Oorzaken van bewegingsstoornissen. Bewegingsstoornissen bij neurologische aandoeningen

Deze omvatten tremor, dystonie, athetosetics en ballisme, dyskinesieën en myoclonus.

Classificatie van oorzaken, symptomen, tekenen van bewegingsstoornissen

Diagnose van bewegingsstoornissen

Hyperkinetische bewegingsstoornis wordt aanvankelijk gediagnosticeerd op basis van de klinische presentatie:

• Ritmisch, zoals tremor
• Stereotypisch (dezelfde repetitieve beweging), bijv. dystonie, tic
• Iritmisch en niet-stereotypisch, bijvoorbeeld chorea, myoclonus.

Let op: medicijnen die enkele maanden geleden zijn ingenomen, kunnen ook verantwoordelijk zijn voor de bewegingsstoornis!

Bovendien moet MRI van de hersenen worden uitgevoerd om onderscheid te maken tussen primaire (bijvoorbeeld de ziekte van Huntington, de ziekte van Wilson) en secundaire (bijvoorbeeld medicijn) oorzaken.

Routinematige laboratoriumtests moeten voornamelijk elektrolytniveaus, lever- en nierfunctie en schildklierhormonen omvatten.

Het lijkt aangewezen om daarnaast de studie van het hersenvocht een (chronisch) ontstekingsproces in het centrale zenuwstelsel uit te sluiten.

In myoclonus helpen EEG, EMG en somatosensorische opgewekte potentialen om de topografische en etiologische kenmerken van de laesie te bepalen.

Differentiële diagnose van bewegingsstoornissen

• Psychogene hyperkinesieën: Psychogene bewegingsstoornissen kunnen in principe alle in de tabel vermelde organische bewegingsstoornissen nabootsen. Klinisch zien ze eruit als abnormale, onwillekeurige en niet-directionele bewegingen die gepaard gaan met loop- en spraakstoornissen. Bewegingsstoornissen beginnen meestal acuut en vorderen snel. Bewegingen zijn echter meestal heterogeen en variabel in ernst of intensiteit (in tegenstelling tot organische bewegingsstoornissen). Het is niet ongebruikelijk dat er ook verschillende bewegingsstoornissen aanwezig zijn. Vaak kunnen patiënten worden afgeleid en daardoor de beweging onderbreken. Psychogene bewegingsstoornissen kunnen toenemen als ze worden geobserveerd ("toeschouwers"). Vaak gaan bewegingsstoornissen gepaard met "anorganische" verlamming, diffuse of moeilijk te classificeren anatomische sensibilisatiestoornissen, evenals spraak- en loopstoornissen.
• Myoclonus kan ook "fysiologisch" (= zonder onderliggende ziekte) voorkomen, zoals slaapmyoclonus, post-syncopale myoclonus, hikken of myoclonus na inspanning.

Behandeling van bewegingsstoornissen

De basis van de therapie is de eliminatie van provocerende factoren, zoals stress bij essentiële tremor of medicijnen (dyskinesie). De volgende opties worden beschouwd als opties voor specifieke therapie voor verschillende bewegingsstoornissen:

• Voor tremor (essentieel): bèta-receptorblokkers (propranolol), primidon, topiramaat, gabapentine, benzodiazepine, botulinumtoxine met onvoldoende werking van orale geneesmiddelen; in therapieresistente gevallen met ernstige handicap - volgens indicaties, diepe hersenstimulatie.

Tremor bij de ziekte van Parkinson: initiële behandeling van verdoving en akinese met dopaminergica, met aanhoudende tremor, anticholinergica (let op: bijwerkingen, vooral bij oudere patiënten), propranolol, clozapine; met therapieresistente tremor - volgens indicaties, diepe hersenstimulatie

• Bij dystonie wordt in principe ook altijd fysiotherapie uitgevoerd en soms worden orthesen gebruikt.
  • voor focale dystonie: proeftherapie met botulinumtoxine (serotype A), anticholinergica
  • met gegeneraliseerde of segmentale dystonie, allereerst medicamenteuze behandeling: anticholinergica (trihexphenidyl, piperiden; aandacht: visusstoornis, droge mond, constipatie, urineretentie, cognitieve stoornis, psychosyndroom), spierverslappers: benzodiazepine, tizanidine, baclofen (bij ernstige gevallen, soms intrathecaal), tetrabenazine; in ernstige therapieresistente gevallen, volgens indicaties - diepe hersenstimulatie (globus pallidus internus) of stereotaxische chirurgie (thalamotomie, pallidotomie)
  • kinderen hebben vaak op dopa reagerende dystonie (reageert vaak ook op dopamine-agonisten en anticholinergica)
  • dystonische status: observatie en behandeling op de intensive care (sedatie, anesthesie en mechanische beademing indien geïndiceerd, soms intrathecaal baclofen)
• Bij tics: uitleg aan patiënt en naasten; medicamenteuze behandeling met risperidon, sulpiride, tiapiride, haloperidol (tweede keus vanwege ongewenste bijwerkingen), aripiprazol, tetrabenazine of botulinumtoxine voor dystonische tics
• Voor chorea: tetrabenazine, tiapride, clonazepam, atypische antipsychotica (olanzapine, clozapine) flufenazine
• Voor dyskinesieën: stop provocerende medicijnen, proeftherapie met tetramenazine, voor dystonie - botulinumtoxine
• Voor myoclonus (meestal moeilijk te behandelen): clonazepam (4-10 mg/dag), levetiracetam (tot 3000 mg/dag), piracetam (8-24 mg/dag), valproïnezuur (tot 2400 mg/dag)

Overtredingen en hun oorzaken in alfabetische volgorde:

bewegingsstoornis

Bewegingsstoornissen kunnen optreden bij zowel centrale als perifere schade aan het zenuwstelsel. Bewegingsstoornissen kunnen optreden bij zowel centrale als perifere schade aan het zenuwstelsel.

Terminologie
- Verlamming - een schending van de motorische functie die optreedt als gevolg van de pathologie van de innervatie van de overeenkomstige spieren en wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van vrijwillige bewegingen.
- Parese - een schending van de motorische functie die optreedt als gevolg van de pathologie van de innervatie van de overeenkomstige spieren en wordt gekenmerkt door een afname van de kracht en / of amplitude van vrijwillige bewegingen.
- Monoplegie en monoparese - verlamming of parese van de spieren van een ledemaat.
- Hemiplegie of hemiparese - verlamming en parese van beide ledematen, soms het gezicht aan één kant van het lichaam.
- Paraplegie (paraparese) - verlamming (parese) van beide ledematen (boven of onder).
- Quadriplegie of quadriparese (ook tetraplegie, tetraparese) - verlamming of parese van alle vier de ledematen.
- Hypertoniciteit - verhoogde spierspanning. Er zijn 2 soorten:
- Spierspasticiteit, of klassieke piramidale verlamming, - een toename van de spiertonus (voornamelijk armflexoren en beenstrekkers), gekenmerkt door ongelijkmatige weerstand in verschillende fasen van passieve beweging; treedt op wanneer het piramidale systeem is beschadigd
- Extrapiramidale stijfheid - een diffuse uniforme, wasachtige toename van de spiertonus, even uitgesproken in alle fasen van actieve en passieve bewegingen (spieragonisten en -antagonisten worden aangetast), als gevolg van schade aan het extrapiramidale systeem.
- Hypotensie (spierlethargie) - een afname van de spiertonus, gekenmerkt door hun overmatige compliantie tijdens passieve bewegingen; meestal geassocieerd met schade aan het perifere motorneuron.
- Paratonia - het onvermogen van sommige patiënten om de spieren volledig te ontspannen, ondanks de instructies van de arts. In mildere gevallen wordt stijfheid waargenomen bij snelle passieve beweging van de ledemaat en normale tonus bij langzame beweging.
- Areflexie - de afwezigheid van een of meer reflexen, als gevolg van een schending van de integriteit van de reflexboog of het remmende effect van de hogere delen van het zenuwstelsel.
- Hyperreflexie - een toename van segmentale reflexen als gevolg van een verzwakking van de remmende effecten van de hersenschors op het segmentale reflexapparaat; ontstaat bijvoorbeeld bij het verslaan van piramidale wegen.
- Pathologische reflexen - de algemene naam van de reflexen die worden gevonden bij een volwassene met schade aan het piramidale kanaal (bij jonge kinderen worden dergelijke reflexen als normaal beschouwd).
- Clonus - een extreme mate van verhoogde peesreflexen, gemanifesteerd door een reeks snelle ritmische samentrekkingen van een spier of spiergroep, bijvoorbeeld als reactie op een enkele rek.

De meest voorkomende vorm van bewegingsstoornissen zijn verlamming en parese - verlies of verzwakking van bewegingen als gevolg van een verminderde motorische functie van het zenuwstelsel. Verlamming van de spieren van de ene helft van het lichaam wordt hemiplegie genoemd, zowel bovenste als onderste ledematen - paraplegie, alle ledematen - tetraplegie. Afhankelijk van de pathogenese van verlamming, kan de tonus van de aangetaste spieren verloren gaan (slappe verlamming) of toenemen (spastische verlamming). Daarnaast worden perifere verlamming (als het gepaard gaat met schade aan het perifere motorneuron) en centrale (als gevolg van schade aan de centrale motorneuronen) onderscheiden.

Welke ziekten veroorzaken bewegingsstoornissen:

Oorzaken van bewegingsstoornissen
- Spasticiteit - schade aan het centrale motorneuron over de gehele lengte (cerebrale cortex, subcorticale formaties, stamgedeelte van de hersenen, ruggenmerg), bijvoorbeeld bij een beroerte waarbij de motorische cortex van de hersenhelften of het corticospinale kanaal is betrokken
- Stijfheid - duidt op disfunctie van het extrapiramidale systeem en wordt veroorzaakt door schade aan de basale ganglia: het mediale deel van de bleke bal en zwarte substantie (bijvoorbeeld bij parkinsonisme)
- Hypotensie komt voor bij primaire spierziekten, cerebellaire laesies en sommige extrapiramidale stoornissen (de ziekte van Huntington), evenals in de acute fase van het piramidale syndroom
- Het fenomeen paratonie is kenmerkend voor laesies van de frontale kwab of diffuse corticale laesies
- Coördinatie van motorische activiteit kan verstoord zijn door spierzwakte, sensorische stoornissen of schade aan het cerebellum
- Reflexen nemen af ​​bij beschadiging van het onderste motorneuron (cellen van de voorhoorns, ruggengraatwortels, motorische zenuwen) en nemen toe bij schade aan het bovenste motorneuron (op elk niveau boven de voorhoorns, met uitzondering van de basale ganglia).

Met welke artsen moet ik contact opnemen als er sprake is van een bewegingsstoornis:

Heb je een bewegingsstoornis opgemerkt? Wilt u meer gedetailleerde informatie of heeft u een inspectie nodig? Jij kan maak een afspraak met een dokter– kliniek Eurolaboratorium altijd tot uw dienst! De beste artsen zullen u onderzoeken, de uiterlijke tekenen bestuderen en de ziekte helpen identificeren aan de hand van symptomen, u adviseren en de nodige hulp bieden. jij kan ook bel een dokter thuis. Kliniek Eurolaboratorium de klok rond voor u geopend.

Hoe kunt u contact opnemen met de kliniek:
Telefoon van onze kliniek in Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). De secretaris van de kliniek zal een geschikte dag en uur voor u kiezen om de dokter te bezoeken. Onze coördinaten en richtingen zijn aangegeven. Kijk in meer detail over alle diensten van de kliniek op haar.

(+38 044) 206-20-00

Als u eerder onderzoek heeft gedaan, zorg ervoor dat u hun resultaten meeneemt naar een consult bij een arts. Als de onderzoeken niet zijn afgerond, doen we al het nodige in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Heeft u een bewegingsstoornis? U moet heel voorzichtig zijn met uw algehele gezondheid. Mensen letten niet genoeg op ziektesymptomen en beseffen niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziekten die zich in eerste instantie niet in ons lichaam manifesteren, maar uiteindelijk blijkt dat het helaas te laat is om ze te behandelen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke symptomen, karakteristieke externe manifestaties - de zogenaamde ziektesymptomen. Het identificeren van symptomen is de eerste stap bij het diagnosticeren van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, hoeft u slechts meerdere keren per jaar te doen worden onderzocht door een arts niet alleen om een ​​vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het lichaam als geheel te behouden.

Als u een vraag aan een arts wilt stellen, gebruik dan de sectie online consult, misschien vindt u daar antwoorden op uw vragen en leest u zelfzorg tips. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen, probeer dan de informatie te vinden die u nodig heeft. Schrijf u ook in op het medisch portaal Eurolaboratorium om constant op de hoogte te zijn van het laatste nieuws en informatie-updates op de site, die automatisch per e-mail naar u worden verzonden.

De symptoomkaart is alleen voor educatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie; Neem voor alle vragen over de definitie van de ziekte en de behandeling ervan contact op met uw arts. EUROLAB is niet verantwoordelijk voor de gevolgen die worden veroorzaakt door het gebruik van de informatie die op de portal is geplaatst.

Als u geïnteresseerd bent in andere symptomen van ziekten en soorten aandoeningen of als u andere vragen en suggesties heeft, schrijf ons dan, we zullen zeker proberen u te helpen.

Invoering

1. Bewegingsstoornissen

2. Pathologie van spraak. Organische en functionele spraakstoornissen

Conclusie

Bibliografie

Invoering

Spraak als een specifiek mentaal proces ontwikkelt zich in nauwe samenhang met motorische vaardigheden en vereist de vervulling van een aantal noodzakelijke voorwaarden voor de vorming ervan, zoals: anatomische veiligheid en voldoende volwassenheid van die hersensystemen die betrokken zijn bij de spraakfunctie; behoud van kinesthetische, auditieve en visuele waarneming; een voldoende niveau van intellectuele ontwikkeling dat de behoefte aan verbale communicatie zou verschaffen; normale structuur van het perifere spraakapparaat; adequate emotionele en spraakomgeving.

Het optreden van spraakpathologie (inclusief gevallen van een combinatie van dergelijke stoornissen met motorische stoornissen) is te wijten aan het feit dat enerzijds de vorming ervan wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van verschillende gradaties van ernst van organische laesies van individuele corticale en subcorticale hersenstructuren die betrokken zijn bij het leveren van spraakfuncties, aan de andere kant secundaire onderontwikkeling of vertraagde "rijping" van de premotorische-frontale en pariëtale-temporale corticale structuren, stoornissen in de snelheid en aard van de vorming van visueel-auditieve en auditieve visueel-motorische zenuwverbindingen. Bij motorische stoornissen wordt het afferente effect op de hersenen verstoord, wat op zijn beurt bestaande cerebrale disfuncties versterkt of nieuwe veroorzaakt, wat leidt tot asynchrone activiteit van de hersenhelften.

Op basis van de studies naar de oorzaken van deze aandoeningen, kunnen we praten over de relevantie van het overwegen van dit probleem. Het onderwerp van de samenvatting is gewijd aan de overweging van de oorzaken en soorten spraakpathologieën en bewegingsstoornissen.

1. Bewegingsstoornissen

Als we het hebben over de oorzaken van bewegingsstoornissen, kan worden opgemerkt dat de meeste ontstaan ​​​​als gevolg van een schending van de functionele activiteit van mediatoren in de basale ganglia, de pathogenese kan anders zijn. De meest voorkomende oorzaken zijn degeneratieve ziekten (aangeboren of idiopathisch), mogelijk veroorzaakt door medicatie, falen van het orgaansysteem, infecties van het centrale zenuwstelsel of ischemie van de basale ganglia. Alle bewegingen worden uitgevoerd via de piramidale en parapiramidale paden. Wat betreft het extrapiramidale systeem, waarvan de belangrijkste structuren de basale kernen zijn, is het zijn functie om bewegingen te corrigeren en te verfijnen. Dit wordt voornamelijk bereikt door invloeden op de motorische gebieden van de hemisferen via de thalamus. De belangrijkste manifestaties van schade aan de piramidale en parapiramidale systemen zijn verlamming en spasticiteit.

Verlamming kan volledig (plegie) of gedeeltelijk (parese) zijn, soms manifesteert het zich alleen door de onhandigheid van de hand of voet. Spasticiteit wordt gekenmerkt door een toename van de tonus van de ledemaat volgens het "jackknife" -type, verhoogde peesreflexen, clonus en pathologische extensorreflexen (bijvoorbeeld de Babinski-reflex). Het kan ook alleen worden gemanifesteerd door de onhandigheid van bewegingen. Veel voorkomende symptomen zijn ook spasmen van de buigspieren, die optreden als een reflex op constante ongeremde impulsen van huidreceptoren.

Correctie van bewegingen wordt ook geleverd door het cerebellum (de laterale delen van het cerebellum zijn verantwoordelijk voor de coördinatie van ledemaatbewegingen, de middelste delen zijn verantwoordelijk voor houdingen, gang, lichaamsbewegingen. Schade aan het cerebellum of zijn verbindingen manifesteert zich door opzettelijke tremor , dysmetrie, adiadochokinese en een afname van de spiertonus.), voornamelijk door invloeden op het vestibulospinale pad, evenals (met omschakeling in de kernen van de thalamus) naar dezelfde motorische gebieden van de cortex als de basale kernen (motorische stoornissen die ontstaan ​​bij beschadiging van de basale kernen (extrapiramidale stoornissen), kunnen worden onderverdeeld in hypokinesie (afname van het volume en de snelheid van bewegingen; een voorbeeld is de ziekte van Parkinson of parkinsonisme van een andere oorsprong) en hyperkinese (excessieve onwillekeurige bewegingen; een voorbeeld is de ziekte van Huntington Tics behoren ook tot hyperkinese.).

Bij bepaalde psychische aandoeningen (voornamelijk bij het catatonisch syndroom) kunnen omstandigheden worden waargenomen waarin de motorische sfeer enige autonomie krijgt, specifieke motorische handelingen hun verbinding met interne mentale processen verliezen, niet langer door de wil worden gecontroleerd. In dit geval worden de aandoeningen vergelijkbaar met neurologische symptomen. Het moet worden erkend dat deze overeenkomst alleen extern is, aangezien bewegingsstoornissen in de psychiatrie, in tegenstelling tot hyperkinese, parese en motorische coördinatiestoornissen bij neurologische aandoeningen, geen organische basis hebben, functioneel en omkeerbaar zijn.

Degenen die lijden aan een catatonisch syndroom kunnen de bewegingen die ze maken op de een of andere manier niet psychologisch verklaren, ze zijn zich niet bewust van hun pijnlijke aard tot het moment van het kopiëren van psychose. Alle aandoeningen van de motorische sfeer kunnen worden onderverdeeld in hyperkinesie (excitatie), hypokinesie (stupor) en parakinesie (bewegingsperversie).

Opwinding of hyperkinesie bij geesteszieke patiënten is een teken van een verergering van de ziekte. In de meeste gevallen weerspiegelen de bewegingen van de patiënt de rijkdom van zijn emotionele ervaringen. Hij kan worden beheerst door de angst voor vervolging, en dan vlucht hij. Bij een manisch syndroom is de basis van zijn motorische vaardigheden een onvermoeibare dorst naar activiteit, en in hallucinatoire toestanden kan hij verrast kijken, ernaar streven de aandacht van anderen op zijn visioenen te vestigen. In al deze gevallen werkt hyperkinesie als een symptoom dat secundair is aan pijnlijke mentale ervaringen. Dit type opwinding wordt psychomotorisch genoemd.

Bij het catatonisch syndroom weerspiegelen bewegingen niet de interne behoeften en ervaringen van het onderwerp, daarom wordt opwinding bij dit syndroom puur motorisch genoemd. De ernst van hyperkinesie geeft vaak de ernst van de ziekte aan, de ernst ervan. Soms zijn er echter ernstige psychosen waarbij de opwinding beperkt is tot het bed.

Stupor - een staat van immobiliteit, een extreme mate van motorische remming. Stupor kan ook levendige emotionele ervaringen weerspiegelen (depressie, asthenisch effect van angst). Bij het catatonisch syndroom daarentegen is verdoving verstoken van interne inhoud, zinloos. De term "substupor" wordt gebruikt om te verwijzen naar toestanden die gepaard gaan met slechts gedeeltelijke remming. Hoewel verdoving een gebrek aan motorische activiteit impliceert, wordt het in de meeste gevallen als een productief psychopathologisch symptoom beschouwd, omdat het niet betekent dat het vermogen om te bewegen onomkeerbaar verloren gaat. Net als andere productieve symptomen is stupor een tijdelijke aandoening en reageert het goed op behandeling met psychofarmaca.

Het catatonisch syndroom werd oorspronkelijk beschreven door KL Kalbaum (1863) als een onafhankelijke nosologische eenheid en wordt momenteel beschouwd als een symptoomcomplex. Een van de belangrijke kenmerken van het catatonisch syndroom is de complexe, tegenstrijdige aard van de symptomen. Alle motorische verschijnselen zijn betekenisloos en worden niet geassocieerd met psychologische ervaringen. Gekenmerkt door tonische spierspanning. Het catatonisch syndroom omvat 3 groepen symptomen: hypokinesie, hyperkinesie en parakinesie.

Hypokinesieën worden vertegenwoordigd door de verschijnselen van stupor en substupor. Complexe, onnatuurlijke, soms ongemakkelijke houdingen van patiënten trekken de aandacht. Er is een scherpe tonische samentrekking van de spieren. Deze toon stelt patiënten soms enige tijd in staat om elke positie vast te houden die de arts hen geeft. Dit fenomeen wordt catalepsie of wasachtige flexibiliteit genoemd.

Hyperkinesie bij catatonisch syndroom wordt uitgedrukt in vlagen van opwinding. Gekenmerkt door het plegen van zinloze, chaotische, doelloze bewegingen. Motorische en spraakstereotypen (schommelen, stuiteren, zwaaien met armen, huilen, lachen) worden vaak waargenomen. Een voorbeeld van spraakstereotypen zijn verbigeraties, die zich manifesteren door de ritmische herhaling van monotone woorden en betekenisloze klankcombinaties.

Parakinesieën manifesteren zich door vreemde, onnatuurlijke bewegingen, zoals frilly, gemanierde gezichtsuitdrukkingen en pantomime.

Bij katatonie zijn een aantal echosymptomen beschreven: echolalie (herhaling van de woorden van de gesprekspartner), echopraxie (herhaling van andermans bewegingen), echomimicry (het kopiëren van gezichtsuitdrukkingen van anderen). Deze symptomen kunnen optreden in de meest onverwachte combinaties.

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen lucide katatonie, die optreedt tegen de achtergrond van een helder bewustzijn, en ééniroïde katatonie, vergezeld van vertroebeling van het bewustzijn en gedeeltelijk geheugenverlies. Met de uiterlijke gelijkenis van de reeks symptomen, verschillen deze twee aandoeningen aanzienlijk in verloop. Oneiroid catatonie is een acute psychose met een dynamische ontwikkeling en een gunstig resultaat. Lucide catatonie daarentegen is een teken van remissieloze kwaadaardige varianten van schizofrenie.

Hebefrenisch syndroom heeft een significante gelijkenis met katatonie. Kenmerkend voor hebefrenie is ook de overheersing van bewegingsstoornissen met ongemotiveerde, zinloze handelingen. De naam van het syndroom geeft de infantiele aard van het gedrag van patiënten aan.

Over andere syndromen gesproken die gepaard gaan met opwinding, kan worden opgemerkt dat psychomotorische agitatie een van de frequente componenten is van veel psychopathologische syndromen.

Manische opwinding verschilt van katatonisch in de doelgerichtheid van acties. Gezichtsuitdrukkingen drukken vreugde uit, patiënten proberen te communiceren, veel en actief te praten. Bij uitgesproken opwinding leidt de versnelling van het denken ertoe dat niet alles wat de patiënt zegt begrijpelijk is, maar zijn spraak is nooit stereotiep.

Psychomotoriek is een reeks motorische handelingen van een persoon, die direct verband houdt met mentale activiteit en de eigenaardigheden van de constitutie weerspiegelt die inherent zijn aan deze persoon. De term "psychomotoriek", in tegenstelling tot eenvoudige motorische reacties die verband houden met de reflexactiviteit van het centrale zenuwstelsel, duidt meer complexe bewegingen aan die verband houden met mentale activiteit.

De impact van psychische stoornissen.

Bij verschillende soorten psychische aandoeningen kunnen er schendingen zijn van complex motorisch gedrag - de zogenaamde psychomotorische motorische stoornissen. Ruwe focale hersenbeschadiging (bijvoorbeeld cerebrale atherosclerose) leidt meestal tot parese of verlamming. Gegeneraliseerde organische processen, zoals hersenatrofie (vermindering van de hersenen in volume) gaan in de meeste gevallen gepaard met lethargie van gebaren en gezichtsuitdrukkingen, traagheid en armoede van bewegingen; spraak wordt eentonig, loopveranderingen, algemene stijfheid van bewegingen wordt waargenomen.

Psychische stoornissen beïnvloeden ook de psychomotoriek. Manisch-depressieve psychose in de manische fase wordt dus gekenmerkt door algemene motorische opwinding.

Sommige psychogene stoornissen bij geestesziekten leiden tot sterk pijnlijke veranderingen in de psychomotoriek. Hysterie gaat bijvoorbeeld vaak gepaard met volledige of gedeeltelijke verlamming van de ledematen, verminderde bewegingskracht en verminderde coördinatie. Een hysterische fit maakt het meestal mogelijk om verschillende expressieve en beschermende mimiekbewegingen waar te nemen.

Katatonie (een neuropsychiatrische aandoening die zich manifesteert in een schending van willekeurige bewegingen en spierspasmen) wordt gekenmerkt door zowel kleine veranderingen in motorische vaardigheden (zwakke gezichtsuitdrukkingen, opzettelijke pretentie van houding, gebaren, gang, maniertjes) en levendige manifestaties van katatonische verdoving en katalepsie. De laatste term verwijst naar gevoelloosheid of stijfheid, vergezeld van een verlies van het vermogen tot vrijwillige bewegingen. Catalepsie kan bijvoorbeeld worden waargenomen bij hysterie.

Alle bewegingsstoornissen bij psychische aandoeningen kunnen in drie typen worden onderverdeeld.

Soorten bewegingsstoornissen.

1. hypokinesie(stoornissen die gepaard gaan met een afname van het motorvolume);
2. hyperkinesie(stoornissen die gepaard gaan met een toename van het motorvolume);
3. dyskinesie(stoornissen waarbij onwillekeurige bewegingen optreden als onderdeel van normaal soepele en goed gecontroleerde bewegingen van de ledematen en het gezicht).

De categorie hypokinesie omvat verschillende vormen van verdoving. Stupor is een psychische stoornis die wordt gekenmerkt door remming van elke mentale activiteit (bewegingen, spraak, denken).

Soorten stupor bij hypokinesie.

1. Depressieve stupor (ook wel melancholische stupor genoemd) manifesteert zich in immobiliteit, een depressieve gemoedstoestand, maar het vermogen om te reageren op externe stimuli (adressen) blijft behouden;

2. Hallucinatieverdoving treedt op bij hallucinaties veroorzaakt door vergiftiging, organische psychose, schizofrenie; met zo'n verdoving wordt algemene immobiliteit gecombineerd met gezichtsbewegingen - reacties op de inhoud van hallucinaties;

3. Asthenische verdoving manifesteert zich in onverschilligheid voor alles en lethargie, in onwil om eenvoudige en begrijpelijke vragen te beantwoorden;

4. Hysterische verdoving is typisch voor mensen met een hysterisch temperament (het is belangrijk dat ze in het middelpunt van de belangstelling staan, ze zijn overdreven emotioneel en demonstratief in het uiten van gevoelens), in een staat van hysterische verdoving ligt de patiënt een hele tijd roerloos. lang en reageert niet op oproepen;

5. Psychogene verdoving treedt op als een reactie van het lichaam op ernstig mentaal trauma; een dergelijke stupor gaat meestal gepaard met een verhoogde hartslag, meer zweten, schommelingen in de bloeddruk en andere aandoeningen van het autonome zenuwstelsel;

6. Cataleptische stupor (ook wel wasflexibiliteit genoemd) wordt gekenmerkt door het vermogen van patiënten om gedurende lange tijd in de hen gegeven positie te blijven.

mutisme (absolute stilte) wordt ook wel hypokinesie genoemd.

Hyperkinesie.

Soorten excitaties bij hyperkinesie.

1. Manische opwinding veroorzaakt door een abnormaal opgewekte stemming. Bij patiënten met milde vormen van de ziekte blijft het gedrag doelgericht, hoewel het gepaard gaat met overdreven luide en snelle spraak, blijven bewegingen goed gecoördineerd. Bij ernstige vormen van beweging en de spraak van de patiënt op geen enkele manier verbonden, wordt motorisch gedrag onlogisch.

2. Hysterische opwinding, die meestal een reactie is op de omringende realiteit, deze opwinding is buitengewoon demonstratief en wordt intenser als de patiënt de aandacht voor zichzelf opmerkt.

3. Hebefrenische opwinding, wat een belachelijk, opgewekt, zinloos gedrag is, vergezeld van pretentie van gezichtsuitdrukkingen, is typerend voor schizofrenie.

4. Hallucinatie-excitatie - een levende reactie van de patiënt op de inhoud van zijn eigen hallucinaties.

De studie van de psychomotoriek is uiterst belangrijk voor de psychiatrie en neurologie. De bewegingen van de patiënt, zijn houdingen, gebaren, manieren worden beschouwd als zeer belangrijke tekenen voor een juiste diagnose.

Pagina 13 van 114

BELANGRIJKSTE SYMPTOMEN EN SYNDROMEN BIJ ZIEKTEN VAN HET ZENUWSTELSEL
Hoofdstuk 4
4.1. MOTORSTOORNISSEN

Vrijwillige menselijke bewegingen worden uitgevoerd door samentrekking van een groep skeletspieren en ontspanning van een andere groep, die plaatsvinden onder controle van het zenuwstelsel. De regulatie van bewegingen wordt uitgevoerd door een complex systeem, inclusief de motorische gebieden van de hersenschors, subcorticale formaties, het cerebellum, het ruggenmerg en perifere zenuwen. De juiste uitvoering van bewegingen wordt gecontroleerd door het centrale zenuwstelsel met behulp van speciale gevoelige uiteinden (proprioreceptoren) in de spieren, pezen, gewrichten, ligamenten, evenals verre zintuigen (visie, vestibulair apparaat), signalering naar de hersenen over alle veranderingen in de positie van het lichaam en zijn afzonderlijke delen. Met het verslaan van deze structuren kan een verscheidenheid aan motorische stoornissen optreden: verlamming, convulsies, ataxie, extrapiramidale stoornissen.

4.1.1. Verlamming

Verlamming is een stoornis van vrijwillige bewegingen veroorzaakt door een schending van de innervatie van de spieren.
De termen "verlamming" en "plegie" betekenen meestal de volledige afwezigheid van actieve bewegingen. Met gedeeltelijke verlamming-parese zijn vrijwillige bewegingen mogelijk, maar hun volume en kracht zijn aanzienlijk verminderd. Om de verdeling van verlamming (parese) te karakteriseren, worden voorvoegsels gebruikt: "hemi" - betekent de betrokkenheid van de arm en het been aan één kant, rechts of links, "paar" - beide bovenste ledematen (bovenste paraparese) of beide onderste ledematen ( onderste paraparese), "drie" - drie ledematen, "tetra", - alle vier de ledematen. Klinisch en pathofysiologisch worden twee soorten verlamming onderscheiden.
Centrale (piramidale) verlamming wordt geassocieerd met schade aan de centrale motorneuronen, waarvan de lichamen zich in de motorische cortex bevinden, en lange processen volgen in het piramidestelsel door het interne kapsel, de hersenstam, de laterale kolommen van het ruggenmerg naar de voorhoorns van het ruggenmerg (Fig. 4.1). De volgende symptomen zijn kenmerkend voor centrale verlamming.

Rijst. 4.1. Aflopend motorisch pad van de cortex naar de kernen van de hersenzenuwen en het ruggenmerg (piramidale pad). *

* Verhoogde tonus ("spasme") van verlamde spieren - Spasticiteit. Spasticiteit komt tot uiting tijdens passieve bewegingen als een verhoogde weerstand van de spier tegen het uitrekken, wat vooral merkbaar is aan het begin van de beweging, en wordt dan overwonnen tijdens de volgende beweging. Deze weerstand die bij beweging verdwijnt, wordt het "jackknife"-fenomeen genoemd, omdat het vergelijkbaar is met de weerstand die optreedt wanneer het lemmet van een jackknife wordt geopend. Meestal is het het meest uitgesproken in de buigspieren van de arm en de strekspieren van het been, daarom wordt in de handen met spastische verlamming een flexiecontractuur gevormd en in de benen - een strekspiercontractuur. Verlamming, vergezeld van een toename van de spierspanning, wordt spastisch genoemd.

1. Revitalisering van peesreflexen (hyperreflexie) van verlamde ledematen.
2. Clonus (herhalende ritmische spiersamentrekkingen die optreden na snel uitrekken; een voorbeeld is de clonus van de voet, waargenomen na snelle dorsaalflexie).
3. Pathologische reflexen (voetreflexen van Babinski, Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Hoffmann's handreflex, enz. - zie paragraaf 3.1.3). Pathologische reflexen worden normaal gesproken waargenomen bij gezonde kinderen tot 1 jaar oud, terwijl de vorming van de centrale delen van het motorische systeem nog niet is voltooid; ze verdwijnen onmiddellijk na myelinisatie van de piramidale banen.
4. Gebrek aan snel gewichtsverlies van verlamde spieren.

Spasticiteit, hyperreflexie, clonus, pathologische voetreflexen ontstaan ​​als gevolg van de eliminatie van het remmende effect van het piramidale kanaal op het segmentale apparaat van het ruggenmerg. Dit leidt tot ontremming van reflexen die zich door het ruggenmerg sluiten.
In de begindagen van acute neurologische aandoeningen, zoals een beroerte of een dwarslaesie, ontwikkelen verlamde spieren eerst een afname van de spiertonus (hypotensie), en soms een afname van de reflexen, en treden spasticiteit en hyperreflexie na enkele dagen of weken op.
Perifere verlamming gaat gepaard met schade aan perifere motorneuronen, waarvan de lichamen in de voorhoorns van het ruggenmerg liggen, en lange processen volgen in de samenstelling van de wortels, plexus, zenuwen naar de spieren waarmee ze neuromusculaire synapsen vormen.
Perifere verlamming wordt gekenmerkt door de volgende symptomen.

1. Verminderde spierspanning (daarom wordt perifere verlamming slap genoemd).
2. Verminderde peesreflexen (hyporeflexie).
3. Afwezigheid van voetklonus en pathologische reflexen.
4. Snel gewichtsverlies (atrofie) van verlamde spieren als gevolg van een schending van hun trofisme.
5. Fasciculaties - spiertrekkingen (samentrekkingen van individuele bundels spiervezels) die wijzen op schade aan de voorhoorns van het ruggenmerg (bijvoorbeeld bij amyotrofische laterale sclerose).

Onderscheidende kenmerken van centrale en perifere verlamming zijn samengevat in de tabel. 4.1.
Spierzwakte bij primaire spierziekten (myopathieën) en aandoeningen van neuromusculaire transmissie (myasthenia gravis en myasthenische syndromen) benadert perifere verlamming in zijn kenmerken.
Tabel 4.1. Differentiële diagnose van centrale (piramidale) en perifere verlamming

In tegenstelling tot neurogene slappe verlamming, worden spierlaesies niet gekenmerkt door ernstige atrofie, fasciculaties of vroegtijdig verlies van reflexen. Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld met amyotrofische laterale sclerose) kunnen tekenen van centrale en perifere verlamming worden gecombineerd (gemengde verlamming).
Hemiparese is meestal centraal en is meestal het gevolg van een eenzijdige laesie waarbij de tegenovergestelde hersenhelft of de andere helft van de hersenstam is betrokken (bijv. beroerte of tumor). Als gevolg van het feit dat spiergroepen in verschillende mate betrokken zijn, ontwikkelen patiënten gewoonlijk een pathologische houding waarbij de arm naar het lichaam wordt gebracht, bij de elleboog wordt gebogen en naar binnen wordt gedraaid, en het been bij het heupgewricht wordt ontvoerd en gestrekt. bij de knie- en enkelgewrichten (Wernicke's houding - Manna). Door de herverdeling van de spierspanning en het verlengen van het been, wordt de patiënt tijdens het lopen gedwongen het verlamde been opzij te brengen en er een halve cirkel mee te beschrijven (Wernicke-Mann-gang) (Fig. 4.2).
Hemiparese gaat vaak gepaard met zwakte van de spieren van de onderste helft van het gezicht (bijvoorbeeld hangende wangen, hangende en onbeweeglijke mondhoeken). De spieren van de bovenste helft van het gezicht zijn niet betrokken, omdat ze bilaterale innervatie ontvangen.
Paraparese van de centrale aard komt meestal voor wanneer het thoracale ruggenmerg wordt beschadigd als gevolg van de compressie ervan door een tumor, abces, hematoom, trauma, beroerte of ontsteking (myelitis).

Rijst. 4.2. Wernicke-Mann gang bij een patiënt met rechtszijdige spastische hemiparese.

De oorzaak van slappe onderste paraparese kan compressie van de cauda equina door een hernia of tumor zijn, evenals het Guillain-Barré-syndroom en andere polyneuropathieën.
Tetraparese van centrale aard kan het gevolg zijn van bilaterale schade aan de hersenhelften, de hersenstam of het bovenste cervicale ruggenmerg. Acute centrale tetraparese is vaak een manifestatie van een beroerte of trauma. Acute perifere tetraparese is meestal het gevolg van een polyneuropathie (bijv. Guillain-Barré-syndroom of difterie-polyneuropathie). Gemengde tetraparese wordt veroorzaakt door amyotrofische laterale sclerose of compressie van het cervicale ruggenmerg door een hernia.
Monoparese wordt vaak geassocieerd met schade aan het perifere zenuwstelsel; in dit geval wordt zwakte opgemerkt in de spieren die worden geïnnerveerd door een bepaalde wortel, plexus of zenuw. Minder vaak is monoparese een manifestatie van schade aan de voorhoorns (bijvoorbeeld bij polio) of centrale motorneuronen (bijvoorbeeld bij een klein herseninfarct of compressie van het ruggenmerg).
Oftalmoplegie manifesteert zich door beperkte mobiliteit van de oogbollen en kan gepaard gaan met schade aan de uitwendige spieren van het oog (bijvoorbeeld met myopathie of myositis), verminderde neuromusculaire transmissie (bijvoorbeeld met myasthenia gravis), schade aan de hersenzenuwen en hun kernen in de hersenstam of de centra die hun werk coördineren in de hersenstam, basale ganglia, frontale kwabben.
Schade aan de oculomotorische (III), trochleaire (IV) en abducens (VI) zenuwen of hun kernen veroorzaakt beperking van de mobiliteit van de oogbollen en paralytisch scheelzien, subjectief gemanifesteerd door verdubbeling.
Schade aan de oculomotorische (III) zenuw veroorzaakt divergerend scheelzien, beperking van de beweging van de oogbol naar boven, beneden en naar binnen, hangend bovenooglid (ptosis), pupilverwijding en verlies van zijn reactie.
Schade aan de trochleaire (IV) zenuw manifesteert zich door de beweging van de oogbol naar beneden te beperken in de positie van zijn ontvoering. Het gaat meestal gepaard met dubbelzien wanneer de patiënt naar beneden kijkt (bijvoorbeeld bij het lezen of traplopen). Dubbelzien neemt af wanneer het hoofd in de tegenovergestelde richting wordt gekanteld, daarom wordt bij een trochleaire zenuwlaesie vaak een geforceerde positie van het hoofd waargenomen.
Schade aan de abducens (VI) zenuw veroorzaakt convergerend scheelzien, waardoor de beweging van de oogbol naar buiten wordt beperkt.
De oorzaken van schade aan de oculomotorische zenuwen kunnen hun compressie door een tumor of aneurysma, verminderde bloedtoevoer naar de zenuw, granulomateuze ontsteking aan de basis van de schedel, verhoogde intracraniale druk, ontsteking van de hersenvliezen zijn.
Met schade aan de hersenstam of frontale lobben die de kernen van de oculomotorische zenuwen aansturen, kan blikverlamming optreden - de afwezigheid van willekeurige vriendelijke bewegingen van beide ogen in het horizontale of verticale vlak.
Horizontale blikverlamming (naar rechts en/of links) kan ontstaan ​​door beschadiging van de frontale kwab of pons van de hersenen tijdens een beroerte, trauma, tumor). Bij acute laesies van de frontale kwab treedt een horizontale afwijking van de oogbollen op in de richting van de focus (dwz in de richting tegengesteld aan hemiparese). Wanneer de brug van de hersenen beschadigd is, wijken de oogbollen af ​​in de richting tegengesteld aan de focus (d.w.z. in de richting van hemiparese).
Verticale blikverlamming treedt op wanneer de middenhersenen of de paden van de cortex en basale ganglia er naar toe beschadigd zijn bij een beroerte, hydrocephalus en degeneratieve ziekten.
Verlamming van mimische spieren. Wanneer de ovariële (VII) zenuw of de kern ervan beschadigd is, treedt zwakte van de gezichtsspieren van de gehele helft van het gezicht op. Aan de zijkant van de laesie kan de patiënt zijn ogen niet sluiten, een wenkbrauw optrekken, zijn tanden ontbloten. Bij het proberen de ogen te sluiten, worden de ogen naar boven gedraaid (fenomeen van Bell) en doordat de oogleden niet volledig sluiten, wordt diarree van het bindvlies zichtbaar tussen de iris en het onderste ooglid. De oorzaak van schade aan de aangezichtszenuw kan compressie van de zenuw zijn door een tumor in de cerebellopontinehoek of compressie in het botkanaal van het slaapbeen (met ontsteking, zwelling, trauma, infectie van het middenoor, enz.). Bilaterale zwakte van gezichtsspieren is niet alleen mogelijk met bilaterale laesies van de aangezichtszenuw (bijvoorbeeld met basale meningitis), maar ook met verminderde neuromusculaire transmissie (myasthenia gravis) of primaire spierbeschadiging (myopathieën).
Bij centrale parese van de gezichtsspieren veroorzaakt door schade aan de corticale vezels die de kern van de aangezichtszenuw volgen, zijn alleen de spieren van de onderste helft van het gezicht aan de kant tegenover de focus bij het proces betrokken, aangezien de bovenste gezichtsspieren (cirkelvormige spier van het oog, spieren van het voorhoofd, enz.) hebben bilaterale innervatie. De oorzaak van de centrale parese van gezichtsspieren is meestal een beroerte, tumor of letsel.
Verlamming van de kauwspieren. Zwakte van de kauwspieren kan worden waargenomen met schade aan het motorgedeelte van de trigeminuszenuw of de kern van de zenuw, soms met bilaterale schade aan de dalende paden van de motorische cortex naar de kern van de trigeminuszenuw. Snelle vermoeidheid van de kauwspieren is kenmerkend voor myasthenia gravis.
Bulbaire verlamming. De combinatie van dysfagie, dysfonie, dysartrie, veroorzaakt door zwakte van de spieren die worden geïnnerveerd door de IX, X en XII hersenzenuwen, wordt gewoonlijk bulbaire parese genoemd (de kernen van deze zenuwen liggen in de medulla oblongata, die in het Latijn voorheen bolus genoemd). De oorzaak van bulbaire verlamming kan verschillende ziekten zijn die schade veroorzaken aan de motorische kernen van de romp (infarct van de romp, tumoren, poliomyelitis) of de hersenzenuwen zelf (meningitis, tumoren, aneurysma, polyneuritis), evenals een neuromusculaire transmissie aandoening (myasthenia gravis) of primaire spierbeschadiging (myopathie). De snelle toename van tekenen van bulbaire verlamming bij het Guillain-Barré-syndroom, stam-encefalitis of beroerte is de basis voor het overbrengen van de patiënt naar de intensive care-afdeling. Parese van de spieren van de keelholte en het strottenhoofd schaadt de doorgankelijkheid van de luchtwegen en kan intubatie en mechanische ventilatie vereisen.
Bulbaire parese moet worden onderscheiden van pseudobulbaire parese, die zich ook presenteert met dysartrie, dysfagie en parese van de tong, maar meestal wordt geassocieerd met bilaterale laesies van het corticobulbaire kanaal bij diffuse of multifocale hersenlaesies (bijv. dyscirculatoire encefalopathie, multiple sclerose, trauma ). In tegenstelling tot bulbaire verlamming, met pseudobulbaire verlamming, blijft de faryngeale reflex behouden, is er geen atrofie van de tong, worden reflexen van "oraal automatisme" (proboscis, zuigen, palmo-kin), gewelddadig gelach en huilen onthuld.

stuiptrekkingen

Epileptische aanvallen zijn onwillekeurige spiersamentrekkingen die worden veroorzaakt door verhoogde prikkelbaarheid of irritatie van motorneuronen op verschillende niveaus van het zenuwstelsel. Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn ze onderverdeeld in epileptisch (veroorzaakt door een pathologische synchrone ontlading van een grote groep neuronen) of niet-epileptisch, afhankelijk van de duur - in sneller klonisch of langzamer en meer persistent - tonisch.
Convulsieve epileptische aanvallen kunnen gedeeltelijk (focaal) en gegeneraliseerd zijn. Gedeeltelijke aanvallen manifesteren zich door spiertrekkingen in een of twee ledematen aan één kant van het lichaam en gaan door tegen de achtergrond van intact bewustzijn. Ze worden geassocieerd met schade aan een bepaald gebied van de motorische cortex (bijvoorbeeld met een tumor, traumatisch hersenletsel, beroerte, enz.). Soms hebben stuiptrekkingen consequent betrekking op het ene deel van het ledemaat na het andere, als gevolg van de verspreiding van epileptische opwinding door de motorische cortex (Jackson's mars).
Met gegeneraliseerde convulsieve aanvallen die optreden tegen de achtergrond van bewustzijnsverlies, bedekt epileptische excitatie de motorische gebieden van de cortex van beide hemisferen; respectievelijk, tonische en clonische aanvallen omvatten diffuus spiergroepen aan beide zijden van het lichaam. De oorzaak van gegeneraliseerde aanvallen kunnen infecties, intoxicaties, stofwisselingsstoornissen, erfelijke ziekten zijn.
Niet-epileptische aanvallen kunnen gepaard gaan met verhoogde prikkeling of ontremming van de motorische kernen van de hersenstam, subcorticale knopen, voorhoorns van het ruggenmerg, perifere zenuwen, verhoogde spierprikkelbaarheid.
Stamkrampen hebben meestal een paroxysmaal tonisch karakter. Een voorbeeld is hormetonia (van het Griekse horme - aanval, tonos - spanning) - terugkerende actuele spasmen in de ledematen die spontaan of onder invloed van externe prikkels optreden bij patiënten in coma met beschadiging van de bovenste delen van de hersenstam of bloeding in de ventrikels.
Aanvallen geassocieerd met irritatie van perifere motorneuronen treden op bij tetanus- en strychninevergiftiging.
Een afname van calcium in het bloed leidt tot een toename van de prikkelbaarheid van motorvezels en het optreden van tonische spasmen van de spieren van de onderarm en hand, waardoor een karakteristieke instelling van de hand ("verloskundige hand") ontstaat, evenals andere spiergroepen.