Korte menopauze bij vrouwen. Menopauze bij mannen en vrouwen

Voor citaat: Serov VN Menopauze: normaal of pathologisch. borstkanker. 2002;18:791.

Wetenschappelijk Centrum voor Obstetrie, Gynaecologie en Perinatologie, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Tot De limacterische periode gaat vooraf aan veroudering en wordt, afhankelijk van het stoppen van de menstruatie, verdeeld in premenopauze, menopauze en postmenopauze. Omdat het een normale toestand is, wordt de menopauze gekenmerkt door uitgesproken tekenen van veroudering. Climacterisch syndroom, cardiovasculaire pathologie, hypotrofische manifestaties in het urogenitale systeem, osteopenie en osteoporose - dit is een onvolledige opsomming van de pathologie van de menopauze, als gevolg van veroudering en het uitschakelen van de eierstokfunctie. Bijna een derde van het leven van een vrouw gaat onder het teken van de menopauze. In de afgelopen jaren is de mogelijkheid om de kwaliteit van leven tijdens de menopauze aanzienlijk te verbeteren met behulp van hormoonvervangende therapie (HST), waardoor het menopauze syndroom kan worden genezen, cardiovasculaire pathologie, osteoporose, urine-incontinentie met 40-50% kan worden verminderd.

premenopauze gaat vooraf aan de menopauze door somatische en psychologische veranderingen als gevolg van het uitsterven van de eierstokfunctie. Hun vroege detectie kan de ontwikkeling van een ernstig menopauzaal syndroom voorkomen. De perimenopauze begint meestal na de leeftijd van 45 jaar. In het begin zijn de manifestaties onbeduidend. Zowel de vrouw zelf als haar arts hechten er meestal geen belang aan, of associëren ze met mentale overbelasting. Hypo-oestrogenisme moet worden uitgesloten bij alle vrouwen ouder dan 45 jaar die klagen over vermoeidheid, zwakte, prikkelbaarheid. De meest kenmerkende manifestatie van premenopauze is menstruele onregelmatigheid. Tijdens de 4 jaar voorafgaand aan de menopauze komt dit symptoom voor bij 90% van de vrouwen.

Menopauze- een deel van het natuurlijke verouderingsproces is in feite het stoppen van de menstruatie als gevolg van het uitsterven van de eierstokfunctie. De leeftijd van de menopauze wordt retrospectief bepaald, 1 jaar na de laatste menstruatie. De gemiddelde leeftijd van de menopauze is 51 jaar. Het wordt bepaald door erfelijke factoren en is niet afhankelijk van de kenmerken van voeding en nationaliteit. De menopauze treedt eerder op bij rokers en nulliparae vrouwen.

postmenopauze volgt de menopauze en duurt gemiddeld een derde van het leven van een vrouw. Voor de eierstokken is dit een periode van relatieve rust. De gevolgen van hypo-oestrogenisme zijn zeer ernstig, ze zijn qua gezondheidsbelang vergelijkbaar met de gevolgen van hypothyreoïdie en bijnierinsufficiëntie. Desondanks besteden artsen niet de nodige aandacht aan postmenopauzale HST, hoewel het een van de belangrijkste componenten is van de preventie en behandeling van verschillende pathologieën bij oudere vrouwen. Dit lijkt te zijn omdat de effecten van hypo-oestrogenisme zich langzaam ontwikkelen (osteoporose) en vaak worden toegeschreven aan veroudering (hart- en vaatziekten).

Hormonale en metabole veranderingen treden geleidelijk op in de premenopauze. Na een periode van bijna 40 jaar, waarin de eierstokken cyclisch geslachtshormonen afscheiden, neemt de afscheiding van oestrogenen geleidelijk af en wordt eentonig. In de premenopauze verandert het metabolisme van geslachtshormonen. Bij postmenopauzale vrouwen verliezen de eierstokken hun endocriene functie niet volledig, ze blijven bepaalde hormonen afscheiden.

Progesteron wordt alleen geproduceerd door de cellen van het corpus luteum, dat wordt gevormd na de eisprong. In de premenopauze wordt een steeds groter deel van de menstruatiecycli anovulatoir. Sommige vrouwen ovuleren maar ontwikkelen corpus luteum-insufficiëntie, wat resulteert in verminderde secretie van progesteron.

De afscheiding van oestrogeen door de eierstokken in de postmenopauze stopt praktisch. Desondanks worden alle vrouwen in het serum bepaald door estradiol en oestron. Ze worden gevormd in perifere weefsels uit androgenen die worden uitgescheiden door de bijnieren. De meeste oestrogenen zijn afgeleid van androstenedion, dat voornamelijk wordt uitgescheiden door de bijnieren en, in mindere mate, door de eierstokken. Het komt voornamelijk voor in spier- en vetweefsel. In dit opzicht nemen bij obesitas de serumoestrogeenspiegels toe, wat bij afwezigheid van progesteron het risico op baarmoederkanker verhoogt. Dunne vrouwen hebben lagere oestrogeenspiegels in het serum en hebben daarom een ​​verhoogd risico op osteoporose. Interessant is dat het menopauzale syndroom mogelijk is, zelfs met hoge oestrogeenspiegels bij obese vrouwen.

In de postmenopauze stopt de secretie van progesteron. In de vruchtbare periode beschermt progesteron het baarmoederslijmvlies en de borstklieren tegen oestrogeenstimulatie. Het vermindert het gehalte aan oestrogeenreceptoren in cellen. Bij premenopauzale en postmenopauzale vrouwen blijven de oestrogeenspiegels bij sommige vrouwen hoog genoeg om de proliferatie van endometriumcellen te stimuleren. Dit, evenals het gebrek aan secretie van progesteron, leidt tot een verhoogd risico op endometriumhyperplasie, kanker van het lichaam van de baarmoeder en borstklieren.

psychologische gevolgen geassocieerd met veroudering zijn meestal veel meer uitgesproken dan die geassocieerd met het verlies van de vruchtbare functie. In de moderne samenleving wordt jeugd meer gewaardeerd dan volwassenheid, dus de menopauze, als een tastbaar bewijs van leeftijd, veroorzaakt bij sommige vrouwen angst en depressie. De psychologische gevolgen hangen grotendeels af van hoeveel aandacht een vrouw aan haar uiterlijk besteedt. Snelle huidveroudering, vooral bij postmenopauzale vrouwen, baart veel vrouwen zorgen. De resultaten van talrijke onderzoeken bevestigen dat leeftijdsgebonden huidveranderingen bij vrouwen te wijten zijn aan hypo-oestrogenisme.

In de menopauze melden veel vrouwen angst en prikkelbaarheid. Deze symptomen zijn zelfs een integraal onderdeel geworden van het menopauzale syndroom. Het is algemeen aanvaard dat ze geassocieerd zijn met hypo-oestrogenisme. Desondanks is in geen van de uitgevoerde onderzoeken de relatie tussen angst en de menopauze en het verdwijnen ervan tijdens hormoonvervangingstherapie niet bevestigd. Het is waarschijnlijk dat angst en prikkelbaarheid te wijten zijn aan verschillende sociale factoren. De arts moet op de hoogte zijn van deze veelvoorkomende symptomen bij oudere vrouwen en passende psychologische ondersteuning bieden.

getijden- misschien wel de meest bekende manifestatie van hypo-oestrogenisme. Patiënten beschrijven ze als een periodiek kortdurend gevoel van warmte, vergezeld van zweten, hartkloppingen, angst, soms gevolgd door koude rillingen. Opvliegers duren in de regel 1-3 minuten en worden 5-10 keer per dag herhaald. In ernstige gevallen melden patiënten tot 30 opvliegers per dag. Bij natuurlijke menopauze komen opvliegers voor bij ongeveer de helft van de vrouwen, bij kunstmatige - veel vaker. In de meeste gevallen verstoren opvliegers het welzijn enigszins.

Ongeveer 25% van de vrouwen, vooral degenen die een bilaterale ovariëctomie hebben ondergaan, merkt echter ernstige en frequente opvliegers op, wat leidt tot verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, angst, depressieve stemming en geheugenverlies. Gedeeltelijk kunnen deze manifestaties te wijten zijn aan slaapstoornissen met frequente nachtelijke opvliegers. In de vroege premenopauze kunnen deze stoornissen optreden als gevolg van autonome stoornissen en worden ze niet geassocieerd met opvliegers.

Opvliegers worden verklaard door een significante toename van de frequentie en amplitude van de GnRH-secretie. Het is mogelijk dat een verhoogde secretie van GnRH geen opvliegers veroorzaakt, maar slechts een van de symptomen is van een disfunctie van het CZS die leidt tot stoornissen in de thermoregulatie.

HRT elimineert snel opvliegers bij de meeste vrouwen. Sommigen van hen, vooral degenen die bilaterale ovariëctomie hebben ondergaan, hebben hoge doses oestrogenen nodig. In milde gevallen, bij afwezigheid van andere indicaties voor HST (bijvoorbeeld osteoporose), wordt behandeling niet voorgeschreven. Zonder behandeling verdwijnen opvliegers na 3-5 jaar.

Het epitheel van de vagina, urethra en basis van de blaas is oestrogeenafhankelijk. 4-5 jaar na de menopauze ontwikkelt ongeveer 30% van de vrouwen die geen hormoonvervangende therapie krijgen zijn atrofie. Atrofische vaginitis gemanifesteerd door vaginale droogheid, dyspareunie en terugkerende bacteriële en schimmelvaginitis. Al deze symptomen verdwijnen volledig op de achtergrond van hormoonvervangende therapie.

Atrofische urethritis en cystitis gemanifesteerd door frequent en pijnlijk urineren, aandrang om te plassen, stress-urine-incontinentie en terugkerende urineweginfecties. Epitheliale atrofie en verkorting van de urethra veroorzaakt door hypo-oestrogenie dragen bij aan urine-incontinentie. HST is effectief bij 50% van de postmenopauzale patiënten met stress-urine-incontinentie.

Vrouwen in de menopauze melden vaak aandachtsstoornissen en korte termijn geheugen. Voorheen werden deze symptomen toegeschreven aan veroudering of slaapstoornissen veroorzaakt door opvliegers. Er is nu aangetoond dat ze te wijten kunnen zijn aan hypo-oestrogenisme. Hormoonvervangende therapie verbetert de functies van het centrale zenuwstelsel en de psychologische toestand van postmenopauzale vrouwen.

Een van de meest interessante gebieden voor toekomstig onderzoek is het bepalen van de rol van HST bij de preventie en behandeling van de ziekte van Alzheimer. Er zijn aanwijzingen dat oestrogenen het risico op deze ziekte verminderen, hoewel de rol van hypo-oestrogenisme in de pathogenese van de ziekte van Alzheimer nog niet is bewezen.

Hart-en vaatziekten Er zijn veel predisponerende factoren, waarvan de belangrijkste leeftijd is. Zowel bij mannen als bij vrouwen neemt het risico op hart- en vaatziekten toe met de leeftijd. Het risico op overlijden door coronaire hartziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is 3 keer minder dan bij mannen. In de postmenopauze stijgt het sterk. Voorheen werd de toename van de incidentie van hart- en vaatziekten bij postmenopauzale vrouwen alleen verklaard door leeftijd. Het is nu aangetoond dat hypo-oestrogenisme een belangrijke rol speelt in hun ontwikkeling. Het is een van de gemakkelijkst te elimineren risicofactoren voor atherosclerose. Bij postmenopauzale vrouwen die oestrogenen krijgen, is het risico op een myocardinfarct en beroerte met meer dan 2 keer verminderd. Een arts die een postmenopauzale vrouw observeert, moet haar vertellen over hart- en vaatziekten en de mogelijkheid om ze te voorkomen. Dit is vooral belangrijk als ze HST om welke reden dan ook weigert.

Naast hypo-oestrogenisme moet men ernaar streven andere risicofactoren voor atherosclerose te elimineren. Misschien wel de belangrijkste daarvan zijn arteriële hypertensie en roken. Arteriële hypertensie verhoogt dus het risico op een hartinfarct en beroerte met 10 keer, en roken met minstens 3 keer. Andere risicofactoren zijn diabetes mellitus, hyperlipidemie en een zittende levensstijl.

Het is al lang bekend dat de menopauze, natuurlijk of kunstmatig, leidt tot osteoporose. osteoporose is een afname van de dichtheid en herstructurering van botweefsel. Voor het gemak stellen sommige auteurs voor om osteoporose zo'n afname van de botdichtheid te noemen, waarbij fracturen optreden, of het risico ervan is zeer hoog. Helaas blijft de mate van verlies van compact en poreus bot in de meeste gevallen onbekend totdat een fractuur optreedt. Het aantal oudere vrouwen met fracturen van de radius, femurhals en compressiefracturen van de wervels als gevolg van osteoporose is hoog. Met een stijging van de gemiddelde levensverwachting zal deze blijkbaar alleen maar toenemen.

Ondanks het feit dat de snelheid van botresorptie al in de premenopauze toeneemt, treedt de hoogste incidentie van fracturen als gevolg van osteoporose enkele decennia na de menopauze op. Het risico op een heupfractuur bij vrouwen ouder dan 80 is 30%. Ongeveer 20% van hen sterft binnen 3 maanden na de fractuur aan complicaties van langdurige immobilisatie. Het is buitengewoon moeilijk om osteoporose al in het stadium van fracturen te behandelen.

Er zijn veel risicofactoren voor osteoporose. De belangrijkste hiervan is de leeftijd. Een andere risicofactor voor osteoporose is ongetwijfeld hypo-oestrogenisme. Zoals reeds opgemerkt, bereikt postmenopauzaal botverlies bij afwezigheid van HST 3-5% per jaar. Het meest actief wordt botweefsel tijdens de eerste 5 jaar na de menopauze geresorbeerd. Er wordt aangenomen dat tijdens deze periode 20% van de compacte en sponsachtige substantie van de femurhals verloren gaat tijdens het leven.

Een laag calciumgehalte in de voeding leidt ook tot osteoporose. Het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium (vooral zuivelproducten) vermindert botverlies bij premenopauzale vrouwen. Bij postmenopauzale vrouwen die HST krijgen, zijn calciumsupplementen in een orale dosis van 500 mg/dag voldoende om de botdichtheid te behouden. Calciuminname in de aangegeven doses verhoogt het risico op urolithiasis niet, hoewel het gepaard kan gaan met gastro-intestinale stoornissen: winderigheid en constipatie. Lichaamsbeweging en stoppen met roken voorkomen ook botverlies en verminderen het risico op osteoporose.

Om complicaties van de menopauze te voorkomen is het meest effectief hormoonvervangende therapie. Climacterisch syndroom, het vaakst waargenomen in de perimenopauze, wordt gekenmerkt door vegetatieve-vasculaire, neurologische en metabole manifestaties. Opvliegers, instabiliteit van de stemming, een neiging tot depressie zijn kenmerkend, hypertensie wordt vaak verergerd, type 2 diabetes mellitus vordert, exacerbaties van maagzweren en longpathologie treden op. Hypotrofe processen van het vaginale slijmvlies, urethra, blaas vorderen geleidelijk. Er worden voorwaarden gecreëerd voor frequente urine- en vaginale infecties, het seksuele leven wordt verstoord. Atherosclerose vordert, het risico op een hartinfarct en beroertes neemt toe. In de late menopauze, als gevolg van progressieve osteoporose, treden botbreuken op, vooral de wervelkolom, de femurhals.

HST is effectief bij het menopauze syndroom in 80-90% van de gevallen , vermindert het het risico op een hartinfarct en beroerte met de helft en verhoogt het de levensverwachting, zelfs bij die patiënten bij wie angiografie een vernauwing van het lumen van de kransslagaders aan het licht brengt. Oestrogenen voorkomen de vorming van atherosclerotische plaques. De oestrogenen in de gecombineerde preparaten voor HST verminderen botverlies en herstellen het gedeeltelijk, waardoor osteoporose en fracturen worden voorkomen.

HST heeft ook een negatief effect. Oestrogenen verhogen het risico op hyperplasie en kanker van het baarmoederlichaam, maar de gelijktijdige toediening van progestagenen voorkomt deze ziekten. Volgens de literatuur is het niet mogelijk om een ​​duidelijk beeld te krijgen van het risico op borstkanker; veel auteurs in gerandomiseerde onderzoeken lieten geen verhoogd risico zien, maar in andere onderzoeken wel. De laatste jaren is het gunstige effect van HST tegen de ziekte van Alzheimer aangetoond.

Ondanks de duidelijke voordelen van HST, wordt het niet veel gebruikt. Er wordt aangenomen dat slechts ongeveer 30% van de postmenopauzale vrouwen oestrogeen gebruiken. Dit komt door het grote aantal vrouwen met relatieve contra-indicaties en beperkingen voor HST. Op volwassen leeftijd hebben veel vrouwen vleesbomen, endometriose, hyperplastische processen van de voortplantingsorganen, fibrocystische mastopathie, enz. Dit alles dwingt ons op zoek te gaan naar alternatieve methoden voor de behandeling van menopauzale aandoeningen (lichamelijke activiteit, het beperken of stoppen met roken, het verminderen van de consumptie van koffie , suiker, zout, evenwichtige voeding).

Langdurige medische observaties hebben de hoge efficiëntie van een uitgebalanceerd dieet en het gebruik van multivitaminen, mineraalcomplexen en medicinale planten aangetoond.

climactoplane - een complex preparaat van natuurlijke oorsprong. De plantaardige componenten waaruit het preparaat bestaat, beïnvloeden de thermoregulatie, waardoor de remmingsprocessen in het centrale zenuwstelsel worden genormaliseerd; vermindering van de frequentie van zweetaanvallen, opvliegers, hoofdpijn (inclusief migraine); verlicht het gevoel van schaamte, interne angst, hulp bij slapeloosheid. Het medicijn wordt oraal gebruikt tot volledige resorptie in de mondholte een half uur vóór of een uur na de maaltijd, 1-2 tabletten 3 keer per dag. Er waren geen contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn, er werden geen bijwerkingen vastgesteld.

Klimadinon is ook een kruidenpreparaat. Tabletten van 0,02 g, 60 stuks per verpakking. Druppels voor orale toediening - 50 ml in een injectieflacon.

Een nieuwe richting in de behandeling van de menopauze zijn selectieve oestrogeenreceptormodulatoren. Raloxifene stimuleert oestrogeenreceptoren terwijl het ook anti-oestrogene eigenschappen heeft. Het medicijn is gesynthetiseerd voor de behandeling van borstkanker, het maakt deel uit van de tamoxifen-groep. Raloxifene voorkomt de ontwikkeling van osteoporose, vermindert het risico op beroerte en myocardinfarct en verhoogt het risico op borstkanker niet.

Voor HRT worden geconjugeerde oestrogenen, estradiolvaleraat en oestriolsuccinaat gebruikt. In de Verenigde Staten worden geconjugeerde oestrogenen vaker gebruikt, in Europese landen - estradiolvaleraat. De vermelde oestrogenen hebben geen uitgesproken effect op de lever, stollingsfactoren, koolhydraatmetabolisme, enz. De cyclische toevoeging van progestagenen aan oestrogenen gedurende 10-14 dagen is verplicht, waardoor endometriumhyperplasie wordt vermeden.

Natuurlijke oestrogenen zijn, afhankelijk van de toedieningsweg, verdeeld in 2 groepen: voor oraal of parenteraal gebruik. Bij parenterale toediening is het primaire metabolisme van oestrogenen in de lever uitgesloten, waardoor kleinere doses van het geneesmiddel nodig zijn om een ​​therapeutisch effect te bereiken in vergelijking met orale preparaten. Bij parenteraal gebruik van natuurlijke oestrogenen worden verschillende toedieningswegen gebruikt: intramusculair, cutaan, transdermaal en subcutaan. Het gebruik van zalven, zetpillen, tabletten met oestriol stelt u in staat een lokaal effect te bereiken bij urogenitale aandoeningen.

Wijdverbreid over de hele wereld preparaten die oestrogeen en progestageen bevatten. Deze omvatten geneesmiddelen van het monofasische, bifasische en trifasische type.

Cliogest - monofasisch medicijn, waarvan 1 tablet 1 mg estradiol en 2 mg norethisteronacetaat bevat.

Voor bifasische geneesmiddelen die momenteel aan de Russische farmaceutische markt worden geleverd, zijn onder meer:

Goddelijk. Kalenderverpakking van 21 tabletten: 11 witte tabletten met 2 mg estradiolvaleraat en 10 blauwe tabletten met 2 mg estradiolvaleraat en 10 mg methoxyprogesteronacetaat.

Clymen. Een kalenderverpakking van 21 tabletten, waarvan 11 witte tabletten 2 mg estradiolvaleraat en 10 roze tabletten 2 mg estradiolvaleraat en 1 mg cyproteronacetaat.

Cycloprogynova. Een kalenderverpakking van 21 tabletten, waarvan 11 witte tabletten 2 mg estradiolvaleraat en 10 lichtbruine tabletten 2 mg estradiolvaleraat en 0,5 mg norgestrel.

Klimonorm. Kalenderverpakking van 21 tabletten: 9 gele tabletten met 2 mg estradiolvaleraat en 12 turquoise tabletten met 2 mg estradiolvaleraat en 0,15 mg levonorgestrel.

Trifasische medicijnen voor HRT zijn Trisequens en Trisequens-forte. Werkzame stoffen: estradiol en norethisteronacetaat.

Naar monocomponent-geneesmiddelen voor orale toediening zijn onder meer: ​​Proginova-21 (kalenderverpakking met 21 tabletten van 2 mg estradiolvaleraat en Estrofem (tabletten van 2 mg estradiol, 28 stuks).

Alle bovenstaande remedies suggereren bloedingen, die doen denken aan menstruatie. Dit feit verwart veel vrouwen in de menopauze. In de afgelopen jaren zijn in het land continu werkende preparaten Femoston en Livial gepresenteerd, waarvan het gebruik helemaal niet optreedt, of na 3-4 maanden de inname wordt gestopt.

De menopauze, die een normaal verschijnsel is, legt dus de basis voor veel pathologische aandoeningen. De meest opvallende verandering in de menopauze is het uitsterven van de eierstokfunctie. Een daling van de oestrogeenspiegels draagt ​​bij aan veroudering. Daarom wordt actief onderzoek gedaan naar het effect van hormoonvervangende therapie op het vrouwelijk lichaam. Het zou naïef zijn om te denken dat alle problemen van veroudering door hormonale middelen kunnen worden geëlimineerd. Maar het moet als onredelijk worden erkend om de grote mogelijkheden van hormoontherapie om de gezondheid van vrouwen in de menopauze te behouden, te weigeren.

14387 0

De climacterische periode (menopauze, menopauze) is de fysiologische periode van het leven van een vrouw, waarin, tegen de achtergrond van leeftijdgerelateerde veranderingen in het lichaam, involutionele processen in het voortplantingssysteem domineren.

Climacterisch syndroom (CS) is een pathologische aandoening die bij sommige vrouwen in de menopauze voorkomt en wordt gekenmerkt door neuropsychische, vegetatieve-vasculaire en metabool-trofische stoornissen.

Epidemiologie

De menopauze treedt op bij een gemiddelde leeftijd van 50 jaar.

Vroege menopauze wordt het stoppen van de menstruatie genoemd op 40-44 jaar. Voortijdige menopauze - het stoppen van de menstruatie op 37-39 jaar.

60-80% van de peri- of postmenopauzale vrouwen ervaart CS.

Classificatie

In de menopauze worden de volgende fasen onderscheiden:

■ premenopauze - de periode vanaf het verschijnen van de eerste symptomen van de menopauze tot de laatste onafhankelijke menstruatie;

■ menopauze - de laatste onafhankelijke menstruatie als gevolg van de eierstokfunctie (de datum wordt met terugwerkende kracht vastgesteld, namelijk na 12 maanden afwezigheid van menstruatie);

■ de postmenopauze begint met de menopauze en eindigt op de leeftijd van 65-69;

■ perimenopauze - de periode die premenopauze en de eerste 2 jaar na de menopauze combineert.

De tijdsparameters van de fasen van de menopauze zijn tot op zekere hoogte voorwaardelijk en individueel, maar ze weerspiegelen morfologische en functionele veranderingen in verschillende delen van het voortplantingssysteem. Isolatie van deze fasen is belangrijker voor de klinische praktijk.

Etiologie en pathogenese

Tijdens de reproductieve periode, die 30-35 jaar duurt, functioneert het lichaam van een vrouw onder de omstandigheden van cyclische blootstelling aan verschillende concentraties vrouwelijke geslachtshormonen, die verschillende organen en weefsels aantasten en betrokken zijn bij metabolische processen. Er zijn reproductieve en niet-reproductieve doelorganen voor geslachtshormonen.

Voortplantingsdoelorganen:

■ genitaal kanaal;

■ hypothalamus en hypofyse;

■ borstklieren. Niet-reproductieve doelorganen:

■ hersenen;

■ cardiovasculair systeem;

■ bewegingsapparaat;

urethra en blaas;

■ huid en haar;

■ dikke darm;

■ lever: lipidenmetabolisme, regulatie van SHBG-synthese, conjugatie van metabolieten.

De climacterische periode wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname en "uitschakeling" van de eierstokfunctie (in de eerste 2-3 jaar na de menopauze worden alleen enkele follikels in de eierstokken gevonden, later verdwijnen ze volledig). De resulterende toestand van hypergonadotroop hypogonadisme (voornamelijk oestrogeendeficiëntie) kan gepaard gaan met een verandering in de functie van het limbische systeem, verminderde secretie van neurohormonen en schade aan doelorganen.

Klinische tekenen en symptomen

In de premenopauze kunnen menstruatiecycli variëren van regelmatige ovulatiecycli tot lange vertragingen in de menstruatie en/of menorragie.

In de perimenopauze zijn schommelingen in de oestrogeenspiegels in het bloed nog steeds mogelijk, wat zich klinisch kan manifesteren door premenstrueel-achtige sensaties (gestuwde borsten, zwaar gevoel in de onderbuik, onderrug, enz.) en / of opvliegers en andere symptomen van CS.

Afhankelijk van de aard en het tijdstip van optreden, zijn overgangsstoornissen onderverdeeld in:

■ vroeg;

■ vertraagd (2-3 jaar na de menopauze);

■ laat (meer dan 5 jaar menopauze). Vroege symptomen van CS zijn onder meer:

■ vasomotorisch:

Opvliegers van warmte;

toegenomen zweten;

Hoofdpijn;

Arteriële hypo- of hypertensie;

Cardiopalmus;

■ emotioneel-vegetatief:

Prikkelbaarheid;

Slaperigheid;

Zwakheid;

Ongerustheid;

Depressie;

Vergeetachtigheid;

onoplettendheid;

Verminderd libido.

2-3 jaar na de menopauze kunnen de volgende symptomen optreden:

■ urogenitale aandoeningen (zie het hoofdstuk "Urogenitale aandoeningen in de menopauze");

■ schade aan de huid en haar aanhangsels (droogte, broze nagels, rimpels, droogheid en haaruitval).

Late manifestaties van CS omvatten stofwisselingsstoornissen:

■ hart- en vaatziekten (atherosclerose, coronaire hartziekte);

■ postmenopauzale osteoporose (zie het hoofdstuk "Osteoporose in de postmenopauze");

■ De ziekte van Alzheimer.

Postmenopauze wordt gekenmerkt door de volgende hormonale veranderingen:

■ lage serumestradiolspiegels (minder dan 30 ng/ml);

■ hoge serum-FSH, LH/FSH-index< 1;

■estradiol/oestronindex< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ laag serum SHBG;

■ lage serumspiegels van inhibine, vooral inhibine B.

De diagnose CS kan worden gesteld op basis van het symptoomcomplex dat kenmerkend is voor oestrogeendeficiënte aandoeningen.

Noodzakelijke onderzoeksmethoden in de poliklinische praktijk:

■ scoren van CS-symptomen met behulp van de Kupperman-index (Tabel 48.1). De ernst van andere symptomen wordt beoordeeld op basis van de subjectieve klachten van de patiënt. Vervolgens worden de scores voor alle indicatoren samengevat;

Tabel 48.1. Menopauze index Kuppermann

■ cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van de baarmoederhals (Pap-uitstrijkje);

■ bepaling van het gehalte aan LH, PRL, TSH, FSH, testosteron in het bloed;

■ biochemische bloedtest (creatinine, ALT, AST, alkalische fosfatase, glucose, bilirubine, cholesterol, triglyceriden);

■ bloedlipidenspectrum (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, lipoproteïne (a), atherogene index);

coagulogram;

■ meting van bloeddruk en hartslag;

■ mammografie;

■ transvaginale echografie (het criterium voor de afwezigheid van pathologie in het endometrium bij postmenopauzale vrouwen is de breedte van de M-echo 4-5 mm);

■ osteodensitometrie.

Differentiële diagnose

De menopauze is de fysiologische periode van het leven van een vrouw, dus differentiële diagnose is niet vereist.

Aangezien de meeste ziekten in de menopauze optreden als gevolg van een tekort aan geslachtshormonen, is de benoeming van HST pathogenetisch gerechtvaardigd, met als doel de hormonale functie van de eierstokken te vervangen bij vrouwen met een tekort aan geslachtshormonen. Het is belangrijk om zulke hormoonspiegels in het bloed te bereiken die de algemene toestand daadwerkelijk verbeteren, late stofwisselingsstoornissen voorkomen en geen bijwerkingen veroorzaken.

Indicaties voor het gebruik van HST in de perimenopauze:

■ vroege en vroegtijdige menopauze (jonger dan 40 jaar);

■ kunstmatige menopauze (chirurgisch, radiotherapie);

■ primaire amenorroe;

■ secundaire amenorroe (meer dan 1 jaar) in de vruchtbare leeftijd;

■ vroege vasomotorische symptomen van CS in de premenopauze;

■ urogenitale aandoeningen (UGR);

■ de aanwezigheid van risicofactoren voor osteoporose (zie het hoofdstuk "Osteoporose in de postmenopauze").

Bij postmenopauzale vrouwen wordt HST voorgeschreven voor therapeutische en profylactische doeleinden: voor therapeutische doeleinden - voor de correctie van neurovegetatieve, cosmetische, psychologische stoornissen, UGR; met profylactisch - om osteoporose te voorkomen.

Momenteel zijn er geen betrouwbare gegevens over de effectiviteit van HST voor de preventie van hart- en vaatziekten.

Basisprincipes van HST:

■ Alleen natuurlijke oestrogenen en hun analogen worden gebruikt. De dosis oestrogenen is klein en komt overeen met die in de vroege en middelste fase van proliferatie bij jonge vrouwen;

■ verplichte combinatie van oestrogenen met progestagenen (met geconserveerde baarmoeder) voorkomt de ontwikkeling van endometriumhyperplasie;

■ Alle vrouwen moeten worden geïnformeerd over de mogelijke impact van oestrogeendeficiëntie op korte en lange termijn op het lichaam. Vrouwen moeten ook worden geïnformeerd over de positieve effecten van HST, contra-indicaties en bijwerkingen van HST;

■ om het optimale klinische effect met minimale bijwerkingen te garanderen, is het uiterst belangrijk om de meest geschikte optimale doses, typen en toedieningsroutes van hormonale geneesmiddelen te bepalen.

Er zijn 3 hoofdmodi van HRT:

■ monotherapie met oestrogenen of gestagenen;

■ combinatietherapie (oestrogeen-progestagenen) in een cyclische modus;

■ combinatietherapie (oestrogeen-progestagenen) in monofasische continue modus.

Voor therapeutische doeleinden wordt HST tot 5 jaar voorgeschreven. Bij langdurig gebruik moeten de effectiviteit (bijvoorbeeld verminderd risico op fracturen van de femurhals als gevolg van osteoporose) en veiligheid (risico op het ontwikkelen van borstkanker) van deze therapie evenredig zijn.

Monotherapie met oestrogenen en gestagenen

Oestrogenen kunnen ook transdermaal worden toegediend:

Estradiol, gel, aanbrengen op de huid van de buik of billen 0,5-1 mg 1 r / dag, permanent, of pleister, plakken op de huid 0,05-0,1 mg 1 r / week, permanent.

Indicaties voor transdermale toediening van oestrogeen:

■ ongevoeligheid voor orale geneesmiddelen;

■ ziekten van de lever, pancreas, malabsorptiesyndroom;

■ stoornissen in het hemostasesysteem, hoog risico op veneuze trombose;

■ hypertriglyceridemie die zich ontwikkelde vóór orale toediening van oestrogeen (vooral geconjugeerd) of tegen de achtergrond ervan;

■ hyperinsulinemie;

■ arteriële hypertensie;

■ verhoogd risico op vorming van stenen in de galwegen;

■ roken;

migraine;

■ om de insulineresistentie te verminderen en de glucosetolerantie te verbeteren;

■ voor een meer volledige implementatie van het HST-regime door patiënten.

Monotherapie met gestagenen wordt voorgeschreven aan premenopauzale vrouwen met baarmoedermyoma en adenomyose, waarbij chirurgische behandeling niet vereist is, met disfunctionele baarmoederbloeding:

Dydrogesteron binnen 5-10 mg 1 r / dag

van de 5e tot de 25e dag of van de 11e tot

25e dag van de menstruatiecyclus of Levonorgestrel, intra-uterien

system1, inbrengen in de baarmoederholte,

enkele dosis of medroxyprogesteron 10 mg oraal

1 r / dag van de 5e tot de 25e dag of vanaf

11e tot 25e dag van de menstruatiecyclus of

Oraal progesteron 100 mcg eenmaal daags van dag 5 tot 25 of van dag 11 tot 25 van de menstruatiecyclus of in de vagina 100 mcg eenmaal daags van dag 5 tot 25 of van dag 11 tot de 25e dag van de menstruatiecyclus. Bij onregelmatige cycli kunnen gestagenen alleen worden voorgeschreven van de 11e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus (voor de regulering ervan); bij regulier zijn beide schema's voor het gebruik van drugs geschikt.

Combinatietherapie met twee- of driefasige oestrogeen-progestagenen in een cyclische of continue modus

Een dergelijke therapie is geïndiceerd voor perimenopauze vrouwen met geconserveerde baarmoeder.

Het gebruik van bifasische oestrogeen-progestagenen in een cyclische modus

Estradiolvaleraat oraal 2 mg 1 r / dag, 9 dagen

Estradiolvaleraat/levonorgestrel oraal 2 mg/0,15 mg 1 r/dag, 12 dagen, daarna pauze 7 dagen of

Estradiolvaleraat oraal 2 mg, 11 dagen +

Estradiolvaleraat/medroxyprogesteron oraal 2 mg/10 mg 1 r/dag, 10 dagen, daarna 7 dagen pauze, of

Estradiolvaleraat oraal 2 mg

1 r / dag, 11 dagen

Estradiolvaleraat / cyproteron binnen 2 mg / 1 mg 1 r / dag, 10 dagen, daarna een pauze van 7 dagen.

Het gebruik van bifasische oestrogeen-gestagene geneesmiddelen in continue modus

Estradiol binnen 2 mg 1 r / dag, 14 dagen

Estradiol / dydrogesteron via de mond

2 mg / 10 mg 1 r / dag, 14 dagen of

Oraal geconjugeerde oestrogenen 0,625 mg 1 r / dag, 14 dagen

Geconjugeerde oestrogenen / medroxyprogesteron oraal 0,625 mg / 5 mg 1 r / dag, 14 dagen.

Het gebruik van bifasische oestrogeen-progestagenen met een verlengde oestrogene fase in continue modus

Estradiolvaleraat binnen 2 mg 1 r / dag, 70 dagen

Estradiolvaleraat / medroxyprogesteron binnen 2 mg / 20 mg 1 r / dag, 14 dagen

Het gebruik van driefasige oestrogeen-gestagene geneesmiddelen in continue modus

Estradiol binnen 2 mg 1 r / dag, 12 dagen +

Estradiol / norethisteron binnen 2 mg / 1 mg 1 r / dag, 10 dagen

Estradiol binnen 1 mg 1 r / dag, 6 dagen.

Therapie met gecombineerde monofasische oestrogeen-gestagene geneesmiddelen in continue modus

Geïndiceerd voor postmenopauzale vrouwen met geconserveerde baarmoeder. Dit HST-schema wordt ook aanbevolen voor vrouwen die niet eerder dan 1-2 jaar na de operatie een hysterectomie hebben ondergaan vanwege adenomyose of kanker van de inwendige geslachtsorganen (baarmoeder, baarmoederhals, eierstokken) (afspraak wordt gemaakt met oncologen). Indicaties - ernstige CS na behandeling van de eerste stadia van endometriumkanker en kwaadaardige ovariumtumoren (genezen kanker van de baarmoederhals, vulva en vagina wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor het gebruik van monofasische oestrogeen-progestagenen):

Estradiolvaleraat/dienogest

Wat het is?

Menopauze (menopauze) is een fysiologische periode van iemands leven, gekenmerkt door de dominantie van involutionele processen in het voortplantingssysteem tegen de achtergrond van algemene leeftijdsgerelateerde veranderingen in het lichaam. De climacterische periode kan gepaard gaan met verschillende endocriene, mentale en autonome stoornissen (climacterisch syndroom).

In de menopauze worden vrouwen verdeeld in drie perioden: premenopauze, menopauze en postmenopauze.
1. premenopauze Het wordt gekenmerkt door toenemende menstruatiestoornissen volgens het hypomenstruele type: de intervallen tussen de menstruatie nemen toe, de hoeveelheid vrijgekomen bloed neemt af. Premenopauze begint meestal op de leeftijd van 45-47 jaar en duurt meestal 2 tot 10 jaar voordat de menstruatie stopt.
2. Menopauze- Volledige stopzetting van de menstruatie. De exacte datum van de menopauze wordt met terugwerkende kracht vastgesteld, na ten minste 1 jaar na het stoppen van de menstruatie.
3. postmenopauze treedt op na het stoppen van de menstruatie en duurt gemiddeld 6-8 jaar.

Misschien vroeg of omgekeerd, laat begin van de menopauze. De eerste is te wijten aan primair ovarieel falen, moeilijke levensomstandigheden; daarnaast spelen in het vroege begin van de menopauze infectieziekten, zenuwschokken, constitutionele en erfelijke predisposities een belangrijke rol. Een laat begin van de menopauze bij vrouwen treedt meestal op in aanwezigheid van congestie in het bekken, evenals in uteriene fibromyomen. Het ontwikkelingstempo van de menopauze is genetisch bepaald, maar de timing van het begin en het verloop van de verschillende fasen van de menopauze kan worden beïnvloed door factoren als algemene gezondheid, voeding, werk- en leefomstandigheden en klimaat. In sommige gevallen stopt de menstruatie onmiddellijk; in andere gebeurt het geleidelijk. Vaak kan tijdens de menopauze baarmoederbloeding optreden, geassocieerd met een verminderde ovariële functie en de vorming van een corpus luteum daarin.

De ontwikkeling van de menopauze is gebaseerd op complexe veranderingen in het systeem dat cyclische veranderingen in het vrouwelijk lichaam regelt, inclusief het centrale zenuwstelsel (hypothalamus, hypofyse) en eierstokken. Veranderingen beginnen in de regulerende mechanismen van de hypofyse-zone van de hypothalamus en suprahypothalamische structuren. Het aantal oestrogeenreceptoren neemt af, de gevoeligheid van hypothalamische structuren voor ovariumhormonen neemt af. Als gevolg van een stoornis in de neurosecretoire functie van de hypothalamus wordt de cyclische ovulatoire afgifte van gonadotropines door de hypofyse verstoord. In de eierstokken stopt de rijping van de follikels en het vrijkomen van eicellen (ovulatie). In sommige gevallen duurt de eisprong echter nog enige tijd na het stoppen van de menstruatie. De productie van hormonen die cyclische veranderingen in het vrouwelijke voortplantingssysteem reguleren, gaat door na het stoppen van de menstruatie gedurende meerdere jaren.

Bij de meeste vrouwen gaat de menopauze niet gepaard met pijnlijke verschijnselen. Er kunnen echter enkele overtredingen zijn, meestal gecombineerd met de term climacterisch syndroom. De belangrijkste klacht in dit geval zijn de zogenaamde "opvliegers" - een plotseling gevoel van warmte in het bovenlichaam, vergezeld van roodheid van het gezicht, de nek en de borst. Opvliegers duren meestal 2-3 minuten, vaker 's avonds en 's nachts. Tijdens opvliegers is er overvloedig zweten. Er kunnen hoofdpijn, prikkelbaarheid, slapeloosheid, depressie, enz. zijn. Sommige vrouwen hebben een verhoogde bloeddruk, soms pijn in het hart, in de gewrichten.

Menopauze bij mannen

De menopauze treedt meestal op tussen de 50 en 60 jaar bij mannen. Atrofische veranderingen in testiculaire glandulocyten leiden tot een afname van de testosteronproductie en een algemene afname van de androgeenproductie in het lichaam. De synthese van gonadotrope hormonen van de hypofyse heeft de neiging toe te nemen. De snelheid van involutionele processen in de geslachtsklieren varieert aanzienlijk; Er wordt voorwaardelijk aangenomen dat de mannelijke menopauze eindigt op ongeveer 75 jaar oud.

De menopauze bij mannen is klinisch minder uitgesproken dan bij vrouwen. In aanwezigheid van bijkomende ziekten (hypertensie, ischemische hartziekte, vegetovasculaire dystonie), lijken hun symptomen in de menopauze helderder. Opvliegers naar het hoofd, plotselinge roodheid van het gezicht en de nek, pulsaties in het hoofd, kortademigheid, hartkloppingen, pijn in het hartgebied, toegenomen zweten, duizeligheid, intermitterende verhoging van de bloeddruk zijn mogelijk. Kenmerkende neuropsychiatrische stoornissen zijn prikkelbaarheid, slaapstoornissen, spierzwakte, vermoeidheid, hoofdpijn. Oorzaakloze angst, afleiding, depressie, tranen zijn mogelijk. Aan de kant van de urogenitale organen worden dysurie en schendingen van de copulatiecyclus met een verzwakking van de erectie en versnelde ejaculatie opgemerkt.

De climacterische periode (Grieks klimakterstadium; leeftijdsovergangsperiode; synoniem: menopauze, menopauze) is de fysiologische periode van iemands leven, waarin, tegen de achtergrond van leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam, involutionele processen in het voortplantingssysteem domineren.

Menopauze bij vrouwen. In de menopauze worden premenopauze, menopauze en postmenopauze onderscheiden. Premenopauze begint meestal op de leeftijd van 45-47 jaar en duurt 2-10 jaar totdat de menstruatie stopt. De gemiddelde leeftijd waarop de laatste menstruatie (menopauze) optreedt is 50 jaar. Vroege menopauze vóór de leeftijd van 40 en laat - boven de 55 jaar zijn mogelijk. De exacte datum van de menopauze wordt met terugwerkende kracht vastgesteld, niet eerder dan 1 jaar na het stoppen van de menstruatie. De postmenopauze duurt 6-8 jaar vanaf het moment dat de menstruatie stopt.

De ontwikkelingssnelheid van de C. p. is genetisch bepaald, maar factoren als de gezondheidstoestand van de vrouw, werk- en leefomstandigheden, voedingsgewoonten en klimaat kunnen het tijdstip van het begin en het verloop van verschillende fasen van de C. blz. vrouwen die bijvoorbeeld meer dan 1 pakje sigaretten per dag roken, gaan gemiddeld 1 jaar 8 maanden door de menopauze. eerder dan niet-rokers.

De psychologische reactie van vrouwen op het begin van K.p. kan adequaat zijn (bij 55% van de vrouwen) met een geleidelijke aanpassing aan leeftijdsgebonden neurohormonale veranderingen in het lichaam; passief (bij 20% van de vrouwen), gekenmerkt door de acceptatie van K. p. als een onvermijdelijk teken van veroudering; neurotisch (bij 15% van de vrouwen), gemanifesteerd door weerstand, onwil om voortdurende veranderingen te accepteren en gepaard gaand met psychische stoornissen; hyperactief (bij 10% van de vrouwen), wanneer er sprake is van een toename van sociale activiteit en een kritische houding ten opzichte van de klachten van leeftijdsgenoten.

Leeftijdgerelateerde veranderingen in het voortplantingssysteem beginnen in de centrale regulerende mechanismen van de hypofyse-zone van de hypothalamus en suprahypothalamische structuren. Het aantal oestrogeenreceptoren neemt af en de gevoeligheid van de hypothalamische structuren voor ovariumhormonen neemt af. Degeneratieve veranderingen in de terminale gebieden van de dendrieten van dopamine en serotonerge neuronen leiden tot verminderde secretie van neurotransmitters en overdracht van zenuwimpulsen naar het hypothalamus-hypofyse-systeem. Als gevolg van een schending van de neurosecretoire functie van de hypothalamus, wordt de cyclische ovulatoire afgifte van gonadotropines door de hypofyse verstoord, de afgifte van lutropine en follitropine neemt gewoonlijk toe vanaf de leeftijd van 45 jaar en bereikt een maximum ongeveer 15 jaar na de menopauze, waarna het begint geleidelijk af te nemen. Een toename van de secretie van gonadotropines is ook te wijten aan een afname van de secretie van oestrogenen in de eierstokken. Leeftijdgerelateerde veranderingen in de eierstokken worden gekenmerkt door een afname van het aantal eicellen (op de leeftijd van 45 zijn er ongeveer 10 duizend). Tegelijkertijd wordt het proces van eiceldood en atresie van rijpende follikels versneld. In de follikels neemt het aantal granulosa- en thecacellen, de belangrijkste plaats van oestrogeensynthese, af. Er worden geen dystrofische processen waargenomen in het ovariële stroma en het behoudt lange tijd hormonale activiteit, waarbij androgenen worden uitgescheiden: voornamelijk een zwak androgeen - androstenedion en een kleine hoeveelheid testosteron. De sterke afname van de oestrogeensynthese door de eierstokken bij postmenopauzale vrouwen wordt tot op zekere hoogte gecompenseerd door de extragonadale synthese van oestrogenen in vetweefsel. Androstenedion en testosteron gevormd in het stroma van de eierstokken in vetcellen (adipocyten) worden door aromatisering omgezet in respectievelijk oestron en estradiol: dit proces wordt versterkt bij obesitas.

Klinisch wordt premenopauze gekenmerkt door menstruele onregelmatigheden. In 60% van de gevallen zijn er schendingen van de cyclus volgens het hypomenstruele type - de intermenstruele intervallen nemen toe en de hoeveelheid verloren bloed neemt af. Bij 35% van de vrouwen worden extreem zware of langdurige menstruaties waargenomen, bij 5% van de vrouwen stopt de menstruatie plotseling. In verband met de schending van het rijpingsproces van follikels in de eierstokken, wordt geleidelijk een overgang gemaakt van ovulatoire menstruatiecycli naar cycli met een inferieur corpus luteum en vervolgens naar anovulatie. Bij afwezigheid van het corpus luteum in de eierstokken wordt de synthese van progesteron sterk verminderd. Progesterondeficiëntie is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van complicaties zoals acyclische uteriene bloedingen (zogenaamde menopauzale bloedingen) en endometriale hyperplastische processen (zie Disfunctionele baarmoederbloeding). In deze periode neemt de frequentie van fibrocystische mastopathie toe.

Leeftijdsgerelateerde veranderingen leiden tot stopzetting van de voortplanting en een afname van de hormonale functie van de eierstokken, wat zich klinisch manifesteert door het begin van de menopauze. Postmenopauze wordt gekenmerkt door progressieve involutionele veranderingen in het voortplantingssysteem. Hun intensiteit is veel hoger dan in de premenopauze, omdat ze optreden tegen de achtergrond van een scherpe daling van de oestrogeenspiegels en een afname van het regeneratieve potentieel van doelorgaancellen. In het eerste jaar na de menopauze neemt de omvang van de baarmoeder het meest af. Op 80-jarige leeftijd is de grootte van de baarmoeder, bepaald door middel van echografie, 4,3´3,2´2,1 cm jaar, de massa van de eierstokken is minder dan 4 g, het volume is ongeveer 3 cm3. De eierstokken verschrompelen geleidelijk door de ontwikkeling van bindweefsel, dat hyalinose en sclerose ondergaat. 5 jaar na het begin van de menopauze worden alleen enkele follikels gevonden in de eierstokken. Er zijn atrofische veranderingen in de vulva en vaginale mucosa. Dunner worden, kwetsbaarheid, lichte kwetsbaarheid van het vaginale slijmvlies dragen bij aan de ontwikkeling van colpitis.

Naast deze processen in de geslachtsorganen treden er ook veranderingen op in andere organen en systemen. Een van de belangrijkste redenen voor deze veranderingen is een progressief tekort aan oestrogenen - hormonen met een breed biologisch werkingsspectrum. Atrofische veranderingen ontwikkelen zich in de spieren van de bekkenbodem, wat bijdraagt ​​​​aan de verzakking van de wanden van de vagina en de baarmoeder. Gelijkaardige veranderingen in de spierlaag en het slijmvlies van de blaas en urethra kunnen urine-incontinentie veroorzaken bij lichamelijke inspanning.

Het mineraalmetabolisme verandert aanzienlijk. Geleidelijk aan neemt de calciumuitscheiding in de urine toe en neemt de opname in de darm af. Tegelijkertijd neemt de botdichtheid af als gevolg van een afname van de hoeveelheid botsubstantie en de onvoldoende verkalking ervan - osteoporose ontwikkelt zich. Het proces van osteoporose is lang en onmerkbaar. Het is mogelijk om het radiografisch te identificeren met het verlies van ten minste 20-30% calciumzouten. De snelheid van botverlies neemt 3-5 jaar na de menopauze toe; tijdens deze periode neemt de pijn in de botten toe, de frequentie van fracturen neemt toe. De leidende rol van het verlagen van het oestrogeengehalte bij de ontwikkeling van osteoporose bij K.p. wordt bevestigd door het feit dat bij vrouwen die gedurende lange tijd gecombineerde oestrogeen-gestageenpreparaten gebruiken, het behoud van de structuur van de botten en het calciumgehalte daarin is significant hoger en de klinische manifestaties van osteoporose komen minder vaak voor.

In de climacterische periode neemt de immuunbescherming geleidelijk af, neemt de frequentie van auto-immuunziekten toe, ontwikkelt zich meteo-labiliteit (verminderde weerstand tegen schommelingen in de omgevingstemperatuur), treden leeftijdsgerelateerde veranderingen op in het cardiovasculaire systeem. Het niveau van lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid, cholesterol, triglyceriden en bloedglucose neemt toe; lichaamsgewicht neemt toe als gevolg van hyperplasie van vetcellen. Als gevolg van een schending van de functionele toestand van hogere zenuwcentra tegen de achtergrond van een afname van het oestrogeengehalte in het lichaam, ontwikkelt zich vaak een complex van vegetatieve-vasculaire, mentale en metabool-endocriene stoornissen (zie Menopauzaal syndroom).

Preventie van complicaties K. p. omvat de preventie en tijdige behandeling van ziekten van verschillende organen en systemen - hart- en vaatziekten, aandoeningen van het bewegingsapparaat, galwegen, enz. Er wordt belang gehecht aan fysieke oefeningen, vooral in de frisse lucht (lopen, skiën, joggen), gedoseerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de therapeut. Nuttig wandelen. In verband met meteorologische labiliteit en eigenaardigheden van aanpassing voor recreatie, wordt het aanbevolen om zones te kiezen waarvan het klimaat geen scherpe verschillen vertoont met de gebruikelijke. De preventie van obesitas verdient speciale aandacht. De dagelijkse voeding voor vrouwen met overgewicht mag niet meer dan 70 g vet bevatten, incl. 50% plantaardig, tot 200 g koolhydraten, tot 11/2 liter vloeistof en tot 4-6 g keukenzout met een normaal eiwitgehalte. Voedsel moet minstens 4 keer per dag in kleine porties worden ingenomen, wat bijdraagt ​​​​aan de scheiding en evacuatie van gal. Om stofwisselingsstoornissen te elimineren, worden hypocholesterolemische middelen voorgeschreven: polysponine 0,1 g 3 keer per dag of cetamifeen 0,25 g 3 keer per dag na de maaltijd (2-3 kuren gedurende 30 dagen met tussenpozen van 7-10 dagen); hypolipoproteïnemische geneesmiddelen: linetol 20 ml (11/2 eetlepels) per dag na de maaltijd gedurende 30 dagen; lipotrope geneesmiddelen: methionine 0,5 g 3 keer per dag voor de maaltijd of 20% oplossing van cholinechloride 1 theelepel (5 ml) 3 keer per dag gedurende 10-14 dagen.

In de landen van Europa en Noord-Amerika worden oestrogeen-progestageenpreparaten op grote schaal voorgeschreven aan vrouwen in K. ter compensatie van hormonale deficiëntie en om daarmee samenhangende leeftijdsgerelateerde aandoeningen te voorkomen: baarmoederbloeding, bloeddrukschommelingen, vasomotorische aandoeningen, osteoporose, enz. Epidemiologische onderzoeken die in deze landen zijn uitgevoerd, hebben aangetoond dat het risico op het ontwikkelen van endometrium-, eierstok- en borstkanker bij vrouwen die oestrogeen-progestagenen gebruiken, lager is dan bij de algemene bevolking. In de USSR wordt een vergelijkbare methode om de pathologie van K. p. te voorkomen niet geaccepteerd, deze fondsen worden voornamelijk gebruikt voor therapeutische doeleinden.

De climacterische periode bij mannen komt vaker voor op de leeftijd van 50-60 jaar. Atrofische veranderingen in testiculaire glandulocyten (Leydig-cellen) bij mannen van deze leeftijd leiden tot een afname van de testosteronsynthese en een afname van het niveau van androgenen in het lichaam. Tegelijkertijd neemt de productie van gonadotrope hormonen van de hypofyse toe. De snelheid van involutionele processen in de geslachtsklieren varieert aanzienlijk; voorwaardelijk wordt aangenomen dat K. het item bij mannen ongeveer op 75 jaar eindigt.

Bij de overgrote meerderheid van de mannen gaat de leeftijdsgerelateerde achteruitgang van de functie van de geslachtsklieren niet gepaard met manifestaties die de algemene gewoontetoestand schenden. In aanwezigheid van bijkomende ziekten (bijvoorbeeld vegetatieve dystonie, hypertensie, coronaire hartziekte), zijn hun symptomen meer uitgesproken in K. p. Vaak worden de symptomen van deze ziekten ten onrechte beschouwd als een pathologische menopauze. De mogelijkheid van een pathologisch verloop van K.p. bij mannen wordt besproken. Een aantal onderzoekers is van mening dat, met uitsluiting van organische pathologie, bepaalde cardiovasculaire, neuropsychiatrische en urogenitale aandoeningen kunnen worden toegeschreven aan de klinische manifestaties van pathologische menopauze. Cardiovasculaire aandoeningen die kenmerkend zijn voor een pathologische menopauze zijn onder meer opvliegers op het hoofd, plotseling rood worden van het gezicht en de nek, hartkloppingen, pijn in het hart, kortademigheid, meer zweten, duizeligheid en een intermitterende verhoging van de bloeddruk.

Kenmerkende neuropsychiatrische stoornissen zijn prikkelbaarheid, vermoeidheid, slaapstoornissen, spierzwakte, hoofdpijn. Depressie, oorzaakloze angst en angst, verlies van vroegere interesses, toegenomen achterdocht, tranen zijn mogelijk.

Onder de manifestaties van disfunctie van de urogenitale organen, worden dysurie en stoornissen van de copulatiecyclus opgemerkt met een overheersende verzwakking van de erectie en versnelde ejaculatie.

Bij de meeste mannen wordt bij K.p. een geleidelijke afname van de seksuele potentie waargenomen en wordt, bij afwezigheid van andere manifestaties van pathologische menopauze, als een fysiologisch proces beschouwd. Bij het evalueren van de seksuele functie bij mannen in K. p., is het ook noodzakelijk om rekening te houden met de individuele kenmerken ervan.

Behandeling van pathologische menopauze wordt meestal uitgevoerd door een therapeut na een grondig onderzoek van de patiënt met de deelname van de nodige specialisten en de uitsluiting van de verbinding van bestaande aandoeningen met bepaalde ziekten (bijvoorbeeld cardiovasculair, urologisch). Het omvat de normalisatie van het regime van werk en rust, gedoseerde fysieke activiteit, het creëren van het meest gunstige psychologische klimaat. Psychotherapie is een essentieel onderdeel van de behandeling. Daarnaast voorschrijven middelen die de functie van het centrale zenuwstelsel normaliseren. (kalmerende middelen, kalmerende middelen, psychostimulantia, antidepressiva, enz.), vitamines, biogene stimulerende middelen, fosforhoudende preparaten, krampstillers. In sommige gevallen worden anabole hormonen gebruikt; om de verstoorde endocriene balans te normaliseren, worden preparaten van mannelijke geslachtshormonen gebruikt.

climacterisch syndroom.

Endocriene en psychopathologische symptomen die optreden tijdens het pathologische verloop van de menopauze.

De reden voor deze aandoening is ten eerste een tekort aan oestrogenen (geslachtshormonen) als gevolg van leeftijdsgebonden endocriene veranderingen in het lichaam van een vrouw. Opgemerkt moet worden dat de menopauze (de laatste bloeding van de baarmoeder als gevolg van de eierstokfunctie) bij alle vrouwen voorkomt, maar niet allemaal lijdt aan het menopauzesyndroom. Het komt voor in het geval van een afname van de adaptieve systemen van het lichaam, die op hun beurt afhankelijk zijn van vele factoren. De waarschijnlijkheid van het optreden ervan neemt toe bij vrouwen met erfelijkheid, verergerde pathologie van de menopauze, hart- en vaatziekten. Het optreden en het verdere verloop van het climacterisch syndroom worden nadelig beïnvloed door factoren als de aanwezigheid van pathologische karaktertrekken, gynaecologische ziekten, met name baarmoederfibromen en endometriose, premenstrueel syndroom vóór het begin van de menopauze. Gkyakhosotsialnye factoren zijn ook van groot belang: onrustig gezinsleven, ontevredenheid over seksuele relaties; lijden in verband met onvruchtbaarheid en eenzaamheid: gebrek aan arbeidsvreugde. De mentale toestand wordt verergerd in de aanwezigheid van psychogene situaties, zoals een ernstige ziekte en overlijden van kinderen, ouders, echtgenoot, conflicten in het gezin en op het werk.

Symptomen en verloop. Typische manifestaties van het pymacterisch syndroom zijn opvliegers en zweten. De ernst en frequentie van opvliegers is verschillend, van eenmalig tot 30 per dag. Naast deze symptomen is er een verhoging van de bloeddruk, vegetatief-pittige crises. Psychische stoornissen komen voor bij bijna alle patiënten met CS. Hun aard en ernst hangen af ​​van de ernst van vegetatieve manifestaties en persoonlijkheidskenmerken. In een moeilijke positie van de menopauze worden zwakte, vermoeidheid en prikkelbaarheid waargenomen. De slaap is verstoord, patiënten worden 's nachts wakker door sterke opvliegers en zweten. Er kunnen depressieve symptomen zijn: slecht humeur met angst voor de gezondheid of angst voor de dood (vooral bij ernstige crises met hartkloppingen, verstikking).

Fixatie op de gezondheid met een pessimistische inschatting van het heden en de toekomst kan leidend worden in het ziektebeeld van de ziekte, vooral bij mensen met een angstig en wantrouwend karakter.

Tijdens de menopauze kunnen vrouwen ideeën van jaloezie hebben, vooral onder degenen die in hun jeugd werden onderscheiden door een jaloers karakter, evenals onder personen die vatbaar waren voor logische constructies, gevoelig, vastgelopen, punctueel. Ideeën van jaloezie kunnen de patiënte zo in bezit nemen dat haar gedrag en acties gevaarlijk worden in relatie tot haar echtgenoot, zijn 'meesteres' en haarzelf. In dergelijke gevallen is ziekenhuisopname vereist om onvoorspelbare gevolgen te voorkomen.

Ideeën van jaloezie ontstaan ​​meestal bij vrouwen die geen seksuele bevrediging krijgen. Het feit is dat tijdens de periode van premenopauze (vóór de menopauze), veel vrouwen een verhoogd seksueel verlangen hebben, dat om verschillende redenen (impotentie van de man, seksuele ongeletterdheid, zeldzame seksuele relaties om objectieve redenen) niet altijd wordt bevredigd. In gevallen waarin zeldzame huwelijksrelaties niet worden geassocieerd met seksuele schendingen van de echtgenoot, en er vermoedens en gedachten zijn over mogelijk verraad, die worden ondersteund door een onjuiste interpretatie van echte feiten. Naast de ideeën van jaloezie, draagt ​​seksuele ontevredenheid (met verhoogd seksueel verlangen) bij aan het ontstaan ​​van psychosomatische en neurotische stoornissen (angsten, emotionele onbalans, driftbuien, enz.). Na het begin van de menopauze neemt bij sommige vrouwen daarentegen het seksuele verlangen af ​​als gevolg van atrofische vaginitis (vaginale droogheid), wat een afname van de interesse in seksuele activiteit met zich meebrengt en uiteindelijk leidt tot disharmonie van huwelijksrelaties.

Climacterische symptomen bij de meeste vrouwen verschijnen lang voor de menopauze en slechts een klein deel - na de menopauze. Daarom wordt de periode van de menopauze vaak meerdere jaren uitgerekt. De duur van het verloop van de CS hangt tot op zekere hoogte af van persoonlijke kenmerken die het vermogen om met moeilijkheden, waaronder ziekten, om te gaan en zich aan te passen aan elke situatie bepalen, en wordt ook bepaald door de bijkomende impact van sociaal-culturele en psychogene factoren.

Behandeling. Hormoontherapie mag alleen worden voorgeschreven aan patiënten zonder ernstige psychische stoornissen en met uitsluiting van psychische aandoeningen. Het is raadzaam om substitutietherapie met natuurlijke oestrogenen uit te voeren om oestrogeenafhankelijke symptomen (opvliegers, zweten, vaginale droogheid) te elimineren en langetermijneffecten van oestrogeendeficiëntie te voorkomen (cardiovasculaire ziekte, osteoporose - botverdunning, vergezeld van zijn kwetsbaarheid en kwetsbaarheid). Oestrogenen helpen niet alleen opvliegers te verminderen, maar verhogen ook de tonus en verbeteren het algehele welzijn. Gestagenen (progesteron, enz.) Op zichzelf kunnen de stemming verminderen, en in aanwezigheid van psychische stoornissen verergeren ze de aandoening, dus gynaecologen schrijven ze in dergelijke gevallen voor na overleg met een psychiater.

In de praktijk worden vaak gecombineerde oestrogeen-gestageenpreparaten gebruikt om de bijwerkingen van pure oestrogenen te voorkomen. Langdurig en soms onsystematisch en ongecontroleerd gebruik van verschillende hormonale middelen leidt echter in de eerste plaats tot het behoud van cyclische fluctuaties in de toestand van het type premenstrueel syndroom (pseudo-premenstrueel syndroom) en de vorming van psychologische en fysieke hormonale afhankelijkheid en hypochondrische persoonlijkheidsontwikkeling.

De climacterische periode strekt zich in dergelijke gevallen uit over vele jaren. Psychische stoornissen worden gecorrigeerd met behulp van psychofarmaca (kalmerende middelen, antidepressiva, neuroleptica in kleine doses zoals frenolon, sonapax, etaperazine; noötropica) in combinatie met verschillende soorten psychotherapie. Psychotrope medicijnen kunnen worden gecombineerd met hormonen. De benoeming van de behandeling wordt in elk geval individueel uitgevoerd, rekening houdend met de aard en ernst van psychopathologische symptomen, somatische stoornissen, het stadium van hormonale veranderingen (vóór de menopauze of daarna).

In principe is het menopauze syndroom een ​​voorbijgaand, tijdelijk fenomeen, als gevolg van de periode van leeftijdsgebonden neurohormonale herstructurering in het lichaam van een vrouw. Daarom is de prognose over het algemeen gunstig. De effectiviteit van therapie hangt echter af van de invloed van vele factoren. Hoe korter de ziekteduur en hoe vroeger met de behandeling wordt gestart, hoe minder verschillende invloeden van buitenaf (psychosociale factoren, somatische aandoeningen, psychische trauma's), hoe beter het behandelresultaat.

climax periode. Vitamine E wordt ook gebruikt in cosmetologie voor ... vanaf het begin van de puberteit tot menopauze periode, maar hun aantal hangt af van...

De menopauze bij vrouwen is een natuurlijke fysiologische fase in het leven van elke vrouw, wanneer, tegen de achtergrond van natuurlijke hormonale leeftijdgerelateerde veranderingen, tekenen van involutie van het voortplantingssysteem verschijnen. In verschillende bronnen duurt herstructurering van de menopauze tot 10 jaar. Een goede organisatie van het leven, een speciaal dieet, psychologische hulp en in sommige gevallen medicamenteuze behandeling zorgen voor een behoorlijke kwaliteit van leven voor een vrouw die tijdelijke moeilijkheden ondervindt.

Laten we eens nader bekijken: wat het is, op welke leeftijd de menopauze optreedt en wat de kenmerkende symptomen zijn, en ook wat het vaakst aan een vrouw wordt voorgeschreven als een behandeling om de hormonale niveaus te herstellen.

Wat is een hoogtepunt?

De menopauze is een natuurlijk fysiologisch proces van de overgang van het vrouwelijk lichaam van de reproductieve fase met regelmatige menstruatiecycli naar de fase van de volledige stopzetting van de menstruatie. Het woord "climax" komt van het Griekse "climax" - een ladder, die de symbolische stappen uitdrukt die leiden van de bloei van specifieke vrouwelijke functies tot hun geleidelijke uitsterven.

Gemiddeld begint de menopauze bij vrouwen op de leeftijd van 40-43 jaar. Er kunnen echter gevallen zijn waarin ze beginnen op 35 en 60 jaar. Daarom onderscheiden artsen afzonderlijk begrippen als "vroege menopauze" en "laat".

Bij sommige vrouwen heeft de menopauze een fysiologisch verloop en veroorzaakt het geen pathologische stoornissen, bij anderen leidt het pathologische verloop tot de ontwikkeling van het menopauze (climacterisch) syndroom.

Menopauze syndroom met menopauze bij vrouwen komt voor met een frequentie van 26 - 48% en wordt gekenmerkt door een complex van verschillende stoornissen van de functies van het endocriene, zenuw- en cardiovasculaire systeem, dat vaak het normale functioneren en het werkvermogen van een vrouw verstoort.

menopauze periodes

Er zijn verschillende belangrijke periodes in de climax:

Vragen over de kwaliteit van leven van een vrouw tijdens de menopauze zijn behoorlijk acuut en relevant. Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de volgende parameters: fysiek en mentaal welzijn, sociaal en rolfunctioneren, evenals een algemene objectieve perceptie van iemands gezondheid.

Er zijn verschillende soorten climax:

• prematuur (na 30 en voor 40 jaar);
• vroeg (van 41 jaar tot 45 jaar);
• tijdig, beschouwd als de norm (45-55 jaar);
• laat (na 55 jaar).

Vroegtijdige en late menopauze zijn meestal een pathologie. Na onderzoek en het achterhalen van de oorzaken van afwijkingen van de norm, wordt de behandeling voorgeschreven. Met het tijdige begin van de menopauze is in sommige gevallen alleen de verlichting van de begeleidende symptomen vereist.

De redenen

De menopauze is een genetisch geprogrammeerde transformatie van het vrouwelijk lichaam, waarbij de voortplantingsfunctie vervaagt. De eierstokken verminderen snel de productie van geslachtshormonen, de menstruatiecyclus wordt verstoord, de kans op bevruchting van de eicel door sperma neemt elk jaar af.

Voor de meeste vrouwen is het startpunt voor het begin van de menopauze de leeftijd van 45 jaar, wat samenvalt met het verschijnen van de eerste klinische manifestaties van de menopauze. In de regel eindigt de menstruatiefunctie na drie of vijf jaar (dat wil zeggen tegen de leeftijd van 50 jaar) en wordt de menopauze-kliniek levendiger.

Vroege menopauze is het proces waarbij menopauzale symptomen optreden vóór de leeftijd van veertig. Het kan zowel om vijftien als om negenendertig komen. De belangrijkste reden is een verstoorde hormonale regulatie, waardoor de menstruatie erg onregelmatig is.

Er zijn erfelijke en verworven oorzaken van vroege menopauze.

Genetische oorzaken van vroege menopauze:

• Defect van het vrouwelijke X-chromosoom.
• Shereshevsky-Turner-syndroom.
• Eierstokdisfuncties onder invloed van het X X-chromosoom.
• Andere erfelijke aandoeningen

Verworven oorzaken van vroege menopauze:

• Hormonale ziekten (schildklier, anderen);
• Gynaecologische ziekten, waaronder infectieuze;
• Chemotherapie;
• obesitas;
• uitputting()
• Geen rationele hormonale anticonceptie;

Op welke leeftijd begint de menopauze bij vrouwen?

De tijdindicatoren van de menopauze zijn individueel, de laatste menstruatie bij een vrouw wordt de menopauze genoemd, waarvan het begin gemiddeld optreedt op de leeftijd van 50 jaar. Als dit vóór de leeftijd van 45 is gebeurd, wordt de menopauze als vroeg beschouwd, vóór de leeftijd van 40 - prematuur.

In de eierstokken van elke vrouw is een bepaald aantal follikels genetisch ingebouwd, en het tijdstip waarop het menopauze syndroom begint hangt hiervan af.

Feit is dat vrouwelijke hormonen een gunstig effect hebben op het hele lichaam en vrouwen met een late menopauze een gezonder hart en bloedvaten hebben, vaak een gladde en schone huid, gezond haar en gezond gebit.

Maar er is een late menopauze en aanzienlijke nadelen. Bij dergelijke vrouwen is het risico op het krijgen van kanker bijvoorbeeld meerdere keren verhoogd. Ze worden om de zes maanden getoond om onderzoeken te ondergaan naar de aanwezigheid van neoplasmata in het lichaam.

Hoe de menopauze begint: de eerste tekenen

• De menstruatie is vaak vertraagd en onregelmatig. Hun overvloed en duur zijn meerdere malen sterker dan normaal.
• Zweet wordt te vaak gevormd en in grote hoeveelheden is er een constant gevoel van warmte.
• In de vaginale opening is er ongemak, onaangename droogheid.
• Permanente slaapstoornis.
• Stemming verandert dramatisch, frequente depressie.
• Gevoelens van rusteloosheid en onredelijke angst.
• Ook de bloeddruk verandert drastisch.

Symptomen van de menopauze bij vrouwen

De menopauze kan bij vrouwen op verschillende leeftijden voorkomen. In dit geval wordt, indien nodig, de behandeling gekozen rekening houdend met de symptomen, die ook verschillend kunnen zijn en verschillende gradaties van ernst hebben.

Symptomen van de menopauze:

1. Menstruatie is niet langer regelmatig, worden verkort en krijgen in de meeste gevallen minder overvloed aan afscheidingen, bij een derde van de vrouwen, integendeel, ze worden intenser.
2. Onredelijke stemmingswisselingen, een neiging tot prikkelbaarheid, depressie, tranen, agressiviteit, negativisme.
3. Hoofdpijn: dof, aanwezig in het achterhoofd in de ochtend; migraine-achtig; scherp en sterk, gelokaliseerd in de slapen en het voorhoofd.
4. getijden. Overtreding van de thermoregulatie en een verhoogd warmtegevoel zijn de belangrijkste tekenen van de menopauze. In het begin kunnen dergelijke klachten een kort tijdsinterval aanhouden, maar na verloop van tijd nemen hun uiterlijk en intensiteit alleen maar toe.
5. Slaap stoornis . Sommige vrouwen kunnen slapeloosheid ervaren, andere juist meer slaperigheid. Slaapproblemen kunt u beter niet zelf oplossen met behulp van medicijnen, maar een arts raadplegen.
6. Fluctuaties in het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen tijdens de menopauze manifesteren zich door pijn in de borstklieren, trekkende sensaties in de onderbuik en emotionele schommelingen.
7. Metabole en endocriene aandoeningen. Bij vrouwen tijdens de menopauze is er vaak een verandering in eetgedrag, een verbetering of verslechtering van de eetlust, gewichtstoename, vochtretentie in het lichaam, wat leidt tot de vorming van oedeem.
8. Pijn in de borst. Pijn in de borstklier kan cyclisch en niet-cyclisch zijn. Cyclische pijn valt samen met de menstruatie in de vruchtbare periode. Voor vrouwen na 45 jaar is dergelijke pijn echter een teken van hormonale stoornissen.
9. Aan het begin van de premenopauzale periode klaagt bijna alle eerlijke seks over een afname van seksueel verlangen en libido, de onmogelijkheid om een ​​orgasme te krijgen, evenals droogheid van de binnenwanden van de vagina. Dit proces wordt van nature geassocieerd met het gedeeltelijk of volledig verdwijnen van vrouwelijke hormonen uit het lichaam.
10. Vaginale droogheid. Het symptoom gaat meestal gepaard met jeuk, is de oorzaak van pijn tijdens geslachtsgemeenschap. Het treedt op als gevolg van veranderingen in de structuur van het vaginale slijmvlies onder invloed van hormonen. Tegelijkertijd is er ook een afname van seksueel verlangen.

Andere manifestaties van de menopauze zijn onder meer:

• verandering in smaakvoorkeuren en -sensaties;
• droogheid van de slijmvliezen van de mondholte;
• pijn in de gewrichten, botten en spieren;
• kortademigheid, tachycardie;
• migraine;
• visuele stoornissen (prikkende en droge ogen).

Alle onaangename symptomen verdwijnen na het onmiddellijke begin van de menopauze.

Climax is geen snel proces, het is ontwikkelt zich over een lange periode. Meestal treedt de menopauze zelf pas een paar jaar na het begin van de eerste symptomen op.

Diagnostiek

Diagnose van de menopauze vindt voornamelijk plaats op basis van klachten van patiënten, die verschijnen als de menopauze nadert. De aanwezigheid van eventuele bijkomende ziekten bemoeilijkt de diagnose, omdat onder hen de symptomen van de menopauze mogelijk niet worden herkend en de gezondheidstoestand kan verslechteren. Er worden consultaties getoond van een endocrinoloog, een neuroloog en natuurlijk een cardioloog.

Op het consult zal de arts vragen stellen:

• leeftijd waarop de menstruatiecyclus begon te falen, wanneer was de laatste menstruatie, de aard van de menstruatie,
• welke symptomen zitten je dwars?
• of uw naaste familieleden van vrouwen borst- of inwendige genitale kanker hebben gehad,
• overgedragen operaties.

Verplicht gynaecologisch onderzoek en laboratoriumtests worden uitgevoerd:

• Bloedonderzoek voor oestrogeengehalte,
• Onderzoek naar follikelstimulerend en luteïniserend hormoon,
• Histologische analyse van het baarmoederslijmvlies,
• Cytologisch onderzoek van een uitstrijkje uit de vagina,
• Meting van basale temperatuur,
• Identificatie van anovulaire cycli,
• Echografisch onderzoek van het bekken en de buikholte.

Waarom hebben we menopauze diagnostiek nodig?

• Planning voor late zwangerschap;
• differentiële diagnose van menopauze en andere ziekten;
• identificatie van complicaties en ziekten geassocieerd met de menopauze;
• onderzoek voordat u hormoonvervangende therapie en anticonceptiva voorschrijft.

Behandeling

Climax is een natuurlijke staat op de juiste leeftijd. Maar het is beladen met de dreiging van de opkomst van nieuwe ziekten, waaronder tumoren, endocriene aandoeningen. Wanneer een vrouw het echter moeilijk heeft met de menopauze, kan behandeling noodzakelijk zijn. Zelfs als de manifestaties niet veel ongemak veroorzaken, moet de regelmaat van bezoeken aan de gynaecoloog worden gehandhaafd.

De behandeling kan het volgende omvatten:

• homeopathie;
• kruidengeneeskunde en volksmethoden om de hormonale achtergrond te stabiliseren;
• hormoontherapie;
• behandeling van bijkomende ziekten die net zijn ontstaan ​​of chronisch zijn in een acute vorm;
• het gebruik van bioactieve levensmiddelenadditieven in de vorm van pillen of tabletten voor de menopauze, bijvoorbeeld Bonisan.

• goede voeding met veel fruit en groenten (voedsel verrijkt met vitamines);
• verplichte aanwezigheid in de dagelijkse voeding van zuivelproducten (kwark, yoghurt, melk, zure room, enz.);
• uitsluiting van vette, gekruide en zoute voedingsmiddelen;
• slechte gewoonten opgeven (roken, alcohol);
• fitness, gymnastiek, recreatieve lichamelijke opvoeding of dagelijkse wandelingen in de frisse lucht, te voet of met de fiets;
• verminder de consumptie van thee en koffie, die beter te vervangen zijn door kruidenthee;
• vitamines innemen;
• draag kleding gemaakt van natuurlijke stoffen;
• volg de regels van persoonlijke hygiëne.

Geneesmiddelen voor de menopauze

Het eerste dat een vrouw in de menopauze moet doen, is contact opnemen met een plaatselijke gynaecoloog voor advies. Na de diagnose schrijft de specialist medicijnen voor de menopauze voor, die het aantal opvliegers verminderen, de slaapfase normaliseren en verhoogde prikkelbaarheid wegnemen.

Hormoonvervangende therapie. Volgens deskundigen is hormoonvervangingstherapie de meest geschikte methode om het menopauzesyndroom te behandelen. De benoeming is aan te raden als een vrouw tijdens de menopauze complicaties heeft ervaren zoals:

• cardiovasculaire pathologieën,
• centrale obesitas,
• uitgesproken,
• diabetes type II, enz.

Hormoontherapie als behandeling van menopauzepathologie is gecontra-indiceerd bij patiënten die lijden aan:

• kanker van het endometrium, eierstokken, borst;
• coagulopathie (bloedstollingsstoornis);
• verminderde leverfunctie;
• trombo-embolie, tromboflebitis;
• baarmoederbloeding met onbekende oorzaak;
• nierfalen.

Niet-hormonale middelen(Ci-Klim, Estrovel, Klimadinon). Als om de een of andere reden hormoontherapie voor de patiënt gecontra-indiceerd is, worden geneesmiddelen op basis van natuurlijke plantaardige fyto-oestrogenen gebruikt. Dit zijn biologisch actieve voedingssupplementen. Hun activiteit is veel lager dan die van hormonen, maar de veiligheid is hoger en er zijn bijna geen bijwerkingen.

Naast hormonen worden ook een aantal andere medicijnen voorgeschreven: vitamines, kruidengeneesmiddelen, calciumpreparaten (voor de preventie en behandeling van osteoporose), kalmerende middelen, antidepressiva, bifosfaten, noötropica en andere. De geschiktheid van het gebruik van bepaalde medicijnen voor de menopauze wordt bepaald door de behandelende arts.

Goede voeding

Ondanks de onaangename symptomen die gepaard gaan met de menopauze bij vrouwen, kunt u, wanneer u de juiste behandeling voorschrijft en de principes van een gezonde levensstijl volgt, de ernst van de belangrijkste symptomen aanzienlijk verminderen. Bij het bereiken van de menopauze moet aandacht worden besteed aan goede voeding.

Een goede voeding tijdens de menopauze is gebaseerd op de volgende regels:

• het is noodzakelijk om porties te verminderen, maar het aantal maaltijden tot 5-6 keer te verhogen;
• u moet regelmatig op hetzelfde tijdstip eten;
• je moet tot twee liter zuiver water drinken;
• gerechten moeten worden gestoomd, in de oven of gestoofd, maar in geen geval worden ze gebakken (er wordt een taboe in de pan gebracht);
• zoveel mogelijk groenten en fruit moeten rauw worden geconsumeerd;
• elimineren of minimaliseren van zoutinname;
• sluit "schadelijke" voedingsmiddelen uit het dieet en voeg een breed scala aan "nuttige" toe.

Bij het kiezen van voedsel voor uw dieet, moet u ervoor zorgen dat vitamines en mineralen in het lichaam terechtkomen. Vooral vitamine A, E, D en C, groep B, kalium, calcium en magnesium.

Het is noodzakelijk om de volgende voedingsmiddelen en gerechten ernstig te beperken of uit het dieet te verwijderen:

• zout, suiker;
• halffabrikaten; fast food;
• reuzel, vet vlees, reuzel, margarine, smeersel;
• alcoholische dranken;
• worstjes, gerookte producten, slachtafval;
• koffie, chocolade, cacao, snoep;
• hete kruiden;
• zoete frisdrank, sappen uit pakjes.

Menu voor de dag

Het is raadzaam om de dag te beginnen met een kopje schoon, koud water, gedronken op een lege maag. Het menu van een vrouw die de menopauze heeft meegemaakt, kan er als volgt uitzien.

1. Ontbijt - havermout met zemelen en rozijnen.
2. Het tweede ontbijt is een salade met fruit en noten.
3. Lunch - kippensoep en zeewiersalade.
4. Snack - gebakken appels met magere kwark.
5. Diner - salade van gekookte vis en groenten.

Tussen de maaltijden door is het toegestaan ​​om gedroogd fruit te eten en verschillende sappen te drinken.

volksremedies

Bij de behandeling van opvliegers, hoofdpijn en andere manifestaties van de menopauze wordt met succes traditionele geneeskunde gebruikt: afkooksels van planten, kalmerende kruidenbaden.

1. Rustgevend kruidenbad. 10 st. l mengsel van calamuswortel, tijm, duizendblad, oregano, salie, pijnboomknoppen wordt gebrouwen in een emmer water tot het is afgekoeld, gefilterd en toegevoegd aan de container. Een procedure van 10 minuten is voldoende;
2. Rhodiola rosea. Alcoholtinctuur (apotheek) Rhodiola neemt 15 druppels verdund in 20 ml drinkwater voor het ontbijt en voor de lunch.
3. Een infusie van oregano bereiden 2 eetlepels van de plant worden in 400 ml kokend water gegoten en in een thermoskan gegoten. Drink meerdere keren per dag 30 minuten na het eten een half glas. Dit afkooksel is vooral effectief voor neurose die optreedt tegen de achtergrond van de menopauze.
4. Citroen. Maal citroenen (met schil) in een vleesmolen. Maal de schelpen van 5 kippeneieren tot poeder. Meng en laat het 7 dagen trekken. Neem 3 keer per dag voor 1 eetl. lepel voor een maand.
5. meidoorn. 3 kunst. Lepels meidoornbloemen giet 3 kopjes kokend water. Neem 3 keer per dag 1 glas.
6. Prikkelbaarheid zal helpen om thee te verwijderen en dranken op basis van munt, citroenmelisse, sint-janskruid en oregano. Deze geneeskrachtige kruiden hebben een krachtig antidepressief effect en helpen bij het wegwerken van nerveuze spanning.
7. Valeriaan helpt emotionele stress te verlichten en de slaap te verbeteren. Het afkooksel wordt bereid volgens bovenstaand recept. U moet 's morgens en' s avonds 100 ml innemen.
8. Saliesap helpt tegen hoge bloeddruk. Neem hiervoor driemaal daags 20 ml gedurende drie weken.

Ziekten die optreden tegen de achtergrond van de menopauze

Bij het bespreken van de menopauze bij vrouwen moeten symptomen, leeftijd, behandeling en ziekten die optreden onder invloed van hormonale veranderingen in detail worden overwogen.

Oestrogenen zijn essentieel voor meer dan alleen vruchtbaarheid. Gedurende de reproductieve leeftijd beschermen deze hormonen een vrouw tegen verschillende ziekten en versterken ze bijna alle structuren in het lichaam. Wanneer de oestrogeenspiegels tijdens de menopauze beginnen te dalen, worden veel systemen aangetast.

preventie

Als preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van het vroege begin van menopauzale veranderingen, zijn:

• Regelmatige controles bij relevante specialisten - elke 6 maanden.
• Tijdige behandeling van pathologische processen die zijn ontstaan ​​​​in het endocriene en gynaecologische systeem van organen.
• De juiste houding ten opzichte van het nemen van hormoonbevattende medicijnen.
• Algemene verharding.
• Gebalanceerd dieet.
• Matige fysieke activiteit.
• Regelmatige omgang.

Ga bij de eerste tekenen van de menopauze zeker naar de gynaecoloog en endocrinoloog voor een consult. Pas goed op jezelf, we wensen je een goede gezondheid en welzijn!