Baarmoeder: structuur, anatomie, foto. Anatomie van de baarmoeder, eileiders en aanhangsels

De baarmoeder (baarmoeder) is een ongepaard, peervormig hol orgaan. Het onderscheidt de bodem (fundus uteri), lichaam (corpus), landengte (landengte) en nek (baarmoederhals) (Fig. 330). De onderkant van de baarmoeder is het hoogste deel en steekt uit boven de monden van de eileiders. Het lichaam is afgeplat en versmalt geleidelijk naar de landengte. De landengte is het meest versmalde deel van de baarmoeder, 1 cm lang.De baarmoederhals heeft een cilindrische vorm, begint bij de landengte en eindigt in de vagina met de voorste en achterste lippen (labia anterius et posterius). De achterste lip is dunner en steekt meer uit in het lumen van de vagina. De baarmoederholte heeft een onregelmatige driehoekige spleet. In het gebied van de onderkant van de baarmoeder bevindt zich de basis van de holte, waarin de monden van de eileiders (ostium uteri) openen, de bovenkant van de holte gaat over in het cervicale kanaal (canalis cervicis uteri). In het cervicale kanaal worden interne en externe openingen onderscheiden. Bij nulliparae vrouwen heeft de uitwendige opening van de baarmoederhals een ringvorm, bij degenen die zijn bevallen, heeft deze de vorm van een opening, die te wijten is aan de breuken tijdens de bevalling (Fig. 331).

330. Baarmoeder (eileider), eierstok en deel van de vagina (achteraanzicht).
1 - fundus uteri; 2 - landengte tubae uterinae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuba-uterina; 5 - epoophoron; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8-lig. suspensorium ovarii met bloedvaten; 9 - eierstok; 10-lig. eierstokken; 11-lig. tere baarmoeder; 12-lig. latum baarmoeder; 13-a. baarmoeder; 14 - vagina; 15 - baarmoederhals; 16 - corpus uteri.

331. Het vaginale deel van de baarmoederhals (volgens R.D. Sinelnikov).
A - nulliparae; B - bevallen.

De lengte van de baarmoeder is 5-7 cm, de breedte in het onderste gebied is 4 cm, de wanddikte bereikt 2-2,5 cm, het gewicht is 50 g -4 ml vloeistof, bij degenen die zijn bevallen - 5- 7ml. De diameter van de holte van het lichaam van de baarmoeder is 2-2,5 cm, bij degenen die zijn bevallen - 3-3,5 cm, de nek heeft een lengte van 2,5 cm, bij degenen die zijn bevallen - 3 cm, de diameter is 2 mm, bij degenen die zijn bevallen - 4 mm. In de baarmoeder worden drie lagen onderscheiden: slijmerig, gespierd en sereus.

Het slijmvlies (tunica mucosa seu, endometrium) is bekleed met trilhaarepitheel, gepenetreerd door een groot aantal eenvoudige buisvormige klieren (gll. uterinae). In de nek bevinden zich slijmklieren (gll. cervicales). De dikte van het slijmvlies varieert van 1,5 tot 8 mm, afhankelijk van de periode van de menstruatiecyclus. Het slijmvlies van het baarmoederlichaam gaat door in het slijmvlies van de eileiders en de baarmoederhals, waar het palmachtige plooien vormt (plicae palmatae). Deze plooien komen duidelijk tot uiting bij kinderen en nulliparae vrouwen.

De gespierde vacht (tunica muscularis seu, myometrium) is de dikste laag die wordt gevormd door gladde spieren afgewisseld met elastische en collageenvezels. Het is onmogelijk om individuele spierlagen in de baarmoeder te isoleren. Studies tonen aan dat tijdens het ontwikkelingsproces, toen de twee urinekanalen samensmolten, de cirkelvormige spiervezels met elkaar verstrengeld raakten (Fig. 332). Naast deze vezels zijn er cirkelvormige vezels die kurkentrekkervormige slagaders vlechten, radiaal georiënteerd van het oppervlak van de baarmoeder naar de holte. In het gebied van de nek hebben de lussen van spierspiralen een scherpe bocht en vormen ze een cirkelvormige spierlaag.

332. Schema van relatieve positie in de baarmoeder van spiervezels. Dikke lijnen geven de vezels van het voorste deel van de baarmoederwand aan, die elkaar snijden en hun spiraalvormig verloop vertonen in het vlak van de sneden (volgens Benninghoff).

Het sereuze membraan (tunica serosa seu, perimetrium) wordt weergegeven door het viscerale peritoneum, dat stevig vastzit aan het spiermembraan. Het buikvlies van de voorste en achterste wanden langs de randen van de baarmoeder is verbonden met brede baarmoederbanden, daaronder, ter hoogte van de landengte, gaat het peritoneum van de voorste wand van de baarmoeder naar de achterste wand van de blaas. Op het overgangspunt wordt een verdieping (excavatio vesicuterina) gevormd. Het peritoneum van de achterwand van de baarmoeder bedekt de baarmoederhals volledig en is zelfs 1,5-2 cm versmolten met de achterwand van de vagina en gaat dan over naar het voorste oppervlak van het rectum. Uiteraard is deze uitsparing (excavatio rectouterina) dieper dan de blaasholte. Door de anatomische verbinding van het buikvlies en de achterwand van de vagina zijn diagnostische puncties van de recto-uteriene holte mogelijk. Het buikvlies van de baarmoeder is bedekt met mesothelium, heeft een basaalmembraan en vier bindweefsellagen die in verschillende richtingen zijn georiënteerd.

Bundels. Het brede ligament van de baarmoeder (lig. Latum uteri) bevindt zich langs de randen van de baarmoeder en bereikt, in het frontale vlak, de zijwand van het kleine bekken. Dit ligament stabiliseert de positie van de baarmoeder niet, maar vervult de functie van het mesenterium. In samenhang worden de volgende onderdelen onderscheiden. 1. Het mesenterium van de eileider (mesosalpinx) bevindt zich tussen de eileider, de eierstok en zijn eigen ligament van de eierstok; tussen de bladeren van mesosalpinx bevinden zich epoophoron en paroophoron, twee rudimentaire formaties. 2. De vouw van het achterste peritoneum van het brede ligament vormt het mesenterium van de eierstok (mesovarium). 3. Het deel van het ligament, dat zich onder het eigen ligament van de eierstok bevindt, vormt het mesenterium van de baarmoeder, waar los bindweefsel (parametrium) tussen de vellen en aan de zijkanten van de baarmoeder ligt. Door het hele mesenterium van het brede ligament van de baarmoeder gaan bloedvaten en zenuwen naar de organen.

Het ronde ligament van de baarmoeder (lig. teres uteri) is een stoomkamer, heeft een lengte van 12-14 cm, een dikte van 3-5 mm, begint ter hoogte van de openingen van de eileiders vanaf de voorste wand van de lichaam van de baarmoeder en loopt tussen de bladeren van het brede baarmoederband naar beneden en lateraal. Daarna dringt het door in het lieskanaal en eindigt het op het schaambeen in de dikte van de grote schaamlippen.

Het belangrijkste ligament van de baarmoeder (lig. cardinale uteri) stoomkamer. gelegen in het frontale vlak aan de basis van lig. latum baarmoeder. Het begint bij de baarmoederhals en hecht zich aan het zijoppervlak van het bekken, fixeert de baarmoederhals.

De recto-uteriene en vesico-uteriene ligamenten (ligg. rectouterina et vesicouterina) verbinden respectievelijk de baarmoeder met het rectum en de blaas. De ligamenten bevatten gladde spiervezels.

Topografie en positie van de baarmoeder. De baarmoeder bevindt zich in de bekkenholte tussen de blaas aan de voorkant en het rectum aan de achterkant. Palpatie van de baarmoeder is mogelijk via de vagina en het rectum. De bodem en het lichaam van de baarmoeder zijn mobiel in het kleine bekken, dus de gevulde blaas of het rectum beïnvloedt de positie van de baarmoeder. Bij lege bekkenorganen is de onderkant van de baarmoeder naar voren gericht (anteversio uteri). Normaal gesproken is de baarmoeder niet alleen naar voren gekanteld, maar ook gebogen in de landengte (anteflexio). De tegenovergestelde positie van de baarmoeder (retroflexio) wordt in de regel als pathologisch beschouwd.

Functie. De foetus wordt geboren in de baarmoederholte. Tijdens de bevalling worden de foetus en de placenta uit de baarmoederholte verdreven door samentrekking van de spieren van de baarmoeder. Bij afwezigheid van zwangerschap vindt afstoting van het hypertrofische slijmvlies plaats tijdens de menstruatiecyclus.

Leeftijd kenmerken. De baarmoeder van een pasgeboren meisje heeft een cilindrische vorm, een lengte van 25-35 mm en een massa van 2 g. De baarmoederhals is 2 keer langer dan haar lichaam. In het baarmoederhalskanaal zit een slijmprop. Vanwege de kleine omvang van het kleine bekken bevindt de baarmoeder zich hoog in de buikholte en bereikt de vijfde lendenwervel. Het voorste oppervlak van de baarmoeder is in contact met de achterwand van de blaas, de achterwand in contact met het rectum. De rechter- en linkerrand staan ​​in contact met de urineleiders. Na de geboorte, gedurende de eerste 3-4 weken, groeit de baarmoeder sneller en wordt een goed gedefinieerde anterieure curve gevormd, die vervolgens aanhoudt bij een volwassen vrouw. Op 7-jarige leeftijd verschijnt de onderkant van de baarmoeder. De grootte en het gewicht van de baarmoeder zijn constanter tot 9-10 jaar. Pas na 10 jaar begint de snelle groei van de baarmoeder. Het gewicht is afhankelijk van leeftijd en zwangerschappen. Op 20-jarige leeftijd weegt de baarmoeder 23 g, op 30-jarige leeftijd - 46 g, op 50-jarige leeftijd - 50 g.

De wand van de baarmoeder valt op door zijn aanzienlijke dikte en begrenst de smalle holte van de baarmoeder (cavitas uteri), die de vorm heeft van een driehoek op een sectie in het frontale vlak. De basis van deze driehoek is gericht naar de fundus van de baarmoeder en de bovenkant is naar beneden gericht naar de baarmoederhals, waar de holte overgaat in het cervicale kanaal (canalis cervicis uteri). De laatste mondt uit in de vaginale holte door de opening van de baarmoeder. De bovenhoeken van de baarmoederholte vernauwen zich in de vorm van trechtervormige holtes waarin de baarmoederopeningen van de buisjes uitkomen.

De wand van de baarmoeder bestaat uit drie lagen. De oppervlaktelaag wordt weergegeven door een sereus membraan (tunica serosa), ook wel perimetrie(perimeter). Dit is een vel peritoneum dat de baarmoeder voor en achter bedekt. De subserous basis (tela subserosa) in de vorm van los vezelig bindweefsel is alleen aanwezig in het cervicale gebied en aan de zijkanten, waar het peritoneum dat de baarmoeder bedekt, overgaat in de brede ligamenten van de baarmoeder.

Het bindweefsel aan de zijkanten van de baarmoeder met daarin de bloedvaten, wordt peri-uteriene vezels genoemd - parametrisch(parametrisch). De middelste laag van de baarmoederwand is het spiermembraan (tunica muscularis), of myometrium(myometrium), de dikste. Het myometrium bestaat uit ingewikkeld met elkaar verweven bundels glad spierweefsel, evenals een kleine hoeveelheid bindweefselbundels die elastische vezels bevatten. In overeenstemming met de overheersende richting van de spierbundels in het myometrium worden drie lagen onderscheiden: de binnenste schuine, de middelste cirkelvormige (cirkelvormige) en de buitenste schuine. De krachtigste laag is de middelste cirkellaag, die een groot aantal bloed, lymfevaten en vooral grote aderen bevat, in verband waarmee deze laag de vasculaire laag wordt genoemd; de cirkelvormige laag is het sterkst ontwikkeld in het gebied van de baarmoederhals. Er is geen submucosa in de wanden van de baarmoeder.

Het slijmvlies (tunica mucosa), of endometrium(endometrium), vormt de binnenste laag van de baarmoederwand, de dikte bereikt 3 mm. Het oppervlak van het slijmvlies van de baarmoeder is glad. Alleen het cervicale kanaal heeft één longitudinale vouw en kleinere die zich in beide richtingen onder een scherpe hoek uitstrekken palm vouwen(plicae palmatae). Deze plooien bevinden zich op de voorste en achterste wanden van het cervicale kanaal. In contact met elkaar voorkomen palmvormige plooien de penetratie van vaginale inhoud in de baarmoederholte. Het slijmvlies is bekleed met een enkellaags zuilvormig (prismatisch) epitheel. Het bevat eenvoudige buisvormige baarmoederklieren (glandulae utennae).

De baarmoeder is als orgaan grotendeels mobiel. Afhankelijk van de toestand van naburige organen kan het een andere positie innemen. Normaal gesproken is de lengteas van de baarmoeder georiënteerd langs de as van het bekken. Bij een lege blaas is de onderkant van de baarmoeder naar voren gericht - baarmoeder naar voren gekanteld(anteversio uteri). Naar voren leunend vormt het baarmoederlichaam een ​​hoek in de nek, naar voren geopend, - voorste kromming van de baarmoeder(anteflexio uteri). Als de blaas vol is, beweegt de onderkant van de baarmoeder naar achteren en wordt de baarmoeder iets recht. baarmoeder meervoudig naar rechts afgebogen(vaker) of naar links(lateropositio literi). In zeldzame gevallen kan de baarmoeder achterover gekanteld(retroversio uteri) of naar achteren gebogen(retroflexio uteri).

De verhouding van de baarmoeder tot het peritoneum

Het grootste deel van het oppervlak van de baarmoeder wordt bedekt door het buikvlies (met uitzondering van het vaginale deel van de baarmoederhals). Vanaf de onderkant van de baarmoeder gaat het peritoneum verder naar het vesicale (voorste) oppervlak en bereikt de baarmoederhals en gaat vervolgens naar de blaas. Deze diepe zak, die het voorste deel van de vaginale fornix niet bereikt en wordt gevormd door het peritoneum, dat ook het achterste oppervlak van de blaas bedekt, wordt de blaasholte genoemd (excavatio vesicuterina). Het buikvlies, dat het rectale (achterste) oppervlak van de baarmoeder bedekt, bereikt de achterwand van de vagina, van waaruit het oprijst naar de voorste wand van het rectum. Bij het verplaatsen van de baarmoeder naar het rectum vormt het buikvlies een recto-uteriene uitsparing (excavatio rectouterina), douglas ruimte. Rechts en links wordt deze depressie begrensd door de recto-uteriene plooien van het buikvlies, die van de baarmoederhals naar het rectum lopen. De recto-uteriene uitsparing daalt (steekt uit) in de bekkenholte dieper dan de vesico-uteriene uitsparing. Het bereikt de achterkant van de vaginale fornix. Aan de basis van de recto-uteriene plooien van het buikvlies ligt de recto-uteriene spier (m. gestouterinus) met bundels vezelige vezels. Deze spier begint op het achterste oppervlak van de baarmoederhals in de vorm van platte bundels, gaat door de dikte van de peritoneale plooien, omzeilt het rectum vanaf de zijkant en is bevestigd aan het periosteum van het heiligbeen.

Ligamenten van de baarmoeder

Langs de randen van de baarmoeder naderen de vellen van het peritoneum, die de blaas- en rectale oppervlakken bedekken, elkaar en vormen de rechter en linker brede ligamenten van de baarmoeder. Breed ligament van de baarmoeder(lig. latum uteri) bestaat uit twee vellen peritoneum - anterior en posterior. Door zijn structuur en doel is het: mesenterium van de baarmoeder(mesometrium). De rechter en linker brede ligamenten van de baarmoeder worden naar de zijwanden van het kleine bekken gestuurd, waar ze overgaan in de pariëtale laag van het peritoneum. In de vrije bovenrand van het brede ligament van de baarmoeder, tussen de vellen, bevindt zich de eileider. Het gebied van het brede ligament dat grenst aan de eileider wordt genoemd mesenteriale buis(mesosalpinx). Tussen de bladen van het mesenterium bevinden zich de aanhangsels van de eierstok. Iets onder de aanhechting aan de baarmoeder van het ovariële ligament zelf, vanaf het anterolaterale oppervlak van de baarmoeder, ontstaat het ronde ligament van de baarmoeder (lig.teres uteri). Dit ligament is een afgerond dicht vezelig koord van 3-5 mm dik dat spierbundels bevat. Het ronde ligament van de baarmoeder bevindt zich tussen de vellen van het brede ligament van de baarmoeder, gaat naar beneden en naar voren, naar de diepe opening van het lieskanaal, gaat er doorheen en wordt in het schaamweefsel geweven in de vorm van afzonderlijke vezelbundels . De eierstok is met zijn mesenteriale rand bevestigd aan het achterste blad van het brede ligament van de baarmoeder. Het deel van het brede ligament van de baarmoeder dat grenst aan de eierstok wordt genoemd mesenterium van de eierstok(mesovarium). Aan de basis van de brede ligamenten van de baarmoeder tussen de baarmoederhals en de wanden van het bekken liggen bundels vezelachtige vezels en gladde spiercellen die de kardinale ligamenten vormen (ligg. cardinalia). Met hun onderranden zijn deze ligamenten verbonden met de fascia van het urogenitale diafragma en voorkomen dat de baarmoeder zijdelings wordt verplaatst.

Vaten en zenuwen van de baarmoeder

De bloedvoorziening van de baarmoeder wordt verzorgd door aa. en w. baarmoeders en eierstokken. Elke een. uterinae is meestal afkomstig van de voorste tak van de interne iliacale slagader, meestal samen met de navelstrengslagader. Het begin van de baarmoederslagader wordt gewoonlijk geprojecteerd op de laterale rand van het bekken, op een hoogte van 14-16 cm onder de innominaatlijn. Verder is de baarmoederslagader mediaal en naar voren gericht onder het buikvlies boven de met fascia bedekte spier die de anus optilt, naar de basis van het brede ligament van de baarmoeder, waar takken gewoonlijk vertrekken naar de blaas (rami vesicales). Ze zijn niet alleen betrokken bij de bloedtoevoer naar de overeenkomstige delen van de blaaswand, maar ook naar het gebied van de blaasjesplooi. Verder kruist de baarmoederslagader de urineleider, bevindt zich erboven en geeft deze een kleine tak, en komt dan dicht bij de zijwand van de baarmoeder, vaak ter hoogte van de landengte. Hier een. uterinae geeft een aflopende of vaginale (een of meer), slagader (a. vaginalis). Verderop langs de zijwand van de baarmoeder naar zijn hoek, geeft de baarmoederslagader over zijn gehele lengte 2 tot 14 takken aan de voor- en achterwanden van de baarmoeder. Op het gebied van oorsprong van het eigen ligament van de eierstok a. de baarmoeder geeft soms een grote tak af naar de fundus van de baarmoeder (waarvan vaak de eileiderstak vertrekt) en vertakt zich naar de ronde baarmoederband, waarna de baarmoederslagader van richting verandert van verticaal naar horizontaal en naar de hilus van de eierstok gaat , waar het zich splitst in ovariumtakken die anastomoseren met de ovariële slagader .

De baarmoederaders hebben dunne wanden en vormen de baarmoederveneuze plexus, die zich voornamelijk in het gebied van de zijwanden van de baarmoederhals en het para-uteriene weefsel bevindt. Het anastomoseert op grote schaal met de aderen van de vagina, vulva, vesicale en rectale veneuze plexus, evenals de pampiniforme plexus van de eierstok. De uteriene veneuze plexus verzamelt bloed voornamelijk uit de baarmoeder, de vagina, de eileiders en het brede ligament van de baarmoeder. Via de aderen van het ronde ligament communiceert de baarmoederveneuze plexus met de aderen van de voorste buikwand. Bloed uit de baarmoeder stroomt door de baarmoederader in de interne iliacale ader. De baarmoederaders in hun onderste delen bestaan ​​meestal uit twee stammen. Het is belangrijk op te merken dat van de twee baarmoederaders de ene (kleinere) zich meestal voor de urineleider bevindt en de andere erachter. Bloed uit het onderste en bovenste deel van de baarmoeder stroomt bovendien door de aderen van de ronde en brede ligamenten van de baarmoeder in de pampiniforme plexus van de eierstok en verder door v. ovarica in de vena cava inferior (rechts) en nier (links); van het onderlichaam van de baarmoeder en het bovenste deel van de baarmoederhals, wordt de uitstroom van bloed rechtstreeks in de v uitgevoerd. iliaca interna; van het onderste deel van de baarmoederhals en de vagina - in de v. iliaca interna door de interne vena cava.

De innervatie van de baarmoeder wordt uitgevoerd vanuit de onderste hypogastrische plexus (sympathiek) en langs de bekken-splanchnische zenuwen (parasympathisch).

Het lymfestelsel van de baarmoeder is voorwaardelijk verdeeld in intra-organisch en extraorganisch, waarbij de eerste geleidelijk overgaat in de tweede.

De lymfevaten van de eerste groep, die de lymfe afvoeren van ongeveer het bovenste tweederde deel van de vagina en het onderste derde deel van de baarmoeder (voornamelijk de baarmoederhals), bevinden zich aan de basis van het brede ligament van de baarmoeder en stromen in de inwendige iliacale, externe en gemeenschappelijke iliacale, lumbale sacrale en anaal-rectale lymfeklieren.

Lymfevaten van de tweede (bovenste) groep leiden lymfe af van het lichaam van de baarmoeder, eierstokken en eileiders; ze beginnen voornamelijk vanuit grote subserous lymfatische sinussen en passeren voornamelijk in het bovenste deel van het brede ligament van de baarmoeder, op weg naar de lumbale en sacrale lymfeklieren, en gedeeltelijk (voornamelijk vanaf de onderkant van de baarmoeder) - langs het ronde baarmoederband naar de lies lymfeklieren. Regionale lymfeklieren van de baarmoeder bevinden zich in verschillende delen van de bekkenholte en de buikholte: van de iliacale slagaders (algemeen, uitwendig, inwendig) en hun vertakkingen tot de plaats waar de mesenteriale slagader uit de aorta ontspringt.

Röntgenanatomie van de baarmoeder

Voor röntgenonderzoek van de baarmoeder wordt een contrastmiddel (metrosalpingografie) in de holte geïnjecteerd. Op de röntgenfoto heeft de schaduw van de baarmoederholte de vorm van een driehoek met licht concave zijden. De basis van de driehoek is naar boven gericht en de bovenkant naar beneden. De bovenste hoeken van de baarmoederholte komen overeen met de openingen van de eileiders, de onderste hoek - met de interne opening van het cervicale kanaal. De baarmoederholte bevat 4 tot 6 ml contrastvloeistof.

Aansluitend apparaat.

Het bevestigingsapparaat van de geslachtsorganen omvat ophang- en bevestigingsbanden.

1. Ophangapparaat- een complex van ligamenten die de baarmoeder, eileiders en eierstokken verbinden met de wanden van het bekken en onderling.

Ronde ligamenten van de baarmoeder samengesteld uit gladde spiervezels en bindweefsel. Ze zien eruit als strengen van 10-12 cm lang, ze vertrekken vanuit de hoeken van de baarmoeder (iets anterieur en lager vanaf de plaats waar de buizen uitkomen), gaan onder het voorste blad van het brede ligament naar de interne openingen van de lieskanalen. Nadat ze het lieskanaal zijn gepasseerd, vertakken de ronde ligamenten zich waaiervormig in het weefsel van het schaambeen en de grote schaamlippen. Ronde ligamenten trekken de fundus van de baarmoeder naar voren, tijdens de zwangerschap worden ze dikker en langer.

Brede banden van de baarmoeder- dubbele vellen peritoneum, die een voortzetting zijn van de sereuze bedekking van de voorste en achterste oppervlakken van de baarmoeder, die zich uitstrekken van de ribben van de baarmoeder tot de zijwanden van het bekken. Pijpen passeren in de bovenste delen van de brede ligamenten, mesenterium van de buizen en eierstokken worden gevormd uit de bladeren. Aan de basis van het brede ligament ligt vezel (parametrium), in het onderste deel waarvan de bloedvaten, zenuwen en urineleider passeren. De brede banden liggen vrij (zonder spanning), volgen de beweging van de baarmoeder en spelen geen rol van betekenis bij het in een fysiologische positie houden ervan.

Ophangbanden van de eierstok- vertegenwoordigen voortzettingen van brede ligamenten tussen de ampulla van de buis en de bekkenwand. Deze ligamenten houden het ampullaire uiteinde van de buis en de eierstok goed genoeg in een hangende toestand. In hun dikte passeren de ovariële slagader en ader.

Eigen ligamenten van de eierstokken start vanuit de hoek van de baarmoeder onder en achter de plaats van oorsprong van de eileiders en ga naar de binnenpool van de eierstok en vervolgens naar het achterste blad van het brede ligament.

2. Bevestigingsapparatuur baarmoeder is een bindweefselstreng met een mengsel van gladde spiervezels, die direct verbonden zijn met de spieren van de onderste baarmoeder. Ligamenten gaan van het onderste deel van de baarmoeder naar de achter-, zij- en voorwanden van het bekken, waardoor de positie van de baarmoeder in het bekken grondig wordt gefixeerd.

Uterovesicale ligamenten ga van het onderste deel van de baarmoeder naar voren, naar de blaas en ga dan verder naar de symphysis als vesicopubische ligamenten. Het zijn fibromusculaire platen die de blaas aan beide kanten bedekken, deze in een bepaalde positie fixeren en voorkomen dat de baarmoederhals achteruit mengt.

De belangrijkste of kardinale ligamenten van de baarmoeder- een gepaarde formatie, dat is een opeenhoping van bindweefsel met een kleine hoeveelheid gladde spiervezels in de vorm van een verdikking aan de basis van de brede ligamenten. De belangrijkste ligamenten vertrekken van de baarmoeder ter hoogte van de interne baarmoeder, waarvan de strengen naar de zijwanden van het bekken gaan. Vaten, zenuwen en urineleiders passeren ze.

Baarmoeder, baarmoeder (metra), is een ongepaard hol glad spierorgaan dat zich in de kleine holte bevindt, op dezelfde afstand van de symphysis pubica en op zo'n hoogte dat het bovenste gedeelte - de onderkant van de baarmoeder niet uitsteekt boven het niveau van de bovenste bekkenopening. De baarmoeder is peervormig, afgeplat in de anteroposterieure richting. Het brede deel ervan is naar boven en naar voren gedraaid, het smalle deel is naar beneden. De vorm en grootte van de baarmoeder veranderen aanzienlijk in verschillende levensfasen en vooral in verband met zwangerschap. De lengte van de baarmoeder bij een nulliparae vrouw is 7-8 cm, bij een vrouw die bevalt - 8-9,5 cm, de breedte op het onderste niveau is 4-5,5 cm; gewicht varieert van 30 tot 100 g.

In de baarmoeder worden de nek, het lichaam en de fundus onderscheiden.

Baarmoederhals, cervix uteri, gaat soms geleidelijk over in het lichaam, soms scherp ervan afgebakend; de lengte bereikt 3-4 cm; het is verdeeld in twee delen: supravaginaal en vaginaal. De bovenste twee derde van de baarmoederhals bevinden zich boven en vormen het supravaginale deel (cervix), portio supravaginalis (cervicis). Het onderste deel van de nek wordt als het ware in de vagina gedrukt en vormt het vaginale deel, portio vaginalis (cervicis). Aan het onderste uiteinde bevindt zich een ronde of ovale opening van de baarmoeder, ostium uteri, waarvan de randen de voorste lip, labium anterius, en de achterste lip, labium posterius vormen. Bij vrouwen die zijn bevallen, heeft de opening van de baarmoeder de vorm van een transversale spleet, bij nulliparae vrouwen is deze afgerond. De achterste lip is iets langer en minder dik, hoger gelegen dan de voorste. De opening van de baarmoeder is gericht naar de achterwand van de vagina.

In het gebied van de baarmoederhals bevindt zich een cervicaal kanaal, canalis cervicalis uteri, waarvan de breedte niet overal hetzelfde is: de middelste delen van het kanaal zijn breder dan het gebied van de externe en interne openingen, als gevolg van waarbij de holte van het kanaal spoelvormig is.

Het lichaam van de baarmoeder, corpus uteri, heeft de vorm van een driehoek met een afgeknotte onderste hoek, die doorloopt in de nek. Het lichaam is gescheiden van de baarmoederhals door een vernauwd deel - de landengte van de baarmoeder, landengte uteri, wat overeenkomt met de positie van de interne opening van de baarmoeder. In het lichaam van de baarmoeder worden het voorste cystische oppervlak, facies vesicalis, het achterste darmoppervlak, facies intestinalis, en de laterale, rechter en linker randen van de baarmoeder, margines uteri (dexter et sinister) onderscheiden, waar de voorste en achterste oppervlakken gaan in elkaar over. Het bovenste deel van de baarmoeder, dat in de vorm van een gewelf boven de openingen van de eileiders uitsteekt, is de onderkant van de baarmoeder, fundus uteri. Met de laterale randen van de baarmoeder vormt de onderkant van de baarmoeder hoeken waarin de eileiders binnenkomen. Het deel van het lichaam van de baarmoeder dat overeenkomt met de plaats waar de buizen samenkomen, wordt de hoorns van de baarmoeder genoemd, cornua uteri.

De baarmoederholte, cavitas uteri, 6-7 cm lang, op het voorste gedeelte heeft de vorm van een driehoek, in de bovenhoeken waarvan de monden van de eileiders openen, in de onderste - de interne opening van de baarmoeder, die leidt naar het cervicale kanaal. De grootte van de holte bij nullipara is anders dan bij degenen die zijn bevallen: in de eerste zijn de zijwanden scherper concaaf in de holte. De voorwand van het baarmoederlichaam grenst aan de achterwand, waardoor de holte op het sagittale gedeelte de vorm van een spleet heeft. Het onderste smalle deel van de holte staat in verbinding met het cervicale kanaal, canalis cervicis uteri.

De wand van de baarmoeder bestaat uit drie lagen: de buitenste - het sereuze membraan, tunica serosa (perimetrium), de subserous basis, tela subserosa, de middelste - gespierd, tunica muscularis (myometrium) en het binnenste - slijmvlies, tunica mucosa ( endometrium).

Het sereuze membraan (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), is een directe voortzetting van het sereuze omhulsel van de blaas. Over een groot deel van de voorste en achterste oppervlakken en de onderkant van de baarmoeder is het stevig gefuseerd met het myometrium via de subserous basis, tela subserosa; op de rand van de landengte is de peritoneale hoes losjes bevestigd.

De spierlaag van de baarmoeder(myometrium), tunica muscularis (myometrium), - de krachtigste laag van de baarmoederwand, bestaat uit drie lagen gladde spiervezels vermengd met los vezelig bindweefsel. Alle drie de lagen zijn met hun spiervezels in verschillende richtingen met elkaar vervlochten, waardoor de indeling in lagen niet goed tot uiting komt. Een dunne buitenlaag (subserous), bestaande uit in lengterichting gerangschikte vezels en een klein aantal cirkelvormige (cirkelvormige) vezels, is stevig versmolten met de sereuze omhulling. De middelste laag, cirkelvormig, is het meest ontwikkeld. Het bestaat uit spierbundels die ringen vormen, die zich in het gebied van de buishoeken loodrecht op hun as bevinden, in het gebied van het lichaam van de baarmoeder - in cirkelvormige en schuine richtingen. Deze laag bevat een groot aantal bloedvaten, voornamelijk veneuze, daarom wordt het ook wel de vasculaire laag, stratum vasculosum, genoemd. De binnenste laag (submucosaal) is de dunste, met longitudinaal lopende vezels.

Het slijmvlies van de baarmoeder(endometrium), tunica mucosa (endometrium), samengroeiend met het spiermembraan, lijnen de baarmoederholte zonder submucosa en gaan naar de openingen van de eileiders; in het gebied van de bodem en het lichaam van de baarmoeder heeft het een glad oppervlak. Op de voorste en achterste wanden van het cervicale kanaal vormt het slijmvlies, endocervix, zich longitudinaal uitstrekkende palmachtige plooien, plicae palmatae. Het slijmvlies van de baarmoeder is bedekt met een enkele laag prismatisch epitheel; het bevat eenvoudige buisvormige baarmoederklieren, glandulae uterinae, die in het cervicale gebied cervicale klieren (cervix) worden genoemd, glandulae cervicales (uteri).

De baarmoeder neemt een centrale plaats in in de bekkenholte. Vooraan, in contact met het vooroppervlak, bevindt zich de blaas, erachter - het rectum en de lussen van de dunne darm. Het buikvlies bedekt de voorste en achterste oppervlakken van de baarmoeder en gaat naar aangrenzende organen: de blaas, de voorste wand van het rectum. Aan de zijkanten, op de plaats van overgang naar de brede ligamenten, is het buikvlies losjes verbonden met de baarmoeder. Aan de basis van de brede ligamenten, ter hoogte van de baarmoederhals, tussen de lagen van het peritoneum, bevindt zich een periuterine weefsel, of parametrium, parametrium, dat in het gebied van de baarmoederhals in het pericervicale weefsel - paracervix, overgaat.

De onderste helft van het voorste oppervlak van de baarmoederhals is verstoken van sereuze bedekking en is gescheiden van het bovenste deel van de achterwand van de blaas door een bindweefseltussenschot dat beide organen aan elkaar bevestigt. Het onderste deel van de baarmoeder - de baarmoederhals - wordt vanaf de vagina aan de vagina vastgemaakt.

De baarmoeder neemt in de holte van het kleine bekken geen verticale, maar een naar voren gebogen positie in, anteversio, waardoor het lichaam boven het voorste oppervlak van de blaas wordt gekanteld. Langs de as vormt het lichaam van de baarmoeder een anterieure open hoek van 70-100 ° ten opzichte van zijn nek - een anterieure buiging, anteflexio. Bovendien kan de baarmoeder afwijken van de middellijn naar één kant, rechts of links, laterpositio dextra of laterpositio sinistra. Afhankelijk van de vulling van de blaas of het rectum verandert de kanteling van de baarmoeder.

De baarmoeder wordt op zijn plaats gehouden door een aantal ligamenten: het gepaarde ronde ligament van de baarmoeder, de rechter en linker brede ligamenten van de baarmoeder, de gepaarde recto-uteriene en sacro-uteriene ligamenten.

Rond ligament van de baarmoeder, lig. teres uteri, is een koord van bindweefsel en gladde spiervezels met een lengte van 10-15 cm. Het begint vanaf de rand van de baarmoeder direct onder en voor de eileider.

Het ronde ligament bevindt zich in de peritoneale plooi, aan het begin van het brede ligament van de baarmoeder, en gaat naar de zijwand van het kleine bekken, dan omhoog en naar voren naar de diepe liesring. Op zijn weg kruist het de obturatorvaten en de obturatorzenuw, de laterale navelstreng, de externe iliacale ader, v. iliaca externa, lagere epigastrische vaten. Nadat het door het lieskanaal is gepasseerd, verlaat het de oppervlakkige ring en brokkelt het af in het onderhuidse weefsel van de schaamstreek en de grote schaamlippen.

In het lieskanaal gaat het ronde ligament van de baarmoeder gepaard met de slagaders van het ronde ligament van de baarmoeder, a. ligamenti teretis uteri, seksuele tak, r. genitalis van n. genitofemoralis, en bundels spiervezels van m. obliquus internus abdominis en m. dwarse buikspieren.

Breed ligament van de baarmoeder, lig. latum uteri, bestaat uit twee - voorste en achterste - peritoneale vellen; volgt van de baarmoeder naar de zijkanten, naar de zijwanden van het kleine bekken. De basis van het ligament nadert de onderkant van het bekken en de vellen van het brede ligament gaan over in het pariëtale peritoneum van het kleine bekken. Het onderste deel van het brede ligament van de baarmoeder, geassocieerd met de randen, wordt het mesenterium van de baarmoeder, mesometrium genoemd. Tussen de vellen van het brede ligament van de baarmoeder, aan de basis, bevinden zich bindweefselstrengen met gladde spierbundels, die het belangrijkste ligament vormen aan beide zijden van de baarmoeder, dat een belangrijke rol speelt bij het fixeren van de baarmoeder en de vagina. Mediaal en naar beneden gaat het weefsel van dit ligament over in het para-uteriene weefsel - parametrium, parametrium. De urineleider, baarmoederslagader, a. uterina, en de uterovaginale zenuwplexus, plexus uterovaginalis.

Tussen de bladeren van de bovenrand van het brede ligament ligt de eileider. Van het achterste blad van het laterale deel van het brede ligament, onder de ampulla van de eileider, vertrekt het mesenterium van de eierstok, mesovarium. Onder het mediale deel van de buis op het achterste oppervlak van het brede ligament bevindt zich zijn eigen ligament
eierstok, lig. eierstokken proprium.

Het gebied van het brede ligament tussen de buis en het mesenterium van de zaadbal wordt het mesenterium van de eileider genoemd, mesosalpinx. In dit mesenterium, dichter bij de zijsecties, bevinden zich fimbria ovarica, epoophoron en paraoophoron. De bovenste laterale rand van het brede ligament vormt een ligament dat de eierstok ophangt, lig. suspensorium ovarii.

Op het voorste oppervlak van het eerste deel van het brede ligament, een rond ligament van de baarmoeder, lig. tere baarmoeder.

Het bevestigingsapparaat van de baarmoeder moet de recto-uteriene en sacro-uteriene ligamenten omvatten, die in de rechter en linker recto-uteriene plooien liggen. Beide bevatten bindweefselstrengen, bundels van de rectum-uteriene spier, m. rectouterinus, en volgen van de baarmoederhals naar de laterale oppervlakken van het rectum en naar het bekkenoppervlak van het heiligbeen.

innervatie: plexus hypogastricus inferior (sympathische innervatie), plexus uterovaginalis.

Bloedtoevoer: a. baarmoeder en een. eierstokken (gedeeltelijk). Veneuze bloed stroomt in de plexus venosus uterinus en vervolgens door vv. baarmoeders en vv. eierstokken in vv. iliacae internae. Lymfevaten leiden lymfe af naar nodi lymphatici lumbales (van de onderkant van de baarmoeder) en inguinalis (van het lichaam en de baarmoederhals).

Je zult hierin geïnteresseerd zijn lezen:

ik. groot. latum uteri (dextrum en sinistrum) - brede baarmoederband(rechts en links) is een gepaarde duplicatie in het frontale vlak in het kleine bekken. Tijdens het ontwikkelingsproces tilt de baarmoeder, geleidelijk aan, het buikvlies omhoog, alsof het "aankleedt" en zijn dubbele vellen weggeeft, die de brede baarmoederbanden worden genoemd. Nadert de zijwanden van het kleine bekken, het brede ligament van de baarmoeder gaat direct over in het pariëtale peritoneum.

Gestrekt breed ligament heeft een vierhoekige vorm. De mediale rand is vastgezet op margo lateralis uteri met de vorming van een smal interperitoneaal pad. De zijrand is bevestigd aan de zijwand bekken minor in de buurt van articulatio sacroiliaca. De bovenrand is vrij; in zijn dikte passeert de buis van de baarmoeder. De onderrand bevindt zich aan de onderkant van het kleine bekken. Beide bladeren divergeren hier naar voren en naar achteren en veranderen in een pariëtaal peritoneum.

Langs de onderranden van de brede baarmoederbanden, weg van de baarmoeder, divergeren samengeperste bindweefselstrengen - de zogenaamde kardinale ligamenten.

Brede baarmoederbanden zijn niet overal glad. In hun dikte bevinden zich de eileiders, eierstokken, eigen ligamenten van de eierstokken en ronde baarmoederbanden. Al deze formaties steken uit het buikvlies van het brede baarmoederband met de ontwikkeling voor elk van hen als het ware van het mesenterium.

In het brede baarmoederband zijn er:

1. Mesometrium - eigen mesenterium van de baarmoeder, dat het grootste deel van het brede baarmoederband inneemt (ongeveer de onderste 2/3). In de verdubbeling ervan ligt een aanzienlijke hoeveelheid vetweefsel, die geleidelijk naar beneden toeneemt. Ontsteking van deze vezel wordt laterale parametritis genoemd, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - mesenterium van de eileider, bezet de bovenste? brede baarmoederband. Dit is een transparante verdubbeling van het buikvlies, dat geen vetweefsel tussen de vellen bevat.

3. Mcsovarium - het mesenterium van de eierstok en zijn eigen ligament van de eierstok wordt gevormd door het achterste vel van het brede ligament naar achteren uit te rekken. Het is de grens tussen de bovenliggende bladen van mesosalpinx en de verdubbeling van mesometrium eronder. Het is ook een transparante duplicatie die geen vetweefsel bevat.

4. Mesodesma - vlecht - een peritoneale strook, waaronder zich een rond baarmoederband bevindt, dat het peritoneum enigszins verhoogt.

In tegenstelling tot het mesenterium van de dunne darm, is het brede baarmoederband een gepaard mesenterium; de duplicatie bevindt zich rechts en links van de baarmoeder.

Kardinale ligamenten van de baarmoeder

II. Kardinale ligamenten van de baarmoeder, ligamenta cardljialla uteri zijn in wezen de basis van de brede baarmoederbanden.

De onderrand van de brede baarmoederbanden, verdikking door de ontwikkeling van vezelachtige elementen en gladde spiervezels, vormt dichte koorden die divergeren van de baarmoederhals, die de kardinale ligamenten van de baarmoeder worden genoemd. Deze ligamenten voorkomen laterale verplaatsingen van de baarmoeder en zijn als het ware een as waaromheen fysiologische bewegingen van het lichaam en de onderkant van de baarmoeder naar voren en naar achteren worden uitgevoerd. Deze ligamenten vertrekken op het niveau oriflclum internum van de baarmoeder en fixeer de baarmoeder aan beide kanten. Er kan daarom worden geconcludeerd dat deze ligamenten het optreden voorkomen lateropositlo (dextra of sinistra).