Pathologische anatomische afdeling. Patholoog: We zien het laatste frame

De afdeling pathologie functioneert sinds de oprichting in het ziekenhuis. Momenteel zijn er dertig mensen in het personeel van de afdeling: elf artsen - waaronder drie artsen in de medische wetenschappen en drie kandidaten voor medische wetenschappen, 10 medische laboranten, 9 verplegers.

Hoofd afdeling - Kandidaat voor Medische Wetenschappen Victoria Mikhailovna Pominalnaya.

Medewerkers: patholoog Ivanov A.L., patholoog Trusov A.E., patholoog Dmitriev M.B., patholoog Nechay V.V.

Structuur: Op de eerste verdieping is er een thanatologische afdeling. Het morfologisch laboratorium bevindt zich op de 2e verdieping, waar histologische preparaties van postoperatief materiaal worden gemaakt. Het laboratorium is uitgerust met moderne apparatuur. Op de afdeling werken hooggekwalificeerde specialisten met ruime werkervaring. Dankzij de nieuwe apparatuur zijn de productietijden minimaal. De afdeling biedt de volgende diensten:

1 - voorbereiding en bekijken van biopsieën van verschillende categorieën van complexiteit, kleuring met hematoxyline-eosine (huid, bronchobiopsie, gastro-, colonobiopsie, schaafwonden, postoperatief materiaal, materiaal van gynaecologisch, urologisch, algemeen en oncologisch profiel);

4 - consulten van glasvoorbereidingen met aanvullend snijden en schilderen;

5 - productie van een dringende studie uit grondstof;

6 - productie van blokken en glazen uit grondstof (fixatie in 10% gebufferde formaline);

Ook als je de meest gevorderde zesdejaars in de klinische pathologiecyclus vraagt: “Waar zijn we nu?”, antwoorden ze: “In het mortuarium - op een plek waar lijken worden geopend.” De naam "patho-anatomische afdeling" zegt hen niets, - het hoofd van de patho-anatomische afdeling, Ph.D. Vladimir Klechikov. - Ze openden tenminste een verklarend woordenboek, dat zegt: "Een mortuarium is een ruimte voor het ontvangen en opslaan van lijken." En we zitten op de patho-anatomische afdeling van een multidisciplinair ziekenhuis.

- Vladimir Zakharovich, wat is het verschil tussen een patho-anatomische afdeling en een patho-anatomisch bureau?

Hun werkterrein is hetzelfde: onderzoek. Maar voor deze onderzoeken neemt het patho-anatomisch bureau materiaal aan van verschillende medische instellingen en werkt de patho-anatomische afdeling alleen voor de eigen medische instelling. Het Stadspathologisch Bureau heeft verschillende vestigingen verspreid over de stad. Inclusief - op basis van medische instellingen werken dergelijke vestigingen voor de instelling waarin ze zich bevinden, evenals voor andere klinieken.

Op de pathoanatomische afdeling van het 26e ziekenhuis - reparatie

Onlangs vertelde een nieuwe zender in Sint-Petersburg een verschrikkelijk verhaal over hoe een placenta wordt verkocht in het Stadspathologisch Bureau.

Dit is in alle opzichten een vreemd verhaal. Inderdaad, in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid wordt de placenta noodzakelijkerwijs van kraamklinieken naar het patho-anatomische bureau van de stad gestuurd voor onderzoek. Maar pathologen kunnen het niet verkopen - niemand zal het kopen: de placenta wordt geleverd in een vaste vorm - in formaldehyde. Naast histologisch onderzoek en verwijdering in het crematorium is het nergens voor geschikt. Het is onmogelijk om er een extract, extract, hormonale stoffen uit te halen voor de bereiding van biologisch actieve materialen. Met dergelijk onthullend materiaal waren journalisten 20 jaar te laat - in de onstuimige jaren negentig werd dit echter in de praktijk gebracht. Maar niet op de afdelingen pathologie, maar in kraamklinieken en grote klinieken voor verloskunde en gynaecologie. Medische instellingen tekenden contracten en verkochten dit biologische materiaal voor een cent. Bovendien bestond toen nog de praktijk van het verzamelen van hypofyse. Er werden ook extracten en extracten van gemaakt om hormonale preparaten te verkrijgen. Om het op te halen, was het nodig om een speciaal conserveermiddel te gebruiken; in een vaste vorm heeft niemand het nodig. Maar dit zijn dingen van vervlogen tijden - alles is al lang geblokkeerd, evenals de distributiekanalen die vroeger door de Baltische staten gingen. Het is al twintig jaar weg.

De patho-anatomische dienst wordt nog steeds geassocieerd met de dood - de autopsie van de doden, het stellen van een postmortale diagnose. Wat zijn de meest voorkomende diagnoses?

De mortaliteit is in het algemeen direct afhankelijk van de morbiditeit: hoe meer patiënten, hoe hoger het sterftecijfer. Nu lijden mensen meestal aan hart- en vaatziekten, wat betekent. Tegenwoordig zijn in de geneeskunde de drie grootste moderne problemen hart- en vaatziekten, oncologie en endocriene pathologie (de laatste hangt nauw samen met de eerste twee). In verschillende perioden van de ontwikkeling van de geneeskunde waren de doodsoorzaken verschillend. Er was bijvoorbeeld een tijd dat cardiovasculaire pathologie ook de overhand had in de Sovjet-Unie. Mensen stierven aan verworven hartafwijkingen, reuma, endocarditis, myocarditis. Er werd een cardio-reumatologische dienst opgericht en de situatie is gestabiliseerd. En tot nu toe was het niet mogelijk om te gaan met hypertensie, atherosclerose. Maar ik geloof dat dit alles niet zozeer te maken heeft met de gezondheidszorg als wel met de sociaal-economische situatie. In hetzelfde Finland hebben ze 30 jaar geleden een nationaal preventieprogramma aangenomen om een gezonde levensstijl te promoten en te stimuleren - het sterftecijfer door hartaanvallen en beroertes is sterk gedaald.

Pathologen bij autopsie zouden zich als geen ander bewust moeten zijn hoe groot de risicogroep voor cardiovasculaire morbiditeit is.

Hier heb ik de autopsieresultaten van een 44-jarige overleden patiënt. Geleverd bij darmbloedingen, chronische pancreatitis en levercirrose. Op 44-jarige leeftijd was de lever bijna twee keer vergroot, spataderen van de slokdarm, ondervoeding, eiwittekort. De doodsoorzaak is cirrose. Maar tegelijkertijd diagnosticeerden we atherosclerose van de aorta en slagaders van het hart. Dat wil zeggen, als hij niet aan cirrose was overleden, zou hij een hartaanval hebben gehad.

Een dergelijke reeks ziekten komt vaker voor bij mensen die veel drinken, zoals ze zeggen, onaangepaste delen van de samenleving - marginalen.

In de geschiedenis van de ziekte is sociale status niet geschreven. Maar we zien ook regelrechte verschoppelingen, ze sterven in ons land aan aids, syfilis-uitglijders en zelfs alles bij elkaar - aids, syfilis en hepatitis. Er is veel tuberculose, wat een paradox is in de aanwezigheid van gespecialiseerde ziekenhuizen. Maar als de patiënt door een ambulance is gebracht, kan het ziekenhuis hem geen ziekenhuisopname weigeren, en aangezien hij in het ziekenhuis werd opgenomen, ontstaan er problemen met de overdracht naar een andere kliniek - ze willen zo'n patiënt niet opnemen of ze hebben geen tijd om hem over te dragen - hij zal sterven.

Je ziet wat de behandelend arts, zeg maar de therapeut, niet ziet. Kun je zien of het lichaam van een moderne persoon anders is dan het lichaam waarmee je 30-40 jaar geleden omging? Bijvoorbeeld de aantasting van organen, pathologieën die niet kenmerkend zijn voor de leeftijd van de overledene?

Geneeskunde is de bodem van de gezondheid van de samenleving (ziekte, pijn, dood), en de patho-anatomische afdeling is de bodem van de geneeskunde. We zien het laatste frame. Het is onmogelijk om achteraf te beoordelen hoe "versleten" het lichaam is en hoeveel de toestand van interne organen verschilt bij mensen in verschillende sociaal-economische omstandigheden, vooral gezien moderne methoden van reanimatie en behandeling. We kunnen alleen de aanwezigheid van bepaalde ziekten vaststellen en hun impact op de uitkomst evalueren - dodelijk. Al het andere is speculatie. Door indirecte tekens kan men bepalen wat voor soort levensstijl een persoon leidde, meer niet.

In ziekenhuizen wordt autopsie uitgevoerd om de kwaliteit van de behandeling en de juistheid van een intravitale diagnose te controleren. Hoe vaak valt een intravitale diagnose niet samen met een postmortale diagnose?

Nee, discrepanties in intravitale en postmortale diagnoses worden niet vaak gevonden - 5,7% van alle onderzochte doden. In de Sovjettijd was het normale percentage afwijkingen voor een algemeen somatisch ziekenhuis 8 tot 12 procent. Als hij boven de twaalf was, moest er een commissie naar het ziekenhuis worden gestuurd met een vertegenwoordiger van de districtscommissie van de partij, ze kwam erachter waarom er zoveel discrepanties waren in de diagnoses. Als het er minder dan acht waren, verscheen er ook een commissie, omdat het ziekenhuis verdacht goede indicatoren heeft.

- In welke gevallen vinden pathologen het vaakst afwijkingen?

Infecties. Hoewel het er maar weinig zijn, worden ze er vaak mee verward. Omdat aangenomen wordt dat de ambulance begrijpt dat ze de patiënt naar een algemeen somatisch ziekenhuis brengen, en niet naar een infectieziekteziekenhuis, beschouwen artsen infecties als het laatste wat bij het zoeken naar de oorzaak van de ziekte. En we hebben bijvoorbeeld één infectieziektespecialist per duizend bedden.

De tweede in het aantal discrepanties in de diagnose is oncopathologie. Dit is niet alleen een niet-geïdentificeerde kwaadaardige formatie, maar ook een onjuist geïdentificeerde (bijvoorbeeld een tumor met een niet-gespecificeerde lokalisatie). Derde plaats - wat ook te wijten is aan de complexiteit van de diagnose, zoals bij infectieziekten. Het beste van alles is dat de situatie is met verwondingen en vergiftiging - 1,2% procent van alle discrepanties.

Wat onderzoeken pathologen nog meer?

Het belangrijkste werkvolume van de patho-anatomische afdeling zijn niet de doden, maar de levende patiënten van het ziekenhuis - we voeren een histologisch onderzoek uit van het chirurgische materiaal en de biopsieën. Alles wat chirurgen van een persoon verwijderen, van een wrat tot een heel orgaan, wordt onderworpen aan histologisch onderzoek door een endoscopische biopsie (van het slijmvlies van de maag, slokdarm, twaalfvingerige darm en alle delen van de dikke darm). Het moet vooral voorzichtig worden uitgevoerd als oncologie wordt vermoed: we bepalen de aard van de tumor, het stadium van zijn ontwikkeling, omdat alle tactieken voor het behandelen van patiënten hierop zijn gebaseerd.
Oncologie is het grootste probleem, omdat het goede moderne apparatuur voor diagnostiek vereist, en in de stad in zeer beperkte hoeveelheden. Maar er zijn slecht gedifferentieerde kwaadaardige lymfoproliferatieve tumoren, en bij een eenvoudige voorbereiding is het erg moeilijk om geen fout te maken ten gunste van een slecht gedifferentieerde epitheliale tumor, en de tactiek van hun behandeling is anders. In dit geval is de patiënt niet geïnteresseerd in waarom de diagnose onjuist is. En de dokter is niet geïnteresseerd in deze verklaringen - hij moet een persoon behandelen.

Bekende pathologen in St. Petersburg zeggen dat er niemand en niets te doen is aan kwalitatieve morfologie in de stad.

Het is moeilijk om het hiermee oneens te zijn - er zijn niet genoeg specialisten die een tumor kunnen onderscheiden en apparatuur die kan worden gebruikt om een hoogwaardige voorbereiding te verkrijgen voor hoogwaardige microscopische diagnostiek. Ze zijn gemaakt op oude - 30 jaar oude microtomen. We vermijden bijvoorbeeld fouten alleen dankzij de vaardigheid van laboratoriumassistenten - op het niveau van intuïtie. Tegelijkertijd werken we met een enorm volume. Stel je voor, in 2014 werden 10.925 patiënten in vivo onderzocht, van hen werden 77.000 monsters materiaal voor onderzoek ontvangen. Van één monster worden meerdere preparaten gemaakt, waarvan 82379. Qua aantal onderzoeken staat gynaecologie (53%) op de eerste plaats, chirurgie op de tweede (28%) en endoscopisch materiaal op de derde plaats (18 %).

Op basis van deze onderzoeken trekken we conclusies: in de eerste plaats - verschillende soorten ontstekingen (41%). De tweede is oncologie (29%), wat veel is voor een algemeen somatisch ziekenhuis.

Waarom had het programma zorgvernieuwing praktisch geen gevolgen voor de pathologieafdelingen van ziekenhuizen als je werkt in de omstandigheden van de 20e, zo niet de 19e eeuw?

Hier is een wirwar van problemen: materieel, organisatorisch en deels moreel en ethisch. Zelfs geavanceerde kliniekmanagers begrijpen het belang van intravitale histologische diagnose niet of doen alsof ze dat niet doen. Voor hen is de belangrijkste hoofdpijn de organisatie van de behandeling op de ziekenhuisafdelingen. Maar het leven van ongeveer een derde van deze patiënten hangt af van de histologische diagnose.

De pathologische en anatomische dienst van St. Petersburg moet worden gemoderniseerd, dit vereist gerichte financiering, of het nu stads- of federaal is. En nu, naast het Mariinsky-ziekenhuis, dat na reparaties was uitgerust met echt goede apparatuur, en gespecialiseerde klinieken, bijvoorbeeld het kankercentrum in Pesochny, blijven andere ziekenhuizen achter met wat in de Sovjettijd is teruggekocht.

Hoewel, nee - op basis van de 109e polikliniek werd een nieuw klinisch en morfologisch laboratorium geopend. Ze werkt onder contracten met medische instellingen - voor onderzoek moet worden betaald. Maar de budgettaire ziekenhuizen van de stad hebben noch het recht, noch het geld om deze studies te betalen.

Irina Baglikova

Dr. Peter

De afdeling Pathologisch Anatomie verricht het hele scala van intravitale pathomorfologische diagnostiek van biopsie en chirurgisch materiaal bij zowel kinderen als volwassenen. Elke arts van de afdeling is opgeleid op verschillende gebieden van de pathologie, waardoor een smalle specialisatie wordt bereikt. Veel artsen van de afdeling hebben langdurige stages gelopen bij vooraanstaande universiteitsklinieken in Duitsland en andere landen. De afdeling heeft twee hoogleraren en artsen in de medische wetenschappen. Het huidige biopsie- en operatiemateriaal wordt door de artsen van de afdeling samen beoordeeld, dit is mogelijk door de aanwezigheid van een conferentiemicroscoop voor 6 personen. Er is een mogelijkheid om complexe gevallen te raadplegen met collega's in klinieken in Duitsland, Italië, Groot-Brittannië, VS.
Alle stadia van het laboratoriumproces op de afdeling zijn volledig geautomatiseerd. De lijnen van laboratoriumapparatuur worden vertegenwoordigd door de nieuwste apparaten voor de pre-analytische fase van histologisch onderzoek. De afdeling beschikt over twee automatische immunohistotainers voor immunohistochemisch onderzoek, evenals over een breed scala aan primaire monoklonale antilichamen, waarmee de diagnose van verschillende oncologische ziekten bij kinderen en volwassenen kan worden gesteld.
Materiaal voor histologisch onderzoek wordt dagelijks van maandag tot en met vrijdag van 8u30 tot 15u in ontvangst genomen bij de afdelingsregistratie (hoofdingang gebouw 18). Het volgende materiaal wordt geaccepteerd:

voltooide histologische preparaten;
paraffine blokken;
materiaal gefixeerd in 10% neutraal gebufferde formaline.

Biomateriaalmonsters worden geaccepteerd voor werk met de relevante medische documentatie: ontslagsamenvatting, operatieprotocol, resultaten van eerdere histologische conclusies, MRI- en CT-beeldvormingsconclusies (in geval van botpathologie moeten afbeeldingen en schijven worden verstrekt). Histologische conclusies zijn gemiddeld binnen 5 werkdagen gereed (de doorlooptijd kan toenemen afhankelijk van de complexiteit van de casus en het gebruik van speciale kleuringstechnieken, waaronder immunohistochemie).

De medische staf van de afdeling:

Afdelingshoofd

doctor in de medische wetenschappen, professor

Kulikov Kirill Alekseevich

Konovalov Dmitry Mikhailovich

Abramov Dmitry Sergejevitsj

Mitrofanova Anna Mikhailovna

Roshchin Vitaly Yurievich

1. In deze functiebeschrijving zijn de taken, rechten en verantwoordelijkheden van het hoofd van de patho-anatomische afdeling vastgelegd.

2. Degene die beschikt over een hbo-(medische) opleiding, postdoctorale beroepsopleiding en (of) aanvullende beroepsopleiding en een getuigschrift van specialist in het specialisme conform de Kwalificatie-eisen voor specialisten met hogere en postdoctorale medische en farmaceutische opleiding in het gebied van goedgekeurd volgens de vastgestelde procedure, werkervaring in het specialisme voor minimaal 5 jaar.

3. Het hoofd van de patho-anatomische afdeling moet weten: de grondwet van de Russische Federatie; wetten en andere regelgevende rechtshandelingen van de Russische Federatie die van kracht zijn op het gebied van gezondheidszorg en sanitair en epidemiologisch welzijn van de bevolking; regelgevende en methodologische documenten in de richting van professionele activiteit; principes van arbeidsorganisatie; basisprincipes van planning, economische en financiële activiteiten van een medische organisatie; de procedure voor de uitvoering van economische en arbeidsovereenkomsten; vormen en methoden voor het organiseren van hygiënisch onderwijs en opvoeding van de bevolking; de procedure voor het bijhouden van primaire boekhoud- en rapportagedocumentatie; medische ethiek; psychologie van professionele communicatie; grondbeginselen van arbeidswetgeving; regels op het gebied van arbeidsbescherming en brandveiligheid.

4. Het hoofd van de pathoanatomische afdeling wordt benoemd in de functie en ontslagen op bevel van het hoofd van de medische organisatie in overeenstemming met de huidige wetgeving van de Russische Federatie.

5. Het hoofd van de patho-anatomische afdeling is rechtstreeks ondergeschikt aan het hoofd van de medische organisatie of zijn plaatsvervanger.

2. Functieverantwoordelijkheden

Leidt de activiteiten van de afdeling patho-anatomie in overeenstemming met de regeling van de afdeling, haar functies en taken (verbetering van de kwaliteit van de medische zorg op basis van het verduidelijken van klinische diagnoses met behulp van patho-anatomische onderzoeksmethoden; uitvoeren van patho-anatomische autopsies in overeenstemming met de goedgekeurde procedure voor het uitvoeren van patho-anatomische autopsies ; het uitvoeren van histologische en andere soorten laboratoriumanalyses). Neemt deel aan pathoanatomische en klinische conferenties. Verbetert de vormen en methoden van werken, planning van de activiteiten van de patho-anatomische afdeling, de plaatsing van personeel op de werkplek en het gebruik ervan in overeenstemming met kwalificaties, de vorming van een regelgevende en methodologische basis, de basis van materiële en technische middelen van laboratorium- en instrumentele diagnostiek. Coördineert de activiteiten van de patho-anatomische afdeling met andere structurele eenheden van de medische organisatie, zorgt voor hun relatie in het werk. Voert regelmatige monitoring uit van het werk van artsen, midden- en junior medisch personeel van de patho-anatomische afdeling. Zorgt voor naleving van de eisen van de arbeidswetgeving en arbeidsbescherming van medewerkers van de patho-anatomische afdeling. Neemt maatregelen om ervoor te zorgen dat de medewerkers van de patho-anatomische afdeling voldoen aan hun officiële taken en interne arbeidsreglementen, de eisen van standaardisatie en metrologische ondersteuning voor onderzoek, metingen en tests. Ontwikkelt meerjarige en actuele werkplannen voor de patho-anatomische afdeling, bewaakt de uitvoering van deze plannen. Analyseert het werk van de patho-anatomische afdeling voor het kwartaal, half jaar, jaar, brengt verslag uit over het werk van de patho-anatomische afdeling op de voorgeschreven manier. Controleert de kwaliteit van medische dossiers. Draagt bij aan het vergroten van arbeidsmotivatie en beroepskwalificaties van medewerkers van de patho-anatomische afdeling. Verbetert systematisch zijn vaardigheden.

3. Rechten

Het hoofd van de patho-anatomische afdeling heeft het recht om:

1. opdrachten geven die verplicht zijn voor de medewerkers van de patho-anatomische afdeling;

2. deelnemen aan de selectie en plaatsing van personeel op de afdeling pathologie;

3. voorstellen doen aan de directie over het stimuleren en opleggen van sancties aan medewerkers van de afdeling patho-anatomie;

4. voorstellen doen voor de ontwikkeling en verbetering van de activiteiten van de patho-anatomische afdeling;

5. de directie vragen, ontvangen en gebruiken van informatiemateriaal en juridische documenten die nodig zijn voor de uitoefening van hun taken;

6. deelnemen aan conferenties en vergaderingen waarin kwesties worden besproken die verband houden met het werk van de pathologische afdeling;

7. hun kwalificaties op bijscholingscursussen ten minste eens in de 5 jaar verbeteren;

8. slagen voor certificering in overeenstemming met de vastgestelde procedure met het recht om de juiste kwalificatiecategorie te behalen;

Het hoofd van de patho-anatomische afdeling geniet alle arbeidsrechten in overeenstemming met de arbeidswet van de Russische Federatie.

4. Verantwoordelijkheid

Het hoofd van de afdeling pathologie is verantwoordelijk voor:

1. tijdige en kwalitatief goede uitvoering van de hem opgedragen taken;

2. tijdige en gekwalificeerde uitvoering van opdrachten, richtlijnen en instructies van het hoger management, regelgevende rechtshandelingen op hun activiteiten;

3. rationeel en efficiënt gebruik van materiële, financiële en personele middelen;

4. naleving van interne voorschriften, sanitair en anti-epidemieregime, brandveiligheid en arbeidsbescherming;

5. het bijhouden van de documentatie waarin de huidige regelgevende rechtshandelingen voorzien;

6. het volgens de vastgestelde procedure verstrekken van statistische en andere informatie over de werkzaamheden van de pathologische afdeling;

7. naleving van de bestuursdiscipline en uitoefening van ambtelijke taken door medewerkers van de afdeling patho-anatomie;

8. bereidheid van de patho-anatomische afdeling om in noodsituaties te werken.

Voor overtreding van arbeidsdiscipline, wet- en regelgeving kan het hoofd van de patho-anatomische afdeling tuchtrechtelijk, materieel, administratief en strafrechtelijk aansprakelijk worden gesteld in overeenstemming met de huidige wetgeving, afhankelijk van de ernst van het wangedrag.