Isthmisch-cervicale insufficiëntie: is er een kans op zwangerschap? Chirurgische correctie van isthmische-cervicale insufficiëntie Chirurgische correctie van de baarmoederhals tijdens de zwangerschap.

Onder de redenen die leiden tot voortijdige beëindiging van de vruchtbaarheid in het II en III trimester, wordt een van de leidende posities ingenomen door ICI - isthmische-cervicale insufficiëntie. Met deze term bedoelen experts het falen van de baarmoederhals, de asymptomatische verkorting ervan met een gelijktijdige uitbreiding van de interne os. Als gevolg van dergelijke veranderingen scheurt het foetale membraan, gevolgd door een miskraam.

Classificatie, oorzaken en tekenen van pathologie

Isthmische-cervicale insufficiëntie wordt als volgt geclassificeerd:

een aangeboren aandoening die misvormingen van de baarmoeder en de aanwezigheid van genitaal infantilisme veroorzaakt;
een verworven aandoening, die is onderverdeeld in functionele en organische ICI. De eerste ontwikkelt zich onder invloed van endocriene disfuncties, waaronder ovariële hypofunctie en hyperandrogenisme, de tweede treedt op tegen de achtergrond van een gecompliceerde bevalling met gelijktijdige breuken van de baarmoederhals, als gevolg van chirurgische ingrepen en verschillende therapeutische en diagnostische acties die de baarmoederhals beïnvloeden.

De belangrijkste reden voor de vorming van isthmische-cervicale insufficiëntie is eerdere schade, meestal is het een moeilijke geboorte met breuken, abortussen of diagnostische curettage van de baarmoederholte met instrumentele cervicale dilatatie.

Functionele ICI kan zich vormen tegen de achtergrond van een hormonaal falen - met een tekort of overmaat aan bepaalde geslachtshormonen, verminderde eierstokfunctionaliteit en onderontwikkelde geslachtsorganen. Het resultaat kan een verstoorde balans zijn van bind- en spierweefsel in de baarmoederhals en landengte, de spiercellen van de organen reageren op onnatuurlijke wijze op de zenuwimpulsen die er doorheen gaan. In dit geval zijn er geen specifieke symptomen, een vrouw die een kind draagt, kan het volgende voelen:

zwaarte in de onderbuik;
ongemak in de lumbale regio;
frequent urineren tegen de achtergrond van de druk van het kind op de blaas.

Deze tekenen zijn zeldzaam, meestal stoort het ongemak van aanstaande moeders niet. Maar wat de ziekte ook veroorzaakte, correctie van ICI tijdens de zwangerschap wordt een redelijke noodzaak.

Niet-chirurgische behandelingen voor CCI

In de geneeskunde zijn twee methoden ontwikkeld voor het corrigeren van isthmische-cervicale insufficiëntie, de behandeling van een pathologische aandoening kan niet-chirurgisch of chirurgisch zijn. De eerste omvat het gebruik van speciale apparaten die in de vagina worden ingebracht - verloskundige pessaria. In vorm lijken ze op een ring die op de baarmoederhals moet worden gedragen.

Zo wordt een obstakel gecreëerd voor de verdere onthulling en instandhouding van het presenterende deel van de foetus. Niet-chirurgische methoden hebben veel positieve aspecten:

pessaria kunnen zowel poliklinisch als intramuraal worden gebruikt;
het gebruik van apparaten is volkomen veilig en veroorzaakt geen problemen;
je kunt de methode toepassen wanneer de zwangerschapsduur langer is dan 23-25 weken en het is behoorlijk gevaarlijk om steken in de nek aan te brengen;
het gebruik van anesthesie is niet vereist;
economisch is deze methode niet financieel kostbaar.

Wanneer het apparaat wordt aangebracht, wordt de baarmoederhals afgesloten door de wanden van het gat in het midden van het pessarium. De vorming van een gedeeltelijk open en verkort orgaan begint, door de herverdeling van de druk neemt de belasting ervan af. Tot op zekere hoogte wordt intra-uteriene druk overgebracht op de voorste baarmoederwand. Deze methode van correctie van isthmische-cervicale insufficiëntie zorgt voor de veiligheid van de slijmprop, vermindert seksuele activiteit en vermindert het risico op infectie. Het cumulatieve effect van de componenten stelt u in staat om de bescherming van de onderste pool van de bubbel te organiseren, terwijl een extra bonus de verbeterde psycho-emotionele toestand van de slachtoffers is.

Om de ICI te corrigeren, kunnen tegenwoordig verschillende soorten pessaria worden gebruikt, maar de Juno-producten en Simurg siliconen pessaria in de vorm van een vlinder en een ring zijn het meest gewild. Afmetingen worden geselecteerd op basis van de parameters van de vagina, baarmoederhals. Bij het verzamelen van een anamnese wordt rekening gehouden met het aantal geboorten.

Enkele kenmerken van de procedure:

Nadat de patiënt de blaas heeft geleegd, wordt het pessarium behandeld met glycerine en in een verticale positie geplaatst met een brede basis in de richting van de vaginale ingang. Deze zijde wordt eerst ingebracht, nadat op de achterste vaginawand is gedrukt, wordt de bovenste halve ring van de basis ingebracht. De nek moet in het centrale gat van het armatuur vallen.

Nadat het pessarium is ingebracht, moet u ervoor zorgen dat er geen pijn is. Ook mag het apparaat er niet uit vallen als de vrouw duwt. Nadat het pessarium in de vagina is geplaatst, moeten om de 10 dagen of twee weken onderzoeken worden uitgevoerd die nodig zijn om de effectiviteit en controle van de vaginale behandeling te bepalen.

Voordat de ring in de vagina wordt geplaatst, is het verplicht om een uitstrijkje op de flora te nemen - op deze manier is het mogelijk om de aanwezigheid van een ontstekingsproces te identificeren dat behandeling vereist. Na het plaatsen van het pessarium in de vagina is een regelmatige behandeling - met tussenpozen van 2 of 3 weken - nodig, dezelfde regel geldt voor de ring. Hiervoor worden antiseptische oplossingen gebruikt.

Chirurgische ingreep

Het moet duidelijk zijn dat het gebruik van een pessarium niet altijd effectief is. Chirurgische correctie van de ICI is vereist wanneer de foetus uitpuilt in het baarmoederhalskanaal of bij ernstige insufficiëntie. De chirurgische methode is gebaseerd op het hechten van het orgaan, wat geïndiceerd is in het geval van:

geschiedenis van spontane abortussen;
eerder waargenomen vroegtijdige arbeidsactiviteit;
progressieve insufficiëntie van de baarmoederhals, wanneer de lengte minder is dan 25 mm in overeenstemming met de resultaten van transvaginale echografie.

Contra-indicaties voor chirurgische ingrepen zijn pathologieën waarbij het behoud van zwangerschap onpraktisch is. Dit kunnen problemen zijn met het hart en de bloedvaten, leveraandoeningen, genetische afwijkingen. De chirurgische methode wordt niet gebruikt voor verhoogde prikkelbaarheid en tonus van de baarmoeder, in geval van bloeding, met misvormingen van de foetus, ontstekingsprocessen in de vagina.

Meestal worden hechtingen op de baarmoederhals geplaatst tijdens de periode van 13-27 weken zwangerschap, terwijl de exacte periode individueel wordt bepaald. De gunstigste periode voor chirurgische ingrepen valt in de 15-19e week. Op dit moment is er geen uitpuiling van de foetale blaas in het kanaal en wordt de opening van de baarmoederhals zwak uitgedrukt. Hechtingen worden verwijderd bij 37-38 weken zwangerschap, deze procedure is volkomen veilig en pijnloos.

Onze verloskundige "vlinder"-lospessaria zijn een effectieve maatregel voor de preventie en behandeling van CCI. De producten hebben alle noodzakelijke klinische proeven doorstaan en beschikken over alle benodigde certificaten en vergunningen.

Een van de meest voorkomende oorzaken van vroegtijdige zwangerschapsafbreking in het tweede en derde trimester is CCI (insolventie, incompetentie van de baarmoederhals). ICI - asymptomatische verkorting van de baarmoederhals, uitbreiding van de interne os, leidend tot scheuring van de foetale blaas en verlies van zwangerschap.

CLASSIFICATIE VAN ISTHMISCH-CERVISCHE ONTOEREIKENDHEID

Congenitale ICI (met genitaal infantilisme, misvormingen van de baarmoeder).
· ICN overgenomen.
- Organische (secundaire, posttraumatische) ICI treedt op als gevolg van therapeutische en diagnostische manipulaties aan de baarmoederhals, evenals een traumatische bevalling, gepaard gaand met diepe breuken van de baarmoederhals.
- Functionele CI wordt waargenomen bij endocriene aandoeningen (hyperandrogenisme, ovariële hypofunctie).

DIAGNOSE VAN ISTMISCH-CERVISCHE ONTOEREIKENDHEID

Criteria voor het diagnosticeren van CCI tijdens de zwangerschap:
Anamnestische gegevens (geschiedenis van spontane miskramen en vroeggeboorten).
Vaginale onderzoeksgegevens (locatie, lengte, consistentie van de baarmoederhals, toestand van het cervicale kanaal - doorgankelijkheid van het cervicale kanaal en interne keelholte, cicatriciale misvorming van de baarmoederhals).

De ernst van ICI wordt bepaald door de Stember-puntschaal (Tabel 141).

Een score van 5 of meer vereist correctie.

Echografie (transvaginale echografie) is van groot belang bij de diagnose van CCI: de lengte van de baarmoederhals, de toestand van de interne os en het cervicale kanaal worden beoordeeld.

Tabel 14-1. Scoren van de mate van isthmische-cervicale insufficiëntie volgens de Stember-schaal

Ultrasone monitoring van de toestand van de baarmoederhals moet worden uitgevoerd vanaf het eerste trimester van de zwangerschap voor een juiste beoordeling van de vermindering van de lengte van de baarmoederhals. Een cervicale lengte van 30 mm is van cruciaal belang bij minder dan 20 weken en vereist intensieve echografische monitoring.

Echografie tekenen van ICI:

· Verkorting van de baarmoederhals tot 25–20 mm of minder, of opening van het interne os of cervicale kanaal tot 9 mm of meer. Bij patiënten met de opening van de interne keelholte, is het raadzaam om de vorm (Y-, V- of U-vormig) te evalueren, evenals de ernst van de verdieping.

INDICATIES VOOR CHIRURGISCHE CORRECTIE VAN ISTHMICO-CERVISCHE ONTOEREIKENDHEID

· Geschiedenis van spontane miskramen en vroeggeboorten.
Progressieve CI volgens klinische en functionele onderzoeksmethoden:
- tekenen van ICI volgens vaginaal onderzoek;
- ECHO-tekenen van CI volgens transvaginale echografie.

CONTRA-INDICATIES VOOR CHIRURGISCHE CORRECTIE VAN ISTHMICO-CERVISCHE ONTOEREIKENDHEID

Ziekten en pathologische aandoeningen die een contra-indicatie zijn voor de verlenging van de zwangerschap.
· Bloeding tijdens de zwangerschap.
Verhoogde tonus van de baarmoeder, niet vatbaar voor behandeling.
foetale CM.
· Acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen (PID) - III-IV zuiverheidsgraad van de vaginale inhoud.

VOORWAARDEN VOOR DE WERKING:

· De draagtijd is 14-25 weken (de optimale draagtijd voor cervicale cerclage is maximaal 20 weken).
· Een hele foetale blaas.
Gebrek aan significante afvlakking van de baarmoederhals.
Geen uitgesproken prolaps van de foetale blaas.
Geen tekenen van chorioamnionitis.
Afwezigheid van vulvovaginitis.

VOORBEREIDING VOOR BEDIENING

Microbiologisch onderzoek van de vaginale afscheiding en het baarmoederhalskanaal.
Tocolytische therapie volgens indicaties.

PIJNVERLICHTINGSMETHODEN

Premedicatie: atropinesulfaat in een dosis van 0,3–0,6 mg en midozolam (dormicum ©) in een dosis van 2,5 mg intramusculair.
· Ketamine 1–3 mg/kg lichaamsgewicht intraveneus of 4–8 mg/kg lichaamsgewicht intramusculair.
· Propofol in een dosis van 40 mg elke 10 seconden intraveneus tot het begin van de klinische symptomen van anesthesie. De gemiddelde dosis is 1,5-2,5 mg/kg lichaamsgewicht.

CHIRURGISCHE METHODEN VOOR CORRECTIE VAN ISTHMIC-CERVISCHE ONVOLDOENING

De meest geaccepteerde methode op dit moment is:

De methode van het hechten van de baarmoederhals met een cirkelvormige portemonnee-string hechtdraad volgens MacDonald.
Operatietechniek: Op de grens van de overgang van het slijmvlies van de voorste vaginale fornix wordt een portemonnee-koordhechting op de baarmoederhals aangebracht van een duurzaam materiaal (lavsan, zijde, verchroomde catgut, mersileentape) met de naald door diep door de weefsels zijn de uiteinden van de draden in een knoop in de voorste vaginale fornix gebonden. De lange uiteinden van de ligatuur zijn zo gelaten dat ze voor de bevalling gemakkelijk te detecteren zijn en gemakkelijk kunnen worden verwijderd.

Het is ook mogelijk om andere methoden voor correctie van ICI te gebruiken:

· Gevormde hechtingen op de baarmoederhals volgens de methode van A.I. Lyubimova en N.M. Mammadaliyeva.
Operatie techniek:
Aan de rand van de overgang van het slijmvlies van de voorste vaginale fornix, 0,5 cm van de middellijn aan de rechterkant, wordt de baarmoederhals doorboord met een naald met mylardraad door de gehele dikte, waardoor een punctie in de achterkant van de vaginale fornix.
Het uiteinde van de draad wordt overgebracht naar het linker laterale deel van de vaginale fornix, het slijmvlies en een deel van de dikte van de baarmoederhals worden doorboord met een naald, waardoor een injectie 0,5 cm links van de middellijn wordt gemaakt. Het uiteinde van de tweede lavsan-draad wordt overgebracht naar het rechter laterale deel van de vaginale fornix, waarna het slijmvlies en een deel van de dikte van de baarmoeder worden doorboord met een prik in het voorste deel van de vaginale fornix. De tampon blijft 2-3 uur staan.

· Naaien van de baarmoederhals volgens de methode van V.M. Sidelnikova (met grove breuken van de baarmoederhals aan één of beide zijden).
Operatie techniek:
De eerste buidelhechting wordt volgens de MacDonald-methode aangebracht, net boven de ruptuur van de baarmoederhals. De tweede buidelhechting wordt als volgt uitgevoerd: onder de eerste 1,5 cm door de dikte van de baarmoederhalswand van de ene rand van de opening naar de andere, wordt een draad cirkelvormig langs een bolvormige cirkel geleid. Het ene uiteinde van de draad wordt in de baarmoederhals in de achterste lip geïnjecteerd en, nadat de laterale wand van de baarmoederhals is opgepakt, wordt de punctie gemaakt in het voorste deel van de vaginale fornix, waarbij de gescheurde laterale voorste lip van de baarmoederhals wordt gedraaid als een cochlea, en wordt naar buiten gebracht in het voorste deel van de vaginale fornix. De draden zijn verbonden.
Voor het hechten wordt modern hechtmateriaal "Cerviset" gebruikt.

COMPLICATIES

· Spontane abortie.
· Bloeden.
Breuk van de amnionmembranen.
Necrose, uitbarsting van het baarmoederhalsweefsel met draden (lavsan, zijde, nylon).
Vorming van doorligwonden, fistels.
Chorioamnionitis, sepsis.
Circulaire avulsie van de baarmoederhals (bij het begin van de bevalling en de aanwezigheid van hechtingen).

KENMERKEN VAN DE POSTOPERATIEVE PERIODE

U mag direct na de operatie opstaan en lopen.
Behandeling van de vagina en baarmoederhals met een 3% -oplossing van waterstofperoxide, benzyldimethyl-myristoylaminopropylammoniumchloride-monohydraat, chloorhexidine (in de eerste 3-5 dagen).
De volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven voor therapeutische en profylactische doeleinden.
- Krampstillers: drotaverine 0,04 mg 3 maal daags of intramusculair 1-2 maal daags gedurende 3 dagen.
- b Adrenomimetica: hexoprenaline in een dosis van 2,5 mg of 1,25 mg 4 keer per dag gedurende 10-12 dagen, tegelijkertijd wordt verapamil voorgeschreven in een dosis van 0,04 g 3-4 keer per dag.
- Antibacteriële therapie volgens indicaties met een hoog risico op infectieuze complicaties, rekening houdend met de gegevens van microbiologisch onderzoek van vaginale afscheiding met gevoeligheid voor antibiotica.
Ontslag uit het ziekenhuis wordt uitgevoerd op de 5-7e dag (met een ongecompliceerd verloop van de postoperatieve periode).
Op poliklinische basis wordt om de 2 weken onderzoek van de baarmoederhals uitgevoerd.
De hechtingen van de baarmoederhals worden verwijderd bij 37-38 weken zwangerschap.

INFORMATIE VOOR DE PATINT

· Bij dreiging van zwangerschapsafbreking, vooral bij herhaalde miskraam, is het noodzakelijk om de toestand van de baarmoederhals te controleren met behulp van echografie.
· De effectiviteit van chirurgische behandeling van CCI en zwangerschap is 85-95%.
· Het is noodzakelijk om het medisch-beschermende regime in acht te nemen.

en Perinatologie FPO

Hoofd afdeling: d.m.s., prof.

Docent: ezel.

Rapport

Over het onderwerp: "Chirurgische correctie van isthmische-cervicale insufficiëntie"

Voorbereid door: 5e jaars student, groep nr. 21

IIFaculteit Geneeskunde

specialiteit: "Kindergeneeskunde"

Loehansk 2011

Ondanks de aanzienlijke vooruitgang die de afgelopen decennia is geboekt op het gebied van verloskunde en gynaecologie, is het probleem van miskramen nog steeds actueel. Vroeggeboorte is een van de belangrijkste oorzaken van neonatale morbiditeit en mortaliteit. De oorzaken van een miskraam zijn complex en gevarieerd. Tegelijkertijd is de belangrijkste isthmische-cervicale insufficiëntie (ICI), die verantwoordelijk is voor 30-40% van alle late abortussen en vroeggeboorten.

Als conservatieve therapie niet effectief is, is chirurgische correctie van de ICI noodzakelijk, wat het meest effectief is in de vroege stadia van de zwangerschap, wanneer er geen significante verkorting en opening van de baarmoederhals is, evenals het risico op infectie van de foetus.

Volgens de bijlage bij de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid nr. 000 van 01.01.2001, bestaat de behandeling van isthmische-cervicale insufficiëntie uit het opleggen van een profylactische of therapeutische (dringende) hechtdraad (cerclage) op de baarmoederhals.

Algemene voorwaarden voor het gebruik van de naad:

Levende foetus zonder zichtbare misvormingen;

Een hele foetale blaas;

Geen tekenen van chorionamnionitis;

Afwezigheid van arbeidsactiviteit en / of bloeding;

De eerste of tweede graad van zuiverheid van de vagina.

Preventieve hechting op de baarmoederhals.

Het is geïndiceerd voor vrouwen met een hoog risico die een voorgeschiedenis hebben van twee of meer miskramen of vroeggeboorten in het tweede trimester van de zwangerschap. Het wordt uitgevoerd binnen een week na de zwangerschap in aanwezigheid van de bovenstaande voorwaarden.

Therapeutische hechtdraad op de baarmoederhals

Geïndiceerd voor risicovrouwen volgens echografische gegevens:

Korte nek (minder dan 2,5 cm) zonder wigvormige transformatie van het cervicale kanaal;

Korte nek in combinatie met progressieve wigvormige transformatie van het cervicale kanaal;

Een korte nek in combinatie met een progressieve wigvormige transformatie van het cervicale kanaal met 40% of meer in één onderzoek.

Vanaf het moment van diagnose wordt aan vrouwen een dringende of therapeutische hechting op de baarmoederhals aangeboden. Het wordt uitgevoerd tot 22 weken.

Contra-indicaties voor chirurgische correctie van CI:

1. Ziekten en pathologische aandoeningen die een contra-indicatie zijn voor verlenging van de zwangerschap.

2. Bloeden tijdens de zwangerschap.

3. Verhoogde tonus van de baarmoeder, niet vatbaar voor behandeling.

4. foetale CM.

5. Acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen - 3-4 graden zuiverheid van de vaginale inhoud.

Voorbereiding op de operatie:

1. Microbiologisch onderzoek van de vaginale afscheiding en het baarmoederhalskanaal.

2. Tocolytische therapie volgens indicaties.

Anesthesie methoden:

1. Premedicatie: atropinesulfaat in een dosis van 0,3-0,6 mg en midozolam in een dosis van 2,5 mg intramusculair.

2. Ketamine 1-3 mg/kg lichaamsgewicht intraveneus of 4-8 mg/kg lichaamsgewicht intramusculair.

3. Propofol 40 mg IV elke 10 seconden totdat klinische tekenen van anesthesie verschijnen. De gemiddelde dosis is 1,5-2,5 mg/kg lichaamsgewicht.

Het succes van chirurgische behandeling van CI hangt af van een aantal voorwaarden:

1. Strikte rechtvaardiging van indicaties voor chirurgische ingreep.

2. De juiste keuze van de werkwijze.

3. Preventie van verhoogde prikkelbaarheid en contractiele activiteit van de baarmoeder.

4. Afwezigheid van pathogene microflora in de vagina.

5. De kwaliteit van het gebruikte materiaal (zijde, lavsan, mersileen).

De effectiviteit van chirurgische behandeling van CI en zwangerschap is 85-95%.

Momenteel zijn er verschillende methoden voor chirurgische behandeling van CI ontwikkeld. Studies bevestigen dat deze methode minder traumatisch en effectief is en geen nadelige invloed heeft op de gezondheid van de moeder van de foetus.

De meest gebruikelijke methoden voor chirurgische correctie van CI zijn:

1. Het opleggen van een cirkelvormige hechtdraad op de baarmoederhals.

2. Vernauwing van de interne keelholte volgens McDonald (MC Donald), Shirodkar (Shirodkar), Lyubimova, Mikhailenko, Sidelnikova.

3. Naaien van de baarmoederopening volgens Scendi (Sreridi).

4. Creatie van duplicatie van cervicale weefsels volgens Orekhova en Karimova.

De belangrijkste methoden van chirurgische behandeling zijn de mechanische vernauwing van de functioneel en (of) anatomisch defecte interne cervicale os en het hechten van de externe cervicale os met niet-resorbeerbaar hechtmateriaal. Operaties die de inferioriteit van de interne keelholte van de baarmoederhals elimineren, zijn meer fysiologisch, omdat na de operatie een drainagegat overblijft voor de uitstroom van secreties uit de baarmoeder.

De meest geaccepteerde methode op dit moment is:

De methode van het hechten van de baarmoederhals met een cirkelvormige portemonnee-string hechtdraad volgens Mac Donald (1957). Operatietechniek: op de grens van de overgang van het slijmvlies van de voorste vaginale fornix wordt een portemonnee-koordhechting gemaakt van duurzaam materiaal (lavsan, zijde, marsileen) op de baarmoederhals aangebracht met de naald diep door de weefsels, de uiteinden van de draden zijn in een knoop vastgemaakt in de voorste vaginale fornix. Laat de lange uiteinden van de ligaturen zodat ze gemakkelijk te detecteren zijn voor de bevalling en gemakkelijk kunnen worden verwijderd.

Het is ook mogelijk om andere methoden voor correctie van ICI te gebruiken:

Het opleggen van U-vormige hechtingen op de baarmoederhals volgens de methode van Lyubimova en Mamedaliyeva (1981). Deze techniek is de voorkeursmethode voor verzakking van de foetale blaas (voorheen werd de foetale blaas met een wattenstaafje naar de baarmoederholte gestuurd). Operatietechniek: aan de rand van de overgang van het slijmvlies van de voorste vaginale fornix, 0,5 cm terugtrekkend van de middellijn aan de rechterkant, wordt de baarmoederhals doorboord met een naald met mylardraad door de gehele dikte, waardoor er een punctie in wordt gemaakt de achterkant van de vaginale fornix. Het uiteinde van de draad wordt overgebracht naar het linker laterale deel van de vaginale fornix, het slijmvlies en een deel van de dikte van de baarmoeder worden doorboord met een naald, waardoor een injectie 0,5 cm links van de middellijn wordt gemaakt. Het uiteinde van de tweede lavsan-draad wordt overgebracht naar het rechter laterale deel van de vaginale fornix, waarna het slijmvlies en een deel van de dikte van de baarmoeder worden doorboord met een prik in het voorste deel van de vaginale fornix. De tampon blijft 2-3 uur staan.

Cerkelage door Shirodkar (1956)- een eenrijige hechtdraad aangebracht rond de omtrek van de baarmoederhals ter hoogte van de inwendige opening van het baarmoederhalskanaal na verplaatsing van de blaas naar voren en het rectum naar achteren. De hechtdraad wordt voor en achter aangetrokken en de incisies van het slijmvlies worden gesloten.

Naaien van de baarmoederhals volgens de methode van Sidelnikova(met grove breuken van de baarmoederhals aan één of beide zijden). Operatietechniek: de eerste buidelhechting wordt aangebracht volgens de McDonald-methode, net boven de ruptuur van de baarmoederhals. De tweede buidelhechting wordt als volgt uitgevoerd: onder de eerste 1,5 cm door de dikte van de cervicale wand van de ene rand van de opening naar de andere cirkelvormig, wordt een draad langs een bolvormige cirkel geleid. Het ene uiteinde van de draad wordt in de baarmoederhals in de achterste lip geïnjecteerd en, nadat de laterale wand van de baarmoederhals is opgepakt, wordt de punctie gemaakt in het voorste deel van de vaginale fornix, waarbij de gescheurde laterale voorste lip van de baarmoederhals wordt gedraaid als een cochlea, die naar het voorste deel van de vaginale fornix leidt. De draden zijn verbonden.

Scendi-methode: na excisie van het slijmvlies rond de externe cervicale os, worden de voorste en achterste lip van de baarmoederhals aan elkaar gehecht met afzonderlijke catgut- of zijden hechtingen. Bij het dichtnaaien van de uitwendige keelholte wordt een gesloten ruimte gevormd in de baarmoederholte, wat erg ongunstig is als er een latente infectie in de baarmoeder is. De Scendi-operatie is niet effectief bij cervicale misvorming en verzakking van de foetale blaas; het is niet raadzaam om uit te voeren met erosie van de baarmoederhals, vermoedelijke latente infectie en grote hoeveelheden slijm in het baarmoederhalskanaal. De Scendi-methode trekt aan door zijn eenvoud en er is reden om aan te nemen dat deze veel zal worden toegepast.

complicaties:

1. Spontane abortie.

2. Bloeden.

3. Breuk van de amnionmembranen.

4. Necrose, uitbarsting van baarmoederhalsweefsel met draden.

5. De vorming van doorligwonden, fistels.

6. Chorioamnionitis, sepsis.

7. Circulaire scheiding van de baarmoederhals (bij het begin van de bevalling en de aanwezigheid van hechtingen).

Kenmerken van de postoperatieve periode:

1. U mag direct na de operatie opstaan en lopen.

2. Behandeling van de vagina en baarmoederhals met een 3% oplossing van waterstofperoxide, chloorhexidine (in de eerste 3-5 dagen).

3. Voor therapeutische doeleinden worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

ü Antispasmodica

ü B-agonisten

o Antibacteriële therapie

Een uittreksel uit het ziekenhuis wordt gedurende 5-7 dagen uitgevoerd.

Op poliklinische basis wordt om de 2 weken onderzoek van de baarmoederhals uitgevoerd.

Steken uit de baarmoeder worden verwijderd bij 37-38 weken zwangerschap.

Conclusie

Voor een effectieve preventie van voortijdige zwangerschapsafbreking is een vroege diagnose van deze pathologie in de prenatale kliniek noodzakelijk, wat het mogelijk maakt om tijdig een chirurgische behandeling te starten. Het opleggen van een cirkelvormige submucosale hechtdraad op de baarmoederhals is een effectieve methode om CI te corrigeren.

Lijst met gebruikte literatuur:

1. Verloskunde: een nationale gids. Ed. , .

2. Aylamazyan: Leerboek voor medische scholen 4e editie., add./. - St. Petersburg: SpecLit, 2003. - 582 p.: afb.

3. , en Rozovsky's miskraam, p. 136, M., 2001.

5. Sidelnikov's zwangerschapsverlies. – M.: Triada-X, 200s.

6. Willis operatieve gynaecologie. - 2e druk, herzien. en extra - M.: Medische literatuur, 2004. - 540 p.

Onder de verschillende oorzaken van een miskraam neemt isthmische-cervicale insufficiëntie (ICI) een belangrijke plaats in. In zijn aanwezigheid neemt het risico op een miskraam bijna 16 keer toe.

De totale incidentie van CI tijdens de zwangerschap is 0,2 tot 2%. Deze pathologie is de belangrijkste oorzaak van een miskraam in het tweede trimester (ongeveer 40%) en vroeggeboorte in elk derde geval. Het wordt gedetecteerd bij 34% van de vrouwen met een gewone spontane abortus. Volgens de meeste auteurs is bijna 50% van de verliezen in de late zwangerschap te wijten aan isthmische-cervicale incompetentie.

Bij vrouwen met een voldragen zwangerschap heeft de bevalling met ICI vaak een snel karakter, wat de conditie van het kind negatief beïnvloedt. Bovendien wordt snelle bevalling vaak gecompliceerd door significante breuken van het geboortekanaal, vergezeld van massale bloedingen. ICN - wat is het?

Definitie van het concept en risicofactoren

Isthmische-cervicale insufficiëntie is een pathologische voortijdige verkorting van de baarmoederhals, evenals de uitbreiding van de interne os (gespierde "obturator" -ring) en het cervicale kanaal als gevolg van een toename van de intra-uteriene druk tijdens de zwangerschap. Dit kan ertoe leiden dat de foetale vliezen in de vagina vallen, scheuren en de zwangerschap verliezen.

Redenen voor de ontwikkeling van ICI

In overeenstemming met moderne concepten zijn de belangrijkste oorzaken van minderwaardigheid van de baarmoederhals drie groepen factoren:

Organisch - de vorming van cicatriciale veranderingen na een traumatisch letsel aan de nek.
Functioneel.
Congenitaal - genitaal infantilisme en misvormingen van de baarmoeder.

De meest voorkomende provocerende factoren zijn organische (anatomische en structurele) veranderingen. Ze kunnen het gevolg zijn van:

breuken van de baarmoederhals tijdens de bevalling met een grote foetus, en;
en extractie van de foetus door het bekkenuiteinde;
snelle bevalling;
het opleggen van een verloskundige pincet en vacuümextractie van de foetus;
handmatige scheiding en toewijzing van de placenta;
het uitvoeren van fruitvernietigende operaties;
kunstmatige instrumentele abortussen en;
operaties aan de baarmoederhals;
verschillende andere manipulaties vergezeld van de instrumentale uitbreiding.

De functionele factor wordt weergegeven door:

dysplastische veranderingen in de baarmoeder;
ovariële hypofunctie en een verhoogd gehalte aan mannelijke geslachtshormonen in het lichaam van een vrouw (hyperandrogenisme);
verhoogde niveaus van relaxine in het bloed in geval van meerlingzwangerschap, inductie van ovulatie door gonadotrope hormonen;
langdurige chronische of acute ontstekingsziekten van de interne geslachtsorganen.

Risicofactoren zijn ook leeftijd boven de 30 jaar, overgewicht en obesitas, in-vitrofertilisatie.

In dit verband moet worden opgemerkt dat de preventie van CI bestaat uit het corrigeren van de bestaande pathologie en het (indien mogelijk) uitsluiten van de oorzaken die organische veranderingen in de baarmoederhals veroorzaken.

Klinische manifestaties en diagnostische mogelijkheden

Het is nogal moeilijk om een diagnose van isthmische-cervicale insufficiëntie te stellen, behalve in gevallen van grove posttraumatische anatomische veranderingen en enkele ontwikkelingsanomalieën, aangezien de huidige tests niet volledig informatief en betrouwbaar zijn.

Het belangrijkste symptoom bij de diagnose, de meeste auteurs beschouwen een afname van de lengte van de baarmoederhals. Tijdens een vaginaal onderzoek in de spiegels wordt dit symptoom gekenmerkt door slappe randen van de externe farynx en gapende van de laatste, en de interne farynx passeert vrij de vinger van de gynaecoloog.

De diagnose vóór de zwangerschap wordt gesteld als het mogelijk is om dilatator nr. 6 tijdens de secretoire fase in het baarmoederhalskanaal te brengen. Het is wenselijk om de toestand van de interne keelholte op de 18e - 20e dag vanaf het begin van de menstruatie te bepalen, dat wil zeggen in de tweede fase van de cyclus, met behulp waarvan de breedte van de interne keelholte wordt bepaald. Normaal gesproken is de waarde 2,6 mm en een prognostisch ongunstig teken is 6-8 mm.

Tijdens de zwangerschap zelf vertonen vrouwen in de regel geen klachten en klinische tekenen die wijzen op de mogelijkheid van een dreigende abortus zijn meestal afwezig.

In zeldzame gevallen zijn indirecte symptomen van CI mogelijk, zoals:

gevoelens van ongemak, "barsten" en druk in de onderbuik;
stekende pijnen in het vaginale gebied;
afscheiding uit het genitaal kanaal van slijmerige of gezonde aard.

Tijdens de observatieperiode in de prenatale kliniek is een symptoom als verzakking (uitsteeksel) van de foetale blaas van aanzienlijk belang in verband met de diagnose en behandeling van een zwangere vrouw. Tegelijkertijd wordt de mate van dreiging van zwangerschapsafbreking beoordeeld door 4 graden van locatie van de laatste:

I graad - boven de interne keelholte.
II graad - op het niveau van de interne keelholte, maar niet visueel bepaald.
III graad - onder de interne keelholte, dat wil zeggen in het lumen van het cervicale kanaal, wat al een late detectie van zijn pathologische toestand aangeeft.
IV graad - in de vagina.

De criteria voor de voorlopige klinische diagnose van isthmische-cervicale insufficiëntie en de opname van patiënten in risicogroepen zijn dus:

Voorgeschiedenis van licht pijnlijke miskramen in de late zwangerschap of snelle vroeggeboorte.
. Hierbij wordt rekening gehouden met het feit dat elke volgende zwangerschap op steeds vroeger tijdstippen van de zwangerschap eindigde in een vroeggeboorte.
Zwangerschap na een lange periode van onvruchtbaarheid en gebruik.
De aanwezigheid van verzakking van de vliezen in het cervicale kanaal aan het einde van de vorige zwangerschap, die wordt vastgesteld volgens de anamnese of van de apotheekkaart die zich in de prenatale kliniek bevindt.
Gegevens van vaginaal onderzoek en onderzoek in de spiegels, waarbij tekenen van verweking van het vaginale deel van de baarmoederhals en de verkorting ervan, evenals verzakking van de foetale blaas in de vagina, worden bepaald.

In de meeste gevallen verloopt zelfs een uitgesproken mate van verzakking van de foetale blaas zonder klinische symptomen, vooral bij primiparas, als gevolg van een gesloten externe farynx, en risicofactoren kunnen pas bij het begin van de bevalling worden geïdentificeerd.

In dit opzicht verkrijgt echografie bij isthmische-cervicale insufficiëntie met de bepaling van de lengte van de baarmoederhals en de breedte van de interne os (cervicometrie) een hoge diagnostische waarde. Betrouwbaarder is de techniek van echografisch onderzoek door middel van een transvaginale sensor.

Hoe vaak moet cervicometrie worden uitgevoerd in CCI?

Het wordt uitgevoerd tijdens de gebruikelijke screeningsvoorwaarden van de zwangerschap, overeenkomend met 10-14, 20-24 en 32-34 weken. Bij vrouwen met een gewone miskraam in het tweede trimester, in geval van een duidelijke aanwezigheid van een organische factor of als er een vermoeden bestaat van de mogelijkheid van posttraumatische veranderingen van 12 tot 22 weken zwangerschap, wordt aanbevolen om een dynamisch onderzoek uit te voeren - elke week of 1 keer in de twee weken (afhankelijk van de uitslag van het onderzoek van de baarmoederhals in de spiegels). Uitgaande van de aanwezigheid van een functionele factor, wordt cervicometrie uitgevoerd vanaf 16 weken zwangerschap.

De criteria voor het evalueren van de gegevens van een echografisch onderzoek, voornamelijk op basis waarvan de definitieve diagnose wordt gesteld en de behandeling van CI tijdens de zwangerschap wordt gekozen, zijn:

Bij eerste- en tweede-zwangere vrouwen met een termijn van minder dan 20 weken, is de lengte van de nek, die 3 cm is, van cruciaal belang in termen van dreigende spontane abortus. Dergelijke vrouwen hebben intensieve monitoring en opname in de risicogroep nodig.
Tot 28 weken bij meerlingzwangerschappen is de ondergrens van de normale lengte van de nek 3,7 cm bij primigravida's en 4,5 cm bij meerzwangere vrouwen.
De norm van de lengte van de nek bij multipare gezonde zwangere vrouwen en vrouwen met ICI na 13-14 weken is van 3,6 tot 3,7 cm, en bij 17-20 weken wordt de baarmoederhals met insufficiëntie ingekort tot 2,9 cm.
Het absolute teken van een miskraam, waarvoor al een passende chirurgische correctie voor ICI vereist is, is de lengte van de baarmoederhals, die 2 cm is.
De breedte van de interne os is normaal, dat is 2,58 cm tegen de 10e week, neemt gelijkmatig toe en bereikt 4,02 cm tegen de 36e week Een afname van de verhouding van de lengte van de nek tot de diameter in het gebied van de interne os tot 1,12 is van prognostische waarde -1,2. Normaal gesproken is deze parameter 1,53-1,56.

Tegelijkertijd wordt de variabiliteit van al deze parameters beïnvloed door de tonus van de baarmoeder en zijn contractiele activiteit, lage placenta-aanhechting en de mate van intra-uteriene druk, die bepaalde moeilijkheden veroorzaken bij het interpreteren van de resultaten in termen van differentiële diagnose van de oorzaken van dreigende abortus.

Manieren om de zwangerschap te behouden en te verlengen

Bij het kiezen van methoden en medicijnen voor de correctie van pathologie bij zwangere vrouwen, is een gedifferentieerde aanpak noodzakelijk.

Deze methoden zijn:

conservatief - klinische aanbevelingen, behandeling met medicijnen, het gebruik van een pessarium;
chirurgische methoden;
hun combinatie.

Omvat psychologische impact door de mogelijkheid van een succesvolle zwangerschap en bevalling uit te leggen, en het belang van het opvolgen van alle aanbevelingen van een gynaecoloog. Er wordt advies gegeven over het elimineren van psychologische stress, de mate van fysieke activiteit afhankelijk van de ernst van de pathologie, de mogelijkheid van decompressiegymnastiek. Het is niet toegestaan lasten van meer dan 1 - 2 kg te dragen, lang te lopen, etc.

Is het mogelijk om bij ICI te zitten?

Lang in een zittende positie blijven, evenals een verticale positie in het algemeen, draagt bij aan een verhoging van de intra-abdominale en intra-uteriene druk. In dit opzicht is het overdag wenselijk om vaker en langer in een horizontale positie te zijn.

Hoe gaan liggen met ICI?

Je moet op je rug rusten. Het voeteneinde van het bed moet omhoog. In veel gevallen wordt strikte bedrust aanbevolen, voornamelijk volgens de bovenstaande bepalingen. Al deze maatregelen kunnen de mate van intra-uteriene druk en het risico op verzakking van de foetale blaas verminderen.

Medische therapie

De behandeling begint met een kuur met ontstekingsremmende en antibacteriële therapie met geneesmiddelen uit de fluoroquinolon- of cefalosporinegroep van de derde generatie, rekening houdend met de resultaten van een voorbereidend bacteriologisch onderzoek.

Om de intra-uteriene druk te verminderen en dienovereenkomstig te verminderen, worden krampstillende geneesmiddelen zoals Papaverine oraal of in zetpillen, No-shpa oraal, intramusculair of intraveneus voorgeschreven. Met hun onvoldoende effectiviteit wordt tocolytische therapie gebruikt, wat bijdraagt aan een significante afname van de contractiliteit van de baarmoeder. De optimale tocolyticum is Nifedipine, dat het minste aantal bijwerkingen en hun onbeduidende ernst heeft.

Bovendien wordt met ICI aanbevolen om de baarmoederhals te versterken met Utrozhestan van organische oorsprong tot 34 weken zwangerschap, en met een functionele vorm door de voorbereiding van Proginov tot 5-6 weken, waarna Utrozhestan wordt voorgeschreven tot 34 weken. weken. In plaats van Utrozhestan, waarvan het werkzame bestanddeel progesteron is, kunnen analogen van de laatste (Dufaston of dydrogesteron) worden voorgeschreven. In gevallen van hyperandrogenisme zijn de basisgeneesmiddelen in het behandelingsprogramma glucocorticoïden (Metipred).

Chirurgische en conservatieve methoden voor correctie van CI

Kan de baarmoederhals langer worden met CCI?

Om de lengte te vergroten en de diameter van de interne os te verkleinen, worden methoden zoals chirurgisch (hechten) en conservatief ook gebruikt in de vorm van het installeren van geperforeerde siliconen obstetrische pessaria van verschillende ontwerpen die helpen de baarmoederhals naar het heiligbeen te verplaatsen en te houden het in deze positie. In de meeste gevallen komt de verlenging van de nek tot de vereiste (fysiologische voor een bepaalde periode) waarde echter niet voor. Het gebruik van de chirurgische methode en het pessarium wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van hormonale en, indien nodig, antibiotische therapie.

Wat is beter - hechtingen of een pessarium voor CCI?

De procedure voor het installeren van een pessarium, in tegenstelling tot de chirurgische techniek van hechten, is relatief eenvoudig in termen van technische implementatie, vereist geen anesthesie, wordt gemakkelijk verdragen door een vrouw en, belangrijker nog, veroorzaakt geen stoornissen in de bloedsomloop bij de weefsels. Zijn functie is om de druk van het foetale ei op de incompetente baarmoederhals te verminderen, de slijmprop te behouden en het risico op infectie te verminderen.

Verloskundig lospessarium

De toepassing van elke techniek vereist echter een gedifferentieerde aanpak. Bij een organische vorm van ICI is het aanleggen van cirkelvormige of U-vormige (betere) hechtingen aan te raden in termen van 14-22 weken zwangerschap. Als een vrouw een functionele vorm van pathologie heeft, kan binnen een periode van 14 tot 34 weken een verloskundig pessarium worden geplaatst. Bij progressie van verkorting van de baarmoederhals tot 2,5 cm (of minder) of een toename van de diameter van de interne os tot 8 mm (of meer), worden naast het pessarium chirurgische hechtingen aangebracht. Verwijdering van het pessarium en verwijdering van hechtingen in CCI wordt uitgevoerd in een ziekenhuis in de 37e - 38e week van de zwangerschap.

ICI is dus een van de meest voorkomende oorzaken van abortus vóór 33 weken. Dit probleem is voldoende onderzocht en een adequaat gecorrigeerde ICI van 87% of meer maakt het mogelijk om de gewenste resultaten te behalen. Tegelijkertijd zijn correctiemethoden, manieren om hun effectiviteit te beheersen, evenals de kwestie van de optimale timing van chirurgische behandeling, nog steeds discutabel.

Ze noemen een pathologie, tijdens de ontwikkeling waarvan er een verkorting en verzachting van de baarmoederhals is, vergezeld van de opening ervan. Bij vrouwen die een kind dragen, kan de ziekte een spontane abortus veroorzaken.

In zijn natuurlijke staat is de baarmoederhals als een gespierde ring die de foetus in de baarmoederholte kan houden tot de door de natuur ingestelde tijd. De belasting die optreedt tijdens de conceptie van een kind neemt toe naarmate het zich ontwikkelt, omdat door het toenemende volume aan vruchtwater ook de intra-uteriene druk toeneemt.

Als gevolg hiervan kan de baarmoederhals tijdens de vorming van ICI de belasting niet aan.

Symptomen van ICI zijn niet erg duidelijk, aangezien er geen bloeding en pijn is bij het openen van de baarmoederhals, er kan sprake zijn van overvloedige leukorroe, frequent urineren en een zwaar gevoel in de onderbuik.

Indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van pessaria

Met de ontwikkeling van ICI omvatten de aanbevelingen van specialisten, naast volledige rust, chirurgische ingrepen of het gebruik van speciale ringen die op de baarmoederhals worden gedragen en deze beschermen tegen onthulling. Dergelijke apparaten, gemaakt van plastic en siliconen, worden pessaria genoemd.

Er zijn een aantal indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van verloskundige pessaria. Overweeg om te beginnen de ICI en klinische aanbevelingen voor het gebruik van pessaria:

de belangrijkste indicatie is de aanwezigheid van isthmische-cervicale insufficiëntie bij een patiënt met gedeeltelijke of volledige opening van de baarmoederhals;
miskramen, vroegtijdige bevalling bij eerdere zwangerschappen;
ovariële disfunctie of genitaal infantilisme;
de ring kan als aanvullende verzekering worden geplaatst als de vorige zwangerschap is geëindigd in een keizersnede, bij meerlingzwangerschap, bij zware lichamelijke inspanning of bij ernstige psycho-emotionele toestand, bij bevruchting na langdurige onvruchtbaarheidsbehandeling.

Ondanks de onbetwiste voordelen die het gebruik van pessaria met zich meebrengt, heeft de methode bepaalde contra-indicaties. Dit kan een individuele intolerantie voor het apparaat zijn of een merkbaar ongemak bij langdurig dragen van de ring, foetale pathologie en, dienovereenkomstig, de noodzaak van een abortus, de nauwheid van de vaginale inlaat of de aanwezigheid van colpitis, wat kan bijdragen aan de verplaatsing van het pessarium, bloederige afscheiding. In deze gevallen kan het hechten van de baarmoederhals worden gebruikt om de foetus te behouden.

Kenmerken van het gebruik van de verloskundige ring

Volgens statistieken wordt het risico op spontane abortus met de installatie van de ring en vroegtijdige bevalling met 85% verminderd. Tegelijkertijd is er een zekere preventie van CCI tijdens de zwangerschap en aanbevelingen voor het installeren van het apparaat:

voordat een pessarium wordt geïnstalleerd, moet een vrouw de bestaande pathologieën behandelen;
het proces zelf kan kortdurende pijn veroorzaken;
om ongemak te verminderen, moet u de ring smeren met speciale crèmes of gels;
pessaria worden gemaakt in verschillende maten en vormen, hun juiste selectie is de sleutel tot competente en nauwkeurige installatie en hoge snelheid van aanpassing van de patiënt aan het apparaat;
de ring kan licht op de blaas drukken, een vrouw heeft vaak enkele dagen nodig om te wennen;
met een lage installatie van het pessarium, vanwege de fysiologische kenmerken van het vrouwelijk lichaam, kan de patiënt vaak plassen.

Bij het verwijderen van het pessarium is er geen ongemak, het proces is veel eenvoudiger te installeren. Na zeven dagen eliminatie, zal het nodig zijn om het geboortekanaal te ontsmetten. Het verwijderen van de ring veroorzaakt geen vroegtijdige bevalling.

Gedrag bij het dragen van een pessarium en preventieve maatregelen

Meestal verschilt het gedrag van een patiënt met een verloskundige ring niet van de levensstijl van andere zwangere vrouwen, maar er zijn een aantal aanbevelingen die niet mogen worden verwaarloosd:

bij het diagnosticeren van ICI en het installeren van een verloskundige ring, zijn seksuele contacten, overmatige opwinding, wat bijdraagt aan een toename van de baarmoedertoon, verboden;
het dragen van een pessarium vereist geen speciale hygiënische zorg, maar u moet wel regelmatig een uitstrijkje nemen met een tussenpoos van twee of drie weken. Afhankelijk van de resultaten kan irrigatie of het gebruik van zetpillen worden voorgeschreven;
het is noodzakelijk om de positie van de ring te regelen en de toestand van de baarmoederhals te controleren;
het pessarium moet bijna de rest van de tijd vóór de bevalling worden gedragen nadat het is ingebracht. Gewoonlijk wordt de extractie van de ring uitgevoerd bij 36-38 weken;
vroege verwijdering van de ring is mogelijk met de ontwikkeling van ontstekingsprocessen, indien nodig, waardoor de last voortijdig wordt opgelost in aanwezigheid van bepaalde medische indicatoren.

Tegelijkertijd is het, zelfs met de tijdige installatie van het apparaat, onmogelijk om het behoud van de zwangerschap tot laat te garanderen - de bevalling kan beginnen, zelfs als er een verloskundige ring is. Er zijn geen complicaties na verwijdering van het pessarium.

Wat betreft de preventie van CCI, als het tijdens de zwangerschap aanwezig is, mag de volgende conceptie niet eerder dan twee jaar later worden gestart. Daarna moet u zo snel mogelijk een gynaecoloog bezoeken en u laten registreren, volgens de aanbevelingen van een vooraanstaande specialist.

Zelfs de aanwezigheid van isthmische-cervicale insufficiëntie met tijdige toegang tot een specialist zal alle noodzakelijke voorwaarden bieden voor de groei van het kind, zijn ontwikkeling en geboorte.

Bij het diagnosticeren van ICI moet men niet wanhopen, om het kind naar de berekende datum te brengen en zijn natuurlijke geboorte te verzekeren, heeft u nodig:

kies de juiste tactieken om zwangerschap te beheersen;
een medisch en beschermend regime ontwikkelen;
om de nodige psychologische stemming bij een vrouw te creëren.

Deze aanpak zorgt ervoor dat het kind op tijd geboren wordt en zorgt voor een goede gezondheid.

Onze verloskundige pessaria tijdens de zwangerschap zijn een effectieve maatregel voor de preventie en behandeling van CCI. De producten hebben alle noodzakelijke klinische proeven doorstaan en beschikken over alle benodigde certificaten en vergunningen.