Nitroglycerine toepassingsmethode. Indicaties voor gebruik en bijwerkingen bij het nemen van nitroglycerine

1 tablet bevat:

werkzame stof: nitroglycerine verdund 10% (lactose) in termen van nitroglycerine - 0,5 mg;

Hulpstoffen: microkristallijne cellulose - 2,0 mg, aardappelzetmeel - 4,0 mg, medisch polyvinylpyrrolidon met laag moleculair gewicht - 2,0 mg, colloïdaal siliciumdioxide (aerosil) - 1,0 mg, magnesiumstearaat - 0,8 mg, aspartaam ​​-1,6 mg, crospovidon - 12,0 mg, melksuiker ( lactose) - een voldoende hoeveelheid om een ​​tablet met een gewicht van 80,0 mg te verkrijgen.

Tabletten zijn wit of wit met een romige of grijsachtige tint, platcilindrisch, met een afschuining.

Venodilatator uit de groep van nitraten. Nitraten zijn in staat om stikstofmonoxide uit hun molecuul af te geven, wat een natuurlijke endotheliale ontspannende factor is - een bemiddelaar van directe activering van guanylaatcyclase. Een verhoging van de concentratie van cyclisch guanosinemonofosfaat leidt tot ontspanning van gladde spiervezels, voornamelijk venulen en aders.

Het heeft een anti-angineuze en krampstillend effect, ontspant de gladde spieren van de vaatwanden, bronchiën, maag-darmkanaal, galwegen, urineleiders. Vermindert de bloedstroom naar het rechter atrium, helpt de druk in de longcirculatie te verminderen en regressie van symptomen bij oedeem van preload, afterload en spanning van de wanden van de ventrikels als gevolg van een afname van het hartvolume). Bevordert de herverdeling van de coronaire bloedstroom in gebieden met een verminderde bloedcirculatie. Het heeft een centraal remmend effect op de sympathische vasculaire tonus en remt de vasculaire component van de vorming van pijnsyndroom. Veroorzaakt de uitzetting van meningeale vaten, wat de hoofdpijn verklaart wanneer het wordt gebruikt.

Bij gebruik van sublinguale vormen stopt een angina-aanval meestal na 1,5 minuut, het anti-angineuze effect duurt van 30 minuten tot 60 minuten.

Het wordt snel en volledig geabsorbeerd vanaf het oppervlak van de slijmvliezen van de mondholte. Bij inname onder de tong is het effect van "primaire passage" door de lever uitgesloten. Bij inname van 1 tablet onder de tong is de biologische beschikbaarheid ongeveer 100%, de tijd om de maximale concentratie in het bloed te bereiken is 5 minuten. Heeft een zeer groot distributievolume. Communicatie met bloedplasma-eiwitten - 60%. Het wordt snel gemetaboliseerd met de deelname van nitraatreductase, met de vorming van di- en mononitraat (alleen isosorbide-5-mononitraat is actief), de uiteindelijke metaboliet is glycerol. Uitgescheiden door de nieren als metabolieten. De totale klaring is 25-30 l/min, de halfwaardetijd is 4-5 minuten.

Gebruik tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk in gevallen waarin het verwachte voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus.

Op het moment van de behandeling moet worden gestaakt. lactatie.

Bij angina pectoris (onmiddellijk na het begin van angina pectoris) 1 tablet onder de tong leggen totdat deze volledig is geresorbeerd. Bij sommige patiënten met stabiele angina komt het effect van een lagere dosis, dus als de pijn snel overgaat, wordt aanbevolen om de rest van de tablet uit te spugen, die niet volledig is verdwenen. Meestal verschijnt het effect na 0,5-2 minuten, in sommige gevallen - 4-5 minuten. Als er gedurende de eerste 5 minuten geen anti-angineuze werking is, moet nog een tablet worden ingenomen.

De maximale dagelijkse dosis is 3 mg (6 tabletten), maar kan in sommige gevallen, afhankelijk van de klinische situatie, hoger zijn.

Bij afwezigheid van een therapeutisch effect na het innemen van 2-3 tabletten, is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te bellen (de kans op het ontwikkelen van een hartinfarct).

De werking van nitroglycerine duurt 30-60 minuten.

Bij inname onder de tong ontwikkelt zich zelden tolerantie voor nitroglycerine, maar bij sommige patiënten moet de dosis van het geneesmiddel geleidelijk worden verhoogd, tot 2-3 tabletten.

Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem: blozen in het gezicht, hartkloppingen, tachycardie, verlaging van de bloeddruk; zelden - orthostatische ineenstorting, cyanose.

Vanaf de zijkant van het centrale en perifere zenuwstelsel en de zintuigen:"nitraat" hoofdpijn, duizeligheid, gevoel van volheid van het hoofd, zwakte; zelden (vooral bij een overdosis) - angst, psychotische reacties, lethargie, desoriëntatie.

Vanaf de zijkant van de gezichtsorganen: wazig zien, verergering van geslotenhoekglaucoom.

Van het spijsverteringsstelsel: droogheid van het mondslijmvlies, misselijkheid, braken, buikpijn.

Allergische reacties: zelden - huiduitslag, jeuk.

anderen: onderkoeling, hyperemie van de huid, gevoel van warmte; zelden - methemoglobinemie.

Symptomen: verlaging van de bloeddruk (beneden 90 mm Hg) met orthostatische ontregeling, reflextachycardie, hoofdpijn; asthenie, duizeligheid, toegenomen slaperigheid, warmtegevoel, misselijkheid, braken kunnen optreden; bij gebruik van hoge doses - collaps, cyanose, methemoglobinemie, kortademigheid en tachypneu.

Behandeling: transfer van de patiënt naar een horizontale positie met de benen hoger hoofd (om de veneuze terugkeer naar het hart te vergroten), maagspoeling(indien met er is wat tijd verstreken sinds het moment van inname); in ernstige gevallen - het gebruik van plasmavervangers, intraveneuze toediening van agonistenα -adrenerge receptoren ().

De introductie van epinefrine als cardiotonisch middel moet worden vermeden vanwege de mogelijkheid om een ​​schokachtige reactie te versterken.

Om methemoglobinemie te elimineren, wordt, afhankelijk van de ernst, ascorbinezuur oraal (1 g) of, in de vorm van natriumzout intraveneus, 1% oplossing van methylthioniniumchloride (methyleenblauw) in een dosis van 1-2 mg / kg (maximaal tot 50 ml), zuurstoftherapie ; hemodialyse, bloedtransfusie.

20 tabletten in een blisterverpakking van polyvinylchloridefilm en aluminiumfolie.

40 tabletten in glazen potten, of in plastic bakjes voor medicijnen, of in polymeer potten.

Eén blisterverpakking, of één pot of één container, samen met instructies voor medisch gebruik, wordt in een kartonnen verpakking geplaatst.

Bewaren op een droge, donkere plaats bij een temperatuur van 15 tot 25 °C.

Het gebruik van nitroglycerine.

Het wordt gebruikt om een ​​angio-aanval van angina pectoris te verlichten

Nitroglycerine

Contra-indicaties voor het gebruik van nitroglycerine.

Beperkingen op het gebruik van nitroglycerine.

Bijwerkingen bij gebruik van nitroglycerine.

Een overdosis nitroglycerine.

Symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, gevoel van sterke druk in het hoofd, hartkloppingen, misselijkheid en braken, cyanose van de lippen, nagels of handpalmen, kortademigheid, hypotensie, zwakke snelle pols, koorts, verhoogde intracraniale druk (hersensymptomen tot aan de ontwikkeling van epileptische aanvallen en coma), methemoglobinemie.

Behandeling van een overdosis met nitroglycerine: de patiënt in een horizontale positie brengen (de benen boven het hoofd brengen om de veneuze terugkeer naar het hart te vergroten), maagspoeling (als er enige tijd is verstreken sinds de inname), plasmavervangers. Om methemoglobinemie te elimineren, zuurstof onder druk of een 1% oplossing van methylthioninium wordt gebruikt chloride (methyleenblauw) in een dosis van 1-2 mg/kg, i.v. Het wordt aanbevolen om de concentratie van methemoglobine in het bloed te controleren.

Wijze van toediening en dosering.

sublinguaal:

transdermaal:

Binnen:

subbuccaal:

Voorzorgsmaatregelen: In de acute periode van een hartinfarct en met de ontwikkeling van acuut hartfalen, wordt het voorgeschreven onder strikte controle van de hemodynamiek. Met de nodige voorzichtigheid wordt nitroglycerine gebruikt voor aorta- en mitralisstenose, bij patiënten met hypovolemie en een verminderd systeem. BP (minder dan 100 mm Hg). Bij langdurige ongecontroleerde inname van nitroglycerine verhoogt de benoeming van hoge doses aan patiënten met leverfalen en kinderen het risico op methemoglobinemie, gemanifesteerd door cyanose en het verschijnen van een bruine tint in het bloed. In geval van ontwikkeling van methemoglobinemie, moet het medicijn dringend worden geannuleerd en moet een tegengif worden toegediend - methylthioniniumchloride (methyleenblauw). Als het nodig is om door te gaan met het gebruik van nitraten, is het noodzakelijk om het gehalte aan methemoglobine in het bloed te controleren of nitraten te vervangen door sydnoniminen.

Het wordt niet aanbevolen om nitroglycerine in te nemen tijdens het drinken van alcohol, in kamers met een hoge omgevingstemperatuur, of om meerdere tabletten tegelijk of achter elkaar in een korte tijd bij de eerste dosis in te nemen.

Kauw geen tabletten nitroglycerine en capsules om een ​​angina-aanval te stoppen, tk. een overmatige hoeveelheid van het geneesmiddel uit de vernietigde microcapsules via het mondslijmvlies kan in de systemische circulatie terechtkomen. Met het verschijnen van hoofdpijn en andere onaangename sensaties in het hoofdgebied, wordt verbetering bereikt door sublinguaal validol- of mentholdruppels voor te schrijven. Vaak worden alleen de eerste doses slecht verdragen, daarna verdwijnen de bijwerkingen.

Ongecontroleerde ontvangst nitroglycerine kan leiden tot de ontwikkeling van tolerantie, uitgedrukt in een afname van de duur en ernst van het effect bij regelmatig gebruik of de noodzaak om de dosis te verhogen om hetzelfde effect te bereiken. Bij regelmatig gebruik van langdurige vormen nitroglycerine, vooral pleisters en zalven, is het medicijn bijna altijd aanwezig in het bloed, dus het risico op het ontwikkelen van tolerantie neemt aanzienlijk toe.

Om het ontstaan ​​van resistentie te voorkomen, is intermitterend gebruik gedurende de dag noodzakelijk, of de gezamenlijke benoeming van calciumantagonisten, ACE-remmers of diuretica. Het wordt aanbevolen om transdermale vormen van nitroglycerine 's nachts uit het lichaam te verwijderen, waardoor een periode vrij blijft van de werking van het medicijn. In dit geval moet men oppassen voor de ontwikkeling van een ontwenningssyndroom geassocieerd met een scherpe stopzetting van de inname van nitroglycerine in het lichaam en gemanifesteerd door de plotselinge ontwikkeling van angina-aanvallen.

Hypertensie leidt tot de ontwikkeling van myocardischemie.

Arteriële hypertensie (hoge bloeddruk) is een sterke katalysator in de ontwikkeling van angina. Bij hoge bloeddruk vormen zich afzettingen op de binnenwanden van bloedvaten, die het lumen van het vat vernauwen, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd - zuurstofgebrek van lichaamsweefsels treedt op.

Wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord in het vasculaire systeem dat het myocardium voedt, treden angina-aanvallen op - myocardischemie treedt op, angina pectoris ontwikkelt zich. Er is een disbalans tussen de behoefte van het myocardium (hart) aan zuurstof en de levering ervan, die wordt geleverd door de coronaire bloedstroom.

Ongecontroleerde angina-aanvallen (het verloop van een aanval zonder anti-angineuze medicijnen, zonder medische hulp) kunnen de oorzaak zijn myocardinfarct.

© Gebruik van sitemateriaal alleen in overleg met de administratie.

Nitroglycerine werkt zeer snel en is daarom onmisbaar bij plotselinge aanvallen van angina pectoris. Het verwijdt bloedvaten, inclusief coronaire, en elimineert pijn. In zijn pure vorm wordt deze stof niet gebruikt voor behandeling vanwege zijn explosieve karakter.

Nitroglycerine werd 170 jaar geleden ontdekt, maar werd toen niet voor therapeutische doeleinden gebruikt. Er was een voorstel om het te gebruiken als homeopathisch middel tegen migraine vanwege kortdurende hoofdpijnaanvallen na inname van het medicijn, maar dit idee sloeg niet aan.

Interessant genoeg raakte Alfred Nobel zelf geïnteresseerd in een nieuwe stof en patenteerde hij zelfs zijn eigen methode om er explosieven van te maken, nadat hij de mogelijkheid had gevonden om er goed mee om te gaan. Als gevolg hiervan werd de industriële productie van nitroglycerine als explosief gelanceerd, maar Nobel zelf ontkende het anti-angineuze effect, hoewel hij last had van aanvallen van pijn in het hart.

Pas na bijna 30 jaar, dankzij de inspanningen van de arts W. Merrell, begon nitroglycerine als medicijn te worden gebruikt. Merrell traceerde niet alleen de kenmerken van zijn werking en vatte ze samen in zijn artikel, maar bepaalde ook de optimale dosering door een alcoholoplossing van het medicijn in gewoon water op te lossen. Een jaar later verscheen een vaste vorm van nitroglycerine - het medicijn werd gemengd met chocolade, waardoor het een uitstekende verteerbaarheid kreeg.

Sinds het begin van de vorige eeuw begon nitroglycerine als medicijn op industriële schaal te worden geproduceerd, waardoor angina-patiënten een uitstekende goedkope remedie kregen voor aanvallen van pijn in het hart.

Nitroglycerine wordt beschouwd als een organisch nitraat, dus het zou dwaas zijn om de mogelijkheid van zijn negatieve en zelfs toxische effecten in grote doses te ontkennen. Het effect van intoxicatie en verslaving was uitgesproken bij werknemers van de farmaceutische industrie. Dit was voor wetenschappers aanleiding tot verder onderzoek, omdat ze moesten bepalen hoe de stof precies in het lichaam werkt, wat de bijwerkingen zijn en hoe je het op de juiste manier gebruikt.

Tegen het einde van de twintigste eeuw werd het werkingsmechanisme van nitroglycerine onthuld - wetenschappers ontdekten dat het medicijn zijn vaatverwijdende werking te danken heeft aan stikstofmonoxide. Voor het vaststellen van het werkingsmechanisme van nitroglycerine ontvingen de onderzoekers de Nobelprijs.

Al meer dan 150 jaar sinds de ontdekking heeft nitroglycerine zijn relevantie niet verloren. Integendeel, het blijft een van de belangrijkste middelen om episodes van angina pectoris te stoppen vanwege de snelle werking en bewezen hoge efficiëntie.

Farmacologische eigenschappen van nitroglycerine

Patiënten die aan verschillende hartpathologieën lijden, weten dat nitroglycerine helpt om snel en effectief pijn in het hart te verlichten, een aanval van angina pectoris te verlichten, de toestand na een hartaanval te verbeteren, dus het is meestal voorgeschreven voor angina pectoris, ongeacht de variëteit.

Nitroglycerine dankt zijn vermogen om bloedvaten te verwijden aan zijn samenstellende stikstof, dat, wanneer het wordt vrijgegeven en gecombineerd met zuurstof, wordt omgezet in NO - stikstofmonoxide, een verbinding die normaal gesproken ontspanning van de vaatwanden bevordert door de activering van guanylaatcyclase.

Een toename van het gehalte aan guanylaatcyclase veroorzaakt ontspanning van spiervezels in de vaatwanden, hun verwijdering, evenals ontspanning van de spieren van de bronchiën, het spijsverteringsstelsel, de urineleiders en de galwegen.

Uitbreiding van perifere veneuze bloedvaten met intraveneus gebruik van nitroglycerine vermindert de bloedbelasting van het hart. Een verminderde bloedstroom door de vena cava veroorzaakt een verlaging van de druk in het rechter hart en de longcirculatie, dus longoedeem wordt beschouwd als een van de indicaties voor het gebruik van nitroglycerine.

Onder omstandigheden van een verminderde belasting van het hart, een afname van de vulling met bloed en druk in de kamers, neemt ook de behoefte aan zuurstof in de hartspier af, waardoor een analgetisch effect wordt bereikt bij angina pectoris.

Door het vaatverwijdende effect van nitroglycerine kan het hartpijn stoppen, maar er worden ook bijwerkingen mee geassocieerd.. Dilatatie (expansie) van cerebrale bloedvaten veroorzaakt bijvoorbeeld hoofdpijn, duizeligheid en zelfs bewustzijnsverlies na inname van het medicijn.

Bij langdurig gebruik van langdurige vormen van nitroglycerine is de vorming van geneesmiddelresistentie mogelijk en als gevolg daarvan een afname van de effectiviteit van het geneesmiddel. Om dit te voorkomen, raden deskundigen aan om tussen de inname van het medicijn 8-12 uur pauze te nemen.

De werkingssnelheid van nitroglycerine hangt af van de vorm waarin de patiënt het consumeert. Bij inname van het medicijn onder de tong is het pijnstillende effect merkbaar na anderhalve minuut en duurt het maximaal 5 uur. De werking van de zalf komt iets later - na maximaal 15 minuten - een uur vanaf het moment van toediening, de werking duurt 3-4 uur.

Er zijn speciale pleisters met nitroglycerine die op de huid worden gefixeerd en zorgen voor een geleidelijke werking van het medicijn gedurende een lange periode. Overdag wordt ongeveer een vijfde van de nitroglycerine uit zo'n pleister in het bloed opgenomen. De hoeveelheid geneesmiddel die uit de pleister wordt verkregen, hangt af van het gebied.

Er wordt aangenomen dat nitroglycerine het snelst in de bloedbaan terechtkomt via de slijmvliezen en de huid, evenals intraveneus, de orale biologische beschikbaarheid is aanzienlijk inferieur aan transdermale en buccale vormen van het medicijn, omdat het meeste door de lever gaat en daar wordt vernietigd.

De sublinguale toedieningsweg van nitroglycerine wordt als aantrekkelijk beschouwd - onder de tong, wanneer de volledige dosis van het medicijn direct in de bloedbaan wordt opgenomen en na vijf minuten wordt de hoeveelheid in het bloed maximaal. Metabolisme van nitroglycerine vindt plaats in de lever, waar het wordt afgebroken tot eindproducten die door de nieren worden uitgescheiden.

Indicaties en contra-indicaties voor de benoeming van nitroglycerine

Nitroglycerine wordt op grote schaal gebruikt. Bijna elke oudere patiënt die aan periodieke pijn in het hart lijdt, heeft een tablet of spray van dit medicijn bij zich, die kan worden ingenomen zodra een aanval wordt gevoeld. Het effect komt heel snel, de pijn is weg, het werk van het hart wordt beter. De belangrijkste reden voor het gebruik van nitroglycerine is coronaire hartziekte. Het medicijn wordt gebruikt voor:

• Paroxysmen van angina pectoris (pijn in het hart) en voor hun preventie;
• Herstel in de postinfarctperiode.

Intraveneuze toediening van nitroglycerine is noodzakelijk in het geval van:

1. Acuut;
2. Angina die resistent is tegen andere soorten behandelingen;
3. Postinfarct en onstabiele angina;
4. Acuut linkerventrikelfalen met longoedeem;
5. Gecontroleerde hypotensie, die wordt aangepast tijdens chirurgische ingrepen om bloedverlies te verminderen;
6. Trombose van de centrale retinale slagader.

Naast hartpathologie kunnen indicaties voor het gebruik van nitroglycerine acute pancreatitis, aanvallen van galkoliek, slokdarm- en darmdyskinesie, galblaasmotiliteitsstoornissen zijn.

Er zijn ook contra-indicaties voor het nemen van nitroglycerine. Onder hen:

• Individuele intolerantie;
• Gelijktijdige toediening van fosfodiësteraseremmers (sildenafil);
• zwaar;
• Intolerantie voor lactose, galactose veroorzaakt door erfelijke oorzaken;
• Kleverig.

Voorschrijven nitroglycerine met de nodige voorzichtigheid moet:

1. Patiënten met verhoogde en intraoculaire druk;
2. Bij congestie, wanneer de druk in de linker hartkamer erg laag is;
3. Bij ;
4. Hyperthyreoïdie;
5. Pathologie van de lever en de nieren;
6. Neiging tot hypotensie.

Het is beter om geen nitroglycerine te nemen voor zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven. De veiligheid van het gebruik bij kinderen en adolescenten is niet vastgesteld, daarom wordt nitroglycerine gewoonlijk niet gebruikt vóór de leeftijd van 18 jaar.

De vermelde contra-indicaties zijn van toepassing op alle doseringsvormen van nitroglycerine. Bovendien zijn langdurige preparaten gecontra-indiceerd bij mensen met verhoogde darm- en maagmotiliteit en malabsorptie, en intraveneuze toediening van nitroglycerine is verboden in geval van ernstige shock, pericardiale hemotamponade en pericarditis, toxisch longoedeem.

Instructies voor het gebruik van nitroglycerine bevatten een grote hoeveelheid informatie over niet alleen het werkingsmechanisme, maar ook mogelijke bijwerkingen, complicaties tijdens de behandeling, geneesmiddelinteracties waarvan de patiënt op de hoogte moet zijn, daarom is het na het voorschrijven van dit medicijn beter om onmiddellijk de instructies te lezen en de aanbevelingen van uw arts op te volgen.

Bijwerkingen van het gebruik van nitroglycerine komen voor van de kant van het cardiovasculaire systeem, het zenuwstelsel en de spijsverteringsorganen. Vaak klagen patiënten tijdens het gebruik van nitroglycerine over het optreden van duizeligheid, hoofdpijn, tachycardie, wat gepaard gaat met snelle vasodilatatie. Deze effecten treden het vaakst op en verdwijnen gewoonlijk binnen 10-20 minuten na inname. Om de bloedtoevoer naar de hersenvaten te herstellen en hoofdpijn te elimineren, is het beter om een ​​horizontale positie in te nemen, uw hoofd te laten zakken en uw benen iets op te heffen. Misselijkheid, droge mond, dyspeptische stoornissen komen minder vaak voor.

Bij een overdosis van het medicijn verschijnen symptomen van het zenuwstelsel: de patiënt is opgewonden, gedesoriënteerd, kan geremd zijn, in zeldzame gevallen gaat het om psychose. Ernstige intoxicatie met nitroglycerine gaat gepaard met collaps, cyanose van de huid, ademhalingsstoornissen, methemoglobine verschijnt in het bloed, wat hypoxie veroorzaakt.

De waarschijnlijkheid van dergelijke effecten dicteert de noodzaak van strikte naleving van de voorgeschreven dosering en het regime voor het gebruik van nitroglycerine. Zeer zelden, maar nog steeds niet uitgesloten, allergische reacties en lokale negatieve manifestaties - jeuk, branderig gevoel, roodheid van de huid, dermatitis.

Als zich bijwerkingen hebben ontwikkeld met intraveneuze infusies, worden deze onmiddellijk stopgezet. Bij gebruik van huidproducten dienen deze te worden verwijderd (zalven, pleisters). Gezien de uitzetting van hersenvaten en mogelijk flauwvallen, wordt de patiënt gelegd met geheven benen en licht neergelaten hoofd. Gewoonlijk wordt de normale bloeddruk binnen 15-20 minuten hersteld.

Bij methemoglobinemie veroorzaakt door een overdosis nitroglycerine, ascorbinezuur, zuurstoftherapie is geïndiceerd; bij acuut nierfalen tegen deze achtergrond is hemodialyse noodzakelijk. In zeldzame gevallen worden artsen gedwongen hun toevlucht te nemen tot bloedtransfusies.

Doseringsvormen en kenmerken van het nemen van nitroglycerine

Nitroglycerine kan intraveneus of in de vorm van tabletten, spray, pleisters worden toegediend. Voor intraveneuze toediening wordt een oplossing van het medicijn gebruikt. Het wordt als zeer effectief beschouwd om het medicijn via de huid of het slijmvlies van het tandvlees toe te dienen. Gebruik hiervoor druppels, tabletten, spray, die onder de tong worden ingenomen.

Nitroglycerine moet worden ingenomen zodra pijn optreedt, of zelfs als preventieve maatregel als de patiënt gaat sporten of activiteiten gaat uitvoeren die pijn in het hart veroorzaken. In het eerste geval kan het aantal tabletten oplopen tot drie, in het tweede geval is het meestal voldoende om één enkele te nemen. Het begin van het effect wordt beoordeeld door de vermindering en verdwijning van pijn, controle van bloeddruk en pols is verplicht.

De moderne farmacologische markt biedt een brede selectie van zowel vormen als namen van nitraatbevattende geneesmiddelen. Analogons van conventionele nitroglycerine in tabletten - nitrocardin, nitrocor, nitraten met verlengde werking - sustak-mijt, sustak forte, nitrogranulong. Een veel voorkomende aerosol die nitroglycerine bevat is nitromint, een spray wordt nitrospray genoemd, platen voor buccaal gebruik zijn trinitrolong, pleisters zijn deponit 10 en nitropercuten TTS.

Om het medicijn door de bloedvaten van de huid te absorberen, wordt een speciale pleister voorgeschreven die is geïmpregneerd met nitroglycerine. Tabletten kunnen sublinguaal zijn en vrij snel werken, maar er zijn ook langdurige vormen beschikbaar, ontworpen voor een langdurig effect.

Dosering, doseringsvorm en regime worden bepaald door de pathologie waarvoor de cardioloog nitroglycerine voorschrijft - angina pectoris, hartaanval, hypertensieve crisis, enz.

nitroglycerine onder de tong nemen

Bij een aanval van hartpijn, neem een ​​tablet of capsule nitroglycerine onder de tong totdat het oplost, de gemiddelde dosis voor een pijnaanval is 0,5-1 milligram. Als de eerste tablet niet werkt, wordt aanbevolen de volgende niet eerder dan een half uur later in te nemen. Als de pijn voorbij is en de tablet nog steeds niet wordt geabsorbeerd, kan en moet deze zelfs uit de mondholte worden verwijderd.

Bij de meeste patiënten is de pijn al in de eerste paar minuten na inname van nitroglycerine verdwenen, maar als het hart na 5 minuten nog steeds pijn doet, kun je een halve milligram van het medicijn meer toevoegen. Het maximale aantal tablets per aanval is maximaal drie. Als ze niet werken, moet u onmiddellijk een ambulance bellen, omdat de pijn kan wijzen op een hartinfarct.

Bij vaak terugkerende episodes van angina pectoris is het handiger om langdurige vormen van nitroglycerine voor te schrijven, maar als zich tegen deze achtergrond een acute aanval ontwikkelt, moet de patiënt bovendien nitroglycerine onder de tong nemen.

Nitraten voor profylactische doeleinden worden voorgeschreven in de vorm van langwerkende tabletten (langdurig). Ze worden oraal ingenomen met water, voor de maaltijd. De dosering van nitroglycerine is 2,9 mg, maximaal twee tabletten per dosis, de gebruiksfrequentie is 3-4 keer per dag. Bij ernstige pathologie kan de dosering van het medicijn worden verhoogd tot 5,2 mg.

Langwerkende nitraten werken langzamer, de meeste worden geïnactiveerd in de lever, dus de effectiviteit is lager dan die van "sublinguale" medicijnen. Bij regelmatig gebruik mag het maximale aantal tabletten per dosis niet meer dan twee zijn.

Films of druppels die het mondslijmvlies binnendringen, zijn veel effectiever. Druppels worden onder de tong gedruppeld, de film wordt op het tandvlees gelijmd. Deze fondsen zijn zowel bedoeld voor het elimineren van een pijnlijke aanval als voor de preventie van angina pectoris (bijvoorbeeld tijdens lichamelijke activiteit).

Transdermale pleisters met nitroglycerine zorgen voor een uniforme en langdurige stroom van het medicijn in de bloedbaan door de huid. Ze zijn geïndiceerd voor patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop, na een hartaanval. Het is raadzaam om de behandeling met hen in een ziekenhuisomgeving te starten en wanneer de maximale effectieve dosis is bereikt, wordt de patiënt naar huis gestuurd.

Naast pleisters wordt de penetratie van het medicijn door de huid bereikt door een zalf te gebruiken, die wordt aangebracht op een deel van het lichaam zonder haar en de mogelijkheid van wrijving met kleding.

nitroglycerine spray

Spray en spuitbussen zijn populaire en handige vormen van toediening van nitroglycerine. Ze worden gebruikt voor aanvallen van pijn in het hart, maar ook voor beginnend of ontwikkeld longoedeem. In zittende positie moet de patiënt 1-2 klikken op de flacondispenser maken, terwijl hij zijn adem inhoudt. Nadat het medicijn de mondholte is binnengekomen, treedt het effect binnen enkele minuten op.

De maximale dosis van een spray of aerosol voor een pijnlijke aanval is 3 klikken, voor longoedeem - maximaal vier. Om een ​​aanval van pijn vóór het sporten te voorkomen, kan de patiënt een enkele dosis van het medicijn nemen.

Intraveneuze toediening van nitroglycerine is geïndiceerd voor myocardinfarct en andere ernstige vormen van coronaire hartziekte. Het is belangrijk om de toedieningssnelheid van het medicijn zorgvuldig te berekenen, anders kunnen bijwerkingen niet worden vermeden. In het geval van gebruik van een speciale dispenser, is het mogelijk om zelfs onverdunde nitroglycerine te gebruiken, omdat het apparaat zelf berekent met welke tussenpozen en in welke hoeveelheid het aan de patiënt moet worden toegediend. Bij gebruik van een conventionele druppelaar berekent de arts het aantal druppels per tijdseenheid.

Behandeling door intraveneuze infusie kan 2-3 dagen worden uitgevoerd, het is niet verboden om indien nodig nitroglycerine opnieuw toe te dienen. Tijdens de introductie moet de arts de bloeddruk controleren om ernstige hypotensie te voorkomen.

Vaak wordt nitroglycerine niet alleen ingenomen voor angina-aanvallen, maar ook voor hoge bloeddruk. in combinatie met anderen. Dit is vooral gerechtvaardigd bij pijn op de borst en tegen de achtergrond. De dosering van het medicijn is hetzelfde als voor angina pectoris - tot drie tabletten met een interval van 5-10 minuten. Als de pijn niet weggaat, de druk hoog blijft, is het noodzakelijk om direct een ambulanceteam te bellen.

Voorzorgsmaatregelen

Een patiënt die is geïndiceerd voor nitroglycerine, vertelt de behandelend arts in detail over alle medicijnen die hij neemt om ongewenste interacties te voorkomen. Gelijktijdige toediening van nitroglycerine en andere vaatverwijders, sommige groepen antidepressiva, verhogen het hypotensieve effect van nitroglycerine.

Nitroglycerine en alcohol zijn ook onverenigbare dingen vanwege het risico op ernstige hypotensie, daarom moet het gebruik van alcoholhoudende dranken categorisch worden afgeschaft, vooral omdat hartproblemen, die als indicatie dienen voor het nemen van nitroglycerine, op zichzelf niet goed samengaan met het drinken van alcohol.

Hete kamers en hoge omgevingstemperaturen dragen bij aan de uitzetting van perifere bloedvaten, dus het nemen van nitroglycerine in dergelijke omstandigheden kan gepaard gaan met hypotensie.

Nitroglycerine in tabletvorm hoeft niet te worden gekauwd, aangezien de plotselinge penetratie in de bloedbaan in één keer van de gehele dosis ernstige hoofdpijn kan veroorzaken. Om dit effect te voorkomen, kunt u tegelijkertijd validol, menthol onder de tong nemen.

Patiënten met acute hartpathologie hebben meestal de introductie van heparine nodig. In dit geval is het de moeite waard eraan te denken dat nitroglycerine het bloedverdunnende effect van heparine vermindert, daarom, als de arts wordt gedwongen om ze tegelijkertijd voor te schrijven, zal hij de hemostase-indicatoren strikt controleren.

Preparaten van nitroglycerine in de vorm van buccale platen mogen niet worden gebruikt in geval van stomatitis, parodontitis, de aanwezigheid van uitneembare prothesen, omdat deze omstandigheden de absorptie van de werkzame stof bemoeilijken.

Ongecontroleerd, langdurig gebruik van nitraten zonder onderbreking schept de voorwaarden voor de vorming van resistentie tegen geneesmiddelen. Het is vooral waarschijnlijk bij het gebruik van een pleister of zalf, wanneer het medicijn de hele tijd in het bloed aanwezig is. Geneesmiddelresistentie maakt de behandeling ineffectief en vereist een verhoging van de dosis van het ingenomen medicijn. Om dergelijke negatieve momenten te voorkomen, raden artsen aan om elke dag een pauze in te lassen, bijvoorbeeld door de pleister 's nachts te verwijderen.

Het is de moeite waard er nogmaals aan te herinneren dat nitroglycerine in welke vorm dan ook door een specialist moet worden voorgeschreven, het alleen kan worden ingenomen als een nauwkeurige diagnose en oorzaak van pijn op de borst is vastgesteld, en een cardioloog of therapeut al een specifieke dosering heeft voorgeschreven en doseringsvorm. Tegelijkertijd wordt elke patiënt gewaarschuwd voor de maximale hoeveelheid van het medicijn per keer, bij het bereiken waarvan, als er geen effect is, u onmiddellijk een arts moet bellen.

Video: nitroglycerine in het programma "Leef gezond"

Video: wat is het gevaar van nitroglycerine?

Een oude vriend is beter dan twee nieuwe. Dit gezegde illustreert perfect het doel van nitroglycerine. Ondanks de ontwikkeling van de farmacologie blijft dit medicijn de leidende in de behandeling. Laten we het dus hebben over de indicaties voor het gebruik van nitroglycerine, dosering, prijzen in apotheken, instructies en beoordelingen over het geneesmiddel.

Kenmerken van het medicijn

Nitroglycerine heeft een rijke geschiedenis en wordt al heel lang gebruikt. Het medicijn verwijdt de bloedvaten, voornamelijk van de hersenen en de kransslagader, en ontspant ook de spieren van het maagdarmkanaal, de galwegen en enkele andere organen. Nitroglycerine vermindert ook de veneuze bloedretour, vermindert de zuurstofbehoefte van het myocard.

Verbinding

Het belangrijkste werkzame bestanddeel van het medicijn is nitroglycerine en één tablet bevat 0,5 mg. De overige aanwezige stoffen zijn hulpstoffen:

1. crospovidon CL;
2. macrogol 6000;
3. lactose;
4. povidon 25;

De tablet bevat geen andere stoffen. Het volgende gedeelte zal vertellen over de afgiftevormen, evenals de prijzen voor spray, tabletten en andere vormen van nitroglycerine.

Doseringsvormen

Tegenwoordig kun je in apotheken nitroglycerine in verschillende vormen vinden. Voor het gemak van waarneming zijn ze allemaal in de tabel geplaatst:

farmacologisch effect

Nitroglycerine heeft een vaatverwijdend perifeer, dat wil zeggen een vaatverwijdend effect. Laten we het nu hebben over het werkingsmechanisme van nitroglycerine.

farmacodynamiek

Nitroglycerine is een vasodilatator die specifiek de aderen aantast. Voor het grootste deel is het werk van het medicijn gebaseerd op de vermindering van voor- en nabelasting, waardoor de behoefte aan zuurstof in het myocardium wordt verminderd. Nitroglycerine remt ook het effect op de sympathische vasculaire tonus, wat de vorming van pijn remt. Een ander effect van het medicijn is gebaseerd op de uitzetting van de meningeale vaten, wat kan leiden tot hoofdpijn.

Bij toepassing onder de tong stopt een angina pectoris-aanval binnen 5 minuten en houdt het hemodynamische effect een uur aan.

De werkingsduur van nitroglycerine zal hieronder worden besproken.

Farmacokinetiek

Het voordeel van nitroglycerine is dat het volledig door het lichaam wordt opgenomen vanuit de slijmvliezen.

• Bij het nemen van sublinguale vormen komt het medicijn onmiddellijk in de bloedbaan.
• Bij inname onder de tong met een minimale dosering van 0,5 mg, bereikt de biologische beschikbaarheid 100% en kan de Cmax na 5 minuten worden bepaald.

Studies tonen aan dat de eiwitbinding van nitroglycerine 60% bereikt.

Indicaties

Verschillende vormen kunnen uitgebreide indicaties hebben, maar in de meeste gevallen zijn ze beperkt tot het verlichten van angina-aanvallen. Nitroglycerine kan ook worden voorgeschreven bij dyskinesie van de galwegen en de retinale slagader, bijvoorbeeld bij linkerventrikelfalen.

Het is ten strengste verboden om nitroglycerine aan kinderen te geven. Tijdens de zwangerschap is het gebruik van het medicijn alleen mogelijk als het beoogde voordeel opweegt tegen het risico voor de foetus. Nitroglycerine is door de FDA geclassificeerd als foetale blootstellingscategorie C. De tabletten mogen niet worden ingenomen tijdens het geven van borstvoeding.

Gebruiksaanwijzing

De instructie hangt grotendeels af van de doseringsvorm van het medicijn. Op dit moment worden tabletten en capsules het vaakst gebruikt, minder vaak - een alcoholoplossing, elk van de producten is sublinguaal:

• Oplossing 1%. 1-2 kap. onder de tong of 2-3 druppels. op een stukje suiker en ook onder de tong tot het volledig is opgenomen. De hoogste dosis nitroglycerine - 4 druppels. (eenmalig) en 16 cap. (dagelijks).
• Tabletten. Half of heel onder de tong, vasthouden tot het is opgelost. De hoogste dosis is 1,5 tab. (eenmalig) en 6 tab. (dagelijks).
• Capsules. 1 onder de tong, kunt u voorbijten om het effect van het nemen van nitroglycerine te versnellen.

Het gebruik van het medicijn hangt af van het uiterlijk en de sterkte van angina-aanvallen, dat wil zeggen, neem het bij elke aanval. Bij het stoppen van aanvallen worden vaak langwerkende tabletten voorgeschreven.

Intraveneuze nitroglycerine wordt voorgeschreven tijdens een ambulance. Voorlopig geven 1-2 tab. elke 10 minuten onder de tong.

Elena Malysheva vertelt in haar video over de kenmerken van de juiste inname van nitroglycerine:

Contra-indicaties

Nitroglycerine is gecontra-indiceerd bij mensen met:

1. overgevoeligheid voor nitraten;
2. • Nitroglycerine heeft geen invloed op de opname van geneesmiddelen in het bloed, maar het wordt aanbevolen om te stoppen met het drinken van Viagra tijdens het gebruik ervan.
   • Neem nitroglycerine met de nodige voorzichtigheid in bij nier- en leverinsufficiëntie, omdat er een hoog risico is op het ontwikkelen van methemoglobinemie.

   Bijwerkingen van nitroglycerine

   De meest voorkomende bijwerkingen die optreden bij het gebruik van nitroglycerine zijn duizeligheid, pijn in de buik en het hoofd, en. Ook bijwerkingen zijn onder meer:

   1. hyperemie van de huid;
   2. temperatuurstijging;
   3. misselijkheid;
   4. braken;
   5. ongerustheid;
   6. remming van reacties;
   7. desoriëntatie;
   8. allergische reacties;

   Uiterst zelden, bij een overdosis, kunnen orthostatische collaps en cyanose optreden.

   speciale instructies

   Net als bij andere nitraten veroorzaakt langdurig gebruik van nitroglycerine resistentie tegen de werking ervan, wat leidt tot de noodzaak om de dosering of frequentie van toediening te verhogen. Dit vereist zorgvuldige monitoring van doses, hun variabele verhoging en periodieke onttrekking.

   Nitroglycerine is een medicijn dat een ester van glycerol en een salpeterzuurverbinding bevat. Al 150 jaar wordt dit medicijn gebruikt om snel van pijn in het hart af te komen.

   Een breed scala aan indicaties maakt het gebruik van dit medicijn voor de behandeling van hartpatiënten mogelijk. Nitroglycerine heeft krampstillende en vaatverwijdende eigenschappen. Volgens talrijke beoordelingen heeft dit effectieve medicijn een lage prijs, dus iedereen kan het betalen.

   In contact met

   De samenstelling van nitroglycerine en het werkingsprincipe

   Laat het medicijn vrij in drie doseringsvormen:

   • tabletten;
   • spuiten;
   • lappen.

   De samenstelling van nitroglycerinetabletten omvat de werkzame stof nitroglycerine, evenals aanvullende componenten: crospovidon CL, lactose, povidon 25, macrogol 6000.

   De oplossing bestaat uit: de actieve component van nitroglycerine en dergelijke aanvullende componenten zoals dextrose, natriumchloride, kaliumdiwaterstoffosfaat, water voor injectie.

   De samenstelling van de spray omvat de actieve component nitroglycerine en een extra component ethanol 95%.

   Geneesmiddelen zoals nitroglycerine Het werkingsmechanisme is als volgt:

   

   Indicaties en contra-indicaties voor gebruik

   Nitroglycerine is een zeer populair medicijn., die vaak wordt gebruikt door oudere mensen die lijden aan periodieke pijn in het hart. Het moet onmiddellijk worden ingenomen wanneer een aanval optreedt. Zoals blijkt uit talrijke beoordelingen, wordt het effect vrijwel onmiddellijk waargenomen, wordt de pijn verwijderd en wordt het werk van het hart verbeterd. Ischemische hartziekte veroorzaakt meestal de benoeming van nitroglycerine.

   Indicaties voor het gebruik van dit medicijn zijn ook:

   • paroxysmale angina (pijn in het hart);
   • herstel na een hartaanval.

   Volgens de gebruiksaanwijzing, Nitroglycerine wordt intraveneus toegediend in de volgende gevallen:

   • acuut myocardinfarct;
   • trombose van de centrale retinale slagader;
   • angina die resistent is tegen andere behandelingen;
   • acuut linkerventrikelfalen met longoedeem;
   • postinfarct en onstabiele angina.

   Naast hartaandoeningen is het medicijn geïndiceerd voor acute pancreatitis, dysmotiliteit van de galblaas, dyskinesie van de darm en slokdarm, tijdens aanvallen van galkoliek.

   De gebruiksaanwijzing lijst contra-indicaties voor het gebruik van nitroglycerine. Waaronder:

   • individuele intolerantie;
   • ernstige hypotensie;
   • adhesieve pericarditis;
   • hemotamponade van het hart;
   • intolerantie voor galactose, lactose, die wordt veroorzaakt door erfelijke oorzaken.

   Nitroglycerine moet met voorzichtigheid worden ingenomen in de volgende gevallen:

   

   Het gebruik van nitroglycerine moet worden vermeden zwangere en zogende vrouwen. Aangezien de veiligheid voor kinderen en adolescenten niet is vastgesteld, wordt het geneesmiddel niet voorgeschreven aan patiënten jonger dan 18 jaar.

   Al deze contra-indicaties zijn van toepassing op alle doseringsvormen van nitroglycerine. Bovendien zijn langdurige medicijnen verboden voor mensen met verhoogde darm- en maagmotiliteit en absorptiestoornissen, en intraveneuze toediening van het medicijn is gecontra-indiceerd bij ernstige atherosclerose, traumatisch hersenletsel, toxisch longoedeem, pericardiale hemotamponade en schokken.

   De gebruiksaanwijzing bevat een grote hoeveelheid informatie, die niet alleen het werkingsmechanisme betreft, maar ook mogelijke bijwerkingen, complicaties en interacties tussen geneesmiddelen.

   Bijwerkingen

   In talrijke beoordelingen van dit medicijn wordt opgemerkt dat het bijwerkingen heeft op het spijsverteringsstelsel, het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Heel vaak klagen patiënten die nitroglycerine gebruiken over hoofdpijn, duizeligheid, tachycardie, en dit komt door de snelle uitzetting van bloedvaten. Dergelijke bijwerkingen treden het vaakst op en verdwijnen na 10 tot 20 minuten. Om van hoofdpijn af te komen en de bloedtoevoer naar de hersenvaten te herstellen, moet u een horizontale positie innemen, uw hoofd laten zakken en uw benen iets optillen.

   Veel minder vaak bijwerkingen zijn: droge mond, misselijkheid, dyspeptische stoornissen. In geval van overdosering kunnen symptomen van het zenuwstelsel optreden: de patiënt is gedesoriënteerd, geagiteerd of geremd, soms treedt psychose op. Ernstige intoxicatie met het medicijn gaat gepaard met aandoeningen van de luchtwegen, cyanose van de huid, collaps, methemoglobine wordt in het bloed aangetroffen, wat hypoxie veroorzaakt. Zeer zelden treden lokale negatieve manifestaties en allergische reacties op - verbranding, jeuk, dermatitis, roodheid van de huid.

   Als er bijwerkingen zijn opgetreden bij intraveneuze infusies, worden deze onmiddellijk gestopt. Aangezien de cerebrale vaten zijn uitgezet en flauwvallen kan optreden, wordt de patiënt met zijn hoofd iets naar beneden en zijn benen geheven geplaatst. De bloeddruk is meestal na 15 tot 20 minuten hersteld.

   Met methemoglobinemie, die zich ontwikkelt als gevolg van een overdosis nitroglycerine, zuurstoftherapie, ascorbinezuur zijn geïndiceerd. Zeer zelden nemen artsen hun toevlucht tot bloedtransfusies.

   Kenmerken van het nemen van doseringsvormen

   Nitroglycerine wordt zowel intraveneus als in de vorm van tabletten, sprays, pleisters voorgeschreven. Het is noodzakelijk om het medicijn onmiddellijk in te nemen wanneer pijn optreedt. Het feit dat de remedie heeft gewerkt, wordt beoordeeld aan de hand van het verdwijnen van pijn en bloeddruk en pols worden noodzakelijkerwijs gemeten.

   Tabletten

   Als u een hartaanval heeft, dan wordt de tablet onder de tong geplaatst totdat deze oplost. De gebruikelijke dosering is 0,5 - 1 mg. Als de pijn niet is verdwenen, mag na 5 minuten nog eens 0,5 mg worden ingenomen. Een tweede dosis wordt aanbevolen na 30 minuten. Als een positief resultaat is bereikt en de tablet geen tijd heeft gehad om op te lossen, moet deze uit de mond worden verwijderd. Met één aanval is het toegestaan ​​om niet meer dan 3 stuks te nemen. Als het effect niet wordt waargenomen, heeft zich hoogstwaarschijnlijk een hartaanval ontwikkeld en is er dringend medische hulp nodig.

   Voor profylactische doeleinden wordt nitroglycerine voorgeschreven in de vorm van langwerkende tabletten. Ze moeten vóór de maaltijd oraal worden ingenomen. De dosering van het medicijn is in dit geval 2,9 mg en u moet de tabletten 3-4 keer per dag innemen. Bij ernstige pathologie kan de dosering worden verhoogd tot 5,2 mg.

   pleisters

   Transdermale pleisters met nitroglycerine garanderen een lange en uniforme stroom van het medicijn in de bloedbaan door de huid. Ze zijn bedoeld voor patiënten met: circulatoire storing die zich ontwikkelde na een hartaanval. Het is raadzaam om de behandeling met pleisters in een ziekenhuisomgeving te starten en wanneer de maximale dosis is bereikt, wordt de patiënt naar huis gestuurd.

   sproeien

   Dit is een zeer populaire en handige vorm van nitroglycerine. De spray is bedoeld voor aanvallen van pijn in het hart, evenals voor beginnend longoedeem. De patiënt in zittende positie moet zijn adem inhouden en 1-2 keer op de flacondispenser drukken. Het effect komt in een paar minuten. Bij pijnsyndroom is de maximale dosis van de spray drie klikken en bij longoedeem vier.

   Intraveneuze toediening

   Op deze manier geïndiceerd voor myocardinfarct, evenals bij andere ernstige vormen van coronaire hartziekte. Het is noodzakelijk om de toedieningssnelheid van het geneesmiddel correct te berekenen, omdat bijwerkingen kunnen optreden. Als een speciale dispenser wordt gebruikt, kan zelfs onverdunde nitroglycerine worden gebruikt, omdat het apparaat zelf berekent hoeveel en met welke tussenpozen het aan de patiënt moet worden toegediend. Bij gebruik van een druppelaar berekent de arts het aantal druppels per tijdseenheid.

   Behandeling met intraveneuze toediening moet binnen 2 tot 3 dagen worden uitgevoerd. Als er zo'n behoefte is, kunt u het geneesmiddel opnieuw invoeren. Om ernstige hypotensie te voorkomen, moet de arts de bloeddruk tijdens de toediening van nitroglycerine controleren.

   Analogen en prijs

   Als de apotheek geen nitroglycerine heeft of, zoals voorgeschreven door een arts, mag een medicijn worden gebruikt dat qua samenstelling en farmacologisch effect vergelijkbaar is . Analogons van nitroglycerine: ook kwalitatief een acute aandoening verlichten en helpen bij de langdurige behandeling van pathologie. Waaronder:

   • nitrocore;
   • Nitrogranulong;
   • Dikor Lang;
   • isodiniet.

   De prijs van nitroglycerinetabletten is voor iedereen betaalbaar en is ongeveer 40 roebel. Maar nitroglycerine in ampullen voor intraveneuze toediening is veel duurder en gemiddeld 420 roebel.