Toon als een hartoperatie. Wat zijn hartoperaties?

• Vervanging van de hartklep
  • Stadia van de procedure en verdere revalidatie
  • Kunnen er complicaties optreden na klepvervanging?
  • Wat is coronaire bypasstransplantatie?
  • Waar is de operatie voor?
• Het uitvoeren van coronaire bypass-transplantatie
  • Mogelijke complicaties en aanbevelingen voor zorg

Een hartoperatie wordt alleen uitgevoerd als dat nodig is. De meest voorkomende hiervan zijn hartklepvervanging en coronaire bypasstransplantatie. De eerste is nodig als de patiënt zich zorgen maakt over klepstenose. Opgemerkt moet worden dat hartoperaties een ernstig risico vormen voor het leven van de patiënt, ze worden met maximale precisie en voorzichtigheid uitgevoerd. Hartchirurgie leidt soms tot tal van problemen en complicaties, om dit te voorkomen, kunt u een alternatieve techniek gebruiken - valvuloplastiek.

De procedure kan vervangende chirurgie vervangen, de activiteit van de hartspieren helpen normaliseren. Daarbij wordt een speciale ballon in de opening van de aortaklep gestoken, aan het einde wordt deze ballon opgeblazen. Het is het overwegen waard: als een persoon op hoge leeftijd is, geeft valvuloplastie geen blijvend effect.

Vervanging van de hartklep

Om over een dergelijke procedure te beslissen, is het noodzakelijk om een ​​​​diagnose te stellen.

De operatie wordt onmiddellijk of enige tijd na de test uitgevoerd.

In sommige situaties geven de resultaten aan dat een persoon een bypass-operatie nodig heeft. Klepvervanging is een open procedure die kan worden uitgevoerd met minimaal invasieve chirurgie. Er moet aan worden herinnerd dat het vervangen van een hartklep een zeer gecompliceerde procedure is, desondanks wordt deze heel vaak uitgevoerd.

Terug naar index

Stadia van de procedure en verdere revalidatie

Eerst moet je de kist openen. Vervolgens verbindt de arts de patiënt met een speciaal apparaat dat voor kunstmatige circulatie zorgt. Het apparaat vervangt tijdelijk het hart. De bloedsomloop van de patiënt wordt aangesloten op het apparaat, waarna de natuurlijke klep wordt verwijderd en teruggeplaatst. Wanneer deze manipulatie is voltooid, wordt het apparaat uitgeschakeld. In de meeste gevallen gaat een hartoperatie goed, maar vormt zich een litteken op het orgel.

Na herstel van de anesthesie wordt de beademingsslang uit de longen verwijderd. Als u overtollig vocht wilt verwijderen, moet u zo'n buis een tijdje laten staan. Na een dag is het toegestaan ​​om water en vloeistof te drinken, je kunt pas na twee dagen lopen. Na zo'n operatie kan pijn in de borststreek worden gevoeld en op de vijfde dag wordt de patiënt volledig ontslagen. Als er een risico op complicaties bestaat, moet de ziekenhuisopname met 6 dagen worden verlengd.

Terug naar index

Kunnen er complicaties optreden na klepvervanging?

Een persoon kan in verschillende stadia van de ziekte met dergelijke problemen worden geconfronteerd. Tijdens de operatie bestaat het risico op hevig bloeden, daarnaast kunnen er problemen zijn met de anesthesie. Mogelijke risicofactoren zijn inwendige bloedingen, toevallen, mogelijke infecties. Een hartaanval kan ook voorkomen, maar dit gebeurt zeer zelden. Wat betreft het grootste gevaar, het ligt in het verschijnen van een tamponade van de pericardiale holte. Dit fenomeen treedt op wanneer bloed de hartzak vult. Dit veroorzaakt ernstige storingen in de werking van het hart. Operaties aan het hart kunnen niet anders dan de algemene toestand van een persoon beïnvloeden. Tijdens de revalidatieperiode is strikt medisch toezicht vereist. De noodzaak om de chirurg te bezoeken ontstaat 3-4 weken na de operatie. Het is belangrijk om het algemene welzijn van de patiënt te behouden. Een optimale dosis lichaamsbeweging moet worden voorgeschreven, het is belangrijk om je aan een dieet te houden.

Terug naar index

Wat is coronaire bypasstransplantatie?

Coronaire bypass-transplantatie is een soort operatie die de bloedstroom in de slagaders herstelt. De procedure is noodzakelijk om coronaire hartziekten te elimineren. De ziekte manifesteert zich wanneer het lumen van de kransslagaders vernauwt, waardoor er onvoldoende zuurstof in de hartspier komt. Een bypassoperatie van de kransslagader is bedoeld om veranderingen in het myocardium (hartspier) te voorkomen. Na de operatie zou hij volledig moeten herstellen en beter moeten samentrekken. Het is noodzakelijk om het aangetaste deel van de spier te herstellen, hiervoor wordt de volgende procedure uitgevoerd: dagelijkse bypass-shunts worden geplaatst tussen de aorta en het aangetaste kransvat. Zo vindt de vorming van nieuwe kransslagaders plaats. Ze zijn ontworpen om de versmalde exemplaren te vervangen. Nadat de shunt is aangebracht, stroomt bloed uit de aorta door een gezond vat, waardoor het hart een normale bloedstroom produceert.

Terug naar index

Waar is de operatie voor?

Deze procedure is vereist als de linker kransslagader van het vat dat de stroom naar het hart levert, wordt aangetast. Het is ook nodig als alle kransslagaders beschadigd zijn. De procedure kan dubbel, drievoudig, enkelvoudig zijn - het hangt allemaal af van hoeveel shunts de arts nodig heeft. Bij coronaire hartziekte kan de patiënt één shunt nodig hebben, in sommige gevallen twee of drie. Bypass-chirurgie is een procedure die vaak wordt gebruikt voor atherosclerose van de hartvaten. Dit gebeurt wanneer angioplastiek niet mogelijk is. In de regel kan een shunt lang dienen, de functionele geschiktheid is 12-14 jaar.

Terug naar index

Het uitvoeren van coronaire bypass-transplantatie

De duur van de operatie is 3-4 uur. De procedure vereist maximale concentratie en aandacht. De arts moet toegang krijgen tot het hart, hiervoor is het noodzakelijk om de zachte weefsels te ontleden, vervolgens het borstbeen te openen en een stenotomie uit te voeren. Tijdens de operatie wordt een procedure uitgevoerd die tijdelijk nodig is, dit wordt cardioplegie genoemd. Het hart moet worden gekoeld met zeer koud water, daarna moet een speciale oplossing in de slagaders worden geïnjecteerd. Om shunts te bevestigen, moet de aorta tijdelijk worden geblokkeerd. Om dit te doen, is het noodzakelijk om het te knijpen en de hart-longmachine gedurende 90 minuten aan te sluiten. Plastic buizen moeten in het rechter atrium worden geplaatst. Vervolgens voert de arts procedures uit die bijdragen aan de bloedstroom naar het lichaam.

Wat is een routinematige vasculaire bypass-operatie? Deze methode omvat de implantatie van speciale implantaten in de kransslagaders buiten de obstructie, het uiteinde van de shunt wordt aan de aorta gehecht. Om de interne borstslagaders te kunnen gebruiken, is het noodzakelijk om de procedure uit te voeren met meer tijd. Dit komt door de noodzaak om de slagaders van de borstwand te scheiden. Na voltooiing van de operatie maakt de arts de borst zorgvuldig vast, hiervoor wordt een speciale draad gebruikt. Met zijn hulp wordt een incisie in zacht weefsel gehecht, waarna drainagebuizen worden aangebracht om achtergebleven bloed te verwijderen.

Soms treedt er na de operatie een bloeding op, deze gaat de hele dag door. De geïnstalleerde drainagebuizen moeten 12-17 uur na de procedure worden verwijderd. Aan het einde van de operatie moet de beademingsslang worden verwijderd. Op de tweede dag kan de patiënt uit bed komen en bewegen. Herstel van het hartritme vindt plaats bij 25% van de patiënten. In de regel duurt het vijf dagen. Wat betreft aritmie, deze ziekte kan binnen 30 dagen na de operatie worden geëlimineerd, omdat deze conservatieve therapiemethoden worden gebruikt.

Hoe worden operaties uitgevoerd?

Een operatie is een ingreep in het menselijk lichaam met een schending van de integriteit ervan. Elke ziekte vraagt ​​om een ​​individuele aanpak, wat natuurlijk van invloed is op de manier waarop de operatie wordt uitgevoerd.

Hoe een hartoperatie wordt uitgevoerd: voorbereiding op een operatie

Hartchirurgie (hartchirurgie) is een van de moeilijkst uit te voeren, gevaarlijke en verantwoorde soorten chirurgische ingrepen.

Geplande operaties worden meestal 's ochtends uitgevoerd. Daarom mag de patiënt 's avonds (gedurende 8-10 uur) niet eten of drinken en wordt direct voor de operatie een reinigende klysma gemaakt. Dit is nodig om de verdoving naar behoren te laten werken.

De plaats waar operaties worden uitgevoerd, moet steriel zijn. In medische instellingen worden voor deze doeleinden speciale kamers gebruikt - operatiekamers, die regelmatig worden gesteriliseerd door kwartsbehandeling en speciale antiseptica. Bovendien wassen al het medisch personeel dat aan de operatie deelneemt zichzelf vóór de procedure (u moet zelfs uw mond spoelen met een antiseptische oplossing), en ook speciale steriele kleding aantrekken, steriele handschoenen op uw handen aantrekken.

De patiënt krijgt ook schoenovertrekken, een muts op zijn hoofd en het operatieveld wordt behandeld met een antisepticum. Indien nodig wordt vóór de operatie het haar van de patiënt geschoren als het chirurgische veld ermee is bedekt. Al deze manipulaties zijn nodig om infectie van de operatiewond met bacteriën of andere gevaarlijke actieve micro-organismen te voorkomen.

Narcose of anesthesie

Anesthesie is een algemene anesthesie van het lichaam met zijn onderdompeling in door medicijnen geïnduceerde slaap. Tijdens chirurgische ingrepen aan het hart wordt algemene anesthesie gebruikt, en in sommige gevallen, tijdens endovideochirurgische operaties, spinale anesthesie, waarbij een punctie in het ruggenmerg ter hoogte van de onderrug wordt gemaakt. Stoffen die pijnstilling veroorzaken, kunnen op verschillende manieren worden toegediend: intraveneus, via de luchtwegen (inhalatie-anesthesie), intramusculair of in combinatie.

Cursus openhartchirurgie

Nadat de persoon in medische slaap is gegaan en geen pijn meer voelt, begint de operatie zelf. De chirurg gebruikt een scalpel om de huid en zachte weefsels op de borst te openen. Bij hartchirurgie kan ook een "opening" van de borstkas nodig zijn. Om dit te doen, worden met behulp van speciale chirurgische instrumenten de ribben gezaagd. Zo "komen" artsen naar het geopereerde orgaan en plaatsen speciale dilatatoren op de wond, die een betere toegang tot het hart bieden. Het medisch ondergeschikte personeel verwijdert met behulp van afzuiging bloed uit het chirurgische veld en dicht ook de doorgesneden haarvaten en bloedvaten dicht, zodat ze niet bloeden.

Indien nodig wordt de patiënt aangesloten op een kunstmatige hartmachine, die tijdelijk bloed door het lichaam pompt, terwijl het geopereerde orgaan kunstmatig wordt opgehangen. Afhankelijk van wat voor soort hartoperatie wordt gedaan (wat voor soort schade wordt geëlimineerd), worden passende manipulaties uitgevoerd: dit kan het vervangen van verstopte kransslagaders zijn, het vervangen van hartkleppen bij defecten, een aderbypassoperatie of het vervangen van een heel orgel.

Extreme zorg is vereist van de chirurg en al het personeel, omdat het leven van de patiënt ervan afhangt. Er moet ook aan worden toegevoegd dat tijdens de operatie de bloeddruk en enkele andere indicatoren constant worden gecontroleerd, die de toestand van de patiënt aangeven.

Endovideochirurgie: stenose en angioplastiek

Tegenwoordig wordt hartchirurgie steeds vaker niet via een open methode uitgevoerd - met een incisie op de borst, maar met toegang via de dijbeenslagader op het been, onder controle van een röntgenapparaat en een microscopische videocamera. Na voorbereiding op operatie, die voor alle soorten chirurgische ingrepen gelijk is, en door de patiënt in een medische slaap te brengen, wordt de toegang tot de dijbeenslagader geopend via een incisie in het been. Een katheter en een sonde met aan het uiteinde een videocamera worden erin gestoken, waardoor toegang tot het hart wordt geboden.

Op deze manier wordt bij hartchirurgie angioplastiek met vasculaire stenose uitgevoerd, wat nodig is voor blokkering van de kransslagaders die het hart zelf met bloed voeden. In de vernauwde vaten worden speciale standaards geïnstalleerd - cilindrische implantaten die ervoor zorgen dat de slagaders niet meer verstopt raken, wat de mogelijkheid op het ontwikkelen van coronaire aandoeningen voorkomt.

Nadat het grootste deel van de operatie voorbij is en het hart weer op zichzelf staat functies, wordt het hechten van beschadigde zenuwen, bloedvaten en weefsels uitgevoerd. De wond wordt opnieuw behandeld met een antisepticum, het chirurgische veld wordt gesloten, zachte weefsels en huid worden gehecht met speciale draden. Op de uitwendige wond wordt een medisch verband aangebracht. Na het einde van al deze procedures wordt de patiënt uit de anesthesie gehaald.

Andere soorten transacties

Naast de hierboven beschreven buikoperaties zijn er ook operaties die op een minder traumatische manier worden uitgevoerd:

• Laparoscopie - wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop, die wordt ingebracht via incisies van 1-2 cm in de huid. Meestal gebruikt in gynaecologie, gastrectomie en andere operaties in de buikholte. Hierover lees je meer
• Laserchirurgie - wordt uitgevoerd met behulp van een speciale laserstraal. Meestal worden op deze manier operaties uitgevoerd aan de ogen, bij het verwijderen van huidformaties, enz. U kunt meer lezen over de methode

Als u tijd heeft - een paar dagen of weken - om u voor te bereiden op een operatie, onthoud dan dat dit de periode is waarin u zoveel mogelijk voor uzelf moet zorgen. Probeer om: goed te eten, voldoende te rusten, meer te wandelen of te sporten zoals voorgeschreven door uw arts, niet te roken.

Goede voeding

Probeer dagelijks en regelmatig gezond te eten, ook als u geen honger heeft. Je lichaam heeft voldoende vitamines en eiwitten nodig. Door de juiste voeding herstelt u gemakkelijker en voelt u zich beter na de operatie.

Ontspanning

Voorkom dat u moe wordt voor de operatie. Hoe beter je rust, hoe sterker je lichaam zal zijn. Als vrienden of kennissen bellen die je willen bezoeken, antwoord dan dat je nu wilt ontspannen. Ze zullen je zeker begrijpen en zullen niet beledigd zijn.

Opdrachten

Ga wandelen of doe een andere oefening die door uw arts wordt aanbevolen. Dit zal je helpen te ontspannen en spierspanning te verlichten. Het is erg handig om op een vlakke ondergrond te lopen. Als u ongemak voelt in het werk van het hart, stop dan.

Roken

Roken is schadelijk voor de longen en het hart omdat:

• bevordert atherosclerose,
• verhoogt de bloeddruk
• laat het hart harder werken
• vernauwt de kransslagaders en bloedvaten,
• verhoogt de hoeveelheid slijm in de longen.

Daarom is het voor elke operatie beter om niet te roken, ook al is het maar voor een korte tijd. Het wordt gemakkelijker om te ademen en het hart wordt niet te overbelast.
Stoppen met roken is natuurlijk niet gemakkelijk, vooral niet als je nerveus en gestrest bent voor de operatie. Onderstaande tips kunnen je misschien helpen.
Steek één keer per dag een sigaret op. Vraag uw familie en vrienden om niet te roken in uw aanwezigheid. Als het verlangen om te roken komt, houd je dan met iets anders bezig: ga wandelen, verzin een soort werk zodat je handen bezig zijn.

Leer ontspannen. Wees alleen: zit gewoon rustig, luister naar je ademhaling, lees een boek, luister naar muziek. Verminder de hoeveelheid koffie, alcohol of andere dranken die u meestal rookt tijdens het gebruik.

Sta snel op van tafel als je gewend bent om direct na het eten te roken. Leid jezelf af met iets.

In het ziekenhuis

Als je ooit eerder in een ziekenhuis bent geweest, dan weet je er al iets van. Als je dat niet hebt gedaan, zal je gezondheidstoestand aanvankelijk wat vreemd zijn, omdat het niet zo gemakkelijk is om ziek te zijn. Onderstaande tips helpen je op weg.

Ziektegeschiedenis

Je zal gevraagd worden:

• heeft u andere gezondheidsproblemen of operaties gehad,
• over de symptomen van de laatste keer,
• over voedsel- en medicijnallergieën,
• over geelzucht

medicijnen

Ken de namen van alle medicijnen die u neemt, hoeveel en wanneer u ze gebruikt, inclusief medicijnen tegen verkoudheid, vitamines en aspirine. Breng medicijnen of een lijst ervan mee naar het ziekenhuis.

Als u anticoagulantia (bloedverdunners), zoals warfarine of aspirine, gebruikt, kan uw arts u vertellen deze niet te gebruiken vóór de operatie. Hij kan ook stoppen met het innemen van andere medicijnen of deze door andere vervangen. Neem alleen de medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven. Als u nitroglycerine gebruikt, neem het dan alleen in wanneer u het nodig heeft en vertel het uw verpleegkundige of arts.

Handtekening ter bevestiging van uw toestemming

Voor elke operatie wordt u gevraagd uw schriftelijke toestemming te geven voor de behandeling die u wordt aangeboden. Als u zelf niet kunt tekenen, moet een familielid of door u gemachtigde persoon tekenen.

In sommige ziekenhuizen is een dergelijke schriftelijke toestemming direct bij opname in behandeling vereist. Maar meestal bevestigt een handtekening op een speciaal formulier toestemming voor invasieve procedures, anesthesie en chirurgie. In het formulier wordt uitgelegd welke tools worden ingezet, wat de mogelijke risico's en verwachte resultaten zijn. Als de uitleg je niet duidelijk genoeg is, vraag dan om meer uitgebreide informatie.

De medische staf zal uitleggen hoe u zich goed moet gedragen om longproblemen na de operatie te voorkomen. U krijgt instructies hoe u moet hoesten, leert diepe ademhalingstechnieken en leert u hoe u een kussen tegen uw borst drukt om goed te kunnen ademen en hoesten; ze zullen je enkele oefeningen leren die je al op de postoperatieve afdeling moet uitvoeren, evenals een goede ademhaling met behulp van niet alleen de spieren van de borstkas, maar ook het middenrif. Als u rookt, is het erg belangrijk om zo snel mogelijk voor uw operatie te stoppen met roken. Elke dag en zelfs een uur voor de anesthesie, die u zonder sigaret doorbrengt, vermindert de kans op longproblemen die soms optreden na een operatie.

De verpleegkundige komt u uitleg geven over de verschillende toestellen, toestellen en andere toestellen die u nodig heeft na de operatie. Voel je vrij om te zeggen wat je wilt, het zal je zorg enorm verbeteren.

Vraag de verpleegkundige of een van de zorgverleners om u uit te leggen:

• wat is het maaltijd- en medicatieschema,
• hoe het alarm bij het bed te gebruiken,
• Hoe is het bed opgemaakt?
• Op welke uren mag u de zieken bezoeken?

Als uw verpleegkundige de volgende gegevens kent, is het voor haar gemakkelijker om voor u te zorgen:

De anesthesioloog komt bij u langs en vertelt u over preoperatieve medicatie en algemene pijnbestrijding, cardiopulmonale bypass, eventuele hartproblemen en de medicijnen die u in de operatiekamer krijgt. U krijgt voor de operatie een zogenaamd premedicatie in de vorm van tabletten en injecties.

Als uw operatie de volgende ochtend is gepland, mag u na middernacht niet meer drinken of eten. Als ze 's middags zijn, mogen ze 's morgens vroeg op de dag van de operatie wat vloeibaar voedsel eten.

's Avonds of 's ochtends krijgt u een wasbeurt met antibacteriële zeep aangeboden. Ze zullen delen van het lichaam behandelen waar bezuinigingen zijn gepland, hun haar scheren. Als u een bypassoperatie aan de kransslagader moet ondergaan, wordt het haar van de benen geschoren - van de voet tot de lies; als een hartklepoperatie wordt uitgevoerd - scheer de onderbuik en indien nodig de liesstreek. Antibacteriële zeep vermindert het aantal bacteriën dat normaal op de huid wordt aangetroffen, waardoor het risico op infectie wordt verminderd. Voordat u naar de operatiekamer gaat, krijgt u medicijnen voorgeschreven door de anesthesioloog. Deze medicijnen helpen u te ontspannen en misselijkheid te voorkomen. Schrik niet als u na het innemen last krijgt van slaperigheid en mogelijk een droge mond.

Eindelijk bent u in de operatiekamer. Voordat de operatie begint, zullen artsen speciale slangetjes (katheters) aan u bevestigen. Dit is nodig om uw vitale functies (frequentie en ritme van de hartcontracties, bloeddrukniveau en druk in de hartholtes) tijdens en na de operatie voortdurend te controleren.

Katheters worden in slagaders en aders geïnjecteerd nadat u in slaap bent gevallen. Hoewel verschillende van deze buizen in het nekgebied zijn verbonden, kunt u uw hoofd bewegen. De volgende slangen, katheters en draden worden veel gebruikt:

Een arteriële katheter wordt meestal in een slagader in de hand ingebracht en wordt gebruikt om de bloeddruk continu te controleren en bloedmonsters te verkrijgen voor laboratoriumtests.

De Swan-Gans-katheter wordt meestal via een ader in de nek ingebracht. Daaruit, wanneer aangesloten op het overeenkomstige apparaat, wordt informatie ontvangen over de druk in de holtes van het hart, het minuutvolume van het hart, perifere weerstand; Op basis van deze indicatoren wordt de juiste hoeveelheid vocht bepaald en in het lichaam geïnjecteerd.

Een of twee katheters worden in de aderen van de nek en armen ingebracht. Ze worden zowel tijdens als na de operatie gebruikt voor de aanvullende toediening van vloeistoffen en medicijnen.
Alle katheters worden ingebracht door middel van een punctie, in zeldzame gevallen is een kleine incisie nodig.

De anesthesist brengt een flexibele plastic buis (endotracheale buis) door uw mond langs de glottis en in uw luchtpijp. Via deze slang wordt het ademluchttoestel aangesloten,
die uw ademhaling tijdens en na de operatie zullen ondersteunen.

Een maagsonde wordt via de neus in de maag ingebracht. Het voert de inhoud van de maag af. De sonde wordt na de operatie verwijderd samen met de beademingsslang.

Een Foley-katheter wordt in de blaas ingebracht. Hierdoor wordt urine in een plastic zak geloosd. Hierdoor kunnen verpleegkundigen de hoeveelheid urine meten die door de nieren wordt uitgescheiden, en de arts om te zien of het hart goed werkt tijdens en na de operatie. Een katheter die in de blaas wordt ingebracht, veroorzaakt soms een aandrang om te plassen.

Drie tot vijf geïsoleerde draden om de hartslag en het ritme te bewaken, worden met plakband op de borst bevestigd. Deze
draden leiden naar een speciale monitor die continu uw elektrocardiogram toont.

Nadat de operatie voorbij is, worden soms draden verbonden met het hart om het hart tijdelijk te stimuleren. Deze draden zijn bevestigd met draden op de huid en door
enkele dagen verwijderd.

Een of twee buizen worden tijdelijk in de borst achtergelaten. Ze zijn verbonden met een plastic zakcontainer of een andere transparante container met filters. Bloed uit de borstkas of het hartzakje zal hier wegvloeien. Wees niet verbaasd als artsen dit bloed weer in uw lichaam teruggeven. Wanneer de operatie is voltooid, wordt het borstbeen (borstbeen) stevig gehecht met roestvrij staaldraad.

Wat staat u te wachten na een hartoperatie? Welke ladingen zijn toegestaan ​​en wanneer? Hoe zal de terugkeer naar het normale leven plaatsvinden? Waar moet ik op letten in het ziekenhuis en thuis? Wanneer kun je terugkeren naar een bevredigend seksleven en wanneer kun je je eigen auto wassen? Wat en wanneer mag je eten en drinken? Welke medicijnen nemen?

Alle antwoorden staan ​​in dit artikel.

Na een hartoperatie zult u waarschijnlijk het gevoel hebben dat u nog een kans heeft gekregen - een nieuwe toestemming om te leven. U denkt misschien dat u het meeste uit uw "nieuwe leven" en de beste resultaten van uw operatie kunt halen. Als u een coronaire bypass-operatie ondergaat, is het belangrijk om te overwegen veranderingen in uw levensstijl aan te brengen, zoals 5 kilo afvallen of beginnen met regelmatige lichaamsbeweging. Dit moet serieus worden genomen en u moet met uw arts praten over de risicofactoren. Er zijn boeken over gezondheid en hart- en vaatziekten die uw nieuwe leven moeten leiden. De komende dagen zullen niet altijd gemakkelijk zijn. Maar je moet gestaag vooruitgaan naar herstel en herstel.

In het ziekenhuis

Op de intramurale afdeling zal uw activiteit elke dag toenemen. Naast het zitten op een stoel komt er een wandeling op de afdeling en in de hal bij. Diep ademhalen om de longen te zuiveren, en oefeningen voor de armen en benen moeten doorgaan.

Uw arts kan aanbevelen om elastische kousen of verband te dragen. Ze helpen het bloed terug te keren van de benen naar het hart, waardoor de zwelling in de benen en voeten wordt verminderd. Als de femorale ader werd gebruikt voor bypass-transplantatie van de kransslagader, is een lichte zwelling van de benen tijdens de herstelperiode heel normaal. Als u uw been optilt, vooral als u zit, helpt dit de lymfatische en veneuze bloedstroom en vermindert het de zwelling. Als u gaat liggen, moet u de elastische kousen 2-3 keer uittrekken gedurende 20-30 minuten.
Als u snel moe wordt, maken frequente pauzes deel uit van uw herstel. Voel je vrij om je familie en vrienden eraan te herinneren dat bezoeken kort moeten zijn.
Er kunnen spierpijn en korte pijnen of jeuk in het wondgebied zijn. Lachen, je neus snuiten kan kortdurend, maar merkbaar ongemak veroorzaken. Wees er zeker van - uw borstbeen is zeer stevig genaaid. Een kussen tegen je borst drukken kan dit ongemak verminderen; gebruik het bij hoesten. Voel je vrij om pijnstillers te vragen wanneer je ze nodig hebt.

U kunt 's nachts zweten, ook al is de temperatuur normaal. Dit nachtelijk zweten is normaal tot twee weken na de operatie.
Mogelijke pericarditis - ontsteking van de pericardiale zak. U kunt pijn voelen in uw borst, schouders of nek. Uw arts zal gewoonlijk aspirine of indomethacine voorschrijven om u te behandelen.

Bij sommige patiënten is het hartritme verstoord. Als dit gebeurt, moet u een tijdje medicijnen gebruiken totdat het ritme terugkeert.

Stemmingswisselingen komen vaak voor bij patiënten na een openhartoperatie. U kunt direct na de operatie in een vrolijke bui zijn en tijdens de herstelperiode verdrietig, prikkelbaar worden. Trieste stemming, uitbarstingen van prikkelbaarheid veroorzaken angst bij patiënten en familieleden. Als emoties een probleem voor u worden, bespreek dit dan met uw verpleegkundige of arts. Stemmingswisselingen blijken een normale reactie te zijn, zelfs als ze enkele weken na ontslag aanhouden. Soms klagen patiënten over veranderingen in mentale activiteit - het is moeilijker voor hen om zich te concentreren, het geheugen verzwakt, de aandacht is versnipperd. Maak je geen zorgen, dit zijn tijdelijke veranderingen en zouden binnen een paar weken moeten verdwijnen.

Huizen. Wat te verwachten?

De patiënt wordt meestal op de 10-12e dag na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen. Woont u meer dan een uur rijden van het ziekenhuis, neem dan onderweg elk uur een pauze, stap uit de auto om de benen te strekken. Langdurig zitten verslechtert de bloedcirculatie.

Hoewel uw herstel in het ziekenhuis waarschijnlijk vrij snel is gegaan, zal uw verdere herstel thuis langzamer verlopen. Het duurt meestal 2-3 maanden om volledig terug te keren naar de normale activiteit. De eerste paar weken thuis kunnen ook zwaar zijn voor uw gezin. Je naasten zijn er immers niet aan gewend dat je "ziek" bent, ze zijn ongeduldig geworden, je stemming kan fluctueren. Iedereen moet proberen deze periode zo soepel mogelijk te laten verlopen. Het zal veel gemakkelijker zijn om met de situatie om te gaan als u en uw gezin openlijk, zonder verwijten en confrontatie, over alle behoeften kunnen praten en de krachten kunnen bundelen om kritieke momenten te overwinnen.

Ontmoetingen met een dokter

Het is noodzakelijk dat u wordt geobserveerd door uw vaste behandelend arts (therapeut of cardioloog). Uw chirurg wil u misschien ook zien nadat u over een week of twee bent vertrokken. Uw arts zal u een dieet voorschrijven, medicijnen bepalen de toegestane belasting. Voor vragen over de genezing van postoperatieve wonden kunt u contact opnemen met uw chirurg. Zoek voor het ontslag uit waar u heen moet in elke mogelijke situatie. Raadpleeg uw huisarts onmiddellijk na ontslag.

Eetpatroon

Aangezien u in eerste instantie mogelijk verlies van eetlust ervaart en goede voeding essentieel is tijdens wondgenezing, kunt u met een onbeperkt dieet naar huis worden gestuurd. Na 1-2 maanden krijgt u hoogstwaarschijnlijk het advies om een ​​dieet te volgen dat laag is in vet, cholesterol, suiker of zout. Als u te zwaar bent, zijn de calorieën beperkt. Een kwaliteitsdieet voor de meeste hartaandoeningen beperkt cholesterol, dierlijke vetten en voedingsmiddelen met een hoog suikergehalte. Het is wenselijk om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan koolhydraten (groenten, fruit, gekiemde granen), vezels en gezonde plantaardige olie.

Bloedarmoede

Bloedarmoede (bloedarmoede) is een veelvoorkomende aandoening na een chirurgische ingreep. Het kan, althans gedeeltelijk, worden geëlimineerd door voedsel te eten dat rijk is aan ijzer, zoals spinazie, rozijnen of mager rood vlees (de laatste met mate). Uw arts kan aanbevelen ijzertabletten in te nemen.Dit geneesmiddel kan soms de maag irriteren, dus u kunt het het beste met voedsel innemen. Houd er rekening mee dat dit de ontlasting donkerder kan maken en constipatie kan veroorzaken. Eet meer verse groenten en fruit en je vermijdt constipatie. Maar als constipatie hardnekkig is geworden, vraag dan uw arts om te helpen met medicatie.

Wond- en spierpijn

Ongemak als gevolg van pijn in de postoperatieve wond en spieren kan enige tijd aanhouden. Soms helpen verdovende zalven als ze de spieren masseren. Zalf mag niet worden aangebracht op genezende wonden. Als u klikkende bewegingen van het borstbeen voelt, waarschuw dan de chirurg. Jeuk in het gebied van een genezende wond wordt veroorzaakt door haargroei. Als de arts het toelaat, zal een vochtinbrengende lotion in deze situatie helpen.

Bel uw arts als u de volgende symptomen van een infectie opmerkt:

• temperatuur boven 38°C (of lager, maar langer dan een week),

• bevochtiging of afvoer van vocht uit postoperatieve wonden, aanhoudende of nieuwe zwelling, roodheid in het gebied van de postoperatieve wond.

Douche

Als de wonden aan het genezen zijn, er geen open plekken zijn en niet nat worden, kunt u besluiten 1-2 weken na de operatie te gaan douchen. Gebruik gewoon warm zeepsop om wonden schoon te maken. Vermijd bubbelbad, zeer heet en zeer koud water. Wanneer je je voor de eerste keer wast, is het aan te raden om op een stoel onder de douche te gaan zitten. Voorzichtig aanraken (niet afvegen, maar weken), postoperatieve wonden draineren met een zachte handdoek. Probeer een paar weken iemand in de buurt te hebben als je gaat baden of douchen.

Algemene richtlijnen voor huiswerk

Verhoog geleidelijk de activiteit elke dag, week en maand. Luister naar wat je lichaam zegt; rust als u moe of kortademig bent, pijn op de borst voelt. Bespreek de instructies met uw arts en houd rekening met de gemaakte opmerkingen of wijzigingen.

• Blijf, indien geïnstrueerd, elastische kousen dragen, maar trek ze 's nachts uit.

• Plan uw rustperiodes gedurende de dag en zorg voor een goede nachtrust.

• Als u moeite heeft met slapen, kan dat zijn omdat u zich niet lekker kunt voelen in bed. Door 's nachts een pijnstiller te nemen, kunt u uitrusten.

• Blijf je armen trainen.

• Douchen als de wond normaal geneest en er geen tranen of open plekken op de wond zijn. Vermijd zeer koud en zeer heet water.

Eerste week thuis

• Loop 2-3 keer per dag op vlak terrein. Begin op hetzelfde tijdstip en dezelfde afstand als de laatste dagen in het ziekenhuis. Vergroot de afstand en tijd, ook als je een paar keer moet stoppen voor een korte rustpauze. 150-300 meter is binnen uw macht.

• Maak deze wandelingen op het meest geschikte moment van de dag (dit is ook afhankelijk van het weer), maar altijd voor de maaltijd.

• Kies een rustige, niet-vermoeiende activiteit: tekenen, lezen, kaarten spelen of kruiswoordpuzzels oplossen. Actieve mentale activiteit is gunstig voor u. Probeer trappen op en af ​​te lopen, maar ga niet vaak trappen op en af.

• Reis met iemand een korte afstand in een auto.

Tweede week thuis

• Oppakken en vervoeren van lichte voorwerpen (minder dan 5 kg) over een korte afstand. Verdeel het gewicht gelijkmatig over beide handen.

• Ga geleidelijk terug naar seksuele activiteit.

• Doe wat licht huishoudelijk werk, zoals afstoffen, de tafel dekken, de afwas doen of zittend helpen met koken.

• Verhoog wandelen tot 600-700 meter.

Derde week thuis

• Zorg voor huishoudelijke klusjes en tuinwerk, maar vermijd stress en lange perioden van bukken of werken met je armen omhoog.

• Begin langere afstanden te lopen - tot 800-900 meter.

• Begeleid anderen op korte winkelritten met de auto.

Vierde week thuis

• Verhoog uw wandelingen geleidelijk naar 1 km per dag.

• Til dingen op tot 7 kg. Belast beide handen gelijk.

• Als uw arts het toestaat, begin dan zelf met het rijden van korte afstanden.

• Doe dagelijkse klusjes zoals vegen, even stofzuigen, auto wassen, koken.

Vijfde - achtste week thuis

Aan het einde van de zesde week zou het borstbeen moeten genezen. Blijf je activiteit verhogen. Uw arts zal rond de zesde tot achtste week na de operatie een inspanningstest bestellen. Deze test zal de lichamelijke conditie vaststellen en zal dienen als basis voor het kwantificeren van de toename van de activiteit. Als er geen contra-indicaties zijn en uw arts akkoord gaat, kunt u:

• Ga door met het verhogen van uw loopafstand en snelheid.

• Til dingen op tot 10 kg. Belast beide handen gelijk.

• Tennissen, zwemmen. Verzorg het gazon, onkruid en werk met een schop in de tuin.

• Verplaats meubels (lichte voorwerpen), rijd langere afstanden met de auto.

• Weer aan het werk (parttime) tenzij het zware lichamelijke arbeid met zich meebrengt.

• Tegen het einde van de tweede maand kunt u waarschijnlijk alles weer doen wat u voor de operatie deed.

Als u voor de operatie werkte, maar nog niet bent teruggekeerd, is het tijd om het te doen. Het hangt natuurlijk allemaal af van je fysieke conditie en het soort werk. Als het werk zittend is, kunt u er sneller naar terugkeren dan naar zwaar lichamelijk werk. Drie maanden na de operatie kan een tweede stresstest worden uitgevoerd.

Seks na de operatie

Vaak vragen patiënten zich af hoe de operatie hun seksuele relatie zal beïnvloeden en zijn ze opgelucht om te horen dat de meeste mensen geleidelijk terugkeren naar hun eerdere seksuele activiteit. Het wordt aanbevolen om klein te beginnen - knuffels, kusjes, aanrakingen. Ga pas naar een volwaardig seksleven als je niet meer bang bent voor lichamelijk ongemak.

Geslachtsgemeenschap is mogelijk 2-3 weken na de operatie, wanneer u 300 meter met een gemiddelde snelheid kunt lopen of een verdieping traplopen zonder pijn op de borst, kortademigheid of zwakte. De hartslag en het energieverbruik tijdens deze activiteiten is vergelijkbaar met het energieverbruik tijdens geslachtsgemeenschap. Bepaalde houdingen (bijvoorbeeld op de zij) kunnen in het begin prettiger zijn (totdat de wonden en het borstbeen volledig zijn genezen). Het is belangrijk om goed te rusten en een comfortabele houding aan te nemen. Voor seksuele activiteit wordt aanbevolen om de volgende situaties te vermijden:

• Oververmoeid of geagiteerd zijn;

• Seks hebben na het drinken van meer dan 50-100 gram sterke alcoholische drank;

• Overbelasting met voedsel gedurende de laatste 2 uur voor de handeling;

• Stop als pijn op de borst verschijnt. Enige kortademigheid is normaal tijdens geslachtsgemeenschap.

medicatie

Veel patiënten hebben na de operatie medicatie nodig. Neem uw geneesmiddelen alleen zoals voorgeschreven door uw arts en stop nooit met het innemen ervan zonder met uw arts te overleggen. Als u vandaag een pil vergeet in te nemen, neem er dan morgen niet twee tegelijk. Het is de moeite waard om een ​​schema te hebben voor het nemen van medicijnen en het markeren van elke dosis erin. U moet het volgende weten over elk van de voorgeschreven geneesmiddelen: de naam van het geneesmiddel, het doel van de blootstelling, de dosis, wanneer en hoe u het moet innemen, mogelijke bijwerkingen.
Bewaar elk geneesmiddel in de verpakking en buiten het bereik van kinderen. Deel geen medicijnen met andere mensen omdat ze hierdoor schade kunnen oplopen. Het is aan te raden om altijd een lijst van uw medicijnen in uw portemonnee te bewaren. Dit is handig als u naar een nieuwe arts gaat, gewond raakt bij een ongeval of buitenshuis flauwvalt.

Geneesmiddelen om de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels) te voorkomen

Bloedplaatjesaggregatieremmers

Dit zijn "slechte" cholesterolverlagende pillen die triglyceriden kunnen verminderen en "goede" cholesterol kunnen verhogen. Moet na het avondeten worden ingenomen.

• Eet vaker fruit en groenten. Probeer ze altijd bij de hand te hebben (in de auto, op de desktop).

• Eet bij elke maaltijd sla, tomaten, komkommers en andere groenten.

• Probeer elke week een nieuwe groente of fruit toe te voegen.

• Eet als ontbijt pap met zemelen (bijvoorbeeld havermout) of droog ontbijt (muesli, ontbijtgranen).

• Eet voor de tweede minstens twee keer per week zeevis.

• Gebruik plantaardige olie, bij voorkeur olijfolie.

• Eet in plaats van ijs bevroren kefir-yoghurt of sap.

• Gebruik voor salades dieetdressings, dieetmayonaise.

• Gebruik in plaats van zout knoflook, kruiden- of groentespecerijen.

• Let op je gewicht. Als je het verhoogd hebt, probeer het dan te verminderen, maar niet meer dan 500-700 gram per week.

• Meer beweging!

• Houd uw cholesterolgehalte in de gaten.

• Alleen positieve emoties!

Met behulp van de gecreëerde druk worden de intercostale spieren ontlast. De druk op de inwendige organen wordt herverdeeld, waardoor u de genezingssnelheid van botten en zachte weefsels kunt verhogen en de revalidatie kunt versnellen.

De noodzaak van een postoperatief verband

Wondgenezing na een buikoperatie is een langdurig proces dat verband houdt met de kenmerken van de thoracale wervelkolom.

De deelname van de ribben aan de ademhaling, verbinding met het middenrif bepaalt het effect op de wervelkolom, cervicale regio, onderrug en buikholte.

Het verband is nodig voor tijdelijke fixatie van de borstkas, waardoor pijn tijdens het ademen wordt verminderd.

Onbeweeglijke weefsels genezen sneller, hun littekens treden op. De spieren die in de postoperatieve periode zijn verzwakt, kunnen de wervelkolom niet ondersteunen, daarom verwijdert het verband effectief een deel van de belasting van hen.

Na de operatie is het belangrijk om de inwendige organen op hun plaats te houden om het loskomen van de hechtdraad en het optreden van hernia's te voorkomen.

Het verband is een vest gemaakt van dicht elastisch materiaal met sluitingen op breed klittenband, waarmee u het kunt aanpassen aan het volume van de borst.

Corset na rangeren voor heren wordt geleverd met steunbanden. Damesorthesen hebben een borstuitsparing en klittenbandsluitingen onder het sleutelbeen voor een goede pasvorm.

Waarom is fixatie nodig na de operatie?

Tijdens bypass-transplantatie van de kransslagader wordt het borstbeen ontleed en geniet. Een bot dat aanzienlijke belastingen kan weerstaan, is mobiel. Het groeit niet volledig samen, maar overgroeit slechts zes maanden met zachte weefsels.

Het duurt enkele weken voordat de huid genezen is. Medisch verband elimineert postoperatieve risico's:

• nietjes snijden;
• divergentie van het borstbeen;
• het optreden van een ernstig pijnsyndroom.

Pijn na de operatie houdt lang aan en straalt uit naar de arm. Het verband, samen met pijnstillers, massage-ontspanningstechnieken en lichte oefeningen, dient om pijn te verminderen.

Een hartchirurg vertelt hoe je een korset moet dragen na een bypassoperatie. Sommige patiënten wordt geadviseerd om het 's nachts te dragen, ze mogen 2-3 maanden alleen op hun rug slapen om misvorming van de borst te voorkomen.

De beweeglijkheid van de ribben neemt na drie maanden af, omdat deze periode belangrijk is. De chirurg bepaalt hoe lang hij in een korset moet lopen op basis van de toestand van de patiënt, rekening houdend met leeftijd, activiteit en het proces van weefsellittekenvorming.

Patiënten willen een korset meestal niet lang dragen, omdat het vooral in de zomer zichtbaar is onder kleding. Als het werk fysiek is, is een verband na een lange ziekenhuis-, sanatoriumbehandeling een dagelijkse noodzaak.

Fysiotherapie-oefeningen beginnen in het ziekenhuis met lichte beenbewegingen om de uitstroom van veneus bloed te vergroten. Ademhalingsoefeningen zijn nodig om de weefsels van de longen recht te trekken, om stagnatie te voorkomen. Op het moment van gymnastiek met het gebruik van ballen, wordt het borstkorset soms verwijderd.

Trouwens, nu kunt u gratis mijn e-books en cursussen krijgen die u zullen helpen uw gezondheid en welzijn te verbeteren.

pomoshnik

Volg GRATIS de lessen van de cursus osteochondrose behandeling!

Pijn op de borst na CABG-operatie

Coronaire bypasstransplantatie (CABG) wordt uitgevoerd met een dissectie van het borstbeen. Het wordt vervolgens vastgemaakt met metalen nietjes, omdat het massieve bot van het borstbeen constant wordt onderworpen aan zware belastingen. Regeneratie van de huid erover vindt binnen enkele weken plaats. Het borstbeen groeit niet samen, maar overgroeit met zachte weefsels in 4-6 maanden. Na CABG is het noodzakelijk om korsetten (medische bandages) te dragen om het doorsnijden van de nietjes en divergentie van het borstbeen te voorkomen.

Het zal 4-6 maanden pijn doen in de borststreek en in de handen geven. Tijdens deze periode moet u pijnstillers nemen die zijn voorgeschreven door een arts, masseren en geleidelijk ontspannende oefeningen uitvoeren. Om angina pectoris uit te sluiten, wordt een loopbandtest of fietsergometrie uitgevoerd. 2-3 maanden na CABG worden de doorgankelijkheid van de nieuwe bypass-routes en het niveau van de myocardiale zuurstoftoevoer beoordeeld door de VEM-inspanningstest of met behulp van de loopband.

Als er geen pijn is en het ECG laat geen verandering zien, dan is de patiënt in orde. Het is echter VERBODEN om te roken, vet varkensvlees en ander vet, vooral gefrituurd voedsel te eten, te stoppen met het innemen van medicijnen. Anders zullen nieuwe plaques beginnen te groeien en is een nieuwe operatie nodig.

Zoek onmiddellijk medische hulp als:

• bij het bewegen zijn klikken hoorbaar in het borstbeen;
• tekenen van infectie verschenen: constante hevige pijn en hoge koorts;
• fistels verschenen in de hechtzone en vloeibaar exsudaat wordt afgegeven;
• zwelling gaat niet weg of er is een nieuwe verschenen;
• rond de incisie werd de huid rood.

Hoe lang geneest het borstbeen na een hartoperatie?

Onze instelling bekleedt een van de leidende posities in de implantatie van hechtloze aortaklepprothesen PERCEVAL S in de Russische Federatie.

Er staat 1 vacature open - Dokter, met een geldig attest in de specialiteit "Anesthesiologie en reanimatie".

Met enige werkervaring, met registratie in Moskou, leeftijd tot 40 jaar.

Er is 1 vacature open - Verpleegkundige, met een geldig certificaat in het specialisme (indien mogelijk), om te werken in een hartchirurgische operatiekamer.

Ervaring is niet vereist, met registratie in Moskou, leeftijd tot 40 jaar.

Stuur cv per e-mail naar: of per telefoon

In het najaar van 2012 werden de inbedrijfstellingswerken eindelijk afgerond in de omgebouwde operatiekamer van het ziekenhuis.

Uitgerust met de nieuwste technologie is de bedieningseenheid met recht de meest technologische afdeling van ons land geworden. In het proces van wederopbouw introduceerden bekende fabrikanten van medische apparatuur zoals Draeger, BeeBrown, Mortara, Storz, enz. hun prestaties.

Twee van de vier operatiekamers zijn uitgerust met OR-1-apparatuur, waar het mogelijk is geworden om een ​​volledig scala aan open, endoscopische en hybride operaties uit te voeren aan de organen van de borst- en buikholte, evenals vanaf het wereldwijde web.

En eind december gingen de operatiekamers van het Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie onder leiding van professor I.A.Borisov op volle toeren draaien.

Op dit moment is er nog een stap gezet om het complex van prestaties van de medische industrie en de wetenschap in de wereld te verenigen tot één geheel, gericht op het herstellen van de gezondheid van patiënten.

vraag over borst

Hoe lang duurt het om samen te groeien en hoe voelt het?Een sectie speciaal voor beginners die de structuur van het forum niet hebben doorgrond - schrijf hier alle vragen waarvan je niet weet waar je ze moet plaatsen - iemand zal zeker antwoorden. Vraag van een nieuweling

U bekijkt de mobiele versie van het Good Heart-forum.

Als je geen mobiel apparaat gebruikt, raad ik je ten zeerste aan om naar de volledige versie van het forum te gaan:

Forum van ouders van kinderen en volwassenen met een aangeboren hartafwijking »

vraag over borst

vraag over borst

Hoe lang groeit het samen en welke sensaties?

Hoe is uw steek (snel genezen?) niet ontstoken?

Voor een betere fusie van het borstbeen bij volwassenen moet een verband worden gedragen.

© 2012, Alle rechten op de inhoud van de site behoren toe aan de eigenaar en zijn wettelijk beschermd

Nonunion van het borstbeen. Osteosynthese van het borstbeen

Non-union van het borstbeen is verre van een zeldzaam en zeer onaangenaam fenomeen dat optreedt als gevolg van eerder uitgevoerde open operaties aan het hart, de longen en de mediastinale organen. De imperfectie van de methoden en systemen voor het fixeren van het ontlede borstbeen leidt ertoe dat de patiënt constante pijn in de borststreek ervaart, beperkt is in belastingen en in feite gehandicapt raakt, hoewel hij is hersteld van problemen met interne organen. Vladimir Alexandrovich Kuzmichev, thoracaal chirurg, Ph.D.

Corr.: Vladimir Alexandrovich, wat is nonunion van het borstbeen en waarom komt het voor?

V.A.: Non-union van het borstbeen is een ziekte die het gevolg is van de ontwikkeling van cardiovasculaire chirurgie. Feit is dat hartoperaties, met name coronaire bypasstransplantatie (CABG), steeds vaker worden uitgevoerd. En Rusland loopt zelfs achter op veel landen wat betreft het aantal implementaties. Daarom leidt het totale aantal hartoperaties enerzijds en anderzijds een toename van operaties bij oudere patiënten tot een toename van het aantal complicaties van het borstbeen, die nogal onaangenaam zijn. In dit geval is de patiënt inderdaad genezen van een hartaandoening, maar tegelijkertijd kan hij geen gezond persoon worden genoemd. Zelfs als hij is genezen van het ontstekingsproces, wordt hij nog steeds niet volwaardig, omdat de integriteit van het borstbeen erg belangrijk is voor het waarborgen van de stabiliteit van de wervelkolom, normale ademhaling en armbeweging.

En de oorzaak van non-union van het borstbeen zijn precies al die bijkomende factoren die het genezingsproces beïnvloeden. En onder hen - een schending van het botmetabolisme op oudere leeftijd. Bovendien wordt bij bypasstransplantatie van de kransslagader de interne borstslagader, die ook de bron is van bloedtoevoer naar het borstbeen zelf, gebruikt om het myocardium te polariseren. Daarom kan, naast het feit dat de patiënt een schending van de genezende eigenschappen heeft, ook de bloedtoevoer worden verstoord, wat het proces van normale genezing van het borstbeen bemoeilijkt.

Corr.: Dat wil zeggen, kan worden gezegd dat het niet-veren van het borstbeen meer typisch is voor oudere mensen?

VA: Het kan iedereen overkomen, maar met een grotere frequentie en waarschijnlijkheid gebeurt het nog steeds bij oudere, zwaarlijvige patiënten, mensen die lijden aan diabetes, osteoporose en ook in de aanwezigheid van longziekten, omdat in dit geval de hoest meer uitgesproken is en als gevolg daarvan wordt de borstkas meer gestrekt in de postoperatieve periode. Hoe groter de belasting, hoe groter de kans dat de naad waarmee we het samen hebben getrokken, niet bestand is tegen.

Corr.: Begrijp ik het goed dat het niet-verenigen van het borstbeen nog steeds een complicatie is na de operatie en niet het gevolg is van een slechte fixatie van de randen van het borstbeen, een slecht uitgevoerde operatie?

V.A.: Ja, dit is een complicatie na de operatie. Omdat iedereen op dezelfde manier wordt genaaid.

Corr.: Zijn er statistieken over deze operaties? Hoe vaak worden ze gehouden in Rusland?

VA: Weet je, het is hier heel moeilijk te zeggen, omdat niemand echte statistieken geeft. Bovendien, heel vaak, als je hartchirurgen vraagt ​​​​hoe vaak dit gebeurt, zeggen ze dat het uiterst zeldzaam is. Maar in feite zijn er veel van deze patiënten. Volgens publicaties uit Europese landen, waar het niveau van de geneeskunde niet slechter is dan in Rusland, kan het aantal van deze complicaties oplopen tot 1-2% van de operaties. Dit is best veel, als je je voorstelt hoeveel operaties er in totaal worden uitgevoerd, en dit zijn over het algemeen tienduizenden.

Corr.: Vladimir Aleksandrovich, hoe staat het met dit probleem in het buitenland?

V.A.: Er worden grote fondsen in het buitenland opgehaald en daardoor is er een mogelijkheid om methoden te gebruiken met een lagere kans op complicaties. Traditioneel wordt het borstbeen eenvoudig gehecht met draad. Een duurdere, maar momenteel in Rusland beschikbare methode is het gebruik van speciale nitinol fixeermiddelen, die je echter wel nodig hebt om de juiste maten te kunnen gebruiken en te kunnen kiezen. Deze fixatieven vergroten zeker de kans op genezing. Interessant is dat deze nitinol-fixeermiddelen worden vervaardigd door een Russisch bedrijf, terwijl ze in Europa bekend zijn onder een Italiaans merk. Een Italiaans bedrijf heeft het recht om deze klemmen te verkopen volledig gekocht, en daar worden ze verkocht als Italiaans, en veel duurder dan de onze.

Corr.: En deze klemmen zijn voor het leven geïnstalleerd?

V.A.: Ja, ze blijven, net als de draad, voor het leven en worden alleen verwijderd als er complicaties zijn.

Corr.: Vladimir Alexandrovich, welke methoden en systemen gebruikt u bij het verkleinen en fixeren van het borstbeen?

V.A.: Naar mijn mening is de meest effectieve methode voor osteosynthese van het ontlede borstbeen het gebruik van het Zwitserse ontwerp TFSM (een set chirurgische instrumenten en platen van Synthes). Het belangrijkste voordeel is dat de fixatie met speciale schroeven wordt uitgevoerd, niet alleen op het borstbeen, maar ook op de ribben. Het feit is dat na een sternotomie, vooral als interne thoracale vaten werden gebruikt, een jaar na de operatie, wanneer de kwestie van het herstellen van het borstbeen zich voordoet, het borstbeenweefsel zelf zeer slecht tot expressie kan worden gebracht als gevolg van osteoporose. Soms kan de chirurg bij het uitvoeren van een sternotomie, vooral als er een smal initieel borstbeen was, een fout maken en de incisielijn zo maken dat deze daadwerkelijk langs de ribben loopt, en niet langs het midden van het borstbeen. Dit gebeurt vaak op een smal borstbeen. Dan zijn er maar heel weinig gebieden die kunnen worden gerepareerd, dus in dit geval is osteosynthese met behulp van het Zwitserse systeem de enige manier om iets te herstellen.

Een ander voordeel van dit systeem is dat het in het midden een connector heeft, zodat de beugel kan worden verwijderd als het borstbeen opnieuw moet worden doorgesneden. Potentieel is het mogelijk. Over het algemeen is het Synthes TFSM-systeem ontworpen voor sternale osteosynthese, maar niet noodzakelijk voor revisiechirurgie. Het kan ook worden gebruikt bij primaire hartchirurgie, wanneer de chirurg vermoedt dat er problemen zullen zijn met genezing, onder de begeleidende omstandigheden.

De praktijk leert dat het indien nodig beter is om beide operaties tegelijk uit te voeren: voer bijvoorbeeld een hartoperatie uit en verklein het borstbeen met platen. Tegelijkertijd is het niet nodig om Zwitserse platen te installeren, omdat ze duur zijn. Vaker worden eenvoudigere platen gebruikt, maar het is nog steeds veel betrouwbaarder dan draad. Bijvoorbeeld de methode met nitinol fixeermiddelen die we noemden. Er zijn klinieken die de draad volledig hebben verlaten en alleen nitinol-fixeermiddelen gebruiken.

Corr.: Begrepen. Vertel eens, wat zijn de kosten van het Zwitserse Synthes TFSM-systeem?

V.A.: Over het algemeen zijn alle osteosynthesesystemen erg duur. Ze kunnen in de orde van dollars kosten. Maar het wordt natuurlijk niet voor alle gevallen gebruikt, maar vooral voor herstel.

Corr.: Vertel eens, is deze operatie inbegrepen in de CHI?

V.A.: De operatie zelf maakt deel uit van de hoogtechnologische medische zorg, maar feit is dat de kosten van de plaat zelf niet worden gedekt door enige vorm van staatssteun, dus de uitweg is ofwel een mogelijkheid te zoeken om een bord door het budget, of om zelf een bord te kopen.

Corr.: En hoe moeilijk is deze operatie?

V.A.: Deze operatie vereist een zeker begrip van de details, en het is ook moeilijk omdat we een reeds geopereerde persoon opereren, dat wil zeggen, het kost meer tijd om de littekens te scheiden, het borstbeen van het hart te scheiden en een situatie te bereiken waarin we kunnen het borstbeen verkleinen en vergelijken. Het aanbrengen van de plaat op het borstbeen is niet super ingewikkeld, maar het vereist ervaring en begrip, omdat de platen correct moeten worden gebogen en de schroeven waarmee de platen worden bevestigd, correct moeten worden afgesteld.

Corr.: Hoe lang duurt revalidatie na zo'n complexe operatie?

V.A.: Het herstel gaat vrij snel, omdat de fixatie zeer betrouwbaar is. De volgende dag staat de patiënt op en loopt. Het enige wat we natuurlijk aanraden om lichamelijke activiteit een maand te beperken, en na een maand, gedoseerde ladingen, in overleg met de arts.

V.A.: Ik denk dat het niet helemaal correct is om hier in te grijpen in dit proces, omdat chirurgie met een dissectie van het borstbeen in principe een zeer frequente ingreep is, dit is de belangrijkste toegang voor hartchirurgen. Het is allemaal gelukt. We houden ons niet specifiek bezig met de genezing van het borstbeen na sternotomie, ons werk begint wanneer de patiënt een borstbeendivergentie heeft. Onze patiënten zijn die mensen die een hartoperatie hebben ondergaan en hun borstbeen is niet gefuseerd. Als mensen enige tijd wachten om te herstellen, maar het borstbeen niet samengroeit en ze een uitweg gaan zoeken, komen ze gewoon bij thoraxchirurgen terecht.

Corr.: En hoe snel kan iemand dit probleem ontdekken?

V.A.: In de regel wordt het binnen een maand merkbaar. Dit is gemakkelijk te diagnosticeren. Maar helaas pakken hartchirurgen over de hele wereld dit probleem vaak niet zelf op. Dit komt door het feit dat het in medische termen als wat "vuiler" werk wordt beschouwd, omdat hartchirurgie een extreem schone baan is, het uiterlijk van dergelijke patiënten op de afdeling hartchirurgie dreigt deze te sluiten. Daarnaast werken bijna alle hartchirurgische afdelingen op basis van hightech quota en valt deze operatie niet binnen deze quota. Daarom is het ook vanuit organisatorisch en administratief oogpunt moeilijk voor deze patiënten om hulp te bieden.

Vladimir Alexandrovich, heel erg bedankt voor je verhaal! We wensen je veel succes met je werk!

Wat kan een patiënt verwachten na coronaire bypasstransplantatie?

Meestal liggen patiënten enige tijd na CABG aan de beademing. Na het herstel van de spontane ademhaling is het noodzakelijk om congestie in de longen te bestrijden; hiervoor is een rubberen speelgoed goed geschikt, dat de patiënt eenmaal per dag opblaast, waardoor de longen worden beademd en gestrekt.

Het volgende probleem is het probleem van grote wonden van het borstbeen en de onderbenen, ze moeten worden behandeld en gekleed. Na 7-14 dagen genezen de huidwonden en mag de patiënt al douchen.

Nu moet gezegd worden dat tijdens de operatie een dissectie van het borstbeen wordt uitgevoerd, die vervolgens wordt vastgemaakt met metalen hechtingen, omdat dit een zeer massief bot is en een grote belasting draagt. De huid boven het borstbeen geneest in een paar weken, maar het bot zelf duurt minstens 4-6 maanden. Voor haar snellere genezing is het noodzakelijk om haar rust te verzekeren, hiervoor gebruiken ze speciale medische verbandmiddelen. Natuurlijk is het mogelijk zonder een korset, maar in mijn herinnering zijn er verschillende patiënten die de naden hebben doorgesneden en het borstbeen is gedivergeerd, en natuurlijk kunnen ze niet zonder een tweede operatie, zelfs als deze niet zo groot is. Daarom is een borstbrace beter aan te schaffen en te gebruiken.

Als gevolg van bloedverlies tijdens de operatie ontwikkelt zich bloedarmoede bij alle patiënten, het vereist geen speciale behandeling, eet gekookt rundvlees, lever en in de regel zal het hemoglobinegehalte na een maand weer normaal worden.

De volgende fase van revalidatie is een toename van het motorische regime. Ondanks de pijn van de wonden en zwakte, werd een bypassoperatie van de kransslagader niet uitgevoerd om u een bedpatiënt te maken, maar integendeel, zodat u alle belastingen kon uitvoeren die gezonde mensen uitvoeren. En nu, wanneer angina geen probleem meer is, bespreek dan met uw arts hoe u het tempo kunt verhogen. Begin meestal met wandelen tot 1000 meter per dag door de gang. en bouw het geleidelijk op, na verloop van tijd kunt u zoveel lopen als u wilt. Alleen hoef je hier niet alles op karakter te doen en je hebt geen fanatisme nodig - alles moet geleidelijk gaan.

Niet slecht na ontslag uit het ziekenhuis zal naar een sanatorium gaan voor het definitieve herstel.

2-3 maanden na de operatie wordt aanbevolen om een ​​stresstest VEM of loopband uit te voeren, om te beoordelen in hoeverre de nieuwe bypass-routes begaanbaar zijn en hoe goed het myocardium wordt voorzien van zuurstof. Als er tijdens de test geen pijn en veranderingen op het ECG zijn, is alles in orde.

Maar houd er rekening mee dat dit niet betekent dat je nu weer kunt gaan roken, te veel vet varkensvlees kunt eten en kunt stoppen met het innemen van alle medicijnen. Niemand is immuun voor de groei van nieuwe plaques en in dit geval is de kans dat u voor een tweede operatie wordt meegenomen niet groot. In het beste geval kunnen nieuwe vernauwingen worden geplaatst. Maar jouw taak is om dit te voorkomen!

HART-EN VAATZIEKTEN

Herinnering voor patiënten die een openhartoperatie ondergaan

De initiële herstelperiode duurt ongeveer dagen. Gedurende deze tijd keert de patiënt geleidelijk terug naar zijn gebruikelijke activiteiten.

Het tempo en de kenmerken van de herstelperiode zijn voor elke persoon individueel. Elke patiënt moet de belasting in zijn eigen tempo verhogen.

Tijdens het herstelproces kunnen er perioden van verbetering en verslechtering zijn, die worden verwacht en de patiënt niet moeten verontrusten.

Dagelijkse verzorging van de naden is het wassen met water en zeep (gebruik van een zacht washandje is toegestaan).

Als er afscheiding uit de postoperatieve wond is, bedek deze dan na het wassen met een steriel gaasje en sluit het af met plakband erop.

In het geval van veranderingen in de wond zoals roodheid, overvloedige afscheiding of koorts, dient u uw arts te raadplegen.

Er kunnen gevoelens van verlies van gevoeligheid, jeuk en pijn op de operatieplaats zijn die in de loop van de tijd overgaan.

Deze manifestaties zijn normaal, komen vaak voor en verdwijnen na verloop van tijd.

Als ze uitgesproken worden, langdurig worden en het dagelijks leven verstoren, is het raadzaam om uw arts te raadplegen.

Pijnstillers nemen zoals voorgeschreven door uw arts. Massage- en ontspanningsoefeningen helpen ook.

Een indicatie om medicatie in te nemen of te annuleren wordt alleen door een arts gegeven!

Als de patiënt, om wat voor reden dan ook, het geneesmiddel niet op tijd heeft ingenomen, neem dan geen dubbele dosis bij de volgende dosis!

• naam van het medicijn

• medicijndoses

• hoe vaak per dag moet het geneesmiddel worden ingenomen en op welke uren?

• bijwerkingen van medicijnen (deze gegevens worden gemeld door de behandelend arts bij ontslag)

• als er bijwerkingen van medicijnen optreden, zoals maagpijn, braken, diarree, huiduitslag, enz., moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen.

Verbanden moeten 's nachts worden verwijderd. Deze tijd kan worden gebruikt om ze te wassen voor hergebruik.

Het gezonde been moet 2 weken na de operatie worden verbonden. Als het been niet gezwollen is, kunt u eerder stoppen met verbanden.

In plaats van een elastisch verband kunt u een elastische kous van een geschikte maat gebruiken, die u bij de apotheek kunt kopen en die u kunt aantrekken nadat de hechtingen zijn verwijderd.

Het is raadzaam om gefrituurd, vettig te vermijden en de consumptie van zout, zoet en slachtafval te verminderen.

Lichaamsgewicht moet overeenkomen met de lengte! (Overgewicht is een van de risicofactoren voor hart- en vaatziekten).

Maaltijden moeten consistent zijn. Overmatige voedselinname moet worden vermeden.

U moet naar een cardioloog om een ​​autorijbewijs te krijgen, omdat na de operatie uw reacties zullen worden vertraagd door zwakte en vermoeidheid, evenals onder invloed van medicijnen, en rotatiebewegingen zullen moeilijk blijven tot het borstbeen is volledig genezen.

Als u lange reizen moet maken, moet u onderweg stoppen en uw benen laten rusten en ontspannen om de bloedcirculatie erin te verbeteren.

Je moet constant proberen je rug te strekken en je schouders te strekken.

De energie die nodig is voor intieme relaties komt overeen met de energie die nodig is voor lopen en traplopen over twee verdiepingen.

Na een bezoek aan een cardioloog, een routinecontrole en het verkrijgen van zijn toestemming is het mogelijk om een ​​intieme relatie aan te gaan. U kunt moeite hebben met bepaalde houdingen - u moet ze aanpassen aan uw gevoelens.

Het is raadzaam om het bezoek aan jonge kinderen die drager kunnen zijn van verschillende virale infecties te verminderen.

• Elke patiënt keert in zijn eigen tempo terug naar de normale activiteit. U moet uzelf niet vergelijken met andere patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan en met hen concurreren.

• Als u zich zorgen maakt over uw operatie, aarzel dan niet om rechtstreeks contact met ons op te nemen.

• Laat uw gasten op een moment van vermoeidheid achter en ga liggen om uit te rusten. Beperk het bezoeken van vrienden.

• Probeer 's middags te rusten.

• Gedurende enige tijd zal pijn in het gebied van postoperatieve hechtingen uw slaap verstoren, luister naar de radio of muziek om uzelf af te leiden, of sta op en loop een beetje en probeer dan weer in slaap te vallen. Gebruik slaappillen alleen als laatste redmiddel.

• De herstelperiode wordt gekenmerkt door frequente stemmingswisselingen die in de loop van de tijd overgaan.

• Het wordt aanbevolen om op een vlakke ondergrond te lopen. Kies je wandelroute. Wandelen moet leuk zijn. Je moet niet lopen tot het punt van uitputting. Probeer onderweg te rusten.

• Het wordt aanbevolen om katoen of gebreide kleding te dragen die de postoperatieve hechtdraad niet irriteert.

• Het is belangrijk om elke arts die u ziet, te vertellen dat u een openhartoperatie heeft ondergaan.

Na een hartoperatie

Coronaire bypasstransplantatie wordt al meer dan een halve eeuw in de cardiologie gebruikt. De operatie bestaat uit het creëren van een kunstmatige manier voor bloed om het myocardium binnen te komen, waarbij het trombosevat wordt omzeild. Tegelijkertijd wordt de hartlaesie zelf niet aangeraakt, maar wordt de bloedcirculatie hersteld door een nieuwe gezonde anastomose aan te sluiten tussen de aorta en de kransslagaders.

Synthetische vaten kunnen worden gebruikt als materiaal voor een bypass-transplantaat van de kransslagader, maar de eigen aderen en slagaders van de patiënt bleken het meest geschikt. De autoveneuze methode "soldeert" op betrouwbare wijze de nieuwe anastomose, veroorzaakt geen afstotingsreactie op vreemd weefsel.

In tegenstelling tot een ballonangioplastiek met een stent, wordt het niet-functionerende vat volledig uitgesloten van de bloedsomloop en worden er geen pogingen ondernomen om het te openen. Een specifieke beslissing over het gebruik van de meest effectieve methode bij de behandeling wordt genomen na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, rekening houdend met de leeftijd, bijkomende ziekten en de veiligheid van de coronaire circulatie.

Wie was de "pionier" in het gebruik van aorta-bypass-chirurgie?

De meest bekende hartchirurgen uit vele landen werkten aan het probleem van coronaire bypasstransplantatie (CABG). De eerste menselijke operatie werd in 1960 in de VS uitgevoerd door Dr. Robert Hans Goetz. Een kunstmatige shunt werd gebruikt om de linker thoracale slagader te selecteren, die afkomstig is van de aorta. Het perifere uiteinde was bevestigd aan de coronaire vaten. Sovjet-chirurg V. Kolesov herhaalde een soortgelijke methode in Leningrad in 1964.

Autoveneuze shunting was de eerste die in de Verenigde Staten werd uitgevoerd door een hartchirurg uit Argentinië, R. Favaloro. Een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van interventietechnieken is van de Amerikaanse professor M. DeBakey.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd in alle grote cardiocentra. De nieuwste medische apparatuur maakte het mogelijk om nauwkeuriger de indicaties voor chirurgische ingrepen te bepalen, een kloppend hart te opereren (zonder hart-longmachine) en de postoperatieve periode te verkorten.

Hoe worden indicaties voor chirurgie geselecteerd?

Coronaire bypass-transplantatie wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is of er geen resultaten zijn van ballonangioplastiek, conservatieve behandeling. Voorafgaand aan de operatie is coronaire angiografie van de kransslagaders verplicht en worden de mogelijkheden van het gebruik van een shunt onderzocht.

Het succes van andere methoden is onwaarschijnlijk met:

• ernstige stenose van de linker kransslagader in het gebied van de romp;
• multiple atherosclerotische laesies van de coronaire vaten met verkalking;
• het optreden van stenose in de geplaatste stent;
• de onmogelijkheid om de katheter in een te smal vat te steken.

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van de methode van coronaire bypasstransplantatie zijn:

• een bevestigde mate van obstructie van de linker kransslagader met 50% of meer;
• vernauwing van de gehele loop van de kransslagaders met 70% of meer;
• een combinatie van deze veranderingen met stenose van de interventriculaire anterieure slagader in het gebied van zijn vertakking van de hoofdstam.

Er zijn 3 groepen klinische indicaties die artsen ook gebruiken.

Groep I omvat patiënten die resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling of een significante ischemische zone van het myocard hebben:

• met angina pectoris III-IV functionele klassen;
• met onstabiele angina;
• met acute ischemie na angioplastiek, verminderde hemodynamische parameters;
• met het ontwikkelen van een myocardinfarct tot 6 uur na het begin van de pijn (later, als tekenen van ischemie aanhouden);
• als de stresstest volgens het ECG scherp positief is en de patiënt een electieve buikoperatie nodig heeft;
• met longoedeem veroorzaakt door acuut hartfalen met ischemische veranderingen (vergezelt angina pectoris bij ouderen).

Groep II omvat patiënten die een zeer waarschijnlijke preventie van een acuut infarct nodig hebben (de prognose is ongunstig zonder operatie), maar die slecht ontvankelijk zijn voor medicamenteuze behandeling. Naast de belangrijkste redenen die hierboven al zijn genoemd, houdt het rekening met de mate van disfunctie van de uitwerpfunctie van het hart en het aantal aangetaste coronaire vaten:

• beschadiging van drie slagaders met een functievermindering van minder dan 50%;
• beschadiging van drie slagaders met een functie boven 50%, maar met ernstige ischemie;
• schade aan een of twee bloedvaten, maar met een hoog risico op een infarct vanwege het uitgebreide gebied van ischemie.

Groep III omvat patiënten bij wie coronaire bypass-transplantatie wordt uitgevoerd als een gelijktijdige operatie met een meer significante interventie:

• tijdens operaties aan kleppen, om afwijkingen in de ontwikkeling van de kransslagaders te elimineren;
• als de gevolgen van een ernstige hartaanval (aneurysma van de hartwand) zijn geëlimineerd.

Internationale verenigingen van cardiologen raden aan om klinische symptomen en indicaties voorop te stellen en vervolgens rekening te houden met anatomische veranderingen. Geschat wordt dat het risico op overlijden door een waarschijnlijke hartaanval bij een patiënt aanzienlijk groter is dan de mortaliteit tijdens de operatie en daarna.

Wanneer is een operatie gecontra-indiceerd?

Hartchirurgen beschouwen elke contra-indicatie als relatief, aangezien extra myocardiale vascularisatie een patiënt met een ziekte niet kan schaden. Er moet echter rekening worden gehouden met het waarschijnlijke risico op overlijden, dat sterk toeneemt, en de patiënt moet hierover worden geïnformeerd.

De klassieke algemene contra-indicaties voor eventuele operaties worden geacht beschikbaar te zijn voor de patiënt:

• chronische longziekten;
• nierziekte met tekenen van nierfalen;
• oncologische ziekten.

Het risico op sterfte neemt dramatisch toe met:

• dekking van atherosclerotische laesies van alle kransslagaders;
• een afname van de ejectiefunctie van de linker hartkamer tot 30% of minder als gevolg van massale cicatriciale veranderingen in het myocardium in de post-infarctperiode;
• de aanwezigheid van ernstige symptomen van gedecompenseerd hartfalen met congestie.

Waar is het extra shuntvat van gemaakt?

Afhankelijk van het vaartuig dat is geselecteerd voor de rol van de shunt, worden bypass-operaties onderverdeeld in:

• mammarocoronary - de interne thoracale slagader dient als een bypass;
• autoarterieel - de patiënt heeft zijn eigen radiale slagader;
• autoveneus - een grote sapheneuze ader wordt geselecteerd.

De radiale slagader en de saphena-ader kunnen worden verwijderd:

• openlijk door huidincisies;
• met behulp van endoscopische technieken.

De keuze van de techniek beïnvloedt de duur van de herstelperiode en het resterende cosmetische defect in de vorm van littekens.

Wat is de voorbereiding op de operatie?

De komende CABG vereist een grondig onderzoek van de patiënt. Standaardanalyses omvatten:

• klinische bloedtest;
• coagulogram;
• levertesten;
• het gehalte aan glucose in het bloed, creatinine, stikstofhoudende stoffen;
• eiwit en zijn fracties;
• Analyse van urine;
• bevestiging van de afwezigheid van HIV-infectie en hepatitis;
• dopplerografie van het hart en de bloedvaten;
• fluorografie.

In de preoperatieve periode in het ziekenhuis worden speciale onderzoeken uitgevoerd. Zorg ervoor dat u coronaire angiografie doet (röntgenfoto van het vasculaire patroon van het hart na het inbrengen van een contrastmiddel).

Volledige informatie helpt complicaties tijdens de operatie en in de postoperatieve periode te voorkomen.

Om trombo-embolie uit de aderen van de benen te voorkomen, wordt 2-3 dagen voor de geplande operatie een strak verband van de voet tot de dij uitgevoerd.

Het is verboden om de avond ervoor te dineren, 's ochtends te ontbijten om mogelijke regurgitatie van voedsel uit de slokdarm en het binnendringen ervan in de luchtpijp tijdens de periode van verdovende slaap uit te sluiten. Als er haar op de huid van de voorste borstkas zit, worden ze afgeschoren.

Het onderzoek van een anesthesist bestaat uit een interview, drukmeting, auscultatie en herevaluatie van vroegere ziekten.

Anesthesie methode:

Een bypassoperatie van de kransslagader vereist volledige ontspanning van de patiënt, daarom wordt algemene anesthesie gebruikt. De patiënt voelt slechts een prik van de intraveneuze invoer van de naald wanneer de druppelaar wordt ingebracht.

In slaap vallen gebeurt binnen een minuut. Het specifieke anestheticum wordt gekozen door de anesthesist, rekening houdend met de gezondheidstoestand van de patiënt, de leeftijd, het functioneren van het hart en de bloedvaten en de individuele gevoeligheid.

Het is mogelijk om verschillende combinaties van pijnstillers te gebruiken voor inductie en hoofdanesthesie.

Gespecialiseerde centra gebruiken apparatuur voor monitoring en controle van:

• pols;
• bloeddruk;
• ademen;
• alkalische bloedreserve;
• verzadiging met zuurstof.

De kwestie van de noodzaak van intubatie en overdracht van de patiënt naar kunstmatige beademing wordt beslist op verzoek van de opererend arts en wordt bepaald door de techniek van de benadering.

Tijdens de ingreep informeert de anesthesist de hoofdchirurg over levensondersteunende indicatoren. In het stadium van het hechten van de incisie, wordt de toediening van het anestheticum gestopt en tegen het einde van de operatie wordt de patiënt geleidelijk wakker.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

De keuze van de chirurgische techniek hangt af van de mogelijkheden van de kliniek en de ervaring van de chirurg. Momenteel wordt coronaire bypasstransplantatie uitgevoerd:

• door open toegang tot het hart bij het doorsnijden van het borstbeen, aansluitend op een hart-longmachine;
• op een kloppend hart zonder cardiopulmonale bypass;
• met een minimale incisie wordt toegang niet via het borstbeen gebruikt, maar door minithoracotomie via een intercostale incisie tot 6 cm lang.

Het rangeren met een kleine incisie is alleen mogelijk voor verbinding met de linker anterieure slagader. Een dergelijke lokalisatie wordt van tevoren overwogen bij het kiezen van het type bewerking.

Het is technisch moeilijk om de kloppend-hartbenadering te implementeren als de patiënt zeer nauwe kransslagaders heeft. In dergelijke gevallen is deze methode niet van toepassing.

De voordelen van chirurgie zonder de ondersteuning van een kunstmatige bloedpomp zijn onder meer:

• de praktische afwezigheid van mechanische schade aan de cellulaire elementen van het bloed;
• het verkorten van de duur van de interventie;
• vermindering van mogelijke complicaties veroorzaakt door de apparatuur;
• sneller postoperatief herstel.

Bij de klassieke methode wordt de borstkas geopend via het borstbeen (sternotomie). Met speciale haken wordt het aan de zijkanten gefokt en wordt het apparaat aan het hart bevestigd. Voor de duur van de operatie werkt het als een pomp en destilleert het bloed door de bloedvaten.

Hartstilstand wordt geïnduceerd met een gekoelde kaliumoplossing. Bij het kiezen van een interventiemethode op een kloppend hart, blijft het samentrekken en gaat de chirurg de kransslagaders binnen met behulp van speciale apparaten (anticoagulantia).

Terwijl de eerste toegang heeft tot de hartzone, zorgt de tweede voor het vrijgeven van autovaten om ze in shunts te veranderen, injecteert een oplossing met heparine erin om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Er wordt dan een nieuw netwerk gecreëerd om een ​​omslachtige route te bieden voor de levering van bloed aan de ischemische plaats. Het gestopte hart wordt gestart met een defibrillator en de kunstmatige circulatie wordt uitgeschakeld.

Voor het naaien van het borstbeen worden speciale strakke nietjes aangebracht. Er wordt een dunne katheter in de wond gelaten om het bloed af te voeren en de bloeding onder controle te houden. De hele operatie duurt ongeveer vier uur. De aorta blijft maximaal 60 minuten afgeklemd, cardiopulmonale bypass wordt maximaal 1,5 uur gehandhaafd.

Hoe verloopt de postoperatieve periode?

Vanuit de operatiekamer wordt de patiënt op een brancard onder een druppelaar naar de intensive care gebracht. Meestal blijft hij hier de eerste dag. De ademhaling wordt onafhankelijk uitgevoerd. Ga in de vroege postoperatieve periode door met het bewaken van de pols en druk en controleer de afgifte van bloed uit de geïnstalleerde buis.

De frequentie van bloedingen in de komende uren is niet meer dan 5% van alle geopereerde patiënten. In dergelijke gevallen is herinterventie mogelijk.

Oefentherapie (fysiotherapie-oefeningen) wordt aanbevolen om vanaf de tweede dag te beginnen: maak bewegingen die lopen nabootsen met uw voeten - trek uw sokken naar u toe en naar achteren zodat het werk van de kuitspieren wordt gevoeld. Met zo'n kleine belasting kunt u het "duwen" van veneus bloed uit de periferie vergroten en trombose voorkomen.

Bij onderzoek besteedt de arts aandacht aan ademhalingsoefeningen. Diep ademhalen maakt het longweefsel recht en beschermt het tegen congestie. Ballonnen worden gebruikt voor trainingen.

Een week later wordt het hechtmateriaal verwijderd op de plaatsen waar de saphena ader is bemonsterd. Patiënten wordt geadviseerd om nog 1,5 maand een elastische kous te dragen.

Het duurt tot 6 weken voordat het borstbeen is genezen. Zwaar tillen en fysiek werk zijn verboden.

Ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats na een week.

In het begin beveelt de arts een kleine lossing aan vanwege lichte voeding: bouillon, vloeibare granen, zure melkproducten. Rekening houdend met het bestaande bloedverlies, worden gerechten met fruit, rundvlees en lever aangeboden. Dit helpt het hemoglobinegehalte binnen een maand te herstellen.

De motorische modus wordt geleidelijk uitgebreid, rekening houdend met het stoppen van angina-aanvallen. Forceer het tempo niet en jaag op sportieve prestaties.

De beste manier om de revalidatie voort te zetten, is door rechtstreeks vanuit het ziekenhuis naar een sanatorium te gaan. Hier zal de bewaking van de toestand van de patiënt worden voortgezet en zal een individueel regime worden gekozen.

Hoe waarschijnlijk zijn complicaties?

De studie van de statistieken van postoperatieve complicaties geeft een bepaald risico aan voor elk type chirurgische ingreep. Dit moet worden verduidelijkt bij het besluit over toestemming voor de operatie.

De dodelijke afloop bij geplande coronaire bypasstransplantatie is nu niet meer dan 2,6%, in sommige klinieken is dat minder. Experts wijzen op stabilisatie van deze indicator in verband met de overgang naar een probleemloze operatie voor ouderen.

Het is onmogelijk om vooraf de duur en mate van verbetering van de aandoening te voorspellen. Observatie van patiënten laat zien dat de indicatoren van coronaire circulatie na een operatie in de eerste 5 jaar het risico op een hartinfarct drastisch verminderen, en in de volgende 5 jaar niet verschillen van patiënten die met conservatieve methoden worden behandeld.

De "levensduur" van een bypassvat wordt geacht 10 tot 15 jaar te zijn. Overleving na een operatie is binnen vijf jaar - 88%, tien - 75%, vijftien - 60%.

Van 5 tot 10% van de gevallen onder de doodsoorzaken zijn acuut hartfalen.

Welke complicaties zijn mogelijk na de operatie?

De meest voorkomende complicaties van coronaire bypasstransplantatie zijn:

Minder vaak zijn onder meer:

• myocardinfarct veroorzaakt door een losgemaakte trombus:
• onvolledige fusie van de sternale hechtdraad;
• wond infectie;
• trombose en flebitis van diepe aderen van het been;
• hartinfarct;
• nierfalen;
• chronische pijn in het operatiegebied;
• de vorming van keloïde littekens op de huid.

Het risico op complicaties hangt samen met de ernst van de toestand van de patiënt vóór de operatie, bijkomende ziekten. Verhogingen in geval van noodinterventie zonder voorbereiding en voldoende onderzoek.