Psychische aandoening. Geestesziekten - Oorzaken, diagnose en behandeling Meer over psychische stoornissen

Classificaties

Momenteel wordt geestesziekte geclassificeerd volgens twee wijdverbreide systemen:

• ICD-10, Hoofdstuk V"Mentale en gedragsstoornissen", maakt sinds 1949 deel uit van de door de WHO ontwikkelde internationale classificatie van ziekten;
• Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5), ontwikkeld door de APA (American Psychiatric Association) sinds 1952.

Beide classificaties geven een lijst van ziekten en bieden standaardcriteria voor diagnose. In recente revisies zijn codes bewust samengevoegd, zodat handleidingen vaak in grote lijnen vergelijkbaar zijn, hoewel er aanzienlijke verschillen zijn. In niet-westerse culturen kunnen andere classificatieschema's worden gebruikt, zoals de Chinese classificatie van psychische stoornissen, en andere handleidingen, zoals de psychodynamische diagnostische handleiding, kunnen worden gebruikt door vertegenwoordigers van alternatieve theoretische overtuigingen. Over het algemeen worden psychische aandoeningen apart geclassificeerd van neurologische aandoeningen, leerstoornissen of verstandelijke handicaps.

In tegenstelling tot de DSM en de ICD zijn sommige benaderingen niet gebaseerd op het identificeren van verschillende categorieën stoornissen met dichotome symptoomprofielen die zijn ontworpen om onderscheid te maken tussen abnormaal en normaal. Er is veel wetenschappelijk debat over de relatieve verdiensten van categorische en niet-categorische (of hybride) schema's, ook wel bekend als continue of tweedimensionale modellen. Elementen van beide kunnen in de spectrale benadering worden opgenomen.

Met betrekking tot de definitie of classificatie van geestesziekte in de wetenschappelijke en educatieve literatuur, stelt het ene uiterste dat het puur een kwestie van waardeoordelen is (inclusief wat normaal is), terwijl het andere uiterste suggereert dat het volledig objectief en wetenschappelijk is of zou kunnen zijn. (onder meer door te focussen op statistische normen). Veelvoorkomende hybride opvattingen beweren dat het concept van een psychische stoornis objectief is, hoewel het 'vage prototype' nooit precies kan worden gedefinieerd, of, omgekeerd, dat het concept altijd een mengeling van wetenschappelijke feiten en subjectieve beoordelingen omvat. Hoewel de diagnostische categorieën "aandoeningen" worden genoemd, worden ze gepresenteerd als medische aandoeningen, maar worden ze niet op dezelfde manier gevalideerd als de meeste medische diagnoses. Sommige neurowetenschappers beweren dat de classificatie alleen betrouwbaar en valide zal zijn op basis van neurobiologische kenmerken in plaats van klinische vragen, terwijl anderen vinden dat verschillende ideologische en praktische perspectieven beter geïntegreerd moeten worden.

De DSM- en ICD-benadering wordt voortdurend bekritiseerd vanwege het veronderstelde causaliteitsmodel en omdat sommige onderzoekers denken dat het beter is om zich te concentreren op onderliggende hersenverschillen die jarenlang aan symptomen kunnen voorafgaan.

Aandoeningen

Specialisten hebben veel verschillende categorieën van psychische aandoeningen geïdentificeerd, evenals verschillende aspecten van menselijk gedrag en persoonlijkheid die gestoord kunnen worden.

Angst of angst die het normale functioneren verstoort, kan worden geclassificeerd als een angststoornis. Algemeen erkende categorieën zijn onder meer specifieke fobieën, sociale fobie, gegeneraliseerde angststoornis, paniekstoornis, obsessief-compulsieve stoornis, agorafobie en posttraumatische stressstoornis.

Ook andere affectieve (emoties/stemming) processen kunnen verstoord zijn. Een stemmingsstoornis met ongewoon intense en aanhoudende droefheid, melancholie en wanhoop staat bekend als depressie (ook bekend als unipolaire of klinische depressie). Milde maar nog steeds langdurige depressie kan worden gediagnosticeerd als dysthymie. Bipolaire stoornis (ook bekend als manische depressie) omvat abnormaal "hoge" of onder druk staande gemoedstoestanden, bekend als manieën of hypomanieën, afgewisseld met een normale of depressieve stemming. Er is enige discussie in wetenschappelijke kringen over de mate waarin unipolaire en bipolaire stemmingsgebeurtenissen onder verschillende categorieën van stoornissen vallen, of mix en match binnen de stemmingsschaal of het spectrum.

Er kunnen stoornissen zijn in geloofspatronen, taalgebruik en percepties van de werkelijkheid (bijv. hallucinaties, wanen, verminderd denken). Psychotische stoornissen op dit gebied omvatten schizofrenie en waanstoornissen. De categorie die wordt toegepast op personen met aspecten van schizofrenie en affectieve stoornissen is schizoaffectieve stoornis. Schizotypie is een categorie voor personen met enkele van de kenmerken die verband houden met schizofrenie, maar zonder te voldoen aan de afkapcriteria.

Persoonlijkheid - de basiskenmerken van een persoon die gedrag en gedachten in verschillende situaties en verschillende tijden beïnvloeden - kan als aangetast worden beschouwd als het wordt beoordeeld als abnormaal rigide en ontoereikend. Hoewel ze door sommige specialisten afzonderlijk worden behandeld, omvatten veelgebruikte categorische schema's ze als stoornissen, zij het op een aparte "As II", zoals in DSM-IV. Op de lijst worden een aantal verschillende persoonlijkheidsstoornissen genoemd, waaronder die welke soms als "excentriek" worden geclassificeerd, zoals paranoia, schizoïde en schizotypische stoornissen; typen die worden beschreven als 'dramatisch' of 'emotioneel', zoals een antisociale, borderline-, theatrale of narcistische persoonlijkheidsstoornis; die soms geclassificeerd als angstgerelateerd, zoals vermijdingsstoornis, verslaving of obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis. Persoonlijkheidsstoornissen worden over het algemeen gedefinieerd als optredend in de kindertijd, of in ieder geval in de adolescentie of vroege volwassenheid. De ICD heeft ook een categorie voor permanente persoonlijkheidsverandering na een ramp of een psychische aandoening. Als een onvermogen om zich voldoende aan de levensomstandigheden aan te passen zich voordoet binnen 3 maanden na een bepaalde gebeurtenis of situatie, en verdwijnt binnen 6 maanden nadat de stress is gestopt of geëlimineerd, dan kan het worden geclassificeerd als een aanpassingsstoornis. Er is een mening dat de zogenaamde 'persoonlijkheidsstoornissen', net als persoonlijkheidskenmerken in het algemeen, in feite een mengsel zijn van acuut disfunctioneel gedrag dat in korte tijd kan overgaan, en inadequate temperamentkenmerken die stabieler zijn. Daarnaast zijn er niet-categorische schema's die het niveau van alle individuen evalueren door middel van een profiel van verschillende persoonlijkheidsmaten zonder afkapwaarde op basis van symptomen van een normale persoonlijkheidsvariant, bijvoorbeeld met schema's op basis van eendimensionale modellen.

Eetstoornissen gaan gepaard met onevenredige zorgen over voeding en gewicht. Categorieën van beperkingen op dit gebied zijn onder meer anorexia, boulimia, inspanningsboulimia of dwangmatig overeten.

Slaapstoornissen zoals slapeloosheid worden geassocieerd met verstoringen in de normale slaap of vermoeidheid ondanks schijnbaar normale slaap.

Seksuele en genderidentiteitsstoornissen kunnen worden gediagnosticeerd, waaronder dyspareunie, genderidentiteitsstoornissen en egodystonische homoseksualiteit. De categorie psychische aandoeningen omvat verschillende soorten parafilie (seksuele opwinding bij objecten, situaties of personen die als abnormaal of schadelijk voor een persoon of anderen worden beschouwd).

Het abnormale onvermogen van individuen om bepaalde driften of impulsen te weerstaan ​​die schadelijk kunnen zijn voor zichzelf of anderen, kan worden geclassificeerd als een stoornis in de impulsbeheersing, en dergelijke aandoeningen omvatten kleptomanie (diefstal) of pyromanie (brandstichting). Hoe ziekten kunnen worden geclassificeerd, zijn verschillende gedragsverslavingen, zoals gokverslaving. Obsessief-compulsieve stoornis kan soms gepaard gaan met een onvermogen om bepaalde acties te weerstaan, maar het wordt afzonderlijk geclassificeerd, voornamelijk als een angststoornis.

Het gebruik van drugs (legaal of illegaal, inclusief alcohol) dat doorgaat ondanks aanzienlijke problemen die ermee gepaard gaan, kan worden gedefinieerd als een geestesziekte. De DSM omvat dergelijke aandoeningen in een brede categorie van stoornissen in het gebruik van middelen, waaronder afhankelijkheid en misbruik van middelen. De DSM gebruikt momenteel niet de generieke term "verslaving" en de ICD verwijst eenvoudigweg naar "schadelijk gebruik". Stoornissen in het middelengebruik kunnen gepaard gaan met een patroon van dwangmatig en herhaald gebruik van het geneesmiddel, wat resulteert in tolerantie voor de effecten en ontwenningsverschijnselen wanneer het gebruik wordt verminderd of stopgezet.

Mensen met ernstige beperkingen in geheugen, zelfidentiteit en algemeen bewustzijn van zichzelf en hun omgeving kunnen worden geclassificeerd als personen met een dissociatieve identiteitsstoornis, zoals depersonalisatiestoornis of dissociatieve identiteitsstoornis (ook wel meervoudige persoonlijkheidsstoornis genoemd). Andere geheugen- of cognitieve stoornissen omvatten geheugenverlies of verschillende vormen van seniele dementie.

Er kan een aantal ontwikkelingsstoornissen worden gediagnosticeerd die zich aanvankelijk in de kindertijd voordoen, zoals autismespectrumstoornissen, oppositionele opstandige stoornis en gedragsstoornissen, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), die tot in de volwassenheid kunnen aanhouden.

Een gedragsstoornis die aanhoudt tot in de volwassenheid kan worden gediagnosticeerd als een antisociale persoonlijkheidsstoornis (in de ICD, antisociale persoonlijkheidsstoornis). Popularistische labels zoals psychopaat (of sociopaat) komen niet voor in de DSM of ICD, maar worden geassocieerd met sommige van deze diagnoses.

Somatoforme stoornissen kunnen worden gediagnosticeerd, waarbij problemen in het lichaam optreden die vermoedelijk uitingen zijn van een psychische aandoening. Dit omvat somatisatiestoornis en transformatiestoornis. Verstoringen in hoe een persoon zijn lichaam waarneemt, zijn ook geïdentificeerd, zoals een stoornis in het veranderen van de grootte en vorm van het lichaam. Neurasthenie is een oude diagnose met zowel lichamelijke klachten als vermoeidheid en sombere stemming/depressie die officieel wordt erkend door de ICD-10 maar niet in de DSM-IV.

Door de mens veroorzaakte aandoeningen zoals het Munchausen-syndroom, die worden gediagnosticeerd wanneer wordt aangenomen dat symptomen worden ervaren (opzettelijk veroorzaakt) en/of gemeld (geveinsd) voor persoonlijk gewin.

Er worden pogingen ondernomen om een ​​categorie relationele stoornissen te introduceren waarbij de diagnose gerelateerd is aan de relatie in plaats van aan een persoon in die relatie. Er kunnen relaties zijn tussen kinderen en hun ouders, tussen echtgenoten of anderen. In de categorie psychose is er al een diagnose van algemene psychotische stoornis, waarbij twee of meer individuen een specifieke waan gemeen hebben vanwege hun nauwe relatie met elkaar.

Er zijn een aantal ongebruikelijke psychopathologische syndromen die vaak zijn vernoemd naar de persoon die ze voor het eerst beschreef, zoals Capgras-syndroom, Othello-syndroom, De Clerambault-syndroom, Ganser-syndroom, Cotard-syndroom en Ekbom-syndroom en aanvullende aandoeningen zoals Couvade-syndroom en Geschwind-syndroom .

Soms worden nieuwe en gevarieerde vormen van diagnostiek van psychische aandoeningen voorgesteld. Tot de controversiële commissies voor formele diagnostische richtlijnen behoren masochisme, sadisme, premenstruele dysfore stoornis en passief-agressieve persoonlijkheidsstoornis.

Onlangs zijn onofficieel unieke diagnoses voorgesteld - de solastalgie van Glenn Albrecht en het hybride syndroom van David Owen. Seamus Mac Suibne bekritiseerde echter de toepassing van het begrip geestesziekte op de door deze auteurs beschreven verschijnselen.

Tekenen en symptomen

Hoogstwaarschijnlijk variëren het beloop en de uitkomst van psychische stoornissen en zijn ze afhankelijk van vele factoren die verband houden met de stoornis zelf, de persoonlijkheid als geheel en de sociale omgeving. Sommige aandoeningen zijn van voorbijgaande aard, terwijl andere meer chronische kenmerken kunnen hebben.

Zelfs ziekten die vaak als de meest ernstige en hardnekkige worden beschouwd, hebben een veranderend beloop, d.w.z. schizofrenie, persoonlijkheidsstoornissen en psychotische stoornissen. Internationale langetermijnstudies naar schizofrenie hebben aangetoond dat meer dan de helft van de mensen herstelt in termen van symptomen en tussen een vijfde en een derde in termen van symptomen en functioneren, en sommigen hebben geen medicatie nodig. Hoewel velen in de loop der jaren ernstige ontberingen hebben ervaren en ondersteuning nodig hebben, is 'late' herstel nog steeds mogelijk. De WHO concludeerde dat het bewijs van langetermijnstudies consistent is in die zin dat het chronische paradigma dat het grootste deel van de 20e eeuw domineerde, wordt opgeheven van patiënten, zorgverleners en artsen.

Ongeveer de helft van de mensen met een aanvankelijke diagnose van een bipolaire stoornis bereikt syndromaal herstel (niet langer voldoen aan de diagnostische criteria) binnen 6 weken, en bijna alle mensen bereiken dit binnen 2 jaar, waarbij bijna de helft hun pre-beroeps- en residentiële status bereikt tijdens deze periode. Binnen de komende 2 jaar zal ongeveer de helft van de patiënten echter een nieuwe episode van manie of depressie ervaren. Gebleken is dat het functioneren verandert, verslechtert tijdens perioden van depressie of manie, maar verder redelijk goed en misschien uitstekend tijdens perioden van hypomanie.

Levensbeperking

Sommige aandoeningen kunnen zeer beperkt zijn in hun functionele effecten, terwijl andere kunnen worden geassocieerd met aanzienlijke handicaps en ondersteuningsbehoeften. De mate van bekwaamheid of onvermogen kan in de loop van de tijd en op verschillende levensgebieden veranderen. Bovendien is langdurige invaliditeit in verband gebracht met institutionalisering, discriminatie en sociale uitsluiting, evenals met inherente ziekteresultaten. Bovendien kan het functioneren worden beïnvloed door stress als gevolg van het moeten verbergen van de aandoening op het werk of op school, enz., vanwege de bijwerkingen van medicijnen of andere stoffen, of een mismatch tussen ziektegerelateerde veranderingen en de behoeften van de gewone mens.

Hoewel ze vaak in puur negatieve termen worden gekarakteriseerd, kunnen sommige mentale eigenschappen of aandoeningen die als ziekte worden bestempeld, ook uitzonderlijke creativiteit, onenigheid, doelgerichtheid, nauwgezetheid of empathie omvatten. Bovendien kunnen de publieke percepties van het niveau van handicaps in verband met psychische stoornissen veranderen.

Internationaal rapporteren mensen echter een gelijke of grotere handicap als gevolg van veelvoorkomende mentale aandoeningen in vergelijking met veel voorkomende fysieke aandoeningen, met name in hun sociale rollen en persoonlijke relaties. Het aandeel van degenen die toegang hebben tot professionele zorg voor psychische stoornissen is veel lager, maar zelfs onder hen krijgen patiënten met een ernstig invaliderende aandoening toegang. Handicap in deze context kan al dan niet zaken omvatten zoals:

• Interpersoonlijke relaties. Inclusief communicatieve vaardigheden, het vermogen om verbindingen te vormen en te onderhouden, het vermogen om het huis uit te gaan of op te gaan in drukte of specifieke instellingen;
• Hoofdactiviteiten in het dagelijks leven. Waaronder persoonlijke verzorging (gezondheidszorg, haar, kleding, boodschappen doen, koken, etc.) of thuiszorg (huishoudelijke taken, doe-het-zelf taken, etc.);
• Professionele activiteit. Mogelijkheid om een ​​baan te verwerven en te behouden, de cognitieve en sociale vaardigheden die nodig zijn voor de baan, een cultuur op de werkplek behouden of leren als student.

In termen van het totale aantal voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY, wat een schatting is van het aantal levensjaren dat verloren gaat als gevolg van vroegtijdig overlijden of een slechte gezondheid en invaliditeit), behoren psychische stoornissen tot de meest invaliderende aandoeningen. Unipolaire (ook bekend als ernstige) depressieve stoornis is de derde belangrijkste oorzaak van invaliditeit wereldwijd, van alle mentale of fysieke aandoeningen, goed voor 65,5 miljoen verloren jaren. De algemene DALY geeft niet noodzakelijkerwijs aan wat het meest individueel invaliderend is, omdat het ook afhangt van hoe vaak de aandoening voorkomt; schizofrenie lijkt bijvoorbeeld gemiddeld de meest individueel invaliderende psychische stoornis te zijn, maar komt minder vaak voor. Stoornissen in alcoholgebruik staan ​​ook hoog op de algemene lijst (23,7 miljoen DALY's wereldwijd), terwijl andere stoornissen in drugsgebruik 8,4 miljoen jaar oud zijn. Schizofrenie resulteert in een totaal verlies van 16,8 miljoen DALY's en bipolaire stoornis 14,4 miljoen Paniekstoornis resulteert in 7 miljoen jaar verloren, obsessief-compulsieve stoornis 5,1, primaire slapeloosheid 3,6 en posttraumatische stressstoornis - 3,5 miljoen DALY's.

De eerste systematische beschrijving van globale handicaps die voorkomen bij jongeren, gepubliceerd in 2011, toonde aan dat onder 10-24-jarigen bijna de helft van alle handicaps (huidige en geschatte aanhoudende) geassocieerd was met psychiatrische en neurologische ziekten, inclusief stoornissen in het gebruik van middelen en omstandigheden die te maken hebben met zelfbeschadiging. Op de tweede plaats komen ongevallen door ongevallen (voornamelijk verkeersongevallen), die verantwoordelijk zijn voor 12% van de gevallen van invaliditeit, gevolgd door infectieziekten met 10% van de gevallen. Belangrijke invaliditeitsstoornissen in landen met een hoog inkomen zijn unipolaire depressie (20%) en alcoholstoornissen (11%). In het oostelijke Middellandse Zeegebied unipolaire depressie (12%) en schizofrenie (7%) en in Afrikaanse landen unipolaire depressie (7%) en bipolaire stoornis (5%).

Zelfmoord, vaak geassocieerd met een onderliggende psychische aandoening, is de belangrijkste doodsoorzaak bij adolescenten en volwassenen onder de 35 jaar. Naar schatting vinden er jaarlijks tussen de 10 en 20 miljoen niet-fatale zelfmoordpogingen plaats.

Oorzaken van psychische aandoeningen

Een van de risicofactoren voor de ontwikkeling van dergelijke ziekten is erfelijkheid, bijvoorbeeld ouders met depressie of een neiging tot hoog neuroticisme.

Bij depressie omvatten ouderlijke risicofactoren ongelijke ouderlijke behandeling, en er is een verband met hoog cannabisgebruik.

Risicofactoren voor schizofrenie en psychose zijn onder meer migratie en discriminatie, jeugdtrauma, rouw of scheiding van families en drugsmisbruik, waaronder cannabis.

Risicofactoren voor angststoornissen kunnen zijn: familiegeschiedenis (bijv. angst), temperament en attitudes (bijv. pessimisme) en opvoedingspatronen, waaronder afwijzing door ouders, gebrek aan ouderlijke warmte, hoge vijandigheid, harde discipline, hoge niveaus van negatieve invloed van de moeder, angstig ouderschap, het modelleren van disfunctioneel gedrag en drugsgewoonten, en kindermishandeling (emotioneel, fysiek en seksueel).

Milieugebeurtenissen rond zwangerschap en bevalling zijn ook betrokken. Traumatisch hersenletsel kan het risico op het ontwikkelen van bepaalde psychische aandoeningen vergroten. Er zijn enkele voorlopige tegenstrijdige verbanden gevonden met sommige virale infecties, middelenmisbruik en algemene lichamelijke gezondheid.

Het belang van sociale invloeden is geïdentificeerd, waaronder misbruik, verwaarlozing, pesten, sociale stress, traumatische gebeurtenissen en andere negatieve of overweldigende levenservaringen. De specifieke risico's en routes voor specifieke aandoeningen zijn echter niet zo duidelijk. Aspecten van de bredere gemeenschap zijn ook betrokken, waaronder sociaaleconomische ongelijkheden, werkgelegenheidskwesties, gebrek aan sociale cohesie, migrantenkwesties en specifieke gemeenschappen en culturen.

drugs

Correlaties van psychiatrische stoornissen met drugsgebruik omvatten cannabis, alcohol en cafeïne. Voor psychose en schizofrenie is het gebruik van een aantal drugs in verband gebracht met de ontwikkeling van aandoeningen, waaronder cannabis, cocaïne en amfetaminen. Voor een bipolaire stoornis is stress (bijvoorbeeld een ongunstige omgeving in de kindertijd) geen specifieke oorzaak, maar verhoogt bij genetisch en biologisch kwetsbare personen het risico op een ernstiger beloop van de ziekte. Er is discussie geweest over de relatie tussen cannabisgebruik en bipolaire stoornis.

Genetica

In februari 2013 toonde een onderzoek gemeenschappelijke genetische verbanden aan tussen 5 belangrijke psychische aandoeningen (autisme, ADHD, bipolaire stoornis, depressieve stoornis en schizofrenie).

Onderzoek heeft aangetoond dat variaties in genen een belangrijke rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van psychiatrische stoornissen, hoewel het moeilijker is gebleken om op betrouwbare wijze verbanden te leggen tussen specifieke genen en specifieke categorieën van stoornissen.

modellen

Psychische aandoeningen kunnen uit verschillende bronnen voortkomen en in veel gevallen is er op dit moment geen enkele geaccepteerde of consistente oorzaak vastgesteld. Een eclectische of pluralistische mix van modellen kan worden gebruikt om specifieke aandoeningen te verklaren. Het belangrijkste paradigma van de moderne reguliere westerse psychiatrie wordt beschouwd als een biopsychosociaal model dat biologische, sociale en psychologische factoren omvat, hoewel dit in de praktijk niet altijd kan worden toegepast.

Biologische psychiatrie volgt een biomedisch model waarin veel psychische aandoeningen worden geconceptualiseerd, aangezien stoornissen in het hersencircuit waarschijnlijk te wijten zijn aan ontwikkelingsprocessen die worden gevormd door het complexe samenspel van genetica en ervaring. Er is een algemene opvatting dat stoornissen het gevolg kunnen zijn van genetische en ontwikkelingskwetsbaarheden bij blootstelling aan levensstress (bijv. in het diathese-stressmodel), hoewel er verschillende opvattingen bestaan ​​over de oorzaak van onenigheid tussen individuen. Sommige soorten psychische aandoeningen kunnen in de eerste plaats worden beschouwd als zenuwaandoeningen.

Evolutionaire psychologie kan worden gebruikt als een algemene verklarende theorie, terwijl gehechtheidstheorie een ander soort evolutionair-psychologische benadering is die soms wordt toegepast in de context van geestesziekten. Samen met cognitief-gedrags- en systeem-familie benaderingen, bleven psychoanalytische theorieën zich ontwikkelen. Er wordt soms een onderscheid gemaakt tussen een "medisch model" of een "sociaal model" van stoornis en handicap.

Diagnostiek

Psychiaters proberen een medische diagnose te stellen door de evaluatie van symptomen en tekenen die verband houden met specifieke soorten psychische aandoeningen. Andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg, zoals klinisch psychologen, kunnen al dan niet dezelfde diagnostische categorieën toepassen op hun klinische behandeling van problemen en omstandigheden van cliënten. De meeste psychische problemen worden op zijn minst in eerste instantie geëvalueerd en behandeld door huisartsen (huisartsen in het VK) door middel van consulten, die de patiënt kunnen doorverwijzen naar een meer gespecialiseerde diagnose in acute of chronische gevallen.

De reguliere diagnostische praktijk in de geestelijke gezondheidszorg omvat doorgaans een gesprek, ook wel een beoordeling van de geestelijke gezondheid genoemd, waarin een beoordeling wordt gemaakt op basis van uiterlijk en gedrag, door de patiënt gemelde symptomen, de geschiedenis van de geestelijke gezondheid en de huidige levensomstandigheden. De meningen van andere professionals, familieleden of andere derden kunnen in aanmerking worden genomen. Een lichamelijk onderzoek kan worden gedaan om te controleren op een slechte gezondheid of effecten van medicijnen of andere medicijnen. Soms worden psychologische tests van papier en pen of geautomatiseerde vragenlijsten gebruikt, die algoritmen kunnen bevatten die zijn gebaseerd op gestandaardiseerde diagnostische criteria met uitsluiting van varianten, en in zeldzame gevallen kunnen neuroimaging-tests worden besteld, maar dergelijke methoden komen vaker voor in wetenschappelijke studies dan in standaard klinische praktijk.

Tijds- en budgettaire beperkingen weerhouden praktiserende psychiaters er vaak van om diagnostische tests zorgvuldiger uit te voeren. Het is gebleken dat de meeste clinici patiënten evalueren met behulp van een ongestructureerde, open benadering, met onvoldoende evidence-based training in beoordelingsmethoden, en dat onnauwkeurige diagnose vaak voorkomt in de dagelijkse praktijk. Daarnaast komen comorbiditeiten veel voor bij een psychiatrische diagnose, waarbij dezelfde persoon voldoet aan de criteria voor meer dan één ziekte. Aan de andere kant kan een persoon verschillende problemen hebben, waarvan er slechts enkele voldoen aan de diagnostische criteria. In ontwikkelingslanden kunnen er specifieke problemen zijn in verband met een nauwkeurige diagnose.

Meer gestructureerde benaderingen worden in toenemende mate gebruikt om niveaus van psychische aandoeningen te meten.

HoNOS is de meest gebruikte indicator in de Engelse geestelijke gezondheidszorg, met ten minste 61 stichtingen die het gebruiken. In HoNOS wordt voor elk van de 12 factoren een score van 0 tot 4 gegeven op basis van functionele vitaliteit. Onderzoek heeft HoNOS ondersteund, hoewel er vragen zijn gerezen of het voldoende dekking biedt voor het bereik en de complexiteit van psychische aandoeningen, en of het feit dat vaak slechts 3 van de 12 schalen in de loop van de tijd veranderen, voldoende is om de behandelresultaten nauwkeurig te beoordelen. HoNOS wordt beschouwd als de beste beschikbare tool.

Sinds de jaren 80 Paula Kaplan raakte in beslag genomen door de subjectiviteit van psychiatrische diagnoses en de voorwaardelijke etikettering van de psychiatrie. Omdat psychiatrische diagnoses niet gereguleerd zijn, hoeven artsen niet veel tijd te besteden aan het praten met patiënten of het zoeken naar second opinion, zei Kaplan. Het gebruik van de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen kan ertoe leiden dat de psychiater zich concentreert op smalle lijsten van symptomen zonder na te denken over wat de werkelijke problemen van de patiënt veroorzaakt. Volgens Kaplan staan ​​psychiatrische diagnostiek en etikettering dus vaak herstel in de weg.

In 2013 schreef psychiater Allen Francis een artikel met de titel "The New Crisis of Confidence in Psychiatric Diagnosis" waarin hij betoogde dat psychiatrische diagnoses nog steeds uitsluitend berusten op twijfelachtige subjectieve oordelen in plaats van objectieve biologische tests. Francis was ook bezorgd over "onvoorspelbare overdiagnose". In de loop der jaren hebben marginale psychiaters (Peter Breggin, Thomas Szasz) en externe critici (Stuart A. Kirk) beweerd dat de psychiatrie betrokken is bij de systematische medicalisering van normaliteit. Meer recentelijk zijn deze zorgen geuit door insiders die hebben gewerkt voor en gepromoot voor de American Psychiatric Association (bijv. Allen Francis, Robert Spitzer). Een redactioneel artikel uit 2002 in het British Medical Journal waarschuwde voor onaanvaardbare medicalisering die leidt tot ziektehandel wanneer de definitie van ziekte wordt uitgebreid tot persoonlijke problemen, aangezien de nadruk ligt op gezondheidsproblemen of ziekterisico's om de drugsmarkt uit te breiden.

preventie

In het WHO-rapport "Prevention of Mental Disorders" uit 2004 werd gesteld dat preventie van deze ziekten duidelijk een van de meest effectieve manieren is om de ziektelast te verminderen.

De EPA (European Psychiatric Association) 2011 Guidelines for the Prevention of Mental Disorders stelt: "Er is voldoende bewijs dat verschillende psychische aandoeningen kunnen worden voorkomen door de implementatie van effectieve evidence-based interventies."

In 2011 bracht het Britse ministerie van Volksgezondheid een rapport uit over de economische situatie in termen van versterking van de bevordering van de geestelijke gezondheid en preventie van geestesziekten en constateerde dat veel interventies van uitzonderlijk hoge waarde zijn in termen van geld, lage kosten en vaak na verloop van tijd vruchten afwerpen , het besparen van overheidsuitgaven.

De geestelijke gezondheid van een kind kan worden beïnvloed door het ouderschap, en er zijn aanwijzingen dat het helpen van ouders om effectiever met hun kinderen om te gaan, kan helpen tegemoet te komen aan de geestelijke gezondheidsbehoeften.

Om een ​​effect aan te tonen, heeft een zeer groot aantal mensen universele preventie nodig (gericht op een populatie die geen verhoogd risico loopt op het ontwikkelen van psychische stoornissen, zoals schoolprogramma's of mediacampagnes). Benaderingen om dit te verhelpen:

• focus op groepen met een hoge incidentie (bijv. doelgroepen met hoge risicofactoren),
• het gebruik van meerdere maatregelen om grotere, en dus meer statistisch significante, effecten te bereiken,
• met behulp van een cumulatieve meta-analyse van vele onderzoeken,
• zeer grote testen.

Depressie

Voor depressieve stoornissen daalde het aantal nieuwe gevallen met 22-38% toen mensen deelnamen aan de interventie. Deze activiteiten omvatten CGT. Deze maatregelen besparen ook geld.

Ongerustheid

Wat betreft angststoornissen,

• het gebruik van cognitieve gedragstherapie bij risicopatiënten verminderde het aantal episodes van gegeneraliseerde angststoornis en andere angstsymptomen aanzienlijk, en zorgde ook voor significante verbeteringen in de verklaringsstijl, hopeloosheid en disfunctionele houding. Andere interventies (vermindering van ouderlijke inhibitie, behaviorisme, ouderlijk modelleren, probleemoplossend vermogen en communicatieve vaardigheden) leverden ook significante voordelen op. Mensen met een paniekstoornis onder de drempel hebben baat gehad bij het gebruik van CGT.
• voor ouderen zorgde stapsgewijze interventie (aanstaande behandeling, cognitieve gedragstherapie en indien nodig behandeling) voor een vermindering van 50% in de incidentie van depressie en angststoornissen in de groep patiënten van 75 jaar en ouder.
• voor jonge volwassenen bleek het onderwijzen van CGT op scholen angst bij kinderen te verminderen, en uit de review bleek dat de meest uitgebreide, selectieve en geïndiceerde preventieprogramma's effectief zijn in het verminderen van angstsymptomen bij kinderen en adolescenten.

Psychose

Voor mensen met een hoog risico is er voorlopig bewijs dat psychose kan worden voorkomen met CGT of andere therapieën. Er is ook voorlopig bewijs dat behandeling mensen met vroege symptomen kan helpen. Antipsychotica worden niet aanbevolen om psychose te voorkomen.

In 2014 adviseerde NICE (UK's National Institute for Health and Care Excellence) preventieve CGT voor mensen met een risico op psychose.

Strategieën voor geestelijke gezondheid

Preventie is een zeer klein deel van de kosten in de geestelijke gezondheidszorg. De analyse van de uitgaven voor preventie van het Britse ministerie van Volksgezondheid uit 2009 omvat bijvoorbeeld geen expliciete uitgaven voor geestelijke gezondheidszorg. In wetenschappelijk onderzoek heeft zich dezelfde situatie ontwikkeld.

Preventie begint echter te verschijnen in strategieën voor geestelijke gezondheid:

• In 2015 bevatte het Official Journal of the World Psychiatric Association een publieksonderzoek naar de geestelijke gezondheid waarin werd geconcludeerd dat de wetenschappelijke basis voor interventies in de geestelijke gezondheidszorg sterk is en dat het tijd is om van kennis over te gaan naar actie.
• In 2014 selecteerde de Britse Chief Medical Officer geestelijke gezondheid voor zijn vlaggenschipjaarverslag, met een focus op preventie van geestelijke gezondheid.
• In 2013 lanceerde de Faculteit der Volksgezondheid, de beroepsorganisatie voor gezondheidswerkers in het VK, Better Mental Health for All, met als doel het bevorderen van geestelijk welzijn en primaire preventie van psychische aandoeningen.
• Britse NGO Mind in 2012 als eerste doel voor de periode 2012-2016. genaamd "ondersteuning voor mensen die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van geestelijke gezondheidsproblemen."
• De strategie voor geestelijke gezondheid van Manitoba (Canada) uit 2011 omvatte intenties om de risicofactoren die verband houden met een slechte geestelijke gezondheid te verminderen en de bevordering van de geestelijke gezondheid bij volwassenen en kinderen te verbeteren.
• De Amerikaanse nationale preventiestrategie van 2011 omvatte mentaal en emotioneel welzijn met aanbevelingen voor beter ouderschap en vroegtijdige interventie.
• Australisch plan voor geestelijke gezondheid 2009-14 opgenomen preventie en vroegtijdige interventie als prioriteit 2.
• In 2008 deed het EU-pact voor geestelijke gezondheid aanbevelingen voor jongeren en onderwijs, waaronder (i) het aanmoedigen van opvoedingsvaardigheden, (ii) het integreren van sociaal-emotioneel leren in curricula en buitenschoolse activiteiten, (iii) vroegtijdige interventie in het hele onderwijssysteem.

Preventieve programma's

• In 2013 begonnen de Britse NGO Mental Health Foundation en partners met het gebruik van interactieve videobegeleiding bij vroege interventie om het risico op psychische aandoeningen later in het leven te verminderen.
• In 2013 keurde de Australische National Health and Medical Research Council een reeks opvoedingsstrategieën goed om te voorkomen dat adolescenten angst of depressie ontwikkelen.
• In 2012 adviseerde de UK Schizofrenie Commission een preventieve strategie voor psychose, waaronder het bevorderen van beschermende factoren voor mentaal welzijn en het verminderen van risico's zoals cannabisgebruik in de vroege adolescentie.
• In 2010 werd de DataPrev-database van de Europese Unie gelanceerd. Een gezonde start is van cruciaal belang voor de geestelijke gezondheid en het welzijn gedurende het hele leven, waarbij opvoeding volgens de ontwikkelaars de belangrijkste factor is. Ook werd een aantal maatregelen aanbevolen.
• In een publicatie uit 2009 van de Amerikaanse National Academy on the Prevention of Mental, Emotional and Behavioral Disorders onder jongeren, waarin de nadruk lag op recent onderzoek en ervaring met programma's, werd gesteld dat het momenteel beschikbare aanbod van programma's voor gezondheidsbevordering en preventie in overweging moet worden genomen voor wijdverbreide adoptie. In hun recensie uit 2011 stelden de auteurs dat de wetenschappelijke database aantoont dat veel mentale, emotionele en gedragsstoornissen kunnen worden voorkomen voordat ze optreden en deden ze aanbevelingen, waaronder
• ondersteuning van geestelijke gezondheid en opvoedingsvaardigheden,
• het aanmoedigen van de leeftijdskennis van kinderen en
• gebruik van preventieve strategieën, vooral voor kinderen die risico lopen (bijvoorbeeld kinderen van ouders met een psychische aandoening, of wanneer ze gestrest zijn in het gezin, zoals echtscheiding of baanverlies).

In India omvatte het nationale programma voor geestelijke gezondheid van 1982 preventie, maar de uitvoering verliep traag, vooral met betrekking tot preventie-elementen.

Het is al bekend dat huisbezoekprogramma's voor zwangere vrouwen en ouders van jonge kinderen reproduceerbare effecten kunnen hebben op de ontwikkeling en de algehele gezondheid van kinderen in verschillende omgevingen. Evenzo zijn de positieve effecten van sociale en emotionele koestering goed ingeburgerd. Studies hebben aangetoond dat risicobeoordeling en gedragsinterventies in pediatrische klinieken de gevolgen van misbruik en verwaarlozing van jonge kinderen hebben verminderd. Huisbezoeken in de vroege kinderjaren verminderden ook het niveau van misbruik en verwaarlozing, maar de resultaten waren inconsistent.

Op het gebied van kinderbescherming en andere contexten zijn er vragen gerezen over de beoordeling van de mogelijkheid van ouderschap. Het uitstellen van de kans op zwangerschap op zeer jonge leeftijd kan leiden tot verbeteringen in oorzakelijke risicofactoren voor de geestelijke gezondheid, zoals verbeterde opvoedingsvaardigheden en een stabielere thuisomgeving, en er zijn verschillende benaderingen gebruikt om deze gedragsverandering aan te moedigen. Sommige landen hebben voorwaardelijke welzijnsprogramma's voor geldoverdracht ontwikkeld waarbij de uitbetaling afhankelijk is van het gedrag van de ontvangers. Verplichte anticonceptie werd gebruikt om toekomstige psychische aandoeningen te voorkomen.

Preventieprogramma's kunnen problemen krijgen met eigendom, omdat gezondheidsstelsels de neiging hebben zich te concentreren op het lijden van het moment, en financiering omdat programmavoordelen zich over een langere periode voordoen dan de normale politieke en bestuurlijke cyclus. Het tot stand brengen van samenwerking tussen belanghebbenden lijkt een effectief model voor het bereiken van duurzame betrokkenheid en financiering.

Gerichte en universele programma's

Er is een historische trend onder gezondheidswerkers in termen van het overwegen van gerichte programma's. Het identificeren van risicogroepen kan echter het stigma vergroten, wat op zijn beurt betekent dat gerichte mensen niet betrokken zijn. Het huidige beleid beveelt daarom universele programma's aan, waarbij de middelen binnen dergelijke programma's zijn gericht op groepen met een hoog risico.

Behandeling van psychische aandoeningen

Behandeling en ondersteuning voor psychische aandoeningen wordt geboden in psychiatrische ziekenhuizen, klinieken of een van de vele andere geestelijke gezondheidsdiensten. Verschillende specialisten zijn gespecialiseerd in de behandeling van dergelijke ziekten. Dit omvat de medische specialiteit van de psychiatrie (inclusief psychiatrische zorg), een gebied dat bekend staat als klinische psychologie en sociologie met een praktische toepassing die bekend staat als sociaal werk. Op het gebied van gezondheid is er een breed scala aan psychotherapeuten (waaronder gezinstherapie), counselors en specialisten. Daarnaast speelt collegiale ondersteuning een rol wanneer de belangrijkste bron van persoonlijke kennis de ervaring is met het oplossen van soortgelijke problemen. Verschillende klinische en wetenschappelijke perspectieven ontstaan ​​in verschillende onderzoeksgebieden, en theorieën en verschillende disciplines kunnen bijdragen aan verschillende modellen, verklaringen en doelen.

In sommige landen zijn diensten in toenemende mate gebaseerd op een herstelbenadering die is ontworpen om ieders persoonlijke reis naar het leven dat hij of zij wil te ondersteunen, hoewel ook hier op sommige gebieden 'therapeutisch pessimisme' mogelijk is.

Er zijn een aantal verschillende soorten behandelingen en de meest geschikte optie hangt af van de aandoening en het individu. Veel dingen helpen, althans voor sommige mensen, en bij elke interventie of medicijn kan het placebo-effect een rol spelen. In een minderheid van de gevallen kunnen mensen tegen hun wil in behandeling zijn, wat moeilijk kan zijn, afhankelijk van hoe het wordt gedaan en waargenomen.

Verplichte behandeling in de gemeenschap in vergelijking met niet-verplichte behandeling lijkt niet veel uit te maken, behalve misschien om slachtofferschap te verminderen.

Psychotherapie

Psychotherapietechnieken zijn de belangrijkste optie voor veel psychische stoornissen. Er zijn verschillende hoofdtypen. Cognitieve gedragstherapie (CGT) heeft een brede toepassing gevonden en is gebaseerd op de wijziging van de manier van denken en gedrag veroorzaakt door een bepaalde ziekte. Psychoanalyse, het elimineren van mentale conflicten en verdedigingen, was de dominante school voor psychotherapie en wordt nog steeds gebruikt. Soms wordt systeemtherapie of gezinstherapie gebruikt, waarbij zowel een netwerk van belangrijke anderen als de persoon zelf wordt aangesproken.

Sommige vormen van psychotherapie zijn gebaseerd op een humanistische benadering. Er zijn een aantal specifieke behandelingen die worden gebruikt voor specifieke ziekten die mogelijk uitlopers of hybriden zijn van de hierboven genoemde typen. Professionals in de geestelijke gezondheidszorg hanteren vaak een eclectische of holistische benadering. Velen kunnen afhankelijk zijn van de therapeutische relatie en er kunnen problemen zijn met vertrouwen, participatie en vertrouwelijkheid.

Geneesmiddelen

De belangrijkste behandeling is in veel gevallen psychofarmaca en er zijn verschillende hoofdgroepen. Antidepressiva worden gebruikt om depressie, vaak angst, en enkele andere aandoeningen te behandelen. Anxiolytica (inclusief sedativa) worden gebruikt bij de behandeling van angststoornissen en aanverwante problemen zoals slaapstoornissen. Stemmingsstabilisatoren worden voornamelijk gekozen voor bipolaire stoornis. Antipsychotica worden gebruikt bij psychotische spectrumstoornissen, in het bijzonder bij positieve symptomen bij schizofrenie, en in toenemende mate bij tal van andere aandoeningen. Met name voor de behandeling van ADHD worden vaak stimulantia gebruikt.

Ondanks verschillende standaardnamen voor geneesmiddelengroepen, overlappen de aandoeningen waarvoor ze feitelijk zijn geïndiceerd, elkaar vaak. Het is ook mogelijk om het voor andere doeleinden te gebruiken. Er kunnen problemen zijn met de nadelige effecten van drugs en verslaving eraan, en kritiek op farmaceutische marketing en belangenverstrengeling is onverminderd.

Andere methodes

In ernstige gevallen wordt elektroconvulsietherapie (ECT) soms gebruikt wanneer andere maatregelen voor ernstige chronische depressie falen. Psychochirurgie wordt beschouwd als een experimentele methode, maar wordt in enkele zeldzame gevallen ondersteund door sommige neurologen.

Counseling (professioneel) en co-counseling (tussen peers) kan worden gebruikt. Psycho-educatieve programma's kunnen mensen informatie verschaffen om hun problemen te begrijpen en te behandelen. Soms worden creatieve therapeutische methoden gebruikt, waaronder muziektherapie, kunsttherapie of dramatherapie. Er wordt vaak gebruik gemaakt van leefstijlaanpassingen en ondersteunende maatregelen, waaronder ondersteuning door leeftijdsgenoten, zelfhulpgroepen voor de geestelijke gezondheidszorg en begeleid wonen of werken (inclusief sociale firma's). Sommigen pleiten voor voedingssupplementen.

Er kunnen redelijke aanpassingen (aanpassing en ondersteuning) worden gedaan om te helpen omgaan met en succes te hebben in de omgeving, ondanks het potentieel voor invaliditeit als gevolg van psychische problemen. Dit kan emotionele steun van dieren zijn of een speciaal opgeleide hond voor geestelijke gezondheid.

Epidemiologie

Psychische aandoeningen zijn wijdverbreid. Wereldwijd komt in de meeste landen meer dan 1 op de 3 mensen in aanmerking, tenminste op enig moment in hun leven. In de VS komt 46% van de bevolking ooit in aanmerking voor een diagnose van een psychische aandoening. Voortdurende onderzoeken tonen aan dat angststoornissen het meest voorkomen, gevolgd door stemmingsstoornissen, terwijl middelenmisbruik en stoornissen in de impulsbeheersing consequent minder vaak voorkomen. De prevalentie verschilde per regio.

Een overzicht van enquêtes over angststoornissen in verschillende landen vond een gemiddelde lifetime-prevalentie van 16,6% bij vrouwen, met gemiddeld hogere percentages. Een overzicht van onderzoeken naar stemmingsstoornissen in verschillende landen vond een lifetime-prevalentie van 6,7% voor depressieve stoornis (hoger in sommige onderzoeken en bij vrouwen) en 0,8% voor bipolaire I-stoornis.

In de Verenigde Staten was de gerapporteerde incidentie angststoornis (29%), stemmingsstoornissen (20,8%), stoornissen in de impulsbeheersing (24,8%) of middelenmisbruik (14,6%).

Uit een cross-Europees onderzoek uit 2004 bleek dat ongeveer een op de vier mensen ooit in hun leven voldeed aan de criteria voor ten minste één van de aandoeningen in de DSM-IV, waaronder stemmingsstoornissen (13,9%), angststoornissen (13,5%) of alcoholstoornissen (5,2%). Ongeveer 1 op de 10 voldeed aan de criteria gedurende een periode van 12 maanden. Vrouwen en jongeren van beide geslachten hebben meer gevallen. Een evaluatie uit 2005 van enquêtes in 16 Europese landen toonde aan dat 27% van de Europese volwassenen in een periode van 12 maanden aan ten minste één psychische stoornis leed.

De International Review of Research on Schizofrenie Prevalentie vond een gemiddelde (mediane) snelheid van 0,4% voor lifetime-prevalentie; het was constant lager in armere landen.

Studies naar de prevalentie van persoonlijkheidsstoornissen zijn minder frequent en minder uitgebreid geweest, maar een groot onderzoek in Noorwegen toonde een vijfjaarsprevalentie van bijna 1 op 7 (13,4%). Het percentage specifieke aandoeningen varieert van 0,8% tot 2,8% en verschilt per land, geslacht, opleidingsniveau en andere factoren. Een Amerikaans onderzoek naar screening op persoonlijkheidsstoornissen vond een prevalentie van 14,79%.

Ongeveer 7% van de steekproef van voorschoolse kinderen werd gediagnosticeerd met een psychiatrische diagnose in ten minste één klinische studie, en ongeveer 10% van de kinderen van 1-2 jaar in ontwikkelingsscreening werd beoordeeld als significante emotionele/gedragsproblemen op basis van rapporten van ouders en kinderartsen.

Hoewel de incidentie van psychische stoornissen vaak hetzelfde is voor mannen en vrouwen, hebben vrouwen vaker een hogere mate van depressie. Elk jaar lijden 73 miljoen vrouwen aan depressies en zelfmoord is de 7e belangrijkste doodsoorzaak voor vrouwen in de leeftijd van 20-59 jaar. Depressieve stoornissen zijn verantwoordelijk voor bijna 41,9% van de gevallen van invaliditeit door neuropsychiatrische stoornissen bij vrouwen, vergeleken met 29,3% bij mannen.

Verhaal

Oude beschavingen beschreven en behandelden een reeks psychische stoornissen. De Grieken bedachten termen voor melancholie, hysterie en fobie en ontwikkelden de theorie van humorisme. In Perzië, Arabië en de middeleeuwse islamitische wereld werden psychische stoornissen beschreven en procedures ontwikkeld.

Concepten van waanzin in middeleeuws christelijk Europa vermengden het goddelijke, het duivelse, het magische en het humoristische, en werden ook geassocieerd met meer basale aardse overwegingen. Aan het begin van de moderne tijd konden sommige mensen met een psychische aandoening het slachtoffer worden van heksenjachten, maar kwamen steeds vaker terecht in lokale werkhuizen en gevangenissen, en soms in particuliere gekkenhuizen. Veel van de termen voor psychische stoornissen die hun weg vonden naar het dagelijks gebruik, werden voor het eerst populair in de 16e en 17e eeuw.

Tegen het einde van de 17e eeuw en in de Verlichting, werd waanzin steeds meer gezien als een organisch fysiek fenomeen zonder verband met de ziel of morele verantwoordelijkheid. De zorg in het asiel was vaak hard, mensen werden behandeld als wilde dieren, maar tegen het einde van de 18e eeuw. geleidelijk ontwikkelde zich een morele genezingsbeweging. Duidelijke beschrijvingen van sommige syndromen waren tot de 19e eeuw zeldzaam.

Industrialisatie en bevolkingsgroei leidden in de 19e eeuw tot een enorme uitbreiding van het aantal en de omvang van gekkenhuizen in elk westers land. Talloze en gevarieerde classificatieschema's en diagnostische termen zijn ontwikkeld door verschillende autoriteiten en de term 'psychiatrie' is bedacht.

Vroege 20e eeuw werd het tijdperk van de ontwikkeling van de psychoanalyse, die later op de voorgrond trad, samen met het classificatieschema van Kraepelin. Asielgevangenen werden steeds vaker patiënten genoemd en gestichten werden omgedoopt tot ziekenhuizen.

Aan het begin van de XX eeuw. In de Verenigde Staten is de beweging voor geestelijke hygiëne ontwikkeld om geestesziekten te voorkomen. Klinische psychologie en sociaal werk ontwikkelden zich als beroepen. De periode van de Eerste Wereldoorlog werd gekenmerkt door een enorme toename van gevallen van een aandoening die "shellshock" werd genoemd.

Tijdens de Tweede Wereldoorlog begon in de Verenigde Staten de ontwikkeling van een nieuwe psychiatrische handleiding voor het categoriseren van geestesziekten, die, samen met bestaande systemen voor het verzamelen van tellingen en ziekenhuisstatistieken, leidde tot de oprichting van de eerste diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen ( DSM). De International Classification of Diseases (ICD) heeft ook een sectie over psychische stoornissen. De term 'stress', die in 1930 in werk over endocrinologie verscheen, werd op grotere schaal gebruikt voor psychische stoornissen.

In het midden van de eeuw begonnen elektroshocktherapie, insulinetherapie, lobotomie en het neurolepticum chloorpromazine te worden gebruikt. In de jaren zestig had het concept van geestesziekte veel problemen. Deze problemen komen van psychiaters zoals Thomas Szasz, die zei dat geestesziekte een mythe is die wordt gebruikt om morele conflicten te verbergen; van sociologen zoals Irving Hoffman, die betoogde dat een dergelijke ziekte gewoon weer een voorbeeld is van hoe de samenleving non-conformisten labelt en controleert; van gedragspsychologen die de fundamentele afhankelijkheid van de psychiatrie van niet-waarneembare verschijnselen ter discussie stelden; en homorechtenactivisten die de opname van homoseksualiteit als geestesziekte hebben bekritiseerd. De studie, gepubliceerd door Rosenhan in Science, kreeg veel publiciteit en werd gezien als een aanval op de effectiviteit van een psychiatrische diagnose.

Geleidelijk aan vond deïnstitutionalisering plaats in het Westen, samen met de sluiting van gesegregeerde psychiatrische ziekenhuizen ten gunste van openbare geestelijke gezondheidszorg. De beweging van de consument/overlevende wint aan kracht. Andere vormen van psychiatrische behandeling kwamen geleidelijk in gebruik, zoals 'psychische antidepressiva' (later antidepressiva) en lithium. In de jaren zeventig werden benzodiazepinen veel gebruikt bij angst en depressie totdat de verslavingsproblemen acuut werden.

Vooruitgang in neurowetenschappen, genetica en psychologie hebben geleid tot nieuwe onderzoeksprogramma's. Cognitieve gedragstherapie en andere psychotherapeutische methoden zijn ontwikkeld. Vervolgens hebben de DSM en ICD nieuwe classificatie-gebaseerde criteria aangenomen en het aantal "officiële" diagnoses verhoogd. In de jaren negentig werden nieuwe antidepressiva zoals SSRI's een van de meest voorgeschreven medicijnen ter wereld, en later antipsychotica. Ook in de jaren negentig werd een herstelaanpak ontwikkeld.

Maatschappij en cultuur

Verschillende samenlevingen of culturen, zelfs verschillende mensen binnen een subcultuur, kunnen het oneens zijn over wat optimaal versus pathologisch biologisch en psychologisch functioneren is. Onderzoek heeft aangetoond dat er verschillen zijn tussen culturen in termen van het relatieve belang dat wordt gehecht aan bijvoorbeeld geluk, autonomie of sociale relaties voor plezier. Evenzo betekent het feit dat een gedrag in een cultuur wordt gewaardeerd, geaccepteerd, aangemoedigd of zelfs statistisch normatief is, niet noodzakelijkerwijs dat het bevorderlijk is voor optimaal psychologisch functioneren.

Vertegenwoordigers van alle culturen vinden sommige gedragskenmerken vreemd of zelfs onbegrijpelijk. Maar dit oordeel is dubbelzinnig en subjectief. Deze verschillen in definitie kunnen zeer controversieel worden. Religieuze, spirituele of interpersoonlijke ervaringen en overtuigingen worden over het algemeen niet gedefinieerd als wanordelijk, vooral als ze wijdverbreid zijn, ondanks het feit dat ze aan veel van de criteria voor een waanstoornis of psychotische stoornis voldoen. Zelfs wanneer een overtuiging of ervaring handicap of stress kan veroorzaken - de gebruikelijke norm voor het beoordelen van een psychische aandoening - heeft de aanwezigheid van een sterke culturele basis voor die overtuiging, ervaring of interpretatie van de ervaring de neiging om uit te sluiten dat het wordt geteld als bewijs van een dergelijke ziekte .

Het proces waarbij aandoeningen en moeilijkheden, zoals medische aandoeningen en problemen, worden geïdentificeerd en behandeld, en zo onder de aandacht komen van artsen en andere medische professionals, staat bekend als medicalisering of pathologisering.

bewegingen

De psychiatrie was vaak controversieel en in 1967 bedacht David Cooper de term 'antipsychiatrie'. De boodschap van antipsychiatrie is dat psychiatrische behandelingen uiteindelijk meer kwaad dan goed doen aan patiënten, en de geschiedenis van de psychiatrie suggereert dat het nu mogelijk is om te zien hoe gevaarlijk de behandeling is. Elektroshocktherapie was zo'n methode die veel werd gebruikt in de jaren dertig en zestig. Lobotomie was een andere praktijk die uiteindelijk als te agressief en wreed werd gezien. Diazepam en andere sedativa worden soms te veel voorgeschreven, wat leidt tot een verslavingsepidemie. Er is ook bezorgdheid geuit over de grote toename van het voorschrijven van psychiatrische medicijnen aan kinderen. Sommige charismatische psychiaters zijn de belichaming van de antipsychiatriebeweging geworden. De meest invloedrijke hiervan was R. Laing, die een reeks bestverkochte boeken schreef, waaronder Me and Others. Thomas Szasz schreef The Myth of Mental Illness. Sommige groepen voormalige patiënten zijn strijdlustig geworden jegens psychiaters en noemen zichzelf vaak 'overlevenden'. Giorgio Antonucci stelde de basis van de psychiatrie ter discussie met zijn werk om twee psychiatrische ziekenhuizen (in de stad Imola) te ontmantelen, uitgevoerd van 1973 tot 1996.

De consumenten-/overleverbeweging bestaat uit mensen (en de organisaties die hen vertegenwoordigen) die cliënt zijn van GGZ-diensten of die zichzelf als slachtoffer beschouwen van GGZ-interventies. Activisten voeren campagne om de kwaliteit van de geestelijke gezondheidszorg te verbeteren en meer inclusie en empowerment binnen de geestelijke gezondheidszorg, de politiek en de samenleving in het algemeen. Patiëntenrechtenorganisaties breiden zich uit met toenemende deïnstitutionalisering in ontwikkelde landen, en hun werk is gericht op het uitdagen van de stereotypen, stigmatisering en uitsluiting die verband houden met geestesziekten. Er is ook een beweging om de rechten te beschermen van zorgverleners die mensen met psychische problemen helpen en ondersteunen, die familieleden kunnen zijn en die vaak werken in moeilijke en langdurige omstandigheden met zeldzame bevestiging en zonder betaling. De antipsychiatrische beweging daagt de reguliere psychiatrische theorie en praktijk fundamenteel uit, in sommige gevallen zelfs met het argument dat psychiatrische concepten en diagnoses niet reëel of bruikbaar zijn. Als alternatief is de wereldwijde beweging voor geestelijke gezondheid ontstaan, gedefinieerd als "een gebied van studie, onderzoek en praktijk dat prioriteit geeft aan het verbeteren van de geestelijke gezondheid en het bereiken van gelijke geestelijke gezondheid voor alle mensen over de hele wereld."

culturele vooringenomenheid

Moderne diagnostische richtlijnen, namelijk de DSM en tot op zekere hoogte de ICD, zijn bekritiseerd omdat ze een fundamenteel Euro-Amerikaans perspectief hebben. Zelfs als diagnostische criteria in verschillende culturen worden gebruikt, betekent dit volgens tegenstanders niet dat de basisconstructies binnen deze culturen rechtskracht hebben, aangezien zelfs een betrouwbare toepassing alleen naleving kan bewijzen, geen legitimiteit. Critici die pleiten voor een meer cultureel gevoelige benadering, zoals Carl Bell en Marcello Maviglia, stellen dat onderzoekers en zorgverleners vaak geen rekening houden met de culturele en etnische diversiteit van patiënten.

Cross-cultureel psychiater Arthur Kleinman stelt dat westerse vooringenomenheid ironisch genoeg wordt getoond in de introductie van culturele factoren in de DSM-IV. Stoornissen of concepten uit niet-westerse of niet-reguliere culturen worden beschreven als 'cultureel gebonden', terwijl standaard psychiatrische diagnoses worden gesteld zonder culturele kwalificaties, wat voor Kleinman de onderliggende veronderstelling onthult van de universaliteit van westerse culturele fenomenen. Kleinmans negatieve houding ten opzichte van het culturele connectiesyndroom wordt ook grotendeels gedeeld door andere interculturele critici. Veelvoorkomende reacties waren teleurstelling over het grote aantal nog niet gemelde "niet-westerse" geestesziekten, en teleurstelling dat zelfs de opgenomen ziekten vaak onjuist of verkeerd worden voorgesteld.

Veel reguliere psychiaters zijn niet tevreden met de nieuwe cultuurgerelateerde diagnoses, hoewel deels om andere redenen. DSM-III-hoofdontwerper Robert Spitzer voerde aan dat de introductie van culturele taal een poging was om critici van de cultuur te sussen en verklaarde dat ze geen wetenschappelijke rechtvaardiging of ondersteuning hadden. Spitzer voerde ook aan dat de nieuwe culturele koppeling van diagnoses zelden wordt gebruikt, wat suggereert dat standaarddiagnoses ongeacht de cultuur worden gemaakt. In het algemeen blijft de reguliere psychiatrische opvatting dat, als de diagnostische categorie valide is, interculturele factoren ofwel niet relevant zijn, ofwel alleen relevant zijn voor de manifestatie van specifieke symptomen.

Klinische ideeën over geestesziekten kruisen ook met persoonlijke en culturele waarden op het gebied van moraliteit, dus soms wordt beweerd dat hun scheiding onmogelijk is zonder een fundamentele herziening van de essentie van een bepaald persoon in de samenleving. In de klinische psychiatrie wijzen aanhoudende psychologische stress en invaliditeit op een interne aandoening die behandeling vereist. Maar in een andere context kunnen ze worden gezien als indicatoren van emotionele strijd en de noodzaak om sociale en structurele problemen op te lossen. Deze tweedeling heeft ertoe geleid dat sommige wetenschappers en clinici hebben besloten om te pleiten voor postmoderne conceptualiseringen van psychologische stress en welzijn.

Dergelijke benaderingen, samen met interculturele en 'ketterse' psychologie, gericht op alternatieve culturele en etnische en raciale basissen van identiteit en ervaring, zijn in strijd met het beleid van de reguliere psychiatrische gemeenschap om elke openlijke deelname aan moraliteit of cultuur te vermijden. In veel landen worden inspanningen geleverd om vermeende vooroordelen tegen minderheidsgroepen aan te vechten, waaronder vermeend institutioneel racisme in de geestelijke gezondheidszorg. Er zijn ook pogingen om de professionele interculturele gevoeligheid te verbeteren.

Wetten en politiek

Driekwart van de landen in de wereld heeft wetgeving op het gebied van geestelijke gezondheid ontwikkeld. Verplichte opname in instellingen voor geestelijke gezondheidszorg (ook wel onvrijwillige opname genoemd) is een controversieel onderwerp. Dit kan een inbreuk vormen op de persoonlijke vrijheid en het keuzerecht en brengt het risico met zich mee van misbruik om politieke, sociale en andere redenen. Maar het kan mogelijk schade aan uzelf en anderen voorkomen en sommige mensen helpen hun recht op gezondheidszorg te krijgen wanneer ze niet in staat zijn om beslissingen te nemen die in hun belang zijn.

Alle op mensenrechten gebaseerde wetten op het gebied van geestelijke gezondheid vereisen bewijs van geestesziekte, zoals gedefinieerd door internationaal aanvaarde normen, maar het type en de ernst van de ziekte die wordt overwogen, kan van rechtsgebied tot rechtsgebied verschillen. De twee meest gebruikte redenen voor onvrijwillige ziekenhuisopname zijn een ernstige dreiging van directe of onmiddellijke schade aan zichzelf of anderen en de noodzaak van behandeling. Aanvragen om iemand onvrijwillig te laten behandelen komen meestal van een psychiater, familielid, naast familielid of voogd. Mensenrechtenwetten vereisen over het algemeen dat de patiënt wordt onderzocht door onafhankelijke artsen of andere erkende professionals in de geestelijke gezondheidszorg, en dat regelmatige, tijdgebonden beoordeling van de zaak door een gespecialiseerde onafhankelijke instantie vereist is. De persoon moet ook persoonlijke toegang hebben tot een onafhankelijke bar.

Om behandeling af te dwingen (eventueel met geweld) is het noodzakelijk om aan te tonen dat de persoon niet de mentale capaciteit heeft voor geïnformeerde toestemming, dat wil zeggen om informatie over de behandeling en de gevolgen ervan te begrijpen, en daarom een ​​geïnformeerde keuze te kunnen maken om accepteren of weigeren. Juridische problemen in sommige landen hebben geleid tot uitspraken van het Hooggerechtshof dat een persoon niet verplicht is om in te stemmen met de karakterisering van een psychiater van de kwesties die "ziekte" vormen, niet verplicht is om in te stemmen met het geloof van een psychiater in medicamenteuze behandeling, maar alleen om zich ervan bewust te zijn van de vragen en informatie over behandelmogelijkheden.

Volmachttoestemming (ook bekend als surrogaat of vervangende besluitvorming) kan worden gegeven aan een persoonlijke vertegenwoordiger, familielid of wettelijk aangewezen voogd. Daarnaast kunnen patiënten, wanneer zij in goede conditie worden geacht, schriftelijke wilsverklaringen opstellen, waarin wordt aangegeven hoe zij behandeld willen worden als zij naar het oordeel van de specialist in de toekomst hun verstandelijke vermogens zullen verliezen. Wetgeving kan ook het recht op ondersteunende besluitvorming omvatten, waarbij een persoon wordt geholpen om behandelingsopties te begrijpen en te kiezen voordat hij geestelijk gehandicapt wordt verklaard. Indien mogelijk dient er in ieder geval gezamenlijk te worden beslist. Niet-consensuele behandelingswetten worden in toenemende mate uitgebreid tot degenen die in de gemeenschap wonen, zoals ambulant contractrecht (bekend onder verschillende namen) dat wordt gebruikt in het VK, Nieuw-Zeeland, Australië en het grootste deel van de VS.

In veel gevallen ontkent de nationale wetgeving op het gebied van geestelijke gezondheid de rechten van mensen met een psychische aandoening in plaats van hun rechten te beschermen, melden WHO-functionarissen, en is deze vaak verouderd. In 1991 hebben de VN de Principles for the Protection of Persons with Mental Illness and the Improvement of Mental Health Care aangenomen, waarin minimumnormen zijn vastgelegd voor mensenrechten op het gebied van de geestelijke gezondheid. In 2006 heeft de VN formeel onderhandeld over het Verdrag inzake de rechten van personen met een handicap om mensen met een handicap, inclusief mensen met een psychische aandoening, te beschermen en mondig te maken.

De term "waanzin", soms in de volksmond gebruikt als synoniem voor geestesziekte, wordt technisch vaak gebruikt als een juridische term. Krankzinnigheid kan worden gebruikt in een rechtszaak (in sommige landen bekend als een verdediging tegen psychische stoornissen).

Perceptie en discriminatie

stigma

Sociaal stigma in verband met psychische aandoeningen is een wijdverbreid probleem geworden. De Surgeon General van de Verenigde Staten verklaarde in 1999 dat "een krachtig en doordringend stigma mensen ervan weerhoudt hun geestelijke gezondheidsproblemen te erkennen, laat staan ​​ze aan anderen te onthullen." Discriminatie op het werk speelt naar verluidt een belangrijke rol bij de hoge werkloosheid onder mensen met een psychische aandoening. Een Australisch onderzoek wees uit dat het hebben van een psychische aandoening een grotere barrière is voor werk dan een handicap.

Over de hele wereld worden inspanningen geleverd om het stigma van geestesziekten weg te nemen, hoewel de gebruikte methoden en de resultaten soms zijn bekritiseerd.

In een paper uit 2008 ontdekten onderzoekers van de Baylor University dat het bestaan ​​van een geestesziekte vaak wordt ontkend of afgewezen door Amerikaanse geestelijken. Van de 293 christelijke kerkleden hoorde meer dan 32% van hun voorganger dat zij of hun dierbaren niet echt aan een psychische aandoening lijden en dat de oorzaak van hun problemen puur geestelijk is, zoals persoonlijke zonde, gebrek aan geloof of de betrokkenheid van demonen. De onderzoekers ontdekten ook dat vrouwen meer kans hadden dan mannen om deze reactie te ontvangen. Deelnemers aan beide onderzoeken waren eerder gediagnosticeerd met een ernstige psychische aandoening door een erkende geestelijke gezondheidszorg. De onderzoekers suggereren echter ook dat mensen vaak werden bijgestaan ​​door familie en ondersteunende religieuze leiders die met vriendelijkheid en respect luisterden, wat vaak in contrast staat met de gangbare praktijk bij psychiatrische diagnose en behandeling.

In de Chinese samenleving worden geesteszieken gestigmatiseerd en kunnen ze niet legaal trouwen. Er is recent onderzoek gedaan naar de effecten van stigmatisering op zorg en behandeling. Gezamenlijk actieonderzoek wordt momenteel gebruikt om te begrijpen hoe met name jongeren momenteel worden beïnvloed door hun diagnose. Uit een onderzoek van de School of Health and Social Sciences van de University of Essex bleek dat mannen en vrouwen moeite hadden om hun vrienden te vertellen over hun pas gediagnosticeerde diagnose en zich vervreemd voelden. De meesten van hen waren echter van mening dat deze ervaring hen in staat stelde hun geest te openen voor het idee psychische hulp nodig te hebben.

Artsen en de therapeut spelen ook een rol bij het leren omgaan met de mogelijkheid van stigmatisering van patiënten. Om hun kwaliteit van leven te verbeteren, moeten zorgverleners zich bewust zijn van de kans op stigmatisering en hen voorbereiden op de realiteit dat ze de diagnose ernstige psychische aandoeningen krijgen. Er was nog een studie die in de loop van een jaar 101 deelnemers volgde die gediagnosticeerd waren met een ernstige psychische aandoening, en sommige patiënten slaagden erin om te socialiseren om met stigma om te gaan, terwijl anderen dat niet deden. De resultaten toonden aan dat de gesocialiseerde deelnemers beter presteerden in dagelijkse activiteiten zoals werk en school en beter reageerden op de behandeling dan degenen die niet gesocialiseerd waren. Gebaseerd op het meest recente onderzoek van 2012-2013, ervaren kinderen en adolescenten vaak problemen met relaties met leeftijdsgenoten als gevolg van een diagnose van een psychische aandoening. Ze worden geïsoleerd en belachelijk gemaakt door hun leeftijdsgenoten. De stereotypen die verband houden met de diagnose blijven niet onopgemerkt, velen van hen worden gepest omdat ze ADHD of depressie hebben. Dit maakt het moeilijk voor hen om snel te herstellen en kan zelfs voorkomen dat ze verdere behandeling zoeken.

Media en het grote publiek

Media-aandacht voor geestesziekten omvat overwegend negatieve en denigrerende afbeeldingen, zoals incompetentie, geweld of misdaad, met veel minder berichtgeving over positieve kwesties, zoals prestaties of mensenrechtenkwesties. Deze negatieve afbeeldingen, ook in tekenfilms voor kinderen, zouden bijdragen aan stigmatisering en negatieve attitudes in de samenleving en bij mensen met psychische problemen zelf, hoewel gevoeligere of serieuzere filmische beelden vaker voorkomen.

In de VS heeft het Carter Center een fellowship voor journalistiek opgericht in Zuid-Afrika, de VS en Roemenië om journalisten in staat te stellen onderzoek te doen en essays te schrijven over onderwerpen op het gebied van geestelijke gezondheid. Voormalig US First Lady Rosalynn Carter deed dit niet alleen om journalisten voor te lichten over hoe ze op een gevoelige en nauwkeurige manier geestelijke gezondheid en ziekte kunnen bespreken, maar ook om het aantal verhalen over deze onderwerpen in de media te vergroten. Werelddag voor geestelijke gezondheid opgericht, die in de VS en Canada deel uitmaakt van de Mental Illness Awareness Week.

Het grote publiek behoudt een krachtig stereotype van gevaar en verlangen naar sociale afstand van individuen die als geestesziek worden beschreven. Uit het Amerikaanse nationale onderzoek bleek dat een hoog percentage mensen mensen die worden beschreven als kenmerken van een psychische stoornis als 'waarschijnlijk iets gewelddadigs jegens anderen aandoen', beoordeelde in vergelijking met het percentage mensen dat beschreven individuen als 'problematisch' beoordeelde.

Recente mediabeelden omvatten hoofdrolspelers die met succes leven met een psychische aandoening en deze behandelen, waaronder bipolaire stoornis in Homeland (2011) en posttraumatische stressstoornis in Iron Man 3 (2013).

Geweld

Ondanks de publieke opinie of de media, hebben landelijke studies aangetoond dat een ernstige geestesziekte, gemiddeld genomen, op zichzelf geen voorspeller is van gewelddadig gedrag in de toekomst, en niet de belangrijkste oorzaak is van geweld in de samenleving. Er is een statistische associatie met verschillende factoren die samenhangen met geweld (iedereen), zoals middelenmisbruik en verschillende persoonlijke, economische en sociale factoren.

In feite wijst het bewijs consequent op een veel grotere kans dat mensen met een ernstige psychische aandoening die in de gemeenschap leven, het slachtoffer zullen zijn in plaats van de daders van geweld. In een onderzoek onder mensen met een ernstige psychische aandoening die in stedelijke gebieden in de Verenigde Staten woonden, bleek dat een kwart het slachtoffer was van ten minste één geweldsmisdrijf gedurende het jaar, en dit percentage is 11 keer hoger dan het gemiddelde voor de binnenstad en hoger in elke misdaadcategorie, inclusief gewelddadige aanval en overval. Mensen met een diagnose kunnen het moeilijker vinden om vervolging te krijgen, deels vanwege vooroordelen en de perceptie dat ze minder betrouwbaar zijn.

Er zijn echter enkele specifieke diagnoses, zoals een gedragsstoornis bij kinderen of een antisociale persoonlijkheidsstoornis of psychopathie bij volwassenen, die worden gedefinieerd door of inherent geassocieerd met gedragsproblemen en misbruik. Er is tegenstrijdig bewijs over de mate waarin bepaalde specifieke symptomen, in het bijzonder bepaalde vormen van psychose (wanen of hallucinaties) die kunnen voorkomen bij aandoeningen als schizofrenie, waan- of gedragsstoornissen, gemiddeld worden geassocieerd met een verhoogd risico op ernstig geweld. De bemiddelende factoren van gewelddadige actie zijn echter het meest consistent overwegend sociaal-demografisch en sociaal-economisch, zoals jonge leeftijd, mannelijk geslacht, lage sociaal-economische status, en in het bijzonder middelenmisbruik (inclusief alcoholisme), waarbij sommige mensen bijzonder kwetsbaar.

Opvallende zaken hebben geleid tot bezorgdheid dat ernstige misdrijven zoals moord vaker voorkomen als gevolg van deïnstitutionalisering, maar deze conclusie wordt niet door de feiten ondersteund. Geweld dat zich voordoet in verband met een psychische stoornis (tegen geesteszieken of geesteszieken) komt meestal voor in de context van complexe sociale interactie, vaak binnen het gezin in plaats van tussen vreemden. Dit is ook een probleem in de gezondheidszorg en de bredere gemeenschap.

mentale gezondheid

De herkenning en het begrip van psychische aandoeningen varieert in de tijd en tussen culturen, en er zijn nog steeds variaties in definitie, evaluatie en classificatie, hoewel standaard indicatieve criteria op grote schaal worden gebruikt. In veel gevallen lijkt er een continuüm te zijn tussen geestelijke gezondheid en psychische aandoeningen, wat de diagnose complex maakt. Volgens de WHO meldt in de meeste landen meer dan een derde van de mensen op enig moment in hun leven problemen die voldoen aan de criteria voor een diagnose van een of meer veelvoorkomende vormen van geestesziekte. Geestelijke gezondheid kan worden gedefinieerd als de afwezigheid van een dergelijke ziekte.

Dieren

Psychopathologie bij niet-menselijke primaten wordt sinds het midden van de 20e eeuw bestudeerd. Meer dan 20 gedragingen van chimpansees in gevangenschap zijn gerapporteerd als (statistisch) abnormaal in termen van frequentie, ernst of eigenaardigheid, en sommige hiervan zijn ook in het wild waargenomen. Mensapen in gevangenschap vertonen grove gedragsafwijkingen zoals stereotypie van bewegingen, zelfverminking, verstoorde emotionele reacties (voornamelijk angst of agressie jegens partners), gebrek aan soortspecifieke verbindingen en algemene aangeleerde hulpeloosheid. In sommige gevallen wordt gedacht dat dit gedrag gelijk is aan symptomen die verband houden met psychische aandoeningen bij mensen, zoals depressie, eetstoornissen, angststoornissen en posttraumatische stressstoornis. De concepten van antisociale, borderline- en schizoïde persoonlijkheidsstoornissen zijn ook toegepast op hogere niet-menselijke primaten.

Het risico van antropomorfisme wordt vaak verhoogd met betrekking tot dergelijke vergelijkingen, en dierevaluaties kunnen geen bewijs uit taalkundige communicatie bevatten. De beschikbare gegevens kunnen echter variëren van non-verbaal gedrag, inclusief fysiologische reacties en homologe gezichtsuitdrukkingen en akoestische uitingen, tot neurochemische studies. Er is opgemerkt dat de classificatie van de menselijke psychiatrische vaak gebaseerd is op statistische beschrijving en beoordeling van gedrag (vooral bij spraak- of taalstoornissen) en dat het gebruik van verbale zelfrapportage zelf problematisch en onbetrouwbaar is.

Psychopathologie is over het algemeen traceerbaar, althans in gevangenschap, onder ongunstige opvoedingsomstandigheden, zoals bij de vroege scheiding van baby's en moeders; vroege sensorische deprivatie; en langdurig sociaal isolement. Onderzoek heeft ook individuele verschillen in temperament aangetoond, zoals extravert of impulsief zijn. Specifieke oorzaken van problemen in gevangenschap zijn onder meer de integratie van buitenstaanders in bestaande groepen en het ontbreken van een individuele ruimte waarin de context van bepaald pathologisch gedrag ook wordt gezien als coping-mechanisme. Procedurele maatregelen omvatten zorgvuldig op maat gemaakte resocialisatieprogramma's, gedragstherapie, omgevingsverrijking en, in zeldzame gevallen, psychiatrische medicatie. Socialisatie werkt 90% van de tijd bij chimpansees met de aandoening, hoewel herstel van functionele seksualiteit en zorg voor anderen vaak niet wordt bereikt.

Onderzoekers in laboratoria proberen soms diermodellen voor menselijke geestesziekten te ontwikkelen, onder meer door symptomen bij dieren te induceren of te behandelen door middel van genetische, neurologische, chemische of gedragsmanipulatie, maar dit is bekritiseerd op empirische gronden en op grond van dierenrechten.