Precancereuze ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen. Goedaardige en kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen

Precancereuze ziekten omvatten ziekten die worden gekenmerkt door een lang (chronisch) verloop van het dystrofische proces, en goedaardige neoplasmata die de neiging hebben om kwaadaardig te worden. Morfologische precancereuze processen omvatten focale proliferaties (zonder invasie), atypische gezwellen van het epitheel, celatypie. Niet elk voorstadium van kanker verandert noodzakelijkerwijs in kanker. Precancereuze ziekten kunnen heel lang bestaan, en tegelijkertijd treedt er geen kankerdegeneratie van cellen op. In andere gevallen vindt een dergelijke transformatie relatief snel plaats. Tegen de achtergrond van sommige ziekten, zoals papillaire cystomen, komt kanker relatief vaak voor, tegen de achtergrond van andere (kraurosis en leukoplakie van de vulva) - veel minder vaak. Isolatie van precancereuze ziekten is ook gerechtvaardigd vanuit het oogpunt dat tijdige en radicale "behandeling van deze vormen van ziekten de meest effectieve preventie van kanker is. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, is het gebruikelijk om precancereuze ziekten van de vulva te onderscheiden , baarmoederhals, lichaam van de baarmoeder en eierstokken.

Precancereuze ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen. Deze omvatten hyperkeratose (leukoplakie en kraurosis) en beperkte gepigmenteerde laesies met een neiging tot groeien en zweren.

Leukoplakie van de vulva komt meestal voor in de menopauze of menopauze. Het optreden van deze pathologie wordt geassocieerd met neuro-endocriene stoornissen. De ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen op de huid van de uitwendige geslachtsorganen van droge witte plaques van verschillende groottes, die een significante verdeling kunnen hebben. Er zijn verschijnselen van verhoogde keratinisatie (hyperkeratose en parakeratose) met de daaropvolgende ontwikkeling van het sclerotische proces en rimpels van het weefsel. Het belangrijkste klinische symptoom van leukoplakie is aanhoudende jeuk in de vulva. Jeuk veroorzaakt krassen, schaafwonden en kleine wondjes. De huid van de uitwendige geslachtsorganen is droog.
Om deze ziekte te behandelen, worden zalven of bolletjes met oestrogeenpreparaten gebruikt. Bij uitgesproken veranderingen en ernstige jeuk is het toegestaan ​​om kleine doses oestrogenen oraal of als injectie te gebruiken. Naast het gebruik van oestrogeen is voeding van groot belang (licht plantaardig voedsel, verminderde consumptie van zout en kruiden). Kalmerende effecten worden geleverd door hydrotherapie (warme zitbaden voor het slapengaan) en medicijnen die inwerken op het centrale zenuwstelsel.

Kraurosis vulva- een dystrofisch proces dat leidt tot rimpels van de huid van de uitwendige genitaliën, het verdwijnen van vetweefsel van de grote schaamlippen, daaropvolgende atrofie van de huid, talg- en zweetklieren. Door het rimpelen van de weefsels van de vulva, vernauwt de ingang van de vagina zich sterk, de huid wordt erg droog en raakt gemakkelijk gewond. De ziekte gaat meestal gepaard met jeuk, wat leidt tot krabben en secundaire ontstekingsweefselveranderingen. Kraurosis wordt vaker waargenomen in de menopauze of menopauze, maar komt soms voor op jonge leeftijd. Met kraurosis, de dood van elastische vezels, hyalinisatie van het bindweefsel, sclerose van de bindweefselpapillen van de huid met dunner worden van het epitheel dat ze bedekt, en veranderingen in zenuwuiteinden.

De etnologie van vulvaire kraurosis is niet voldoende bestudeerd. Er wordt aangenomen dat het optreden van kraurosis gepaard gaat met een schending van de chemie van weefsels, de afgifte van histamine en histamine-achtige stoffen. Als gevolg van de werking van deze stoffen op zenuwreceptoren verschijnen jeuk en pijn. Van groot belang is de disfunctie van de eierstokken en de bijnierschors, evenals veranderingen in het metabolisme van vitamines (vooral vitamine A). Er is een neurotrofe theorie over het optreden van kraurosis van de vulva.
Voor de behandeling wordt aanbevolen om oestrogene hormonen te gebruiken in combinatie met vitamine A. Sommige menopauzale patiënten hebben goede resultaten met het gebruik van oestrogenen en androgenen. Om de trofische functie van het zenuwstelsel te normaliseren, wordt novocaïne-oplossing geïnjecteerd in het onderhuidse weefsel van de vulva door middel van nauw kruipend infiltraat, wordt een presacrale novocaïneblokkade uitgevoerd en wordt de vulva gedenerveerd door de nervus pudendus te ontleden. In bijzonder ernstige gevallen van de ziekte, met het falen van alle beschreven therapiemethoden, nemen ze hun toevlucht tot uitroeiing van de vulva. Als symptomatisch middel dat jeuk vermindert, kan 0,5% prednisolonzalf of anesthesiezalf worden gebruikt. Als er gebieden worden gevonden die verdacht worden van kanker, is een biopsie aangewezen.

PRECANCER ZIEKTEN VAN DE CERVIC. Dyskeratosen worden gekenmerkt door een min of meer uitgesproken proces van proliferatie van meerlagig plaveiselepitheel, verdichting en keratinisatie (keratinisatie) van de oppervlaktelagen van het epitheel. Met betrekking tot maligniteit bestaat het gevaar van leukoplakie met een uitgesproken proliferatieproces en beginnend celatypisme. Bij leukoplakie is het slijmvlies meestal verdikt, op het oppervlak worden afzonderlijke witachtige gebieden gevormd, die soms zonder duidelijke grenzen in het onveranderde slijmvlies terechtkomen. Leukoplakie heeft soms het uiterlijk van witachtige plaques die uitsteken uit het oppervlak van het slijmvlies. Deze gebieden en plaques zijn stevig gesoldeerd aan de onderliggende weefsels. Leukoplakie van de baarmoederhals is vaak asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek. Bij sommige vrouwen kan de ziekte gepaard gaan met een verhoogde secretie (leukorroe). In geval van infectie krijgt de afscheiding uit het genitaal kanaal een etterig karakter.

Voor erytroplakie is atrofie van de oppervlaktelagen van het epitheel van het vaginale deel van de baarmoederhals typisch. De aangetaste gebieden hebben meestal een donkerrode kleur vanwege het feit dat het vasculaire netwerk in de subepitheliale laag door de dunne (atrofische) lagen van het epitheel schijnt. Vooral goed kunnen deze veranderingen worden waargenomen bij onderzoek met een colposcoop.

Cervicale poliepen veranderen zelden in kanker. Kanker alertheid moet worden veroorzaakt door terugkerende cervicale poliepen of hun ulceratie. Cervicale poliepen worden verwijderd en moeten worden onderworpen aan histologisch onderzoek. Bij terugkerende poliepen wordt diagnostische curettage van het slijmvlies van het cervicale kanaal aanbevolen.

Erosie van de baarmoederhals (klier-musculaire hyperplasie) kan worden toegeschreven aan precancereuze processen met een lang beloop, recidieven, verhoogde proliferatieprocessen en de aanwezigheid van atypische cellen. Erosed ectropion kan ook voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van kanker. Ectropion treedt op als gevolg van schade aan de baarmoederhals tijdens de bevalling (minder vaak abortus en andere interventies) en de vervorming ervan tijdens littekens. Bij ectropion komt het naar binnen gebogen slijmvlies van het cervicale kanaal in contact met de zure inhoud van de vagina en dringen pathogene microben binnen in de klieren. Het opkomende ontstekingsproces kan lange tijd bestaan, zich buiten de externe keelholte verspreiden en bijdragen aan het verschijnen van erosie. Behandeling van erosipane ectropion wordt uitgevoerd volgens de regels van erosietherapie. Het gelijktijdige ontstekingsproces wordt behandeld, colposcopie, indien geïndiceerd, gerichte biopsie waarbij histologisch onderzoek van het weefsel wordt verwijderd. Bij erosie worden diathermocoagulatie en elektropunctuur uitgevoerd.I cirkel van de gapende keelholte. Na afstoting van de korst en genezing van het wondoppervlak worden vaak een vernauwing van de gapende keelholte en het verdwijnen van erosie waargenomen. Als na diathermocoagulatie de vervorming van de nek niet is verdwenen, kan plastische chirurgie worden toegepast. Bij uitblijven van een blijvend effect en herhaling van erosie zijn er indicaties voor chirurgische ingreep (coius-achtige elektro-excisie, amputatie van de baarmoederhals).

Precancereuze ziekten van het lichaam van de baarmoeder. Glandulaire hyperplasie van het endometrium wordt gekenmerkt door de groei van klieren en stroma. Niet elke glandulaire hyperplasie van het slijmvlies van het baarmoederlichaam is een precancereuze aandoening; het grootste gevaar in dit opzicht is de terugkerende vorm van glandulaire hyperplasie, vooral bij oudere vrouwen.
Adenomateuze poliepen worden gekenmerkt door een grote ophoping van klierweefsel. In dit geval kan het glandulaire epitheel zich in een staat van hyperplasie bevinden. Precancereuze ziekten van het endometrium komen tot uiting in de verlenging en intensivering van de menstruatie, evenals het optreden van acyclische bloeding of spotting. Een verdacht symptoom moet worden beschouwd als het uiterlijk van! bloeding tijdens de menopauze. De detectie van endometriumhyperplasie of adenomateuze poliepen bij een patiënt tijdens deze periode moet altijd worden beschouwd als een voorstadium van kanker. Bij jongere vrouwen kunnen endometriumhyperplasie en adenomateuze poliepen alleen als een precancereuze aandoening worden beschouwd in gevallen waarin deze ziekten terugkeren na 1 curettage van het baarmoederslijmvlies en daaropvolgende correcte conservatieve therapie.
Een speciale plaats onder precancereuze ziekten van de baarmoeder is hydatidiforme mol, die vaak voorafgaat aan de ontwikkeling van chorionepithelioom. Volgens klinische en morfologische kenmerken is het gebruikelijk om de volgende drie groepen hydatidiforme moedervlekken te onderscheiden: "goedaardig", "mogelijk kwaadaardig" en "schijnbaar kwaadaardig". In overeenstemming met deze classificatie moeten alleen de laatste twee vormen van cystic drift worden toegeschreven aan een precancereuze aandoening. Alle vrouwen van wie de zwangerschap eindigde in een hydatidiforme moedervlek "" moeten lange tijd worden gecontroleerd. In dergelijke gevallen: patiënten moeten periodiek een immunologische of biologische reactie ondergaan met hele en verdunde urine, wat tijdig vasten mogelijk maakt! om de diagnose chorionepithelioom te stellen.

Precancereuze ziekten van de eierstokken. Deze omvatten sommige soorten cysten in de eierstokken. Meestal ondergaan cilioepitheliale (papillaire) cystomen een kwaadaardige transformatie, en pseudomucineuze cystomen komen veel minder vaak voor. Er moet aan worden herinnerd dat eierstokkanker zich meestal precies op basis van dit soort cysten ontwikkelt.

Het wordt gekenmerkt door het verschijnen in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen van droge witte plaques van verschillende groottes, dit zijn gebieden met verhoogde keratinisatie, gevolgd door sclerose en rimpels van weefsels. Naast de uitwendige geslachtsorganen kan leukoplakie gelokaliseerd zijn in de vagina en op het vaginale deel van de baarmoederhals.

Caurosis van de vulva is een ziekte die wordt gekenmerkt door atrofie van het slijmvlies van de vagina, de kleine schaamlippen en de clitoris. Het is een proces van atrofie, sclerose. Als gevolg van atrofie, sclerose, rimpels van de huid en slijmvliezen van de uitwendige geslachtsorganen, wordt de ingang van de vagina nauw vernauwd, de huid wordt droog en raakt gemakkelijk gewond. De ziekte gaat gepaard met aanhoudende jeuk in de vulva.

Achtergrondziekten van de baarmoederhals zijn onder meer:

• pseudo-erosie
• echte erosie
• Ectropion
• Poliep
• Leukoplakie
• erytroplakie

Pseudo-erosie is de meest voorkomende achtergrondziekte van de baarmoederhals.

Objectief gezien wordt een gemakkelijk gewond korrelig of fluweelachtig oppervlak gevonden rond de keel met een felrode kleur. Pseudo-erosie heeft een kenmerkend colposcopisch beeld. Maak onderscheid tussen aangeboren pseudo-erosie, die optreedt tijdens de puberteit met een toename van de productie van geslachtshormonen, en verworven pseudo-erosie, veroorzaakt door ontsteking of letsel van de baarmoederhals. De genezing van pseudo-erosie vindt plaats door de overlap van het kolomepitheel met meerlagig plaveiselepitheel.

Samen met pseudo-erosie treedt soms echte erosie op, wat een defect is in het gelaagde plaveiselepitheel van het vaginale deel van de baarmoederhals, dat optreedt bij ziekten van de geslachtsorganen.

Erythroplakie van de baarmoederhals zijn gebieden met verdund epitheel, waardoor het onderliggende rode weefsel doorschijnt.

Cervicale dysplasie - morfologische veranderingen in het gelaagde plaveiselepitheel van het vaginale deel van de baarmoederhals, die worden gekenmerkt door intense proliferatie van atypische cellen.

College 13

Onderwerp: Achtergrond en voorstadia van ziekten

Vrouwelijke voortplantingsorganen.

Plan.

1. Achtergrond en precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals.

2. Hyperplastische processen van het endometrium.

3. Precancereuze ziekten van de eierstokken.

4. Precancereuze ziekten van de uitwendige geslachtsorganen.

RELEVANTIE VAN HET ONDERWERP

Het probleem van preventie en vroege diagnose van oncologische ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen is zeer relevant vanwege het feit dat in de afgelopen 10 jaar de incidentie van kanker verschillende keren is toegenomen en de leeftijd van patiënten met nieuw gediagnosticeerde diagnoses 10 jaar is geworden jonger. De ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen wordt in de regel voorafgegaan door verschillende pathologische aandoeningen waartegen ze voorkomen. Diagnose van achtergrond- en precancereuze ziekten en hun tijdige behandeling zijn betrouwbare maatregelen voor kankerpreventie.

Verloskundigen voeren zelfstandig preventief onderzoek uit bij de vrouwelijke bevolking op FAP's, onderzoekskamers, etc. Daarom is het erg belangrijk om dit onderwerp te bestuderen en te begrijpen dat de diagnose van precancereuze aandoeningen in 98-100% van de gevallen leidt tot genezing en herstel van patiënten.

ACHTERGROND EN PRECANCER ZIEKTEN VAN DE VROUWELIJKE GENITALE ORGANEN

Achtergrond- pathologische aandoeningen, aangeboren of verworven, waartegen prekanker en kanker voorkomen.

prekanker - aandoeningen die worden gekenmerkt door een lang verloop van het dystrofische proces, neigend naar maligniteit. Het concept van "precancer" omvat een complex van klinische en morfologische kenmerken:

- klinische- 1. de duur van het dystrofische proces;

2. heeft een neiging tot maligniteit.

- morfologische- 1. atypische proliferatie van het epitheel;

2. focale proliferaties.

Niet elke prekanker wordt kanker. Deze aandoeningen kunnen lange tijd bestaan ​​zonder kanker te worden. In andere gevallen vindt de overgang naar kanker snel plaats. Tijdige behandeling van precancereuze aandoeningen is een goede preventie van kanker.

Achtergrondprocessen van de baarmoederhals.

1. echte erosie;

2. ectopie of pseudo-erosie;

3. ectropion (kan worden uitgehold);

4. poliep c.k.sh.m.;

5. leukoplakie;

6. erytroplakie.

Ware erosie - defect van de epitheliale bedekking (vertel het mechanisme van zijn vorming). Het is zeldzaam, omdat. overlappingen als gevolg van het gelaagde plaveiselepitheel dat vanuit de periferie naar voren komt of door metaplasie, d.w.z. transformatie van reservecellen in meerlagig plaveiselepitheel. Regenereert binnen 1-3 weken. Maar dit is gevaarlijk omdat prekanker (dysplasie) optreedt tegen de achtergrond van metaplasie.

In de spiegels - een rijke rode kleur, het erosie-oppervlak is glad, het kan rond de externe keelholte zijn, vaker op de bovenlip, het bloedt.

Ectopia- verplaatsing van het cilindrische epitheel van het cervicale kanaal naar het vaginale deel van de sh.m. Uiterlijk lijken ectopias op frambozen, rode kaviaar. De redenen- in de puberteit als gevolg van een toename van de productie van geslachtshormonen (aangeboren), na de bevalling. Het wordt waargenomen bij 10-18% van de gynaecologische patiënten. In de spiegels wordt een felrood fluweelachtig oppervlak gevonden, dat gemakkelijk kan worden verwond.

Ectropion - ontstaat als gevolg van een diepe schending van sh.m. na een diepe breuk tijdens de bevalling, abortus. Vormende littekens vervormen de baarmoederhals, er is een eversie van het slijmvlies van het baarmoederhalskanaal naar buiten en gapend kanaal s.m.

Het kan worden beschouwd als de belangrijkste achtergrond voor de ontwikkeling van prekanker. Wanneer bekeken in de spiegels, is het slijmvlies helderrood, steekt uit in de vagina, littekens van de voormalige opening zijn zichtbaar. Als je de voor- en achterlippen bij elkaar brengt, verdwijnt het uitsteeksel.

Poliep ts.k.sh.m. - treedt op als gevolg van chronische aandoeningen van de baarmoederhals. Vaker zijn er slijmvliezen, enkelvoudig en meervoudig, rood en roze. Indien bedekt met kolomepitheel, heeft het een papillair oppervlak.

dystractosen- dit is een schending van het fysiologische proces van keratinisatie van de epitheellaag.

Leukoplakie - heeft het uiterlijk van witte vlekken, soms dichte plaques, stevig gesoldeerd aan het onderliggende weefsel.

Erytroplakie - gebieden met verdund epitheel (atrofie van het slijmvlies), waardoor het vasculaire netwerk zichtbaar is (daarom zijn de vlekken rood).

precancereus dysplasie proces.

Het concept van "precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals" heeft de afgelopen jaren een aanzienlijke herziening ondergaan. Deze term duidt een verandering in sh.m. aan, die tijdens een cytologisch of histologisch onderzoek van zijn secties.

Dysplasie- Dit is atypie van het epitheel van de baarmoederhals, die wordt gekenmerkt door intensieve proliferatie van atypische cellen. 3 graden - mild, matig en ernstig. Matig en ernstig ontaardt vaak in kanker (20-30%). Dat. dysplasie is een borderline aandoening en heeft het vermogen om te degenereren tot kanker. Ze zijn niet zichtbaar in spiegels.

Onder gynaecologische aandoeningen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd komt pathologie van de baarmoederhals voor in 10-15% van de gevallen. Baarmoederhalskanker is momenteel de meest voorkomende oncologische aandoening van de vrouwelijke geslachtsorganen. Het maakt ongeveer 12% uit van alle kwaadaardige tumoren die bij vrouwen worden gedetecteerd.

Er is een zekere enscenering en enscenering van pathologische processen van de baarmoederhals in de ontwikkeling van carcinogenese. Er zijn achtergrond- en precancereuze ziekten, in situ kanker en gevorderde baarmoederhalskanker.

achtergrond worden ziekten en veranderingen in het vaginale deel van de baarmoederhals genoemd, waarin de normoplasie van het epitheel behouden blijft, d.w.z. er is een correcte mitotische verdeling van epitheelcellen, hun differentiatie, rijping, afschilfering. Deze ziekten omvatten: pseudo-erosie, ectropion, poliep, endometriose, leukoplakie, erytroplakie, papilloma, cervicitis, echte erosie.

Tot precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals omvatten epitheliale dysplasie - pathologische processen waarbij hyperplasie, proliferatie, verminderde differentiatie, rijping en afstoting van epitheelcellen worden opgemerkt.

Etiopathogenese van aandoeningen van de baarmoederhals

Prekanker en vervolgens baarmoederhalskanker worden gevormd tegen de achtergrond van goedaardige aandoeningen van het meerlagig plaveiselepitheel (ectopie, metaplasie). Dit wordt mogelijk door de bipotente eigenschappen van reservecellen, die kunnen transformeren in zowel plaveisel- als prismatisch epitheel.

ectopie zuilvormig epitheel ontwikkelt zich op twee manieren:

1) de vorming van cilindrisch epitheel uit reservecellen op het oppervlak van de baarmoederhals (het belangrijkste pad voor de ontwikkeling van ectopie);
2) vervanging van erosie van het plaveiselepitheel van inflammatoire of traumatische oorsprong door een enkellaags cilindrisch epitheel afkomstig van het cervicale kanaal (een secundair pad voor de ontwikkeling van ectopie).

Metaplasie- het proces van transformatie van reservecellen in plaveiselepitheel. Plaveiselcelmetaplasie wordt geassocieerd met de proliferatie van reservecellen, die een noodzakelijke factor zijn voor kwaadaardige transformatie. De vorming van prekanker (dysplasie) leidt tot de overlap van het cilindrische epitheel met een plat epitheel.

Factoren bij de ontwikkeling van achtergrond- en precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals

1. Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen necrobiose veroorzaken van het meerlagig plaveiselepitheel van de baarmoederhals en de afschilfering ervan, gevolgd door de vorming van geërodeerde gebieden erop, waarvan de genezing optreedt als gevolg van de groei van het cilindrische epitheel uit het cervicale kanaal, wat niet kenmerkend is voor de vaginale omgeving . In deze zone wordt pseudo-erosie gevormd. Vervolgens wordt het kolomepitheel vervangen door meerlagig plaveiselepitheel.

Van bijzonder belang bij het optreden van cervicale dysplasie behoort tot het humaan papillomavirus (HPV).

Het dringt door tot in de basale cellen van het epitheel via microtrauma's gevormd tijdens geslachtsgemeenschap. Het DNA van het virus komt de cel binnen na het afstoten van de eiwitschil en komt de celkern binnen. Omdat het in een klein aantal kopieën in de basale laag zit, wordt het DNA van het virus niet gedetecteerd (latente periode). Met verdere expressie van het virus ontwikkelt zich een subklinisch en vervolgens een klinisch stadium van de ziekte. Het karakteristieke cytopathische effect van HPV - koilocytose - treedt op in de oppervlaktelagen van het epitheel, terwijl de kern een onregelmatige vorm aanneemt en hyperchroom wordt door de ophoping van virionen erin, vacuolen verschijnen in het cytoplasma.

Momenteel zijn er meer dan 100 verschillende typen HPV geïdentificeerd, waarvan er 30 de menselijke geslachtsorganen infecteren. Onder de soorten HPV-infectie zijn er groepen met verschillende oncologische risico's. Dus HPV-types 6, 11, 40, 42, 43, 44 en 61 worden geclassificeerd als laag oncologisch risico; tot gemiddeld risico - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; tot hoog risico - 16, 18 en 31 soorten van het virus.

In geïnfecteerde cellen kan het virale genoom in 2 vormen voorkomen: episomaal (buiten chromosomen) en geïntegreerd in het cellulaire genoom. Voor goedaardige laesies is een episomale vorm kenmerkend, voor carcinomen - integratie in het genoom van een kankercel. De episomale fase is vereist voor virusreplicatie en virionassemblage. Deze fase wordt histologisch gekenmerkt als milde cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN-1). Het optreden van aneuploïdie, cellulaire atypie en cytologische activiteit komt overeen met matige en ernstige cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN-2 en CIN-3).

De combinatie van hiv-infectie en HPV verhoogt het risico op maligniteit. Bovendien kan de synergie van het herpes simplex-virus, chlamydia en CMV bijdragen aan het optreden van cervicale dysplasie.

2. Traumatische verwondingen van de baarmoederhals die ontstonden na de bevalling of abortus (een predisponerende factor is een schending van trofisme en innervatie van weefsels), evenals barrière-anticonceptiva en vaginale tampons zoals "Tampax".
3. Hormonale aandoeningen(verhoogde gonadotrope functie, verschuivingen in het oestrogeenmetabolisme met een overwicht van estradiol, een toename van geoxygeneerde vormen van 17-ketosteroïden).
4. immuunstoornissen(een toename van het aantal cytotoxische T-lymfocyten, een afname van het aantal Langerhans-cellen in de baarmoederhals. De mate van dysplasie is evenredig met de mate van immunosuppressie).
5. seksuele activiteit(vroeg begin van seksuele activiteit en een groot aantal seksuele partners).
6. Involutieve (leeftijdsgerelateerde) veranderingen in de geslachtsorganen, evenals een afname van de weerstand van het lichaam, metabolische kenmerken en hormonale stoornissen.
7. COC-gebruik met een hoog gehalte aan gestagenen.
8. Roken(het risico op de ziekte neemt toe met het aantal sigaretten per dag en de duur van het roken).
9. erfelijke factor: het risico op baarmoederhalskanker bij vrouwen met een belaste familiegeschiedenis.

Classificatie van aandoeningen van de baarmoederhals

(E.V. Kokhanevich, 1997 met toevoegingen en wijzigingen)

L. Goedaardige achtergrondprocessen:

A. Dishormonale processen:
1. Ectopisch kolomepitheel (endocervicose, glandulaire erosie, pseudo-erosie): eenvoudig, prolifererend, epidermis.
2. Poliepen (goedaardige poliepachtige gezwellen): eenvoudig; woekerend; opperhuid.
3. Goedaardige transformatiezone: onvoltooid en afgewerkt.
4. Papillomen.
5. Endometriose van de baarmoederhals.
B. Posttraumatische processen:
1. Breuken van de baarmoederhals.
2. Ectropion.
3. Cicatriciale veranderingen in de baarmoederhals.
4. Cervico-vaginale fistels.

B. Ontstekingsprocessen:
1. Ware erosie.
2. Cervicitis (exo- en endocervicitis): acuut en chronisch.

II. Precancereuze aandoeningen:

A. Dysplasie.
1. Eenvoudige leukoplakie.
2. Velden van dysplasie:
gemetalliseerd prismatisch epitheel.
3. Papillaire transformatiezone:
meerlagig plaveiselepitheel;
metaplastisch prismatisch epitheel.
4. Precancereuze transformatiezone.
5. Wratten.
6. Precancereuze poliepen.
B. Leukoplakie met celatypie.
B. Erytroplakie.
G. Adenomatose.

III. Baarmoederhalskanker

A. Preklinische vormen:
1. Prolifererende leukoplakie.
2. Velden van atypisch epitheel.
3. Papillaire transformatiezone.
4. Zone van atypische transformatie.
5. Zone van atypische vascularisatie.
6. Kanker in situ (intra-epitheliaal, stadium 0).
7. Microcarcinoom (stadium I A).
B. Klinische vormen van kanker: exo-, endofytisch, gemengd.

Histologische classificatie van dysplasie (Richart, 1968)

Cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) is onderverdeeld in:
♦ CIN I - milde dysplasie;
♦ CIN II - matige dysplasie;
♦ CIN III - ernstige dysplasie en pre-invasieve kanker.

Kliniek van aandoeningen van de baarmoederhals

L. Achtergrondprocessen

Erosie is een pathologisch proces op het vaginale deel van de baarmoederhals, in de beginfase gekenmerkt door dystrofie en afschilfering van het plaveiselepitheel (ulceratie, erosie) met daaropvolgende ontwikkeling op het geërodeerde oppervlak van het cilindrische epitheel.

Wijs echte erosie en pseudo-erosie toe.

Ware erosie van de baarmoederhals- beschadiging en afschilfering van het meerlagig plaveiselepitheel van het vaginale deel van de baarmoederhals rond de uitwendige os.

Volgens het etiologische principe worden de volgende onderscheiden: soorten echte erosie:

1. Inflammatoir (als gevolg van maceratie en afstoting van het epitheel), vaker in de reproductieve leeftijd.
2. Traumatisch (letsel, bijvoorbeeld vaginale spiegels), vaker in postmenopauzale leeftijd.
3. Post-burn (na afstoting van de korst als gevolg van chemo-, elektro- of cryotherapie), vaker in reproductieve leeftijd.
4. Trofisch (met baarmoederverzakking, na bestralingstherapie), vaker op postmenopauzale leeftijd.
5. Kanker (tijdens het verval van een kankergezwel van de baarmoederhalskanker), vaker in de postmenopauzale leeftijd.
6. Syfilitisch - vaker in de vruchtbare leeftijd.

Als je met het blote oog in spiegels kijkt, heeft erosie een felrode kleur en bloedt gemakkelijk. Naast syfilitische, trofische en kankerachtige erosie ondergaan alle andere soorten snel epidermisatie en zijn ze na 1-2 weken bedekt met meerlagig plaveiselepitheel.

Bij colposcopie wordt echte erosie gedefinieerd als een defect in het epitheel met blootliggend subepitheliaal stroma, met de bodem onder het niveau van meerlagig plaveiselepitheel, de randen zijn helder. Na het aanbrengen van een 3% -oplossing van azijnzuur, wordt de bodem van echte erosie bleek, bij gebruik van de Lugol-oplossing neemt de bodem geen kleur waar, alleen het omringende meerlagige plaveiselepitheel wordt gekleurd. Histologisch onderzoek onthult de afwezigheid van een epitheliale bedekking op de grens met een echt meerlagig plaveiselepitheel. Op het oppervlak van dit pathologische gebied zijn fibrineafzettingen en bloed zichtbaar. In het subeptheliale bindweefsel worden een ontstekingsproces, leukocytinfiltratie uitgedrukt, verwijde haarvaten, bloedingen, weefseloedeem gedetecteerd.

Echte erosie verwijst naar kortetermijnprocessen: er zijn niet meer dan 1-2 weken en het verandert in pseudo-erosie.

Pseudo-erosie (endocervicose) van de baarmoederhals- vervanging van gelaagd plaveisel, cilindrisch epitheel naar buiten toe vanuit de overgangszone daartussen in verschillende eerdere pathologische processen. Bij afwezigheid van de laatste wordt dit fenomeen ectopie genoemd.

Soorten pseudo-erosie:

1. Progressief - de vorming van klierstructuren op het oppervlak en in de diepten van de baarmoederhals. De nek neemt toe als gevolg van de groei van het cilindrische epitheel en de klieren van de slijmvliezen van het cervicale kanaal, evenals als gevolg van reservecelhyperplasie. Het proces wordt gekenmerkt door de vorming van cysten in de klieren van pseudo-erosie, veranderingen in de baarmoederhals manifesteren zich door een toename in grootte, lymfocytische infiltratie en proliferatie van bindweefsel.

2. Stationair - de tweede fase van pseudo-erosie, waarbij een deel van de geërodeerde klieren onder het groeiende gelaagde plaveiselepitheel blijft en verandert in retentiecysten (nabeide cysten), die enkelvoudig of meervoudig zijn, hun diameter is 3-5 mm.

3. Genezing (epidermis) - na de behandeling van ontstekingsprocessen, de eliminatie van hormonale stoornissen. Het genezingsproces verloopt in omgekeerde volgorde: het kolomepitheel wordt vervangen door een meerlagig plaveiselepitheel gevormd uit reservecellen. Cilindrisch pseudo-erosie-epitheel ondergaat dystrofie gevolgd door afschilfering. Pseudo-erosie verdwijnt met volledige afstoting van het cilindrische epitheel met de vorming van glandulaire structuren. Maar vaak blijven er cystische formaties over. Cysten zijn er in verschillende maten: van 2-3 mm tot 1-2 cm, hierdoor wordt de baarmoederhals vervormd en vergroot. Wanneer het plaveiselepitheel wordt vervangen door een cilindrisch epitheel, worden verschijnselen waargenomen van indirecte metaplasie (differentiatie) van reservecellen in cellen van meerlagig plaveiselepitheel. In dit geval vindt keratinisatie van het volwassen metaplastische epitheel plaats in de vorm van keratose (volledige keratinisatie van cellen, zonder kernen met de vorming van een keratohyalinelaag), parakeratose (onvolledige keratinisatie van cellen zonder een keratohyalinelaag, maar met kernen), hyperkeratose (overmatige keratinisatie van het epitheel).

Poliepen van de baarmoederhals- dit is een overgroei van het slijmvlies van het cervicale kanaal in de vorm van een been met een bindweefselstaaf bedekt met een meerlagig plaveisel- of cilindrisch epitheel met klierstructuren in de dikte.

Soorten poliepen:

1. Eenvoudige poliepen - glandulaire of glandulaire vezelachtige formaties zonder proliferatieve veranderingen.
2. Adenomateuze poliepen - glandulaire structuren met proliferatieve activiteit, met een focaal of diffuus karakter.

Microscopie van poliepen: structuren van klein formaat (van 2 tot 40 mm in diameter), ovaal of rond van vorm, met een glad oppervlak, hangend in de vagina op een dunne basis. Poliepen hebben een donkerroze tint, zachte of dichte consistentie (afhankelijk van de inhoud van vezelig weefsel). Het oppervlak van poliepen kan bedekt zijn met gelaagd of zuilvormig epitheel. In het eerste geval heeft de poliep een glad oppervlak met open kanalen van de klieren en boomachtige vertakte vaten, in het tweede geval een papillair oppervlak.
Tijdens proliferatie wordt een verhoogde groei van de poliep waargenomen en tijdens epidermisatie zijn de glandulaire structuren bedekt met meerlagig plaveiselepitheel en stopt de groei. Poliepen met dysplasie zijn precancereuze aandoeningen.

Klinisch beeld: Het optreden van klachten en objectieve tekenen van het pathologische proces hangt af van bijkomende ziekten van de geslachtsorganen. In poliepen van de endocervix komt vaak squameuze metaplasie (indirecte metaplasie van de reservecellen van het kolomepitheel) voor. Secundaire veranderingen omvatten stoornissen in de bloedsomloop (zonder ontstekingsreactie), vergezeld van oedeem van het stroma en congestie in de bloedvaten. In aanwezigheid van secundaire veranderingen kan er sprake zijn van een gezonde afscheiding.

Goedaardige transformatiezone (zone van goedaardige metaplasie)- transformatie van prismatisch epitheel (PE) in meerlagig plaveiselepitheel (squameus) (MSE).

De transformatiezone wordt gevormd op de plaats van de voormalige ectopische PE als gevolg van regeneratie- en epidermiseringsprocessen. Het regeneratieproces vindt pas plaats na de vernietiging van de ectopia in het normale plaveiselepitheel. Vaker wordt PE-vervanging uitgevoerd door epidermisatie. In dit geval wordt het gelaagde plaveiselepitheel gevormd uit reservecellen die zich tussen het basaalmembraan en de ectopische PE bevinden. Onder invloed van een zure omgeving in de vagina zullen reservecellen onvolgroeid worden en later - in een functioneel volledig meerlagig plaveiselepitheel.

Met colposcopie wordt een complete en onvoltooide transformatiezone onderscheiden.

Onvoltooide transformatiezone. Bij uitgebreide colpocervicoscopie worden witte of witroze vlekken met een glad reliëf gevonden (PE-cellen in het proces van metaplasie verwerven de structuur van MSE-cellen, terwijl de slijmproducerende functie behouden blijft). De lokalisatie van de vlekken is anders - in het midden of langs de periferie van de ectopia, d.w.z. op de grens met de ITU. Foci van metaplastisch epitheel kunnen de vorm aannemen van strepen, "tongen", "continenten". In de zone van foci van metaplastisch epitheel worden vaak de uitscheidingskanalen van functionerende klieren bewaard. Er kunnen boomachtige vertakte bloedvaten worden waargenomen. Naarmate metaplasie vordert, nemen de gebieden van ectopische PE af en wordt een continue zone van MSE bepaald op de baarmoederhals. Wanneer gesmeerd met Lugol's oplossing, is de onvoltooide transformatiezone zwak en ongelijk gekleurd ("marmerpatroon").

Voltooide transformatiezone- dit is het slijmvlies van de baarmoederhals, bedekt met MSE en enkele of meerdere retentiecysten. De MSE blokkeert de uitgang van het geheim van de klier en creëert spanning in de cyste, waardoor de oppervlaktewand boven het epitheel dat de klier omringt, wordt verhoogd. De kleur van retentiecysten hangt af van de aard van hun inhoud - van blauw tot geelgroen. Het colpocervicoscopische beeld voor en na blootstelling aan azijnzuur verandert niet, omdat er geen slijmproducerende cellen in het integumentaire epitheel zijn en de vaten van de retentiecysten geen spierlaag bevatten, daarom reageren ze niet op zuur. Het epitheel met de Schiller-test wordt gelijkmatiger gekleurd dan met een onvolledige transformatiezone. Onvoltooide en afgewerkte transformatiezones kunnen worden gecombineerd.

papilloma- focale proliferatie van meerlagig plaveiselepitheel met keratinisatieverschijnselen. Een relatief zeldzame vorm van beschadiging van de baarmoederhals. Wanneer bekeken met behulp van spiegels op het vaginale deel, worden papillomateuze gezwellen in de vorm van rozetten bepaald, uiterlijk vergelijkbaar met een exofytische vorm van kanker. Papilloma kan roze of witachtig van kleur zijn, duidelijk afgebakend van het omringende weefsel.

Met een colposcopische afbeelding wordt een groot aantal boomachtige vertakte vaten op het oppervlak bepaald. Wanneer een 3% oplossing van azijnzuur op het papilloma wordt aangebracht, worden de bloedvaten spastisch en worden de papillen bleek. Vlekt niet met de oplossing van Lugol. Papillomen ondergaan relatief vaak kwaadaardige transformatie. Met morfologisch onderzoek kunt u de juiste diagnose stellen.

Endometriose van de baarmoederhals. Als gevolg van traumatisering van het slijmvlies van de baarmoederhals tijdens onderzoek of behandeling ontstaan ​​omstandigheden voor de implantatie van endometriumcellen. Ze, vermenigvuldigend, vormen foci van subepitheliale endometriose.

Colposcopische afbeelding: donkerrode of cyanotische, beperkte, enigszins verhoogde formaties van verschillende groottes en vormen. Histologisch onderzoek onthulde glandulaire structuren van het endometrium, bloedingen en kleine celinfiltratie van het omringende bindweefsel.

geërodeerde ectropion- eversie van het slijmvlies van de baarmoederhals, gekenmerkt door de aanwezigheid van pseudo-erosie en littekenafwijkingen van de baarmoederhals.

De etiologische factor is de uitbreiding van het cervicale kanaal en traumatisering van de baarmoederhals (na de bevalling, abortus).

Pathogenese: wanneer de zijwanden van de baarmoederhals getraumatiseerd zijn, worden de circulaire spieren beschadigd, wat leidt tot eversie van de wanden en blootstelling van het slijmvlies van het cervicale kanaal, dat lijkt op pseudo-erosie. In dit geval wordt de grens tussen het gelaagde plaveiselepitheel en het cilindrische epitheel van de baarmoederhals geschonden. Er is metaplasie (vervanging) van het cilindrische epitheel op de wanden van het cervicale kanaal door een meerlagige platte. De baarmoederhals is hypertrofisch en ondergaat glandulaire cystische degeneratie.

Samen met deze processen is er een proliferatie van bindweefsel en de vorming van cicatriciale misvorming van de baarmoederhals. Patiënten klagen voornamelijk over leukorrhea, pijn in de onderrug en onderbuik, menstruele disfunctie in de vorm van menorragie, veroorzaakt door in de regel gelijktijdige chronische endocervicitis en endomyometritis.

baarmoederhalsontsteking- een ontstekingsproces van het slijmvlies van het cervicale kanaal (sectie 2.3.4), dat leidt tot hypertrofie van de cellulaire elementen en in sommige gevallen tot metaplasie.

II. Precancereuze aandoeningen

Dysplasie- uitgesproken proliferatie van het atypische epitheel van de baarmoederhals met een schending van zijn "gelaagdheid" zonder betrokkenheid van het stroma en oppervlakte-epitheel in het proces. Dysplasie is de meest voorkomende vorm van morfologische prekanker van de baarmoederhals. De frequentie van overgang van dysplasie naar pre-invasieve carcinomen is 40-64%. Bij 15% van de patiënten ontwikkelt zich tegen de achtergrond van dysplasie een microcarcinoom.

Dysplasie wordt gekenmerkt door acanthose, hyperkeratose, parakeratose, verhoogde mitotische activiteit, celstructuurstoornissen (nucleair polymorfisme, veranderingen in de nucleair-cytoplasmatische ratio met een toename van de eerste, vacuolisatie, pathologische mitosen).

Dysplasie manifesteert zich door intensieve celproliferatie met het verschijnen van atypie erin, vooral kernen, zonder betrokkenheid van het oppervlakte-epitheel in het proces.

Afhankelijk van de intensiteit van celproliferatie en de ernst van cellulaire en structurele atypie in de epitheliale laag, namelijk in het onderste derde deel of in meer oppervlakkige secties, zijn er milde, matige en ernstige dysplasie (cervicale intra-epitheliale neoplasie - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

Bij milde dysplasie er is hyperplasie van de basale en parabasale lagen (tot U3-dikte van de epitheellaag), cellulair en nucleair polymorfisme, verminderde mitotische activiteit.

Gemiddelde mate van dysplasie gekenmerkt door schade aan de U3-2/3 dikte van het gelaagde plaveiselepitheel. In dit geval wordt het aangetaste deel van het epitheel weergegeven door langwerpige, ovale cellen, dicht bij elkaar. Mitosen zijn zichtbaar, ook pathologische. Kenmerkend is een lichte nucleair-cytoplasmatische verschuiving: de kernen zijn groot, de ruwe structuur van chromatine.

Bij ernstige dysplasie hyperplastische cellen van de basale en parabasale lagen bezetten meer dan 2/3 van de epitheellaag. De kernen zijn groot, ovaal of langwerpig, hyperchroom, er zijn mitosen. Er is een uitgesproken polymorfisme van de kern, een nucleair-cytoplasmatische verschuiving, tweekernige cellen, soms kunnen gigantische cellen met een grote kern in uitstrijkjes worden gezien. Cellen behouden duidelijke grenzen.

Dysplasie kan doorgaan met de progressie van veranderingen (een toename van atypische cellen in de onderste lagen van het epitheel), stabilisatie van het proces of de regressie ervan (verdringen van pathologische cellen als gevolg van de groei van normaal epitheel).

Eenvoudige leukoplakie - pathologisch proces van keratinisatie van meerlagig plaveiselepitheel. Deze pathologie treedt op tijdens een van de stadia van pseudo-erosie. De ontwikkeling van hyperkeratose, parakeratose, acanthose wordt opgemerkt, keratinisatie van intermediaire cellen en perivasculaire subepitheliale infiltraten van histiocyten en plasmacellen treden op.

Histologisch beeld: eenvoudige leukoplakie heeft het uiterlijk van een witte vlek, gesoldeerd aan het onderliggende weefsel.

Het oppervlak is ruw, gevouwen of schilferig met geile overlays. De velden van leukoplakie zijn vlak, convex, trogvormig, weergegeven door geelachtige of witachtige gebieden, verdeeld door vaten in polygonen, die een honingraatpatroon vormen. Leukoplakiecellen bevatten geen glycogeen. Met een wratachtige vorm vormen zich baarden gevuld met verhoornde massa's op het oppervlak van leukoplakie, het epitheel wordt dikker door proliferatie en expansie van de basale laag (hyperreactiviteit van basale cellen); er is een wanordelijke opstelling van basale cellen met atypie.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek wordt leukoplakie bepaald in de vorm van dichte plaques tegen de achtergrond van een onveranderd slijmvlies met licht uitgesproken cervicale hypertrofie.

Velden van dysplasie worden gedefinieerd als witte polygoongebieden gescheiden door rode randen.

Er zijn velden van hyperplasie van de MSE en velden van metaplasie van de PE.

ITU hyperplasie velden optreden tegen de achtergrond van "valse erosies" of in het cervicale kanaal in aanwezigheid van langdurige chronische ontsteking. De foci hebben duidelijke grenzen, veranderen niet onder invloed van azijnzuur, Sample

Schiller negatief. Met deze pathologie wordt een eenfasige basale temperatuur, of tweefasig, met een verkorte luteale fase, bepaald. Velden van MSE-hyperplasie zijn niet vatbaar voor conventionele anti-inflammatoire therapie en zijn vatbaar voor terugval na diathermo-excisie.

PE-metaplasievelden worden alleen bepaald na een lange (binnen 30-40 s) blootstelling aan ectocervixazijnzuur; 1-1,5 minuten na het stoppen van de werking van het zuur, verdwijnt het colposcopische beeld van metaplasie. Dit komt door het slijmproducerende vermogen van metaplastisch PE: onder invloed van zuur stolt intracellulair slijm, waardoor het epitheel een witte kleur krijgt; tijdens cellulaire secretie krijgt de pathologische focus opnieuw een roze kleur. Deze pathologie is minder gevaarlijk in termen van maligniteit dan de velden van ITU-hyperplasie.

papillaire transformatiezone.

Colpocervicoscopische afbeelding: witte of lichtroze vlekken met rode monomorfe (ze hebben dezelfde vorm, grootte, locatieniveau) vlekken en glad reliëf.

Het onderscheidt twee soorten papillaire transformatiezones:
♦ papillaire zone van hyperplasie van de MSE - macroscopisch onderzoek van de baarmoederhals is niet veranderd; bepaalde foci van pathologie tijdens colposcopie reageren niet op azijnzuur; De test van Schiller is negatief;
♦ papillaire zone van PE-metaplasie - alleen bepaald na langdurige blootstelling aan azijnzuur; De test van Schiller is negatief.

Precancereuze transformatiezone heeft het uiterlijk van witte monomorfe randen rond de uitscheidingskanalen van de klieren, bepaald na langdurige blootstelling aan azijnzuur. De test van Schiller is negatief. De foci van deze pathologie worden gekenmerkt door hyperplasie en dysplasie van metaplastisch epitheel met tekenen van celatypie. Ze zijn gelokaliseerd op de baarmoederhals en in het cervicale kanaal, naast de gebieden van de zone van onvolledige goedaardige transformatie, velden van dysplasie, ectopische PE.

Cervicale wratten - abnormale groei van meerlagig plaveiselepitheel in de vorm van acanthosis (onderdompeling van verhoornende epitheliale eilandjes in het onderliggende weefsel tussen de bindweefselpapillen) met langwerpige papillen.

Etiologie: herpesvirus type 2, infectie met humaan papillomavirus.

Colposcopische tekenen van platte wratten kunnen zijn: aceto-wit epitheel, leukoplakie, interpunctie, mozaïek, "parel" oppervlak na behandeling met azijnzuur.
Histologisch beeld: squameuze metaplasie met de aanwezigheid van specifieke cellen - koilocyten met veranderde kernen (vergroot of verminderd) en perinucleaire vacuolisatie of het celplasma naar het membraan duwen, koilocyten bevinden zich in de middelste en oppervlakkige lagen van het epitheel.

Precancereuze poliepen . Met colpooscopie worden verschillende soorten epitheliale dysplasie bepaald.

Histologisch wordt focale of diffuse proliferatie van gelaagd plaveisel- en/of metaplastisch epitheel gedetecteerd.

erytroplakie - een pathologisch proces van het slijmvlies, waarbij sprake is van een significante verdunning van de epitheliale bedekking met symptomen van dyskeratose. Atrofie van de oppervlakkige en tussenliggende lagen van squameus meerlagig epitheel wordt opgemerkt, wat gepaard gaat met hyperplasie van de basale en parabasale lagen met atypie van cellulaire elementen.

Klinisch manifesteert zich als helderrode gebieden met duidelijke maar onregelmatige randen omgeven door normale mucosa.

III. Baarmoederhalskanker

Prolifererende leukoplakie gelokaliseerd in de ectocervix-zone.

Witte hobbelige foci met duidelijke grenzen worden bepaald, stijgend boven het oppervlak van het epitheel.

Een kenmerkend teken van maligniteit is polymorfisme van epitheliale en vasculaire formaties (verschillende vorm, grootte, hoogte, kleur van het integumentaire epitheel - melkachtig wit met grijze en gele tinten of met glasachtige transparantie, de structuur van bindweefsel en vasculaire componenten). Het vasculaire patroon is niet gedefinieerd. De test van Schiller is negatief.

Velden van atypisch epitheel- polymorfe epitheliale foci, begrensd door kronkelige kruisende roodroze lijnen, met duidelijke grenzen. Epitheliale gebieden onderscheiden zich door concaafheid van het reliëf. Ze zijn voornamelijk gelokaliseerd op het vaginale deel van de baarmoederhals.

Papilaire zone van atypisch epitheel- polymorfe foci zijn gelokaliseerd in het gebied van de externe farynx van het cervicale kanaal. Colposcopisch wordt atypisch epitheel gedefinieerd als ongelijk verdikte endofytisch groeiende lagen met een witte of witgele kleur.

Zone van atypische transformatie vertegenwoordigd door de aanwezigheid van polymorfe epitheliale "randen" rond de openingen van de kanalen van de klieren. Adaptieve vasculaire hypertrofie is kenmerkend - boomachtige vertakking van bloedvaten die niet verdwijnen onder invloed van azijnzuur.

Gebied van atypische vascularisatie. Atypische vasculaire gezwellen zijn de enige manifestatie van deze pathologie. Ze worden gekenmerkt door: de afwezigheid van zichtbare anastomosen, ongelijkmatige expansie, gebrek aan respons op vaatvernauwende stoffen. De grenzen van deze zone worden alleen bepaald tijdens de Schiller-test (het epitheel met atypische vaten wordt niet gekleurd).

Pre-invasieve baarmoederhalskanker(intra-epitheliaal carcinoom, kanker in situ). Het pre-invasieve stadium van kanker wordt gekenmerkt door kwaadaardige transformatie van het epitheel bij afwezigheid van het vermogen tot metastasering en infiltratieve groei.

De overheersende lokalisatie is de grens tussen het gelaagde plaveiselepitheel en het cilindrische epitheel (bij jonge vrouwen - het gebied van de externe keelholte; pre- en postmenopauzale perioden - het cervicale kanaal).

Afhankelijk van de structurele kenmerken van de cellen worden twee vormen van kanker in situ onderscheiden - gedifferentieerd en ongedifferentieerd. In de gedifferentieerde vorm van kanker hebben de cellen het vermogen om te rijpen; de ongedifferentieerde vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van gelaagdheid in de epitheellaag.

Patiënten melden pijn in de onderbuik, leukorroe, bloederige afscheiding uit de geslachtsorganen.

Micro-invasieve baarmoederhalskanker (microcarcinoom)- een relatief gecompenseerde en licht agressieve vorm van de tumor, die een tussenpositie inneemt tussen intra-epitheliale en invasieve kanker.

Microcarcinoom is een preklinische vorm van een kwaadaardig proces en heeft daarom geen specifieke klinische symptomen.

Invasieve baarmoederhalskanker. De belangrijkste symptomen zijn pijn, bloeding, leukorroe. De pijn is gelokaliseerd in het heiligbeen, de onderrug, het rectum en de onderbuik. Bij gevorderde baarmoederhalskanker met schade aan het parametrische weefsel van de bekkenlymfeklieren kan pijn uitstralen naar de dij.

Bloeding uit het genitaal kanaal treedt op als gevolg van schade aan gemakkelijk gewonde kleine bloedvaten van de tumor.

De blanken zijn sereus of bloederig van aard, vaak met een onaangename geur. Het verschijnen van leukorroe is te wijten aan het openen van de lymfevaten tijdens de ineenstorting van de tumor.

Met de overgang van kanker naar de blaas worden frequent urineren en frequent urineren waargenomen. Compressie van de ureter leidt tot de vorming van hydro- en pyonephrosis, en later tot uremie. Wanneer een tumor van het rectum wordt aangetast, treedt constipatie op, verschijnen slijm en bloed in de ontlasting en vormen zich vaginale rectale fistels.

Diagnose van achtergrond- en precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals

I. Basismethoden van onderzoek.

1.Anamnese en gynaecologisch onderzoek. Tijdens een visueel onderzoek wordt aandacht besteed aan het oppervlak van de baarmoederhals, kleur, reliëf, vorm van de externe keelholte, de aard van de afscheiding van het cervicale kanaal en de vagina, verschillende pathologische aandoeningen (rupturen, ectopie, eversie van het slijmvlies van het cervicale kanaal, tumor, enz.). Voer een bimanueel onderzoek uit.

2. Klinisch en laboratoriumonderzoek: compleet bloedbeeld, bloedglucosetest, RW, HIV, HbsAg, urineonderzoek, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram.

Z. Cytologische onderzoeksmethode(kleuring volgens Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, fluorescentiemicroscopie) is een methode voor de vroege diagnose van precancereuze aandoeningen en baarmoederhalskanker.

Het bestaat uit microscopisch onderzoek van uitstrijkjes die zijn verkregen van het oppervlak van de baarmoederhals. Het materiaal wordt op 3 plaatsen verkregen: van het oppervlak van het vaginale deel van de baarmoederhals, van de plaats op de grens van het plaveiselepitheel met het slijmvlies van het cervicale kanaal en van het onderste derde deel van de endocervix en wordt afzonderlijk aangebracht om glasplaatjes in een dunne gelijkmatige laag schoon te maken. Onderzoek inheemse uitstrijkjes of bestudeer gekleurde uitstrijkjes. Wanneer gekleurd volgens Papanicolaou, wordt het uitstrijkje voorlopig gefixeerd in een Nikiforov-mengsel, bestaande uit gelijke delen 95% ethylalcohol en ether, gedurende 30 minuten; de termijn voor het opsturen van het uitstrijkje naar het laboratorium is maximaal 15 dagen. Ze bevlekken ook volgens Romanovsky-Giemsa, Pappenheim.

Cytologische classificatie van uitstrijkjes volgens Papanicolaou (PAP-uitstrijkje)

1e klas - geen atypische cellen, normaal cytologisch beeld;
2e klasse - een verandering in cellulaire elementen als gevolg van een ontstekingsproces in de vagina en (of) baarmoederhals;
3e klasse - er zijn enkele cellen met veranderde verhoudingen van de kern en het cytoplasma;
4e klasse - individuele cellen worden gevonden met tekenen van maligniteit (vergrote kernen, basofiel cytoplasma, celatypie);
Graad 5 - er zijn tal van atypische cellen in het uitstrijkje.
Fluorescentiemicroscopie is gebaseerd op de affiniteit van acridine-oranje voor cellulair DNA en RNA. Gloedbereik van geelgroene tot oranjerode (kankercellen) kleur.

4.Colposcopie(onderzoek van de baarmoederhals) en cervicoscopie(onderzoek van de endocervix). Eenvoudige colposcopie - onderzoek van de baarmoederhals na verwijdering van afscheiding van het oppervlak zonder het gebruik van medicijnen. Een eenvoudige colposcopie uitgevoerd aan het begin van het onderzoek is indicatief.

Uitgebreide colposcopie uitgevoerd na het aanbrengen op het vaginale deel van de baarmoederhals 3% oplossing van azijnzuur of 2% Lugol-oplossing, hematoxyline, adrenaline.

Normaal roze slijmvlies met een glad glanzend oppervlak. Subepitheliale vaten zijn niet gedefinieerd. Na behandeling met een 3% oplossing van azijnzuur, krijgt het onveranderde epitheel een bleke kleur, bij het aanbrengen van 2% Lugol's-oplossing (Schiller's test), wordt het oppervlak van het vaginale deel van de baarmoederhals uniform donkerbruin. De grens tussen meerlagig plaveiselepitheel en enkellagig kolomepitheel wordt weergegeven als een vloeiende, duidelijke lijn. De test van Schiller is gebaseerd op het vermogen van normaal epitheel om onder invloed van jodium van kleur te veranderen in donkerbruin, afhankelijk van het gehalte aan glycogeen in epitheelcellen. Normaal gesproken wordt een uniforme bruine verkleuring opgemerkt. Jodium-negatieve gebieden duiden op een sterke afname van glycogeen in de cellen van het integumentaire epitheel van de baarmoederhals.

Ectopisch zuilvormig epitheel gedefinieerd als een clustervormige cluster van helderrode bolvormige of langwerpige papillen. Wanneer 3% azijnzuur wordt aangebracht op het oppervlak van een ectopia, worden de papillen bleek, krijgen ze een glazig uiterlijk en lijken ze op druiventrossen.

Transformatiezone:
a) onvolledig - tongvormige gebieden en / of afzonderlijke eilanden van onvolgroeid plaveiselepitheel met een glad oppervlak en de openingen van de uitscheidingskanalen van open klieren in de vorm van donkere stippen en fragmenten van ectopie rond de externe keelholte. Tijdens de Schiller-test wordt het onrijpe, slecht gedifferentieerde plaveiselepitheel niet bruin;
b) compleet - het oppervlak van het vaginale deel van de baarmoederhals is volledig bedekt met gelaagd plaveiselepitheel, waarop open klieren en retentiecysten worden onthuld in de vorm van blaasjes met een geelachtige tint. Vaartuigen krimpen onder invloed van azijnzuur.

Echte erosie - de bodem heeft een homogene rode kleur.

poliepen. Het cilindrische epitheel wordt gekenmerkt door een papillaire structuur, wanneer de glandulaire gezwellen van de poliep worden overlapt door een plat epitheel, is het oppervlak glad. Poliepen maken geen vlekken met de oplossing van Lugol.

Leukoplakie. Het oppervlak van witachtige plaques (keratinisatiegebieden) is ruw, gevouwen of schilferig, hun contouren zijn duidelijk. Onder invloed van een 3% -oplossing van azijnzuur verandert de structuur van leukoplakie niet, tijdens de Schiller-test worden jodium-negatieve gebieden gevormd.

Interpunctie (interpunctie). Komt overeen met de oude term "basis van leukoplakie". De eenvoudige basis van leukoplakie wordt gedefinieerd als donkerrode, kleine monomorfe stippen die zich tegen de achtergrond van afgebakende witachtige of lichtgele gebieden bevinden die niet boven het niveau van het integumentaire epitheel van het vaginale deel van de baarmoederhals uitkomen. De papillaire basis van leukoplakie stijgt boven het oppervlak van de baarmoederhals uit en heeft een papillaire structuur tegen de achtergrond van een witachtig prolifererend epitheel. Polymorfe donkerrode stippen worden geïdentificeerd. Beide basen van leukoplakie zijn jodium-negatief.

Mozaïek (velden). Het wordt weergegeven door witachtige of geelachtige gebieden met een onregelmatige veelhoekige vorm, gescheiden door dunne rode randen (filamenten van haarvaten). Het mozaïek is jodium-negatief.

Papilloma bestaat uit afzonderlijke papillen, waarin vasculaire lussen worden bepaald. Schepen zijn gelijkmatig verdeeld, in de vorm van nieren. Wanneer papilloma wordt behandeld met een 3% -oplossing van azijnzuur, trekken de bloedvaten samen, wordt het slijmvlies bleek. Papilloma is niet gekleurd met de oplossing van Lugol.

Atypische transformatiezone- de aanwezigheid van een typische transformatiezone in combinatie met leukoplakie, mozaïek, punctie en atypische bloedvaten.

Atypische vaten- willekeurig geplaatste bloedvaten die een bizarre vorm hebben, niet-anastomoseren met elkaar. Na behandeling met een 3% -oplossing van azijnzuur, krampen atypische bloedvaten niet, ze worden meer gedefinieerd.

Colpomicroscopie - intravitaal histologisch onderzoek van het vaginale deel van de baarmoederhals, waarbij het weefsel van de baarmoederhals wordt onderzocht bij invallend licht onder een vergroting van 160-280 keer met kleuring van het vaginale deel van de baarmoederhals met een 0,1% waterige oplossing van hematoxyline.

5.Histologisch onderzoek. De bemonstering van het materiaal wordt uitgevoerd onder controle van colposcopisch onderzoek op het gebied van ernstige pathologie met een scherp scalpel. De biopsie wordt in 10% formaline-oplossing bewaard en in deze vorm voor histologisch onderzoek verzonden.

II Aanvullende onderzoeksmethoden.

1. Bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek van het gescheiden cervicale kanaal en de vagina.

2.Moleculaire biologische diagnose van genitale infecties.

Polymerasekettingreactie (PCR). De methode is gebaseerd op de selectieve toevoeging van nucleotiden aan het complementaire gebied van het doel-DNA. Een kenmerk van PCR is enzymatische (DNA-polymerase) duplicatie van het DNA van de ziekteverwekker, wat leidt tot de vorming van vele kopieën. De reactieoplossing bevat nucleosidefosfaten, waaruit DNA-segmenten zijn opgebouwd, evenals een PCR-buffer. De reacties vinden plaats in thermische cyclers met automatische temperatuurveranderingen. Rekening houdend met de reactie wordt uitgevoerd met behulp van elektroforese in agargel geplaatst in een elektrisch veld. Een oplossing van ethidiumbromide-fluorofoor wordt in de gel gebracht, die dubbelstrengs DNA kleurt. Een positief PCR-resultaat wordt geteld door de band van luminescentie in ultraviolet licht.
Ligas-kettingreactie (LCR). Een ligase wordt gebruikt om het pathogene DNA te identificeren en de resultaten worden geregistreerd met behulp van een extra immunoluminescente reactie.

Z. Hormonale studie van gonadotrope hormonen van de hypofyse en geslachtshormonen.

4. Echografisch onderzoek van de bekkenorganen.

5. Onderzoek met radioactief fosfor. De methode is gebaseerd op de eigenschap van fosfor om zich op te hopen in gebieden met intense celproliferatie.

6. Optische coherentietomografie (OCT) is een nieuwe methode voor het verkrijgen van een dwarsdoorsnede van de interne microstructuur van biologische weefsels in het nabij-infraroodbereik met een hoge resolutie.

Voor OCT-onderzoek van de baarmoederhals wordt een compacte draagbare optische tomograaf gebruikt, uitgerust met een universele microsonde met een buitendiameter van 2,7 mm en compatibel met de werkkanalen van standaard endoscopen. OCT van het slijmvlies van de baarmoederhals wordt uitgevoerd tijdens een standaard gynaecologisch onderzoek. De optische sonde van de tomograaf wordt onder controle van een colposcoop rechtstreeks naar het oppervlak van het slijmvlies van de baarmoederhals gebracht. Voor LGO worden gebieden met verschillende colposcopische tekens geselecteerd, worden 2-3 herhaalde tomogrammen van elk punt verkregen en is een controlescan van een gezond mucosaal gebied verplicht. De totale tijd van het tomografisch onderzoek is 10-20 minuten.

OCT-tekens van onveranderd baarmoederhalsslijmvlies: structureel optisch beeld met 2 horizontaal georiënteerde controlelagen en een gladde, doorlopende rand ertussen. De bovenste laag komt overeen met het gelaagde plaveiselepitheel, de onderste laag komt overeen met het bindweefselstroma. De grens tussen de boven- en onderlaag is contrasterend, helder, egaal en doorlopend.

OCT-tekenen van endocervicitis: atrofie van het epitheel in de vorm van een afname van de hoogte van de bovenste laag op tomogrammen, hypervascularisatie van het stroma - het verschijnen van meerdere contrasterende, afgeronde en/of longitudinale optische structuren met lage helderheid in de onderste laag , lymfatische infiltratie van het stroma.

OCT-tekenen van exocervicitis: het beeld heeft een contrasterende tweelaagse structuur; verlaagde de hoogte van de toplaag; een duidelijke en gelijkmatige grens tussen de bovenste en onderste lagen; de aanwezigheid in de onderste laag van meerdere contrasterende, afgeronde en longitudinale zwak verstrooiende gebieden van verschillende groottes.

LGO-tekenen van echte erosie: afwezigheid van twee contrastlagen; uniform, structuurloos helder beeld;

OCT - tekenen van baarmoederhalskanker: helder beeld (sterk verspreid), inhomogeen; het beeld is verstoken van structuur; het signaal vervaagt snel; verminderde beelddiepte.

Behandeling van achtergrond- en precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals

De therapie van achtergrond- en precancereuze aandoeningen van CC wordt uitgevoerd in 5 fasen.

Stadium 1 - etiopathogenetische behandeling.

A. Antibacteriële en antivirale therapie wordt uitgevoerd met klinische en laboratoriumsymptomen van een ontstekingsproces in de vagina en de baarmoederhals. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van soa's, die wordt uitgevoerd afhankelijk van het specifieke geïdentificeerde pathogeen (hoofd-urogenitale infecties).

B. Hormoontherapie wordt uitgevoerd wanneer een ectopisch cilindrisch epitheel van dyshormonale aard wordt gedetecteerd met behulp van COC's. Bij gelijktijdige hormoonafhankelijke gynaecologische aandoeningen (endometriose, baarmoederfibromen) wordt de behandeling uitgevoerd volgens de nosologische vorm.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden oestrogeen-progestageenpreparaten gebruikt van de 5e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus, gevolgd door een pauze van zeven dagen:
marvelon (desogestrel 150 mcg, ethinylestradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg ethinylestradiol en 75 mcg gestodeen);
femoden (ethinylestradiol - 30 mcg, gestodeen - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel en 30 mcg ethinylestradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, ethinylestradiol 20 mcg).
Gestagens worden voorgeschreven van de 16e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus:
progesteron 1 ml 2,5% oplossing i / m dagelijks;
17-OPK1 ml 12,5% oplossing i / m eenmaal;
dufaston (dydrogesteron) 10-20 mg per dag;
norethisteron (norkolut) 0,005-0,01 g per dag;
pregnin 0,02 g 2 maal / dag, sublinguaal;
orgametril (linestrol) 0,005 g per dag;
utrozhestan 200-300 mg per dag (1 capsule 's ochtends en 1-2 capsules' s avonds een uur na de maaltijd).
Bij leeftijdsgebonden dystrofie van de vulva worden oestriolpreparaten gebruikt:
oestriol 4-8 mg 1 keer / dag. binnen 2-3 weken wordt de dosis geleidelijk verlaagd tot 1-2 mg per dag;
ovestin 4-8 mg (4-8 tabletten) gedurende 2-3 weken, daarna wordt de dosis geleidelijk verlaagd tot 0,25-2 mg per dag.
Oestrogenen worden gecombineerd met corticosteroïden in de vorm van zalven: Fluorocort (triamcinolonacetaat), 5 g zalf, breng een dunne laag aan op het aangetaste gebied, 3 keer per dag.
B. Immunomodulatoren (zie bijlage 3). D. Desensibiliserende medicijnen:
astemizol 1 tab. (0,01 g) 1 keer / dag;
tavegil (clemastine) 1 tab. (0,001 g) 2 keer / dag;
avil (feniramine) 1 tab. (0,025 g) 2-3 keer / dag;
zyrtec (cetirizine) 1 tab. (0,01 g) 1 keer / dag;
claritine (loratadine) 1 tab. (0,01 g) 1 keer / dag. D. Vitamine therapie:
vitamine B1 0,002 g 3 maal / dag;
vitamine B6 1 ml 5% oplossing i/m;
ascorbinezuur 200 mg / dag;
rutine 0,02 g 3 maal / dag;
tocoferolacetaat 1 capsule (100 mg) 2 maal / dag.

2e fase - correctie van schendingen van de vaginale biocenose.

De vagina wordt ontsmet met antibacteriële geneesmiddelen, gevolgd door het herstel van de biocenose (hoofdstuk "Colpitis"). Voor een duurzaam effect is het noodzakelijk om tegelijkertijd de biocenose van niet alleen de vagina, maar ook de darmen te herstellen:
bificol - binnen 3-5 doses 2 keer / dag;
gevriesdroogde kweek van melkzuurbacteriën, 4-6 doses 2 keer / dag, gedurende 3-4 weken;
colibacterine 2-4 doses 3-4 keer / dag. een uur voor de maaltijd, 4-6 weken;
lactovit 1 capsule 2 maal / dag;
hilak 20-40 druppels 3 keer / dag. met een kleine hoeveelheid vloeistof;
bifiform 1 capsule 2 keer / dag, 15-30 dagen.

3e fase - chirurgische behandeling

Bevat de volgende methoden:

I. Lokale vernietiging: diathermochirurgische methode, cryodestructuur, laservernietiging, chemische vernietiging.

II. Radicale chirurgie: excisie van de baarmoederhals, amputatie van de baarmoederhals, reconstructieve plastische methode, hysterectomie.

1. Diathermocoagulatie - vernietiging door elektrische stroom. Het kan monoactief zijn (met één elektrode), bipolair (met twee elektroden gecombineerd tot één bipolair) en bioactief (in een elektrolytoplossing). Er zijn oppervlakkige en diepe (gelaagde) diathermocoagulatie. Een zweer ontwikkelt zich op de plaats van blootstelling aan een elektrische stroom, die vervolgens wordt bedekt met normaal epitheel. Zo worden pseudo-erosie en verschillende vervormingen van de CMM behandeld. De operatie wordt uitgevoerd in de luteale fase van de cyclus. Na de operatie worden antibiotische zalven op de baarmoederhals aangebracht.

Indicaties: goedaardige achtergrondprocessen zonder ernstige vervorming en hypertrofie van de baarmoederhals.

Contra-indicaties: acute en subacute ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen; actieve genitale tuberculose, cyclische spotting van het genitaal kanaal; goedaardige achtergrondprocessen in combinatie met ernstige misvorming en hypertrofie van de baarmoederhals, vooral bij vrouwen ouder dan 40 jaar.

Negatieve kanten: een pijnlijke procedure, vaak verdwijnt de korst op de 7-10e dag en verschijnt er een bloeding; er wordt een litteken gevormd waarlangs een opening in de bevalling kan gaan; geen materiaal voor histologisch onderzoek.

2. Cryodestructie - het gebruik van lage temperaturen die necrose van pathologische weefsels veroorzaken. Het koudemiddel is vloeibare stikstof. Er zijn de volgende varianten van deze methode:
♦ cryocoagulatie (cryoconisatie);
♦ cryolasertherapie - cryotherapie (eerste fase) en actie met een helium-neonlaser na 3 dagen (tweede fase);
♦ gecombineerde cryodestructuur (cryolasertherapie en cryo-geluidtherapie). Cryodestructie wordt uitgevoerd in de eerste fase van de cyclus. Pas een-, twee- en drietraps bevriezing toe met een blootstelling van 3 tot 8-10 minuten.

Voordelen van de methode: atraumatisch, bloedvrij, snellere genezing zonder ruwe littekens, minder complicaties, gebruiksgemak, veiligheid voor patiënt en medisch personeel, mogelijkheid tot ambulant gebruik.

Indicaties: goedaardige pathologische processen van CIM (ectopisch kolomepitheel van posttraumatische aard, goedaardige transformatiezone - volledig en onvolledig, subepitheliale endometriose); precancereuze processen van baarmoederhalskanker (eenvoudige leukoplakie, dysplasievelden, papillaire dysplasiezone, pretumortransformatiezone); condylomen en poliepen van CMM.

Contra-indicaties: gelijktijdige acute infectieziekten; acute en subacute ontstekingsziekten van de interne geslachtsorganen; zuiverheid van de vaginale flora III-IV graad; geslachtsziekten; echte erosie van CMM; tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen met vermoedelijke maligniteit; ernstige somatische ziekten in het stadium van decompensatie.

3. Laservernietiging (verdamping). Er worden hoogenergetische lasers gebruikt: koolstofdioxide, argon, neon, robijn.

Voordelen van de methode: weefselnecrose is minimaal, stenose van het baarmoederhalskanaal wordt niet waargenomen en herstel treedt eerder op dan bij andere methoden voor fysieke vernietiging van de baarmoederhals. De positieve kant van laserbehandeling is de afwezigheid van ontstekingscomplicaties en bloedingen. In tegenstelling tot elektrocoagulatie en cryodestructuur, beweegt de verbinding tussen het plaveiselepitheel en het kolomepitheel na laserbehandeling van dysplasie niet in het cervicale kanaal, maar blijft in de ectocervix, wat de daaropvolgende endoscopische controle vergemakkelijkt.

Indicaties: achtergrondziekten van de baarmoederhals (pseudo-erosie, geërodeerde ectropion, een veel voorkomende vorm van eenvoudige leukoplakie, endometriose, wratten, poliepen, retentiecysten); precancereuze processen (leukoplakie met atypie, erytroplakie, stadium I-III dysplasie); pre-invasieve baarmoederhalskanker met lokalisatie op het vaginale deel; terugkerende vormen van ziekten met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling en andere vormen van vernietiging.

Contra-indicaties: acute ontstekingsziekten van elke lokalisatie; kwaadaardige ziekten; verspreiding van het pathologische proces tot 2/3 van de lengte van het cervicale kanaal; pathologische afscheiding uit het genitaal kanaal.

Nadelen van de methode: pijn tijdens laserbehandeling is meer uitgesproken, het percentage mislukkingen bij de behandeling van dysplasie is iets hoger dan bij cryodestructuur, de kans op herhaling van het proces bereikt 20%.

Laserbehandeling is een complexere en duurdere methode in vergelijking met cryodestructuur.

4. Chemische vernietiging. Voor de behandeling van goedaardige processen in CMM worden nulliparae vrouwen met succes gebruikt Solkovagin - een waterige oplossing die salpeter, azijn, oxaalzuren en zinkcitraat bevat, die wordt gebruikt om erosie te behandelen; controle na 3-5 dagen. Als er geen genezing is opgetreden, wordt de erosieplaats na 4 weken nog twee keer behandeld met een controle. Vagotil (polycresulen) - 36% oplossing, 2-3 keer per week, breng een wattenstaafje aan op het erosiegebied gedurende drie minuten, het aantal procedures is 10-12.

5. Diathermo-elektro-excisie (conisatie) - elektrochirurgische kegelvormige excisie van pathologisch veranderd baarmoederhalsweefsel in de vorm van een kegel, waarvan de bovenkant naar de interne keelholte is gericht. Complicaties zijn identiek aan die bij diathermocoagulatie, maar worden gekenmerkt door een grotere mate van ernst. Als er tijdens de operatie bloedingen optreden, worden ligaturen aangebracht. Gebruikt voor de behandeling van ectropion, leukoplakie, dysplasie.

Indicaties: een combinatie van goedaardige en/of precancereuze processen van de baarmoederhals met hypertrofie en vervorming; de aanwezigheid van dysplasie bij patiënten die eerder cervicale vernietiging hebben ondergaan, waardoor de transformatiezone in het cervicale kanaal is verplaatst, of deze verplaatsing is te wijten aan de leeftijd van de vrouw (na 40 jaar); terugvallen van dysplasie na elektrocoagulatie, cryodestructuur, laserverdamping; intracervicale lokalisatie van dysplasie; ernstige vorm van dysplasie.

Contra-indicaties: ontstekingsprocessen van de vrouwelijke geslachtsorganen; schade aan de baarmoederhals, die overgaat in het gewelf en de wanden van de vagina; significante posttraumatische misvorming van de baarmoederhals, die zich uitstrekt tot aan het vaginale gewelf; ernstige somatische ziekten.

Voordelen van de methode: radicale verwijdering van pathologisch veranderde baarmoederhalsweefsels in gezonde weefsels, de mogelijkheid van een grondig histologisch onderzoek van het verwijderde preparaat.

Complicaties: bloeding, onregelmatige menstruatie, endometriose, verkorting van de baarmoederhals en baarmoederhalskanaal, metaplasie.

6. Amputatie van de baarmoederhals (uitgevoerd met een ernstige mate van dysplasie).

7. Reconstructieve-plastische methode - herstelt de normale anatomische structuur van de baarmoederhals, helpt de menstruatiecyclus te behouden.

8. Hysterectomie

Indicaties: CIN-III met lokalisatie in het cervicale kanaal; technische onmogelijkheid om elektro-excisie uit te voeren vanwege anatomische kenmerken; combinatie met vleesbomen of eierstoktumoren; terugval na cryotherapie of lasertherapie.

Wanneer het proces zich uitbreidt naar de vaginale gewelven, is uitroeiing van de baarmoeder uit het bovenste 1/3 van de vagina aangegeven.

4e fase - postoperatieve therapie, correctie van bestaande aandoeningen

In dit stadium worden de vagina en CMM behandeld met antiseptica en antibiotica.

Fase 5 - medisch onderzoek en revalidatie (beoordeling van de algemene toestand, menstruatiefunctie, immuunhomeostase)

Verwijderd uit de apotheek voor goedaardige (achtergrond) pathologische processen 1-2 jaar na behandeling. Ter controle worden colpocervicoscopie, cytologie en bacterioscopie uitgevoerd.

Na radicale behandeling van precancereuze processen is bacterioscopische, colpocervicoscopische en cytologische controle verplicht (na 1-2-6 maanden en een jaar). Ze worden pas uit het register verwijderd na ontvangst van de relevante resultaten van endoscopische en cytologische onderzoeken 2 jaar na de behandeling, aangezien recidieven van dysplasie voornamelijk worden waargenomen aan het einde van het 1e en 2e jaar van observatie.

Klinische tactieken voor het behandelen van patiënten met verschillende vormen van achtergrond en precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals

Ectopisch kolomepitheel van posttraumatische oorsprong

Met ectopie van het cilindrische epitheel van dyshormonale genese zonder gelijktijdige gynaecologische pathologie, worden driefasige orale anticonceptiva voorgeschreven. Bij afwezigheid van effect, cryo- of laserdestructie, is chemische coagulatie aangewezen.

Goedaardige polypoïde gezwellen zijn een indicatie voor diagnostische curettage, poliepectomie.

Bij exo- en endocervicitis wordt etiotrope therapie (antibacterieel, antiprotozoaal, antimycotisch, antiviraal) uitgevoerd, afhankelijk van het type pathogeen.

In het geval van dysplasie wordt de behandelingsmethode gekozen rekening houdend met de resultaten van complexe klinische en endoscopische, cytologische, bacterioscopische, bacteriologische studies van het cervicale kanaal en morfologische studies van gericht biopsiemateriaal, evenals hormonale niveaus. De resultaten van studies geven aan dat dysplasie van metaplastisch epitheel, die in de vorm van velden, papillaire zone en pretumortransformatie wordt bepaald tegen de achtergrond van endocervicose, wordt veroorzaakt door infectie. Daarom moet de behandeling van metaplastische epitheeldysplasie beginnen met het reinigen van de vagina en de baarmoederhals.

In het geval van dysplasie van het epitheel van de cervix (CIN І-P), wordt bij afwezigheid van cicatriciale misvorming cryo- of laserdestructie uitgevoerd, in aanwezigheid van cicatriciale misvorming wordt diathermoconisatie uitgevoerd.

Met eenvoudige leukoplakie worden hormonale stoornissen gecorrigeerd; als het niet effectief is, is laser- of cryodestructie, diathermocoagulatie geïndiceerd.

Bij condylomatose wordt meestal een virale infectie (humaan papillomavirus) gedetecteerd, wat wordt bevestigd door de aanwezigheid van koilocytische atypie in een uitstrijkje. Behandeling moet worden gecombineerd: algemeen (immunomodulatoren), etiotroop en lokaal, gericht op de vernietiging van de focus. De vernietiging van de focus kan worden uitgevoerd met behulp van podofiline of solcoderm, plaatselijk aangebracht, evenals cryogene of lasermethoden, met behulp van diathermo-excisie.

Dysplasie van het gelaagde plaveiselepitheel (leukoplakie, velden en papillaire transformatiezone) ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van hormonale stoornissen (hyperproductie van oestrogenen, anovulatoire menstruatiecyclus, insufficiëntie van de tweede fase). Daarom is een positief effect mogelijk met een combinatie van CO2 - laserdestructie, cryodestructuur of elektro-excisie met hormoontherapie. De dosis en het regime zijn afhankelijk van de leeftijd, MC, bijkomende ziekten van de patiënt.

Pre-invasieve baarmoederhalskanker. De voorkeursmethode is kegelvormige elektro-excisie. Indicaties voor uitroeiing van de baarmoeder: leeftijd ouder dan 50 jaar; primaire lokalisatie van de tumor in het cervicale kanaal; een veel voorkomende anaplastische variant met ingroei in de klieren; de afwezigheid in het preparaat, verwijderd tijdens de vorige conisatie, van gebieden die vrij zijn van tumorcellen; de onmogelijkheid om een ​​brede excisie uit te voeren; een combinatie van pre-invasieve kanker met andere ziekten van de geslachtsorganen die chirurgische ingreep vereisen; tumor herhaling.

Micro-invasieve baarmoederhalskanker. De voorkeursmethode bij de behandeling van microcarcinoom is extrafasciale extirpatie van de baarmoeder, in aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische ingrepen - intracavitaire y-therapie.

Invasieve baarmoederhalskanker:

Stadium I - gecombineerde behandeling in twee versies: bestraling op afstand of intracavitair gevolgd door uitgebreide extirpatie van de baarmoeder met aanhangsels of uitgebreide extirpatie van de baarmoeder gevolgd door y-therapie op afstand. Als er contra-indicaties zijn voor chirurgische ingrepen - gecombineerde bestralingstherapie (bestraling op afstand en intracavitair).
Fase II - in de meeste gevallen wordt een gecombineerde bundelmethode gebruikt; chirurgische behandeling is geïndiceerd voor die patiënten bij wie bestralingstherapie niet volledig kan worden uitgevoerd en de mate van lokale verspreiding van de tumor radicale chirurgie mogelijk maakt.
Stadium III - bestralingstherapie in combinatie met herstellende en ontgiftende behandeling.
IV-fase - symptomatische behandeling.

Waaronder:

Leukoplakie

ziekte van Bowen

de ziekte van Paget

Leukoplakie- het wordt gekenmerkt door proliferatie van meerlagig plaveiselepitheel en een schending van de differentiatie en rijping ervan - para - en hyperkeratose, acanthose zonder uitgesproken cellulair en nucleair polymorfisme, schendingen van het basaalmembraan. Het onderliggende basaalmembraan vertoont ronde celinfiltratie.

macroscopisch

leukoplakie manifesteert zich in de vorm van droge witachtige of gele plaques met een parelachtige glans, die iets boven het slijmvlies uitsteekt.

Gelegen zwelling in een beperkt gebied. Vaker in de kleine schaamlippen en rond de clitoris. Vordert, het neoplasma wordt dikker en zweert.

Colposcopisch schilderij

met leukoplakie, het volgende: het verhoornde oppervlak is niet transparant, ziet eruit als een eenvoudige "witte vlek" of als een wit hobbelig oppervlak, verstoken van bloedvaten, de test van Schiller is negatief.

Krauroz

- hiermee worden atrofie van de papillaire en reticulaire huidlagen, de dood van elastische vezels en hyalinisatie van het bindweefsel opgemerkt. Ten eerste, de epidermis hypertrofieën (met symptomen van acanthose en ontstekingsinfiltratie van het onderliggende bindweefsel), daarna atrofeert de huid van de schaamlippen.

Voor colposcopie manifeste teleangiëctasieën. De huid en het slijmvlies van de uitwendige geslachtsorganen zijn atrofisch, breekbaar, gemakkelijk gewond, gedepigmenteerd, de ingang van de vagina is versmald. De test van Schiller is negatief of zwak positief.

Er wordt een gerichte biopsie uitgevoerd, een cytologisch onderzoek van een schrapen van het aangetaste oppervlak en het nemen van uitstrijkjes - afdrukken.

Leukoplakie en kraurosis vergezeld van jeuk en verbranding, wat leidt tot huidletsel, secundaire infectie en de ontwikkeling van vulvitis.

In 20% van de gevallen is de ontwikkeling van kanker van de uitwendige geslachtsorganen mogelijk.

Behandeling

is het toewijzen van een set fondsen:

1. Desensibiliserende en kalmerende therapie

2. Naleving van het regime van werk en rust

3. Gymnastiekoefeningen

4. Uitsluiting van specerijen en alcoholische dranken

Om jeuk te verlichten, worden 10% anesthesine en 2% dimedrolzalf, 2% resorcinollotions, novocaïneblokkades van de nervus pudendus of chirurgische denervatie topisch toegepast.

Bij succesvolle conservatieve therapie is vulvectomie of bestralingstherapie geïndiceerd.

ziekte van Bowen gaat verder met de verschijnselen hyperkeratose en acanthose.

Klinisch gedefinieerd zijn vlakke of verhoogde plekken met duidelijke randen en infiltratie van de onderliggende weefsels.

de ziekte van Paget- eigenaardige grote lichtcellen verschijnen in de epidermis. Klinisch worden enkele helderrode, scherp begrensde eczeem-achtige plekken met een korrelig oppervlak vastgesteld. Rond de plekken is de huid geïnfiltreerd.

Tegen de achtergrond van de ziekte van Bowen en Paget ontwikkelt zich vaak invasieve kanker.

Behandeling- chirurgisch (vulvectomie).

Vulvaire wratten

Genitale wratten van het genitale gebied zijn wratachtige gezwellen bedekt met meerlagig plaveiselepitheel. Seksueel overdraagbaar, gemanifesteerd door jeuk en pijn, komt op jonge leeftijd voor. Bij onderzoek vastgesteld.

De behandeling is lokaal (lokaal) en systemisch.

Dysplasie (atypische hyperplasie) van de vulva

- atypie van het gelaagde epitheel van de vulva zonder verspreiding, lokale en diffuse vormen worden geïsoleerd, afhankelijk van de atypie van epitheelcellen, zwakke, matige en ernstige graden van dysplasie worden geïsoleerd.

Kwaadaardige tumoren van de uitwendige genitaliën

Kanker van de uitwendige genitaliën

- in de structuur van tumorziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, staat het op de vierde plaats na kanker van de baarmoederhals, het baarmoederlichaam en de eierstokken, goed voor 3-8%. Het komt vaker voor bij vrouwen van 60-70 jaar, gecombineerd met diabetes, obesitas en andere endocriene ziekten.

Etiologie en pathogenese vulvaire kanker worden niet goed begrepen. De oorzaak van de ontwikkeling van dysplastische veranderingen in het integumentaire epitheel van de vulva wordt beschouwd als een lokale virale infectie. 50% van de gevallen van vulvaire kanker worden voorafgegaan door precancereuze ziekten (atrofische vulvitis, leukoplakie, kraurosis).

In 60% van de gevallen is de tumor gelokaliseerd in het gebied van de grote en kleine schaamlippen en het perineum, in 30% - de clitoris, urethra en kanalen van de grote klieren van de vestibule; symmetrisch kan zijn. Meestal zijn er squameuze keratiniserende of niet-keratiniserende vormen, minder vaak - slecht gedifferentieerd of glandulair. Er zijn exofytische, nodulaire, ulceratieve en infiltratieve vormen van de tumor.

De tumor verspreidt zich over zijn lengte, waarbij vaak de plaats van zijn primaire lokalisatie wordt verdoezeld en waarbij het onderste derde deel van de vagina, weefsel van de isorectale en obturatorzones bij het proces worden betrokken. Tumoren, gelokaliseerde en clitorale gebieden onderscheiden zich door het meest agressieve verloop, wat te wijten is aan een overvloedige bloedtoevoer en kenmerken van lymfedrainage.