Afhankelijk van de vulling wordt de puls onderscheiden welke. Pols (HR): normale waarden naar leeftijd, oorzaken en gevolgen van verhoogd en verlaagd

De allereerste handelingen bij het verlenen van spoedeisende zorg zorgen voor een objectieve beoordeling van de situatie en de toestand van de patiënt, dus de persoon die als hulpverlener optreedt, grijpt de radiale slagader (temporaal, dijbeen of halsslagader) om meer te weten te komen over de aanwezigheid van hartactiviteit en meet de pols.

De hartslag is geen vaste waarde, deze varieert binnen bepaalde grenzen, afhankelijk van onze toestand op dat moment. Intense lichamelijke activiteit, opwinding, vreugde laten het hart sneller kloppen, en dan gaat de hartslag verder dan de normale limieten. Toegegeven, deze toestand duurt niet lang, een gezond lichaam heeft 5-6 minuten nodig om te herstellen.

Binnen normale grenzen

De normale hartslag voor een volwassene is 60-80 slagen per minuut. wat meer is, wordt genoemd, minder wordt genoemd. Als pathologische aandoeningen de oorzaak worden van dergelijke fluctuaties, worden zowel tachycardie als bradycardie als een symptoom van de ziekte beschouwd. Er zijn echter ook andere gevallen. Waarschijnlijk is ieder van ons ooit een situatie tegengekomen waarin het hart klaar is om uit een overdaad aan gevoelens te springen en dit wordt als normaal beschouwd.

Wat betreft de zeldzame pols, het is vooral een indicator van pathologische veranderingen in het hart.

De normale hartslag van een persoon verandert in verschillende fysiologische toestanden:

1. Vertraagt ​​in slaap, en inderdaad in rugligging, maar bereikt geen echte bradycardie;
2. Veranderingen gedurende de dag ('s nachts klopt het hart minder vaak, versnelt het ritme na de lunch), evenals na het eten, alcoholische dranken, sterke thee of koffie en bepaalde medicijnen (hartslag stijgt in 1 minuut);
3. Verhoogt tijdens intensieve fysieke activiteit (hard werken, sporttraining);
4. Verhoogt van angst, vreugde, angst en andere emotionele ervaringen. veroorzaakt door emoties of intensief werk, gaat bijna altijd snel en vanzelf over, zodra een persoon kalmeert of krachtige activiteit stopt;
5. De hartslag neemt toe met een toename van de lichaamstemperatuur en de omgeving;
6. Neemt in de loop van de jaren af, maar neemt op oudere leeftijd weer iets toe. Bij vrouwen met het begin van de menopauze kunnen, onder omstandigheden met verminderde oestrogeeninvloed, meer significante opwaartse veranderingen in de pols worden waargenomen (tachycardie als gevolg van hormonale stoornissen);
7. Het hangt af van het geslacht (de hartslag bij vrouwen is iets hoger);
8. Het verschilt bij speciaal getrainde mensen (zeldzame pols).

In principe wordt algemeen aanvaard dat in elk scenario de polsslag van een gezond persoon in het bereik van 60 tot 80 slagen per minuut ligt, en een kortetermijnverhoging tot 90 - 100 slagen / min, en soms tot 170-200 slagen / min wordt als een fysiologische norm beschouwd, als het is ontstaan ​​door respectievelijk een emotionele uitbarsting of intensieve arbeid.

Mannen, vrouwen, atleten

HR (hartslag) wordt beïnvloed door indicatoren zoals geslacht en leeftijd, fysieke fitheid, beroep van een persoon, de omgeving waarin hij leeft en nog veel meer. In het algemeen kunnen de verschillen in hartslag als volgt worden verklaard:

• Mannen en vrouwen verschillend reageren op verschillende gebeurtenissen.(de meeste mannen zijn koelbloedig, vrouwen zijn meestal emotioneel en gevoelig), dus de hartslag van het zwakkere geslacht is hoger. Ondertussen verschilt de hartslag bij vrouwen heel weinig van die van mannen, hoewel, als we rekening houden met het verschil van 6-8 slagen / min, de mannen achterblijven, hun polsslag lager is.

• Buiten competitie zijn zwangere vrouw, waarbij een licht verhoogde hartslag als normaal wordt beschouwd, en dit is begrijpelijk, omdat tijdens het baren van een kind het lichaam van de moeder volledig moet voldoen aan de behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen voor zichzelf en de groeiende foetus. De ademhalingsorganen, de bloedsomloop, de hartspier ondergaan bepaalde veranderingen om deze taak uit te voeren, dus de hartslag neemt matig toe. Een licht verhoogde polsslag bij een zwangere vrouw wordt als normaal beschouwd als er, afgezien van zwangerschap, geen andere reden is voor de toename ervan.
• Een relatief zeldzame puls (ergens in de buurt van de ondergrens) wordt opgemerkt bij mensen die het niet vergeten dagelijkse lichaamsbeweging en joggen, die de voorkeur geven aan buitenactiviteiten (zwembad, volleybal, tennis, enz.), in het algemeen, een zeer gezonde levensstijl leiden en hun figuur in de gaten houden. Ze zeggen over zulke mensen: "Ze hebben een goed sportuniform", ook al zijn deze mensen door de aard van hun activiteit verre van professionele sporten. Een hartslag van 55 slagen per minuut in rust wordt voor deze categorie volwassenen als normaal beschouwd, alleen hun hart werkt zuinig, maar bij een ongetraind persoon wordt deze frequentie beschouwd als bradycardie en dient als reden voor aanvullend onderzoek door een cardioloog.
• Het hart werkt nog zuiniger skiërs, fietsers, hardlopers, roeiers en aanhangers van andere sporten die een speciaal uithoudingsvermogen vereisen, kan hun hartslag in rust 45-50 slagen per minuut zijn. Een langdurige intense belasting van de hartspier leidt echter tot verdikking, uitbreiding van de grenzen van het hart, een toename van de massa, omdat het hart zich constant probeert aan te passen, maar de mogelijkheden zijn helaas niet onbeperkt. Hartslag van minder dan 40 slagen wordt als een pathologische aandoening beschouwd, uiteindelijk ontwikkelt zich het zogenaamde "sporthart", dat vaak de dood van jonge gezonde mensen veroorzaakt.

De hartslag is enigszins afhankelijk van lengte en constitutie: bij lange mensen werkt het hart onder normale omstandigheden langzamer dan bij korte familieleden.

Pols en leeftijd

Voorheen werd de foetale hartslag pas bij 5-6 maanden zwangerschap herkend (geluisterd met een stethoscoop), nu kan de foetale hartslag worden bepaald met behulp van de ultrasone methode (vaginale sonde) in een embryo met een grootte van 2 mm (de norm is 75 beats / min) en naarmate het groeit (5 mm - 100 beats / min, 15 mm - 130 beats / min). Tijdens zwangerschapsmonitoring wordt de hartslag meestal gemeten vanaf 4-5 weken zwangerschap. De verkregen gegevens worden vergeleken met tabelnormen Foetale hartslag per week:

Aan de hand van de hartslag van de foetus kun je zijn toestand achterhalen: als de hartslag van de baby omhoog gaat, kan worden aangenomen dat er zuurstofgebrek is, maar naarmate de puls toeneemt, begint de puls af te nemen, en de waarden ervan zijn minder dan 120 slagen per minuut al wijzen op acute zuurstofgebrek, die tot de dood dreigt met ongewenste gevolgen.

De hartslag bij kinderen, vooral pasgeborenen en kleuters, verschilt aanzienlijk van de waarden die typisch zijn voor de adolescentie en jeugd. Wij volwassenen hebben zelf gemerkt dat een klein hartje vaker klopt en niet zo luid. Om duidelijk te weten of een bepaalde indicator binnen het normale bereik valt, is er: hartslagtabel naar leeftijd die iedereen kan gebruiken:

Volgens de tabel is dus te zien dat de normale hartslag bij kinderen na een jaar de neiging heeft om geleidelijk af te nemen, een hartslag van 100 is geen teken van pathologie tot bijna 12 jaar oud en een hartslag van 90 is hoger tot 15 jaar. Later (na 16 jaar) kunnen dergelijke indicatoren wijzen op de ontwikkeling van tachycardie, waarvan de oorzaak door de cardioloog moet worden gevonden.

De normale hartslag van een gezond persoon in het bereik van 60-80 slagen per minuut begint te worden geregistreerd vanaf ongeveer 16 jaar oud. Na 50 jaar, als alles in orde is met de gezondheid, is er een lichte stijging van de hartslag (10 slagen per minuut gedurende 30 jaar leven).

Hartslag helpt bij diagnose

Pulsdiagnose, samen met temperatuurmeting, anamnese, onderzoek, verwijst naar de beginfase van een diagnostisch onderzoek. Het zou naïef zijn om te geloven dat door het aantal hartslagen te tellen, je de ziekte onmiddellijk kunt vinden, maar het is heel goed mogelijk om te vermoeden dat er iets mis is en een persoon te sturen voor onderzoek.

Een lage of hoge puls (onder of boven de toegestane waarden) gaat vaak gepaard met verschillende pathologische processen.

hoge hartslag

Kennis van de normen en het vermogen om de tafel te gebruiken, zal iedereen helpen om verhoogde polsschommelingen als gevolg van functionele factoren te onderscheiden van tachycardie veroorzaakt door de ziekte. Over "vreemde" tachycardie kan wijzen op: symptomen die ongebruikelijk zijn voor een gezond lichaam:

1. Duizeligheid, pre-syncope, (ze zeggen dat de cerebrale bloedstroom is verstoord);
2. Pijn op de borst veroorzaakt door een schending van de coronaire circulatie;
3. visuele stoornissen;
4. Vegetatieve symptomen (zweten, zwakte, trillen van de ledematen).

Verhoogde hartslag en hartkloppingen kunnen worden veroorzaakt door:

• Pathologische veranderingen in het hart en vasculaire pathologie (aangeboren, enz.);
• vergiftiging;
• Chronische bronchopulmonale ziekten;
• hypoxie;
• Hormonale aandoeningen;
• Schade aan het centrale zenuwstelsel;
• oncologische ziekten;
• Ontstekingsprocessen, infecties (vooral met koorts).

In de meeste gevallen wordt een gelijkteken tussen de concepten van een snelle pols en een snelle hartslag geplaatst, maar dit is niet altijd het geval, dat wil zeggen dat ze niet noodzakelijk met elkaar gepaard gaan. In sommige omstandigheden ( en , ) overschrijdt het aantal hartslagen de frequentie van polsschommelingen, dit fenomeen wordt een polsslagtekort genoemd. In de regel gaat een pulsdeficit gepaard met terminale aritmieën bij ernstige hartschade, die veroorzaakt kunnen worden door intoxicatie, sympathicomimetica, zuur-base-onbalans, elektrische schokken en andere pathologieën waarbij het hart bij het proces betrokken is.

Hoge pols- en drukschommelingen

De pols en druk nemen niet altijd proportioneel af of toe. Het zou verkeerd zijn te denken dat een verhoging van de hartslag noodzakelijkerwijs leidt tot een verhoging van de bloeddruk en vice versa. Ook hier zijn er mogelijkheden:

1. Snelle pols bij normale druk kan een teken zijn van intoxicatie, koorts. Folk en medicijnen die de activiteit van het autonome zenuwstelsel reguleren tijdens VVD, antipyretica voor koorts en medicijnen die gericht zijn op het verminderen van de symptomen van intoxicatie, zullen helpen de pols te verminderen, in het algemeen zal de impact op de oorzaak tachycardie verwijderen.
2. Snelle pols met hoge bloeddruk kan het gevolg zijn van verschillende fysiologische en pathologische aandoeningen (onvoldoende fysieke activiteit, ernstige stress, endocriene stoornissen, ziekten van het hart en de bloedvaten). De tactiek van de arts en de patiënt: onderzoek, het achterhalen van de oorzaak, behandeling van de onderliggende ziekte.
3. Lage bloeddruk en hoge hartslag symptomen kunnen worden van een zeer ernstige gezondheidsstoornis, bijvoorbeeld een manifestatie van ontwikkeling in hartpathologie of in geval van groot bloedverlies, en, hoe lager de bloeddruk en hoe hoger de hartslag, hoe ernstiger de toestand van de patiënt. Absoluut: het verminderen van de pols, waarvan de toename wordt veroorzaakt door deze omstandigheden, zal niet alleen niet werken voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden. Deze situatie vereist dringende actie (bel "103").

Een hoge hartslag die voor het eerst zonder reden verscheen, kan worden geprobeerd te kalmeren druppels meidoorn, motherwort, valeriaan, pioenroos, corvalol (wat voorhanden is). De herhaling van een aanval zou een reden moeten zijn om een ​​arts te bezoeken die de oorzaak zal achterhalen en medicijnen zal voorschrijven die deze specifieke vorm van tachycardie beïnvloeden.

Lage hartslag

De redenen voor een lage hartslag kunnen ook functioneel zijn (atleten werden hierboven besproken, wanneer een lage hartslag bij normale druk geen teken van een ziekte is), of voortkomen uit verschillende pathologische processen:

• Vagus invloeden (vagus - nervus vagus), verminderde tonus van de sympathische afdeling van het zenuwstelsel. Dit fenomeen kan bij elke gezonde persoon worden waargenomen, bijvoorbeeld tijdens de slaap (lage pols bij normale druk),
• Met vegetatieve-vasculaire dystonie, in het geval van sommige endocriene stoornissen, dat wil zeggen in een verscheidenheid aan fysiologische en pathologische omstandigheden;
• Zuurstofgebrek en het lokale effect op de sinusknoop;
• myocardinfarct;

• Toxico-infecties, vergiftiging met organofosforstoffen;
• maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm;
• Traumatisch hersenletsel, meningitis, oedeem, hersentumor,;
• Het nemen van digitalispreparaten;
• Bijwerking of overdosis van anti-aritmica, antihypertensiva en andere medicijnen;
• Hypofunctie van de schildklier (myxoedeem);
• Hepatitis, buiktyfus, sepsis.

In de overgrote meerderheid van de gevallen lage hartslag (bradycardie) wordt beschouwd als een ernstige pathologie, die onmiddellijk onderzoek vereist om de oorzaak te identificeren, tijdige behandeling en soms medische noodhulp (sick sinus-syndroom, atrioventriculaire blokkade, myocardinfarct, enz.).

Lage pols en hoge bloeddruk - soortgelijke symptomen treden soms op bij hypertensieve patiënten die geneesmiddelen gebruiken om de bloeddruk te verlagen, die gelijktijdig worden voorgeschreven voor verschillende ritmestoornissen, bijvoorbeeld bètablokkers.

Kort over het meten van de pols

Misschien lijkt het alleen op het eerste gezicht dat er niets gemakkelijker is dan het meten van de polsslag van jezelf of die van een ander persoon. Hoogstwaarschijnlijk is dit het geval als een dergelijke procedure moet worden uitgevoerd bij een jonge, gezonde, rustige, uitgeruste persoon. Op voorhand kan worden aangenomen dat zijn polsslag helder, ritmisch, goed gevuld en gespannen zal zijn. Aangezien de meeste mensen de theorie goed kennen en de taak in de praktijk uitstekend uitvoeren, zal de auteur zich slechts kort de techniek van het meten van de pols herinneren.

U kunt de polsslag niet alleen op de radiale slagader meten, elke grote slagader (temporaal, halsslagader, ulnair, brachiaal, oksel, knieholte, femoraal) is geschikt voor een dergelijk onderzoek. Trouwens, soms kun je onderweg een veneuze puls detecteren en uiterst zelden een precapillaire (voor het bepalen van dit soort pulsen zijn speciale apparaten en kennis van meettechnieken nodig). Bij het bepalen moet men niet vergeten dat in verticale positie van het lichaam de hartslag hoger zal zijn dan in buikligging en dat intense fysieke activiteit de pols zal versnellen.

Om de pols te meten:

• Meestal wordt de radiale slagader gebruikt, waarop 4 vingers worden geplaatst (de duim moet zich op de achterkant van de ledemaat bevinden).
• Je moet niet proberen om polsschommelingen met slechts één vinger op te vangen - een fout is zeker gegarandeerd, er moeten minstens twee vingers bij het experiment betrokken zijn.
• Het wordt niet aanbevolen om te hard op het arteriële vat te drukken, omdat het vastklemmen ervan ertoe zal leiden dat de puls verdwijnt en de meting opnieuw moet worden gestart.
• Het is noodzakelijk om de hartslag binnen een minuut correct te meten, 15 seconden meten en het resultaat met 4 vermenigvuldigen kan tot een fout leiden, omdat zelfs gedurende deze tijd de frequentie van pulsoscillaties kan veranderen.

Hier is zo'n eenvoudige techniek voor het meten van de pols, die veel over veel kan vertellen.

Video: pulse in het programma “Leef Gezond!”

De polsslag van een persoon is een belangrijke indicator van de toestand van het hart. Een normale hartslag geeft aan dat het hart ongestoord werkt. Elke persoon moet weten hoeveel slagen per minuut het hart moet kloppen, maar de meeste mensen hechten geen belang aan zo'n belangrijke indicator en letten niet op de afwijkingen ervan.

Experts noemen de pols een spiegel van het cardiovasculaire systeem. Als de pols stijgt of omgekeerd, neemt deze af, dit duidt op de ontwikkeling of het gevolg van een reeds ontwikkeld pathologisch proces in het hart. Daarom moet u een arts raadplegen als er een afwijking in de hartslag van de norm is.

Wat is een puls?

Puls is een ritmische oscillatie van de vaatwanden, overeenkomend met hartcontracties. De pols is een van de belangrijkste criteria voor het beoordelen van de normale werking van het cardiovasculaire systeem. Deze indicator geeft het ritme van de hartcontracties, hun kracht en de vulling van de bloedbaan aan.

Als het ritme van de pulsfluctuatie wordt verstoord, gaat de arts uit van de aanwezigheid van een pathologie van het hart. De volgende factoren kunnen dit beïnvloeden:

• overmatige consumptie van koffiedranken;
• psychologische overbelasting;
• stressvolle omstandigheden;
• hormonale disbalans.

Naast het ritme van de puls is de frequentie van de oscillaties belangrijk. De trillingsfrequentie is het aantal pulstrillingen in één minuut. Bij een persoon zonder aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, in een rustige psycho-emotionele en fysieke toestand, varieert deze indicator van 60 tot 90 pulsgolven per minuut.

Hoe de pols te meten?

De meest gebruikelijke methode is om de polsslag op de radiale slagader te meten. Het ligt op de pols vanaf de zijkant van de handpalm, twee centimeter onder de basis van de duim. Bij palpatie zal een persoon een verdieping voelen in de vorm van een groef. In dit gat passeert de slagader, die het dichtst bij de huid ligt. Door deze opstelling van het vat kunt u gemakkelijk de pols van een persoon voelen.

Om de polsslag op de radiale slagader te meten, moet u de volgende stappen uitvoeren:

1. Ontspan de hand waarop de pols wordt gemeten.
2. Plaats drie vingers (wijs-, middel- en ringvinger) in het gat waarin het vat ligt, zodat de persoon de polsgolf duidelijk voelt.
3. Open de stopwatch en noteer één minuut, waarbij u het aantal trillingen van het vaartuig op dit moment telt.
4. Resultaten vastleggen.

Om de resultaten betrouwbaar te maken, moeten metingen met twee handen tegelijk worden uitgevoerd.

Als het hartslagritme niet wordt verstoord, kunt u de hartslag 30 seconden meten en het resultaat vervolgens met twee vermenigvuldigen. Als het ritme van de pols verstoord is, wordt de meting gedurende 60 seconden uitgevoerd.

In sommige gevallen worden indicatoren genomen uit de halsslagader, brachiale, subclavia, femorale en temporale slagaders.

Wat kan de hartslag verstoren?

Aangezien het aantal pulstrillingen afhangt van de hartslag, moet rekening worden gehouden met factoren die het hart direct beïnvloeden. De belangrijkste factoren waarvan de fluctuatie van bloedvaten afhangt, zijn:

• omgeving;
• het geslacht van de persoon;
• de leeftijd van de persoon;
• levensstijl;
• voedselrantsoen;
• erfelijkheid;
• lichaamsbeweging;
• mentale stress.

Modern onderzoek suggereert dat de normale hartslag van een vrouw acht slagen hoger is dan die van een man. De waarde kan naar boven of naar beneden veranderen, afhankelijk van de algemene toestand van het lichaam, schade aan het cardiovasculaire systeem of het tijdstip van de dag. De positie van het lichaam ten opzichte van het horizontale oppervlak en zelfs de luchttemperatuur in de kamer kunnen de hartslag beïnvloeden.

'S Avonds neemt de hartslag af en' s morgens bereikt deze zijn maximale waarde. Bij een man is de normale indicator 60-70 trillingen per minuut.

Verrassend is het feit dat voor een pasgeboren kind 140 slagen per minuut als de norm wordt beschouwd. Bij een volwassene wordt deze indicator als een sterke afwijking van de norm beschouwd en als tachycardie beschouwd.

Normale hartslag

De tabel toont de indicatoren van de hartslag bij kinderen en volwassenen naar leeftijd. Deze indicatoren zijn alleen typisch voor gezonde mensen die geen erfelijke of verworven pathologieën van het cardiovasculaire systeem hebben.

Op basis van de gegevens in de tabel kunnen we concluderen dat kinderen bij de geboorte een hoge hartslag hebben, wat als normaal wordt beschouwd. Maar met de leeftijd neemt de hartslag af en na vijftig jaar neemt deze weer toe. Hartslag is de hartslag, die overeenkomt met polsschommelingen. Bovendien zeggen artsen dat vlak voor de dood de pols van een persoon stijgt tot 160 oscillaties.

Houd er rekening mee dat bij vrouwen tijdens het begin van de menopauze een functionele verhoging van de hartslag optreedt. Dit gebeurt door een verlaging van de concentratie van het vrouwelijke hormoon (oestrogeen) in het bloed, en niet door hartaandoeningen. Tijdens deze periode worden veranderingen in de normale bloeddruk van een vrouw waargenomen.

Normale verhoging van de hartslag

Een hoge pols wordt niet altijd geassocieerd met de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het lichaam. Bij een gezond persoon stijgt de pols in de volgende gevallen:

Bij een toename van de lichaamstemperatuur, zelfs met één graad, wordt een toename van de hartslag met meer dan tien slagen per minuut opgemerkt. In deze toestand is de bovengrens van een normale hartslag 90 slagen per minuut. Als de indicator deze waarde overschrijdt, wordt de positie beschouwd als tachycardie.

In het geval dat de verhoging van de frequentie van de pulsgolf functioneel is, ervaart de persoon geen kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid, black-out of volledig verlies van gezichtsvermogen.

In dit geval mag de hartslag niet hoger zijn dan de maximale frequentie die kenmerkend is voor de leeftijdsgroep van de patiënt. Bij functionele tachycardie normaliseert de waarde binnen vijf minuten na het stoppen van fysieke activiteit. Om snel de maximaal toegestane hartslag te berekenen, moet u het aantal volledige jaren van de patiënt van het getal 220 aftrekken.

Pathologische toename

Tachycardie als gevolg van pathologische veranderingen komt voor in de volgende situaties:

• verworven en aangeboren pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
• pathologische veranderingen in het zenuwstelsel;
• hypertensieve crisis;
• hormonale disbalans;
• de aanwezigheid van tumoren;
• cardiale ischemie;
• hartaanval;
• menselijke infectieziekten.

Artsen merken gevallen op waarin tachycardie optreedt met zware afscheiding tijdens de menstruatiecyclus of zwangerschap. Dit komt door het anemisch syndroom. Langdurige diarree, braken of ander massaal vochtverlies in het lichaam kan een abnormaal snelle pols veroorzaken.

Van bijzonder belang zijn gevallen waarin er een verhoogde pols is tijdens normaal lopen en normale druk. Als een persoon dit symptoom heeft gevonden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een gekwalificeerde specialist voor aanvullende diagnostische maatregelen. Deze aandoening kan wijzen op de aanwezigheid van hartfalen.

Bij een kind is een pathologische toename van de hartslag veel moeilijker te volgen vanwege zijn levensstijl. Kinderen zijn vaak betrokken bij actieve spelletjes of ervaren levendige emotionele ervaringen, wat leidt tot constante tachycardie. Als een tiener vegetatieve dystonie heeft, zal de arts een aanhoudende toename van de hartslag opmerken.

Als u een pathologische verhoging van de hartslag vermoedt, moet u uw arts raadplegen, omdat als de lichaamsprocessen niet op tijd worden gecorrigeerd, plotseling bewustzijnsverlies, verslechtering van het algemeen welzijn, verstikkings- of duizeligheidsaanvallen kunnen optreden.

Verlaagde hartslag

Een verlaging van de hartslag tot 60 slagen per minuut en lager duidt op een pathologische of functionele afwijking. Functioneel pulstekort wordt opgemerkt tijdens de slaap of bij professionele atleten.

Bij mensen die professionele sporten beoefenen, is er een daling van de hartslag tot 40 slagen per minuut. Deze indicator wijkt niet af van de norm, omdat atleten een aantal veranderingen ondergaan in de autonome regulatie van de hartslag.

Specialisten merken pathologische bradycardie op in de volgende gevallen:

• ontstekingsprocessen die de vezels van het hart aantasten;
• bedwelming van het lichaam;
• myocardinfarct;
• veranderingen in het cardiovasculaire systeem geassocieerd met de leeftijd van een persoon;
• maagzweren;
• verhoogde intracraniale druk;
• hypothyreoïdie;
• myxoedeem.

Een veelvoorkomende oorzaak van een lage polsslag is een schending van de geleiding van de zenuwvezels van het hart. Dit leidt tot een ongelijkmatige verdeling van de elektrische impuls langs de vezels van het hart.

Een lichte afname van de frequentie van de polsgolf is moeilijk alleen te voelen, maar bij ernstigere afwijkingen bij een persoon is de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord. Dientengevolge treden duizeligheid, zwakte, plakkerig koud zweet en bewustzijnsverlies op.

We mogen de afname van de frequentie van de polsgolf door medicatie niet vergeten. Sommige groepen medicijnen kunnen bradycardie veroorzaken.

Diagnostiek

Om de aanwezigheid van een verandering in de pols betrouwbaar te bepalen, gebruiken specialisten instrumentele diagnostiek van het cardiovasculaire systeem. Elektrocardiografie (ECG) wordt beschouwd als de belangrijkste methode voor het detecteren van dergelijke afwijkingen.

In bijzonder moeilijke situaties wordt Voltaire-bewaking voorgeschreven. In dit geval wordt de registratie van het werk van het hart de hele dag door uitgevoerd. Als een persoon gezond is, komen zijn prestaties overeen met de leeftijd of functionele norm.

Minder vaak gebruikt is een loopband - een test waarbij tijdens het hardlopen een elektrocardiogram van een patiënt wordt genomen. Met deze methode kunt u de aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan stressvolle situaties identificeren en de snelheid van herstel van de normale hartfunctie na inspanning volgen.

Bij een volwassene is het veel moeilijker om de oorzaak van afwijkingen te achterhalen, omdat het aantal factoren dat de hartslag beïnvloedt, meerdere keren toeneemt. Met de leeftijd neemt de elasticiteit van de wanden van de bloedbaan af. Dit gebeurt onder invloed van de volgende factoren:

• de aanwezigheid van slechte gewoonten;
• alcohol gebruik;
• lage mobiliteit;
• slechte voeding;
• onregelmatige dagelijkse routine;
• individuele leeftijdsgerelateerde veranderingen in het lichaam;
• stoornissen in de werking van het zenuwstelsel.

Bij mensen ouder dan 45 heeft het lichaam geen tijd om zich aan te passen aan constante veranderingen in omgevingsomstandigheden.

Stress, omgeving, levensstijl, aangeboren pathologieën en de invloed van vele andere factoren leiden tot stoornissen in het cardiovasculaire systeem. Elke verstoring in dit systeem leidt tot een verandering in het normale hartritme en de hartslag. Daarom is het erg belangrijk om te weten wat de hartslag van een gezond persoon moet zijn en deze te controleren.

Hartslag is een belangrijke indicator bij het beoordelen van het werk van het hart. De definitie ervan is een onderdeel van de diagnose van aritmie en andere ziekten, soms behoorlijk ernstig. Deze publicatie bespreekt de methoden voor het meten van de pols, de leeftijdsnormen bij volwassenen en kinderen en de factoren die de verandering ervan beïnvloeden.

Wat is een puls?

Pols is de schommelingen van de vaatwanden die optreden als gevolg van samentrekkingen van de hartspieren. Met deze indicator kunt u niet alleen de sterkte en het ritme van de hartslag evalueren, maar ook de toestand van de bloedvaten.

Bij een gezond persoon moeten de intervallen tussen pulsaties hetzelfde zijn, terwijl ongelijke hartslagen worden beschouwd als een symptoom van stoornissen in het lichaam - dit kan een pathologie van het hart of een andere ziekte zijn, bijvoorbeeld een storing van de endocriene klieren .

De polsslag wordt gemeten door het aantal polsgolven, of slagen, per minuut en heeft bepaalde waarden - bij volwassenen is het in rust van 60 tot 90. De polsslag bij kinderen is enigszins anders (de indicatoren zijn weergegeven in de onderstaande tabel).

De pols wordt gemeten door de slagen van pulserend bloed in de radiale slagader, vaker bij de pols van binnenuit, omdat het vat op deze plaats zich het dichtst bij de huid bevindt. Voor de grootste nauwkeurigheid worden de indicatoren op beide handen geregistreerd.

Als er geen ritmestoornissen zijn, is het voldoende om de hartslag in 30 seconden te tellen en deze met twee te vermenigvuldigen. Als de hartslag niet ritmisch is, is het handiger om het aantal pulsgolven in een hele minuut te tellen.

In meer zeldzame gevallen wordt de telling uitgevoerd op de plaatsen waar andere slagaders passeren - de brachiale, femorale, subclavia. U kunt de polsslag meten door uw vingers op de nek te leggen bij de doorgang van de halsslagader of naar de slaap.

Als een grondige diagnose nodig is, bijvoorbeeld als er ernstige ziekten worden vermoed, worden ook andere onderzoeken uitgevoerd om de pols te meten - Voltaire montage (berekening per dag), ECG.

De zogenaamde loopbandtest wordt ook gebruikt, wanneer het werk van het hart en de bloedpulsatie worden geregistreerd door een elektrocardiograaf terwijl de patiënt op een loopband beweegt. Deze test laat ook zien hoe snel het werk van het hart en de bloedvaten na inspanning weer normaal wordt.

Wat beïnvloedt de hartslag?

Als de hartslag bij vrouwen en mannen in rust binnen 60-90 blijft, kan deze om vele redenen tijdelijk stijgen of licht verhoogde constante waarden krijgen.

Dit wordt beïnvloed door leeftijd, lichamelijke activiteit, voedselinname, veranderingen in lichaamshouding, temperatuur en andere omgevingsfactoren, stress en de afgifte van hormonen in het bloed. Het aantal polsgolven dat per minuut optreedt, is altijd afhankelijk van het aantal hartslagen (afgekort hartslag) in dezelfde tijd.

Gewoonlijk is de polsslag bij mannen 5-8 slagen lager dan bij vrouwen (60-70 per minuut). Normale indicatoren verschillen bij kinderen en volwassenen, bijvoorbeeld bij een pasgeboren kind wordt een hartslag van 140 slagen als normaal beschouwd en voor een volwassene is het tachycardie, wat zowel een tijdelijke functionele toestand als een teken van een hartziekte kan zijn of andere organen. De hartslag is ook afhankelijk van het dagelijkse bioritme en is het hoogst in de periode van 15 tot 20 uur.

Polsslagtabel naar leeftijd voor vrouwen en mannen

In de tabel met normen voor druk en pols naar leeftijd zijn de waarden aangegeven voor gezonde mensen die in rust zijn. Elke verandering in het lichaam kan een afwijking van de hartslag van deze indicatoren in de een of andere richting veroorzaken.

Bij vrouwen worden bijvoorbeeld fysiologische tachycardie en enige drukverhoging waargenomen, wat gepaard gaat met een verandering in hormonale niveaus.

Wanneer is de polsslag hoog?

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen die de hartslag beïnvloeden, kan de polsslag toenemen onder invloed van fysieke inspanning, of het nu gaat om intensief werk of sport. De volgende factoren kunnen het ook verhogen:

• stress, emotionele impact;
• overwerk;
• warm weer, benauwdheid in de kamer;
• sterke pijnsensaties.

Met een functionele toename van de pols is er geen kortademigheid, duizeligheid, hoofdpijn en pijn op de borst, het wordt niet donker in de ogen, de hartslag blijft binnen het maximale normale bereik en keert 5-7 minuten na de einde van de blootstelling.

Ze zeggen over pathologische tachycardie als er een ziekte optreedt, bijvoorbeeld:

• pathologieën van het hart en de bloedvaten (bijvoorbeeld een frequente pols bij hypertensieve patiënten, mensen met coronaire hartziekte);
• aritmie;
• nerveuze pathologieën;
• hartafwijkingen;
• de aanwezigheid van tumoren;
• infectieziekten, koorts;
• hormonale stoornissen;
• Bloedarmoede;
• (menorragie).

Bij zwangere vrouwen wordt enige toename van het aantal pulsgolven waargenomen. Bij kinderen is functionele tachycardie de norm, waargenomen tijdens actieve spellen, sport en andere activiteiten en stelt het het hart in staat zich aan te passen aan veranderende omstandigheden.

Een verhoging van de hartslag, en dus een hoge polsslag, wordt waargenomen bij adolescenten met. Tijdens deze periode is het belangrijk om eventuele veranderingen zorgvuldig te overwegen - pijn op de borst, de geringste kortademigheid, duizeligheid en andere symptomen dienen als reden om het kind aan de arts te laten zien, vooral als er hartaandoeningen zijn gediagnosticeerd.

Wat is bradycardie?

Als tachycardie een verhoging van de hartslag wordt genoemd, dan is bradycardie de lage frequentie in vergelijking met de norm (minder dan 60 pulsaties per minuut). Afhankelijk van de oorzaken is het functioneel en pathologisch.

In het eerste geval wordt de hartslag verlaagd tijdens de slaap en bij getrainde mensen - bij professionele atleten wordt zelfs 40 slagen als de norm beschouwd. Wielrenner Lance Armstrong heeft het bijvoorbeeld in het bereik van 35-38 pulsaties.

Een verlaging van de hartslag kan ook een uiting zijn van hart- en vaatziekten - een hartaanval, leeftijdsgebonden pathologische veranderingen en ontsteking van de hartspier. Dit is cardiale bradycardie, in de meeste gevallen te wijten aan een schending van de geleiding van een impuls tussen de knooppunten van het hart. In dit geval worden de weefsels slecht van bloed voorzien, zuurstofgebrek ontwikkelt zich.

Gelijktijdige symptomen kunnen zijn: zwakte, duizeligheid, flauwvallen, koud zweet, drukinstabiliteit.

Bradycardie ontwikkelt zich ook als gevolg van hypothyreoïdie, maagzweren, myxoedeem en verhoogde intracraniale druk. Ernstige bradycardie wordt beschouwd als minder dan 40 slagen, deze aandoening veroorzaakt vaak de ontwikkeling van hartfalen.

Als de frequentie van beroertes wordt verminderd en de oorzaken niet worden gevonden, wordt de bradycardie idiopathisch genoemd. Er is ook een doseringsvorm van deze aandoening, wanneer de pols daalt na het nemen van farmacologische geneesmiddelen, bijvoorbeeld diazepam, fenobarbital, anapriline, valeriaan of motherwort-tinctuur.

Met de leeftijd verslijten het hart en de bloedvaten, worden zwakker en een afwijking van de pols van de norm wordt in velen na 45-50 jaar gediagnosticeerd. Vaak is dit niet alleen een fysiologisch kenmerk, maar ook een symptoom van ernstige veranderingen in het functioneren van organen. Daarom is het tijdens deze leeftijdsperiode vooral belangrijk om regelmatig een cardioloog en andere specialisten te bezoeken om bestaande ziekten te controleren en te behandelen en om nieuwe gezondheidsproblemen tijdig te identificeren.

Puls is een fluctuatie van de wanden van bloedvaten die gepaard gaat met een verandering in hun bloedtoevoer tijdens de hartcyclus. Er zijn arteriële, veneuze en capillaire pulsen. De studie van de arteriële pols geeft belangrijke informatie over het werk van het hart, de toestand van de bloedcirculatie en de eigenschappen van de slagaders. De belangrijkste methode om de pols te bestuderen, is het onderzoeken van de slagaders. Voor de radiale slagader wordt de hand van het onderwerp vrij geklemd met de hand in het gebied, zodat de duim zich op de rug bevindt en de resterende vingers zich op het voorste oppervlak van de straal bevinden, waar de pulserende radiale slagader onder wordt gepalpeerd. de huid. De pols wordt gelijktijdig aan beide handen gevoeld, omdat deze soms verschillend wordt uitgedrukt in de rechter- en linkerhand (als gevolg van vasculaire anomalieën, compressie of blokkering van de subclavia of brachiale slagader). Naast de radiale slagader wordt de puls onderzocht op de halsslagader, dijbeen, temporale slagaders, slagaders van de voeten, enz. (Fig. 1). Een objectief kenmerk van de puls wordt gegeven door zijn grafische registratie (zie). Bij een gezond persoon stijgt de polsgolf relatief steil en daalt langzaam (Fig. 2, 1); bij sommige ziekten verandert de vorm van de pulsgolf. Bij het onderzoeken van de pols worden de frequentie, het ritme, de vulling, de spanning en de snelheid bepaald.

Hoe u uw hartslag correct meet

Rijst. 1. Methode voor het meten van de pols op verschillende slagaders: 1 - temporeel; 2 - schouder; 3 - dorsale slagader van de voet; 4 - balk; 5 - achterste scheenbeen; 6 - dijbeen; 7 - knieholte.

Bij gezonde volwassenen komt de polsslag overeen met de hartslag en is 60-80 per minuut. Bij een verhoging van de hartslag (zie) of een vertraging (zie), verandert de hartslag dienovereenkomstig en wordt de hartslag frequent of zeldzaam genoemd. Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur met 1 °, neemt de hartslag toe met 8-10 slagen per minuut. Soms is het aantal hartslagen lager dan de hartslag (HR), het zogenaamde polsdeficit. Dit komt door het feit dat tijdens zeer zwakke of voortijdige samentrekkingen van het hart zo weinig bloed de aorta binnenkomt dat de pulsgolf de perifere slagaders niet bereikt. Hoe hoger het pulstekort, hoe nadeliger het de bloedcirculatie beïnvloedt. Om de hartslag te bepalen, moet u deze 30 seconden beschouwen. en het resultaat wordt vermenigvuldigd met twee. Als het hartritme verstoord is, wordt de pols gedurende 1 minuut geteld.

Bij een gezond persoon is de polsslag ritmisch, d.w.z. polsgolven volgen elkaar met regelmatige tussenpozen op. Bij hartritmestoornissen (zie), volgen polsgolven meestal met onregelmatige tussenpozen, de pols wordt aritmisch (Fig. 2, 2).

De vulling van de pols hangt af van de hoeveelheid bloed die tijdens de systole in het arteriële systeem wordt uitgestoten en van de rekbaarheid van de arteriële wand. Normaal - polsgolf is goed voelbaar - volle pols. Als er minder dan normaal bloed het arteriële systeem binnenkomt, neemt de polsgolf af, de pols wordt klein. Bij ernstig bloedverlies, shock, collaps zijn pulsgolven nauwelijks voelbaar, zo'n puls wordt filiform genoemd. Een afname van de vulling van de pols wordt ook opgemerkt bij ziekten die leiden tot verdikking van de wanden van de slagaders of vernauwing van hun lumen (atherosclerose). Bij ernstige schade aan de hartspier wordt een afwisseling van een grote en kleine pulsgolf waargenomen (Fig. 2, 3) - een intermitterende puls.

De spanning van de pols is gerelateerd aan de hoogte van de bloeddruk. Bij hypertensie is een bepaalde inspanning vereist om de slagader samen te knijpen en de pulsatie te stoppen - een harde of gespannen pols. Bij lage bloeddruk wordt de slagader gemakkelijk samengedrukt, de pols verdwijnt met weinig inspanning en wordt zacht genoemd.

De polsslag is afhankelijk van de drukschommelingen in het arteriële systeem tijdens systole en diastole. Als tijdens de systole de druk in de aorta snel toeneemt en tijdens de diastole snel daalt, zal er een snelle expansie en collaps van de arteriële wand optreden. Zo'n puls wordt snel genoemd, maar kan tegelijkertijd groot zijn (Fig. 2, 4). Meestal wordt een snelle en grote puls waargenomen met insufficiëntie van de aortaklep. Een langzame toename van de druk in de aorta tijdens de systole en een langzame afname van de diastole veroorzaakt een langzame expansie en langzame ineenstorting van de arteriële wand - een langzame pols; tegelijkertijd is het klein. Een dergelijke puls verschijnt wanneer de aorta-opening vernauwt vanwege de moeilijkheid om bloed uit de linker hartkamer te verdrijven. Soms verschijnt er na de hoofdpulsgolf een tweede, kleinere golf. Dit fenomeen wordt dicrotia-puls genoemd (Fig. 2.5). Het wordt geassocieerd met een verandering in de spanning van de arteriële wand. Dicrotia van de pols treedt op bij koorts, sommige infectieziekten. Bij het sonderen van de slagaders wordt niet alleen gekeken naar de eigenschappen van de pols, maar ook naar de toestand van de vaatwand. Dus, met een aanzienlijke afzetting van calciumzouten in de vaatwand, wordt de slagader onderzocht in de vorm van een dichte, gedraaide, ruwe buis.

De polsslag bij kinderen komt vaker voor dan bij volwassenen. Dit komt niet alleen door de geringere invloed van de nervus vagus, maar ook door een intensievere stofwisseling.

Met de leeftijd neemt de hartslag geleidelijk af. Meisjes van alle leeftijden hebben een hogere hartslag dan jongens. Huilen, angst, spierbewegingen veroorzaken een significante toename van de hartslag bij kinderen. Bovendien is er in de kindertijd een bekende onregelmatigheid van hartslagperioden geassocieerd met ademhaling (ademhalingsritmestoornissen).

Puls (van het Latijnse pulsus - duwen) is ritmische, schokkerige trillingen van de wanden van bloedvaten die optreden als gevolg van het uitstoten van bloed uit het hart in het arteriële systeem.

Artsen uit de oudheid (India, Griekenland, het Arabische Oosten) besteedden veel aandacht aan de studie van de pols, waardoor deze een beslissende diagnostische waarde kreeg. De wetenschappelijke basis van de doctrine van de pols ontvangen na de ontdekking door Harvey (W. Harwey) van de bloedsomloop. De uitvinding van de sfygmograaf en vooral de introductie van moderne methoden voor pulsregistratie (arteriopiezografie,, enz.) hebben de kennis op dit gebied aanzienlijk verdiept.

Bij elke systole van het hart wordt snel een bepaalde hoeveelheid bloed in de aorta uitgestoten, waardoor het eerste deel van de elastische aorta wordt uitgerekt en de druk erin toeneemt. Deze drukverandering plant zich voort in de vorm van een golf langs de aorta en zijn vertakkingen naar de arteriolen, waar normaal gesproken, vanwege hun spierweerstand, de polsgolf stopt. De voortplanting van de pulsgolf vindt plaats met een snelheid van 4 tot 15 m/s, en de resulterende uitrekking en verlenging van de arteriële wand vormt de arteriële puls. Er zijn centrale arteriële puls (van de aorta, halsslagader en subclavia) en perifere (femorale, radiale, temporale, dorsale slagader van de voet, enz.). Het verschil tussen deze twee vormen van polsslag komt aan het licht bij de grafische registratie ervan door middel van een sfygmografie (zie). Op de polscurve - sfygmogram - zijn er stijgende (anacrota), dalende (katacrota) delen en een dicrotische golf (dicrota).

Rijst. 2. Grafische registratie van de pols: 1 - normaal; 2 - aritmisch (a-c- verschillende typen); 3 - intermitterend; 4 - groot en snel (a), klein en langzaam (b); 5 - dicrotisch.

Meestal wordt de puls onderzocht op de radiale slagader (a. radialis), die zich oppervlakkig onder de fascia en de huid bevindt tussen het styloïde proces van de straal en de pees van de interne radiale spier. Met anomalieën in de locatie van de slagader, de aanwezigheid van verband op de handen of enorm oedeem, wordt de pols onderzocht op andere slagaders die toegankelijk zijn voor palpatie. De polsslag op de radiale slagader is ongeveer 0,2 seconden vertraagd in vergelijking met de systole van het hart. De studie van de polsslag op de radiale slagader moet met beide handen worden uitgevoerd; alleen bij afwezigheid van een verschil in de eigenschappen van de pols kan men zich beperken tot verder onderzoek aan één arm. Gewoonlijk wordt de hand van de proefpersoon vrijelijk vastgepakt met de rechterhand in het gebied van het polsgewricht en ter hoogte van het hart van de proefpersoon geplaatst. In dit geval moet de duim aan de ulnaire zijde worden geplaatst en de wijs-, middel- en ringvinger - op de radiale, direct op de radiale slagader. Normaal gesproken krijg je het gevoel van een zachte, dunne, gelijkmatige en elastische buis die onder je vingers pulseert.

Als bij het vergelijken van de puls op de linker- en rechterhand de verschillende waarde of vertraging van de puls aan de ene hand wordt gevonden in vergelijking met de andere, dan wordt zo'n puls anders genoemd (pulsus differentens). Het wordt het vaakst waargenomen met eenzijdige afwijkingen in de locatie van bloedvaten, hun compressie door tumoren of vergrote lymfeklieren. Een aneurysma van de aortaboog, als het zich tussen de innominate en linker subclavia-slagaders bevindt, veroorzaakt een vertraging en een afname van de pulsgolf op de linker radiale slagader. Bij mitralisstenose kan het vergrote linker atrium de linker subclavia-slagader samendrukken, waardoor de pulsgolf op de linker radiale slagader wordt verminderd, vooral in de positie aan de linkerkant (Popov-Saveliev-teken).

Het kwalitatieve kenmerk van de pols hangt af van de activiteit van het hart en de toestand van het vaatstelsel. Let bij het onderzoeken van de pols op de volgende eigenschappen.

Hartslag. Het tellen van de polsslagen moet in minstens 1/2 min. gebeuren, terwijl het resulterende getal met 2 wordt vermenigvuldigd. Als de polsslag niet correct is, moet de telling binnen 1 min. gebeuren; met een scherpe opwinding van de patiënt aan het begin van het onderzoek, is het wenselijk om de telling te herhalen. Normaal gesproken is het aantal hartslagen bij een volwassen man gemiddeld 70, bij vrouwen - 80 in 1 minuut. Foto-elektrische hartslagmeters worden momenteel gebruikt om automatisch de hartslag te berekenen, wat erg belangrijk is om bijvoorbeeld de toestand van de patiënt tijdens operaties te bewaken. Net als de lichaamstemperatuur geeft de polsslag twee dagelijkse stijgingen - de eerste rond 11 uur 's middags, de tweede tussen 6 en 8 uur 's avonds. Bij een toename van de hartslag van meer dan 90 in 1 minuut spreken ze van tachycardie (zie); zo'n frequente puls wordt pulsusfrequenties genoemd. Bij een hartslag van minder dan 60 per minuut spreken ze van bradycardie (zie), en de pols wordt pulsus rarus genoemd. In gevallen waarin individuele samentrekkingen van de linker hartkamer zo zwak zijn dat pulsgolven de periferie niet bereiken, wordt het aantal hartslagen minder dan het aantal hartcontracties. Dit fenomeen wordt bradysfygmie genoemd, het verschil tussen het aantal hartslagen en hartslagen in 1 minuut wordt een polsdeficit genoemd en de pols zelf wordt pulsus deficiens genoemd. Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur komt elke graad boven de 37 meestal overeen met een verhoging van de hartslag met gemiddeld 8 slagen per minuut. De uitzondering is koorts bij buiktyfus en peritonitis: in het eerste geval wordt vaak een relatieve vertraging van de pols waargenomen, in het tweede geval - de relatieve toename ervan. Bij een daling van de lichaamstemperatuur neemt de polsslag meestal af, maar (bijvoorbeeld bij collaps) gaat dit gepaard met een forse stijging van de polsslag.

Puls ritme. Als de polsslagen met regelmatige tussenpozen na elkaar volgen, is er sprake van een correcte, ritmische polsslag (pulsus regularis), anders wordt een onregelmatige, onregelmatige polsslag (pulsus irregularis) waargenomen. Bij gezonde mensen wordt vaak een toename van de polsslag bij inademing en een afname bij uitademing opgemerkt - respiratoire aritmie (Fig. 1); het inhouden van de adem elimineert dit type aritmie. Bij veranderingen van de pols is het mogelijk om vele soorten hartritmestoornissen te diagnosticeren (zie); meer precies, ze worden allemaal bepaald door elektrocardiografie.

Rijst. 1. Ademhalingsritmestoornissen.

Hartslag wordt bepaald door de aard van de stijging en daling van de druk in de slagader tijdens het passeren van de pulsgolf.

Een snelle, springende pols (pulsus celer) gaat gepaard met een gevoel van een zeer snelle stijging en dezelfde snelle daling van de polsgolf, die op dit moment recht evenredig is met de snelheid van de drukverandering in de radiale slagader (fig. 2 ). In de regel is een dergelijke puls zowel groot als hoog (pulsus magnus, s. altus) en het meest uitgesproken bij aorta-insufficiëntie. Tegelijkertijd voelt de vinger van de onderzoeker niet alleen snel, maar ook grote stijgingen en dalingen van de pulsgolf. In zijn pure vorm wordt soms een grote, hoge polsslag waargenomen bij fysieke inspanning en vaak bij volledige atrioventriculaire blokkade. Een trage, langzame pols (pulsus tardus), vergezeld van een gevoel van een langzame stijging en een langzame daling van de polsgolf (fig. 3), treedt op wanneer de aorta-opening vernauwt, wanneer het arteriële systeem langzaam vult. Zo'n puls is in de regel klein van formaat (hoogte) - pulsus parvus, die afhangt van een kleine toename van de druk in de aorta tijdens de linkerventrikelsystole. Een soortgelijk type puls is kenmerkend voor mitralisstenose, ernstige zwakte van het myocardium van de linker hartkamer, flauwvallen, collaps.

Rijst. 2. Puls-selderij.

Rijst. 3. Pulsus tardus.

Pulsspanning: wordt bepaald door de kracht die nodig is om de voortplanting van de pulsgolf volledig te stoppen. Bij onderzoek wordt het vat volledig samengeknepen met de distaal gelegen wijsvinger om het binnendringen van omgekeerde golven te voorkomen, en de meest proximale ringvinger produceert geleidelijk toenemende druk totdat de "taskende" derde vinger de pols niet meer voelt. Er is een gespannen, harde pols (pulsus durum) en een ontspannen, zachte pols (pulsus mollis). Afhankelijk van de mate van pulsspanning kan men ongeveer de grootte van de maximale arteriële druk beoordelen; hoe hoger het is, hoe intenser de pols.

De pols vullen bestaat uit de grootte (hoogte) van de puls en deels de spanning. De vulling van de polsslag hangt af van de hoeveelheid bloed in de slagader en van het totale volume aan circulerend bloed. Onderscheid puls vol (pulsus plenus), in de regel groot, hoog en leeg (pulsus vaccuus), in de regel klein. Bij massale bloedingen, collaps, shock kan de pols nauwelijks voelbaar zijn, draadachtig (pulsus filiformis). Als de pulsgolven niet gelijk zijn in grootte en vullingsgraad, dan spreken ze van een ongelijkmatige puls (pulsus inaequalis), in tegenstelling tot een uniforme puls (pulsus aequalis). Een ongelijkmatige pols wordt bijna altijd waargenomen met een aritmische pols in geval van atriale fibrillatie, vroege extrasystolen. Een soort ongelijkmatige polsslag is een alternerende polsslag (pulsus alternans), wanneer de juiste afwisseling van polsslagen van verschillende grootte en vulling wordt gevoeld. Zo'n polsslag is een van de eerste tekenen van ernstig hartfalen; het wordt het best sfygmografisch gedetecteerd met lichte compressie van de schouder met een bloeddrukmetermanchet. Bij een daling van de perifere vasculaire tonus kan een tweede, kleinere, dicrotische golf worden gepalpeerd. Dit fenomeen wordt dicrotia genoemd en de puls wordt dicrotisch (pulsus dicroticus) genoemd. Een dergelijke polsslag wordt vaak waargenomen bij koorts (het ontspannende effect van warmte op de spieren van de slagaders), hypotensie, soms tijdens de herstelperiode na ernstige infecties. Tegelijkertijd is er bijna altijd een afname van de minimale arteriële druk.

Pulsus paradoxus - afname van pulsgolven bij inspiratie (Fig. 4). En bij gezonde mensen, op het hoogtepunt van de inademing, als gevolg van negatieve druk in de borstholte, neemt de bloedvulling van de linker delen van het hart af en is de systole van het hart enigszins moeilijk, wat leidt tot een afname van de grootte en vulling van de pols. Met vernauwing van de bovenste luchtwegen of myocardiale zwakte is dit fenomeen meer uitgesproken. Bij adhesieve pericarditis bij inademing wordt het hart sterk uitgerekt door verklevingen aan de borst, ruggengraat en middenrif, wat leidt tot problemen met de systolische contractie, een afname van de bloedejectie in de aorta en vaak tot het volledig verdwijnen van de pols op de hoogte van inspiratie. Adhesieve pericarditis wordt, naast dit fenomeen, gekenmerkt door een uitgesproken zwelling van de cervicale aderen als gevolg van compressie door verklevingen van de superieure vena cava en innominate aderen.

Rijst. 4. Pulsusparadoxus.

Capillair, meer precies pseudocapillair, puls, of Quincke's pols, is de ritmische expansie van kleine arteriolen (geen capillairen) als gevolg van een snelle en significante toename van de druk in het arteriële systeem tijdens de systole. In dit geval bereikt een grote pulsgolf de kleinste arteriolen, maar in de haarvaten zelf blijft de bloedstroom continu. Pseudocapillaire puls is het meest uitgesproken bij aorta-insufficiëntie. Het is waar dat in sommige gevallen haarvaten en zelfs venulen (de "echte" capillaire puls) betrokken zijn bij pulserende oscillaties, wat soms gebeurt bij ernstige thyreotoxicose, koorts of bij gezonde jonge mensen tijdens thermische procedures. Er wordt aangenomen dat in deze gevallen, vanuit veneuze stasis, de arteriële knie van de haarvaten uitzet. De capillaire puls wordt het best gedetecteerd door licht op de lip te drukken met een glasplaatje, wanneer afwisselend, overeenkomend met de puls, roodheid en blancheren van het slijmvlies wordt gevonden.

Veneuze puls weerspiegelt fluctuaties in het volume van de aderen als gevolg van systole en diastole van het rechter atrium en ventrikel, die ofwel een vertraging of een versnelling van de uitstroom van bloed uit de aderen naar het rechter atrium veroorzaken (zwelling en collaps van de aderen, respectievelijk). De studie van de veneuze puls wordt uitgevoerd op de aderen van de nek, waarbij noodzakelijkerwijs gelijktijdig de puls van de externe halsslagader wordt onderzocht. Normaal gesproken is er een zeer weinig merkbare en bijna onmerkbare pulsatie met de vingers, wanneer het uitpuilen van de halsader voorafgaat aan de pulsgolf op de halsslagader - de rechter atriale of "negatieve", veneuze puls. Bij insufficiëntie van de tricuspidalisklep wordt de veneuze puls rechterventrikel, "positief", omdat door een defect in de tricuspidalisklep er een omgekeerde (centrifugale) bloedstroom is - van de rechter hartkamer naar het rechter atrium en de aderen. Een dergelijke veneuze puls wordt gekenmerkt door een uitgesproken zwelling van de halsaderen gelijktijdig met de opkomst van de pulsgolf op de halsslagader. Als tegelijkertijd de nekader in het midden wordt ingedrukt, blijft het onderste segment pulseren. Een soortgelijk beeld kan optreden bij ernstig rechterventrikelfalen en zonder schade aan de tricuspidalisklep. Een nauwkeuriger beeld van de veneuze puls kan worden verkregen met behulp van grafische registratiemethoden (zie Phlebogram).

lever puls wordt bepaald door inspectie en palpatie, maar veel nauwkeuriger wordt de aard ervan onthuld door grafische registratie van de pulsatie van de lever en vooral door röntgenelektrokymografie. Normaal gesproken wordt de leverpuls met grote moeite bepaald en is deze afhankelijk van de dynamische "stagnatie" in de leveraderen als gevolg van de activiteit van de rechter hartkamer. Bij misvormingen van de tricuspidalisklep kan de systolische (met klepinsufficiëntie) of presystolische pulsatie (met stenose van de opening) van de lever toenemen als gevolg van de "hydraulische sluiter" van zijn uitstroomkanalen.

Hartslag bij kinderen. Bij kinderen is de polsslag veel sneller dan bij volwassenen, wat wordt verklaard door een intensiever metabolisme, snelle samentrekking van de hartspier en minder invloed van de nervus vagus. De hoogste hartslag bij pasgeborenen (120-140 slagen per 1 minuut), maar op de 2e-3e levensdag kan hun hartslag vertragen tot 70-80 slagen per 1 minuut. (A.F. Tur). Met de leeftijd neemt de polsslag af (tabel 2).

Bij kinderen wordt de pols het gemakkelijkst onderzocht op de radiale of temporale slagader. Bij de kleinste en meest rusteloze kinderen kan auscultatie van hartgeluiden worden gebruikt om de polsslag te berekenen. De meest nauwkeurige hartslag wordt bepaald in rust, tijdens de slaap. Een kind heeft 3,5-4 hartslagen per ademhaling.

De polsslag bij kinderen is onderhevig aan grote schommelingen.

Verhoogde hartslag treedt gemakkelijk op bij angst, schreeuwen, spieroefeningen, eten. De omgevingstemperatuur en luchtdruk beïnvloeden ook de hartslag (A.L. Sakhnovsky, M.G. Kulieva, E.V. Tkachenko). Met een verhoging van de lichaamstemperatuur van het kind met 1 °, versnelt de pols met 15-20 slagen (A.F. Tour). Bij meisjes komt de hartslag vaker voor dan bij jongens, met 2-6 slagen. Dit verschil is vooral uitgesproken in de periode van seksuele ontwikkeling.

Bij het beoordelen van de pols bij kinderen, is het noodzakelijk om niet alleen aandacht te besteden aan de frequentie, maar ook aan het ritme, de mate van vulling van de bloedvaten, hun spanning. Een sterke toename van de hartslag (tachycardie) wordt waargenomen bij endo- en myocarditis, met hartafwijkingen, infectieziekten. Paroxysmale tachycardie tot 170-300 slagen per minuut. kan worden gezien bij jonge kinderen. Een afname van de hartslag (bradycardie) wordt waargenomen met een toename van de intracraniale druk, met ernstige vormen van ondervoeding, met uremie, epidemische hepatitis, buiktyfus, met een overdosis digitalis. Vertraging van de polsslag tot meer dan 50-60 slagen per minuut. leidt tot vermoeden van de aanwezigheid van een hartblok.

Bij kinderen worden dezelfde soorten hartritmestoornissen waargenomen als bij volwassenen. Bij kinderen met een onevenwichtig zenuwstelsel tijdens de puberteit, evenals tegen de achtergrond van bradycardie tijdens de periode van herstel van acute infecties, komt respiratoire aritmie van de sinussen vaak voor: een toename van de pols tijdens inademing en een vertraging tijdens uitademing. Extrasystolen bij kinderen, vaker ventriculair, komen voor bij myocardiale schade, maar kunnen ook functioneel zijn.

Een zwakke pols van slechte vulling, vaak met tachycardie, duidt op de verschijnselen van hartzwakte, een verlaging van de bloeddruk. Een gespannen pols, die wijst op een verhoging van de bloeddruk, wordt meestal waargenomen bij kinderen met nefritis.

Frequentie
De polsslag is een waarde die het aantal trillingen van de wanden van de slagader per tijdseenheid weergeeft. Afhankelijk van de frequentie wordt de puls onderscheiden:
matige frequentie - 60-90 slagen / min;
zeldzaam (pulsus rarus) - minder dan 60 bpm;
frequent (pulsusfrequenties) - meer dan 90 slagen / min.

Ritme
Het ritme van de puls is een waarde die de intervallen tussen opeenvolgende pulsgolven kenmerkt. Volgens deze indicator onderscheiden ze:
ritmische puls (pulsus regularis) - als de intervallen tussen pulsgolven hetzelfde zijn;
aritmische pols (pulsus onregelmatige) - als ze verschillend zijn.

Symmetrisch
De pols wordt gemeten in beide ledematen.
Symmetrische puls - de pulsgolf arriveert tegelijkertijd
Asymmetrische puls - pulsgolven lopen niet synchroon.

Vulling
Pulsvulling is het bloedvolume in de slagader ter hoogte van de pulsgolf. Onderscheiden:
pols van matige vulling;
volledige puls (pulsus plenus) - vullen van de puls boven de norm;
lege pols (pulsus vacuus) - slecht voelbaar;
draadachtige pols (pulsus filliformis) - nauwelijks waarneembaar.

Spanning
Pulsspanning wordt gekenmerkt door de kracht die moet worden uitgeoefend om de slagader volledig af te klemmen. Onderscheiden:
pols van matige spanning;
harde pols (pulsus durus);
zachte pols (pulsus mollis).

Hoogte
Pulshoogte is de amplitude van oscillaties van de arteriële wand, bepaald op basis van een totale beoordeling van de spanning en vulling van de puls. Onderscheiden:
pols van gemiddelde hoogte;
grote puls (pulsus magnus) - hoge amplitude;
kleine puls (pulsus parvus) - lage amplitude.

Vorm (snelheid)
De vorm (snelheid) van de puls is de snelheid van verandering in het volume van de slagader. De vorm van de puls wordt bepaald door het sfygmogram en hangt af van de snelheid en het ritme van de opkomst en ondergang van de pulsgolf. Onderscheiden:
snelle pols (pulsus celer);
Een snelle polsslag is een polsslag waarin zowel een sterke stijging van de bloeddruk als de scherpe daling ervan in een kortere tijd plaatsvinden. Hierdoor wordt het gevoeld als een klap of een sprong en treedt het op bij aortaklepinsufficiëntie, thyreotoxicose, bloedarmoede, koorts, arterioveneuze aneurysma's.

Langzame pols (pulsus tardus);
Langzaam is de pols met een langzame stijging en daling van de polsgolf en treedt op bij langzame vulling van de slagaders: stenose van de aortamond, mitralisklepinsufficiëntie, mitralisstenose.

Dicrotische puls (pulsus dycroticus).
Bij een dicrotische puls wordt de hoofdpulsgolf gevolgd door een als het ware nieuwe tweede (dicrotische) golf van mindere sterkte, wat alleen gebeurt bij een volle puls. Het voelt als een dubbele slag, wat overeenkomt met slechts één hartslag. Een dicrotische puls duidt op een afname van de tonus van de perifere slagaders terwijl de contractiliteit van het hart behouden blijft.

Abonneer je op ons