Complicaties na handmatige scheiding van de placenta. Bediening van handmatige scheiding van de placenta

Indicaties voor handmatige scheiding van de placenta:

- bloeden in de derde fase van de bevalling, wat een gevaar is voor het leven van een vrouw;

De vertraging in de scheiding van de nageboorte gedurende meer dan 15-20 minuten tegen de achtergrond van het gebruik van pituitrine en de toediening van Crede;

Gedeeltelijke scheiding van de placenta met bloeding van de placenta (in dit geval is het noodzakelijk om precies vast te stellen of er een echte aangroei van de placenta is, waarbij een poging tot handmatige scheiding verboden is, het is noodzakelijk om de baarmoeder te verwijderen) .

Operatie techniek:

Inhalatie of intraveneuze anesthesie,

De bevallende vrouw ligt op de operatietafel of het dwarsbed.

De verloskundige smeert één hand in met steriele vaseline-olie, vouwt de vingers van de andere hand kegelvormig, spreidt de schaamlippen met 1 en 2 vingers van de andere hand, steekt de hand in de vagina en in de baarmoeder:

voor oriëntatie leidt de verloskundige zijn hand langs de navelstreng en gaat dan, bij het naderen van de placenta, naar de rand (meestal al gedeeltelijk gescheiden),

nadat hij de rand van de placenta heeft bepaald en zijn scheiding heeft doorgevoerd, masseert de verloskundige met de buitenste hand de baarmoeder om deze te verkleinen, en met de binnenste hand, gaande van de rand van de placenta, scheidt de verloskundige de placenta met zaagtandbewegingen;

nadat hij de placenta heeft gescheiden, verwijdert de verloskundige, zonder zijn hand te verwijderen, voorzichtig aan de navelstreng met de andere hand, de placenta; de hand mag alleen uit de baarmoeder worden verwijderd als de verloskundige overtuigd is van de integriteit van de geëxtraheerde placenta (herintroductie van de hand in de baarmoederholte verhoogt de kans op identificatie).

24. Fruitvernietigingshandelingen (soorten, aanduidingen, gebruiksvoorwaarden).

Fruitvernietigende operaties worden gebruikt voor een snelle bevalling en verlichting van de toestand van de moeder in geval van foetale sterfte vóór de bevalling. Bij een levende foetus worden deze operaties gebruikt in gevallen waarin het leven van een vrouw in direct gevaar is en bevalling op een andere manier onmogelijk is.

Soorten fruitvernietigende operaties:

1) embryotomie - een groep operaties aan de romp en nek,

2) onthoofding - scheiding van het hoofd van de foetus van zijn lichaam, gevolgd door verwijdering van het lichaam en het hoofd;

3) cleidotomie - dissectie van de sleutelbeenderen om het volume van de schoudergordel te verminderen,

4) spondylotomie - scheiding van de wervelkolom en de romp in de lumbale regio,

5) eventratie - verwijdering van de ingewanden uit de borst en buikholte van de foetus om deze in een verminderd volume te extraheren,

6) craniotomie - perforatie van het hoofd van de foetus, vernietiging en verwijdering van de hersenen, gevolgd door extractie van de foetus.

Indicaties:

Een bedreiging voor het leven en de gezondheid van een vrouw,

Een scherpe discrepantie tussen de grootte van de foetus en de grootte van het bekken van de bevallende vrouw,

Foetale dood tijdens de bevalling

Onvermogen om het hoofd van de foetus te verwijderen na de geboorte van de romp,

Ongunstige presentatie (achteraanzicht van de voorkant, vooraanzicht van de frontale presentatie). Operatie voorwaarden:

De opening van de keelholte is niet minder dan 5 - 6 cm,

Het bekken mag niet absoluut smal zijn,

Geopende foetale blaas.

Chirurgische ingrepen in de nageboorteperiode omvatten handmatige scheiding en scheiding van de placenta wanneer de scheiding wordt vertraagd (gedeeltelijke of volledige dichte aanhechting van de placenta) en verwijdering van de gescheiden placenta wanneer deze wordt geschonden in het gebied van de interne os of eileidershoek van de baarmoeder.

In de postpartumperiode omvatten chirurgische ingrepen het hechten van breuken van de zachte weefsels van het geboortekanaal (baarmoederhals, vagina, vulva), herstel van het perineum (perineorrhaphy), handmatige herpositionering van de baarmoeder tijdens zijn eversie, evenals een handmatig controleonderzoek van de wanden van de postpartum baarmoeder.

CHIRURGISCHE INTERVENTIES IN DE VOLGENDE PERIODE

HANDMATIGE PLACENTA VERWIJDERING

Handmatige scheiding van de placenta is een verloskundige operatie, die bestaat uit het scheiden van de placenta van de wanden van de baarmoeder met een hand die in de baarmoederholte wordt gestoken, gevolgd door verwijdering van de placenta.

synoniemen

Handmatige scheiding van de placenta.

INDICATIES

De normale nageboorteperiode wordt gekenmerkt door de scheiding van de placenta van de baarmoederwand en de verdrijving van de placenta in de eerste 10-15 minuten na de geboorte van het kind.
Als er geen tekenen zijn van loslating van de placenta binnen 30-40 minuten na de geboorte van het kind (met gedeeltelijk dichte, volledige dichte hechting of placenta accreta), evenals in geval van schending van de gescheiden placenta, de bediening van handmatige scheiding van de placenta en toewijzing van de placenta is geïndiceerd.

PIJNVERLICHTINGSMETHODEN

Intraveneuze of inhalatie algemene anesthesie.

OPERATIONELE TECHNIEK

Na de juiste behandeling van de handen van de chirurg en de uitwendige geslachtsorganen van de patiënt, wordt de rechterhand, gekleed in een lange chirurgische handschoen, in de baarmoederholte ingebracht en wordt de onderkant met de linkerhand van buitenaf gefixeerd. De navelstreng dient als een gids om de placenta te helpen vinden. Nadat de plaats van bevestiging van de navelstreng is bereikt, wordt de rand van de placenta bepaald en wordt deze met zaagtandbewegingen gescheiden van de baarmoederwand. Door vervolgens met de linkerhand aan de navelstreng te trekken, wordt de placenta geïsoleerd; de rechterhand blijft in de baarmoederholte voor een controlestudie van de wanden.

De vertraging van de delen wordt vastgesteld bij het onderzoeken van de vrijgekomen placenta en het detecteren van een defect in het weefsel, de membranen of de afwezigheid van een extra lobule. Een defect in het placentaweefsel wordt gedetecteerd bij onderzoek van het moederlijke oppervlak van de placenta, uitgespreid op een plat oppervlak. De vertraging van de extra kwab wordt aangegeven door de detectie van een gescheurd vat langs de rand van de placenta of tussen de vliezen. De integriteit van de vruchtvliezen wordt bepaald nadat ze zijn rechtgetrokken, waarvoor de placenta moet worden verhoogd.

Na het einde van de operatie, totdat de arm uit de baarmoederholte is verwijderd, wordt 1 ml van een 0,2% -oplossing van methylergometrine in één keer intraveneus geïnjecteerd en vervolgens intraveneuze druppeltoediening van geneesmiddelen die een uterotonisch effect hebben (5 IE oxytocine) wordt gestart, wordt een ijspak op het suprapubische gebied van de buik geplaatst.

COMPLICATIES

In het geval van placenta accreta is een poging om het handmatig te scheiden niet effectief. Het placentaweefsel is gescheurd en scheidt zich niet van de baarmoederwand, er treden hevige bloedingen op, wat snel leidt tot de ontwikkeling van hemorragische shock als gevolg van baarmoederatonie. In dit verband, als placenta accreta wordt vermoed, is chirurgische verwijdering van de baarmoeder op noodbasis aangewezen. De definitieve diagnose wordt gesteld na histologisch onderzoek.

HANDMATIG BAARMOESTER ONDERZOEK

Handmatig onderzoek van de baarmoeder is een verloskundige operatie, die bestaat uit de herziening van de wanden van de baarmoeder met een hand die in de holte wordt gestoken.

INDICATIES

Controle handmatig onderzoek van de postpartum baarmoeder wordt uitgevoerd in aanwezigheid van:
vleesbomen;
prenatale of intranatale foetale dood;
misvormingen van de baarmoeder (bicornuate baarmoeder, zadelbaarmoeder);
bloeding in de postpartumperiode;
breuk van de baarmoederhals van de III-graad;
een litteken op de baarmoeder.

Handmatig onderzoek van de postpartum baarmoeder wordt uitgevoerd wanneer delen van de placenta in de baarmoeder worden vastgehouden, baarmoederruptuur wordt vermoed of bij hypotone bloeding.

PIJNVERLICHTINGSMETHODEN

Intraveneus, inhalatie of langdurige regionale anesthesie.

OPERATIONELE TECHNIEK

Als een defect in het placentaweefsel wordt vermoed, is een handmatig controleonderzoek van de baarmoederwanden geïndiceerd, waarbij alle baarmoederwanden achtereenvolgens worden onderzocht, met speciale aandacht voor de baarmoederhoeken.

De lokalisatie van de placenta-plaats wordt bepaald en, als vastgehouden placenta-weefsel, overblijfselen van membranen en bloedstolsels worden gevonden, worden deze verwijderd. Aan het einde van het handmatige onderzoek is het noodzakelijk om een ​​zachte extern-interne massage van de baarmoeder uit te voeren tegen de achtergrond van de introductie van samentrekkende medicijnen.

Handmatig onderzoek van de wanden van de postpartum baarmoeder heeft twee taken: diagnostisch en therapeutisch.

De diagnostische taak is om de wanden van de baarmoeder te herzien met de bepaling van hun integriteit en de identificatie van een behouden placentale lobulus. De therapeutische taak is om het neuromusculaire apparaat van de baarmoeder te stimuleren door een zachte extern-interne massage van de baarmoeder uit te voeren. Tijdens het uitvoeren van extern-interne massage wordt gelijktijdig 1 ml van een 0,02% -oplossing van methylergometrine of 1 ml oxytocine intraveneus geïnjecteerd, waarbij een test op contractiliteit wordt uitgevoerd.

CHIRURGIE IN DE PERIODE POSTPARTUM

De postpartumperiode begint vanaf het moment dat de placenta is geboren en duurt 6-8 weken. De kraamperiode is verdeeld in vroeg (binnen 2 uur na de geboorte) en laat.

INDICATIES

Indicaties voor chirurgische ingrepen in de vroege postpartumperiode zijn:
breuk of incisie van het perineum;
breuk van de wanden van de vagina;
breuk van de baarmoederhals;
scheuring van de vulva
de vorming van hematomen van de vulva en vagina;
baarmoeder inversie.

In de late postpartumperiode zijn indicaties voor chirurgische interventie:
fistelvorming;
vorming van hematomen van de vulva en vagina.

Breuk van de baarmoederhals

Afhankelijk van de diepte van de breuken van de baarmoederhals, worden drie graden van ernst van deze complicatie onderscheiden.
I graad - tranen niet meer dan 2 cm lang.
· II graad - openingen van meer dan 2 cm lang, maar niet tot aan de fornix van de vagina.
III graad - diepe breuken van de baarmoederhals, die de bogen van de vagina bereiken of ernaartoe gaan.

PIJNVERLICHTINGSMETHODEN

Herstel van de integriteit van de baarmoederhals met een breuk van I- en II-graden wordt meestal zonder verdoving uitgevoerd. Bij de III graad van ruptuur is anesthesie geïndiceerd.

OPERATIONELE TECHNIEK

De naaitechniek levert geen grote moeilijkheden op. Het vaginale deel van de baarmoederhals wordt blootgelegd met brede lange spiegels en de voorste en achterste baarmoederlip worden voorzichtig vastgepakt met een kogeltang, waarna ze de baarmoederhals beginnen te herstellen. Vanaf de bovenrand van de opening naar de externe keelholte worden afzonderlijke catgut-hechtingen aangebracht en de eerste ligatuur (voorlopig) is iets hoger dan de opening. Hierdoor kan de arts gemakkelijk, zonder de reeds beschadigde baarmoederhals te verwonden, deze indien nodig verkleinen. In sommige gevallen kunt u met een voorlopige ligatuur het opleggen van een kogeltang vermijden. Om ervoor te zorgen dat de randen van de gescheurde nek goed op elkaar aansluiten tijdens het naaien, wordt de naald direct aan de rand geïnjecteerd en wordt de punctie gemaakt, met 0,5 cm afwijking precies aan de rand. De naden barsten niet uit met zo'n overlay, omdat de baarmoederhals als pakking dient. Na fusie is de hechtlijn een dun, gelijkmatig, bijna onmerkbaar litteken.

In het geval van een ruptuur van de baarmoederhals van de III-graad, wordt bovendien een handmatig controleonderzoek van het onderste baarmoedersegment uitgevoerd om de integriteit ervan te verduidelijken.

RUPTUUR VAN DE VULVA

Schade aan de vulva en vaginale vestibule tijdens de bevalling, vooral bij primiparas, wordt vaak opgemerkt. Bij barsten en lichte scheurtjes in dit gebied worden meestal geen symptomen opgemerkt en is de tussenkomst van een arts niet vereist.

OPERATIONELE TECHNIEK

Voor breuken in het clitorale gebied wordt een metalen katheter in de urethra ingebracht en daar voor de gehele duur van de operatie gelaten.
Vervolgens worden de weefsels diep gechipt met een oplossing van novocaïne of lidocaïne, waarna de integriteit van de weefsels wordt hersteld met een afzonderlijke en nodale of continue oppervlakkige (zonder onderliggende weefsels) catgut-hechting.

SCHEURING VAN DE VAGINAMUUR

De vagina kan tijdens de bevalling in alle delen (onder, midden en boven) beschadigd raken. Het onderste deel van de vagina wordt tegelijkertijd met het perineum gescheurd. Tranen van het middelste deel van de vagina, omdat ze minder vast en meer uitrekbaar zijn, worden zelden opgemerkt. Vaginale breuken gaan meestal longitudinaal, minder vaak - in de transversale richting, soms vrij diep doordringend in het perivaginale weefsel; in zeldzame gevallen vangen ze ook de darmwand.

OPERATIONELE TECHNIEK

De operatie bestaat uit het opleggen van afzonderlijke onderbroken catgut-hechtingen nadat de wond is blootgelegd met behulp van vaginale spiegels. Bij afwezigheid van een assistent om vaginale breuken bloot te leggen en te hechten, kunt u deze openen met twee vingers gespreid (wijs en midden) van de linkerhand. Terwijl de wond in de diepten van de vagina wordt gehecht, worden de vingers die de wond uitzetten geleidelijk naar buiten getrokken. Hechten levert soms aanzienlijke problemen op.

HEMATOOM VAN DE VULVA EN VAGINA

Hematoom - een bloeding als gevolg van breuk van bloedvaten in de vezel onder en boven de hoofdspier van de bekkenbodem (de spier die de anus optilt) en zijn fascia. Vaker komt een hematoom voor onder de fascia en verspreidt zich naar de vulva en billen, minder vaak - boven de fascia en verspreidt zich retroperitoneaal door het paravaginale weefsel (tot aan het perirenale gebied).

Symptomen van hematomen van aanzienlijke omvang zijn pijn en een gevoel van druk op de plaats van lokalisatie (tenesmus met compressie van het rectum), evenals algemene anemisatie (met uitgebreid hematoom). Bij het onderzoeken van puerperas wordt een tumorachtige formatie van een blauwpaarse kleur gevonden, die naar buiten uitsteekt in de richting van de vulva of in het lumen van de ingang van de vagina. Bij palpatie van het hematoom wordt de fluctuatie ervan opgemerkt.

Als het hematoom zich uitbreidt naar het parametrische weefsel, wordt bij vaginaal onderzoek vastgesteld dat de baarmoeder opzij is geschoven en tussen de baarmoeder en de bekkenwand een onbeweeglijke en pijnlijke tumorachtige formatie. In deze situatie is het moeilijk om een ​​hematoom te onderscheiden van een onvolledige ruptuur van de baarmoeder in het lagere segment.

Dringende chirurgische behandeling is noodzakelijk met een snelle toename van het hematoom in omvang met tekenen van bloedarmoede, evenals met een hematoom met zware externe bloedingen.

PIJNVERLICHTINGSMETHODEN

De operatie wordt uitgevoerd onder narcose.

OPERATIONELE TECHNIEK

De operatie bestaat uit de volgende stappen:
weefselincisie over het hematoom;
verwijdering van bloedstolsels;
ligatie van bloedende bloedvaten of hechtingen met 8-vormige catgut-hechtingen;
sluiting en drainage van de hematoomholte.

Bij hematomen van het brede ligament van de baarmoeder wordt een laparotomie uitgevoerd; het peritoneum wordt geopend tussen het ronde ligament van de baarmoeder en het infundibulaire ligament, het hematoom wordt verwijderd, ligaturen worden aangebracht op de beschadigde bloedvaten. Als er geen baarmoederruptuur is, is de operatie voltooid.

Bij kleine hematomen en hun lokalisatie in de wand van de vulva of vagina, is hun instrumentele opening (onder lokale anesthesie), lediging en hechten met X-vormige of Z-vormige catgut-hechtingen geïndiceerd.

PERINE RUPTUUR

Perineale ruptuur is het meest voorkomende type geboorteverwonding bij de moeder en complicaties van de geboortehandeling; vaker opgemerkt in primiparas.

Er is een spontane en gewelddadige breuk van het perineum, en in termen van ernst worden er drie graden van onderscheiden:
I graad - de integriteit van de huid en de onderhuidse vetlaag van de achterste commissuur van de vagina wordt geschonden;
II graad - naast de huid en de onderhuidse vetlaag, lijden de spieren van de bekkenbodem (bulbospongiforme spier, oppervlakkige en diepe transversale spieren van het perineum), evenals de achterste of zijwanden van de vagina;
III graad - naast de bovengenoemde formaties is er een breuk van de externe sluitspier van de anus en soms de voorste wand van het rectum.

PIJNVERLICHTINGSMETHODEN

Pijnverlichting hangt af van de mate van perineale traan. Voor breuken van het perineum van I- en II-graden wordt lokale anesthesie uitgevoerd, voor het hechten van weefsels met een breuk van het perineum van de III-graad is anesthesie geïndiceerd.

Lokale infiltratie-anesthesie wordt uitgevoerd met een 0,25-0,5% oplossing van novocaïne of 1% trimecaine-oplossing, die buiten het geboorteletsel in de weefsels van het perineum en de vagina wordt geïnjecteerd; de naald wordt vanaf de zijkant van het wondoppervlak in de richting van intact weefsel geïnjecteerd.

Als regionale anesthesie werd gebruikt tijdens de bevalling, wordt deze voortgezet voor de duur van het hechten.

OPERATIONELE TECHNIEK

Herstel van perineale weefsels wordt uitgevoerd in een bepaalde volgorde in overeenstemming met de anatomische kenmerken van de bekkenbodemspieren en perineale weefsels.

Behandel de uitwendige geslachtsorganen en handen van de verloskundige. Het wondoppervlak wordt blootgelegd met spiegels of vingers van de linkerhand. Eerst worden hechtingen op de bovenrand van de breuk van de vaginawand geplaatst, vervolgens worden achtereenvolgens van boven naar beneden geknoopte catgut-hechtingen op de vaginawand geplaatst, 1-1,5 cm uit elkaar totdat de achterste commissuur is gevormd. Het opleggen van geknoopte zijden (lavsan, letilan) hechtingen op de huid van het perineum wordt uitgevoerd bij de I-graad van breuk.

Bij de II-graad van ruptuur, vóór (of zover) het hechten van de achterwand van de vagina, worden de randen van de gescheurde bekkenbodemspieren aan elkaar genaaid met afzonderlijke knoopondergedompelde hechtingen met catgut, waarna zijden hechtingen worden aangebracht op de huid van het perineum (afzonderlijke knoop volgens Donati, volgens Jester). Bij het hechten worden de onderliggende weefsels opgepakt om geen zakken onder de hechtdraad achter te laten, waarin latere ophoping van bloed mogelijk is. Afzonderlijke zwaar bloedende vaten zijn vastgebonden met catgut. Necrotisch weefsel wordt voorgesneden met een schaar.

Aan het einde van de operatie wordt de hechtdraad gedroogd met een gaasje en gesmeerd met een 3% oplossing van jodiumtinctuur.

Met een breuk van het perineum van de III-graad begint de operatie met desinfectie van het blootgestelde deel van het darmslijmvlies (ethanol- of chloorhexidine-oplossing) na verwijdering van fecale resten met een gaasje. Vervolgens worden hechtingen op de darmwand geplaatst. Dunne zijden ligaturen worden door de gehele dikte van de darmwand geleid (inclusief door het slijmvlies) en vanaf de zijkant van de darm vastgemaakt. De ligaturen worden niet afgesneden en hun uiteinden worden via de anus naar buiten gebracht (in de postoperatieve periode vertrekken ze vanzelf of worden ze opgetrokken en afgesneden op de 9e-10e dag na de operatie).

Handschoenen en gereedschap worden verwisseld, waarna de gescheiden uiteinden van de externe sluitspier van de anus worden verbonden met een geknoopte hechtdraad. Vervolgens wordt de operatie uitgevoerd, zoals bij een breuk van de II-graad.

Eversie van de baarmoeder

De essentie van de eversie van de baarmoeder is dat de onderkant van de baarmoeder vanaf de zijkant van de buikbedekking in de holte wordt gedrukt totdat deze volledig is binnenstebuiten gekeerd. De baarmoeder bevindt zich in de vagina met het endometrium naar buiten, en vanaf de zijkant van de buikholte vormt de wand van de baarmoeder een diepe trechter bekleed met een sereuze omhulling, waarin de baarmoederuiteinden van de eileiders, ronde ligamenten en eierstokken zijn getrokken.

Maak onderscheid tussen volledige en onvolledige (gedeeltelijke) eversie van de baarmoeder. Soms gaat een volledige eversie van de baarmoeder gepaard met eversie van de vagina. Eversie kan acuut (snel) of chronisch (langzaam) zijn. Acute inversies worden vaker waargenomen, en 3/4 daarvan komen voor in de nageboorteperiode en 1/4 - op de eerste dag van de postpartumperiode.

VOORBEREIDING VOOR BEDIENING

Voer antishocktherapie uit.

Behandel de uitwendige geslachtsorganen en handen van de verloskundige. 1 ml van een 0,1% oplossing van atropine wordt subcutaan geïnjecteerd om cervicale spasmen te voorkomen. Leeg de blaas.

OPERATIONELE TECHNIEK

De baarmoeder wordt verplaatst met voorlopige handmatige verwijdering van de placenta.
De omgekeerde baarmoeder wordt met de rechterhand vastgepakt, zodat de handpalm zich aan de onderkant van de baarmoeder bevindt en de uiteinden van de vingers zich nabij de baarmoederhals bevinden en tegen de cervicale ringvormige plooi rusten.

Door met de hele hand op de baarmoeder te drukken, wordt eerst de naar binnen gekeerde vagina in de bekkenholte geduwd en vervolgens de baarmoeder, beginnend vanaf de bodem of landengte. De linkerhand wordt op het onderste deel van de buikwand geplaatst, richting de geschroefde baarmoeder. Vervolgens worden contractanten toegediend (tegelijkertijd oxytocine, methylergometrine).

KENMERKEN VAN DE POSTOPERATIEVE PERIODE

Binnen enkele dagen na de operatie wordt de toediening van geneesmiddelen met een uterotone werking voortgezet.

verloskundige fistel

Obstetrische fistels treden op als gevolg van ernstig geboortetrauma, leiden tot blijvende invaliditeit, schendingen van de seksuele, menstruatie- en generatieve functies van een vrouw. Volgens de aard van het optreden zijn fistels verdeeld in spontaan en gewelddadig. Volgens lokalisatie worden vesicovaginale, cervicovaginale, urethrovaginale, ureterovaginale, enterovaginale fistels onderscheiden.

Voor urogenitale fistels is de uitstroom van urine uit de vagina van verschillende intensiteit kenmerkend, voor entero-genitale fistels - het vrijkomen van gas en ontlasting. Het tijdstip van optreden van deze symptomen is van diagnostisch belang: het optreden van deze symptomen in de eerste uren na de operatieve bevalling duidt op letsel van aangrenzende organen. Met de vorming van een fistel als gevolg van weefselnecrose verschijnen deze symptomen op de 6-9e dag na de bevalling. De definitieve diagnose wordt gesteld bij het onderzoeken van de vagina met behulp van spiegels, evenals bij urologische en radiologische diagnostische methoden.

OPERATIONELE TECHNIEK

Wanneer aangrenzende organen zijn beschadigd met instrumenten en bij afwezigheid van weefselnecrose, wordt de operatie onmiddellijk na de bevalling uitgevoerd; bij fistelvorming als gevolg van weefselnecrose - 3-4 maanden na de bevalling.

Kleine fistels sluiten soms als gevolg van conservatieve lokale behandeling.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen: a) handmatige scheiding van de placenta (separatio placentae manualis); b) handmatige selectie van de placenta (extractio placentae manualis); c) handmatig onderzoek van de baarmoeder (revisio uteri manualis) In het eerste geval hebben we het over het losmaken van de placenta, die nog niet (gedeeltelijk of volledig) van de wanden van de baarmoeder is gescheiden; in het tweede geval het verwijderen van een reeds losgemaakte, maar nog niet losgelaten placenta door hypotensie van de baarmoeder, abdominale integumenten of spastische samentrekking van de baarmoederwand De eerste operatie is moeilijker en gaat gepaard met een bekend infectierisico van de bevallende vrouw in vergelijking met handmatig onderzoek van de baarmoeder. De operatie van handmatig onderzoek van de baarmoeder wordt opgevat als een ingreep die wordt ondernomen om het achtergebleven deel van de placenta te lokaliseren, te scheiden en te verwijderen of om de baarmoederholte te controleren, wat meestal nodig is na moeilijke rotatie, toepassing van een obstetrische tang of embryotomie.

Indicaties voor handmatige verwijdering van de placenta

1) bloeding in de derde fase van de bevalling, die de algemene toestand van de vrouw tijdens de bevalling, bloeddruk en pols beïnvloedt; 2) een vertraging in de afgifte van de placenta gedurende meer dan 2 uur en het falen van het gebruik van pituitrine, Crede nemen zonder anesthesie en onder anesthesie.Bij handmatige scheiding van de placenta wordt inhalatie-anesthesie of intraveneuze toediening van epontol gebruikt. De bevallende vrouw wordt op de operatietafel of op een dwarsbed gelegd en zorgvuldig voorbereid. De verloskundige wast zijn handen tot aan de elleboog met diocide of volgens Kochergin - Spasokukotsky Operatietechniek. De verloskundige smeert de ene hand in met steriele vaseline-olie, vouwt de borstel van de ene hand kegelvormig en spreidt de schaamlippen met de vingers I en II van de andere hand en steekt de hand in de vagina en in de baarmoeder. Ter oriëntatie leidt de verloskundige zijn hand langs de navelstreng en gaat dan, bij het naderen van de placenta, naar de rand (meestal al gedeeltelijk gescheiden).

Handmatig onderzoek van de baarmoederholte

Indicaties voor chirurgie: I) retentie van lobben of delen van de lobben van de placenta, twijfels over de integriteit ervan, ongeacht de aan- of afwezigheid van bloedingen; 2) bloeding in aanwezigheid van een vertraging van alle membranen; 3) na obstetrische operaties als embryotomie, extern-interne rotatie, toepassing van een caviteittang, als de laatste twee operaties technisch moeilijk waren, en infectie. De prognose is slechter naarmate de ingreep later na de bevalling wordt uitgevoerd.Manueel onderzoek van de baarmoeder (evenals onderzoek van de baarmoederhals met behulp van spiegels) is geïndiceerd na alle moeilijke vaginale operaties om de baarmoeder tijdig vast te stellen (of uit te sluiten) breuk, vaginale fornix, baarmoederhals. Bij het handmatig onderzoeken van de baarmoeder, is het noodzakelijk om de mogelijkheid van fouten te onthouden vanwege het feit dat de verloskundige die kant van de baarmoeder die grenst aan het achteroppervlak van zijn hand slecht onderzoekt (links - met de introductie van de rechterhand, rechts - met de introductie van de linkerhand). Om zo'n zeer gevaarlijke fout en een gedetailleerd onderzoek van het gehele binnenoppervlak van de baarmoeder te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdens de operatie een geschikte cirkelvormige rotatie van de hand te maken. Het grote gevaar dat de kraamvrouw bedreigt, niet alleen wanneer ze deze operatie weigert, maar ook wanneer ze de handmatige scheiding van de placenta uitstelt, vereist de beheersing ervan door elke arts en verloskundige. Obstetrische bloeding verwijst naar de pathologie waarbij spoedeisende hulp zorg is niet alleen de verantwoordelijkheid van elke arts, ongeacht zijn diensttijd en specialiteit, maar ook van verloskundigen.

Instrumenteel onderzoek van de baarmoederholte

Een indicatie voor curettage van de baarmoeder is een vertraging in de lobulus of twijfel over de integriteit van de placenta. Deze operatie heeft enkele aanhangers. Onze gegevens over de resultaten op korte en lange termijn wijzen echter op de noodzaak van een zorgvuldiger handmatig onderzoek van de baarmoederholte. Als u een vertraging in de lobulus in de baarmoeder vermoedt in die dagen van de postpartumperiode, wanneer de baarmoeder al sterk in omvang is afgenomen, is curettage aangewezen.

Het lichaam van een vrouw is door de natuur geschapen zodat ze zwanger kon worden, gezond kon worden en kon baren. Elke stap op weg naar dit wonder is tot in het kleinste detail "doordacht". Dus om de baby gedurende 9 maanden alles te geven wat nodig is, wordt een speciaal orgaan gevormd - de placenta. Ze groeit, ontwikkelt zich en wordt geboren als een baby. Veel vrouwen die op het punt staan ​​een baby te krijgen, vragen zich af wat een nageboorte is. Dit is de vraag die hieronder beantwoord zal worden.

Ontwikkeling van de placenta

Een bevruchte eicel reist van de eileider naar de baarmoeder voordat het een embryo en vervolgens een foetus wordt. Ongeveer 7 dagen na de bevruchting bereikt het de baarmoeder en implanteert het in de wand. Dit proces vindt plaats met het vrijkomen van speciale stoffen - enzymen, die een klein deel van het baarmoederslijmvlies voldoende losmaken zodat de zygote daar voet aan de grond kan krijgen en zijn ontwikkeling al als embryo kan beginnen.

Een kenmerk van de eerste dagen van embryo-ontwikkeling is de vorming van structurele weefsels - chorion, amnion en allantois. Chorion is een villeus weefsel dat communiceert met lacunes gevormd op de plaats van vernietiging van het baarmoederslijmvlies en gevuld met moederlijk bloed. Het is met behulp van deze uitgroei-villi dat het embryo van de moeder alle belangrijke en noodzakelijke stoffen ontvangt voor zijn volledige ontwikkeling. Het chorion ontwikkelt zich binnen 3-6 weken en degenereert geleidelijk tot de placenta. Dit proces wordt het woord "placentatie" genoemd.

Na verloop van tijd groeien de weefsels van de embryonale membranen uit tot belangrijke componenten van een gezonde zwangerschap: het chorion wordt de placenta, het amnion - de foetale zak (blaas). Tegen de tijd dat de placenta bijna volledig is gevormd, wordt het als een cake - het heeft een vrij dik midden en dunnere randen. Dit belangrijke orgaan is volledig gevormd tegen de 16e week van de zwangerschap en samen met de foetus blijft het groeien en ontwikkelen, waarbij het goed voorziet in zijn veranderende behoeften. Dit hele proces noemen experts "rijpen". Bovendien is het een belangrijk kenmerk van de gezondheid van de zwangerschap.

De rijpheid van de placenta wordt bepaald tijdens een echografisch onderzoek, dat de dikte en de hoeveelheid calcium erin laat zien. De arts correleert deze indicatoren met de zwangerschapsduur. En als de placenta het belangrijkste orgaan is in de ontwikkeling van de foetus, wat is dan de nageboorte? Dit is een volwassen placenta die al zijn functies heeft vervuld en na het kind is geboren.

De structuur van de insluiting

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de placenta gevormd langs de achterwand van de baarmoeder. Weefsels zoals cytotrofoblast en endometrium nemen deel aan de oorsprong ervan. De placenta zelf bestaat uit verschillende lagen die een aparte histologische rol spelen. Deze membranen kunnen worden verdeeld in moederlijke en foetale - daartussen bevindt zich de zogenaamde basale decidua, die speciale depressies heeft gevuld met het bloed van de moeder, en is verdeeld in 15-20 zaadlobben. Deze componenten van de placenta hebben een hoofdtak gevormd uit de foetale navelstrengbloedvaten die aansluiten op de chorionvlokken. Het is dankzij deze barrière dat het bloed van het kind en het bloed van de moeder geen interactie met elkaar hebben. Alle metabolische processen vinden plaats volgens het principe van actief transport, diffusie en osmose.

De placenta, en dus de placenta die na de bevalling wordt afgestoten, heeft een meerlagenstructuur. Het bestaat uit een laag foetale vasculaire endotheelcellen, dan komt het basaalmembraan, bindweefsel met een losse structuur, de volgende laag is het basaalmembraan van de trofoblast, evenals lagen syncytiotrofoblast en cytotrofoblast. De placenta en placenta worden door specialisten gedefinieerd als een enkel orgaan in verschillende stadia van zijn ontwikkeling, dat alleen in het lichaam van een zwangere vrouw wordt gevormd.

Functies van de placenta

De nageboorte, die enige tijd na de geboorte van het kind wordt geboren, draagt ​​een belangrijke functionele belasting. De placenta is immers precies het orgaan dat de foetus beschermt tegen negatieve factoren. Zijn functionele rol wordt door specialisten gedefinieerd als de hematoplacentale barrière. De meerlagige structuur van deze "cake", die de groeiende, zich ontwikkelende foetus en het lichaam van de moeder verbindt, stelt je in staat om de baby met succes te beschermen tegen pathologisch gevaarlijke stoffen, evenals tegen virussen en bacteriën, maar tegelijkertijd, door de placenta, de kind krijgt voedingsstoffen en zuurstof en raakt daardoor ook producten van zijn leven kwijt. Vanaf het moment van conceptie en iets langer na de bevalling - dit is het "levenspad" van de placenta. Vanaf het allereerste begin beschermt het het toekomstige leven en doorloopt het verschillende ontwikkelingsstadia - van het chorionmembraan tot de placenta.

De placenta wisselt niet alleen nuttige, maar ook afvalstoffen uit tussen moeder en kind. De afvalstoffen van de baby komen eerst via de placenta in het bloed van de moeder en worden van daaruit via de nieren uitgescheiden.

Een andere functionele taak van dit zwangerschapsorgaan is de bescherming van het immuunsysteem. In de eerste maanden van het leven van een foetus is de immuniteit van de moeder de basis van zijn gezondheid. ontluikende leven gebruikt de antistoffen van de moeder voor bescherming. Tegelijkertijd worden maternale immuuncellen, die als een vreemd organisme op de foetus kunnen reageren en de afstoting ervan veroorzaken, vertraagd door de placenta.

Tijdens de zwangerschap verschijnt er een ander orgaan in het lichaam van de vrouw dat enzymen en hormonen produceert. Dit is de placenta. Het produceert hormonen zoals humaan choriongonadotrofine (hCG), progesteron, oestrogenen, mineralocorticoïden, placenta-lactogeen, somatomammotropine. Ze zijn allemaal belangrijk voor een goede ontwikkeling van zwangerschap en bevalling. Een van de regelmatig gecontroleerde indicatoren gedurende alle maanden van het dragen van een kind is het niveau van het hormoon oestriol, de afname ervan duidt op problemen met de placenta en een mogelijke bedreiging voor de foetus.

Placenta-enzymen zijn nodig voor de uitvoering van vele functies, volgens welke ze in de volgende groepen zijn onderverdeeld:

• ademhalingsenzymen, waaronder NAD- en NADP-diaforasen, dehydrogenasen, oxidasen, katalase;
• enzymen van het koolhydraatmetabolisme - diastase, invertase, lactase, carboxylase, cocarboxylase;
• aminopeptidase A, dat betrokken is bij een afname van de pressorrespons van bloedvaten op angiotensine II bij chronische intra-uteriene foetale hypoxie;
• cystinaminopeptidase (CAP) is een actieve deelnemer bij het op een normaal niveau houden van de bloeddruk van de aanstaande moeder gedurende de gehele zwangerschap;
• cathepsinen helpen het foetale ei in de baarmoederwand te implanteren en reguleren ook het eiwitmetabolisme;
• aminopeptidasen zijn betrokken bij de uitwisseling van vasoactieve peptiden, voorkomen de vernauwing van placentale bloedvaten en nemen deel aan de herverdeling van de foetoplacentale bloedstroom tijdens foetale hypoxie.

Hormonen en enzymen die door de placenta worden geproduceerd, veranderen tijdens de zwangerschap, waardoor het lichaam van de vrouw een zware belasting kan weerstaan ​​en de foetus kan groeien en zich ontwikkelen. Een natuurlijke bevalling of keizersnede is altijd pas volledig voltooid als alles wat de baby hielp groeien uit het lichaam van de vrouw is verwijderd - de placenta en de foetale vliezen, met andere woorden, de nageboorte.

Waar is het kindertehuis?

De placenta kan naar wens op de baarmoederwand worden geplaatst, hoewel de locatie in het bovenste deel (de zogenaamde onderkant van de baarmoeder) van de achterwand als klassiek en absoluut correct wordt beschouwd. Als de placenta zich beneden bevindt en zelfs praktisch de baarmoederhals bereikt, spreken experts van een lagere locatie. Als de lage ligging van de placenta midden in de zwangerschap door middel van echografie werd aangetoond, betekent dit helemaal niet dat deze dichter bij de bevalling op dezelfde plaats zal blijven. De beweging van de placenta wordt vrij vaak gefixeerd - in 1 op de 10 gevallen. Een dergelijke verandering wordt placenta-migratie genoemd, hoewel de placenta in feite niet langs de wanden van de baarmoeder beweegt, omdat deze er stevig aan vastzit. Een dergelijke verschuiving vindt plaats door het uitrekken van de baarmoeder zelf, de weefsels lijken naar boven te bewegen, waardoor de placenta de juiste bovenste positie kan innemen. Die vrouwen die regelmatig echografisch onderzoek ondergaan, kunnen zelf zien dat de placenta van de onderste naar de bovenste locatie migreert.

In sommige gevallen wordt met echografie duidelijk dat het de toegang tot de baarmoeder blokkeert, waarna de specialist placenta previa diagnosticeert en de vrouw onder speciale controle wordt genomen. Dit komt door het feit dat de placenta zelf, hoewel hij in omvang groeit met de foetus, zijn weefsels niet veel kunnen uitrekken. Daarom, wanneer de baarmoeder uitzet voor de groei van de foetus, kan de plaats van het kind exfoliëren en zal het bloeden beginnen. Het gevaar van deze aandoening is dat het nooit gepaard gaat met pijn, en in het begin merkt de vrouw het probleem misschien niet eens, bijvoorbeeld tijdens de slaap. Loslating van de placenta is gevaarlijk voor zowel de foetus als de zwangere vrouw. Placentale bloeding die eenmaal is begonnen, kan op elk moment terugkeren, wat de plaatsing van een zwangere vrouw in een ziekenhuis onder constant toezicht van professionals vereist.

Waarom hebben we placenta-diagnostiek nodig?

Omdat de juiste ontwikkeling van de foetus, evenals de toestand van de zwangere vrouw, in grote mate afhankelijk is van de placenta, wordt er tijdens onderzoeken veel aandacht aan besteed. Een echografisch onderzoek van de zwangerschap stelt de arts in staat om de locatie van de placenta, de kenmerken van zijn ontwikkeling gedurende de hele periode van het dragen van een kind te beoordelen.

Ook wordt de toestand van de placenta beoordeeld tijdens laboratoriumtests voor de hoeveelheid placenta-hormonen en de activiteit van de enzymen, en dopplerometrie helpt bij het bepalen van de bloedstroom van elk vat van de foetus, baarmoeder en navelstreng.

De toestand van de placenta speelt een belangrijke rol in de meest cruciale periode - de periode van de bevalling, omdat het de enige mogelijkheid blijft voor een baby die door het geboortekanaal gaat om alle stoffen en zuurstof te krijgen die hij nodig heeft. En daarom zou een natuurlijke bevalling moeten eindigen met de geboorte van de placenta, die zijn functies heeft vervuld.

Natuurlijke bevalling in drie perioden

Als een vrouw op natuurlijke wijze bevalt, worden dergelijke geboorten door specialisten in drie fasen verdeeld:

• de periode van weeën;
• periode van pogingen;
• de geboorte van de nageboorte.

De placenta is een van de belangrijkste biologische elementen tijdens de zwangerschap tot de geboorte van een nieuwe persoon. De baby werd geboren, de "cake" van verschillende lagen weefsel en bloedvaten van verschillende typen speelde zijn rol. Nu moet het lichaam van de vrouw er vanaf komen om normaal te kunnen blijven functioneren in een nieuwe status. Dat is de reden waarom de geboorte van de placenta en de foetale vliezen opvalt in een aparte, derde fase van de bevalling - de afvoer van de placenta.

In de klassieke versie is deze fase bijna pijnloos, alleen zwakke weeën kunnen een vrouw eraan herinneren dat de geboorte nog niet volledig is voltooid - de placenta na de bevalling is gescheiden van de wanden van de baarmoeder en moet uit het lichaam worden geduwd. In sommige gevallen worden contracties helemaal niet gevoeld, maar de scheiding van de placenta kan visueel worden bepaald: de onderkant van de baarmoeder stijgt boven de navel van de bevallende vrouw uit, terwijl deze naar de rechterkant verschuift. Als de verloskundige de rand van haar hand net boven de baarmoeder drukt, dan wordt de baarmoeder hoger begrepen, maar de navelstreng, die nog aan de placenta vastzit, wordt niet teruggetrokken. Een vrouw moet duwen, wat leidt tot de geboorte van de placenta. Methoden voor het isoleren van de placenta tegen de achtergrond van de postpartumperiode helpen om de zwangerschap correct te voltooien, zonder pathologische gevolgen.

Hoe ziet de nageboorte eruit?

Dus wat is nageboorte? Het is een afgeronde platte formatie van een sponsachtige structuur. Het valt op dat met een lichaamsgewicht van een geboren kind van 3300-3400 gram, de massa van de placenta een halve kilogram is, en de afmetingen een diameter van 15-25 centimeter en een dikte van 3-4 centimeter bereiken.

De placenta na de bevalling is het voorwerp van zorgvuldige studie, zowel visueel als laboratorium. Een arts die dit levensondersteunende orgaan van de foetus in de baarmoeder onderzoekt, zou een solide structuur moeten zien met twee oppervlakken - moederlijk en foetaal. De placenta aan de zijkant van de foetus in het midden heeft een navelstreng en het oppervlak is bedekt met een amnion - een grijsachtige schaal met een gladde, glanzende textuur. Bij visuele inspectie kun je zien dat bloedvaten afwijken van de navelstreng. Op de keerzijde heeft de nageboorte een gelobde structuur en een donkerbruine tint van de schelp.

Wanneer de geboorte volledig is voltooid, zijn er geen pathologische processen geopend, trekt de baarmoeder samen, wordt kleiner, de structuur wordt dikker en de locatie verandert.

Pathologie van de placenta

In sommige gevallen, in de laatste fase van de bevalling, blijft de placenta behouden. De periode waarin een dergelijke diagnose door een arts wordt gesteld, duurt 30-60 minuten. Na deze periode probeert de medische staf de placenta te isoleren door de baarmoeder te stimuleren met massage. Gedeeltelijke, volledige toename of dichte hechting van de placenta aan de baarmoederwand laat de placenta niet op natuurlijke wijze scheiden. In dit geval besluiten specialisten om het handmatig of chirurgisch te scheiden. Dergelijke manipulaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bovendien kan de volledige fusie van de placenta en de baarmoeder op de enige manier worden opgelost - door de baarmoeder te verwijderen.

De placenta na de bevalling wordt onderzocht door een arts en als de schade of defecten worden gevonden, vooral met de aanhoudende baarmoederbloeding van de bevallende vrouw, wordt een zogenaamde reiniging uitgevoerd om de resterende delen van de placenta te verwijderen.

Massage voor de placenta

Bij een natuurlijke bevalling is het niet zo'n zeldzaam probleem - de nageboorte kwam niet uit. Wat te doen in dit geval? Een van de effectieve en veilige manieren is massage om de baarmoeder te stimuleren. Specialisten hebben veel methoden ontwikkeld om een ​​bevallende vrouw te helpen de placenta en de vliezen te verwijderen zonder tussenkomst van buitenaf. Dit zijn manieren zoals:

• De methode van Abuladze is gebaseerd op een zachte massage van de baarmoeder om deze te verminderen. Na de baarmoeder tot samentrekking te hebben gestimuleerd, vormt de arts met beide handen een grote longitudinale vouw op het buikvlies van de bevallende vrouw, waarna ze moet duwen. De nageboorte komt uit onder invloed van verhoogde intra-abdominale druk.
• Met de methode van Genter kan de placenta worden geboren zonder pogingen van de bevallende vrouw door handmatig de fundus van de baarmoeder in de richting van boven naar beneden, naar het midden, te stimuleren.
• Volgens de Krede-Lazarevich-methode wordt de placenta eruit geperst door met de arts op de bodem, voor- en achterwand van de baarmoeder te drukken.

Handmatige manipulatie

Handmatige scheiding van de placenta wordt uitgevoerd door interne manipulatie - de arts steekt zijn hand in de vagina en baarmoeder van de bevallende vrouw en probeert de placenta door aanraking te scheiden. Als deze methode niet helpt om de verwijdering te bereiken, kunnen we alleen praten over chirurgische ingrepen.

Is er enige preventie van placenta-pathologieën?

Wat is nageboorte? Deze vraag wordt vaak gehoord door gynaecologen van vrouwen. moederschap plannen. Het antwoord op deze vraag is zowel eenvoudig als complex tegelijk. De placenta is immers een complex systeem voor het behoud van het leven, de gezondheid en een goede ontwikkeling van de foetus, evenals de gezondheid van de moeder. En hoewel het alleen voor de periode van de zwangerschap verschijnt, is de placenta nog steeds een apart orgaan, mogelijk vatbaar voor verschillende pathologieën. En verstoringen in de vitale activiteit van de placenta zijn gevaarlijk voor de baby en zijn moeder. Maar heel vaak kunnen placenta-complicaties worden voorkomen door vrij eenvoudige, natuurlijke methoden:

• een grondig medisch onderzoek vóór de conceptie;
• behandeling van bestaande chronische ziekten;
• een gezonde levensstijl met stoppen met roken en alcohol, normalisering van het regime van werk en rust;
• de introductie van een uitgebalanceerd dieet voor de aanstaande moeder;
• het handhaven van een positieve emotionele achtergrond van het leven;
• matige oefening;
• wandelingen in de open lucht;
• preventie van infectie met virale, bacteriële en schimmelinfecties;
• het nemen van vitamine- en mineralencomplexen aanbevolen door een specialist.

Naleving van dergelijk natuurlijk advies zal veel problemen tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling voorkomen.

Dus wat is nageboorte? Dit is een speciaal deel van het lichaam van een zwangere vrouw, dat zorgde voor de conceptie, het dragen en de geboorte van een nieuw leven. Dit woord, dat voor zich spreekt, verwijst naar degenen die na het kind zijn geboren of de placenta en de foetale vliezen met geweld hebben verwijderd, wat de belangrijkste rol speelde - helpen bij het vormen van een nieuw leven.

Alle operaties, vergezeld van het inbrengen van een hand in de baarmoederholte, vormen een groot gevaar voor de gezondheid van een vrouw. Dit gevaar hangt samen met de mogelijkheid om pathogene microben met de hand van de operator in de baarmoederholte te brengen. Bijzonder gevaarlijk in dit opzicht is de handmatige scheiding van de placenta, omdat tijdens de implementatie de hand van de operator in contact komt met de bloed- en lymfevaten van de placenta. Van alle vrouwen die overlijden aan postpartum septische ziekte, heeft 20% handmatige verwijdering van de placenta of handmatig onderzoek van de baarmoederholte ondergaan. In dit opzicht vereisen alle operaties die gepaard gaan met het inbrengen van een hand in de baarmoederholte een strikte naleving van de indicaties voor het gebruik ervan, de strengste asepsis tijdens de operatie, de verplichte en onmiddellijke aanvulling van bloedverlies en de benoeming van antibiotische therapie.

Indicaties voor handmatige verwijdering van de placenta zijn bloedingen in de nageboorteperiode bij afwezigheid van tekenen van scheiding van de placenta en de afwezigheid van tekenen van scheiding van de placenta één uur na de geboorte van de foetus in afwezigheid van bloeding.

De operatie van handmatige scheiding van de placenta moet worden uitgevoerd in een kleine operatiekamer van de kraamafdeling. Bij afwezigheid van een dergelijke kamer of bij hevig bloeden, wordt de operatie uitgevoerd op het verlosbed. De bevallende vrouw wordt met haar heiligbeen op de rand van de operatietafel of een verschoven Rakhmanov-bed gelegd. De onderste ledematen, gebogen bij de knie- en heupgewrichten en ver uit elkaar, worden vastgehouden met behulp van een Ott-beenhouder (afb. 36), lakens (afb. 37) of operatietafelpoothouders.

36. Ott's beenhouder.
a - in gedemonteerde staat; b - in werkstand.

37. Beenhouder van lakens.
a - het vel diagonaal vouwen; b - het vel draaien; c - gebruik als voethouder.

De operatie van handmatige scheiding van de placenta moet worden uitgevoerd onder anesthesie, maar in omstandigheden waarin één verloskundige onafhankelijk werkt, moet de operatie worden uitgevoerd zonder anesthesie, met 2 ml van een 1% oplossing van pantopon of morfine voor anesthesie.

De uitwendige geslachtsorganen en het binnenoppervlak van de dijen van de bevallende vrouw worden behandeld met een antiseptische oplossing, gedroogd en gesmeerd met een 5% oplossing van jodiumtinctuur. Een steriele luier wordt onder de bevallende vrouw geplaatst, de onderste ledematen en buik worden ook bedekt met steriel linnen. De operator wast zijn handen grondig tot aan de elleboog met behulp van een van de beschikbare methoden (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, dizuuroplossing, Pervomura, enz.), trekt een steriele jas aan en behandelt de hand voordat hij de arm in de baarmoeder brengt en de hele onderarm met 5% jodiumoplossing.

Met de linkerhand drukt de operator lichtjes door de buikwand aan de onderkant van de baarmoeder om de baarmoederhals naar de ingang van de vagina te brengen en de baarmoeder in deze positie te fixeren. Deze techniek, die gemakkelijk te implementeren is na de geboorte van een baby, maakt het mogelijk om de rechterhand rechtstreeks in de baarmoederholte in te brengen, waarbij de vagina wordt omzeild, en vermindert zo de kans op besmetting van de hand door de vaginale flora. De hand wordt gevouwen in de vorm van een kegel ("verloskundige hand") geïntroduceerd. De navelstreng is een oriëntatiepunt dat helpt om de placenta in de baarmoederholte te vinden. Daarom is het bij het inbrengen van een hand in de baarmoederholte noodzakelijk om de navelstreng vast te houden. Nadat u de plaats van bevestiging van de navelstreng aan de placenta hebt bereikt, moet u de rand van de placenta vinden en met uw hand tussen de placenta en de baarmoederwand binnengaan. De placenta wordt gescheiden door zaagtandbewegingen. Tegelijkertijd helpt de buitenste hand de binnenste hand de hele tijd door de baarmoeder te fixeren. Na scheiding van de placenta wordt deze met de linkerhand verwijderd door aan de navelstreng te trekken. De rechterhand moet tegelijkertijd in de baarmoeder blijven, zodat na het verwijderen van de placenta nogmaals de hele baarmoeder zorgvuldig wordt gecontroleerd en onderzocht en dat de hele placenta is verwijderd. Een goed samengetrokken baarmoeder grijpt de hand in zijn holte. De wanden van de baarmoeder zijn vlak, met uitzondering van de placenta, waarvan het oppervlak ruw is. Na het einde van de operatie, waarbij de baarmoeder wordt verkleind, wordt er een ijspak op de onderbuik geplaatst.

Het proces van scheiding van de placenta verloopt meestal zonder veel moeite. Met een echte verhoging van de placenta is het niet mogelijk om deze van de baarmoederwand te scheiden. De minste poging tot scheiding gaat gepaard met ernstige bloedingen. Daarom moet, zoals reeds vermeld, wanneer een echte accreta van de placenta wordt gedetecteerd, de poging om de placenta te scheiden onmiddellijk worden gestopt en moeten artsen worden opgeroepen voor de operatie van de buiksectie. Als de bloeding ernstig is, moet een zelfstandige vroedvrouw baarmoedertamponnade aanbrengen vóór de komst van het medisch team. Deze tijdelijke gebeurtenis vermindert het bloedverlies alleen als een strakke tamponnade van de baarmoeder wordt uitgevoerd, waarbij de bloedvaten van de placenta worden samengedrukt. Tamponade kan met de hand worden gedaan, of u kunt een pincet of een pincet gebruiken. Voor een strakke vulling van de baarmoeder is minimaal 20 m breed steriel verband vereist.