Botbreuken bij kinderen. Oorzaken, symptomen, behandeling Botfracturen bij kinderen

• Met welke artsen moet u contact opnemen als u botbreuken bij kinderen heeft?

Wat zijn botbreuken bij kinderen

De anatomische kenmerken van de structuur van het skeletstelsel van kinderen en de fysiologische eigenschappen ervan bepalen het optreden van bepaalde soorten fracturen die alleen kenmerkend zijn voor deze leeftijd.

Het is bekend dat jonge kinderen vaak vallen tijdens het buitenspelen, maar botbreuken komen zelden voor. Dit wordt verklaard door het lagere lichaamsgewicht van het kind en de goed ontwikkelde zachte weefselbedekking, en dus door een verzwakking van de impactkracht tijdens een val. De botten van kinderen zijn dunner en minder sterk, maar ze zijn elastischer dan de botten van volwassenen. De elasticiteit en flexibiliteit zijn afhankelijk van de kleinere hoeveelheid minerale zouten in de botten van het kind, evenals van de structuur van het periosteum, dat bij kinderen dikker is en rijkelijk van bloed wordt voorzien. Het periosteum vormt een soort omhulsel rond het bot, waardoor het meer flexibiliteit krijgt en wordt beschermd tegen letsel. Het behoud van de botintegriteit wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van epifysen aan de uiteinden van de buisvormige botten, verbonden met de metafysen door breed elastisch groeikraakbeen, dat de impactkracht verzwakt. Deze anatomische kenmerken voorkomen enerzijds het optreden van een botbreuk, anderzijds veroorzaken ze, naast de gebruikelijke fracturen die bij volwassenen worden waargenomen, de volgende skeletletsels die typisch zijn voor de kindertijd: fracturen, subperiosteale fracturen, epifysiolyse, osteoepifysiolyse en apofysiolyse.

Breuken en breuken zoals een groene tak of een wilgentakje worden verklaard door de flexibiliteit van botten bij kinderen. Dit type fractuur wordt vooral vaak waargenomen wanneer de diafyse van de onderarm beschadigd is. In dit geval is het bot licht gebogen, aan de convexe zijde zijn de buitenste lagen onderhevig aan breuken en aan de concave zijde behouden ze hun normale structuur.

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens botbreuken bij kinderen

Subperiostale fracturen gekenmerkt door het feit dat het gebroken bot bedekt blijft met periosteum, waarvan de integriteit behouden blijft. Deze verwondingen ontstaan ​​wanneer er kracht wordt uitgeoefend langs de lengteas van het bot. Meestal worden subperiostale fracturen waargenomen op de onderarm en het onderbeen; In dergelijke gevallen is botverplaatsing afwezig of zeer onbeduidend.

Epifysiolyse en osteoepifysiolyse- traumatische scheiding en verplaatsing van de epifyse van de metafyse of met een deel van de metafyse langs de lijn van het kiem-epifysaire kraakbeen. Ze komen alleen bij kinderen en adolescenten voor totdat het ossificatieproces voltooid is.

Epifysiolyse komt vaker voor als gevolg van de directe krachtinwerking op de epifyse en is, afhankelijk van het letselmechanisme, vergelijkbaar met dislocaties bij volwassenen, die zelden bij kinderen worden waargenomen. Dit wordt verklaard door de anatomische kenmerken van de botten en het ligamenteuze apparaat van de gewrichten, en de plaats van bevestiging van het gewrichtskapsel aan de gewrichtsuiteinden van het bot is van groot belang. Epifyseolyse en osteoepifysiolyse worden waargenomen waar het gewrichtskapsel vastzit aan het epifysaire kraakbeen van het bot: bijvoorbeeld de pols- en enkelgewrichten, de distale epifyse van het dijbeen. Op plaatsen waar de slijmbeurs aan de metafyse is bevestigd, zodat het groeikraakbeen erdoor wordt bedekt en niet dient als plaats voor de bevestiging ervan (bijvoorbeeld het heupgewricht), treedt epifysiolyse niet op. Deze positie wordt bevestigd door het voorbeeld van het kniegewricht. Hier vindt tijdens letsel epifysiolyse van het dijbeen plaats, maar er is geen verplaatsing van de proximale epifyse van het scheenbeen langs het epifysaire kraakbeen.

Apofysiolyse is de scheiding van de apofyse langs de lijn van het groeikraakbeen. Apofysen bevinden zich, in tegenstelling tot epifysen, buiten de gewrichten, hebben een ruw oppervlak en dienen voor de bevestiging van spieren en ligamenten. Een voorbeeld van dit type letsel is verplaatsing van de mediale of laterale epicondylus van de humerus csti.

Symptomen van botbreuken bij kinderen

Bij volledige fracturen van de botten van de ledematen met verplaatsing van botfragmenten verschillen de klinische manifestaties praktisch niet van die bij volwassenen. Tegelijkertijd kunnen bij fracturen, subperiostale fracturen, epifysiolyse en osteoepifysiolyse zonder verplaatsing bewegingen tot op zekere hoogte behouden blijven, is pathologische mobiliteit afwezig, blijven de contouren van het gewonde ledemaat dat het kind spaart onveranderd en treedt er alleen pijn op bij palpatie. bepaald in een beperkt gebied dat overeenkomt met de plaats van de fractuur. In dergelijke gevallen helpt alleen röntgenonderzoek om de juiste diagnose te stellen.

Een kenmerk van botbreuken bij een kind is een stijging van de lichaamstemperatuur in de eerste dagen na het letsel van 37 naar 38 ° C, wat gepaard gaat met absorptie van de inhoud van het hematoom.

Diagnose van botbreuken bij kinderen

Bij kinderen is het moeilijk om subperiostale fracturen, epifysiolyse en osteoepifysiolyse te diagnosticeren zonder verplaatsing. Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose doen zich ook voor bij epifysiolyse bij pasgeborenen en zuigelingen, omdat zelfs radiografie niet altijd duidelijkheid biedt vanwege de afwezigheid van ossificatiekernen in de epifysen. Bij jonge kinderen bestaat het grootste deel van de epifyse uit kraakbeen en is deze geschikt voor röntgenfoto's, en de ossificatiekern geeft een schaduw in de vorm van een klein stipje. Alleen in vergelijking met een gezond ledemaat op röntgenfoto's in twee projecties is het mogelijk om de verplaatsing van de ossificatiekern ten opzichte van de diafyse van het bot vast te stellen. Soortgelijke problemen doen zich voor tijdens de geboorte van epifysiolyse van de koppen van het opperarmbeen en het dijbeen, de distale epifyse van het opperarmbeen, enz. Tegelijkertijd is bij oudere kinderen osteoepifysiolyse zonder verplaatsing gemakkelijker te diagnosticeren, omdat röntgenfoto's een scheiding van het botfragment laten zien. van de metafyse van het buisvormige bot.

Fouten in de diagnose worden vaker waargenomen bij fracturen bij jonge kinderen. Onvoldoende medische geschiedenis, goed gedefinieerd onderhuids weefsel dat palpatie bemoeilijkt, en de afwezigheid van verplaatsing van fragmenten bij subperiostale fracturen maken herkenning moeilijk. Vaak wordt bij een fractuur een blauwe plek gediagnosticeerd. Als gevolg van een onjuiste behandeling worden in dergelijke gevallen kromming van de ledematen en verslechtering van de functie ervan waargenomen. In sommige gevallen helpt herhaald röntgenonderzoek, uitgevoerd op de 7-10e dag na het letsel, de diagnose te verduidelijken, wat mogelijk wordt door het verschijnen van de eerste tekenen van fractuurconsolidatie.

Behandeling van botfracturen bij kinderen

Het leidende principe is de conservatieve behandelmethode (94%). In de meeste gevallen wordt een fixeerverband aangebracht. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsspalk, meestal in de gemiddelde fysiologische positie, die 2/3 van de omtrek van het ledemaat bedekt en twee aangrenzende gewrichten fixeert. Bij nieuwe fracturen bij kinderen wordt geen circulair gipsverband gebruikt, omdat er door toenemend oedeem risico bestaat op stoornissen in de bloedsomloop met alle gevolgen van dien (Volkmann ischemische contractuur, doorligwonden en zelfs necrose van de ledematen).

Tijdens de behandeling is periodieke röntgenmonitoring (eenmaal per week) van de positie van botfragmenten noodzakelijk, omdat secundaire verplaatsing van botfragmenten mogelijk is.

Tractie wordt gebruikt voor fracturen van het opperarmbeen, het scheenbeen en vooral voor fracturen van het dijbeen. Afhankelijk van de leeftijd, locatie en aard van de fractuur wordt gebruik gemaakt van hechtpleister of skelettractie. Dit laatste wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 3 jaar. Dankzij tractie wordt verplaatsing van de fragmenten geëlimineerd, wordt geleidelijke herpositionering uitgevoerd en worden de botfragmenten in de gereduceerde positie gehouden.

Voor botfracturen met verplaatsing van fragmenten wordt een eentraps gesloten reductie aanbevolen, zo snel mogelijk na het letsel. In bijzonder moeilijke gevallen wordt de herpositionering uitgevoerd onder periodieke röntgencontrole met stralingsbescherming voor de patiënt en het medisch personeel. Maximale afscherming en minimale blootstelling zorgen voor herpositionering onder visuele controle.

De keuze van de pijnverlichtingsmethode is van niet gering belang. Goede anesthesie schept gunstige omstandigheden voor herpositionering, omdat de vergelijking van fragmenten op een zachte manier moet gebeuren met minimaal weefseltrauma. Aan deze eisen wordt voldaan door anesthesie, die veel wordt gebruikt in ziekenhuizen. In de poliklinische praktijk wordt de repositie uitgevoerd onder plaatselijke of regionale verdoving. Anesthesie wordt uitgevoerd door een 1% of 2% novocaïne-oplossing in het hematoom op de fractuurplaats te injecteren (met een snelheid van 1 ml per levensjaar van het kind).

Bij het kiezen van een behandelmethode voor kinderen en het vaststellen van indicaties voor herhaalde gesloten of open reductie wordt rekening gehouden met de mogelijkheid van zelfcorrectie van sommige soorten resterende verplaatsingen tijdens de groei. De mate van correctie van het beschadigde ledemaatsegment hangt zowel af van de leeftijd van het kind als van de locatie van de fractuur, de mate en het type verplaatsing van de fragmenten. Tegelijkertijd kan, als de groeizone beschadigd raakt (tijdens epifysiolyse), naarmate het kind groeit, een vervorming optreden die er niet was tijdens de behandelingsperiode, die altijd in gedachten moet worden gehouden bij het beoordelen van de prognose.

Spontane correctie van de resterende misvorming vindt plaats hoe beter, hoe jonger de patiënt is. Vooral de nivellering van verplaatste botfragmenten bij pasgeborenen is uitgesproken. Bij kinderen jonger dan 7 jaar zijn verplaatsingen voor diafysaire fracturen toegestaan ​​in het lengtebereik van 1 tot 2 cm, in de breedte - bijna de diameter van het bot en onder een hoek van niet meer dan 10°. Tegelijkertijd kunnen rotatieverplaatsingen tijdens de groei niet worden gecorrigeerd en moeten ze worden geëlimineerd. Bij kinderen van de oudere leeftijdsgroep is een nauwkeurigere aanpassing van botfragmenten noodzakelijk en is het noodzakelijk om doorbuigingen en rotatieverplaatsingen te elimineren. Voor intra-articulaire en peri-articulaire fracturen van de botten van de ledematen is een nauwkeurige reductie vereist waarbij alle soorten verplaatsingen worden geëlimineerd, aangezien onopgeloste verplaatsing van zelfs een klein botfragment tijdens een intra-articulaire fractuur kan leiden tot blokkade van het gewricht of varus- of valgusafwijking van de ledemaatas veroorzaken.

Chirurgische interventie voor botfracturen bij kinderen is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• met intra- en periarticulaire fracturen met verplaatsing en rotatie van het botfragment;
• met twee of drie pogingen tot gesloten reductie, als de resterende verplaatsing als onaanvaardbaar wordt geclassificeerd;
• met tussenkomst van zachte weefsels tussen fragmenten;
• met open fracturen met aanzienlijke schade aan zachte weefsels;
• in het geval van niet goed genezen fracturen, als de resterende verplaatsing een permanente vervorming, kromming of stijfheid van het gewricht dreigt;
• voor pathologische fracturen.

Open reductie wordt uitgevoerd met speciale zorg, zachte chirurgische toegang, met minimaal trauma aan zachte weefsels en botfragmenten en wordt voornamelijk voltooid door eenvoudige methoden van osteosynthese. Complexe metaalstructuren worden zelden gebruikt in de kindertraumatologie. Meestal wordt een Kirschner-draad gebruikt voor osteosynthese, die, zelfs als deze transepifysair wordt uitgevoerd, geen significant effect heeft op de botgroei in lengte. De Bogdanov-staaf, CITO, Sokolov-nagels kunnen het epifysaire groeikraakbeen beschadigen en worden daarom gebruikt voor osteosynthese bij diafysaire fracturen van grote botten. Voor onjuist gefuseerde en onjuist gefuseerde botfracturen worden op grote schaal valse gewrichten van posttraumatische etiologie, compressie-afleidingsapparaten van Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, enz. Gebruikt.

Het tijdsbestek voor consolidatie van fracturen bij gezonde kinderen is korter dan bij volwassenen. Bij verzwakte kinderen die lijden aan rachitis, hypovitaminose, tuberculose en met open verwondingen worden de perioden van immobilisatie verlengd, omdat de reparatieprocessen in deze gevallen worden vertraagd.

Bij onvoldoende fixatieduur en vroege belasting zijn secundaire verplaatsing van botfragmenten en herbreuk mogelijk. Niet-verenigde fracturen en pseudarthrose in de kindertijd vormen een uitzondering en komen, met de juiste behandeling, meestal niet voor. Vertraagde consolidatie van het fractuurgebied kan worden waargenomen bij onvoldoende contact tussen fragmenten, tussenplaatsing van zachte weefsels en bij herhaalde fracturen op hetzelfde niveau.

Na het begin van de consolidatie en verwijdering van de gipsspalk is functionele en fysiotherapeutische behandeling vooral geïndiceerd bij kinderen met intra- en periarticulaire fracturen, vooral wanneer de beweging in het ellebooggewricht beperkt is. Fysiotherapie moet gematigd, zachtaardig en pijnloos zijn. Massage nabij de fractuurplaats, vooral bij intra- en periarticulaire letsels, is gecontra-indiceerd, omdat deze procedure de vorming van overtollig callus bevordert en kan leiden tot myositis ossificans en gedeeltelijke verbening van het gewrichtskapsel.

Kinderen die letsel hebben opgelopen in de buurt van de epimetafysaire zone hebben langdurige follow-up nodig (tot 1,5-2 jaar), omdat letsel de mogelijkheid van schade aan de groeizone niet uitsluit, wat vervolgens kan leiden tot misvorming van de ledematen (posttraumatisch). misvorming van het Madelung-type, varus- of valgusafwijking van de ledemaatas, verkorting van het segment, enz.).

Voor de volledige ontwikkeling van het lichaam van een kind is voldoende aanbod van niet alleen vitamines, maar ook andere mineralen noodzakelijk, waarvan het gebrek de gezondheid beïnvloedt. Bij kinderen jonger dan één jaar wordt steeds vaker hypocalciëmie gedetecteerd, een tekort aan calcium in het lichaam. Calcium voor kinderen jonger dan 1-1,5 jaar is een van de belangrijke mineralen, waarvan de norm dagelijks aan het lichaam moet worden toegediend. Het is noodzakelijk voor de gezondheid van botten, tanden, het hart en de algemene vorming van het lichaam.

Calcium helpt bij de opname van veel stoffen, waaronder ijzer, en is ook verantwoordelijk voor de werking van het zenuwstelsel. Calcium zorgt samen met magnesium voor de werking van het hart- en vaatstelsel, en in combinatie met fosfor zorgt het voor de vorming van tanden en botten. Om calcium te kunnen opnemen is het belangrijk dat het lichaam voldoende vitamine D binnenkrijgt. Welk medicijn kun je het beste kiezen? Na het onderzoek zal de arts de benodigde medicijnen voorschrijven.

Het belang van calcium voor kinderen

Al vanaf de geboorte speelt calcium een ​​rol bij de vorming van botten en tanden en is het verantwoordelijk voor processen zoals het samentrekken van spiervezels en de werking van het zenuwstelsel. Calciumionen hebben een directe invloed op de bloedstolling en verbeteren de werking van het endocriene systeem. Voldoende calciuminname beschermt kinderen tegen allergische reacties en beschermt ook tegen ontstekingsprocessen.

Als een kind vanaf de geboorte niet voldoende calcium binnenkrijgt, kan dit tot de volgende problemen leiden:

• rachitis;
• osteoporose;
• vervorming van de onderste ledematen (O- en X-vormig type);
• de randen van de kroon kunnen zachter worden;
• het verschijnen van bultjes op de kruin en het voorhoofd;
• de achterkant van het hoofd kan plat worden en de schedel kan asymmetrisch worden;
• broze en slechte tanden;
• zwakke botten, wat leidt tot frequente fracturen.

Dit is geen volledige lijst van problemen met calciumgebrek.

Het optreden van rachitis wordt niet alleen in verband gebracht met een tekort aan calcium in het bloed, maar ook met vitamine D en fosfor, die de opname ervan bevorderen. Het is erg belangrijk voor een klein, onvolwassen lichaam om alle noodzakelijke vitamines te hebben. Ook leidt een tekort aan calcium in het lichaam van kinderen jonger dan 1-2 jaar tot osteoporose, wat zich misschien lange tijd niet manifesteert, maar wanneer het ernstiger wordt, veroorzaakt het frequente botbreuken.

Oorzaken van onvoldoende calciuminname in het lichaam van kinderen

Normaal gesproken zou een kind elke dag 500-1000 mg calcium moeten krijgen. Omdat baby's jonger dan 1-2 jaar het vaakst borstvoeding krijgen, moet de moeder goed eten en ook calciumgluconaat (Calcium D3 Nycomed) en andere vitamines innemen om het tekort tijdens de voedingsperiode te compenseren. Het is de moeite waard om te onthouden: als het calciumgehalte in het bloed van een zogende moeder wordt onderschat, heeft dit een schadelijk effect op de gezondheid van het kind.

Er zijn gevallen waarin voldoende calcium het lichaam binnendringt, maar niet wordt opgenomen vanwege een tekort aan vitamine D. De juiste voedingsmiddelen kunnen het tekort bij kinderen jonger dan 2 jaar niet volledig compenseren, daarom raden artsen aan om naast het veranderen van het dieet, het nemen van calciumgluconaatpreparaten (Complivit, Calcium D3 Nycomed), die meestal als aanvulling op andere vitamines komt. Het is de moeite waard om te weten dat vitamines in de zomer in voldoende hoeveelheden in het lichaam van het kind worden aangemaakt, inclusief vitamine D, dus in deze tijd van het jaar is het niet de moeite waard om extra vitamines te nemen, omdat Overschrijding van de norm kan leiden tot hypervitaminose. Vitaminen waarvan de norm te hoog is, kunnen bij een kind colitis en andere darmziekten veroorzaken.

Het lichaam van het kind moet de dagelijkse calciuminname in de volgende dosering ontvangen:

• 400-500 mg is de norm voor kinderen van 0 tot zes maanden;
• 500-700 mg is de norm voor kinderen van zes maanden tot een jaar.
• 700 mg en meer moeten het lichaam van een kind vanaf de leeftijd van 1 jaar binnendringen.

In tegenstelling tot andere vitamines heeft een teveel aan calcium in het bloed op geen enkele manier invloed op de gezondheid van de baby; tot de leeftijd van 1-2 jaar wordt het teveel uitgescheiden via urine en ontlasting. Als we het hebben over een teveel aan calcium in het bloed, dat wordt verkregen door medicijnen samen met andere micro-elementen (Complivit, calcium D3 Nycomed), bijvoorbeeld vitamine B en D, dan kan dit leiden tot zoutafzettingen in de nieren. Over de bijwerkingen van de medicijnen kunt u lezen in de gebruiksaanwijzing.

Symptomen en tekenen van middelentekort bij een kind

Het bepalen van het tekort aan calcium in het bloed van een kind jonger dan een jaar is problematisch, omdat hij nog niet loopt en alleen een specialist hypocalciëmie kan identificeren. De belangrijkste symptomen wanneer het calciumgluconaatgehalte in het bloed wordt onderschat, zijn als volgt:

• tijdens het huilen kunt u een trillende kin opmerken;
• toegenomen zweten in de achterkant van het hoofd;
• in de delen van het hoofd waar het kind het vaakst in contact komt met het kussen, is haarslijtage merkbaar;
• Harde geluiden doen het kind terugdeinzen.

Ook kan een tekort aan calcium in het lichaam van een kind jonger dan 2 jaar worden bepaald door gebarsten mondhoeken, bloedarmoede, krampen en een slechte conditie van de nagels. Producten en vitamines in preparaten (Calcium D3 Nycomed) helpen het gebrek aan micro-elementen in het lichaam te compenseren, waarna de symptomen en tekenen geleidelijk verdwijnen en het kind zich beter voelt.

Behandeling van hypocalciëmie

Omdat de opname van calcium in het bloed van een baby rechtstreeks afhangt van de moeder, moet zij eerst het voedsel beoordelen en medicijnen nemen (bijvoorbeeld Aufbaukalk, Complivit D3 Nycomed). De instructies voor het gebruik van de medicijnen geven aan welke vitamines in het supplement zitten.

• hüttenkäse;
• kazen;
• kippeneieren;
• lever;
• boter;
• zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten;
• chocolade.

Wanneer het kind kennis kan maken met aanvullende voedingsmiddelen, moeten deze producten ook in zijn dieet aanwezig zijn. Recensies van veel moeders die hun dieet en voedingsproducten veranderden, geven aan dat sommige symptomen onmiddellijk verdwenen, het kind stopte vaak met wispelturig zijn en huilen.

Als voedsel het calciumtekort bij kinderen jonger dan 2 jaar niet helpt compenseren, kan de arts medicijnen voorschrijven. Welk medicijn is het meest geschikt voor gebruik bij kinderen en volwassenen? Geneesmiddelen die zichzelf hebben bewezen en positieve recensies hebben:

• Complivit Calcium D3 Nycomed.

Complivit calcium D3 Nycomed is speciaal ontworpen voor kinderen jonger dan 1-2 jaar. Complivit bevat ook vitamine D voor een betere opname. Suspensie Complivit D3 Nycomed heeft een zoetige smaak, die voor de moeder geen problemen zal veroorzaken tijdens het gebruik van het geneesmiddel. Gebruiksaanwijzing: verdun het poeder in ½ glas water, schud voor het geven. Complivit calcium D3 Nycomed heeft contra-indicaties.

Aufbaukalk. Een natuurlijk preparaat dat calciumgluconaat bevat, dat kan worden gebruikt vanaf een kind van zes maanden. Aufbaukalk wordt geleverd in 2 potten, waaruit u het medicijn 's morgens en' s avonds moet geven. Aufbaukalk moet worden ingenomen zoals voorgeschreven.

Calciumgluconaat. Een zeer goedkoop medicijn, geproduceerd in zijn pure vorm. Calciumgluconaat wordt tijdens de borstvoeding aan de moeder voorgeschreven. Calciumgluconaat in combinatie met Aquadetrim dient te worden gegeven aan kinderen tot één jaar oud; bij deze combinatie verdwijnen de symptomen na 2 dagen. Gebruiksaanwijzing: neem 3 maal daags 2 g.

De arts moet beslissen welk medicijn het beste aan het kind kan worden gegeven, afhankelijk van hoe laag het calciumgehalte in het lichaam is. Hoe u het medicijn moet innemen, vindt u in de gebruiksaanwijzing.

Botbreuken bij kinderen

Wat zijn botbreuken bij kinderen -

De anatomische kenmerken van de structuur van het skeletstelsel van kinderen en de fysiologische eigenschappen ervan bepalen het optreden van bepaalde soorten fracturen die alleen kenmerkend zijn voor deze leeftijd.

Het is bekend dat jonge kinderen vaak vallen tijdens het buitenspelen, maar botbreuken komen zelden voor. Dit wordt verklaard door het lagere lichaamsgewicht van het kind en de goed ontwikkelde zachte weefselbedekking, en dus door een verzwakking van de impactkracht tijdens een val. De botten van kinderen zijn dunner en minder sterk, maar ze zijn elastischer dan de botten van volwassenen. De elasticiteit en flexibiliteit zijn afhankelijk van de kleinere hoeveelheid minerale zouten in de botten van het kind, evenals van de structuur van het periosteum, dat bij kinderen dikker is en rijkelijk van bloed wordt voorzien. Het periosteum vormt een soort omhulsel rond het bot, waardoor het meer flexibiliteit krijgt en wordt beschermd tegen letsel. Het behoud van de botintegriteit wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van epifysen aan de uiteinden van de buisvormige botten, verbonden met de metafysen door breed elastisch groeikraakbeen, dat de impactkracht verzwakt. Deze anatomische kenmerken voorkomen enerzijds het optreden van een botbreuk, anderzijds veroorzaken ze, naast de gebruikelijke fracturen die bij volwassenen worden waargenomen, de volgende skeletletsels die typisch zijn voor de kindertijd: fracturen, subperiosteale fracturen, epifysiolyse, osteoepifysiolyse en apofysiolyse.

Breuken en breuken zoals een groene tak of een wilgentakje worden verklaard door de flexibiliteit van botten bij kinderen. Dit type fractuur wordt vooral vaak waargenomen wanneer de diafyse van de onderarm beschadigd is. In dit geval is het bot licht gebogen, aan de convexe zijde zijn de buitenste lagen onderhevig aan breuken en aan de concave zijde behouden ze hun normale structuur.

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens botbreuken bij kinderen:

Subperiostale fracturen gekenmerkt door het feit dat het gebroken bot bedekt blijft met periosteum, waarvan de integriteit behouden blijft. Deze verwondingen ontstaan ​​wanneer er kracht wordt uitgeoefend langs de lengteas van het bot. Meestal worden subperiostale fracturen waargenomen op de onderarm en het onderbeen; In dergelijke gevallen is botverplaatsing afwezig of zeer onbeduidend.

Epifysiolyse en osteoepifysiolyse- traumatische scheiding en verplaatsing van de epifyse van de metafyse of met een deel van de metafyse langs de lijn van het kiem-epifysaire kraakbeen. Ze komen alleen bij kinderen en adolescenten voor totdat het ossificatieproces voltooid is.

Epifysiolyse komt vaker voor als gevolg van de directe krachtinwerking op de epifyse en is, afhankelijk van het letselmechanisme, vergelijkbaar met dislocaties bij volwassenen, die zelden bij kinderen worden waargenomen. Dit wordt verklaard door de anatomische kenmerken van de botten en het ligamenteuze apparaat van de gewrichten, en de plaats van bevestiging van het gewrichtskapsel aan de gewrichtsuiteinden van het bot is van groot belang. Epifyseolyse en osteoepifysiolyse worden waargenomen waar het gewrichtskapsel vastzit aan het epifysaire kraakbeen van het bot: bijvoorbeeld de pols- en enkelgewrichten, de distale epifyse van het dijbeen. Op plaatsen waar de slijmbeurs aan de metafyse is bevestigd, zodat het groeikraakbeen erdoor wordt bedekt en niet dient als plaats voor de bevestiging ervan (bijvoorbeeld het heupgewricht), treedt epifysiolyse niet op. Deze positie wordt bevestigd door het voorbeeld van het kniegewricht. Hier vindt tijdens letsel epifysiolyse van het dijbeen plaats, maar er is geen verplaatsing van de proximale epifyse van het scheenbeen langs het epifysaire kraakbeen.

Apofysiolyse is de scheiding van de apofyse langs de lijn van het groeikraakbeen. Apofysen bevinden zich, in tegenstelling tot epifysen, buiten de gewrichten, hebben een ruw oppervlak en dienen voor de bevestiging van spieren en ligamenten. Een voorbeeld van dit type letsel is verplaatsing van de mediale of laterale epicondylus van de humerus csti.

Symptomen van botbreuken bij kinderen:

Bij volledige fracturen van de botten van de ledematen met verplaatsing van botfragmenten verschillen de klinische manifestaties praktisch niet van die bij volwassenen. Tegelijkertijd kunnen bij fracturen, subperiostale fracturen, epifysiolyse en osteoepifysiolyse zonder verplaatsing bewegingen tot op zekere hoogte behouden blijven, is pathologische mobiliteit afwezig, blijven de contouren van het gewonde ledemaat dat het kind spaart onveranderd en treedt er alleen pijn op bij palpatie. bepaald in een beperkt gebied dat overeenkomt met de plaats van de fractuur. In dergelijke gevallen helpt alleen röntgenonderzoek om de juiste diagnose te stellen.

Een kenmerk van botbreuken bij een kind is een stijging van de lichaamstemperatuur in de eerste dagen na het letsel van 37 naar 38 ° C, wat gepaard gaat met absorptie van de inhoud van het hematoom.

Diagnose van botfracturen bij kinderen:

Bij kinderen is het moeilijk om subperiostale fracturen, epifysiolyse en osteoepifysiolyse te diagnosticeren zonder verplaatsing. Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose doen zich ook voor bij epifysiolyse bij pasgeborenen en zuigelingen, omdat zelfs radiografie niet altijd duidelijkheid biedt vanwege de afwezigheid van ossificatiekernen in de epifysen. Bij jonge kinderen bestaat het grootste deel van de epifyse uit kraakbeen en is deze geschikt voor röntgenfoto's, en de ossificatiekern geeft een schaduw in de vorm van een klein stipje. Alleen in vergelijking met een gezond ledemaat op röntgenfoto's in twee projecties is het mogelijk om de verplaatsing van de ossificatiekern ten opzichte van de diafyse van het bot vast te stellen. Soortgelijke problemen doen zich voor tijdens de geboorte van epifysiolyse van de koppen van het opperarmbeen en het dijbeen, de distale epifyse van het opperarmbeen, enz. Tegelijkertijd is bij oudere kinderen osteoepifysiolyse zonder verplaatsing gemakkelijker te diagnosticeren, omdat röntgenfoto's een scheiding van het botfragment laten zien. van de metafyse van het buisvormige bot.

Fouten in de diagnose worden vaker waargenomen bij fracturen bij jonge kinderen. Onvoldoende medische geschiedenis, goed gedefinieerd onderhuids weefsel dat palpatie bemoeilijkt, en de afwezigheid van verplaatsing van fragmenten bij subperiostale fracturen maken herkenning moeilijk. Vaak wordt bij een fractuur een blauwe plek gediagnosticeerd. Als gevolg van een onjuiste behandeling worden in dergelijke gevallen kromming van de ledematen en verslechtering van de functie ervan waargenomen. In sommige gevallen helpt herhaald röntgenonderzoek, uitgevoerd op de 7-10e dag na het letsel, de diagnose te verduidelijken, wat mogelijk wordt door het verschijnen van de eerste tekenen van fractuurconsolidatie.

Behandeling van botfracturen bij kinderen:

Het leidende principe is de conservatieve behandelmethode (94%). In de meeste gevallen wordt een fixeerverband aangebracht. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsspalk, meestal in de gemiddelde fysiologische positie, die 2/3 van de omtrek van het ledemaat bedekt en twee aangrenzende gewrichten fixeert. Bij nieuwe fracturen bij kinderen wordt geen circulair gipsverband gebruikt, omdat er door toenemend oedeem risico bestaat op stoornissen in de bloedsomloop met alle gevolgen van dien (Volkmann ischemische contractuur, doorligwonden en zelfs necrose van de ledematen).

Tijdens de behandeling is periodieke röntgenmonitoring (eenmaal per week) van de positie van botfragmenten noodzakelijk, omdat secundaire verplaatsing van botfragmenten mogelijk is.

Tractie wordt gebruikt voor fracturen van het opperarmbeen, het scheenbeen en vooral voor fracturen van het dijbeen. Afhankelijk van de leeftijd, locatie en aard van de fractuur wordt gebruik gemaakt van hechtpleister of skelettractie. Dit laatste wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 3 jaar. Dankzij tractie wordt verplaatsing van de fragmenten geëlimineerd, wordt geleidelijke herpositionering uitgevoerd en worden de botfragmenten in de gereduceerde positie gehouden.

Voor botfracturen met verplaatsing van fragmenten wordt een eentraps gesloten reductie aanbevolen, zo snel mogelijk na het letsel. In bijzonder moeilijke gevallen wordt de herpositionering uitgevoerd onder periodieke röntgencontrole met stralingsbescherming voor de patiënt en het medisch personeel. Maximale afscherming en minimale blootstelling zorgen voor herpositionering onder visuele controle.

De keuze van de pijnverlichtingsmethode is van niet gering belang. Goede anesthesie schept gunstige omstandigheden voor herpositionering, omdat de vergelijking van fragmenten op een zachte manier moet gebeuren met minimaal weefseltrauma. Aan deze eisen wordt voldaan door anesthesie, die veel wordt gebruikt in ziekenhuizen. In de poliklinische praktijk wordt de repositie uitgevoerd onder plaatselijke of regionale verdoving. Anesthesie wordt uitgevoerd door een 1% of 2% novocaïne-oplossing in het hematoom op de fractuurplaats te injecteren (met een snelheid van 1 ml per levensjaar van het kind).

Bij het kiezen van een behandelmethode voor kinderen en het vaststellen van indicaties voor herhaalde gesloten of open reductie wordt rekening gehouden met de mogelijkheid van zelfcorrectie van sommige soorten resterende verplaatsingen tijdens de groei. De mate van correctie van het beschadigde ledemaatsegment hangt zowel af van de leeftijd van het kind als van de locatie van de fractuur, de mate en het type verplaatsing van de fragmenten. Tegelijkertijd kan, als de groeizone beschadigd raakt (tijdens epifysiolyse), naarmate het kind groeit, een vervorming optreden die er niet was tijdens de behandelingsperiode, die altijd in gedachten moet worden gehouden bij het beoordelen van de prognose.

Spontane correctie van de resterende misvorming vindt plaats hoe beter, hoe jonger de patiënt is. Vooral de nivellering van verplaatste botfragmenten bij pasgeborenen is uitgesproken. Bij kinderen jonger dan 7 jaar zijn verplaatsingen voor diafysaire fracturen toegestaan ​​in het lengtebereik van 1 tot 2 cm, in de breedte - bijna de diameter van het bot en onder een hoek van niet meer dan 10°. Tegelijkertijd kunnen rotatieverplaatsingen tijdens de groei niet worden gecorrigeerd en moeten ze worden geëlimineerd. Bij kinderen van de oudere leeftijdsgroep is een nauwkeurigere aanpassing van botfragmenten noodzakelijk en is het noodzakelijk om doorbuigingen en rotatieverplaatsingen te elimineren. Voor intra-articulaire en peri-articulaire fracturen van de botten van de ledematen is een nauwkeurige reductie vereist waarbij alle soorten verplaatsingen worden geëlimineerd, aangezien onopgeloste verplaatsing van zelfs een klein botfragment tijdens een intra-articulaire fractuur kan leiden tot blokkade van het gewricht of varus- of valgusafwijking van de ledemaatas veroorzaken.

Chirurgische interventie voor botfracturen bij kinderen is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• met intra- en periarticulaire fracturen met verplaatsing en rotatie van het botfragment;
• met twee of drie pogingen tot gesloten reductie, als de resterende verplaatsing als onaanvaardbaar wordt geclassificeerd;
• met tussenkomst van zachte weefsels tussen fragmenten;
• met open fracturen met aanzienlijke schade aan zachte weefsels;
• in het geval van niet goed genezen fracturen, als de resterende verplaatsing een permanente vervorming, kromming of stijfheid van het gewricht dreigt;
• voor pathologische fracturen.

Open reductie wordt uitgevoerd met speciale zorg, zachte chirurgische toegang, met minimaal trauma aan zachte weefsels en botfragmenten en wordt voornamelijk voltooid door eenvoudige methoden van osteosynthese. Complexe metaalstructuren worden zelden gebruikt in de kindertraumatologie. Meestal wordt een Kirschner-draad gebruikt voor osteosynthese, die, zelfs als deze transepifysair wordt uitgevoerd, geen significant effect heeft op de botgroei in lengte. De Bogdanov-staaf, CITO, Sokolov-nagels kunnen het epifysaire groeikraakbeen beschadigen en worden daarom gebruikt voor osteosynthese bij diafysaire fracturen van grote botten. Voor onjuist gefuseerde en onjuist gefuseerde botfracturen worden op grote schaal valse gewrichten van posttraumatische etiologie, compressie-afleidingsapparaten van Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, enz. Gebruikt.

Het tijdsbestek voor consolidatie van fracturen bij gezonde kinderen is korter dan bij volwassenen. Bij verzwakte kinderen die lijden aan rachitis, hypovitaminose, tuberculose en met open verwondingen worden de perioden van immobilisatie verlengd, omdat de reparatieprocessen in deze gevallen worden vertraagd.

Bij onvoldoende fixatieduur en vroege belasting zijn secundaire verplaatsing van botfragmenten en herbreuk mogelijk. Niet-verenigde fracturen en pseudarthrose in de kindertijd vormen een uitzondering en komen, met de juiste behandeling, meestal niet voor. Vertraagde consolidatie van het fractuurgebied kan worden waargenomen bij onvoldoende contact tussen fragmenten, tussenplaatsing van zachte weefsels en bij herhaalde fracturen op hetzelfde niveau.

Na het begin van de consolidatie en verwijdering van de gipsspalk is functionele en fysiotherapeutische behandeling vooral geïndiceerd bij kinderen met intra- en periarticulaire fracturen, vooral wanneer de beweging in het ellebooggewricht beperkt is. Fysiotherapie moet gematigd, zachtaardig en pijnloos zijn. Massage nabij de fractuurplaats, vooral bij intra- en periarticulaire letsels, is gecontra-indiceerd, omdat deze procedure de vorming van overtollig callus bevordert en kan leiden tot myositis ossificans en gedeeltelijke verbening van het gewrichtskapsel.

Kinderen die letsel hebben opgelopen in de buurt van de epimetafysaire zone hebben langdurige follow-up nodig (tot 1,5-2 jaar), omdat letsel de mogelijkheid van schade aan de groeizone niet uitsluit, wat vervolgens kan leiden tot misvorming van de ledematen (posttraumatisch). misvorming van het Madelung-type, varus- of valgusafwijking van de ledemaatas, verkorting van het segment, enz.).

Met welke artsen moet u contact opnemen als u botbreuken bij kinderen heeft:

• Traumatoloog
• Chirurg
• Orthopedist

Zit je iets dwars? Wilt u meer gedetailleerde informatie weten over botfracturen bij kinderen, de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het verloop van de ziekte en het dieet daarna? Of heeft u een keuring nodig? Jij kan maak een afspraak met een arts– kliniek Eurolaboratorium altijd tot uw dienst! De beste artsen zullen u onderzoeken, uiterlijke tekenen bestuderen en u helpen de ziekte aan de hand van symptomen te identificeren, u adviseren en de nodige hulp bieden en een diagnose stellen. jij kunt het ook bel een dokter thuis. Kliniek Eurolaboratorium 24 uur per dag voor u geopend.

Contact opnemen met de kliniek:
Telefoonnummer van onze kliniek in Kiev: (+38 044) 206-20-00 (meerkanaals). De klinieksecretaris zal een geschikte dag en tijd uitkiezen waarop u de arts kunt bezoeken. Onze coördinaten en routebeschrijving zijn aangegeven. Kijk meer in detail over alle diensten van de kliniek.

(+38 044) 206-20-00

Als u eerder onderzoek heeft gedaan, Zorg ervoor dat u hun resultaten voor overleg naar een arts brengt. Als de onderzoeken niet zijn uitgevoerd, zullen wij al het nodige doen in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Jij? Het is noodzakelijk om uw algehele gezondheid zeer zorgvuldig te benaderen. Mensen letten niet genoeg op symptomen van ziekten en beseffen niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziekten die zich in eerste instantie niet in ons lichaam manifesteren, maar uiteindelijk blijkt dat het helaas te laat is om ze te behandelen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke symptomen, karakteristieke externe manifestaties - de zogenaamde symptomen van de ziekte. Het identificeren van symptomen is de eerste stap bij het diagnosticeren van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, hoeft u het slechts meerdere keren per jaar te doen. door een arts worden onderzocht, om niet alleen een vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het organisme als geheel te behouden.

Als u een vraag aan een arts wilt stellen, gebruik dan het online consultatiegedeelte, wellicht vindt u daar antwoorden op uw vragen en leest u deze tips voor zelfzorg. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen, probeer dan in de sectie de informatie te vinden die u nodig heeft. Schrijf u ook in op het medisch portaal Eurolaboratorium om op de hoogte te blijven van het laatste nieuws en informatie-updates op de site, die automatisch per e-mail naar u worden verzonden.

Andere ziekten uit de groep Trauma, vergiftiging en enkele andere gevolgen van externe oorzaken:

Botbreuken bij kinderen

Kinderen hebben zelden botbreuken, ondanks frequente valpartijen tijdens buitenspelen; naast de gebruikelijke fracturen die bij volwassenen worden waargenomen, komen er echter enkele soorten fracturen voor die alleen kenmerkend zijn voor de kindertijd, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van de anatomische structuur van het skelet systeem en de fysiologische eigenschappen ervan bij kinderen.

 Het lagere lichaamsgewicht van het kind en de goed ontwikkelde bedekking van zacht weefsel verzwakken de impactkracht van een val.

 Botten zijn dunner, minder sterk, maar elastischer. Elasticiteit en flexibiliteit zijn te danken aan het lagere gehalte aan minerale zouten in de botten.

 Het periosteum is dikker en heeft een rijke bloedtoevoer, waardoor het bot meer flexibiliteit krijgt en het beschermt tijdens blessures.

 Epifysen aan de uiteinden van de buisvormige botten zijn ze verbonden met de metafysen door breed elastisch groeikraakbeen, dat de kracht van de klap verzwakt.

Typische fracturen

 Breuken naar type groene tak of wilgen takje vanwege de flexibiliteit van botten.

 Subperiostale fracturen komen het vaakst voor wanneer er krachten worden uitgeoefend langs de longitudinale as van het bot. Het gebroken bot wordt bedekt door een intact periosteum.

 Epifysiolyse en osteoepifysiolyse - traumatische scheiding en verplaatsing van de epifyse in relatie tot de metafyse of met een deel van de metafyse langs de lijn van het groeikraakbeen tot het einde van het ossificatieproces. Epifysiolyse treedt op als gevolg van de directe werking van kracht op de epifyse. De plaats van bevestiging van het gewrichtskapsel aan de gewrichtsuiteinden van het bot is belangrijk: epifysiolyse en osteo-epifysiolyse komen voor waar het gewrichtskapsel is vastgemaakt aan het epifysaire kraakbeen van het bot, bijvoorbeeld op de pols- en enkelgewrichten, de distale epifyse van het dijbeen. Op plaatsen waar de slijmbeurs aan de metafyse is bevestigd zodat het groeikraakbeen erdoor wordt bedekt en niet als bevestigingsplaats dient (bijvoorbeeld het heupgewricht), treedt epifysiolyse niet op.

 Apofysiolyse - scheiding apofyse langs de lijn van het groeikraakbeen. Voorbeeld: verplaatsing van de interne en externe epicondylen van de humerus. Kenmerken van het klinische beeld

 Bij fracturen zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor een volledige fractuur: de bewegingen zijn beperkt, er is geen pathologische mobiliteit, de contouren van het beschadigde ledemaat veranderen niet en er is lokale pijn bij palpatie. Röntgenonderzoek helpt bij de diagnose.

 In de eerste dagen na het letsel ervaren kinderen een temperatuurstijging tot 37-38 ° C, wat gepaard gaat met absorptie van de inhoud van het hematoom.

Diagnostiek

 Bij pasgeborenen en zuigelingen zijn de ossificatiekernen in de epifysen afwezig of slecht tot expressie gebracht, waardoor radiologische diagnose van subperiostale fracturen, epifysiolyse en osteoepifysiolyse zonder verplaatsing moeilijk is. De verplaatsing van de ossificatiekern ten opzichte van de diafyse van het bot kan alleen worden gedetecteerd als deze wordt vergeleken met een gezond ledemaat op röntgenfoto's in twee projecties. Bij oudere kinderen is osteoepifysiolyse gemakkelijker te diagnosticeren: röntgenfoto's laten een scheiding zien van een botfragment van de metafyse van het buisvormige bot

 Bij jonge kinderen maken het onvermogen om een ​​volledige anamnese af te nemen, goed gedefinieerd onderhuids weefsel dat palpatie bemoeilijkt, en het gebrek aan verplaatsing van fragmenten bij subperiostale fracturen de herkenning moeilijk en leiden dit tot diagnostische fouten

 Zwelling, pijn, verminderde ledemaatfunctie en verhoogde lichaamstemperatuur lijken op het klinische beeld van osteomyelitis. Om een ​​fractuur uit te sluiten is een röntgenfoto noodzakelijk.

 Vaak is een gedetailleerder onderzoek nodig, waarbij de absolute en relatieve lengte van de ledematen wordt gemeten en het bewegingsbereik van de gewrichten wordt bepaald.

Algemene behandelprincipes

 De belangrijkste behandelingsmethode is conservatief: er wordt een fixerend verband gebruikt, immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsspalk in een functioneel voordelige positie, die 2/3 van de omtrek van het ledemaat bedekt en twee aangrenzende gewrichten fixeert. Bij nieuwe fracturen wordt geen circulair gipsverband gebruikt, omdat er door toenemend oedeem risico bestaat op stoornissen in de bloedsomloop.

 Skelettractie wordt meestal gebruikt bij kinderen ouder dan 4-5 jaar.

 Bij jonge kinderen dient tijdens de reductie algemene anesthesie te worden toegepast.

 Bij kinderen jonger dan 7-8 jaar is verplaatsing van diafysaire fracturen in de breedte met 2/3 van de diameter acceptabel met de juiste as van het ledemaat. Tijdens het groeiproces vindt zelfcorrectie van dergelijke vervormingen plaats.

 Open reductie wordt uitgevoerd met speciale zorg, zachte chirurgische toegang, met minimaal trauma aan zachte weefsels en botfragmenten en wordt vaak aangevuld met eenvoudige methoden voor osteosynthese - draden Kirchner, extramedullaire osteosynthese.

 De tijdsperiode voor consolidatie van fracturen bij gezonde kinderen is veel korter.

Ik zal een korte samenvatting geven van de belangrijkste punten over de diagnose uit het genoemde artikel.

De evaluatie van kinderen met fracturen is vaak een uitdaging omdat er geen duidelijke richtlijnen zijn om traumatische fracturen te onderscheiden van fracturen veroorzaakt door botpathologie. Hoewel de meeste fracturen bij kinderen niet ernstig zijn, kunnen recidiverende fracturen in verband worden gebracht met een breed scala aan zowel primaire botziekten als secundaire oorzaken, waardoor een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek noodzakelijk zijn.
Momenteel bestaat er geen ‘gouden standaard’ voor het onderzoek en de behandeling van kinderen met fracturen en een lage BMD. Daarom moet de diagnose osteoporose in de pediatrische praktijk worden gesteld op basis van een combinatie van klinische en radiologische symptomen.
Interpretatie van densitometriegegevens bij groeiende patiënten is moeilijk omdat de werkelijke BMD gemeten door DXA hangt af van vele factoren die in de loop van de tijd veranderen. De interpretatie van BMD-resultaten moet gebaseerd zijn op de Z-score (SD in verhouding tot leeftijd, geslacht, op etniciteit afgestemde controles) met behulp van databases die specifiek zijn voor het densitometermodel en de patiëntenpopulatie.

Klokfracturen bij de pediatrische populatie (frequentie tot 50% bij jongens en tot 40% bij meisjes), dit geldt vooral voor fracturen van de distale radius. De piekincidentie van fracturen treedt op tussen de leeftijd van 11 en 15 jaar, wat overeenkomt met de periode van maximale groeisnelheid en vertraging in de accumulatie van botmassa.

Zeldzame wervelcompressiefracturen bij kinderen en wervel- en heupfracturen zonder significant trauma (bijvoorbeeld een auto-ongeluk) worden als duidelijk pathologisch beschouwd.

De lijst met aandoeningen die verband houden met verminderde botsterkte bij kinderen is uitgebreid (Tabel 1), maar de meeste hiervan kunnen worden uitgesloten met een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek en het gebruik van specifieke diagnostische tests.
Primaire skeletziekten die leiden tot juveniele osteoporose zijn relatief zeldzaam, waarvan osteogenesis imperfecta de meest voorkomende is: type I kan gepaard gaan met blauwe verkleuring van de sclera, dentinepathologie en de ontwikkeling van gehoorbeschadiging; erfelijkheid kan worden opgespoord, genetische markers zijn beschikbaar. Bij afwezigheid van deze symptomen kan de aanwezigheid van idiopathische juveniele osteoporose worden vermoed, een zeldzame ziekte die wordt gekenmerkt door meerdere pathologische fracturen bij schoolgaande kinderen en spontane stabilisatie na de puberteit.

Secundaire osteoporose is een complicatie van een aanzienlijk aantal chronische ziekten (tabel 1), en een afname van de BMD kan een gevolg zijn van de onderliggende ziekte, een complicatie van de therapie of een combinatie van deze factoren. Vitamine D-tekort en een verminderde calciuminname via de voeding leiden ook tot een verlaagde BMD, samen met de ontwikkeling van rachitis. Bij kinderen met idiopathische hypercalciurie werd een afname van de BMD opgemerkt.

Elk kind met een pathologische fractuur heeft een BMD-bepaling nodig. Densitometrie is geïndiceerd voor klinisch significante fracturen, zoals lange botfracturen van de onderste ledematen, wervelcompressiefracturen en twee of meer lange botfracturen van de bovenste ledematen.
Bij meerdere traumatische fracturen wordt de beslissing tot screening individueel genomen, waarbij rekening wordt gehouden met het aantal en de ernst van de fracturen.
Meestal wordt DXA uitgevoerd op de lumbale wervelkolom, het proximale femur, de distale radius of het hele lichaam.

Rekening houdend met het grote aantal oorzaken van fracturen tegen de achtergrond van een verminderde BMD, moet het onderzoeksplan gebaseerd zijn op anamnese en fysieke gegevens. Wij raden ten minste aan om routinematige hematologische en biochemische parameters, ESR, intact bijschildklierhormoon, calcium en fosfor in het bloed, 24-uurs urinecalcium en screening op coeliakie te verkrijgen. Bepaling van 25-OH-D is ook noodzakelijk.

Beenmergbiopsie, endoscopie/colonoscopie, leverbiopsie en genetische tests kunnen worden uitgevoerd zoals aangegeven.
Markers van botremodellering kunnen nuttig zijn bij de selectie van therapie, maar vereisen een zeer zorgvuldige interpretatie bij kinderen.
Ik hoop dat mijn collega’s mij zullen aanvullen.