Noodsituaties en medische noodhulp. Algoritme van acties in geval van nood

Het belangrijkste voordat de artsen arriveren, is het stoppen van de invloed van factoren die het welzijn van de gewonde persoon verslechteren. Deze stap omvat de eliminatie van levensbedreigende processen, bijvoorbeeld: het stoppen van bloedingen, het overwinnen van verstikking.

Bepaal de actuele status van de patiënt en de aard van de ziekte. De volgende aspecten helpen daarbij:

• wat zijn de bloeddrukwaarden.
• of visueel bloedende wonden merkbaar zijn;
• de patiënt heeft een pupilreactie op licht;
• of de hartslag is veranderd;
• of de ademhalingsfuncties behouden blijven;
• hoe adequaat een persoon waarneemt wat er gebeurt;
• het slachtoffer is bij bewustzijn of niet;
• indien nodig, zorgen voor ademhalingsfuncties door toegang te krijgen tot frisse lucht en het vertrouwen te krijgen dat er geen vreemde voorwerpen in de luchtwegen zijn;
• het uitvoeren van niet-invasieve beademing van de longen (kunstmatige beademing volgens de "mond-op-mond"-methode);
• indirect (gesloten) uitvoeren bij afwezigheid van een puls.

Heel vaak hangt het behoud van de gezondheid en het menselijk leven af ​​van het tijdig verlenen van eerste hulp van hoge kwaliteit. In geval van nood hebben alle slachtoffers, ongeacht het type ziekte, competente noodmaatregelen nodig voordat het medische team arriveert.

Eerste hulp bij noodgevallen wordt niet altijd aangeboden door gekwalificeerde artsen of paramedici. Elke tijdgenoot moet de vaardigheden hebben van pre-medische maatregelen en de symptomen van veel voorkomende ziekten kennen: het resultaat hangt af van de kwaliteit en tijdigheid van maatregelen, het kennisniveau en de vaardigheden van getuigen van kritieke situaties.

ABC-algoritme

Pre-medische noodmaatregelen omvatten de implementatie van een reeks eenvoudige therapeutische en preventieve maatregelen direct op de plaats van de tragedie of in de buurt ervan. Eerste hulp bij noodsituaties, ongeacht de aard van de ziekte of ontvangen, heeft een soortgelijk algoritme. De essentie van de maatregelen hangt af van de aard van de symptomen die zich manifesteren door de getroffen persoon (bijvoorbeeld: bewustzijnsverlies) en van de vermeende oorzaken van de noodsituatie (bijvoorbeeld: hypertensieve crisis met arteriële hypertensie). Rehabilitatiemaatregelen in het kader van eerste hulp in noodsituaties worden uitgevoerd volgens uniforme principes - het ABC-algoritme: dit zijn de eerste Engelse letters die aangeven:

• Lucht (lucht);
• Ademhaling (ademhaling);
• Circulatie (bloedsomloop).

Het leven brengt soms verrassingen met zich mee, en die zijn niet altijd prettig. We komen in moeilijke situaties of worden hun getuigen. En vaak hebben we het over het leven en de gezondheid van dierbaren of zelfs willekeurige mensen. Hoe te handelen in deze situatie? Snel handelen, de juiste hulpverlening kan immers levens redden. Wat spoedeisende medische zorg zijn, zullen we verder bekijken. En ontdek ook wat de hulp moet zijn in geval van nood, zoals ademstilstand, hartaanval en andere.

Soorten medische zorg

De verleende geneeskundige zorg is onder te verdelen in de volgende typen:

• Noodgeval. Het verschijnt in het geval dat er een bedreiging is voor het leven van de patiënt. Dit kan zijn bij een verergering van eventuele chronische ziekten of bij plotselinge acute aandoeningen.
• Dringend. Het is noodzakelijk tijdens de periode van verergerde chronische pathologie of in geval van een ongeval, maar er is geen bedreiging voor het leven van de patiënt.

• Gepland. Dit is de uitvoering van preventieve en geplande activiteiten. Tegelijkertijd is er geen gevaar voor het leven van de patiënt, zelfs niet als de verlening van dit soort hulp wordt uitgesteld.

Spoedeisende hulp en spoedeisende zorg

Spoedeisende zorg en spoedeisende hulp zijn nauw met elkaar verbonden. Laten we deze twee concepten eens nader bekijken.

In noodgevallen is medische hulp vereist. Afhankelijk van waar het proces plaatsvindt, wordt in geval van nood assistentie verleend:

• Externe processen die ontstaan ​​onder invloed van externe factoren en rechtstreeks van invloed zijn op het menselijk leven.
• interne processen. Het resultaat van pathologische processen in het lichaam.

Spoedeisende zorg is een van de vormen van eerstelijnsgezondheidszorg die wordt verleend tijdens verergering van chronische ziekten, in acute omstandigheden die het leven van de patiënt niet bedreigen. Het kan zowel in een daghospitaal als op poliklinische basis worden gegeven.

Noodhulp moet worden verleend bij verwondingen, vergiftiging, acute aandoeningen en ziekten, maar ook bij ongevallen en in situaties waarin hulp van levensbelang is.

Spoedeisende zorg moet worden verleend in elke medische instelling.

Preklinische zorg is erg belangrijk in noodsituaties.

Grote noodgevallen

Noodsituaties kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

1. Blessures. Waaronder:

• Brandwonden en bevriezing.
• Breuken.
• Schade aan vitale organen.
• Schade aan bloedvaten met daaropvolgende bloedingen.
• Elektrische schok.

2. Vergiftiging. Schade ontstaat in het lichaam, in tegenstelling tot verwondingen is het het gevolg van invloeden van buitenaf. Schending van het werk van interne organen met vroegtijdige spoedeisende zorg kan tot de dood leiden.

Gif kan het lichaam binnendringen:

• Via de ademhalingsorganen en de mond.
• Door de huid.
• Door de aderen
• Door slijmvliezen en door beschadigde huid.

Medische noodgevallen zijn onder meer:

1. Acute aandoeningen van inwendige organen:

• Hartinfarct.
• Myocardinfarct.
• Longoedeem.
• Acuut lever- en nierfalen.
• peritonitis.

2. Anafylactische shock.

3. Hypertensieve crises.

4. Aanvallen van verstikking.

5. Hyperglykemie bij diabetes mellitus.

Noodsituaties in de kindergeneeskunde

Elke kinderarts moet in staat zijn om spoedeisende zorg te verlenen aan het kind. Het kan nodig zijn bij een ernstige ziekte, bij een ongeval. In de kindertijd kan een levensbedreigende situatie zeer snel vorderen, aangezien het lichaam van het kind nog in ontwikkeling is en alle processen onvolmaakt zijn.

Pediatrische noodgevallen die medische aandacht vereisen:

• Convulsiesyndroom.
• Flauwvallen bij een kind.
• Coma bij een kind.
• instorten bij een kind.
• Longoedeem.
• Het kind is in shock.
• besmettelijke koorts.
• Astmatische aanvallen.
• Kroep syndroom.
• Onophoudelijk braken.
• Uitdroging van het lichaam.
• Noodsituaties bij diabetes mellitus.

In deze gevallen wordt de medische spoeddienst gebeld.

Kenmerken van spoedeisende zorg voor een kind

De acties van de arts moeten consistent zijn. Er moet aan worden herinnerd dat bij een kind de verstoring van het functioneren van individuele organen of het hele organisme veel sneller optreedt dan bij een volwassene. Daarom vereisen noodgevallen en medische noodhulp in de kindergeneeskunde een snelle reactie en gecoördineerde actie.

Volwassenen moeten zorgen voor de rustige toestand van het kind en volledige medewerking verlenen bij het verzamelen van informatie over de toestand van de patiënt.

De arts moet de volgende vragen stellen:

• Waarom heb je noodhulp gezocht?
• Hoe is de blessure ontvangen? Als het een blessure is.
• Wanneer werd het kind ziek?
• Hoe is de ziekte ontstaan? Hoe ging het?
• Welke preparaten en middelen werden gebruikt vóór de komst van de arts?

Het kind moet worden uitgekleed voor onderzoek. De kamer moet op normale kamertemperatuur zijn. In dit geval moeten de regels van asepsis in acht worden genomen bij het onderzoeken van een kind. Als het een pasgeboren baby is, moet een schone jurk worden gedragen.

Houd er rekening mee dat in 50% van de gevallen waarin de patiënt een kind is, de diagnose wordt gesteld door de arts op basis van de verzamelde informatie, en slechts in 30% - als resultaat van het onderzoek.

In de eerste fase moet de arts:

• Beoordeel de mate van verstoring van het ademhalingssysteem en het werk van het cardiovasculaire systeem. Bepaal de mate van behoefte aan therapeutische noodmaatregelen op basis van vitale functies.
• Het is noodzakelijk om het bewustzijnsniveau, de ademhaling, de aanwezigheid van convulsies en cerebrale symptomen en de noodzaak van dringende maatregelen te controleren.

Je moet op de volgende punten letten:

• Hoe gedraagt ​​het kind zich?
• Traag of hyperactief.
• Wat een eetlust.
• Conditie van de huid.
• De aard van de pijn, indien aanwezig.

Medische noodgevallen en zorg

De gezondheidswerker moet noodsituaties snel kunnen beoordelen en dringende medische zorg moet tijdig worden verleend. Een correcte en snelle diagnose is de sleutel tot een snel herstel.

Noodgevallen bij de behandeling zijn onder meer:

1. Flauwvallen. Symptomen: bleekheid van de huid, huidvocht, spierspanning wordt verminderd, pezen en huidreflexen blijven behouden. De bloeddruk is laag. Er kan sprake zijn van tachycardie of bradycardie. Flauwvallen kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

• Falen van de organen van het cardiovasculaire systeem.
• Astma, verschillende soorten stenose.
• Ziekten van de hersenen.
• Epilepsie. Diabetes mellitus en andere ziekten.

Hulp is als volgt:

• Het slachtoffer wordt op een vlakke ondergrond geplaatst.
• Knoop kleding los, zorg voor een goede toegang tot lucht.
• U kunt water op het gezicht en de borst sproeien.
• Geef een snuifje ammoniak.
• Cafeïnebenzoaat 10% 1 ml wordt subcutaan toegediend.

2. Myocardinfarct. Symptomen: brandende pijn, knijpen, vergelijkbaar met een aanval van angina pectoris. Pijnaanvallen zijn golvend, nemen af, maar stoppen niet volledig. De pijn wordt met elke golf erger. Tegelijkertijd kan het aan de schouder, onderarm, linkerschouderblad of hand geven. Er is ook een gevoel van angst, een inzinking.

Hulp is als volgt:

• De eerste fase is pijnverlichting. Nitroglycerine wordt gebruikt of morfine of Droperidol wordt intraveneus toegediend met Fentanyl.
• Het wordt aanbevolen om 250-325 mg acetylsalicylzuur te kauwen.
• U moet uw bloeddruk meten.
• Dan is het noodzakelijk om de coronaire bloedstroom te herstellen.
• Bèta-adrenerge blokkers worden voorgeschreven. Gedurende de eerste 4 uur.
• Trombolytische therapie wordt in de eerste 6 uur uitgevoerd.

De taak van de arts is om de omvang van necrose te beperken en het optreden van vroege complicaties te voorkomen.

De patiënt moet met spoed worden opgenomen in een spoedeisende hulppost.

3. Hypertensieve crisis. Symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, kippenvel, gevoelloosheid van de tong, lippen, handen. Dubbel zien, zwakte, lethargie, hoge bloeddruk.

Noodhulp is als volgt:

• Het is noodzakelijk om de patiënt rust en goede toegang tot lucht te bieden.
• Bij crisis type 1 "Nifedipine" of "Clonidine" onder de tong.
• Bij hoge druk intraveneus "Clonidine" of "Pentamine" tot 50 mg.
• Als tachycardie aanhoudt, - "Propranolol" 20-40 mg.
• Bij een type 2-crisis wordt Furosemide intraveneus toegediend.
• Bij convulsies wordt Diazepam intraveneus of magnesiumsulfaat toegediend.

De taak van de arts is om de eerste 2 uur de druk met 25% van de oorspronkelijke druk te verminderen. Bij een gecompliceerde crisis is een dringende ziekenhuisopname noodzakelijk.

4. Coma. Het kan van verschillende typen zijn.

Hyperglykemisch. Ontwikkelt zich langzaam, begint met zwakte, slaperigheid, hoofdpijn. Dan is er misselijkheid, braken, verhoogde dorst, jeukende huid. Dan verlies van bewustzijn.

Noodhulp:

• Elimineer uitdroging, hypovolemie. Natriumchloride-oplossing wordt intraveneus geïnjecteerd.
• Intraveneus toegediend "Insuline".
• Bij ernstige hypotensie, een oplossing van 10% "Cafeïne" subcutaan.
• Voer zuurstoftherapie uit.

Hypoglykemisch. Het begint scherp. Het vochtgehalte van de huid wordt verhoogd, de pupillen worden verwijd, de bloeddruk wordt verlaagd, de pols wordt versneld of normaal.

Onder spoedeisende zorg wordt verstaan:

• Zorgen voor volledige rust.
• Intraveneuze toediening van glucose.
• Correctie van arteriële druk.
• Dringende ziekenhuisopname.

5. Acute allergische ziekten. Ernstige ziekten zijn onder meer: ​​bronchiale astma en angio-oedeem. Anafylactische shock. Symptomen: het verschijnen van jeukende huid, prikkelbaarheid, verhoogde bloeddruk, een gevoel van warmte. Dan zijn bewustzijnsverlies en ademstilstand, falen van het hartritme mogelijk.

Spoedeisende zorg is als volgt:

• Plaats de patiënt zo dat het hoofd zich onder het niveau van de benen bevindt.
• Zorg voor toegang tot de lucht.
• Open de luchtwegen, draai het hoofd opzij, steek de onderkaak uit.
• Introduceer "Adrenaline", herintroductie is toegestaan ​​na 15 minuten.
• "Prednisolon" in / in.
• Antihistaminica.
• Bij bronchospasme wordt een oplossing van "Euphyllin" toegediend.
• Dringende ziekenhuisopname.

6. Longoedeem. Symptomen: goed uitgedrukte kortademigheid. Hoest met wit of geel sputum. De pols is snel. Aanvallen zijn mogelijk. De adem piept. Natte rales worden gehoord, en in een ernstige toestand "domme longen"

Wij bieden noodhulp.

• De patiënt moet in een zittende of halfzittende positie zijn, de benen omlaag.
• Voer zuurstoftherapie uit met ontschuimers.
• Voer / in "Lasix" in zoutoplossing in.
• Steroïde hormonen zoals prednisolon of dexamethason in zoutoplossing.
• "Nitroglycerine" 1% intraveneus.

Laten we aandacht besteden aan noodsituaties in de gynaecologie:

1. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap verstoord.
2. Torsie van de pedikel van een ovariumtumor.
3. Apoplexie van de eierstok.

Overweeg het verlenen van spoedeisende zorg voor ovariële apoplexie:

• De patiënt moet in rugligging zijn, met een opgeheven hoofd.
• Glucose en "Natriumchloride" worden intraveneus toegediend.

Het is noodzakelijk om indicatoren te controleren:

• Bloeddruk.
• Hartslag.
• lichaamstemperatuur.
• Ademhalingsfrequentie.
• Puls.

Koude wordt toegepast op de onderbuik en dringende ziekenhuisopname is geïndiceerd.

Hoe worden noodsituaties gediagnosticeerd?

Het is vermeldenswaard dat de diagnose van noodsituaties zeer snel moet worden uitgevoerd en letterlijk seconden of een paar minuten duurt. Tegelijkertijd moet de arts al zijn kennis gebruiken en in deze korte tijd een diagnose stellen.

De Glasgow-schaal wordt gebruikt wanneer het nodig is om de aantasting van het bewustzijn te bepalen. Het evalueert:

• Oog opening.
• Toespraak.
• Motorische reacties op pijnprikkels.

Bij het bepalen van de diepte van de coma is de beweging van de oogbollen erg belangrijk.

Bij acuut respiratoir falen is het belangrijk om aandacht te besteden aan:

• Kleur van de huid.
• Kleur van de slijmvliezen.
• Ademfrequentie.
• Beweging tijdens het ademen van de spieren van de nek en bovenste schoudergordel.
• Retractie van de intercostale ruimten.

Shock kan cardiogeen, anafylactisch of posttraumatisch zijn. Een van de criteria kan een sterke bloeddrukdaling zijn. Bepaal bij traumatische shock allereerst:

• Schade aan vitale organen.
• De hoeveelheid bloedverlies.
• Koude extremiteiten.
• Symptoom van "witte vlek".
• Verminderde urineproductie.
• Verlaagde bloeddruk.
• Overtreding van de zuur-base balans.

De organisatie van dringende medische zorg bestaat in de eerste plaats uit het in stand houden van de ademhaling en het herstellen van de bloedcirculatie, evenals het afleveren van de patiënt aan een medische instelling zonder extra schade te veroorzaken.

Noodalgoritme

Voor elke patiënt zijn de behandelingsmethoden individueel, maar het algoritme van acties voor noodsituaties moet voor elke patiënt worden uitgevoerd.

Het werkingsprincipe is als volgt:

• Herstel van de normale ademhaling en bloedsomloop.
• Hulp bij bloedingen.
• Het is noodzakelijk om convulsies van psychomotorische agitatie te stoppen.
• Anesthesie.
• Eliminatie van aandoeningen die bijdragen aan het falen van het hartritme en de geleiding ervan.
• Het uitvoeren van infusietherapie om uitdroging van het lichaam te elimineren.
• Verlaging van de lichaamstemperatuur of de stijging ervan.
• Het uitvoeren van antidotumtherapie bij acute vergiftiging.
• Versterking van natuurlijke ontgifting.
• Indien nodig wordt enterosorptie uitgevoerd.
• Fixatie van het beschadigde deel van het lichaam.
• Correct vervoer.
• Constant medisch toezicht.

Wat te doen voordat de dokter arriveert?

Eerste hulp in noodsituaties bestaat uit het uitvoeren van handelingen die gericht zijn op het redden van mensenlevens. Ze zullen ook de ontwikkeling van mogelijke complicaties helpen voorkomen. Eerste hulp bij noodgevallen moet worden verleend voordat de arts arriveert en de patiënt naar een medische faciliteit wordt gebracht.

Actie-algoritme:

1. Elimineer de factor die de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigt. Voer een beoordeling van zijn toestand uit.
2. Neem dringende maatregelen om vitale functies te herstellen: herstel van de ademhaling, kunstmatige beademing, hartmassage, stoppen met bloeden, aanbrengen van een verband, enzovoort.
3. Behoud vitale functies totdat de ambulance arriveert.
4. Vervoer naar de dichtstbijzijnde medische faciliteit.

1. Acuut ademhalingsfalen. Het is noodzakelijk om kunstmatige beademing "mond op mond" of "mond op neus" uit te voeren. We kantelen ons hoofd achterover, de onderkaak moet verschoven worden. Sluit je neus met je vingers en adem diep in de mond van het slachtoffer. Het is noodzakelijk om 10-12 ademhalingen te nemen.

2. Hartmassage. Het slachtoffer ligt op zijn rug. We staan ​​op de zijkant en leggen de handpalm op de handpalm bovenop de borst op een afstand van 2-3 vingers boven de onderrand van de borst. Vervolgens voeren we druk uit zodat de borstkas 4-5 cm wordt verplaatst.Binnen een minuut moeten 60-80 drukken worden uitgevoerd.

Denk aan de noodzakelijke spoedeisende zorg bij vergiftigingen en verwondingen. Onze acties bij gasvergiftiging:

• Allereerst is het noodzakelijk om de persoon uit het vervuilde gebied te halen.
• Maak strakke kleding los.
• Beoordeel de toestand van de patiënt. Controleer pols, ademhaling. Als het slachtoffer bewusteloos is, veeg dan de slapen af ​​en snuif ammoniak op. Als het braken is begonnen, moet het hoofd van het slachtoffer opzij worden gedraaid.
• Nadat het slachtoffer tot bezinning is gebracht, is het noodzakelijk om met zuivere zuurstof in te ademen, zodat er geen complicaties zijn.
• Dan kun je hete thee, melk of licht alkalisch water te drinken geven.

Hulp bij bloeden:

• Capillaire bloeding wordt gestopt door een strak verband aan te brengen, terwijl het de ledemaat niet mag comprimeren.
• We stoppen arteriële bloedingen door een tourniquet aan te brengen of de slagader af te klemmen met een vinger.

Het is noodzakelijk om de wond te behandelen met een antisepticum en contact op te nemen met de dichtstbijzijnde medische faciliteit.

Het verlenen van eerste hulp bij fracturen en dislocaties.

• Bij een open fractuur is het noodzakelijk om het bloeden te stoppen en een spalk aan te brengen.
• Het is ten strengste verboden om de positie van de botten te corrigeren of fragmenten uit de wond te verwijderen.
• Nadat de plaats van het letsel is vastgesteld, moet het slachtoffer naar het ziekenhuis worden gebracht.
• Een dislocatie mag ook niet vanzelf worden gecorrigeerd, een warm kompres kan niet worden aangebracht.
• Het is noodzakelijk om een ​​koude of natte handdoek aan te brengen.
• Laat het gewonde deel van het lichaam rusten.

Eerste hulp bij fracturen moet plaatsvinden nadat het bloeden is gestopt en de ademhaling is genormaliseerd.

Wat moet er in een EHBO-doos?

Voor een effectieve noodhulpverlening is het gebruik van een EHBO-doos noodzakelijk. Het moet componenten bevatten die op elk moment nodig kunnen zijn.

De EHBO-doos moet aan de volgende eisen voldoen:

• Alle medicijnen, medische instrumenten en verbanden moeten zich in één speciale koffer of doos bevinden die gemakkelijk te dragen en te vervoeren is.
• EHBO-kit moet veel afdelingen hebben.
• Bewaar op een gemakkelijk bereikbare plaats voor volwassenen en buiten het bereik van kinderen. Alle gezinsleden moeten weten waar ze is.
• Controleer regelmatig de houdbaarheidsdatum van de medicijnen en vul de gebruikte medicijnen en producten aan.

Wat moet er in de EHBO-doos zitten:

1. Preparaten voor de behandeling van wonden, antiseptica:

• Briljante groene oplossing.
• Boorzuur in vloeibare of poedervorm.
• Waterstof peroxide.
• ethanol.
• Alcoholische jodiumoplossing.
• Verband, tourniquet, hechtpleister, verbandzak.

2. Steriel of gewoon gaasmasker.

3. Steriele en niet-steriele rubberen handschoenen.

4. Pijnstillers en koortswerende middelen: "Analgin", "Aspirine", "Paracetamol".

5. Antimicrobiële middelen: Levomycetin, Ampicilline.

6. Krampstillers: Drotaverine, Spazmalgon.

7. Hartmedicijnen: "Corvalol", "Validol", "Nitroglycerine".

8. Adsorbentia: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antihistaminica: Suprastin, Dimedrol.

10. Ammoniak.

11. Medische instrumenten:

• Klem.
• Schaar.
• Koel pakket.
• Steriele wegwerpspuit.
• Pincet.

12. Antishockmedicijnen: Adrenaline, Eufillin.

13. Tegengif.

Spoedgevallen en spoedeisende medische zorg zijn altijd zeer individueel en afhankelijk van de persoon en de specifieke omstandigheden. Elke volwassene moet begrip hebben van spoedeisende zorg om zijn naaste in een kritieke situatie te kunnen helpen.

Angina.

angina pectoris

Symptomen:

Verpleegkundige tactieken:

1. Spuiten en naalden voor i/m, s/c injecties.

2. Preparaten: analgin, baralgin of tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu-tas, ECG-apparaat.

Evaluatie van wat is bereikt: 1. Volledige stopzetting van pijn

2. Als de pijn aanhoudt, als dit de eerste aanval is (of aanvallen binnen een maand), als het primaire stereotype van een aanval wordt geschonden, ziekenhuisopname op de afdeling cardiologie, reanimatie is geïndiceerd

Opmerking: als er ernstige hoofdpijn optreedt tijdens het gebruik van nitroglycerine, geef dan een validol-tablet sublinguaal, warme zoete thee, nitromint of molsidomine erin.

Acuut myocardinfarct

myocardinfarct is een ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een schending van de coronaire bloedstroom.

Gekenmerkt door retrosternale pijn van ongewone intensiteit, drukkend, brandend, scheurend, uitstralend naar de linker (soms rechter) schouder, onderarm, schouderblad, nek, onderkaak, epigastrische regio, pijn duurt langer dan 20 minuten (tot enkele uren, dagen) ), kan golvend zijn (het wordt intenser en neemt dan af), of groeiend; vergezeld van een gevoel van angst voor de dood, gebrek aan lucht. Er kunnen schendingen van het hartritme en de geleiding zijn, instabiliteit van de bloeddruk, het nemen van nitroglycerine verlicht de pijn niet. Objectief: de huid is bleek of cyanose; ledematen zijn koud, koud, klam zweet, algemene zwakte, agitatie (de patiënt onderschat de ernst van de aandoening), rusteloosheid, gespannen pols, kan aritmisch zijn, frequent of zeldzaam, doofheid van hartgeluiden, pericardiaal wrijven, koorts.

atypische vormen (opties):

Ø astmatisch- astma-aanval (hartastma, longoedeem);

Ø aritmisch Ritmestoornissen zijn de enige klinische manifestatie

of heersen in de kliniek;

Ø cerebrovasculair- (gemanifesteerd door flauwvallen, bewustzijnsverlies, plotselinge dood, acute neurologische symptomen zoals een beroerte;

Ø buik- pijn in de epigastrische regio, kan uitstralen naar de rug; misselijkheid,

braken, hikken, boeren, ernstig opgeblazen gevoel, spanning in de voorste buikwand

en pijn bij palpatie in de epigastrische regio, het symptoom van Shchetkin

Blumberg negatief;

Ø asymptomatisch (pijnloos) - vage gevoelens op de borst, ongemotiveerde zwakte, toenemende kortademigheid, oorzaakloze koorts;

Ø met atypische bestraling van pijn in - nek, onderkaak, tanden, linkerarm, schouder, pink ( superieur - wervel, larynx - farynx)

Bij het beoordelen van de toestand van de patiënt moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van risicofactoren voor coronaire hartziekte, het optreden van pijnaanvallen voor de eerste keer of een verandering in de gebruikelijke

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

1. Systeem voor intraveneuze toediening, tourniquet, elektrocardiograaf, defibrillator, hartmonitor, Ambu-tas.

2. Zoals voorgeschreven door een arts: analgin 50%, 0,005% fentanyl-oplossing, 0,25% droperidol-oplossing, promedol-oplossing 2% 1-2 ml, morfine 1% IV, tramal - voor voldoende pijnverlichting, Relanium, heparine - voor het doel ter voorkoming van herhaalde bloedstolsels en verbetering van de microcirculatie, lidocaïne - lidocaïne voor de preventie en behandeling van aritmieën;

Hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis - een plotselinge stijging van de individuele bloeddruk, vergezeld van cerebrale en cardiovasculaire symptomen (stoornis van de cerebrale, coronaire, renale circulatie, autonoom zenuwstelsel)

- hyperkinetisch (type 1, adrenaline): wordt gekenmerkt door een plotseling begin, met het begin van hevige hoofdpijn, soms pulserend, met overheersende lokalisatie in het occipitale gebied, duizeligheid. Opwinding, hartkloppingen, trillen door het hele lichaam, trillende handen, droge mond, tachycardie, verhoogde systolische en polsdruk. De crisis duurt van enkele minuten tot enkele uren (3-4). De huid is hyperemisch, vochtig, diurese neemt toe aan het einde van de crisis.

- hypokinetisch (type 2, noradrenaline)): ontwikkelt zich langzaam, van 3-4 uur tot 4-5 dagen, hoofdpijn, "zwaar gevoel" in het hoofd, "sluier" voor de ogen, slaperigheid, lethargie, de patiënt is geremd, desoriëntatie, "oorsuizen", voorbijgaande visusstoornis, paresthesie, misselijkheid, braken, drukkende pijnen in de regio van het hart, zoals angina pectoris (drukken), zwelling van het gezicht en pastositeit van de benen, bradycardie, diastolische druk neemt voornamelijk toe, pols neemt af. De huid is bleek, droog, diurese is verminderd.

Verpleegkundige tactieken:

Bereid de voorbereidingen:

Nifedipine (Corinfar) tabblad. onder de tong, ¼ tab. capoten (captopril) onder de tong, clonidine (clopheline) tab., amp; anapriline tab., amp; droperidol (ampullen), furosemide (lasix tab., ampullen), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), magnesiasulfaat (amp), eufillin amp.

Gereedschap voorbereiden:

Apparaat voor het meten van de bloeddruk. Spuiten, intraveneus infusiesysteem, tourniquet.

Evaluatie van wat er is bereikt: Vermindering van klachten, geleidelijke (in 1-2 uur) verlaging van de bloeddruk tot de normale waarde voor de patiënt

flauwvallen

flauwvallen dit is een kortdurend bewustzijnsverlies dat ontstaat als gevolg van een sterke afname van de bloedtoevoer naar de hersenen (enkele seconden of minuten)

De redenen: schrik, pijn, bloedgroep, bloedverlies, gebrek aan lucht, honger, zwangerschap, dronkenschap.

Pre-flauwvallen periode: licht gevoel in het hoofd, zwakte, duizeligheid, donkere ogen, misselijkheid, zweten, oorsuizen, geeuwen (tot 1-2 minuten)

flauwvallen: bewustzijn is afwezig, bleekheid van de huid, verminderde spierspanning, koude ledematen, ademhaling is zeldzaam, oppervlakkig, de pols is zwak, bradycardie, bloeddruk is normaal of verlaagd, de pupillen zijn vernauwd (1-3-5 min, langdurig - tot 20 minuten)

Postmortale periode: bewustzijn keert terug, pols, bloeddruk normaliseren , zwakte en hoofdpijn zijn mogelijk (1-2 min - enkele uren). Patiënten herinneren zich niet wat er is gebeurd.

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

Spuiten, naalden, cordiamine 25% - 2 ml / m, cafeïneoplossing 10% - 1 ml s / c.

Voorbereidingen voorbereiden: eufillin 2,4% 10 ml IV of atropine 0,1% 1 ml s.c. als syncope te wijten is aan transversaal hartblok

Evaluatie van wat is bereikt:

1. De patiënt kwam weer bij bewustzijn, zijn toestand verbeterde - een doktersconsult.

3. De toestand van de patiënt is alarmerend - bel voor noodhulp.

Instorten

Instorten- dit is een aanhoudende en langdurige verlaging van de bloeddruk als gevolg van acute vasculaire insufficiëntie.

De redenen: pijn, trauma, massaal bloedverlies, myocardinfarct, infectie, intoxicatie, sterke temperatuurdaling, verandering van lichaamshouding (opstaan), opstaan ​​na inname van antihypertensiva, enz.

Ø cardiogene vorm - met een hartaanval, myocarditis, longembolie

Ø vasculaire vorm- bij infectieziekten, intoxicaties, een kritische temperatuurdaling, longontsteking (symptomen ontwikkelen zich gelijktijdig met symptomen van intoxicatie)

Ø hemorragische vorm - met massaal bloedverlies (symptomen ontstaan ​​enkele uren na bloedverlies)

Kliniek: algemene toestand ernstig of extreem ernstig is. Eerst is er zwakte, duizeligheid, lawaai in het hoofd. Verstoord door dorst, kilte. Het bewustzijn blijft behouden, maar de patiënten worden geremd, onverschillig voor de omgeving. De huid is bleek, vochtig, de lippen zijn cyanotisch, acrocyanosis, de ledematen zijn koud. BP minder dan 80 mm Hg. Art., pols is frequent, draadachtig", ademhaling is frequent, oppervlakkig, harttonen zijn gedempt, oligurie, lichaamstemperatuur wordt verlaagd.

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

Spuiten, naalden, tourniquet, wegwerpsystemen

cordiamine 25% 2 ml i/m, cafeïne-oplossing 10% 1 ml s/c, 1% mezaton-oplossing 1 ml,

0,1% 1 ml adrenaline-oplossing, 0,2% norepinefrine-oplossing, 60-90 mg prednisolon polyglucine, reopoliglyukine, zoutoplossing.
Evaluatie van wat is bereikt:

1. Conditie verbeterd

2. Conditie is niet verbeterd - wees voorbereid op reanimatie

schok - een aandoening waarbij er een scherpe, progressieve achteruitgang is in alle vitale lichaamsfuncties.

Cardiogene shock ontwikkelt zich als een complicatie van een acuut myocardinfarct.
Kliniek: een patiënt met een acuut myocardinfarct ontwikkelt ernstige zwakte, huid
bleek nat, "marmer" voelt koud aan, ingeklapte aderen, koude handen en voeten, pijn. BP is laag, systolisch ongeveer 90 mm Hg. Kunst. en onder. De pols is zwak, frequent, "filamenteus". Ademhaling oppervlakkig, frequent, oligurie

Ø reflexvorm (pijninstorting)

Ø echte cardiogene shock

Ø aritmische shock

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

Spuiten, naalden, tourniquet, wegwerpsystemen, hartmonitor, ECG-machine, defibrillator, Ambu-tas

0,2% noradrenaline-oplossing, mezaton 1% 0,5 ml, zoutoplossing oplossing, prednisolon 60 mg, opnieuw

liglyukine, dopamine, heparine 10.000 IE IV, lidocaïne 100 mg, narcotische analgetica (promedol 2% 2 ml)
Evaluatie van wat is bereikt:

Conditie is niet verslechterd

Bronchiale astma

Bronchiale astma - chronisch ontstekingsproces in de bronchiën, voornamelijk van allergische aard, het belangrijkste klinische symptoom is een astma-aanval (bronchospasme).

Tijdens een aanval: ontwikkelt zich een spasme van de gladde spieren van de bronchiën; - zwelling van het bronchiale slijmvlies; vorming in de bronchiën van stroperig, dik, slijmerig sputum.

Kliniek: het optreden van aanvallen of hun toename wordt voorafgegaan door verergering van ontstekingsprocessen in het bronchopulmonale systeem, contact met een allergeen, stress, meteorologische factoren. De aanval ontwikkelt zich op elk moment van de dag, vaak 's nachts in de ochtend. De patiënt heeft een gevoel van "gebrek aan lucht", hij neemt een geforceerde houding aan en vertrouwt op zijn handen, expiratoire dyspneu, onproductieve hoest, hulpspieren zijn betrokken bij de ademhaling; er is terugtrekking van de intercostale ruimten, terugtrekking van de subclavia fossae, diffuse cyanose, gezwollen gezicht, stroperig sputum, moeilijk te scheiden, ademhaling is luidruchtig, piepende ademhaling, droge piepende ademhaling, op afstand gehoord (op afstand), percussiegeluid in een doos, frequente pols , zwak. In de longen - verzwakte ademhaling, droge rales.

Verpleegkundige tactieken:

Kenmerken van het gebruik van freonvrije inhalatoren (N) - de eerste dosis komt in de atmosfeer terecht (dit zijn alcoholdampen die in de inhalator zijn verdampt).

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

Spuiten, naalden, tourniquet, intraveneus infusiesysteem

Medicijnen: 2,4% 10 ml oplossing van eufillin, prednisolon 30-60 mg IM, IV, zoutoplossing, adrenaline 0,1% - 0,5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, efedrine 5% - 1 ml.

Evaluatie van wat er is bereikt:

1. Verstikking is afgenomen of gestopt, sputum komt vrij naar buiten.

2. De toestand is niet verbeterd - zet de lopende activiteiten voort tot de komst van de ambulance.

3. Gecontra-indiceerd: morfine, promedol, pipolfen - ademhaling onderdrukken

pulmonale bloeding

De redenen: chronische longziekten (BEB, abces, tuberculose, longkanker, emfyseem)

Kliniek: hoesten met het vrijkomen van scharlaken sputum met luchtbellen, kortademigheid, mogelijke pijn bij het ademen, verlaging van de bloeddruk, de huid is bleek, vochtig, tachycardie.

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

Alles wat u nodig heeft om de bloedgroep te bepalen.

2. Calciumchloride 10% 10 ml IV, vikasol 1%, dicynon (natriumetamsylaat), 12,5% -2 ml IM, IV, aminocapronzuur 5% IV druppels, polyglucine, reopoliglyukin

Evaluatie van wat is bereikt:

Afname van hoest, afname van de hoeveelheid bloed in het sputum, stabilisatie van de pols, bloeddruk.

leverkolieken

Kliniek: intense pijn in het rechter hypochondrium, epigastrische regio (steken, snijden, scheuren) met bestraling in de rechter subscapulaire regio, schouderblad, rechterschouder, sleutelbeen, nek, kaak. Patiënten rennen rond, kreunen, schreeuwen. De aanval gaat gepaard met misselijkheid, braken (vaak met een mengsel van gal), een gevoel van bitterheid en droogheid in de mond en een opgeblazen gevoel. Pijn verergert bij inspiratie, palpatie van de galblaas, positief symptoom van Ortner, subicterische sclera, donkere urine, koorts

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

1. Spuiten, naalden, tourniquet, intraveneus infusiesysteem

2. Krampstillend: papaverine 2% 2 - 4 ml, maar - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Niet-narcotische analgetica: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narcotische analgetica: Promedol 1% 1 ml of Omnopon 2% 1 ml IV.

Injecteer geen morfine - veroorzaakt spasmen van de sluitspier van Oddi

Nierkolieken

Komt plotseling voor: na lichamelijke inspanning, lopen, wankel rijden, overvloedige vochtinname.

Kliniek: scherpe, snijdende, ondraaglijke pijn in de lumbale regio die uitstraalt langs de ureter naar de iliacale regio, lies, binnenkant van de dij, uitwendige genitaliën die enkele minuten tot meerdere dagen aanhoudt. Patiënten woelen en draaien in bed, kreunen, schreeuwen. Dysurie, pollakiurie, hematurie, soms anurie. Misselijkheid, braken, koorts. Reflex intestinale parese, constipatie, reflexpijn in het hart.

Bij onderzoek: asymmetrie van de lumbale regio, pijn bij palpatie langs de urineleider, een positief symptoom van Pasternatsky, spanning in de spieren van de voorste buikwand.

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

1. Spuiten, naalden, tourniquet, intraveneus infusiesysteem

2. Krampstillend: papaverine 2% 2 - 4 ml, maar - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Niet-narcotische analgetica: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narcotische analgetica: Promedol 1% 1 ml of Omnopon 2% 1 ml IV.

Anafylactische shock.

Anafylactische shock- dit is de meest formidabele klinische variant van een allergische reactie die optreedt bij de introductie van verschillende stoffen. Anafylactische shock kan optreden bij inname:

a) vreemde eiwitten (immuunsera, vaccins, extracten van organen, vergiften op

insecten...);

b) geneesmiddelen (antibiotica, sulfonamiden, B-vitamines…);

c) andere allergenen (plantenpollen, microben, voedingsproducten: eieren, melk,

vis, sojabonen, champignons, mandarijnen, bananen...

d) met insectenbeten, vooral bijen;

e) in contact met latex (handschoenen, katheters, enz.).

Ø bliksem vorm ontwikkelt zich 1-2 minuten na toediening van het medicijn;

wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van het klinische beeld van een acuut ineffectief hart, zonder reanimatie, het eindigt tragisch in de volgende 10 minuten. Symptomen zijn slecht: ernstige bleekheid of cyanose; verwijde pupillen, gebrek aan pols en druk; agonale ademhaling; klinische dood.

Ø lichte schok, ontwikkelt zich 5-7 minuten na toediening van het medicijn

Ø ernstige vorm ontwikkelt zich in 10-15 minuten, misschien 30 minuten na toediening van het medicijn.

Meestal ontwikkelt zich een shock binnen de eerste vijf minuten na de injectie. Voedselshock ontwikkelt zich binnen 2 uur.

Klinische varianten van anafylactische shock:

1. Typische vorm: een gevoel van warmte "overgoten met brandnetels", angst voor de dood, ernstige zwakte, tintelingen, jeuk van de huid, gezicht, hoofd, handen; gevoel van een bloedstroom naar het hoofd, de tong, zwaarte achter het borstbeen of borstcompressie; pijn in het hart, hoofdpijn, kortademigheid, duizeligheid, misselijkheid, braken. Met een razendsnelle vorm hebben patiënten geen tijd om te klagen voordat ze het bewustzijn verliezen.
2. Cardiale variant manifesteert zich door tekenen van acute vasculaire insufficiëntie: ernstige zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, "thready" pols, bloeddruk daalt sterk, in ernstige gevallen zijn het bewustzijn en de ademhaling verminderd.
3. Astmoïde of verstikkende variant gemanifesteerd door tekenen van acuut ademhalingsfalen, dat is gebaseerd op bronchospasme of zwelling van de keelholte en het strottenhoofd; er is een gevoel van beklemming op de borst, hoesten, kortademigheid, cyanose.
4. cerebrale variant gemanifesteerd door tekenen van ernstige cerebrale hypoxie, convulsies, schuim in de mond, onvrijwillig urineren en ontlasting.

5. Abdominale variant gemanifesteerd door misselijkheid, braken, paroxysmale pijn bij
maag, diarree.

Urticaria verschijnt op de huid, op sommige plaatsen versmelt de uitslag en verandert in een dicht bleek oedeem - Quincke's oedeem.

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

tourniquet, ventilator, tracheale intubatie kit, Ambu zak.

2. Standaardset geneesmiddelen "Anafylactische shock" (0,1% adrenaline-oplossing, 0,2% noradrenaline, 1% mezaton-oplossing, prednison, 2% suprastin-oplossing, 0,05% strofanthine-oplossing, 2,4% aminofylline-oplossing, zoutoplossing, albumine-oplossing)

Medische zorg voor anafylactische shock zonder arts:

1. Intraveneuze toediening van adrenaline 0,1% - 0,5 ml per fysiek. r-re.

Na 10 minuten kan de toediening van adrenaline worden herhaald.

Bij afwezigheid van veneuze toegang, adrenaline
0,1% -0,5 ml kan in de wortel van de tong of intramusculair worden geïnjecteerd.

acties:

Ø adrenaline versterkt de hartcontracties, verhoogt de hartslag, vernauwt de bloedvaten en verhoogt dus de bloeddruk;

Ø adrenaline verlicht spasmen van de gladde spieren van de bronchiën;

Ø adrenaline vertraagt ​​de afgifte van histamine uit mestcellen, d.w.z. bestrijdt een allergische reactie.

2. Intraveneuze toegang tot stand brengen en vloeistoftoediening starten (fysiologisch)

oplossing voor volwassenen> 1 liter, voor kinderen - met een snelheid van 20 ml per kg) - vul het volume aan

vocht in de bloedvaten en verhoogt de bloeddruk.

3. De introductie van prednisolon 90-120 mg IV.

Op doktersrecept:

4. Na stabilisatie van de bloeddruk (BP boven 90 mm Hg) - antihistaminica:

5. Met een bronchospastische vorm, eufillin 2,4% - 10 iv. Op zout. Wanneer op-
cyanose, droge rales, zuurstoftherapie. Mogelijke inhalaties

alupenta

6. Met stuiptrekkingen en sterke opwinding - in / in sedeuxen

7. Bij longoedeem - diuretica (lasix, furosemide), hartglycosiden (strofanthine,

corglicon)

Na het verwijderen van de shock wordt de patiënt 10-12 dagen in het ziekenhuis opgenomen..

Evaluatie van wat is bereikt:

1. Stabilisatie van bloeddruk, hartslag.

2. Herstel van bewustzijn.

Urticaria, angio-oedeem

netelroos: allergische ziekte , gekenmerkt door uitslag op de huid van jeukende blaren (oedeem van de papillaire laag van de huid) en erytheem.

De redenen: medicijnen, serums, voedingsmiddelen...

De ziekte begint met ondraaglijke jeuk van de huid in verschillende delen van het lichaam, soms op het hele oppervlak van het lichaam (op de romp, ledematen, soms de handpalmen en voetzolen). Blaren steken boven het oppervlak van het lichaam uit, van puntafmetingen tot zeer groot, ze versmelten en vormen elementen van verschillende vormen met ongelijke, duidelijke randen. Huiduitslag kan enkele uren op één plaats blijven, dan verdwijnen en op een andere plaats weer verschijnen.

Er kan koorts zijn (38 - 39 0), hoofdpijn, zwakte. Als de ziekte langer dan 5-6 weken duurt, wordt deze chronisch en wordt gekenmerkt door een golvend verloop.

Behandeling: ziekenhuisopname, stopzetting van medicijnen (stop contact met het allergeen), vasten, herhaalde reinigingsklysma's, laxeermiddelen met zoutoplossing, actieve kool, polypefan oraal.

Antihistaminica: difenhydramine, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazoline, telfast ... oraal of parenteraal

Om jeuk te verminderen - in / in de oplossing van natriumthiosulfaat 30% -10 ml.

Hypoallergeen dieet. Maak een aantekening op de titelpagina van de polikliniekkaart.

Gesprek met de patiënt over de gevaren van zelfbehandeling; bij het aanvragen van honing. met de hulp van de patiënt moet het medisch personeel waarschuwen voor intolerantie voor de medicijnen.

Quincke's oedeem- gekenmerkt door oedeem van de diepe onderhuidse lagen op plaatsen met los onderhuids weefsel en op de slijmvliezen (wanneer ingedrukt, blijft de fossa niet achter): op de oogleden, lippen, wangen, geslachtsdelen, rug van de handen of voeten, slijmvliezen van de tong, zacht gehemelte, amandelen, nasopharynx, maagdarmkanaal (kliniek van acute buik). Wanneer het strottenhoofd bij het proces betrokken is, kan verstikking optreden (angst, wallen van het gezicht en de nek, toenemende heesheid, "blaffende" hoest, moeite met ademhalen door de stridor, gebrek aan lucht, cyanose van het gezicht), met zwelling in het hoofdgebied , de hersenvliezen zijn bij het proces betrokken (meningeale symptomen).

Verpleegkundige tactieken:

Gereedschappen en voorbereidingen voorbereiden:

1. Systeem voor intraveneuze infusie, spuiten en naalden voor i/m- en s/c-injecties,
tourniquet, ventilator, tracheale intubatiekit, Dufo-naald, laryngoscoop, Ambu-tas.

2. Adrenaline 0,1% 0,5 ml, prednisolon 30-60 mg; antihistaminica 2% - 2 ml suprastin-oplossing, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhydramine 1% - 1 ml; snelwerkende diuretica: lasix 40-60 mg IV-bolus, mannitol 30-60 mg IV-infuus

Inhalatoren salbutamol, alupent

3. Ziekenhuisopname op de KNO-afdeling

Eerste hulp bij noodsituaties en acute ziekten

Angina.

angina pectoris- dit is een van de vormen van coronaire hartziekte, waarvan de oorzaken kunnen zijn: spasme, atherosclerose, voorbijgaande trombose van de kransslagaders.

Symptomen: paroxismale, knijpende of drukkende pijn achter het borstbeen, lasten die tot 10 minuten aanhouden (soms tot 20 minuten), overgaand wanneer de last wordt gestopt of na inname van nitroglycerine. De pijn straalt uit naar de linker (soms rechter) schouder, onderarm, hand, schouderblad, nek, onderkaak, epigastrische regio. Het kan zich manifesteren door atypische sensaties in de vorm van gebrek aan lucht, onverklaarbare sensaties, stekende pijnen.

Verpleegkundige tactieken:

Definitie. Noodsituaties zijn pathologische veranderingen in het lichaam die leiden tot een sterke verslechtering van de gezondheid, het leven van de patiënt bedreigen en een spoedbehandeling vereisen. Er zijn de volgende noodsituaties:

Onmiddellijk levensbedreigend

Niet levensbedreigend, maar zonder hulp is de dreiging reëel

Omstandigheden waarbij het niet verlenen van noodhulp zal leiden tot blijvende veranderingen in het lichaam

Situaties waarin het nodig is om de toestand van de patiënt snel te verlichten

Situaties die medisch ingrijpen vereisen in het belang van anderen als gevolg van ongepast gedrag van de patiënt

herstel van de ademhalingsfunctie

verlichting van ineenstorting, schok van elke etiologie

verlichting van convulsiesyndroom

preventie en behandeling van hersenoedeem

CARDIOLUMMAIRE REANIMATIE.

Definitie. Cardiopulmonale reanimatie (CPR) is een reeks maatregelen gericht op het herstellen van verloren of ernstig aangetaste vitale lichaamsfuncties bij patiënten in een toestand van klinische dood.

De belangrijkste 3 recepties van reanimatie volgens P. Safar, "regel ABC":

EEN ire manier open - zorg voor doorgankelijkheid van de luchtwegen;

B reath voor slachtoffer - start kunstmatige beademing;

C irculatie zijn bloed - herstel de bloedcirculatie.

EEN- voerde uit drievoudige truc volgens Safar - het hoofd kantelen, de maximale voorwaartse verplaatsing van de onderkaak en het openen van de mond van de patiënt.

Geef de patiënt een geschikte houding: ga op een harde ondergrond liggen en leg een rol kleding op zijn rug onder de schouderbladen. Kantel je hoofd zo ver mogelijk naar achteren

Open je mond en onderzoek de mondholte. Gebruik bij krampachtige compressie van de kauwspieren een spatel om deze te openen. Verwijder slijm en braaksel uit de mondholte met een zakdoek die om de wijsvinger is gewikkeld. Als de tong verzonken is, draai hem dan uit met dezelfde vinger

Rijst. Voorbereiding voor kunstmatige beademing: duw de onderkaak naar voren (a), beweeg dan de vingers naar de kin en open de mond door deze naar beneden te trekken; met de tweede hand op het voorhoofd, kantel het hoofd naar achteren (b).

Rijst. Herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen.

a- de mond openen: 1-gekruiste vingers, 2-vastleggen van de onderkaak, 3-met een spacer, 4-triple receptie. b- reiniging van de mondholte: 1 - met behulp van een vinger, 2 - met behulp van zuigkracht. (afb. door Moroz F.K.)

B - kunstmatige longventilatie (ALV). IVL is het blazen van lucht of een met zuurstof verrijkt mengsel in de longen van een patiënt zonder/met speciale hulpmiddelen. Elke ademhaling moet 1-2 seconden duren en de ademhalingsfrequentie moet 12-16 per minuut zijn. IVL in het stadium van pre-ziekenhuiszorg wordt uitgevoerd "mond op mond" of "mond op neus" uitgeademde lucht. Tegelijkertijd wordt de effectiviteit van inademing beoordeeld aan de hand van het opstijgen van de borstkas en passieve uitademing van lucht. Ofwel een luchtweg, gezichtsmasker en Ambu-zak, of tracheale intubatie en Ambu-zak worden meestal gebruikt door het ambulanceteam.

C - indirecte hartmassage.

De patiënt ligt op zijn rug op een harde ondergrond. De zorgverlener staat aan de zijkant van het slachtoffer en legt de hand van één hand op het onderste middelste derde deel van het borstbeen, en de tweede hand bovenop, over de eerste om de druk te verhogen.

de arts moet hoog genoeg staan ​​(op een stoel, kruk, staan, als de patiënt op een hoog bed of op de operatietafel ligt), alsof hij met zijn lichaam over het slachtoffer hangt en druk uitoefent op het borstbeen, niet alleen met de inspanning van zijn handen, maar ook met het gewicht van zijn lichaam.

De schouders van de hulpverlener moeten zich direct boven de handpalmen bevinden, de armen mogen niet gebogen zijn bij de ellebogen. Met ritmische bewegingen van het proximale deel van de hand drukken ze op het borstbeen om het ongeveer 4-5 cm naar de wervelkolom te verplaatsen De drukkracht moet zodanig zijn dat een van de teamleden een kunstmatige polsgolf duidelijk kan herkennen op de halsslagader of de dijbeenslagader.

Het aantal borstcompressies moet 100 zijn in 1 minuut

De verhouding tussen borstcompressies en kunstmatige beademing bij volwassenen is: 30: 2 of een of twee mensen aan het reanimeren zijn.

Bij kinderen 15:2 als reanimatie door 2 personen wordt uitgevoerd, 30:2 als reanimatie door 1 persoon wordt uitgevoerd.

gelijktijdig met het begin van mechanische ventilatie en massage intraveneuze bolus: elke 3-5 minuten 1 mg adrenaline of 2-3 ml endotracheaal; atropine - 3 mg intraveneuze bolus eenmaal.

Rijst. De positie van de patiënt en assisteren bij borstcompressies.

ECG- asystolie ( isoline op het ECG)

intraveneus 1 ml 0,1% oplossing van epinefrine (adrenaline), intraveneus herhaald na 3-4 minuten;

intraveneuze atropine 0,1% oplossing - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% oplossing van natriumchloride na 3-5 minuten (totdat het effect of een totale dosis van 0,04 mg / kg is verkregen);

Natriumbicarbonaat 4% - 100 ml wordt pas toegediend na 20-25 minuten reanimatie.

als asystolie aanhoudt, onmiddellijk percutaan, transoesofageaal of endocardiaal tijdelijk tempo maken.

ECG- ventriculaire fibrillatie (ECG - willekeurig gelokaliseerde tanden met verschillende amplitudes)

elektrische defibrillatie (EIT). Schokken van 200, 200 en 360 J (4500 en 7000 V) worden aanbevolen. Alle volgende lozingen - 360 J.

Bij ventrikelfibrilleren, na de 3e schok, cordaron in de aanvangsdosis van 300 mg + 20 ml 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing, opnieuw - 150 mg elk (tot een maximum van 2 g). Bij afwezigheid van cordarone, voer in lidocaïne- 1-1,5 mg/kg elke 3-5 minuten voor een totale dosis van 3 mg/kg.

Magnesiasulfaat - 1-2 g IV gedurende 1-2 minuten, herhaal na 5-10 minuten.

NOODHULP BIJ ANAPHILACTISCHE SCHOK.

Definitie. Anafylactische shock is een systemische allergische reactie van het directe type op de herhaalde toediening van een allergeen als gevolg van een snelle massale door immunoglobuline-E gemedieerde afgifte van mediatoren uit weefselbasofielen (mestcellen) en basofiele granulocyten van perifeer bloed (R.I. Shvets, EA Fogel, 2010.).

Uitlokkende factoren:

medicijnen gebruiken: penicilline, sulfonamiden, streptomycine, tetracycline, nitrofuranderivaten, amidopyrine, aminofylline, eufillin, diafillin, barbituraten, anthelmintica, thiaminehydrochloride, glucocorticosteroïden, novocaïne, natriumthiopental, diazepam, radiopake en jodiumbevattende stoffen.

Toedienen van bloedproducten.

Voedingsmiddelen: kippeneieren, koffie, cacao, chocolade, aardbeien, aardbeien, rivierkreeften, vis, melk, alcoholische dranken.

Toediening van vaccins en sera.

Insectensteken (wespen, bijen, muggen)

Pollen allergenen.

Chemicaliën (cosmetica, wasmiddelen).

Lokale manifestaties: oedeem, hyperemie, hypersalivatie, necrose

Systemische manifestaties: shock, bronchospasme, DIC, darmstoornissen

Noodhulp:

Stop contact met allergenen: stop parenterale toediening van het geneesmiddel; verwijder de insectensteek uit de wond met een injectienaald (verwijderen met een pincet of vingers is ongewenst, omdat het mogelijk is om het resterende gif uit het reservoir van de giftige klier van het insect dat op de steek achterblijft te persen) Breng ijs of een verwarming aan pad met koud water gedurende 15 minuten op de injectieplaats.

Leg de patiënt neer (hoofd boven de benen), draai het hoofd opzij, duw de onderkaak naar voren, als er een uitneembaar kunstgebit is, verwijder deze.

Voer indien nodig reanimatie uit, tracheale intubatie; met larynxoedeem - tracheostomie.

Indicaties voor mechanische beademing bij anafylactische shock:

Zwelling van het strottenhoofd en de luchtpijp met verminderde doorgankelijkheid  - luchtwegen;

Onhandelbare arteriële hypotensie;

Overtreding van het bewustzijn;

Aanhoudende bronchospasmen;

Longoedeem;

Ontwikkeling - coagulopathie bloeden.

Onmiddellijke tracheale intubatie en mechanische ventilatie worden uitgevoerd met bewustzijnsverlies, een verlaging van de systolische bloeddruk onder 70 mm Hg. Art., in geval van stridor.

Het verschijnen van stridor duidt op een obstructie van het lumen van de bovenste luchtwegen met meer dan 70-80%, en daarom moet de luchtpijp van de patiënt worden geïntubeerd met een buis met de grootst mogelijke diameter.

Medische therapie:

Bied intraveneuze toegang tot twee aderen en start transfusie van 0,9% - 1.000 ml natriumchloride-oplossing, stabisol - 500 ml, polyglucine - 400 ml

Epinefrine (adrenaline) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramusculair, indien nodig herhalen na 5-20 minuten.

Bij matige anafylactische shock wordt elke 5-10 minuten een fractionele (bolus) injectie van 1-2 ml van een mengsel (1 ml -0,1% adrenaline + 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing) gegeven tot hemodynamische stabilisatie.

Intratracheale epinefrine wordt toegediend in aanwezigheid van een endotracheale tube in de luchtpijp - als alternatief voor intraveneuze of intracardiale toedieningswegen (2-3 ml per keer in een verdunning van 6-10 ml in isotone natriumchlorideoplossing).

prednisolon intraveneus 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), dexamethason - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortison - 150-300 mg (indien intraveneuze toediening niet mogelijk is - intramusculair).

met gegeneraliseerde urticaria of met een combinatie van urticaria met Quincke's oedeem - diprospan (betamethason) - 1-2 ml intramusculair.

bij Quincke's oedeem is een combinatie van prednisolon en nieuwe generatie antihistaminica geïndiceerd: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membraanstabilisatoren intraveneus: ascorbinezuur 500 mg/dag (8-10-10 ml 5% oplossing of 4-5 ml 10% oplossing), troxevasin 0,5 g/dag (5 ml 10% oplossing), natriumetamsylaat 750 mg/ dag (1 ml = 125 mg), de aanvangsdosis is 500 mg, daarna elke 8 uur 250 mg.

intraveneus eufillin 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1-2 ml (druppel); isadrin 0,5% 2 ml subcutaan.

met aanhoudende hypotensie: dopmin 400 mg + 500 ml 5% glucose-oplossing intraveneus druppelen (de dosis wordt getitreerd totdat de systolische druk 90 mm Hg bereikt) en wordt alleen voorgeschreven na aanvulling van het circulerende bloedvolume.

bij aanhoudende bronchospasme 2 ml (2,5 mg) salbutamol of berodual (fenoterol 50 mg, iproaropiumbromide 20 mg) bij voorkeur via een vernevelaar

met bradycardie, atropine 0,5 ml -0,1% van de oplossing subcutaan of 0,5 -1 ml intraveneus.

Het is raadzaam om antihistaminica pas aan de patiënt toe te dienen na stabilisatie van de bloeddruk, omdat hun werking hypotensie kan verergeren: difenhydramine 1% 5 ml of   suprastin 2% 2-4 ml, of tavegil 6 ml intramusculair, cimetidine 200-400 mg (10% 2-4 ml) intraveneus, famotidine 20 mg elke 12 uur (0,02 g droog poeder verdund in 5 ml oplosmiddel) intraveneus, pipolfen 2,5% 2-4 ml subcutaan.

Ziekenhuisopname op de intensive care / allergologie met gegeneraliseerde urticaria, Quincke's oedeem.

NOODVERZORGING BIJ ACUTE CARDIOVASCULAIRE STORING: CARDIOGENE SCHOK, FANE INVAL

Definitie. Acuut cardiovasculair falen is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door de ontoereikendheid van het hartminuutvolume voor de metabole behoeften van het lichaam. Dit kan 3 redenen hebben of een combinatie hiervan:

Plotselinge afname van de contractiliteit van het myocard

Plotselinge afname van het bloedvolume

Plotselinge daling van de vasculaire tonus.

Oorzaken van optreden: arteriële hypertensie, verworven en aangeboren hartafwijkingen, longembolie, myocardinfarct, myocarditis, cardiosclerose, myocardiopathieën. Conventioneel wordt cardiovasculaire insufficiëntie onderverdeeld in hart- en vaatinsufficiëntie.

Acute vasculaire insufficiëntie is kenmerkend voor aandoeningen zoals flauwvallen, collaps, shock.

Cardiogene shock: spoedeisende hulp.

Definitie. Cardiogene shock is een noodsituatie die voortvloeit uit acuut falen van de bloedsomloop, die zich ontwikkelt als gevolg van een verslechtering van de contractiliteit van het myocard, de pompfunctie van het hart of een schending van het ritme van zijn activiteit. Oorzaken: myocardinfarct, acute myocarditis, hartletsel, hartziekte.

Het klinische beeld van shock wordt bepaald door de vorm en ernst ervan. Er zijn 3 hoofdvormen: reflex (pijn), aritmogeen, waar.

reflex cardiogene shock complicatie van een hartinfarct die optreedt op het hoogtepunt van de pijnaanval. Het komt vaak voor met lagere posterieure lokalisatie van een hartaanval bij mannen van middelbare leeftijd. Hemodynamiek normaliseert na de verlichting van de pijnaanval.

Aritmogene cardiogene shock een gevolg van hartritmestoornissen, vaker tegen de achtergrond van ventriculaire tachycardie> 150 per 1 minuut, atriale fibrillatie, ventriculaire fibrillatie.

Echte cardiogene shock een gevolg van een schending van de myocardiale contractiliteit. De meest ernstige vorm van shock tegen de achtergrond van uitgebreide necrose van de linker hartkamer.

Zwakte, lethargie of kortdurende psychomotorische agitatie

Het gezicht is bleek met een grijs-asachtige tint, de huid is gemarmerd

Koud, klam zweet

Acrocyanose, koude ledematen, ingeklapte aderen

Het belangrijkste symptoom is een scherpe daling van SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachycardie, kortademigheid, tekenen van longoedeem

oligurie

0,25 mg acetylsalicylzuur om in de mond te kauwen

Leg de patiënt neer met opgeheven onderste ledematen;

zuurstoftherapie met 100% zuurstof.

Bij een angina-aanval: 1 ml van een 1% oplossing van morfine of 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl.

Heparine 10.000 -15.000 IE + 20 ml 0,9% natriumchloride intraveneus infuus.

400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing intraveneus gedurende 10 minuten;

intraveneuze straaloplossingen van polyglucine, refortran, stabisol, reopoliglyukine totdat de bloeddruk stabiliseert (SBP 110 mm Hg)

Met hartslag > 150 per minuut. – absolute indicatie voor EIT, hartslag<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Er is geen stabilisatie van de bloeddruk: dopmin 200 mg intraveneus + 400 ml 5% glucose-oplossing, de toedieningssnelheid is van 10 druppels per minuut tot de SBP ten minste 100 mm Hg is. Kunst.

Als er geen effect is: noradrenalinehydrotartraat 4 mg in 200 ml 5% glucose-oplossing intraveneus, waarbij de infusiesnelheid geleidelijk wordt verhoogd van 0,5 g/min tot SBP 90 mm Hg. Kunst.

als de SBD meer is dan 90 mm Hg: 250 mg dobutamine-oplossing + in 200 ml 0,9% natriumchloride intraveneus via infuus.

Ziekenhuisopname op de intensive care / intensive care unit

Eerste hulp bij flauwvallen.

Definitie. Flauwvallen is een acute vasculaire insufficiëntie met een plotseling kortdurend bewustzijnsverlies als gevolg van een acute insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de hersenen. Oorzaken: negatieve emoties (stress), pijn, een plotselinge verandering in lichaamshouding (orthostatisch) met een stoornis van de zenuwregulatie van de vaattonus.

Tinnitus, algemene zwakte, duizeligheid, bleekheid van het gezicht

Verlies van bewustzijn, de patiënt valt

Bleke huid, koud zweet

Pols is drassig, bloeddruk daalt, ledematen zijn koud

De duur van flauwvallen van enkele minuten tot 10-30 minuten

Leg de patiënt neer met hoofd naar beneden en benen omhoog, vrij van strakke kleding

Geef een snuifje van 10% waterige ammoniak (ammoniak)

Midodrine (gutron) 5 mg oraal (tabletten of 14 druppels van 1% oplossing), maximale dosis - 30 mg / dag of intramusculair, of intraveneus 5 mg

Mezaton (fenylefrine) intraveneus langzaam 0,1-0,5 ml 1% oplossing + 40 ml 0,9% natriumchloride-oplossing

Bij bradycardie en hartstilstand atropinesulfaat 0,5 - 1 mg intraveneus als bolus

Wanneer ademhaling en bloedsomloop stopt - CPR

Noodgeval instorten.

Definitie. Collaps is een acute vasculaire insufficiëntie die optreedt als gevolg van remming van het sympathische zenuwstelsel en een toename van de tonus van de nervus vagus, die gepaard gaat met de expansie van arteriolen en een schending van de verhouding tussen de capaciteit van het vaatbed en de bcc. Als gevolg hiervan worden de veneuze terugkeer, het hartminuutvolume en de cerebrale doorbloeding verminderd.

Redenen: pijn of de verwachting ervan, een scherpe verandering in lichaamshouding (orthostatisch), een overdosis anti-aritmica, ganglioblokkers, lokale anesthetica (novocaïne). Anti-aritmica.

Algemene zwakte, duizeligheid, oorsuizen, geeuwen, misselijkheid, braken

Bleekheid van de huid, koud, klam zweet

Verlaagde bloeddruk (systolische bloeddruk lager dan 70 mm Hg), bradycardie

Mogelijk bewustzijnsverlies

Horizontale positie met opgeheven benen

1 ml 25% cordiamine-oplossing, 1-2 ml 10% cafeïne-oplossing

0,2 ml 1% mezaton-oplossing of 0,5 - 1 ml 0,1% epinefrine-oplossing

Voor langdurige collaps: 3-5 mg/kg hydrocortison of 0,5-1 mg/kg prednison

Bij ernstige bradycardie: 1 ml -0,15 oplossing van atropinesulfaat

200 -400 ml polyglucine / rheopolyglucine

PLOTSELINGE DOOD

Diagnostiek. Gebrek aan bewustzijn en pols op de halsslagaders, iets later - het stoppen met ademen.

Tijdens het uitvoeren van reanimatie - volgens de ECP, ventriculaire fibrillatie (in 80% van de gevallen), asystolie of elektromechanische dissociatie (in 10-20% van de gevallen). Als nood-ECG-registratie niet mogelijk is, laten ze zich leiden door de manifestaties van het begin van klinische dood en de reactie op reanimatie.

Ventriculaire fibrillatie ontwikkelt zich plotseling, de symptomen verschijnen achtereenvolgens: het verdwijnen van de pols in de halsslagaders en bewustzijnsverlies; een enkele tonische samentrekking van de skeletspieren; schendingen en ademstilstand. De reactie op tijdige reanimatie is positief, op het beëindigen van reanimatie - snel negatief.

Bij gevorderde SA- of AV-blokkade ontwikkelen de symptomen zich relatief geleidelijk: bewustzijnstroebeling => motorische opwinding => kreunen => tonisch-clonische convulsies => ademhalingsstoornissen (MAS-syndroom). Bij het uitvoeren van een gesloten hartmassage - een snel positief effect dat nog enige tijd aanhoudt na het stoppen met reanimatie.

Elektromechanische dissociatie bij massieve PE treedt plotseling op (vaak op het moment van fysieke inspanning) en manifesteert zich door het stoppen van de ademhaling, de afwezigheid van bewustzijn en pols in de halsslagaders en een scherpe cyanose van de huid van de bovenste helft van het lichaam . zwelling van de nekaders. Met de tijdige start van reanimatie worden tekenen van de effectiviteit ervan bepaald.

Elektromechanische dissociatie bij myocardruptuur, harttamponnade ontwikkelt zich plotseling (vaak na ernstig angina-syndroom), zonder convulsiesyndroom, er zijn geen tekenen van effectiviteit van de reanimatie. Hypostatische vlekken verschijnen snel op de rug.

Elektromechanische dissociatie door andere oorzaken (hypovolemie, hypoxie, spanningspneumothorax, overdosis drugs, progressieve harttamponade) treedt niet plotseling op, maar ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de progressie van de overeenkomstige symptomen.

Noodhulp :

1. Bij ventriculaire fibrillatie en de onmogelijkheid van onmiddellijke defibrillatie:

Pas een precordiale slag toe: Bedek het xiphoid-proces met twee vingers om het te beschermen tegen beschadiging. Het bevindt zich aan de onderkant van het borstbeen, waar de onderste ribben samenkomen, en kan met een scherpe slag afbreken en de lever beschadigen. Breng een pericardiale slag toe met de rand van een handpalm gebald in een vuist iets boven het processus xiphoid bedekt met vingers. Het ziet er zo uit: met twee vingers van één hand bedek je het processus xiphoid en sla je met de vuist van de andere hand (terwijl de elleboog van de hand langs het lichaam van het slachtoffer is gericht).

Controleer daarna de polsslag op de halsslagader. Als de polsslag niet verschijnt, zijn uw acties niet effectief.

Geen effect - start onmiddellijk met reanimeren, zorg ervoor dat defibrillatie zo snel mogelijk mogelijk is.

2. Gesloten hartmassage moet worden uitgevoerd met een frequentie van 90 per minuut met een compressie-decompressieverhouding van 1:1: de methode van actieve compressie-decompressie (met behulp van een cardiopamp) is effectiever.

3. GAAN op een toegankelijke manier (de verhouding tussen massagebewegingen en ademhaling is 5: 1, en met het werk van één arts - 15: 2), zorg ervoor dat de luchtwegen vrij zijn (hoofd achterover kantelen, onderkaak duwen, breng het luchtkanaal in, volgens de indicaties - ontsmet de luchtwegen);

Gebruik 100% zuurstof:

Intubate de luchtpijp (niet meer dan 30 s);

Onderbreek hartmassage en beademing niet langer dan 30 s.

4. Katheteriseer een centrale of perifere ader.

5. Adrenaline 1 mg om de 3 minuten CPR (hoe toe te dienen hier en hieronder - zie opmerking).

6. Zo snel mogelijk - defibrillatie 200 J;

Geen effect - defibrillatie 300 J:

Geen effect - defibrillatie 360 ​​J:

Geen effect - zie punt 7.

7. Handel volgens het schema: het medicijn - hartmassage en mechanische ventilatie, na 30-60 s - defibrillatie 360 ​​J:

Lidocaïne 1,5 mg/kg - defibrillatie 360 ​​J:

Geen effect - herhaal na 3 minuten de injectie met lidocaïne in dezelfde dosis en defibrillatie van 360 J:

Geen effect - Ornid 5 mg/kg - defibrillatie 360 ​​J;

Geen effect - herhaal de injectie van Ornid na 5 minuten met een dosis van 10 mg / kg - defibrillatie 360 ​​J;

Geen effect - novocainamide 1 g (tot 17 mg/kg) - defibrillatie 360 ​​J;

Geen effect - magnesiumsulfaat 2 g - defibrillatie 360 ​​J;

Voer in pauzes tussen ontladingen een gesloten hartmassage en mechanische ventilatie uit.

8. Met asystolie:

Als het onmogelijk is om de elektrische activiteit van het hart nauwkeurig te beoordelen (sluit het atonische stadium van ventriculaire fibrillatie niet uit) - handel dan. zoals bij ventriculaire fibrillatie (items 1-7);

Voer de stappen uit als asystolie wordt bevestigd in twee ECG-afleidingen. 2-5;

Geen effect - atropine na 3-5 minuten, 1 mg totdat een effect is bereikt of een totale dosis van 0,04 mg/kg is bereikt;

EKS zo snel mogelijk;

Corrigeer de mogelijke oorzaak van asystolie (hypoxie, hypo- of hyperkaliëmie, acidose, overdosis drugs, enz.);

De introductie van 240-480 mg aminofylline kan effectief zijn.

9. Met elektromechanische dissociatie:

Uitvoeren blz. 2-5;

Identificeer en corrigeer de mogelijke oorzaak (massale PE - zie relevante aanbevelingen: harttamponade - pericardiocentese).

10. Monitor vitale functies (hartmonitor, pulsoximeter).

11. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie van de aandoening.

12. CPR kan worden beëindigd als:

Tijdens de procedure bleek dat reanimatie niet geïndiceerd is:

Er is een aanhoudende asystolie die niet vatbaar is voor blootstelling aan drugs, of meerdere episodes van asystolie:

Bij gebruik van alle beschikbare methoden is er geen bewijs van effectieve reanimatie binnen 30 minuten.

13. Reanimatie mag niet gestart worden:

In de terminale fase van een ongeneeslijke ziekte (als de zinloosheid van reanimatie vooraf is gedocumenteerd);

Als er meer dan 30 minuten zijn verstreken sinds de stopzetting van de bloedcirculatie;

Met een eerder gedocumenteerde weigering van de patiënt om te reanimeren.

Na defibrillatie: asystolie, aanhoudende of terugkerende ventriculaire fibrillatie, huidverbranding;

Bij mechanische ventilatie: overstroming van de maag met lucht, regurgitatie, aspiratie van maaginhoud;

Bij tracheale intubatie: laryngo- en bronchospasme, regurgitatie, beschadiging van de slijmvliezen, tanden, slokdarm;

Bij gesloten hartmassage: breuk van het borstbeen, ribben, longschade, spanningspneumothorax;

Bij het doorprikken van de subclavia-ader: bloeding, punctie van de subclavia-slagader, lymfekanaal, luchtembolie, spanningspneumothorax:

Met intracardiale injectie: de introductie van medicijnen in het myocardium, schade aan de kransslagaders, hemotamponade, longbeschadiging, pneumothorax;

Ademhalings- en metabole acidose;

Hypoxische coma.

Opmerking. In geval van ventriculaire fibrillatie en de mogelijkheid van onmiddellijke (binnen 30 s) defibrillatie - defibrillatie van 200 J, ga dan verder volgens de paragrafen. 6 en 7.

Alle geneesmiddelen tijdens reanimatie moeten snel intraveneus worden toegediend.

Bij gebruik van een perifere ader de preparaten mengen met 20 ml isotone natriumchlorideoplossing.

Als er geen veneuze toegang is, moeten adrenaline, atropine, lidocaïne (de aanbevolen dosis met 2 keer verhogen) in de luchtpijp worden geïnjecteerd in 10 ml isotone natriumchloride-oplossing.

Intracardiale injecties (met een dunne naald, met strikte naleving van de toedienings- en controletechniek) zijn in uitzonderlijke gevallen toegestaan, met de absolute onmogelijkheid om andere routes van medicijntoediening te gebruiken.

Natriumbicarbonaat met 1 mmol / kg (4% oplossing - 2 ml / kg), vervolgens met 0,5 mmol / kg elke 5-10 minuten, toepassen bij zeer lange reanimatie of bij hyperkaliëmie, acidose, overdosis tricyclische antidepressiva, hypoxische lactaatacidose die voorafging aan het stoppen van de bloedcirculatie (uitsluitend onder omstandigheden van voldoende ventilatie1).

Calciumpreparaten zijn alleen geïndiceerd voor ernstige initiële hyperkaliëmie of een overdosis calciumantagonisten.

Bij therapieresistente ventriculaire fibrillatie zijn reservegeneesmiddelen amiodaron en propranolol.

In geval van asystolie of elektromechanische dissociatie na tracheale intubatie en toediening van geneesmiddelen, als de oorzaak niet kan worden weggenomen, beslissen over het beëindigen van reanimatiemaatregelen, rekening houdend met de tijd die is verstreken vanaf het begin van de circulatiestilstand.

HART NOODGEVALLEN tachyaritmieën

Diagnostiek. Ernstige tachycardie, tachyaritmie.

Differentiële diagnose- ECG. Het is noodzakelijk onderscheid te maken tussen niet-paroxysmale en paroxysmale tachycardieën: tachycardieën met een normale duur van het OK8-complex (supraventriculaire tachycardieën, atriale fibrillatie en flutter) en tachycardieën met een breed 9K8-complex op het ECG (supraventriculaire tachycardieën, atriale fibrillatie, atriale flutter met voorbijgaande of permanente blokkade van de bundelpedikel P1ca: antidromische supraventriculaire tachycardie; atriale fibrillatie bij het syndroom van IgP\V; ventriculaire tachycardie).

Noodhulp

Noodherstel van het sinusritme of correctie van de hartslag is geïndiceerd voor tachyaritmieën gecompliceerd door acute stoornissen van de bloedsomloop, met een dreigende stopzetting van de bloedcirculatie of met herhaalde aanvallen van tachyaritmieën met een bekende onderdrukkingsmethode. In andere gevallen is intensieve monitoring en geplande behandeling (spoedopname) noodzakelijk.

1. In geval van stopzetting van de bloedcirculatie - CPR volgens de aanbevelingen van "Plotselinge dood".

2. Shock of longoedeem (veroorzaakt door tachyaritmie) zijn absolute vitale indicaties voor EIT:

zuurstoftherapie uitvoeren;

Als de toestand van de patiënt het toelaat, premediceer dan (fentanyl 0,05 mg of promedol 10 mg intraveneus);

Ga in slaap met medicijnen (diazepam 5 mg intraveneus en 2 mg elke 1-2 minuten voordat u in slaap valt);

Regel uw hartslag:

Voer EIT uit (met atriale flutter, supraventriculaire tachycardie, begin met 50 J; met atriale fibrillatie, monomorfe ventriculaire tachycardie - vanaf 100 J; met polymorfe ventriculaire tachycardie - vanaf 200 J):

Als de toestand van de patiënt het toelaat, synchroniseer dan de elektrische impuls tijdens EIT met de K-golf op de ECL

Gebruik goed bevochtigde pads of gel;

Druk op het moment van het aanbrengen van de ontlading de elektroden met kracht tegen de borstwand:

Breng een ontlading aan op het moment van uitademing van de patiënt;

Voldoen aan veiligheidsvoorschriften;

Geen effect - herhaal EIT, verdubbeling van de ontladingsenergie:

Geen effect - herhaal EIT met een maximale energieontlading;

Geen effect - injecteer een antiaritmicum dat is geïndiceerd voor deze aritmie (zie hieronder) en herhaal EIT met een maximale energieontlading.

3. In geval van klinisch significante stoornissen in de bloedsomloop (arteriële hypotensie, angina pectoris, toenemend hartfalen of neurologische symptomen) of met herhaalde paroxysmen van aritmie met een bekende onderdrukkingsmethode, moet dringende medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd. Bij gebrek aan effect, verslechtering van de aandoening (en in de hieronder aangegeven gevallen - en als alternatief voor medicamenteuze behandeling) - EIT (p. 2).

3.1. Met paroxysme van wederzijdse supraventriculaire tachycardie:

Massage van de sinus carotis (of andere vagale technieken);

Geen effect - injecteer ATP 10 mg intraveneus met een duw:

Geen effect - na 2 minuten ATP 20 mg intraveneus met een duw:

Geen effect - na 2 minuten verapamil 2,5-5 mg intraveneus:

Geen effect - na 15 minuten verapamil 5-10 mg intraveneus;

Een combinatie van toediening van ATP of verapamil met vagale technieken kan effectief zijn:

Geen effect - na 20 minuten novocaïnamide 1000 mg (tot 17 mg / kg) intraveneus met een snelheid van 50-100 mg / min (met een neiging tot arteriële hypotensie - in één spuit met 0,25-0,5 ml 1% mezaton-oplossing of 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrine-oplossing).

3.2. Bij paroxysmaal atriumfibrilleren om het sinusritme te herstellen:

Novocaïnamide (clausule 3.1);

Bij een hoge initiële hartslag: eerst intraveneus 0,25-0,5 mg digoxine (strophanthine) en na 30 minuten - 1000 mg novocaïnamide. Hartslag verlagen:

Digoxine (strofanthine) 0,25-0,5 mg, of verapamil 10 mg langzaam intraveneus of 80 mg oraal, of digoxine (strofanthine) intraveneus en verapamil oraal, of anapriline 20-40 mg onder de tong of binnenin.

3.3. Met paroxysmale atriale flutter:

Als EIT niet mogelijk is, verlaging van de hartslag met behulp van digoxine (strofanthine) en (of) verapamil (rubriek 3.2);

Om het sinusritme te herstellen, kan novo-caïnamide na een voorlopige injectie van 0,5 mg digoxine (strophanthine) effectief zijn.

3.4. Met paroxysme van atriale fibrillatie tegen de achtergrond van het IPU-syndroom:

Intraveneus langzaam novocaïnamide 1000 mg (tot 17 mg/kg), of amiodaron 300 mg (tot 5 mg/kg). of ritmyleen 150 mg. of aimalin 50 mg: ofwel EIT;

Cardiale glycosiden. blokkers van p-adrenerge receptoren, calciumantagonisten (verapamil, diltazem) zijn gecontra-indiceerd!

3.5. Met paroxysme van antidromische wederzijdse AV-tachycardie:

Intraveneus langzaam novocaïnamide, of amiodaron, of aymaline, of ritmyleen (rubriek 3.4).

3.6. In het geval van tactische aritmieën tegen de achtergrond van SSSU om de hartslag te verlagen:

Intraveneus langzaam 0,25 mg digoxine (strofantin).

3.7. Met paroxysmale ventriculaire tachycardie:

Lidocaïne 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) en elke 5 minuten bij 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) langzaam intraveneus tot het effect of een totale dosis van 3 mg/kg is bereikt:

Geen effect - EIT (p. 2). of novocaïnamide. of amiodaron (rubriek 3.4);

Geen effect - EIT of magnesiumsulfaat 2 g zeer langzaam intraveneus:

Geen effect - EIT of Ornid 5 mg/kg intraveneus (gedurende 5 minuten);

Geen effect - EIT of na 10 minuten Ornid 10 mg/kg intraveneus (gedurende 10 minuten).

3.8. Met bidirectionele spindeltachycardie.

EIT of intraveneus langzaam 2 g magnesiumsulfaat introduceren (indien nodig wordt magnesiumsulfaat na 10 minuten opnieuw toegediend).

3.9. In geval van paroxysme van tachycardie van onbekende oorsprong met brede complexen 9K5 op het ECG (als er geen indicaties zijn voor EIT), dien intraveneuze lidocaïne toe (rubriek 3.7). geen effect - ATP (p. 3.1) of EIT, geen effect - novocainamide (p. 3.4) of EIT (p. 2).

4. In alle gevallen van acute hartritmestoornissen (behalve bij herhaalde paroxysmen met hersteld sinusritme) is een spoedopname in het ziekenhuis geïndiceerd.

5. Houd de hartslag en geleiding continu in de gaten.

Stopzetting van de bloedcirculatie (ventriculaire fibrillatie, asystolie);

MAC-syndroom;

Acuut hartfalen (longoedeem, aritmische shock);

arteriële hypotensie;

Ademhalingsfalen met de introductie van narcotische analgetica of diazepam;

Huidverbrandingen tijdens EIT:

Trombo-embolie na EIT.

Opmerking. Noodbehandeling van aritmieën mag alleen worden uitgevoerd volgens de hierboven gegeven indicaties.

Indien mogelijk moeten de oorzaak van de aritmie en de ondersteunende factoren worden aangepakt.

EIT voor noodgevallen met een hartslag van minder dan 150 in 1 minuut is meestal niet geïndiceerd.

Bij ernstige tachycardie en geen aanwijzingen voor dringend herstel van het sinusritme is het raadzaam de hartslag te verlagen.

Als er aanvullende indicaties zijn, moeten vóór de introductie van antiaritmica kalium- en magnesiumpreparaten worden gebruikt.

Met paroxysmale atriale fibrillatie kan de benoeming van 200 mg fencarol binnen effectief zijn.

Een versneld (60-100 slagen per minuut) idioventriculair of AV-junctioneel ritme is meestal vervanging en antiaritmica zijn in deze gevallen niet geïndiceerd.

Om spoedeisende zorg te bieden voor herhaalde, gebruikelijke aanvallen van tachyaritmie, moet rekening worden gehouden met de effectiviteit van de behandeling van eerdere paroxysmen en met factoren die de reactie van de patiënt op de introductie van antiaritmica die hem eerder hebben geholpen, kunnen veranderen.

BRADARRITMIAS

Diagnostiek. Ernstige (hartslag minder dan 50 per minuut) bradycardie.

Differentiële diagnose- ECG. Sinusbradycardie, SA-knoopstilstand, SA- en AV-blok moeten worden onderscheiden: AV-blok moet worden onderscheiden naar graad en niveau (distaal, proximaal); in aanwezigheid van een geïmplanteerde pacemaker is het noodzakelijk om de effectiviteit van stimulatie in rust te evalueren, met een verandering in lichaamshouding en belasting.

Noodhulp . Intensieve therapie is noodzakelijk als bradycardie (HR minder dan 50 slagen per minuut) MAC-syndroom of equivalenten daarvan, shock, longoedeem, arteriële hypotensie, angina pijn of een progressieve verlaging van de hartslag of een toename van ectopische ventriculaire activiteit veroorzaakt.

2. Met MAS-syndroom of bradycardie die acuut hartfalen, arteriële hypotensie, neurologische symptomen, angina-pijn veroorzaakten, of met een progressieve afname van de hartslag of een toename van ectopische ventriculaire activiteit:

Leg de patiënt met de onderste ledematen omhoog in een hoek van 20 ° (als er geen uitgesproken stagnatie in de longen is):

zuurstoftherapie uitvoeren;

Indien nodig (afhankelijk van de toestand van de patiënt) - gesloten hartmassage of ritmisch tikken op het borstbeen ("vuistritme");

Dien elke 3-5 minuten intraveneus 1 mg atropine toe totdat een effect is bereikt of een totale dosis van 0,04 mg/kg is bereikt;

Geen effect - onmiddellijke endocardiale percutane of transoesofageale pacemaker:

Er is geen effect (of er is geen mogelijkheid tot het uitvoeren van een EX-) - intraveneuze langzame jet-injectie van 240-480 mg aminofylline;

Geen effect - dopamine 100 mg of adrenaline 1 mg in 200 ml 5% glucose-oplossing intraveneus; Verhoog geleidelijk de infusiesnelheid totdat de minimaal voldoende hartfrequentie is bereikt.

3. Houd de hartslag en geleiding continu in de gaten.

4. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie van de aandoening.

De belangrijkste gevaren bij complicaties:

asystolie;

Ectopische ventriculaire activiteit (tot fibrillatie), inclusief na het gebruik van adrenaline, dopamine. atropine;

Acuut hartfalen (longoedeem, shock);

Arteriële hypotensie:

angina pectoris;

Onmogelijkheid of inefficiëntie van EX-

Complicaties van endocardiale pacemaker (ventriculaire fibrillatie, perforatie van de rechter ventrikel);

Pijn tijdens transoesofageale of percutane pacemaker.

INSTABIELE ANGINA

Diagnostiek. Het optreden van frequente of ernstige angina-aanvallen (of equivalenten daarvan) voor de eerste keer, een verandering in het beloop van reeds bestaande angina pectoris, het hervatten of optreden van angina pectoris in de eerste 14 dagen van een myocardinfarct, of het optreden van angina-pijn voor de eerste keer in rust.

Er zijn risicofactoren voor de ontwikkeling of klinische manifestaties van coronaire hartziekte. Veranderingen op het ECG, zelfs op het hoogtepunt van de aanval, kunnen vaag of afwezig zijn!

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen - met langdurige inspanningsangina, acuut myocardinfarct, cardialgie. extracardiale pijn.

Noodhulp

1. Getoond:

Nitroglycerine (tabletten of spuitbus 0,4-0,5 mg herhaaldelijk onder de tong);

zuurstof therapie;

Correctie van bloeddruk en hartslag:

Propranolol (anapriline, inderaal) 20-40 mg oraal.

2. Met angina pectoris (afhankelijk van de ernst, leeftijd en toestand van de patiënt);

Morfine tot 10 mg of neuroleptanalgesie: fentanyl 0,05-0,1 mg of promedol 10-20 mg met 2,5-5 mg droperidol intraveneus fractioneel:

Bij onvoldoende analgesie - intraveneus 2,5 g analgin en met hoge bloeddruk - 0,1 mg clonidine.

5000 IE heparine intraveneus. en dan druppelen 1000 IE/h.

5. Ziekenhuisopname na eventuele stabilisatie van de aandoening. Belangrijkste gevaren en complicaties:

Acuut myocardinfarct;

Acute schendingen van het hartritme of de geleiding (tot plotselinge dood);

Onvolledige eliminatie of herhaling van angina pijn;

Arteriële hypotensie (inclusief medicijn);

Acuut hartfalen:

Ademhalingsstoornissen met de introductie van narcotische analgetica.

Opmerking. Noodhospitalisatie is geïndiceerd, ongeacht de aanwezigheid van ECG-veranderingen, op intensive care-afdelingen (afdelingen), afdelingen voor de behandeling van patiënten met een acuut myocardinfarct.

Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de hartslag en bloeddruk constant worden gecontroleerd.

Voor spoedeisende zorg (in de eerste uren van de ziekte of bij complicaties) is katheterisatie van een perifere ader aangewezen.

In geval van terugkerende angina-pijn of vochtige rales in de longen, dient nitroglycerine intraveneus te worden toegediend via een infuus.

Voor de behandeling van onstabiele angina moet de snelheid van intraveneuze toediening van heparine individueel worden gekozen, waarbij een stabiele toename van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt bereikt met een factor 2 in vergelijking met de normale waarde. Het is veel handiger om heparine enoxaparine (Clexane) met laag molecuulgewicht te gebruiken. 30 mg Clexane wordt intraveneus toegediend via de stroom, waarna het geneesmiddel subcutaan wordt toegediend in een dosis van 1 mg/kg 2 maal daags gedurende 3-6 dagen.

Als traditionele narcotische analgetica niet beschikbaar zijn, kan 1-2 mg butorfanol of 50-100 mg tramadol met 5 mg droperidol en (of) 2,5 g analgin met 5 mg diaepam langzaam of fractioneel intraveneus worden voorgeschreven.

MYOCARDIALE INFARCTIE

Diagnostiek. Gekenmerkt door pijn op de borst (of het equivalent daarvan) met uitstraling naar de linker (soms naar rechts) schouder, onderarm, schouderblad, nek. onderkaak, epigastrische regio; hartritme- en geleidingsstoornissen, bloeddrukinstabiliteit: de reactie op nitroglycerine is onvolledig of afwezig. Andere varianten van het begin van de ziekte worden minder vaak waargenomen: astmatisch (hartastma, longoedeem). aritmisch (flauwvallen, plotselinge dood, MAC-syndroom). cerebrovasculair (acute neurologische symptomen), abdominaal (pijn in de epigastrische regio, misselijkheid, braken), asymptomatisch (zwakte, vage gevoelens op de borst). In de anamnese - risicofactoren of tekenen van coronaire hartziekte, het verschijnen voor de eerste keer of een verandering in gebruikelijke angineuze pijn. ECG-veranderingen (vooral in de eerste uren) kunnen vaag of afwezig zijn! Na 3-10 uur vanaf het begin van de ziekte - een positieve test met troponine-T of I.

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen - met langdurige angina, onstabiele angina, cardialgie. extracardiale pijn. PE, acute ziekten van de buikorganen (pancreatitis, cholecystitis, enz.), Ontleden van aorta-aneurysma.

Noodhulp

1. Getoond:

Lichamelijke en emotionele rust:

Nitroglycerine (tabletten of spuitbus 0,4-0,5 mg herhaaldelijk onder de tong);

zuurstof therapie;

Correctie van bloeddruk en hartslag;

Acetylsalicylzuur 0,25 g (kauw);

Propranolol 20-40 mg oraal.

2. Voor pijnverlichting (afhankelijk van de ernst van de pijn, de leeftijd van de patiënt, zijn toestand):

Morfine tot 10 mg of neuroleptanalgesie: fentanyl 0,05-0,1 mg of promedol 10-20 mg met 2,5-5 mg droperidol intraveneus fractioneel;

Bij onvoldoende analgesie - intraveneus 2,5 g analgin en tegen de achtergrond van hoge bloeddruk - 0,1 mg clonidine.

3. Om de coronaire bloedstroom te herstellen:

In het geval van een transmuraal myocardinfarct met een stijging van het 8T-segment op het ECG (in de eerste 6 en met terugkerende pijn - tot 12 uur na het begin van de ziekte), injecteer streptokinase 1.500.000 IE intraveneus in 30 minuten zo vroeg als mogelijk:

In het geval van een subendocardiaal myocardinfarct met depressie van het 8T-segment op het ECG (of de onmogelijkheid van trombolytische therapie), worden zo snel mogelijk 5000 eenheden heparine intraveneus toegediend en vervolgens gedruppeld.

4. Controleer continu de hartslag en geleiding.

5. Ziekenhuisopname na eventuele stabilisatie van de aandoening.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

Acute hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen tot plotselinge dood (ventrikelfibrilleren), vooral in de eerste uren van een myocardinfarct;

Herhaling van angina pectoris;

Arteriële hypotensie (inclusief medicatie);

Acuut hartfalen (hartastma, longoedeem, shock);

arteriële hypotensie; allergische, aritmische, hemorragische complicaties met de introductie van streptokinase;

Ademhalingsstoornissen met de introductie van narcotische analgetica;

Myocardruptuur, harttamponnade.

Opmerking. Voor spoedeisende zorg (in de eerste uren van de ziekte of met de ontwikkeling van complicaties) is katheterisatie van een perifere ader geïndiceerd.

Bij terugkerende angina-pijn of vochtige rales in de longen, moet nitroglycerine intraveneus worden toegediend via een infuus.

Met een verhoogd risico op het ontwikkelen van allergische complicaties, moet 30 mg prednisolon intraveneus worden toegediend vóór de benoeming van streptokinase. Zorg bij het uitvoeren van trombolytische therapie voor controle over de hartslag en basale hemodynamische parameters, bereidheid om mogelijke complicaties te corrigeren (de aanwezigheid van een defibrillator, een beademingsapparaat).

Voor de behandeling van subendocardiaal (met 8T-segmentdepressie en zonder pathologische O-golf) myocardinfarct, moet de snelheid van intraveneuze toediening van gegyurine individueel worden gekozen, waarbij een stabiele toename van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt bereikt met 2 keer vergeleken met de normale waarde. Het is veel handiger om heparine enoxaparine (Clexane) met laag molecuulgewicht te gebruiken. 30 mg Clexane wordt intraveneus toegediend via de stroom, waarna het geneesmiddel subcutaan wordt toegediend in een dosis van 1 mg/kg 2 maal daags gedurende 3-6 dagen.

Als traditionele narcotische analgetica niet beschikbaar zijn, kan 1-2 mg butorfanol of 50-100 mg tramadol met 5 mg droperidol en (of) 2,5 g analgin met 5 mg diaepam langzaam of fractioneel intraveneus worden voorgeschreven.

CARDIOGEEN PULMONAIR OEDEEM

Diagnostiek. Kenmerkend: verstikking, kortademigheid, verergering in buikligging, waardoor patiënten moeten gaan zitten: tachycardie, acrocyanose. hyperhydratatie van weefsels, inspiratoire dyspneu, droge piepende ademhaling, dan vochtige ralles in de longen, overvloedig schuimend sputum, ECG-veranderingen (hypertrofie of overbelasting van het linker atrium en ventrikel, blokkade van het linkerbeen van de Pua-bundel, enz.).

Geschiedenis van een hartinfarct, misvorming of andere hartziekte. hypertensie, chronisch hartfalen.

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen onderscheidt cardiogeen longoedeem zich van niet-cardiogeen (met pneumonie, pancreatitis, cerebrovasculair accident, chemische schade aan de longen, enz.), longembolie, bronchiale astma.

Noodhulp

1. Algemene werkzaamheden:

zuurstof therapie;

Heparine 5000 IE intraveneuze bolus:

Correctie van de hartslag (met een hartslag van meer dan 150 in 1 min - EIT. met een hartslag van minder dan 50 in 1 min - EX);

Met overvloedige schuimvorming - ontschuiming (inademing van een 33% -oplossing van ethylalcohol of intraveneus 5 ml van een 96% -oplossing van ethylalcohol en 15 ml van een 40% glucose-oplossing), in extreem ernstige (1) gevallen, 2 ml een 96% oplossing van ethylalcohol wordt in de luchtpijp geïnjecteerd.

2. Bij normale bloeddruk:

Voer stap 1 uit;

Om de patiënt te laten zitten met neergelaten onderste ledematen;

Nitroglycerinetabletten (bij voorkeur aerosol) 0,4-0,5 mg opnieuw sublinguaal na 3 minuten of tot 10 mg intraveneus langzaam fractioneel of intraveneus in 100 ml isotone natriumchlorideoplossing, waarbij de toedieningssnelheid wordt verhoogd van 25 μg / min tot effect door regulering van de bloeddruk :

Diazepam tot 10 mg of morfine 3 mg intraveneus in verdeelde doses totdat het effect of een totale dosis van 10 mg is bereikt.

3. Bij arteriële hypertensie:

Voer stap 1 uit;

Een patiënt laten zitten met neergelaten onderste ledematen:

Nitroglycerine, tabletten (aerosol is beter) 0,4-0,5 mg eenmaal onder de tong;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerine intraveneus (blz. 2) of natriumnitroprusside 30 mg in 300 ml 5% glucose-oplossing intraveneus druppelen, waarbij de infusiesnelheid van het geneesmiddel geleidelijk wordt verhoogd van 0,3 g / (kg x min) totdat het effect is bereikt, waardoor de bloeddruk wordt gecontroleerd , of pentamine tot 50 mg intraveneus fractioneel of infuus:

Intraveneus tot 10 mg diazepam of tot 10 mg morfine (item 2).

4. Bij ernstige arteriële hypotensie:

Voer stap 1:

Leg de patiënt neer, hef het hoofd op;

Dopamine 200 mg in 400 ml 5% glucose-oplossing intraveneus, waarbij de infusiesnelheid wordt verhoogd van 5 μg / (kg x min) totdat de bloeddruk stabiliseert op het minimaal voldoende niveau;

Als het onmogelijk is om de bloeddruk te stabiliseren, moet u bovendien noradrenalinehydrotartraat 4 mg voorschrijven in 200 ml 5-10% glucose-oplossing, waarbij de infusiesnelheid wordt verhoogd van 0,5 g / min totdat de bloeddruk stabiliseert op het minimaal voldoende niveau;

Met een verhoging van de bloeddruk, vergezeld van toenemend longoedeem, bovendien intraveneus nitroglycerine druppelen (p. 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV na stabilisatie van de bloeddruk.

5. Monitor vitale functies (hartmonitor, pulsoximeter).

6. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie van de aandoening. Belangrijkste gevaren en complicaties:

Bliksemvorm van longoedeem;

Luchtwegobstructie met schuim;

ademhalingsdepressie;

tachyaritmie;

asystolie;

Angina pijn:

De toename van longoedeem met een toename van de bloeddruk.

Opmerking. Onder de minimale bloeddruk moet worden verstaan ​​een systolische druk van ongeveer 90 mm Hg. Kunst. op voorwaarde dat de verhoging van de bloeddruk gepaard gaat met klinische tekenen van verbeterde doorbloeding van organen en weefsels.

Eufillin bij cardiogeen longoedeem is een adjuvans en kan geïndiceerd zijn voor bronchospasme of ernstige bradycardie.

Glucocorticoïde hormonen worden alleen gebruikt voor het syndroom van ademnood (aspiratie, infectie, pancreatitis, inademing van irriterende stoffen, enz.).

Hartglycosiden (strofanthine, digoxine) kunnen alleen worden voorgeschreven voor matig congestief hartfalen bij patiënten met tachysystolisch atriumfibrilleren (flutter).

Bij aortastenose zijn hypertrofische cardiomyopathie, harttamponade, nitroglycerine en andere perifere vasodilatatoren relatief gecontra-indiceerd.

Het is effectief om positieve eind-expiratoire druk te creëren.

ACE-remmers (captopril) zijn nuttig bij het voorkomen van herhaling van longoedeem bij patiënten met chronisch hartfalen. Bij de eerste afspraak met captopril dient de behandeling te beginnen met een proefdosis van 6,25 mg.

CARDIOGENE SCHOK

Diagnostiek. Een uitgesproken verlaging van de bloeddruk in combinatie met tekenen van verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels. De systolische bloeddruk is meestal lager dan 90 mm Hg. Art., pols - onder 20 mm Hg. Kunst. Er zijn symptomen van verslechtering van de perifere bloedsomloop (bleke cyanotische vochtige huid, ingeklapte perifere aderen, een daling van de temperatuur van de huid van de handen en voeten); afname van de bloedstroomsnelheid (tijd van verdwijnen van een witte vlek na het drukken op het nagelbed of de handpalm - meer dan 2 s), afname van diurese (minder dan 20 ml / uur), verminderd bewustzijn (van milde retardatie ™ tot het uiterlijk van focale neurologische symptomen en de ontwikkeling van coma).

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om echte cardiogene shock te onderscheiden van zijn andere varianten (reflex, aritmisch, door geneesmiddelen geïnduceerd, met langzame myocardiale ruptuur, breuk van het septum of papillaire spieren, schade aan de rechter ventrikel), evenals van pulmonale embolie, hypovolemie, inwendige bloedingen en arteriële hypotensie zonder shock.

Noodhulp

Spoedeisende zorg moet in fasen worden uitgevoerd en snel naar de volgende fase gaan als de vorige niet effectief is.

1. Bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen:

Leg de patiënt neer met de onderste ledematen geheven in een hoek van 20° (met ernstige congestie in de longen - zie "Longoedeem"):

zuurstoftherapie uitvoeren;

Voer bij angina-pijn een volledige anesthesie uit:

Hartslagcorrectie uitvoeren (paroxysmale tachyaritmie met een hartslag van meer dan 150 slagen per 1 min - een absolute indicatie voor EIT, acute bradycardie met een hartslag van minder dan 50 slagen per 1 min - voor een pacemaker);

Dien heparine 5000 IE intraveneus toe als bolus.

2. Bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen en tekenen van een sterke toename van CVP:

Introduceer 200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus gedurende 10 minuten onder controle van bloeddruk en ademhalingsfrequentie. Hartslag, auscultatorisch beeld van de longen en het hart (indien mogelijk CVP of wigdruk in de longslagader controleren);

Als arteriële hypotensie aanhoudt en er zijn geen tekenen van transfusiehypervolemie, herhaal dan de introductie van vloeistof volgens dezelfde criteria;

Bij afwezigheid van tekenen van transfusiehypervolemie (CVD onder de 15 cm waterkolom), zet u de infusietherapie voort met een snelheid van maximaal 500 ml / u, waarbij u deze indicatoren elke 15 minuten controleert.

Als de bloeddruk niet snel kan worden gestabiliseerd, gaat u verder met de volgende stap.

3. Injecteer intraveneus dopamine 200 mg in 400 ml 5% glucose-oplossing, waarbij de infusiesnelheid wordt verhoogd vanaf 5 µg/(kg x min) totdat de minimaal voldoende arteriële druk is bereikt;

Geen effect - schrijf bovendien noradrenalinehydrotartraat 4 mg in 200 ml 5% glucose-oplossing intraveneus voor, waarbij de infusiesnelheid wordt verhoogd van 0,5 g / min totdat de minimaal voldoende arteriële druk is bereikt.

4. Monitor vitale functies: hartmonitor, pulsoximeter.

5. Ziekenhuisopname na eventuele stabilisatie van de aandoening.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

Late diagnose en start van de behandeling:

Het niet stabiliseren van de bloeddruk:

Longoedeem met verhoogde bloeddruk of intraveneuze vloeistoffen;

Tachycardie, tachyaritmie, ventriculaire fibrillatie;

Asystolie:

Herhaling van angina pectoris:

Acuut nierfalen.

Opmerking. Onder de minimale bloeddruk moet worden verstaan ​​een systolische druk van ongeveer 90 mm Hg. Kunst. wanneer tekenen van verbetering van de perfusie van organen en weefsels verschijnen.

Glucocorpoïde hormonen zijn niet geïndiceerd bij echte cardiogene shock.

nood angina hartaanval vergiftiging

HYPERTENSIEVE CRISES

Diagnostiek. Een verhoging van de bloeddruk (meestal acuut en significant) met neurologische symptomen: hoofdpijn, "vliegen" of een sluier voor de ogen, paresthesie, een gevoel van "kruipen", misselijkheid, braken, zwakte in de ledematen, voorbijgaande hemiparese, afasie, diplopie.

Met een neurovegetatieve crisis (type I crisis, bijnier): plotseling begin. opwinding, hyperemie en vocht van de huid. tachycardie, frequent en overvloedig urineren, een overheersende toename van de systolische druk met een toename van de pols.

Met een water-zoutvorm van een crisis (crisis type II, noradrenaal): geleidelijk ontstaan, slaperigheid, zwakte, desoriëntatie, bleekheid en wallen van het gezicht, zwelling, een overheersende toename van de diastolische druk met een afname van de polsdruk.

Met een convulsieve vorm van een crisis: een kloppende, bonzende hoofdpijn, psychomotorische agitatie, herhaaldelijk braken zonder verlichting, visuele stoornissen, bewustzijnsverlies, tonisch-clonische convulsies.

Differentiële diagnose. Allereerst moet rekening worden gehouden met de ernst, de vorm en de complicaties van de crisis, moet onderscheid worden gemaakt tussen crises die gepaard gaan met de plotselinge stopzetting van antihypertensiva (clonidine, p-blokkers, enz.), en moeten hypertensieve crises worden onderscheiden van cerebrovasculair accident , diencephalic crises en crises met feochromocytoom.

Noodhulp

1. Neurovegetatieve vorm van crisis.

1.1. Voor milde stroom:

Nifedipine 10 mg sublinguaal of in druppels oraal elke 30 minuten, of clonidine 0,15 mg sublinguaal. daarna 0,075 mg elke 30 minuten tot het effect, of een combinatie van deze geneesmiddelen.

1.2. Met sterke stroming.

Clonidine 0,1 mg langzaam intraveneus (kan worden gecombineerd met 10 mg nifedipine onder de tong), of natriumnitroprusside 30 mg in 300 ml 5% glucose-oplossing intraveneus, waarbij de toedieningssnelheid geleidelijk wordt verhoogd totdat de vereiste bloeddruk is bereikt, of pentamine tot 50 mg intraveneus druppelen of fractioneel sproeien;

Bij onvoldoende effect - furosemide 40 mg intraveneus.

1.3. Bij aanhoudende emotionele spanning, extra diazepam 5-10 mg oraal, intramusculair of intraveneus, of droperidol 2,5-5 mg langzaam intraveneus.

1.4. Bij aanhoudende tachycardie, propranolol 20-40 mg oraal.

2. Water-zout vorm van crisis.

2.1. Voor milde stroom:

Furosemide 40-80 mg eenmaal oraal en nifedipine 10 mg sublinguaal of oraal in druppels elke 30 minuten tot effect, of furosemide 20 mg eenmaal oraal en captopril 25 mg sublinguaal of oraal elke 30-60 minuten tot effect.

2.2. Met sterke stroming.

Furosemide 20-40 mg intraveneus;

Natriumnitroprusside of pentamine intraveneus (rubriek 1.2).

2.3. Bij aanhoudende neurologische symptomen kan intraveneuze toediening van 240 mg aminofylline effectief zijn.

3. Convulsieve vorm van crisis:

Diazepam 10-20 mg langzaam intraveneus totdat de aanvallen zijn geëlimineerd, magnesiumsulfaat 2,5 g zeer langzaam intraveneus kan aanvullend worden toegediend:

Natriumnitroprusside (rubriek 1.2) of pentamine (rubriek 1.2);

Furosemide 40-80 mg langzaam intraveneus.

4. Crisissen die gepaard gaan met de plotselinge stopzetting van antihypertensiva:

Geschikt antihypertensivum intraveneus. onder de tong of binnenin, met uitgesproken arteriële hypertensie - natriumnitroprusside (rubriek 1.2).

5. Hypertensieve crisis gecompliceerd door longoedeem:

Nitroglycerine (bij voorkeur een spuitbus) 0,4-0,5 mg onder de tong en onmiddellijk 10 mg in 100 ml isotone natriumchloride-oplossing intraveneus. door de infusiesnelheid te verhogen van 25 µg/min tot het effect is bereikt, hetzij natriumnitroprusside (rubriek 1.2) of pentamine (rubriek 1.2);

Furosemide 40-80 mg langzaam intraveneus;

Zuurstof therapie.

6. Hypertensieve crisis gecompliceerd door hemorragische beroerte of subarachnoïdale bloeding:

Met uitgesproken arteriële hypertensie - natriumnitroprusside (rubriek 1.2). bloeddruk verlagen tot waarden die de gebruikelijke waarden voor deze patiënt overschrijden, met een toename van neurologische symptomen, de toedieningssnelheid verlagen.

7. Hypertensieve crisis gecompliceerd door angina pijn:

Nitroglycerine (bij voorkeur een spuitbus) 0,4-0,5 mg onder de tong en direct 10 mg intraveneus infuus (punt 5);

Vereiste anesthesie - zie "Angina":

Bij onvoldoende effect - propranolol 20-40 mg oraal.

8. Met een ingewikkelde cursus- vitale functies bewaken (hartmonitor, pulsoximeter).

9. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie van de aandoening .

Belangrijkste gevaren en complicaties:

arteriële hypotensie;

Overtreding van de cerebrale circulatie (hemorragische of ischemische beroerte);

Longoedeem;

Angina pectoris, myocardinfarct;

Tachycardie.

Opmerking. In geval van acute arteriële hypertensie, onmiddellijk het leven verkorten, de bloeddruk binnen 20-30 minuten verlagen tot de gebruikelijke, "werkende" of iets hogere waarden, intraveneus gebruiken. de wijze van toediening van geneesmiddelen waarvan het hypotensieve effect kan worden gecontroleerd (natriumnitroprusside, nitroglycerine.).

In een hypertensieve crisis zonder onmiddellijke levensbedreiging, verlaag de bloeddruk geleidelijk (gedurende 1-2 uur).

Wanneer het verloop van hypertensie verergert en geen crisis bereikt, moet de bloeddruk binnen enkele uren worden verlaagd, de belangrijkste antihypertensiva moeten oraal worden toegediend.

In alle gevallen moet de bloeddruk worden verlaagd tot de gebruikelijke, "werkende" waarden.

Om spoedeisende zorg te bieden voor herhaalde hypertensieve crises van SLS-diëten, rekening houdend met de bestaande ervaring in de behandeling van eerdere.

Bij het eerste gebruik van captopril moet de behandeling beginnen met een proefdosis van 6,25 mg.

Het hypotensieve effect van pentamine is moeilijk te beheersen, dus het medicijn kan alleen worden gebruikt in gevallen waarin een noodverlaging van de bloeddruk is geïndiceerd en er geen andere opties hiervoor zijn. Pentamine wordt toegediend in doses van 12,5 mg intraveneus in fracties of druppels tot 50 mg.

In een crisis bij patiënten met feochromocytoom, hef het hoofdeinde van het bed op. 45°; voorschrijven (rentolatie (5 mg intraveneus 5 minuten voor het effect.); u kunt prazosine 1 mg sublinguaal herhaaldelijk of natriumnitroprusside gebruiken. Als hulpgeneesmiddel droperidol 2,5-5 mg langzaam intraveneus. Blokkers van P-adrenoreceptoren mogen alleen worden veranderd ( !) na de introductie van a-adrenerge blokkers.

PULMONALE EMBOLISME

Diagnostiek Ernstige longembolie manifesteert zich door plotselinge circulatiestilstand (elektromechanische dissociatie), of shock met ernstige kortademigheid, tachycardie, bleekheid of scherpe cyanose van de huid van de bovenste helft van het lichaam, zwelling van de halsaderen, antinose-achtige pijn, elektrocardiografische manifestaties van acute cor pulmonale.

Niet-gossive PE manifesteert zich door kortademigheid, tachycardie, arteriële hypotensie. tekenen van longinfarct (pulmonaal-pleurale pijn, hoesten, bij sommige patiënten - met sputum dat gekleurd is met bloed, koorts, piepende ademhaling in de longen).

Voor de diagnose van PE is het belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid van risicofactoren voor het ontstaan ​​van trombo-embolie, zoals een voorgeschiedenis van trombo-embolische complicaties, hoge leeftijd, langdurige immobilisatie, recente operatie, hartziekte, hartfalen, atriumfibrilleren, oncologische ziekten, DVT.

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen - met een hartinfarct, acuut hartfalen (hartastma, longoedeem, cardiogene shock), bronchiale astma, longontsteking, spontane pneumothorax.

Noodhulp

1. Met de stopzetting van de bloedcirculatie - CPR.

2. Bij massieve PE met arteriële hypotensie:

Zuurstof therapie:

Katheterisatie van de centrale of perifere ader:

Heparine 10.000 IE intraveneus via de stroom, daarna druppelen met een initiële snelheid van 1000 IE / h:

Infusietherapie (reopoliglyukine, 5% glucose-oplossing, hemodez, enz.).

3. In geval van ernstige arteriële hypotensie, niet gecorrigeerd door infusietherapie:

Dopamine of adrenaline intraveneus druppelen. het verhogen van de toedieningssnelheid totdat de bloeddruk stabiliseert;

Streptokinase (250.000 IE intraveneus druppelen gedurende 30 minuten, daarna intraveneus druppelen met een snelheid van 100.000 IE/u tot een totale dosis van 1.500.000 IE).

4. Bij stabiele bloeddruk:

zuurstof therapie;

Katheterisatie van een perifere ader;

Heparine 10.000 IE intraveneus via de stroom, daarna druppelen met een snelheid van 1000 IE/h of subcutaan met 5000 IE na 8 uur:

Eufillin 240 mg intraveneus.

5. In geval van terugkerende PE, daarnaast oraal 0,25 g acetylsalicylzuur voorschrijven.

6. Monitor vitale functies (hartmonitor, pulsoximeter).

7. Ziekenhuisopname na eventuele stabilisatie van de aandoening.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

Elektromechanische dissociatie:

Onvermogen om de bloeddruk te stabiliseren;

Toenemende ademhalingsinsufficiëntie:

PE herhaling.

Opmerking. Met een verergerde allergische geschiedenis wordt 30 mg predniolon intraveneus toegediend via een stroom vóór de benoeming van strepyayukinoz.

Voor de behandeling van PE moet de snelheid van intraveneuze toediening van heparine individueel worden gekozen, waarbij een stabiele toename van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt bereikt met een factor 2 in vergelijking met de normale waarde.

HARTINFARCT (ACUTE CEREBRALE CIRCULATIEVERSTORING)

Een beroerte (beroerte) is een zich snel ontwikkelende focale of globale aantasting van de hersenfunctie, die langer dan 24 uur aanhoudt of tot de dood leidt als een ander ontstaan ​​van de ziekte wordt uitgesloten. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van atherosclerose van cerebrale bloedvaten, hypertensie, hun combinatie of als gevolg van een ruptuur van cerebrale aneurysma's.

Diagnostiek Het klinische beeld hangt af van de aard van het proces (ischemie of bloeding), lokalisatie (hemisferen, romp, cerebellum), de snelheid van ontwikkeling van het proces (plotseling, geleidelijk). Een beroerte van welke aard dan ook wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van focale symptomen van hersenbeschadiging (hemiparese of hemiplegie, minder vaak monoparese en schade aan de hersenzenuwen - gezichts-, hypoglossale, oculomotorische) en cerebrale symptomen van verschillende ernst (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn).

CVA manifesteert zich klinisch door subarachnoïdale of intracerebrale bloeding (hemorragische beroerte) of ischemische beroerte.

Voorbijgaand cerebrovasculair accident (TIMC) is een aandoening waarbij focale symptomen binnen een periode van minder dan 24 uur een volledige regressie ondergaan.De diagnose wordt retrospectief gesteld.

Suborocnoïde bloedingen ontwikkelen zich als gevolg van breuk van aneurysma's en minder vaak tegen de achtergrond van hypertensie. Gekenmerkt door het plotselinge begin van een scherpe hoofdpijn, gevolgd door misselijkheid, braken, motorische agitatie, tachycardie, zweten. Bij massale subarachnoïdale bloeding wordt in de regel een depressie van het bewustzijn waargenomen. Focale symptomen zijn vaak afwezig.

Hemorragische beroerte - bloeding in de substantie van de hersenen; gekenmerkt door scherpe hoofdpijn, braken, snelle (of plotselinge) bewustzijnsdaling, vergezeld van het optreden van uitgesproken symptomen van disfunctie van de ledematen of bulbaire aandoeningen (perifere verlamming van de spieren van de tong, lippen, zacht gehemelte, farynx, vocale plooien en epiglottis als gevolg van schade aan de IX, X en XII paar hersenzenuwen of hun kernen in de medulla oblongata). Het ontwikkelt zich meestal gedurende de dag, tijdens het wakker zijn.

Ischemische beroerte is een ziekte die leidt tot een afname of stopzetting van de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke (in uren of minuten) toename van focale symptomen die overeenkomen met de aangetaste vasculaire pool. Cerebrale symptomen zijn gewoonlijk minder uitgesproken. Ontwikkelt zich vaker bij normale of lage bloeddruk, vaak tijdens de slaap

In de preklinische fase is het niet nodig om de aard van de beroerte te differentiëren (ischemische of hemorragische, subarachnoïdale bloeding en de lokalisatie ervan.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met een traumatisch hersenletsel (geschiedenis, de aanwezigheid van sporen van trauma op het hoofd) en veel minder vaak met meningo-encefalitis (geschiedenis, tekenen van een algemeen infectieus proces, uitslag).

Noodhulp

Basis (ongedifferentieerde) therapie omvat noodcorrectie van vitale functies - herstel van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen, indien nodig - tracheale intubatie, kunstmatige beademing van de longen, evenals normalisatie van hemodynamiek en hartactiviteit:

Met arteriële druk die aanzienlijk hoger is dan de gebruikelijke waarden - de afname tot indicatoren die iets hoger zijn dan de "werkende" die deze patiënt kent, als er geen informatie is, dan tot het niveau van 180/90 mm Hg. Kunst.; voor dit gebruik - 0,5-1 ml van een 0,01% oplossing van clonidine (clopheline) in 10 ml van een 0,9% oplossing van natriumchloride intraveneus of intramusculair of 1-2 tabletten sublinguaal (indien nodig kan de toediening van het geneesmiddel worden herhaald ), of pentamine - niet meer dan 0,5 ml van een 5% oplossing intraveneus in dezelfde verdunning of 0,5-1 ml intramusculair:

Als aanvullende remedie kunt u Dibazol 5-8 ml van een 1% -oplossing intraveneus of nifedipine (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) sublinguaal gebruiken;

Voor de verlichting van convulsieve aanvallen, psychomotorische agitatie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intraveneus met 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing langzaam of intramusculair of Rohypnol 1-2 ml intramusculair;

Met inefficiëntie - 20% oplossing van natriumhydroxybutyraat met een snelheid van 70 mg / kg lichaamsgewicht in 5-10% glucose-oplossing intraveneus langzaam;

In geval van herhaald braken - cerucal (raglan) 2 ml intraveneus in een 0,9% oplossing intraveneus of intramusculair:

Vitamine Wb 2 ml 5% oplossing intraveneus;

Droperidol 1-3 ml 0,025% oplossing, rekening houdend met het lichaamsgewicht van de patiënt;

Met hoofdpijn - 2 ml van een 50% oplossing van analgin of 5 ml baralgin intraveneus of intramusculair;

Tramal - 2 ml.

Tactiek

Voor patiënten in de werkende leeftijd in de eerste uren van de ziekte, is het verplicht om een ​​gespecialiseerd neurologisch (neuroresuscitatie) team te bellen. Getoonde ziekenhuisopname op een brancard op de neurologische (neurovasculaire) afdeling.

In geval van weigering van ziekenhuisopname - een oproep aan de neuroloog van de polikliniek en, indien nodig, een actief bezoek aan de spoedeisende hulp na 3-4 uur.

Niet-transporteerbare patiënten in diepe atonische coma (5-4 punten op de Glasgow-schaal) met hardnekkige ernstige ademhalingsstoornissen: onstabiele hemodynamiek, met een snelle, gestage verslechtering.

Gevaren en complicaties

Obstructie van de bovenste luchtwegen door braaksel;

Aspiratie van braaksel;

Onvermogen om de bloeddruk te normaliseren:

zwelling van de hersenen;

Doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen.

Opmerking

1. Vroeg gebruik van antihypoxanten en activatoren van celmetabolisme is mogelijk (noötropil 60 ml (12 g) intraveneuze bolus 2 maal daags na 12 uur op de eerste dag; cerebrolysine 15-50 ml intraveneus via druppelinfuus per 100-300 ml isotone oplossing in 2 doses; glycine 1 tablet onder de tong Riboyusin 10 ml intraveneuze bolus, Solcoseryl 4 ml intraveneuze bolus, in ernstige gevallen 250 ml 10% Solcoseryl-oplossing intraveneus infuus kan het aantal onomkeerbaar beschadigde cellen in de ischemische zone aanzienlijk verminderen, verminderen het gebied van perifocaal oedeem.

2. Aminazine en propazine moeten worden uitgesloten van de fondsen die zijn voorgeschreven voor elke vorm van beroerte. Deze medicijnen remmen de functies van de hersenstamstructuren sterk en verslechteren duidelijk de toestand van patiënten, vooral ouderen en seniele.

3. Magnesiumsulfaat wordt niet gebruikt voor stuiptrekkingen en om de bloeddruk te verlagen.

4. Eufillin wordt alleen getoond in de eerste uren van een lichte beroerte.

5. Furosemide (Lasix) en andere dehydraterende middelen (mannitol, rheogluman, glycerol) mogen niet worden toegediend in de preklinische setting. De noodzaak om dehydraterende middelen voor te schrijven kan in een ziekenhuis alleen worden vastgesteld op basis van de resultaten van de bepaling van de plasma-osmolaliteit en het natriumgehalte in het bloedserum.

6. Bij afwezigheid van een gespecialiseerd neurologisch team is ziekenhuisopname op de neurologische afdeling aangewezen.

7. Voor patiënten van elke leeftijd met een eerste of herhaalde beroerte met kleine afwijkingen na eerdere episodes, kan ook op de eerste dag van de ziekte een gespecialiseerd neurologisch (neuroresuscitatie) team worden opgeroepen.

BRONCHOASTMATISCHE STATUS

Bronchoastmatische status is een van de meest ernstige varianten van het beloop van bronchiale astma, gemanifesteerd door acute obstructie van de bronchiale boom als gevolg van bronchiolospasme, hyperergische ontsteking en slijmvliesoedeem, hypersecretie van het klierapparaat. De vorming van de status is gebaseerd op een diepe blokkade van p-adrenerge receptoren van de gladde spieren van de bronchiën.

Diagnostiek

Een aanval van verstikking met moeite met uitademen, toenemende kortademigheid in rust, acrocyanose, toegenomen zweten, harde ademhaling met droge verspreide piepende ademhaling en de daaropvolgende vorming van gebieden van een "stille" long, tachycardie, hoge bloeddruk, deelname aan ademhaling van hulpspieren, hypoxisch en hypercapnisch coma. Bij het uitvoeren van medicamenteuze behandeling wordt resistentie tegen sympathicomimetica en andere luchtwegverwijders onthuld.

Noodhulp

Astmatische status is een contra-indicatie voor het gebruik van β-agonisten (agonisten) vanwege verlies van gevoeligheid (longreceptoren voor deze geneesmiddelen). Dit verlies van gevoeligheid kan echter worden verholpen met behulp van de vernevelingstechniek.

Medicamenteuze therapie is gebaseerd op het gebruik van selectieve p2-agonisten fenoterol (berotec) in een dosis van 0,5-1,5 mg of salbutamol in een dosis van 2,5-5,0 mg of een complex preparaat van berodual dat fenoterol en het anticholinergicum ypra bevat met behulp van vernevelingstechnologie -tropiumbromide (atrovent). De dosering van berodual is 1-4 ml per inhalatie.

Bij afwezigheid van een vernevelaar worden deze medicijnen niet gebruikt.

Eufillin wordt gebruikt bij afwezigheid van een vernevelaar of in bijzonder ernstige gevallen met de ineffectiviteit van vernevelingstherapie.

De aanvangsdosis is 5,6 mg/kg lichaamsgewicht (10-15 ml van een 2,4% oplossing, langzaam intraveneus, gedurende 5-7 minuten);

Onderhoudsdosis - 2-3,5 ml van een 2,4% oplossing fractioneel of druppelen totdat de klinische toestand van de patiënt verbetert.

Glucocorticoïde hormonen - in termen van methylprednisolon 120-180 mg intraveneus via de stroom.

Zuurstof therapie. Continue insufflatie (masker, neuskatheters) van een zuurstof-lucht mengsel met een zuurstofgehalte van 40-50%.

Heparine - 5.000-10.000 IE intraveneus met een van de plasmavervangende oplossingen; het is mogelijk om heparines met een laag molecuulgewicht (fraxiparine, clexane, enz.)

Gecontra-indiceerd

Kalmerende middelen en antihistaminica (remmen de hoestreflex, verhogen bronchopulmonale obstructie);

Mucolytische slijmverdunners:

antibiotica, sulfonamiden, novocaïne (hebben een hoge sensibiliserende werking);

Calciumpreparaten (verdiepen initiële hypokaliëmie);

Diuretica (verhogen initiële uitdroging en hemoconcentratie).

In een coma

Dringende tracheale intubatie voor spontane ademhaling:

Kunstmatige ventilatie van de longen;

Indien nodig - cardiopulmonale reanimatie;

Medische therapie (zie hierboven)

Indicaties voor tracheale intubatie en mechanische ventilatie:

hypoxisch en hyperkaliëmisch coma:

Cardiovasculaire collaps:

Het aantal ademhalingsbewegingen is meer dan 50 in 1 minuut. Vervoer naar het ziekenhuis tegen de achtergrond van lopende therapie.

VERSCHILLENDE SYNDROOM

Diagnostiek

Een gegeneraliseerde gegeneraliseerde convulsieve aanval wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tonisch-clonische convulsies in de ledematen, vergezeld van bewustzijnsverlies, schuim in de mond, vaak - tongbeet, onvrijwillig urineren en soms ontlasting. Aan het einde van de aanval is er een uitgesproken respiratoire aritmie. Lange perioden van apneu zijn mogelijk. Aan het einde van de aanval bevindt de patiënt zich in een diepe coma, de pupillen zijn maximaal verwijd, zonder reactie op licht, de huid is cyanotisch, vaak vochtig.

Eenvoudige partiële aanvallen zonder bewustzijnsverlies manifesteren zich door clonische of tonische convulsies in bepaalde spiergroepen.

Complexe partiële aanvallen (temporaalkwab-epilepsie of psychomotorische aanvallen) zijn episodische gedragsveranderingen wanneer de patiënt het contact met de buitenwereld verliest. Het begin van dergelijke aanvallen kan de aura zijn (geur, smaak, visueel, gevoel van "reeds gezien", micro- of macropsie). Tijdens complexe aanvallen kan remming van motorische activiteit worden waargenomen; of tuba's smakken, slikken, doelloos lopen, eigen kleren uittrekken (automatismen). Aan het einde van de aanval wordt geheugenverlies genoteerd voor de gebeurtenissen die tijdens de aanval plaatsvonden.

De equivalenten van convulsieve aanvallen manifesteren zich in de vorm van grove desoriëntatie, somnambulisme en een langdurige schemering, waarbij onbewuste ernstige antisociale handelingen kunnen worden uitgevoerd.

Status epilepticus - een vaste epileptische toestand als gevolg van een langdurige epileptische aanval of een reeks aanvallen die met korte tussenpozen terugkeren. Status epilepticus en terugkerende aanvallen zijn levensbedreigende aandoeningen.

Aanvallen kunnen een manifestatie zijn van echte ("aangeboren") en symptomatische epilepsie - een gevolg van ziekten uit het verleden (hersenletsel, cerebrovasculair accident, neuro-infectie, tumor, tuberculose, syfilis, toxoplasmose, cysticercose, Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, ventriculaire fibrillatie, eclampsie) en intoxicatie.

Differentiële diagnose

In de preklinische fase is het vaak buitengewoon moeilijk om de oorzaak van een aanval te bepalen. De anamnese en klinische gegevens zijn van groot belang. Er moet speciale aandacht worden besteed aan: allereerst traumatisch hersenletsel, acute cerebrovasculaire accidenten, hartritmestoornissen, eclampsie, tetanus en exogene intoxicaties.

Noodhulp

1. Na een enkele convulsieve aanval - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramusculair (ter preventie van terugkerende aanvallen).

2. Met een reeks convulsieve aanvallen:

Preventie van hoofd- en rompletsel:

Verlichting van convulsiesyndroom: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus of intramusculair, Rohypnol 1-2 ml intramusculair;

Bij afwezigheid van effect - natriumhydroxybutyraat 20% oplossing met een snelheid van 70 mg / kg lichaamsgewicht intraveneus in 5-10% glucose-oplossing;

Behandeling met decongestiva: furosemide (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40% glucose of 0,9% natriumchloride-oplossing (bij patiënten met diabetes mellitus)

intraveneus;

Verlichting van hoofdpijn: analgin 2 ml 50% oplossing: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intraveneus of intramusculair.

3. Status epilepticus

Preventie van trauma aan het hoofd en de romp;

Herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen;

Verlichting van convulsiesyndroom: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus of intramusculair, Rohypnol 1-2 ml intramusculair;

Bij afwezigheid van effect - natriumhydroxybutyraat 20% oplossing met een snelheid van 70 mg / kg lichaamsgewicht intraveneus in 5-10% glucose-oplossing;

Bij afwezigheid van effect - inhalatie-anesthesie met lachgas gemengd met zuurstof (2: 1).

Behandeling met decongestiva: furosemide (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40% glucose of 0,9% natriumchloride-oplossing (bij diabetespatiënten) intraveneus:

Verlichting van hoofdpijn:

Analgin - 2 ml 50% oplossing;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intraveneus of intramusculair.

Volgens indicaties:

Met een verhoging van de bloeddruk die aanzienlijk hoger is dan de gebruikelijke indicatoren van de patiënt - antihypertensiva (clofelin intraveneus, intramusculair of sublinguaal tabletten, dibazol intraveneus of intramusculair);

Bij tachycardie meer dan 100 slagen/min - zie "Tachycardie":

Met bradycardie minder dan 60 slagen / min - atropine;

Met hyperthermie boven 38 ° C - analgin.

Tactiek

Patiënten met een eerste aanval ooit moeten in het ziekenhuis worden opgenomen om de oorzaak vast te stellen. In geval van weigering van ziekenhuisopname met een snel herstel van het bewustzijn en de afwezigheid van cerebrale en focale neurologische symptomen, wordt een dringend beroep op een neuroloog op een polikliniek in de woonplaats aanbevolen. Als het bewustzijn langzaam wordt hersteld, er cerebrale en (of) focale symptomen zijn, is een oproep voor een gespecialiseerd neurologisch (neuro-reanimatie) team aangewezen en bij afwezigheid een actief bezoek na 2-5 uur.

Onhandelbare status epilepticus of een reeks convulsieve aanvallen is een indicatie om een ​​gespecialiseerd neurologisch (neuroresuscitatie) team in te schakelen. Bij afwezigheid van dergelijke - ziekenhuisopname.

In geval van schending van de activiteit van het hart, wat leidde tot een convulsiesyndroom, geschikte therapie of een oproep naar een gespecialiseerd cardiologisch team. Bij eclampsie, exogene intoxicatie - actie volgens de relevante aanbevelingen.

Belangrijkste gevaren en complicaties

Asfyxie tijdens een aanval:

Ontwikkeling van acuut hartfalen.

Opmerking

1. Aminazine is geen anticonvulsivum.

2. Magnesiumsulfaat en chloraalhydraat zijn momenteel niet beschikbaar.

3. Het gebruik van hexenal of natriumthiopental voor de verlichting van status epilepticus is alleen mogelijk onder de voorwaarden van een gespecialiseerd team, als er voorwaarden zijn en de mogelijkheid om de patiënt indien nodig over te brengen naar mechanische beademing. (laryngoscoop, set endotracheale tubes, ventilator).

4. Bij glucalcemische convulsies wordt calciumgluconaat toegediend (10-20 ml van een 10% -oplossing intraveneus of intramusculair), calciumchloride (10-20 ml van een 10% -oplossing strikt intraveneus).

5. Bij hypokaliëmische convulsies wordt Panangin toegediend (10 ml intraveneus).

FOUTEN (KORT TERMIJN VERLIES VAN BEWUSTZIJN, SYNCOOP)

Diagnostiek

Flauwvallen. - kortdurend (meestal binnen 10-30 s) bewustzijnsverlies. in de meeste gevallen gepaard met een afname van de posturale vasculaire tonus. Syncope is gebaseerd op voorbijgaande hypoxie van de hersenen, die om verschillende redenen optreedt - een afname van het hartminuutvolume. hartritmestoornissen, reflexdaling van de vasculaire tonus, enz.

Flauwvallen (syncope) aandoeningen kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in twee meest voorkomende vormen - vasodepressor (synoniemen - vasovagale, neurogene) syncope, die gebaseerd zijn op een reflexdaling van de posturale vasculaire tonus, en syncope geassocieerd met ziekten van het hart en grote bloedvaten.

Syncopale toestanden hebben verschillende prognostische betekenis, afhankelijk van hun ontstaan. Flauwvallen geassocieerd met de pathologie van het cardiovasculaire systeem kan een voorbode zijn van een plotselinge dood en vereist verplichte identificatie van hun oorzaken en adequate behandeling. Er moet aan worden herinnerd dat flauwvallen het begin kan zijn van een ernstige pathologie (myocardinfarct, longembolie, enz.).

De meest voorkomende klinische vorm is vasodepressor syncope, waarbij sprake is van een reflexdaling van de perifere vasculaire tonus als reactie op externe of psychogene factoren (angst, opwinding, bloedtype, medische instrumenten, aderpunctie, hoge omgevingstemperatuur, benauwdheid kamer, enz.). De ontwikkeling van syncope wordt voorafgegaan door een korte prodromale periode, waarin zwakte, misselijkheid, oorsuizen, geeuwen, donker worden van de ogen, bleekheid, koud zweet worden opgemerkt.

Als het bewustzijnsverlies van korte duur is, worden convulsies niet opgemerkt. Als het flauwvallen langer dan 15-20 s duurt. clonische en tonische convulsies worden opgemerkt. Tijdens syncope is er een verlaging van de bloeddruk met bradycardie; of zonder. Deze groep omvat ook flauwvallen die optreedt bij verhoogde gevoeligheid van de halsslagader, evenals het zogenaamde "situationele" flauwvallen - met langdurig hoesten, ontlasting, plassen. Syncope geassocieerd met de pathologie van het cardiovasculaire systeem treedt meestal plotseling op, zonder een prodromale periode. Ze zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen - geassocieerd met hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen en veroorzaakt door een afname van het hartminuutvolume (aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie, myxoma en sferische bloedstolsels in de boezems, myocardinfarct, longembolie, ontleden van aorta-aneurysma).

Differentiële diagnose syncope moet worden uitgevoerd met epilepsie, hypoglykemie, narcolepsie, coma van verschillende oorsprong, ziekten van het vestibulaire apparaat, organische pathologie van de hersenen, hysterie.

In de meeste gevallen kan de diagnose worden gesteld op basis van een gedetailleerde anamnese, lichamelijk onderzoek en ECG-opname. Om de vasodepressor-aard van syncope te bevestigen, worden positietests uitgevoerd (van eenvoudig orthostatisch tot het gebruik van een speciale schuine tafel), om de gevoeligheid te vergroten, worden de tests uitgevoerd tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. Als deze acties de oorzaak van flauwvallen niet verduidelijken, wordt een vervolgonderzoek in het ziekenhuis uitgevoerd, afhankelijk van de geïdentificeerde pathologie.

Bij hartaandoeningen: Holter ECG-monitoring, echocardiografie, elektrofysiologisch onderzoek, positietesten: indien nodig hartkatheterisatie.

Bij afwezigheid van hartaandoeningen: positietests, overleg met een neuroloog, psychiater, Holter ECG-bewaking, elektro-encefalogram, indien nodig - computertomografie van de hersenen, angiografie.

Noodhulp

Wanneer flauwvallen meestal niet nodig is.

De patiënt moet horizontaal op zijn rug worden gelegd:

om de onderste ledematen een verhoogde positie te geven, om de nek en borst te bevrijden van beperkende kleding:

Patiënten mogen niet meteen gaan zitten, omdat dit kan leiden tot een terugval van flauwvallen;

Als de patiënt niet bij bewustzijn komt, is het noodzakelijk om een ​​traumatisch hersenletsel (als er een val was) of andere oorzaken van langdurig bewustzijnsverlies zoals hierboven vermeld, uit te sluiten.

Als syncope wordt veroorzaakt door een hartaandoening, kan spoedeisende hulp nodig zijn om de directe oorzaak van syncope aan te pakken - tachyaritmieën, bradycardie, hypotensie, enz. (zie relevante rubrieken).

ACUTE VERGIFTIGING

Vergiftiging - pathologische aandoeningen veroorzaakt door de werking van giftige stoffen van exogene oorsprong op welke manier dan ook die het lichaam binnenkomen.

De ernst van de aandoening in geval van vergiftiging wordt bepaald door de dosis van het gif, de route van inname, het tijdstip van blootstelling, de premorbide achtergrond van de patiënt, complicaties (hypoxie, bloeding, convulsiesyndroom, acuut cardiovasculair falen, enz.) .

De preklinische arts heeft nodig:

Let op "toxicologische alertheid" (omgevingsomstandigheden waarin de vergiftiging plaatsvond, de aanwezigheid van vreemde geuren kan een gevaar vormen voor het ambulanceteam):

Ontdek de omstandigheden die gepaard gingen met de vergiftiging (wanneer, met wat, hoe, hoeveel, met welk doel) bij de patiënt zelf, of hij bij bewustzijn is of in zijn omgeving;

Verzamel fysiek bewijs (medicijnverpakkingen, poeders, spuiten), biologische media (braaksel, urine, bloed, waswater) voor chemisch-toxicologisch of forensisch-chemisch onderzoek;

Registreer de belangrijkste symptomen (syndromen) die de patiënt had vóór het verlenen van medische zorg, waaronder mediatorsyndromen, die het gevolg zijn van versterking of remming van het sympathische en parasympathische systeem (zie bijlage).

ALGEMEEN ALGORITME VOOR HET VERLENEN VAN NOODHULP

1. Zorg voor normalisatie van ademhaling en hemodynamiek (voer basisreanimatie uit).

2. Voer een antidotumtherapie uit.

3. Stop verdere inname van gif in het lichaam. 3.1. In geval van inademingsvergiftiging - verwijder het slachtoffer uit de verontreinigde atmosfeer.

3.2. In geval van orale vergiftiging - spoel de maag, introduceer enterosorbents, plaats een reinigend klysma. Gebruik bij het wassen van de maag of het afwassen van vergiften van de huid water met een temperatuur van maximaal 18 ° C; voer de gifneutralisatiereactie niet in de maag uit! De aanwezigheid van bloed tijdens maagspoeling is geen contra-indicatie voor maagspoeling.

3.3. Voor huidtoepassing - was het aangetaste deel van de huid met een tegengifoplossing of water.

4. Start infusie en symptomatische therapie.

5. Vervoer de patiënt naar het ziekenhuis. Dit algoritme voor hulpverlening in de preklinische fase is toepasbaar op alle soorten acute vergiftigingen.

Diagnostiek

Bij milde en matige ernst treedt een anticholinergisch syndroom op (intoxicatiepsychose, tachycardie, normohypotensie, mydriasis). Bij ernstige coma, hypotensie, tachycardie, mydriasis.

Antipsychotica veroorzaken de ontwikkeling van orthostatische collaps, langdurige aanhoudende hypotensie als gevolg van de ongevoeligheid van het terminale vaatbed voor vasopressoren, extrapiramidaal syndroom (spierkrampen van de borst, nek, bovenste schoudergordel, uitsteeksel van de tong, uitpuilende ogen), neuroleptisch syndroom (hyperthermie, spierstijfheid).

Ziekenhuisopname van de patiënt in horizontale positie. Cholinolytica veroorzaken de ontwikkeling van retrograde amnesie.

Opiaatvergiftiging

Diagnostiek

Kenmerk: onderdrukking van het bewustzijn, tot een diepe coma. ontwikkeling van apneu, neiging tot bradycardie, injectievlekken op de ellebogen.

noodtherapie

Farmacologische antidota: naloxon (narcanti) 2-4 ml van een 0,5% oplossing intraveneus tot de spontane ademhaling is hersteld: herhaal indien nodig de toediening totdat mydriasis optreedt.

Infusietherapie starten:

400,0 ml 5-10% glucose-oplossing intraveneus;

Reopoliglyukin 400,0 ml intraveneuze druppel.

Natriumbicarbonaat 300,0 ml 4% intraveneus;

zuurstof inademing;

Bij afwezigheid van het effect van de introductie van naloxon, voer mechanische ventilatie uit in de hyperventilatiemodus.

Kalmerende vergiftiging (benzodiazepinegroep)

Diagnostiek

Kenmerk: slaperigheid, ataxie, bewustzijnsdaling tot coma 1, miosis (in geval van vergiftiging met noxiron - mydriasis) en matige hypotensie.

Tranquilizers van de benzodiazepine-serie veroorzaken alleen bij "gemengde" vergiftigingen een diepe depressie van het bewustzijn, d.w.z. in combinatie met barbituraten. neuroleptica en andere sedativa-hypnotica.

noodtherapie

Volg stap 1-4 van het algemene algoritme.

Voor hypotensie: reopoliglyukin 400,0 ml intraveneus, infuus:

Barbituraatvergiftiging

Diagnostiek

Miosis, hypersalivatie, "vetheid" van de huid, hypotensie, diepe depressie van het bewustzijn tot aan de ontwikkeling van coma worden bepaald. Barbituraten veroorzaken een snelle afbraak van weefseltrofisme, de vorming van doorligwonden, de ontwikkeling van het positionele compressiesyndroom en longontsteking.

Noodhulp

Farmacologische antidota (zie opmerking).

Voer punt 3 van het algemene algoritme uit;

Infusietherapie starten:

Natriumbicarbonaat 4% 300,0, infuus:

Glucose 5-10% 400,0 ml intraveneus;

Sulfocamphocaine 2,0 ml intraveneus.

zuurstof inademing.

VERGIFTIGING MET DRUGS VAN STIMULERENDE WERKING

Deze omvatten antidepressiva, psychostimulantia, algemene tonic (tincturen, waaronder alcohol ginseng, eleutherococcus).

Delirium, hypertensie, tachycardie, mydriasis, convulsies, hartritmestoornissen, ischemie en myocardinfarct worden bepaald. Ze hebben een onderdrukking van het bewustzijn, hemodynamiek en ademhaling na de fase van opwinding en hypertensie.

Vergiftiging treedt op bij adrenerge (zie bijlage) syndroom.

Vergiftiging met antidepressiva

Diagnostiek

Met een korte werkingsduur (tot 4-6 uur) wordt hypertensie bepaald. delirium. droge huid en slijmvliezen, uitzetting van het 9K8-complex op het ECG (kinidine-achtig effect van tricyclische antidepressiva), convulsiesyndroom.

Bij langdurige werking (meer dan 24 uur) - hypotensie. urineretentie, coma. Altijd mydriasis. droogheid van de huid, uitbreiding van het OK8-complex op het ECG: antidepressiva. serotonineblokkers: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), alleen of in combinatie met pijnstillers, kunnen "maligne" hyperthermie veroorzaken.

Noodhulp

Volg punt 1 van het algemene algoritme. Voor hypertensie en agitatie:

Kortwerkende geneesmiddelen met een snel intredend effect: galantaminehydrobromide (of nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intraveneus;

Langwerkende geneesmiddelen: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml intramusculair;

Bij afwezigheid van antagonisten, anticonvulsiva: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml 40% glucose-oplossing intraveneus; of natriumoxybutyraat 2,0 g per - 20,0 ml 40,0% glucose-oplossing intraveneus, langzaam);

Volg punt 3 van het algemene algoritme. Infusietherapie starten:

Bij afwezigheid van natriumbicarbonaat - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intraveneus, druppelen.

Bij ernstige arteriële hypotensie:

Reopoliglyukin 400,0 ml intraveneus, infuus;

Noradrenaline 0,2% 1,0 ml (2,0) in 400 ml 5-10% glucose-oplossing intraveneus, druppelen, de toedieningssnelheid verhogen totdat de bloeddruk stabiliseert.

VERGIFTIGING MET ANTI-TUBERCULOSE-DRUGS (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostiek

Kenmerk: gegeneraliseerd convulsiesyndroom, ontwikkeling van bedwelming. tot coma, metabole acidose. Elk convulsiesyndroom dat resistent is tegen behandeling met benzodiazepines moet waarschuwen voor isoniazidevergiftiging.

Noodhulp

Voer punt 1 van het algemene algoritme uit;

Bij convulsiesyndroom: pyridoxine tot 10 ampullen (5 g). intraveneus infuus voor 400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing; Relanium 2,0 ml, intraveneus. vóór verlichting van het convulsiesyndroom.

Als er geen resultaat is, spierverslappers met antidepolariserende werking (arduan 4 mg), tracheale intubatie, mechanische ventilatie.

Volg punt 3 van het algemene algoritme.

Infusietherapie starten:

Natriumbicarbonaat 4% 300,0 ml intraveneus, infuus;

Glucose 5-10% 400,0 ml intraveneus, infuus. Bij arteriële hypotensie: reopoliglyukine 400,0 ml intraveneus. druppelen.

Vroege ontgifting hemosorptie is effectief.

VERGIFTIGING MET GIFTIGE ALCOHOL (METHANOL, ETHYLEENGLYCOL, CELLOSLOVEN)

Diagnostiek

Kenmerkend: het effect van intoxicatie, verminderde gezichtsscherpte (methanol), buikpijn (propylalcohol; ethyleenglycol, cellosolva bij langdurige blootstelling), bewustzijnsdaling tot diep coma, gedecompenseerde metabole acidose.

Noodhulp

Voer punt 1 van het algemene algoritme uit:

Voer punt 3 van het algemene algoritme uit:

Ethanol is het farmacologische tegengif voor methanol, ethyleenglycol en cellosolves.

Initiële therapie met ethanol (verzadigingsdosis per 80 kg lichaamsgewicht van de patiënt, met een snelheid van 1 ml van een 96% alcoholoplossing per 1 kg lichaamsgewicht). Om dit te doen, verdun 80 ml 96% alcohol met water doormidden, geef een drankje (of voer het via een sonde in). Als het onmogelijk is om alcohol voor te schrijven, wordt 20 ml van een 96% alcoholoplossing opgelost in 400 ml van een 5% glucoseoplossing en de resulterende alcoholglucoseoplossing wordt in een ader geïnjecteerd met een snelheid van 100 druppels / min (of 5 ml van een oplossing per minuut).

Infusietherapie starten:

Natriumbicarbonaat 4% 300 (400) intraveneus, infuus;

Acesol 400 ml intraveneus, infuus:

Hemodez 400 ml intraveneus, infuus.

Vermeld bij het overbrengen van een patiënt naar een ziekenhuis de dosis, het tijdstip en de toedieningsweg van de ethanoloplossing in het preklinische stadium om een ​​onderhoudsdosis ethanol (100 mg/kg/uur) te verkrijgen.

ETHANOLVERGIFTIGING

Diagnostiek

Vastgesteld: bewustzijnsdaling tot diep coma, hypotensie, hypoglykemie, onderkoeling, hartritmestoornissen, ademhalingsdepressie. Hypoglykemie, hypothermie leiden tot de ontwikkeling van hartritmestoornissen. Bij alcoholische coma kan het gebrek aan respons op naloxon te wijten zijn aan gelijktijdig traumatisch hersenletsel (subduraal hematoom).

Noodhulp

Volg stappen 1-3 van het algemene algoritme:

Bij bewustzijnsdepressie: naloxon 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2,0 ml langzaam intraveneus. Infusietherapie starten:

Natriumbicarbonaat 4% 300-400 ml intraveneus;

Hemodez 400 ml intraveneus infuus;

Natriumthiosulfaat 20% 10-20 ml langzaam intraveneus;

Unithiol 5% 10 ml langzaam intraveneus;

Ascorbinezuur 5 ml intraveneus;

Glucose 40% 20,0 ml intraveneus.

Bij opwinding: Relanium 2,0 ml intraveneus langzaam in 20 ml 40% glucose-oplossing.

Ontwenningstoestand veroorzaakt door alcoholgebruik

Bij het onderzoeken van een patiënt in het preklinische stadium is het raadzaam om zich te houden aan bepaalde sequenties en principes van spoedeisende zorg voor acute alcoholvergiftiging.

Stel het feit vast van recente alcoholinname en bepaal de kenmerken ervan (datum van laatste inname, binge of eenmalige inname, hoeveelheid en kwaliteit van geconsumeerde alcohol, totale duur van regelmatige alcoholinname). Aanpassing aan de sociale status van de patiënt is mogelijk.

· Vaststellen van het feit van chronische alcoholintoxicatie, het niveau van voeding.

Bepaal het risico op het ontwikkelen van een ontwenningssyndroom.

· Als onderdeel van toxische visceropathie, om te bepalen: de staat van bewustzijn en mentale functies, om grove neurologische aandoeningen te identificeren; het stadium van alcoholische leverziekte, de mate van leverfalen; identificeer schade aan andere doelorganen en de mate van hun functionele bruikbaarheid.

Bepaal de prognose van de aandoening en ontwikkel een plan voor monitoring en farmacotherapie.

Het is duidelijk dat de opheldering van de "alcohol" -geschiedenis van de patiënt is gericht op het bepalen van de ernst van de huidige acute alcoholvergiftiging, evenals het risico op het ontwikkelen van een alcoholontwenningssyndroom (3-5 dagen na de laatste alcoholinname).

Bij de behandeling van acute alcoholintoxicatie is een reeks maatregelen nodig die enerzijds gericht zijn op het stoppen van de verdere opname van alcohol en de versnelde verwijdering ervan uit het lichaam, en anderzijds op het beschermen en in stand houden van systemen of functies die last hebben van de gevolgen van alcohol.

De intensiteit van de therapie wordt bepaald door zowel de ernst van acute alcoholintoxicatie als de algemene toestand van de bedwelmde persoon. In dit geval wordt maagspoeling uitgevoerd om alcohol te verwijderen die nog niet is geabsorbeerd, en medicamenteuze behandeling met ontgiftingsmiddelen en alcoholantagonisten.

Bij de behandeling van alcoholontwenning de arts houdt rekening met de ernst van de belangrijkste componenten van het ontwenningssyndroom (somato-vegetatieve, neurologische en mentale stoornissen). Verplichte componenten zijn vitamine- en ontgiftingstherapie.

Vitaminetherapie omvat parenterale toediening van oplossingen van thiamine (Vit B1) of pyridoxinehydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Bij ernstige tremor wordt een oplossing van cyanocobalamine (Vit B12) voorgeschreven - 2-4 ml. De gelijktijdige toediening van verschillende B-vitamines wordt niet aanbevolen vanwege de mogelijkheid om allergische reacties te versterken en hun onverenigbaarheid in één spuit. Ascorbinezuur (Vit C) - tot 5 ml wordt intraveneus toegediend samen met plasmavervangende oplossingen.

Ontgiftingstherapie omvat de introductie van thiolpreparaten - een 5% oplossing van unithiol (1 ml per 10 kg lichaamsgewicht intramusculair) of een 30% oplossing van natriumthiosulfaat (tot 20 ml); hypertoon - 40% glucose - tot 20 ml, 25% magnesiumsulfaat (tot 20 ml), 10% calciumchloride (tot 10 ml), isotoon - 5% glucose (400-800 ml), 0,9% natriumchloride-oplossing (400-800 ml) en plasma-vervangende - Hemodez (200-400 ml) oplossingen. Het is ook raadzaam, intraveneuze toediening van een 20% oplossing van piracetam (tot 40 ml).

Deze maatregelen worden, volgens indicaties, aangevuld met de verlichting van somato-vegetatieve, neurologische en mentale stoornissen.

Bij een verhoging van de bloeddruk wordt 2-4 ml van een oplossing van papaverinehydrochloride of dibazol intramusculair geïnjecteerd;

In geval van hartritmestoornissen worden analeptica voorgeschreven - een oplossing van cordiamine (2-4 ml), kamfer (tot 2 ml), kaliumpreparaten panangin (tot 10 ml);

Bij kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden - tot 10 ml van een 2,5% oplossing van aminofylline wordt intraveneus geïnjecteerd.

Een afname van dyspeptische verschijnselen wordt bereikt door een oplossing van raglan (cerucal - tot 4 ml), evenals spasmalgetica - baralgin (tot 10 ml), NO-ShPy (tot 5 ml) in te voeren. Een oplossing van baralgin, samen met een 50% oplossing van analgin, is ook geïndiceerd om de ernst van hoofdpijn te verminderen.

Bij koude rillingen, zweten, wordt een oplossing van nicotinezuur (Vit PP - tot 2 ml) of een 10% oplossing van calciumchloride - tot 10 ml geïnjecteerd.

Psychotrope medicijnen worden gebruikt om affectieve, psychopathische en neurose-achtige stoornissen te stoppen. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) wordt intramusculair toegediend of aan het einde van intraveneuze infusie van oplossingen intraveneus in een dosis van maximaal 4 ml voor ontwenningsverschijnselen met angst, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, autonome stoornissen. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - tot 20 mg), fenazepam (tot 2 mg), grandaxine (tot 600 mg) worden oraal gegeven, terwijl men er rekening mee moet houden dat nitrazepam en fenazepam het best worden gebruikt om de slaap te normaliseren, en grandaxin voor het stoppen van autonome stoornissen.

Bij ernstige affectieve stoornissen (prikkelbaarheid, neiging tot dysforie, woede-uitbarstingen) worden antipsychotica met een hypnotisch-sedatief effect gebruikt (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Met rudimentaire visuele of auditieve hallucinaties, paranoïde stemming in de structuur van onthouding, wordt 2-3 ml van een 0,5% -oplossing van haloperidol intramusculair geïnjecteerd in combinatie met Relanium om neurologische bijwerkingen te verminderen.

Bij ernstige motorische angst wordt droperidol gebruikt in 2-4 ml van een 0,25% -oplossing intramusculair of natriumoxybutyraat in 5-10 ml van een 20% -oplossing intraveneus. Antipsychotica uit de groep van fenothiazinen (chloorpromazine, tizercine) en tricyclische antidepressiva (amitriptyline) zijn gecontra-indiceerd.

Therapeutische maatregelen worden uitgevoerd totdat er tekenen zijn van een duidelijke verbetering van de toestand van de patiënt (vermindering van somato-vegetatieve, neurologische, mentale stoornissen, normalisatie van de slaap) onder constante controle van de functie van het cardiovasculaire of respiratoire systeem.

ijsberen

Cardiale pacing (ECS) is een methode waarbij externe elektrische impulsen die worden geproduceerd door een kunstmatige pacemaker (pacemaker) worden toegepast op elk deel van de hartspier, waardoor het hart samentrekt.

Indicaties voor pacing

· Asystolie.

Ernstige bradycardie ongeacht de onderliggende oorzaak.

· Atrioventriculaire of Sinoatriale blokkade met aanvallen van Adams-Stokes-Morgagni.

Er zijn 2 soorten stimulatie: permanente stimulatie en tijdelijke stimulatie.

1. Permanente pacing

Permanente stimulatie is de implantatie van een kunstmatige pacemaker of cardioverter-defibrillator

2. Tijdelijke stimulatie is noodzakelijk bij ernstige bradyaritmieën als gevolg van sinusknoopdisfunctie of AV-blok.

Tijdelijke stimulatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Momenteel relevant zijn transveneuze endocardiale en transoesofageale stimulatie en in sommige gevallen externe transcutane stimulatie.

Transveneuze (endocardiale) stimulatie heeft een bijzonder intensieve ontwikkeling doorgemaakt, omdat het de enige effectieve manier is om een ​​kunstmatig ritme aan het hart te "opleggen" in het geval van ernstige stoornissen van de systemische of regionale circulatie als gevolg van bradycardie. Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt de elektrode onder ECG-controle ingebracht via de subclavia, interne halsader, ulnaire of femorale aderen in het rechter atrium of de rechter ventrikel.

Tijdelijke atriale transoesofageale stimulatie en transesophageale ventriculaire stimulatie (TEPS) zijn ook wijdverbreid geworden. TSES wordt gebruikt als vervangingstherapie voor bradycardie, bradyaritmieën, asystolie en soms voor wederzijdse supraventriculaire aritmieën. Het wordt vaak gebruikt voor diagnostische doeleinden. Tijdelijke transthoracale stimulatie wordt soms gebruikt door spoedartsen om tijd te kopen. Eén elektrode wordt via een percutane punctie in de hartspier ingebracht en de tweede is een naald die subcutaan wordt geplaatst.

Indicaties voor tijdelijke stimulatie

· Tijdelijke pacing wordt uitgevoerd in alle gevallen van indicaties voor permanente pacing als een "overbrugging" ernaar.

Tijdelijke stimulatie wordt uitgevoerd wanneer het niet mogelijk is om dringend een pacemaker te implanteren.

Tijdelijke stimulatie wordt uitgevoerd met hemodynamische instabiliteit, voornamelijk in verband met Morgagni-Edems-Stokes-aanvallen.

Tijdelijke stimulatie wordt uitgevoerd wanneer er reden is om aan te nemen dat bradycardie van voorbijgaande aard is (met een hartinfarct, het gebruik van geneesmiddelen die de vorming of geleiding van impulsen kunnen remmen, na een hartoperatie).

Tijdelijke stimulatie wordt aanbevolen voor de preventie van patiënten met een acuut myocardinfarct van het voorste septumgebied van de linker hartkamer met blokkade van de rechter en voorste superieure tak van de linker tak van de bundel van His, vanwege het verhoogde risico op het ontwikkelen van een volledige atrioventriculair blok met asystolie vanwege de onbetrouwbaarheid van de ventriculaire pacemaker in dit geval.

Complicaties van tijdelijke pacing

Verplaatsing van de elektrode en de onmogelijkheid (stopzetting) van elektrische stimulatie van het hart.

Tromboflebitis.

· Sepsis.

Luchtembolie.

Pneumothorax.

Perforatie van de wand van het hart.

Cardioversie-defibrillatie

Cardioversie-defibrillatie (elektropulstherapie - EIT) - is een transsternaal effect van gelijkstroom van voldoende sterkte om depolarisatie van het gehele myocardium te veroorzaken, waarna de sinoatriale knoop (eerste-orde pacemaker) de controle over het hartritme hervat.

Maak onderscheid tussen cardioversie en defibrillatie:

1. Cardioversie - blootstelling aan gelijkstroom, gesynchroniseerd met het QRS-complex. Bij verschillende tachyaritmieën (behalve bij ventrikelfibrilleren) moet het effect van gelijkstroom worden gesynchroniseerd met het QRS-complex, omdat. bij stroomblootstelling vóór de piek van de T-golf kan ventrikelfibrilleren optreden.

2. Defibrillatie. De impact van gelijkstroom zonder synchronisatie met het QRS-complex wordt defibrillatie genoemd. Defibrillatie wordt uitgevoerd bij ventriculaire fibrillatie, wanneer er geen noodzaak (en geen mogelijkheid) is om de blootstelling aan gelijkstroom te synchroniseren.

Indicaties voor cardioversie-defibrillatie

Flutter en ventriculaire fibrillatie. Electropulstherapie is de voorkeursmethode. Lees meer: ​​Cardiopulmonale reanimatie in een gespecialiseerd stadium in de behandeling van ventrikelfibrilleren.

Aanhoudende ventriculaire tachycardie. In aanwezigheid van een gestoorde hemodynamiek (Morgagni-Adams-Stokes-aanval, arteriële hypotensie en/of acuut hartfalen), wordt defibrillatie onmiddellijk uitgevoerd en als het stabiel is, na een poging om het te stoppen met medicijnen als het niet effectief is.

Supraventriculaire tachycardie. Electropulse-therapie wordt uitgevoerd volgens vitale indicaties met progressieve verslechtering van de hemodynamiek of op een geplande manier met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie.

· Boezemfibrilleren en flutter. Electropulse-therapie wordt uitgevoerd volgens vitale indicaties met progressieve verslechtering van de hemodynamiek of op een geplande manier met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie.

· Electropulse-therapie is effectiever bij terugkerende tachyaritmieën, minder effectief bij tachyaritmieën als gevolg van toegenomen automatisme.

· Electropulse-therapie is absoluut geïndiceerd voor shock of longoedeem veroorzaakt door tachyaritmie.

Noodtherapie met elektropuls wordt meestal uitgevoerd in gevallen van ernstige (meer dan 150 per minuut) tachycardie, vooral bij patiënten met een acuut myocardinfarct, met onstabiele hemodynamiek, aanhoudende angina-pijn of contra-indicaties voor het gebruik van anti-aritmica.

Alle ambulanceteams en alle eenheden van medische instellingen moeten zijn uitgerust met een defibrillator en alle medische hulpverleners moeten bekwaam zijn in deze reanimatiemethode.

Cardioversie-defibrillatietechniek

In het geval van een geplande cardioversie mag de patiënt gedurende 6-8 uur niet eten om mogelijke aspiratie te voorkomen.

Vanwege de pijn van de procedure en de angst van de patiënt, worden algemene anesthesie of intraveneuze analgesie en sedatie gebruikt (bijvoorbeeld fentanyl in een dosis van 1 mcg / kg, daarna midazolam 1-2 mg of diazepam 5-10 mg; ouderen of verzwakte patiënten - 10 mg promedol). Bij initiële ademhalingsdepressie worden niet-narcotische analgetica gebruikt.

Bij het uitvoeren van cardioversie-defibrillatie moet u de volgende kit bij de hand hebben:

· Hulpmiddelen om de luchtwegen vrij te houden.

· Elektrocardiograaf.

· Beademingsapparaat voor kunstmatige longen.

Medicijnen en oplossingen die nodig zijn voor de procedure.

· Zuurstof.

De volgorde van acties tijdens elektrische defibrillatie:

De patiënt moet zich in een positie bevinden die, indien nodig, tracheale intubatie en gesloten hartmassage mogelijk maakt.

Betrouwbare toegang tot de ader van de patiënt is vereist.

· Zet de stroom aan, zet de tijdschakelaar van de defibrillator uit.

· Stel de benodigde lading op de weegschaal in (ongeveer 3 J/kg voor volwassenen, 2 J/kg voor kinderen); laad de elektroden op; smeer de platen in met gel.

· Het is handiger om met twee handmatige elektroden te werken. Installeer elektroden op het voorste oppervlak van de borstkas:

Eén elektrode wordt boven de zone van hartstomheid geplaatst (bij vrouwen - naar buiten vanaf de bovenkant van het hart, buiten de borstklier), de tweede - onder het rechter sleutelbeen, en als de elektrode dorsaal is, dan onder het linker schouderblad.

De elektroden kunnen in de anteroposterieure positie worden geplaatst (langs de linkerrand van het borstbeen in het gebied van de 3e en 4e intercostale ruimten en in het linker subscapulaire gebied).

De elektroden kunnen in de anterolaterale positie worden geplaatst (tussen het sleutelbeen en de 2e intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen en boven de 5e en 6e intercostale ruimte, ter hoogte van de apex van het hart).

· Voor maximale vermindering van elektrische weerstand tijdens elektropulstherapie wordt de huid onder de elektroden ontvet met alcohol of ether. In dit geval worden gaasjes gebruikt, goed bevochtigd met isotone natriumchloride-oplossing of speciale pasta's.

De elektroden worden stevig en met kracht tegen de borstwand gedrukt.

Voer cardioversie-defibrillatie uit.

De ontlading wordt toegepast op het moment van volledige uitademing van de patiënt.

Als het type aritmie en het type defibrillator het toelaten, wordt de schok afgegeven na synchronisatie met het QRS-complex op de monitor.

Zorg er vlak voor het aanbrengen van de ontlading voor dat de tachyaritmie aanhoudt, waarvoor elektrische impulstherapie wordt uitgevoerd!

Bij supraventriculaire tachycardie en atriale flutter is voor de eerste blootstelling een ontlading van 50 J. Bij atriale fibrillatie of ventriculaire tachycardie is een ontlading van 100 J nodig voor de eerste blootstelling.

In het geval van polymorfe ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie, wordt een ontlading van 200 J gebruikt voor de eerste blootstelling.

Met behoud van aritmie wordt de energie bij elke volgende ontlading verdubbeld tot maximaal 360 J.

Het tijdsinterval tussen pogingen moet minimaal zijn en is alleen nodig om het effect van defibrillatie te beoordelen en, indien nodig, de volgende ontlading in te stellen.

Als 3 ontladingen met toenemende energie het hartritme niet hebben hersteld, wordt de vierde - maximale energie - toegediend na intraveneuze toediening van een antiaritmicum dat is geïndiceerd voor dit type aritmie.

· Onmiddellijk na elektropulstherapie moet het ritme worden beoordeeld en, als het hersteld is, een ECG worden opgenomen in 12 afleidingen.

Als ventrikelfibrilleren aanhoudt, worden antiaritmica gebruikt om de defibrillatiedrempel te verlagen.

Lidocaïne - 1,5 mg / kg intraveneus, via de stroom, herhaal na 3-5 minuten. In het geval van herstel van de bloedcirculatie, wordt een continue infusie van lidocaïne uitgevoerd met een snelheid van 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intraveneus gedurende 2-3 minuten. Als er geen effect is, kunt u de intraveneuze toediening van nog eens 150 mg herhalen. In het geval van herstel van de bloedcirculatie, wordt een continue infusie uitgevoerd in de eerste 6 uur 1 mg / min (360 mg), in de volgende 18 uur 0,5 mg / min (540 mg).

Procaïnamide - 100 mg intraveneus. Indien nodig kan de dosis na 5 minuten worden herhaald (tot een totale dosis van 17 mg/kg).

Magnesiumsulfaat (Kormaagnesin) - 1-2 g intraveneus gedurende 5 minuten. Indien nodig kan de introductie na 5-10 minuten worden herhaald. (met tachycardie van het type "pirouette").

Na de introductie van het medicijn gedurende 30-60 seconden, wordt algemene reanimatie uitgevoerd en vervolgens wordt de elektrische impulstherapie herhaald.

In het geval van hardnekkige aritmieën of plotselinge hartdood, wordt aanbevolen om de toediening van geneesmiddelen af ​​te wisselen met elektropulstherapie volgens het schema:

Anti-aritmica - schok 360 J - adrenaline - schok 360 J - anti-aritmisch medicijn - schok 360 J - adrenaline, enz.

· U kunt niet 1, maar 3 ontladingen van maximaal vermogen toepassen.

· Het aantal cijfers is niet beperkt.

In geval van ineffectiviteit worden algemene reanimatiemaatregelen hervat:

Voer tracheale intubatie uit.

Zorg voor veneuze toegang.

Injecteer adrenaline 1 mg om de 3-5 minuten.

U kunt oplopende doses adrenaline invoeren van 1-5 mg om de 3-5 minuten of tussenliggende doses van 2-5 mg om de 3-5 minuten.

In plaats van adrenaline kunt u eenmaal intraveneus vasopressine 40 mg invoeren.

Veiligheidsregels voor defibrillatoren

Elimineer de mogelijkheid om het personeel te aarden (raak de leidingen niet aan!).

Sluit de mogelijkheid uit om anderen aan te raken bij de patiënt tijdens het aanbrengen van de ontlading.

Zorg ervoor dat het isolerende deel van de elektroden en handen droog zijn.

Complicaties van cardioversie-defibrillatie

· Post-conversie aritmieën, en vooral - ventriculaire fibrillatie.

Ventriculaire fibrillatie ontstaat meestal wanneer een schok wordt toegediend tijdens een kwetsbare fase van de hartcyclus. De kans hierop is klein (ongeveer 0,4%), maar als de toestand van de patiënt, het type aritmie en de technische mogelijkheden dit toelaten, moet synchronisatie van de ontlading met de R-golf op het ECG worden gebruikt.

Als ventriculaire fibrillatie optreedt, wordt onmiddellijk een tweede ontlading met een energie van 200 J toegepast.

Andere post-conversie-aritmieën (bijv. atriale en ventriculaire extrasystolen) zijn meestal van voorbijgaande aard en vereisen geen speciale behandeling.

Trombo-embolie van de longslagader en systemische circulatie.

Trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij patiënten met trombo-endocarditis en bij langdurig atriumfibrilleren bij gebrek aan adequate voorbereiding met anticoagulantia.

Ademhalingsstoornissen.

Ademhalingsstoornissen zijn het gevolg van onvoldoende premedicatie en analgesie.

Om de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen te voorkomen, moet volledige zuurstoftherapie worden uitgevoerd. Vaak kan het ontwikkelen van ademhalingsdepressie worden aangepakt met behulp van verbale commando's. Probeer de ademhaling niet te stimuleren met respiratoire analeptica. Bij ernstige respiratoire insufficiëntie is intubatie geïndiceerd.

huid brandwonden.

Huidverbrandingen treden op als gevolg van slecht contact van de elektroden met de huid, het gebruik van herhaalde ontladingen met hoge energie.

Arteriële hypotensie.

Arteriële hypotensie na cardioversie-defibrillatie ontwikkelt zich zelden. Hypotensie is meestal mild en duurt niet lang.

· Longoedeem.

Longoedeem treedt af en toe op 1-3 uur na herstel van het sinusritme, vooral bij patiënten met langdurig atriumfibrilleren.

Veranderingen in repolarisatie op het ECG.

Veranderingen in repolarisatie op het ECG na cardioversie-defibrillatie zijn multidirectioneel, niet-specifiek en kunnen enkele uren aanhouden.

Veranderingen in de biochemische analyse van bloed.

Verhogingen van de activiteit van enzymen (AST, LDH, CPK) worden voornamelijk geassocieerd met het effect van cardioversie-defibrillatie op skeletspieren. De CPK MV-activiteit neemt alleen toe bij meerdere ontladingen met hoge energie.

Contra-indicaties voor EIT:

1. Frequente, kortdurende aanvallen van AF, die vanzelf of met medicatie stoppen.

2. Permanente vorm van boezemfibrilleren:

Meer dan drie jaar oud

De leeftijd is niet bekend.

cardiomegalie,

Frederick-syndroom,

glycosidische toxiciteit,

TELA tot drie maanden,

LIJST VAN GEBRUIKTE LITERATUUR

1. A.G. Miroshnichenko, VV Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Rusland "Protocollen van het diagnostische en behandelingsproces in de preklinische fase"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provediniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provediniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasieve/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html