Echte kroep: kliniek van de ziekte, hoe deze verschilt van de valse vorm, differentiële diagnose. Ware kroep Echte kroep ontwikkelt zich wanneer

"Kroep", "acute of terugkerende laryngitis/laryngotracheïtis", "acute luchtwegobstructie", "larynxstenose" - zijn de bovenstaande namen synoniem of zijn het onafhankelijke nosologische vormen? Elke beoefenaar moet duidelijk zijn over wat deze termen betekenen.

Waarschijnlijk de meest gebruikte term, vooral in de pediatrische praktijk, is de term "kroep", en de meest voorkomende term is "acute luchtwegobstructie", maar in ICD-10 worden de codes gegeven volgens het "orgaanprincipe".

Kroep (van de Schotse kroep - tot kwaken) is dus een syndroom van een infectieziekte, wat altijd de aanwezigheid van acute stenose laryngitis (of laryngotracheïtis, of minder vaak laryngotracheobronchitis) impliceert, vergezeld van heesheid, "blaffende" hoest en kortademigheid , vaak inspirerend. Dat wil zeggen, kroep wordt begrepen als de aanwezigheid van een bepaald syndroom met een triade van klinische symptomen: stridor - "blaffende" hoest - heesheid. Het syndroom wordt gevormd bij ziekten die zich manifesteren door de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces in het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp. Daarom is de term "kroep" alleen van toepassing op infectieziekten! Huisartsen verdelen traditioneel kroep in "true" en "false", afhankelijk van de mate van schade aan het strottenhoofd, hoewel deze verdeling uiterst voorwaardelijk is, omdat het slijmvlies van het strottenhoofd vaak over de gehele lengte bij het proces betrokken is, zoals evenals het slijmvlies van de onderliggende delen van de luchtwegen. "True" kroep ontwikkelt zich als gevolg van schade aan de ware stembanden (plooien). Het enige voorbeeld van een "echte" kroep is difteriekroep, die voortgaat met de vorming van specifieke fibrineuze veranderingen op het slijmvlies van de stembanden. "Valse" kroep omvat alle stenose laryngitis van niet-difterie aard, waarbij het ontstekingsproces voornamelijk gelokaliseerd is op het slijmvlies van de subglottische (subglottische) zone van het strottenhoofd. "Acute laryngitis" heeft de ICD-10-code J04.0, "acute laryngotracheïtis" - J04.2, "acute obstructieve laryngitis" - J05 en "chronische laryngitis" en "chronische laryngotracheïtis" - respectievelijk J37.0 en J37.1 . In ieder geval moet worden begrepen dat acute obstructie van de bovenste luchtwegen (vernauwing van het lumen van het strottenhoofd met ademhalingsstoornissen en de ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen) in de eerste plaats een noodsituatie is die een spoeddiagnose en therapie vereist, zelfs in het preklinische fase.

Deze aandoening komt het vaakst voor bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd (van 6 maanden tot 3 jaar, en in 34% van de gevallen - bij kinderen van de eerste 2 jaar). Acute obstructie wordt geassocieerd met de anatomische en fysiologische kenmerken van de luchtwegen bij jonge kinderen: de vernauwing van het lumen van de luchtpijp en de bronchiën (trechtervormig in plaats van cilindrisch), de neiging van hun slijmvlies en het losse vezelige bindweefsel eronder om oedeem te ontwikkelen, de eigenaardigheden van de innervatie van het strottenhoofd, die gepaard gaan met het optreden van laryngospasme, en relatieve zwakte van de ademhalingsspieren. Oedeem van het slijmvlies met een toename van de dikte met slechts 1 mm vermindert het lumen van het strottenhoofd met de helft! De ontwikkeling van acute obstructie van de bovenste luchtwegen bij volwassenen is zeldzaam en wordt meestal geassocieerd met difterie.

Er zijn infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van acute obstructie van de bovenste luchtwegen. Infectieuze oorzaken zijn onder meer virale infecties (veroorzaakt in 75% van de gevallen door influenza- en para-influenza type I-virussen, evenals rhinosinitiatieve virussen, adenovirussen, minder vaak mazelen- en herpesvirussen) en bacteriële infecties (met de ontwikkeling van epiglottitis, faryngeale en paratonsillair abces, difterie). In dit geval worden het mechanisme en de manieren van overdracht van de ziekteverwekker bepaald door de epidemiologische kenmerken van de onderliggende infectieziekte. Aspiratie van vreemde lichamen, trauma aan het strottenhoofd, allergisch oedeem, laryngospasme kunnen niet-infectieuze oorzaken zijn van acute obstructie van de bovenste luchtwegen.

Drie factoren spelen een bepaalde rol bij het ontstaan van luchtwegobstructie: oedeem, reflexspasme van de spieren van het strottenhoofd en mechanische blokkering van het lumen door een ontstekingsgeheim (slijm) of een vreemd lichaam (inclusief voedsel, braaksel, enz.). Afhankelijk van de etiologie kan de betekenis van deze componenten verschillen. Om in de praktijk een adequate therapie te kunnen geven en het kind effectieve hulp te kunnen bieden, is het belangrijk om ze snel te kunnen onderscheiden.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van kroep is een ontstekingsproces in de subglottische ruimte en stembanden (acute stenose laryngotracheïtis). Het fenomeen van vernauwing van het lumen van de bovenste luchtwegen met kroep wordt achtereenvolgens, in fasen, gevormd en is direct gerelateerd aan de reactie van het larynxweefsel op een infectieus agens, inclusief triggerende en allergische reacties. Bij het evalueren van het klinische beeld moet rekening worden gehouden met de prevalentie van oedeem van het ontstoken slijmvlies, spasmen van de spieren van het strottenhoofd en de luchtpijp, en hypersecretie van slijm, aangezien dit essentieel is bij het kiezen van behandelingstactieken.

Ademhalingsstoornissen als gevolg van vernauwing van het lumen van het strottenhoofd komen het vaakst voor 's nachts, tijdens de slaap, als gevolg van veranderingen in de lymfatische en bloedcirculatie van het strottenhoofd, een afname van de activiteit van de drainagemechanismen van de luchtwegen, de frequentie en diepte van ademhalingsbewegingen.

Het klinische beeld van acute stenose van de bovenste luchtwegen wordt bepaald door de mate van vernauwing van het strottenhoofd, bijbehorende schendingen van de ademhalingsmechanica en de ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen.

Bij onvolledige obstructie van het strottenhoofd treedt luidruchtige ademhaling op - stridor, vanwege de intense turbulente doorgang van lucht door de vernauwde luchtwegen. Met een dynamische vernauwing van het luchtweglumen, wordt normaal geluidloze ademhaling luidruchtig (vanwege trillingen van de epiglottis, arytenoïde kraakbeen en gedeeltelijk stembanden). Met de dominantie van oedeem van de weefsels van het strottenhoofd, wordt een fluitend geluid waargenomen, met een toename van hypersecretie - hees, borrelen, luidruchtige ademhaling, met een uitgesproken spastische component, wordt instabiliteit van geluidskenmerken onderscheiden. Er moet aan worden herinnerd dat met een toename van stenose als gevolg van een afname van het ademvolume, de ademhaling steeds minder luidruchtig wordt!

Inspiratoire stridor treedt meestal op wanneer er sprake is van vernauwing (stenose) van het strottenhoofd bij of boven de stembanden en wordt gekenmerkt door luidruchtige inspiratie met terugtrekking van meegevende borstgebieden. Stenosen onder het niveau van de ware stembanden worden gekenmerkt door expiratoire stridor met de deelname van hulp- en reserveademhalingsspieren bij het ademen. Stenose van het strottenhoofd in het gebied van de infraglottische ruimte manifesteert zich meestal als een gemengde, zowel inspiratoire als expiratoire stridor. De afwezigheid van stemverandering geeft de lokalisatie van het pathologische proces boven of onder de stembanden aan. De betrokkenheid van de laatste bij het proces gaat gepaard met heesheid of afonie. Een hese, "blaffende" hoest is typerend voor subglottische laryngitis. Andere tekenen van obstructie van de bovenste luchtwegen zijn niet-specifiek: angst, tachycardie, tachypneu, cyanose, neurovegetatieve aandoeningen, enz. Snelle ademhaling en verhoogde lichaamstemperatuur met kroep kunnen leiden tot aanzienlijk vochtverlies en de ontwikkeling van respiratoire exsicosis.

Afhankelijk van de ernst van de vernauwing van het lumen van het strottenhoofd, worden vier graden van stenose onderscheiden, die significante verschillen hebben in het klinische beeld (zie tabel). Bij het stellen van de diagnose wordt echter allereerst de ernst van de kroep bepaald en niet de ernst van de stenose (deze laatste kan worden beoordeeld met directe laryngoscopie, wat niet haalbaar is in het preklinische stadium). Bij een uitgebreide beoordeling van de toestand van de patiënt moet rekening worden gehouden met factoren zoals deelname aan het ademen van hulpspieren (bewijs van een significante vernauwing van het luchtweglumen), symptomen van ademhalings- en cardiovasculaire insufficiëntie, bewustzijnsdaling en aanhoudende hyperthermie account.

Zo wordt de classificatie van granen gebouwd rekening houdend met:

kroepetiologie (viraal of bacterieel);
stadia van stenose van het strottenhoofd (gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd, terminaal);
de aard van de cursus (ongecompliceerd of gecompliceerd - het optreden van een gemengde infectie door de toevoeging van een secundaire bacteriële etterende infectie aan het hoofdproces).
met de ontwikkeling van difteriekroep wordt ook rekening gehouden met de aard van de verspreiding van het ontstekingsproces (het is mogelijk om zich te verspreiden naar het slijmvlies van de luchtpijp, bronchiën en bronchiolen - de zogenaamde dalende kroep).
herhaling van het syndroom.

DIFFERENTILE DIAGNOSE

Difterie van het strottenhoofd

Difterie van het strottenhoofd wordt meestal gecombineerd met manifestaties van deze infectie van een andere lokalisatie (difterie van de keel of neus), wat de diagnose aanzienlijk vergemakkelijkt. De belangrijkste verschillen tussen difterie van het strottenhoofd en de kroep, die zich ontwikkelden tegen de achtergrond van SARS, zijn het geleidelijke begin en de ernst van het beloop met een toename van de symptomen. De stem in difterie van het strottenhoofd is aanhoudend hees met de geleidelijke ontwikkeling van afonie. Bij de behandeling van larynxdifterie, samen met maatregelen om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen, is het noodzakelijk om het kind dringend antidifterieserum toe te dienen volgens de Bezredko-methode in een dosis van 40-80 duizend IE per behandelingskuur, afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Allergisch oedeem van het strottenhoofd

Allergisch oedeem van het strottenhoofd is alleen op klinische gronden niet altijd te onderscheiden van kroep van infectieuze aard. Allergisch oedeem van het strottenhoofd ontwikkelt zich onder invloed van een antigeen van inademing, voedsel of andere oorsprong. Er zijn geen specifieke indicaties voor SARS. Koorts en dronkenschap zijn niet typisch. In de anamnese hebben deze kinderen informatie over bepaalde allergische sympathieën: huidverschijnselen van allergieën, voedselallergieën, Quincke's oedeem, urticaria, enz. Tijdens therapie met inhalatiecorticosteroïden met toevoeging van b2-adrenerge agonisten (salbutamol - ventolin), anticholinergica (ipratropium bromide - atrovent ), gecombineerde middelen (een combinatie van fenoterol en ipratropiumbromide - berodual), en ook, volgens indicaties, antihistaminica, treedt een snelle positieve dynamiek van stenose op.

laryngospasme

Laryngospasme komt voornamelijk voor bij kinderen van de eerste 2 levensjaren tegen de achtergrond van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, met manifestaties van huidige rachitis met een neiging tot tetanie. Klinisch manifesteert een spasme van het strottenhoofd zich onverwacht, het kind heeft moeite met inademen met een karakteristiek geluid in de vorm van een "hanenkreet", terwijl angst, angst, cyanose worden opgemerkt .. Lichte aanvallen van laryngospasme worden verwijderd door het kind te besproeien gezicht en lichaam met koud water. Het is noodzakelijk om te proberen een kokhalsreflex op te wekken door met een spatel of lepel op de wortel van de tong te drukken, of om niezen uit te lokken door het slijmvlies van de neusholtes te irriteren met watten. Als er geen effect is, moet diazepam intramusculair worden toegediend.

epiglottitis

Epiglottitis is een ontsteking van de epiglottis en aangrenzende gebieden van het strottenhoofd en de farynx, meestal veroorzaakt door Haemophilus influenzae type b. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door hoge koorts, keelpijn, dysfagie, gedempte stem, stridor en ademhalingsfalen van verschillende ernst. Palpatie van het strottenhoofd is pijnlijk. Bij onderzoek van de keelholte worden een donkere kersenkleur van de wortel van de tong, de infiltratie, zwelling van de epiglottis en arytenoïde kraakbeen gevonden die de ingang van het strottenhoofd afsluiten. De ziekte vordert snel en kan leiden tot volledige sluiting van het lumen van het strottenhoofd.

In de preklinische fase is het optimaal om zo vroeg mogelijk een antibioticum van de 3e generatie cefalosporine (ceftriaxon) te injecteren. Het vervoer van het kind naar het ziekenhuis gebeurt alleen zittend. Kalmerende middelen moeten worden vermeden. U moet voorbereid zijn op tracheale intubatie of tracheotomie.

Retrofaryngeaal abces

Meestal komt een retrofaryngeaal abces voor bij kinderen jonger dan drie jaar. Het ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van of na een acute respiratoire virale infectie. Het klinische beeld wordt gedomineerd door symptomen van intoxicatie, ernstige koorts, keelpijn, dysfagie, stridor, speekselvloed. Er zijn geen "blaffen", ruwe hoest en heesheid van de stem. Slijm is moeilijk vanwege de scherpe pijn in de keel. Het kind neemt vaak een geforceerde houding aan - met het hoofd achterover. Inspectie van de keelholte levert aanzienlijke problemen op vanwege de scherpe angst van het kind en het onvermogen om de mond te openen. Voor onderzoek wordt sedatieve therapie gebruikt.

Behandeling in de preklinische fase wordt niet uitgevoerd. Dringende ziekenhuisopname op de chirurgische afdeling is vereist. In het ziekenhuis wordt een abces geopend en gedraineerd tegen de achtergrond van antibiotische therapie.

Buitenlandse lichamen

Vreemde lichamen van het strottenhoofd en de luchtpijp zijn de meest voorkomende oorzaak van verstikking bij kinderen. In tegenstelling tot kroep vindt aspiratie onverwacht plaats in aanwezigheid van een duidelijke gezondheid, meestal terwijl het kind aan het eten of spelen is. Er is een aanval van hoesten, vergezeld van verstikking. Het klinische beeld hangt af van de mate van luchtwegobstructie. Hoe dichter het vreemde lichaam bij het strottenhoofd is, hoe groter de kans dat het verstikking ontwikkelt. Deze locatie van het vreemde lichaam gaat meestal gepaard met het verschijnen van laryngospasme. Het kind is bang en rusteloos. Bij auscultatie is soms een ploppend geluid te horen, wat wijst op het stemmen van een vreemd lichaam.

Na onderzoek van de mondholte en het binnendringen van het strottenhoofd, wordt geprobeerd het vreemde lichaam te verwijderen door het mechanisch "uit te kloppen". Een kind jonger dan 1 jaar wordt met het gezicht naar beneden geplaatst met het hoofdeinde 60 ° verlaagd. Met de rand van de handpalm krijgt hij korte slagen tussen de schouderbladen. Bij kinderen ouder dan een jaar kan een scherpe druk met de hand op de buik vanaf de middellijn naar binnen en naar boven (in een hoek van 45°) effectief zijn. Bij oudere kinderen worden slagen op de rug afgewisseld met een scherp knijpen in de buik, waarbij het kind met zijn handen van achteren wordt vastgepakt (de manoeuvre van Heimlich).

Als pogingen om een vreemd lichaam te verwijderen met behulp van mechanische technieken niet effectief zijn, moet worden besloten tot dringende intubatie of tracheotomie.

Kroepbehandeling

Behandeling van kroep moet gericht zijn op het herstellen van de doorgankelijkheid van het strottenhoofd: het verminderen of elimineren van spasmen en zwelling van het slijmvlies van het strottenhoofd, het vrijmaken van het lumen van het strottenhoofd van pathologische afscheidingen.

Patiënten zijn onderworpen aan ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis of ziekenhuis voor infectieziekten als het een intensive care-afdeling en intensive care heeft, maar de behandeling moet al in de pre-ziekenhuisfase beginnen.
Het kind mag niet alleen worden gelaten, het moet worden gekalmeerd, in zijn armen worden genomen, omdat geforceerd ademhalen tijdens angst, schreeuwen de verschijnselen van stenose en een gevoel van angst verhoogt.
De kamertemperatuur mag niet hoger zijn dan 18°C. Effectieve ophoesten van sputum wordt ook vergemakkelijkt door het creëren in de kamer waar het kind zich bevindt, een atmosfeer met hoge luchtvochtigheid (het effect van een "tropische atmosfeer"), stoominhalaties (isotone NaCl-oplossing via een vernevelaar). Er wordt een warme drank getoond (warme melk met frisdrank of Borjomi).
Etiotrope therapie is effectief voor difteriekroep - de introductie van antidifterie-serum in / m of / in.
Antibiotica - voor difteriekroep en kroep, gecompliceerd door een secundaire bacteriële infectie.
Verdunning en verwijdering van sputum uit de luchtwegen wordt vergemakkelijkt door slijmoplossend en mucolytische geneesmiddelen, voornamelijk toegediend door inademing, bijvoorbeeld ambroxol (lazolvan), enz.
Gezien de aanzienlijke deelname aan de ontwikkeling van kroep van de allergische component, is het raadzaam om antihistaminica (bijvoorbeeld chloorpyramine (suprastin), enz.) Op te nemen in het complex van therapeutische maatregelen. Een gerandomiseerde, dubbele, placebo-gecontroleerde studie door Gwaltney J.M. et al. toonde aan dat bij de behandeling van acute luchtwegaandoeningen een combinatie van antipyretica, antihistaminica en antivirale middelen effectief (met 33-73% in vergelijking met placebo) de ernst van verschillende klinische manifestaties van de ziekte kan verminderen, waaronder de hoeveelheid geproduceerd slijm en pijn in de keelholte en het strottenhoofd. In een ander werk toonden dezelfde auteurs aan dat clemastine, voorgeschreven bij de complexe behandeling van ARI, in tegenstelling tot feniramine, alleen het gevoel van droogheid en transpiratie in de keel verhoogt. En Gaffey M.J. et al. merkte geen enkel effect op van het gebruik van terfenadine in een vergelijkbare klinische situatie.
Glucocorticoïden, bijvoorbeeld prednisolon in een dosis van 3-10 mg / kg - om zwelling van het slijmvlies van het strottenhoofd te stoppen.
Psychosedatieve stoffen - met ernstige spasmen van de spieren van het strottenhoofd. Tranquilizers worden gebruikt voor geplande therapie van spastische symptomen.
Intubatie en tracheostomie zijn geïndiceerd voor de ineffectiviteit van conservatieve therapie en voor reanimatie (asfyxie, klinische dood).

Tot voor kort beperkte kroeptherapie zich dus vooral tot het toedienen van bevochtigde lucht en het inbrengen van systemische steroïden. Gezien het feit dat kroep zich het vaakst ontwikkelt bij jonge en jonge kinderen, bij wie zowel orale als injecteerbare steroïden een ernstig probleem vormen, en ook omdat de hele medische gemeenschap er nu naar streeft om het mogelijke risico op bijwerkingen van systemische steroïdetherapie te verminderen Vooral veelbelovend is het gebruik van inhalatiecorticosteroïden. Tot op heden is veel ervaring opgedaan met de behandeling van stenose laryngitis/laryngotracheïtis met budesonide-inhalaties (pulmicort) via een vernevelaar. De effectiviteit van dit soort therapie was met name gewijd aan Ausejo et al. een meta-analyse van 24 (!) gerandomiseerde gecontroleerde studies, waarin onder meer de effectiviteit van inhalatie budesonide en systemisch dexamethason werd vergeleken. Er werd aangetoond dat het gebruik van budesonide via een vernevelaar in de kroep in vergelijking met dexamethason-injectie het aantal gevallen waarin adrenaline als noodzakelijk werd erkend significant verminderde (met 9%) en ook de duur van de spoedeisende hulp beïnvloedde, zowel in de preklinische als in de ziekenhuisfase . De introductie van budesonide via een vernevelaar was effectief bij kinderen met zowel licht-matige als matig-ernstige kroep. Bovendien waren inhalaties van een enkele dosis (2 of 4 mg) budesonide significant effectiever dan placebo en waren de werkzaamheid vergelijkbaar met dexamethason (0,6 mg/kg). Ze leidden steevast tot de nivellering van croupous symptomen en een vermindering van de duur van de klinische behandeling.

Om oedeem van het slijmvlies van het strottenhoofd, dat vaak naar de luchtpijp en de bronchiën gaat, te verminderen en om spasmen gelijktijdig met budesonide te verlichten, kunnen bèta-adrenerge agonisten worden gebruikt (salbutamol - salgim, ventolin, anticholinergica - ipratropiumbromide (atrovent) , een combinatie van b-adrenerge agonist en anticholinergicum - berodual).

Opgemerkt moet worden dat acute stenose laryngotracheïtis een belangrijke plaats inneemt in de structuur van noodoproepen aan kinderen. Dus vorig jaar in Moskou hebben ouders ongeveer 198.000 keer een aanvraag ingediend voor de ambulance. En als we gevallen van acute luchtweginfecties en griep (ongeveer 70 duizend), acute chirurgische pathologie en trauma (58 duizend) en een groep darminfecties (12 duizend) buiten beschouwing laten, dan was van de resterende oproepen elke negende of tiende oproep alleen over de moeilijke ademhaling van een kind (een aanval van bronchiale astma of "valse" kroep). Bovendien, als de frequentie van oproepen voor exacerbatie van astma de afgelopen 3 jaar is afgenomen, is deze voor kroep juist toegenomen (met ongeveer 1000 gevallen).

Op onze afdelingën van het Wetenschappelijk Centrum voor Kindergezondheid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, die ook spoedeisende zorg biedt aan kinderen, hebben in de afgelopen 2,5 jaar (sinds september 2000), 100 kinderen (67 jongens en 33 meisjes ) 6 maanden oud tot 7 jaar oud. Acute obstructie van de bovenste luchtwegen ontwikkelde zich bij 32 kinderen op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties, bij 5 kinderen na contact met een causaal significant allergeen, bij 8 kinderen op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties en lichamelijke activiteit, bij 1 kind op de achtergrond van lichamelijke activiteit en contact met het allergeen, bij 54 kinderen zonder zichtbare uitlokkende factoren, waaronder SARS. Van alle kinderen kwamen ouders naar onze afdeling, omdat ze deze alternatieve spoedeisende hulp als effectiever beschouwden. Alle kinderen kregen inhalaties via een vernevelaar (twee- of driemaal) van budesonide (Pulmicort) in een dosis van 1000 mcg, ipratropiumbromide (Atrovent) in een dosis van 20 druppels, of een gecombineerd preparaat van berodual in een dosis van 10 druppels voor kinderen jonger dan 6 jaar, 20 druppels voor kinderen vanaf 6 jaar druppels), mucolytisch geneesmiddel lazolvan (in een dosis van 20 druppels in isotone NaCl-oplossing.

De werkzaamheid van de eerste inhalatie van budesonide werd opgemerkt bij 53% van de kinderen (binnen 15-25 minuten na inhalatie werd de ademhaling rustiger, kortademigheid, pijnlijke onproductieve "blaffende" hoest verdwenen en angst verminderd). 44 kinderen hadden inhalatietherapieën van 2-3 dagen nodig en slechts bij 3 patiënten werd het effect bereikt op de 4e-5e dag. Zo kan budesonide, toegediend door inhalatie via een vernevelaar, worden erkend als een zeer effectief geneesmiddel voor de spoedbehandeling van acute obstructie van de bovenste luchtwegen bij kinderen van elke leeftijd, ook in het preklinische stadium.

LS Namazova, Doctor in de medische wetenschappen
N.I. Voznesenskaya
A.L. Vertkin, doctor in de medische wetenschappen, professor
NTsZD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moskou

Literatuur

Gaffey M.G., Kaiser D.L., Hayden F.G. Ineffectiviteit van orale terfenadine bij natuurlijke verkoudheid: bewijs tegen histamine als bemiddelaar van symptomen van verkoudheid // Pediatr. Infecteren. Dis. J. 1988. V. 7 (3) mrt. blz. 223-228.
Gwaltney J.M. Jr., Park J., Paul R.A. et al. Gerandomiseerde gecontroleerde studie van clemastinefumaraat voor de behandeling van experimentele verkoudheid met rhinovirus.
Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Gecombineerde antivirale-antimediator behandeling voor verkoudheid // J. Infect. Dis. 2002. V. 186 (2). 15 juli. P. 147-154.

Kroep is een nogal gevaarlijke ziekte van het ademhalingssysteem, die optreedt als een complicatie van acute infectieuze en ontstekingsprocessen in het ademhalingssysteem. Vanwege enkele anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van het kind zijn jonge kinderen het meest vatbaar voor de ontwikkeling van deze ziekte.

Het grootste gevaar van kroep voor de gezondheid van de patiënt ligt in de groeiende ademhalingsstoornis, die optreedt als gevolg van de vernauwing van het strottenhoofd en de bovenste luchtpijp. Daarom heeft deze ziekte een andere naam - stenose (dat wil zeggen, vergezeld van aanhoudende vernauwing van het lumen van het orgel) of laryngotracheïtis.

Er zijn twee soorten granen:

WAAR. Het ontwikkelt zich alleen met difterie. De pathologie is gebaseerd op een specifieke fibrineuze ontsteking met de vorming van films op het slijmvlies van het strottenhoofd (in het gebied van de stemplooien). De luchtwegen van een persoon zijn verstopt met deze films en er treedt verstikking op.

We raden aan om te lezen:

vals. Het is een complicatie van andere infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de luchtwegen. Verstopping van de luchtwegen bij dit type kroep treedt voornamelijk op door zwelling van de wanden van het strottenhoofd (en dezelfde stemplooien).

Valse kroep is de meest voorkomende, dus het zal de focus van dit artikel zijn.

Afhankelijk van de heersende pathologische veranderingen, kan valse kroep in verschillende vormen voorkomen:

bij oedemateus, waarbij de ernstige toestand van de patiënt wordt veroorzaakt door zwelling van de luchtwegen;
in hypersecretoire, gekenmerkt door overvloedige vorming van stroperig sputum, dat het lumen van het strottenhoofd blokkeert;
in krampachtig, veroorzaakt door spasmen van het ademhalingssysteem;
in een gemengde, waarin verschillende pathologische manifestaties tegelijk aanwezig zijn (oedeem en hypersecretie, oedeem en spasmen, enz.).

Oorzaken van kroep

Kroep bij een kind kan optreden tegen de achtergrond van de volgende infectieziekten:

en in de meeste gevallen.
Aandoeningen veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus en.
Ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem van bacteriële aard.

Waarom ontwikkelen kinderen meestal kroep?

Het meest vatbaar voor de ontwikkeling van valse kroep zijn kinderen vanaf 6 maanden. tot 3 jaar, op oudere leeftijd komt dit syndroom veel minder vaak voor. Dit patroon wordt verklaard door enkele anatomische en fysiologische kenmerken van de luchtwegen van het kind:

Wat gebeurt er met kroep in de luchtwegen?

Een acuut ontstekingsproces in het strottenhoofd gaat meestal gepaard met zwelling van het slijmvlies en de vorming van slijm. Als dit oedeem wordt uitgesproken (vooral in het smalste deel van het strottenhoofd - in het gebied van de stemplooien en daaronder), wordt het lumen aanvankelijk gedeeltelijk geblokkeerd en met de intensivering van pathologische veranderingen - tot een kritisch niveau, als een waardoor de patiënt niet normaal kan ademen - stikt. Dit is de croupe. Draagt bij aan de schending van de doorgankelijkheid van de luchtwegen bij deze ziekte, een significante ophoping van sputum en spasmen van de spieren van het strottenhoofd. Bovendien is het erg belangrijk dat de angst, het schreeuwen en huilen van het kind de krampen van de luchtwegen alleen maar vergroten.

Vooral hoog is de kans op het ontwikkelen van kroep 's nachts. Dit wordt verklaard door de volgende fysiologische verschijnselen: wanneer een kind lang ligt, verloopt de uitstroom van bloed en lymfe uit de weefsels enigszins anders (daarom neemt de zwelling toe), neemt de drainage-activiteit van de luchtwegen af (slijm hoopt zich daarin op ). Als er tegelijkertijd ook droge warme lucht in de kamer is, die de slijmvliezen uitdroogt, neemt het risico op luchtwegaandoeningen aanzienlijk toe.

Kroep wordt gekenmerkt door een triade van symptomen:

blaffende paroxysmale hoest;
stridor (luidruchtige ademhaling), vooral wanneer het kind huilt of zich zorgen maakt;
heesheid van de stem.

Bovendien verschijnen secundaire tekenen van de ziekte - ernstige angst, snelle ademhaling en hartslag, misselijkheid, hyperthermie.

Met een toename van ademhalingsfalen verergeren alle symptomen, de huid van het kind wordt grijs of blauwachtig, de speekselvloed neemt toe, piepende ademhaling wordt al hoorbaar in rust en angst wordt vervangen door lethargie.

Kroep diagnose

Kroep wordt bij een kind gediagnosticeerd volgens een kenmerkend klinisch beeld en de aanwezigheid van symptomen van een infectieuze en ontstekingsziekte van de ademhalingsorganen. Tijd om in dergelijke situaties aanvullend onderzoek te doen is er simpelweg niet, omdat de patiënt direct geholpen moet worden.

Andere pathologische aandoeningen kunnen ook symptomen hebben die lijken op kroep: aspiratie van een vreemd lichaam (bijvoorbeeld delen van speelgoed die in de ademhalingsorganen terechtkomen), allergisch oedeem van de luchtwegen, trauma aan het strottenhoofd, plotselinge laryngospasme, epiglottitis en andere. De benadering van de behandeling van deze aandoeningen is enigszins anders, daarom is het onmogelijk om een kind met manifestaties van luchtwegobstructie alleen te behandelen.

Eerste hulp bij kroep

Het eerste wat ouders moeten doen wanneer een kind symptomen van kroep ontwikkelt, is een ambulance bellen. Doe dan het volgende (voordat de dokters arriveren, kunt u proberen de toestand van de baby te verlichten):

Neem het kind in je armen en kalm. Zoals hierboven vermeld, leiden angst en angst tot verhoogde spasmen van de luchtwegen.
Wikkel de patiënt in een deken en breng hem naar een open raam of neem hem mee naar het balkon (hij heeft toegang tot koude lucht nodig). Je kunt je kind ook naar de badkamer brengen, die is voorzien van een kraan met koud water (niet heet!).
Als er een vernevelaar in huis is, laat het kind dan ademen met zout- of mineraalwater.

Belangrijk! Elke inademing van stoom, wrijven en andere soortgelijke procedures voor kroep zijn gecontra-indiceerd.

Kroepbehandeling

Kinderen met kroepsymptomen worden in het ziekenhuis opgenomen. Het eerste wat artsen moeten doen, is de doorgankelijkheid van de luchtwegen herstellen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om zwelling en spasmen van het strottenhoofd te verminderen en het lumen te bevrijden van opgehoopt slijm. Daarom ondergaat de patiënt in de pre-ziekenhuisfase en vervolgens in het ziekenhuis de volgende behandeling:

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, wordt tracheale intubatie of tracheotomie uitgevoerd, gevolgd door kunstmatige ventilatie van de longen.

Omdat valse kroep het vaakst voorkomt bij kinderen op de achtergrond, kan de ontwikkeling ervan worden voorkomen door "koude" ziekten te voorkomen. Bovendien speelt het juiste gedrag van ouders met griep en andere soortgelijke aandoeningen bij een kind een belangrijke rol bij het voorkomen van het optreden van stenose laryngitis. Het is de implementatie van de aanbevelingen van de arts, het creëren van comfortabele omstandigheden in de kamer van de patiënt (schone, vochtige, koele lucht), veel water drinken, regelmatig de neus wassen en niet-geadverteerde medicijnen die de ernst van pathologische kunnen verminderen veranderingen in het ademhalingssysteem.

Daarnaast is het bij ARI niet aan te raden om het volgende te doen: doe mosterdpleisters, wrijf de patiënt in met essentiële oliën, geef de baby citrusvruchten, honing en andere mogelijke allergenen. Dit alles kan een reflexspasme van de spieren van het strottenhoofd veroorzaken en de ontwikkeling van kroep veroorzaken.

Belangrijk: Ouders van kinderen die eerder kroep hebben gehad, moeten zeker met hun kinderarts overleggen hoe ze zich moeten gedragen als het kind de eerste dreigende symptomen van luchtwegaandoeningen heeft en welke noodmedicijnen er in het medicijnkastje thuis moeten zijn.

Zubkova Olga Sergeevna, medisch commentator, epidemioloog

Lezen:

XI. RATIONALE VOOR DE DIAGNOSE EN DIFFERENTILE DIAGNOSE
Abdominale tuberculose, kliniek, diagnostiek. Tuberculeuze peritonitis.
abortus. Classificatie. Diagnostiek. Behandeling. Preventie.
obstetrische peritonitis. Kliniek. Diagnostiek. Basisprincipes van de behandeling.
Bloedarmoede. Definitie. Classificatie. Bloedarmoede door ijzertekort. Etiologie. klinisch beeld. Diagnostiek. Behandeling. Preventie. Kenmerken van het nemen van ijzerpreparaten bij kinderen.
Blindedarmontsteking en zwangerschap. Kliniek. Diagnostiek. Behandeling.
Arterioveneuze misvormingen. Kliniek. Diagnostiek. Chirurgie.
Atopische dermatitis. Definitie. Etiologie. Classificatie. klinisch beeld. Diagnostiek. Behandeling. Zorg. Dieet therapie. Organisatie van het leven van een ziek kind.
Femorale hernia's. Anatomie van het femurkanaal. Kliniek. Diagnostiek. Differentiële diagnose. Preventie. Operatie methoden.
Zwangerschap en leveraandoeningen (acute gele leveratrofie, intrahepatische cholestase, HELLP-syndroom). Kliniek. Diagnostiek. Behandeling.

Echte en valse kroep treden op tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte op de 2-3e dag vanaf de stijging van de temperatuur en het optreden van algemene symptomen. Een soortgelijk begin wordt vervangen door een merkbaar verschil in het verdere verloop van de ziekte. De echte kroep wordt dus gekenmerkt door een geleidelijke toename van de mate van obstructie van het strottenhoofd en de bijbehorende geleidelijke ontwikkeling van ademhalingsstoornissen. In zijn loop wordt een dysfonisch stadium onderscheiden, dat verloopt zonder tekenen van obstructie, stenotische en asfyxische stadia. Bij valse kroep is er geen enscenering van het beloop, de mate van vernauwing van het strottenhoofd verandert gedurende de dag, ernstige obstructie ontwikkelt zich plotseling in de vorm van een aanval (vaker 's nachts).

De zwelling van de stembanden die gepaard gaat met echte kroep, leidt tot een geleidelijke verergering van stemstoornissen (dysfonie) tot volledige afonie. Gekenmerkt door de afwezigheid van versterking van de stem tijdens hoesten, schreeuwen of huilen. Bij het begin van afonie is er een stille hoest en huilen. Valse kroep gaat meestal gepaard met heesheid, maar leidt nooit tot afonie. De versterking van de stem tijdens schreeuwen en hoesten houdt aan.

Tijdens laryngoscopie bij patiënten met echte kroep worden catarrale veranderingen in het slijmvlies van het strottenhoofd (oedeem en hyperemie), vernauwing van het lumen en karakteristieke difterie-invallen gedetecteerd. Vaak worden difterie-invallen ook gedetecteerd bij het onderzoeken van de keel. Ze zijn slecht verwijderd en leggen vaak kleine ulceratieve defecten bloot. Met valse kroep bepaalt laryngoscopie catarrale ontsteking, stenose van het strottenhoofd en de ophoping van een grote hoeveelheid dik slijm daarin. Er kan gemakkelijk verwijderbare plaque aanwezig zijn.

Ten slotte helpt bacteriologisch onderzoek van keeluitstrijkjes om echte en valse kroep te onderscheiden. De detectie van difteriebacillus 100% bevestigt de diagnose van echte kroep.

Een taak Jongen 13 jaar oud

1) OAC, OAM, Bx, abdominale echografie, FGDS

2) Bloedonderzoek binnen normale grenzen, Bx binnen normale grenzen

3) Maagzweer moet ook worden onderscheiden van chronische pancreatitis.

4) Maagzweer van de twaalfvingerige darm, eerst vastgesteld op basis van klachten

5) Medicamenteuze therapie van zweren aan de twaalfvingerige darm omvat maatregelen om Helicobacter uit te roeien en zweren te genezen (wat wordt vergemakkelijkt door een afname van de zuurgraad van maagsap).

Om Helicobacter pylori-infectie te onderdrukken, worden breedspectrumantibiotica (metronidazol, amoxicilline, claritromycine) gebruikt, antibiotische therapie wordt gedurende 10-14 dagen uitgevoerd. Om de secretoire activiteit van de maag te verminderen, zijn de optimale geneesmiddelen protonpompremmers - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Voor hetzelfde doel worden geneesmiddelen gebruikt die H2-histaminereceptoren van het maagslijmvlies blokkeren: ranitidine, famotidine. Antacida worden gebruikt als middelen die de zuurgraad van de maaginhoud verminderen: maalox, almagel, fosfalugel, gastal, rennie. Gel-antacida met anesthetica zijn ook effectief als symptomatische geneesmiddelen - ze verlichten pijn door de darmwand te omhullen. Om het slijmvlies te beschermen, worden maagbeschermende middelen gebruikt: Venter, de-nol, Cytotec (misoprostol).

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling of in het geval van de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties, wordt gebruik gemaakt van chirurgische behandeling.

Ticket nummer 6.

1. Ademhalingsinsufficiëntiesyndroom is een pathologische aandoening waarbij het externe ademhalingssysteem geen normale bloedgassamenstelling levert, of het wordt alleen geleverd door verhoogde ademhalingsinspanning, die zich manifesteert door kortademigheid.

Classificatie.

ventilatie

Diffusie

Veroorzaakt door een schending van de ventilatie-perfusierelaties in de longen.

rekening houdend met de oorzaak van ademhalingsstoornissen:

Centrogeen (door disfunctie van het ademhalingscentrum)

Neuromusculair (geassocieerd met schade aan de ademhalingsspieren of hun zenuwstelsel),

Thoracodiafragma (met veranderingen in de vorm en het volume van de borstholte, stijfheid van de borst, een scherpe beperking van zijn bewegingen als gevolg van pijn, bijvoorbeeld met verwondingen, diafragmadisfunctie),

En ook bronchopulmonale D. n. De laatste is onderverdeeld:

belemmerend, d.w.z. geassocieerd met bronchiale obstructie,

Restrictief (restrictief) en diffusie.

Stroomafwaarts: acuut, chronisch.

Kliniek: kortademigheid, diffuse cyanose,

Een van de benaderingen voor de gradatie van gradaties van ernst omvat de toewijzing van matige, ernstige en transcendentale acute D. n. bij p02-waarden respectievelijk 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg st. en pC02 respectievelijk 46-55; 56-69; 70-85 mmHg st., evenals respiratoir coma, dat zich gewoonlijk ontwikkelt bij een pO 2 onder 45 mmHg st. en pCO 2 boven 85 mmHg st.

2. Systemische lupus erythematodes. Klinische diagnostische criteria. diffuse ziekte van het bindweefsel, gekenmerkt door systemische immunocomplexe laesie van het bindweefsel en zijn derivaten, met schade aan de bloedvaten van de microvasculatuur. Een systemische auto-immuunziekte waarbij door het menselijk immuunsysteem geproduceerde antilichamen het DNA van gezonde cellen beschadigen, voornamelijk bindweefsel wordt beschadigd door de verplichte aanwezigheid van een vasculaire component.

1. Criteria:

2. Uitslag op de jukbeenderen (Lupusmot).

3. Discoïde uitslag.

4. Fotosensibilisatie.

5. Zweren in de mond.

6. Artritis (niet-erosief): 2 of meer perifere gewrichten.

7. Serositis: pleuritis of pericarditis.

8. Nierbeschadiging: aanhoudende proteïnurie meer dan 0,5 g/dag of cylindrurie.

9. CZS-schade: toevallen en psychose

10. Hematologische aandoeningen: hemolytische anemie (antilichamen tegen erytrocyten), trombocytopenie, leukopenie.

11. Immunologische indicatoren: anti-DNA of anti-Sm of aPL

12. ANF-verhoging in titer.

Als aan 4 criteria wordt voldaan, wordt op enig moment na het begin van de ziekte een diagnose gesteld systemische lupus erythematosus.

3. Chronische gastroduodenitis. Diagnostiek. differentiële diagnose.

Chronische gastroduodenitis is een chronische ontsteking van het slijmvlies van het antrum van de maag en de twaalfvingerige darm, vergezeld van een schending van de fysiologische regeneratie van het epitheel, de secretoire en motorische functies van de maag.

Diagnostische criteria:

7.1. klachten en anamnese: pijn in de navel en pyloroduodenale zone; uitgesproken dyspeptische manifestaties (misselijkheid, boeren, brandend maagzuur, minder vaak - braken); een combinatie van vroege en late pijn;

7.2. fysiek onderzoek: syndroom van maagdyspepsie (buikpijn, misselijkheid, braken, hyperacidisme) van verschillende ernst.

7.3. laboratoriumonderzoek: de aanwezigheid van H.pylori;

7.4. instrumenteel onderzoek: endoscopische veranderingen in het slijmvlies van de maag en DC (oedeem, hyperemie, bloeding, erosie, atrofie, hypertrofie van plooien, enz.);

E. Diagnose --- Uitgevoerd met chronische pancreatitis, waarbij pijn links boven de navel is gelokaliseerd met bestraling naar links (soms gordelpijn), bij de analyse van bloed en urine is er een toename van amylase, een toename in trypsine-activiteit in de ontlasting, steatorrhea, creatorrhea, met echografie - een toename van de grootte van de pancreas en een verandering in de echodichtheid. Bij chronische cholecystitis, waarbij de pijn gelokaliseerd is in het rechter hypochondrium, is er bij palpatie pijn in de projectie van de galblaas, een echografisch onderzoek toont een verdikking van de galblaaswand en slijmvlokken daarin. Bij chronische enterocolitis, waarbij pijn in de hele buik is gelokaliseerd en na ontlasting afneemt, is er een opgeblazen gevoel, slechte tolerantie voor melk, groenten, fruit, onstabiele ontlasting, in het coprogramma - amylorroe, steatorroe, slijm, creatorroe, mogelijk leukocyten, erytrocyten, dysbacteriose.

5. Para-influenza(Engels) para-influenza) - antroponotische acute respiratoire virale infectie. Het wordt gekenmerkt door matig ernstige algemene intoxicatie en schade aan de bovenste luchtwegen, voornamelijk het strottenhoofd; het transmissiemechanisme van pathogenen is in de lucht. Etiologie. De ziekte wordt veroorzaakt door een RNA-bevattend para-influenzavirus dat behoort tot het geslacht Paramyxovirus ( paramyxovirus) typen 1 en 3 Rubulavirus type 2 en 4 (subfamilie) Paramyxovirinae, familie Paramyxoviridae). Er zijn 5 varianten van para-influenzavirussen bekend; de eerste 3 veroorzaken ziekte bij mensen, PG-4 en PG-5 zijn onschadelijk voor mensen. De belangrijkste ziekteverwekker is het para-influenzavirus type 3. Diagnostiek. Voor de diagnose van para-influenza worden PCR (met voorlopige reverse transcriptie) en ELISA gebruikt. Pathogenese. De incubatietijd is 1-6 dagen (minder vaak - minder dan een dag). Mensen van elke leeftijd worden ziek, maar vaker kinderen onder de 5 jaar (van alle SARS onder de volwassen bevolking is het aandeel para-influenza ongeveer 20%, bij kinderen - ongeveer 30%). De bron van infectie is een geïnfecteerde persoon (met duidelijke manifestaties van de ziekte of het asymptomatische verloop ervan). De patiënt is ongeveer 24 uur na infectie besmettelijk. De toegangspoorten van infectie waardoor het virus het lichaam binnenkomt, zijn de slijmvliezen van de keelholte en het strottenhoofd. Sommige virussen komen in de bloedbaan terecht en veroorzaken symptomen van algemene intoxicatie. Kliniek en behandeling. Bij para-influenza wordt vooral het strottenhoofd aangetast (laryngitis en/of laryngotracheïtis treedt op), daarna de bronchiën (bronchitis en/of bronchiolitis) en, minder vaak, het neusslijmvlies (rhinitis). Een toename van de incidentie van para-influenza wordt meestal waargenomen in de lente en de herfst, maar gevallen van de ziekte worden het hele jaar door waargenomen. Gevoeligheid voor para-influenza komt vaak voor (zowel volwassenen als kinderen raken besmet). Bij kinderen is de ziekte meestal ernstiger dan bij volwassenen, wat gepaard gaat met de mogelijkheid om een valse kroep te ontwikkelen. De ziekte begint met schade aan het slijmvlies van de bovenste luchtwegen: alle patiënten klagen over heesheid of heesheid van de stem (soms - tot volledige afonie), keelpijn of keelpijn, hoesten (aanvankelijk droog, daarna nat worden met de afgifte van sereus sputum; als het zich bij een bacteriële infectie voegt, begint etterend sputum op te vallen). De lichaamstemperatuur met para-influenza is in de regel laag (bij volwassenen niet meer dan 38 °, bij kinderen kan deze hoger zijn) of normaal. Tijdens de ziekte ontwikkelt zich een infectieuze en na de ziekte ontwikkelt zich een post-infectieus asthenisch syndroom: zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn en spierpijn.

De duur van de ziekte, als er geen complicaties zijn, is gemiddeld 5-7 dagen. De hoest kan tot twee weken of langer aanhouden.

Behandeling van para-influenza is meestal symptomatisch. Patiënten krijgen te zien dat ze vitaminecomplexen, bedrust, warme dranken en inhalaties nemen. Indien nodig (met ernstige koorts boven 38-38,5 °) - antipyretica. Bij een sterke droge hoest is het gebruik van antitussiva geïndiceerd; wanneer de hoest nat wordt, worden antitussiva vervangen door slijmoplossers. In het geval van bacteriële bronchitis of andere complicaties, wordt een antibiotische behandeling uitgevoerd.

Complicaties van para-influenza zijn meestal geassocieerd met het risico op bacteriële bronchitis en longontsteking. Bij kinderen is het gevaar van para-influenza geassocieerd met het optreden van valse kroep. De grootste aandacht moet worden besteed aan kinderen met laryngitis: als er moeite is met piepende ademhaling, wat een van de tekenen is van valse kroep, moet u dringend hulp zoeken bij een arts; voor de komst van de laatste zijn hete voetbaden, desensibiliserende middelen en stoominhalaties aangewezen.

De prognose van de ziekte is in de meeste gevallen gunstig.

teken	prehepatische geelzucht	Levergeelzucht	subhepatische geelzucht
De redenen	Intravasculaire en intracellulaire hemolyse, orgaaninfarcten	Hepatitis, levercirrose, het syndroom van Gilbert, enz.	Cholelithiasis, tumoren en stricturen in het gebied van de porta hepatis, tumor van de pancreas of Vater's papilla, enz.
Schaduw van geelzucht	Citroenzuur	saffraan geel	Groente
Jeukende huid	Missend	Matig bij sommige patiënten	uitgedrukt
Lever maten	normaal	vergroot	vergroot
Biochemische bloedtesten: bilirubine	Vermeerderd met ongeconjugeerd (indirect)	Verhoogd met ongeconjugeerd (indirect) en geconjugeerd (direct)	Verhoogd door geconjugeerd (direct)
AlAT, AsAT	normaal	vergroot	Normaal of licht vergroot
cholesterol	normaal	verlaagd	vergroot
alkalische fosfatase	normaal	Normaal of matig verhoogd	Aanzienlijk toegenomen
y-glutamyltranspeptidase	normaal	Matig verhoogd	Is gestegen
Urine:
kleur	Donker	Donker	Donker
urobilin	vergroot	vergroot	Missend
bilirubine	Missend	vergroot	vergroot
Cal:
kleur	Erg donker	licht verkleurd	acholisch
stercobilia	vergroot	verlaagd	Missend

1. Leg de patiënt de noodzaak van de procedure en de volgorde uit.

2. De avond ervoor waarschuwen ze dat het aanstaande onderzoek op een lege maag wordt uitgevoerd en dat het diner voor het onderzoek uiterlijk 18.00 uur moet zijn.

3. Nodig de patiënt uit in de sondeerkamer, ga comfortabel zitten op een stoel met een rugleuning, kantel zijn hoofd iets naar voren.

4. Er wordt een handdoek om de nek en borst van de patiënt gelegd en hem wordt gevraagd zijn eventuele kunstgebit te verwijderen. Ze geven je een speekselbakje.

5. Een steriele sonde wordt uit de bix genomen, het uiteinde van de sonde met olijf wordt bevochtigd met gekookt water. Ze nemen het met de rechterhand op een afstand van 10 - 15 cm van de olijf en ondersteunen met de linkerhand het vrije uiteinde.
6. Ga rechts van de patiënt staan en bied hem aan zijn mond te openen. Ze leggen een olijf op de wortel van de tong en vragen om een slikbeweging te maken. Tijdens het slikken wordt de sonde in de slokdarm geschoven.

7. Vraag de patiënt diep door de neus te ademen. Vrije diepe ademhaling bevestigt de aanwezigheid van de sonde in de slokdarm en verwijdert de kokhalsreflex van irritatie van de achterste farynxwand met de sonde.
8. Bij elke slik van de patiënt wordt de sonde dieper tot de vierde markering ingebracht en vervolgens nog eens 10 - 15 cm om de sonde in de maag op te voeren.

9. Bevestig een spuit op de sonde en trek de zuiger naar u toe. Als er een troebele vloeistof in de spuit komt, bevindt de sonde zich in de maag.

10. Bied de patiënt aan de sonde tot de zevende markering door te slikken. Als zijn toestand het toelaat, is het beter om dit langzaam te doen.

11. De patiënt wordt aan de rechterkant op het bed gelegd. Een zachte roller wordt onder het bekken geplaatst en een warm verwarmingskussen wordt onder het rechter hypochondrium geplaatst. In deze positie wordt de voortgang van de olijf naar de poortwachter vergemakkelijkt.
12. In rugligging aan de rechterkant wordt de patiënt gevraagd de sonde tot de negende markering door te slikken. De sonde beweegt in de twaalfvingerige darm.

13. Het vrije uiteinde van de sonde wordt in de pot neergelaten. Een potje en een rek met reageerbuisjes worden op een lage bank bij het hoofd van de patiënt geplaatst.

14. Zodra een gele transparante vloeistof uit de sonde in de pot begint te stromen, wordt het vrije uiteinde van de sonde in buis A neergelaten (duodenale gal van deel A heeft een lichtgele kleur). Gedurende 20 - 30 minuten komt er 15 - 40 ml gal binnen - een hoeveelheid die voldoende is voor onderzoek.
15. Met behulp van een spuit als trechter wordt 30 - 50 ml van een 25% oplossing van magnesiumsulfaat, verwarmd tot +40 ... + 42 ° C, in de twaalfvingerige darm geïnjecteerd. Een klem wordt gedurende 5-10 minuten op de sonde aangebracht of het vrije uiteinde wordt vastgemaakt met een lichte knoop.
16. Verwijder de klem na 5-10 minuten. Laat het vrije uiteinde van de sonde in de pot zakken. Wanneer dikke, donkere olijfgal begint te stromen, laat u het uiteinde van de sonde zakken in buis B (deel B van de galblaas). Gedurende 20 - 30 minuten komt 50 - 60 ml gal vrij.

17. Zodra er heldergele gal uit de sonde komt, samen met galblaasgal, laat u het vrije uiteinde in een pot zakken totdat helder, heldergele levergal vrijkomt.
18. Laat de sonde in buis C zakken en verzamel 10 - 20 ml levergal (deel C).
19. Zet de patiënt voorzichtig en langzaam in de stoel. Verwijder de sonde. De patiënt wordt gegeven om de mond te spoelen met een bereide vloeistof (water of antisepticum).
20. Nadat ze belangstelling hebben getoond voor het welzijn van de patiënt, brengen ze hem naar de afdeling, brengen hem naar bed en zorgen voor rust. Hij wordt geadviseerd te gaan liggen, omdat magnesiumsulfaat de bloeddruk kan verlagen.
21. Reageerbuisjes met instructies worden aangeleverd bij het laboratorium.

22. Na het onderzoek wordt de sonde gedurende 1 uur in een 3% -oplossing van chlooramine gedrenkt en vervolgens verwerkt volgens OST 42-21-2-85.
23. Het resultaat van het onderzoek wordt in de medische geschiedenis gelijmd.

Een taak. Kind 5 maanden Acute bronchiolitis. DN II graad

1) CBC, OAM, röntgenfoto van de borst

2) Milde bloedarmoede

3) Differentiële diagnoses van bronchiolitis worden uitgevoerd met longontsteking.

4) Acute bronchiolitis. II graad DN op basis van geschiedenis en Röntgenfoto van de borst: er is een verhoogde transparantie van de longvelden, vooral aan de periferie, een lage stand van het middenrif.

5) Antibiotica worden voorgeschreven (methicilline, oxacilline, carbonicilline, kefzol, gentamicine, enz. - p. 232), aangezien een secundaire bacteriële infectie mogelijk is vanaf de eerste uren van de ziekte. Ook het gebruik van interferon wordt getoond. Om de zwelling van het slijmvlies van kleine bronchiën en bronchiolen te verminderen, worden 1-2 keer per dag inhalaties van een 0,1% adrenalineoplossing (0,3-0,5 ml in 4-5 ml isotone natriumchlorideoplossing) gebruikt.

Zuurstoftherapie wordt getoond, het beste van alles met het gebruik van een zuurstoftent DKP-1. Bij afwezigheid wordt zuurstof ingebracht met behulp van het Bobrov-apparaat (met het oog op bevochtiging) elke 30-40 minuten gedurende 5-10 minuten met matige druk op het zuurstofkussen. Om het geheim in de bronchiën te verdunnen, worden gelijktijdig 2% natriumbicarbonaatoplossing, isotone natriumchlorideoplossing, enz. toegediend in de vorm van aerosolen.

Ticketnummer 7.

1. nefrotisch syndroom. Etiopathogenese. Classificatie.

Nefrotisch syndroom is een symptoomcomplex, waaronder ernstige proteïnurie (meer dan 3 g / l), hypoproteïnemie, hypoalbuminemie en dysproteïnemie, ernstig en wijdverbreid oedeem (perifere, abdominale, anasarca), hyperlipidemie en lipidurie.

Etiologie. In ongeveer 10% van de gevallen is het nefrotisch syndroom in de kindertijd secundair, dat wil zeggen, geassocieerd met een bekende oorzaak, vaak met een systemische ziekte. Nefrotisch syndroom kan dus worden waargenomen met lupus, amyloïdose, soms met hemorragische vasculitis, Alport-syndroom, trombotische microangiopathie en nierveneuze trombose.

De pathogenese van nefrotisch syndroom. Bij het optreden van water- en elektrolytenstoornissen, de ontwikkeling van oedeem bij nefrotisch syndroom, wordt belang gehecht aan het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, antidiureticum, evenals natriuretische hormonen, kallikreïne-kinine- en prostaglandinesystemen. Verlies van veel eiwitten in de urine leidt tot veranderingen in de stolling en in fibrinolyse. Bij nefrotisch syndroom werd een tekort aan anticoagulantia (antitrombine III - een plasma-cofactor van heparine) vastgesteld; schendingen in het fibrinolytische systeem - het gehalte aan fibrinogeen neemt toe. Dit alles draagt bij aan hypercoagulatie en trombose.

Bij nefrotisch syndroom wordt vliezige en vliezig-proliferatieve glomerulonefritis het vaakst opgemerkt, minder vaak focale segmentale glomerulosclerose.

Classificatie.

I. Primaire NS.

Aangeboren NS, familiale NS:

ANS - microcystische nieren van Oliver;

VNS Kalman.

Echte LN ("pure" nefrose).

NS diffuse glomerulonefritis.

NS primaire amyloïdose.

II. Secundaire NS.

Met anomalieën en ziekten van de nieren en bloedvaten (chronische pyelonefritis, polycysteus, nefrolithiasis, renale veneuze trombose).

Met collagenosen, stofwisselingsziekten, endocriene ziekten en neoplasmata.

Met de introductie van vaccins, sera, allergopathie.

Bij langdurige en chronische infecties.

Met schade aan het cardiovasculaire systeem.

In geval van vergiftiging met zouten van zware metalen en drugsintoxicatie.

Met secundaire amyloïdose.

2. Diabetes mellitus bij kinderen. Klinische en diagnostische criteria.

SD-type 1. Dorst, polyurie, gewichtsverlies.

Droge huid en slijmvliezen.

Glucosewaarde in een willekeurig bloedmonster 11,1 mmol/l

Glucosurie meer dan 1%

Acuut begin.

Luieruitslag in het perineum, binnenkant van de dijen, billen. Meisjes hebben symptomen van vulvitis

Leververgroting

diabetische ketoacidose

3. Systemische sclerodermie. Classificatie. Diagnostiek. differentiële diagnose.

Systemische sclerodermie (SS) is een systemische ziekte van bindweefsel en kleine bloedvaten, gekenmerkt door wijdverbreide fibro-sclerotische veranderingen in de huid, stroma van inwendige organen en symptomen van uitwissende endarteritis in de vorm van wijdverbreid syndroom van Raynaud.

Klinische classificatie van de sclerodermiegroep van ziekten:

1. Progressieve systemische sclerose:

diffuus;

Beperkt of CREST-syndroom (C - verkalking, R - syndroom van Raynaud, E - oesofagitis, S - sclerodactylie, T - teleangiëctasie);

Cross (overlap) syndroom: systemische sclerose + dermatomyositis, systemische sclerose + reumatoïde artritis;

Juveniele sclerodermie;

Viscerale sclerodermie.

2. Beperkte sclerodermie:

Focaal (plaque en gegeneraliseerd);

Lineair (zoals "saber strike", halfvormig).

3. Diffuse eosinofiele fasciitis.

4. Scleredema Bushke.

5. Multifocale fibrose (gelokaliseerde systemische sclerose).

6. Geïnduceerde sclerodermie:

Chemisch, medicinaal (siliciumstof, vinylchloride, organische oplosmiddelen, bleomycine, enz.);

Vibratie (geassocieerd met vibratieziekte);

Immunologisch ("adjuvante ziekte", chronische transplantaatafstoting);

Paraneoplastische of tumor-geassocieerde sclerodermie.

7. Pseudosclerodermie: metabool, erfelijk (porfyrie, fenylketonurie, progeria, amyloïdose, Werner- en Rothmund-syndromen, scleromyxoedeem, enz.).

Diagnostiek. Diagnose vereist 2 hoofdcriteria en ten minste één minder belangrijk criterium.

"Grote" criteria: - Sclerose/verharding. - Sclerodactylie (symmetrische verdikking, verdikking en verharding van de huid van de vingers). - Het syndroom van Raynaud.

Criteria "Klein": - Vasculair: --- veranderingen in de haarvaten van het nagelbed volgens capillaroscopie; --- digitale zweren.

Gastro-intestinaal: --- dysfagie; --- gastro-oesofageale reflux.

Nier: --- niercrisis; --- optreden van arteriële hypertensie.

Hart: --- aritmie; --- hartfalen.

Long: --- longfibrose (volgens CT en radiografie); --- verminderde diffusie van de longen; --- Pulmonale hypertensie.

Musculoskeletaal: --- flexiepeescontracturen; --- artritis; --- myositis.

Neurologisch: --- neuropathie; --- carpaal tunnel syndroom.

Serologisch: --- ANF; --- specifieke antilichamen (Scl-70, anticentromeer, PM-Scl).

Differentiële diagnose van systemische sclerodermie

Differentiële diagnose van systemische sclerodermie moet worden uitgevoerd met andere ziekten van de sclerodermiegroep: beperkte sleroderma, gemengde bindweefselziekte, Buschke's sclerodermie, diffuse eosinofiele fasciitis, evenals met juveniele reumatoïde artritis, juveniele dermatomyositis.

Sclerodermie-achtige huidveranderingen kunnen ook worden waargenomen bij sommige niet-reumatische aandoeningen: fenylketonurie, progeria, cutane porfyrie, diabetes, enz.

5. Meningokokkenziekte. Kliniek. Diagnostiek. Het verlenen van spoedeisende zorg in de preklinische fase. Behandeling.

Meningokokkenziekte - meningokokken sepsis.

Kliniek. Het begint acuut, kan gepaard gaan met de ontwikkeling van meningitis, maar meningitis is dat misschien niet; een kenmerkend kenmerk is uitslag. Het manifesteert zich in de volgende 6-15 uur vanaf het begin van de ziekte. De uitslag is soms roseolous, maar vaker hemorragisch. Bloedingen van verschillende groottes - van puntige petechiën tot uitgebreide bloedingen. Grote elementen van onregelmatig, vaak stervormig, voelen dicht aan en omdat ze meerdere dagen "uitgieten", hebben ze een andere kleur. De uitslag is gelokaliseerd op de billen, op de onderste ledematen, minder vaak op de handen en nog minder vaak op het gezicht. In schaafwonden van de elementen van de uitslag, worden meningokokken gevonden. Kleine elementen van de uitslag verdwijnen zonder een spoor achter te laten. Op de plaats van significante bloedingen treedt vaak necrose op, gevolgd door afstoting van dood weefsel. Zonder behandeling met penicilline (in het verleden), ontwikkelde 30-40% van de patiënten met mepingococcemia artritis met frequentere betrokkenheid van de kleine gewrichten van de vingers en tenen. Het belangrijkste teken is de roze kleur van de iris, dan is er een injectie van de bloedvaten van de sclera en conjunctivitis. De temperatuur bij meningococcemia is de eerste 1-2 dagen hoog, daarna neemt het een terugvallend karakter aan, maar het kan de hele tijd hoog zijn, het kan subfebriel zijn en soms zelfs normaal. De fulminante vorm van meningococcemia begint plotseling. In het midden van volledige gezondheid treedt een scherpe kou op en stijgt de temperatuur tot hoge aantallen, binnen een paar uur verschijnen bloedingen van verschillende groottes op de huid - van gewone pegechia tot enorme kneuzingen, op sommige plaatsen die lijken op kadavervlekken. De toestand van de patiënten wordt onmiddellijk zeer ernstig, de pols is frequent, draderig, kortademigheid, braken worden waargenomen. De arteriële druk neemt geleidelijk af, patiënten vallen in prostratie en treuriger treedt in. Als intensieve therapie de dood weet te voorkomen, ontwikkelt zich op de plaats van uitgebreide bloedingen, die worden veroorzaakt door trombose van grote bloedvaten, necrose - droog gangreen. Er kan gangreen zijn van huidgebieden, oren, neus en zelfs ledematen - handen en voeten. Gangreen vordert soms snel en kan ook tot de dood leiden. De cerebrospinale vloeistof is meestal niet-purulent en zelfs laag-cytotisch, maar kan grote aantallen meningokokken bevatten.

Bij een hyperacute vorm van meningococcemia is de diagnose moeilijk. De uitslag kan de vorm hebben van gewone bloedingen die worden waargenomen bij capillaire toxicose in combinatie met trombopenie. De associatie met meningitis is zeldzaam.

Diagnostiek. De diagnose wordt gesteld op basis van de meest acute ontwikkeling van de ziekte met symptomen van bijnierinsufficiëntie, vaak verduidelijkt op basis van epidemiologische gegevens en uiteindelijk bevestigd door de gegevens van bacterioscopische en bacteriologische onderzoeken.

In het bloed met meningokokkeninfectie worden leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links, aneosinofilie, leukocytose met een scherpe verschuiving naar links naar myelocyten opgemerkt, in de meest acute vorm van meningococcemia - zelfs naar promyelocyten.

Het verlenen van spoedeisende zorg in de preklinische fase.

Spoedeisende zorg voor patiënten met een vermoedelijke gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie begint onmiddellijk, thuis. Levomycetin-natriumsuccinaat wordt intramusculair toegediend in een enkele dosis van 25 duizend eenheden per 1 kg lichaamsgewicht of benzylpenicilline met een snelheid van 200-400 duizend eenheden per 1 kg lichaamsgewicht van een kind per dag, prednisolon 2-5 mg per 1 kg lichaamsgewicht, immunoglobuline.

Behandeling. Penicilline blijft het belangrijkste antimicrobiële geneesmiddel voor de behandeling van gegeneraliseerde vormen van meningokokkeninfectie. Penicilline wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 200-300 duizend eenheden per kg lichaamsgewicht per dag. De dosis wordt meestal verdeeld in 6 doses en intramusculair toegediend, hoewel u in ernstige en gevorderde gevallen kunt beginnen met intraveneuze toediening van geneesmiddelen.

Ampicilline wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 200-300 mg per kg lichaamsgewicht per dag. Het wordt geïntroduceerd in 4-6 doses.

Ceftriaxon wordt voorgeschreven voor kinderen, afhankelijk van de leeftijd, 50-80 mg / kg / dag in 2 doses, voor volwassenen - 2 g 2 keer per dag.

Cefotaxime wordt toegediend in een dagelijkse dosis van 200 mg/kg/dag, verdeeld over 4 doses.

In geval van intolerantie voor bètalactamantibiotica kan chlooramfenicol in een dosis van 80-100 mg/kg per dag verdeeld over 3 doses (niet meer dan 4 g per dag voor volwassen patiënten) een alternatief geneesmiddel zijn.

Het reservegeneesmiddel voor de behandeling van purulente meningitis is meropenem (voor meningitis / meningo-encefalitis wordt elke 8 uur 40 mg / kg voorgeschreven. De maximale dagelijkse dosis is 6 g, verdeeld over 3 doses).

6. Virale hepatitis B. Classificatie. Kenmerken van de cursus bij kinderen van het eerste levensjaar. laboratorium markers. Behandeling. Preventie.

Kenmerken van de cursus bij kinderen van het eerste levensjaar. Hepatitis B bij kinderen in het eerste levensjaar wordt gekenmerkt door een overheersing van matige en ernstige vormen van de ziekte, die samen 50% uitmaken. Tegelijkertijd komen HB-vormen van verschillende ernst voor, zowel bij perinatale als postnatale parenterale infectie. Niettemin blijven kinderen van het 1e levensjaar (vooral de eerste zes maanden) nog steeds een risicogroep voor de ontwikkeling van een kwaadaardige vorm van hepatitis B, goed voor 70-90% van de patiënten met deze vorm van hepatitis B. De mortaliteit in de kwaadaardige vorm van hepatitis B blijft zeer hoog en bereikt 75%.

Hepatitis B in de kindertijd lost langzaam op en heeft de neiging om langdurig aan te houden - tot 6-9 maanden. Bij typische icterische varianten van hepatitis B treedt herstel echter op met eliminatie van de ziekteverwekker. Tegelijkertijd kunnen anicterische en subklinische vormen veranderen in chronische hepatitis.

Bij de ante- en perinatale route van infectie met het hepatitis B-virus wordt met grote frequentie de vorming van een primair chronisch proces in de lever waargenomen, dat een traag verloop heeft en gedurende vele jaren klinische en biochemische activiteit vertoont.

Bij jonge kinderen is intoxicatie met chronische hepatitis B (CHB) niet uitgesproken. Kinderen zijn wispelturig, hebben een verminderde eetlust, kunnen achterblijven in gewicht. Het leidende syndroom van CHB is hepatolienal. De lever heeft een dichte consistentie, steekt 3-5 cm uit het hypochondrium, pijnloos; de milt wordt 1-4 cm van onder de rand van de ribbenboog gepalpeerd. Geelzucht bij CHB treedt in de regel niet op als er geen gelaagdheid van hepatitis D is. In de biochemische bloedtest is er een matige toename van de activiteit van hepatocellulaire enzymen en dysproteïnemie in de vorm van een lichte afname van het gehalte aan albuminen en een toename van de fractie gammaglobulinen.

De grootste klinische en biochemische activiteit van CHB vindt plaats in de eerste 3-5 jaar, en dan is er een geleidelijke regressie van chronische hepatitis, die wordt waargenomen na het stoppen van actieve (volledige) replicatie van de ziekteverwekker.

De mate van CHB-activiteit bij kinderen varieert van laag tot matig, terwijl bij een klein aantal patiënten een uitgesproken activiteit wordt waargenomen. We hebben geen trends waargenomen in de richting van de vorming van levercirrose bij kinderen met CHB op de leeftijd van 1 jaar. Over het algemeen varieert de frequentie van cirrose in de uitkomst van CHB bij kinderen van 1,3 tot 2%.

Laboratoriummarkers: HBsAg, HBeAg, anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs.

Behandeling. Bedrust. Dieet nummer 5-5a. vitamines. Bij de diagnose van milde en matige vormen van de ziekte, krijgen kinderen een symptomatische behandeling, drinken 5% glucose-oplossing, mineraalwater, ze krijgen een complex van vitamines (C, B1, B2, B6) en, indien nodig, choleretica (flamin, berberine, enz.).

In ernstige vorm worden corticosteroïdhormonen voorgeschreven in een korte kuur (prednisolon met een snelheid van 3-5 mg / kg gedurende 3 dagen, gevolgd door een verlaging met 1/3 van de dosis, die 2-3 dagen wordt gegeven, daarna verminderd met nog eens 1/3 van de aanvangsdosis en wordt binnen 2-3 dagen gegeven met daaropvolgende stopzetting); intraveneuze druppelinfusies worden uitgevoerd: reopoliglyukine (5-10 ml / kg), 10% glucose-oplossing (50 ml / kg), albumine (5 ml / kg); vloeistof wordt toegediend met een snelheid van 50-100 ml/kg per dag.

Patiënten met een kwaadaardige vorm van hepatitis worden overgebracht naar de intensive care. Prednisolon wordt voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg intraveneus in gelijke doses na 4 uur zonder nachtpauze. Intraveneus infuus: albumine (5 ml / kg), polydez (10-15 ml / kg), reopoliliglyukine (10-15 ml / kg), 10% glucose-oplossing (30-50 ml / kg) - niet meer dan 100 ml / kg kg van alle infusieoplossingen per dag onder controle van diurese. Lasix in een dosis van 1-2 mg/kg en mannitol in een dosis van 1,5 mg/kg worden langzaam via de stroom toegediend. Remmers van proteolyse (gordox, contrykal) zijn verbonden in een leeftijdsdosering.

Preventie. In het complex van preventieve maatregelen zijn maatregelen gericht op het voorkomen van infecties met virale hepatitis B tijdens bloedtransfusies en het uitvoeren van therapeutische en diagnostische parenterale manipulaties van het grootste belang. Alle donoren worden onderworpen aan een uitgebreid klinisch en laboratoriumonderzoek op de aanwezigheid van hepatitis B-antigenen.Personen die virale hepatitis B hebben gehad, ongeacht het statuut van beperkingen, evenals degenen die in de afgelopen 6 maanden in contact zijn geweest met patiënten , zijn uitgesloten van donatie.

EEN TAAK. Kind, 4 jaar oud

1. Onderzoeksplan.

2. Interpretatie van laboratoriumonderzoeken. OA is normaal.

3. Differentiële diagnose. Bijzondere problemen worden veroorzaakt door de differentiële diagnose van OOB van infectieuze en allergische genese. In het voordeel van de allergische etiologie van het broncho-obstructief syndroom, kunnen de stamboom van het kind belast door allergische ziekten, anamnestische, klinische en laboratoriumgegevens die allergische laesies van een andere lokalisatie aangeven, getuigen. En toch begint men vaak na te denken over de allergische aard van de obstructie in het terugkerende beloop van het obstructieve syndroom.

Wanneer een vreemd lichaam wordt opgezogen, hoesten, verschijnen plotselinge auscultatoire veranderingen in de longen, tegen de achtergrond van de volledige gezondheid van het kind. Ouders kunnen vaak het exacte tijdstip aangeven van het begin van ademnood, hoesten. De ernst van de symptomen kan veranderen met een verandering in lichaamshouding, er zijn geen tekenen van een virale infectie.

Als longontsteking wordt vermoed (aanhoudende koorts gedurende meer dan 3 dagen, ernstige toxicose, lokale verkorting van de percussietonus en piepende ademhaling in de longen), wordt een röntgenonderzoek van de borstkas uitgevoerd.

4. Klinische diagnose. Acute obstructieve bronchitis.

5. Behandeling. Bedrust. Zuivel-vegetarisch dieet. Zuurstof therapie. Salbutamol 2 mg ingenomen via een spacer. Eufillin 12-16 mg/kg/dag. Vibratie massage.

Difterie farynx- een vorm van difterie, waarbij de toegangspoort tot infectie het slijmvlies van de keelholte is.

. Gelokaliseerde (milde) vorm - difteroïde ontsteking, die niet verder reikt dan de palatinale amandelen. Aanvankelijk is het aangetaste slijmvlies bedekt met grijze losse eilanden van fibrineus exsudaat, die gemakkelijk kunnen worden verwijderd en geen defect achterlaten. Vervolgens wordt een continue laag van een grijze dunne film gevormd, die ook gemakkelijk kan worden verwijderd. Met verdere progressie wordt de film dicht, leerachtig, blauwachtig wit of lichtgrijs. Als de film verzadigd is met bloed, wordt deze bijna zwart. De film bestaat uit een necrotische epitheellaag, fibrineus exsudaat, corynebacteriën en fagocytcellen (neutrofiele granulocyten en macrofagen). De film is omgeven door een hyperemisch slijmvlies, is stevig verbonden met de onderliggende weefsels en scheidt niet spontaan, wat bijdraagt aan de absorptie van exotoxine. Wanneer de film wordt verwijderd, blijft er een bloedend oppervlak (erosie) op zijn plaats. Diepe defecten (zweren) worden in de regel niet gevormd, maar infectie van mucosale defecten met secundaire microflora, voornamelijk pyogene kokken, kan optreden. Films worden meestal niet langer dan 3-7 dagen bewaard. Een kenmerkend kenmerk van difterie is de ontwikkeling van regionale lymfadenitis. Zonder behandeling duurt de gelokaliseerde vorm van difterie van de keelholte 6-7 dagen, met de introductie van antidifterie-serum treedt het effect binnen een dag op. Bij afwezigheid van therapie kan het proces vorderen. Films vergelijkbaar met difterie kunnen zich vormen in de keelholte en bij andere ziekten: acute candidiasis, fusotreponematose, streptokokkenfaryngitis, infectieuze mononucleosis.

3.Gemeenschappelijke (matige) vorm - een vorm van difterie van de keelholte, waarbij de films niet alleen de palatinale amandelen bedekken, maar ook aangrenzende delen van het slijmvlies van de keelholte en de mondholte Tegelijkertijd is de zwelling van het orofaryngeale slijmvlies matig. Tonsillaire l. j. licht vergroot en licht pijnlijk bij palpatie. Er is geen zwelling van het onderhuidse weefsel van de nek

Echte kroep is een difterielaesie van het strottenhoofd en de onderste luchtwegen. Afhankelijk van de verdeling van het proces: gelokaliseerde kroep (difterie van het strottenhoofd), algemeen (difterie van het strottenhoofd en de luchtpijp) en dalend (strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën). Het difterieproces in het strottenhoofd doorloopt drie fasen:

catarrale stadium,

stenotische fase,

verstikkend stadium.

Bij volwassenen is difterie van het strottenhoofd vanwege de anatomische kenmerken moeilijk te diagnosticeren, typische symptomen verschijnen laat. Soms is een teken van schade aan het strottenhoofd heesheid, zelfs bij een dalende kroep. Bleekheid van de huid, tachycardie, kortademigheid, geforceerde houding, deelname aan de ademhaling van de neusvleugels, angst van de patiënt, opwinding kan wijzen op ademhalingsfalen. Difteriekroep wordt het vaakst herkend met stenose van het strottenhoofd in de asfyxieperiode.

Ware en valse kroep. Differentiële diagnose.

Ten slotte helpt bacteriologisch onderzoek van keeluitstrijkjes om echte en valse kroep te onderscheiden. De detectie van difteriebacillus 100% bevestigt de diagnose van echte kroep.

verschil tussen hemolytische geelzucht van het fysiologische doordat er bij hemolytische geelzucht een conflict is tussen de Rh-factor en de erytrocyten die aan elkaar kleven en na een paar weken verdwijnen. en met fysiologisch is er een vervanging van hemoglobinetypes

Vraag Hemolytische ziekte van de pasgeborene. Etiologie, pathogenese, klinische vormen. Het verschil tussen hemolytische geelzucht en fysiologische.

Hemolytische ziekte van de pasgeborene.

Het is gebaseerd op de hemolyse van erytrocyten van de foetus en vervolgens van het kind, veroorzaakt door de onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus voor erytrocytenantigenen, groepsantigenen en de Rh-factor.

De redenen:

Rh-factor incompatibiliteit. Moeder -, kind +

· Per groep. Moeder 1, kind 2 of 3

Van groot belang zijn:

eerdere sensibilisatie van een vrouw (allergieën)

eerdere zwangerschappen

· Bloedtransfusie.

Kliniek:

Vorm 1 - oedemateus - de meest ernstige.

Ofwel de foetus of het kind sterft na de bevalling. De huid is bleek met een wasachtige of cyanotische tint. De aanwezigheid van vrije vloeistof in de holtes.

2 vorm - icterisch.

Symptomen:

vroege geelzucht

Uitbreiding van de lever en milt

Urine is intens gekleurd

De kleur van de ontlasting is niet veranderd

Er is veel bilirubine - de toestand is verslechterd.

Het kind is lusteloos, fysiologische reflexen zijn verslechterd. Als bilirubine kritieke aantallen bereikt - nucleaire geelzucht (CZS-schade) - convulsies, stijve nek, ondergaande zon-syndroom, cerebraal huilen, spanning van de grote fontanel.

De norm voor bilirubine is 80 mol / l. Nucleaire geelzucht - 450-500 mol / l.

3 vorm - bloedarmoede.

De algemene toestand is licht verstoord. Tegen de 7e-10e dag verschijnt bleekheid, de lever en de milt zijn vergroot. Bilirubine in het bloed is minder dan 60 mol/l. Hemoglobine is verminderd - 140 en minder.

Sepsis van de pasgeborene. Etiologie, kliniek.

Sepsis.

Sepsis- een ernstige algemene infectieziekte veroorzaakt door de verspreiding van bac.flora vanuit een lokale focus.

De infectie van de lokale focus kwam in het bloed, de lymfeklieren en alle organen. Sepsis is een gegeneraliseerde vorm van purulent-septische ziekte.

De redenen:

Staphylococcus 50-60%

Prematuriteit 30-40%

Bijdragende factoren:

maternale infecties

Prematuriteit

onvolwassenheid

Classificatie:

Op tijdstip van optreden

intra-uteriene

postnataal

・Bij de toegangspoort

navelstreng

pulmonale

Intestinaal

· Cryptogeen

· Katheterisatie.

· Met de rest

Razendsnel (1-7 dagen)

septische shock

Acuut (1-2 maanden)

Langdurig (langer dan 8 weken)

Kliniek:

Bloedvergiftiging - Alleen in het bloed.

Uitgesproken toxicose zonder abcessen. Verminderde motorische, reflex-, zuigactiviteit; winderigheid, bleke huid met een microcyanotische tint, acrocionosis, gedempte harttonen, aritmie, uitbreiding van de grenzen van het hart, vergrote lever en milt, vasculair netwerk op de buik, hemorragisch syndroom.

Septicopyemie is orgaanschade.

Kroep is een veel voorkomende luchtwegaandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de bovenste luchtwegen. Deze pathologie veroorzaakt zwelling van de luchtpijp en het strottenhoofd, waardoor de patiënt moeilijk en snel kan ademen, bij inademing een kenmerkende fluittoon klinkt en een kenmerkende croupy (blaffende) hoest optreedt. Kroep, waarvan de symptomen vaker voorkomen bij kleuters, wordt vaak gediagnosticeerd als laryngitis bij volwassen patiënten.

Kroep komt vooral voor bij kinderen onder de leeftijd van 4-6 jaar. Dit wordt in de eerste plaats veroorzaakt door de anatomische kenmerken van de structuur van de bovenste luchtwegen. Bij oudere kinderen zijn de luchtwegen breder, het kraakbeen in de wanden is minder elastisch, bij ontstekingen is het effect van zwelling van het slijmvlies niet zo kritisch, significant. Ouders die voor het eerst symptomen van kroep bij hun kind opmerken, raken vaak in paniek. Wees niet bang - u moet onmiddellijk naar een kinderarts of huisarts gaan. Tijdige diagnose is de sleutel tot een succesvolle behandeling.

Kroep: pathogenese

Kroep komt voor bij verschillende ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem, veranderingen in de stembanden en de subglottische ruimte. Bij interviews klagen patiënten vaak over een blaffende hoest en is de stem van de patiënt hees en hees. Veranderingen in de weefsels van de luchtwegen, zwelling van het slijmvlies van het strottenhoofd, leiden tot een vernauwing en verslechtering van het lumen, terwijl de luchtstroom versnelt, wat een snelle ademhaling, uitdroging van het slijmvlies en de vorming van een korst veroorzaakt , die het lumen van het strottenhoofd verder vermindert. Het wordt moeilijk voor het kind om te ademen en dan worden de hulpspieren van de borstkas ingeschakeld, wat bij visuele inspectie lijkt op het uitsteeksel ervan. Hierdoor treedt een langgerekte ademhaling op door een vernauwd ontstoken strottenhoofd, de pauze tussen inademing en uitademing neemt toe, de ademhaling gaat gepaard met een karakteristiek geluid (stenotische ademhaling). Zo wordt het gebrek aan zuurstof gedeeltelijk gecompenseerd, de noodzakelijke gasuitwisseling in de longen blijft behouden. Maar ondanks dit neemt het minuutvolume van zuurstof in de longen nog steeds af, zelfs met een toename van de stenose van het strottenhoofd, een deel van het bloed in de longzak wordt niet geoxygeneerd en wordt afgevoerd naar de arteriële bloedsomloop van de systemische circulatie. Deze aandoening leidt uiteindelijk tot arteriële hypoxie en vervolgens tot hypoxemie. Dit laatste moet worden beschouwd als het begin van longfunctiedecompensatie. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe groter de vernauwing van het strottenhoofd, hoe meer uitgesproken de hypoxie zal zijn, die alle organen en systemen nadelig beïnvloedt. Hypoxemie veroorzaakt weefselhypoxie, later - ernstige stoornissen van het cellulaire metabolisme met uitgesproken veranderingen in het cardiovasculaire, centrale zenuwstelsel, neuro-endocriene en andere vitale systemen van het menselijk lichaam.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat naast de mechanische factor in de pathogenese van kroep bij acute luchtwegaandoeningen, de hoofdrol wordt gespeeld door reflexspasmen van de spieren van het strottenhoofd, die wordt gekenmerkt door een toename van stenotische ademhaling, omhoog tot verstikking. Met kroep is ook de psychosomatische toestand van het kind verstoord - er ontstaat angst, de baby is erg wispelturig en hij heeft een gevoel van angst. Om deze reden wordt het gebruik van sedativa in de complexe therapie van kroep als effectief beschouwd, in dit geval is er een verbetering van de ademhaling van het kind.

Afzonderlijk moet worden opgemerkt dat de ophoping van dik bacterieel slijm in de stemholte, de vorming van korsten en necrotische en fibrineuze overlays leidt tot het optreden van purulente laryngotracheobronchitis en laryngitis. De analyse onthult vaak streptokokken, stafylokokken en andere gramnegatieve flora.

Predisponerende factoren zijn onder meer paratrofie uit het verleden, eczeem bij kinderen, medicijnallergieën, geboorteverwondingen, frequente acute luchtwegaandoeningen van de luchtwegen.

Graan classificatie

In de otolaryngologie zijn er concepten van echte en valse kroep. De laatste heeft een bacteriële of virale etiologie. Kroep vals wordt geclassificeerd volgens de mate van pathologie van het ademhalingssysteem, veranderingen in het slijmvlies van het strottenhoofd:

I graad - met gecompenseerde stenose;
II-graad - met subgecompenseerde stenose;
III graad - met gedecompenseerde stenose;
IV-graad - in de terminale fase van stenose.

Echte kroep gaat achtereenvolgens van het ene stadium naar het andere. Op basis hiervan is het mogelijk om onderscheid te maken tussen: catarrale (dystrofische) ziektestadium, asfyxische en stenotische stadia van kroep.

Oorzaken van kroep

Kroep treedt op met zwelling van het slijmvlies, zwelling van de luchtpijp en het strottenhoofd. Deze pathologie van het ademhalingssysteem wordt vaak veroorzaakt door andere veel voorkomende aandoeningen van de luchtwegen (SARS of griep). Ook manifesteren de symptomen van kroep zich vaak in allergische reacties op verschillende irriterende stoffen, seizoensgebonden natuurlijke fenomenen. Minder vaak is kroep een complicatie van difterie.

Vaak ontwikkelt kroep zich als gevolg van een infectieuze laesie van het kraakbeen (epiglottis), die de toegang tot het strottenhoofd blokkeert wanneer speeksel wordt ingeslikt. Het kind heeft algemene veranderingen in de somatische toestand: zwakte, koorts, pijnlijk slikken, droge mond, enz.

Kroep symptomen

Het kind heeft een kenmerkende blaffende hoest en fluitende geluiden bij het in- en uitademen. Bij het hoesten krijgt het gezicht een roodachtige tint van de spanning die de patiënt ervaart bij het hoesten, waarbij het opgehoopte bacteriële slijm wordt uitgespuugd. Het is de moeite waard om op de teint te letten, als de kleur bleker is dan normaal en de lippen een blauwachtige tint hebben, betekent dit dat het kind niet alleen moeilijk kan ademen, maar dat het lichaam niet de benodigde hoeveelheid zuurstof krijgt. Met dergelijke indicatoren wordt onmiddellijke ziekenhuisopname van het kind in een gespecialiseerd ziekenhuis aanbevolen. Een hoge temperatuur kan wijzen op een ernstige infectieuze kroep, zoals difterie of epiglotitis. Hoe snel een kind in de handen van artsen komt, hangt af van zijn gezondheid en soms van zijn leven.

Verschillende pathologieën van de bovenste luchtwegen en als gevolg daarvan vernauwing van de wanden van het lumen van het strottenhoofd leiden tot ademhalingsproblemen. De luchtstroom wordt frequenter, de zogenaamde kortademigheid verschijnt, die gepaard gaat met terugtrekking van de halsslagader en intercostale ruimtes. De borstspieren zijn niet goed betrokken bij het ademhalingsproces: bij het inademen wordt de borstkas kleiner, bij het uitademen zet deze uit. Een te actieve ademhaling leidt tot uitdroging van het slijmvlies en de vorming van een korst. Zo verschijnt een nog grotere vernauwing van het lumen van het strottenhoofd, ademen is buitengewoon moeilijk, een kenmerkend gefluit wordt gehoord. Met een overvloedige ophoping van slijm in het lumen van het strottenhoofd, piepen de stembanden, is de stem hees. De variabiliteit van ademgeluiden geeft de dominantie van de spastische componenten van de obstructie aan. Een afname van de intensiteit van het ademgeluid kan wijzen op een verergering van stenose.

Kroep diagnose

De symptomen van kroep lijken op elke luchtweginfectie van de bovenste luchtwegen. Kroep wordt gediagnosticeerd door de drie geïdentificeerde symptomen: ademhalingsmoeilijkheden, een slappe stem en een grove, blaffende hoest. Rekening houdend met het algemene beeld van de ziekte, is de diagnose niet moeilijk voor de arts. Er is een hele groep aandoeningen van het ademhalingssysteem die de arts moet uitsluiten, maar vaak trekt één ziekte alle symptomen van kroep. Een kinderarts of een KNO-arts kan de ziekte diagnosticeren. Afhankelijk van het verloop en het stadium van ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd, kan laryngoscopie noodzakelijk zijn. Een pulsoximeter wordt gebruikt om het zuurstofgehalte in het bloed te bepalen. In geval van broncho-pulmonale infectieuze complicaties is een onderzoek door een longarts vereist. Als er syfilis is, wordt de kroep samen met een venereoloog gediagnosticeerd. Tuberculosepatiënten zullen een arts moeten raadplegen.

Nadat andere pathologieën zijn uitgesloten en de definitieve diagnose van kroep is vastgesteld, wordt de behandeling voorgeschreven in overeenstemming met het algemene klinische beeld. Bij het laatste onderzoek worden in de longen grove geluiden met een kenmerkend gefluit gehoord. Piepende ademhaling duidt op een verergering van de ziekte. Omdat bacterieel slijm wordt verzameld in het strottenhoofd, zal het nodig zijn om een uitstrijkje te nemen voor bacteriologische kweek om de verificatie van de ziekteverwekker te identificeren. Het zal nodig zijn om PCR-tests, RIF- en ELISA-onderzoeken uit te voeren. Laryngoscopiegegevens zullen helpen om de mate van vernauwing van de wanden van het strottenhoofd, het ontstekingsproces, te achterhalen om fibrineuze films te detecteren die kenmerkend zijn voor difterie. Complicaties vereisen aanvullend onderzoek: otoscopie, lumbaalpunctie, faryngoscopie, rhinoscopie, neusbijholten en longradiografie.

Ware en valse kroep: differentiële diagnose

Als de patiënt een vastgestelde diagnose van kroep heeft, zijn de symptomen en de behandeling afhankelijk van het klinische beeld van het verloop van de ziekte. Valse kroep wordt alleen gediagnosticeerd met difterie en gaat gepaard met een ontsteking in de stembanden. Bij valse kroep beïnvloedt ontsteking, naast de stembanden, het slijmvlies van het strottenhoofd, de luchtpijp, tot aan de bronchiën. Valse kroep wordt gediagnosticeerd met alle andere aandoeningen van de luchtwegen (ARI, para-influenza, griep, enz.), Met uitzondering van difterie.

De belangrijkste symptomen van een echte kroep van difterie-etiologie zijn een blaffende hoest, een hese stem, moeite met in- en uitademen - stenotische ademhaling. Soortgelijke symptomen van kroep ontwikkelen zich binnen 4-5 dagen in opkomst. Daarna wordt de schorre stem vervangen door afonie en wordt de blaffende ruwe hoest stil. Met de juiste behandeling wordt een geleidelijke eliminatie van de symptomen waargenomen: de stenose neemt af en verdwijnt volledig, de hoest verdwijnt, de stem wordt volledig hersteld.

De eerste manifestaties van valse kroep verschijnen plotseling en verdwijnen vaak ook plotseling. Deze vorm van pathologie wordt eerst gekenmerkt door plotselinge stenose tijdens de slaap overdag of 's nachts. Echte kroep eindigt met stenose en als gevolg daarvan verstikking. Bij geïsoleerde echte kroep is de algemene specifieke intoxicatie niet uitgesproken, het verloop van de ziekte hangt af van de aard van hypoxie.

Bij griep verschijnen kroepsymptomen in de eerste 1-2 dagen van de ziekte, of al tijdens de periode van een tweede golf van de ziekte. Kroep tegen de achtergrond van griep is anders: van mild tot extreem ernstig.

Bij de eerste manifestaties van kroep is er vaak een temperatuurstijging van ongeveer 39 °, loopneus, ernstige hoest op de borst, symptomen van intoxicatie (lethargie, vermoeidheid, hoofdpijn, slaperigheid, in geval van complicaties - convulsies, verminderd bewustzijn).

Kroepbehandeling

In het geval van de diagnose van echte difteriekroep, worden patiënten onmiddellijk in het ziekenhuis opgenomen. De behandeling wordt uitgevoerd in een complex met antispastische, antihistaminica en sedativa. Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven in overeenstemming met de indicatoren van diagnostische onderzoeken, bacteriologische cultuur en andere diagnostische maatregelen. De effectiviteit van de behandeling hangt direct af van het stadium waarin de ziekte zich ontwikkelt. Het is gebruikelijk om intraveneuze of intramusculaire toediening van antidifterieserum voor te schrijven. Ontgiftingstherapie wordt toegepast - druppeltoediening van glucose en verschillende sorptiemiddelen, prednisolon wordt gebruikt volgens het recept van de arts.

Afhankelijk van de hoest van de patiënt gebruiken ze: hoestwerende middelen (oxeladine, glaucine, codeïne, enz.) - bij een droge hoest, mucolytica (acetylcysteïne, carbocysteïne, ambroxol) - bij een natte, slijmoplossende hoest met veel sputum.

Bij ernstige larynxstenose kan de arts glucocorticosteroïden voorschrijven. Als kroep van acute virale infectieuze aard is, worden geschikte antivirale geneesmiddelen voorgeschreven. Behandeling met antibiotica is noodzakelijk om secundaire bacteriële infectie van de patiënt te voorkomen. Bij symptomen van hypoxie is zuurstoftherapie van toepassing, inhalatiebehandeling wordt uitgevoerd.

Kroep preventie

Om difteriekroep te voorkomen, worden baby's op de leeftijd van drie maanden gevaccineerd. Valse kroep omvat geen preventieve maatregelen. Het belangrijkste is om de baby een gezonde immuniteit te geven. Het is aan kinderen met een verzwakt immuunsysteem dat alle denkbare en onvoorstelbare ziekten aan hen "plakken". Goede voeding, inclusief alle noodzakelijke voedingsstoffen, regelmatige wandelingen en slaap, wellness- en ontlaatprocedures - dit is geen volledige lijst van activiteiten die helpen de immuniteit van de baby op het juiste niveau te houden. Houd van je baby, zoek tijdig medische hulp en alle ziektes zullen je omzeilen!