gevolgen van laparoscopie. Postoperatieve complicaties Late postoperatieve periode

Stuur uw goede werk in de kennisbank is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier

Studenten, afstudeerders, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

geplaatst op http://www.allbest.ru/

Ministerie van Onderwijs, Jeugd en Sport van Oekraïne

Nationale Universiteit voor Lichamelijke Opvoeding en Sport van Oekraïne

abstract

Over het onderwerp: « Oorzaken van complicaties na een operatie»

Voorbereid

Orlov Anton

Groep 5.06

Invoering

1. Complicaties na een operatie

2. Vijf klassen van postoperatieve complicaties

Bibliografie

Invoering

Na een operatie voor endometriose, zoals na elke andere chirurgische ingreep, kunnen er verschillende complicaties optreden. De meeste gaan snel voorbij en zijn gemakkelijk te behandelen. De tips die we hieronder geven zijn algemene informatie. Als u ongebruikelijke symptomen of een verslechtering van de gezondheid opmerkt, vertel dit dan aan uw arts. Vertel het uw arts ook als u een bloeding, koorts, zwelling of afscheiding uit de postoperatieve wond heeft.

1. Complicatiesde operatie

Obstipatie is een vrij veel voorkomende complicatie van buikoperaties, vooral als ze op de darmen worden uitgevoerd. Als deze complicatie optreedt, kan uw arts u laxeermiddelen voorschrijven. Wat kan constipatie na een operatie helpen voorkomen? Eet eerst meer vezelrijk voedsel. het feit is dat voedingsvezels de darmwand irriteren en de darmmotiliteit (dat wil zeggen het werk van de darm) stimuleren. Ten tweede, drink meer water, tot zeven glazen per dag wordt aanbevolen. Ten derde, maak dagelijks kleine wandelingen. Vroege activering bevordert een betere ademhaling en het middenrif - de belangrijkste ademhalingsspier - heeft een "masserend" effect op de darmen.

Diarree is ook een vrij veel voorkomende complicatie die optreedt na buikoperaties, vooral als ze op de darmen worden uitgevoerd. Als u ernstige diarree heeft of als deze gepaard gaat met koorts, moet u dit aan uw arts vertellen. Uw arts kan medicijnen voor diarree voorschrijven. Bovendien kan diarree een uiting zijn van een infectie in de darmen. In dit geval worden meestal antibiotica voorgeschreven. Maar begin in geen geval zelf met het innemen van medicijnen zonder uw arts te raadplegen. Thuis kun je diarree voorkomen met gemberthee of kamillethee, en je moet ook je inname van zuivelproducten, koolzuurhoudende dranken en cafeïne beperken.

Schouder pijn. Tijdens laparoscopie wordt koolstofdioxide in de buikholte geïnjecteerd. Geleidelijk lost het op. Na de operatie stijgt het gas echter naar het diafragma, op het onderste oppervlak waarvan de zenuwen zich bevinden. Irritatie van deze zenuwen met gas leidt tot onaangename pijnsensaties die uitstralen naar de schouders. In dit geval kan pijn worden verlicht door thermische procedures: verwarmingskussens kunnen voor en achter de schouder worden geplaatst. Daarnaast kan uw arts u pijnstillers voorschrijven. Om ervoor te zorgen dat kooldioxide sneller wordt opgenomen, worden munt- of gemberthee en wortelsap aanbevolen.

Irritatie van de blaas. Gewoonlijk wordt tijdens en na de operatie een katheter in de blaas van de patiënt ingebracht - een flexibele plastic buis waardoor urine stroomt. Dit is om het plassen tijdens en na de operatie onder controle te houden. Bovendien kan zeer vaak in de postoperatieve periode urineretentie optreden. Dit is een reflexfenomeen. Na verloop van tijd gaat het voorbij. De katheter zelf kan echter het slijmvlies van de urethra irriteren en ontsteking veroorzaken - urethritis. Het manifesteert zich door matige pijn en branderig gevoel in de urethra tijdens het plassen. Om deze complicatie te voorkomen, wordt aanbevolen om in de postoperatieve periode veel vocht te drinken, evenals persoonlijke hygiëne. Als u pijn en krampen voelt bij het plassen, evenals een verandering in de kleur van de urine (urine wordt donker of roze), moet u een arts raadplegen. Deze tekenen kunnen wijzen op een infectie in de blaas - cystitis. Antibiotica worden meestal voorgeschreven voor blaasontsteking. Uw arts kan pijnstillers voorschrijven om pijn te verlichten. Daarnaast wordt een overvloedige warme drank aanbevolen, bij voorkeur rozenbottelafkooksels. Het is zelfs beter om cranberrysap te drinken, omdat veenbessen natuurlijke antiseptica hebben die de infectie onderdrukken.

Tromboflebitis en flebitis. Flebitis is een ontsteking van de wand van een ader Tromboflebitis is een aandoening waarbij een ontsteking van een ader gepaard gaat met de vorming van een bloedstolsel op de wand - een trombus. meestal na een operatie kan flebitis / tromboflebitis optreden als gevolg van een lang verblijf in de ader van een intraveneuze katheter. De situatie wordt verergerd door de introductie van bepaalde medicijnen in de ader die de aderwand irriteren. Flebitis / tromboflebitis manifesteert zich door roodheid, zwelling en pijn langs de ontstoken ader. Als er een trombus langs de ader is, kunt u een kleine verzegeling voelen. Als u deze symptomen ervaart, moet u dit onmiddellijk aan uw arts melden. Met de ontwikkeling van flebitis worden meestal warmtekompressen, pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Naast kompressen kunnen ontstekingsremmende zalven (bijvoorbeeld diclofenac) worden gebruikt. Bij de ontwikkeling van tromboflebitis wordt meestal heparinezalf gebruikt. Heparine wordt, indien lokaal toegepast, geabsorbeerd in de aangetaste ader. Heparine zelf lost de trombus echter niet op. Het waarschuwt alleen voor de verdere ontwikkeling ervan. De trombus lost zichzelf op tijdens de behandeling.

Misselijkheid en braken komen zeer vaak voor na een operatie die onder algehele narcose is uitgevoerd. Daarnaast veroorzaken sommige pijnstillers ook deze symptomen. Opgemerkt moet worden dat gynaecologische operaties vaker gepaard gaan met misselijkheid en braken in de postoperatieve periode dan andere soorten operaties. In veel gevallen kan de anesthesist misselijkheid in de postoperatieve periode voorkomen door vóór de operatie zelf anti-emetica voor te schrijven. In de postoperatieve periode is het ook mogelijk om misselijkheid te voorkomen met behulp van medicijnen (bijvoorbeeld cerucal). Huismiddeltjes om misselijkheid te voorkomen - gemberthee. Bovendien merken veel patiënten op dat als ze op hun rug liggen, er geen misselijkheid is.

Pijn. Bijna elke patiënt ervaart pijn in verschillende mate in de postoperatieve periode. U mag postoperatieve pijn niet lijden en verdragen, omdat dit de postoperatieve stress kan verergeren, tot meer vermoeidheid kan leiden en ook het genezingsproces kan verergeren. Meestal schrijft de arts na de operatie altijd pijnstillers voor. Ze moeten worden ingenomen zoals voorgeschreven door uw arts. U moet niet wachten tot de pijn verschijnt, pijnstillers moeten worden ingenomen voordat ze beginnen. Na verloop van tijd genezen postoperatieve wonden en verdwijnt de pijn geleidelijk.

vermoeidheid. Veel vrouwen ervaren vermoeidheid na laparoscopie. Daarom moet u zoveel mogelijk rusten. Wanneer u weer normaal gaat werken, probeer dan uw rust te plannen. Daarnaast wordt een dagelijkse multivitamine aanbevolen om de kracht te herstellen.

Littekenvorming. Wonden na laparoscopie zijn veel kleiner dan na andere chirurgische ingrepen en littekens veel sneller. Helaas is het onmogelijk om littekens na een incisie volledig kwijt te raken, omdat dit een fysiologisch proces is. Desgewenst kunnen zelfs deze kleine littekens worden geëlimineerd door de methoden die worden aangeboden door plastische chirurgie. Bovendien biedt de farmaceutische industrie tegenwoordig zalven aan die littekens oplossen. Ze kunnen echter alleen effectief worden gebruikt met verse littekens. Voor een snelle wondgenezing is het noodzakelijk om een ​​compleet dieet te volgen dat rijk is aan vitamines, mineralen en eiwitten. Vitamine E is vooral belangrijk voor een betere genezing, wat wordt bevestigd door jarenlange ervaring in het gebruik ervan. chirurgische postoperatieve constipatie tromboflebitis

Infectie. In vergelijking met andere soorten chirurgie is laparoscopie veel minder gecompliceerd door infectie. De infectie kan zowel in het gebied van de incisies als in de buikholte zijn, wat zich kan manifesteren als een infiltraat of abces, wat veel ernstiger is. De belangrijkste tekenen van infectie van de operatiewond: roodheid in het wondgebied, zwelling, pijn en pijn bij het aanraken van de wond, evenals afscheiding uit de wond. Als de infectie zich in de buikholte ontwikkelt, kan er sprake zijn van pijn in de buik, een opgeblazen gevoel, constipatie, urineretentie of, omgekeerd, frequent urineren, evenals koorts en verslechtering van het welzijn. Als u deze symptomen heeft, moet u onmiddellijk uw arts informeren. Om infectieuze complicaties na buikoperaties, waaronder laparoscopie, te voorkomen, wordt een korte antibioticakuur voorgeschreven. U mag zelf geen antibiotica nemen, en zeker geen pijnstillers, voordat u door een arts wordt onderzocht.

Hoofdpijn. Het lijkt misschien paradoxaal, maar pijnstillers zelf kunnen hoofdpijn veroorzaken. Om ze te elimineren, kunt u niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of paracetamol gebruiken. Raadpleeg echter uw arts voordat u ze gebruikt. Daarnaast kun je lavendelmassageolie proberen, die ook pijnstillende eigenschappen heeft.

Hematomen en seromen. Soms kan zich vocht ophopen in het gebied van de postoperatieve wond: ichor of sereuze vloeistof. Dit manifesteert zich door zwelling in het wondgebied, soms pijn. Omdat de patiënt zelf niet kan achterhalen wat er achter dergelijke klachten schuilgaat, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor eventuele veranderingen in het wondgebied. Meestal kunnen hematomen en seromas vanzelf verdwijnen. Om dit proces te versnellen, worden allerlei thermische procedures aanbevolen in het wondgebied: thuis kan het een stoffen zak zijn met verwarmd zand of zout. U kunt elektrische kachels gebruiken. Daarnaast kunt u gebruik maken van de diensten van een fysiotherapieruimte. Als deze maatregelen geen effect hebben, kan een kleine chirurgische ingreep nodig zijn: de arts lost meestal de hechtdraad op en laat met behulp van een kleine metalen sonde de vloeistof vrij die zich onder de huid heeft opgehoopt. Daarna wordt de knapzak gewassen en blijft er een paar dagen rubberen drainage in. De wond wordt afgedekt met een steriel verband. Na een paar dagen geneest de wond vanzelf.

2. Vijf klassen van postoperatieve complicaties

Ongeveer 18% van de patiënten ervaart na een operatie een of andere complicatie.

Sommige chirurgische complicaties komen vaak voor en zijn in hun manifestaties relatief mild en vormen geen bedreiging voor de gezondheid. Andere chirurgische complicaties zijn zeldzaam, maar ze vormen een zekere bedreiging, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt.

Om het gemakkelijker te maken om de kans op bepaalde complicaties en de ernst ervan te bepalen, worden alle postoperatieve complicaties traditioneel onderverdeeld in vijf klassen:

conclusies

Ondanks het feit dat het belangrijkste doel van elke chirurgische ingreep het verbeteren van de gezondheid van de patiënt is, is in sommige gevallen de operatie zelf de oorzaak van de verslechtering van de gezondheid van de patiënt.

Natuurlijk kan niet alleen de operatie, maar ook de aanhoudende anesthesie of de aanvankelijke ernstige toestand van de patiënt een oorzakelijke factor zijn bij de verslechtering van de gezondheid. In dit artikel zullen we de complicaties bespreken, waarvan het optreden verband houdt met het uitvoeren van de chirurgische ingreep zelf.

Ten eerste kunnen alle chirurgische complicaties in twee groepen worden verdeeld:

veel voorkomende complicaties

Specifieke complicaties

Veel voorkomende complicaties treden op bij alle soorten operaties. Specifieke complicaties zijn inherent aan slechts één specifiek type (type) operatie.

Ten tweede kunnen complicaties na operaties worden onderverdeeld op basis van de frequentie van hun optreden. De meest voorkomende algemene complicaties van operaties zijn dus:

koorts

atelectase

wond infectie

diepe veneuze trombose

En ten derde kunnen operationele complicaties verschillen wat betreft hun optreden. In het bijzonder kunnen complicaties optreden, zowel direct tijdens de operatie zelf, als op lange termijn - na enkele weken of zelfs maanden. Meestal treden complicaties na de operatie op in de vroege stadia - in de eerste 1-3 dagen na de operatie.

Bibliografie

1. Gelfand BR, Martynov AN, Guryanov VA, Mamontova OA Preventie van postoperatieve misselijkheid en braken bij buikchirurgie. Consilium medicum, 2001, nr. 2, C.11-14.

2. Mizikov VM Postoperatieve misselijkheid en braken: epidemiologie, oorzaken, gevolgen, preventie. Almanak MNOAR, 1999, 1, C.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Epidemiologie en preventie van postoperatief misselijkheid en braken syndroom. Almanak MNOAR, 1999, p.49.

Gehost op Allbest.ru

Vergelijkbare documenten

Soorten complicaties na verwijdering van acute appendicitis. Analyse van de incidentie van de ziekte in verschillende leeftijdsgroepen en het totaal aantal uitgevoerde operaties. Aanbevelingen voor het verminderen van complicaties bij appendectomie in de postoperatieve periode.

presentatie, toegevoegd 15-12-2015


Het gebruik van de nieuwste chirurgische technologieën en moderne apparatuur bij de behandeling van staar. Beoordeling van de oculaire status bij patiënten. Voorspelling van vroege postoperatieve complicaties bij de gelijktijdige behandeling van cataracten en openhoekglaucoom.

artikel, toegevoegd 18-08-2017


Concepten over de postoperatieve periode. Soorten postoperatieve complicaties, de belangrijkste factoren van preventie. Principes van monitoring van de postoperatieve patiënt. Stadia van aankleden. Veneuze trombo-embolische complicaties. Redenen voor de vorming van doorligwonden.

proefschrift, toegevoegd 28-08-2014


Studie en analyse van de frequentie van postoperatieve complicaties bij appendicitis. De aard en samenstelling van complicaties is afhankelijk van het tijdstip van opname en de staat van opname. Opstellen van een onderzoeksprogramma. Koken van materiaal op speciale kaarten.

scriptie, toegevoegd 03/04/2004


De frequentie van cerebrale complicaties is afhankelijk van de duur en het type hartchirurgie. De belangrijkste mechanismen van hersenbeschadiging tijdens chirurgie. De studie van risicofactoren voor het ontstaan ​​van neurologische complicaties na hartchirurgie.

presentatie, toegevoegd 02/03/2014


Oorzaken van lumbosacrale pijn, differentiatie met pijn in de benen en onderrug van vasculaire oorsprong. Moeilijkheden bij het diagnosticeren van een specifieke neuromusculaire ziekte die zich manifesteert door lumbale pijn. Verduidelijking van de diagnose bij lumbale syndromen, sacroiliitis.

verslag, toegevoegd 06/08/2009


Lichamelijke revalidatie van patiënten na een operatie voor fracturen met verwondingen van botten en gewrichten. De structuur van het kniegewricht. Ligament, peesblessures. dislocaties. Principes van de behandeling. meniscectomie. Oefentherapie en massage na meniscectomie.

proefschrift, toegevoegd 02/09/2009


Purulente infectie als een van de meest ernstige complicaties in de postoperatieve periode, de oorzaken en controlemethoden. Het concept van asepsis en antiseptica, hun essentie, onderscheidende kenmerken, plaats, betekenis bij de behandeling van postoperatieve complicaties, vereisten.

samenvatting, toegevoegd 21-02-2009


Voorwaarden voor chirurgische interventie uitgevoerd in het perinatale centrum bij de geboorte van kinderen met aangeboren pathologie. Slokdarmatresie, darmobstructie, blaasexstrofie. Oorzaken van obstructie van de dunne darm. De impact van teratogene factoren.

presentatie, toegevoegd 04/04/2015


Etiologie en pathogenese van blaasletsels, hun classificatie volgens een aantal kenmerken. Rassen en symptomen van blaasruptuur, de gevolgen ervan. Kenmerken van de diagnose van een dergelijke verwonding als een van de ernstige verwondingen van de buikorganen.

Beslissen over een chirurgische ingreep, elke persoon hoopt op een succesvol resultaat. Natuurlijk hangt veel af van moderne technologieën en de vaardigheden van de chirurg. "Maar de resultaten van zelfs de meest succesvolle operatie kunnen teniet worden gedaan als deze niet gepaard gaat met competente en tijdige revalidatie", zegt anesthesist, reanimator Sergei Vladimirovich DANILCHENKO. Onder de problemen die op de loer liggen voor chirurgische patiënten na een geplande operatie (vooral voor oncologische ziekten en operaties aan de longen en het hart), identificeren artsen het volgende.

Elke chirurgische ingreep (vooral geassocieerd met groot bloedverlies) veroorzaakt een fysiologische beschermende reactie: het lichaam probeert de bloedstolling te verhogen om het bloedverlies te verminderen. Maar op een gegeven moment kan deze defensieve reactie pathologisch worden. Bovendien neemt door langdurige bedrust de bloedstroom in de aderen af. Dientengevolge vormen zich bloedstolsels in grote bloedvaten (in de aderen van het onderbeen, iliacale, femorale, popliteale), die, los van de wanden van de bloedvaten, met de bloedstroom de longslagader kunnen binnendringen en leiden tot acute ademhalingsproblemen, hartfalen en uiteindelijk de dood.

HOE TE WAARSCHUWEN.

Als u risico loopt door het ontstaan ​​van trombo-embolie (er was veel bloedverlies tijdens de operatie, u heeft dik bloed, er zijn problemen met bloedvaten in de anamnese), kan de arts, na bestudering van het ziektebeeld, aanbevelen anticoagulantia nemen. Deze medicijnen verminderen de bloedstolling, wat betekent dat ze het ontstaan ​​van bloedstolsels voorkomen. Ze moeten in strikt gedefinieerde doses worden ingenomen en zolang als de arts zegt - dit is belangrijk voor het herstellen van de gezondheid. Om zo'n ernstige complicatie te voorkomen, wordt bovendien getoond dat alle patiënten compressiekousen dragen - binnen een maand na de operatie. Dit kledingstuk dient dagelijks aanwezig te zijn! 'S Nachts kan panty's worden verwijderd (elastische zwachtels hebben minder de voorkeur, omdat het moeilijk is om de gewenste mate van compressie te bereiken door de benen ermee te verbinden). De derde regel die helpt om congestie in de schepen te voorkomen, is fysieke activiteit. Indien mogelijk, met toestemming van de arts, is het wenselijk om zo snel mogelijk “op de been” te gaan. De belasting moet worden gecontroleerd (met hulp van de behandelend arts en de oefentherapeut), om het niet te overdrijven en het verzwakte lichaam na de operatie niet te overbelasten. Naleving van alle regels zal het optreden van trombo-embolie helpen minimaliseren.

Lang verblijf in een horizontale positie leidt ertoe dat er in de longen zones zijn die slecht van zuurstof worden voorzien. Hierdoor worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces, wat kan leiden tot hypostatische (congestieve) longontsteking. Postoperatieve longontsteking is vooral gevaarlijk voor ouderen - vaak is het ernstig en kan het tot trieste gevolgen leiden.

HOE TE WAARSCHUWEN.

Zodra een persoon tot bezinning komt, moet je beginnen met ademhalingsoefeningen (zelfs als hij op de intensive care ligt). Dit wordt gedaan door oefentherapeuten die deel uitmaken van een gespecialiseerd revalidatieteam. De patiënt moet zelf, naar beste vermogen, de ademhalingsoefeningen doen die hem worden voorgeschreven. Onder hun invloed worden de ademhalingsspieren versterkt, de mobiliteit van de borstkas neemt toe. De ademhaling wordt minder frequent en dieper, de vitale capaciteit en maximale ventilatie van de longen worden hersteld - dit alles is de beste preventie van ontstekingsziekten van de bronchiën en longen. Wanneer de patiënt met toestemming van de arts naar de afdeling wordt overgebracht, is het noodzakelijk om gedurende 10-15 minuten per dag een lichte vibratiemassage uit te voeren, bij voorkeur 's morgens (strelen, wrijven, tikken met de rand van de handpalm, klappen in de handpalmen gevouwen in de vorm van een boot). Dergelijke oefeningen helpen de longen te reinigen, de bloedcirculatie te verbeteren en bovendien heeft contact met een geliefde een algemeen gunstig effect, kalmeert de patiënt en leidt af van de ervaringen die met de operatie gepaard gaan.

Een dergelijk probleem is mogelijk na een buikoperatie, wanneer een chirurgische ingreep kan leiden tot een daaropvolgende divergentie van spierweefsel op de plaats van een recente incisie en de uitgang van de organen van het maagdarmkanaal (vaak de darmen) buiten het peritoneum.

HOE TE WAARSCHUWEN.

Als u een operatie aan de voorste buikwand heeft ondergaan, draag dan gedurende twee maanden een speciaal elastisch verband. Til niet meer dan twee kilogram op. Vermijd scherpe bochten, lichaam draait opzij. Behandel verkoudheid op tijd, vooral als er een neiging is tot bronchopulmonale ziekten met een sterke hoest. Stop met roken - dit is de belangrijkste provocateur van hoestbuien. Eet groenten, kruiden, fruit. De vezels die erin zitten, zullen constipatie voorkomen (sterke inspanning gedurende 2-3 maanden is gevaarlijk voor het verschijnen van een hernia), bovendien zorgt het overwicht van plantaardig voedsel in het dieet voor een stabiel gewicht, en dit draagt ​​​​bij aan snellere weefselgenezing. Zodra de arts u toestaat om de fysieke activiteit te verhogen, begint u het spierkorset te versterken. Voor de preventie van cicatriciale hernia zijn oefeningen "" nuttig - het traint de spieren van de rug, schuine en rechte buikspieren, "Hoek" (u hangt aan de horizontale balk en houdt uw benen in een rechte hoek), "Voeten op gewicht" (lig op de mat, handen achter je hoofd en houd je benen in een hoek van 45 graden). Evenals de beroemde "Fiets". Wees consistent. Vermijd scherpe, onvergelijkbare fysieke inspanning met uw kracht.

Bij langdurige immobiliteit (vaak na abdominale operaties aan het hart, oncologische operaties), ontwikkelt zich spierzwakte, wordt de toevoer van organen en weefsels met zenuwen verstoord, wat hun verbinding met het centrale zenuwstelsel verzekert (spierinnervatie). Hierdoor kan de patiënt zijn armen of benen niet optillen of zelfs maar volledig ademen.

HOE TE WAARSCHUWEN.

De revalidatie van dergelijke patiënten begint op de intensive care zodra de toestand stabiliseert. De specialisten van het revalidatieteam, waaronder een neuroloog, fysiotherapeuten en een logopedist, gaan aan de slag. Revalidatiemaatregelen moeten echter worden uitgevoerd als de patiënt zich in een medische slaaptoestand bevindt en mechanisch wordt beademd. Allereerst is het passieve gymnastiek (flexie-extensie, massage van armen, benen). Naarmate de patiënt weer sterker wordt, moet de patiënt met toestemming van de arts in een bedstoel gaan zitten, dit helpt de tonus van de spieren van het lichaam te verhogen en de longventilatie te verbeteren. Vervolgens begint het herstel van de loopvaardigheid met het gebruik van rollators en wandelstokken. Volg dan de elementen van actieve gymnastiek. De hoogte en het volume van de belasting worden bepaald door het hoofd van de revalidatiegroep en de oefentherapeut, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele mogelijkheden en conditie van de patiënt. Veel hangt af van de morele en fysieke steun van familieleden, die moeten proberen de patiënt te inspireren, hun maximale interesse tonen in het herstellen van zijn gezondheid. Het is belangrijk om te onthouden dat alleen als de aanbevolen belastingen worden nageleefd, spieratrofie geleidelijk verdwijnt.

Deze complicaties treden op bij bijna alle patiënten die lange tijd op kunstmatige longventilatie staan, die ofwel via een tracheostomie of via een endotracheale tube wordt uitgevoerd. Als gevolg hiervan kan niet alleen de spraak worden verstoord, maar ook de handeling van het slikken, waardoor een deel van het voedsel de luchtwegen binnendringt, en dit is beladen met aspiratie van de longen.

HOE TE WAARSCHUWEN.

In de meeste gevallen wordt de functie van het slikken, als een van de belangrijkste biologische functies, meestal hersteld. In de eerste 2-3 weken na de operatie moeten de volgende regels echter strikt worden nageleefd:

alleen rechtop eten met een licht naar voren gekanteld hoofd.

voedsel moet worden gehakt, niet droog en zonder grote fragmenten.

vloeistof kan het beste met een rietje worden gedronken. Trouwens, een vloeistof met een aangename smaak herstelt de slikvaardigheid sneller en wordt beter doorgeslikt dan gewoon water.

het is noodzakelijk om een ​​​​persoon alleen te voeden in een staat van volledige waakzaamheid (niet slaperig, niet lusteloos).

het is niet nodig om alles wat gekookt is te eten, de eetlust wordt geleidelijk hersteld, gedwongen eten kan ertoe leiden dat een persoon zich verslikt.

Ook moet een logopedist de patiënt behandelen. Met behulp van speciale oefeningen herstelt een logopedist niet alleen de spraak van de patiënt, maar ook de normale handeling van het slikken. Hoe eerder revalidatiemaatregelen beginnen, hoe sneller het herstel van verloren vaardigheden komt en hoe beter de resultaten van de behandeling zullen zijn.

Dit zijn afdichtingen van het bindweefsel die na de operatie verschijnen. Dus het lichaam probeert het beschadigde gebied "af te schermen" (ontstekingsproces), de weefsels te "verlijmen" en te voorkomen dat de infectie zich naar andere organen verspreidt. Meestal worden verklevingen veroorzaakt door operaties aan de bekkenorganen, of het nu gaat om een ​​abortus, een curettage na een miskraam of poliepen, een keizersnede of de installatie van een spiraaltje. In dit opzicht is een buikoperatie het gevaarlijkst, omdat deze het grootste traumatische effect heeft.

HOE TE WAARSCHUWEN.

Na de operatie krijgt u een antibioticakuur voorgeschreven, die moet worden afgerond! Het is onmogelijk om infectieuze agentia in de baarmoeder of buizen te laten blijven, zich aan te passen aan de interne omgeving en zich te vermenigvuldigen! Vaak is het de nalatige houding ten opzichte van antibiotische therapie die de vorming van verklevingen veroorzaakt. Na de ingreep, zodra de arts het toestaat, is het noodzakelijk om uit bed te komen, korte wandelingen te maken. Beweging verbetert de bloedcirculatie, voorkomt verklevingen. Voor preventie worden ook preparaten op basis van hyaluronidase gebruikt, deze hebben een oplossend effect. Hirudotherapie heeft zich goed bewezen. Bloedzuigerspeeksel normaliseert de bloedtoevoer naar weefsels en organen.

En speciale enzymen verdunnen het bloed goed en hebben een vernietigend effect op fibrine, dat de basis is van verklevingen. Na 2-3 weken kan de arts fysiotherapie aanbevelen. Een van de meest voorkomende methoden zijn: aanbrengen van ozoceriet en paraffine op de buik. Door het verwarmende effect dragen ze bij aan de resorptie van verklevingen. Goed helpt en elektroforese met calcium, magnesium en zink.

Artsen beschouwen het vermogen om zichzelf te bedienen (eten, douchen, naar het toilet gaan) als het criterium voor een succesvolle revalidatie na een operatie.

Deze vaardigheden zouden binnen de eerste week moeten terugkeren (de informatie is algemeen, aangezien veel afhangt van de complexiteit van de operatie en de leeftijd van de patiënt). De volgende fase van revalidatie zou (idealiter) een overplaatsing naar een sanatorium of een revalidatiecentrum moeten zijn. Als u een spabehandeling krijgt, weiger deze dan niet. Dit is een goede manier om te ontspannen na de operatie en volledig te herstellen.

Jaarlijks worden wereldwijd honderdduizenden chirurgische ingrepen uitgevoerd. Helaas gaan ze niet allemaal van een leien dakje. In sommige gevallen worden artsen geconfronteerd met bepaalde complicaties.

Ze kunnen zowel tijdens de operatie zelf als in de postoperatieve periode optreden. Opgemerkt moet worden dat de moderne geneeskunde een zeer effectief arsenaal aan hulpmiddelen heeft om negatieve gevolgen het hoofd te bieden.

Met welke complicaties kunnen chirurgen worden geconfronteerd?

Instorten.

coma.

Een coma, of coma, is een diepe bewustzijnsstoornis die optreedt als gevolg van schade aan hersencellen en een schending van de bloedcirculatie. De patiënt heeft geen reflexen en reageert niet op invloeden van buitenaf.

Sepsis.

Het is een van de meest ernstige complicaties. Mensen noemen het "bloedvergiftiging". De oorzaak van sepsis is de opname van pyogene organismen in de wond en het bloed. Tegelijkertijd is de kans op het ontwikkelen van sepsis groter bij patiënten bij wie het lichaam is uitgeput en bij wie de immuniteit laag is.

Bloeden.

Elke chirurgische ingreep kan gecompliceerd worden door bloedingen. In dit geval kan bloeding niet alleen uitwendig, maar ook inwendig zijn. Bloeden kan zowel worden veroorzaakt door een schending van de bloedstolling als door het wegglijden van de ligatuur uit het geligeerde vat, schending van de integriteit van het verband, enzovoort.

peritonitis.

Na intra-abdominale operaties is zo'n ernstige complicatie als peritonitis mogelijk. Dit is een ontsteking van het buikvlies, waarvan de oorzaak de divergentie van de hechtingen op de darmen of maag is. Als de patiënt niet onmiddellijk medische hulp krijgt, kan hij overlijden.

Pulmonale complicaties.

Onvoldoende ventilatie van een of ander deel van de longen kan leiden tot ontwikkeling. Dit wordt vergemakkelijkt door oppervlakkige ademhaling van de geopereerde patiënt, ophoping van slijm in de bronchiën door slecht hoesten, stagnatie van bloed in de longen door langdurig op de rug liggen.

Parese van de darmen en maag.

Het manifesteert zich door het vasthouden van ontlasting, winderigheid, boeren, hikken en braken. Al deze manifestaties zijn te wijten aan de zwakte van de spieren van het spijsverteringskanaal na een buikoperatie.

Postoperatieve psychosen.

Opgewonden mensen na een operatie kunnen hallucinaties, wanen, motorische agitatie, gebrek aan oriëntatie in de ruimte ervaren. De reden voor dit gedrag kan intoxicatie zijn na anesthesie.

trombo-embolische complicaties.

Dit zijn de meest voorkomende complicaties na een operatie. Een patiënt die niet genoeg beweegt, ontwikkelt trombose en ontsteking van de aderen, er vormen zich bloedstolsels.

Trombo-embolische complicaties komen het meest voor bij mensen met overgewicht, bloedingsstoornissen. Vrouwen die meerdere keren zijn bevallen en verzwakte mensen lopen ook risico.

De moderne geneeskunde besteedt veel aandacht aan de preventie en preventie van chirurgische complicaties. Dit wordt bereikt door hygiënische en hygiënische maatregelen in het ziekenhuis, waardoor steriliteit tijdens operaties en postoperatieve zorg wordt gegarandeerd.

Bovendien moet elke patiënt die een geplande operatie ingaat, een onderzoek ondergaan, waarbij de mate van bloedstolling, de toestand van het cardiovasculaire systeem, enzovoort worden vastgesteld. In het geval van detectie van pathologieën, nemen artsen tijdig preventieve maatregelen om negatieve gevolgen te voorkomen.

Postoperatieve complicaties. Preventie en behandeling van postoperatieve complicaties.

Oorzaken van complicaties:

tactische fouten.

Technische fouten.

Herbeoordeling van het vermogen van het lichaam om een ​​operatie te ondergaan.

De aanwezigheid van comorbiditeiten.

Niet-naleving van het ziekenhuisregime door patiënten.

Complicaties die direct tijdens de operatie zijn opgetreden.

Bloeding (klein bloedverlies, groot bloedverlies).

Schade aan organen en weefsels.

trombo-embolische complicaties.

Complicaties van anesthesie.

Complicaties in organen en systemen waarop geopereerd werd.

Secundaire bloeding (veroorzaakt: afglijden van de ligatuur uit het bloedvat; de ontwikkeling van een etterig proces is eroderend).

De ontwikkeling van etterende processen op het gebied van chirurgische ingrepen.

Divergentie van naden.

Schending van de functies van organen na interventies daarop (verminderde doorgankelijkheid van het maagdarmkanaal, galwegen).

In een aanzienlijk aantal gevallen vereisen deze complicaties herhaalde chirurgische ingrepen, vaak onder ongunstige omstandigheden.

Complicaties die in de postoperatieve periode verschenen.

(Complicaties in organen die niet direct door een operatie zijn aangetast).

Complicaties van het cardiovasculaire systeem.

Primair - wanneer er een ontwikkeling van hartfalen is als gevolg van een ziekte van het hart zelf;

Secundair - hartfalen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een ernstig pathologisch proces (etterende intoxicatie, bloedverlies, enz.);

Acuut cardiovasculair falen;

myocardinfarct; aritmieën, enz.;

Collaps /toxisch, allergisch, anafylactisch, cardio- en neurogeen/;

Trombose en embolie / voornamelijk vertraging van de bloedstroom in de bloedvaten van de aderen van de onderste ledematen met spataderen, tromboflebitis, enz., Ouderen en seniele leeftijd, oncologische pathologie; zwaarlijvigheid, activering van het stollingssysteem, onstabiele hemodynamiek, schade aan de wanden van het vat, enz./.

Complicaties van het ademhalingssysteem.

Acuut ademhalingsfalen;

Postoperatieve longontsteking;

• atelectase;

  Longoedeem.

Preventie principes.

Vroege activering van patiënten;

Ademhalingsoefeningen;

Voldoende positie in bed;

Adequate anesthesie;

Antibiotische profylaxe;

Sanering van de tracheobronchiale boom (slijmoplossers, sanitatie via een endotracheale tube; sanitatie bronchoscopie);

Controle van de pleuraholte (pneumo-, hemothorax, pleuritis, enz.);

Massage, fysiotherapie.

Complicaties van de spijsverteringsorganen zijn vaker functioneel van aard.

Paralytische obstructie (leidt tot verhoogde intra-abdominale druk, enterale intoxicatie).

Manieren om paralytische ileus te voorkomen.

tijdens de operatie - zorgvuldige houding ten opzichte van weefsels, hemostase, blokkade van de wortel van het mesenterium van de darm, minimale infectie van de buikholte;

vroege activering van patiënten;

adequate voeding;

decompressiemaatregelen;

correctie van elektrolytenstoornissen;

epidurale anesthesie;

novocaïne blokkade;

intestinale stimulatie;

fysiotherapie activiteiten.

Postoperatieve diarree (diarree) - put het lichaam uit, leidt tot uitdroging, vermindert immunobiologische weerstand;

acholytische diarree (uitgebreide maagresectie);

verkorting van de lengte van de dunne darm;

neuroreflex;

infectieuze oorsprong (enteritis, verergering van chronische darmaandoeningen);

septische diarree op de achtergrond van ernstige intoxicatie.

Complicaties van de lever.

Leverfalen/geelzucht, intoxicatie/.

Complicaties van het urinestelsel.

acuut nierfalen/oligurie, anurie/;

acute urineretentie / reflex / ischurie;

verergering van bestaande pathologie /pyelonefritis/;

ontstekingsziekten/pyelonefritis, cystitis, urethritis/.

Complicaties van het zenuwstelsel en de mentale sfeer.

slaap stoornis;

p / o psychose;

paresthesie;

verlamming.

doorligplekken- aseptische necrose van de huid en onderliggende weefsels als gevolg van compressieverstoring van de microcirculatie.

Komt meestal voor op het heiligbeen, in het gebied van de schouderbladen, op de achterkant van het hoofd, op de achterkant van de ellebooggewrichten en op de hielen. Aanvankelijk worden de weefsels bleek, hun gevoeligheid is verstoord; dan worden wallen, hyperemie, ontwikkeling van gebieden met necrose van zwarte of bruine kleur toegevoegd; etterende afscheiding verschijnt, de aanwezige weefsels zijn betrokken tot aan de botten.

Preventie.

vroege activering;

lossen van de overeenkomstige delen van het lichaam;

glad bedoppervlak

• behandeling met antiseptica;

  fysiotherapie;

  anti-decubitus massage;

Stadium van ischemie - behandeling van de huid met kamferalcohol.

Stadium van oppervlakkige necrose - behandeling met 5% kaliumpermanganaatoplossing of 1% briljante groene alcoholoplossing om een ​​korstje te vormen.

Stadium van etterende ontsteking - volgens de principes van behandeling van een etterende wond.

Complicaties van de operatiewond.

Bloeding (oorzaken: afglijden van de ligatuur uit het bloedvat; ontwikkeling van een etterig proces - erosief; aanvankelijk onvoldoende hemostase);

Vorming van hematomen;

Vorming van ontstekingsinfiltraten;

Suppuratie met de vorming van abcessen of phlegmon (schending van asepsisregels, primaire geïnfecteerde operatie);

Divergentie van de randen van de wond met verzakking van inwendige organen (eventratie) - als gevolg van de ontwikkeling van het ontstekingsproces, een afname van regeneratieve processen (oncopathologie, beriberi, bloedarmoede, enz.);

Preventie van wondcomplicaties:

Naleving van asepsis;

Zorgvuldige houding ten opzichte van stoffen;

Preventie van de ontwikkeling van het ontstekingsproces op het gebied van chirurgische interventie (adequate antiseptische).

Bloedstollingsstoornissen bij chirurgische patiënten en principes van hun correctie. hemostase systeem. Onderzoeksmethoden. Ziekten met schending van het stollingssysteem. Invloed van chirurgische ingrepen en medicijnen op het hemostasesysteem. Preventie en behandeling van trombo-embolische complicaties, hemorragisch syndroom. DIC is een syndroom.

Er zijn twee soorten spontane hemostase:

1. Vasculaire bloedplaatjes - zorgen voor het stoppen van bloeden in geval van schade aan de bloedvaten van de microvasculatuur,

2. Enzymatisch - speelt de meest prominente rol bij schade aan vaten van een groter kaliber.

Beide typen hemostase werken in elke specifieke situatie bijna gelijktijdig en in overleg, en de indeling in typen wordt veroorzaakt door didactische overwegingen.

Spontane hemostase wordt verkregen door de gecoördineerde werking van drie mechanismen: bloedvaten, bloedcellen (voornamelijk bloedplaatjes) en plasma.

Vasculaire bloedplaatjes hemostase wordt geleverd door spasmen van beschadigde bloedvaten, adhesie, bloedplaatjesaggregatie en hun viskeuze metamorfose, resulterend in de vorming van een bloedstolsel dat het beschadigde bloedvat afsluit en bloeding voorkomt.

Enzymatische hemostase is een complex proces met meerdere componenten, dat meestal in 2 fasen wordt verdeeld:

Een meertraps en meercomponentenstadium, waardoor protrombine wordt geactiveerd met zijn transformatie in trombine.

Het laatste stadium waarin fibrinogeen onder invloed van trombine wordt omgezet in fibrinemonomeren, die vervolgens polymeriseren en stabiliseren.

Soms worden in de eerste fase 2 subfasen onderscheiden: de vorming van protrombinase (tromboplastine) activiteit en de vorming van trombine activiteit. Bovendien wordt in de literatuur soms de post-coagulatiefase na de polymerisatie van fibrine onderscheiden - stabilisatie en terugtrekking van het stolsel.

Naast het stollingssysteem heeft het menselijk lichaam een ​​antistollingssysteem - een systeem van remmers van het bloedstollingsproces, waaronder antitrombine-3, heparine en eiwitten C en S. Het systeem van remmers voorkomt overmatige trombusvorming.

Ten slotte kan de resulterende trombi lysis ondergaan vanwege de activiteit van het fibrinolytische systeem, waarvan de belangrijkste vertegenwoordiger plasminogeen of profibrinolysine is.

De vloeibare toestand van het bloed wordt geleverd door de gecoördineerde interactie van de coagulatie, anticoagulatiesystemen en fibrinolyse. Onder pathologische omstandigheden, vooral in het geval van schade aan bloedvaten, kan deze volledige en perfecte balans van antagonistische paren activatoren en remmers van het bloedstollingsproces worden verstoord. In de 19e eeuw stelde Claude Bernard het feit vast van post-agressieve stimulatie van de bloedstolling. Dit geldt voor elke agressie, inclusief chirurgie. De activiteit van het bloedstollingssysteem begint al tijdens de operatie toe te nemen en blijft gedurende 5-6 dagen van de postoperatieve periode op een hoog niveau. Deze reactie heeft een beschermende waarde, gericht op het verminderen van bloedverlies en het scheppen van voorwaarden voor het herstel van weefsel- en vaatschade, indien deze toereikend is voor de sterkte en duur van de agressie. Als het onvoldoende (minder vaak) of excessief (vaker) blijkt te zijn, wordt de inzet van adaptieve compensatiemechanismen in het lichaam van de patiënt verstoord en worden voorwaarden geschapen voor het optreden van complicaties.

Op zichzelf is post-agressieve hypercoagulatie geen pathogene factor, maar in combinatie met vaatbeschadiging tijdens chirurgie en dreigende postoperatieve hypodynamie met trage bloedstroom in sommige vasculaire gebieden, kan dit leiden tot pathologische trombose. Deze combinatie van aandoeningen voor pathologische trombusvorming is beschreven door R. Virchow en staat bekend als de "Virchow-triade".

Methoden voor het bestuderen van hemostase. Er zijn klassieke laboratoriumtests die het algemene vermogen van bloed om te stollen karakteriseren, en differentieel. De studie van klassieke tests is bij elke patiënt verplicht voordat een dringende of geplande chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. De studie van individuele componenten van het stollingssysteem met behulp van differentiële tests wordt uitgevoerd volgens speciale indicaties in het geval van detectie van defecten in het functioneren van het stollingssysteem en zijn remmers.

Klassieke testen:

Bloedstolling.

De duur van de bloeding of de bloedingstijd.

Het aantal bloedplaatjes per volume-eenheid perifeer bloed.

trombotest.

Bloedstolling. Er zijn verschillende manieren om de bloedstolling te bepalen, waarvan de Lee-White-methode de meest populaire is. Alle methoden zijn gebaseerd op het bepalen van het tijdstip van fibrinevorming in bloed of plasma. Normale bloedstollingswaarden bij bepaling volgens Lee-White zijn 5-10 minuten (volgens sommige bronnen 4 tot 8 minuten)

Ook de duur van de bloeding, oftewel de bloedingstijd, wordt op verschillende manieren bepaald, waarvan de Duke-methode het meest gebruikt wordt. Na gedoseerde schade aan kleine bloedvaten van het palmaire oppervlak van de distale falanx van de vinger of oorlel, wordt de tijd vanaf het moment van schade tot het stoppen van de bloeding bepaald. Normale waarden voor Duke zijn 2,5 - 4 minuten.

Het aantal bloedplaatjes per volume-eenheid perifeer bloed wordt geteld in gekleurde bloeduitstrijkjes met behulp van speciale camera's of apparaten - celloscopen. Het normale gehalte aan bloedplaatjes is 200-300 x 10 / l (volgens andere bronnen, - 250 - 400 x 10 / l)

Thrombotest is een methode waarmee u snel de neiging van enzymatische hemostase tot hyper- of hypocoagulatie kunt beoordelen. Het principe van de methode is gebaseerd op het feit dat bloedplasma gemengd met een zwakke oplossing van calciumchloride in een reageerbuis een ander karakter van een fibrinestolsel geeft. De resultaten worden geëvalueerd in conventionele eenheden - in graden:

6-7 graden - gekenmerkt door de vorming van een dichte fibrinezak met een homogene structuur, - worden opgemerkt met een neiging tot hypercoagulatie;

4, 5 graden - een gaaszak met fibrine wordt gevormd in de reageerbuis, - zijn kenmerkend voor normocoagulatie;

1, 2, 3 graden - worden gekenmerkt door de vorming van afzonderlijke draden, vlokken of korrels van fibrine, - worden opgemerkt tijdens hypocoagulatie.

Er zijn integrale tests waarmee zowel individuele typen spontane hemostase als individuele fasen van enzymatische hemostase kunnen worden gekarakteriseerd.

De algemene toestand van hemostase van vasculaire bloedplaatjes wordt gekenmerkt door de bloedingstijd of de duur van de bloeding. Voor een algemene beoordeling van enzymatische hemostase worden trombotest en bloedstolling gebruikt. Een beoordeling van de toestand van de eerste fase van enzymatische hemostase kan worden uitgevoerd op basis van een studie van de protrombine-index volgens Quick (PTI), die normaal 80-105% is. De tweede fase kan worden gekenmerkt door de concentratie van fibrinogeen in veneus bloed (normaal - 2-4 g / l)

Onder pathologische omstandigheden kunnen fibrinogeenafbraakproducten in het perifere bloed verschijnen als gevolg van een toename van de activiteit van het fibrinolytische systeem, evenals een groot aantal fibrinemonomeren, die, wanneer ze met elkaar in wisselwerking staan, complexe verbindingen vormen die de efficiëntie van enzymatische hemostase, en soms blokkeren. Deze verbindingen worden gedetecteerd met behulp van paracoagulatietesten (ethanol, protaminesulfaat en beta-naftol) Positieve paracoagulatietests wijzen op de ontwikkeling van een algemene DIC of massale lokale intravasculaire coagulatie in het lichaam van de patiënt.

Trombotische en trombo-embolische ziekten bij chirurgische patiënten.

Diepe veneuze trombose van het been en het bekken (DVT)

DVT is een veel voorkomende complicatie van de postoperatieve periode, in de meeste gevallen is het asymptomatisch. Bij een relatief klein deel van de patiënten, wanneer DVT optreedt, worden slechte klinische manifestaties opgemerkt in de vorm van pijnlijke pijn in de kuitspieren, verergerd door dorsale flexie van de voet, oedeem in de enkels en matige of milde cyanose van de huid van de achterkant van de voet.

De diagnose wordt uitgevoerd op basis van klinische, instrumentele en stollingsstudies. Van de instrumentele onderzoeken zijn ultrasone angioscanning en radiopake flebografie het meest informatief. In coagulologische onderzoeken worden een afname van het gehalte aan bloedplaatjes, een afname van de concentratie van fibrinogeen en positieve paracoagulatietests opgemerkt.

De behandeling heeft 2 taken:

1. preventie van verdere progressie van trombose,

2. preventie van longembolie.

Om het eerste probleem op te lossen, worden directe anticoagulantia gebruikt - heparine en zijn fracties met een laag molecuulgewicht onder controle van bloedstolling en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) gedurende 5-7 dagen, gevolgd door een overgang naar langdurig gebruik van indirecte anticoagulantia onder controle van IPT.

Preventieve maatregelen om longembolie (PE) te voorkomen bij gediagnosticeerde DVT:

Strikte bedrust gedurende de gehele periode van heparinetherapie.

Trombectomie - met segmentale trombose van grote aderen.

Implantatie van cavafilters voor drijvende trombi in de femorale of iliacale ader.

Longembolie (PE)

PE is pathogeen nauw geassocieerd met DVT en ontwikkelt zich als gevolg van een trombusloslating van de vaatwand en de migratie ervan naar de longvaten.

Afhankelijk van welk deel van de longvaten is afgesloten van de bloedsomloop, worden de volgende vormen van PE onderscheiden:

superzwaar (met uitsluiting van 75-100% van de longvaten);

massief (met uitsluiting van 45-75% van de vaten van de kleine cirkel);

niet massaal, gedeeld (15-45%);

klein (tot 15%),

de kleinste of microvasculaire PE.

Dienovereenkomstig worden de volgende klinische vormen onderscheiden:

bliksemsnel en snel (zwaar);

vertraagd (matig);

gewist, latent (licht)

In de kliniek komen ernstige vormen van PE vaker voor, goed voor ongeveer 5-8% van de oorzaken van postoperatieve mortaliteit.

Kliniek. Klinische manifestaties van longembolie zijn extreem variabel en worden voornamelijk bepaald door het volume van de longvaten dat is uitgesloten van de circulatie.

Bij ernstige PE spelen manifestaties van circulatie-respiratoire insufficiëntie een leidende rol in de kliniek. Er zijn: een acuut begin met pijn achter het borstbeen of in de borst, kortademigheid (tachypneu), cyanotische verkleuring van de huid van de nek, borst, gezicht, bovenlichaam, zwelling van de cervicale aderen, tachycardie, verlaging van de bloeddruk . In gevallen van superzware PE treedt de dood binnen enkele minuten in.

Bij milde en matige PE zijn er geen ernstige hemodynamische en respiratoire aandoeningen. Soms is er een "ongemotiveerde verhoging van de lichaamstemperatuur" tegen de achtergrond van een volledig bevredigende algemene toestand en onuitgesproken kortademigheid. In de vroege stadia vinden röntgenfoto's geen significante veranderingen en in de latere stadia kunnen tekenen van infarct-pneumonie worden gedetecteerd.

De diagnose is gebaseerd op klinische, radiologische, elektrocardiografische en coagulatiestudies. Op niet-contrast thoraxfoto's is er een toename van de transparantie van de longvelden, samen met een toename van het patroon van de wortels van de longen. Een ECG-onderzoek onthult tekenen van overbelasting van het rechter hart.

De meest informatieve diagnostische methode is angiopulmografie - röntgencontrastonderzoek van leukocyten.

In coagulologische onderzoeken, zoals bij patiënten met DVT, wordt een afname van de concentratie van fibrinogeen, een afname van het gehalte aan bloedplaatjes en het verschijnen in het perifere bloed van fibrinogeenafbraakproducten en fibrine-monomeercomplexen opgemerkt.

PE-behandeling.

Schok eliminatie.

Vermindering van hypertensie in de longcirculatie.

Zuurstof therapie.

Toediening van hartglycosiden.

Uitvoeren van fibrinolytische therapie door intraveneuze toediening van streptokinase-, fibrinolysine- en heparinepreparaten.

In gespecialiseerde angiochirurgische ziekenhuizen is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren - embolectomie.

Preventie van trombotische en trombo-embolische complicaties.

Alle patiënten die een operatie hebben ondergaan, moeten preventieve maatregelen nemen om de ontwikkeling van DVT en PE te voorkomen, maar de aard van de genomen maatregelen varieert afhankelijk van de mate van risico op trombotische en trombo-embolische complicaties.

Bij een laag risico worden niet-specifieke preventieve maatregelen genomen, waaronder:

Vroege activering van patiënten,

Fysiotherapie,

pijnstilling,

Normalisatie van de darmfunctie,

Handhaving van een normale water- en elektrolytenbalans en zuur-base toestand van het bloed, gerichte regulering van de bloedviscositeit.

Niet-specifieke maatregelen worden uitgevoerd bij alle patiënten die een chirurgische ingreep hebben ondergaan.

Bij "trombotische patiënten" is het naast deze maatregelen noodzakelijk om specifieke profylaxe uit te voeren, omdat hun risico op het ontwikkelen van trombotische en trombo-embolische complicaties onvergelijkbaar hoger is dan dat van de "gemiddelde patiënt".

Trombo-gevoelige patiënten zijn onder meer:

Patiënten met een preoperatieve duidelijke toename van het gehalte aan fibrinogeen in het bloed en een afname van de fibrinolytische activiteit.

Patiënten met chronische aandoeningen van de veneuze circulatie (met spataderen van de onderste ledematen, posttromboflebitische ziekte)

Patiënten met wijdverbreide atherosclerose, coronaire hartziekte met ernstige hemodynamische stoornissen.

Patiënten die lijden aan diabetes en obesitas.

Patiënten met ernstige etterende infectie, sepsis.

Kankerpatiënten, vooral die met gevorderde vormen van uitgezaaide kanker.

Specifieke methoden om DVT en PE te voorkomen zijn onder meer:

Strakke zwachtels van de onderste ledematen in strijd met de veneuze circulatie.

Preoperatieve en postoperatieve toediening van heparine of zijn fracties met een laag molecuulgewicht.

Postoperatieve benoeming van bloedplaatjesaggregatieremmers en de introductie van dextranen met een laag molecuulgewicht.

Intermitterende pneumatische compressie van de benen.

DIC - syndroom (gedissemineerd intravasculair stollingssyndroom)

DIC is geen ziekte, maar een verworven symptoomcomplex dat veel pathologische processen compliceert en wordt gekenmerkt door een volledige onbalans van het hemostasesysteem. Volgens de prevalentie kan DIC lokaal, orgaan- en algemeen (gegeneraliseerd) zijn en volgens het klinische beloop - acuut, subacuut en chronisch.

In de chirurgische praktijk komt men vaak acute gegeneraliseerde DIC tegen. De redenen daarvoor kunnen zijn:

Ernstige langdurige operaties, vooral bij patiënten met veel voorkomende kwaadaardige ziekten;

Traumatische en hemorragische shock;

Massale transfusies van donorbloed;

Transfusie van onverenigbaar bloed;

Ernstige etterende infectie, sepsis.

In zijn ontwikkeling kent DIC 2 fasen:

Hypercoagulatie, intravasculaire bloedplaatjesaggregatie en activering van het kallikreïne-kininesysteem en het complementsysteem,

Hypocoagulatie met toenemende consumptie-coagulopathie, overactivering en daaropvolgende uitputting van het fibrinolytische systeem.

De diagnose is gebaseerd op een vergelijking van klinische en coagulologische gegevens.

De eerste fase is meestal kort en asymptomatisch.

De tweede fase wordt gekenmerkt door een uitbraak van hemorragische manifestaties aan de kant van de huid, het maagdarmkanaal, de urinewegen, de geslachtsorganen en wonden. Overvloedige bloedingen kunnen op hun beurt leiden tot massaal bloedverlies, hypovolemische shock en meervoudig orgaanfalen met zijn eigen klinische manifestaties.

In coagulologische onderzoeken wordt in de eerste fase een afname van de bloedstollingstijd opgemerkt, in de tweede - een toename. In alle fasen van DIC wordt het volgende opgemerkt: een afname van het aantal bloedplaatjes, een afname van de concentratie van fibrinogeen, het verschijnen en een progressieve toename van het gehalte aan oplosbare fibrine-monomere complexen en fibrinogeenafbraakproducten in het perifere bloed .

Behandeling van DIC:

Intensieve zorg voor het onderliggende lijden dat DIC veroorzaakte;

Intraveneuze infusies van dextranen met laag molecuulgewicht in de hypercoaguleerbare fase;

Transfusies van vers ingevroren plasma in alle stadia van de evolutie van DIC;

Transfusies van erytromassa, erythrosuspensie en trombocytenconcentraten in de hypocoagulatiefase, vergezeld van massale bloedingen;

In de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte - intraveneuze toediening van antiproteasegeneesmiddelen;

Intraveneuze toediening van corticosteroïde hormonen.

Ziekten die gepaard gaan met een afname van de bloedstolling.

Ziekten die gepaard gaan met een afname van de bloedstolling kunnen aangeboren en verworven zijn.

Van de erfelijke coagulopathieën zijn ongeveer 90-95% hemofilie en hemofilieaandoeningen.

De term "hemofilie" betekent 2 ziekten:

hemofilie A door een tekort aan plasmafactor 8,

hemofilie B (kerstziekte) geassocieerd met een tekort aan plasmastollingsfactor 9 (de plasmacomponent van tromboplastine, antihemofiel globuline B).

Alle andere hemorragische diathesen veroorzaakt door aangeboren deficiëntie van verschillende stollingsfactoren zijn hemofilieaandoeningen (hemofilie C, hypoproconvertinemie, hypoprotrombinemie, hypo- en afyrinogenemie)

Hemofilie treft alleen mannen. Hemofiloïde aandoeningen komen voor bij zowel mannen als vrouwen.

De diagnose van hemofilie is gebaseerd op klinische en coagulologische gegevens.

Kenmerkende manifestaties van hemofilie zijn herhaalde bloedingen veroorzaakt door verschillende, vaak kleine mechanische schade. Vroege en specifieke klinische manifestaties van hemofilie zijn hemarthroses.

Beide typen hemofilie in het laboratorium worden gekenmerkt door verlenging van de bloedstollingstijd en APTT met normale bloedingstijd, fibrinogeenconcentratie en normaal aantal bloedplaatjes.

Afhankelijk van het gehalte aan deficiënte factoren in het bloed, worden 4 klinische vormen van hemofilie onderscheiden:

ernstig - met het gehalte aan een deficiënte factor van 0 tot 3%;

matig - met het gehalte aan een deficiënte factor van 3,1 tot 5%;

licht - van 5,1 tot 10%;

latent - van 10,1 tot 25%.

Tactiek van de chirurg bij hemofilie. Tegen de achtergrond van hemofilie worden alleen spoedeisende en dringende chirurgische ingrepen uitgevoerd. Operaties worden uitgevoerd onder het mom van transfusie van grote doses vers gestabiliseerd bloed, natuurlijk en vers bevroren plasma, antihemofiel plasma en cryoprecipitaat onder controle van bloedstolling en APTT.

Voor preoperatieve voorbereiding, als het nodig is om dringende chirurgische ingrepen uit te voeren, kunt u recombinante preparaten gebruiken die zijn verkregen door genetische manipulatiemethoden - immuniseren, cogenaat, recombinant.

Doses en frequentie van toediening van antihemofiele geneesmiddelen worden bepaald door de ernst van de interventie en de initiële staat van hemostase. In de postoperatieve periode wordt de introductie van hemostasecorrectiemiddelen (in de katabole fase) voortgezet. Methoden voor het bewaken van de effectiviteit van lopende therapie zijn de bepaling van bloedstolling en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT)

Bovendien worden in de katabole fase van de postoperatieve periode intraveneuze transfusies van een 5% oplossing van aminocapronzuur uitgevoerd (het medicijn verlengt de werking van stollingsfactoren in plasma en cryoprecipitaat) en worden parenterale corticosteroïde hormonen toegediend (onderdrukking van de reactie van posttraumatische ontsteking, isosensibilisatie voorkomen).

Verworven coagulopathie.

Van de verworven coagulopathieën, gemanifesteerd door een afname van de bloedstolling, zijn cholemie en acholia van het grootste belang voor chirurgie.

Cholemische bloeding treedt op tijdens operaties die worden uitgevoerd voor obstructieve geelzucht. De oorzaken van cholemische bloedingen zijn:

tekort aan calciumionen vanwege hun binding in het bloed door galzuren;

tekort aan protrombinecomplexfactoren - als gevolg van malabsorptie van vitamine K in het spijsverteringskanaal.

In laboratoriumonderzoeken vertonen patiënten met obstructieve geelzucht een toename van de bloedstollingstijd en een afname van de PTI.

Om cholemische bloedingen bij patiënten met obstructieve geelzucht te voorkomen, wordt Vikasol vóór de operatie parenteraal toegediend en wordt plasma dat deficiënte stollingsfactoren bevat intraveneus toegediend.

Acholische bloeding treedt op tijdens operaties bij patiënten met externe of lage interne galwegfistels. De oorzaak van deze bloedingen is een tekort aan protrombinecomplexfactoren, dat ontstaat als gevolg van malabsorptie van vitamine K in het spijsverteringskanaal. Preventie verschilt niet van die bij patiënten met obstructieve geelzucht.

Stuur uw goede werk in de kennisbank is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier

Studenten, afstudeerders, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Gehost op http://www.allbest.ru/

INVOERING

1. Postoperatieve complicaties. hun soorten

2. Kliniek van de normale postoperatieve periode na buikoperaties

3. Preventie van postoperatieve complicaties

4. Algemene kliniek van postoperatieve complicaties

5. Wondcomplicaties

6. Postoperatieve peritonitis

7. Postoperatieve intra-abdominale abcessen

8. Postoperatieve darmobstructie

9. Postoperatieve pancreatitis

10. Postoperatief myocardinfarct

11. Postoperatieve diepe veneuze trombose van de benen

12. Postoperatieve longontsteking

13. Postoperatieve parotitis

CONCLUSIE

BIBLIOGRAFIE

INVOERING

Het probleem van chirurgische behandeling van vroege postoperatieve complicaties, zoals peritonitis, vroege darmobstructie, intra-abdominale abcessen, acute pancreatitis, bloeding in de buikholte en het lumen van het maagdarmkanaal, eventeratie, complicaties van de laparotomische wond, is een van de de centrale in abdominale chirurgie.

Identificatie van postoperatieve complicaties wordt verzekerd door zorgvuldige klinische observatie en onderzoek van patiënten. Van groot belang zijn de rapporten van dienstdoende artsen en verpleegkundigen op ochtendconferenties, die het gedrag en de toestand van patiënten tijdens de dienst onthullen. Zorgvuldige observatie van de begeleiders helpt de behandelend arts om bepaalde overtredingen te vermoeden en bij het daaropvolgende onderzoek van de patiënt het vermoeden te bevestigen of te weerleggen.

De ochtendronde van de geopereerde patiënten moet beginnen met een gedetailleerde ondervraging van het dienstdoende personeel en een gesprek met de patiënt over zijn welzijn. Wanneer u met de patiënt praat, is het noodzakelijk om kennis te maken met de metingen van zijn temperatuur, de diepte en frequentie van de ademhaling te observeren, de frequentie, vulling en spanning van de pols, de toestand van de tong, de kleur van de slijmvliezen te onderzoeken , enz.

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid en aard van pijnsensaties te achterhalen, de toestand van het verband te controleren, de bevochtiging ervan (met bloed, gal, pus, enz.), de aanwezigheid of afwezigheid van zwelling, oedeem, roodheid in de gebieden rond de chirurgische hechtdraad, enz. Daarna gaan ze over tot het onderzoek van de patiënt via de organen, met inachtneming van een strikte volgorde en grondigheid. Bij het onderzoeken van het maagdarmkanaal letten ze, naast de eerder verkregen gegevens over de toestand van de tong, over de ontlasting, op de toestand van de buik (gezwollen, ingetrokken, gespannen, zacht, pijnlijk), wat is de lokalisatie en intensiteit van de waargenomen veranderingen. Het is noodzakelijk om de lever, de nieren te voelen. Bij het onderzoek van de longen zijn percussie en auscultatie niet alleen van voren, vanaf de zijkanten, maar ook noodzakelijkerwijs van achteren vereist, want wanneer de patiënt op zijn rug ligt, begint de postoperatieve longontsteking op deze plek. Voor een dergelijk onderzoek moet de patiënt in bed zitten. In gevallen waarin het onderzoek het niet mogelijk maakt om een ​​nauwkeurig antwoord te geven op de aanwezigheid van complicaties in de longen, is het noodzakelijk om een ​​thoraxfoto te gebruiken. Het cardiovasculaire systeem wordt niet alleen onderzocht om de functie van het hart, de frequentie en vulling van de pols te bepalen, maar ook om de mogelijke vorming van tromboflebitis in de perifere aderen te identificeren.

Indien nodig moet het onderzoek worden aangevuld met röntgen-, cardiologisch, laboratorium- en speciale soorten onderzoek, waarvan sommige voor alle patiënten worden gedaan (bijvoorbeeld een volledig bloedbeeld, urinetest), terwijl sommige meestal volgens speciaal indicaties (urine voor diastase, ontlasting voor stercobiline, bloed voor protrombine enz.).

De verkregen gegevens stellen de arts in staat om de diagnose van een bepaalde postoperatieve complicatie te verduidelijken en de behandeling ervan tijdig te starten.

1. POSTOPERATIEVE COMPLICATIES. HUN SOORTEN

Postoperatieve complicaties zijn een nieuwe pathologische aandoening die niet kenmerkend is voor het normale verloop van de postoperatieve periode en niet het gevolg is van de progressie van de onderliggende ziekte. Het is belangrijk om complicaties te onderscheiden van operationele reacties, die een natuurlijke reactie zijn van het lichaam van de patiënt op ziekte en operationele agressie. Postoperatieve complicaties verminderen, in tegenstelling tot postoperatieve reacties, de kwaliteit van de behandeling drastisch, vertragen het herstel en brengen het leven van de patiënt in gevaar. Wijs vroege (van 6-10% en tot 30% bij langdurige en uitgebreide operaties) en late complicaties toe.

Bij het optreden van postoperatieve complicaties is elk van de zes componenten van belang: de patiënt, de ziekte, de behandelaar, de methode, de omgeving en het toeval.

Complicaties kunnen zijn:

de ontwikkeling van aandoeningen veroorzaakt door de onderliggende ziekte;

Schendingen van de functies van vitale systemen (ademhalingsstelsel, cardiovasculair, lever, nieren) veroorzaakt door bijkomende ziekten;

Gevolgen van gebreken in de uitvoering van de operatie of het gebruik van vicieuze methoden.

De kenmerken van een ziekenhuisinfectie en het systeem van patiëntenzorg in een bepaald ziekenhuis, regelingen ter preventie van bepaalde aandoeningen, dieetbeleid en de selectie van medisch en verplegend personeel zijn van belang.

Je kunt de elementen van het toeval en misschien het lot niet buiten beschouwing laten. Elke chirurg die al lang oefent, verliest de absoluut absurde en ongelooflijke complicaties niet uit het oog die individuele patiënten niet met rust laten, elkaar overlappen en vaak in de postoperatieve periode eindigen met de dood.

Desalniettemin zijn de kenmerken van het pathologische proces, homeostasestoornissen, infectie, tactische, technische en organisatorische fouten van artsen, het niveau van technische ondersteuning - dit is een typische reeks redenen die competente preventie en adequate vroege behandeling in elke kliniek en ziekenhuis vereisen.

Postoperatieve complicaties zijn vatbaar voor progressie en herhaling en leiden vaak tot andere complicaties. Er zijn geen milde postoperatieve complicaties. In de meeste gevallen zijn herhaalde interventies nodig.

De frequentie van postoperatieve complicaties is ongeveer 10% (V.I. Struchkov, 1981), terwijl het aandeel infectieuze complicaties 80% is. (ziekenhuisstammen, immunodeficiëntie). Het risico neemt toe bij zowel nood- als langdurige operaties. De factor van de duur van de operatie is een van de leidende factoren bij de ontwikkeling van etterende complicaties - een marker van trauma en technische problemen.

Technische fouten: onvoldoende toegang, onbetrouwbare hemostase, invasiviteit, accidentele (onopgemerkte) schade aan andere organen, onvermogen om het veld af te bakenen bij het openen van een hol orgaan, het achterlaten van vreemde lichamen, ontoereikende interventies, "trucs" bij het uitvoeren van operaties, defecten in hechtingen , onvoldoende drainage, defecten in postoperatieve referentie.

Complicaties van het zenuwstelsel.

De belangrijkste complicaties na een operatie aan het zenuwstelsel zijn pijn, shock, slaap en psychische stoornissen.

Pijn van verschillende intensiteit wordt opgemerkt bij alle patiënten na de operatie. De sterkte en duur van pijn zijn direct afhankelijk van de omvang, het trauma van de operatie en de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel van de patiënt.

Psychisch trauma en pijn kunnen leiden tot stofwisselingsstoornissen en weefselregeneratieprocessen. Pijnsensaties leiden reflexmatig tot verstoring van het cardiovasculaire systeem, ademhaling, darmparese, urineretentie, enz. IP Razenkov bewees de aanwezigheid van schendingen van de bloedchemie als gevolg van pijn.

Voor preventie en beheersing van pijn is het belangrijk om te weten dat de reactie op pijnprikkels van dezelfde sterkte bij dezelfde patiënt varieert afhankelijk van de mate van vermoeidheid, prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, uitputting, bereidheid van de psyche om pijn te verduren, de aandacht van anderen, enz.

Preventie van postoperatieve pijn wordt voornamelijk bepaald door een goed contact tussen de chirurg en de patiënt in de preoperatieve periode, een afname van de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel van de patiënt en naleving van de regels van chirurgische deontologie.

Voor therapeutische doeleinden worden subcutane injecties van 1 ml van een 1% oplossing van morfine of een 2% oplossing van pantopon gewoonlijk 2-3 keer gebruikt op de eerste dag na de operatie. Met aanzienlijke pijn op de 2e dag, worden medicijnen 1-2 keer geïnjecteerd, op de 3e dag - alleen 's nachts. De introductie van medicijnen kan nog een paar dagen worden voortgezet als de patiënt hevige pijn heeft, maar men moet altijd rekening houden met de mogelijkheid van verslaving en de ontwikkeling van morfinisme - een ernstige ziekte die moeilijk te bestrijden is. Bovendien kan morfine, dat de activiteit van het ademhalingscentrum remt, leiden tot congestie in de longen, het verlaagt het metabolisme, vermindert de diurese. Geproduceerd bij deze patiënten op de 12e-14e dag na de operatie, duidt fluoroscopie met toevoeging van vloeibaar barium op een volledige of bijna volledige afwezigheid van evacuatie uit de maag. Tijdens de 3e week na de operatie gaan de snelle uitputting van de patiënt en littekens in het gebied van het ontstekingsinfiltraat van de anastomose door.

Slaapstoornissen zijn een ernstige complicatie van de postoperatieve periode, die gepaard kan gaan met pijn, intoxicatie, overmatige opwinding van de neuropsychische sfeer en gevoelens. De strijd om een ​​goede nachtrust bij de geopereerde patiënt is een belangrijke taak voor de chirurg, aangezien slapeloosheid leidt tot verstoring van het wondgenezings- en herstelproces.

Postoperatieve psychische stoornissen in een uitgesproken mate worden zelden waargenomen, maar chirurgische patiënten hebben altijd een reactie van de psyche, waarvan de reacties, de mate en aard ervan verschillen.

Een operatie, als een trauma aan het zenuwstelsel, de psyche van de patiënt, afhankelijk van zijn algemene toestand, de omvang van de interventie en compenserende mogelijkheden, de reserves van het centrale zenuwstelsel, kunnen leiden tot gemakkelijk gecompenseerde veranderingen of blijken een supersterk irriterend en veroorzaken ernstige psychische stoornissen.

Postoperatieve psychosen ontwikkelen zich vaak bij verzwakte, uitgemergelde, dronken patiënten. Deze groep omvat meestal alle soorten psychische stoornissen die optreden na een operatie: verergering van eerder vroegere psychische aandoeningen, reactieve toestanden, reactieve intoxicatiepsychoses, enz.

Postoperatieve psychosen verstoren niet alleen het normale verloop van de postoperatieve periode, maar vormen ook een directe bedreiging voor het leven van de patiënt en verstoren het genezingsproces. Vaak gaan ze gepaard met weigering om te eten, scherpe opwinding met fysieke stress, wat een aantal extra gevaren in de postoperatieve periode met zich meebrengt.

Preventie van postoperatieve psychose bestaat uit een normale preoperatieve voorbereiding, die intoxicatie en uitputting van de patiënt vermindert en de functie van alle organen en systemen verbetert, inclusief het zenuwstelsel van de patiënt.

Een essentieel moment dat de psyche van de geopereerde patiënt beïnvloedt, is de externe omgeving van de chirurgische afdeling. Het is noodzakelijk om de "angst" om schilderijen, gordijnen, gestoffeerde meubels, enz. Op te hangen, op te geven, wat comfort en gezelligheid creëert (P.I. Dyakonov, V.R. Khesin). De behandeling van postoperatieve psychosen wordt uitgevoerd door psychiaters, die deze patiënten soms onder speciale omstandigheden houden en samen met de chirurg observeren. Met het oog hierop moet waar mogelijk gestreefd worden naar een bredere toepassing van pantopon-, mediale, veronal-, pyramidon-, broompreparaten, enz. ter bestrijding van pijn.

Obstructie van de anastomose ontwikkelt zich vaak bij patiënten met ernstige perivisceritis na traumatische mobilisatie van de maag en twaalfvingerige darm met penetrerende zweren. Bij maagkanker komt deze complicatie veel minder vaak voor.

De behandeling van deze complicatie in de eerste dagen van zijn ontwikkeling, wanneer de aard van de obstructie van de anastomose nog niet duidelijk is, moet in twee richtingen worden uitgevoerd, namelijk in de richting van het herstellen van de maagtonus en het bestrijden van infectie.

Om de tonus van de maagwand te herstellen, is het noodzakelijk om te zorgen voor periodieke of constante afzuiging van de inhoud met een sonde, actief gedrag van de patiënt, subcutane toediening van strychnine. Een belangrijke rol bij het herstellen van de maagtonus wordt gespeeld door het juiste dieet, dat voor elke patiënt individueel moet zijn en afhankelijk moet zijn van de aard van de operatie, de mate van obstructie van de anastomose en de tijd die is verstreken sinds de operatie. Van groot belang is het verhogen van de toon van het hele organisme door het toedienen van zoutoplossing, 5% glucose, bloedtransfusie, enz.

Om de infectie te bestrijden, krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven (penicilline, streptomycine, biomycine, enz.), Die bijdragen aan de resorptie van het ontstekingsinfiltraat.

Bij sommige van deze patiënten is conservatieve behandeling niet succesvol en moet relaparotomie worden toegepast. Herinterventie dient zo snel mogelijk plaats te vinden, zodra het organische karakter van de obstructie duidelijk werd. Gezien de uitputting, zwakte van patiënten, moeten ze erop worden voorbereid door infusies van glucose, bloedtransfusies, de introductie van hartmedicijnen, enz. Het is veiliger om de operatie uit te voeren onder lokale anesthesie. Gewoonlijk bestaat de operatie uit het opleggen van een extra anterieure gastro-intestinale anastomose met een interintestinale fistel, aangezien de aanwezigheid van infiltraat en perivisceritis van het anastomosegebied bij een ernstig verzwakte patiënt geen radicalere interventie mogelijk maakt.

Atonie van de maag of spasme van de efferente lus van de dunne darm leiden ook tot een klinisch beeld van obstructie van de anastomose, maar meestal zijn de verschijnselen niet zo constant, de patiënt is niet zo snel uitgedroogd en uitgeput, er is een verbetering van subcutane toediening van atropine, strychnine. De strijd tegen deze complicatie bestaat uit constante of periodieke lediging en maagspoeling via een buis, door subcutane toediening van atropine, strychnine, bloedtransfusie, enz.

Boeren duidt op fermentatie van de maaginhoud, overloop of knijpen van de maag door omliggende organen. Soms wordt boeren opgemerkt met een ontstekingsproces in de bovenbuik, met parese en strekken van de maag.

Hikken - krampachtige periodiek herhaalde samentrekking van het middenrif - is erg vermoeiend voor de patiënt. De hik wordt veroorzaakt door irritatie van de nervus phrenicus of vagus.

De lokalisatie van de bron van irritatie kan anders zijn. Hik wordt dus vaak waargenomen bij tumoren van het mediastinum of de long.

postoperatieve complicatie kliniek behandeling

2. KLINIEK VAN DE NORMALE POSTOPERATIEVE PERIODE NA ABDOMINALE CHIRURGIE

Het omvat operationele agressie bovenop de initiële toestand van de patiënt. Een chirurgische ingreep is een niet-fysiologisch effect, waarbij het hele lichaam, zijn individuele systemen en organen overbelast worden. Het lichaam gaat binnen 3-4 dagen om met operationele agressie met open klassieke toegang. In dit geval neemt de pijn af en wordt deze alleen gevoeld tijdens bewegingen en palpatie. Beter voelen. De temperatuur daalt van subfebriele of febriele cijfers. Verhoogde bewegingsactiviteit. De tong is nat. De buik wordt zacht, de darmmotiliteit wordt hersteld met 3-4 dagen. Op de 3e dag vóór de passage van darmgassen en uitwerpselen, kan een matig opgeblazen gevoel en pijn worden opgemerkt met enige verslechtering van het welzijn. Lichte pijn blijft alleen in het gebied van het geopereerde orgaan met diepe palpatie.

Laboratoriumindicatoren: in verhouding tot het operationele bloedverlies, een afname van hemoglobine (tot 110 g/l) en erytrocyten (4 1012 l), een toename van leukocyten (9-12 109 l) met een verschuiving tot 8- 10% van de steekleukocyten wordt geregistreerd.

Biochemische indicatoren zijn ofwel binnen het normale bereik, of in het geval van hun aanvankelijke verstoringen met een neiging tot normalisatie. Het herstel vertraagt ​​bij patiënten die met spoed worden geopereerd voor aanvankelijke purulente ontstekingsziekten of massale bloedingen. Het zijn meer uitgesproken verschijnselen van intoxicatie of bloedarmoede. Door de onvoorbereidheid van de darmen op de 2e dag kan een opgeblazen gevoel een probleem zijn.

3. PREVENTIE VAN POSTOPERATIEVE COMPLICATIES

Er zijn geen strikte criteria voor de overdraagbaarheid van chirurgie in borderline-omstandigheden. Het doel van preventie is om het risico zo veel mogelijk te verminderen.

Algemene principes:

1) systemische bestrijding van nosocomiale infectie;

2) vermindering van preoperatief (indien tot 1 dag - 1,2% ettering, tot 1 week - 2%, 2 weken en meer - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) en postoperatief verblijf;

3) voorbereiding in termen van versterking van specifieke en niet-specifieke weerstand, voedingstoestand;

4) identificatie van infectiehaarden in het lichaam, inclusief slapende oude postoperatieve littekens (proefprovocatie met droge hitte, UHF helpt);

5) profylactisch gebruik van antibiotica voor en tijdens operaties;

6) hechtmateriaal van hoge kwaliteit;

7) beroepsopleiding van chirurgen;

8) vroege diagnose en het meest volledige onderzoek - elke patiënt met buikpijn moet door een chirurg worden onderzocht;

9) tijdige opsporing en chirurgische sanitaire voorzieningen, adequate therapeutische behandeling - een goede staat sociaal beleid;

10) deelname aan de postoperatieve behandeling van de opererende chirurg;

11) tijdige verlichting van postoperatieve reacties (bijvoorbeeld darmparese);

12) uniforme schema's van operationele acties en postoperatief beheer in de kliniek (verbanden, dieet, activering);

13) redelijke implementatie van het concept van "actief beheer van de postoperatieve periode" (vroeg opstaan, oefentherapie en vroege voeding).

4. ALGEMENE KLINIEK VAN POSTOPERATIEVE COMPLICATIES

Er zijn geen asymptomatische complicaties. In elk geval zijn er specifieke tekens. Er zijn echter ook veelvoorkomende. Ze worden voornamelijk geassocieerd met aanhoudende intoxicatie en manifesteren zich door een verandering in uiterlijk en een verslechtering van het welzijn. De blik is verontrustend, de ogen zijn verzonken, de gelaatstrekken zijn puntig. Gekenmerkt door droge tong, tachycardie, gebrek aan peristaltiek. Tekenen van aanhoudend intoxicatiesyndroom: koorts, zweten, koude rillingen, verminderde diurese. Scherp intensiverende pijn in de buik, en tegen de achtergrond van hun afgestompte waarneming, is een teken van een abdominale postoperatieve catastrofe. Symptomen van peritoneale irritatie.

Misselijkheid, braken en hikken zijn niet typisch voor de normale postoperatieve periode.

Met de geleidelijke ontwikkeling van complicaties, is het meest constante symptoom progressieve darmparese.

Een teken van collaps is buitengewoon alarmerend - het kan een teken zijn van interne bloedingen, falen van de hechtdraad, acute expansie van de maag, evenals een myocardinfarct, anafylactische shock, longembolie.

Methodologie van acties in geval van vermoedelijke postoperatieve complicatie:

beoordeling van het niveau van intoxicatiesyndroom (pols, droge mond, laboratoriumparameters) in de dynamiek (rekening houdend met voortgaande ontgifting);

uitgebreid verband van de operatiewond met sonderen (onder omstandigheden van voldoende anesthesie);

Gericht en oriënterend instrumenteel onderzoek (echografie, röntgendiagnostiek, NMR).

5. WONDCOMPLICATIES

Elke wond geneest volgens biologische wetten. In de eerste uren is het wondkanaal gevuld met een los bloedstolsel. Het inflammatoire exsudaat bevat een grote hoeveelheid eiwit. Op de tweede dag begint fibrine organisatie te ondergaan - de wond plakt aan elkaar. In dezelfde periode ontwikkelt zich het fenomeen van wondcontractie, dat bestaat uit een uniforme concentrische samentrekking van de randen van de wond. Op de 3e-4e dag worden de randen van de wond verbonden door een delicate laag bindweefsel van fibrocyten en delicate collageenvezels. Van 7-9 dagen kunnen we praten over het begin van littekenvorming, die 2-3 maanden duurt. Klinisch wordt ongecompliceerde wondgenezing gekenmerkt door het snel verdwijnen van pijn en hyperemie, de afwezigheid van een temperatuurreactie.

Alternatieve exsudatieve processen worden verergerd door ruwe manipulaties in de wond, drogen (droge voering), significante elektrocoagulatie met verkoling van het weefsel, infectie met de inhoud van de darm, abces, enz.). Biologisch gezien is microflora nodig, omdat het bijdraagt ​​aan de snelle reiniging van de wond. Het kritische niveau van bacteriële besmetting is 105 microbiële lichamen per 1 g wondweefsel. Snelle reproductie van micro-organismen vindt plaats na 6-8 uur na de operatie. In de wond, hermetisch gesloten met hechtingen gedurende 3-4 dagen, verspreidt het exsudatieve proces zich in de diepte langs de interstitiële drukgradiënt. Onder omstandigheden van infectie geneest de wond door granulatieweefsel, dat verandert in littekenweefsel. De groei van granulaten vertraagt ​​bij bloedarmoede en hypoproteïnemie, diabetes mellitus, shock, tuberculose, beriberi en kwaadaardige tumoren.

Patiënten met uitgesproken celweefsel zijn vatbaar voor wondcomplicaties met zijn toegenomen trauma.

Er is een strikte opeenvolging van complicaties.

Uitwendige en inwendige bloedingen 1-2 dagen.

Hematoom - 2-4 dagen.

Ontstekingsinfiltraat (8 - 14%) - 3-6 dagen. De weefsels zijn geïmpregneerd met sereus of serofibrineus transsudaat (langdurige hydratatiefase). De grenzen van het infiltraat - 5-10 cm van de randen van de wond. Kliniek: pijn en een zwaar gevoel in de wond, subfebriele koorts met stijgingen tot 38 °. matige leukocytose. Lokaal: zwelling van de randen en hyperemie, lokale hyperthermie. Palpatie verdichting.

Behandeling - wondonderzoek, exsudaatverwijdering, verwijdering van enkele hechtingen om de weefseldruk te verminderen. Alcoholkompressen, warmte, rust, fysiotherapie, röntgentherapie (zelden).

Suppuratie van de wond (2-4%) - 6-7 dagen. In de regel als gevolg van een gescand hematoom en vervolgens een infiltraat. Zelden niet-reactiviteit van de patiënt met een bijzonder virulente infectie, maar dan treedt het zeer snel op.

Kliniek: hectische koorts, overvloedig zweten, koude rillingen, hoofdpijn. Het wondgebied zwelt op, hyperemisch, pijnlijk. Bij een subaponeurotische locatie van het abces door irritatie van het buikvlies kan er sprake zijn van dynamische obstructie en dan is differentiële diagnose met postoperatieve peritonitis relevant.

Met een anaërobe of andere virulente infectie kan het etterende proces snel verlopen en zich 2-3 dagen na de operatie manifesteren. Ernstige intoxicatie en lokale reactie. Emfyseem van het perivulnaire gebied.

Behandeling. Verwijderen van hechtingen. In de holte van het abces gaan zakken en strepen open. De wond wordt ontdaan van niet-levensvatbare weefsels (wassen) en gedraineerd. Als een anaëroob proces wordt vermoed (weefsels hebben een levenloos uiterlijk met een purulent-necrotische coating van een vuile grijze kleur, het spierweefsel is dof, er komt gas vrij) - een verplichte brede excisie van alle aangetaste weefsels. Met een brede distributie - extra incisies.

Gele of witte pus, geurloos - Staphylococcus aureus, Escherichia coli; groen - groene streptokokken; vies grijs met een stinkende geur - rottende flora; blauwgroen - Pseudomonas aeruginosa; framboos met een bedorven geur - anaërobe infectie. Tijdens het behandelingsproces verandert de flora in het ziekenhuis.

Bij een rottende wondinfectie is er overvloedig hemorragisch exsudaat en stinkend gas, grijze weefsels met necrose.

Naarmate granulaties zich ontwikkelen en de exsudatieve fase stopt, ofwel het opleggen van secundaire hechtingen (aanscherping van de randen met een pleister), of de overgang naar zalfverbanden (in geval van uitgebreide wonden).

6. POSTOPERATIEVE PERITONITIS

Treedt op na elke operatie aan de organen van de buikholte en de retroperitoneale ruimte. Dit is een nieuwe kwalitatief andere vorm van de ziekte. Het is essentieel om postoperatieve peritonitis te onderscheiden van progressieve, aanhoudende of indolente peritonitis, waarbij de eerste operatie niet alle problemen oplost (en soms niet kan).

Etiopathogenese. Drie groepen redenen:

medische fouten van technisch en tactisch plan (50-80%);

diepe stofwisselingsstoornissen die leiden tot insufficiëntie van immunobiologische mechanismen en gebrekkige regeneratie;

Zeldzame, casuïstische redenen.

In de praktijk vaak: onvoldoende afbakening van de buikholte van enterale infectie, onsystematische revisie, onzorgvuldige hemostase (moderne techniek: "pincet-schaar-coagulatie"), gebrek aan sanering van de buikholte aan het einde van de operatie (droog en nat sanitair, toiletzakken en sinussen van de buikholte). Het probleem van insolventie van gastro-intestinale anastomosen is relevant, ook vanwege technische defecten (preventie bij het handhaven van voldoende bloedtoevoer, breed contact van het peritoneum zonder het slijmvlies op te sluiten, onregelmatige hechtingen). Classificatie van postoperatieve peritonitis.

Door ontstaan ​​(V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

1. Primair - infectie van de buikholte tijdens een operatie of in de nabije toekomst daarna (perforatie van acute zweren, necrose van de wand van het buikorgaan met een onjuiste beoordeling van de levensvatbaarheid, onopgemerkte intra-operatieve schade);

2. Secundaire peritonitis - als gevolg van andere postoperatieve complicaties (falen van hechtingen, abcesruptuur, met hardnekkige paralytische ileus, eventratie).

Volgens het klinische verloop (V.S. Saveliev et al., 1986):

1. Bliksem

3. Traag

Per prevalentie:

1. Lokaal

Op type microflora:

1. Gemengd

2. Colibacillair

3. Anaëroob

4. Diplococcaal

5. Pseudomonas

Op type exsudaat:

1. Sereus-fibrineus

2. Sereuze bloeding

3. Fibrineus-purulent

4. Purulent

5. Gallisch

6. Fecaal

Kliniek. Er is geen universeel klinisch beeld van postoperatieve peritonitis. Het probleem is dat de patiënt al in een ernstige toestand verkeert, een chirurgische ziekte heeft, chirurgische agressie heeft ondergaan en intensief wordt behandeld met medicijnen, waaronder antibiotica, hormonen en medicijnen. Het is onmogelijk om in alle gevallen te focussen op het pijnsyndroom en de spanning van de spieren van de voorste buikwand. Daarom moet de diagnose worden gesteld op het niveau van microsymptomen.

Klinisch zijn er twee opties: 1) acute verslechtering tegen de achtergrond van een relatief gunstig beloop (zachte buik, goede lichamelijke activiteit, maar koorts is mogelijk). Hoe later peritonitis optreedt, hoe beter het is om te diagnosticeren; 2) een progressief ernstig beloop tegen de achtergrond van aanhoudende intoxicatie.

Tekenen van buikvliesontsteking:

Direct (verdediging), - worden niet altijd gedetecteerd tegen de achtergrond van intoxicatie, hypo-ergie en intensieve behandeling;

Indirect - een schending van de homeostase (tachycardie, hypotensie), een schending van de beweeglijkheid van de maag en darmen (niet afnemende reflux door de darmen), het behoud of de verergering van het intoxicatiesyndroom, ondanks intensieve behandeling.

In de regel is de kliniek van terugkerende darmparese en de progressieve ontwikkeling van het systemische ontstekingsreactiesyndroom, vergezeld van meervoudig orgaanfalen, de leidende.

Er zijn geen asymptomatische postoperatieve peritonitis.

Diagnostische principes:

Dominant in het klinische denken van de chirurg;

Vergelijking van het voorspelde normale verloop van de postoperatieve periode bij deze patiënt en de bestaande;

Progressie of behoud van intoxicatiesyndroom met intensieve ontgifting.

De basis van de diagnose zijn: aanhoudende darmparese, endogene intoxicatie die niet afneemt (koorts, droge tong), neiging tot hypotensie, tachycardie, verminderde diurese, ontwikkeling en progressie van nier- en leverinsufficiëntie.

Een verplichte fase is een uitgebreide revisie van de wond met sonderen.

De volgende fase van diagnose is de uitsluiting van andere bronnen van intoxicatie: broncho-pulmonaal proces, gluteale abcessen, enz. Röntgenfoto (vrij gas in de buikholte, wees voorzichtig!), Echografie van de buikholte (aanwezigheid van vocht in de buikholte) en endoscopie. Behandeling. Conservatieve behandeling geeft 100% dodelijkheid. De sleutel is relaparotomie gevolgd door intensieve ontgifting en, in sommige gevallen, herhaalde sanitaire voorzieningen.

De operatie moet zo radicaal mogelijk zijn, maar overeenkomen met de vitale mogelijkheden van de patiënt - individuele chirurgie.

Algemene principes: afzuigen van exsudaat, verwijderen van de bron, postoperatieve spoeling, drainage van de darm. Soms, als de omstandigheden het toelaten, kunt u zich tot een minimum beperken. Dit laatste is mogelijk met een vroege diagnose en nauwkeurige bepaling van de mate van schade.

Bijvoorbeeld, in het geval van peritonitis veroorzaakt door falen van de gastro-intestinale anastomose tijdens distale resecties van de maag, beveelt N.I. Kanshin (1999) aan, bij afwezigheid van een uitgesproken purulent proces in het gebied van de anastomose, hechtingen te versterken (bedekken met Tachocomb) en langs de anastomose dwars door geperforeerde drainage (permanente aspiratie met aanzuiging van lucht en periodieke wassingen), en steek een sonde voor decompressie en enterale voeding in de uitlaatlus door de anastomose. Met een significant defect in de anastomose en ernstige peritonitis, wordt een buis met dubbel lumen in de afferente lus ingebracht met fixatie aan de rand van het defect, bedekt met een omentum, en wordt een jejunostomie aangebracht op een afstand van 50 cm.

Belangrijke peritoneale ontgifting - tot 10-15 liter verwarmde oplossing, evenals darmdecompressie: transnasaal tot 4-6 dagen of via darmfistels.

Een variant van een hangende compressie-enterostomie voor peritonitis volgens N.I. Kanshin: een Petzer-katheter met een doorgesneden onderkant van de koker wordt door de minimale enterotomie-opening ingebracht en geplooid met een portemonnee-string hechtdraad. De katheter wordt door de punctie van de buikwand naar buiten gebracht, waarbij de darm tegen het buikvlies wordt gedrukt, en wordt in een vooraf bepaalde positie gefixeerd met een strak geklede rubberen staaf tot compressie. Als peritonitis optreedt na endovideoscopische ingrepen, kan herinterventie ook endovideoscopisch of vanuit een mini-toegang worden uitgevoerd (de professionaliteit van de operator is erg belangrijk, maar ook essentieel bij klassieke heroperaties).

7. POSTOPERATIEVE INTRA-ABDOMINALE abcessen

Er kunnen intraperitoneale, retroperitoneale en abdominale abcessen zijn. Ze zijn gelokaliseerd in zakken, zakken, kanalen en sinussen van de buikholte, cellulaire ruimten van retroperitoneaal weefsel, evenals in de lever, milt, pancreas. Predisponerende factoren zijn de verwaarlozing van acute chirurgische ziekten, onvoldoende sanitaire voorzieningen, trage peritonitis, irrationele en inefficiënte drainage van de buikholte.

Kliniek. Op de 3e-10e dag, verslechtering van de algemene toestand, pijn, koorts, tachycardie. Er zijn verschijnselen van intestinale motorische insufficiëntie: opgeblazen gevoel, onvoldoende effect tijdens darmstimulatie, uitgesproken reflux door de maagbuis. Dominant van actief zoeken en klinische diagnostiek. De sleutel is om te palperen om te zoeken naar zelfs minimale pijn en infiltratie, beginnend bij de postoperatieve wond, langs de voorste, laterale en achterste wanden, eindigend langs de intercostale ruimtes. Hoop op universele hulp van echografie, CT, NMR kan niet absoluut zijn.

Subdiafragmatische abcessen. Aanhoudend braken is een belangrijke manifestatie. Het belangrijkste symptoom is de pijn van Grekov - pijn wanneer met de vingers in de lagere intercostale ruimten boven het abces wordt gedrukt. Ook belangrijk zijn het symptoom van Kryukov - pijn bij het drukken op de ribbenboog en het symptoom van Yaure - ballotage van de lever.

Informatief röntgenonderzoek in verticale positie (gasbel boven het vloeistofniveau, onbeweeglijkheid van de koepel van het diafragma, gelijktijdige pleuritis).

Behandeling. Met rechtszijdige lokalisatie worden hoge subdiafragmatische abcessen geopend met resectie van de 10e rib volgens A.V. Melnikov (1921), de achterste met resectie van de 12e rib volgens Oksner en de voorste volgens Clermont.

Interintestinale abcessen treden op met een combinatie van een septisch proces en darmobstructie (diamisch en mechanisch). De diagnose is overwegend klinisch. Het begin van de behandeling is conservatief (in het stadium van infiltratie). Oude techniek: röntgentherapie. Met een toename van de septische toestand is een autopsie vaker van een mediane relaparotomie. Het gebruik van punctie en katheterisatie onder echografische begeleiding is veelbelovend.

8. POSTOPERATIEVE DARMOBSTRUCTIE

Toewijzen vroeg (vóór ontslag) en laat (na ontslag).

Praten over vroege adhesieve obstructie mag alleen plaatsvinden na een periode van herstel van de normale functie van het maagdarmkanaal en ten minste één normale stoelgang.

Oorzaken van vroege mechanische obstructie:

Verklevingen in strijd met de integriteit van de sereuze omhulling (mechanisch, chemisch, thermisch trauma, purulent-destructief proces in de peritoneale holte, talk, gaas);

obstructie door anastomose, compressie van de lus door infiltraat (door het type "dubbelloops");

obstructie door het niet succesvol plaatsen van tampons en drains (compressie van buitenaf, torsies);

obstructie door technische defecten in de uitvoering van de operatie (defecten bij het opleggen van anastomosen, oppakken in een ligatuur bij het hechten van een laparotomische wond van de darmwand). Kliniek. Overtreding van de doorgang van de darminhoud met gasretentie en ontlasting verder 4 dagen na de operatie, aanhoudend opgeblazen gevoel, verhoogde hoeveelheid afscheiding via de maagsonde.

Diagnostiek. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen vroege p/o-darmobstructie als gevolg van feitelijke verklevingen, bijvoorbeeld gestimuleerd door tampons, van betrokkenheid van de darm bij een ontstekingsinfiltraat, en van darmparese als gevolg van een septisch proces in de buik. De overgang van dynamisch naar mechanisch is moeilijk waar te nemen. De kritieke tijd voor het nemen van een chirurgische beslissing is 4 dagen.

Geweldige hulp bij de röntgenmethode.

Afzonderlijk is er een hoge obstructie tijdens ingrepen aan de maag en de twaalfvingerige darm (acute anastomositis na resecties van de maag, obstructie van de twaalfvingerige darm na het hechten van geperforeerde zweren, compressie in de kop van de pancreas), die zich manifesteert als een significante afscheiding langs de maag buis. De moderne uitweg is om gastroscopie uit te voeren met bougienage van het vernauwde gebied en een voedingssonde onder de vernauwing te houden, waarvan het nut en de veiligheid in de jaren 80 werden bewezen door V. L. Poluektov.

Chirurgische interventie moet worden aangevuld met naso-enterische intubatie, colondecompressie met een anorectale buis en anale sluitspier divulsie.

Voldoende intensieve zorg.

9. POSTOPERATIEVE PANCREATITIS

Het ontwikkelt zich na operaties aan de galwegen en pancreas, maag, na splenectomie, papillotomie, verwijdering van de dikke darm, wanneer er direct of functioneel contact is met de pancreas.

Treedt op 2-5 dagen na de operatie. Gemanifesteerd door doffe pijn in het epigastrische gebied, opgeblazen gevoel, gasretentie. Amylazemie en amylasurie verklaren de oorzaak van de achteruitgang. De opkomst van psychotische stoornissen schreven oude artsen in de eerste plaats toe aan postoperatieve pancreatitis.

De sleutel is actieve geneesmiddelprofylaxe met anti-enzymatische geneesmiddelen en sandostatine bij patiënten met de hierboven aangegeven interventies, waarbij een pancreasreactie kan worden voorspeld.

Bij de behandeling zijn dezelfde acties geldig als bij andere vormen van pancreatitis met de prioriteit van intensieve zorg en antibiotische therapie.

10. POSTOPERATIEVE MYOCARDIALE INFARCTIE

Het optreden van een peri- en postoperatief infarct is reëel bij de volgende risicofactoren (Weitz en Goldman, 1987): hartfalen; myocardinfarct in de afgelopen 6 maanden; instabiele angina; ventriculaire extrasystole met een frequentie van meer dan 5 per minuut; frequente atriale extrasystolen of meer complexe aritmieën; leeftijd ouder dan 70 jaar; het spoedeisende karakter van de operatie; hemodynamisch significante aortastenose; algemene ernstige toestand. De combinatie van drie van de eerste zes geeft een kans van 50% op perioperatief myocardinfarct, longoedeem, ventriculaire tachycardie of overlijden van de patiënt. Elk van de laatste drie factoren verhoogt afzonderlijk het risico op deze complicaties met 1%, en elke combinatie van twee van de laatste drie verhoogt het risico tot 5-15%.

Een hartaanval ontwikkelt zich meestal in de eerste zes dagen na de operatie. Het is belangrijk om het ECG op dag 1, 3 en 6 na de operatie op te nemen.

11. POSTOPERATIEVE DIEPE VEIN TROMBOSE

Ongeveer 80% van de gevallen van diepe veneuze trombose na een operatie vertoont geen klinische manifestaties (Planes et al., 1996). De gevaarlijkste is trombose van de spieraderen van het onderbeen als gevolg van: 1) het uitschakelen van het centrale mechanisme van uitstroom van bloed uit de benen bij bedpatiënten - de spier-veneuze pomp van het onderbeen; 2) een hoge frequentie van stille ectasieën van de tibiale en spieraders van het been; 3) subklinische manifestaties; 4) de afwezigheid van beenoedeem door de geconserveerde uitstroom van bloed uit de ledemaat.

Belangrijk: preventie in brede en enge termen; identificatie van risicogroepen; dagelijkse palpatie van de kuitspieren als standaard voor postoperatieve monitoring.

12. POSTOPERATIEVE PNEUMONIE

De meest ernstige bronchopulmonale complicaties.

Oorzaken: aspiratie, micro-embolie, stagnatie, toxicoseptische toestand, hartaanval, langdurig staan ​​van de maag- en darmsondes, langdurige mechanische ventilatie. Het is overwegend klein-focaal van aard en is gelokaliseerd in de lagere delen.

Kliniek: exacerbatie van koorts niet geassocieerd met wondbevindingen, pijn op de borst bij het ademen; hoesten, rood gezicht. Het begint als tracheobronchitis. Verschijnt 2-3 dagen.

Drie stroomopties (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984):

1) een duidelijk beeld van acute longontsteking;

2) met prevalentie van de verschijnselen van bronchitis;

3) een gewiste foto.

Ernstige prognose-indicatoren voor nosocomiale pneumonie (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998):

1. leeftijd ouder dan 65;

2. IVL langer dan 2 dagen;

3. ernst van de onderliggende ziekte (hoofdletsel, coma, beroerte);

4. ernstige bijkomende ziekten (diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte, alcoholisme en levercirrose, kwaadaardige tumoren);

5. bacteriëmie;

6. polymicrobiële of problematische (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., schimmels) infectie;

7. eerdere ineffectieve antibiotische therapie.

In het complex van behandeling is antibacteriële behandeling belangrijk, rekening houdend met de kenmerken van de nosocomiale infectie van de medische instelling en operationele controle van de bronchiale doorgankelijkheid (bronchoscopie).

13. POSTOPERATIEVE PAROTITIS

Acute ontsteking van de parotis speekselklier. Vaker bij patiënten van oudere en seniele leeftijd, met diabetes mellitus. Draagt ​​bij aan carieuze tanden, verminderde functie van de speekselklieren door uitdroging, bij afwezigheid van kauwen, langdurig staan ​​van de sondes, wat leidt tot de vermenigvuldiging van microbiële flora in de mondholte.

Kliniek. Op de 4e - 8e dag treden pijn, zwelling, hyperemie in de parotisgebieden op met de ontwikkeling of verergering van een septische aandoening. Bovendien, droge mond, moeite met het openen van de mond.

Preventie: sanering van de mondholte, mond spoelen, tandplak verwijderen, zuur kauwen.

Behandeling: Lokaal (kompressen, droge warmte, spoelen) en algemeen (antibacteriële therapie, ontgifting). Als ettering optreedt, open dan met twee incisies evenwijdig aan het verticale deel van de onderkaak en langs de jukbeenboog (werk digitaal op de klier).

CONCLUSIE

Monografieën, congressen, conferenties, plenums zijn gewijd aan de etiologie, pathogenese, diagnose, kliniek, preventie en behandeling van postoperatieve infectieuze complicaties. De ontwikkeling in de afgelopen jaren van klinische microbiologie, klinische immunologie, biochemie en andere fundamentele disciplines maakt het mogelijk om de etiopathogenetische aspecten van het ontstaan, de ontwikkeling en het verloop van infectie vanuit nieuwe posities te beoordelen.

De ontwikkeling en implementatie van moderne methoden voor antimicrobiële middelen, ontgiftingstherapie, immunotherapie, enzymtherapie, fysiotherapie, de creatie van nieuwe medicijnen en antiseptica, de verbetering van behandelingstechnologieën en preventieprogramma's zullen de incidentie aanzienlijk verminderen en de nadelige effecten van postoperatieve infectieuze complicaties verminderen .

Bibliografie

1. Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Het probleem van postoperatieve complicaties bij buikchirurgie // Postoperatieve complicaties en gevaren bij buikchirurgie. M.: Geneeskunde, 1990; 5-181.

2. Savchuk TD Purulente peritonitis. M.: Geneeskunde, 1979; 188 blz.

3. Milonov O.T., Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Postoperatieve complicaties en gevaren bij abdominale chirurgie. M.: Geneeskunde, 1990; 560.

4. Toskin K.D., Zhebrovsky V.V., Bereznitsky F.G. Postoperatieve intraperitoneale en extraperitoneale abcessen // Postoperatieve complicaties en gevaren bij abdominale chirurgie. M.: Geneeskunde, 1990; 84-133.

5. Vilenskaya IF, Sheprinsky P.E., Osipova A.N. et al. Kenmerken van postoperatieve complicaties in het chirurgische ziekenhuis // Procedures. rapport II Russisch. wetenschappelijk en praktisch. conf. van int. deelname. M., 1999; 51-2

Gehost op Allbest.ru

Vergelijkbare documenten

Het gebruik van de nieuwste chirurgische technologieën en moderne apparatuur bij de behandeling van staar. Beoordeling van de oculaire status bij patiënten. Voorspelling van vroege postoperatieve complicaties bij de gelijktijdige behandeling van cataracten en openhoekglaucoom.

artikel, toegevoegd 18-08-2017


Longontsteking als een van de meest voorkomende postoperatieve complicaties, de belangrijkste klinische tekenen en oorzaken. Etiologie en pathogenese van deze ziekte, zijn vormen en onderscheidende kenmerken. Methoden voor de behandeling van postoperatieve pneumonie.

samenvatting, toegevoegd 26-04-2010


Concepten over de postoperatieve periode. Soorten postoperatieve complicaties, de belangrijkste factoren van preventie. Principes van monitoring van de postoperatieve patiënt. Stadia van aankleden. Veneuze trombo-embolische complicaties. Redenen voor de vorming van doorligwonden.

proefschrift, toegevoegd 28-08-2014


Soorten complicaties na verwijdering van acute appendicitis. Analyse van de incidentie van de ziekte in verschillende leeftijdsgroepen en het totaal aantal uitgevoerde operaties. Aanbevelingen voor het verminderen van complicaties bij appendectomie in de postoperatieve periode.

presentatie, toegevoegd 15-12-2015


Studie en analyse van de frequentie van postoperatieve complicaties bij appendicitis. De aard en samenstelling van complicaties is afhankelijk van het tijdstip van opname en de staat van opname. Opstellen van een onderzoeksprogramma. Koken van materiaal op speciale kaarten.

scriptie, toegevoegd 03/04/2004


Etiologie, kliniek en diagnose van geperforeerde maagzweren. Behandeling, complicaties, preventie. De rol van een verpleegkundige in de zorg voor een patiënt in de postoperatieve periode (preventie van postoperatieve complicaties). Patiëntenzorg advies.

proefschrift, toegevoegd 25-04-2016


Etiologie en pathogenese van acute adhesieve darmobstructie. Ziektegeschiedenis. Objectief onderzoek. lokale symptomen van de ziekte. Rechtvaardiging van de voorlopige diagnose. Onderzoeksplan. Lijst met complicaties. Algemene en medische behandeling.

anamnese, toegevoegd 21-04-2016


Oorzaken van adhesieve darmobstructie en pathogenese. Kliniek van dynamische darmobstructie. Symptomen van de ziekte bij kinderen. Oorzaken die leiden tot het optreden en de ontwikkeling van dynamische darmobstructie. De aard van de chirurgische ingreep.

presentatie, toegevoegd 10/05/2015


Classificatie van complicaties van laparoscopische cholecystectomie. Informatie voor postoperatieve diagnose. Mechanismen van ontwikkeling van gasembolie, de behandeling en diagnose. Klinische manifestaties en preventie van pulmonale en cardiovasculaire complicaties.

presentatie, toegevoegd 24-11-2014


Kenmerken van syndromen van langdurige complicaties na operaties van maagresectie, antrumectomie, vagotomie. Hun klinische manifestaties en diagnose. Etiologie en pathogenese van maagkanker, zijn anatomische en histologische vormen, stadia van het beloop en behandeling van de ziekte.