Verzwakking van de stem trillen optreedt wanneer. De taken van palpatie van de borst omvatten het bepalen van pijn, elasticiteit van de borst en het bepalen van stemtrillingen

Palpatie van de borst. Luisteren naar de longen. Soorten ademhaling.

V. Ya Plotkin Afdeling Therapie, Faculteit der Geneeskunde, St. Petersburg State University

Palpatie van de borst

Onderzoek van de longen bij patiënten kan worden uitgevoerd in de positie van de patiënt staand, zittend of liggend, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt.
Bij een bedlegerige patiënt worden de voorste en laterale oppervlakken van de borstkas liggend onderzocht en de rug - zittend of op zijn zij (de patiënt verkeert in ernstige toestand).
De belangrijkste aandacht tijdens palpatie van de longen moet worden besteed aan het trillen van de stem. Stemtrillingen zijn trillingen die optreden in het strottenhoofd tijdens het praten en worden doorgegeven aan het oppervlak van de borstkas. De studie van stemtrillingen moet worden uitgevoerd met het palmaire oppervlak van de vingers van een of beide handen, gesuperponeerd op symmetrische delen van de borst.
De patiënt wordt gevraagd de woorden met de letter "r" hardop uit te spreken: drieëndertig; drie vier. Bepaling van stemtrillingen kan het beste worden gedaan na percussie van de longen om een ​​volledig beeld te krijgen van de redenen voor de dofheid van het percussiegeluid of het optreden van een trommelachtig percussiegeluid over de longen. Dus, saaiheid, vergezeld van een toename van stemtrillingen, duidt op een verdichting van het longweefsel (longontsteking, longinfarct, longtuberculose). Saaiheid zonder verhoogde stemtrillingen of met zijn verzwakking duidt op vocht in de pleuraholte (minder vaak dichte verankeringen van de pleura).

Percussie van de longen
Percussie is een van de belangrijkste onderzoeksmethoden, omdat de resultaten ervan vaak bepalend zijn voor de diagnose van longziekten. Laten we daarom nogmaals de basisprincipes van percussie in herinnering brengen. U moet de vinger-plesimeter niet krachtig tegen de borst drukken, omdat deze manier van aanbrengen een groot contactvlak geeft.
Percussie-impact veroorzaakt cirkelvormige golven op alle contactpunten, waarvan de gesloten curve een transversale ellips is ten opzichte van het lichaamsoppervlak. De resultaten zullen compleet anders zijn als u uw vinger lichtjes drukt zodat deze in contact komt met het oppervlak van het lichaam met een kleiner aantal punten op het oppervlak. Dan nemen de hersenschuddingbollen de vorm aan van langwerpige ellipsen die diep in het orgel zijn gericht. De breedte van de langwerpige ellipsen is veel kleiner dan de breedte van de transversale oppervlakteellipsen, wat de fout bij het bepalen van de grenzen van het orgel vermindert. het tweede punt betreft de acties van de percussievinger. Nauwkeurigere resultaten worden bereikt door percussie met de overheersende deelname van het metatarsofalangeale gewricht van de derde vinger, en niet het polsgewricht. In dit geval is het noodzakelijk om de vinger snel te laten zakken om de kracht te ontwikkelen die nodig is voor percussie. Na de impact moet u de percussievinger onmiddellijk van de plesimetervinger verwijderen, zonder erop te blijven hangen. In dit geval verschijnen ook overwegend smalle, lange, diepe ellipsen. Hoe perfecter de percussie is, indien mogelijk, de "puntige" aanraking van de plesimetervinger en het snel terugtrekken van de hamervinger, na een korte slag, die nodig is om dezelfde geluidsintensiteit te bereiken, des te onberispelijker zullen de gegevens zijn.

Laat me je herinneren aan de twee "gouden" universele regels van percussie voor het bepalen van de grenzen van elk orgel:
1. De vingerplesimeter wordt altijd parallel aan de gewenste rand geplaatst. De richting van de percussie staat loodrecht op de gewenste grens.
2. Percussie wordt uitgevoerd van een helder geluid naar een dof geluid.

De aard van het percussiegeluid hangt in sterkere mate af van de luchtigheid van het longweefsel. Een duidelijk (pulmonaal) percussiegeluid is hoorbaar boven het normale longweefsel, met een toename van de luchtigheid van het longweefsel (longemfyseem) - een boxed percussiegeluid, met verdichting (luchtverplaatsing) van het longweefsel (pneumonie, longtumor , longatelectase) - dof geluid of dof percussiegeluid. Dof percussiegeluid wordt ook bepaald in aanwezigheid van vocht in de pleuraholte (exudatieve pleuritis, transudaat bij hartfalen). Wanneer een grote oppervlakkige met lucht gevulde holte in de long wordt gevormd (longabces, caverne bij tuberculose), verschijnt een trommelachtig percussiegeluid in een beperkt deel van de borstkas (dat doet denken aan een geluid boven de gasbel van de maag). De definitie van trommelslaggeluid boven het grote oppervlak van de borstkas duidt op lucht in de pleuraholte (pneumothorax).
In deze sectie zullen we ons concentreren op vergelijkende percussie van de longen, omdat wanneer het wordt uitgevoerd, de meeste "valkuilen" worden aangetroffen. Met vergelijkende percussie van de longen wordt percussiegeluid vergeleken in symmetrische delen van de borstkas. Percussie wordt meestal van boven naar beneden uitgevoerd, de vingerplesimeter wordt horizontaal geplaatst (parallel aan de onderrand van de long). Een uitzondering kan een smalle interscapulaire ruimte zijn, waarin de plessimetervinger verticaal kan worden geplaatst. Met vergelijkende percussie van de longen vooraan, kunnen bepaalde moeilijkheden worden gecreëerd door het hart, dat bij percussie een dofheid van het percussiegeluid geeft. Daarom moet u de grenzen van het hart aan de linkerkant onthouden en de longen langs de intercostale ruimtes percusseren, waarbij u de grenzen van het hart omzeilt. Tegelijkertijd blijven ongepaarde delen van de long rechts in de intercostale ruimten IV en V tussen de parasternale en midclaviculaire lijnen (middenkwab), die (asymmetrisch) percusseren na percussie van het voorste oppervlak van de borstkas. De vergelijkende percussie van de longen vooraan lijkt dus op een visgraat die zich naar beneden uitbreidt in vorm:
1 paar punten - boven de sleutelbeenderen (vinger evenwijdig aan de sleutelbeenderen);
2 paar punten - direct met een vinger (zonder plesimetervinger) langs het sleutelbeen. Percussie over het sleutelbeen is zeer waardevol bij het diagnosticeren van apicale tuberculose;
3 paar punten - I intercostale ruimte langs de parasternale lijn;
4 paar punten - II intercostale ruimte langs de parasternale lijn;
5 paar punten - III intercostale ruimte naar buiten vanaf de parasternale lijn;
6 paar punten - IV intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn.
Vergelijkende percussie van de zijvlakken van de borstkas wordt uitgevoerd met een horizontaal geplaatste vinger-plesimeter langs de middelste oksellijn in het bovenste deel (1 paar) op de grens met het behaarde oppervlak, het midden (2 paar) en onderste (3 paar) delen van het okselgebied. Opgemerkt moet worden dat met percussie in 3 paar punten aan de rechterkant, de lever dichtbij is, wat een dofheid van het percussiegeluid kan geven, en aan de linkerkant - de gasbel van de maag, die op zijn beurt een tympanisch geluid. Daarom duidt dofheid in de linkeronderoksel op vocht in de pleuraholte, verdikking van het longweefsel of vergroting van de milt, wat kan worden bevestigd of afgewezen door het bepalen van stemtremor (zwak of afwezig met vocht in de pleuraholte, erger met verdichting en geen verandering bij vergroting van de milt).

Bij het onderzoeken van het achterste oppervlak van de borstkas wordt percussie uitgevoerd met een horizontaal geplaatste vinger-plesimeter. De uitzondering is het interscapulaire gebied, waar de vinger verticaal in het midden van de afstand tussen de wervelkolom en de rand van het schouderblad wordt geplaatst.
1 paar punten - boven en mediaal vanaf de bovenste binnenrand van de scapula;
2 paar punten - het bovenste deel van de interscapulaire gebieden (de patiënt wordt gevraagd om zijn armen op de borst vooraan te kruisen om de interscapulaire ruimte uit te breiden);
3 paar punten - het onderste deel van de interscapulaire gebieden (de patiënt wordt gevraagd om zijn armen op de borst vooraan te kruisen om de interscapulaire ruimte uit te breiden);
4 paar punten - onder de hoek van de scapula mediaal van de scapulierlijn met 2-3 cm;
5 paar punten - onder de hoek van de scapula naar buiten vanaf de scapulierlijn met 2-3 cm;
6 paar punten - 3-4 cm onder het 4e paar punten;
7e paar punten - 3-4 cm onder het 5e paar punten.

Luisteren naar de longen. Soorten ademhaling

Luisteren naar de longen is misschien belangrijker dan percussie bij het herkennen van de activiteit van het proces in de longen. Terwijl percussie ons een idee geeft van de omvang van de laesie, beantwoordt auscultatie de vraag naar de activiteit en kwaliteit van de gedetecteerde veranderingen.
Bij het luisteren naar de longen is het noodzakelijk om eerst de soorten ademhaling te bepalen en pas daarna aanvullende (bij)geluiden in de longen (piepende ademhaling, crepitus, pleura-wrijvingsgeluid) te identificeren. Dit moet worden gedaan omdat de ademhalingstechniek van de patiënt bij het luisteren naar de aard van de ademhaling en aanvullende geluiden anders is. Om het type ademhaling vast te stellen, moet de patiënt diep door de neus ademen, terwijl het wordt aanbevolen om met open mond te ademen om de luchtstroom in het lumen van de bronchiën te identificeren om extra geluid te detecteren. Bij het luisteren naar een patiënt komen drie soorten ademhaling het meest voor in de longen: vesiculair, bronchiaal en hard. Het belangrijkste belang voor het identificeren van het type ademhaling moet worden gegeven aan het vergelijken van inademing en uitademing: door de sterkte (luidheid) van het geluid - nadruk op inademing of uitademing, en duur - inademing is langer, ramen of korter dan uitademing. Een beoordeling van de aard van het geluid vult de eerste basiscriteria aan. Dus bij vesiculaire ademhaling wordt inademing waargenomen als de letter "f", en een korte uitademing die een derde duurt als de letter "v".

Bronchiale ademhaling komt overeen met de letter "x" in beide fasen van de ademhaling, en de uitademing wordt langer en duurt even lang (gelijk aan) of zelfs langer dan de inademing. Wat betreft het accent, de inademing is luider te horen tijdens vesiculaire ademhaling, terwijl de nadruk ligt op uitademing tijdens bronchiale ademhaling.
Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van de fluctuatie van de wanden van de longblaasjes wanneer ze worden gestrekt tijdens inademing en de fluctuaties van de adductoren bronchiolen en longblaasjes aan het begin van de uitademing. Tijdens auscultatie is de gehele inademing (letter "f") goed hoorbaar en minder luid (letter "v") een derde van de uitademing. Vesiculaire ademhaling bij een gezond persoon wordt geausculteerd over alle longvelden. De verzwakking van vesiculaire ademhaling over het gehele oppervlak van de longen wordt opgemerkt met emfyseem, en een significante verzwakking of afwezigheid ervan op beperkte plaatsen waar we gewoonlijk vesiculaire ademhaling horen, treedt op met grote effusies in de pleuraholte, gesloten pneumothorax, over tumoren van de longen en pleura, of met volledige blokkering van de adductorbronchus.
Bronchiale ademhaling treedt op als gevolg van wervelingen tijdens de passage van lucht door de glottis en, in mindere mate, door de vertakking van de luchtpijp en de verdeling van de hoofd- en lobaire bronchiën. De uitzetting van talrijke longblaasjes tijdens vesiculaire ademhaling verhindert de geleiding van bronchiale ademhaling naar het oppervlak van de borstkas. Voor het optreden van bronchiale ademhaling moeten pathologische omstandigheden ontstaan ​​waaronder de ademhalingsgeluiden gevormd in de glottis beter door het longweefsel naar het oppervlak van de borstkas kunnen worden uitgevoerd. Dergelijke aandoeningen ontstaan ​​enerzijds met grote infiltratieve processen in de longen (lobaire, segmentale of confluente pneumonie, infiltratieve longtuberculose) en anderzijds met de vorming van grote oppervlakkig gelegen holtes in de long (abcessen, holtes). De holtes zijn vaak omgeven door een ontstekingsinfiltraat, wat ook de geluidsgeleiding verbetert. Dit wordt ook vergemakkelijkt door de resonantie van geluid (versterking) in de holte zelf, en in het geval van een holte met gladde wanden, maakt het bronchiale ademhaling amforisch of blazend (die doet denken aan het blazen van lucht door de hals van een fles). Zoals eerder vermeld, lijkt bronchiale ademhaling op de letter "x", de uitademing is luider dan de inademing en de duur is gelijk aan of iets langer dan de inademing. Het derde type is moeilijk ademen. Het ademgeluid verliest zijn zachte, blazende karakter en wordt hard. Het kan moeilijk zijn om in te ademen, uit te ademen of beide. In tegenstelling tot vesiculaire ademhaling, wordt de uitademing langer en wordt deze ongeveer gelijk aan de inademing. De inademing is echter bijna altijd luider dan de uitademing, wat het mogelijk maakt onderscheid te maken tussen harde ademhaling en bronchiale ademhaling, waarbij de nadruk op uitademing ligt. Wanneer over alle longvelden een harde ademhaling wordt vastgesteld, wordt dit geassocieerd met bronchitis, waarbij ontsteking met zwelling, oedeem van het slijmvlies, de aanwezigheid van sputum in het lumen en matige spasmen van de spieren van de bronchiale wand leidt tot een toename van de snelheid van de luchtstroom en de wrijving ervan tegen de muren. Luisteren naar harde ademhaling over een beperkt oppervlak van de borstkas vindt plaats met inflammatoire infiltratie van het longweefsel rond de bronchiën (pneumonie). In dit geval nemen de longblaasjes niet deel aan de ademhaling en geleidt het infiltraat geluid beter. Tijdens het luisteren horen we vesiculaire inspiratie vanwege de uitzetting van de longblaasjes van een normale long die het pneumonische infiltraat omringt, en bronchiale uitademing vanwege de geleiding van ademhalingsgeluiden die optreden tijdens de passage van lucht in de glottis. Een aantal auteurs noemt een dergelijke ademhaling bronchovesiculair of onbepaald, omdat zowel een ruwe inademing als een ruwe uitademing ermee te horen is zonder een significante overheersing van een van hen.
Hard ademen met een verlengde uitademing, waarbij de adem luider is, heeft een bepaalde diagnostische waarde. uitademing, maar de uitademing is langer dan de inademing. Verlenging van de uitademing wordt geassocieerd met vernauwing van de bronchiën als gevolg van spasmen van de spieren van de bronchiën, zwelling van het slijmvlies en een afname van het elastische weefsel van de long. Harde ademhaling met verlengde uitademing wordt opgemerkt bij chronische obstructieve longziekte (chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma).

Het algoritme voor het luisteren naar soorten ademhaling wordt gegeven in Tabel 3.

Tabel 3. Algoritme voor het luisteren naar soorten ademhaling.

Voorafgaand aan een objectief onderzoek van het ademhalingssysteem is het nuttig om de klachten in herinnering te roepen die patiënten met luchtwegaandoeningen kunnen vertonen.

Een objectief onderzoek van het ademhalingssysteem begint met een onderzoek.

Borstonderzoek uitgevoerd in 2 fasen:

♦ statische inspectie - formulierevaluatie;

♦ dynamisch onderzoek - beoordeling van ademhalingsbewegingen (dwz de functie van het ademhalingsapparaat).

Het formulier borst wordt overwogen juist, Als ze:

♦ proportioneel,

♦ symmetrisch,

♦ heeft geen vervormingen,

♦ laterale grootte prevaleert boven anterior-posterior,

♦ voldoende uitgesproken supraclaviculaire fossae;

De vorm van de juiste borst is afhankelijk van het type constitutie. Behorend tot een of ander type wordt bepaald door de hoek tussen de ribbenbogen: > 90 ° - asthenisch, 90 ° - normosthenisch, > 90 ° - hypersthenisch.

Pathologische vormen van de borst:

emfyseem(syn. tonvormig) - grotere anteroposterieure grootte, horizontale ligging van de ribben, afname van intercostale ruimtes, gladheid en zelfs zwelling van de supraclaviculaire en subclavia fossae - bij ziekten met een toename van het restvolume als gevolg van bronchiale obstructie (bronchiale astma , COPD, enz.) of schade aan het elastische frame van de longen.

verlamd- lijkt op asthenisch. Algemene cachexie. Waargenomen bij tuberculose en andere slopende ziekten.

rachitisch of gekield (vervorming van het borstbeen in de vorm van een kiel). Het is een gevolg van rachitis in de kindertijd.

trechtervormig- aangeboren (vervorming van het borstbeen in de vorm van een trechter). Veroorzaakt door een erfelijke afwijking van het skelet.

Schippersbotje- aangeboren (vervorming van het borstbeen in de vorm van een boot). Veroorzaakt door een erfelijke afwijking van het skelet.

Kyphoscoliotisch- misvormd (een combinatie van kyfose en scoliose in het thoracale gebied). Het is een gevolg van kindertuberculose of ruggenmergletsel.

Voorbeelden

Pathologische vormen van de borstkas kunnen afwijkingen vertonen in de verdeling van geluid en de locatie van organen. Dit heeft invloed op de resultaten van het bepalen van stemtrillingen, percussie, auscultatie.

Na beoordeling van de structuur van het ademhalingsapparaat zijn schendingen van de functie uitgesloten. Hiervoor voeren zij dynamische inspectie en definieer:

♦ type ademhaling (thoracaal, abdominaal, gemengd);

♦ symmetrie van deelname aan het ademen van de helften van de borstkas;

♦ frequentie van ademhalingsbewegingen per minuut (normaal 12-20);

♦ eventuele pathologische soorten ademhaling verifiëren:

Kussmaul (diep, luidruchtig, constant);

Cheyne-Stokes (perioden van toename en afname van de diepte van de ademhaling, gevolgd door een stop, waarna een nieuwe cyclus begint);

Grokko-Frugoni (doet denken aan de vorige, maar zonder perioden van apneu);

Biota (verschillende afwisseling van een reeks identieke ademhalingen met perioden van apneu).

Waarom verschijnen pathologische soorten ademhaling? *

_____________________________________________

*Lees op pagina's 121-122 in het leerboek Propedeutics of Internal Diseases of pagina 63 in het boek Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Nadat de inspectie is voltooid palpatie van de borst.

NB! Voordat u palpatie uitvoert (en vervolgens percussie), evalueert u de geschiktheid van uw manicure voor de taken. Nagels moeten kort zijn. In aanwezigheid van lange nagels is palpatie en percussie onmogelijk. Heb je ooit geprobeerd te schrijven met een pen met dop?

Bovendien verwonden lange nagels patiënten en zijn ze ook een betrouwbare zak voor het opslaan van afscheidingen van de huidklieren, speeksel, slijm en andere afscheidingen van patiënten. Bedenk of het voor u noodzakelijk is om de genoemde items altijd bij u te hebben?

Bepaal met palpatie het formulier(verhouding van laterale en anterieure-posterieure afmetingen), bepaal pijn, weerstand borst, stem jitter, symptomen identificeren Stenberg en Potenger.

Je evalueert de vorm, symmetrie, weerstand in de les.

detectie van vocaal trillen vooraan

detectie van stemtrillingen terug

De volgorde van het bepalen van stemtrillingen:

Onder de sleutelbeenderen van rechts naar links

Boven de sleutelbeenderen rechts naar links

Langs de medioclavicularis-lijnen:

II intercostale ruimte rechts links

III intercostale ruimte rechts links

IV intercostale ruimte rechts links

In de trant van axillaris media:

5e intercostale ruimte rechts links

7e intercostale ruimte rechts links

Boven de schouderbladen van rechts naar links

Tussen de schouderbladen van rechts naar links

Onder de hoeken van de schouderbladen van rechts naar links

Diffuse demping, lokale demping, lokale versterking van stemtremor heeft diagnostische waarde.

diffuus(boven alle velden) verzwakking stemtrillingen treden op met een toename van de luchtigheid van de longen - emfyseem. Dit vermindert de dichtheid van het longweefsel en het geluid is slechter. Een tweede oorzaak van diffuse demping kan een massieve borstwand zijn.

lokaal(op een beperkt gebied) verzwakking stem trillen wordt opgemerkt:

In geval van schending van de geleiding naar dit deel van de borstkas van de glottis (verminderde doorgankelijkheid van de afferente bronchus);

Als er een obstakel is voor de verspreiding van geluid in de pleuraholte (ophoping van vocht - hydrothorax; lucht - pneumothorax; de vorming van massale ophopingen van bindweefsel - fibrothorax).

Met verdichting op deze plaats van het longweefsel

Wanneer een resonantie optreedt als gevolg van de vorming van een holte in de long (abces, holte).

Verdichting van het longweefsel treedt op wanneer de longblaasjes gevuld zijn met exsudaat (bijvoorbeeld bij longontsteking), transsudaat (bijvoorbeeld bij hartfalen met congestie in een kleine cirkel), met compressie van de long van buitenaf (compressieatelectase, die kan zich bijvoorbeeld vormen over massieve hydrothorax).

Definitie gespierd symptomen Stenberg en Potenger.

Een positief symptoom van Shtenberg is pijn bij het drukken op de bovenrand van de trapeziusspier. Het getuigt van het huidige pathologische proces in de overeenkomstige long of pleura, zonder echter de aard ervan te onthullen.

Een positief symptoom van Potenger is een afname van het spiervolume en de verdichting ervan. Het is een teken van een eerdere ziekte, waarbij, als gevolg van een schending van trofische innervatie en langdurige spastische contractie, gedeeltelijke degeneratie van spiervezels optrad bij vervanging door bindweefsel.

De volgende onderzoeksmethode is: long percussie. De methode is gebaseerd op de beoordeling van de reflectie en absorptie van geluid door structuren van verschillende dichtheden.

Bij het toepassen van percussieslagen met behulp van een speciale techniek * over verschillende structuren, wordt een geluid met een ander volume en timbre verkregen. Door percussie uit te voeren, kunt u de grenzen van organen, hun pathologische veranderingen en het uiterlijk van pathologische formaties bepalen.

_____________________________________________

* Lees over de percussietechniek op pagina's 50-53 in het leerboek Propedeutics of Internal Diseases of pagina's 80-84 in het boek Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Onderscheiden 4 opties geluid ( tonen) gevormd tijdens percussie:

duidelijke long(een voorbeeld kan worden verkregen uit percussie bij een gezond persoon in de 3e intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn aan de rechterkant).

Stom of bot (een voorbeeld kan worden verkregen door percussie van een groot aantal spieren, bijvoorbeeld de dij, vandaar dat een ander synoniem femoraal is).

trommelvlies geluid komt van bovenholte (percussie over een hol orgaan - bijvoorbeeld de maag).

Verpakt geluidtreedt op met een toename van de luchtigheid van de longen - emfyseem. Dit geluid wordt nauwkeurig weergegeven wanneer er op een verenkussen wordt geslagen.

Percussie wordt uitgevoerd in een bepaalde volgorde. Dit voorkomt fouten bij de beoordeling van percussietonen.

Eerst wordt vergelijkende percussie uitgevoerd.

De volgorde van vergelijkende percussie van de longen

Onder de sleutelbeenderen van rechts naar links

Boven de sleutelbeenderen rechts naar links

Directe percussie op het sleutelbeen rechts naar links

In de lijn van de medioclavicularis

In de II intercostale ruimte van rechts naar links

In de III intercostale ruimte rechts aan de linkerkant

In IV intercostale ruimte van rechts naar links

Langs de lijnen van de axillaris media

In de 5e intercostale ruimte van rechts naar links

In de 7e intercostale ruimte van rechts naar links

Boven de schouderbladen van rechts naar links

Tussen schouderbladen

Rechtsonder links

Op de hoek van rechts naar links

Langs de lijnen van de scapularis

In de VII intercostale ruimte (hoek van de scapula) van rechts naar links

Soorten percussiegeluiden en hun diagnostische waarde.

Een voorbeeld van het vastleggen van de resultaten van vergelijkende percussie van de longen.

Met vergelijkende percussie in symmetrische delen van de borstlong is het geluid duidelijk pulmonaal. Focale veranderingen in percussiegeluid worden niet waargenomen.

Topografische percussie stelt u in staat om de grootte van de longen en hun verandering tijdens het ademen te beoordelen.

Topografische percussieregels:

Percussie wordt uitgevoerd vanuit het orgel dat een hard geluid geeft aan het orgel dat een dof geluid geeft, dat wil zeggen van helder naar dof;

De vinger-plesimeter bevindt zich evenwijdig aan de gedefinieerde rand;

De rand van het orgel is gemarkeerd langs de zijkant van de plesimetervinger, gericht naar het orgel, wat een duidelijk longgeluid geeft.

Topografische percussievolgorde:

1. bepaling van de bovengrenzen van de longen (hoogte van de toppen
longen voor en achter, evenals hun breedte - Krenig-velden);

2. bepaling van de ondergrenzen van de longen;

3. bepaling van de beweeglijkheid van de onderrand van de longen.

Normale randen van de longen):

Bovenranden van de longen

Inferieure randen van de longen

Mobiliteit van de onderrand van de longen

Redenen voor het veranderen van de grenzen van de longen

Auscultatie van de longen voltooit een lichamelijk onderzoek van het ademhalingssysteem. De methode bestaat uit het luisteren naar de geluiden die worden gegenereerd tijdens de werking van het ademhalingsapparaat. Momenteel wordt luisteren uitgevoerd met een stethoscoop of phonendoscoop, die het waargenomen geluid versterkt en u in staat stelt de geschatte plaats van formatie te bepalen.

Met behulp van auscultatie wordt het type ademhaling, de aanwezigheid van ademhalingsgeluiden aan de zijkant, bronchofonie en de lokalisatie van eventuele pathologische veranderingen bepaald.

Basis ademgeluiden (types, soorten ademhaling):

1. Vesiculaire ademhaling.
2. Bronchiale ademhaling.
3. Moeilijk ademen.

vesiculair(syn. alveolaire) ademhaling - het geluid van snelle uitzetting en spanning van de wanden van de longblaasjes als lucht ze binnenkomt tijdens inspiratie.

Kenmerken van vesiculaire ademhaling:

1. Herinnert het geluid "F".

2. Gehoord tijdens de inademing en aan het begin van de uitademing.
Diagnostische waarde van vesiculaire ademhaling: gezonde longen.

bronchiaal(syn. laryngo-tracheale, pathologische bronchiale) ademhaling.

Kenmerken van bronchiale ademhaling:

1. Laryngo-tracheale ademhaling, die op de borst wordt uitgevoerd buiten de zones van zijn normale lokalisatie onder de volgende omstandigheden:

• als de bronchiën begaanbaar zijn en er is samengeperst longweefsel om hen heen;
• als er een grote holte in de long is die lucht bevat en verbonden is met de bronchus;
• als er compressieatelectase is. Doet me denken aan het "X" geluid.

Gehoord bij inademing en uitademing, uitademing is scherper. Diagnostische waarde van bronchiale ademhaling: in pathologische processen in de longen met zijn verdichting.

Zones van normale lokalisatie van laryngo-tracheale ademhaling(syn. normale bronchiale ademhaling):

1. Boven het strottenhoofd en bij het manubrium van het borstbeen.
2. In het gebied van de 7e halswervel, waar de projectie van het strottenhoofd zich bevindt.
3. In het gebied van 3-4 thoracale wervels, waar de projectie van de vertakking van de luchtpijp zich bevindt.

moeilijk ademen.

Kenmerken van moeilijk ademen:

■ dezelfde duur van inademing en uitademing.

Diagnostische waarde van harde ademhaling: gehoord bij bronchitis, focale pneumonie, chronische stagnatie van bloed in de longen.

stridor(stenotische) ademhaling. Kenmerken van stridorademhaling:

1. Moeite met in- en uitademen.

2. Het wordt waargenomen wanneer de luchtwegen vernauwd zijn ter hoogte van het strottenhoofd, de luchtpijp, de grote bronchiën:

■ vreemd lichaam;

■ vergrote lymfeklier;

■ slijmvliesoedeem;

■ endobronchiale tumor.

Extra (syn. bijwerkingen) ademgeluiden:

1. Piepende ademhaling (droog, nat).
2. Crepitus.
3. Wrijvend geluid van het borstvlies.

1. Droge piepende ademhaling- aanvullende ademhalingsgeluiden die optreden op plaatsen van bronchiale vernauwing als gevolg van oedeem van het bronchiale slijmvlies, lokale ophoping van viskeuze bronchiale secreties, spasmen van de circulaire spieren van de bronchiën en worden gehoord bij in- en uitademing.

Droge zoemende (syn. bas, laag) rales die voorkomen in grote bronchiën.

Droge fluittonen (syn. hoge tonen, hoge) geluiden die voorkomen in de kleine en kleinste bronchiën.

Diagnostische waarde van droge rales: kenmerkend voor bronchitis en bronchiale astma.

Nat(syn. bubbels) piepende ademhaling - extra ademhalingsgeluiden die optreden in de bronchiën in de aanwezigheid van vloeibare bronchiale afscheidingen daarin, vergezeld van het geluid van bellen die barsten wanneer ze door de laag vloeibare luchtafscheiding gaan en gehoord worden bij inademing en uitademing.

Fijne bubbel vochtige rales, gevormd in de kleine bronchiën.

Middelgrote bubbel vochtige rales in de middelste bronchiën.

Grote bubbel vochtige rales, gevormd in de grote bronchiën.

Stemhebbende (syn. sonore, medeklinker) natte rales die zich vormen in de bronchiën in aanwezigheid van verdichting van het longweefsel, een holte in de long die is verbonden met de bronchus en die een vloeibaar geheim bevat.

Stemloze (syn. stemloze, niet-medeklinkende) vochtige rales die zich in de bronchiën vormen bij afwezigheid van resonatoren in de longen, hun verhoogde luchtigheid en verzwakte vesiculaire ademhaling.

Diagnostische waarde van vochtige rales:

1. Altijd longpathologie.
2. Stemhebbende kleine borrelende, medium borrelende rumoer in een beperkt gebied is een typisch teken van longontsteking.
3. Niet-stemhebbende piepende ademhaling, enkel verspreid, onstabiel - een teken van bronchitis.

2. Crepitus- extra ademhalingsgeluid dat optreedt wanneer de longblaasjes aan elkaar plakken wanneer lucht ze binnenkomt en de aanwezigheid van een stroperig geheim op hun wanden, dat lijkt op het geluid van haar dat voor het oor wrijft,
geausculteerd in het midden en aan het einde van de inspiratie.

Diagnostische waarde van crepitus:

Ontsteking:

■ het stadium van hyperemie en het stadium van resolutie van croupous pneumonie;

alveolitis.

Andere redenen:

■ Plasma-extravasatie in de longblaasjes bij infarct en longoedeem.

■ Longhypoventilatie, crepitus verdwijnt na een paar
diep inademen.

3. Wrijvend geluid van het borstvlies- extra ademhalingsgeluid dat optreedt als gevolg van veranderingen in de vellen tijdens ontsteking, het opleggen van fibrine, de vervanging van het endotheel door bindweefsel, gekenmerkt door het verschijnen van een droog, ritselend, hoorbaar geluid oppervlakkig onder het oor tijdens inademing en uitademing.

Diagnostische waarde van pleura-wrijvingsgeluid: waargenomen bij pleuritis, pleuropneumonie, longinfarct, pleurale tumoren, enz.

Belangrijkste kenmerken:soorten ademhaling, hun mogelijke veranderingen ende redenen

Oorzaken van verzwakking van de ademhaling over een beperkt deel van de borstkascellen.

1. Overtreding van de geleiding van geluiden die in de longen ontstaan ​​(vloeistof, gas in
   pleuraholte, massieve pleurale verklevingen, pleurale tumor).
2. Volledige obstructie van de bronchus met de stopzetting van de luchttoevoer naar de lagere
   afdelingen.

Bronchophony (BP), diagnostische waarde van de veranderingen.

Bronchofonie - luisteren naar gefluisterde spraak op de borst.

De methode voor de bepaling ervan is vergelijkbaar met de beoordeling van stemtrillingen, maar verschilt in het gebruik van luisteren met een phonendoscoop in plaats van palpatie. Om de detectie van versterking of verzwakking van de geleide geluiden te verbeteren, moet de patiënt dezelfde woorden (viervier, drieëndertig, enz.) zacht of fluisterend uitspreken. BF is een aanvulling op de stemjitter.

1. BP is aan beide kanten verzwakt: gefluisterde spraak is onhoorbaar of bijna onhoorbaar (een teken van emfyseem).
2. BP is aan één kant afwezig of verzwakt (een teken van de aanwezigheid van vocht of lucht in de pleuraholte, volledige atelectase).
3. BF is verbeterd, de woorden "drie-vier" zijn herkenbaar door de longphonendoscope.
   Versterking van BP wordt waargenomen op de plaats van longontsteking, compressieatelectase, over de holte in de long, die lucht bevat en is geassocieerd met de bronchus.

Diagnost van nevenademgeluiden.

Schema voor het beoordelen van de resultaten van een lichamelijk onderzoek van de longen.

Deze pagina is onder constructie, onze excuses voor eventuele onjuistheden. Ontbrekende informatie kan worden ingevuld in de aanbevolen literatuur.

Longontsteking is een gevaarlijke ziekte die een ontsteking van het longweefsel veroorzaakt. Meestal is het van besmettelijke oorsprong, maar tegenwoordig verenigt de naam "pneumonie" een hele groep ziekten met verschillende etiologie en klinisch beeld.

Symptomen, afhankelijk van het type ziekte, kunnen aanzienlijk variëren, maar een van de belangrijkste tekenen van ontsteking van het longweefsel is een verhoogd trillen van de stem.

Wat is stemtrillingen en de afwijking van de norm?

Dit fenomeen is niets meer dan mechanische trillingen van de borstkas, die optreden als gevolg van de passage van het geluid van de stem door de luchtwegen. Stemtrillingen zijn dus de overgang van geluidsgolven naar mechanische trillingen van de menselijke borstkas.

1. Voldoende doorgankelijkheid van de bronchiën.
2. Gezond longweefsel.

Gezien het feit dat schendingen van deze aandoeningen optreden tijdens longontsteking, is het geen moeilijke taak om de ziekte te identificeren door stemtrillingen.

Maar als er pathologieën optreden in het bronchopulmonale systeem van de patiënt, dan wordt dit noodzakelijkerwijs weerspiegeld in dit fenomeen, dat zowel kan intensiveren als verzwakken.

In het bijzonder wordt verhoogde stemtrillingen waargenomen bij longontsteking. Deze ziekte veroorzaakt een ontsteking van de longweefsels, waardoor ze hun zachtheid verliezen. Er treedt verdichting op en het is bekend dat dichte gebieden een goede geluidsgeleiding hebben. Maar een voorwaarde hiervoor is het behoud van de geleidbaarheid van de bronchiën. Daarom duidt een toename van het trillen van de stem op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de longen.

Maar naast longontsteking zelf kan dit fenomeen ook wijzen op een aantal andere, niet minder ernstige ziekten, waaronder:

Om deze reden is de afwijking van de norm in dit geval een alarmerend symptoom dat onmiddellijke gedetailleerde diagnose vereist.

Definitie van stemjitter

Het niveau van vocale trillingen kan worden bepaald door palpatie, waarbij borsttrillingen als gevolg van trillingen van de stembanden worden vergeleken. Er zijn verschillende methoden waarmee u de afwijking van de norm nauwkeurig kunt bepalen.

Aan het begin van de diagnose legt de specialist zijn handpalmen op de borst van de patiënt en vraagt ​​hem om de woorden met de "r" -klank te herhalen. U moet luid en met een lage stem spreken.

Op dit moment controleert de arts het verschil tussen de trilling in de rechter- en linkerhelft van de borst van de patiënt. Als tijdens het onderzoek een ongelijkmatige ernst van trillen werd onthuld, moet de arts van hand wisselen en de patiënt vragen de gesproken woorden te herhalen.

Bij gezonde mensen wordt matig uitgesproken stemtrillingen waargenomen. Hetzelfde geldt voor symmetrische delen van de borst. Maar gezien de structurele kenmerken van de rechter bronchus, wordt een lichte toename van geluidstrillingen in dit gebied als de norm beschouwd.

Een andere techniek die wordt gebruikt om afwijkingen in stemtrillingen te detecteren, is percussie. Percussie wordt al meer dan 250 jaar in de geneeskunde gebruikt en stelt de arts in staat om via de borstwand nauwkeurige informatie te verkrijgen over de toestand van de longen. Bij het uitvoeren van percussie moet rekening worden gehouden met de dichtheid van weefsels en de hoeveelheid lucht die erin zit. Daarom kan alleen een specialist de aanwezigheid van een anomalie nauwkeurig bepalen bij het gebruik van deze techniek.

Voorwaarden voor percussie van de borst zijn als volgt:

Klinisch beeld van de ziekte

Omdat oedeem van de weefsels optreedt tijdens longontsteking, worden ze hierdoor verdicht en kunnen ze hun oorspronkelijke functies niet volledig uitvoeren. Het ontstoken longweefsel verliest zijn elasticiteit en zachtheid, en het zijn deze veranderingen in de longstructuur die optreden bij het onderzoeken van stemtrillingen.

Zoals hierboven vermeld, worden deze veranderingen bepaald door palpatie. Op deze manier is het mogelijk om veranderingen in geluid onmiskenbaar te detecteren door de rechter- en linkerlong met elkaar te vergelijken. Op plaatsen waar de uitgesproken geluiden met de grootste duidelijkheid zullen klinken, is er een zegel en dienovereenkomstig vindt er een ontstekingsproces plaats.

Een techniek die lijkt op stemtrillingen is bronchofonie. Alleen in dit geval is een speciaal apparaat nodig om pathologie te detecteren - een phonendoscope. De patiënt in zo'n onderzoek moet sissende geluiden maken. In alle andere opzichten is de techniek analoog aan de hierboven beschreven methode.

Therapiemethoden

Omdat stemtrillingen op zich geen aparte ziekte zijn, maar slechts een van de symptomen van longontsteking, komt de therapie in dit geval neer op het wegnemen van de oorzaak van de ziekte. Tot op heden heeft pneumonie verschillende vormen en soorten, en daarom wordt de behandelmethode in elk geval strikt individueel bepaald.

De gemakkelijkste manier om te behandelen is typische pneumonie, die, ongeacht de veroorzaker van de ziekte, één ontwikkelingspatroon heeft, en het is niet moeilijk om in dit geval de stadia van de therapie te voorspellen.

De provocateur van longontsteking is meestal verschillende virussen. Maar gezien de grote kans op het ontwikkelen van een bacteriële infectie, moeten volwassen patiënten antibiotica voorgeschreven krijgen. In bijzonder ernstige gevallen van de ziekte kan de arts de inname van twee van dergelijke geneesmiddelen tegelijk voorschrijven.

Het verloop van de behandeling wordt bepaald op basis van verschillende factoren, waaronder:

• type longontsteking;
• het volume weefsels dat door de ziekte is aangetast;
• de leeftijd van de patiënt en zijn toestand;
• de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Heeft een patiënt bijvoorbeeld een ziek hart, nier of lever, dan moet hier tijdens de behandeling rekening mee worden gehouden.

Veel gevaarlijker is SARS, waarvan de symptomen en de behandeling grotendeels afhangen van de ziekteverwekker. Het voorspellen van het verloop van de ziekte is in dit geval erg moeilijk, omdat de behandeling van atypische pneumonie meestal wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder constant toezicht van de behandelende arts.

Bepaling van de toestand van de longen door stemtrillingen is een techniek die al meer dan honderd jaar bestaat en die veel wordt gebruikt in de medische praktijk over de hele wereld. Tegenwoordig is borstpercussie een van de eerste fasen in de complexe diagnose van luchtwegaandoeningen. Op basis van deze techniek ontstaan ​​de eerste ideeën over het ziektebeeld van de ziekte en worden verdere onderzoeksfasen bepaald.

Het is mogelijk om met deze methode bijna onmiskenbaar tekenen van ontsteking te herkennen, waardoor u een vroege behandeling van longontsteking kunt starten en snel van de ziekte af kunt komen.

Bij pathologische aandoeningen van het ademhalingssysteem kan het trillen van de stem worden geïntensiveerd of verzwakt, en zelfs helemaal niet worden bepaald. . Verhoogde stemtrillingen worden waargenomen bij longverdichting. De oorzaak van verdichting kan verschillend zijn: lobaire pneumonie, tuberculose, longinfiltratie, longcompressie als gevolg van ophoping van lucht of vocht in de pleuraholte. Maar een voorwaarde hiervoor is vrije luchtdoorgang door de luchtwegen.

Accumulatie in de pleuraholte van vloeistof of gas, die de long van de borstkas weg beweegt en geluidstrillingen absorbeert die zich vanuit de glottis langs de bronchiale boom voortplanten;

Met volledige blokkering van het lumen van de bronchiën door een tumor;

Bij zwakke, uitgemergelde patiënten, als gevolg van de verzwakking van hun ademhaling

Met een significante verdikking van de borstwand (obesitas) .

Semiotiek van veranderingen in percussiegeluid met longen.

1. Blunting (verkorting) percussiegeluid over de longen is gebaseerd op een afname van het luchtvolume van de long:

a) met exsudatie in de holte van de longblaasjes en infiltratie van de interalveolaire septa (focale en vooral confluente pneumonie);

b) met pneumosclerose, fibrofocale longtuberculose;

c) met atelectase;

d) in aanwezigheid van pleurale verklevingen of vernietiging van de pleuraholten;

e) met significant longoedeem, bloeding in het longweefsel;

f) wanneer het longweefsel wordt samengedrukt door de pleurale vloeistof "boven het vloeistofniveau van de vloer van de Sokolov-Damuazo-lijn;

g) met volledige blokkering van een grote bronchus, een tumor.

2. Saai ("femorale saaiheid") percussiegeluid wordt waargenomen in de volledige afwezigheid van lucht in een hele lob of een deel ervan (segment) met croupous pneumonie in het stadium van verdichting, met de vorming in de long van een grote holte gevuld met ontstekingsvloeistof, met een echinococcale cyste, een etterende aangeboren cyste met een longabces, in aanwezigheid van vocht in de holtes van de pleuraholte.

3. trommelvlies een schaduw van percussiegeluid treedt op met een toename van de luchtigheid van de longen en het verschijnen van pathologische holtes daarin - emfyseem, abces, tuberculeuze holte, met de ineenstorting van de tumor, bronchiëctasie, pneumothorax.

4. Verpakt percussiegeluid is een luid percussiegeluid
met een trommelschaduw wordt gedetecteerd met een toename van de luchtigheid van het longweefsel en een afname van de elasticiteit ervan.

5. Metaalpercussiegeluid is kenmerkend voor grote holtes in de longen.

6. Het geluid van "gekraakte erwten" is een soort zacht, ratelend geluid dat wordt gedetecteerd tijdens percussie van een oppervlakkig gelegen grote holte, die via een smalle spleetachtige opening communiceert met de bronchus.

Semiotiek van ademhalingsveranderingen lawaai

1, Fysiologische verzwakking van ademgeluiden wordt waargenomen:
met verdikking van de borstwand als gevolg van overmatige ontwikkeling van de spieren
of verhoogde afzetting van vet in vetweefsel.

2. Pathologische verzwakking van de ademhaling kan te wijten zijn aan:
a) een significante afname van het totale aantal longblaasjes in

als gevolg van atrofie en geleidelijke dood van interalveolaire septa
dok en de vorming van grotere bellen die niet kunnen verzakken
bij het uitademen gaat de elasticiteit van het longweefsel verloren (emfyseem);

b) zwelling van de alveolaire wanden en een afname van de amplitude

hun fluctuaties tijdens inademing (in de beginfase en het stadium van resolutie van pneumonie, wanneer er alleen een schending is van de elastische functie van de longblaasjes, maar er is geen exsudatie en verdichting;

c) een afname van de luchtstroom naar de longblaasjes via de luchtwegen (vernauwing van het strottenhoofd, luchtpijp, ontsteking van de luchtwegen
spieren, intercostale zenuwen, breuk van de ribben, ernstige algemene zwakte)
adynamie van de patiënt;

d) onvoldoende luchttoevoer naar de longblaasjes via de luchtwegen als gevolg van de vorming van een mechanisch obstakel daarin (bijvoorbeeld wanneer het lumen van de grote bronchiën wordt vernauwd door een tumor
of vreemd lichaam)

e) verplaatsing van de long door ophoping van vocht, lucht in het borstvlies;

e) verdikking van het borstvlies.

3. Verhoogde ademhaling kan optreden in de fase van inademing, uitademing of beide fasen van de ademhaling. De toename van de uitademing hangt af van de moeilijkheid om lucht door de kleine bronchiën te laten gaan wanneer hun lumen smaller wordt (inflammatoire zwelling van het slijmvlies of bronchospasme). Ademhaling, waarbij de fasen van inademing en uitademing worden verbeterd, wordt harde ademhaling genoemd, het wordt waargenomen met een scherpe en ongelijkmatige vernauwing van het lumen van kleine bronchiën en bronchiolen als gevolg van inflammatoir oedeem van het slijmvlies (met bronchitis).

4. Bronchiale ademhaling onder fysiologische omstandigheden wordt goed geausculteerd over het strottenhoofd, de luchtpijp en op de plaatsen van projectie op de borst van de bifurcatie van de luchtpijp. De belangrijkste voorwaarde voor het uitvoeren van bronchiale ademhaling op het oppervlak van de borstkas is verdichting van het longweefsel: het vullen van de longblaasjes met inflammatoir exsudaat, bloed, compressie van de longblaasjes met ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte en compressie van de long aan de wortel, vervanging van het luchtlongweefsel door bindweefselpneumosclerose, carnificatie van de longkwab.

6. Amforische ademhaling verschijnt in de aanwezigheid van een gladwandige holte met een diameter van 5-6 cm, die communiceert met een grote bronchus (vergelijkbaar met geluid als je krachtig over de keel van een leeg glazen of kleivat blaast).

7. De metaalachtige tint van de ademhaling lijkt op het geluid dat optreedt bij het raken van metaal, je kunt ernaar luisteren met een open pneumothorax.

Semiotiek extra luchtgeluid

1. Droge (fluitende, zoemende) geluiden treden op als gevolg van vernauwing van het bronchiale lumen, als gevolg van: a) spasme van de bronchiale spieren; b) zwelling van het bronchiale slijmvlies tijdens de ontwikkeling van ontsteking daarin; c) de ophoping van stroperig "sputum" in het lumen van de bronchiën; d) de groei van fibreus (bind)weefsel in de wanden van de bronchiën; e) de fluctuatie van viskeus sputum wanneer het beweegt in het lumen van grote en middelgrote bronchiën tijdens inademing en uitademing (sputum vanwege zijn taaiheid tijdens luchtbeweging langs de bronchiën het kan worden uitgetrokken in de vorm van draden die aan de tegenoverliggende wanden van de bronchus plakken en worden uitgerekt door de beweging van lucht, waardoor oscillaties als een touwtje ontstaan .Droge piepende ademhaling is zowel bij inademing als bij uitademing hoorbaar.

Droge fluitende en zoemende geluiden zijn dus kenmerkend voor bronchitis, vooral obstructief, in de beginfase van het ontstekingsproces, bronchiale astma, fibroserende bronchitis.

2................................................. ................................................. . ....... Natte rales worden voornamelijk gevormd als gevolg van de ophoping van vloeibare secretie in het lumen van de bronchiën (sputum, oedemateus vocht, bloed) en de doorgang van lucht door dit geheim met de vorming van luchtbellen van verschillende diameters erin. Deze bellen, die door een laag vloeibare afscheiding doordringen in het lumen van de bronchus, vrij van vloeistof, barsten open en maken eigenaardige geluiden in de vorm van geknetter. Zowel tijdens de inademing als de uitademing zijn vochtige geluiden te horen. Maar aangezien de snelheid van luchtbeweging door de bronchiën in de inademingsfase groter is dan in de uitademingsfase, zullen vochtige rales iets luider zijn in de inademingsfase. Afhankelijk van het kaliber van de bronchiën waarin ze voorkomen, worden natte rales verdeeld in kleine bubbels, middelgrote bubbels en grote bubbels.

Natte rales zijn daarom kenmerkend voor bronchitis in de resolutiefase van het ontstekingsproces, bronchiolitis, longoedeem.

3. Crepitus komt, in tegenstelling tot piepende ademhaling, voor in de longblaasjes, verschijnt alleen op het hoogtepunt van de inspiratie in de vorm van een gekraak en lijkt op een geluid
die wordt verkregen door een klein plukje haar over het oor te wrijven.
De belangrijkste voorwaarde voor de vorming van crepitus is de accumulatie in
lumen van de longblaasjes met een kleine hoeveelheid vloeibare secretie. In deze toestand, in de uitademingsfase, plakken de alveolaire wanden aan elkaar en in de fase van verhoogde inspiratie komen ze uit elkaar met een karakteristiek geluid. Daarom is crepitus pas aan het einde van de inspiratiefase te horen en is het kenmerkend voor longontsteking en longoedeem.

4. Het wrijvingsgeluid van de pleura is kenmerkend voor fibreuze (droge) pleuritis.

Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen piepende ademhaling, die wordt gevormd in het longweefsel, en bedraad, waarvan de bron de bovenste luchtwegen is. Voor differentiatie kunt u de volgende eigenschappen van bedrade rales gebruiken: ze zijn duidelijk hoorbaar over de neus en mond, uitgevoerd op de schouderbladen en processus spinosus van de borstwervels.