Microsporia: oorzaken, klinische manifestaties en kenmerken van de behandeling. Microsporia (ringworm) van de huid en nagels bij kinderen en volwassenen - pathogenen, manieren van infectie, symptomen, behandeling en preventie, foto Wat is microsporia

De inhoud van het artikel

Op de hoofdhuid er is meestal een grote en meerdere kleine laag-inflammatoire foci met afbladderende, witachtige "stronken" van haar, afgebroken op een hoogte van 3-6 mm (tot 8 mm) boven het huidniveau. Haarfragmenten zijn omgeven door grijsachtig witte doppen, bestaande uit veel sporen (de positie die microsporia kenmerkt, heeft zijn betekenis niet verloren - "grote enkele foci met kleine sporen"). Een deel van het gebroken haar kan bedekt zijn met korsten. Kenmerkend zijn de locatie van de haarden aan de rand van de hoofdhuid en hun gedeeltelijke overgang naar een gladde huid. Wenkbrauwen en wimpers kunnen worden aangetast. Dus, in tegenstelling tot trichophytosis, breekt bij microsporia het aangetaste haar iets hoger af, de fragmenten zijn omgeven door een omhulsel van vele sporen (in tegenstelling tot de trichophyton met kleine sporen van het type "ectothrix", zijn microsporum-sporen niet gerangschikt in ketens, maar liggen in de vorm van een mozaïek).

Laesies kan worden gesmeerd met Fitex-oplossing - 2 r / dag (ochtend en avond) zonder verband. Na het verdwijnen van de symptomen wordt de behandeling nog 2 weken voortgezet. (niet gebruiken bij kinderen jonger dan 2,5 jaar, voorzichtig gebruiken bij oudere mensen).

Effectief gebruik van "Zalain", lokale doseringsvormen "Lamisil", "Lamikon", "Exifin" - 1% crème, gel, water-alcoholoplossing, spray - 1-2 r / dag gedurende 1 week. Preparaten op basis van imidazoolderivaten worden veel gebruikt. Doseringsvormen met clotrimazol (1-2% crème, zalf, oplossing, lotion) worden gedurende 3-4 weken 2 r / dag aangebracht. (bekend onder de namen "Antifungol", "Apokanda", "Dermatin", "Dignotrimazole", "Yenamazol", "Kandibene", "Candide", "Kanesten", "Kansen", "Clotrimazole", "Lotrimin", " Ovis nieuw”, “Faktodin”, “Fungizid-ratiopharm”, “Funginal”). Goede resultaten werden opgemerkt met 1% crème, lotion, aerosol "Pevaril" (breng 2-3 r / dag aan, licht wrijvend). Lotion heeft de voorkeur voor harige delen van het lichaam, aerosol - voor preventie (behandelingskuur - 2-4 weken). Crèmes "Ekodaks", "Ekalin" worden op een vergelijkbare manier gebruikt. Lokale bereidingen van miconazol worden getoond - "Dactarin" (2% crème, oplossing in een verpakking met een oplosmiddel), "Dactanol" (2% crème), "Mikogel-KMP", "Miconazol-crème" (2%), " Fungur" (2% crème), die kan worden gebruikt voor schimmel-bacteriële (Gr (+)) associaties: de preparaten worden 2 r / dag aangebracht, wrijven tot ze volledig zijn geabsorbeerd (2-6 weken; nadat de symptomen zijn verdwenen, wordt de behandeling nog 1-2 weken voortgezet). Breng 1% crème aan, oplossing "Mycospor" (1 r / dag, wrijven; cursus 2-3 weken), "Bifonal-gel", "Bifunal-cream", crèmes - "Travogen" (1 r / dag, 4 weken . ), "Mifungar" (1 r / dag voor het slapengaan, 3 weken + nog eens 1-2 weken na herstel met het oog op preventie), "Nizoral" (breng 1-2 r / dag aan totdat de symptomen verdwijnen + nog een paar dagen; met inefficiëntie binnen 4 weken wordt het medicijn geannuleerd). Het is mogelijk om een ​​crème, gel, Exoderil-oplossing (1-2 r / dag gedurende 2-4, tot 8 weken), Fetimin, Loceril-crèmes (1-2 r / dag, 2-3 weken.), crème te gebruiken , Batrafen-oplossing (2 r / dag, 2 weken). Gebruik 1% crème, lotion, pasta "Tolmitsen" (2-3 r / dag, totdat de symptomen verdwijnen + nog een paar weken), "Hinofungin" en andere preparaten van tolnaftat - 1% crème, gel, olie-oplossing (2 r / dag, 2-3, tot 4-8 weken). Een 5% zalf met mebetizol wordt aanbevolen, het is mogelijk met de gelijktijdige inname van deze stof erin in de vorm van capsules met een olieachtige oplossing (V.P. Fedotov et al., 1998). Soms gebruiken ze een 2% crème, druppels-suspensie "Pimafucin" (toegepast van 1 tot meerdere keren per dag - totdat de symptomen verdwijnen + nog 1 week). Het gebruik van preparaten op basis van undecyleenzuur en zijn zouten - zalven "Mikoseptin", "Undecin", "Zinkundan", alcoholoplossing "Benutsid" (bevat ook 2% benzoëzuur) blijft belangrijk; gebruik 2 r / dag, wrijven, cursus 2-6 weken. Een bepaald effect wordt verkregen door de huid te behandelen met antiseptica die oppervlakteactieve stoffen bevatten - oplossingen "Antifungine", "Gorosten" met decamethoxine (2-3 r / dag, 2-3 weken), 0,05-0,1% benzalkoniumchloride, 0,02% benzethoniumchloride , 0,1% octenidine, 0,004-0,015% dequalin, 0,05% cetylpyridiniumchloride, 1-2% cetrimide, 0,5% alcohol of 1% waterige oplossingen van chloorhexidine. Van de zalven met stoffen van deze groep worden Palisept (1-2 r / dag), 0,5% miramistin, met 0,5-1% cetrimide getoond. Het gebruik van lokale preparaten met griseofulvine blijft belangrijk, het is mogelijk met toevoeging van 10-15% dimexide: 2,5% smeersel wordt in een dunne laag aangebracht bij een dagelijkse dosis van niet meer dan 30 g (totdat de klinische symptomen verdwijnen en 3 negatieve resultaten van microscopisch onderzoek + nog 2 weken.) . V.F. Kravtsov, T.A. Kryzhanovskaya (1987) beveelt aan om een ​​dunne laag BF-2-lijm aan te brengen op de laesies en de huid eromheen - 3 keer met een interval van 10-15 minuten; na 10-12 uur wordt de zelfklevende film verwijderd met een pincet, de laesie wordt 2 keer per dag gesmeerd met een 5% oplossing van griseofulvine in 90% dimexide. Een positief effect (antischimmel, antimicrobieel, regeneratief) werd opgemerkt van het medicijn "Uresultan"; een oplossing (0,25%, voor kinderen - 0,125%) wordt 2 r / dag in de aangetaste gebieden gewreven; wanneer het pistool is beschadigd, wordt een oplossing met dimexide gebruikt; de duur van de behandeling is 5-7 dagen, met de nederlaag van het kanon - 12-14 dagen (M.N. Maksudov, O.I. Kasymov, 2001).

Verbeterde antimycotische activiteit gecombineerde preparaten met antischimmelmiddelen en componenten met andere soorten werking verschillen - 2% salicylzuur-20% zwavel-15% teerzalf, sulfosalicine, Wilkinson, Clotrisal-KMP, Psoralon-emulsie, Vidal's Milk, gel "Pantestin-Darnitsa", enz. Met enkele oppervlakkige foci kunt u de filmvormende samenstelling "Amosept" gebruiken (3-5 keer aanbrengen binnen 15-20 s, waarbij de omringende huid 1-2 cm wordt vastgelegd; de behandeling wordt 3-4 r / dag herhaald).

Wanneer het pistool wordt geraakt(die terugvallen veroorzaakt) bevelen de volgende formuleringen aan: 1) salicylzuur 10,0, melkzuur 8,0, resorcinol 7,0, elastisch collodium tot 100,0; breng 2 r / dag aan gedurende 3-4 dagen, waarna een salicylzuurzalf van 2% wordt aangebracht onder een kompres, gevolgd door verwijdering van de afstotende delen van het stratum corneum. De procedures worden uitgevoerd tot de volledige verwijdering van vellushaar; 2) 5% griseofulvinepleister (griseofulvine 5,0, salicylzuur 2,0, berkenteer 5,0, loodpleister 60,0, lanoline 22,0, was 6,0); 4-5 dagen aanbrengen, gevolgd door handmatige epilatie van vellushaar, slechts 1-2 keer. De behandeling kan worden aangevuld met griseofulvine-smeersel (griseofulvine 5.0, dimexide 20.0, lanoline 10.0, gedestilleerd water 65.0). De foci worden 2 r / dag gesmeerd, de resten van de schubben worden 1 keer in 7-10 dagen verwijderd met 3-5% melk-salicylcollodion na het vooraf scheren van het haar. De methode is geïndiceerd voor intolerantie voor griseofulvine binnenin, evenals ermee (M. Yatsuha, 1995).

Het gebruik van medicijnen wordt aanbevolen ketoconazol, voornamelijk nizoral ("Oronazol", "Sostatin", "Ketoconazol") - binnen 1 tabblad. (200 mg), minder vaak 2 tab. (400 mg) per dag of 7 mg kg/dag tijdens de maaltijd met een lepel plantaardige olie (voor kinderen met een gewicht van 15-30 kg, "/2 tabletten/dag, gedurende 4 weken, bij haarbeschadiging - 5-8 weken; nee meer dan 200 mg/dag). Volgens sommige rapporten is nizoral in een dosis van 5-7 mg/kg minder effectief dan griseofulvine, heeft het ernstige bijwerkingen, maar het gebruik ervan als alternatieve methode is gerechtvaardigd in geval van contra-indicaties of onvermogen om Orungal, Itrakona, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin te gebruiken.

In geval van contra-indicatie voor het gebruik van veel medicijnen, wordt het medicijn K-2 aanbevolen (kristallijn jodium 5,0; thymol 2,0; berkenteer 10,0; visolie 15,0; chloroform 40,0; kamferalcohol 45,0). Voordat het wordt gebruikt, wordt het haar geschoren, de haarpunten met de vangst van de huid eromheen worden 2 r / dag gesmeerd. Het medicijn veroorzaakt overvloedige peeling, en daarom worden 1 keer in 3 dagen kompresverbanden aanbevolen voor de nacht met 3-5% salicylzuurzalf, gevolgd door 's ochtends de hoofdhuid te wassen met warm water en zeep.

De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van een fluorescentielamp. In de laatste stadia van de therapie worden met het oog op preventie antischimmelpoeders getoond - "Hinofungin", "Batrafen", "Iodoform", "Aspersept", "Galmanin", "Dustundan", met cyminal.
Mogelijke beschadiging van de nagels (wat niet vaak voorkomt bij microsporia) is een indicatie voor het gebruik van Orungal, Itrakon, Lamisil, Lamikon, Griseofulvin, Diflucan; minder vaak - Nizoral,

Criteria voor de genezing van microsporia

Microsporia is een infectieziekte die optreedt met schade aan de huid en haar aanhangsels, veroorzaakt door pathogene schimmels van het geslacht Microsporum. De eerste beschrijving van de veroorzaker van microsporia is van de Oostenrijks-Hongaarse wetenschapper Gruby (1843), die in Parijs werkte. De werken van Gruby waren bekend, maar het oorzakelijk verband tussen de detectie van micromyceten en de ontwikkeling van een bepaald ziektebeeld werd destijds niet vastgesteld. Dit gebeurde veel later, dankzij het werk van de Franse dermatoloog Sabouraud (1864 - 1938). Onder de ziekten van mycotische etiologie bij mensen staat microsporia op de tweede plaats in termen van prevalentie na mycose van de voeten.

De incidentie van microsporia in 2003 in de Russische Federatie was 49 gevallen per 100.000 inwoners (in 2002 - 50,8 gevallen). De maximale incidentie werd genoteerd in de regio Kostroma (115,6 gevallen per 100.000 inwoners in 2003) en in de Komi-Permyak Autonomous Okrug (109,2 per 100.000 in 2003), de laagste - in de Chukotka Autonomous Okrug (2,8 gevallen per 100.000 inwoners in 2003). ).

Microsporia is een van de meest voorkomende ziekten van mycotische etiologie in de pediatrische praktijk. Op het grondgebied van Rusland bedroeg de incidentie van microsporia per 100.000 kinderen in 2002-2003 243,4 - 237,1. Meestal werd microsporia geregistreerd in het Federaal District van het Verre Oosten (328,7-290,6), minder vaak - in het Federaal District Oeral (181,2-186,9).

Momenteel zijn 12 vertegenwoordigers van het geslacht Microsporum beschreven door moleculair biologische methoden: M. ferrugineum, M. audouinii, M. nanum, M. racemosum, M. gallinae, M. fulvum, M. cookei, M. gypseum, M. amazonicum, M. canis, M. persicolor, M. praecox. Voor clinici zijn de volgende 4 schimmelsoorten van het grootste belang: M. canis, M. audouinii, M. gypseum en M. ferrugineum. De pathogeniteitsfactoren van schimmels van het geslacht Microsporum zijn keratinolytische enzymen.

Dermatomyceten worden verdeeld in 3 groepen, afhankelijk van de overheersende habitat: geofiele schimmels - leven in de bodem en treden zelden op als oorzaak van dermatomycose; zoöfiel, voornamelijk pathogeen voor dieren, maar ook in staat om mensen te infecteren; antropofiel - veroorzaakt ziekte bij mensen en zeer zelden bij dieren. De verdeling is dus niet strikt.

De verspreiding van overwegend zoöfiele of antropofiele pathogenen bepaalt de epidemiologische kenmerken van de ontwikkeling van het infectieuze proces. Voor zoö-antropische microsporia is een chronisch beloop dus niet kenmerkend, in tegenstelling tot microsporia veroorzaakt door antropofiele schimmels.

M. canis is de meest geregistreerde verwekker van microsporia in Rusland. Het behoort tot zoöfiele schimmels die alomtegenwoordig zijn in de wereld en veroorzaakt dermatofytose bij katten (vooral vaak bij kittens), honden, apen en minder vaak bij andere dieren.

M. audouinii is ook een alomtegenwoordig antropofiel pathogeen. Er zijn beschrijvingen van epidemische uitbraken in Frankrijk.

M. gips is een geofiele, wijdverspreide ziekteverwekker. Kan zowel bij mensen als bij dieren ziekten veroorzaken (er zijn gevallen gemeld bij katten, honden, knaagdieren en paarden).

M. ferrugineum is een antropofiel pathogeen dat wordt verspreid in Azië (China, Japan), Oost-Europa en Centraal- en Oost-Afrika.

Antropofiele pathogenen (M. ferrugineum en M. audouinii) worden rechtstreeks van persoon op persoon of via huishoudelijke artikelen overgedragen. Mycose veroorzaakt door M. canis wordt meestal overgedragen van dieren, minder vaak van persoon op persoon of huishoudelijke artikelen.

M. gypseum is een bodemsaprofyt en in de meeste gevallen treedt de ziekte bij de mens op na contact met de bodem of, minder vaak, met besmette dieren.

De meest voorkomende veroorzaker van microsporia in Rusland is de zoöfiele schimmel Microsporum canis, de tweede meest voorkomende is de antropofiele schimmel Microsporum ferrugineum. Veel minder vaak wordt de ziekte veroorzaakt door de geofiele schimmel Microsporum gips.

Er zijn bepaalde trends in het veranderen van de etiologische structuur van microsporia in de twintigste eeuw. Tot het midden van de 20e eeuw waren antropofiele schimmels (Microsporum ferrugineum) voornamelijk geregistreerde ziekteverwekkers in Europa en in een aantal regio's van Rusland. Sinds het begin van de jaren 60 is de zoöfiele schimmel Microsporum canis de belangrijkste veroorzaker van microsporia in Rusland geworden.

Volgens I. M. Korsunskaya, O.B. Tarmazoïsche microsporia van de hoofdhuid veroorzaakt door Microsporum canis, zoals in Rusland, is de meest geïsoleerde schimmel van het geslacht Microsporum bij kinderen in Europa, de VS, Zuid-Amerika, Japan, Israël en een aantal Arabische landen. Tegelijkertijd is volgens sommige gegevens de dominante veroorzaker van microsporia in de Verenigde Staten en West-Europa Microsporum audouinii. Er wordt aangenomen dat microsporia veroorzaakt door Microsporum audouinii vaker chronisch verloopt dan microsporia veroorzaakt door Microsporum canis.

Wanneer een gladde huid wordt aangetast, verschijnt een hyperemische, enigszins oedemateuze, schilferige plek, waar kleine blaasjes, microkorsten kunnen worden gelokaliseerd. Langs de periferie van de huidlaesie is er in de regel een hyperemische richel, bestaande uit papulaire elementen, die de focus begrenst, die een ringvormige vorm aanneemt (figuur 1). Binnen in de ring ontstaat soms een nieuwe focus, wat leidt tot de vorming van een "ring in a ring" ("iris").

Wanneer de hoofdhuid is aangetast, kan het klinische beeld variëren afhankelijk van het etiologische agens dat door de ziekte wordt veroorzaakt. Als de veroorzaker een zoöfiele schimmel is, is het aantal laesies meestal klein (1-2), zijn de laesies groot, meestal rond van vorm, duidelijk gedefinieerd, het haar in de laesies is ongeveer op dezelfde hoogte afgebroken (5 -8 mm), is er een overvloedige melige schil. Met het verslaan van schimmels door antropofielen, ontwikkelen zich verschillende kleine ronde haarpunten van dunner wordend haar met overvloedige peeling.

Diagnose van microsporia moet het volgende omvatten: 1) beoordeling van het klinische beeld van de ziekte; 2) een verplichte volwaardige mycologische studie (oa KOH - test- en cultuurstudie - zaaien op Sabouraud's medium); 3) bij beschadiging van de hoofdhuid, wimpers, wenkbrauwen en vellushaar, nagels - onderzoek onder een Wood lamp. De lamp van Wood is een bron van ultraviolette stralen die door met nikkeloxide geïmpregneerd glas gaan. Voor het eerst in de dermatologische praktijk werd het in 1925 toegepast. Margarot en Deveze. Wood's lamponderzoek moet worden uitgevoerd in een volledig verduisterde ruimte. Uitwendig gebruik door de patiënt van tinctuur van jodium, anilinekleurstoffen, verschillende zalven kunnen het onderzoek bemoeilijken. Er zijn beschrijvingen van niet-fluorescerende varianten van M. canis, M. audonii, M. gypseum.

Schimmels van het geslacht Microsporum infecteren alleen groeiend haar (in de anagene fase) en vormen een onregelmatig mozaïek van kleine sporen buiten de haarschacht (haarbeschadiging van het type "ectothrix").

Een zeldzame etiologische factor die in sommige gevallen microsporia van de hoofdhuid veroorzaakt, maakt het moeilijk om een ​​juiste klinische diagnose te stellen. Hier is onze observatie:

Een 4-jarig meisje is 1,5 maand behandeld voor seborrheic dermatitis op de afdeling Binnenlandse Zaken van de woonplaats. Bij microscopisch onderzoek van huidschilfers en haar werden geen schimmels gedetecteerd. Bij contact met de consultatieve en diagnostische afdeling van het Research Institute of Medical. Mycologie van SPbMAPO in de hoofdhuid was er een focus van uitgesproken peeling met een corolla van hyperemie langs de rand met een diameter tot 2 cm, het haar erin was behouden, schaars. Er was geen gloed onder de Wood's lamp. In een enkel onderzoek toonde microscopie van huidschilfers en haar geen schimmels, kweekgroei werd niet verkregen. Bij het herhaalde mycologische onderzoek bracht microscopie geen schimmels aan het licht; in een culturele studie werd de groei van Microsporum gips verkregen. Er werd een klinische diagnose gesteld: Microsporia van de hoofdhuid veroorzaakt door Microsporum gips. Als resultaat van therapie met griseofulvine werd genezing bereikt (fig. 2).

In deze observatie waren de moeilijkheden bij de differentiële diagnose van mycose van de hoofdhuid te wijten aan een zeldzame geofiele ziekteverwekker, de afwezigheid van een karakteristieke gloed onder de Wood's lamp en een negatief resultaat van microscopie van huidschilfers en haar. Alleen herhaald cultureel onderzoek van huid en haar maakte het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

De zelden voorkomende lokalisatie van het mycotische proces maakt het ook moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen.

Het verslaan van wimpers met microsporia is uiterst zeldzaam. Daarom achtten we het mogelijk om onze eigen waarneming te presenteren.

Patiënt K., 31 jaar oud, meldde zich in juli 2004 bij de consultatieve en diagnostische afdeling van het Onderzoeksinstituut voor Medische Mycologie met klachten van toegenomen verlies van wimpers in het bovenste ooglid van het rechteroog. Hij beschouwt zichzelf als ziek voor zes maanden. In februari 2004 was ik in Thailand, waarna de jeuk van de huid van de oogleden verscheen en de wimpers begonnen uit te vallen. De laatste drie maanden door een oogarts behandeld zonder effect. Ze heeft geen dermatoloog geraadpleegd vanwege het ontbreken van laesies op de huid. Bij onderzoek zijn wimpers gedeeltelijk afwezig op het bovenste ooglid van het rechteroog, een karakteristieke smaragdgroene gloed wordt waargenomen onder de Wood's lamp. Microscopie onthulde schade aan de wimpers door sporen van de schimmel van het ectothrix-type, wanneer gezaaid op het medium van Sabouraud - de groei van de M. canis-cultuur. De bron van infectie is niet geïdentificeerd. Als resultaat van de therapie met griseofulvine en externe toepassing van Dermgel Lamisil® werd herstel bereikt (Fig. 3).

Een kenmerk van deze klinische observatie was de afwezigheid van andere manifestaties van de ziekte, waardoor het moeilijk was om tijdig een juiste diagnose te stellen.

Onychomycose veroorzaakt door schimmels van het geslacht Microsporum wordt gekenmerkt door schade aan enkele nagelplaten, meestal optredend na verwonding. Een onderzoek van de nagelplaten onder een Wood's lamp helpt bij het stellen van de juiste diagnose.

Er is een acuut en chronisch verloop van microsporia. Volgens de diepte van huidlaesies - oppervlakkige en infiltratieve-etterende vormen. In de literatuur van de afgelopen jaren is er een tendens om de registratie van infiltratief-etterende vormen van microsporia te vergroten. Als redenen voor de toename van de registratie van atypische vormen wijzen de auteurs op de aanwezigheid van veranderingen in de immuunstatus van patiënten en in strijd met de aard van de immuunrespons op de antigenen van schimmelpathogenen, en niet op een toename van de pathogeniteitsfactoren van infectieuze agentia.

De maximale piekincidentie van microsporia veroorzaakt door M. canis vindt plaats aan het einde van de zomer - begin van de herfst. De toename van de incidentie van microsporia draagt ​​bij aan de toename van dakloze dieren; overtreding van de regels voor het houden van huisdieren; verkoop en aankoop van dieren zonder de conclusie van dierenartsen over hun gezondheidstoestand.

De differentiële diagnose van microsporia van een gladde huid wordt uitgevoerd met roze deprivatie van Gibert, seborrheic dermatitis, atopische dermatitis, ringvormig erytheem, de ziekte van Lyme (in het stadium van chronisch migrerend erytheem). Microsporia van de hoofdhuid wordt onderscheiden van seborrheic dermatitis, atopische dermatitis, hoofdhuidpsoriasis, alopecia areata, folliculitis en pseudopelade.

Bij beschadiging door schimmels van het geslacht Microsporum aan de gladde huid is behandeling met uitsluitend uitwendige antischimmelmiddelen voldoende. Wanneer huidaanhangsels (haar en nagels) betrokken zijn bij het pathologische proces, is het noodzakelijk om systemische geneesmiddelen toe te voegen. De duur van de therapie voor microsporia wordt significant beïnvloed door de aanwezigheid van gelijktijdige somatische pathologie - worminfecties, protozoaire invasie, immunodeficiëntie.

De meest gebruikte systemische antischimmelmiddelen zijn griseofulvine en terbinafine. Griseofulvine, in 1938 geïsoleerd uit de schimmel Penicillium griseofulvum, wordt sinds 1958 op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk. Bij de behandeling van microsporia van de hoofdhuid bij kinderen, wordt het medicijn voorgeschreven met een snelheid van 22 mg / kg van het gewicht van het kind - een dagelijkse dosis, in drie doses per dag, tot de eerste negatieve test op schimmels, daarna om de andere dag voor twee weken en 2 keer per week voor de komende twee weken. Gemicroioniseerd griseofulvine dat in het buitenland wordt gebruikt voor mycosen van de hoofdhuid, wordt gedurende 6 weken gebruikt met een snelheid van 20 mg/kg per dag.

Terbinafine oraal kan in de pediatrische praktijk worden gebruikt vanaf de leeftijd van 2 jaar. Als het gewicht van het kind 40 kg overschrijdt, komt de dagelijkse dosis terbinafine overeen met 250 mg (d.w.z. het medicijn wordt voorgeschreven in dezelfde dosis als voor een volwassene), bij een kind dat 20 tot 40 kg weegt, is de dagelijkse dosis van het medicijn 125 mg, bij een kind dat minder dan 20 kg weegt, is de dagelijkse dosis terbinafine 62,5 mg.

Hoewel er afzonderlijke publicaties in de binnenlandse literatuur zijn over de succesvolle behandeling van microsporia met itraconazol, officieel op het grondgebied van de Russische Federatie is dit medicijn pas vanaf 12 jaar goedgekeurd voor gebruik. In het buitenland wordt itraconazol in de kinderpraktijk voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 5 mg per kg lichaamsgewicht.

Fluconazol bij de behandeling van mycosen van de hoofdhuid wordt voorgeschreven met een snelheid van 6 mg per kg per dag gedurende 2-3 weken. Zaitseva YaS et al (2005) rapporteerden het succesvolle gebruik van flucanazol voor microsporia in een pulstherapieregime van 100 mg per week gedurende 6 weken.

Externe therapie van microsporia van de hoofdhuid vóór de komst van antischimmelmiddelen met algemene werking leverde aanzienlijke problemen op, omdat de methoden die werden gebruikt voor haarverwijdering (röntgenepilatie, epileren met thalliumacetaat, epilinepleister, Sobolev-Sachs-methode) traumatisch waren voor de patiënt, vaak vergezeld van algemene toxische reacties, leidde tot de ontwikkeling van aanhoudende cicatriciale atrofie.

Momenteel is het scala aan middelen dat wordt gebruikt voor externe therapie van microsporia zeer breed: dit is de traditionele tinctuur van jodium, zwavelteer, zwavel-salicylzuurzalf en afgewerkte doseringsvormen. Van de laatste worden geneesmiddelen van de azoolreeks (clotrimazol, ketoconazol, bifonazol, isoconazol, miconazol) en allylamines (naftifine, terbinafine) het vaakst gebruikt.

Een voordelig verschil tussen de oorspronkelijke externe bereiding van terbinafine - Lamisil® (Novartis Consumer Health, Zwitserland) is de keuze uit verschillende doseringsvormen: dit middel is verkrijgbaar in de vorm van Dermgel, Spray en 1% Cream. te belangrijk

De voordelen van terbinafine zijn niet alleen de aanwezigheid van schimmeldodende activiteit, maar ook de antibacteriële en ontstekingsremmende werking van Lamisil®. Dit feit is van bijzonder belang bij de behandeling van gecompliceerde (infiltratieve-etterende) vormen van microsporia. Verschillende doseringsvormen van Lamisil® kunnen worden gebruikt in verschillende lokalisaties van het huidproces. Het is dus handiger om Lamisil®-spray te gebruiken voor microsporia van de hoofdhuid, laesies van grote delen van het lichaam, moeilijk bereikbare plaatsen. Lamisil® Dermgel kan zowel op de huid van de romp en extremiteiten als op de plooien worden aangebracht. Het is het meest geschikt om deze vorm te gebruiken met een uitgesproken ontstekingsproces, vergezeld van huilen en vesiculatie. Crème Lamisil® heeft de voorkeur om te gebruiken in aanwezigheid van hyperkeratose en ernstige droogheid.

De studie van etiologie, epidemiologie en rationele benaderingen van de behandeling van microsporia verliest zijn relevantie niet en vereist verder onderzoek om optimale methoden te ontwikkelen voor het diagnosticeren en behandelen van deze wijdverbreide ziekte.

Bibliografie

Klinische vormen van antropofiele microsporia

Differentiële diagnose van antropofiele microsporia

Microsporia zooantropofiel

Etiologie en pathogenese van zooantropofiele microsporia

Klinische vormen van zooantropofiele microsporia

Differentiële diagnose van zooantropofiele microsporia

Diagnose van zooantropofiele microsporia

Behandeling (trichophytosis, microsporia)

Preventie (trichophytosis, microsporia, favus)

Onder de zeer besmettelijke dermatologische pathologieën wordt een van de belangrijkste plaatsen ingenomen door microsporia, of zoals ringworm gewoonlijk wordt genoemd. Het wordt veroorzaakt door pathogene schimmels van het geslacht Microsporum.

Afhankelijk van het type manifesteert de ziekte zich als schilferige plekken op een gladde huid, kale plekken in het haar op het hoofd of doffe witachtige kringen op de nagelplaten.

Wat is microsporia?

Bij mensen wordt microsporia vaak ringworm genoemd, omdat gebroken haren in de laesies lijken op een "borstel" - een kort kapsel.

Microsporia is een soort ringworm.

Nu betekent de term "ringworm" twee ziekten tegelijk - eigenlijk microsporia en trichophytosis. De eerste wordt veroorzaakt door schimmels van de Microsporum-soort, de tweede door schimmels van de Trichophyton-soort, maar beide behoren tot hetzelfde geslacht, hebben vergelijkbare pathogenese en klinische manifestaties.

Hoe wordt microsporia overgedragen?

De ziekte wordt uitsluitend overgedragen door huishoudelijk contact - hetzij door een zieke persoon of dier, of door huishoudelijke artikelen die zijn besmet met sporen van de schimmel.

Het specifieke infectiemechanisme hangt af van het type ziekteverwekker. Er zijn er drie:

• zoöfiel - dragers zijn huisdieren en zwerfdieren;
• antropofiel - de bron van infectie - een zieke;
• geofiel - contact met grond die het mycelium van de schimmel bevat of is gezaaid met zijn sporen.

Maar zelfs nadat hij op de huid is gekomen, veroorzaakt de schimmel niet altijd microsporia. Het kan tijdens hygiënische procedures eenvoudig met water worden weggespoeld of door het immuunsysteem worden vernietigd.

De provocerende momenten die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn:

• de aanwezigheid van microtrauma's, luieruitslag, eelt of slijtage op de huid - de "toegangspoort" voor de schimmel;
• verzwakt immuunsysteem;
• droge huid en onbalans van de microflora.

De combinatie van deze omstandigheden maakt het mogelijk dat de schimmel de huid binnendringt en zich daar actief begint te vermenigvuldigen.

Microsporia bij kinderen

Volgens statistieken krijgen kinderen vaker ringworm dan volwassenen. En dit is heel begrijpelijk. Ze hebben meer contact met huisdieren. En hun talgklieren produceren nog geen organische zuren die de pathogene schimmel kunnen neutraliseren. Maar in alle andere opzichten verschilt microsporia bij kinderen niet van een vergelijkbare pathologie bij volwassenen.

Soorten microsporia

Ringworm wordt ingedeeld op basis van verschillende criteria tegelijk. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, wordt de laesie onderscheiden:

• gladde huid;
• hoofdhuid;
• nagel platen.

Afhankelijk van de infectiebron worden de volgende soorten schimmels onderscheiden:

• zoönotisch (infectie wordt overgedragen door menselijk contact met dieren);
• antoponous (infectie wordt van persoon op persoon overgedragen);
• geofiel (contact met verontreinigde grond).

Door de aard van het pathologische proces:

• oppervlakkige vorm (de laesie heeft geen invloed op de diepe lagen van de huid);
• exsudatieve vorm (vloeistof steekt uit de vlekken op de huid - het resultaat van een ontstekingsreactie in de weefsels);
• infiltratieve-etterende vorm (ontsteking tast de diepe huidlagen aan, de aangetaste gebieden zwellen op en worden dicht, en pus begint uit de focus te komen door de toevoeging van een secundaire bacteriële infectie).

Met een verzwakte immuniteit wordt langdurige microsporia vaak chronisch.

De belangrijkste en specifieke manifestaties van microsporia

De incubatietijd van de ziekte varieert sterk, en deze periode is direct afhankelijk van het type ziekteverwekker. Wanneer geïnfecteerd met een zoöfiele of geofiele variëteit, is het 5-14 dagen en een antropofiel - 1-1,5 maanden.

Ondanks het feit dat microsporia veroorzaakt kan worden door verschillende soorten schimmels, is het klinische beeld bij alle vormen van de ziekte bijna hetzelfde.

Het belangrijkste symptoom is rode vlekken met een ronde of ovale vorm, die geleidelijk roze worden en bedekt worden met witachtige schubben. Elk zo'n focus is omgeven door een soort roller, die het als het ware scheidt van gezonde delen van de huid. Na verloop van tijd kan er zich een nieuwe plek in vormen en dan wordt het getroffen gebied als een doelwit.

De vlekken groeien geleidelijk in diameter. Als er meerdere foci in de buurt zijn, kunnen ze samenvloeien en één grote schilferige plek vormen. Jeuk en ongemak storen de patiënten meestal niet.

Verslechtering van de algemene toestand met microsporia, een toename van de lichaamstemperatuur, een toename van regionale lymfeklieren is alleen kenmerkend voor de infiltratieve-etterende vorm van de ziekte.

Microsporia van gladde huid

De ziekte verloopt in een oppervlakkige vorm, voornamelijk op het gezicht, de nek of de schouders, er verschijnen 1-3 ronde rode vlekken met duidelijke grenzen. Na een paar dagen vormen ze een rand in de vorm van een dichte rol. De vlekken kunnen groter worden en als ze dicht bij elkaar liggen, versmelten.

De uitslag veroorzaakt geen subjectieve sensaties, slechts af en toe kunnen patiënten klagen over milde jeuk. Naarmate de ziekte vordert, worden de laesies bleek, roze, hun midden is bedekt met witachtige schubben. Bij herhaalde infectie kan zich een nieuwe plek vormen in het midden van het gebied omringd door de roller. Dan neemt de focus de vorm aan van een doel.

Kenmerken van het verloop van de ziekte bij patiënten van verschillende categorieën

• Kleine kinderen. Pathologie verloopt in een erythemateuze-oedemateuze vorm. Rode vlekken zwellen op, raken ontstoken, maar schilferen praktisch niet af.
• Personen die lijden. Microsporia-vlekken zijn sterk geïnfiltreerd als gevolg van een ontstekingsreactie. De huid in de laesie wordt dikker, wordt dicht. Op deze plaats kan er zelfs sprake zijn van een schending van pigmentatie.
• Vrouwen die vatbaar zijn voor hirsutisme(overmatige haargroei). Pathologie kan de diepere lagen van de huid aantasten. Uiterlijk zien de laesies eruit als dichte rode knooppunten van 2-3 cm groot.

Microsporia van de hoofdhuid

Meestal komt deze vorm van microsporia voor bij kinderen. Dit komt door het feit dat haarzakjes bij volwassenen zuren produceren die de schimmel kunnen inactiveren.

Klinisch manifesteert de ziekte zich door kale plekken op het hoofd in het haar. Ze hebben een duidelijke grens, maar soms kunnen zich in de buurt kleine gebieden met secundaire schade vormen.

Aanvankelijk vormt zich een kleine vlek op het hoofd, die begint af te pellen. Als je goed kijkt, kun je zien dat alle haartjes bij de wortel zijn gewikkeld in schubben in de vorm van een manchet. Na een paar dagen dringt de schimmel bij de uitbraak in elke haar door, waardoor ze dof worden en gemakkelijk afbreken. Een schilferige "borstel" wordt gevormd in het getroffen gebied. De huid eronder is ontstoken en bedekt met grijze schubben.

Naast het klassieke beeld van microsporia zijn er soms meer zeldzame vormen van de ziekte, die behoorlijk ernstig zijn.

• infiltratieve vorm. Als gevolg van de ontstekingsreactie wordt de plek rood, zwelt op en steekt scherp uit boven een gezonde huid.
• Suppuratieve vorm. De laesie krijgt een blauwpaarse tint, er vormen zich kleine puisten op het oppervlak - blaasjes met etterende inhoud.
• exsudatieve vorm. De vlekken zijn hyperemisch en oedemateus. Aan de oppervlakte ontstaat door het vrijkomen van sereus vocht (exsudaat), dat de schubben letterlijk aan elkaar plakt, een harde dikke korst.
• Trichophytoïde vorm. Op de hoofdhuid worden veel kleine haarden van microsporia gevormd. Ze zijn licht schilferig en hebben geen duidelijke grenzen.
• seborroïsche vorm. Het verschil is het dunner worden van het haar in het getroffen gebied, en niet de vorming van een korte "borstel" met duidelijk gedefinieerde grenzen. Je kunt de haarfragmenten alleen zien door de gelige korstjes in de haard te verwijderen.

Al deze vormen van microsporia komen voor bij veranderingen in de algemene toestand van de patiënt - een toename van de lichaamstemperatuur, een toename van lymfeklieren, pijn en jeuk in de laesies.

Microsporia nagels

Het is een zeldzame vorm van ziekte. Laesies tasten de nagelplaten aan, mogelijke beschadiging van de huid van de handpalmen en voetzolen. Naast de nagel in de groeizone komt een plekje te liggen dat de vorm heeft van een halve maan. Op deze plaats wordt het nagelplastic zacht en broos, en na verloop van tijd stort het gewoon in.

Antroponotische vorm van microsporia

Dit is een vorm van de ziekte die alleen wordt overgedragen door een geïnfecteerde persoon. Wanneer een gladde huid wordt aangetast, verschijnen ronde rode vlekken. Ze zijn altijd bedekt met schubben en worden langs de rand begrensd door een ontstekingsrol.

Foci van microsporia van de hoofdhuid bevinden zich meestal aan de rand van de haargroei. Dat wil zeggen, de ene helft van de vlek vangt een gladde huid en de andere bevindt zich op de hoofdhuid. De laesies zijn erg klein, schilferig, met gebroken haren. Maar ze zijn erg vatbaar voor coalescentie en vormen vaak een grote, onregelmatige vlek.

Zoönotische en geofiele vormen

Een uitslag op een gladde huid verschijnt als meerdere kleine vlekjes met duidelijke grenzen. Ze zijn bedekt met witachtige schubben. Na verloop van tijd neemt hun diameter toe en binnen de oude focus, die al bleek is geworden, wordt een nieuwe gevormd.

De vlekken hebben de vorm van een ring in een ring, wat het belangrijkste onderscheidende kenmerk is van microsporia van andere korstmossen.

De laesies in de hoofdhuid zijn groot en hebben duidelijke grenzen. In het midden zijn alle haren afgebroken en is de "borstel" bedekt met een soort witte "cover" bestaande uit schimmelsporen.

Hoe wordt microsporia gediagnosticeerd?

Diagnose is meestal niet moeilijk. Het onderzoek van de patiënt bestaat uit een visueel onderzoek van de focus met behulp van een Wood's fluorescentielamp en verschillende laboratoriumtests. In het licht krijgen de laesies een heldergroene tint.

Een aanvullende diagnostische methode is het schrapen van schubben van een gladde huid en het verzamelen van gebroken haren van de laesie op het hoofd in het haar. Onder een microscoop zullen filamenten van mycelium zichtbaar zijn op de schubben en sporen van de schimmel zullen zichtbaar zijn op de haren.

Na deze twee onderzoeken wordt een kweek uitgevoerd, wat helpt om het type schimmel te verduidelijken en de meest effectieve medicijnen te selecteren. Deze diagnostische methode wordt echter zelden gebruikt, omdat de groei van een schimmelkolonie tijd kost, minstens enkele dagen.

Basisprincipes van behandeling

In de strijd tegen microsporia kunnen preparaten worden gebruikt, zowel voor uitwendig gebruik als voor orale toediening. Welk behandelschema de voorkeur heeft, hangt af van de mate van huidbeschadiging.

Als de haren niet worden aangetast, worden microsporia-vlekken eenvoudig ingesmeerd met zalven, crèmes of sprays totdat ze verdwijnen. Dit zijn voornamelijk preparaten met terbinafine (bijvoorbeeld Lamisil, Terbizil), evenals zalven die zwavel, salicylzuur of teer bevatten.

Als haren betrokken zijn bij het pathologische proces, raden deskundigen aan om het gebruik van externe antischimmelmiddelen te combineren met orale toediening van geneesmiddelen - Griseofulvin, Terbinafine, Itraconazol of hun analogen.

Als een secundaire infectie zich bij het pathologische proces heeft aangesloten, is het het beste om gecombineerde preparaten voor uitwendig gebruik te gebruiken, die niet alleen antischimmel-, maar ook hormonale componenten bevatten.

Tijdens de therapie moet de patiënt de regels voor persoonlijke hygiëne strikt naleven en afzonderlijke huishoudelijke artikelen gebruiken. Zijn bezittingen moeten worden uitgerekt in water met een temperatuur van minimaal 600C. Dit is voldoende om de schimmel en zijn sporen te vernietigen. Alle oppervlakken waarmee de patiënt in contact is geweest, moeten worden afgeveegd met een ontsmettingsmiddel en hygiëneartikelen moeten (indien mogelijk) worden gekookt.

Kenmerken van de behandeling van microsporia van de hoofdhuid

De therapie van deze vorm van microsporia is alleen complex. Tegelijkertijd worden externe en orale antimycotica gebruikt.

Voor orale toediening schrijven deskundigen Griseofulvin, Tarbinafine, Itraconazol en andere tabletten voor. Bovendien moeten alle laesies twee keer per dag worden gesmeerd met antischimmelmiddelen. Als er een ontsteking op de huid is, wordt de behandeling uitgevoerd met een hormonale zalf, omdat deze een krachtig ontstekingsremmend effect heeft.

Voordat u een antischimmelmiddel voor uitwendig gebruik gaat gebruiken, is het noodzakelijk om alle gebroken haren in het getroffen gebied af te scheren. Vervolgens moet dit tot het einde van de therapiekuur minimaal twee keer per week worden gedaan. Wanneer u uw haar wast voor de behandelingsperiode, moet u shampoos gebruiken met een antischimmelbestanddeel of teerzeep.

Kenmerken van medicamenteuze therapie bij kinderen

Het behandelingsregime voor microsporia bij een kind is vergelijkbaar met dat bij een volwassene. Maar de keuze van orale geneesmiddelen is vanwege hun vrij hoge toxiciteit zeer beperkt.

Specialisten kiezen vaak voor terbinafine en andere geneesmiddelen die het bevatten (Lamisil, Terbizil, enz.). Indien nodig kunnen ze bovendien hepatoprotectors voorschrijven - geneesmiddelen die de lever beschermen tegen de effecten van verschillende giftige stoffen. Externe voorbereidingen voor de bestrijding van ringworm worden op dezelfde manier gebruikt als bij volwassenen.

Basis preventiemaatregelen

Preventie van microsporia bestaat in de eerste plaats uit het regelmatig onderzoeken van kinderen, het aanleren van de regels voor persoonlijke hygiëne en het beperken van contact met zwerfdieren. Dergelijke maatregelen dragen bij aan het tijdig opsporen van gevallen van ringworm en het voorkomen van verdere verspreiding van de ziekte.

Alle personen die bij een ziek gezinslid inwonen dienen onderzocht te worden met een Wood's lamp en dieren in huis dienen tweemaal ingeënt te worden met een vaccin tegen dermatomycose.

Microsporia is een pathologie waarvan de behandeling enkele weken duurt. Gedurende de gehele periode is strikte naleving van de regels van persoonlijke hygiëne vereist. Huisdieren zijn vaak de boosdoener. Scheld het kind echter niet uit voor overmatige aandacht voor het dier of verwijder het huisdier dringend. Geduld, aandacht en een goede behandeling zullen helpen om de ziekte te verslaan.

De meest geïsoleerde verwekkers van microsporia zijn schimmels Microsporum canis, dit zijn zoöfiele schimmels die alomtegenwoordig zijn in de wereld en dermatofyten veroorzaken bij katten (vooral kittens), honden, konijnen, cavia's, hamsters en in meer zeldzame gevallen - bij apen , tijgers, leeuwen, wilde en gedomesticeerde varkens, paarden, schapen, zilvervossen, konijnen, ratten, muizen, hamsters, cavia's en andere kleine knaagdieren, evenals pluimvee. Besmetting vindt voornamelijk plaats door contact met zieke dieren of via voorwerpen die besmet zijn met hun haar.

Infectie van een persoon door een persoon is uiterst zeldzaam, gemiddeld in 2% van de gevallen.

Microsporum audouinii is een veel voorkomende antropofiele ziekteverwekker die bij mensen voornamelijk schade aan de hoofdhuid kan veroorzaken, minder vaak aan een gladde huid. Kinderen worden vaker ziek. De ziekteverwekker wordt alleen rechtstreeks door contact of indirect via besmette verzorgings- en huishoudelijke artikelen van een zieke op een gezonde persoon overgedragen.

Microsporia wordt gekenmerkt door seizoensgebondenheid. De pieken van detectie van microsporia worden waargenomen in mei-juni en in september-november. Verschillende endogene factoren kunnen bijdragen aan het ontstaan ​​van de ziekte: de chemie van zweet, de toestand van het endocriene en immuunsysteem. Bovendien hebben kinderen onvoldoende dichtheid en compactheid van epidermale en haarcelkeratine, wat ook bijdraagt ​​​​aan de introductie en ontwikkeling van schimmels van het geslacht Microsporum.

Microsporia is een ziekte met de hoogste besmettelijkheid van de hele groep dermatofytose. Meestal zijn kinderen ziek, vaak pasgeborenen. Volwassenen worden minder vaak ziek, terwijl de ziekte vaak voorkomt bij jonge vrouwen. De zeldzaamheid van microsporia bij volwassenen wordt in verband gebracht met de aanwezigheid van fungistatische organische zuren (met name undicyleenzuur) in de huid en zijn aanhangsels.

In de afgelopen jaren is het aantal patiënten met chronische mycose toegenomen tegen de achtergrond van ernstige systemische laesies - lupus erythematosus, chronische glomerulonefritis, immunodeficiëntie en intoxicaties.

• microsporia veroorzaakt door antropofiele schimmels Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• microsporia veroorzaakt door zoöfiele schimmels M. canis, M. distortionum;
• microsporia veroorzaakt door geofiele schimmels M. gypseum, M. nanum.

Afhankelijk van de diepte van de laesie onderscheiden ze:

• oppervlakkige microsporia van de hoofdhuid;
• oppervlakkige microsporia van gladde huid (met schade aan vellushaar, zonder schade aan vellushaar);
• diepe etterende microsporia.

Microsporum canis beïnvloedt het haar, gladde huid, zeer zelden nagels; foci van de ziekte kunnen zich zowel op open als gesloten delen van het lichaam bevinden. De incubatietijd van de ziekte is 5-7 dagen.

Microsporia van gladde huid

Op een gladde huid hebben laesies het uiterlijk van oedemateuze, verhoogde erythemateuze vlekken met duidelijke grenzen, ronde of ovale contouren, bedekt met grijsachtige schubben. Geleidelijk nemen de vlekken in diameter toe en langs hun omtrek wordt een verhoogde rol gevormd, bedekt met blaasjes en sereuze korsten.

In het centrale deel van de focus lost de ontsteking na verloop van tijd op, waardoor het een lichtroze kleur krijgt met pityriasis peeling op het oppervlak, waardoor de focus het uiterlijk van een ring krijgt. Als gevolg van auto-inoculatie van de ziekteverwekker en herontsteking verschijnen irisachtige "ring-in-ring"-figuren, die vaker voorkomen in antroponotische microsporia. De diameter van de laesies is meestal 0,5 tot 3 cm, en het aantal is van 1 tot 3, in zeldzame gevallen worden meerdere huiduitslag opgemerkt.Lokalisatie kan elke zijn, maar vaker is het het gezicht, de romp en de bovenste ledematen.

Bij 80-85% van de patiënten is vellushaar betrokken bij het infectieuze proces. Wenkbrauwen, oogleden en wimpers kunnen worden aangetast. Met microsporia van een gladde huid zijn er geen subjectieve sensaties, soms kunnen patiënten worden gestoord door matige jeuk.

Atypische vormen van gladde huid microsporia

Formulier gewist	gehypopigmenteerde vorm	Erythemateuze-oedemateuze vorm
Papulaire-squameuze vorm	Folliculair-nodulaire vorm Met microsporia van de hoofdhuid bevinden laesies zich vaker in de occipitale, pariëtale en temporale regio's. In de beginperiode van de ziekte vindt een focus van peeling plaats op de plaats van introductie van de pathogene schimmel. In de toekomst is de vorming van een of twee grote foci van ronde of ovale contouren met duidelijke grenzen variërend in grootte van 3 tot 5 cm in diameter en verschillende kleine foci - screenings, variërend in grootte van 0,3-1,5 cm kenmerkend. in de foci is afgebroken en steekt 4-5 mm boven de egale huid uit. Atypische vormen van microsporia van de hoofdhuid Naast de typische klinische symptomen van zooanthroponotische microsporia, zijn er de laatste jaren vaak atypische varianten waargenomen. Deze omvatten infiltratieve, etterende (diepe), rosacea-achtige, psoriasiforme en seboroid (vloeiend als asbestkorstmos), trichophytoïde, exsudatieve vormen, evenals een "getransformeerde" variant van microsporia (met een wijziging van het klinische beeld als gevolg van het gebruik van lokale corticosteroïden). Infiltratieve vorm diepe vorm psoriasisform Seboroïde vorm Trichophytoïde vorm exsudatieve vorm Bij infiltratieve vorm van microsporia de laesie op de hoofdhuid steekt iets boven de omringende huid uit, is hyperemisch, het haar is vaak afgebroken op het niveau van 3-4 mm. Een geval van schimmelsporen aan de wortel van gebroken haar wordt slecht uitgedrukt.In de infiltratieve-etterende vorm van microsporia stijgt de laesie meestal aanzienlijk boven het huidoppervlak als gevolg van uitgesproken infiltratie en de vorming van puisten. Bij het drukken op het getroffen gebied komt pus vrij door de folliculaire openingen. ontladen haar is aan elkaar gelijmd met etterende en etterende hemorragische korsten. Korstjes en gesmolten haar worden gemakkelijk verwijderd, waardoor de gapende monden van de haarzakjes zichtbaar worden, waaruit, als een honingraat, een lichtgele pus vrijkomt. De infiltratieve-etterige vorm komt vaker voor dan andere atypische vormen, verloopt soms in de vorm van een Celsus-kerion - ontsteking van de haarzakjes, ettering en de vorming van diepe pijnlijke knopen koortstoestand, vergroting en pijn van regionale lymfeklieren. vorming van infiltratieve en etterende vormen van microsporia wordt vergemakkelijkt door irrationele (meestal lokale) therapie, ernstige bijkomende ziekten en het laat zoeken naar medische hulp. Exudatieve vorm van microsporia gekenmerkt door ernstige hyperemie en zwelling, met kleine belletjes tegen deze achtergrond. Door de constante impregnering van de schubben met sereus exsudaat en het aan elkaar lijmen ervan, worden dichte korsten gevormd, waarvan de verwijdering het vochtige geërodeerde oppervlak van de focus blootlegt. Bij trichophytoïde vorm van microsporia het laesieproces kan het hele oppervlak van de hoofdhuid bedekken. De centra zijn talrijk klein, met een zwakke pityriasis peeling. De randen van de foci zijn onduidelijk, er zijn geen acute ontstekingsverschijnselen. Deze vorm van mycose kan een chronisch traag verloop krijgen, van 4-6 maanden tot 2 jaar. Het haar is schaars of er zijn gebieden met focale alopecia. Bij seborrheic vorm van microsporia de hoofdhuid wordt voornamelijk gekenmerkt door de schaarste van het haar. De foci van verdunning zijn overvloedig bedekt met gelige schubben, bij verwijdering waarvan een kleine hoeveelheid gebroken haar kan worden gevonden. Ontstekingsverschijnselen in de foci zijn minimaal, de grenzen van de laesie zijn wazig. De diagnose van microsporia is gebaseerd op de gegevens van het klinische beeld en de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken: microscopisch onderzoek naar schimmels (minstens 5 keer); inspectie onder een tl-filter (Wood's lamp) (minstens 5 keer); culturele studies om het type ziekteverwekker te identificeren om anti-epidemiemaatregelen correct uit te voeren; Bij het voorschrijven van systemische antimycotica is het noodzakelijk om: algemene klinische bloedtest (1 keer in 10 dagen); algemene klinische analyse van urine (1 keer in 10 dagen); biochemische studie van bloedserum (vóór behandeling en na 3-4 weken) (ALAT, AST, totaal bilirubine). Mycoscopisch onderzoek voor schimmels Wood's lamp onderzoek dermatoscopie Typische trichoscopische verschijning van mycose van de hoofdhuid: kommavormig haar (blauwe pijl), kurkentrekkerhaar (witte pijl), i-vormig haar (groene pijl), morsecode (grijze pijl) en zigzaghaar (rode pijl). Mycose van de hoofdhuid - haar in de vorm van een komma Alopecia areata - uitroeptekenhaar en gele stippen Trichotillomanie - normaal haar en mee-eters Culturele studie De groei van de schimmelcultuur vindt plaats op de 3e dag in de vorm van een nauwelijks waarneembare witachtige pluis (vorming van luchtmycelium), de gevormde kolonie wordt gevormd op de 23-25e dag. Volwassen kolonies zijn donzig, afgerond, ondoorzichtig, van een dichte consistentie, grijsachtig wit van kleur met dicht bij elkaar liggende radiale groeven.De achterkant van de kolonie wordt oranje-geel-bruin met de leeftijd. Microsporia van gladde huid de maternale plaque is gemakkelijk te verwarren met elementen in dermatofytose van het lichaam, maar in tegenstelling tot hen heeft de plaque met roze korstmos geen verhoogde rand diagnose vergemakkelijkt het verschijnen van meerdere huiduitslag in de toekomst peeling verschijnt laat, gelokaliseerd in het midden van de uitslag; voor dermatofytose daarentegen is peeling langs de periferie kenmerkend papels en knopen komen samen en vormen ringen en halve ringen elementen zijn vaak paars in plaats van rood geen peeling plaques zijn ringvormig, maar er is geen verlichting in het midden de rand is niet verhoogd meestal zijn er korsten op de plaques, er is geen peeling kan een voorgeschiedenis hebben van diffuse neurodermitis rode papels of plaques, meestal zonder opheldering in het midden schubben zijn groot (bij dermatofytose van het lichaam zijn ze kleiner) het schrapen van de schubben leidt tot het verschijnen van minuscule bloeddruppels (Auspitz-symptoom) Lipoïde necrobiose verschilt van mycose van een gladde huid door de afwezigheid van duidelijke tekenen van ontsteking en breuken in de perifere roller. Er moet paddenstoelenonderzoek worden gedaan Ziekte van Bowen (slappe ziekteverloop) het ringvormige element met mycose van gladde huid heeft een schilferige intermitterende roller zonder een centraal punt op de plaats van de aangehechte teek geen peeling vaak donker van kleur snelle groei van laesies Lichen planus (paarse veelhoekige papels of plaques) seborroïsche zones gele korstjes nachtelijke jeuk schurft fenomeen van gele stofdeeltjes tijdens diascopie overheersende lokalisatie op het binnenoppervlak van de schouders en onderarmen, laterale oppervlakken van het lichaam, op de borst bij de tepels, in de knieholte bij het schrapen van een gladde papel wordt pityriasis-peeling gedetecteerd - een symptoom van verborgen peeling of een schaal - een symptoom van een gastheer Pellagra Subacute cutane lupus erythematosus de elementen zijn bedekt met een dikke korst, er is geen peeling, de huid eromheen is rood en voelt dicht aan geen verlichting in het midden Microsporia van de hoofdhuid Oppervlakkige vorm van trichophytosis van de hoofdhuid Het hoofd wordt gekenmerkt door kleine schilferige haarden van ronde of onregelmatige vorm met een zeer milde ontsteking en wat dunner worden van het haar. Kenmerkend is de aanwezigheid in de laesies van korte grijze haren die 1-3 mm boven het huidniveau zijn afgebroken. Soms breekt het haar af boven het huidniveau en ziet het eruit als zogenaamde "zwarte stippen". Bij differentiële diagnose met microsporia wordt aandacht besteed aan sterk gebroken haar, met mofachtige doppen die haarfragmenten bedekken, asbestachtige peeling. Van doorslaggevend belang bij de diagnose is de fluorescentie van de smaragdgroene kleur in de stralen van de Wood's lamp van het aangetaste haar, de detectie van elementen van de pathogene schimmel en de isolatie van de ziekteverwekker tijdens een culturele studie. Voor psoriasis van de hoofdhuid is meer kenmerkend voor de helderheid van de grenzen, de droogheid van de laesies, de zilverachtige aard van de schubben, de afwezigheid van mofachtige schubben op het aangetaste haar. ronde of ovale haarden van kaalheid zonder peeling, ontsteking en mee-eters puntvormige depressies op de nagels worden vaak opgemerkt brandpunten van kaalheid zonder duidelijke grenzen worden vaak opgemerkt; binnen de focus heeft het haar verschillende lengtes op de plaats van het door de patiënt uitgetrokken haar op het hoofd, kunnen petechiën, bloederige korsten worden gezien geen peeling of mee-eters familieleden kunnen praten over de manipulatie van het haar door het kind (niet altijd) Bacteriële folliculitis geen kaalheid en peeling p zaaien voor Staphylococcus aureus positief bij het zaaien van schaafwonden en haarfragmenten die zijn verkregen van een patiënt met dermatofytose van de hoofdhuid, worden vaak kolonies van Staphylococcus aureus gevonden (hoewel de puisten zelf steriel kunnen zijn) bacterieel abces de kans op kaalheid is lager dan bij kerion geen peeling abcescultuur onthult vaak Staphylococcus aureus of andere bacteriën Tractie (traumatische) alopecia sterke spanning van het haar kan ertoe leiden dat het haar uittrekt, terwijl kaalheidshaarden blijven in de gebieden waar ze groeiden er kunnen tekenen zijn van folliculitis, maar er is geen peeling en zwarte vlekken uit de anamnese blijkt vaak dat patiënten hun haar strak in vlechten vlechten of in een "staart" trekken; haar wordt schaars in perifere gebieden Algemene opmerkingen over therapie Met microsporia van gladde huid (minder dan 3 laesies) zonder schade aan vellushaar, worden externe antimycotica gebruikt. Indicaties voor de benoeming van systemische antimycotica zijn: multifocale microsporia van gladde huid (3 of meer laesies); microsporia met schade aan vellushaar. De behandeling van deze vormen is gebaseerd op een combinatie van systemische en lokale antimycotica. Haar in de laesies wordt eens in de 5-7 dagen geschoren of geëpileerd. Indicaties voor ziekenhuisopname gebrek aan effect van poliklinische behandeling; infiltratieve etterende vorm van microsporia; meerdere foci met laesies van vellushaar; ernstige comorbiditeit; microsporia van de hoofdhuid; volgens epidemiologische indicaties: patiënten uit georganiseerde groepen bij gebrek aan de mogelijkheid om ze te isoleren van gezonde individuen (bijvoorbeeld in aanwezigheid van microsporia bij mensen die in internaten, weeshuizen, hostels wonen, kinderen uit grote en asociale gezinnen). Vereisten voor behandelresultaten resolutie van klinische manifestaties; gebrek aan haargloed onder een fluorescerend filter (Wood's lamp); drie negatieve controleresultaten van microscopisch onderzoek voor schimmels (microsporia van de hoofdhuid - 1 keer in 5-7 dagen; microsporia van gladde huid met schade aan vellushaar - 1 keer in 5-7 dagen, microsporia van gladde huid - 1 keer in 3 -5 dagen). Met het oog op de mogelijkheid van recidieven moet de patiënt na het einde van de behandeling onder toezicht van de apotheek staan: met microsporia van de hoofdhuid en microsporia van gladde huid met schade aan vellushaar - 3 maanden, met microsporia van gladde huid zonder schade aan vellushaar haar - 1 maand. Controlemicroscopische onderzoeken tijdens apotheekobservatie moeten worden uitgevoerd: met microsporia van de hoofdhuid en microsporia van gladde huid met betrokkenheid van vellushaar in het proces - 1 keer per maand, met microsporia van gladde huid - 1 keer in 10 dagen. De conclusie over herstel en opname in een georganiseerd team wordt gegeven door een dermatovenereoloog. Griseofulvine oraal met een theelepel plantaardige olie 12,5 mg per kg lichaamsgewicht per dag in 3 doses (maar niet meer dan 1 g per dag) per dag tot het tweede negatieve microscopisch onderzoek op de aanwezigheid van schimmels (3-4 weken), daarna om de dag gedurende 2 weken, daarna 2 weken 1 keer in 3 dagen. Bovendien wordt therapie met lokaal werkende geneesmiddelen uitgevoerd: 3% salicylzuur en 10% zwavelzuur zalf uitwendig in de avond + 3% alcoholtinctuur van jodium topisch in de ochtend. zwavel (5%) - teer (10%) zalf uitwendig in de avond Bij de behandeling van de infiltratieve-etterende vorm worden aanvankelijk antiseptica en ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt (in de vorm van lotions en zalven): Ichthyol, zalf 10% 2-3 keer per dag extern gedurende 2-3 dagen of kaliumpermanganaat, oplossing 1:6000 2-3 keer uitwendig per dag gedurende 1-2 dagen of tacridin, oplossing 1: 1000 2-3 keer per dag extern gedurende 1-2 dagen of furatsiline, oplossing 1: 5000 2-3 keer per dag extern gedurende 1-2 dagen. Daarna wordt de behandeling voortgezet met de bovengenoemde antischimmelmiddelen. Alternatieve behandelingsregimes terbinafine 250 mg oraal eenmaal daags na de maaltijd (volwassenen en kinderen > 40 kg) dagelijks gedurende 3-4 maanden of itraconazol 200 mg eenmaal daags oraal na de maaltijd dagelijks gedurende 4-6 weken. Zwangerschap en borstvoeding. Het gebruik van systemische antimycotica tijdens zwangerschap en borstvoeding is gecontra-indiceerd. Behandeling van alle vormen van microsporia tijdens de zwangerschap wordt alleen uitgevoerd met lokaal werkende geneesmiddelen. Griseofulvine oraal met een theelepel plantaardige olie 21-22 mg per kg lichaamsgewicht per dag in 3 doses per dag tot het eerste negatieve microscopisch onderzoek op de aanwezigheid van schimmels (3-4 weken), daarna om de dag gedurende 2 weken, daarna 2 weken 1 keer per dag 3 dagen. De behandeling wordt als voltooid beschouwd met drie negatieve resultaten van het onderzoek, uitgevoerd met tussenpozen van 5-7 dagen. Bovendien wordt therapie met lokaal werkende geneesmiddelen uitgevoerd: ciclopirox, crème 2 keer per dag uitwendig gedurende 4-6 weken of ketoconazol crème, zalf 1-2 keer per dag uitwendig gedurende 4-6 weken of isoconazol, actuele crème eenmaal per dag gedurende 4-6 weken of bifonazol crème uitwendig 1 keer per dag gedurende 4-6 weken of 3% salicylzuur en 10% zwavelzuur uitwendig in de avond + 3% alcoholtinctuur van jodium topisch in de ochtend zwavel (5%)-teer (10%) zalf uitwendig in de avond. Alternatieve behandelregimes voor kinderen terbinafine: kinderen met een gewicht >40 kg - 250 mg eenmaal daags oraal na de maaltijd, kinderen met een gewicht van 20 tot 40 kg - 125 mg eenmaal daags oraal na de maaltijd, kinderen met lichaamsgewicht<20 кг - 62, 5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или itraconazol: kinderen ouder dan 12 jaar - 5 mg per 1 kg lichaamsgewicht 1 keer per dag oraal na de maaltijd dagelijks gedurende 4-6 weken. Preventieve maatregelen voor microsporia omvatten sanitair en hygiënisch, incl. naleving van persoonlijke hygiënemaatregelen en desinfectiemaatregelen (preventieve en focale desinfectie). Focale (huidige en definitieve) desinfectie wordt uitgevoerd op plaatsen waar de patiënt wordt geïdentificeerd en behandeld: thuis, in kinder- en medische organisaties. Preventieve sanitair-hygiënische en desinfectiemaatregelen worden uitgevoerd in kapsalons, baden, sauna's, sanitaire controleposten, zwembaden, sportcomplexen, hotels, hostels, wasserijen, enz. 1. Voor een patiënt met microsporia, voor het eerst geïdentificeerd, wordt binnen 3 dagen een melding ingediend bij de afdeling registratie en registratie van infectieziekten van het FBUZ "Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie" en zijn takken, aan territoriale huid en geslachtsdelen Elke nieuwe ziekte moet als nieuw gediagnosticeerd worden beschouwd. 2. Bij het registreren van een ziekte in medische organisaties, georganiseerde groepen en andere instellingen wordt informatie over de zieke opgenomen in het register van infectieziekten. 3. Het tijdschrift wordt bijgehouden in alle medische organisaties, medische kantoren van scholen, voorschoolse instellingen en andere georganiseerde groepen. Dient voor persoonlijke registratie van patiënten met infectieziekten en registratie van informatie-uitwisseling tussen medische organisaties en organisaties van staatsgezondheids- en epidemiologisch toezicht. 4. De patiënt is geïsoleerd. Als een ziekte wordt gedetecteerd in kinderinstellingen, wordt een patiënt met microsporia onmiddellijk geïsoleerd en wordt de huidige desinfectie uitgevoerd voordat hij naar een ziekenhuis of huis wordt overgebracht. Tot het herstel van een patiënt met microsporia, mag een kind niet naar een voorschoolse onderwijsinstelling, school; een volwassen patiënt mag niet werken in kinder- en gemeentelijke instellingen. Het is de patiënt verboden om het bad, het zwembad te bezoeken. Om de isolatie te maximaliseren, krijgt de patiënt een aparte kamer of een deel ervan toegewezen, items voor individueel gebruik (linnengoed, handdoek, washandje, kam, enz.). In de eerste 3 dagen na identificatie van de patiënt in voorschoolse onderwijsinstellingen, scholen, hoger en secundair gespecialiseerde onderwijsinstellingen en andere georganiseerde groepen, voert het medisch personeel van deze instellingen een onderzoek uit bij contactpersonen. Onderzoek van contactpersonen in het gezin wordt uitgevoerd door een dermatovenereoloog. Inspectie wordt uitgevoerd vóór de definitieve desinfectie. Verder medisch toezicht met een verplicht onderzoek van de huid en hoofdhuid met behulp van een fluorescentielamp wordt gedurende 21 dagen 1-2 keer per week uitgevoerd met een markering in de documentatie (observatieblad wordt bijgehouden). 5. De huidige desinfectie bij de uitbraken wordt georganiseerd door de medische organisatie die de ziekte heeft geconstateerd. Huidige desinfectie vóór ziekenhuisopname, herstel wordt uitgevoerd door de patiënt zelf of door de persoon die voor hem zorgt.De verantwoordelijkheid voor de implementatie van de huidige desinfectie in georganiseerde groepen en medische organisaties ligt bij zijn medische staf. De huidige desinfectie wordt als tijdig georganiseerd beschouwd als de populatie deze uiterlijk 3 uur na de identificatie van de patiënt begint uit te voeren. 6. De definitieve desinfectie wordt uitgevoerd in de foci van microsporia nadat de patiënt de focus heeft verlaten voor ziekenhuisopname of nadat de patiënt herstelt, die thuis werd behandeld, ongeacht de duur van de ziekenhuisopname of het herstel. In sommige gevallen wordt de definitieve desinfectie uitgevoerd twee keer uit (bijvoorbeeld bij isolatie en behandeling van een ziek kind in een internaat isolatie: na isolatie - in de ruimte waar de patiënt was en na herstel - op de isolatieafdeling). Als een kind dat naar een voorschoolse instelling of school gaat ziek wordt, wordt de definitieve desinfectie uitgevoerd in de voorschoolse instelling (of school) en thuis. In een middelbare school wordt de uiteindelijke desinfectie uitgevoerd volgens epidemiologische indicaties. De uiteindelijke desinfectie bij de uitbraken wordt uitgevoerd door het desinfectiestation. Beddengoed, bovenkleding, schoenen, hoeden, tapijten, zacht speelgoed, boeken, enz. zijn onderhevig aan kamerdesinfectie. Een aanvraag voor definitieve desinfectie bij thuisuitbraken en geïsoleerde gevallen in georganiseerde groepen wordt ingediend door een medisch werker van een medische organisatie met een dermatovenereologisch profiel. Bij het registreren van 3 of meer gevallen van microsporia in georganiseerde groepen, evenals voor epidemiologische indicaties, wordt een medisch werker van een medische organisatie met een dermatovenereologisch profiel en een epidemioloog van instellingen voor sanitair en epidemiologisch toezicht van de staat georganiseerd. Op aanwijzing van de epidemioloog wordt de definitieve desinfectie voorgeschreven, het volume van de desinfectie bepaald. De medisch werker die de ziekte heeft vastgesteld, is bezig met het identificeren van de bron van infectie (de aanwezigheid van contact met zieke dieren). Dieren (katten, honden) worden naar een dierenkliniek gestuurd voor onderzoek en behandeling, gevolgd door de presentatie van een certificaat op de plaats van behandeling en observatie van de patiënt met microsporia. Bij verdenking van een dakloos dier wordt informatie doorgegeven aan de desbetreffende opvangdiensten.