen en levercellen bevindt.
4. Het verschijnen van hematomen en petechiën op de plaats van lichte verwondingen, zoals schaafwonden of injecties. Een vergelijkbaar klinisch teken duidt op schendingen in het stollingssysteem.
5. Het meest ernstige symptoom van het HELP-syndroom is de ontwikkeling van aanvallen. Het wordt geassocieerd met een schending van het zuurstoftransport naar de hersencellen, omdat er een afname is van het niveau van rode bloedcellen die deze functie vervullen.

Diagnostiek

Na het begin van de symptomen van de ziekte hebben artsen heel weinig tijd meer om de vrouw en het kind te redden. Aanzienlijke verslechtering en overlijden kunnen al 12 uur na het begin van de klinische symptomen optreden. De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese en hematologische tests, die veranderingen aan het licht brengen die kenmerkend zijn voor het probleem.

Het HELP-syndroom bij zwangere vrouwen vereist visuele diagnostiek. Met echografie kunt u de aanwezigheid van organische schade aan de lever en trombose van zijn bloedvaten beoordelen. Een echografisch onderzoek van de foetus wordt ook aanbevolen.

De moeilijkheid om het optreden van de ziekte te bevestigen komt neer op het feit dat de diagnose vaak gebaseerd is op verschillende criteria. Hoewel er specifieke aanbevelingen zijn voor zowel de bevestiging van het HELLP-syndroom als de behandeling ervan, verwijzen de auteurs in veel bronnen naar verschillende pathologische veranderingen. Sommigen beweren dat de diagnose alleen wordt gesteld op basis van karakteristieke afwijkingen in de biochemische analyse van het bloed, waaronder een verhoging van het niveau van leverenzymen en bilirubine. Anderen zijn geneigd te geloven dat een combinatie van uitgesproken ernstige pre-eclampsie met hematologische indicatoren die kenmerkend zijn voor deze aandoening nodig is om het HELLP-syndroom te bevestigen. Tegelijkertijd waren er in een aantal onderzoeken waarin het probleem werd beschreven, geen aanwijzingen voor verdenking en bevestiging van de aanwezigheid van hemolyse bij vrouwen met deze ziekte. Dat wil zeggen, bij sommige patiënten, met de ontwikkeling van een aandoening, is de afbraak van erytrocyten in de bloedbaan in principe afwezig.

Diagnose van het HELP-syndroom vereist een geïntegreerde aanpak, waarbij niet alleen aandacht moet worden besteed aan de klinische manifestaties van de ziekte en de voorgeschiedenis van de patiënt, maar ook aan de aanwezigheid van kenmerkende afwijkingen in laboratoriumonderzoek.

Behandelmethoden

Het probleem in de gynaecologie is een van de urgente, daarom wordt er speciale aandacht aan besteed in het onderwijsproces van artsen. Artsen stimuleren natuurlijke arbeid door geschikte medicijnen toe te dienen, of nemen hun toevlucht tot een operatie om de foetus uit de baarmoeder te verwijderen.

Obstetrische tactieken zijn afhankelijk van het tijdstip van ontwikkeling van pre-eclampsie:

1. Als de periode langer is dan 34 weken, worden prostaglandinen en epidurale anesthesie gebruikt, omdat het natuurlijke proces de voorkeur heeft. Wachten heeft geen zin: de toestand van een vrouw kan elk moment verslechteren. In ernstige gevallen wordt de patiënt op de intensive care geplaatst.
2. Wanneer het HELP-syndroom tussen 27 en 34 weken wordt ontdekt, is de toestand van de moeder gestabiliseerd en wordt de foetus voorbereid op een keizersnede. Indicaties voor het uitstellen van een operatie zijn eclampsie, DIC en bloedingen.
3. Als de pathologie zich vóór 27 weken heeft ontwikkeld, wordt na het gebruik van glucocorticoïden een operatie uitgevoerd om de onderontwikkelde longen van de baby aan te passen.

Het HELP-syndroom kan ook optreden na de bevalling. In dergelijke gevallen wordt de behandeling vereenvoudigd doordat alleen de moeder gered hoeft te worden.

Complicaties

Bij afwezigheid van medische zorg of niet-naleving van de aanbevelingen van artsen, treden schendingen van de functie van de lever, nieren en longen van de moeder op. Het kind lijdt aan ontwikkelingsachterstanden, respiratoir distress syndroom en verstikking. In 20% van de gevallen sterft de foetus zelfs met tijdige hulp, als er significante veranderingen zijn in de hemodynamiek van het vrouwelijk lichaam.

Herstelproces na een operatie

Na de bevalling is controle van de toestand van de patiënt vereist, aangezien het HELLP-syndroom zich later kan ontwikkelen. Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd, hormonale geneesmiddelen worden gebruikt die het normaliseren van het bloedbeeld mogelijk maken. De termijn voor ontslag van een vrouw uit het ziekenhuis hangt af van haar welzijn en de gezondheid van de baby.

Preventie en prognose

Ondanks de onbeduidende frequentie van detectie van het HELP-syndroom bij zwangere vrouwen, wordt er veel aandacht aan besteed. Preventie van de vorming van de ziekte komt neer op het naleven van de regels van een gezonde levensstijl en tijdige toegang tot een arts. De prognose hangt af van de duur van de gestosis, evenals van de aanwezigheid van chronische ziekten bij een vrouw.

Deze ziekte werd niet voor niets de schreeuwende term "HELLP-syndroom" genoemd. Als tijdens de zwangerschap een dergelijke diagnose is gesteld, is het tijd om alarm te slaan: dringende medische zorg is nodig. Het lichaam weigert als het ware een reproductieve functie uit te voeren en alle systemen beginnen te falen, waardoor het leven van de aanstaande moeder en haar baby wordt bedreigd. Wat is een ziekte en welke maatregelen moeten worden genomen om de ontwikkeling ervan te voorkomen?

Wat is het HELLP-syndroom?

Het HELLP-syndroom is erg gevaarlijk. Kortom, dit is pre-eclampsie in een gecompliceerde vorm, vanwege de auto-immuunreactie van het lichaam van de vrouw op zwangerschap. Het omvat een hele reeks gezondheidsproblemen - storingen van de lever en nieren, bloedingen, slechte bloedstolling, verhoogde druk, zwelling en nog veel meer. In de regel ontwikkelt het zich in het derde trimester of in de eerste twee dagen na de bevalling en vereist het dringende medische hulp. Bovendien komen klinische manifestaties vóór de bevalling voor in 31% van de gevallen, en in de postpartumperiode - in 69%.

Verklaring van de afkorting HELLP:

• H - Hemollyse - hemolyse;
• EL - verhoogde leverenzymen - overmaat aan leverenzymen;
• LP - Laag aantal bloedplaatjes - trombocytopenie.

Artsen vrezen het syndroom vanwege het snelle verloop en de frequente sterfgevallen. Gelukkig is het zeldzaam: ongeveer 1-2 gevallen per duizend zwangerschappen.

Deze ziekte werd voor het eerst beschreven aan het einde van de 19e eeuw. Maar het was pas in 1985 dat zijn symptomen aan elkaar werden gekoppeld en aangeduid met de generieke term "HELLP". Het is interessant dat er bijna niets over dit syndroom wordt gezegd in medische naslagwerken in de Sovjet-Unie, en dat alleen zeldzame Russische beademingsapparaten in hun geschriften over de ziekte vermeldden en het 'de nachtmerrie van een verloskundige' noemden.

Het HELLP-syndroom is nog niet volledig onderzocht, dus het is moeilijk om specifieke redenen voor de ontwikkeling ervan te noemen. Tot op heden suggereren artsen dat de kans op het begin van de ziekte toeneemt met:

• herhaalde zwangerschap;
• medicijn en virale hepatitis;
• onstabiele emotionele en mentale toestand;
• genetische afwijkingen in de lever;
• zwangerschap op volwassen leeftijd (28 jaar en ouder);
• gevorderde gevallen van pre-eclampsie;
• aandoeningen in de lever en galblaas;
• cholelithiase en urolithiasis;
• systemische lupus;
• gastritis;
• bloedstollingsstoornissen.

Klinisch beeld van de ziekte

Het diagnosticeren van het HELLP-syndroom is vrij moeilijk, omdat de symptomen zich niet altijd volledig manifesteren. Bovendien treden veel van de symptomen van de ziekte vaak op tijdens de zwangerschap en hebben ze niets te maken met deze ernstige aandoening. Geef aan dat de ontwikkeling van gecompliceerde pre-eclampsie kan:

• misselijkheid en braken soms met bloed (in 86% van de gevallen);
• pijn in de bovenbuik en onder de ribben (in 86% van de gevallen);
• zwelling van de armen en benen (in 67% van de gevallen);
• pijn in het hoofd en de oren;
• hoge bloeddruk (meer dan 200/120);
• het verschijnen van eiwitten en sporen van bloed in de urine;
• veranderingen in de samenstelling van het bloed, bloedarmoede;
• geelheid van de huid;
• blauwe plekken op injectieplaatsen, neusbloedingen;
• wazig zicht;
• stuiptrekkingen.

Het is vermeldenswaard dat veranderingen in urine- en bloedwaarden meestal lang vóór de klinische manifestatie van de ziekte verschijnen, dus elke zwangere vrouw moet haar gynaecoloog tijdig bezoeken en alle door hem voorgeschreven tests uitvoeren. Veel van de beschreven symptomen komen ook voor bij gestosis. Het HELLP-syndroom wordt echter gekenmerkt door een snelle toename van symptomen die zich binnen 4-5 uur ontwikkelen. Als de aanstaande moeder dergelijke veranderingen in het lichaam voelde, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Volgens statistieken verstrijken 6-8 uur van de eerste manifestaties van het syndroom tot de dood in afwezigheid van de nodige medische zorg. Daarom is het erg belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen als u een ziekte vermoedt.

Pre-eclampsie, pre-eclampsie, eclampsie of HELLP-syndroom?

De arts heeft niet meer dan 2-4 uur om onderzoek te doen en een beslissing te nemen over de tactiek van verdere behandeling als het HELLP-syndroom wordt vermoed. Hij stelt de diagnose op basis van het lichamelijk onderzoek, de uitslag van de echo, levertesten en bloedonderzoeken. Soms krijgen zwangere vrouwen tomografie voorgeschreven om bloeding in de lever uit te sluiten.

De term "pre-eclampsie" wordt gebruikt in Russische en Oekraïense medische documenten en literatuur. In de internationale classificatie van ziekten wordt het pre-eclampsie genoemd. Als het gepaard gaat met convulsies, wordt het eclampsie genoemd. Het HELLP-syndroom is de meest ernstige vorm van pre-eclampsie, die zich onderscheidt door de ernst en het aantal klinische symptomen.

Onderscheidende symptomen bij vergelijkbare ziekten - tabel

Prognose voor HELLP-syndroom

Het HELLP-syndroom is een ernstige ziekte. Volgens verschillende bronnen varieert de moedersterfte ermee van 24 tot 75%. De uitkomst van de zwangerschap, de gezondheid van de vrouw en de foetus hangen vooral af van het moment waarop de ziekte werd ontdekt.

Statistieken van complicaties bij het HELLP-syndroom (per 1000 patiënten) - tabel

verloskundige tactieken

Als het HELLP-syndroom wordt vermoed, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Het is belangrijk om snel een onderzoek uit te voeren en levensbedreigende symptomen te verwijderen om de toestand van de aanstaande moeder te stabiliseren. Bij vroeggeboorte zijn maatregelen nodig om mogelijke complicaties bij de foetus te voorkomen.

De enige effectieve behandeling voor het HELLP-syndroom is abortus. Een natuurlijke bevalling is geïndiceerd op voorwaarde dat de baarmoeder en de baarmoederhals volgroeid zijn. In dit geval gebruiken artsen medicijnen die de bevalling stimuleren. Als het lichaam van de vrouw fysiologisch niet klaar is voor de bevalling, wordt een spoedkeizersnede uitgevoerd.

Bij het HELLP-syndroom moet de zwangerschap, ongeacht de duur ervan, binnen 24 uur worden afgebroken. Een natuurlijke bevalling is pas mogelijk na 34 weken. In andere gevallen is een operatie geïndiceerd.

Direct na opname in het ziekenhuis krijgt de patiënt corticosteroïden voorgeschreven (bijv. dexamethason). Ze verminderen het risico op leverschade aanzienlijk. Daarnaast worden andere medicijnen gebruikt, waaronder druppelaars, om het water-zoutmetabolisme te herstellen, de bloedstroom in de baarmoeder en de placenta te verbeteren en het zenuwstelsel te kalmeren.

Vaak ondergaan vrouwen transfusies en ondergaan ze plasmaferese - bloedfiltratie met behulp van speciale apparaten. Het reinigt het bloed van gifstoffen en helpt verdere complicaties te voorkomen. Het wordt voorgeschreven voor schendingen van het vetmetabolisme, herhaalde gestosis in de geschiedenis, hypertensie, pathologieën van de nieren en de lever.

De pasgeborene heeft ook direct na de geboorte hulp nodig, aangezien het HELLP-syndroom veel ziekten bij zuigelingen veroorzaakt.

Welke complicaties kunnen optreden als gevolg van het HELLP-syndroom bij een moeder en haar baby?

De gevolgen van het HELLP-syndroom zijn ernstig voor zowel de vrouw als haar kind. Voor de aanstaande moeder is er een risico:

• longoedeem;
• acuut nierfalen;
• bloedingen in de hersenen;
• vorming van een hematoom in de lever;
• leverruptuur;
• voortijdige loslating van de placenta;
• dodelijke afloop.

Hoge bloeddruk verstoort de bloedcirculatie in de placenta, waardoor de foetus niet de benodigde zuurstof krijgt. Dit leidt tot dergelijke complicaties voor de baby:

• hypoxie of zuurstofgebrek;
• bloeding in de hersenen tijdens de bevalling;
• ontwikkelingsachterstand (50% van de pasgeborenen);
• schade aan het zenuwstelsel;
• ademhalingsfalen bij een pasgeborene;
• verstikking;
• trombocytopenie - een bloedziekte waarbij het aantal bloedplaatjes sterk afneemt (25% van de pasgeborenen);
• van de dood.

Herstel na een operatie

De meeste complicaties kunnen worden voorkomen met een tijdige keizersnede. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie - een gecombineerde anesthesiemethode, waarbij pijnstillers zowel het bloed als de luchtwegen van de vrouw binnendringen. Het bespaart de patiënt pijn, shock en ademhalingsfalen.

Na de operatie wordt de jonge moeder nauwlettend gevolgd. Vooral de eerste twee dagen. Op dit moment is er nog steeds een hoog risico op complicaties. Met de juiste behandeling verdwijnen alle symptomen binnen 3-7 dagen. Als na een week alle indicatoren van bloed, lever en andere organen zijn hersteld, kan de patiënt naar huis worden ontslagen.

De timing van ontslag hangt af van de toestand van de vrouw en haar kind.

Volg deze aanbevelingen om het HELLP-syndroom te voorkomen of ernstige gevolgen te minimaliseren:

• bevruchting plannen en erop voorbereiden, van tevoren worden onderzocht, een gezonde levensstijl leiden;
• op tijd aanmelden voor zwangerschap, het recept van de arts volgen;
• Eet juist;
• probeer een actieve levensstijl te leiden, meer in de lucht te zijn;
• slechte gewoonten opgeven;
• Vermijd stress;
• houd vanaf de 20e week een zwangerschapsdagboek bij, voer alles in wat er met het lichaam gebeurt (gewichtsveranderingen, drukstoten, foetale bewegingen, het optreden van oedeem);
• regelmatig tests ondergaan die zijn voorgeschreven door een arts;
• Besteed aandacht aan ongebruikelijke symptomen - buikpijn, tinnitus, duizeligheid en andere.

Pre-eclampsie en de complicaties ervan tijdens de zwangerschap - video

Het HELLP-syndroom is een vrij zeldzame complicatie. Om de ziekte tijdig te detecteren, moet u de nodige tests uitvoeren die de arts voorschrijft en naar uw toestand luisteren. Als u gevaarlijke symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Moderne diagnostiek en correcte behandelingstactieken leveren in de meeste gevallen positieve resultaten op.

Zwangerschap is een gelukkige tijd voor elke vrouw. Deze vreugdevolle periode kan echter worden overschaduwd door de ontwikkeling van het HELLP-syndroom. Een dergelijke pathologie vereist dringende medische aandacht. Hoe herken je een gevaarlijke toestand en vermijd je negatieve gevolgen?

Wat is het HELLP-syndroom?

Artsen duiden pathologie aan als een gevaarlijke en ernstige complicatie van pre-eclampsie - late toxicose in de laatste maanden van de zwangerschap. In de verloskunde werd het syndroom genoemd naar de basissymptomen die het klinische beeld van de ziekte vormen:

• H - hemolyse (de afbraak van erytrocyten - rode bloedcellen die zuurstof leveren aan alle weefsels van het lichaam);
• EL - een verhoging van het niveau van leverenzymen, wat kan wijzen op een ziekte van dit orgaan;
• LP - trombocytopenie - een afname van de vorming van bloedplaatjes en als gevolg daarvan een slechte bloedstolling.

Bovendien veroorzaakt het syndroom meerdere laesies van de organen en systemen van het lichaam van een zwangere vrouw, waardoor het verloop van de zwangerschap verergert.

Hoewel de pathologie behoorlijk gevaarlijk is, is het gelukkig zeldzaam. De ziekte wordt gedetecteerd bij 0,9% van de zwangere vrouwen en vaker wordt het HELLP-syndroom gediagnosticeerd bij die vrouwen die lijden aan ernstige gestosis (van 4-12%).

De diagnose "HELLP-syndroom" bij 70% wordt gesteld in het III trimester van de zwangerschap (na 35 weken) en in de eerste twee weken na de bevalling.

Oorzaken en risicofactoren

Het is nog steeds niet precies bekend waardoor pathologie wordt veroorzaakt. Verloskundigen identificeren verschillende mogelijke oorzaken:

• tetracycline-antibiotica nemen;
• trombose - de vorming van bloedstolsels in arteriële of veneuze bloedvaten;
• de vernietiging door het lichaam van rode bloedcellen (cellen die verantwoordelijk zijn voor de afgifte van zuurstof) en bloedplaatjes (lichamen die de bloedstolling beïnvloeden);
• erfelijke leverziekten;
• ernstige vorm van pre-eclampsie (complicaties in de tweede helft van de zwangerschap).

Studies hebben aangetoond dat de risicogroep vrouwen omvat die tijdens eerdere zwangerschappen aan het HELLP-syndroom leden. De kans dat de situatie zich herhaalt is ongeveer 25%.

Bovendien wordt de ontwikkeling van pathologie beïnvloed door:

• te bleke huid;
• de leeftijd van de toekomstige moeder na 25 jaar;
• meerlingzwangerschap;
• ernstige auto-immuunziekten.

Vaak komt het syndroom voor bij vrouwen bij wie de zwangerschap vanaf de eerste dagen van conceptie moeilijk was. Dit wordt aangegeven door vroege toxicose, hoge bloeddruk, de dreiging van een afbraak, placenta-insufficiëntie en andere ongewenste aandoeningen.

Klinisch beeld

Voor het HELLP-syndroom zijn de eerste tekenen niet-specifiek. Een zwangere vrouw heeft:

• hoofdpijn;
• braaksel;
• pijn onder de rechter rib;
• snelle vermoeidheid;
• ernstige zwelling (bij 67%);
• motorische rusteloosheid.

Na enige tijd treden de volgende symptomen op:

• geelheid van de huid;
• misselijkheid en overgeven;
• stuiptrekkingen;
• hematomen (blauwe plekken) op injectieplaatsen;
• visuele stoornissen;
• Bloedarmoede;
• falen van het hartritme;
• toenemende nier- en leverfalen.

Bij een ernstige vorm van de ziekte is er een verstoring in het werk van de hersencentra, zwelling van de hersenen, een diepe verstoring van de organen, wat kan leiden tot coma. Als er meerdere symptomen optreden, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Diagnostiek

De volgende methoden worden gebruikt om pathologie te diagnosticeren:

• Echografie van de bovenbuik;
• biochemische en klinische bloedonderzoeken;
• MRI en CT.

Een arts kan de diagnose "HELLP-syndroom" stellen als uit het onderzoek blijkt:

• onvoldoende gehalte aan bloedplaatjes - minder dan 100 x 10 9 /l;
• verminderde hoeveelheid eiwit en lymfocyten;
• verhoogd niveau van bilirubine (galpigment) - van 20 µmol en meer;
• vervorming en lage niveaus van erytrocyten (rode bloedcellen);
• verhoogde concentratie van ureum en creatinine in het bloed.

Tijdige detectie van een gevaarlijke aandoening verhoogt de effectiviteit van de therapie en vergroot de kans op herstel.

Het HELLP-syndroom moet van dergelijke ziekten worden onderscheiden:

• virale hepatitis;
• leverfalen;
• leverpathologie;
• gastritis.

Bij een ernstige vorm van gestosis, en om de diagnose te verduidelijken, kan de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven:

• Echografie van de lever en de nieren;
• foetale echografie;
• dopplerometrie - een methode voor het bestuderen van de bloedstroom in de bloedvaten van de placenta, baarmoeder en kind;
• cardiotocografie - beoordeling van de foetale hartslag.

Het HELLP-syndroom is een ernstige pathologische complicatie van pre-eclampsie die professionele behandeling en observatie in een ziekenhuis vereist.

verloskundige tactieken

Als het HELLP-syndroom wordt bevestigd, volgen verloskundigen een duidelijk plan, dat bestaat uit:

1. Mogelijke stabilisatie van de toestand van de zwangere vrouw.
2. Preventie van complicaties voor de toekomstige moeder en foetus.
3. Normalisatie van de bloeddruk.
4. Levering.

Artsen zeggen dat de enige en juiste behandelingsmethode een keizersnede of een spoedgeboorte is (afhankelijk van de duur van de zwangerschap en de ernst van de symptomen van de pathologie).

De meeste verloskundigen stellen dat de zwangerschap binnen 24 uur na diagnose moet worden afgebroken (ongeacht het tijdstip).

Alle andere medische en organisatorische therapieën zijn een voorbereiding op de bevalling.

Medische therapie

Daarnaast wordt medische behandeling uitgevoerd, waaronder:

• plasmoforese - een procedure voor het reinigen van plasma van agressieve stoffen;
• toediening van vers ingevroren plasma;
• transfusie van tromboconcentraat.

Intraveneus toegediend:

• proteaseremmers - stoffen die eiwitafbraak voorkomen;
• hepaprotectors - om de conditie van de lever te verbeteren;
• glucocorticoïden - hormonen om het werk van de bijnieren te stabiliseren.

In de postoperatieve periode wordt benoemd:

• vers bevroren plasma om de bloedstolling te normaliseren;
• glucocorticoïden;
• immunosuppressieve en antihypertensieve (om de druk te verminderen) therapie.

Behandelingsprognose

Met vroege detectie van pathologie en tijdige verstrekking van medische zorg is de prognose vrij gunstig. Op de 3-7e dag na de bevalling normaliseren in de regel alle bloedwaarden, met uitzondering van trombocytopenie (speciale therapie is vereist).

De tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht, is afhankelijk van de gezondheid van de moeder en het kind, evenals de aanwezigheid van complicaties.

Mogelijke complicaties

De gevolgen van het HELLP-syndroom voor moeder en kind zijn vrij ernstig. Daarom wordt er veel aandacht besteed aan het oplossen van dit probleem.

Mogelijke complicaties bij een zwangere vrouw - tabel

Mogelijke complicaties bij pasgeborenen - tabel

preventie

Om de ziekte te voorkomen, worden aanstaande moeders aanbevolen:

• doe regelmatig tests en bezoek een arts;
• om slechte gewoonten te weigeren;
• een gezonde levensstijl leiden;
• tijdig inschrijven in een prenatale kliniek;
• normaliseren van fysieke activiteit;
• stressvolle situaties vermijden.

Pre-eclampsie bij vrouwen tijdens de zwangerschap - video

Het HELLP-syndroom is een gevaarlijke pathologie die optreedt in de tweede helft van de zwangerschap en tot ernstige gevolgen kan leiden. Alleen tijdige hulp van artsen en naleving van alle aanbevelingen zal de aanstaande moeder helpen ernstige complicaties te voorkomen en een gezonde baby te baren.

HELLP-syndroom- een zeldzame en gevaarlijke pathologie in de verloskunde. De eerste letters van de afgekorte naam van het syndroom geven het volgende aan:
H - Nemolyse (hemolyse);
EL - verhoogde leverenzymen (verhoogde activiteit van leverenzymen);
LP - laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie).

Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in 1954 door J.A. Pritchard en R.S. Goodlin et al. (1978) associeerde de manifestatie van dit syndroom met pre-eclampsie. In 1982 combineerde L. Weinstein voor het eerst de triade van symptomen met een speciale pathologie - het HELLP-syndroom.

EPIDEMIOLOGIE

Bij ernstige gestosis wordt het HELLP-syndroom, waarbij een hoge maternale (tot 75%) en perinatale (79 gevallen per 1000 kinderen) mortaliteit wordt vastgesteld, in 4-12% van de gevallen gediagnosticeerd.

CLASSIFICATIE

Op basis van laboratoriumkenmerken hebben sommige auteurs een classificatie van het HELLP-syndroom gemaakt.

• PA Van Dam et al. patiënten worden volgens laboratoriumparameters in 3 groepen verdeeld: met duidelijke, vermoede en verborgen tekenen van intravasculaire coagulatie.
• Volgens een soortgelijk principe is de classificatie van J.N. Martin, waarbij patiënten met het HELLP-syndroom in twee klassen worden verdeeld.
  • De eerste klasse - het gehalte aan bloedplaatjes in het bloed is minder dan 50 x 10 9 /l.
  • De tweede klasse - de concentratie van bloedplaatjes in het bloed is 50-100 x 10 9 /l.

ETIOLOGIE

Tot op heden is de ware oorzaak van de ontwikkeling van het HELLP-syndroom niet vastgesteld, maar sommige aspecten van de ontwikkeling van deze pathologie zijn opgehelderd.

Mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van het HELLP-syndroom worden opgemerkt.

• Immunosuppressie (depressie van T-lymfocyten en B-lymfocyten).
• Auto-immuun agressie (antibloedplaatjes, anti-endotheliale antilichamen).
• Verlaagde prostacycline/tromboxaan-verhouding (verminderde productie van de prostacycline-stimulerende factor).
• Veranderingen in het hemostasesysteem (trombose van de levervaten).
• Genetische defecten in leverenzymen.
• Het gebruik van medicijnen (tetracycline, chlooramfenicol). De volgende risicofactoren voor het ontstaan ​​van het HELLP-syndroom worden onderscheiden.
• Heldere huid.
• De leeftijd van de zwangere vrouw is meer dan 25 jaar.
• Multipare vrouwen.
• Meerlingzwangerschap.
• De aanwezigheid van ernstige somatische pathologie.

PATHOGENESE

De pathogenese van het HELLP-syndroom is momenteel niet volledig begrepen.

De belangrijkste stadia in de ontwikkeling van het HELLP-syndroom bij ernstige pre-eclampsie worden beschouwd als auto-immuunschade aan het endotheel, hypovolemie met bloedstolling en de vorming van microtrombi met daaropvolgende fibrinolyse. Wanneer het endotheel beschadigd is, neemt de bloedplaatjesaggregatie toe, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan de betrokkenheid van fibrine, collageenvezels, het complementsysteem, IgG en IgM bij het pathologische proces. Auto-immuuncomplexen worden gevonden in de sinusoïden van de lever en in het endocardium. In dit opzicht is het raadzaam om glucocorticoïden en immunosuppressiva te gebruiken bij het HELLR-syndroom. De vernietiging van bloedplaatjes leidt tot het vrijkomen van tromboxanen en onbalans in het tromboxaan-prostacyclinesysteem, gegeneraliseerd arteriolospasme met verergering van hypertensie, hersenoedeem en convulsies. Er ontstaat een vicieuze cirkel, die momenteel alleen door een spoedbevalling kan worden doorbroken.

Pre-eclampsie wordt beschouwd als een syndroom van meervoudig orgaanfalen, en het HELLP-syndroom is de extreme mate ervan, die het gevolg is van een onaangepaste maternale aanpassing in een poging om de normale werking van de foetus te verzekeren.

Macroscopisch, met het HELLP-syndroom, worden een toename van de leveromvang, een verdikking van de consistentie en subcapsulaire bloedingen opgemerkt. De kleur van de lever wordt lichtbruin. Microscopisch onderzoek onthult periportale bloedingen, fibrineafzettingen, IgM, IgG in de sinusoïden van de lever, multilobulaire necrose van hepatocyten.

KLINISCHE FOTO

Het HELLR-syndroom komt meestal voor in het derde trimester van de zwangerschap, vaker na 35 weken of langer. De ziekte wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen. De eerste manifestaties zijn niet-specifiek: misselijkheid en braken (in 86% van de gevallen), pijn in het epigastrische gebied en vooral in het rechter hypochondrium (in 86% van de gevallen), uitgesproken oedeem (in 67% van de gevallen), hoofdpijn, vermoeidheid, malaise, motorische rusteloosheid, hyperreflexie.

De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn geelzucht, bloedbraken, bloedingen op de injectieplaatsen, progressief leverfalen, convulsies en ernstige coma.

De meest voorkomende klinische kenmerken van het HELLP-syndroom

DIAGNOSTIEK

Laboratoriumonderzoek
Vaak treden laboratoriumveranderingen veel eerder op dan klinische manifestaties.

• Een van de belangrijkste laboratoriumsymptomen van het HELLP-syndroom is hemolyse, die zich manifesteert door de aanwezigheid van gerimpelde en vervormde erytrocyten in een bloeduitstrijkje, polychromasie. De vernietiging van erytrocyten leidt tot het vrijkomen van fosfolipiden en tot intravasculaire coagulatie, d.w.z. chronische DIC, die de oorzaak is van fatale obstetrische bloedingen.
• Als het HELLR-syndroom wordt vermoed, is het noodzakelijk om onmiddellijk laboratoriumtests uit te voeren, waaronder het bepalen van de activiteit van ALT, AST, lactaatdehydrogenase, de concentratie van bilirubine, haptoglobine, urinezuur, het aantal bloedplaatjes in het bloed en beoordeling van de toestand van de bloedstollingssysteem.

De fundamentele criteria voor het diagnosticeren van het HELLP-syndroom zijn laboratoriumparameters.

Instrumenteel onderzoek

• Voor vroege detectie van subcapsulair hematoom van de lever, is echografie van de bovenbuik geïndiceerd. Echografie van de lever bij zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie gecompliceerd door het HELLP-syndroom onthult ook meerdere hypo-echoïsche gebieden, die worden beschouwd als tekenen van periportale necrose en bloeding (hemorragisch leverinfarct).
• Voor differentiële diagnose van het HELLP-syndroom worden CT en MRI gebruikt.

Differentiële diagnose
Ondanks de moeilijkheden bij het diagnosticeren van het HELLP-syndroom, worden een aantal tekenen onderscheiden die kenmerkend zijn voor deze nosologie: trombocytopenie en verminderde leverfunctie. De ernst van deze aandoeningen bereikt een maximum na 24-48 uur na de bevalling, terwijl bij ernstige pre-eclampsie daarentegen een regressie van deze indicatoren wordt waargenomen tijdens de eerste dag van de postpartumperiode.

Tekenen van het HELLP-syndroom kunnen ook optreden bij andere pathologische aandoeningen naast pre-eclampsie. Het is noodzakelijk om deze aandoening te differentiëren met hemolyse van erytrocyten, verhoogde activiteit van leverenzymen in het bloed en trombocytopenie, die zich ontwikkelde met de volgende ziekten:

• Cocaïne verslaving.
• Systemische lupus erythematodes.
• trombocytopenische purpura.
• Hemolytisch uremisch syndroom.
• Acute vette hepatosis van zwangere vrouwen.
• Virale hepatitis A, B, C, E.
• CMVI en infectieuze mononucleosis.

Het klinische beeld van leverbeschadiging tijdens de zwangerschap wordt vaak gewist en de bovenstaande symptomen worden door artsen soms beschouwd als een manifestatie van een andere pathologie.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten
Consultaties van een beademingsapparaat, hepatoloog, hematoloog worden getoond.

Diagnose voorbeeld
Zwangerschap 36 weken, cephalic presentatie. Gestosis in ernstige vorm. HELLP-syndroom.

BEHANDELING

Behandelingsdoelen: Herstel van verstoorde homeostase.

Indicaties voor ziekenhuisopname
Het HELLP-syndroom als uiting van ernstige gestosis is in alle gevallen een indicatie voor ziekenhuisopname.

Niet-medicamenteuze behandeling
Noodbevalling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van infusie-transfusietherapie onder algemene anesthesie.

Medische behandeling
Samen met infusie-transfusietherapie, proteaseremmers (aprotinine), hepatoprotectors (vitamine C, foliumzuur), liponzuur 0,025 g 3-4 keer per dag, vers ingevroren plasma in een dosis van minimaal 20 ml/kg lichaamsgewicht per dag, transfusietromboconcentraat (minstens 2 doses wanneer het aantal bloedplaatjes lager is dan 50 x 10 9 / l), glucocorticoïden (prednisolon in een dosis van minstens 500 mg / dag intraveneus). In de postoperatieve periode, onder controle van klinische en laboratoriumparameters, wordt de introductie van vers ingevroren plasma in een dosis van 12-15 ml/kg lichaamsgewicht voortgezet om het gehalte aan plasmastollingsfactoren aan te vullen, en het is ook aanbevolen om plasmaferese uit te voeren in combinatie met vervangende transfusie van vers ingevroren plasma, eliminatie van hypovolemie, antihypertensiva en immunosuppressieve therapie. Mayen et al. (1994) zijn van mening dat de toediening van glucocorticoïden de maternale uitkomst verbetert bij vrouwen met pre-eclampsie en HELLP-syndroom.

Leveringsvoorwaarden en -methoden
Bij het HELLP-syndroom is een spoedbevalling per keizersnede geïndiceerd tegen de achtergrond van correctie van stofwisselingsstoornissen, vervangings- en hepatoprotectieve therapie en preventie van complicaties.

Mogelijke complicaties bij zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie gecompliceerd door het HELLP-syndroom

Voor een keizersnede moeten de zachtste methoden worden gebruikt om de moeder en de foetus te beschermen tegen obstetrische agressie. Bij het kiezen van epidurale of spinale anesthesie moet men het hoge risico op extradurale en subdurale bloedingen bij trombocytopenie niet vergeten. Het gehalte aan bloedplaatjes van minder dan 100 x 10 9 /l wordt beschouwd als een kritische waarde voor regionale anesthesie bij ernstige pre-eclampsie met HELLP-syndroom. Subdurale hematomen kunnen ook optreden tijdens regionale anesthesie bij zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie die lange tijd acetylsalicylzuur gebruiken.

Tijdens de bevalling wordt speciale aandacht besteed aan de conditie van kinderen. Er is vastgesteld dat trombocytopenie in 36% van de gevallen voorkomt bij pasgeborenen, wat leidt tot de ontwikkeling van bloedingen en laesies van het zenuwstelsel. 5,6% van de kinderen wordt geboren in een staat van verstikking en de meerderheid van de pasgeborenen wordt gediagnosticeerd met het ademhalingsnoodsyndroom. In 39% van de gevallen wordt IGR opgemerkt, in 21% van de gevallen - leukopenie, in 33% van de gevallen - neutropenie, in 12,5% van de gevallen - intracraniële bloedingen, in 6,2% van de gevallen - intestinale necrose.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling
Het succes van intensieve therapie voor het HELLP-syndroom hangt grotendeels af van een tijdige diagnose, zowel vóór de bevalling als in de postpartumperiode. Ondanks de extreme ernst van het verloop van het HELLP-syndroom, mag de toevoeging ervan niet dienen als excuus voor de dood van ernstige gestosis, maar eerder wijzen op een vroegtijdige diagnose en late of onvoldoende intensieve zorg.

preventie
Tijdige diagnose en adequate behandeling van pre-eclampsie.

Informatie voor de patiënt
Het HELLP-syndroom is een ernstige complicatie van pre-eclampsie die professionele behandeling in een ziekenhuis vereist. In de meeste gevallen, een week na de bevalling, verdwijnen de manifestaties van de ziekte.

Voorspelling
Met een gunstig verloop in de postpartumperiode wordt een snelle regressie van alle symptomen waargenomen. Aan het einde van de zwangerschap, na 3-7 dagen, normaliseren de bloedwaarden in het laboratorium, met uitzondering van gevallen van ernstige trombocytopenie (lager dan 50 x 10 9 /l), wanneer, met het gebruik van een geschikte corrigerende therapie, het aantal bloedplaatjes terugkeert naar normaal op de 11e dag en LDH-activiteit - na 8-10 dagen. Het risico op herhaling tijdens een volgende zwangerschap is klein en bedraagt ​​4%, maar vrouwen moeten worden geclassificeerd als een risicogroep voor het ontwikkelen van deze pathologie.

1. Verloskunde: Handboek van de Universiteit van Californië / Ed. K. Niswander, L. Evans. - M.: Praktijk, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Nieuwe ontwikkelingen in de behandeling van vroege pre-eclampsie en HELLP-syndroom / Kh.S.S. Wallenberg // Verloskunde en Gynaecologie. - 1998. - Nr. 5. - S. 29-32.
3. Intensive care in de verloskunde en gynaecologie / V.I. Kulakov en anderen - M.: Medical Information Agency, 1998. - S. 44-61.
4. Betere resultaten behalen bij de behandeling van moeders met postpartum HELLP-syndroom met dexamethasontherapie / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - Nr. 1. - S. 20-21.
5. Makatsaria AD, Bitsadze V.O. Trombofilie en antitrombotische therapie in de verloskundige praktijk / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 d.
6. Nikolaeva EI, Bobkova M.V. HELLP-syndroom of acute vette hepatose bij zwangere vrouwen / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Medische hulp. - Geneeskunde, 1994. - Nr. 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestosis / I.S. Sidorov. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov AV HELLP-syndroom in de verloskunde / A.V. Surov // Verloskunde en gynaecologie. -1997. - Nr. 6. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLR-syndroom: etiologie, pathogenese, diagnose, behandeling / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Bulletin van de Russische Vereniging van Verloskundigen en Gynaecologen. - 1997. - Nr. 2. - S. 33-37.
10. Khadasevich LS, Hareva OV, Abramov AA Pre-eclampsie tijdens de zwangerschap gecompliceerd door HELLP-syndroom / L.S. Khadasevich, O.V. Hareva, AA Abramov // Archief van pathologie. -1999. - T. 61, nr. 6. - S. 41-43.

In het leven van ieder mens komt onvermijdelijk een moment dat je dwingt om hulp van buitenaf in te schakelen. In dergelijke situaties treden gezondheidswerkers vaak op als assistenten. Dit gebeurt als het menselijk lichaam een ​​​​verraderlijke ziekte heeft gehad en het niet mogelijk is om er alleen mee om te gaan. Iedereen weet dat een gelukkige zwangerschap geen ziekte is, maar het zijn vooral toekomstige moeders die medische en psychologische hulp nodig hebben.

"Help!", of Waar komt de naam van de ziekte vandaan?

De roep om hulp klinkt in verschillende talen anders. Bijvoorbeeld, in het Engels, het wanhopige Russische "Help!" uitgesproken als "help". Het is geen toeval dat het HELLP-syndroom bijna in overeenstemming is met het toch al internationale pleidooi voor hulp.

De symptomen en gevolgen van deze complicatie tijdens de zwangerschap zijn zodanig dat dringend medisch ingrijpen noodzakelijk is. De afkorting HELLP verwijst naar een hele reeks gezondheidsproblemen: in het werk van de lever, met bloedstolling en een verhoogd risico op bloedingen. Daarnaast veroorzaakt het HELLP-syndroom storingen in de nieren en bloeddrukstoornissen, waardoor het verloop van de zwangerschap aanzienlijk verergert.

Het beeld van de ziekte is zo ernstig dat het lichaam het feit zelf van het krijgen van kinderen ontkent, er treedt een auto-immuunfalen op. Deze situatie doet zich voor wanneer het vrouwelijk lichaam volledig overbelast is, wanneer de afweermechanismen weigeren te werken, de zwaarste depressie intreedt, de wil om het leven te volbrengen en verdere strijd verdwijnt. Bloed stolt niet, wonden genezen niet, bloeden stopt niet en de lever kan zijn functies niet uitvoeren. Maar deze kritieke toestand is vatbaar voor medische correctie.

Ziektegeschiedenis

Het HELP-syndroom werd aan het eind van de 19e eeuw beschreven. Maar het was pas in 1978 dat Goodlin deze auto-immuunpathologie in verband bracht met pre-eclampsie tijdens de zwangerschap. En in 1985 werden, dankzij Weinstein, ongelijksoortige symptomen verenigd onder één naam: HELLP-syndroom. Het is opmerkelijk dat dit ernstige probleem praktisch niet wordt beschreven in binnenlandse medische bronnen. Slechts enkele Russische anesthesiologen en reanimatiespecialisten analyseerden deze formidabele complicatie van pre-eclampsie in meer detail.

Ondertussen wint het HELP-syndroom tijdens de zwangerschap snel aan kracht en kost het vele levens.

We beschrijven elke complicatie afzonderlijk.

Hemolyse

Het HELP-syndroom omvat voornamelijk een intravasculaire formidabele ziekte die wordt gekenmerkt door totale cellulaire vernietiging. De vernietiging en veroudering van rode bloedcellen veroorzaakt koorts, geelheid van de huid, het verschijnen van bloed in urinetests. De meest levensbedreigende gevolgen zijn het risico op hevig bloeden.

Het gevaar van trombocytopenie

De volgende component van de afkorting van dit syndroom is trombocytopenie. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een afname van het aantal bloedplaatjes in de bloedformule, waardoor na verloop van tijd spontane bloedingen ontstaan. Het is mogelijk om een ​​dergelijk proces alleen in een ziekenhuis te stoppen, en tijdens de zwangerschap is deze aandoening bijzonder gevaarlijk. De reden kan grove immuunstoornissen zijn, die hebben geleid tot een anomalie waarbij het lichaam met zichzelf vecht en gezonde bloedcellen vernietigt. Een bedreiging voor het leven is een schending van de bloedstolling die is ontstaan ​​​​tegen de achtergrond van een verandering in het aantal bloedplaatjes.

Vreselijke voorbode: verhoogde leverenzymen

Het complex van pathologieën in het HELP-syndroom bekroont zo'n onaangenaam teken als Voor aanstaande moeders betekent dit dat er ernstige storingen optreden in een van de belangrijkste organen van het menselijk lichaam. De lever reinigt immers niet alleen het lichaam van gifstoffen en helpt de spijsvertering, maar beïnvloedt ook de psycho-emotionele sfeer. Vaak wordt een dergelijke ongewenste verandering gedetecteerd tijdens een routinebloedonderzoek, dat wordt voorgeschreven aan een zwangere vrouw. Met gestosis gecompliceerd door het HELP-syndroom, verschillen de indicatoren aanzienlijk van de norm, waardoor een bedreigend beeld ontstaat. Daarom is een medisch consult de eerste verplichte procedure.

Kenmerken van het derde trimester

Het derde trimester van de zwangerschap is erg belangrijk voor het verder dragen van de foetus en de bevalling. Oedeem, brandend maagzuur en spijsverteringsstoornissen zijn veelvoorkomende complicaties.

Dit komt door stoornissen in het functioneren van de nieren en de lever. Een vergrote baarmoeder zet ernstige druk op de spijsverteringsorganen, waardoor ze beginnen te falen. Maar met gestosis kunnen aandoeningen optreden die de pijn in het epigastrische gebied verergeren, misselijkheid, braken, oedeem, hoge bloeddruk veroorzaken. Aanvallen kunnen optreden tegen de achtergrond van neurologische complicaties. Gevaarlijke symptomen nemen toe, soms bijna razendsnel, veroorzaken grote schade aan het lichaam en bedreigen het leven van de aanstaande moeder en foetus. Vanwege het ernstige verloop van pre-eclampsie, dat vaak het 3e trimester van de zwangerschap met zich meebrengt, komt vaak een syndroom voor met de sprekende naam HELP.

Levendige symptomen

HELLP-syndroom: klinisch beeld, diagnose, verloskundige tactieken - het onderwerp van het gesprek van vandaag. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​aantal basissymptomen te identificeren die gepaard gaan met deze formidabele complicatie.

1. Van het CZS. Het zenuwstelsel reageert op deze aandoeningen met stuiptrekkingen, hevige hoofdpijn en visuele stoornissen.
2. Het werk van het cardiovasculaire systeem wordt verstoord door weefseloedeem en verminderde bloedcirculatie.
3. Ademhalingsprocessen zijn over het algemeen niet gestoord, maar na de bevalling kan longoedeem optreden.
4. Van de kant van hemostase worden trombocytopenie en een schending van de functionele component van het werk van bloedplaatjes opgemerkt.
5. Verminderde leverfunctie, soms dood van zijn cellen. Zelden spontaan waargenomen, wat een fatale afloop met zich meebrengt.
6. Overtreding van het urogenitale systeem: oligurie, nierdisfunctie.

Het HELP-syndroom wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen:

• ongemak in de lever;
• braken;
• acute hoofdpijn;
• krampachtige aanvallen;
• koortsachtige toestand;
• verminderd bewustzijn;
• insufficiëntie van urineren;
• weefselzwelling;
• drukstoten;
• meerdere bloedingen op de plaatsen van manipulaties;
• geelzucht.

Laboratoriumziekte manifesteert zich door trombocytopenie, hematurie, detectie van eiwit in de urine en bloed, laag hemoglobine, verhoogd bilirubine in de bloedtest. Om de definitieve diagnose te verduidelijken, is het daarom noodzakelijk om het hele complex van laboratoriumonderzoeken uit te voeren.

Hoe complicaties tijdig te herkennen?

Om formidabele complicaties op tijd te identificeren en te voorkomen, wordt een medisch consult uitgevoerd, waarbij toekomstige moeders worden aanbevolen om regelmatig te komen. De specialist registreert de zwangere vrouw, waarna de veranderingen die in het lichaam van de vrouw optreden gedurende de gehele periode nauwlettend worden gevolgd. Zo zal de gynaecoloog ongewenste afwijkingen tijdig verhelpen en passende maatregelen nemen.

Pathologische veranderingen kunnen worden gedetecteerd met behulp van laboratoriumtests. Een urinetest zal bijvoorbeeld helpen bij het opsporen van eventuele eiwitten. Een toename van eiwitindicatoren en het aantal leukocyten duidt op uitgesproken stoornissen in het functioneren van de nieren. Er kan onder andere een sterke afname van de hoeveelheid urine en een significante toename van oedeem zijn.

Problemen met het functioneren van de lever manifesteren zich niet alleen door pijn in het rechter hypochondrium, braken, maar ook door een verandering in de samenstelling van het bloed (een toename van het aantal leverenzymen), en een toename van de lever is duidelijk gevoeld bij palpatie.

Trombocytopenie wordt ook gevonden in een laboratoriumonderzoek van het bloed van een zwangere vrouw, voor wie de dreiging van het HELP-syndroom reëel is.

Als u het optreden van eclampsie en het HELP-syndroom vermoedt, is het noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden, omdat door vasospasme en bloedstolling de indicatoren ernstig kunnen toenemen.

Differentiële diagnose

De nu modieuze diagnose van het HELP-syndroom in de verloskunde heeft aan populariteit gewonnen en wordt daarom vaak verkeerd gediagnosticeerd. Vaak gaan er compleet verschillende ziekten achter schuil, niet minder gevaarlijk, maar meer prozaïsch en algemeen:

• gastritis;
• virale hepatitis;
• systemische lupus;
• urolithiasis ziekte;
• obstetrische sepsis;
• cirrose ziekte);
• trombocytopenische purpura van onbekende etiologie;
• nierfalen.

Dus verschil. Bij de diagnose moet rekening worden gehouden met de diversiteit aan opties. Dienovereenkomstig duiden de hierboven aangegeven triade - leverhyperenzymemie, hemolyse en trombocytopenie - niet altijd op de aanwezigheid van deze complicatie.

Oorzaken van het HELP-syndroom

Helaas worden de risicofactoren niet goed begrepen, maar er zijn suggesties dat de volgende redenen het HELP-syndroom kunnen veroorzaken:

• psychosomatische pathologieën;
• medicinale hepatitis;
• genetische enzymatische veranderingen in de lever;
• meerlingzwangerschap.

Over het algemeen treedt een gevaarlijk syndroom op met onvoldoende aandacht voor het gecompliceerde verloop van pre-eclampsie - eclampsie. Het is belangrijk om te weten dat de ziekte zich zeer onvoorspelbaar gedraagt: ofwel ontwikkelt hij zich razendsnel, ofwel verdwijnt hij vanzelf.

Therapeutische activiteiten

Wanneer alle analyses en dif. diagnostiek kunnen bepaalde conclusies worden getrokken. Wanneer de diagnose "HELP-syndroom" is gesteld, is de behandeling gericht op het stabiliseren van de toestand van de zwangere vrouw en het ongeboren kind, evenals op een snelle bevalling, ongeacht de termijn. Medische maatregelen worden uitgevoerd met de hulp van een verloskundige-gynaecoloog, een intensive care-team, een anesthesist. Indien nodig worden andere specialisten betrokken: een neuroloog of een oogarts. Allereerst wordt het geëlimineerd en worden preventieve maatregelen genomen om mogelijke complicaties te voorkomen.

Onder de veel voorkomende verschijnselen die het verloop van medische interventie bemoeilijken, kunnen we onderscheiden:

• placenta loslating;
• bloedingen;
• zwelling van de hersenen;
• longoedeem;
• acuut nierfalen;
• fatale veranderingen en ruptuur van de lever;
• onophoudelijk bloeden.

Met een juiste diagnose en tijdige professionele hulp wordt de kans op een gecompliceerd beloop tot een minimum beperkt.

Obstetrische strategie

De tactieken die in de verloskunde worden toegepast met betrekking tot ernstige vormen van gestosis, vooral die gecompliceerd door het HELP-syndroom, zijn ondubbelzinnig: het gebruik van een keizersnede. Met een volwassen baarmoeder, klaar voor natuurlijke bevalling, worden prostaglandinen en verplichte epidurale anesthesie gebruikt.

In ernstige gevallen wordt tijdens een keizersnede alleen endotracheale anesthesie gebruikt.

Leven na de bevalling

Experts merkten op dat de ziekte niet alleen tijdens het derde trimester optreedt, maar ook binnen twee dagen na het wegwerken van de last kan vorderen.

Daarom is het HELP-syndroom na de bevalling een heel goed mogelijk fenomeen, dat pleit voor nauwgezette monitoring van moeder en kind in de postpartumperiode. Dit geldt met name voor vrouwen in de bevalling met ernstige pre-eclampsie tijdens de zwangerschap.

Wie is de schuldige en wat te doen?

HELP-syndroom is een schending van het werk van bijna alle organen en systemen van het vrouwelijk lichaam. Tijdens de ziekte is er een intense uitstroom van vitaliteit en is er een grote kans op overlijden, evenals intra-uteriene pathologieën van de foetus. Daarom moet de aanstaande moeder al vanaf de 20e week een zelfcontroledagboek bijhouden, waar alle veranderingen die in het lichaam plaatsvinden, kunnen worden ingevoerd. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de volgende punten:

• bloeddruk: zijn opwaartse sprongen meer dan drie keer moeten waarschuwen;
• metamorfosen van gewicht: als het sterk begon toe te nemen, was de reden hiervoor misschien zwelling;
• foetale beweging: te intense of juist bevroren bewegingen zijn een duidelijke reden om naar de dokter te gaan;
• de aanwezigheid van oedeem: significante zwelling van de weefsels duidt op nierdisfunctie;
• ongebruikelijke buikpijn: vooral significant in de lever;
• regelmatige onderzoeken: alles wat wordt voorgeschreven, moet gewetensvol en op tijd gebeuren, omdat dit noodzakelijk is in het belang van de moeder zelf en het ongeboren kind.

Alle alarmerende symptomen moeten onmiddellijk aan uw arts worden gemeld, omdat alleen een gynaecoloog de situatie adequaat kan beoordelen en de enige juiste beslissing kan nemen.