Methoden voor conisatie van de baarmoederhals. Radiogolfconisatie van de baarmoederhals Radiogolfconisatie van de baarmoederhalsgevolgen

Ten eerste is dit een laagtraumatische methode waarmee de patiënte haar reproductieve functie kan behouden.

Ten tweede vindt tijdens de procedure gelijktijdige coagulatie (cauterisatie) van bloedende gebieden plaats, waardoor de mogelijkheid van bloeding wordt voorkomen.

Ten derde wordt conisatie van radiogolven gekenmerkt als een uiterst nauwkeurige methode voor het uitsnijden van aangetaste weefsels, daarom zijn, zelfs met een voldoende diepte van blootstelling, veranderingen in het resterende deel van de baarmoederhals minimaal.

Experts hebben ook opgemerkt dat de vorming van littekens na de procedure van conisatie van radiogolven veel minder vaak voorkomt dan na traditionele vernietigingsmethoden.

Indicaties:

• cervicale dysplasie;
• chronische terugkerende erosie;
• een gebied van veranderd epitheel gevonden tijdens colposcopie.

Contra-indicaties zijn baarmoederhalskanker en ontstekingsziekten van de bekkenorganen in de acute fase.

Methode kenmerken

Radiogolfconisatie wordt uitgevoerd in de eerste dagen na menstruatiebloeding, omdat op deze manier de mogelijkheid van een zwangerschap van een vrouw volledig is uitgesloten en er een aanzienlijke tijd overblijft voor de genezing (regeneratie) van cervicale weefsels.

De duur van de procedure is niet meer dan 15 minuten. De herstelperiode is ongeveer 2-3 weken. Op dit moment wordt het niet aanbevolen om een ​​bad te nemen, zwaar lichamelijk werk te doen en intimiteit te hebben.

De conisatie van radiogolven bij Best Clinic wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten met behulp van moderne apparatuur. De procedure is vrij effectief, veilig en heeft de voorkeur voor de behandeling van ΙΙ en ΙΙΙ graad dysplasie. Voor jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd met dysplasie Ι graad (zonder andere veranderingen in de baarmoederhals), wordt de methode niet toegepast.

Ontdek welke behandeling bij jou past! Bel de telefoonnummers die op onze website staan ​​vermeld, of vul een speciaal formulier in en maak een afspraak met een specialist van SMC Best Clinic. Onze artsen houden afspraken op weekdagen en in het weekend, dus u kunt elk moment van het bezoek kiezen dat u uitkomt.

Inhoud

Gynaecologische aandoeningen - dysplasie, niet-invasieve en invasieve baarmoederhalskanker behoren tot de frequente ziekten van vrouwen. Het gevaar is de afwezigheid van symptomen aan het begin van de ziekte. Vaak verschijnen tekenen van de ziekte al in het stadium waarin artsen een volledig herstel na de behandeling niet kunnen garanderen. De sleutel tot de gezondheid van een vrouw zijn regelmatige controles. Als pathologieën worden gedetecteerd, wordt conisatie van de baarmoederhals uitgevoerd, wordt vaker de radiogolfmethode gebruikt, met behulp waarvan de operatie snel en zonder complicaties wordt uitgevoerd.

Wat is cervicale conisatie?

Het uitvoeren van conisatie bestaat uit het verwijderen van het pathologische weefsel van de baarmoederhals of het cervicale kanaal in de vorm van een kegelvormig fragment. Het doel van de operatie is:

1. Bereiken van therapeutisch effect. Verwijdering van een deel van pathologisch epitheel voorkomt de verdere ontwikkeling van de ziekte. Behandeling van dysplasie of niet-invasieve kanker wordt als voltooid beschouwd als gevolg van verwijdering van de tumor of het problematische gebied van het epitheel. Reconization wordt zelden gebruikt.
2. Diagnostisch onderzoek. Het weefsel wordt verwijderd en verzonden voor histologie - de studie van het uitgesneden gebied van het epitheel. Tijdige detectie van kwaadaardige epitheelcellen als resultaat van histologisch onderzoek van het door conisatie verkregen biomateriaal verhoogt de kans op herstel van de patiënt. In dergelijke gevallen wordt verdere behandeling voorgeschreven.

Indicaties

De beslissing over de noodzaak van chirurgische manipulatie wordt door de arts genomen op basis van een onderzoek, colposcopie en onderzoek van een uitstrijkje voor een uitstrijkje. De indicaties voor de benoeming van de operatie zijn:

• een positief uitstrijkje of uitslag van een cervixbiopsie;
• pathologie van de slijmvliezen van het cervicale kanaal;
• de aanwezigheid van cervicale dysplasie van 3-4 graden;
• cervicale erosie;
• vervorming van de baarmoederhals (cervicale tranen na de bevalling, ruwe littekens).

Contra-indicaties

Als ontstekingsziekten of infecties (gonorroe, chlamydia, trichomoniasis) worden gevonden in het lichaam van een vrouw, worden chirurgische procedures uitgesteld totdat deze aandoeningen volledig zijn genezen. De patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven en na een succesvolle behandeling wordt een operatie uitgevoerd. In aanwezigheid van histologische bevestiging van invasieve kanker, wordt de conisatiemethode niet gebruikt.

Procedure methoden:

Excisie van de baarmoederhals om problematische mucosale cellen, tumoren, poliepen te verwijderen, wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

• mes;
• radiogolf (lusconisatie);
• laser conisatie.

Resectie met een scalpel wordt bijna nooit toegepast vanwege het risico op complicaties na de operatie. De meest gebruikte methode is radiogolf. De voordelen van deze methode zijn:

1. Minimaal invasieve interventie. Met behulp van een elektrode is het mogelijk om het aangetaste cervicale membraan volledig te verwijderen zonder gezonde weefsels aan te tasten. Het vermogen van het apparaat om vlakslijpen uit te voeren na manipulatie minimaliseert het risico op bloedingen in de postoperatieve periode.
2. Behoud van reproductieve functies. Het heeft geen invloed op het vermogen van conceptie en vruchtbaar zijn, omdat het geen littekens van het weefsel veroorzaakt.
3. De mogelijkheid om de procedure poliklinisch uit te voeren.

De nieuwste ontwikkeling is het gebruik van een laser voor chirurgische ingrepen. De methode wordt gebruikt:

• wanneer de tumor zich vanuit het baarmoederhalsslijmvlies naar de vagina verspreidt;
• met uitgebreide laesies van de dysplasie van de epitheellaag.

Het nadeel van de lasermethode zijn de hoge kosten van de procedure. Niet alle klinieken hebben dure apparatuur; speciale training van personeel is vereist om het apparaat te onderhouden. De voordelen van de methode zijn onder meer:

1. Hoge precisie van manipulaties. De apparatuur is het meest effectief, met zijn hulp kunt u spaarzame manipulaties uitvoeren, mogelijke negatieve gevolgen voorkomen - postoperatieve bloedingen, ruwe littekens van weefsels.
2. Uitsluiting van de ontwikkeling van infectie na manipulatie. Het proces is contactloos, zonder het gebruik van gereedschap, en de laser heeft de eigenschap pathogene microflora te vernietigen.
3. Geen bloeding. Onder invloed van de laser treedt coagulatie van de bloedvaten op.
4. Behoud van de reproductieve functie van vrouwen.

Opleiding

Vóór de operatie schrijft de arts de patiënt het volgende diagnostische onderzoek voor:

• algemene en biochemische bloedonderzoeken om het niveau van basisindicatoren te bepalen en de aan- of afwezigheid van syfilis, hiv, hepatitis A en C vast te stellen;
• Analyse van urine;
• bacterioscopische analyse van een uitstrijkje voor flora;
• biopsie;
• colposcopie (onderzoek met een apparaat dat het te onderzoeken oppervlak 40 keer vergroot);
• PCR-diagnostiek (om de aanwezigheid van een infectie in het lichaam in een vroeg stadium, tijdens de incubatietijd) op te sporen.

Hoe is de operatie?

Bij alle gebruikte methoden wordt chirurgische ingreep onmiddellijk na het einde van de menstruatie uitgevoerd, maar niet later dan de elfde dag vanaf het begin van de menstruatie. Tijdens deze periode is de mogelijkheid van zwangerschap van de patiënt uitgesloten. De bijna volledige afwezigheid van zenuwuiteinden in de epitheellaag maakt de procedure pijnloos, maar in alle gevallen wordt anesthesie gebruikt.

mes

Van de bestaande methoden is deze operatie de meest traumatische, maar biedt een ideaal biomateriaal voor onderzoek. Benoemd wanneer het niet mogelijk is om andere methoden te gebruiken. De kegel van de baarmoederhals wordt bij deze methode met een scalpel weggesneden, zodat de operatie gepaard gaat met hevig bloeden en een lange genezingsperiode. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd door een gynaecoloog in een ziekenhuisomgeving onder algemene anesthesie of spinale anesthesie. De procedure duurt minder dan een uur. Na de operatie staat de patiënt een dag onder toezicht van een arts.

laser

Voor chirurgische behandeling van gynaecologische aandoeningen wordt een laser met een diameter van 1 mm en 2-3 mm gebruikt. Het principe van hun actie is anders. Een grotere diameter (2-3 mm) wordt gebruikt om het aangetaste weefsel te verdampen (verdamping). Onder invloed van de energie van de glijdende straal verdampen alleen de cellen van de bovenste laag van het epitheel, de onderste worden niet aangetast en er wordt een korst gevormd. De procedure wordt snel uitgevoerd tot 7 minuten, maar daarna is het onmogelijk om een ​​biopsie te verkrijgen. Gebruikt voor cauterisatie van de nek tijdens erosie.

Een dunne straal van hoge frequentie speelt de rol van een scalpel voor excisie van het kegelvormige deel in het getroffen gebied. In dit geval ontvangt de arts materiaal voor onderzoek. Onder invloed van de energie van de straal treedt coagulatie van de bloedvaten op en is er geen bloeding. Het gebruik van een laser vereist maximale immobilisatie van de patiënt, dus de procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, hoewel het als pijnloos wordt beschouwd.

Radio Golf

Elektroconisatie van de baarmoederhals wordt uitgevoerd met dysplasie, tumoren met behulp van het Surgitron-apparaat. De procedure wordt uitgevoerd met een elektrode die radiogolven uitzendt. Op de foto lijkt het op een lus. Radioconisatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, de duur is 15-30 minuten. De lus wordt 3 mm boven het getroffen gebied geplaatst, het apparaat wordt ingeschakeld en het pathologische weefsel wordt verwijderd. De chirurg controleert de handelingen met behulp van een colposcoop. Na de operatie was de toestand van de patiënt gedurende 4 uur onder medisch toezicht.

Genezingsperiode

De hersteltijd van de patiënt na de operatie hangt af van de gekozen methode. Een korte periode van weefselgenezing (2-3 weken) bij gebruik van een laser- of radiogolfmethode. Bij het uitvoeren van manipulaties met een scalpel duurt de postoperatieve periode langer. Op dit moment moeten patiënten het volgende uitsluiten:

• baden (gebruik alleen een douche);
• lichamelijke activiteit (sporten, gewichtheffen meer dan 3 kg);
• gebruik van tampons, zetpillen;
• seksuele contacten;
• douchen;
• het nemen van anticoagulantia (aspirine).

Hoe komt de korst los na conisatie van de baarmoederhals bij een patiënt? Patiënten mogen in de postoperatieve periode niet gestoord worden door de trekkende pijnen in de onderbuik, die doen denken aan de sensaties tijdens de menstruatie. Matige afscheiding na conisatie van de baarmoederhals met een bruine kleur wordt ook als de norm beschouwd. Dergelijke manifestaties duiden op natuurlijke processen - de afvoer en verwijdering van een korst uit het lichaam.

Behandeling na conisatie van de baarmoederhals

Om complicaties in de postoperatieve periode te voorkomen, wordt patiënten een behandelingskuur aanbevolen met antibiotica, medicijnen om het immuunsysteem te versterken, een complex van vitamines. Twee weken later onderzoekt de arts de patiënt en stelt de datum vast voor het nemen van een uitstrijkje voor een cytologisch onderzoek. Na de operatie wordt een regelmatig onderzoek gedurende 5 jaar aanbevolen.

Complicaties

Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen als er alarmerende symptomen zijn: intense pijn in de lumbale regio, jeuk, het verschijnen van een onaangename geur van afscheiding, verlies van eetlust, koorts. Dergelijke manifestaties in de postoperatieve periode duiden op de toevoeging van een infectie en de noodzaak van therapie. Als er bloedingen optreden, worden patiënten gehecht of dichtgeschroeid.

Effecten

Overwegend elimineert het gebruik van een laser negatieve effecten in de postoperatieve periode. Zelden worden ongewenste gevolgen waargenomen bij gebruik van de radiogolfmethode (endometriose, bloeding, infectie). Het gebruik van de mesmethode is geassocieerd met het risico op een nieuwe bloeding gedurende 14 dagen na de operatie.

Menstruatie na conisatie van de baarmoederhals

De menstruatie na de operatie vindt plaats op het gebruikelijke tijdstip. Menstruatie kan worden gekenmerkt door overvloedige afscheiding, het opnemen van bloedstolsels en een langere duur. Soms wordt bruine afscheiding waargenomen vóór het begin van de menstruatie. Dergelijke manifestaties worden als de norm beschouwd in de postoperatieve periode. Lange (meer dan twee weken) perioden zouden zorgwekkend moeten zijn.

Cervicale conisatie is het verwijderen van een deel van de baarmoederhals en is een effectieve manier om veel pathologieën van het voortplantingssysteem te diagnosticeren en te behandelen. De procedure kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van leeftijd, indicaties, kinderwens.

De meest spaarzame en populaire zijn elektroconisatie en radiogolfconisatie. Zeer zelden wordt cryodestructuur voorgeschreven. Mesconisatie wordt momenteel gebruikt voor oncologische laesies.

De procedure kan zowel poliklinisch als in een ziekenhuis worden uitgevoerd, onder plaatselijke of algemene anesthesie, afhankelijk van de gekozen interventieoptie. Na conisatie moeten bepaalde beperkingen in acht worden genomen. De revalidatieperiode is van één tot enkele maanden. Na conisatie is het mogelijk om kinderen te krijgen als de juiste chirurgische techniek wordt gekozen. De kosten van de procedure beginnen vanaf 2500 roebel en nemen toe afhankelijk van het type interventie.

Lees in dit artikel

Wat is cervicale conisatie, zijn typen?

Conization is een chirurgische ingreep waarbij een deel van de baarmoederhals wordt verwijderd voor therapeutische of diagnostische doeleinden. Deze operatie is gericht op het verwijderen van een deel van het slijmvlies met een "kegel", vandaar de naam - conization.

Veranderde weefsels van de baarmoederhals naar het cervicale kanaal zijn onderhevig aan resectie, die vervolgens worden verzonden voor cytologie. Op de grens met gezond weefsel wordt een 5-7 mm dik gebied ingevangen om vervolgens de schaal en diepte van de laesie te bepalen. Dat wil zeggen, de kegel omvat het vaginale deel van de baarmoederhals, gedeeltelijk het cervicale kanaal en alle veranderde weefsels met de transformatiezone.

Als tijdens het onderzoek dystrofische veranderingen werden vastgesteld, wordt de operatie als curatief beschouwd en als atypische cellen worden gevonden, duidt dit op een kwaadaardig proces, wat betekent dat de conisatie diagnostisch was en een radicale operatie aan de geslachtsorganen vereist is.

Conization heeft het mogelijk gemaakt om veel processen in de baarmoederhals te behandelen en te diagnosticeren, en er zijn verschillende methoden ontwikkeld om weefsels in de geslachtsorganen te verwijderen. De keuze van de methode is gebaseerd op verschillende parameters: de leeftijd van de vrouw, de vermeende diagnose, de wens om in de toekomst kinderen te krijgen, de toestand van het lichaam en de aanwezigheid van contra-indicaties. Er zijn verschillende hoofdtypen procedures.

Afhankelijk van het volume verwijderd weefsel, zijn er:

• oppervlakkig - slechts een kleine laag weefsel wordt verwijderd;
• laag - verwijdering ter hoogte van het onderste derde deel van het cervicale kanaal;
• gemiddeld - op het niveau van 2/3;
• hoog - bijna de hele baarmoederhals wordt weggesneden.

Wanneer benoemd

Conisatie van de baarmoederhals wordt zowel voorgeschreven voor behandeling door het verwijderen van het veranderde gebied, als voor het diagnosticeren van de resulterende weefsels voor veranderingen in de structuur van cellen. De indicaties zijn onder meer:

• tweede en derde graad. De tweede graad beïnvloedt de middelste en onderste lagen van het epitheel, en de derde - alle lagen, die de externe keelholte bereiken.
• Leukoplakie (keratinisatie van het slijmvlies) als achtergrondziekte die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van oncologische pathologie in de toekomst.
• Ectropion - een pathologische aandoening van de baarmoederhals, waarbij er een eversie van het slijmvlies van het cervicale kanaal in het vaginale deel is, draagt ​​ook bij aan degeneratie tot kanker.
• en pseudo-erosie. Erosie is de volledige vernietiging van het epitheel van het cervicale kanaal, terwijl bij pseudo-erosie er een atypische opstelling is van het kolomepitheel.
• Cystische formaties in dit gebied, inclusief die van endometrioïde oorsprong.
• Vermoeden van een oncologische laesie op basis van de resultaten van colposcopie of het nemen van een uitstrijkje uit de vagina voor cytologie.
• Poliepen van de baarmoederhals.
• Terugkerende dysplasie na een operatie.
• Ernstige cicatriciale veranderingen in de baarmoederhals.
• Geïdentificeerd veranderd epitheel van de baarmoederhals volgens de resultaten van colposcopie en uitstrijkjes.

Het doel van conization is om het materiaal te isoleren en te bestuderen, daarom worden zowel het veranderde gebied als 3-4 millimeter gezond weefsel opgevangen. De diepte van de excisie hangt grotendeels af van de blootstellingsmethode, maar meestal is het 5-10 millimeter, waardoor u de diepte van de verspreiding van het pathologische proces op de baarmoederhals kunt achterhalen.

Radio Golf

Radiogolfconisatie is de excisie van een pathologisch gebied met behulp van elektromagnetische golven. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, er wordt een verdovingsinjectie in de baarmoederhals gedaan. De operatie wordt uitgevoerd op de 5e-7e dag van de cyclus bij afwezigheid van vaginale afscheiding. De baarmoederhals wordt in spiegels gefixeerd, colposcopie wordt uitgevoerd, vervolgens worden elektroden aangesloten en het aangetaste gebied wordt conisch verwijderd met een radiomes, waarbij een tot twee derde van het cervicale kanaal wordt vastgelegd.

Het resulterende materiaal wordt opgestuurd voor cytologie. De hele procedure duurt 15-20 minuten. Naden zijn niet over elkaar heen gelegd, de vaten zijn gecoaguleerd. Dit vermindert het risico op cicatriciale veranderingen in de postoperatieve periode.

Na de operatie, binnen één tot twee weken, wordt een lichte, gezonde afscheiding uit de vagina waargenomen. Tijdens de procedure zelf en een paar dagen daarna zijn er trekpijnen in de buik. De menstruatiecyclus kan 3-5 dagen afwijken. Maar over het algemeen verloopt deze operatie zonder uitgesproken veranderingen en complicaties.

Radioconisatie is een van de meest populaire, veilige en effectieve technieken.

Elektroconisatie

Elektroconisatie is het verwijderen van aangetaste weefsels door kegelvormige excisie met behulp van elektrische stroom. Het wordt naar de elektrodelus gevoerd, die wordt gebruikt om de aangetaste weefsels te verwijderen. Het enige belangrijke nadeel van deze methode is het onvermogen om de belichtingsdiepte te regelen.

De operatie wordt uitgevoerd onder verdoving op de tiende dag van de menstruatie. Eerst breidt de arts het genitaal kanaal uit, verwijdert alle vaginale afscheiding en kleurt het beoogde gebied met een speciale kleurstof. Vóór alle manipulaties wordt een verdovingsinjectie in de baarmoederhals gedaan.

Met een lus met elektroden in een cirkelvormige beweging, wordt het aangetaste gebied 3-4 millimeter buiten de grens van veranderingen verwijderd, terwijl de geschatte diepte 5-7 millimeter zal zijn, de bloedvaten worden gecoaguleerd. Het materiaal wordt vervolgens opgestuurd voor onderzoek.

Na zo'n operatie duurt de herstelperiode ongeveer een maand. Er zijn ook lichte vaginale afscheiding, milde pijn in de onderbuik en een verandering in de cyclus. Op dit moment is het noodzakelijk om de beschermende modus te observeren. De procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd.

Elektrodiathermoconisatie, diathermoconisatie

Elektrodiathermoconisatie is een interventie op grotere schaal die alleen wordt aanbevolen voor vrouwen die zijn bevallen of die niet zijn bevallen als een oncologisch proces wordt vermoed. Diathermoconisatie wordt gebruikt voor alle indicaties voor conisatie van de baarmoederhals. De procedure is geschikt voor zowel therapeutische als diagnostische doeleinden.

Het is gebaseerd op het effect van een elektrische hoogspanningsstroom, die wordt gecreëerd tussen twee elektroden: de ene wordt in de vagina ingebracht en de andere wordt onder de onderrug van de vrouw geplaatst. Manipulatie gebeurt voornamelijk onder plaatselijke verdoving. Het getroffen gebied wordt uitgesneden met een speciale lus en de bloedvaten worden gecoaguleerd met elektroden.

Ondanks het thermische effect en de afwezigheid van hechtingen, is na deze operatie het risico op littekens vrij groot. Andere complicaties zijn ook mogelijk, waaronder problemen met conceptie en dragen, endometriose.

Volledig herstel van het lichaam na een dergelijke procedure vindt plaats in 2-3 maanden, onder voorbehoud van alle aanbevelingen voor het regime. De operatie is gepland voor 6-8 dagen van de cyclus. Een volledig onderzoek is ook nodig voordat het wordt uitgevoerd. Contra-indicaties voor de techniek zijn dezelfde als bij het gebruik van elektroconisatie.

Mes, chirurgisch

Mes- of chirurgische conisatie is de oudste methode van kegelvormige excisie van veranderde weefsels van de baarmoederhals. In dit geval wordt het getroffen gebied met een scalpel uitgesneden tot de vereiste diepte en lengte. Mesconisatie vereist algemene anesthesie, de operatie vindt plaats in een ziekenhuis. Momenteel wordt het uitgevoerd als er contra-indicaties zijn voor radiogolven of elektroconisatie, en als een oncologisch proces wordt vermoed.

Tijdens de operatie kan weefsel voldoende worden weggesneden om kankerweefsel te verwijderen. Na de operatie is er een lange herstelperiode, de procedure zelf is behoorlijk traumatisch, het is onwenselijk om deze uit te voeren bij nulliparae vrouwen. De operatie wordt ook uitgevoerd aan het begin van de cyclus. Na de procedure wordt diagnostisch materiaal van hoge kwaliteit verkregen.

laser

Laserconisatie is gebaseerd op het gebruik van een laser om ziek weefsel te verwijderen. Deze operatie vereist ook algemene of lokale anesthesie. Het aangetaste gebied wordt met hoge nauwkeurigheid verwijderd, maar gezonde weefsels kunnen in de buurt van de verwijderingsplaats worden verbrand, vooral als de vrouw is bewogen.

Laserchirurgie stelt u in staat om de schaal tijdens de operatie uit te breiden en is geschikt voor een groot deel van de laesie of de buiging van de baarmoeder. Vaten worden ook effectief gecoaguleerd en het risico op postoperatieve ontsteking is minimaal.

Laserconisatie kan worden gebruikt bij nulliparae vrouwen om het risico op littekenweefselvorming en hormonale veranderingen na de procedure te minimaliseren. De operatie zelf is praktisch bloedeloos, maar technisch complex en erg duur, daarom is de techniek niet erg populair. Het is ook moeilijk om diagnostisch materiaal van hoge kwaliteit te verkrijgen omdat de omliggende weefsels worden verbrand.

cryoconisatie

Cryoconisatie is de vernietiging van weefsels door een cryoprobe onder invloed van zeer lage temperaturen. Ze proberen de procedure uit te voeren op voorwaarde dat het getroffen gebied kleine en duidelijke grenzen heeft en de leeftijd van de vrouw niet meer dan 30-35 jaar is.

De operatie vindt poliklinisch plaats onder plaatselijke verdoving, heeft geen invloed op de voortplantingsfunctie. Een cryo-element wordt gedurende 3 minuten op het getroffen gebied aangebracht, waarbij het gebied wordt vernietigd. In dit geval is het onmogelijk om diagnostisch materiaal te verkrijgen en kunnen de weefsels langs de randen worden blootgesteld aan kou.

Na de operatie worden gedurende lange tijd spasmen in de spieren van de baarmoeder en overvloedige waterige afscheiding uit de vagina waargenomen. Cryoconisatie wordt tegenwoordig praktisch niet gebruikt.

PEE van de baarmoederhals - wat is het?

PEE is een lusexcisie (excisie) van de baarmoederhals. De weefsels worden uitgesneden met een verwarmde dunne lus, waarop een laagspanningsstroom wordt aangelegd. Tegelijkertijd vindt verwijdering en coagulatie plaats. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.

Conization is een diepere versie van excisie, waarbij de penetratiediepte 8-10 millimeter bereikt. Tijdens excisie worden meer oppervlakkige lagen aangetast.

Uitstrijkje tijdens elektroconisatie van de baarmoederhals op het Fotek-apparaat

Bij het uitvoeren van elektroconisatie van de baarmoederhals op het Fotek-apparaat, wordt een uitstrijkje van hoge kwaliteit gemaakt. Het Fotek-apparaat is een generator van hoogfrequente elektrische golven die met succes pathologische weefsels vernietigen en gezonde weefsels niet beschadigen.

Cervicale excisie is een meer algemeen concept dat conisatie omvat. De procedure wordt op verschillende manieren uitgevoerd, waarbij de excisie van het oppervlak tot een ondiepe diepte wordt uitgevoerd. Tijdens excisie kan diagnostisch materiaal worden verkregen.

Kegelbiopsie is een smaller concept dan conisatie. Tijdens een biopsie wordt alleen diagnostisch gewijzigd materiaal genomen in de aangetaste en gezonde weefsels zonder het veranderde gebied te beïnvloeden. Een dergelijke biopsie wordt specifiek en uitsluitend voor diagnostische doeleinden uitgevoerd.

Cervicale conisatie: hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Cervicale conisatie is een operatie en vindt plaats in verschillende fasen:

1. de eerste wordt voorbereidend genoemd, in dit stadium wordt een anamnese verzameld en worden alle noodzakelijke onderzoeken en consulten uitgevoerd
2. behandelingsfase, in sommige gevallen wordt een vrouw in een ziekenhuis opgenomen;
3. conisatie eindigt met een revalidatieperiode waarin de vrouw herstelt na de ingreep.

In de operatie zelf wordt anesthesie geïsoleerd, die zowel lokaal als algemeen wordt uitgevoerd, evenals directe interventie op de bekkenorganen.

Bekijk deze video over wat cervicale conisatie is:

met erosie

In geval van erosie wordt aanbevolen om gebruik te maken van elektrodiathermocoagulatie, radiogolfconisatie van de baarmoederhals of excisie van de baarmoederhals. De procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd. Eerst zit de vrouw in een gynaecologische stoel, worden dilatatoren en spiegels geplaatst, wordt een verdovingsmiddel in het nekgebied geïnjecteerd. Na het begin van de anesthesie wordt het aangetaste oppervlak onderzocht en worden de grenzen bepaald. Vervolgens wordt de plaats van erosie nauwkeurig dichtgeschroeid met een elektrode.

Voor jonge nulliparae vrouwen is radiogolfconisatie of elektroconisatie de voorkeursmethode, maar diathermoconisatie kan het beste worden vermeden vanwege het hoge risico op schade aan gezonde weefsels.

Na de operatie kan er een lichte afscheiding zijn, die na enkele weken verdwijnt. Het werkgebied vereist geen aanvullende verwerking.

Met dysplasie

Bij cervicale dysplasie kan verwijdering van de plaats op elke manier worden uitgevoerd, maar elektrocoagulatie is vaker de voorkeursmethode vanwege het lage risico op complicaties. Een diagnostisch onderzoek van het materiaal is ook een verplicht onderdeel, dus methoden zoals laserconisatie of cryoconisatie zijn ongeschikt.

Bij dysplasie is er een verandering in de normale architectuur van weefsels, wat een nauw aandachtspunt is vanwege de mogelijkheid van maligniteit. Het weefsel wordt verwijderd met een elektrisch mes tot een diepte van 5-7 millimeter en op een afstand van 3 millimeter van de rand van de laesie. Eerder werd het oppervlak van de nek behandeld met kleurstoffen volgens speciale methoden om de grenzen van verwijdering te bepalen.

Verwijdering van cysten

Een cyste is een goedaardige holtevorming met vloeibare inhoud. Soms bevinden zich cysten op de baarmoederhals, wat de processen van conceptie en vruchtbaarheid bemoeilijkt en dient als een indicatie voor verwijdering. Gebruikelijke methoden hiervoor zijn radiogolven of elektroconisatie. Soms wordt laserverwijdering gebruikt als de vrouw al is bevallen. Als de cysten een grote omvang bereiken, is het noodzakelijk om ze operatief te verwijderen.

Vóór elektroconisatie moet een vrouw alle noodzakelijke tests verzamelen en een therapeut raadplegen die haar aanbevelingen zal doen met betrekking tot bijkomende pathologie. Een gynaecoloog moet zeker een colposcopie ondergaan en uitstrijkjes uit de vagina passeren, want als er een infectie of ontsteking is, zal de procedure worden uitgesteld.

Veel patiënten ervaren stress en angst voor de procedure, dus het is nuttig om voor de manipulatie een kuur met kalmerende middelen te drinken. Voorbereidingen voor de behandeling van achtergrondziekten hoeven niet te worden gestaakt in de preoperatieve periode. Een vrouw dient onderkoeling en infecties te vermijden om op het moment van de behandeling geen contra-indicaties te hebben.

Voorbereiding op het evenement

De voorbereiding op de procedure bestaat uit het afnemen van tests, consulten met een specialist en procedures aan de vooravond van de interventie. Om een ​​​​variant van conization te maken, moet u:

• slagen voor ;
• neem een ​​uitstrijkje uit de vagina;
• een colposcopie uitvoeren
• doe een uitstrijkje voor bacteriële flora;
• maak een echografie van de bekkenorganen;
• volgens leeftijdsindicaties - mammografie;
• bezoek een gynaecoloog.

De vrouw moet een volledige gynaecologische geschiedenis hebben, inclusief alle operaties, zwangerschappen en hun resultaten. U moet er ook voor zorgen dat er geen seksueel overdraagbare aandoeningen zijn. Hiervoor kunt u bloed doneren voor antistoffen tegen de betreffende ziekteverwekkers. Uit algemene klinische onderzoeken is het noodzakelijk:

• algemene en biochemische bloedonderzoeken doen;
• slagen voor een algemene urinetest;
• een coagulogram maken, de bloedgroep en de Rh-factor bepalen, als de ingreep in een ziekenhuis is gepland;
• bloedonderzoek voor HIV, hepatitis B en C, syfilis;
• een ECG maken;
• een therapeut raadplegen.

De huisarts zal aanvullende onderzoeken voorschrijven op basis van de bijbehorende achtergrond van pathologieën: beheersing van de bloedsuikerspiegel bij diabetes, schildklierhormonen bij hypo- of hyperthyreoïdie. Alle achtergrondpathologieën moeten kunnen compenseren. Het is absoluut noodzakelijk om een ​​allergische geschiedenis te verzamelen, vooral voor anesthetica en anesthetica, evenals voor antibiotica.

Een paar dagen voor de operatie is het verboden om te douchen, seks te hebben, vaginale drugs te gebruiken. De dag ervoor moet u een hygiënische behandeling van de huid uitvoeren: scheer en was grondig zonder irriterende middelen.

Een licht diner is toegestaan. Als algehele anesthesie nodig is, wordt een klysma gegeven. In de ochtend voor de operatie is een licht ontbijt of geen ontbijt toegestaan ​​onder algehele narcose. De inname van vitale medicijnen wordt met de arts besproken. U dient hygiënisch te douchen.

Waarom formaline nodig is voor conisatie?

Formaline voor conisatie is nodig om het verkregen histologische materiaal te bewaren. In deze omgeving waarin het weefsel wordt geplaatst, verhindert het effect van formaline de afbraak van organische weefsels en de reproductie van microben daarin. Deze stof komt op geen enkele manier in het lichaam van een vrouw.

Doet het pijn om te doen?

Elke vrouw kan anders antwoorden op de vraag of conisatie pijnlijk is. Tijdens de procedure zelf wordt anesthesie gegeven: lokaal of algemeen. Soms ervaart de patiënt onaangename trekkende sensaties wanneer ze bij bewustzijn is. Na de anesthesie kan de pijn heviger worden: kleine trekpijnen worden twee tot drie weken na de operatie als normaal beschouwd. Het is toegestaan ​​om pijnstillers en krampstillers in een korte kuur te nemen om de symptomen te verlichten. Het volgende zou van belang moeten zijn:

• verhoogde intensiteit van pijn;
• het ritme van pijn is veranderd;
• bloederige afscheiding begon te begeleiden;
• pijnlijke gewaarwordingen worden meer dan een maand uitgesteld.

Met deze symptomen moet u een arts raadplegen.

Hoe lang duurt de operatie?

De conisatie duurt gemiddeld 15-30 minuten als de operatie zonder complicaties verloopt. De chirurgische mesmethode kan vanwege de schaal van de acties langer duren en ongeveer een uur duren. Met de ontwikkeling van complicaties, zoals bloedingen of orgaanrupturen, kan de ingreep tot twee uur duren. De duur van de anesthesie heeft ook invloed op de operatieduur: een half uur bij lokale anesthesie en 2-4 uur bij algehele anesthesie.

Heeft u verdoving nodig?

Sommige soorten conisatie vereisen algemene intraveneuze of epidurale anesthesie. Deze interventies omvatten:

• laser conisatie;
• diathermoconisatie;
• cryoconisatie.

Vaak wordt voor deze procedures gekozen voor kortdurende algemene intraveneuze anesthesie. Mesconisatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De overige methoden zijn beperkt tot lokale anesthesie door een verdovingsmiddel in de baarmoederhals te injecteren, vaak wordt lidocaïne of novocaïne gebruikt.

Cervicale conisatie en postoperatieve periode

De postoperatieve periode voor conisatie van de baarmoederhals hangt sterk af van de methode van operatie en de resultaten ervan. Elektroconisatie en radiogolfconisatie worden als minder traumatisch beschouwd, maar het gebruik van een laser, hoogfrequente elektrische stroom, lage temperaturen of een scalpel verhoogt de revalidatie tot enkele maanden. Deze methoden hebben ook een negatieve invloed op de voortplantingsfunctie en worden niet gebruikt zonder essentiële indicaties voor vrouwen die niet zijn bevallen.

Hoe is de genezing?

Genezing vindt plaats door het herstellen van de bloedstroom in het getroffen gebied en de vorming van bindweefsel op de plaats van blootstelling. Littekens bereiken een bijzonder grote schaal bij blootstelling aan een laser, elektrische hoogfrequente stroom of vloeibare stikstof. In deze gevallen kunnen zich aanzienlijke littekens vormen op de baarmoederhals.

In andere gevallen geneest de holte zonder veel sporen. Van groot belang voor het herstel van de laag is de toestand van het hele organisme: de afwezigheid van ontstekingen en infecties, evenals het naleven van de voorgeschreven beperkingen.

Hoe lang duurt het

Het genezingsproces duurt twee tot acht weken. Bij laagtraumatische opties stopt na 2 weken alle gezonde afscheiding uit de vagina, pijn verdwijnt. Een maand later wordt de cyclus hersteld. Bij uitgebreide en traumatische blootstelling neemt het regeneratieproces toe tot twee maanden.

Temperatuur

Na de operatie kan de temperatuur op de eerste dag oplopen tot subfebriele cijfers. Het kan ook worden waargenomen met een verbranding na een laser of een krachtige stroom. De volgende dag zou de temperatuur normaal moeten zijn. De toename ervan duidt op de ontwikkeling van complicaties - ontsteking of infectie, het is belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Hoe te wassen?

Het moet regelmatig worden gewassen, hiervoor hoeft u geen speciale hygiëneproducten voor de huid te gebruiken, die irritatie kunnen veroorzaken, met voldoende warm en schoon water. De bewegingen moeten zacht en masserend zijn, je moet alle huidplooien grondig spoelen. Beweeg van voor naar achter.

Het is raadzaam om het genitale gebied na de operatie te scheren om de conditie van de uitwendige genitaliën beter onder controle te houden. Het is onmogelijk om te douchen. Het wassen moet eindigen met voorzichtig deppen met een schone, droge handdoek; gevoelige huid en slijmvliezen mogen niet worden ingewreven.

Waarom pijn optreedt?

Pijn na conisatie treedt op als gevolg van letsel aan een gevoelig oppervlak, pijnreceptoren worden geactiveerd. Er is ook een kortdurende spasme van de gladde spiervezels van de baarmoeder, die de vrouw enige tijd zorgen baart vanwege een verandering in de structuur van de cervicale wand: overgroei van de plaats met bindweefsel, vallen van de korst bij de plaats van blootstelling (korst), evenals lichte bloeding.

Ernstige pijn na een operatie duidt op een ontstekingsproces, ernstige bloeding of letsel aan nabijgelegen organen.

Oorzaken van jeuk

De belangrijkste oorzaken van jeuk na conisatie zijn vaginale infecties. Bij candidiasis of spruw is jeuk ondraaglijk en komt er omvangrijke gestremde inhoud vrij uit het genitale gebied. Bij andere vaginale dysbiose kan jeuk matig zijn en gepaard gaan met algemeen ongemak in dit gebied. Ook kan ongemak worden veroorzaakt door huidirritatie met hygiëneproducten of synthetisch ondergoed.

Voor en na conisatie wordt de baarmoederhals behandeld met een antisepticum, vaak wordt hiervoor Lugol's oplossing of een 3% oplossing van azijnzuur gebruikt, wat het ook mogelijk maakt om de grenzen van de oppervlakteverandering te markeren. In de toekomst is aanvullende behandeling van de baarmoederhals alleen nodig met een grootschalige ingreep - in dit geval ligt de vrouw in het ziekenhuis.

Wat is een korstje, hoe ziet het eruit en gaat het?

Na verwijdering van een defect of veranderd membraan vormt zich een korstje op het wondoppervlak - dit is een soort korst van gecoaguleerd eiwit van de onderliggende weefsels en bloedcellen, die eruitziet als een dunne donkere film en een paar dagen na de operatie achterblijft. Een korstje verschijnt bij elke wondinslag op de epitheliale bedekking en is een normaal stadium van genezing.

Krijgen ze ziekteverlof?

Na manipulatie op poliklinische basis wordt geen ziekteverlof gegeven. Als de operatie in een ziekenhuis werd uitgevoerd, werd algemene anesthesie uitgevoerd, dan wordt deze gedurende 7-10 dagen gegeven, indien nodig kan deze worden verlengd tot 14. Met de ontwikkeling van complicaties van elke conisatietechniek, een zieke verlofcertificaat moet worden afgegeven voor de behandeling van de ontwikkelde complicatie voor de vereiste tijd.

Contra-indicaties na conisatie van de baarmoederhals

Na conisatie van de baarmoederhals zijn er bepaalde contra-indicaties die tijdelijk zijn.

• seks hebben, zowel vaginaal als anaal, onbeschermd oraal;
• zware lichamelijke activiteit uitvoeren;
• til meer dan anderhalve kilogram op;
• gebruik tampons;
• gebruik vaginale zetpillen of tabletten;
• gebruik speciale hygiëneproducten;
• douchen;
• ga naar het zwembad of de sauna;
• zwemmen in open water;
• draag strak, synthetisch ondergoed.

Bij laagtraumatische methoden werken ze een maand, met uitgebreide opties, zoals een laser of een mes, is het noodzakelijk om ze enkele maanden te beperken.

Medicijnen zoals aspirine en andere anticoagulantia moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat er na veel conisatie-opties nog steeds een risico op bloedingen bestaat.

Afscheiding na conisatie van de baarmoederhals

Na conisatie van de baarmoederhals wordt gedurende enige tijd een lichte vaginale afscheiding met een zacht roze tint waargenomen. Dit geldt voor standaard opties. Een verandering in de aard en hoeveelheid afscheiding kan wijzen op de ontwikkeling van complicaties.

Norm

De afvoer van een kleine hoeveelheid bloedsecreties gedurende meerdere weken wordt als normaal beschouwd, met de neiging om af te nemen. De secreties hebben een delicate roze tint, een concentratie van gemiddelde viscositeit en laten vegen achter op het wasgoed. Ze hebben geen penetrante geur, de maximale hoeveelheid vertrekt tijdens de eerste dag. Tegen het einde van de revalidatieperiode worden ze sereus en vervolgens slijmerig.

Periode na

De operatie van conisatie vindt plaats op de 6-10e dag van de cyclus, waarna de volgende menstruatie zal komen. Ze kunnen meerdere dagen blijven hangen, van 3 tot 7 wordt als normaal beschouwd.Conization veroorzaakt geen significante hormonale veranderingen, maar de ziekten die indicaties waren voor deze procedure kunnen de cyclus verstoren.

Vaak wordt bloeden gecompliceerd door:

• laser conisatie;
• cryodestructie;
• mes conisatie;
• elektrodiathermoconisatie.

Blootstelling aan hoogfrequente elektrische stroom maakt geen dieptecontrole mogelijk, wat ongeplande vasculaire schade kan veroorzaken. Sommige pathologieën van de baarmoeder en de baarmoederhals dragen op zichzelf bij tot overvloedig bloedverlies: tumoren, endometriumschade.

Bloeden na conisatie wordt gediagnosticeerd door algemene en specifieke symptomen. Veelvoorkomende zijn:

• zwakte, duizeligheid;
• flitsende vliegen voor de ogen;
• bleekheid;
• bloedarmoede bij bloedonderzoek;
• frequente hartslag.

Onder de specifieke zal de arts worden gewaarschuwd door pijn in de buik en overvloedige vlekken.

Complicaties en gevolgen na conisatie van de baarmoederhals

Conisatie van de baarmoederhals gaat soms gepaard met ongewenste complicaties en gevolgen, dit wordt vergemakkelijkt door zowel een schending van de operatietechniek zelf als de somatische achtergrond van de patiënt.

Conisatie van de baarmoederhals, als deze niet volledig wordt uitgevoerd, kan de verspreiding van het pathologische proces veroorzaken, vooral van oncologische aard. Een traumatisch effect op een orgaan veroorzaakt een schending van de aanpassing en draagt ​​bij aan het stimuleren van pathologische transformaties als het effect op de site niet radicaal en gerechtvaardigd was.

Indien bij een vermoeden van maligne degeneratie geen hoogwaardig diagnostisch materiaal is verkregen, kan dit dienen als een onjuiste diagnostische beslissing en verdere behandeling. Het is belangrijk om de juiste conisatie-optie te kiezen, afhankelijk van de indicaties.

Herstel na conisatie van de baarmoederhals

Herstel na conisatie van de baarmoederhals vereist naleving van alle voorgeschreven beperkingen en contra-indicaties, indien nodig pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen.

Een vrouw moet eenvoudige aanbevelingen volgen: de patiënt moet worden beschermd tegen infecties, onderkoeling, u moet het regime van werk en rust in acht nemen, goed eten. Ontstekingsremmende medicijnen kunnen als symptomatische therapie worden gebruikt:

• ibuprofen;
• Paracetamol;
• naproxen;
• ketoprofen;
• Diclofenac.

Medicijnen moeten in een beperkte kuur worden gebruikt, gecombineerd met protonpompremmers in aanwezigheid van gastro-intestinale pathologieën (gastritis of een voorgeschiedenis van zweren). U moet deze geneesmiddelen ook zorgvuldig voorschrijven aan mensen met cardiale of hematologische pathologie.

Lokaal kun je medicijnen voorschrijven die het herstel stimuleren of ziektekiemen bestrijden. Afhankelijk van de omvang van de ingreep heeft u na de operatie mogelijk een antibioticakuur nodig.

Behandeling: zetpillen, medicijnen

Als lokale preparaten en zetpillen voor behandeling, kunt u gebruiken:

• depantol;
• Methyluracil zetpillen;
• Levomekol;
• Acylact.

Ze treden tien dagen na de operatie in werking. Met de ontwikkeling van dysbiose worden antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven:

• Hexicon;
• Rumizol;
• Terzhinan;
• Diflucan.

Behandeling moet worden gekozen en overeengekomen met een gynaecoloog na een aanvullend onderzoek, u kunt zelf geen medicatie geven.

seks na

Seks na conisatie is toegestaan ​​na een maand, 4 weken moet seksuele rust zijn. Na deze periode moet een vrouw haar toevlucht nemen tot bescherming tijdens geslachtsgemeenschap.

Zwangerschap en bevalling

Zwangerschap en bevalling na conisatie van de baarmoederhals is mogelijk, maar deze ingreep verhoogt het risico op onvruchtbaarheid aanzienlijk, vooral bij uitgebreide blootstelling. Het is onwenselijk voor nulliparae vrouwen om:

• laser conisatie;
• cryodestructie;
• mes methode;
• diathermoconisatie.

Over het algemeen is conisatie gericht op het behandelen van gynaecologische pathologieën die leiden tot onvruchtbaarheid, en in sommige gevallen helpt het een vrouw dit probleem te overwinnen.

Sporten na de operatie

Sporten na de operatie moet redelijk worden beperkt: in de week na de ingreep is elke fysieke activiteit verboden, behalve wandelen in een rustig tempo. Gedurende de maand kun je niet rennen, zwemmen, sporten in de sportschool met gewichten, springen, extreme sporten beoefenen. Aanzienlijk moet de spanning van de voorste buikwand worden beperkt, u kunt geen gewichten heffen.

Terugval na conisatie van de baarmoederhals

Vaak kunnen na conisatie van de baarmoederhals pathologische veranderingen optreden als gevolg van onvolledige verwijdering van het aangetaste weefsel, aanhoudende hormonale onbalans of hervorming van het litteken, als de procedure werd uitgevoerd vanwege littekenvorming in de baarmoederhals. Na 30-45 dagen wordt een controleonderzoek gedaan en na 2-4 maanden wordt een controlecolposcopie uitgevoerd en wordt een uitstrijkje gemaakt voor cytologie, PCR voor HPV (humaan papillomavirus).

Kan HPV terugkomen?

Na conisatie van de baarmoederhals kan HPV opnieuw verschijnen, zelfs bij volledige blootstelling aan het getroffen gebied, vooral met actieve aanhoudende infectie van buitenaf. Conisatie is geen absolute bescherming tegen HPV, omdat het virus zich in het epitheel bevindt en in de helft van de gevallen na de operatie actief is.

Is een tweede operatie nodig?

Vaak wordt na herhaling van veranderingen in de baarmoederhals herhaalde conisatie voorgeschreven, maar dit verhoogt het risico op complicaties, vooral voor nulliparae vrouwen. Een tweede operatie is nodig voor cicatriciale en terugkerende dystrofische en ulceratieve laesies.

Kosten van cervicale conisatiechirurgie

De kosten van cervicale conisatiechirurgie zijn sterk afhankelijk van de techniek:

• diathermocoagulatie of elektroconisatie kost 2500 tot 5000 roebel;
• radiogolftechniek kost 3000-7000;
• de duurste zijn laserconisatie en mesmethode - van 40 duizend roebel in privéklinieken.

De rekening moet ook de kosten van tests en deskundig advies bevatten. De gemiddelde cheque voor voorbereidende activiteiten is van 5 tot 7 duizend roebel.

Conization van de baarmoederhals is het verwijderen van een deel van het orgel voor bepaalde indicaties. Afhankelijk van de klinische situatie kan gekozen worden voor alle bestaande methoden (elektroconisatie, laser, cryoconisatie, mes, enz.). Om het risico op complicaties te minimaliseren, moet u na de procedure alle aanbevelingen van de arts opvolgen.

Handige video

Bekijk deze video over waarom er een terugval is na conisatie van de baarmoederhals:

De moderne gynaecologie evolueert naar minder ingrijpende en traumatische behandelingen. Maar er zijn pathologische processen, voor de behandeling waarvan het nodig is om de veranderde weefsels te verwijderen. Dit maakt het mogelijk om verdere verspreiding van de ziekte te voorkomen. Bij de behandeling van aandoeningen van de baarmoederhals zijn conservatieve methoden effectief in de beginfase. Verdere therapie vereist chirurgische benaderingen. De modernste is conisatie van de baarmoederhals met een laser. Maar dit annuleert niet andere manieren om de procedure uit te voeren.

Kenmerken van de techniek

Diepe conisatie van de baarmoederhals omvat het verwijderen van een segment van het vaginale deel van het orgel in de vorm van een kegel, gericht door de apex in het cervicale kanaal. Deze procedure kan worden uitgevoerd voor behandeling of voor diagnose. In het laatste geval ontstaat de behoefte aan manipulatie als het vermoeden bestaat dat het pathologische proces niet alleen het oppervlak van het epitheel vangt, maar zich ook uitstrekt tot in de dikte van de lagen of tot het eerste deel van het cervicale kanaal.

Maar in beide gevallen wordt het verwijderde fragment opgestuurd voor histologisch onderzoek om de diagnose te verduidelijken. Dit is belangrijk voor vroege opsporing. Als er kankercellen in het materiaal worden gevonden, bereikt de genezing in het beginstadium van de ziekte 97%.

In aanwezigheid van alleen dysplasie worden alle atypische cellen operatief verwijderd, wat ook een bevestiging is van een volledige genezing.

Wanneer is conisatie nodig?

De operatie is geen gril van de dokter. Indicaties voor conisatie van de baarmoederhals worden bevestigd door een voorlopig histologisch onderzoek en een reeks tests.

Indicaties

1. 2-3 graden, histologisch bevestigd. De tweede graad beïnvloedt de middelste en onderste laag van het epitheel en de 3e graad bestaat uit een atypische verandering in alle lagen, inclusief het gebied van de externe keelholte.
2. Onderliggende ziekten die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van kanker. Bijvoorbeeld leukoplakie, ectropion.
3. wanneer behandeling met andere methoden niet effectief is gebleken en de ziekte voortschrijdt.
4. Littekens in het gebied van de externe keelholte, die werden gevormd na een traumatische bevalling, gynaecologische manipulaties en operaties. Plaatsen van littekenweefsel kunnen ontstekingen, de vorming van abnormale cellen en kanker veroorzaken.
5. (genitale wratten) zijn viraal van aard, maar het verwijderen van het substraat voor hun reproductie leidt tot genezing.
6. Het beginstadium van kanker is op zijn plaats, wanneer het het cervicale kanaal niet aantast.
7. Herhaling van squameuze intra-epitheliale schade na eerdere behandeling.

Bij gediagnosticeerde baarmoederhalskanker is conisatie niet effectief. Enkele kankercellen kunnen blijven bestaan, wat een herhaling van de ziekte zal veroorzaken. Daarom is kanker een indicatie voor hysterectomie en aanvullende chemotherapie en radiotherapie.

Contra-indicaties

1. Baarmoederhalskanker is een absolute contra-indicatie voor een operatie. De tumor vereist een radicale aanpak, de mate van interventie hangt af van het stadium van de ziekte. In sommige gevallen, gelijktijdig met het verwijderen van de baarmoeder en baarmoederhals, is het noodzakelijk om de lymfeklieren te verwijderen waarin lymfe uit het aangetaste orgaan stroomt, wat betekent dat metastasen zich verspreiden.
2. De grote omvang van de pathologische focus, die naar verwachting zal worden verwijderd.
3. Infectieuze en inflammatoire ziekten van de geslachtsorganen. Radiochirurgische en andere vormen van conisatie vormen een wond in de nek, die geïnfecteerd kan raken als pathogene micro-organismen zich actief vermenigvuldigen in de vagina. Dit zal de genezing verslechteren, kan leiden tot etterende complicaties. Daarom moet vóór de operatie rekening worden gehouden met de mate van zuiverheid van de vagina. Bij 3-4 graden wordt de vagina ontsmet met antibacteriële medicijnen, afhankelijk van de geïdentificeerde flora. Meestal zijn dit vaginale zetpillen "Polygynax", "Terzhinan", met candidiasis "Ginofort", "Ginezol", tegen "Metronidazol".
4. Zwangerschap, borstvoeding, onregelmatige menstruatiecyclus (lactatie-amenorroe), baarmoederbloeding.
5. Pathologie in het hemostasesysteem. Bloedstollingsstoornissen kunnen leiden tot hevig bloeden na of tijdens de operatie. Daarom wordt therapie uitgevoerd om de stolling te verbeteren en de aandoening te compenseren, of er wordt een andere behandelmethode gekozen.

Conization wordt met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd in de volgende pathologische aandoeningen:

• hart-en vaatziekten;
• arteriële hypertensie;
• nierpathologieën;
• suikerziekte.

Methodologie

De operatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, maar binnen een dag. Verdere ziekenhuisopname is niet nodig. De arts praat eerst met de vrouw, legt de essentie van de techniek uit en de mogelijke gevolgen van conisatie van de baarmoederhals.

Het voordeel van de methode is het gemak van implementatie en lage kosten, een klein percentage complicaties.

Afhankelijk van de kliniek worden verschillende soorten conisatie gebruikt. De radiogolfmethode wordt het vaakst toegepast. Een alternatief daarvoor is mes- en laserconisatie van de baarmoederhals.

Opleiding

Een vooronderzoek in een prenatale kliniek bereidt voor op een chirurgische ingreep. Er worden algemene bloed- en urineonderzoeken besteld. Testen op hiv en syfilis is verplicht.

Biochemische analyse van bloed en glucose weerspiegelt de algemene toestand van het lichaam. Een coagulogram is nodig om de toestand van het bloedstollingssysteem te beoordelen. In aanwezigheid van somatische en endocriene pathologieën is overleg met een therapeut nodig om de mate van schendingen te bepalen.

Een gynaecologisch onderzoek wordt gecombineerd met een uitstrijkje op de flora. Colposcopie wordt uitgevoerd voordat een diagnose wordt gesteld. Het maakt deel uit van een uitgebreid onderzoek dat de indicaties voor conisatie bepaalt.

Curettage van het cervicale kanaal en biopsie van verdachte gebieden in aanwezigheid van uitgesproken indicaties voor conisatie mogen niet worden uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt een stukje weefsel afgenomen, waarvan het histologisch onderzoek andere methoden zal vervangen. Maar soms worden tijdens het stellen van een diagnose de vermelde methoden voorlopig gebruikt.

De ingreep wordt optimaal uitgevoerd op de 5e-7e dag van de cyclus, wanneer de menstruatie al is gestopt. Het kruisgebied moet eerst worden geschoren.

Hoe wordt cervicale conisatie uitgevoerd?

Het verloop van de operatie wijkt niet veel af van de gekozen techniek. De vrouw wordt op de gynaecologische stoel geplaatst. Het perineum wordt behandeld met een antiseptische oplossing. Meestal is dit medisch jodium, maar als u daarvoor allergisch bent, wordt chloorhexidine of alcohol gebruikt.

Stadia van de operatie: a) de focus van de ziekte; b) bepaling van de grenzen van het verwijderde gebied; c) conisatie; d) cauterisatie van bloedende bloedvaten

Spiegels worden in de vagina ingebracht. Instrumenten van niet-geleidend materiaal worden vaak gebruikt om de handen van de arts en de wanden van de vagina van de patiënt te beschermen. De spiegels kunnen speciale kanalen hebben voor de evacuatie van rook, die wordt gevormd tijdens de radiogolfconisatie van de baarmoederhals. Afscheiding uit het genitaal kanaal wordt verwijderd met een wattenstaafje met een antisepticum.

Als anesthesie wordt een 2% -oplossing van Lidocaïne of de combinatie ervan met epinefrine (Ultracaine) gebruikt. Dit laatste geeft een vaatvernauwend effect, waardoor de kans op bloedingen wordt verkleind. De verdoving wordt geïnjecteerd met een injectiespuit met een dunne naald.

Een wattenstaafje bevochtigd met Lugol's oplossing wordt in de vagina ingebracht. Het zal in de toekomst toelaten om de grenzen van de pathologische focus te bepalen.

Meestal wordt de operatie uitgevoerd door het Surgitron-apparaat. Om de grenzen van de focus vast te stellen, voeren ze uit. Een passieve elektrode wordt onder de billen of op het bovenbeen geplaatst. De vorm van de actieve elektrode en de grootte ervan worden gekozen afhankelijk van de laesie. Het vermogen van 35-55 watt is ingesteld op het apparaat. Het optimale vermogen wordt op de volgende manier geselecteerd:

1. Loop arcing - overtollig vermogen.
2. Het plakken van de lus in de weefsels is een gebrek aan kracht.

Het wordt aanbevolen om de gehele pathologische focus in één beweging te verwijderen. Maar verschillende benaderingen zijn toegestaan. In dit geval wordt de nek gefixeerd met een kogeltang voorbij de rand van de laesie. De elektrode wordt 3-5 mm buiten de rand van de gewijzigde weefsels geïnstalleerd, er wordt een beweging van 360 ° met de klok mee gemaakt. De diepte van de snede bereikt 5-8 mm. Het resulterende monster wordt verwijderd. De elektrode is veranderd in een bolvormige, die wordt gebruikt om bloedende bloedvaten te dichtschroeien met een vermogen van 60 watt.

Meestal wordt de operatie uitgevoerd door het Surgitron-apparaat.

Als een hoge mate van schade werd gediagnosticeerd of als het epitheel van het cervicale kanaal betrokken is bij het pathologische proces, dan is de curettage geïndiceerd. Behandeling van de baarmoederhals na conisatie is niet vereist.

De hele procedure duurt 15-20 minuten.

Mogelijke complicaties

De postoperatieve periode aan het begin verloopt onder toezicht van een arts. Complicaties zijn zeldzaam, maar ze zijn mogelijk. De eerste plaats wordt ingenomen door bloedingen van verschillende ernst. Toewijzingen na conisatie van de baarmoederhals zijn de norm gedurende 2-3 weken. Maar soms kunnen ze een uitgesproken karakter aannemen, waarvoor medische hulp nodig is. In 4-6% van de gevallen wordt het noodzakelijk om lokale hemostatische procedures uit te voeren tijdens de eerste uren na de operatie:

• breng een wattenstaafje aan;
• gebruik lokale chemische stollingsmiddelen;
• elektrocoagulatie toepassen.

Ontstekingscomplicaties met de juiste voorbereiding zijn zeldzaam. Soms is het mogelijk om een ​​lokale ontstekingsreactie te ontwikkelen, die zich niet uitstrekt tot de bovenliggende delen van het voortplantingssysteem. De aanwezigheid van temperatuur na de procedure is een alarmerend symptoom en vereist medische aandacht.

Een verre consequentie kan een stenose van het cervicale kanaal zijn of een verstopping van de opening van de uitwendige os met littekenweefsel. Deze complicatie komt voor in 1-5% van de gevallen. Het litteken kan de nek vervormen. Deze aandoening is niet gevaarlijk voor vrouwen die niet van plan zijn zwanger te worden. Maar voor degenen die van plan zijn de voortplantingsfunctie te realiseren, kunnen zwangerschap en bevalling na conisatie van de baarmoederhals met complicaties gepaard gaan. Vaak zijn de gevolgen ontwikkelingsgericht. Als zich een litteken in de nek vormt, verstoort dit het normale proces van openen tijdens de bevalling. Complicaties zullen zich in dit geval manifesteren in de vorm van nekrupturen. Daarom blijft de vraag of het mogelijk is om zelfstandig te bevallen na conisatie van de baarmoederhals controversieel.

Soms kan een afzonderlijk gevolg een spontane abortus zijn.

Kenmerken van verschillende technieken

De keuze van de beïnvloedingsmethode bepaalt hoe het genezings- en herstelproces na de manipulatie plaatsvindt.

De mesmethode wordt als achterhaald beschouwd. Daarna treden vaker bloedingen en ontstekingsveranderingen op. De operatie is pijnlijk en wordt uitgevoerd onder algehele narcose. Het vereist ziekenhuisopname om complicaties na anesthesie uit te sluiten. Ook kwamen infectieuze complicaties vaker voor. Herstel duurt langer en er worden vaak grote veranderingen in het littekenweefsel waargenomen.

Laserconisatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie om onbedoelde beweging van de vrouw te voorkomen. Het weefsel snijden zelf is pijnloos. Er is praktisch geen bloeding, de bloedvaten worden onmiddellijk afgesloten met een laser. Cicatriciale veranderingen en infectieuze complicaties zijn ook uitgesloten: microben sterven onder invloed van een laser. Maar dure apparatuur en hooggekwalificeerde specialisten maken de kosten van laserbehandeling ook hoog.

De meest toegankelijke is de hierboven beschreven radiochirurgische methode.

Hoe verloopt de herstelperiode?

In de eerste 2 uur na de manipulatie moet de patiënt gaan liggen, waarna ze naar huis kan. Maar u moet een aantal maatregelen volgen om complicaties te voorkomen:

1. Seksuele rust gedurende 4 weken na de procedure. Dit vermindert het risico op contactbloedingen. De korst na conisatie van de baarmoederhals is een korst die de wond bedekt, maar bij ruwe behandeling kan deze scheiden en bloeden.
2. Beperk thermische procedures, hete baden, sauna's en baden, zonnebaden, verwarming zijn verboden. Dit verhoogt de lokale bloedcirculatie en kan ook bloedingen veroorzaken.
3. Hef geen gewichten, beperk zware lichamelijke arbeid.
4. Gebruik geen aspirine of andere anticoagulantia.
5. Douchen, vaginale tampons zijn verboden. Voor hygiënische doeleinden worden pads gebruikt, die regelmatig worden vervangen.

Toewijzingen zijn de norm voor 2-3 weken. Na 10 dagen kunnen ze intenser worden. Het heeft te maken met hoe het korstje eraf komt. Maar ze mogen geen onaangename geur en onzuiverheden hebben.

De menstruatie na conisatie van de baarmoederhals begint vaak op tijd. Maar de eerste menstruatie kan heviger zijn, met stolsels.

Behandeling in de postoperatieve periode is vereist in geval van complicaties in de vorm van infectie. De keuze van een antibacterieel medicijn hangt af van de ziekteverwekker. Maar vaker is het niet-specifieke flora.

Herhaalde conisatie kan worden uitgevoerd wanneer na de eerste een ruw litteken wordt gevormd. Veranderde weefsels kunnen een plaats worden voor de ontwikkeling van ontstekingen.

Zwangerschap zonder littekens kan van nature voorkomen. Maar om te beslissen of het mogelijk is om na de operatie zwanger te worden, is een onderzoek noodzakelijk. Voor degenen die de reproductieve functie willen behouden, is het optimaal om een ​​laserbehandelingsmethode te kiezen.

De methode van fotodynamische therapie kan in 2% van de gevallen niet zonder conisatie. Het is nodig om de diagnose te verduidelijken, met significante cicatriciale misvormingen van de baarmoederhals en in die zeldzame gevallen waarin (PDT) als voorkeursmethode niet mogelijk is.

Ja, het is geen bepaling. Ik oefen een therapeutische en orgaansparende benadering van de behandeling uit en de resultaten spreken voor zich - in 98% van de gevallen is chirurgische conisatie van de baarmoederhals niet nodig. Het is zelfs niet nodig om een ​​weefselmonster (biopaat) te nemen voor histologisch onderzoek. Waarom?

Enerzijds hebben we zelfs in stadium 1B kanker meer dan 80% kans dat een proces zonder uitzaaiingen verloopt. Aan de andere kant blijft de patiënt na fotodynamische therapie een jaar onder mijn driemaandelijkse controle en eventuele negatieve dynamiek wordt onmiddellijk gecorrigeerd door een tweede PDT-procedure en, indien nodig, door een operatie.

Ik ben een praktiserend chirurg, dus veel van de conclusies zijn door mij uit eigen ervaring getrokken. Aan het einde van het artikel vertel ik je welke conisatiemethode ik in mijn praktijk gebruik en waarom.

Voordelen:

Met de methode kunt u een ideale biopaat krijgen voor histologisch onderzoek en de diagnose zo nauwkeurig mogelijk stellen.

Nadelen van de methode

Van alle methoden om de baarmoederhals te coniseren, wordt de methode als de meest traumatische beschouwd. Conisatie met een scalpel veroorzaakt hevig bloeden, heeft een lange postoperatieve periode en het hoogste percentage complicaties:

• vernauwing (stenose) van het cervicale kanaal, wat leidt tot onvruchtbaarheid;

• isthmische-cervicale insufficiëntie, die gepaard gaat met een miskraam na een periode van 16-36 weken als gevolg van spontane opening van de baarmoederhals, en het zal niet mogelijk zijn zonder de baarmoederhals te hechten;

• littekens gevormd na de procedure maken het moeilijk om de baarmoederhals in het geboortekanaal te transformeren en vereisen een keizersnede voor de bevalling;

• schending van de productie van baarmoederhalsslijm verhoogt het risico op infectie van de baarmoeder en de foetus.

Methode 2. Lusconisatie van de baarmoederhals met een elektrocauterisatie (elektroconisatie van de baarmoederhals, LEEP, LLETZ)

In de VS heet de procedure LEEP - Loop electrochirurgische excisieprocedure, in Europa - LLETZ - Large loop excision of Transformation zone. De medische naam voor deze procedure is excisie.

Video van lusconisatie van de baarmoederhals -

Een hoogfrequente elektrische stroom verwarmt een dunne draadlus, die bij temperaturen boven 80 ° C de eigenschappen van een scalpel verkrijgt.

Voor de operatie wordt de grootte en vorm van de lus (halfrond, vierkant of driehoekig) zodanig gekozen dat de transformatiezone in één keer wordt verwijderd.

Na de operatie worden de bloedende vaten "gecauteriseerd" met een bolvormige elektrode.

Hoge conisatie met het verwijderen van het binnenste gebied van het cervicale kanaal wordt iets anders uitgevoerd. Hiervoor wordt de zogenaamde "zeil" elektrode gebruikt.

De elektrode wordt in de baarmoederhals ingebracht en een of twee keer gedraaid. Hierdoor wordt het kegelvormige gebied van de baarmoederhals verwijderd.

De operatie eindigt met de behandeling van de wond met een antisepticum.

Gebreken

• het thermische effect op de weefsels blijft behouden en celdood vindt nog steeds plaats in de incisiezone.

Methode 5. Laserconisatie van de baarmoederhals

Laserconisatie van de baarmoederhals wordt meestal uitgevoerd met een CO2 (kooldioxide) laser.

Als je in de natuurkunde duikt, zijn lasers een stroom met hoge energie. Lasers voor laserchirurgie werken in verschillende modi.

1. Als laserscalpel wordt een straal van minder dan 1 mm in diameter gebruikt. Ze werken bijna hetzelfde als met een gewone scalpel - ze snijden een kegel weg. Het gebruik van een laser in deze modus wordt als onredelijk duur beschouwd, hoewel u hiermee een biopaat kunt krijgen met bijna geen verkoolde randen.

2. Straal 2-3 mm wordt gebruikt om weefsel te verdampen. Dit proces wordt ook wel verdamping, vernietiging of ablatie genoemd.

Onder invloed van de hoge energie van de laserstraal wordt het water in de weefsels in een fractie van een seconde warm en verdampt. Verdampt met tissues.

Laserablatie wordt uitgevoerd met een nauwkeurigheid tot op een micron - afhankelijk van de instellingen, tot een diepte van 20 tot 200 micron. Om conisatie tot een aanzienlijke diepte uit te voeren, zijn daarom verschillende laserpassages vereist.

De verdampingsdiepte bij gebruik van een laser is 2-3 mm op de baarmoederhals en tot 5-6 mm in het cervicale kanaal. Daarom wordt laserconisatie alleen gebruikt voor: eerstegraads dysplasie behandeling, minder vaak - de tweede.

De laser vereist een hoge richtnauwkeurigheid, daarom wordt laserconisatie altijd onder algemene anesthesie uitgevoerd om onbedoelde bewegingen van de patiënt uit te sluiten.

Nadelen van laserconisatie

Laserconisatie heeft een zeer belangrijk nadeel. Ik gebruik het niet in mijn praktijk, omdat het na deze procedure onmogelijk is om weefsels te verkrijgen voor betrouwbare histologie - in de verdampingsmodus is biopath-bemonstering onmogelijk en in de scalpelmodus hebben de weefsels uitgebreide thermische schade, waardoor de biopaat ongeschikt voor een volwaardig histologisch onderzoek.

De lasermethode heeft ook nog een nadeel: niet alle chirurgen kunnen wennen aan contactloos werken met weefsels.

In het artikel hebben we verschillende soorten conisatie van de baarmoederhals onderzocht. In mijn praktijk geef ik de voorkeur aan de methode van lusradiochirurgie. Enerzijds is minimale thermische weefselschade de sleutel tot snelle genezing van de nek. Aan de andere kant geeft deze techniek, in combinatie met ERD-curettage van het cervicale kanaal, volledige en meest betrouwbare informatie over de huidige diagnose.

Eén PDT-procedure elimineert het virus in het baarmoederhalskanaal en is de meest betrouwbare van de bestaande methoden voor levenslange preventie van herhaling en baarmoederhalskanker.