Het ministerie van Arbeid 'overschat' gehandicapten: experts op het gebied van nieuwe criteria voor handicaps. Deskundigen: wat verandert de nieuwe volgorde op de criteria voor handicaps? Diabetes mellitus en fenylketonurie zijn zwakke schakels

Cerebrale vasculaire pathologie wordt gekenmerkt door een significant polymorfisme van klinische manifestaties, waaronder dyscirculatoire, focale en cerebrale aandoeningen, wat in de meeste specifieke gevallen een individuele benadering vereist voor het kwantificeren van de ernst van aanhoudende stoornissen van menselijke lichaamsfuncties veroorzaakt door cerebrovasculaire aandoeningen. Cerebrovasculaire aandoeningen komen vaak voor op basis van atherosclerose, hypertensie, gecompliceerd door chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (encefalopathie), acuut cerebrovasculair accident in het systeem van interne en vertebrale slagaders. Bij de ontwikkeling van cerebrovasculaire insufficiëntie zijn veel factoren van belang: atherosclerose van de bloedvaten van de hersenen, aortaboog en brachiocefale takken, stenose, bochten en misvormingen van de extra- en intracraniële secties van de halsslagaders, anomalieën in de structuur van cerebrale bloedvaten, enz. Methodologische grondslagen voor het beoordelen van invaliditeit bij mensen met cerebrovasculaire aandoeningen, bepaald door een complexe reeks pathomorfologische veranderingen en pathofysiologische mechanismen van cerebrovasculair accident. De ernst van de laatste hangt af van de locatie en aard van de laesie van het vat, het onderwerp van de focus, de diepte en omvang, de mate van schade aan zenuwcellen en paden. Van de pathomorfologische substraten zijn de volgende van primair belang: vasculaire veranderingen - atherosclerotische plaques, aneurysma, trombose, pathologische tortuositeit, vasculitis; veranderingen in de substantie van de hersenen - hartaanval, hemorragisch infarct, bloeding, oedeem, dislocatie en wiggen, hersenlitteken, hersenatrofie, cyste. Pathofysiologische mechanismen worden gepresenteerd als:

veranderingen in het vasculaire systeem - arteriële hypertensie, hypotensie, angiospasme, vasoparese, insufficiëntie van de collaterale circulatie, het fenomeen van stelen, verhoogde permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière, cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie, metabole en regelgevende stoornissen - hypoxie, hypercoagulabiliteit, weefselacidose , isothermie, enz.

Het verloop van een vaatziekte van de hersenen (progressief, stationair of stabiel, recidiverend) wordt bepaald afhankelijk van de dynamiek van het proces, de snelheid van progressie of de periode van exacerbatie. Vasculaire ziekte van de hersenen wordt vaak gekenmerkt door een progressief beloop, terwijl rekening moet worden gehouden met de ontwikkelingssnelheid van het vasculaire proces. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen een langzaam progressief beloop met chronische cerebrovasculaire insufficiëntie en een snel progressief beloop met de ontwikkeling van II, III graad van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie met uitgesproken focale en cerebrale veranderingen. Bij het beoordelen van de aard van het terugkerende beloop van cerebrale vasculaire pathologie, moet rekening worden gehouden met de frequentie van exacerbaties: zeldzame exacerbaties met een interval van meer dan een jaar; exacerbaties van gemiddelde frequentie - 1-2 keer per jaar; frequente exacerbaties - 3-4 keer per jaar. De duur van voorbijgaande stoornissen van de cerebrale circulatie wordt bepaald: korte duur (seconden, minuten, tot een uur); middellange duur (2-3 uur); lange duur (van 3 tot 23 uur). De klinische prognose bij vasculaire pathologie van de hersenen wordt verergerd door opkomende cerebrale crises, voorbijgaande stoornissen van de cerebrale circulatie, beroertes, d.w.z. de diversiteit van het klinisch beloop en de uitkomsten van vasculaire pathologie bepalen een diverse klinische prognose (gunstig, ongunstig, twijfelachtig). Dit laatste hangt van veel factoren af ​​- de aard en het verloop van een algemene vaatziekte (atherosclerose, hypertensie), de toestand van de hoofd- en intracerebrale slagaders, de mogelijkheden van collaterale circulatie, vroege diagnose, het type en de mate van disfunctie, enz.

Vasculaire pathologie van de hersenen kan leiden tot de volgende schendingen van de basisfuncties van het menselijk lichaam: schendingen van statodynamische functies als gevolg van verlamming, parese van de ledematen, vestibulair-cerebellaire, amyostatische, hyperkinetische stoornissen, enz.; schendingen van sensorische functies (verminderde gezichtsscherpte, hemianopsie, concentrische vernauwing van het gezichtsveld, perceptief gehoorverlies, enz.); viscerale en stofwisselingsstoornissen, eetstoornissen, bloedsomloop, ademhaling, enz.; stoornissen van mentale functies (mnestisch-intellectuele achteruitgang, motorische, sensorische, amnestische afasie, dysartrie, anartrie, agrafie, alexie, praxis-stoornissen, gnosis, enz.).

De vermelde schendingen kunnen zich in ernst manifesteren door alle vier de ernstgraden van aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties: klein, matig, uitgesproken, aanzienlijk uitgesproken.

De belangrijkste klinische manifestaties van vasculaire pathologie van de hersenen zijn bewegingsstoornissen (hemiplegie, hemiparese, paraparese van de onderste ledematen, vestibulair-cerebellair, enz.), leidend tot verschillende gradaties van stoornissen in de statodynamische functie en beperkingen op het vermogen om onafhankelijk te bewegen. Bij het beoordelen van de mate van bewegingsbeperking van patiënten met deze pathologie, wordt rekening gehouden met het volgende:

een complex van klinische en functionele indicatoren die de mate en prevalentie van aandoeningen van de motorische functie van de onderste ledematen of hun segmenten karakteriseren - de amplitude van actieve bewegingen in de gewrichten van de ledematen (in graden), de mate van afname van spierkracht, de ernst van de toename van de spiertonus, statica, coördinatie van bewegingen, de belangrijkste functie van de onderste ledematen, de aard van het lopen, het gebruik van aanvullende ondersteuningsmiddelen bij het lopen;

een complex van klinische en functionele indicatoren die de mate en prevalentie van aandoeningen van de motorische functies van de bovenste ledematen of zijn segmenten karakteriseren - het volume van actieve bewegingen in de gewrichten van de ledemaat (in graden), de mate van afname van spierkracht, de ernst van de toename van de spiertonus, coördinatie van bewegingen, de belangrijkste statisch-dynamische functie van de bovenste ledematen - grip en vasthouden van objecten;

een reeks indicatoren die de functionele toestand van de vestibulaire analysator karakteriseren (calorische, rotatietests);

een complex van elektromyografische tekens die de aard en ernst van veranderingen in de bio-elektrische activiteit van spieren aangeven;

een complex van biomechanische indicatoren (looptempo, dubbele stapduur, enz.) met de berekening van de loopritmecoëfficiënt als algemene indicator van de mate van bewegingsbeperking.

Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie van 17 december 2015 nr. 1024n "Over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek". Het werd aangenomen in plaats van een soortgelijk document nr. 664n, dat vanwege talrijke klachten moest worden geannuleerd: het bleek dat veel ernstig zieke mensen, voornamelijk kinderen, niet als gehandicapt konden worden herkend en geen passende behandeling en revalidatiemogelijkheden kregen .

Over wat er zal veranderen na de inwerkingtreding van het nieuwe document en welke resultaten het gebruik ervan kan opleveren, werd de Mercy.ru-portal verteld Arthur Kushakov en Lin Nguyen– medewerkers van de juridische afdeling van ROOI “Perspektiva”:

“Op een gegeven moment bracht de order van het Ministerie van Arbeid van Rusland van 29 september 2014 N 664n wijzigingen aan in het concept van het vaststellen van een handicap, waarmee de overgang werd gemarkeerd van het medische en sociale model voor het vaststellen van een handicap naar een exclusief medisch model. Deze benadering had zowel positieve als negatieve kanten. Zo werd het uitvoeren van een medisch en sociaal onderzoek, bijvoorbeeld bij kinderen, bemoeilijkt door een ernstig verschil in ziekten bij volwassenen en kinderen. Het moet duidelijk zijn dat sommige ziekten gemakkelijker door volwassenen worden verdragen, maar de normale ontwikkeling van het kind ernstig beïnvloeden, en sommige komen helemaal niet voor bij volwassenen.

Het bleek ook dat het document geen rekening hield met bepaalde soorten ziekten (diabetes mellitus, cystische fibrose). Daarnaast heeft een wijziging in de benadering van het vaststellen van een handicap ertoe geleid dat bij het heronderzoek niet alle personen met een handicap deze status hebben behouden. Dit veroorzaakte vaak wrevel.

Nieuwe Orde van het Ministerie van Arbeid van Rusland van 17 december 2015 N 1024n "Over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek", die in februari in werking treedt 2, 2016. lost de meeste van de vorige problemen op - veel ziekten zijn opgenomen en opgehelderd, die niet in de vorige Orde waren.

Er is een gedetailleerde studie gemaakt van de formuleringen van de klinische en functionele kenmerken van aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten. Dit betekent dat nu de subjectieve factor wordt uitgesloten bij het uitvoeren van een medisch en sociaal onderzoek en het vaststellen van een handicap.

Zo kan elke persoon die zich bij de medische en sociale keuringsinstanties heeft aangemeld met een aanvraag voor een onderzoek, de vooruitzichten en de juistheid van het vaststellen van een handicap beoordelen door de bestaande ziekte uit het medisch rapport te vergelijken met de toepassing van de nieuwe verordening , die duidelijk een kwantitatief systeem beschrijft voor het beoordelen van de ernst van aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties. Dit betekent dat het risico op corruptie wordt geminimaliseerd en een uniforme toepassing van de classificaties en criteria die worden gebruikt bij het uitoefenen van medische en sociale expertise wordt ingevoerd.

Naar onze mening corrigeren de nieuwe classificaties en criteria veel tekortkomingen van de vorige formuleringen. Alleen toepassing in de praktijk kan echter uitwijzen of daarin met alles rekening wordt gehouden en hoe een puur medische benadering van het vaststellen van een handicap juist is.”

Na toezicht op de toepassing van classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek, goedgekeurd. Besluit van het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie van 29 september 2014 nr. 664n, in feite na een jaar van toepassing, Besluit van het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie nr. 1024n van 17 december, 2015 keurde nieuwe classificaties en criteria goed die worden gebruikt bij de implementatie van medische en sociale examenburgers door federale staatsinstellingen voor medische en sociale expertise.
Op 2 februari heeft de Orde van het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie van 17 december 2015 nr. 1024n "Over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medische en sociaal onderzoek” (Order No. 1024n) in werking getreden.
Een wijziging in de benadering van het vaststellen van een handicap heeft ertoe geleid dat tijdens de herkeuring niet alle burgers met een handicap deze status hebben behouden. Tegelijkertijd werd de subjectieve factor niet uitgesloten tijdens het medisch en sociaal onderzoek en het vaststellen van de handicap. Het bleek dat veel ernstig zieke burgers, van wie de meesten kinderen waren, niet als gehandicapt werden erkend en geen passende behandeling en revalidatiemogelijkheden kregen.
Het belangrijkste doel van het uitvaardigen van Bevel nr. 1024n was het specificeren van benaderingen voor het beoordelen van de ernst van gestoorde lichaamsfuncties en criteria voor het vaststellen van een handicap, ook voor kinderen, om de bewoordingen van gestoorde functies te verduidelijken, die hun ongelijke interpretatie in verschillende regio's en verdere geobjectiveerde benaderingen van medische behandeling sociale expertise.
Bestelnummer 1024n omvatte ziekten en defecten die bij kinderen voorkomen, zoals insulineafhankelijke diabetes mellitus die optreedt in de kindertijd, gespleten lip en gehemelte (gespleten lip en gehemelte), fenylketonurie, bronchiale astma die optreedt in de kindertijd.
Het nieuwe bestelnummer 1024n definieert de belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten en de mate van hun ernst, evenals de belangrijkste categorieën van het menselijk leven en de ernst van de beperkingen van deze categorieën.
Net als in Order nr. 664n zijn zes hoofdgroepen van soorten aanhoudende stoornissen van de functies van het menselijk lichaam geïdentificeerd: schendingen van mentale functies; schendingen van taal- en spraakfuncties; schendingen van sensorische functies; aandoeningen van neuromusculaire, skelet- en bewegingsgerelateerde functies; schendingen van de functies van het cardiovasculaire, ademhalings-, spijsverterings-, endocriene systeem en metabolisme, het bloedsysteem en het immuunsysteem, urinaire functie, de functie van de huid en aanverwante systemen; schendingen veroorzaakt door fysieke externe misvorming.
Het algoritme voor het schatten van de ernst van aanhoudende stoornissen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten is ook opgeslagen - in percentages in het bereik van 10 tot 100, met een stap van 10%. Er zijn nog steeds vier graden van ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam - I-graad - schendingen in het bereik van 10 tot 30%, II-graad - schendingen in het bereik van 40 tot 60%, III-graad - schendingen in de bereik van 70 tot 80%, IV-graad - overtredingen in het bereik van 90 tot 100%.
Er is geen fundamenteel verschil in de oprichting van gehandicaptengroepen. Maar in Order No. 1024n is er geen duidelijke verklaring van de formulering van de criteria die niet alleen begrijpelijk zou zijn voor een ITU-specialist, maar ook voor een gewone burger of arts van een medische organisatie die een patiënt naar de ITU verwees.
Stel dat, volgens paragraaf 8 van Order No. 1024n, het criterium voor het vaststellen van een handicap een gezondheidsstoornis is met een II of meer uitgesproken mate van aanhoudende verslechtering van de functies van het menselijk lichaam (in het bereik van 40 tot 100 procent), veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, die leiden tot een beperking van 2 of 3 graden van ernst van een van de hoofdcategorieën van menselijke levensactiviteit of 1 graad van ernst van twee of meer categorieën van menselijke levensactiviteit in hun verschillende combinaties die bepalend zijn de behoefte aan zijn sociale bescherming.
Volgens paragraaf 9 worden de criteria voor het vaststellen van handicapgroepen toegepast nadat de handicap voor een burger is vastgesteld in overeenstemming met het in paragraaf 8 van dit artikel bedoelde criterium voor het vaststellen van een handicap. En dan specifiek voor groepen met een handicap, worden de categorieën van levensactiviteiten die overeenkomen met een bepaalde groep met een handicap niet aangegeven.
Zo stelt paragraaf 10: het criterium voor het vaststellen van de eerste groep handicaps is een schending van de menselijke gezondheid met IV graad van ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam (in het bereik van 90 tot 100 procent), als gevolg van ziekten , gevolgen van verwondingen of defecten.
Clausule 11 stelt: het criterium voor het vaststellen van de tweede groep handicaps is een schending van de menselijke gezondheid met III graad van ernst van aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties (in het bereik van 70 tot 80 procent), als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten .
Paragraaf 12 stelt: het criterium voor het vaststellen van de derde groep handicaps is een schending van de menselijke gezondheid met II graad van ernst van aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties (in het bereik van 40 tot 60 procent), als gevolg van ziekten, de gevolgen van verwondingen of gebreken.
In paragraaf 13. De categorie "gehandicapt kind" wordt vastgesteld als het kind II, III of IV ernstgraad heeft van aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties (in het bereik van 40 tot 100 procent) veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen en defecten.
Dat wil zeggen, Order nr. 664n gaf duidelijk de overeenkomst aan tussen de ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam en de ernst van beperkingen op de categorieën van menselijke levensactiviteit.
In Order No. 1024n is er geen duidelijk concept dat de II-graad van ernst van aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties (in het bereik van 40 tot 60 procent) kan overeenkomen met de 1e graad van ernst van twee of meer categorieën van menselijke levensactiviteit in hun verschillende combinaties.
Bij het vaststellen van de derde handicapgroep kunnen aanhoudende beperkingen van statodynamische functies van de II-graad van ernst (in het bereik van 40 tot 60 procent) bijvoorbeeld overeenkomen met 1 graad van ernst van de categorie beweging en zelfbediening (of 1 mate van ernst van de categorie van arbeidsactiviteit en beweging), enz.
Het zou duidelijker zijn als de oude criteria in Order No. 1024n zouden blijven staan, door alleen een reeks percentages toe te voegen.
Voor kinderen is er, evenals in Order No. 664 en in Order No. 1024n, ook geen duidelijk concept om de categorie van een gehandicapt kind vast te stellen.
Dus, volgens paragraaf 13 van het nieuwe besluit nr. 1024n, wordt de categorie "gehandicapt kind" vastgesteld als het kind II, III of IV ernst van aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties heeft (in het bereik van 40 tot 100 procent) veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen en defecten. Hieruit kan worden begrepen dat een kind, net als een volwassene, een handicapgroep moet hebben.
Bestelnr. 1024n, evenals bestelnr. 664n, omvat de meest voorkomende ziekten. Maar in Order No. 1024n gaven ze aan dat “als de bijlage bij deze classificaties en criteria niet voorziet in een kwantitatieve beoordeling van de ernst van aanhoudende schendingen van een bepaalde functie van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, de gevolgen van verwondingen of gebreken die de onderzochte persoon heeft, dan wordt de ernst van aanhoudende schendingen van functies van het menselijk lichaam procentueel vastgesteld door de federale staatsinstelling voor medische en sociale expertise in overeenstemming met de paragrafen drie tot zes van deze paragraaf op basis van de klinische en functionele kenmerken van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten die de bovengenoemde schendingen hebben veroorzaakt, de aard en ernst van complicaties, stadium, verloop en prognose pathologisch proces. Dat wil zeggen, het blijft onduidelijk waar de klinische en functionele kenmerken van ziekten die niet op de lijst staan, te verkrijgen zijn. Waarschijnlijk, zoals eerder, van de algemeen aanvaarde classificaties van disfuncties die in de klinische praktijk zijn aangenomen, waarvan er veel zijn. Dat wil zeggen, zo blijkt - opnieuw een subjectieve benadering.
Zo hebben enerzijds de nieuwe classificaties en criteria veel tekortkomingen van de vorige classificaties en criteria gecorrigeerd. Aan de andere kant zijn er veel vragen die verduidelijking vereisen van de kant van hogere organisaties aan de kant van federale instellingen voor medische en sociale expertise.

MINISTERIE VAN ARBEID EN SOCIALE BESCHERMING VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE

BESTELLEN

OVER CLASSIFICATIES EN CRITERIA,

GEBRUIKT BIJ DE UITVOERING VAN MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK

MEDISCHE EN SOCIALE EXPERTISE

In overeenstemming met subparagraaf 5.2.105 van de verordeningen betreffende het ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie, goedgekeurd bij besluit van de regering van de Russische Federatie van 19 juni 2012 N 610 (Verzamelde wetgeving van de Russische Federatie, 2012, N 26, artikel 3528, 2013, N 22, 2809, N 36, artikel 4578, N 37, artikel 4703, N 45, artikel 5822, N 46, artikel 5952, 2014, N 21, artikel 2710, N 26, artikel 3577; N 29, artikel 4160; N 32, artikel 4499; N 36, artikel 4868; 2015, N 2, artikel 491; N 6, artikel 963; N 16, artikel 2384), ik bestel:

1. De bijgevoegde classificaties en criteria goedkeuren die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek.

2. Erken ongeldig de bestelling van het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie van 29 september 2014 N 664n "Over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medische en sociale examen" (geregistreerd door het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie op 20 november 2014, registratie N 34792).

MATOPILIN

Goedgekeurd

opdracht van het Ministerie van Arbeid

en sociale bescherming

Russische Federatie

CLASSIFICATIES EN CRITERIA,

GEBRUIKT BIJ DE UITVOERING VAN MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK

BURGERS DOOR FEDERALE STAATSINSTELLINGEN

MEDISCHE EN SOCIALE EXPERTISE

I. Algemene bepalingen

1. Classificaties die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, en de mate van ernst, evenals de belangrijkste categorieën van het menselijk leven en mate van ernst van de beperkingen van deze categorieën.

2. De criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van het medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de gronden voor de oprichting van gehandicaptengroepen (de categorie "gehandicapt kind").

II. Classificaties van de belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen

functies van het menselijk lichaam en de mate van hun ernst

3. De belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam zijn:

stoornissen van mentale functies (bewustzijn, oriëntatie, intelligentie, persoonlijkheidskenmerken, wils- en prikkelfuncties, aandacht, geheugen, psychomotorische functies, emoties, perceptie, denken, cognitieve functies op hoog niveau, mentale functies van spraak, opeenvolgende complexe bewegingen);

schendingen van taal- en spraakfuncties (oraal (rhinolalie, dysartrie, stotteren, alalia, afasie); schriftelijk (dysgrafie, dyslexie), verbale en non-verbale spraak; gestoorde stemvorming);

schendingen van zintuiglijke functies (zicht, gehoor, geur, aanraking, tactiele, pijn, temperatuur, trillingen en andere soorten gevoeligheid; vestibulaire functie; pijn);

aandoeningen van neuromusculaire, skelet- en bewegingsgerelateerde (statisch-dynamische) functies (bewegingen van hoofd, romp, ledematen, inclusief botten, gewrichten, spieren; statica, coördinatie van bewegingen);

schendingen van de functies van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingssysteem, de spijsvertering, het endocriene systeem en het metabolisme, het bloed en het immuunsysteem, de urinefunctie, de huidfunctie en aanverwante systemen;

schendingen veroorzaakt door fysieke externe misvorming (misvormingen van het gezicht, hoofd, romp, ledematen, leidend tot externe misvorming; abnormale openingen van het spijsverteringsstelsel, urinewegen, luchtwegen; schending van de lichaamsgrootte).

4. De mate van ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, wordt geschat als een percentage en ligt in het bereik van 10 tot 100, in stappen van 10 procent.

Er zijn 4 graden van ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam:

I graad - aanhoudende kleine schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 10 tot 30 procent;

II graad - aanhoudende matige schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 40 tot 60 procent;

III graad - aanhoudende uitgesproken schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 70 tot 80 procent;

IV-graad - aanhoudende, aanzienlijk uitgesproken schendingen van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 90 tot 100 procent.

De mate van ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt vastgesteld in overeenstemming met het kwantitatieve beoordelingssysteem dat is opgenomen in de bijlage bij deze classificaties en criteria.

Als de bijlage bij deze classificaties en criteria niet voorziet in een kwantitatieve beoordeling van de ernst van aanhoudende schendingen van een bepaalde functie van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten van de persoon die wordt onderzocht, dan is de ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam procentueel wordt vastgesteld door de federale staatsinstelling medische en sociale expertise overeenkomstig de paragrafen drie tot zes van deze paragraaf op basis van de klinische en functionele kenmerken van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten die de oorzaak zijn van de bovenstaande schendingen, de aard en ernst van complicaties, het stadium, het verloop en de prognose van het pathologische proces.

In aanwezigheid van verschillende aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt de mate van ernst van elk van deze schendingen in percentage afzonderlijk beoordeeld en vastgesteld. Eerst wordt het maximale percentage schending van een bepaalde functie van het menselijk lichaam vastgesteld, waarna de aanwezigheid (afwezigheid) van de invloed van alle andere aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam op de meest uitgesproken schending van de functie van het menselijk lichaam lichaam wordt bepaald. In aanwezigheid van de gespecificeerde invloed kan de totale beoordeling van de mate van disfunctie van het menselijk lichaam in procenten hoger zijn dan de meest uitgesproken schending van de functies van het lichaam, maar niet meer dan 10 procent.

Over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van het medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek (zoals gewijzigd op 07/05/2016)

(Geregistreerd bij het Ministerie van Justitie van Rusland op 20 januari 2016 N 40650)

In overeenstemming met subparagraaf 5.2.105 van de verordeningen betreffende het ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie, goedgekeurd bij besluit van de regering van de Russische Federatie van 19 juni 2012 N 610 (Verzamelde wetgeving van de Russische Federatie, 2012, N 26, artikel 3528, 2013, N 22, 2809, N 36, artikel 4578, N 37, artikel 4703, N 45, artikel 5822, N 46, artikel 5952, 2014, N 21, artikel 2710, N 26, artikel 3577; N 29, artikel 4160; N 32, artikel 4499; N 36, artikel 4868; 2015, N 2, artikel 491; N 6, artikel 963; N 16, artikel 2384), ik bestel:

1. De bijgevoegde classificaties en criteria goedkeuren die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek.

2. Erken ongeldig de bestelling van het Ministerie van Arbeid en Sociale Bescherming van de Russische Federatie van 29 september 2014 N 664n Over de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek (geregistreerd door het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie op 20 november 2014 stad, registratie N 34792).

CLASSIFICATIES EN CRITERIA GEBRUIKT BIJ DE UITVOERING VAN MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK VAN BURGERS DOOR FEDERALE STAATSINSTELLINGEN VOOR MEDISCH EN SOCIAAL ONDERZOEK

I. Algemene bepalingen

1. Classificaties die worden gebruikt bij de uitvoering van medisch en sociaal onderzoek van burgers door federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, en de mate van ernst, evenals de belangrijkste categorieën van het menselijk leven en mate van ernst van de beperkingen van deze categorieën.
2. De criteria die worden gebruikt bij de uitvoering van het medisch en sociaal onderzoek van burgers door de federale staatsinstellingen voor medisch en sociaal onderzoek bepalen de gronden voor de oprichting van gehandicaptengroepen (categorieën van gehandicapte kinderen).

II. Classificaties van de belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam en de mate van hun ernst

3. De belangrijkste soorten aanhoudende aandoeningen van de functies van het menselijk lichaam zijn:

• stoornissen van mentale functies (bewustzijn, oriëntatie, intelligentie, persoonlijkheidskenmerken, wils- en prikkelfuncties, aandacht, geheugen, psychomotorische functies, emoties, perceptie, denken, cognitieve functies op hoog niveau, mentale functies van spraak, opeenvolgende complexe bewegingen);
• schendingen van taal- en spraakfuncties (oraal (rhinolalie, dysartrie, stotteren, alalia, afasie); schriftelijk (dysgrafie, dyslexie), verbale en non-verbale spraak; gestoorde stemvorming);
• schendingen van zintuiglijke functies (zicht, gehoor, geur, aanraking, tactiele, pijn, temperatuur, trillingen en andere soorten gevoeligheid; vestibulaire functie; pijn);
• aandoeningen van neuromusculaire, skelet- en bewegingsgerelateerde (statisch-dynamische) functies (bewegingen van hoofd, romp, ledematen, inclusief botten, gewrichten, spieren; statica, coördinatie van bewegingen);
• schendingen van de functies van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingssysteem, de spijsvertering, het endocriene systeem en het metabolisme, het bloed en het immuunsysteem, de urinefunctie, de huidfunctie en aanverwante systemen;
• schendingen veroorzaakt door fysieke externe misvorming (misvormingen van het gezicht, hoofd, romp, ledematen, leidend tot externe misvorming; abnormale openingen van het spijsverteringsstelsel, urinewegen, luchtwegen; schending van de lichaamsgrootte).

4. De mate van ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, wordt geschat als een percentage en ligt in het bereik van 10 tot 100, in stappen van 10 procent.

Er zijn 4 graden van ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam:

I graad - aanhoudende kleine schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 10 tot 30 procent;

II graad - aanhoudende matige schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 40 tot 60 procent;

III graad - aanhoudende uitgesproken schendingen van de functies van het menselijk lichaam als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 70 tot 80 procent;

IV-graad - aanhoudende, aanzienlijk uitgesproken schendingen van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, in het bereik van 90 tot 100 procent.

De mate van ernst van aanhoudende schendingen van de functies van het menselijk lichaam, veroorzaakt door ziekten, gevolgen van verwondingen of defecten, wordt vastgesteld in overeenstemming met het kwantitatieve beoordelingssysteem dat is opgenomen in de bijlage bij deze classificaties en criteria.

Sollicitatie

naar classificaties en criteria,

gebruikt in de implementatie

medische en sociale expertise

burgers door de federale staat

medische en sociale instellingen

examen, goedgekeurd op bestelling

Ministerie van Arbeid en Sociaal

bescherming van de Russische Federatie

KWANTITATIEF SYSTEEM VOOR HET BEOORDELEN VAN DE MATE VAN UITDRUKKING VAN PERSISTENTE FUNCTIONELE STORINGEN VAN HET MENSELIJK LICHAAM ALS GEVOLG VAN ZIEKTEN, GEVOLGEN VAN VERWONDINGEN OF DEFECTEN (IN PERCENTAGE, MET BETREKKING TOT DE KLINISCHE EN FUNCTIONELE KENMERKEN VAN PERSISTENTE FUNCTIE)