Bloeding van het bovenste maagdarmkanaal. Een overzicht van maagbloedingen: oorzaken, diagnose, behandeling

Gastro-intestinale bloeding is het vrijkomen van bloed uit bloedvaten die hun integriteit hebben verloren in het lumen van het spijsverteringskanaal. Dit syndroom compliceert veel ziekten van het spijsverteringsstelsel en de bloedvaten. Als het bloedverlies klein is, merkt de patiënt het probleem mogelijk niet op. Als er veel bloed vrijkomt in het lumen van de maag of darmen, zullen er zeker algemene en lokale (externe) tekenen van bloeding optreden.

Soorten bloedingen in het maagdarmkanaal

Bloeding van het maagdarmkanaal (GIT) kan acuut en chronisch, latent en openlijk (massief) zijn. Bovendien zijn ze verdeeld in twee groepen, afhankelijk van waar de bron van bloedverlies zich bevindt. Dus een bloeding in de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) wordt bloeding van het bovenste maagdarmkanaal genoemd, bloeding in de rest van de darm - bloeding van het onderste maagdarmkanaal. Als het niet mogelijk is om de bron van bloedingen te identificeren, spreken ze van bloedingen met onbekende etiologie, hoewel dit een zeldzaamheid is vanwege moderne diagnostische methoden.

Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen

De meest voorkomende oorzaken van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal zijn:

• en ulcus duodeni.
• , vergezeld van de vorming van erosies op het maagslijmvlies.
• Erosief.
• Spataderen van de slokdarm. Deze pathologie is een gevolg van hypertensie in de ader, waardoor bloed van de buikorganen naar de lever vertrekt. Deze aandoening komt voor bij verschillende leverziekten - tumoren, enz.
• oesofagitis.
• Kwaadaardige tumoren.
• Mallory-Weiss-syndroom.
• Pathologie van de bloedvaten die in de wand van de organen van het spijsverteringskanaal passeren.

Meestal treedt bloeding op met ulceratieve en erosieve processen in de spijsverteringsorganen. Alle andere oorzaken komen minder vaak voor.

De etiologie van bloedingen uit het lagere maagdarmkanaal is uitgebreider:

• Pathologische veranderingen in de bloedvaten van de darm.
• (goedaardige slijmvliesgroei).
• Kwaadaardige tumorprocessen.
• (uitsteeksel van de wand) van de darm.
• Ontstekingsziekten van infectieuze en auto-immune aard.
• Tuberculose van de darm.
• Darminvaginatie (vooral gebruikelijk bij kinderen).
• Diep.
• . Helminten, die aan de darmwand kleven en zich vastklampen, beschadigen het slijmvlies, waardoor het kan gaan bloeden.
• Verwondingen aan de darmen met vaste voorwerpen.

Onder deze oorzaken zijn de meest voorkomende ernstige bloedingspathologieën van de bloedvaten van het darmslijmvlies en diverticulosis (meerdere divertikels).

Symptomen van gastro-intestinale bloedingen

Het meest betrouwbare teken van gastro-intestinale bloedingen is het verschijnen van bloed in de ontlasting of het braaksel. Als de bloeding echter niet enorm is, manifesteert dit symptoom zich niet onmiddellijk en soms wordt het helemaal niet opgemerkt. Om bijvoorbeeld bloed te gaan braken, moet er veel bloed in de maag ophopen, wat niet gebruikelijk is. In de ontlasting kan het bloed ook niet visueel worden gedetecteerd vanwege het effect van spijsverteringsenzymen. Daarom is het allereerst de moeite waard om de symptomen te overwegen die het eerst verschijnen en indirect aangeven dat er een bloeding in het spijsverteringskanaal is geopend. Deze symptomen zijn onder meer:

Als deze symptomen zich hebben ontwikkeld bij een persoon die lijdt aan een maagzweer of vasculaire pathologie van de spijsverteringsorganen, moet hij een arts raadplegen. In dergelijke situaties, en zonder uiterlijke tekenen, kan bloeding worden vermoed.

Als, tegen de achtergrond van de beschreven algemene symptomen, het braaksel een mengsel van bloed heeft of het uiterlijk van "koffiedik", en ook als de ontlasting het uiterlijk van teer en een onaangename geur heeft gekregen, dan heeft de persoon zeker ernstige gastro-intestinale bloeden. Zo'n patiënt heeft spoedeisende zorg nodig, want uitstel kan hem het leven kosten.

Aan de hand van het type bloed in het braaksel of de ontlasting, kan men beoordelen waar het pathologische proces is gelokaliseerd. Als de sigmoid of het rectum bijvoorbeeld bloedt, blijft het bloed in de ontlasting onveranderd - rood. Als de bloeding begon in de bovenste darmen of maag en wordt gekenmerkt als niet overvloedig, bevat de ontlasting het zogenaamde occulte bloed - het kan alleen worden opgespoord met behulp van speciale diagnostische technieken. Bij een gevorderd maagzweer kan de patiënt massale bloedingen ervaren, in dergelijke situaties is er overvloedig braken van geoxideerd bloed ("koffiedik"). Met schade aan het delicate slijmvlies van de slokdarm en met spataderpathologie van de slokdarmaders, kan de patiënt onveranderd bloed overgeven - felrood arterieel of donker veneus.

Spoedeisende zorg voor gastro-intestinale bloedingen

Allereerst moet u een ambulance bellen. Terwijl de artsen aan het rijden zijn, moet de patiënt liggen met zijn benen iets omhoog en zijn hoofd naar de zijkant gedraaid in geval van braken. Om de intensiteit van het bloeden te verminderen, is het raadzaam om koude op de maag te leggen (bijvoorbeeld ijs gewikkeld in een handdoek).

Belangrijk: Een persoon met acute gastro-intestinale bloedingen mag niet:

• drinken en eten;
• neem medicijnen mee naar binnen;
• was de maag;
• doe een klysma.

Als de patiënt dorst heeft, kunt u zijn lippen met water smeren. Dit is waar de hulp die aan een persoon kan worden verleend vóór de komst van een team van artsen eindigt. Onthoud: zelfmedicatie kan rampzalig zijn, vooral bij aandoeningen zoals gastro-intestinale bloedingen.

Diagnose en behandeling van gastro-intestinale bloedingen

De meest informatieve diagnostische methode voor gastro-intestinale bloedingen is: - en. Tijdens deze procedures kunnen artsen de bron van bloedingen detecteren en onmiddellijk medische manipulaties uitvoeren, bijvoorbeeld cauterisatie van een beschadigd bloedvat. Bij chronische bloedingen uit de maag of darmen worden patiënten contrast, angiografie en het spijsverteringskanaal getoond.

Om occult bloed in de ontlasting te detecteren, worden speciale immunochemische tests gebruikt. In Europese landen en de Verenigde Staten wordt alle ouderen aangeraden om jaarlijks dergelijke tests te ondergaan. Dit maakt het mogelijk om niet alleen chronische bloedingen te identificeren, maar ook om tumoren van het maagdarmkanaal te vermoeden, die zelfs bij kleine afmetingen kunnen beginnen te bloeden (vóór het optreden van darmobstructie).

Om de ernst van de bloeding te beoordelen, moeten patiënten worden uitgevoerd, en. Als het bloedverlies ernstig is, zullen er verschuivingen zijn aan de kant van al deze tests.

De tactiek van de behandeling van patiënten met gastro-intestinale bloedingen wordt bepaald door de lokalisatie en oorzaken van dit syndroom. In de meeste gevallen slagen artsen erin zich met conservatieve methoden te redden, maar chirurgische ingrepen worden niet uitgesloten. Operaties worden uitgevoerd zoals gepland, als de toestand van de patiënt het toelaat, en dringend, wanneer uitstel onmogelijk is.

• Bedrust.
• Voordat het bloeden stopt, honger, en dan een streng dieet, dat zo zacht mogelijk is voor het spijsverteringskanaal.
• Injecties en inname van hemostatische medicijnen.

Na het stoppen van de bloeding wordt de patiënt behandeld voor de onderliggende ziekte en bloedarmoede, die zich bijna altijd ontwikkelt na bloedverlies. IJzerpreparaten worden voorgeschreven door injectie en vervolgens - oraal in de vorm van tabletten.

Bij massaal bloedverlies worden patiënten opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care. Hier moeten artsen verschillende problemen oplossen: het bloeden stoppen en de gevolgen ervan elimineren - bloedvervangende medicijnen en erytrocytenmassa toedienen om het bloedvolume dat in het lichaam circuleert te herstellen, eiwitoplossingen injecteren, enz.

Gevolgen van gastro-intestinale bloedingen

Bij massale bloedingen kan een persoon een staat van shock, acuut en zelfs de dood ontwikkelen.. Daarom is het uiterst belangrijk dat een dergelijke patiënt zo snel mogelijk naar een medische faciliteit met een chirurgische en intensive care-afdeling wordt gebracht.

Als het bloedverlies chronisch is, treedt bloedarmoede (bloedarmoede) op. Deze aandoening wordt gekenmerkt door algemene zwakte,

- dit is de uitstroom van bloed uit geërodeerde of pathologisch beschadigde bloedvaten in het lumen van de spijsverteringsorganen. Afhankelijk van de mate van bloedverlies en de lokalisatie van de bloedingsbron, kan braken van de kleur van "koffiedik", teerachtige ontlasting (melena), zwakte, tachycardie, duizeligheid, bleekheid, koud zweet, flauwvallen optreden. De bron wordt vastgesteld rekening houdend met de gegevens van FGDS, enteroscopie, colonoscopie, sigmoïdoscopie, diagnostische laparotomie. Bloeden kan conservatief of chirurgisch worden gestopt.

Algemene informatie

Gastro-intestinale bloedingen zijn de meest voorkomende complicatie van een breed scala aan acute of chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel en vormen een potentieel gevaar voor het leven van de patiënt. De bron van bloedingen kan elk deel van het maagdarmkanaal zijn - de slokdarm, maag, dunne en dikke darm. Volgens de frequentie van voorkomen bij abdominale chirurgie staat gastro-intestinale bloeding op de vijfde plaats na acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis en beknelde hernia.

De redenen

Tot op heden zijn meer dan honderd ziekten beschreven die gepaard kunnen gaan met gastro-intestinale bloedingen. Alle bloedingen kunnen voorwaardelijk in 4 groepen worden verdeeld: bloedingen met laesies van het maagdarmkanaal, portale hypertensie, vaatschade en bloedziekten.

Bloedingen die optreden bij laesies van het maagdarmkanaal kunnen te wijten zijn aan een maagzweer of een maagzweer 12p. darmen, oesofagitis, neoplasmata, divertikels, hiatale hernia, ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, aambeien, anale fissuren, helminthiases, verwondingen, vreemde lichamen, enz. Bloeden tegen de achtergrond van portale hypertensie, treedt in de regel op bij chronische hepatitis en cirrose van de lever, trombose van de leveraders of het poortadersysteem, constrictieve pericarditis, compressie van de poortader door tumoren of littekens.

Bloedingen die zich ontwikkelen als gevolg van vasculaire schade kunnen etiologisch en pathogeen in verband worden gebracht met spataderen van de slokdarm en maag, periarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reuma, septische endocarditis, avitaminose C, atherosclerose, de ziekte van Rendu-Osler of mesenteriale vaten en anderen

Bloeden komt vaak voor bij ziekten van het bloedsysteem: hemofilie, acute en chronische leukemie, hemorragische diathese, avitaminose K, hypoprotrombinemie, enz. Factoren die direct pathologie veroorzaken, kunnen aspirine, NSAID's, corticosteroïden, alcoholintoxicatie, braken, contact met chemicaliën, lichamelijke spanning, stress, etc.

Pathogenese

Het mechanisme van het optreden van gastro-intestinale bloedingen kan te wijten zijn aan een schending van de integriteit van de bloedvaten (met hun erosie, breuk van de wanden, sclerotische veranderingen, embolie, trombose, breuk van aneurysma's of spataderen, verhoogde permeabiliteit en kwetsbaarheid van haarvaten) of veranderingen in het hemostasesysteem (met trombocytopathie en trombocytopenie, stollingsstoornissen). Vaak zijn zowel de vasculaire als hemostasiologische componenten betrokken bij het mechanisme van de ontwikkeling van bloedingen.

Classificatie

Afhankelijk van de afdeling van het spijsverteringskanaal, die de bron van bloeding is, zijn er bloedingen uit de bovenste delen (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm) en lagere delen van het maagdarmkanaal (dunne darm, dikke darm, hemorrhoidal). De uitstroom van bloed uit de bovenste delen van het spijsverteringskanaal is 80-90%, van de lagere - 10-20% van de gevallen. In overeenstemming met het etiopathogenetische mechanisme worden ulceratieve en niet-ulceratieve gastro-intestinale bloedingen onderscheiden.

Afhankelijk van de duur worden acute en chronische bloedingen onderscheiden; volgens de ernst van klinische symptomen - duidelijk en verborgen; door het aantal afleveringen - enkelvoudig en terugkerend. Afhankelijk van de ernst van het bloedverlies zijn er drie graden van bloeding. Een milde mate wordt gekenmerkt door een hartslag - 80 per minuut, systolische bloeddruk - niet lager dan 110 mm Hg. Art., bevredigende toestand, veiligheid van bewustzijn, lichte duizeligheid, normale diurese. Bloedparameters: Er - boven 3,5x1012 / l, Hb - boven 100 g / l, Ht - meer dan 30%; BCC-tekort - niet meer dan 20%.

Bij matige bloeding is de hartslag 100 slagen per minuut, de systolische druk is van 110 tot 100 mm Hg. Art., het bewustzijn blijft behouden, de huid is bleek, bedekt met koud zweet, de diurese is matig verminderd. In het bloed, een afname van de hoeveelheid Er tot 2,5x1012 / l, Hb - tot 100-80 g / l, Ht - tot 30-25%. Het BCC-tekort is 20-30%. Aan een ernstige graad moet worden gedacht met een hartslag van meer dan 100 slagen. binnen min. zwakke vulling en spanning, systolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art., lethargie van de patiënt, zwakte, ernstige bleekheid, oligurie of anurie. Het aantal erytrocyten in het bloed is minder dan 2,5x1012 / l, het Hb-niveau is lager dan 80 g / l, Ht is minder dan 25% bij een BCC-tekort van 30% of meer. Bloeden met massaal bloedverlies wordt hevig genoemd.

Symptomen

De kliniek van gastro-intestinale bloedingen manifesteert zich met symptomen van bloedverlies, afhankelijk van de intensiteit van de bloeding. De aandoening gaat gepaard met zwakte, duizeligheid, huidarmoede, zweten, oorsuizen, tachycardie, arteriële hypotensie, verwardheid en soms flauwvallen. Wanneer het bovenste deel van het maagdarmkanaal wordt aangetast, verschijnt bloederig braken (hematonese), dat eruitziet als "koffiedik", wat wordt verklaard door het contact van bloed met zoutzuur. Bij overvloedige gastro-intestinale bloedingen heeft het braaksel een scharlaken of donkerrode kleur.

Een ander kenmerkend teken van acute bloedingen uit het maagdarmkanaal is teerachtige ontlasting (melena). De aanwezigheid van stolsels of strepen van scharlaken bloed in de ontlasting duidt op een bloeding uit de dikke darm, het rectum of het anale kanaal. Symptomen van bloeding worden gecombineerd met tekenen van de onderliggende ziekte. In dit geval kan er pijn zijn in verschillende delen van het maagdarmkanaal, ascites, symptomen van intoxicatie, misselijkheid, dysfagie, boeren, enz. Latente bloeding kan alleen worden gedetecteerd op basis van laboratoriumsymptomen - bloedarmoede en een positieve fecale reactie op occult bloed.

Diagnostiek

Onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd door een buikchirurg, begint met een grondige opheldering van de anamnese, beoordeling van de aard van braaksel en ontlasting en een digitaal rectaal onderzoek. Let op de kleur van de huid: de aanwezigheid van teleangiëctasieën, petechiën en hematomen op de huid kan wijzen op een hemorragische diathese; geelheid van de huid - over problemen in het hepatobiliaire systeem of spataderen van de slokdarm. Palpatie van de buik wordt zorgvuldig uitgevoerd om verhoogde gastro-intestinale bloedingen te voorkomen.

Van laboratoriumindicatoren worden erytrocyten, hemoglobine, hematocriet en bloedplaatjes geteld; studie van coagulogram, bepaling van het niveau van creatinine, ureum, levertesten. Afhankelijk van de vermoedelijke bron van bloeding, kunnen verschillende radiologische methoden worden gebruikt bij de diagnose: radiografie van de slokdarm, radiografie van de maag, irrigoscopie, angiografie van mesenteriale vaten, coeliakie. De snelste en meest nauwkeurige methode voor het onderzoeken van het maagdarmkanaal is endoscopie (oesofagoscopie, gastroscopie, colonoscopie), waarmee u zelfs oppervlakkige mucosale defecten en de directe bron van gastro-intestinale bloedingen kunt detecteren.

Om de bloeding te bevestigen en de exacte lokalisatie ervan te identificeren, worden radio-isotopenonderzoeken gebruikt (scintigrafie van het maagdarmkanaal met gelabelde rode bloedcellen, dynamische scintigrafie van de slokdarm en maag, statische scintigrafie van de darm, enz.), MSCT van de buikorganen. Pathologie moet worden onderscheiden van pulmonale en nasofaryngeale bloedingen, waarvoor röntgen- en endoscopisch onderzoek van de bronchiën en nasopharynx wordt gebruikt.

Behandeling van gastro-intestinale bloedingen

Patiënten zijn onderworpen aan onmiddellijke ziekenhuisopname op de chirurgische afdeling. Na verduidelijking van de lokalisatie, oorzaken en intensiteit van bloedingen, worden behandeltactieken bepaald. Bij massaal bloedverlies wordt bloedtransfusie, infusie en hemostatische therapie uitgevoerd. Conservatieve tactieken zijn gerechtvaardigd in het geval van bloeding, die zich heeft ontwikkeld op basis van een schending van hemostase; de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten (hartfalen, hartafwijkingen, enz.), Inoperabele kankerprocessen, ernstige leukemie.

In geval van bloeding uit spataderen van de slokdarm, kan de endoscopische stop worden uitgevoerd door ligatie of sclerose van de veranderde bloedvaten. Volgens indicaties nemen ze hun toevlucht tot endoscopische arrestatie van gastroduodenale bloedingen, colonoscopie met elektrocoagulatie of chippen van bloedende bloedvaten. In sommige gevallen is chirurgische controle van gastro-intestinale bloedingen vereist.

Dus bij een maagzweer wordt een bloedingsdefect gehecht of een economische resectie van de maag uitgevoerd. Bij een duodenumulcus gecompliceerd door bloeding, wordt het hechten van de zweer aangevuld met vagotomie van de stam en pyloroplastiek of antrumectomie. Als bloeding wordt veroorzaakt door niet-specifieke colitis ulcerosa, wordt een subtotale resectie van de dikke darm uitgevoerd met het opleggen van een ileo- en sigmostoma.

Voorspelling en preventie

De prognose voor gastro-intestinale bloedingen hangt af van de oorzaken, de mate van bloedverlies en de algemene somatische achtergrond (leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten). De kans op een nadelige uitkomst is altijd extreem hoog. Preventie is het voorkomen en tijdig behandelen van ziekten die bloedingen kunnen veroorzaken.

Wanneer maagbloeding optreedt, zijn de tekenen vrij gemakkelijk te herkennen. Het belangrijkste in deze situatie is om adequate beslissingen te nemen en competente eerste hulp te verlenen, aangezien elke minuut kostbaar is bij zwaar bloedverlies.

In dit geval moet u niet werkeloos wachten op de komst van artsen: u moet proberen het bloedverlies te stoppen of op zijn minst de intensiteit te verminderen. Zelfs als de bloeding in de maag niet ernstig is, moet men de persoon ook minimale hulp bieden en een arts raadplegen.

Deze aandoening komt vrij vaak voor, vooral bij patiënten met chronische maag- en darmaandoeningen. Volgens medische statistieken heeft 8-9% van de patiënten op chirurgische afdelingen die naar de ambulance komen zo'n diagnose.

Meer dan de helft van de gevallen wordt veroorzaakt door inwendige bloedingen van de maag, op de tweede plaats komt de twaalfvingerige darm. Ongeveer 10% bloedt uit het rectum. Bloedverlies is zeldzaam in de middelste darm.

Hoe en waarom treden gastro-intestinale bloedingen op?

Er zijn drie hoofdmechanismen voor de ontwikkeling van deze toestand:

1. Schade aan een bloedvat in het slijmvlies van de maag of darmen. De belangrijkste oorzaken zijn mechanische of chemische schade, ontsteking, maagzweer, overmatig uitrekken van de maagwanden.
2. Verminderde bloedstolling.
3. Lekkage van bloed door de wanden van bloedvaten.

In totaal zijn er meer dan tweehonderd redenen die maagbloedingen kunnen veroorzaken.. En hoewel de meeste gevallen verband houden met de aanwezigheid van pathologieën van het bovenste spijsverteringskanaal, kunnen ook andere ziekten tot deze aandoening leiden.

Tuberculeuze of syfilitische laesies van de maag, brandwonden, ischemie van het maagslijmvlies kunnen ook leiden tot de ontwikkeling van een dergelijke pathologie - maar deze gevallen zijn zeldzaam.
Er bestaat een verhoogde neiging en een groot risico bij personen die alcohol misbruiken: door veranderingen in de bloedvaten van de spijsverteringsorganen.

Ook risicofactoren zijn onder meer:

1. Avitaminose, vooral vitamine K-tekort, kan lichte bloedingen veroorzaken.
2. Schok staat.
3. Bloed vergiftiging.
4. Ouderdom en de aanwezigheid van een groot aantal chronische ziekten.
5. Hernia van de slokdarm.
6. Traumatische hersenschade.
7. Lage bloeddruk in combinatie met tachycardie.

Meestal treden maag- en darmbloedingen op wanneer verschillende van de in de tabel genoemde factoren aanwezig zijn.

Intragastrische bloeding kan eenmalig optreden en de persoon niet langer storen, of van tijd tot tijd herhalen. In het tweede geval kunnen we spreken van een recidiverende aandoening. In dit geval heeft de patiënt een grondig onderzoek nodig, wat zal helpen om het hele scala aan redenen te identificeren die elke keer tot bloedverlies leiden.

Acuut ontwikkelt zich plotseling en snel, leidt tot het verlies van grote hoeveelheden bloed en een sterke verslechtering van de algemene toestand. De persoon heeft dringende medische hulp nodig omdat er een risico bestaat op het verliezen van een grote hoeveelheid bloed. Het teken is braken van rood bloed, verwardheid, lage bloeddruk (bovenste waarde lager dan 100) en bewustzijnsverlies.

Chronisch kan dagen of zelfs weken aanhouden. Voor de patiënt blijft het vaak onopgemerkt, maar na verloop van tijd ontwikkelt zich bloedarmoede door ijzertekort. Hoop niet dat deze toestand na een tijdje vanzelf overgaat: onderzoek en medische hulp zijn nodig om de toestand te stabiliseren.

Afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies gebeurt het:

1. Eenvoudig - verschijnt praktisch niet. Een persoon kan een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting of braaksel opmerken. Kleine bloedvaten worden meestal aangetast en bloedverlies is verwaarloosbaar.
2. Secundaire longduizeligheid en een lichte verlaging van de bloeddruk.
3. Ernstig, waarbij een persoon het bewustzijn kan verliezen, niet kan reageren op de omgeving.

Een patiënt met darmbloedingen moet kalm worden gehouden en een arts raadplegen. Hoe ernstiger de aandoening, hoe eerder medische hulp nodig is. Als u zich goed voelt, moet u toch contact opnemen met een huisarts of gastro-enteroloog.

De patiënt merkt mogelijk geen tekenen tenzij de laesie uitgebreid is.

In latere stadia en bij ernstige ziekten kunnen er:

1. Duizeligheid.
2. Bleekheid.
3. Rillingen, klam zweet.
4. Zwakte, vermoeidheid.
5. De donkere kleur van ontlasting is bijna zwart. Het bloed in de darm heeft de tijd om gedeeltelijk te verteren, dus het krijgt een zwarte kleur. Als de rectale vaten beschadigd zijn, vermengt de ontlasting zich niet met bloed.
6. Misselijkheid.
7. Braken - scharlaken bloed met groot en snel bloedverlies of schade aan de slokdarm. Met langzaam, maar volumineus braken lijkt het op koffiedik - het bloed stolt onder invloed van maagsap.
8. Verlaagde hartslag.
9. Lawaai in de oren, donker worden van de ogen.

Pijn gaat niet noodzakelijk gepaard met deze aandoening. Perforatie van de zweer gaat meestal gepaard met acute sensaties. Als er een bloeding optreedt wanneer de zweer van het vat is beschadigd of als deze periodiek bloedt, terwijl de maagwand niet doorbreekt, neemt de pijn daarentegen af.

Als er een vermoeden bestaat van bloeding in de maag bij volwassenen, moet u allereerst voor rust zorgen. De optimale houding is liggend op je rug, op een harde ondergrond. Als een persoon het bewustzijn verliest, moet ervoor worden gezorgd dat de massa's tijdens het braken niet in het ademhalingssysteem terechtkomen.

Als u scharlaken bloed moet overgeven, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Keelbraken duidt op langzamer bloedverlies. Maar in beide gevallen is het nodig om te proberen het bloeden te stoppen. Om dit te doen, leg je koud op de buik. Contact met ijs - niet langer dan 20 minuten, dan moet u een pauze nemen om geen bevriezing te veroorzaken.

Geef nooit voedsel of water. Als de patiënt bij bewustzijn is en om een ​​drankje vraagt, is het de moeite waard om hem op ijs te laten zuigen: de kou zal vasospasme veroorzaken en het bloedverlies verminderen, terwijl er niet veel water in de maag zal zijn.

Hoe het bloeden thuis te stoppen? In een acute toestand kun je het bloedverlies alleen maar vertragen en een persoon helpen het vol te houden tot de komst van artsen. Er moet aan worden herinnerd dat eerste hulp kan zowel een persoon redden als schade toebrengen.

Je kunt een persoon niet dwingen om te verhuizen. U kunt alleen vervoeren op een brancard, waarbij u uw hoofd onder uw benen laat zakken. In deze positie kunt u de patiënt voor de komst van de ambulance leggen, een kussen of een opgerolde handdoek onder zijn voeten leggen. bloedtoevoer naar het hoofd zal helpen om bewustzijnsverlies te voorkomen.

Het is niet raadzaam om medicijnen te nemen. Alleen in acute toestand kun je 30-50 ml aminocapronzuur, 2-3 verpulverde Dicinon-tabletten of een paar eetlepels calciumchloride geven. Het is wenselijk om de een of de ander te gebruiken, omdat alle drie de geneesmiddelen de bloedstolling verhogen en een overdosis zal leiden tot de vorming van bloedstolsels. U moet de naam, de dosering en het geschatte tijdstip van toediening noteren om deze gegevens door te geven aan de artsen.

Diagnostiek

Voor milde en soms matige bloedingen wordt de patiënt poliklinisch behandeld. In een acute toestand is ziekenhuisopname aangewezen. Alleen in een ziekenhuisomgeving kunnen artsen snelle en gekwalificeerde hulp bieden die iemands leven kan redden.

Gatsro-enteroloog houdt zich bezig met poliklinische behandeling. De acute aandoening wordt gestopt door de chirurg. Als bloedingen en pijn in het rectale gebied zijn gelokaliseerd, moet een proctoloog worden geraadpleegd. Afhankelijk van de uitslag van het vooronderzoek kan een consult bij een hematoloog of oncoloog nodig zijn.

Ontdek waarom er bloed uit het slijmvlies van de maag en darmen komt, en het beoordelen van de toestand van de patiënt zal helpen:

1. FGDS. Met deze methode kan de arts de omvang van de laesie zien. Adrenaline kan ook tijdens de procedure worden geïnjecteerd om bloedverlies snel te voorkomen.
2. Fecaal occult bloedonderzoek wordt gebruikt voor inwendige darmbloedingen. Hiermee kunt u de aanwezigheid van bloedonzuiverheden bepalen, zelfs als het dagelijkse verliesvolume 15 ml is.
3. Algemene bloedanalyse. De decodering ervan zal helpen om de aanwezigheid van ontsteking te identificeren, de coagulatie te beoordelen en bloedarmoede te identificeren.
4. Indien nodig wordt de analyse van braakselmassa's uitgevoerd.
5. Röntgenfoto en CT van de maag of darmen.

Hoe de patiënt te behandelen - de arts kiest na een grondig onderzoek.

In een ziekenhuisomgeving wordt het meestal voorgeschreven:

1. Middelen om de coaguleerbaarheid te verhogen.
2. Voorbereidingen voor het aanvullen van het bloedvolume.
3. protonpompremmers.
4. Endoscopische operaties (cauterisatie, hechting, vaatligatie).
5. Chirurgische ligatie van bloedvaten, resectie van het beschadigde deel van de maag of darmen.

Gevolgen en complicaties

Hoe groter de hoeveelheid bloedverlies, hoe gevaarlijker de gevolgen. Acute bloedingen kunnen leiden tot hemorragische shock en snelle dood. Het verlies van kleine volumes leidt tot de ontwikkeling van aanhoudende bloedarmoede. Als de oorzaak van een intra-intestinale bloeding niet op tijd wordt geïdentificeerd, kan de ziekte worden gestart tot het punt waarop artsen machteloos zijn.

Daarom is het eerste dat u moet doen met gastro-intestinale bloedingen, een arts raadplegen. Interne bloedingen zijn gevaarlijk omdat het moeilijk is om de omvang van het bloedverlies en de kans op bepaalde complicaties in te schatten.

Video - EHBO-doos. inwendige bloedingen

Artikel inhoud: classList.toggle()">uitbreiden

Bloeden uit het maagdarmkanaal is een complicatie van acute of chronische ziekten van het spijsverteringskanaal. Wanneer een bloeding optreedt, stroomt het bloed in het lumen van het maagdarmkanaal.

De redenen

De oorzaken van bloedingen uit het maagdarmkanaal kunnen zijn:

Classificatie

Volgens de aard van de cursus treedt bloeding op:

Soorten ernst van bloedverlies:

• Licht (tekort aan circulerende bloedstroom is niet meer dan 20%);
• Gemiddeld (tekort is 20-30% van het totaal);
• Ernstig (tekort meer dan 30%).

Afhankelijk van de plaats van de bloeding:

Van het bovenste maagdarmkanaal:

• maag;
• slokdarm;
• Duodenum (twaalfvingerige darm).

Uit het onderste maagdarmkanaal:

• Colon;
• Dunne darm (enteraal);
• Rectaal (rectaal).

bloeding symptomen

Bloeden uit het maagdarmkanaal wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

Met bloedingen uit het bovenste maagdarmkanaal de kleur van koffiedik (bloederig) verschijnt. Met een latente vorm wordt na 4-8 uur vanaf het begin van de bloeding Milena's teerachtige ontlasting waargenomen (uitwerpselen worden zwart).

Voor maagzweren van de maag en twaalfvingerige darm er is een pijnsyndroom in de overbuikheid, met darmbloedingen, symptomen van een acute buik (scherpe pijn, spanning van het buikvlies). Bij leverbloeding nemen de milt en lever in omvang toe, een uitgesproken patroon van sapheneuze aderen verschijnt.

Bij chronische bloedingen treden de volgende symptomen op:

• vermoeidheid;
• Bleekheid van slijmvliezen, huid;
• Verminderde prestaties;
• duizeligheid, hoofdpijn;
• Algemene zwakte.

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostiek

De diagnose van bloeding uit het maagdarmkanaal wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, het verzamelen van anamnese (huidige ziekten, erfelijkheid) tijdens onderzoek (meting van bloeddruk, pols, onderzoek van de huid), volgens de resultaten van laboratorium examens.

Diagnostische onderzoeken:

• Volledig bloedbeeld, afname van het aantal rode bloedcellen, hemoglobine;
• Bloed voor bloedplaatjes, verminderd aantal;
• Uitwerpselen voor occult bloed, bloedsporen in ontlasting;
• Coagulogram, onderzoek bloed op snelheid en kwaliteit van stolling;
• FEGDS, onderzoek de maagholte;
• Colonoscopie, onderzoek van de wand van de dikke darm;
• Sigmoïdoscopie, onderzoek het rectum en de sigmoïde colon;
• Röntgenfoto van de slokdarm, maag, een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om de bron van bloeding te bepalen.

Behandelingsmethoden

Bloeden uit het maagdarmkanaal is een noodsituatie die vereist: E.H.B.O:

• Bel onverwijld een ambulance;
• Leg de patiënt op een vlakke, harde ondergrond;
• Leg ijs op de maag, die in een doek is gewikkeld;
• Maak strakke kleding los, zorg voor frisse lucht;
• Houd de patiënt in de gaten totdat de arts arriveert.

Bij symptomen van bloeding is het VERPLICHT om een ​​ambulance te bellen!

Ambulance voert de volgende dringende manipulaties uit:

• Intramusculaire injectie van 4 ml van een 12,5% oplossing van etamsylaat (hemostatisch middel);
• Intramusculaire injectie van 0,5 ml van een 0,1% oplossing van atropine (M-anticholinergicum, remt de afscheiding van speeksel, zweetklieren, verhoogt de hartslag, vermindert de orgaantonus);
• Intraveneus 400 ml rheopolyglucine (zoutoplossing om het volume van de circulerende bloedstroom aan te vullen).

Na opname in het ziekenhuis krijgt de patiënt de volgende procedures voorgeschreven:

• Bedrust, lichamelijke en psycho-emotionele rust;
• De maag onderzoeken en wassen met koud water om stolsels en opgehoopt bloed te verwijderen;
• Zuurstoftherapie (zuurstoftherapie), met behulp van orale neusmaskers, endotracheale buizen en andere;
• Reinigend klysma om opgehoopt bloed uit het rectum te verwijderen. 1,5-2 liter water op kamertemperatuur wordt in het rectum geïnjecteerd;

• Intraveneuze toediening van bloedvervangende oplossingen(polyvinol, Ringer's oplossing, gemodez). Hemodez, volwassenen 300-500 ml, kinderen 5-15 ml per 1 kg gewicht, de toedieningsfrequentie wordt individueel gekozen;

• Intramusculaire en intraveneuze formulering van hemostatische (hemostatische) middelen, dicynon, vikasol, amben. Dicinon, volwassenen 1-2 ml 3-4 keer per dag, kinderen 0,5-1 ml drie keer per dag;

• Intramusculaire en intraveneuze toediening van ijzerpreparaten, maltofer, totem, cosmofer. Maltofer, voor volwassenen en kinderen die meer dan 45 kg wegen 4 ml gedurende de dag, voor kinderen die minder dan 6 kg wegen ampul (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampul (1 ml), 10–45 kg 1 ampul (2 ml );

• Correctie van de water- en elektrolytenbalans met behulp van intraveneuze toediening van glucoseoplossingen, fysiologische oplossingen. Glucose 5%, 500-3000 ml per dag;

• Transfusie van donorbloed met groot bloedverlies;
• Irrigatie van het slijmvlies (omhulsel) van de maag (met behulp van een gespecialiseerde maagsonde) met een hemostatisch mengsel: 1 ml 0,1% adrenaline-oplossing, 150 ml 5% aminocapronzuur, 30 ml 0,5% novocaïne-oplossing. Na 20-30 minuten na de manipulatie wordt een dergelijk mengsel in koude vorm oraal (via de mond) aan de patiënt gegeven.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, wordt chirurgische interventie gebruikt:

• Resectie (verwijdering) van de dikke darm;
• Ligatie van de aderen van de slokdarm en het opleggen van een sigmoid (permanente of tijdelijke hechtingen);
• Stamvagotomie (dissectie van de hoofdstam van de nervus vagus van de maag);
• Resectie van de maag;
• Hechten van een bloedend defect;
• Bij bloedingen uit spataderen van de slokdarm wordt een endoscopische stop uitgevoerd door cauterisatie, doping (hechtingen) van de veranderde bloedvaten.

Dieet na stoppen

Voedselconsumptie is slechts 1-2 dagen mogelijk nadat het bloeden is gestopt. Gerechten moeten gekoeld, vloeibaar of halfvloeibaar zijn (pureesoep, slijmerige ontbijtgranen, gelei), stukjes ijs kun je doorslikken.

Naarmate de status van het menu verbetert, breiden ze uit en voegen ze geleidelijk toe:

• Roerei;
• gekookte groenten;
• Omelet;
• Gebakken appels;
• Vleessoufflé;
• Een paar vissen.

5-6 dagen nadat het bloeden is gestopt, moet de patiënt om de 2 uur voedsel consumeren in minimale porties, de dagelijkse hoeveelheid voedsel is niet meer dan 400 ml.

Na een week kunt u consumeren:

• Room, zure room;
• Rozenbottelbouillon, fruit-, groentesappen;
• Boter.

Complicaties

Bloeden uit het maagdarmkanaal kan leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• Bloedarmoede (bloedarmoede);
• Meervoudig orgaanfalen (niet-specifieke reactie van het lichaam, alle organen en systemen worden aangetast);
• Hemorragische shock (een gevaarlijke ernstige aandoening die het leven van de patiënt bedreigt);
• Nierfalen (een gevaarlijke pathologische aandoening waarbij de werking van de nieren is aangetast);
• Fatale afloop.

Gastro-intestinale bloedingen worden weergegeven door het vrijkomen van een bepaalde hoeveelheid bloed uit bloedvaten die door pathologie of erosie zijn beschadigd, rechtstreeks in de spijsverteringsorganen. Afhankelijk van de mate van bloedverlies en de daaropvolgende lokalisatie, kunnen de volgende duidelijke tekenen optreden:

• teerachtige of zwarte ontlasting;
• braken dat qua textuur lijkt op koffiedik;
• tachycardie;
• koud zweet;
• bleekheid en duizeligheid;
• flauwvallen en algemene zwakte.

Diagnose van de beschreven ziekte wordt uitgevoerd door colonoscopie, enteroscopie, laparotomie. Wat betreft de verlichting van bloedingen, deze wordt operatief of conservatief uitgevoerd.

In feite is gastro-intestinale bloeding een complicatie van chronische of acute ziekten die de spijsverteringsorganen aantasten. In de meeste gevallen vormt het een duidelijke bedreiging voor het menselijk leven. De bron van een dergelijk ongewenst fenomeen kan de dikke of dunne darm, maag, slokdarm, enz. zijn.

Oorzaken

Gastro-intestinale bloedingen kunnen ulceratief of niet-ulceratief zijn. De eerste groep moet omvatten:

1. Terugkerende zweren na resectie van een deel van de maag.
2. Talrijke spleetachtige zweren van de dikke en dunne darm, die verschenen tegen de achtergrond van ernstige ontstekingen (ziekte van Crohn).
3. Ulceratieve niet-specifieke colitis.

Kwaadaardige en goedaardige tumoren worden meestal gevormd in de transversale colon, of liever, in het dalende gedeelte ervan.

De tweede groep omvat:

• scheuren gevonden in het rectum;
• chronische aambeien tegen de achtergrond van exacerbatie;
• divertikels in de darm.

Naast deze redenen worden uitwerpselen vermengd met bloed aangetroffen in infectieuze laesies van de darm, bijvoorbeeld tuberculose, dysenterie, tyfeuze koorts.

Symptomen

Het eerste en alarmerende symptoom dat wijst op gastro-intestinale bloedingen, is bloed dat wordt gevonden tijdens stoelgang of vanzelf naar buiten komt. Meestal wordt het helemaal aan het begin van de ziekte niet toegewezen. Het is belangrijk om rekening te houden met de verandering in de kleur van ontlasting tijdens het gebruik van actieve kool, geneesmiddelen die ijzer bevatten. Sommige voedingsproducten leiden tot een vergelijkbare verandering, het kan granaatappel, appelbes, bosbes, zwarte bes zijn.

Er moet aan worden herinnerd dat een dergelijke verandering bij kinderen optreedt tegen de achtergrond van inname van sputum of bloed tijdens neusbloedingen, en bij volwassenen - tijdens longbloedingen.

De mate van bloeding in het maagdarmkanaal wordt gedetecteerd door de eerste tekenen:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• blancheren van de huid;
• "vliegen" in de ogen, duizeligheid.

De etiologie van het optreden van deze ziekte is anders en manifesteert zich individueel tegen de achtergrond van een bepaalde diagnose. De belangrijkste symptomen van gastro-intestinale bloedingen worden weergegeven door de volgende factoren:

1. Kanker van het rectum of de dikke darm leidt tot chronische bloedarmoede, de afvoer van bloed is niet sterk. Daarom worden kwaadaardige tumoren vaak gedetecteerd als gevolg van onderzoek van een persoon met bloedarmoede. Uitwerpselen worden gemengd met bloed en slijm als de tumoren zich aan de linkerkant van de dikke darm bevinden.
2. Niet-specifieke colitis ulcerosa zorgt ervoor dat de patiënt vaak aandringt op valse ontlasting. De ontlasting wordt waterig, er wordt een mengsel van slijm, pus en bloed gevonden. Tegen de achtergrond van een langdurige dergelijke aandoening bestaat het risico op het ontwikkelen van bloedarmoede.
3. De aanwezigheid van aambeien wordt aangegeven door een bloeding tijdens de ontlasting of bij een scherpe lichamelijke inspanning, de afscheiding heeft een karakteristieke scharlakenrode kleur. Normaal gesproken vermengt ontlasting zich niet met bloed. Andere tekenen van deze ziekte zijn pijn in de anus, branderig gevoel, ernstige jeuk.

Symptomen van de ziekte bij kinderen

Gastro-intestinale bloedingen bij kinderen treden in de meeste gevallen op vóór de leeftijd van drie jaar. Aangeboren pathologieën kunnen voorkomen in de vorm van:

• gedeeltelijk infarct van de dikke darm geassocieerd met obstructie of volvulus;
• duplicatie van de dunne darm;
• ulceratieve necrotische enterocolitis.

In dit geval heeft het kind een uitgesproken opgeblazen gevoel, is er constant braken, regurgitatie. Groenachtige ontlasting vermengd met bloed en slijm. In het maagdarmkanaal - acute bloeding.

Wat te doen als symptomen van de ziekte worden gedetecteerd?

Eerste hulp bij gastro-intestinale bloedingen bestaat uit verschillende belangrijke punten:

• een ambulance bellen;
• locatie van de patiënt in een strikt horizontale positie met licht geheven benen;
• het voorkomen van het binnendringen van stoffen in het lichaam (voedsel, water, medicijnen);
• bevestiging op de maag van een verwarmingskussen met ijs;
• de aanwezigheid van frisse en koele lucht in de kamer;
• regelmatige controle van de patiënt.

Als we het hebben over het verlenen van spoedeisende zorg voor inwendige bloedingen bij kinderen, is het praktisch niet anders. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat het veel moeilijker is om een ​​baby te kalmeren dan een volwassene. In het geval dat de ziekte wordt veroorzaakt door een trauma, is het noodzakelijk om de traumatische factor zo nauwkeurig mogelijk aan de arts te beschrijven. Het kan een chemische stof zijn, een scherp voorwerp, enz.

Wat de verstrekking van medische noodhulp betreft, deze hangt rechtstreeks af van de aard en de sterkte van de bloeding, van de algemene toestand van de patiënt. De aanwezigheid van een grote hoeveelheid arterieel scharlakenrood bloed dat niet met conventionele middelen kan worden gestopt, is een voorwaarde om de patiënt met spoed naar de chirurgische afdeling te brengen.

Behandeling van de ziekte

Gastro-intestinale bloedingen worden op twee manieren geëlimineerd - met conservatieve middelen of chirurgisch.

In het geval dat het in korte tijd niet mogelijk is om de bloeding te elimineren, is een noodoperatie aangewezen. Het is wenselijk om vóór de operatie de hoeveelheid verloren bloed te herstellen door middel van infusietherapie. Dit is met name een intraveneuze infusie van bloed of medicijnen die het vervangen. Een dergelijke voorbereiding wordt niet uitgevoerd wanneer er een duidelijke bedreiging voor het leven van de patiënt is.

Er zijn twee soorten operaties, het hangt allemaal af van medische indicaties:

• endoscopische methode, waaronder laparoscopie, colonoscopie, sigmoïdoscopie;
• open klassieke operatie.

De essentie van de behandeling wordt weergegeven door het feit dat de aderen van de maag en de slokdarm worden afgebonden, het aangetaste gebied wordt verwijderd en de beschadigde bloedvaten worden gecoaguleerd.

Het syndroom van gastro-intestinale bloedingen is ook onderhevig aan medische behandeling. Allereerst worden hemostatische medicijnen aan de patiënt toegediend. Verder wordt het opgehoopte bloed uit het maagdarmkanaal geëvacueerd, wat wordt uitgevoerd door reinigende klysma's of met behulp van een neus-maagsonde. De volgende stap is om het bloedverlies te herstellen en tegelijkertijd te zorgen voor de normale werking van vitale organen. Verder wordt de ziekte direct gediagnosticeerd en wordt de behandeling uitgevoerd.

Afhankelijk van de gevolgen van het stoppen van het bloeden, krijgt de patiënt een dieet voorgeschreven dat helpt het bloed te herstellen, de coagulatie ervan te vergroten en de algemene toestand van het lichaam te verbeteren.

Bij het invullen van een medische anamnese is het nu gebruikelijk om speciale codes te gebruiken. Deze procedure is noodzakelijk voor het gemak en de standaardisatie van de diagnose, evenals voor de vertrouwelijkheid ervan. Daarom is er een systeem gemaakt dat ziekten classificeert, het wordt weergegeven in digitale codering. Zo behoren alle soorten ziekten van de spijsverteringsorganen tot klasse XI: K00-K93.

Gastro-intestinale bloedingen kunnen op elke leeftijd voorkomen. Het is pathologisch, aangeboren, besmettelijk, vaak een bedreiging voor het leven. Het is belangrijk om de patiënt bij de eerste symptomen te helpen en hem in een medische faciliteit te plaatsen.