Surveillance van patiënten met acute dysenterie. Anti-epidemiemaatregelen in de focus van dysenterie

PRINCIPES EN METHODEN VAN DE AFSPRAAKTOEZICHT OP RECONVALENTEN NA INFECTIEZIEKTEN
Onder klinisch onderzoek wordt verstaan: actieve dynamische monitoring van de gezondheidstoestand van bepaalde contingenten van de bevolking (gezond en ziek), rekening houdend met deze groepen met het oog op vroegtijdige opsporing van ziekten, dynamische monitoring en alomvattende behandeling van patiënten, maatregelen nemen ter verbetering hun arbeids- en levensomstandigheden, de ontwikkeling en verspreiding van ziekten, rehabilitatie en verlenging van de periode van actief leven voorkomen. Tegelijkertijd is het belangrijkste doel van profylactisch medisch onderzoek het behouden en versterken van de gezondheid van de bevolking, het verhogen van de levensverwachting van mensen en het verhogen van de productiviteit van werknemers door het actief identificeren en behandelen van de eerste vormen van ziekten, het bestuderen en elimineren van de oorzaken die bijdragen aan het ontstaan en de verspreiding van ziekten, brede implementatie van een complex van sociale, hygiënische en hygiënische preventieve, curatieve en gezondheidsbevorderende maatregelen.
De inhoud van de apotheek is:
» actieve identificatie van patiënten met het oog op vroege herkenning van de eerste vormen van ziekten;
» apothekenregistratie en systematische observatie op zich nemen;
» tijdige implementatie van therapeutische en sociale en preventieve maatregelen voor een spoedig herstel van de gezondheid en het vermogen om te werken; studie van de externe omgeving, productie- en levensomstandigheden en hun verbetering; deelname aan het medisch onderzoek van alle specialisten.
Een analyse van de definitie, doelen en inhoud van medisch onderzoek toont aan dat het bij medisch onderzoek en revalidatie gebruikelijk is om therapeutische en sociale en preventieve maatregelen te nemen voor een spoedig herstel van de gezondheid en het arbeidsvermogen van de zieke.
Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat maatregelen om de gezondheid en het vermogen om te werken te herstellen, steeds meer het voorrecht van rehabilitatie worden. Bovendien zorgt een verdere verbetering van het klinisch onderzoek voor een steeds actievere ontwikkeling van de revalidatie. De oplossing van taken om de gezondheid en het vermogen om te werken te herstellen, gaat dus geleidelijk over naar revalidatie en krijgt een onafhankelijke betekenis.
Rehabilitatie eindigt wanneer het herstel van aanpassing is bereikt, het proces van wederaanpassing is voorbij. Op het moment dat de revalidatie is afgerond, is de behandeling echter altijd afgelopen. Bovendien wordt na het einde van de behandeling de revalidatie gelijktijdig met de apotheekactiviteiten uitgevoerd. Met het herstel van de gezondheid en het vermogen om te werken, wordt de rol van de revalidatiecomponent steeds minder, en ten slotte, met volledig herstel en herstel van het arbeidsvermogen, kan revalidatie als voltooid worden beschouwd. De zieke is alleen onderworpen aan dispensatieobservatie.
Apotheek observatie voor herstellenden na infectieziekten wordt uitgevoerd in overeenstemming met de bevelen en richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid (Verordening nr. 408 van 1989, enz.). Medisch onderzoek van degenen die hersteld zijn van dysenterie, salmonellose, acute darminfecties met onbekende etiologie, buiktyfus en paratyfus, cholera, virale hepatitis, malaria, meningokokkeninfectie, brucellose, door teken overgedragen encefalitis, hemorragische koorts met renaal syndroom, leptospirose, en infectieuze mononucleosis wordt gereguleerd. Bovendien geeft de wetenschappelijke literatuur aanbevelingen voor klinisch onderzoek van patiënten na pseudotuberculose, ornithose, amoebiasis, tonsillitis, difterie, griep en andere acute luchtweginfecties, mazelen en andere "kinderinfecties". Een algemene medische onderzoeksmethode voor ernstige infectieziekten wordt gegeven in de tabel. 21.
Dysenterie. Degenen die de ziekte hebben gehad zonder bacteriologische bevestiging, worden niet eerder dan drie dagen na klinisch herstel, normalisatie van ontlasting en lichaamstemperatuur ontslagen. De producten die rechtstreeks verband houden met de productie van voedingsproducten, de opslag, het transport en de verkoop ervan en daarmee gelijkgesteld worden, worden 2 dagen na het einde van de behandeling aan bacteriologisch onderzoek onderworpen. Alleen ontslagen bij een negatief resultaat van het onderzoek.
Degenen die een bacteriologisch bevestigde ziekte hebben gehad, worden ontslagen na een bacteriologisch onderzoek met negatieve controle, uitgevoerd 2 dagen na het einde van de behandeling. Alle voedselwerkers en gelijkwaardige medewerkers worden ontslagen na een dubbel negatief bacteriologisch onderzoek.
Bij langdurige vormen van dysenterie met langdurige bacteriële uitscheiding en bij chronische dysenterie wordt een extract gemaakt nadat de exacerbatie is afgenomen, de toxicose verdwijnt, aanhoudend, gedurende 10 dagen, de ontlasting normaliseert en het bacteriologisch onderzoek is negatief. Kinderen uit weeshuizen en internaten mogen zich aansluiten bij herstelteams, maar mogen de komende 2 maanden niet naar de cateringafdeling. Kinderen die naar voorschoolse instellingen gaan, mogen na ontslag gedurende 1 maand in groepen worden opgenomen tijdens observatie in de apotheek met een verplicht onderzoek van de ontlasting.

De inhoud van het artikel

Dysenterie (shigellose)- een acute infectieziekte met een fecaal-oraal transmissiemechanisme, veroorzaakt door verschillende soorten shigella, gekenmerkt door symptomen van algemene intoxicatie, schade aan de dikke darm, voornamelijk het distale deel, en tekenen van hemorragische colitis. In sommige gevallen krijgt het een langdurig of chronisch beloop.

Historische gegevens over dysenterie

De term "dysenterie" werd voorgesteld door Hippocrates (5e eeuw voor Christus), maar het betekende diarree die gepaard ging met pijn. Vertaald uit het Grieks. dys - aandoeningen, enteron - darmen. Voor het eerst werd de ziekte in detail beschreven door de Griekse arts Aretheus (1 eeuw na Christus) onder de naam "gespannen diarree". De Japanse microbioloog K. Shiga heeft deze ziekteverwekkers nader bestudeerd. Later werden verschillende veroorzakers van dysenterie beschreven, die worden gecombineerd onder de naam "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya en anderen werkten aan hun ontdekking en studie.

Etiologie van dysenterie

. Bacteriële dysenterie wordt veroorzaakt door het geslacht Shigella., van de familie Enterobacteriaceae. Dit zijn immobiele gramnegatieve staafjes met een grootte van 2-4X0,5-0,8 µm, die geen sporen vormen en capsules, die goed groeien op gewone voedingsmedia, zijn facultatief anaëroben. Onder de enzymen die de invasiviteit van Shigella bepalen, zijn hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysine, hemolysine, enz. Shigella kan doordringen in de epitheelcellen van het darmslijmvlies, waar ze kunnen worden opgeslagen en zich kunnen vermenigvuldigen (endocytose). Dit is een van de factoren die de pathogeniteit van micro-organismen bepalen.
De combinatie van enzymatische, antigene en biologische eigenschappen van Shigella vormt de basis van hun classificatie. Volgens de internationale classificatie (1968) zijn er 4 subgroepen van shigella. Subgroep A (Sh. dysenteriae) omvat 10 serovars, waaronder Shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1, Fitting-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. Subgroep B (Sh. flexneri) omvat 8 serovars, waaronder Shigella Newcastle - serovars 6. Subgroep C (Sh. boydii) heeft 15 serovars. Subgroep D (Sh. sonnei) heeft 14 serovars voor enzymatische eigenschappen en 17 voor colicinogeniteit. In ons land is een classificatie aangenomen, volgens welke 3 subgroepen van shigella worden onderscheiden (subgroepen B en C worden gecombineerd tot één - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) zijn in staat om sterk thermostabiel exotoxine en thermolabiel endotoxine te produceren, terwijl alle andere Shigella alleen endotoxine produceren.
De pathogeniteit van verschillende soorten shigella is niet hetzelfde. De meest pathogene zijn Shigella Grigoriev-Shiga. Dus de infectieuze dosis voor deze shigellose bij volwassenen is 5-10 microbiële lichamen, voor Flexner's shigella - ongeveer 100, Sonne - 10 miljoen bacteriële cellen.
Shigella heeft een aanzienlijke weerstand tegen omgevingsfactoren. Ze blijven ongeveer 40 dagen in vochtige grond, in droge grond - tot 15. In melk en zuivelproducten kunnen ze 10 dagen worden bewaard, in water - tot 1 maand en in diepvriesproducten en ijs - ongeveer 6 maanden. Op vuil linnen kan Shigella tot 6 maanden overleven. Ze sterven snel door blootstelling aan direct zonlicht (na 30-60 min), maar in de schaduw blijven ze tot 3 maanden levensvatbaar. Bij een temperatuur van 60 ° C sterft shigella na 10 minuten en wanneer ze worden gekookt, sterven ze onmiddellijk. Alle desinfectiemiddelen doden shigella binnen 1-3 minuten.
De stabiliteit van Shigella in de externe omgeving is hoe hoger, hoe zwakker hun pathogeniteit.
In de XX eeuw. de etiologische structuur van dysenterieveranderingen. Tot de jaren dertig werd shigella Grigoryev-Shiga bij de overgrote meerderheid van de patiënten geïsoleerd (ongeveer 80% van de gevallen), uit de jaren 40 - Shigella Flexner en uit de jaren 60 - Shigella Sonne. Dit laatste wordt geassocieerd met een grotere weerstand van de ziekteverwekker in de externe omgeving, evenals met het frequente verloop van de ziekte in de vorm van gewiste en atypische vormen, wat voorwaarden schept voor de verdere verspreiding van de ziekteverwekker. Opmerkelijk is het feit van een aanzienlijke toename in de jaren 70-80 van gevallen van Grigoriev-Shiga-dysenterie in de landen van Midden-Amerika, waar grote epidemieën plaatsvonden, en de verspreiding ervan naar de landen van Zuidoost-Azië, wat reden geeft om te praten over de moderne pandemie van Grigoriev Prokofiev-Shiga-dysenterie.

Epidemiologie van dysenterie

De bron van infectie zijn patiënten met acute en chronische vormen van de ziekte, evenals dragers van bacteriën. Patiënten met een acute vorm zijn het meest besmettelijk in de eerste 3-4 dagen van de ziekte en met chronische dysenterie - tijdens exacerbaties. De gevaarlijkste bron van infectie zijn dragers van bacteriën en zieke longen en uitgewiste vormen van de ziekte, die zich misschien niet manifesteren.
Afhankelijk van de duur van de uitscheiding van bacteriën zijn er: acute bacteriocarrier (binnen 3 maanden), chronische (langer dan 3 maanden) en voorbijgaand.
Het infectiemechanisme is fecaal-oraal, vindt plaats via water, voedsel en contact met huishoudelijke routes. De transmissiefactoren, zoals bij andere darminfecties, zijn voedsel, water, vliegen, vuile handen, huishoudelijke artikelen die besmet zijn met de ontlasting van de patiënt, enz. Bij de dysenterie van Sonne is de belangrijkste transmissieroute voedsel, in de dysenterie van Flexner - water, Grigorieva - Shiga - contacthuishouden. We moeten echter niet vergeten dat alle soorten shigellose op verschillende manieren kunnen worden overgedragen.
De gevoeligheid voor dysenterie is hoog, weinig afhankelijk van geslacht en leeftijd, maar de hoogste incidentie wordt waargenomen bij kleuters vanwege hun gebrek aan voldoende hygiënische vaardigheden. Verhoog de gevoeligheid van intestinale dysbacteriose, andere chronische ziekten van de maag en darmen.
Net als andere acute darminfecties, wordt dysenterie gekenmerkt door seizoensinvloeden in de zomer en herfst, die gepaard gaan met de activering van transmissieroutes, het creëren van gunstige externe omstandigheden voor het behoud en de reproductie van de ziekteverwekker, en de eigenaardigheden van de morfofunctionele eigenschappen van het spijsverteringskanaal. kanaal in deze periode.
De overgedragen ziekte laat fragiel (een jaar) en met shigellosis Grigorieva-Shiga - langer (ongeveer twee jaar), strikt type- en soortspecifieke immuniteit.
Dysenterie is een veel voorkomende infectieziekte die in alle landen van de wereld is geregistreerd. De meest voorkomende shigellose ter wereld is D (Sonne). Shigellose A (Grigorieva-Shiga), naast de landen van Midden-Amerika, Zuidoost-Azië en bepaalde regio's van Afrika, wordt ook aangetroffen in Europese landen. In ons land kwam shigellose A alleen voor in de vorm van geïsoleerde "geïmporteerde" gevallen. Onlangs is de incidentie van dysenterie veroorzaakt door dit subtype van de ziekteverwekker geleidelijk begonnen te groeien.

Pathogenese en pathomorfologie van dysenterie

Het mechanisme van ontwikkeling van het pathologische proces bij dysenterie is vrij complex en vereist verder onderzoek. Infectie vindt alleen oraal plaats. Dit wordt bewezen door het feit dat het onmogelijk is om dysenterie op te lopen wanneer Shigella in experimenten via het rectum wordt toegediend.
De passage van de ziekteverwekker door het spijsverteringskanaal kan leiden tot:
a) tot de volledige dood van shigella met het vrijkomen van toxines en het optreden van reactieve gastro-enteritis,
b) de voorbijgaande passage van de ziekteverwekker door het spijsverteringskanaal zonder klinische manifestaties - voorbijgaande bacteriocarrier;
c) tot de ontwikkeling van dysenterie. Naast de premorbide toestand van het lichaam, speelt de pathogeen een belangrijke rol: zijn invasiviteit, colicinogeniteit, enzymatische en antifagocytische activiteit, antigeniteit en dergelijke.
Shigella dringt door in het spijsverteringskanaal en wordt beïnvloed door spijsverteringsenzymen en antagonistische darmflora, waardoor een aanzienlijk deel van de ziekteverwekker sterft in de maag en dunne darm met het vrijkomen van endotoxinen, die door de darmwand in de bloed. Een deel van dysenterietoxinen bindt zich aan cellen van verschillende weefsels (inclusief cellen van het zenuwstelsel), waardoor intoxicatie in de beginperiode ontstaat, en het andere deel wordt uitgescheiden uit het lichaam, ook via de wand van de dikke darm. Tegelijkertijd sensibiliseren de toxines van de veroorzaker van dysenterie het darmslijmvlies en veroorzaken ze trofische veranderingen in de submucosale laag. Op voorwaarde dat de levensvatbaarheid van de ziekteverwekker behouden blijft, dringt het door in het darmslijmvlies dat gevoelig is voor toxines, waardoor het destructieve veranderingen veroorzaakt. Er wordt aangenomen dat de foci van reproductie in het epitheel van het darmslijmvlies worden gevormd door de invasiviteit van Shigella en hun vermogen tot endocytose. Tegelijkertijd dringt Shigella tijdens de vernietiging van de aangetaste epitheelcellen door in de diepe lagen van de darmwand, waar neutrofiele granulocyten en macrofagen worden gefagocyteerd. Defecten verschijnen op het slijmvlies (erosie, zweren), vaak met een fibrineuze coating. Na fagocytose sterft shigella (volledige fagocytose), komen toxines vrij die kleine bloedvaten aantasten, zwelling van de submucosale laag en bloedingen veroorzaken. Tegelijkertijd stimuleren pathogene toxines de afgifte van biologisch actieve stoffen - histamine, acetylcholine, serotonine, die op hun beurt de capillaire bloedtoevoer van de darm verder verstoren en discoördineren en de intensiteit van het ontstekingsproces verhogen, waardoor de aandoeningen worden verdiept van de secretoire, motorische en absorptiefuncties van de dikke darm.
Als gevolg van de hematogene circulatie van toxines wordt een progressieve toename van intoxicatie waargenomen, irritatie van het receptorapparaat van de niervaten en hun spasmen neemt toe, wat op zijn beurt leidt tot een schending van de uitscheidingsfunctie van de nieren en een toename van de concentratie van stikstofhoudende slakken, zouten, eindproducten van het metabolisme in het bloed, verdieping van homeostasestoornissen. Bij dergelijke aandoeningen wordt de uitscheidingsfunctie overgenomen door de plaatsvervangende uitscheidingsorganen (huid, longen, spijsverteringskanaal). Het aandeel van de dikke darm zorgt voor de maximale belasting, wat de destructieve processen in het slijmvlies verergert. Omdat bij kinderen de functionele differentiatie en specialisatie van de verschillende delen van het spijsverteringskanaal lager is dan bij volwassenen, vindt het genoemde proces van uitscheiding van giftige stoffen uit het lichaam niet plaats in een afzonderlijk segment van de dikke darm, maar diffuus, achter de beloop van het gehele spijsverteringskanaal, wat bij jonge kinderen een ernstiger beloop veroorzaakt.
Als gevolg van endocytose, toxinevorming, homeostasestoornissen, het vrijkomen van dikke slakken en andere producten, vordert trofisme, door de beroving van weefsels van voeding en zuurstof, erosies, zweren op het slijmvlies en wordt ook uitgebreidere necrose waargenomen. Bij volwassenen zijn deze laesies meestal gesegmenteerd volgens de noodzaak tot eliminatie.
Het resultaat van irritatie van de zenuwuiteinden en knooppunten van de abdominale plexus met dysenterietoxine zijn aandoeningen van de afscheiding van de maag en darmen, evenals discoördinatie van de peristaltiek van de dunne en vooral de dikke darm, spasmen van de ongestoorde spieren van de darmwand, die paroxysmale pijn in de buik veroorzaakt.
Door oedeem en spasmen neemt de diameter van het lumen van het overeenkomstige deel van de darm af, waardoor de drang om te poepen veel vaker voorkomt. Op basis hiervan eindigt de drang om te poepen niet met ledigen (dat wil zeggen, het is niet echt), het gaat gepaard met pijn en het vrijkomen van alleen slijm, bloed, pus ("rectaal spugen"). Veranderingen in de darmen worden geleidelijk ongedaan gemaakt. Door de dood van een deel van de zenuwformaties van de darmen door hypoxie, worden gedurende lange tijd morfologische en functionele stoornissen waargenomen, die kunnen verergeren.
Bij acute dysenterie worden pathologische veranderingen onderverdeeld in fasen, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces. Acute catarrale ontsteking - zwelling van het slijmvlies en de submucosale laag, hyperemie, vaak kleine bloedingen, soms oppervlakkige necrotisatie van het epitheel (erosie); op het oppervlak van het slijmvlies tussen de plooien, mucopurulent of muco-hemorragisch exsudaat; hyperemie gaat gepaard met lymfocytische-neutrofiele infiltratie van het stroma. Fibrine-necrotische ontsteking komt veel minder vaak voor, gekenmerkt door vuile grijze dichte lagen van fibrine, necrotisch epitheel, leukocyten op een hyperemisch oedemateus slijmvlies, necrose bereikt de submucosale laag, die intensief wordt geïnfiltreerd door lymfocyten en neutrofiele leukocyten. De vorming van zweren - het smelten van de aangetaste cellen en de geleidelijke afvoer van necrotische massa's; de randen van de zweren, oppervlakkig gelegen, zijn vrij dicht; in het distale deel van de dikke darm worden confluente ulceratieve "velden" waargenomen, waartussen soms eilanden van onaangetast slijmvlies achterblijven; zeer zelden is penetratie of perforatie van de zweer met de ontwikkeling van peritonitis mogelijk. Genezing van zweren en hun littekens.
Bij chronische dysenterie tijdens remissie kunnen de darmen visueel bijna onveranderd zijn, maar histologisch onthullen ze sclerose (atrofie) van het slijmvlies en de submucosale laag, degeneratie van intestinale crypten en klieren, vaataandoeningen met infiltratie van ontstekingscellen en dystrofische veranderingen. Tijdens een exacerbatie worden veranderingen waargenomen die vergelijkbaar zijn met die in de acute vorm van de ziekte.
Ongeacht de vorm van dysenterie zijn ook veranderingen in regionale lymfeklieren (infiltratie, bloedingen, oedeem), intramurale zenuwplexus mogelijk. Dezelfde veranderingen treden op in de abdominale plexus, cervicale sympathische ganglia, knopen van de nervus vagus.
Dystrofische processen worden ook waargenomen in het myocardium, de lever, de bijnieren, de nieren, de hersenen en de membranen.

Dysenterie Kliniek

Dysenterie wordt gekenmerkt door polymorfisme van klinische manifestaties en wordt gekenmerkt door zowel lokale darmbeschadiging als algemene toxische manifestaties. Een dergelijke klinische classificatie van dysenterie is wijdverbreid.
1. Acute dysenterie (duurt ongeveer 3 maanden):
a) typische (colitis) vorm,
b) toxico-infectie (gastro-enterocolitis) vorm.
Beide vormen door beweging kunnen licht, gemiddeld, zwaar, gewist zijn.
2. Chronische dysenterie (langer dan 3 maanden):
a) terugkerend;
b) continu.
3. Bacteriodrager.
Dysenterie heeft een cyclisch verloop. Conventioneel worden de volgende perioden van de ziekte onderscheiden: incubatie, aanvankelijk, piek, uitsterven van de manifestaties van de ziekte, herstel of, veel minder vaak, de overgang naar een chronische vorm.
Acute dysenterie.
De incubatietijd duurt 1 tot 7 dagen (meestal 2-3 dagen). De ziekte begint in de meeste gevallen acuut, hoewel bij sommige patiënten prodromale verschijnselen mogelijk zijn in de vorm van algemene malaise, hoofdpijn, lethargie, verlies van eetlust, slaperigheid en een gevoel van ongemak in de buik. In de regel begint de ziekte met koude rillingen, een gevoel van warmte. De lichaamstemperatuur stijgt snel tot 38-39 ° C, de intoxicatie neemt toe. De duur van de koorts is van enkele uren tot 2-5 dagen. Het verloop van de ziekte met subfebriele temperatuur of zonder verhoging is mogelijk.
Vanaf de eerste dag van de ziekte is het belangrijkste symptoomcomplex spastische distale hemorragische colitis. Er is paroxysmale spastische pijn in de onderbuik, voornamelijk in het linker iliacale gebied. Krampachtige pijnen gaan vooraf aan elke stoelgang. Er zijn ook tenesmus typisch voor distale colitis: trekkende pijn in otkhodniks tijdens de ontlasting en binnen 5-10 minuten erna, die wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces in het gebied van de rectale ampulla. Uitwerpselen met een vloeibare consistentie hebben aanvankelijk een fecaal karakter, dat na 2-3 uur verandert. Het aantal ontlasting neemt elke keer af en de frequentie van ontlasting neemt toe, een mengsel van slijm verschijnt en met daaropvolgende ontlasting - bloed, later mest.
De ontlasting ziet er bloederig uit, minder vaak een mucopurulente massa (15-30 ml) - klonten slijm met bloedstrepen ("rectaal spuug"). Er kunnen 10 tot 100 of meer aandrang per dag zijn, en het totale aantal ontlasting in typische gevallen is aan het begin van de ziekte niet meer dan 0,2-0,5 liter, en in de volgende dagen zelfs minder.Pijn in de linkerkant van de buik neemt toe, tenesmus en valse (valse) drang om naar beneden te gaan komen vaker voor , die niet eindigen met ontlasting en geen verlichting geven gevallen (vooral bij kinderen) kan er een verzakking van het rectum zijn, gapend van het achterste als gevolg van parese van de sluitspier van "overwerk".
Bij palpatie van de buik is er een scherpe pijn in de linkerhelft, de sigmoïde colon is krampachtig en voelbaar in de vorm van een dicht, inactief, pijnlijk koord. Vaak verhoogt palpatie van de buik de darmkrampen en veroorzaakt het tenesmus en valse drang om te poepen. Pijn en spastische toestand worden ook bepaald in andere delen van de dikke darm, vooral in het dalende deel.
Al aan het einde van de eerste dag is de patiënt verzwakt, adynamisch, apathisch. De huid en zichtbare slijmvliezen zijn droog, bleek, soms met een blauwachtige tint, de tong is bedekt met een witte laag. Anorexia en angst voor pijn zijn de reden om voedsel te weigeren. Hartgeluiden worden verzwakt, de pols is labiel, de bloeddruk wordt verlaagd. Soms is er een verstoring in het ritme van de samentrekkingen van het hart, systolisch geruis over de apex. Patiënten zijn rusteloos, klagen over slapeloosheid. Soms is er pijn langs de zenuwstammen, hyperesthesie van de huid, trillende handen.
Bij patiënten met dysenterie zijn alle soorten metabolisme verstoord. Bij jonge kinderen kunnen stofwisselingsstoornissen de ontwikkeling van secundaire toxicose en, in bijzonder ernstige gevallen, bijwerkingen veroorzaken. In sommige gevallen wordt toxische proteïnurie waargenomen.
In de studie van bloed - neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, monocytose, een matige toename van ESR.
Met sigmoïdoscopie (colonoscopie) wordt een ontsteking van het slijmvlies van het rectum en de sigmoïde colon in verschillende mate bepaald. Het slijmvlies is hyperemisch, oedemateus, gemakkelijk gewond bij de minste beweging van de sigmoidoscoop. Vaak zijn er bloedingen, mucopurulente en in sommige gevallen fibrineuze en difterie-invallen (vergelijkbaar met difterie), erosie van verschillende groottes en ulceratieve defecten.
piekperiode de ziekte duurt van 1 tot 7-8 dagen, afhankelijk van de ernst van de cursus. Herstel gaat geleidelijk. Normalisatie van de darmfunctie duidt nog niet op herstel, aangezien volgens sigmoïdoscopie het herstel van het slijmvlies van de distale dikke darm traag verloopt.
Meestal (60-70% van de gevallen) is er een milde vorm van colitis met een korte (1-2 dagen) en licht uitgesproken disfunctie van het spijsverteringsstelsel zonder significante intoxicatie. Defecatie is zeldzaam (3-8 keer per dag), met een kleine hoeveelheid slijm met strepen van bloed. Pijn in de buik is niet scherp, tenesmus misschien niet. Sigmoïdoscopie onthult catarrale en in sommige gevallen catarrale hemorragische proctosigmoiditis. Patiënten blijven in de regel efficiënt en zoeken niet altijd hulp. De ziekte duurt 3-7 dagen.
Matige vorm van colitis(15-30% van de gevallen) wordt gekenmerkt door matige intoxicatie in de beginperiode van de ziekte, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, die 1-3 dagen aanhoudt, spastische pijn aan de linkerkant van de buik, tenesmus, valse drang om te poepen. De frequentie van ontlasting bereikt 10-20 per dag, uitwerpselen in kleine hoeveelheden verliezen snel hun fecale karakter - onzuiverheden van slijm en bloedstrepen ("rectaal spit"). Met sigmoïdoscopie wordt catarrale hemorragische of catarrale-erosieve proctosigmoiditis bepaald. De ziekte duurt 8-14 dagen.
ernstige colitis vorm(10-15% van de gevallen) heeft een gewelddadig begin met koude rillingen, koorts tot 39-40 ° C, met aanzienlijke intoxicatie. Er is een scherpe, paroxysmale pijn in het linker iliacale gebied, tenesmus, frequente (ongeveer 40-60 keer per dag of meer) stoelgang, ontlasting van slijmerige bloederige aard. De sigmoïde colon is scherp pijnlijk, krampachtig. In ernstige gevallen is parese van de darmen met winderigheid mogelijk. Patiënten zijn adynamisch, gelaatstrekken zijn puntig, bloeddruk is verlaagd tot 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), tachycardie, hartgeluiden zijn gedempt. Met sigmoïdoscopie wordt catarrale hemorragische erosieve, catarrale ulceratieve proctosigmoiditis bepaald, fibrineus-necrotische veranderingen in het slijmvlies worden minder vaak waargenomen. De herstelperiode duurt 2-4 weken.
tot atypische vormen. dysenterie omvatten gastro-enterocolitis (toxico-infectie), hypertoxisch (vooral ernstig) en gewist. gastro-enterocolitis vorm waargenomen in 5-7% van de gevallen en heeft een verloop vergelijkbaar met voedselvergiftiging.
Hypertoxische (vooral ernstige) vorm gekenmerkt door uitgesproken intoxicatie, collaptoïde toestand, de ontwikkeling van trombohemorragisch syndroom, acuut nierfalen. Vanwege het fulminante verloop van de ziekte hebben veranderingen in het maagdarmkanaal geen tijd om zich te ontwikkelen.
Gewiste vorm gekenmerkt door de afwezigheid van intoxicatie, tenesmus, intestinale disfunctie is verwaarloosbaar. Soms wordt bij palpatie een milde pijn van de sigmoïde colon vastgesteld. Deze vorm van de ziekte leidt niet tot een verandering in de gebruikelijke manier van leven, dus patiënten zoeken geen hulp.
Het verloop van dysenterie, afhankelijk van het type ziekteverwekker, heeft enkele kenmerken. Dus Grigoriev-Shiga-dysenterie wordt bepaald door de kenmerken van een ernstig beloop, meestal met een uitgesproken colitis-syndroom, tegen de achtergrond van algemene intoxicatie, hyperthermie, neurotoxicose en soms convulsiesyndroom. De dysenterie van Flexner wordt gekenmerkt door een iets milder beloop, maar relatief vaak worden ernstige vormen met een uitgesproken colitis-syndroom en een langere afgifte van de ziekteverwekker waargenomen. Sonne's dysenterie heeft in de regel een mild verloop, vaak in de vorm van voedselvergiftiging (gastro-enterocolitis-vorm). Vaker dan in andere vormen, worden de blindedarm en de oplopende dikke darm aangetast. Het overweldigende aantal gevallen van bacteriocarrier wordt veroorzaakt door Shigella Sonne.

Chronische dysenterie

Onlangs wordt het zelden waargenomen (1-3% van de gevallen) en heeft het een terugkerend of continu verloop. Vaker krijgt het een terugkerend beloop met afwisselende fasen van remissie en exacerbatie, waarbij, zoals bij acute dysenterie, tekenen van schade aan de distale dikke darm overheersen. Exacerbaties kunnen worden veroorzaakt door voedingsstoornissen, aandoeningen van de maag en darmen, acute luchtweginfecties en gaan vaker gepaard met milde symptomen van spastische colitis (soms hemorragische colitis), maar langdurige bacteriële uitscheiding.
Tijdens een objectief onderzoek kunnen spasmen en pijn van de sigmoïde colon, gerommel langs de dikke darm worden gedetecteerd. Tijdens de periode van exacerbatie van de sigmoïdoscopie lijkt het beeld op de veranderingen die typisch zijn voor acute dysenterie, maar de pathomorfologische veranderingen zijn meer polymorf, de mucosale zones met heldere hyperemie grenzen aan atrofiegebieden.
Met een continue vorm van chronische dysenterie zijn er praktisch geen perioden van remissie, de toestand van de patiënt verslechtert geleidelijk, er verschijnen diepe spijsverteringsstoornissen, tekenen van hypovitaminose, bloedarmoede. Een constante metgezel van deze vorm van chronische dysenterie is intestinale dysbiocenose.
Patiënten met een langdurig beloop van chronische dysenterie ontwikkelen vaak postdysenterie colitis, die het gevolg is van diepe trofische veranderingen in de dikke darm, vooral de zenuwstructuren. Dysfunctie is jarenlang ingeperkt, wanneer pathogenen niet langer worden geïsoleerd uit de dikke darm en etiotrope behandeling niet effectief is. Patiënten voelen constant zwaarte in het epigastrische gebied, constipatie en winderigheid worden periodiek waargenomen, die worden afgewisseld met diarree. Sigmoïdoscopie onthult totale atrofie van het slijmvlies van het rectum en het sigmoïde colon zonder ontsteking. Het zenuwstelsel heeft in grotere mate geleden - patiënten zijn prikkelbaar, hun werkvermogen is sterk verminderd, hoofdpijn, slaapstoornissen, anorexia komen vaak voor.
Eigenschap van modern Het beloop van dysenterie is een relatief groot deel van milde en subklinische vormen (die meestal worden veroorzaakt door Shigella Sonne of Boyd), langdurig stabiele bacteriocarrier, grotere resistentie tegen etiotrope therapie en de zeldzaamheid van chronische vormen.
Complicaties zijn de laatste tijd uiterst zelden waargenomen. Relatief vaker kan dysenterie gecompliceerd worden door verergering van aambeien, anale fissuren. Bij verzwakte patiënten, voornamelijk bij kinderen, kunnen complicaties optreden (bronchopneumonie, urineweginfecties) veroorzaakt door de activering van opportunistische lage, conditioneel en niet-pathogene flora, evenals rectale prolaps.
De prognose is over het algemeen gunstig, maar in sommige gevallen wordt het verloop van de ziekte chronisch. De dodelijke afloop bij volwassenen is zeldzaam, bij verzwakte jonge kinderen met een ongunstige premorbide achtergrond is dit 2-10%.

Diagnose van dysenterie

De belangrijkste symptomen van de klinische diagnose dysenterie zijn tekenen van spastische terminale hemorragische colitis: paroxysmale pijn in de linkerkant van de buik, vooral in het iliacale gebied, tenesmus, frequente valse drang om te poepen, slijmerige bloederige afscheiding (“rectaal spugen” ), spastische, scherp pijnlijke, inactieve sigmoïde colon, sigmoïdoscopiebeeld van catarrale, catarrale hemorragische of erosieve ulceratieve proctosigmoiditis.
Bij het stellen van de diagnose spelen de gegevens van de epidemiologische geschiedenis een belangrijke rol: de aanwezigheid van een uitbraak van de ziekte, gevallen van dysenterie in de omgeving van de patiënt, seizoensinvloeden, enz.

Specifieke diagnose van dysenterie

. De meest betrouwbare en gebruikelijke methode voor laboratoriumdiagnose van dysenterie is bacteriologisch, wat bestaat uit het isoleren van coprocultuur van Shigella en in sommige gevallen bloedkweken in Grigoriev-Shiga-dysenterie. Het is wenselijk om het materiaal voor onderzoek te nemen vóór het begin van antibiotische therapie, herhaaldelijk, wat de frequentie van isolatie van de ziekteverwekker verhoogt. Het materiaal wordt gezaaid op de selectieve media van Ploskirev, Endo, Levin, enz. De frequentie van isolatie van de ziekteverwekker in bacteriologische studies is 40-70%, en dit cijfer is hoe hoger, hoe eerder studies en hoe groter hun veelvoud.
Naast bacteriologisch onderzoek worden serologische methoden gebruikt. Identificatie van specifieke antilichamen wordt uitgevoerd met behulp van de RNGA-reactie, minder vaak RA. De diagnostische titer in RNGA is 1:100 voor de dysenterie van Sonne en 1:200 voor de dysenterie van Flexner. Antilichamen bij dysenterie verschijnen aan het einde van de eerste ziekteweek en bereiken een maximum op de 21e-25e dag, dus het is raadzaam om de methode van gepaarde sera te gebruiken.
Huidallergietest met dysenterie (Tsuverkalov-reactie) wordt zelden gebruikt omdat deze onvoldoende specificiteit heeft.
Bijkomend belang bij het stellen van de diagnose is scatologisch onderzoek, waarbij vaak slijm, pus, een groot aantal leukocyten, voornamelijk neutrofielen, en erytrocyten worden gevonden.

Differentiële diagnose van dysenterie

Dysenterie moet worden onderscheiden van amoebiasis, voedselvergiftiging, cholera, soms met buiktyfus en paratyfus A en B, verergering van aambeien, proctitis, niet-infectieuze colitis, colitis ulcerosa, colonneoplasmata. en In tegenstelling tot dysenterie wordt amebiasis gekenmerkt door een chronisch beloop, de afwezigheid van een significante temperatuurreactie. Uitwerpselen behouden een fecaal karakter, slijm gelijkmatig vermengd met bloed ("frambozengelei"), er worden vaak amoeben in aangetroffen - pathogenen of hun cysten, eosinofielen, Charcot-Leiden-kristallen.
Met voedselvergiftiging de ziekte begint met koude rillingen, herhaald braken, pijn voornamelijk in de epigastrische regio. Laesies van de dikke darm zijn zeldzaam, dus patiënten hebben geen spastische pijn in het iliacale gebied aan de linkerkant, tenesmus. Bij salmonellose is de ontlasting groenachtig van kleur (een soort moerasmodder).
voor cholera geen tekenen van spastische colitis. De ziekte begint met overvloedige diarree, gevolgd door braken met een grote hoeveelheid braaksel. De ontlasting ziet eruit als rijstwater, tekenen van uitdroging nemen snel toe, wat vaak een alarmerend niveau bereikt en bepalend is voor de ernst van de aandoening. Voor cholera, atypische tenesmus, buikpijn, hoge lichaamstemperatuur (vaker zelfs onderkoeling).
Met buiktyfus in sommige gevallen is de dikke darm (colotife) aangetast, maar spastische colitis is er niet kenmerkend voor, langdurige koorts, uitgesproken hepatolienal syndroom en een specifieke rozeachtige uitslag worden waargenomen.
Bloedige afscheiding met aambeien worden waargenomen bij afwezigheid van inflammatoire veranderingen in de dikke darm, bloed wordt gemengd met uitwerpselen aan het einde van de ontlasting. Een overzicht van otkhodniks, sigmoidoscopie stelt u in staat om een diagnostische fout te voorkomen.
Colitis niet-infectieus de natuur komt vaak voor in geval van vergiftiging met chemische verbindingen ("lead colitis"), met enkele inwendige ziekten (cholecystitis, hypoacid gastritis), pathologie van de dunne darm, uremie. Deze secundaire colitis wordt gediagnosticeerd rekening houdend met de onderliggende ziekte en heeft geen besmettelijkheid, seizoensgebondenheid.
Niet-specifieke colitis ulcerosa begint in de meeste gevallen geleidelijk, heeft een progressief langdurig beloop, een typisch rectoromaioscopisch en radiologisch beeld. Het wordt gekenmerkt door resistentie tegen antibioticatherapie.
Neoplasmata van de dikke darm in het stadium van desintegratie kunnen ze gepaard gaan met diarree met bloed tegen de achtergrond van intoxicatie, maar worden gekenmerkt door een langer beloop, de aanwezigheid van metastase naar regionale lymfeklieren en verre organen. Om de diagnose te achterhalen, moet u een digitaal onderzoek van het rectum, sigmoïdoscopie, irrigografie, coprocytoscopische onderzoeken toepassen.

Behandeling van dysenterie

Het basisprincipe van de behandeling van patiënten met dysenterie is om zo vroeg mogelijk met therapeutische maatregelen te beginnen. Behandeling van patiënten met dysenterie kan zowel in een ziekenhuis voor infectieziekten als thuis worden uitgevoerd. Patiënten met milde vormen van dysenterie kunnen bij bevredigende hygiënische levensomstandigheden thuis worden behandeld. Dit wordt gemeld door sanitaire en epidemiologische instellingen. Verplichte ziekenhuisopname is onderworpen aan patiënten met matige en ernstige vormen van dysenterie, gedecreteerde contingenten en in aanwezigheid van epidemiologische indicaties.
Dieettherapie is van groot belang. In de acute fase van de ziekte wordt dieet nr. 4 (4a) voorgeschreven. Ze bevelen gepureerde slijmsoepen van groenten, ontbijtgranen, gepureerde vleesgerechten, kwark, gekookte vis, tarwebrood, enzovoort aan. voedsel moet 5-6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen. Na normalisatie van de ontlasting wordt dieet nr. 4c voorgeschreven en later - dieet nr. 15.
Etiotrope therapie omvat het gebruik van verschillende antibacteriële geneesmiddelen, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor hen en na het nemen van het materiaal voor bacteriologisch onderzoek. Onlangs zijn de principes en methoden van etiotrope behandeling van patiënten met dysenterie herzien. Het wordt aanbevolen om het gebruik van breedspectrumantibiotica te beperken, die bijdragen aan de vorming van intestinale dysbiocenose en de hersteltijd verlengen.
Patiënten met milde vormen van dysenterie moeten worden behandeld zonder het gebruik van antibiotica. De beste resultaten worden verkregen bij gebruik in deze gevallen geneesmiddelen uit de nitrofuranreeks (furazolidon 0,1-0,15 g 4 maal daags gedurende 5-7 dagen), 8-hydroxychinolinederivaten (enteroseptol 0,5 g 4 maal daags, intestopan 3 tabletten 4 maal per dag), niet-resorptieve sulfamedicijnen (ftalazol 2-3 g 6 keer per dag, ftazine 1 g 2 keer per dag) gedurende 6-7 dagen.
Antibiotica worden gebruikt voor matige en ernstige vormen van colitis dysenterie, vooral bij ouderen en bij jonge kinderen. In dit geval is het raadzaam om de behandelingskuur te verkorten tot 2-3 dagen. De volgende geneesmiddelen worden gebruikt (in dagelijkse doses): levomycetine (0,5 g 4-6 keer), tetracycline (0,2-0,3 g 4-6 keer), ampicilline (0,5-1,0 g elk 4 keer), monomycine (0,25 g 4- 5 keer), biseptol-480 (2 tabletten 2 keer), enz. Bij ernstige vormen van de ziekte en bij de behandeling van jonge kinderen is parenterale toediening van antibiotica raadzaam.
Van de middelen voor pathogenetische therapie in ernstige en matige gevallen van dysenterie, worden polyglucine, reopoliglyukine, polyionische oplossingen, Quartasil, enz. Gebruikt voor ontgifting.In bijzonder ernstige gevallen, met infectieus-toxische shock, worden glycocorticosteroïden voorgeschreven. Met milde en gedeeltelijk met matige vormen, kunt u zich beperken tot het drinken van een glucose-zoutoplossing (oralita) met de volgende samenstelling: natriumchloride - 3,5 g, natriumbicarbonaat - 2,5, kaliumchloride-1,5, glucose - 20 g per 1 liter van het drinken van gekookt water.
Pathogenetisch gerechtvaardigd is de benoeming van antihistaminica, vitaminetherapie. In geval van langdurige dysenterie worden immunostimulantia gebruikt (pentoxyl, natriumnucleinaat, methyluracil).
Om de enzymdeficiëntie van het spijsverteringskanaal te compenseren, worden natuurlijk maagsap, chloor (zoutzuur) met pepsine, acidine-pepsine, orase, pancreatine, panzinorm, festal, enz. voorgeschreven. Als er tekenen zijn van dysbacteriose, bactisubtil , colibacterine, bifidumbacterine, lactobacterine en andere zijn binnen 2-3 weken effectief. Ze voorkomen de overgang van het proces naar een chronische vorm, het terugkeren van de ziekte, en zijn ook effectief in gevallen van langdurige bacteriocarrier.
Behandeling van patiënten met chronische dysenterie omvat anti-terugvalbehandeling en behandeling van exacerbaties en omvat dieet, antibiotische therapie met een verandering van medicijnen volgens de gevoeligheid van Shigella voor hen, vitaminetherapie, het gebruik van immunostimulantia en bacteriële preparaten.

Preventie van dysenterie

Prioriteit wordt gegeven aan vroege diagnose van dysenterie en isolatie van patiënten in een ziekenhuis voor infectieziekten of thuis. Huidige en definitieve desinfectie is verplicht bij de uitbraken.
Personen die ziek zijn geweest met acute dysenterie worden niet eerder dan 3 dagen na klinisch herstel uit het ziekenhuis ontslagen en een enkele, en in vastgestelde contingenten - een dubbel-negatieve bacteriologische studie, die niet eerder wordt uitgevoerd dan 2 dagen na de voltooide cursus van antibiotische therapie. Als de ziekteverwekker niet tijdens de ziekte werd geïsoleerd, worden patiënten ontslagen zonder een laatste bacteriologisch onderzoek en afgekondigd contingenten - na een enkel bacteriologisch onderzoek. Bij chronische dysenterie worden patiënten ontslagen nadat de exacerbatie is afgenomen, de ontlasting stabiel is genormaliseerd en een enkel negatief bacteriologisch onderzoek is uitgevoerd. Als het resultaat van het bacteriologisch eindonderzoek positief is, krijgen deze personen een tweede kuur.
Personen die dysenterie hebben gehad met een vastgesteld type ziekteverwekker, dragers van shigella, evenals patiënten met chronische dysenterie, worden in het KIZ geobserveerd in de apotheek. Klinisch onderzoek wordt uitgevoerd binnen 3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis, en bij patiënten met chronische dysenterie uit de vastgestelde contingenten - binnen 6 maanden.
Van groot belang bij het voorkomen van dysenterie is het strikt naleven van sanitair-hygiënische en sanitair-technische normen en regels bij openbare horecagelegenheden, voedingsmiddelenindustrie, kleuterscholen, scholen en andere voorzieningen.
Voor de specifieke preventie van dysenterie is een droog gevriesdroogd levend antidysenterievaccin (oraal) gemaakt van Shigella Flexner en Sonne voorgesteld, maar de effectiviteit ervan is niet volledig opgehelderd.

Maak onderscheid tussen acute en chronische dysenterie, evenals de bacteriedrager van Shigella. Afhankelijk van de klinische manifestaties van acute dysenterie worden colitis, gastro-enterocolitische en gastro-enterische varianten onderscheiden en is een gewist beloop ook mogelijk. De incubatietijd voor dysenterie is gemiddeld 2-3 dagen met schommelingen van enkele uren tot 7 dagen.

De colitisvariant van de ziekte begint plotseling of na een korte prodromale periode (malaise, zwakte, rillingen, ongemak in de buik). Kenmerkend is een combinatie van intoxicatieverschijnselen (koorts, koude rillingen, zwakte, hoofdpijn, tachycardie, hypotensie) en colitis. . Patiënten klagen over krampende buikpijn, die meestal voorafgaat aan de ontlasting en voornamelijk gelokaliseerd is in het linker iliacale gebied, diarree begint tegelijkertijd. . De stoel is frequent, terwijl het volume van de ontlasting snel afneemt, verschijnt er een mengsel van slijm en bloed in de ontlasting. Op het hoogtepunt van de ziekte kan de stoelgang hun fecaal karakter verliezen en bestaan uit een schamele hoeveelheid slijm met bloedstrepen (het zogenaamde rectale spit). Defecatie in ernstige gevallen van de ziekte gaat gepaard met pijnlijke drang (tenesmus), valse drang om te poepen zijn kenmerkend. Palpatie van de buik onthult pijn, voornamelijk in het linker iliacale gebied, spasmen en verharding van het sigmoïde colon. De piekperiode van de ziekte duurt 1-2 tot 8-10 dagen.

De gastro-enterocolitische variant verschilt van de colitis-variant in een meer acuut beloop en de overheersing van tekenen van gastro-enteritis (misselijkheid, braken, waterige ontlasting) in de eerste 1-2 dagen van de ziekte, en daarna het optreden van tekenen van colitis of enterocolitis. De gastro-enterische variant is klinisch vergelijkbaar met voedselvergiftiging: tegen de achtergrond van intoxicatie, misselijkheid, braken, pijn en gerommel in de buik, en waterige ontlasting worden opgemerkt.

Met een gewist beloop van dysenterie zijn klinische manifestaties mild of afwezig, daarom worden patiënten vaak alleen gedetecteerd door bacteriologisch onderzoek van ontlasting of sigmoïdoscopie, waarbij de meerderheid inflammatoire veranderingen in het distale colon vertoont.

Chronische dysenterie is zeer zeldzaam. Na 2-5 maanden. na acute dysenterie treden periodieke exacerbaties van de ziekte op met milde symptomen van intoxicatie. Geleidelijk verschijnen symptomen van schade aan andere delen van het maagdarmkanaal - misselijkheid, braken, pijn in het epigastrische gebied en rechter hypochondrium, opgeblazen gevoel, enz. Soms is er een lang continu verloop van de ziekte.

De ernst van het ziekteverloop wordt bepaald op basis van de ernst van de temperatuurreactie en tekenen van intoxicatie, de frequentie van ontlasting en de aard van de stoelgang, de intensiteit van buikpijn. Bij milde dysenterie is de temperatuur laag of normaal, symptomen van schade aan het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem zijn afwezig of mild. Pijn in de buik is gering, vaak diffuus. Darmbewegingen verliezen meestal hun fecaal karakter niet, defecatie vindt niet meer dan 10 keer per dag plaats, tenesmus en valse drang om te poepen mogen dat niet zijn. Met een matig verloop worden tekenen van intoxicatie uitgedrukt, in de regel is er een temperatuurstijging, krampende buikpijn, stoelgang verliest meestal hun fecaal karakter, ontlasting vindt 10-25 keer per dag plaats, tenesmus en valse drang om te poepen zijn opgemerkt. In ernstige gevallen zijn de verschijnselen van intoxicatie, colitis uitgesproken, de frequentie van ontlasting is enkele tientallen keren per dag; toxische shock, ernstige uitdroging kan optreden , toxische hepatitis of pancreatitis; secundaire infectie is mogelijk. Zeer zeldzame complicaties zijn peritonitis en darmobstructie.

Beschrijving

De veroorzaker van dysenterie zijn de volgende soorten bacteriën van het geslacht Shigella: Shigella dysenteriae (de verouderde naam is Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Flexner's shigella), Sh. boydii (Boyd's shigella) en Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sch. dysenteriae, die een sterk exotoxine produceren, de kleinste is Shigella Sonne. In economisch ontwikkelde landen heerst onder de veroorzakers van dysenterie Sonne shigella, gevolgd door Flexner shigella. Een belangrijk kenmerk van Shigella, vooral de Sonne-soort, is het vermogen om gedurende lange tijd in voedselproducten, voornamelijk zuivelproducten, te blijven en zich te vermenigvuldigen.

Dysenterie is een typische darminfectie met een fecaal-oraal mechanisme van overdracht van pathogenen. De bron van het infectieuze agens zijn patiënten die het met uitwerpselen uitscheiden. Met dysenterie veroorzaakt door Sh. dysenteriae domineert de contact-huishoudelijke route van overdracht van het infectieuze agens, met Flexner's dysenterie - water, met Sonne's dysenterie - voedsel. De incidentie wordt het hele jaar door geregistreerd, met het hoogste niveau in de zomer-herfstperiode.

Gekenmerkt door schendingen van alle functies van het maagdarmkanaal, de ontwikkeling van intestinale dysbacteriose vanaf de eerste dagen van de ziekte en het langdurig behoud van deze veranderingen in de herstelperiode (van enkele weken tot enkele maanden of meer). Het misbruik van antibiotica in de acute periode van de ziekte, het onvoldoende gebruik van pathogenetische therapie, de schending van het dieet tijdens de herstelperiode, de aanwezigheid van bijkomende chronische ziekten zijn de belangrijkste redenen die bijdragen aan het langdurige beloop van de ziekte en de vorming van chronische post-infectieuze pathologie van het spijsverteringsstelsel. Ongeveer 1/3 van de herstellende patiënten ontwikkelt postdysenterische enterocolitis in de komende maanden na het verdwijnen van de klinische manifestaties van de ziekte.

Immuniteit is van korte duur en typespecifiek. In dit opzicht zijn er frequente gevallen van herinfectie bij infectie met een pathogeen dat tot een ander serotype behoort.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld, de epidemiologische voorgeschiedenis en laboratoriumresultaten. In het bloed van patiënten kan een toename van het aantal leukocyten en een verschuiving van de leukocytenformule naar links worden opgemerkt. De belangrijkste methode voor laboratoriumbevestiging van de diagnose is bacteriologisch onderzoek van de ontlasting van de patiënt. Om de effectiviteit van deze methode te vergroten, is het noodzakelijk om de basisregels voor het nemen van ontlasting te volgen (vóór het begin van etiotrope therapie, bij voorkeur met klontjes slijm).

Om de diagnose van chronische dysenterie te bevestigen, is het noodzakelijk om Shigella te isoleren van de ontlasting van de patiënt van dezelfde soort (serotype) als in de acute periode van de ziekte.

Om specifieke antilichamen in het bloedserum van patiënten te detecteren, wordt een indirecte hemagglutinatiereactie met dysenterische diagnosticums gebruikt. Een duidelijke toename van antilichaamtiters bij acute dysenterie in dynamica kan worden gedetecteerd vanaf de 5e-8e dag van de ziekte, gevolgd door hun toename tegen de 15e-20e dag. Een indicatieve diagnosemethode kan dienen als een allergische intradermale test bij dysenterie. Sigmoïdoscopie speelt een belangrijke rol bij de diagnose. .

Behandeling

Patiënten met dysenterie worden in het ziekenhuis opgenomen voor klinische (ernstig en matig beloop) en epidemiologische indicaties (medewerkers van voedselvoorzieningen, kinderinstellingen en het watervoorzieningssysteem, mensen die in hostels wonen, enz.). In de acute periode van de ziekte is het noodzakelijk om een dieet te volgen. Voedsel moet mechanisch en chemisch zacht zijn, melk en producten die het slijmvlies van het maagdarmkanaal irriteren (kruiden, alcoholische dranken, vet, gekruid voedsel, enz.) Zijn uitgesloten.

Om de contractie van de herstelperiode te voorkomen, is het erg belangrijk om het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, met name breedspectrumantibiotica, te beperken. Ze mogen alleen worden voorgeschreven voor ernstige colitis of gastro-enterocolitische varianten op het hoogtepunt van de ziekte totdat de ernstige diarree stopt.

Het is noodzakelijk om pathogenetische therapie uit te voeren: ontgifting (zwaar drinken, in ernstige gevallen - intraveneuze toediening van water-elektrolytoplossingen, 5% glucose-oplossing, hemodez, enz.), Onderhoud van hemodynamiek, toediening van ontstekingsremmende en desensibiliserende middelen.

Patiënten met een bacteriologisch bevestigde diagnose van acute dysenterie en patiënten met chronische dysenterie worden onderworpen aan apotheekobservatie in het kantoor van infectieziekten van de polikliniek.

De prognose voor tijdige behandeling is in de overgrote meerderheid van de gevallen gunstig.

preventie

Preventie wordt geboden door algemene sanitaire maatregelen voor de verbetering van nederzettingen, het voorzien van water en voedsel van goede kwaliteit aan de bevolking en hygiënische opvoeding van de bevolking. Het is noodzakelijk de sanitaire controle te versterken op de uitvoering van de regels voor het verzamelen van melk, de verwerking, het transport en de verkoop ervan, op de bereiding, de opslag en de timing van de verkoop van voedingsproducten. Water uit open waterbronnen mag pas na het koken worden geconsumeerd.

Anti-epidemiemaatregelen in de focus van infectie omvatten vroege actieve detectie van patiënten, hun isolatie (thuis of in een ziekenhuis), huidige en definitieve desinfectie . Personen die contact hebben gehad met patiënten worden gestuurd voor bacteriologisch onderzoek van ontlasting; zet ze 7 dagen onder medisch toezicht. Degenen die dysenterie hebben gehad, worden niet eerder dan 3 dagen na klinisch herstel, normalisatie van de ontlasting en een enkel negatief resultaat van bacteriologisch onderzoek van de ontlasting uit het ziekenhuis ontslagen, niet eerder dan 2 dagen na het einde van de etiotrope behandeling uitgevoerd. Personen die voor epidemiologische indicaties in het ziekenhuis zijn opgenomen, worden ontslagen na een dubbel bacteriologisch onderzoek van de ontlasting met negatief resultaat. Zij, evenals alle herstellende patiënten met een bacteriologisch bevestigde diagnose, worden gedurende 3 maanden in de apotheek geobserveerd.

Medische Encyclopedie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen

DYSENTERIE

SHIGELLOSE

Bacteriële infectie - wordt vaker veroorzaakt door Sonne en Flexner shchigella, minder vaak door Grigoriev-Shig en Schmitz-Shtuzer. Incubatie 1-7 (2-3) dagen. Ze treden meestal op als hemocolitis, de Sonne-vorm - evenals gastro-enterocolitis (voedselinfectie). Vergezeld van toxicose in verschillende mate met braken, cardiovasculaire aandoeningen, bij zuigelingen - ook exsicosis en acidose.

Definitie - een groep antropotische bacteriële infectieziekten met een fecaal-oraal mechanisme van overdracht van pathogenen. Het wordt gekenmerkt door een overheersende laesie van het slijmvlies van het distale colon en algemene intoxicatie.

Pathogeen - een groep micro-organismen van de familie Tnterobacteriaceae van het geslacht Shigella, waaronder 4 soorten: 1) groep A - Sh.dysenteriae, waaronder de bacteriën Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz en Sh. dysenteriae 3-7 Groot - Saks ( serovars 1-12, waarvan 2 en 3 domineren); 2) groep B - Sh.flexneri met ondersoort Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovars 1-5, die elk zijn onderverdeeld in subserovars a en b, evenals serovars 6, X en Y, waarvan 2a, 1c en 6 domineren); 3) Sh.boydii-groep (serovars 1-18, waarvan 4 en 2 domineren) en 4) groep D - Sh.sonnei (biochemische varianten Iie, IIg en Ia domineren). De meest voorkomende soorten zijn Sonne (tot 60-80%) en Flexner.

Shigella zijn gramnegatieve niet-beweeglijke staafjes, facultatieve aeroben. Stick Grigoriev - Shigi vormt Shigitoxine, of exotoxine, andere soorten produceren thermolabiel endotoxine. De hoogste infectieuze dosis is typerend voor Grigoriev-Shigi-bacteriën. Groot - voor Flexner-bacteriën en de grootste voor Sonne-bacteriën. Vertegenwoordigers van de laatste twee soorten zijn het meest stabiel in de omgeving: op borden en nat linnen kunnen ze maandenlang blijven bestaan, in de grond - tot 3 maanden, op voedsel - meerdere dagen, in water - tot 2 maanden; bij verhitting tot 60° Met bederf na 10 minuten, bij het koken - onmiddellijk, in desinfecterende oplossingen - binnen enkele minuten.

Reservoir en exciter bronnen: een persoon met een acute of chronische vorm van dysenterie, evenals een drager - herstellend of van voorbijgaande aard.

Bron besmettelijkheidsperiode gelijk aan de gehele periode van klinische manifestaties van de ziekte plus de herstelperiode, terwijl de ziekteverwekker wordt uitgescheiden in de ontlasting (meestal van 1 tot 4 weken). Het vervoer duurt soms enkele maanden.

Pathogeen transmissiemechanisme: fecaal-oraal; manieren van overdracht - water, voedsel (overdrachtsfactoren - een verscheidenheid aan voedselproducten, vooral melk en zuivelproducten) en huishouden (overdrachtsfactoren - besmette handen, borden, speelgoed, enz.).

Natuurlijke gevoeligheid van mensen hoog. Post-infectieuze immuniteit is onstabiel, herinfecties zijn mogelijk.

Belangrijkste epidemiologische symptomen. De ziekte is alomtegenwoordig, maar in ontwikkelingslanden komt de ziekte vooral voor bij bevolkingsgroepen met een slechte sociaaleconomische en sanitair-hygiënische status. Kinderen van de eerste 3 levensjaren worden vaker ziek. Burgers worden 2 tot 4 keer vaker ziek dan plattelandsbewoners. Typische zomer-herfst seizoensgebondenheid. Uitbraken zijn niet ongewoon, waarbij Flexner shigella overheerst als een etiologisch middel bij uitbraken van water, en Sonne shigella bij uitbraken van voedsel (melk).

Incubatietijd van 1 tot 7 dagen, vaker 2-3 dagen.

Belangrijkste klinische symptomen. In typische gevallen (colitis-vorm) begint de ziekte acuut. Er zijn krampachtige pijnen in de linker iliacale regio. Valse drang om te poepen. De ontlasting is karig, slijmerig. Lichaamstemperatuur kan oplopen tot 38-39° C. Verlies van eetlust, hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, tong bedekt. De sigmoïde colon is krampachtig, pijnlijk bij palpatie. In atypische gevallen treedt acute dysenterie op in de vorm van gastro-enteritis of gastro-enterocolitis met symptomen van intoxicatie, pijn in het epigastrische gebied, dunne ontlasting. Chronische shigellose kan voorkomen in terugkerende of langdurige (continue) vormen: een exacerbatie treedt meestal op na 2-3 maanden. na ontslag uit het ziekenhuis, soms later - tot 6 maanden. Subklinische vormen worden meestal alleen gedetecteerd tijdens bacteriologisch onderzoek volgens epidemiologische indicaties.

Laboratoriumdiagnostiek is gebaseerd op de isolatie van de ziekteverwekker uit uitwerpselen met de oprichting van zijn soort en geslacht, antibioticaresistentie, enz. Om de dynamiek van dysenterie-antilichamen in het bloed te identificeren, RSK RPHA met gepaarde sera, maar deze reactie is niet erg geschikt voor vroege diagnose.

Apotheek observatie van de zieken. De procedure en voorwaarden van apotheekobservatie:

Personen die lijden aan chronische dysenterie, bevestigd door de afgifte van de ziekteverwekker, en dragers die de ziekteverwekker gedurende lange tijd afscheiden, worden gedurende 3 maanden geobserveerd. met maandelijks onderzoek door een infectieziektespecialist van een polikliniek of een wijkarts en bacteriologisch onderzoek. Tegelijkertijd wordt een onderzoek uitgevoerd onder personen die al lange tijd last hebben van onstabiele ontlasting;

Werknemers van levensmiddelenbedrijven en daarmee gelijkgestelde personen blijven, na ontslag uit het werk, gedurende 3 maanden onder apotheekobservatie. met een maandelijks onderzoek door een arts, evenals bacteriologisch onderzoek; personen die lijden aan chronische dysenterie worden gedurende 6 maanden onderworpen aan observatie in de apotheek. met maandelijks bacteriologisch onderzoek. Na deze periode kunnen zij bij klinisch herstel worden toegelaten tot het werk in hun specialiteit;

Personen met langdurig dragerschap worden onderworpen aan klinisch onderzoek en herbehandeling tot herstel.

Aan het einde van de observatieperiode, het afronden van studies, met klinisch herstel en epidemiologisch welzijn in de omgeving, wordt de geobserveerde persoon uitgeschreven. De uitschrijving geschiedt in opdracht van een specialist infectieziekten van een polikliniek of een wijkarts samen met een epidemioloog. De beslissing van de commissie wordt bepaald door een speciale vermelding in het medisch dossier.

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2013

Diarree en gastro-enteritis van vermoedelijke infectieuze oorsprong (A09)

Korte beschrijving

Goedgekeurd
notulen van de vergadering van de Deskundigencommissie
over gezondheidsontwikkeling van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan
Nr. 18 gedateerd 19.09.2013

Diarree staat voor de uitscheiding van pathologisch dunne ontlasting, gewoonlijk ten minste driemaal binnen 24 uur.

I. INLEIDING

Protocolnaam: Diarree en gastro-enteritis van vermoedelijke infectieuze oorsprong
Protocolcode:

ICD-codeX:
A01 - Andere Salmonella-infecties
A02 - Salmonella-infecties
A03 - Shigellose
A04 - Andere bacteriële darminfecties
A05 - Andere bacteriële voedselvergiftiging
A06 - Amoebiasis
A07 - Andere protozoaire darmziekten
A08 - Virale en andere gespecificeerde darminfecties
A-09-Diarree en gastro-enteritis van vermoedelijke infectieuze oorsprong

Ontwikkelingsdatum protocol: 2013

Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:
huisarts - huisarts
GIT - maagdarmkanaal
ischemische hartziekte
ITSH - infectieus-toxische shock
ELISA- enzym-immunoassay
ACS - acuut coronair syndroom
PHC - eerstelijnsgezondheidszorg
RNGA - reactie van indirecte hemagglutinatie
RPHA - passieve hemagglutinatiereactie
Echografie - echografie
ECG - elektrocardiografie
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Patiëntencategorie: volwassen patiënten van poliklinieken en infectieziekten ziekenhuizen / afdelingen, multidisciplinaire en gespecialiseerde ziekenhuizen, zwangere vrouwen, bevallende vrouwen en kraamvrouwen van kraamklinieken / perinatale centra.

Protocol gebruikers:
- huisarts huisarts, huisarts, huisarts infectieziekte specialist;
- een specialist infectieziekten in een infectieziektenziekenhuis/-afdeling, een therapeut in multidisciplinaire en gespecialiseerde ziekenhuizen, een verloskundige-gynaecoloog in kraamklinieken/perinatale centra.

Classificatie

Klinische classificatie

De Wereld Gastro-enterologische Organisatie definieert de volgende mogelijke oorzaken van acute diarree:

Volgens de etiologische factor

Infectieuze oorzaken van acute diarree

Toxine-gemedieerd	Bacillus cereus enterotoxine
	Staphylococcus enterotoxine
	Clostridium enterotoxine
Bacterieel-viraal	Rotavirussen
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	Verocytotoxigene E. coli
	Andere E. coli die bijvoorbeeld reizigersdiarree veroorzaakt.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Norovirussen
	Vibrio cholerae
Protozoa	Giardiasis (giardiasis)
	Amoeben dysenterie
	Cryptosporidiose
	Isosporose (coccidiose)
	microsporidiose

Volgens de actuele diagnose van gastro-intestinale laesies: gastritis, enteritis, colitis, gastro-enteritis, enterocolitis, gastro-enterocolitis.

Volgens de ernst van de ziekte(milde, matige, ernstige vorm) in overeenstemming met de ernst van intoxicatie en/of exsicosissyndromen. Bij de maximale ernst van deze syndromen wordt dit in de diagnose omschreven als een complicatie (ITS, hypovolemische shock).

salmonellose
I. Gastro-intestinale vorm(gelokaliseerd):
Stroomopties:
1. Gastritis
2. Gastro-enterisch
3. Gastro-enterocolitisch

II. gegeneraliseerde vorm
Stroomopties:
1. Met darmverschijnselen
2. Zonder darmverschijnselen:
a) tyfus
b) septicopyemic

III. Bacteriodrager van Salmonella(permanente, voorbijgaande, herstellende).

shigellose
I. Acute shigellose:
1. Colitis-vorm (mild, matig, ernstig, zeer ernstig, gewist)
2. Gastro-enterocolitische vorm (mild, matig, ernstig, zeer ernstig, uitgewist)

II. Shigella-bacteriedrager

III. Chronische shigellose:
1. Terugkerende
2. Continu

Diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VOOR DIAGNOSE EN BEHANDELING

Lijst met diagnostische maatregelen

Hoofd
1. Compleet bloedbeeld
2. Urineonderzoek
3. Coprologisch onderzoek
4. Bacteriologisch onderzoek van ontlasting

Aanvullend
1. Bacteriologisch onderzoek van braaksel
2. Bacteriologisch onderzoek van bloed en urine
3. RPHA (RNHA, ELISA) van bloed met specifieke antigene diagnosticums
4. Concentratie van elektrolyten in bloedserum
5. Bacteriologisch onderzoek van ontlasting om Vibrio cholerae te isoleren
6. Endoscopisch onderzoek van de darmholte: sigmoïdoscopie, colonoscopie (bij de differentiële diagnose van acute bacteriële diarree met protozoaire darminvasies, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, neoplastische ziekten).
7. Gewone radiografie van de buikorganen
8. ECG
9. Echografie van de buikorganen
10. Echografie van de bekkenorganen
11. Virtuele CT-colonoscopie
12. Chirurgisch consult
13. Overleg met een gynaecoloog
14. Overleg met een cardioloog

Diagnostische criteria

Klachten en anamnese:
- acuut begin van diarree;
- koorts;
- misselijkheid, braken;
- maagpijn;
- stemhebbende en korte darmgeluiden;
- aard van de stoelgang: meer dan 3 keer per dag dunne ontlasting;
- er kan bloed in de ontlasting zitten;
- in sommige gevallen - tenesmus, valse driften.
- het gebruik van verdachte producten;
- de duur van diarree is niet meer dan 14 dagen;
- leden van het gezin of team op het werk hebben vergelijkbare symptomen;
- bij een incubatietijd van minder dan 18 uur wordt een toxine-gemedieerde voedselvergiftiging vermoed;
- als de symptomen zich op de 5e dag of later voordoen, kan worden aangenomen dat diarree wordt veroorzaakt door protozoa of wormen.

Fysiek onderzoek:
Bij acute diarree (darm)infecties worden de volgende syndromen onderscheiden:
1. Intoxicatie (koorts, tachycardie / bradycardie);

2. Laesies van het maagdarmkanaal.

gastritis syndroom:
- zwaarte in de overbuikheid;
- misselijkheid;
- braken, verlichting brengend;

Enteritis-syndroom:
- pijn in de navelstreng en de rechter iliacale regio;
- overvloedige, waterige, schuimige, stinkende ontlasting, er kunnen brokken onverteerd voedsel zijn;
- de kleur van de ontlasting is licht, geel of groenachtig;
- in ernstige gevallen kan de ontlasting eruitzien als een doorschijnende witachtige troebele vloeistof met schilferige zwevende deeltjes;
- bij palpatie is er een "geluid van spattende darmen";

Colitis-syndroom:
- krampachtige pijn in de onderbuik, linker iliacale regio;
- valse drang om te poepen, tenesmus, gevoel van onvolledige lediging van de darm;
- ontlasting is karig, papperig of vloeibaar met een mengsel van slijm, bloed, pus;
- bij ernstige colitis wordt de ontlasting bij elke stoelgang schaarser, verliezen ze hun fecaal karakter (“rectaal spuug”);
- met de ontwikkeling van een hemorragisch proces in de terminale delen van de dikke darm, bestaat de ontlasting uit slijm met bloedstrepen, wanneer bloedingen voornamelijk in de rechter helft van de dikke darm zijn gelokaliseerd, is het slijm gelijkmatig rood of bruinrood gekleurd;
- palpatie van de sigmoid colon heeft het karakter van een dichte, pijnlijke, stijve streng.

3. Uitdroging (uitdroging, exicosis)

Klinische en laboratoriumkenmerken van het dehydratiesyndroom bij acute diarree-infecties (volgens V.I. Pokrovsky, 2009) .

Indicatoren	Mate van uitdroging
Indicatoren	l	II	III	IV
Vloeistofverlies in verhouding tot lichaamsgewicht	tot 3%	4-6%	7-9%	10% of meer
Braaksel	Tot 5 keer	Tot 10 keer	tot 20 keer	Meerdere invoer, geen account
losse stoel	Tot 10 keer	tot 20 keer	vele keren	Zonder account, voor jezelf
Dorst, droogheid van het mondslijmvlies	Matig uitgesproken	Aanzienlijk uitgedrukt	Aanzienlijk uitgedrukt	uitgesproken
cyanose	Missend	Bleekheid van de huid, cyanose van de nasolabiale driehoek	acrocyanose	Diffuse cyanose
Huidelasticiteit en onderhuidse weefselturgor	Niet veranderd	Verminderd bij ouderen	Drastisch verminderd	Drastisch verminderd
Stemverandering	Missend	Verzwakt	Heesheid van de stem	Afonia
stuiptrekkingen	Missend	Kuitspieren, korte termijn	langdurig pijnlijk	gegeneraliseerde clonische; "verloskundige hand", "paardenvoet"
Puls	Niet veranderd	Tot 100 per minuut	Tot 120 per minuut	Filamentisch of niet gedefinieerd
systolische bloeddruk	Niet veranderd	Tot 100 mm Hg	Tot 80 mm Hg	Minder dan 80 mm Hg, in sommige gevallen niet bepaald
Hematocrietindex	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Meer dan 0,55
bloed pH	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Minder dan 7.30
Tekort aan basen in het bloed	Missend	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Meer dan 10 mmol/l
De staat van hemostase	Niet veranderd	Niet veranderd	Milde hypocoagulatie	Versterking van I- en II-fasen van coagulatie en verhoogde fibrinolyse, trombocytopenie
Schending van het elektrolytmetabolisme	Missend	hypokaliëmie	Hypokaliëmie en hyponatriëmie	Hypokaliëmie en hyponatriëmie
diurese	Niet veranderd	oligurie	Oligoanurie	anurie

Bij milde vorm ziekten, lage lichaamstemperatuur, enkelvoudig braken, vloeibare waterige ontlasting tot 5 keer per dag, duur van diarree 1-3 dagen, vochtverlies niet meer dan 3% van het lichaamsgewicht.

Bij gematigde vorm - de temperatuur stijgt tot 38-39 ° C, de duur van koorts is tot 4 dagen, herhaald braken, ontlasting tot 10 keer per dag, de duur van diarree is tot 7 dagen; tachycardie, een verlaging van de bloeddruk wordt opgemerkt, uitdroging van de I-II-graad, vochtverlies tot 6% van het lichaamsgewicht kan optreden.

Zwaar beloop ziekte gekenmerkt door hoge koorts (boven 39°C), die 5 of meer dagen aanhoudt, ernstige intoxicatie. Braken wordt herhaald, gedurende meerdere dagen waargenomen; ontlasting meer dan 10 keer per dag, overvloedig, waterig, stinkend, kan worden gemengd met slijm. Diarree duurt tot 7 dagen of langer. Er is cyanose van de huid, tachycardie, een significante verlaging van de bloeddruk. Veranderingen in de nieren worden onthuld: oligurie, albuminurie, erytrocyten en afgietsels in de urine, het gehalte aan resterende stikstof neemt toe. Acuut nierfalen kan optreden. Overtreding van het water-zoutmetabolisme (uitdroging II-III graad), die zich manifesteert in een droge huid, cyanose, afonie, convulsies. Het vochtverlies bereikt 7-10% van het lichaamsgewicht. In het bloed neemt het niveau van hemoglobine en erytrocyten toe, matige leukocytose is kenmerkend met een verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Laboratoriumonderzoek

Algemene bloedanalyse:
- normo-, leukocytose (normale indicatoren van leukocyten in het bloed: 4-9 10 9 /l);
- verschuiving van de leukocytenformule naar links (normale waarden van neutrofielen in het bloed: steek 1-6%; plasmacellen - afwezig; gesegmenteerd - 47-72%);
- relatieve erythrocytose, relatieve hyperchromie, met een verandering in hematocriet ontwikkelt zich met grote vochtverliezen en verdikking van het bloed (normale bloedtellingen: erytrocyten: man 4-5 10 12 / l, vrouw 3-4 10 12 / l; kleurindex is berekend volgens de formule: hemoglobine (g/l) / aantal erytrocyten 3 = 0,9-1,1 hematocriet: man 40-54%, vrouw 36-42%, hemoglobine: man 130-150 g/l, vrouw 120-140 g /l);
- trombocytopenie in ernstige gevallen (normaal aantal bloedplaatjes in het bloed: 180-320 10 9 /l);
- ESR binnen het normale bereik of licht verhoogd (normale ESR-waarden zijn 6-9 mm / h).

Algemene urineanalyse:
- toxische albuminurie en cylindrurie in ernstige gevallen (normale urinewaarden: totaal eiwit minder dan 0,033 g/l; geen afgietsels).

Coprogramma:
- een mengsel van slijm en leukocyten, erytrocyten;
- detectie van protozoa en wormeneieren.

Bacteriologisch onderzoek van ontlasting- uitwerpselen zaaien op voedingsbodems om de ziekteverwekker te isoleren.

Als er sprake is van braken bacteriologisch onderzoek van braaksel- inoculatie van braaksel op voedingsbodems om de ziekteverwekker te isoleren.

Als u salmonellose of bacteriëmie van een andere etiologie vermoedt - bacteriologisch onderzoek van bloed en urine- het zaaien van bloed en urine op voedingsbodems om de ziekteverwekker te isoleren.

RPGA (RNGA) bloed met specifieke antigene diagnosticums - het onderzoek wordt tweemaal uitgevoerd met een interval van 5-7 dagen. Diagnostische waarde heeft een verhoging van de antilichaamtiters met 2-4 keer bij herhaalde reacties.

BIJ ELISA diagnostische waarde hebben IgM.

Serumelektrolytconcentratie - dalingen (normale bloedtellingen: kalium 3,3-5,3 mmol/l, calcium 2-3 mmol/l, magnesium 0,7-1,1 mmol/l, natrium 130-156 mmol/l, chloriden 97-108 mmol/l).

Instrumenteel onderzoek
Sigmoïdoscopie, colonoscopie:
Indicaties: als een tumor wordt vermoed, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn; behoud van pathologische onzuiverheden in de ontlasting van patiënten met diarree, darmbloedingen, darmobstructie, de aanwezigheid van vreemde lichamen.
Contra-indicaties: zeer ernstige toestand van de patiënt, late stadia van hart- en longfalen, nieuw myocardinfarct, acute tyfus-paratyfusziekte, acute diverticulitis, peritonitis, abdominale chirurgie, ernstige vormen van ulceratieve en ischemische colitis, fulminante granulomateuze colitis, technische problemen bij het doen van onderzoek (rectumkanker), zwangerschap.

Echografie van de buikorganen - in differentiële diagnostische gevallen worden vrije vloeistof (ascites, peritonitis), de grootte van de lever en milt, portale hypertensie, volumetrische processen gedetecteerd.

Echografie van de bekkenorganen- bij verdenking op acute gynaecologische pathologie.

ECG- als er een vermoeden bestaat van schade aan de hartspier van toxische, inflammatoire of ischemische aard.

Gewone radiografie van de buikorganen- in geval van vermoedelijke darmobstructie om "Cloiber bowls" te detecteren.

Virtuele CT-colonoscopie- voor differentiële diagnose van somatische en oncologische colon en rectosigmoïde overgang.

Indicaties voor deskundig advies:
Overleg met de chirurg - als u een blindedarmontsteking, trombose van mesenteriale vaten, darmobstructie vermoedt.
Raadpleging van een gynaecoloog - in geval van vermoede buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ovariële apoplexie, salpingo-oophoritis.
Overleg met cardioloog - bij verdenking op acuut coronair syndroom.

Differentiële diagnose

De belangrijkste differentiële diagnostische symptomen van acute darminfecties

tekens	Salmonel- beklommen	shigellose	Cholera	Enterotak- sigeense escherichiose	Intestinale yersiniose	Rotavirus-infectie	Norwalk-virusinfectie
seizoensgebondenheid	Zomer herfst	Zomer herfst	lente zomer	Zomer	Winter lente	Herfst winter	Gedurende een jaar
Stoel	Waterig met een onaangename geur, vaak met een bijmenging van groen in de kleur van moerasmodder	Magere ontlasting, met een mengsel van slijm en bloed - "rectaal spuug"	Waterig, de kleur van rijstwater, geurloos, soms met de geur van rauwe vis	Overvloedig, waterig zonder onzuiverheden	Overvloedig, stinkend, vaak vermengd met slijm, bloed	Overvloedig, waterig, schuimig, geelachtig van kleur, zonder onzuiverheden	Vloeibaar, niet overvloedig, zonder pathologisch van onzuiverheden
Buikpijn	Matige samentrekking figuurlijk, in de overbuikheid of mesogastrium, verdwijnt vóór diarree of tegelijkertijd maar met haar	Sterk, met valse aandrang, in de onderbuik, linker iliacale regio	niet typisch	samentrekking- figuurlijk, in overbuikheid	Intensief nye, rond de navel of rechter iliacale regio	Zelden, matig uitgedrukt in de overbuikheid, nabij de navel	Pijn, in de overbuikheid, in de buurt van de navel
Misselijkheid	+	±	-	+	+	+	+
Braaksel	Meerdere- naya, voorafgaande geen diarree	Mogelijk met gastro-entero-colitis com-versie	Meerdere- waterig, verschijnt later dan diarree	Herhaald	Herhaald	Meerdere- naya	±
Spasme en pijn sigmoïde colon	Mogelijk met colitis com-versie	kenmerk	Niet gemarkeerd
uitdroging	Gematigd	niet typisch	Typisch, uitgesproken	Gematigd	Gematigd	Gematigd	Gematigd
Lichaamstemperatuur	Verhoogd, 3-5 dagen of meer	Verhoogd, 2-3 dagen	normaal, onderkoeling	1-2 dagen	2-5 dagen	1-2 dagen	8-12 dagen
Endoscopie	Cataraal- ny, catarrale-hemorragische- colitis	Veranderingen die typisch zijn voor shigellose
Hemogram	Leukocytose, neutrofilie	Leukocytose, neutrofilie	Leukocytose, neutrofilie	Minderjarige- geen leukocytose	Hyperleuko- cytose, neutrofilie	Leukopenie, lymfocytose	Leukocytose, lymfopenie

Differentiële diagnostische tekenen van gastro-intestinale aandoeningen

tekens	besmettelijke diarree	Ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen	Acute blindedarmontsteking	Trombose van het mesenteriale schepen	NUC	darmkanker
anamnese	Contact met de patiënt, het gebruik van vervuild water	gynaecologisch alle ziekten in de geschiedenis, dysmenorroe	Zonder functies	ischemische hartziekte, atherosclerose	Jonge en middelbare leeftijd, episoden van diarree met neiging tot verergering	Middelbare, hogere leeftijd, vermenging van bloed in de ontlasting
Het begin van de ziekte	Acute, gelijktijdige buikpijn, diarree, koorts	Acute pijn in de onderbuik, mogelijk koorts en vaginale bloedingen	Pijn in de overbuikheid met beweging naar de rechter iliacale regio	Acuut, zelden geleidelijk, met buikpijn	Acuut, subacuut, diarree, koorts	Buikpijn, diarree, intermitterende koorts
Stoel	Vloeistof meer dan 3 keer per dag, met slijm en bloed	Zelden vloeibaar of snel gevormd	Kasice- figuurlijke, vloeibare ontlasting, zonder pathologische onzuiverheden, tot 3-4 keer, vaker constipatie	Kasice- figuurlijk, vloeibaar, vaak met een mengsel van bloed	Overvloedig, frequent, dun, bloederig ("vlees slop")	Vloeistof, met slijm, bloed, pus die aanhoudt na klaring van ontlasting
Buikpijn	samentrekking- figuurlijk	Pijn in de onderbuik, soms uitstralend in de onderrug	Gewelddadige constante, verergerd door hoesten. Houdt aan of verergert wanneer diarree stopt	Scherp, ondraaglijk, constant of paroxysmaal figuurlijk, zonder definitieve lokalisatie	Zwak uitgedrukt, gemorst	Pijn aan de linkerkant
Onderzoek van de buik	Zacht, gezwollen	De buikwand is vaak licht gespannen zonder een uitgesproken teken van peritoneale irritatie.	Pijn in het rechter iliacale gebied, met spierspanning. Symptoom van peritoneale irritatie (Shchetkin-Blumberg) positief	Opgeblazen, diffuse pijn.	Gezwollen, pijnloos nee	Zacht
Braaksel	Meerdere keren mogelijk	niet typisch	Soms, aan het begin van de ziekte, 1-2 keer	Vaak, soms met een bijmenging van bloed.	niet typisch	niet typisch
Spasme en pijn van de sigmoïde colon	Krampachtig, pijnlijk	Niet gemarkeerd	Mogelijk met colitis	kenmerk	Niet gemarkeerd	Dicht, verdikt, onbeweeglijk
Endoscopie	Catarrale, catarrale hemorragische colitis	Norm	Norm	Ringvormige bloedingen, necrose	Ernstige zwelling, bloeding ost, fibrineplaque, erosie, zweren	Tumor met necrose, bloeding, perifocaal ontsteking

Diagnose voorbeelden:
A02.0. Salmonellose, gastro-intestinale vorm, gastro-enterische variant, ernstige ernst (Salmonellae enteritidis uit feces dd 22.08.2013). Complicatie. ITSH II-graad.
A03.1 Acute shigellose, colitis variant, matige ernst (Shigella flexneri uit feces gedateerd 22.08.2013).

Behandeling

Behandelingsdoelen:
1. Verlichting van symptomen van intoxicatie
2. Herstel van de water- en elektrolytenbalans
3. Normalisatie van de ontlasting
4. Uitroeiing van de ziekteverwekker

Behandeltactieken

Niet-medicamenteuze behandeling:
Modus - bed met ernstige intoxicatie en vochtverlies.
Dieet - tabel nummer 4.

Medische behandeling

Ambulante behandeling:
1. Orale rehydratatie(met uitdroging van I-II-graad en afwezigheid van braken): glucosolan, citroglucosolan, rehydron. Orale rehydratatie met 2 liter rehydratatievloeistof gedurende de eerste 24 uur. De volgende dag 200 ml na elke regelmatige ontlasting of braken. Rehydratatietherapie wordt uitgevoerd in twee fasen, de duur van fase I (primaire rehydratie - aanvulling van vochtverlies dat zich vóór het begin van de therapie ontwikkelde) - tot 2 uur, fase II (compensatoire rehydratatie - aanvulling van lopende verliezen) - tot 3 dagen. Volume 30-70 ml/kg, snelheid 0,5-1,5 l/u.

2. Sorbentia(smectiet, smectiet, actieve kool, polyphepan).

3. Pro-, pre-, eubitoics

Ziekenhuisbehandeling:
1. Orale rehydratatie.

2. Parenterale rehydratatietherapie kristalloïde oplossingen: chlosol, acesol, trisol. Het wordt in twee fasen uitgevoerd, de duur van fase I is maximaal 3 uur, fase II - volgens indicaties tot enkele dagen (bij afwezigheid van braken is een overgang naar orale vloeistofinname mogelijk). Volume 55-120 ml/kg, gemiddelde snelheid 60-120 ml/min.

3. Absorptiemiddelen(Smectiet, smectiet, actieve kool, polyphepan).

4. Pro-, pre-, eubitoics(steriel concentraat van stofwisselingsproducten van intestinale microflora 30-60 druppels 3 keer per dag gedurende maximaal 10 dagen; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium capsules 1 capsule 3 keer gedurende 3-5 dagen; Linex 1 capsule 3 keer gedurende 3-5 dagen) .

5. Indicaties voor antibiotische therapie:
1. ernstige symptomen van de ziekte (als diarree gepaard gaat met koorts die niet stopt binnen 6-24 uur);
2. colitis met shigellose, ernstige salmonellose, escherichiose:
Eerste keus medicijn:
- Preparaten van de fluorochinolonenreeks (ciprofloxacine 500 mg 2 maal daags gedurende 5 dagen);
Alternatieve medicijnen:
- Antibiotica van de tetracycline-serie (doxycycline 0,1 g 1-2 keer per dag gedurende 5 dagen);
- Metronidazol (voor vermoede amebiasis) 750 mg 3 maal per dag gedurende 5 dagen (10 dagen voor ernstige vorm).

6. Anti-emetica alleen bij aanhoudende misselijkheid en ernstig hardnekkig braken: methaclopromide 10 mg/m2 of 1 tb (10 mg).

7. In aanwezigheid van braken, maagspoeling sondeloze methode, als de toestand van de patiënt dit toelaat. Symptomen van schade aan het cardiovasculaire systeem vereisen een verplicht ECG-onderzoek vóór maagspoeling om ACS uit te sluiten.

Vermijd het voorschrijven van geneesmiddelen die de darmmotiliteit onderdrukken (loperamide), vanwege de mogelijke ontwikkeling van ernstige colitis, toxische dilatatie van de dikke darm (megacolon), bacteriële besmetting van de dunne darm.

Lijst van basis- en aanvullende medicijnen

Lijst van essentiële medicijnen:
1. Zouten voor de bereiding van orale glucose-elektrolytoplossingen, poeder;
2. Smectiet, smectiet, poeder voor suspensie, geactiveerde kooltabletten voor orale toediening;
3. Steriel concentraat van stofwisselingsproducten van intestinale microflora druppels voor orale toediening 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium-capsules.
5. Linex-capsules.

Lijst met aanvullende geneesmiddelen:
1. Drotaverine-tabletten 40 mg, 80 mg; oplossing voor injectie 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pancreatine enterisch omhulde tabletten 25 IE, 1000 IE, 3500 IE; maagsapresistente capsule met minimicrosferen 150 mg, 300 mg; poeder; dragee;
3. Glucose-oplossing voor infusie 5%;
4. Natriumchloride - 6,0; kaliumchloride - 0,39, magnesiumchloride - 0,19; natriumbicarbonaat - 0,65; natriumfosfaat monogesubstitueerd - 0,2; glucose - 2.0 oplossing voor infusie;
5. Natriumchloride-oplossing voor infusie;
6. Natriumacetaat voor infusie;
7. Kaliumchloride voor infusies.
8. Ciprofloxacine tabletten, filmomhuld 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazol-omhulde tabletten 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella bacteriofaagtabletten met zuurbestendige coating.

Andere soorten behandelingen: nee.

Chirurgische ingreep: nee.

Voorzorgsmaatregelen :
- vroege opsporing en isolatie van patiënten en bacteriedragers,
- klinisch en laboratoriumonderzoek van contactpersonen,
- epidemiologisch onderzoek en desinfectie in het brandpunt van infectie,
- strikte naleving van de regels voor de afvoer van herstellende,
- apotheekobservatie van patiënten die ziek zijn geweest in het kantoor van infectieziekten in de kliniek.

Verder beheer
De ontlading van herstellenden na dysenterie en andere acute diarree-infecties (behalve salmonellose) wordt uitgevoerd na een volledig klinisch herstel.

Een enkel bacteriologisch onderzoek van herstellende dysenterie en andere acute diarree-infecties (met uitzondering van toxine-gemedieerde en opportunistische pathogenen zoals Proreus, Citrobacter, Enterobacter, enz.) wordt poliklinisch uitgevoerd binnen zeven kalenderdagen na ontslag, maar niet eerder dan twee dagen na het einde van de antibiotische therapie.

Apotheekobservatie na acute dysenterie is onderhevig aan:
1) medewerkers van horeca, levensmiddelenhandel, levensmiddelenindustrie;
2) medewerkers van psycho-neurologische dispensaria, weeshuizen, weeshuizen, verpleeghuizen voor ouderen en gehandicapten.

De dispensatie-observatie wordt binnen een maand uitgevoerd, waarna een enkel bacteriologisch onderzoek verplicht is.

De frequentie van bezoeken aan de arts wordt bepaald door klinische indicaties.

Apotheektoezicht wordt uitgevoerd door een lokale arts (of huisarts) in de woonplaats of door een arts in het kantoor infectieziekten.

Bij een recidief van de ziekte of een positieve uitslag van een laboratoriumonderzoek worden mensen die dysenterie hebben gehad opnieuw behandeld. Na afloop van de behandeling ondergaan deze personen gedurende drie maanden maandelijks laboratoriumonderzoek. Personen bij wie de bacteriocarrier langer dan drie maanden aanhoudt, worden behandeld als patiënten met een chronische vorm van dysenterie.

Personen met chronische dysenterie zijn gedurende het jaar op apotheekobservatie. Maandelijks wordt bij deze personen bacteriologisch onderzoek en onderzoek door een infectieziektearts uitgevoerd.

Een extract van herstellende salmonellose wordt uitgevoerd na een volledig klinisch herstel en een enkel negatief bacteriologisch onderzoek van de ontlasting. Het onderzoek wordt niet eerder dan drie dagen na het einde van de behandeling uitgevoerd.

Alleen het gedecreteerde contingent wordt na de ziekte onderworpen aan dispensatieobservatie.

De dispensatie-observatie van personen die ziek zijn geweest met salmonellose wordt uitgevoerd door een arts op het kantoor van infectieziekten of districts(huis)artsen in de woonplaats.

Indicatoren voor behandeleffectiviteit:
- normalisatie van de lichaamstemperatuur;
- verdwijnen van symptomen van intoxicatie;
- verdwijnen van misselijkheid en braken;
- normalisatie van de ontlasting;
- herstel van de water- en elektrolytenbalans.

ziekenhuisopname

Indicaties voor ziekenhuisopname met aanduiding van het type ziekenhuisopname

Spoedopname in het ziekenhuis - ernstige mate, aanwezigheid van complicaties, ineffectiviteit van poliklinische behandeling (aanhoudend braken; koorts die langer dan 24 uur aanhoudt; toenemende mate van uitdroging).

Klinische indicaties voor ziekenhuisopname van patiënten met acute darminfecties:
1) vormen van de ziekte, verergerd door bijkomende pathologie;
2) langdurige diarree met uitdroging van welke graad dan ook;
3) chronische vormen van dysenterie (met exacerbatie).

Epidemiologische indicaties voor ziekenhuisopname van patiënten met acute darminfecties:
1) het niet kunnen voldoen aan het noodzakelijke anti-epidemieregime in de woonplaats van de patiënt (maatschappelijk achtergestelde gezinnen, hostels, kazernes, gemeenschappelijke appartementen);
2) ziektegevallen in medische organisaties, internaten, weeshuizen, weeshuizen, sanatoria, verpleeghuizen voor ouderen en gehandicapten, zomerrecreatieve organisaties, rusthuizen.

Informatie

Bronnen en literatuur

Notulen van de vergaderingen van de Expert Commission on Health Development van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, 2013
1. 1. Behandeling van diarree. Handleiding voor artsen en andere senior gezondheidswerkers: Wereldgezondheidsorganisatie, 2006. 2. Acute diarree. Praktische aanbevelingen van de World Gastroenterological Organization (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Infectie- en huidziekten / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; per. van Engels. red. SGPak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M.: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 d. – (Serie “Interne ziekten volgens Davidson” / onder de algemene redactie van N.A. Mukhin). – Vertaling van red. Davidson "s Principles and Practice of Medicine, 20th edition / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (eds). 4. Sanitaire regels "Sanitaire en epidemiologische vereisten voor de organisatie en het gedrag van sanitair en anti-epidemie (preventieve) maatregelen om infectieziekten te voorkomen "Goedgekeurd door het decreet van de regering van de Republiek Kazachstan van 12 januari 2012 nr. 33. 5. Huisartsgeneeskunde: de diagnostische waarde van laboratoriumtests: leerboek / bewerkt door S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya - 3e ed. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 blz. 6. Infectieuze ziekten: nationale richtlijnen / Bewerkt door N.D. Yushchuk, Yu.Ya Vengerov - M.: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 pp. - (Serie "National Guidelines") 7. Bogomolov B.P. Infectieziekten: nooddiagnose, behandeling, preventie - Moskou, Uitgeverij NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45 8 Evidence Based Medicine Annual Quick Referentiegids Nummer 3 2004 9 Klinische richtlijnen en voor beoefenaars op basis van evidence-based medicine, 2002.

Informatie

III. ORGANISATORISCHE ASPECTEN VAN DE UITVOERING VAN PROTOCOL

Lijst van protocolontwikkelaars met kwalificatiegegevens:
1. Imambaeva GG - Kandidaat Medische Wetenschappen, Universitair Hoofddocent, Waarnemend hoofd Afdeling Infectieziekten met Epidemiologie JSC "Astana Medical University"
2. Kolos EN - Kandidaat in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de afdeling gastro-enterologie met het verloop van infectieziekten FNPR en DO JSC "Astana Medical University"

Beoordelaars:
1. Baesheva DA - MD, hoofd van de afdeling Infectieziekten bij kinderen van JSC "Astana Medical University".
2. Kosherova B.N. - Freelance specialist in infectieziekten van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, doctor in de medische wetenschappen, professor, vicerector voor klinisch werk en onderzoeks- en ontwikkelingsafdeling van de Karaganda State Medical University.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., hoofd. Afdeling Infectieziekten van het Almaty State Institute for the Improvement of Physicians.

Indicatie van geen belangenverstrengeling: nee.

Indicatie van de voorwaarden voor herziening van het protocol:
- wijzigingen in het wettelijk kader van de Republiek Kazachstan;
- herziening van klinische richtlijnen van de WHO;
- beschikbaarheid van publicaties met nieuwe gegevens verkregen als resultaat van bewezen gerandomiseerde studies.

Bijgevoegde bestanden

Aandacht!

Door zelfmedicatie kunt u onherstelbare schade toebrengen aan uw gezondheid.
De informatie op de MedElement-website en in de mobiele applicaties "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ziekten: Therapist's Handbook" kan en mag een persoonlijk consult met een arts niet vervangen. Zorg ervoor dat u contact opneemt met medische voorzieningen als u ziektes of symptomen heeft die u hinderen.
De keuze van medicijnen en hun dosering moeten worden besproken met een specialist. Alleen een arts kan het juiste medicijn en de dosering voorschrijven, rekening houdend met de ziekte en de toestand van het lichaam van de patiënt.
De MedElement-website en mobiele applicaties "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ziekten: Therapist's Handbook" zijn uitsluitend informatie- en referentiebronnen. De informatie op deze site mag niet worden gebruikt om de voorschriften van de arts willekeurig te wijzigen.
De redactie van MedElement is niet verantwoordelijk voor eventuele schade aan de gezondheid of materiële schade als gevolg van het gebruik van deze site.