Verplaatste fractuur van de laterale condylus van de humerus. Fracturen van de condylus van de schouder

Transcondylaire (extensie en flexie) fractuur verwijst naar intra-articulaire. Het komt voor bij het vallen op de elleboog, gebogen in een scherpe hoek. Het breukvlak heeft een dwarsrichting en loopt direct boven de epifyse van de humerus of erdoorheen. Als de breuklijn door de epifysaire lijn gaat, heeft deze het karakter van epifysiolyse. De onderste epifyse wordt verplaatst en naar voren gedraaid langs de epifysaire lijn. De mate van verplaatsing kan verschillen, vaak klein. Deze fractuur komt bijna uitsluitend voor in de kindertijd en adolescentie (G.M. Ter-Egiazarov, 1975).

Symptomen en herkenning. Er is zwelling in het gebied van het ellebooggewricht en bloeding in en rond het gewricht. Actieve bewegingen in het ellebooggewricht zijn beperkt en pijnlijk, passieve bewegingen zijn pijnlijk, extensie is beperkt. De symptomen zijn niet karakteristiek, dus een transcondylaire fractuur van de schouder kan gemakkelijk worden verward met een verstuiking van het ligamenteuze apparaat. In de meeste gevallen wordt een transcondylaire fractuur alleen herkend door radiografie, maar zelfs hier doen zich problemen voor wanneer er een lichte verplaatsing van de onderste epifyse is. Opgemerkt moet worden dat bij kinderen de onderste epifyse van de humerus normaal enigszins (met 10-20 °) naar voren helt ten opzichte van de lengteas van de schouderschacht. De hellingshoek naar voren is individueel, maar bereikt nooit 25°. Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om röntgenfoto's in de laterale projectie van de gewonde arm en de gezonde te vergelijken. Ze moeten in dezelfde en strikte projecties worden gemaakt. Identificatie van de verplaatsing van de onderste epifyseolyse is van groot praktisch belang, aangezien fusie in een verplaatste positie leidt tot een flexiebeperking, die direct afhankelijk is van de mate van toename van de hellingshoek van de epifyse.

Behandeling . Reductie bij kinderen wordt uitgevoerd onder verdoving. De chirurg plaatst een handpalm op het extensoroppervlak van de onderste schouder en de andere oefent druk uit op de onderste epifyse van de schouder vanaf het flexoroppervlak. De onderarm moet zich in een uitgestrekte positie bevinden. Na reductie wordt de arm van het kind, gestrekt bij het ellebooggewricht, gedurende 8-10 dagen gefixeerd met een gipsspalk. Ga dan verder met geleidelijke bewegingen in het ellebooggewricht. De behandeling kan ook worden uitgevoerd met constante skelettractie op het bovenste deel van de ellepijp gedurende 5-10 dagen. Daarna wordt de tractie verwijderd en wordt een spalk aangebracht met de onderarm in een rechte hoek gebogen bij het ellebooggewricht gedurende 5-7 dagen (N.G. Damier, 1960).

Bij volwassenen worden transcondylaire fracturen op dezelfde manier behandeld als supracondylaire fracturen.

Intercondylaire fracturen van de humerus

Dit type humerusfractuur verwijst naar intra-articulair. T- en Y-vormige fracturen treden op onder directe impact op de elleboog met grote kracht, bijvoorbeeld bij een val op de elleboog van grote hoogte, enz. Met dit mechanisme splijt het olecranon het blok van onderaf en wordt het tussen de condylen ingebracht van de schouder. Tegelijkertijd treedt een supracondylaire flexiefractuur op. Het onderste uiteinde van de diafyse van de schouder dringt ook tussen de gespleten condylen door, duwt deze uit elkaar en de zogenaamde T- en Y-vormige fracturen van de condylen van de schouder treden op. Bij dit mechanisme treedt soms fragmentatie van de condylen van de schouder op en vaak gaat het olecranon of een fractuur van de condylen gepaard met een dislocatie en fractuur van de onderarm. Deze fracturen kunnen

flexie- en extensortypes. Bij kinderen komen T- en Y-vormige fracturen minder vaak voor dan bij volwassenen. Een fractuur van beide condylen van de schouder kan gepaard gaan met schade aan bloedvaten, zenuwen en huid.

Symptomen en herkenning. Wanneer beide condylen zijn gebroken, is er een aanzienlijke zwelling en bloeding zowel rond als in het gewricht. Het onderste deel van de schouder is sterk vergroot in volume, vooral in dwarsrichting. De palpatie van het ellebooggewricht in het gebied van de benige uitsteeksels is erg pijnlijk. Actieve bewegingen in het gewricht zijn onmogelijk, met passieve bewegingen worden ernstige pijn, botcrunch en abnormale mobiliteit in de anteroposterieure en laterale richtingen waargenomen. Zonder röntgenfoto's gemaakt in twee projecties, is het onmogelijk om een nauwkeurig idee te hebben van de aard van de breuk. Het is belangrijk om schade aan bloedvaten en zenuwen tijdig te diagnosticeren.

Behandeling. Voor fracturen zonder verplaatsing bij volwassenen wordt een gipsverband aangebracht vanaf het bovenste derde deel van de schouder tot aan de basis van de vingers. Het ellebooggewricht is gefixeerd in een hoek van 90-100° en de onderarm bevindt zich in de middenpositie tussen pronatie en supinatie. Een gipsverband wordt gedurende 2-3 weken aangebracht. Behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van spaken met aanhoudende platforms ingesloten in een boog, of het gelede apparaat van VolkovOganesyan. Bij kinderen wordt de hand in dezelfde positie gefixeerd met een gipsen spalk en aan een sjaal gehangen. Longueta wordt na 6-10 dagen verwijderd. Vanaf de eerste dagen worden actieve bewegingen in het schoudergewricht en de vingers voorgeschreven. Na het verwijderen van de spalk is de functie van het ellebooggewricht goed hersteld; volwassenen hebben soms 5-8 weken een lichte bewegingsbeperking. De arbeidscapaciteit van patiënten is na 4-6 weken hersteld.

Voor het resultaat van de behandeling van T- en Y-vormige fracturen van de schoudercondylen met verplaatsing van de fragmenten is een goede herpositionering van de fragmenten van groot belang. Bij volwassenen wordt het bereikt door skelettractie achter het olecranon, die wordt uitgevoerd op een abductiespalk of met behulp van een Balkanframe wanneer de patiënt in bed ligt. Nadat de verplaatsing van de fragmenten over de lengte is geëlimineerd, op dezelfde of de volgende dag, worden de verspreide condylen van de humerus samengebracht door ze tussen de handpalmen samen te drukken en een U-vormige gipsspalk aan te brengen langs de buiten- en binnenoppervlakken van de schouder. Op basis van de röntgenfoto moet u ervoor zorgen dat de fragmenten op de juiste positie liggen. De tractie wordt op de 18-21e dag gestopt en gedoseerd, waarbij geleidelijk in volume toenemende bewegingen in het ellebooggewricht worden gestart, eerst met behulp van een verwijderbare spalk. De behandeling kan ook worden uitgevoerd met behulp van het Volkov-Oganesyan gearticuleerde compressie-afleidingsapparaat. Tegelijkertijd is het mogelijk om vroeg te beginnen met bewegingen in het ellebooggewricht.

Bij kinderen, meestal onder narcose, wordt een ééntraps herpositionering uitgevoerd, gevolgd door fixatie met een gipsspalk. De hand wordt aan een sjaal gehangen. Immobilisatie van het ellebooggewricht wordt uitgevoerd onder een hoek van 100°. Bewegingen in het ellebooggewricht beginnen bij kinderen met fracturen met verplaatsing na 10 dagen.

Als de herpositionering mislukt, wordt skelettractie getoond voor het bovenste deel van de ulnaire wervelkolom met compressie van de condylen gedurende 2-3 weken bij volwassenen en 7-10 dagen bij kinderen. In sommige gevallen, als de fragmenten zijn verkleind, is het mogelijk om er een gesloten transossale fixatie van te maken met breinaalden; dan wordt de tractie verwijderd en wordt een gipsspalk aangebracht.

Massage, evenals gewelddadige en geforceerde bewegingen in het ellebooggewricht, zijn gecontra-indiceerd, omdat ze bijdragen aan de vorming van ossificerende myositis en overmatige callus. Zelfs met een goede stand van fragmenten bij intra-articulaire fracturen, is er vaak een bewegingsbeperking in het ellebooggewricht, vooral bij volwassenen.

Operatieve behandeling. Het is bewezen als de reductie van fragmenten volgens de beschreven methode mislukt of als er symptomen zijn van stoornissen van de innervatie en bloedcirculatie van de ledemaat. De operatie wordt uitgevoerd onder narcose. De incisie wordt longitudinaal gemaakt

het midden van het extensoroppervlak van de schouder in het onderste derde deel. Om schade aan de nervus ulnaris te voorkomen, is het beter om deze voorlopig te isoleren en op een houder te nemen van een dunne rubberen strip. De condylen mogen niet worden gescheiden van de spieren en ligamenten die eraan vastzitten, anders wordt hun bloedtoevoer verstoord en treedt necrose van de condylus op. Om fragmenten met elkaar te verbinden, is het beter om dunne naalden te gebruiken waarvan de uiteinden boven de huid uitsteken (zodat ze gemakkelijk kunnen worden verwijderd) of onder de huid worden gelaten (fig. 59). U kunt ook 12 dunne spijkers of schroeven van de juiste lengte of botpinnen gebruiken. Bij kinderen, in die zeldzame gevallen dat een operatie nodig is, worden fragmenten goed vastgehouden door dikke darmdraden die door gaten worden geboord of gemaakt met een priem in het bot. Op de schouder en onderarm, gebogen in een hoek van 100 °, wordt een gipsspalk aangebracht langs het extensoroppervlak en wordt de arm opgehangen aan een sjaal. De pinnen worden na 3 weken verwijderd. Bewegingen in het ellebooggewricht bij volwassenen beginnen na 3 weken, bij kinderen - na 10 dagen.

Bij onjuist gefuseerde fracturen, een scherpe bewegingsbeperking, ankylose van het ellebooggewricht, vooral in een functioneel ongunstige positie, wordt artroplastiek bij volwassenen uitgevoerd. Bij kinderen zijn resectie van het ellebooggewricht en artroplastiek niet geïndiceerd vanwege de mogelijke dwerggroei van de ledemaat. De operatie moet worden uitgesteld tot de volwassenheid. Bij ouderen en seniele leeftijd met intra-articulaire fracturen, zijn ze beperkt tot het vestigen van een ledemaat in een functioneel voordelige positie en functionele behandeling.

Fractuur van de laterale condylus van de humerus

Fractuur van de laterale condylus is niet ongewoon, vooral bij kinderen jonger dan 15 jaar. Een fractuur ontstaat als gevolg van een val op de elleboog of hand van een gestrekt en ontvoerd ledemaat. De kop van de radius, rustend tegen de capitatum-eminentie van de schouder, breekt de gehele externe condylus, de epifyse en een klein stukje van het aangrenzende deel van het blok af. Het scharnierende oppervlak van de capitatum eminentie blijft intact. Het vlak van de breuk heeft een richting van onder en binnen naar buiten en naar boven en dringt altijd door in het gewricht.

Naast fracturen zonder verplaatsing worden fracturen met een lichte verschuiving van de condylus naar buiten en naar boven waargenomen. Een meer ernstige vorm is een breuk, waarbij de losgemaakte condylus naar buiten en naar boven verschuift, uit het gewricht glijdt en in de horizontale en verticale vlakken (90-180 °) draait met het binnenoppervlak naar buiten. Een lichte laterale verplaatsing zonder rotatie van het fragment verhindert niet de fusie en het behoud van de volledige functie. Wanneer het fragment wordt geroteerd, treedt fibreuze fusie op. Vaak is er sprake van cubitus valgus gevolgd door betrokkenheid van de nervus ulnaris.

Symptomen en herkenning. Een fractuur van de laterale condylus van de schouder zonder verplaatsing is moeilijk te herkennen. Er is bloeding en zwelling in het gebied van het ellebooggewricht. De buitenste epicondylus, wanneer de condylus naar boven wordt verplaatst, is hoger dan de binnenste. De afstand tussen de externe epicondylus en het olecranon is groter dan tussen deze en de interne epicondylus (normaal is deze hetzelfde). Druk op de laterale condylus veroorzaakt pijn. Soms is het mogelijk om het verplaatste fragment te voelen en de botcrunch te bepalen. Flexie en extensie in het ellebooggewricht blijven behouden, maar de rotatie van de onderarm is scherp pijnlijk. Met een fractuur van de externe condylus met verplaatsing, neemt de fysiologische valguspositie van de elleboog toe, vooral uitgesproken bij kinderen en vrouwen (10-12 °). De onderarm bevindt zich in een ontvoerde positie en kan met geweld in adductie worden gebracht. Voor de herkenning van een fractuur zijn röntgenfoto's gemaakt in twee projecties van groot belang; zonder hen is het moeilijk om een nauwkeurige diagnose te stellen. Soms zijn er problemen bij het ontcijferen van röntgenfoto's bij kinderen. Oorzaak

ligt in het feit dat hoewel de kern van ossificatie van de uitwendige condylus te zien is in het 2e levensjaar, maar de breuklijn door het kraakbeenachtige gedeelte gaat, wat niet op de foto te zien is.

Behandeling . Fracturen van de uitwendige condylus zonder verplaatsing worden behandeld met een gipsverband en bij kinderen met een spalk, die wordt aangebracht op de schouder, onderarm en hand. Het ellebooggewricht is gefixeerd in een hoek van 90-100°.

Rijst. 59. Transcondylaire multicomminutieve fractuur met een grote verplaatsing van fragmenten voor en na osteosynthese met pinnen.

Als er een buitenwaartse verplaatsing van het fragment is met een lichte rotatie van de gebroken condylus, wordt de reductie uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Assistent

Fracturen van de condylen van de humerus behoren tot de categorie van intra-articulaire fracturen. De meeste patiënten van het Centraal Klinisch Ziekenhuis van de Russische Academie van Wetenschappen die gediagnosticeerd zijn met deze pathologie zijn kinderen en adolescenten, minder vaak treedt schade aan de brachiale condylus op bij volwassenen.

Mogelijke oorzaken van breuk

Val op een rechte arm;
Val op de arm gebogen bij de elleboog;
Een sterke directe slag in het gebied van de humeruscondylus.

Symptomen van een fractuur van de condylen van de humerus

Pijn bij het drukken op de condylus;
Pijn in het ellebooggebied;
Bloeding in het schoudergewricht;
Schending van de "gelijkbenige" van Guther's driehoek;
Beperkte handbeweging.

Diagnostiek

Diagnose wordt bemoeilijkt door de gelijkenis van de symptomen van een fractuur van de condylen van de schouder met verstuikingen.

Opheldering van de omstandigheden die tot de traumatische actie hebben geleid
Inspectie, controle van de puls en gevoeligheid in het beschadigde gebied
Indien nodig kan een consultatie van een smalle specialist - een neurochirurg, een angiochirurg worden uitgevoerd

Behandeling

← + Ctrl + →
Onderarmblessures

Fracturen van de humerus in het distale segment

De redenen. Supracondylaire (extra-articulaire) fracturen zijn onderverdeeld in extensor, optredend bij vallen op een uitgestrekte arm, en flexie, bij vallen op een scherp gebogen elleboog. Intra-articulaire fracturen omvatten transcondylaire fracturen, T- en V-vormige fracturen van de condylen, een fractuur van de kop van de condylus van de humerus (Fig. 46).

Tekens: vervorming van het ellebooggewricht en het onderste derde deel van de schouder, de onderarm is gebogen, de anteroposterieure grootte van het onderste derde deel van de schouder is vergroot, het olecranon wordt naar achteren en naar boven verplaatst, er is een terugtrekking van de huid erboven. Een vast uitsteeksel wordt vooraan boven de elleboogbocht gepalpeerd (bovenste uiteinde van de perifere of onderste uiteinde van het centrale fragment van de humerus). Beweging in het ellebooggewricht is pijnlijk. Een symptoom van VO Marx is positief (schending van de loodrechtheid van de kruising van de as van de schouder met de lijn die de epicondylen van de schouder verbindt - Fig. 47). Bij intra-articulaire fracturen worden, naast vervorming, pathologische mobiliteit en crepitus van fragmenten bepaald. Deze fracturen moeten worden onderscheiden van dislocaties van de onderarm. Verplichte controle over de integriteit van de armslagader en perifere zenuwen! De uiteindelijke aard van de schade wordt bepaald door middel van röntgenfoto's.

46. Opties breuken distaal metaepiphysis brachialis botten.

1, 4 - lateraal en mediaal breuken condylus ;

2 - breuk hoofden condylus; 3, 5-V- en T-vormig breuken ;

6, 7 - extensor en flexie supracondylair breuken; acht - transcondylair breuk.

47. teken VO Marx. a-c norm ; knuppel supradiadylisch breuk brachiaal botten.

48.Herpositioneren fragmenten Bij supracondylair breuken brachiaal botten. a-at flexie breuken ; knuppel extensor breuken.

Behandeling. Eerste hulp - transport immobilisatie van de ledemaat met een spalk of sjaal, de introductie van pijnstillers. Herpositionering van fragmenten in supracondylaire fracturen wordt na anesthesie uitgevoerd door sterke tractie langs de as van de schouder (gedurende 5-6 minuten) en extra druk op het distale fragment: bij extensiefracturen anterieur en mediaal, bij flexiefracturen, posterieur en mediaal (de onderarm moet in positie pronatie zijn). Na herpositionering wordt het ledemaat gefixeerd met een posterieure gipsspalk (van de metacarpofalangeale gewrichten tot het bovenste derde deel van de schouder), de onderarm wordt gebogen tot 70° (voor extensiefracturen) of tot 110° (voor flexiefracturen - Fig. 48).

De hand wordt op de uitlaatband geplaatst. Als de herpositionering niet succesvol is (röntgencontrole!), Leg dan skelettractie achter het olecranon op. De periode van immobilisatie met een gipsspalk is 4-5 weken. Revalidatie - 4-6 weken. De arbeidsgeschiktheid is hersteld na 2/2-3 maanden. Bij deze fracturen bestaat het risico van beschadiging van de armslagader met daaropvolgende ondervoeding van de spieren, wat leidt tot de ontwikkeling van de ischemische contractuur van Volkmann.

Het gebruik van externe fixatie-apparaten verhoogde de mogelijkheden van gesloten herpositionering van fragmenten en rehabilitatie van de slachtoffers aanzienlijk (Fig. 49). Een sterke fixatie wordt geboden door botosteosynthese (Fig. 50).

In het geval van een intra-articulaire fractuur zonder verplaatsing van de fragmenten, wordt een gipsspalk aangebracht langs het achterste oppervlak van de ledemaat in de flexiepositie in het ellebooggewricht onder een hoek van 90-100°. De onderarm bevindt zich in een gemiddelde fysiologische positie. De duur van immobilisatie - 3-4 weken, daarna functionele behandeling (4-6 weken). De arbeidsgeschiktheid is hersteld na 2-2*/2 maanden.

Wanneer de fragmenten worden verplaatst, wordt skelettractie gebruikt voor het olecranon op de uitlaatspalk. Na eliminatie van de verplaatsing over de lengte, worden de fragmenten samengedrukt en wordt een U-vormige spalk aangebracht langs de buiten- en binnenoppervlakken van de schouder door het ellebooggewricht zonder de tractie te verwijderen. De laatste wordt gestopt na 4-5 weken, immobilisatie - 8-10 weken, revalidatie - 5-7 weken. De arbeidsgeschiktheid is hersteld na 21/2-3 maanden. Het gebruik van externe fixatiehulpmiddelen verkort de hersteltijd met 1-1*/2 maanden (Fig. 51).

Open reductie van fragmenten is geïndiceerd in strijd met de bloedcirculatie in de ledematen en de innervatie ervan. Voor het fixeren van fragmenten worden staven, breinaalden, schroeven, bouten en externe fixatie-apparaten gebruikt. Het ledemaat wordt gedurende 4-6 weken gefixeerd met een posterieure gipsspalk. Revalidatie - 3-4 weken. De arbeidsgeschiktheid is hersteld na 21/2-3 maanden.

49. Buitenste osteosynthese bij breuken condylen brachiaal botten.

50. Interieur osteosynthese Bij breuken condylen brachiaal botten.

51. Buitenste osteosynthese met intra-articulaire breuken brachiaal botten.

FRACTURES VAN DE CONDYL VAN DE HUMERUS BIJ ADOLESCENTEN waargenomen bij het vallen op de hand van de ontvoerde hand. Het laterale deel van de condylus is meestal beschadigd.

Tekens: bloedingen en oedeem in het gebied van het ellebooggewricht, de bewegingen en palpatie zijn pijnlijk. Guthers driehoek is gebroken. De diagnose wordt verduidelijkt door röntgenonderzoek.

Behandeling. Bij afwezigheid van verplaatsing van fragmenten, wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een spalk gedurende 3-4 weken in de flexiepositie van de onderarm tot 90 °. Revalidatie - 2-4 weken. Wanneer het laterale fragment van de condylus wordt verplaatst, wordt na anesthesie tractie uitgevoerd langs de as van de schouder en wordt de onderarm naar binnen gebogen. De traumatoloog zet druk op het fragment om het vast te zetten. Bij het herpositioneren van het mediale fragment wordt de onderarm naar buiten gebogen. Bij een gipsspalk wordt een controleröntgenfoto gemaakt. Als gesloten reductie mislukt, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling met fixatie van fragmenten met een pen of schroef. De ledemaat wordt 2-3 weken gefixeerd met een posterieure gipsspalk, daarna oefentherapie. De metalen houder wordt na 5-6 weken verwijderd. Revalidatie wordt versneld bij gebruik van externe fixatie-apparaten.

FRACTURES VAN DE MEDIALE EPCONDYLE.

De redenen: een val op een uitgestrekte arm met een buitenwaartse afwijking van de onderarm, een dislocatie van de onderarm (een gescheurde epicondylus kan in het gewricht worden geknepen tijdens het verkleinen van de dislocatie).

Tekens: lokale zwelling, pijn bij palpatie, beperking van de gewrichtsfunctie, schending van de gelijkbenige driehoek van Guther, röntgenfoto's helpen de diagnose te verduidelijken.

Behandeling hetzelfde als bij een condylusfractuur.

FRACTUUR VAN HET HOOFD VAN DE CONDYLE VAN DE HUMERUS.

De redenen: een val op een uitgestrekte arm, terwijl de kop van de radius omhoog beweegt en de condylus van de schouder beschadigt.

Tekens: zwelling, hematoom in het gebied van de externe epicondylus, bewegingsbeperking. Een groot fragment is voelbaar in het gebied van de cubital fossa. Bij de diagnose van doorslaggevend belang zijn röntgenfoto's in twee projecties.

Behandeling. Produceer hyperextensie en tractie van het ellebooggewricht met varus-adductie van de onderarm. De traumatoloog plaatst het fragment en drukt erop met twee duimen naar beneden en naar achteren. Vervolgens wordt de onderarm tot 90 ° gebogen en wordt het ledemaat gedurende 4-6 weken geïmmobiliseerd met een posterieure gipsspalk. Controleradiografie is vereist. Revalidatie - 4-6 weken. Het vermogen om te werken wordt hersteld na 3-4 maanden.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor onopgeloste verplaatsing, met een loslating van kleine fragmenten die het gewricht blokkeren.

Een groot fragment wordt gedurende 4-6 weken met een naald gefixeerd. Losse kleine fragmenten worden verwijderd.

Tijdens de herstelperiode van de functie van het ellebooggewricht zijn lokale thermische procedures en actieve massage gecontra-indiceerd (ze dragen bij aan de vorming van verkalkingen die de mobiliteit beperken). Gymnastiek, mechanotherapie, elektroforese van natriumchloride of thiosulfaat, onderwatermassage worden getoond.

← + Ctrl + →
Fracturen van de diafyse van de humerusOnderarmblessures

Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u fractuur van de schoudercondylus heeft?

Wat zijn humerusfracturen?

Schade aan de volgende secties die deel uitmaken van de condylus van de humerus is mogelijk: de mediale en laterale epicondylen van de humerus, de kop van de condylus van de humerus, het blok, de condylus zelf in de vorm van lineaire T- en Y- gevormde breuken.

Dergelijke fracturen worden geclassificeerd als extra-articulaire verwondingen, vaker bij kinderen en adolescenten. Het mechanisme van verwonding is indirect - overmatige afwijking van de onderarm naar binnen of naar buiten (avulsiefracturen), maar het kan ook direct zijn - een klap op het ellebooggewricht of een val erop. De binnenste epicondylus van de humerus wordt vaker aangetast.

Deze fracturen als afzonderlijke nosologische vormen van letsel zijn zeer zeldzaam.

Dit zijn complexe intra-articulaire verwondingen, beladen met beperking of functieverlies van het ellebooggewricht.

Symptomen van fracturen van de condylus van de schouder

Fracturen van de epicondylen van de humerus

De patiënt maakt zich zorgen over pijn op de plaats van de verwonding, zwelling, blauwe plekken worden hier ook opgemerkt. Palpatie onthult pijn, soms een mobiel botfragment, crepitus. Overtreden externe oriëntatiepunten van het gewricht. Normaal gesproken vormen de stijgende punten van de epicondylen en het olecranon een gelijkbenige driehoek met de onderarm gebogen, en wanneer het ellebooggewricht wordt gestrekt, divergeren de punten en vormen een rechte lijn - de driehoek en de Gueter-lijn. De verplaatsing van de epicondylus leidt tot de vervorming van deze voorwaardelijke figuren. Beweging in het ellebooggewricht is matig beperkt door pijn. Om dezelfde reden, maar meer uitgesproken, is de beperking van rotatiebewegingen van de onderarm, flexie van de hand bij een fractuur van de interne epicondylus en extensie van de hand in geval van letsel aan de externe epicondylus van de humerus.

Fracturen zijn intra-articulair, wat hun klinische beeld bepaalt: pijn en beperkte functie in het ellebooggewricht, hemartrose en significant oedeem, een positief symptoom van axiale belasting. Röntgenfoto bevestigt de diagnose.

Lineaire (marginale), T- en U-vormige fracturen van de condylus van de humerus

Optreden als gevolg van een direct of indirect mechanisme van letsel.

Klinische manifestaties worden gekenmerkt door pijn, functieverlies, aanzienlijke zwelling en misvorming van het ellebooggewricht. Overtreden, en in sommige gevallen niet gedefinieerde driehoek en Gueter's lijn, een teken van Marx.

Diagnose van fracturen van de condylus van de schouder

Radiografie van het ellebooggewricht in frontale en laterale projecties bevestigt de diagnose.

Behandeling van fracturen van de condylus van de schouder

Fracturen van de epicondylen van de humerus

Voor niet-verplaatste fracturen of als het fragment zich boven de gewrichtsruimte bevindt, wordt conservatieve behandeling gebruikt.Na de novocaïneblokkade van de fractuurzone wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een gipsspalk van het bovenste derde deel van de schouder naar de koppen van de metacarpale botten in de positie van de onderarm, gemiddeld tussen supinatie en pronatie. Het ellebooggewricht is gebogen in een hoek van 90°, het polsgewricht is gestrekt in een hoek van 150°. De immobilisatieperiode is 3 weken.

Vervolgens wordt een herstellende behandeling uitgevoerd. Als er een aanzienlijke verplaatsing van het fragment is, wordt een gesloten handmatige reductie uitgevoerd. Na de anesthesie wordt de onderarm naar de gebroken epicondylus gekanteld en wordt het fragment met de vingers ingedrukt. De onderarm is in een rechte hoek gebogen. Een cirkelvormig gipsverband wordt gedurende 3 weken van het bovenste derde deel van de schouder tot de koppen van de middenhandsbeentjes aangebracht, daarna wordt het verband gedurende 1-2 weken overgebracht naar een verwijderbaar verband en na deze periode wordt een revalidatiebehandeling uitgevoerd.

Soms met dislocaties van de onderarm er is een loslating van de interne epicondylus met zijn inbreuk in de gewrichtsholte.

Klinische symptomen in dergelijke gevallen worden bepaald door het feit dat na de reductie van de onderarm de functie van het ellebooggewricht ("blokkade" van het gewricht) niet wordt hersteld en het pijnsyndroom aanhoudt. Op de röntgenfoto is een geknepen epicondylus van de humerus te zien.

Dringende chirurgische ingreep is geïndiceerd. Het ellebooggewricht wordt van binnenuit geopend, waardoor de loslatingszone van de epicondylus wordt blootgelegd. De gewrichtsruimte wordt geopend door de onderarm naar buiten te buigen. Een verstikt botfragment met daaraan vastzittende spieren wordt verwijderd met een enkeltandige haak. Deze manipulatie moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd, omdat de nervus ulnaris kan worden geschonden. Het afgescheurde botfragment wordt vastgezet met een naald, een schroef. De voorwaarden voor immobilisatie en revalidatie zijn dezelfde als bij conservatieve behandeling.

Fracturen van het hoofd van de condylus en trochlea van de humerus

Voor niet-verplaatste fracturen maak een punctie van het ellebooggewricht, evacueer het bloed en injecteer 10 ml 1% novocaïne-oplossing. Het ledemaat wordt gedurende 2-3 weken gefixeerd met een gipsverband in een functioneel voordelige positie van het bovenste derde deel van de schouder tot de metacarpofalangeale gewrichten. Dan beginnen ze bewegingen te ontwikkelen en immobilisatie wordt nog eens 4 weken als een verwijderbare gebruikt. Ook na het verwijderen van de pleister wordt de restauratieve behandeling voortgezet.

Bij fracturen met verplaatsing gesloten handmatige reductie uitvoeren. Na anesthesie wordt de arm bij het ellebooggewricht losgemaakt, wordt tractie gecreëerd langs de lengteas achter de onderarm en wordt deze opnieuw gestrekt, waarbij wordt geprobeerd de opening van het ellebooggewricht zo veel mogelijk te vergroten. Het afgescheurde fragment, dat zich meestal langs het vooroppervlak bevindt, wordt verminderd door druk van de duimen. Het ledemaat wordt met een geproneerde onderarm tot 90° gebogen en 3-5 weken gefixeerd met een gipsverband. Ze beginnen met therapeutische oefeningen van het actieve type en de immobilisatie wordt nog een maand aangehouden.

Als het onmogelijk is om de vergelijking van de fragmenten te sluiten, wordt een open herpositionering en fixatie van de fragmenten met Kirschner-draden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om ten minste 2 spaken uit te voeren om mogelijke rotatie van het fragment uit te sluiten. Het ledemaat wordt geïmmobiliseerd met een gipsspalk. De pinnen worden na 3 weken verwijderd. Vanaf hetzelfde moment wordt de immobilisatie omgezet in een verwijderbare en nog eens 4 weken bewaard. Bij multi-verkleinde fracturen worden goede functionele resultaten verkregen na resectie van de verbrijzelde kop van de condylus van de schouder.

Lineaire (marginale), T- en U-vormige fracturen van de condylus van de humerus

Voor fracturen zonder verplaatsing van fragmenten de behandeling bestaat uit de eliminatie van hemartrose en anesthesie van het gewricht. De ledemaat wordt met een gipsverband vanaf het bovenste derde deel van de schouder vastgezet op de koppen van de middenhandsbeentjes. De onderarm is gebogen tot 90-100° - de middenpositie tussen supinatie en pronatie. Na 4-6 weken wordt de immobilisatie gedurende 2-3 weken omgezet in een verwijderbare.

Behandeling van fracturen met verplaatsing van fragmenten gereduceerd tot een gesloten reductie. Het kan onmiddellijk handmatig of geleidelijk zijn met behulp van skelettractie voor het olecranon of een externe fixator. Het belangrijkste is dat het herstel van de anatomische relaties van botfragmenten zo nauwkeurig mogelijk moet zijn, omdat onnauwkeurige matching en overmatige callus de functie van het ellebooggewricht beperken. De herpositioneringstechniek is niet-standaard, de stadia worden voor elk specifiek geval geselecteerd. Het principe van herpositionering is tractie voor de onderarm die in een rechte hoek is gebogen om de spieren te ontspannen, de onderarm naar buiten of naar binnen te buigen om hoekverplaatsing en verplaatsing in de breedte te elimineren. De onderarm wordt in de middenpositie tussen supinatie en pronatie geplaatst.

Pijnbestrijding is beter dan algemeen. Succesvolle vergelijking van fragmenten (onder röntgencontrole) wordt voltooid door een gipsspalk van het schoudergewricht aan te brengen op de koppen van de middenhandsbeentjes. Het ellebooggewricht wordt gebogen in een hoek van 90-100°. Een klomp losjes gelegde watten wordt in het gebied van de elleboogbocht geplaatst. Strakke zwachtels, vernauwingen in het gewrichtsgebied moeten worden uitgesloten, anders zal het toenemende oedeem leiden tot compressie en de ontwikkeling van ischemische contractuur. De periode van permanente immobilisatie is 5-6 weken, verwijderbaar - nog eens 3-4 weken.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt wanneer conservatieve pogingen om te matchen niet succesvol zijn. Open herpositionering wordt zo spaarzaam mogelijk uitgevoerd. Het is onmogelijk om het gewrichtskapsel en de spieren van botfragmenten te scheiden, omdat dit zal leiden tot ondervoeding en aseptische necrose van botdelen. Overeenkomende fragmenten worden gefixeerd door een van de bekende methoden.

Na het hechten van de wond wordt het ledemaat gefixeerd met een gipsspalk gedurende 3 weken.

Intra-articulaire fracturen worden beschouwd als de meest ernstige varianten van dergelijke verwondingen, wat wordt verklaard door de complexiteit van de behandeling en het voorkomen van de gevolgen ervan. Zelfs na de meest effectieve zorg blijven deze patiënten een hoog risico lopen op het ontwikkelen van traumatische artrose die gepaard gaat met onvolledige genezing. Een breuk gaat niet zonder een spoor over, zelfs niet met betrekking tot botweefsel, en voor een gewricht veroorzaakt het schade die vele malen groter is.

De ernst van de gevolgen is te wijten aan het complexe mechanisme van schade - tegelijkertijd is er een aanzienlijke vernietiging van kraakbeen, membranen en bloed dat de gewrichtsholte binnendringt. Deze weefsels zijn buitengewoon slecht hersteld, wat de voorwaarden schept voor de vorming van chronische ontstekingen. Het latente verloop ervan in een paar jaar wordt de oorzaak van een sterke afname van de functionaliteit van het gewricht.

In de klinische praktijk zijn verwondingen van het ulnaire gewricht van groot belang - de complexe structuur bepaalt hun diversiteit. Fracturen van de botten die het vormen, kunnen in bijna elk gebied voorkomen. Op het eerste gezicht lijken ze allemaal hetzelfde, vanwege de gelijkenis van klinische symptomen. Maar bij het evalueren van specifieke manifestaties is het mogelijk om tekenen te identificeren die inherent zijn aan bepaalde soorten fracturen van het ellebooggewricht.

Brachiaal bot

Verwondingen in deze lokalisatie komen veel minder vaak voor dan fracturen in het bovenste derde deel van de onderarm. Dit komt door de aanzienlijke dikte van de humerus in het onderste gedeelte, waar het uit drie anatomische secties bestaat. De nederlaag van elk van hen heeft direct of indirect invloed op het werk van het ellebooggewricht:

Fracturen in het onderste derde deel zijn om twee redenen vaak intra-articulair. Ten eerste is het gewrichtskapsel groot en is het op voldoende grote afstand van het gewrichtsoppervlak van de condylus en de kop van de schouder bevestigd. En ten tweede is een dergelijke breuk van het ellebooggewricht zelden transversaal - de lijn heeft meestal een schuine richting. Dit alles leidt ertoe dat de defectlijn door de grens van de gewrichtsschalen gaat.
De epicondylen zijn benige richels die zich net boven het binnen- en buitenoppervlak van het gewricht bevinden. Ze dienen als aanhechtingsplaats voor de meeste spieren van de onderarm. Daarom hebben hun fracturen ook onmiddellijk invloed op het werk van de dichtstbijzijnde verbindingsstructuur - de elleboog.
Ten slotte zijn de meest complete intra-articulaire fracturen verwondingen aan het hoofd en de condylus van de schouder. Ze articuleren rechtstreeks met de botten van de onderarm en zijn bedekt met kraakbeen. Daarom wordt hun verwonding als de meest ongunstige beschouwd in termen van prognose.

Door differentiële diagnose te stellen tussen fracturen van de vermelde structuren, kunt u een adequate hulptactiek kiezen, zelfs in het stadium van symptoombeoordeling.

lagere derde

Afhankelijk van het mechanisme van verwonding zijn er twee varianten van schade aan de diafyse van de humerus aan de grens met het ulnaire gewricht. Bovendien vindt de scheiding plaats, zoals bij dislocaties in deze lokalisatie, wat de initiële scheiding van hen onderling vereist. Simpel gezegd, een of ander letsel kan ontstaan door dezelfde impact.

Het ledemaat krijgt in elk geval een karakteristiek uiterlijk dat samenhangt met de verplaatsing van de botten die de elleboog vormen. Daarom is een beoordeling van extra functies ook noodzakelijk:

Bij de extensorvariant bevindt het bovenste lidmaat zich in de meest gestrekte positie. Visueel wordt een verdikking opgemerkt boven het gewricht aan de zijkant, terwijl er een lichte depressie is boven het olecranon - een fossa. Bij het voelen kunt u voor het gewricht een afdichting bepalen die weinig mobiliteit heeft - een fragment. Actieve of passieve flexie wordt in een klein volume of helemaal niet uitgevoerd.
De flexievariant wordt gekenmerkt door de tegenovergestelde positie van de arm - deze is maximaal gebogen bij het ellebooggewricht. Alle pogingen om het bovenste lidmaat recht te trekken zijn niet effectief en zijn zeer pijnlijk voor het slachtoffer. Direct boven het olecranon is er een misvorming en zwelling, die, wanneer gepalpeerd, pathologische mobiliteit kan worden gezien.
Voor beide opties zijn er ook gemeenschappelijke specifieke manifestaties. Het symptoom van Marx is het verlies van een rechte hoek tussen de as van de schouder en de lijn die de epicondylen verbindt. Het teken van Gueter is een verandering van gelijke zijden door een driehoek, waarvan de basis en de top de epicondylen en het olecranon zijn.

Een gebroken deel van de humerus passeert niet altijd de grens van het gewricht, wat wordt bepaald met behulp van radiografie, en beïnvloedt verdere behandelingstactieken.

epicondylus

Hoewel deze formaties symmetrisch zijn en zich aan de buiten- en binnenzijde van de articulatie bevinden, kunnen tekenen van hun breuk niet afzonderlijk worden beschouwd. Manifestaties zijn van algemene aard en voor hun juiste beoordeling wordt hun lokalisatie eenvoudigweg aanvullend beoordeeld. Daarom is het voldoende om ze eenvoudig op te sommen, zonder van toepassing te zijn op een specifieke epicondylus:

Pijn is het belangrijkste symptoom van letsel. In rust kan het een gelokaliseerd karakter hebben en wordt het alleen gevoeld in het gebied van de benige uitsteeksels boven de elleboog. Elke beweging in het gewricht leidt tot versterking, waarna het zich verspreidt naar de omliggende gebieden.
Kort na het letsel ontwikkelt zich een beperkte zwelling in de projectie van de beschadigde epicondylus. Gewoonlijk vallen de gebieden met de grootste pijn en zwelling samen, wat de geschatte locatie van de fractuur aangeeft.
Omdat een volledige fractuur van het ellebooggewricht niet optreedt, wordt de functie slechts gedeeltelijk aangetast. De mobiliteit is alleen beperkt door ongemak, maar de patiënt kan de arm nog steeds buigen of strekken bij de elleboog.
Het symptoom van Gueter kan ook positief zijn, aangezien de epicondylen een anatomisch oriëntatiepunt zijn voor de evaluatie ervan.

Meestal is een breuk in een dergelijke lokalisatie onvolledig - er wordt alleen een scheur gevormd in het botweefsel, die de functionele integriteit ervan niet schendt.

Hoofd en condylus

De meest ernstige variant van de verwonding is directe schade aan de structuren van de humerus die direct deel uitmaken van de articulatie - de condylus en het hoofd. Gewoonlijk is de breuk axiaal van aard en heeft de kop van het radiale bot, die de slag overbrengt, vaak een traumatisch effect. Als de sterkte van de condylus niet voldoende is, treedt de breuk op, vergezeld van de volgende symptomen:

Het eerste symptoom is een scherpe pijn die zich langs de achterkant van de onderarm kan verspreiden. Elke beweging van een ledemaat (zelfs passief) leidt tot versterking, dus de slachtoffers houden het vaak vast met een gezonde hand en drukken het tegen het lichaam.
In het gebied van de externe epicondylus wordt vrij snel een zwelling gevormd, en iets later - een bloeding. Vervolgens verspreidt het hematoom zich geleidelijk naar het achteroppervlak van de elleboog.
De bewegingsbeperking neemt in de loop van de tijd toe - direct na het letsel kan de patiënt zijn arm nog in beperkte mate buigen of strekken. Door de toename van oedeem en bloedingen in het gewricht wordt de mobiliteit snel geminimaliseerd.
Bij het voelen in het gebied van de cubitale fossa kan een uitstekend botfragment worden bepaald, gekenmerkt door een pathologische verplaatsing onder druk.

Om een intra-articulaire fractuur te bevestigen, is specifieke diagnostiek vereist - naast standaard radiografie wordt een punctie van de gewrichtsholte uitgevoerd.

onderarm botten

Ontwrichting en breuk van het ellebooggewricht hebben altijd gemeenschappelijke oorzaken, waardoor de zwakste schakel in het gewricht wordt bepaald. Als het botweefsel niet bestand is tegen dynamische stress, eindigt het pathologische effect met de vernietiging ervan in de zwakste gebieden. In de botten van de onderarm worden ze meestal structuren in het gebied van verbinding met de schouder:

De meest kwetsbare, vanuit het oogpunt van anatomie, is het coronoïde proces - met een axiale impact neemt het een bijna loodrechte positie in. Daarom kan de impactkracht de scheiding veroorzaken, waarna een breuk van de ellepijp ontstaat met zijn verplaatsing naar achteren.
Laesie van het olecranon wordt minder vaak opgemerkt - meestal worden de breuken waargenomen als gevolg van directe slagen. Bij een onhandige val landt een persoon precies op de elleboog, wat niet altijd goed afloopt.
Schade aan de straal is uiterst zeldzaam - de functioneel voordelige positie beïnvloedt het. Meestal worden de fracturen gecombineerd met een gelijktijdige dislocatie in het ellebooggewricht.

Het gevaar van dit type letsel wordt verklaard door de primaire instabiliteit - constant belaste processen kunnen zelden op een conservatieve manier worden opgelost.

Olecranon

Omdat de oorzaak van de breuk meestal een directe klap is, verschijnen de symptomen onmiddellijk. En vanwege de karakteristieke misvorming van de ledemaat, wordt deze vaak verward met het anterieure type dislocatie:

Als de breuk onvolledig is, of als er geen verplaatsing van de fragmenten is, blijft de mobiliteit in het gewricht gedeeltelijk behouden. Anders wordt actieve extensie van de ledemaat bij de elleboog onmogelijk.
De pijn heeft een plaatselijk karakter, voornamelijk bepaald door het achteroppervlak van de articulatie. Met druk of tikken op het olecranon zal er een aanzienlijke toename in zijn.
Zwelling en uitwendige vervorming van het gewricht ontwikkelt zich, wat vooral merkbaar is vanaf de zijkant of van achteren. Na enige tijd neemt het oedeem toe, wordt het gespannen, de huid wordt donkerder - hemartrose (bloeding in het gewricht) wordt gevormd.
Bij het palperen van het olecranon kan men een terugtrekking in het onderste deel opmerken, evenals een pathologische verplaatsing en mobiliteit van het fragment.

Een elleboogfractuur in deze lokalisatie kan het beste conservatief worden behandeld - handmatige herpositionering wordt uitgevoerd, waarna de arm wordt gefixeerd met een gipsspalk.

coronoideus proces

Een fractuur van deze formatie wordt uiterst zelden geïsoleerd gevormd - het mechanisme van letsel leidt ertoe dat het gecompliceerd wordt door dislocatie. Het coronoïde proces, dat loodrecht op de as van de ledemaat staat, is ook een anatomische ondersteuning voor de gehele articulatie. Daarom schendt de schade onmiddellijk de stabiliteit, wat gepaard gaat met de volgende symptomen:

Bewegingen in het gewricht blijven behouden, maar worden scherp pijnlijk. Een kenmerkend teken wordt opgemerkt - de onmogelijkheid om te vertrouwen op een uitgestrekte arm, wat een sterke toename van onaangename gewaarwordingen veroorzaakt.
Ernstig oedeem is niet typisch - meestal verschijnt er slechts een lichte zwelling in het gebied van de cubitale fossa. Van achteren en van opzij gezien verandert de vorm van het scharnier praktisch niet.
Na enige tijd neemt de mobiliteit af, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van hemartrose. De huid in het gebied van de cubital fossa wordt donkerder door bloeding.
Bij het voelen is het zelden mogelijk om een uitstekend fragment of een vervorming te identificeren - alleen lokale pijn langs het voorste oppervlak van het gewricht.

De vermelde manifestaties zijn geïndiceerd voor een fractuur zonder verplaatsing. Als er een volledige loslating van het coronoïde proces is, ontwikkelt zich een posterieure dislocatie, waarvan de symptomen zelfs bij een eenvoudig onderzoek merkbaar zijn.

Straal hoofd

Schade aan deze anatomische formatie wordt alleen waargenomen bij een combinatie van een val op een gestrekte en naar de zijarm gedraaide arm. In dit geval valt de maximale druk niet op het olecranon, maar op de aangrenzende kop van de straal. Als het de klap niet weerstaat, zijn er tekenen van breuk:

Er verschijnt onmiddellijk een karakteristieke pijn - deze is gelokaliseerd langs de buitenrand van het ellebooggewricht. In tegenstelling tot pijn met een fractuur van de laterale epicondylus, wordt deze in rust voornamelijk gevoeld in het gebied van het bovenste derde deel van de onderarm.
Een andere kenmerkende manifestatie is een schending van de rotatiemobiliteit, met een relatief volledig behoud van flexie en extensie. Door de pijn kan het slachtoffer de kraan niet opendraaien of het slot met de sleutel openen.
Bij het voelen is er een toename van pijnimpulsen met druk in de projectie van de kop van de straal. Dit punt bevindt zich precies in het midden van de fossa op het laterale oppervlak van het ellebooggewricht. Ook is het met druk in deze lokalisatie mogelijk om de pathologische verplaatsing van het fragment te bepalen.

Verdere tactieken voor een dergelijke breuk hangen af van de positie van de botfragmenten, beoordeeld met behulp van een röntgenfoto. Met hun stabiliteit wordt een gipsverband onmiddellijk in een functioneel voordelige positie aangebracht. Als er een offset is, wordt herpositionering uitgevoerd, waarna ook gips wordt aangebracht.

Symptomen en behandeling van fracturen van de nek en botten van de schouder

Een schouderfractuur komt vrij zelden voor en komt in 7% van de gevallen voor.

De zeldzaamheid van de gepresenteerde ziekte is gebaseerd op de hoge dichtheid van het bot, evenals de "hechting" aan het lichaam.

De meeste fracturen van het schouderbot zijn veroorzaakt door auto-ongelukken - mensen steken vaak hun handen naar voren bij een aanrijding.

Afhankelijk van de plaats en vorm van de fractuur hangt de verdere behandeling en de noodzaak van chirurgische ingrepen af.

Anatomische referentie

Het opperarmbeen bestaat uit drie hoofdsecties:

De kop van de humerus en de operatiehals is het bovenste deel van de humerus, bestaande uit de anatomische nek, de grotere en kleinere tuberkel. Vaak breekt een persoon de anatomische nek en een grote knobbel.
Het lichaam van de humerus is het middelste en lange deel van het schouderbot. In sommige medische bronnen vindt u de tweede naam van deze afdeling - de diafyse van de schouder.
Het distale deel of condylaire gebied - het onderste deel van het beschreven bot, sluit aan op de onderarm bij de ellepijp. Een fractuur van het condylaire gebied wordt transcondylair genoemd.

Een fractuur van de condylaire regio en de kop van de humerus wordt in medische terminologie aangeduid als intra-articulaire verwondingen.

De complexiteit van fracturen is te wijten aan verwondingen en breuken van ligamenten en pezen. Bijzonder ernstige fracturen omvatten verwonding of scheuren van de schouderspieren.

Breukclassificatie

In de geneeskunde is er een classificatie van een humerusfractuur. Er zijn verschillende subsecties die afhankelijk zijn van de factoren en vormen van schade die een persoon oploopt.

Fractuurvorm afhankelijk van lokalisatie:

breuk van het bovenste deel - de overeenkomstige schade aan het hoofd, de anatomische nek van de schouder en de knobbeltjes wordt gediagnosticeerd;
breuk van het lichaam van de humerus;
fractuur van het onderste deel - een karakteristieke schade aan het blok, het hoofd en de epicondylen wordt gediagnosticeerd.

Soort letsel afhankelijk van de locatie van de breuklijn ten opzichte van het gewricht:

intra-articulaire verwonding - de verwonding werd opgelopen door beschadiging van het bot, dat vanwege zijn anatomische structuur betrokken is bij de vorming van het gewricht;
extra-articulair letsel.

Een fractuur van de humerus verschilt in de locatie van de gescheiden delen:

met verplaatsing - omvat het herstel van de oorspronkelijke anatomische locatie van het gebroken bot, aangezien bepaalde delen van de beschreven afdeling enigszins verplaatst waren;
zonder verplaatsing - brengt de fixatie van het beschadigde gebied met zich mee, vereist geen langdurig herstel.

Soort schade in overeenstemming met de vorming van de wond:

gesloten - de huid bleef in zijn oorspronkelijke staat;
open - de verwonding veroorzaakte een breuk van de wond, waar uitsteeksel van fragmenten kan worden opgemerkt.

Het soort letsel dat wordt opgelopen, is van invloed op het verdere verloop van de behandeling en de tijd die wordt uitgetrokken voor herstel.

Ook kan het slachtoffer een bepaalde vorm van verwonding pijnlijk doorstaan, bijvoorbeeld een gesloten breuk veroorzaakt niet zoveel pijn voor een persoon als een open. Bij een open vorm is een groot bloedverlies mogelijk.

Oorzaken van blessures

Deskundigen verdelen voorwaardelijk de oorzaken van fracturen van het schoudergewricht in directe mechanische impact en indirect.

Directe mechanische actie wordt gekenmerkt door een slag op het buitenoppervlak van de schouder. Vaak worden dergelijke verwondingen opgevangen door automonteurs en andere werknemers wier activiteiten verband houden met grote hangende voorwerpen (ze vallen gewoon op de handen van mensen).

Indirecte mechanische impact is gebaseerd op een val op de elleboog. Dergelijke valpartijen komen vaak voor bij kinderen die onnauwkeurig en onoplettend op speelplaatsen spelen.

Symptomen van fracturen afhankelijk van de locatie

Afhankelijk van het beschadigde deel van het schouderbot kunnen de symptomen totaal verschillend zijn.

Bovenste deel van de humerus

Een fractuur van het bovenste deel van de schouder treedt soms op met bloeding, wat een karakteristieke toename van het beschadigde gebied en bloeding met zich meebrengt, wat vrij snel leidt tot het verschijnen van een bloedraster op de huid.

Pijn treedt elke keer op tijdens palpatie. Wanneer een verplaatsing wordt gedetecteerd, kan een afwijking van de oorspronkelijke positie van de as van de ledemaat worden waargenomen.

Als de diagnose de fragmentatie van het bovenste deel van het bot heeft bevestigd, heeft de patiënt immobiliteit van de ledemaat en elke poging om de arm op te heffen veroorzaakt een scherpe pijnaanval.

De arts diagnosticeert de vermeende schade aan de tuberkel van het externe gedeelte, als de patiënt klaagt over pijn tijdens het naar binnen draaien van de arm.

Lichaam van de humerus

Een breuk van de diafyse is met het blote oog goed te zien als er sprake is van een verplaatsing van het bot. Verwondingen die geen verplaatsing veroorzaken, veroorzaken ernstige pijnaanvallen bij het bewegen van de arm. Verder treedt oedeem op en in sommige gevallen treedt bloeding op.

Er is ook een kenmerkende schending van de functionaliteit van de hand.

Soms leidt een breuk van het lichaam van de humerus tot schade aan de radiale zenuw. In dit geval zijn de vingers van de patiënt niet ontspannen.

distaal

Aangezien het distale deel het ellebooggewricht vormt, is de fractuur verdeeld in extra-articulaire vorm en intra-articulaire. In beide

gevallen klaagt de patiënt over pijn bij het maken van handbewegingen, wat praktisch niet werkt. Pijn gaat gepaard met karakteristieke zwelling met mogelijke bloeding.

Vaak treedt een distale fractuur op met een dislocatie van het ellebooggewricht. Dergelijke gevallen worden gediagnosticeerd wanneer een persoon op zijn elleboog valt.

In dit geval heeft de patiënt oedeem, bloeding, immobiliteit van de arm en mogelijk geen extensie van de hand of vingers.

Eerste hulp

Een botbreuk gaat altijd gepaard met hevige pijn, dus de eerste hulp aan een persoon omvat het nemen van een verdovingsmiddel.

Het is wenselijk dat dergelijke maatregelen onmiddellijk en intramusculair aan het slachtoffer worden verstrekt. Probeer anders de gewonde zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te brengen.

Naast het nemen van pijnstillers, is het noodzakelijk om te zorgen voor volledige immobiliteit van de arm. Gebruik het eerste geschikte gereedschap. Het kunnen planken of latten zijn. Laat uw hand zakken en bind deze om het lichaam, nadat u zich bij de elleboog heeft gebogen.

Diagnostiek

De diagnose van letsel is gebaseerd op röntgenonderzoek. In sommige gevallen, wanneer er vermoedens zijn van schade aan de ligamenten en spieren, wordt echografie uitgevoerd.

Behandeling en herstel na een fractuur

Een fractuur van het schouderbot na diagnose is onderworpen aan verplichte fixatie van de ledemaat.

In sommige gevallen wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd - een operatie om de fragmenten te verbinden en beschadigde ligamenten of spieren te herstellen.

Behandeling van een niet-ernstige fractuur

Als de schouderbreuk niet gepaard gaat met verplaatsing of beschadiging van de weke delen, wordt de ledemaat gefixeerd met een abductiespalk.

Bij lichte verplaatsing gebruiken specialisten de installatie van een verwijderbare spalk.

Met dergelijke niet-ernstige fracturen kunt u binnen 3-4 dagen fysiotherapiesessies ondergaan voor een snelle "genezing".

Een week na de breuk begint de patiënt met een cursus om het ellebooggewricht te herstellen met massage en andere fysiotherapiesessies. Na 3 weken of een maand worden de pleister en aanvullende onderdelen verwijderd.

Behandeling van een verplaatste fractuur

Herstel van het beschadigde bot vindt plaats in een ziekenhuis met regelmatig gebruik van pijnstillers en röntgenonderzoek als observatie.

Natuurlijk worden de fragmenten voor een zieke persoon hersteld in hun oorspronkelijke staat met behulp van een plaatselijke verdoving of algemene anesthesie, gevolgd door fixatie.

Vanaf het begin moet een persoon voor herstel zijn vingers bewegen en na 4 weken gaat hij naar fysiotherapiesessies. De minimale verblijfsduur in gips is 6-7 weken.

Chirurgie

Als de humerus tijdens de verwonding in kleine fragmenten is gebroken, zal conventionele reparatie niet helpen. Hier worden restauratiewerkzaamheden uitgevoerd met breinaalden, schroeven of platen.

Soms wordt het Ilizarov-apparaat gebruikt om de fragmenten vast te houden totdat ze volledig zijn verbonden. Ze repareren ook het beschadigde ledemaat tot volledig herstel, dat enkele maanden aanhoudt.

Pas na 3-4 weken begint een persoon aanvullende fysiotherapeutische procedures te ondergaan. De gehele behandelingskuur kan enkele maanden duren.

Complicaties en prognose

Een schouderfractuur gaat zelden gepaard met complicaties, omdat de geringste beweging pijn veroorzaakt, wat betekent dat een persoon instinctief probeert zijn arm niet te bewegen en zich onmiddellijk tot een arts wendt voor hulp.

Wat betreft prognoses, we moeten het hier niet hebben over ongunstige uitkomsten. Met tijdige en gekwalificeerde hulp herstelt een persoon snel en ondervindt hij geen onaangename gevolgen. Uitzondering hierop kunnen medische fouten zijn, zowel bij de diagnose als bij de behandeling.

Onthoud dat met alle hulp die tijdens een blessure wordt geboden, een persoon aanzienlijke opluchting moet voelen.

Als dit niet wordt waargenomen en zelfs het fixeren van de ledemaat met een gipsverband pijn veroorzaakt, neem dan contact op met een andere specialist voor heronderzoek en diagnose.

Schouderoperatie: chirurgische behandeling van de schouder (artroscopie)

Meer leren…

Soms is het mogelijk om de patiënt terug te brengen naar werkvermogen, het vermogen om actief deel te nemen aan sport en gebruikelijke acties uit te voeren in het geval van gewrichtspathologieën of na een blessure, alleen met behulp van een operatie aan het schoudergewricht.

Moderne methoden voor chirurgische ingrepen maken het mogelijk om het zonder complicaties en langdurige revalidatie uit te voeren.

Het schoudergewricht is anders dan alle andere in het menselijk lichaam, het is het meest mobiel. De structuur en functionaliteit zijn uniek, het is bestand tegen veelzijdige belastingen.

Maar het is om deze reden dat het schoudergewricht vaak gewond is. Een dislocatie of ernstige verstuiking kan alleen met een operatie worden gecorrigeerd.

Soorten schouderoperaties

Indicaties voor een operatie aan het schoudergewricht kunnen verwondingen van verschillende ernst, dislocaties, subluxaties, fracturen, gescheurde ligamenten, artrose vergezeld van vervorming van de gewrichtsoppervlakken, necrose van de humeruskop, etterende ontsteking en andere pathologieën zijn.

Afhankelijk van het volume en de aard van de laesies, wordt een van de volgende operatiemethoden gekozen:

Endoprothesen;
artrotomie;
artroplastiek;
Artrodese;
Een operatie voor het vijlen en fixeren van de ligamenten van het gewricht in geval van traumatische of gebruikelijke ontwrichting van het schoudergewricht.

De operatie wordt meestal gepland, voordat deze wordt uitgevoerd, wordt de patiënt uitgebreid onderzocht en voorbereid, afhankelijk van het gekozen type operatie. Contra-indicaties kunnen chronische pathologieën zijn van elk inwendig orgaan in ernstige vorm, trofische stoornissen - alles wat de introductie van anesthesie kan verstoren of problemen kan veroorzaken tijdens de operatie.

De operatie wordt niet gestart als contra-indicaties niet worden geëlimineerd. Dit is ook opgenomen in de voorbereidende maatregelen voor de operatie. Heel vaak is het nodig om een operatie aan de schouder uit te voeren met zijn gebruikelijke dislocatie. Als de dislocatie twee keer per jaar of vaker voorkomt, is het vijlen en fixeren van het ligament noodzakelijk.

Bij traumatische dislocatie is het bot vastgemaakt aan het acromiale proces. In dit geval wordt een transplantatie uitgevoerd uit de eigen weefsels van de dij van de patiënt, deze operatie is complex en wordt altijd alleen onder algemene anesthesie uitgevoerd.

Met een dergelijke diagnose als etterende artritis is een artrotomie vereist. Dit type operatie bestaat uit het ontleden van het gewrichtskapsel en het wegpompen van de etterende inhoud. Het exsudaat wordt opgestuurd voor onderzoek - dit helpt om de veroorzaker van de infectie te identificeren en de oorzaak van de ziekte vast te stellen voor verdere behandeling.

In het geval van fracturen van het hoofd van de humerus en andere verwondingen van de gewrichtselementen, met neoplasmata in de weefsels van het schoudergewricht, wordt hun gedeeltelijke dissectie uitgevoerd, ook altijd onder algemene anesthesie.

Soms veroorzaakt overmatige gewrichtsmobiliteit de ontwikkeling van talrijke complicaties en pathologieën. Vooral de kop van de humerus is gewond. In dit geval is de enige oplossing voor het probleem de volledige fixatie van het gewricht voor altijd. Voor deze operatie wordt algemene anesthesie gebruikt (arthrodese).

Schouderartroplastiek is tegenwoordig een zeer zeldzame vorm van operatie aan het schoudergewricht. Het is geïndiceerd voor non-union fracturen en andere ernstige verwondingen die leiden tot een ernstige beperking van de gewrichtsfunctionaliteit en mobiliteit van de bovenste ledematen.

Schouderartroplastiek

Schouderprothesen kunnen van twee soorten zijn:

Unipolair - wanneer slechts een deel van het gewricht wordt vervangen, bijvoorbeeld het oppervlak van de scapula of de kop van de humerus.
Totaal - wanneer alle elementen van het schoudergewricht, inclusief ligamenten en kraakbeen, volledig moeten worden vervangen.

Het ontwerp en het type van de prothese worden individueel gekozen, afhankelijk van de aard van de schade en de individuele kenmerken van de patiënt.

De prothese-operatie bestaat uit de volgende fasen:

Voorbereiding van de patiënt - een uitgebreid onderzoek, biochemische bloedonderzoeken, raadplegingen van nauwe specialisten, als ziekten worden vastgesteld die contra-indicaties kunnen veroorzaken voor de operatie, onderzoek en raadpleging van een anesthesist.
De operatie wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er wordt een incisie in de weke delen gemaakt om toegang te krijgen tot het gewricht. Vervolgens worden de vernietigde elementen verwijderd.
In plaats van de verwijderde gewrichtsfragmenten worden implantaten gemaakt van een speciale legering geïnstalleerd en bevestigd met medisch cement. Daarna worden de ontlede weefsels gecombineerd, hechtingen worden op de wond aangebracht.

Een dergelijke operatie helpt de resterende gezonde weefsels te beschermen tegen vernietiging en de mobiliteit van de gewrichten te herstellen. In totaal duurt het plaatsen van prothesen niet langer dan drie uur. Een fixerend verband wordt aangebracht op het geopereerde gewricht, de patiënt wordt tijdelijk op de intensive care-afdeling geplaatst en na een paar uur - in een individuele operatiekamer.

Onbeduidende belastingen op het nieuwe gewricht kunnen al een dag na de operatie worden gegeven. Daarna worden de belastingen geleidelijk verhoogd. Om de fysieke aanpassing van de prothese te versnellen, worden oefeningen uit fysiotherapie-oefeningen en ademhalingsoefeningen voorgeschreven.

Revalidatie mag alleen plaatsvinden onder toezicht van een arts. Het is onmogelijk om de belasting op eigen kracht voortijdig te verhogen, omdat dit ernstige complicaties kan veroorzaken en tot heroperaties kan leiden.

Tot op heden is dit de veiligste en zachtste methode voor chirurgische ingrepen, waarbij de periarticulaire weefsels praktisch niet worden blootgesteld aan mechanische stress. Artroscopie werd nog niet zo lang geleden alleen gebruikt voor diagnose.

Maar dankzij het gebruik van moderne microdevices en micro-instrumenten werd het mogelijk om met deze techniek operaties in het gewricht uit te voeren. Het belangrijkste voordeel is dat, aangezien de weefsels niet worden ontleed, de herstelperiode na de operatie merkbaar wordt verkort en er geen cosmetische defecten op de huid achterblijven.

Wat is schouderartroscopie? Een of twee gaatjes worden gemaakt in de zachte weefsels rond het aangetaste gewricht en een speciaal instrument met een camera op de punt wordt door dit gat in de gewrichtsholte gestoken. Zo kan de chirurg duidelijk alles zien wat er in het gewricht gebeurt, de toestand ervan beoordelen en de optimale tactiek van behandeling en operatie kiezen.

Vervolgens worden instrumenten door dezelfde gaten gestoken en worden alle noodzakelijke manipulaties uitgevoerd. De arts handelt niet blindelings - alle beelden worden op de monitor weergegeven. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Alleen in ernstige gevallen, wanneer de operatie kan worden uitgesteld of voor andere indicaties, wordt algemene anesthesie gebruikt.

Vóór de operatie wordt het zieke gewricht volledig onderzocht: echografie, radiografie, computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming worden voorgeschreven. Vanzelfsprekend wordt arthroscopische diagnose uitgevoerd. Complicaties en bijwerkingen die kunnen optreden na artroscopie:

zwelling van weefsels;
Ophoping van bloed in de gewrichtsholte;
gezamenlijke infectie;
Temperatuurstijging;
Trombusvorming.

Indicaties voor artroscopie zijn reumatoïde artritis, artrose, gescheurde ligamenten en pezen en meniscusletsels. Artroscopie wordt niet uitgevoerd met fusie van gewrichtselementen, etterende infectieuze ontsteking van weefsels, met nieuwe verwondingen of andere ontstekingsprocessen in het lichaam.

Revalidatie na een schouderoperatie kan voor iedereen anders zijn. Meestal worden passieve belastingen onmiddellijk gegeven, na een maand gaan ze over op gymnastiek in het water. Volledige arbeidscapaciteit en het vermogen om te sporten keren na zes maanden terug, onder strikte naleving van de aanbevelingen van de arts.

Verlicht pijn en zwelling in de gewrichten bij artritis en artrose
Herstelt gewrichten en weefsels, effectief bij osteochondrose

Meer leren…