Geestelijke ziekte. Schizofrenie

Denkstoornissen zijn zeer divers en daarom kunnen ze worden onderverdeeld in schendingen van de vorm (communicatie, orde), inhoud en denkproces, het tempo, en bij patiënten met schizofrenie wordt slechts één type schending zelden waargenomen.

VM Bleicher (1983), verwijzend naar de werken van O.K. Tikhomirova (1969) en anderen geven aan dat denkstoornissen bij schizofrenie kunnen worden weergegeven door drie schakels.

De eerste link is schendingen van de motiverende sfeer (vermindering van het energiepotentieel). Als normaal denken een vrijwillig, doelgericht en actief proces is, bepaald door iemands houding (voornamelijk emotioneel) ten opzichte van objecten en verschijnselen van de buitenwereld, dan gaat bij schizofrenie een dergelijke doelgerichtheid van het associatieve proces verloren. Tegelijkertijd gaat een afname van het motivatieniveau bijna nooit alleen door een kwantitatieve afname van de functie.

De tweede schakel, die als gevolg van de eerste optreedt, is een schending van de persoonlijke betekenis, dat wil zeggen, wat normaal partijdigheid van het menselijk bewustzijn creëert en een bepaalde betekenis aan verschijnselen geeft, de essentie en betekenis van deze verschijnselen in de perceptie van een persoon verandert. Het is bekend dat bij patiënten met schizofrenie de persoonlijke betekenis van objecten en verschijnselen vaak niet samenvalt met de algemeen aanvaarde kennis van een persoon over hen, die wordt bepaald door de werkelijke situatie.

De derde schakel, die onvermijdelijk uit de eerste twee volgt, is de feitelijke schending van de selectiviteit van informatie, die zich manifesteert door schendingen van de selectiviteit van informatie uit het verleden die in het geheugen is opgeslagen en de onmogelijkheid om deze te gebruiken voor probabilistische voorspellingen van de toekomst. Volgens onderzoekers op dit gebied hangen schendingen van de selectiviteit van informatie in het denken van patiënten met schizofrenie nauw samen met de uitbreiding van het scala aan kenmerken van objecten en verschijnselen die betrokken zijn bij het oplossen van mentale problemen. Patiënten met schizofrenie gebruiken criteria die niet echt relevant zijn. Isolatie tijdens het denken aan ongebruikelijke (of secundaire) kenmerken van objecten en verschijnselen en het negeren van hun specifieke kenmerken wordt beschouwd als een manifestatie van buitensporige "semantische vrijheid", hyperassociativiteit, excentriciteit bij de vorming van concepten. Vandaar - de onmogelijkheid voor de patiënt om binnen bepaalde gegeven semantische grenzen te blijven, als resultaat - de uitbreiding van de voorwaarden van de mentale taak.

Aangenomen kan worden dat, afhankelijk van welke schakel meer verstoord is, er in het pathopsychologische beeld van schizofrenie een grotere ernst is van een of ander type, type denkstoornis. Zo wordt bijvoorbeeld bij veranderingen in motivatie overwegend een apathische vermindering van denken waargenomen. De overheersende ernst van de aantasting van de persoonlijke zingeving veroorzaakt denkstoornissen, die gebaseerd zijn op een verandering in de persoonlijke positie van de patiënt (autistisch, afgescheiden van de werkelijkheid en resonant denken). In verband met schendingen van de selectiviteit van informatie wordt paralogisch en symbolisch denken opgemerkt, gekenmerkt door het naast elkaar bestaan van de directe en figuratieve betekenis van concepten.

Als gevolg hiervan klagen patiënten over het onvermogen om gedachten te concentreren, moeilijkheden bij het beheersen van de stof, een ongecontroleerde stroom van gedachten of twee parallelle gedachtenstromen, het vermogen om een speciale betekenis in woorden, zinnen, kunstwerken te vangen. De patiënt gelooft soms dat een wezen van buitenaf zijn gedachten of gedrag beïnvloedt, of integendeel dat hij zelf externe gebeurtenissen op een bizarre manier controleert (bijvoorbeeld de zon laten opkomen of ondergaan, of aardbevingen voorkomen), de vermogen tot abstractie, associaties worden ontoereikend, "los", overbodig, vaag, onlogisch. Het vermogen om oorzaak-gevolgrelaties te zien gaat verloren. Het denktempo kan zowel versnellen als vertragen: er ontstaat een sprong van ideeën, een stop of blokkering van het denkproces. Na verloop van tijd raakt de inhoud van het denken uitgeput, de onduidelijkheid of grondigheid ervan wordt opgemerkt. Sommige patiënten hebben helemaal geen moeite met het genereren van gedachten. E. Bleiler karakteriseerde schizofreen denken over het algemeen als autistisch, dat wil zeggen los van de werkelijkheid.

Meestal worden dergelijke afwijkingen bij het analyseren van het denken van patiënten met schizofrenie beschouwd als diversiteit (oordelen over een bepaald fenomeen liggen op verschillende niveaus), redeneren (de neiging van patiënten tot langdradig onproductief redeneren, vruchteloze verfijning, breedsprakigheid, dubbelzinnigheid, ongepast pathos van uitspraken), uitglijders en eigenzinnigheid van associaties. Er is een aanzienlijke verlenging van de associatieve keten vanwege de afwezigheid van starre sterke banden en een groot aantal eenmaal gebruikte associaties. De meeste associaties zijn niet-standaard, onbeduidend, wat kan wijzen op de processen van desorganisatie, wanorde in hun probabilistisch-statische structuur. Tegelijkertijd wordt het grootste belang gehecht aan schendingen van de persoonlijke component van mentale activiteit, veranderingen in de houding ten opzichte van de omgeving, onvoldoende zelfrespect.

Bijna alle stadia van schizofrenie worden gekenmerkt door wanen, die zowel primair kunnen optreden door een pijnlijke interpretatie van een reëel feit of gebeurtenis, als secundair op basis van een verminderde waarneming (hallucinaties).

De meest opvallende uiterlijke uitdrukking van een denkstoornis is een verandering in spraak. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft de neiging om de spontaniteit van spraak, communicatieve functie en verbale vloeiendheid te verminderen. Vaak wordt spraak bij schizofrenie beschreven als gebroken (zonder een semantische verbinding tussen concepten met behoud van de grammaticale structuur van spraak, taalkundige absurditeiten, "abracadabra") tot aan verbale okroshka, vaag, gecompliceerd, monoloog zonder de luisteraar aan te spreken.

In de beginstadia van de ziekte kan discontinuïteit als een belangrijk kenmerk nogal afgevlakte vormen hebben - vage formuleringen, "verstrooidheid", buitensporig en ongepast gebruik van overdreven abstracte uitdrukkingen die niet op hun plaats zijn. Patiënten missen het verlangen naar nauwkeurigheid en specificiteit van de beschrijving, ze zijn vatbaar voor formele logische conclusies en scholastieke constructies, halve hints, vage dubbelzinnigheden en metaforen. Ze worden gekenmerkt door vruchteloze, weinig inhoudelijke, sierlijke redeneringen over abstracte, bijvoorbeeld filosofische of theologische onderwerpen (redeneren). Het contrast tussen de banaliteit van uitspraken en de pathos, betekenisvolle vorm van hun uitspraak kan de aandacht trekken.

In aanwezigheid van buitensporige grondigheid wordt tangentieelheid opgemerkt - het onvermogen om de gedachte die is begonnen doelbewust af te ronden, of zelfs de volledige breuk ervan.

Blijkbaar beginnen patiënten, vanwege een schending van probabilistische voorspellingen in het kader van de lexicale component van spraak en het onvermogen om het juiste exacte woord te vinden, nieuwe woorden uit te vinden die alleen voor hen begrijpelijk zijn (bevoorrechte of zelfs stereotiep gebruikte neologismen - bijvoorbeeld , gecombineerd uit lettergrepen van verschillende woorden, bizar geassocieerd met de gewenste betekenis, worden de bestaande juiste woorden in een andere betekenis gebruikt, of wordt een nieuw woord gevormd volgens het fonetische model van het bekende, enz.). Patiënten gebruiken symboliek - bewijs van het uitgebreide naast elkaar bestaan van de directe en figuurlijke betekenis van concepten, verborgen subtekst, metaforen, misschien spreken en antwoorden "niet op hun plaats".

In andere gevallen is er sprake van verarming van de spraak of de inhoud van spraakproducten, echolalie en mutisme.

6.1.3. Schending van de motiverende link van denken bij schizofrenie

Motivatie-wilsstoornissen komen over het algemeen tot uiting in een afname van initiatief, het verlies van reeds bestaande interesses, een verzwakking van het energiepotentieel, evenals in een aantal bewegingsstoornissen. Bijzondere manifestaties van dit soort zijn asthenie, gebrek aan standvastigheid, onvoorspelbare respons, verhoogde afleidbaarheid, adynamie, autisme, speciale, overgewaardeerde of eenzijdige interesses, excentriciteit, grilligheid, verwarring, gebrek aan onafhankelijkheid, de aanwezigheid van obsessies en hardnekkige ideeën .

In meer complexe, bemiddelende gevallen wordt een wilsgebrek aan het licht gebracht door het gebrek aan associatieve orde in denkprocessen (gezonde patiënten klagen zelf over het onvermogen om hun gedachten te beheersen), gebrek aan plannen voor de toekomst, veranderde esthetische en ethische gevoelens (patiënten worden slordig, geen elementaire hygiënische persoonlijke verzorging in acht nemen).), asociaal gedrag tot sadistische neigingen, perverse seksualiteit, landloperij, etc.

Psychopathologische manifestaties van schizofrenie zijn onderverdeeld in negatief en productief. De negatieve weerspiegelen de perversie van functies, de productieve vertegenwoordigen de identificatie van speciale psychopathologische symptomen: hallucinaties, wanen, affectieve spanning, enz. Voor schizofrenie zijn, zoals opgemerkt, de meest significante eigenaardige stoornissen die kenmerkend zijn voor veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt. De ernst van deze veranderingen weerspiegelt de maligniteit van het ziekteproces. Deze veranderingen hebben betrekking op alle mentale eigenschappen van de persoonlijkheid. De meest typische zijn echter intellectueel en emotioneel. Intellectuele stoornissen uiten zich op verschillende manieren van denkstoornissen: patiënten klagen over een oncontroleerbare stroom van gedachten, hun blokkades en parallellisme. Schizofrenie wordt ook gekenmerkt door symbolisch denken, wanneer de patiënt individuele objecten, verschijnselen op zijn eigen manier verklaart, alleen voor hem een zinvolle betekenis. Zo beschouwt hij een kersenbot als zijn eenzaamheid en een uitstekende sigarettenpeuk als een brandend leven. Hij verliest het vermogen om het ene concept van het andere te onderscheiden. In woorden, zinnen, krijgt de patiënt een speciale betekenis, nieuwe woorden verschijnen in spraak - neologismen. Het denken is vaak vaag, in uitspraken glijdt men als het ware van het ene onderwerp naar het andere zonder een zichtbaar logisch verband. Logische inconsistentie in uitspraken bij een aantal patiënten met ingrijpende pijnlijke veranderingen krijgt het karakter van spraakfragmentatie van het denken in de vorm van "verbale okroshka" (schizofasie). Dit gebeurt als gevolg van het verlies van eenheid van mentale activiteit. Emotionele stoornissen beginnen met het verlies van morele en ethische eigenschappen, gevoelens van genegenheid en mededogen voor dierbaren, en soms gaat dit gepaard met vijandigheid en boosaardigheid. Vermindert, en na verloop van tijd, en verdwijnt volledig de interesse in uw favoriete bedrijf. Denkstoornissen bij schizofrenie worden ingedeeld volgens de schending van communicatie en orde in het denkproces, volgens het tempo en de inhoud. Bleuler karakteriseerde schizofreen denken als autistisch, d.w.z. gescheiden van de werkelijkheid. Het denktempo bij schizofrenie wordt niet alleen versneld of vertraagd - meestal ervaren patiënten een oncontroleerbare stroom van gedachten of de plotselinge onderbrekingen ervan, of twee parallelle stroom van gedachten. Tegelijkertijd wordt de inhoud van het denken verscheurd.

Schizofrene discontinuïteit in het denken begint met onscherpe schendingen van de concretisering van concepten, wanneer er nog geen echte discontinuïteit is en de kloof tussen twee of drie zinnen niet meteen wordt onthuld. Er is alleen "domheid" met vage bewoordingen, gebrek aan doelgerichtheid, wat een instroom in de hoofden van heterogene kant willekeurige ideeën met zich meebrengt. Spraak wordt onvoldoende concreet, onnodig sierlijk, patiënten hebben de neiging om abstracte uitdrukkingen vaker dan voorheen te gebruiken en niet voor het beoogde doel, "zich tegoed te doen" aan langdurig, leeg, vruchteloos redeneren over abstracte, bijvoorbeeld filosofische onderwerpen (redeneren).

Patiënten worden slordig, houden zich niet aan elementaire hygiënische persoonlijke verzorging. Een essentieel kenmerk van de ziekte zijn ook de kenmerken van het gedrag van patiënten. Een vroeg teken hiervan kan het optreden van autisme zijn: isolatie, vervreemding van dierbaren, vreemd gedrag (ongebruikelijke handelingen, gedrag dat voorheen niet kenmerkend was voor het individu en waarvan de motieven niet in verband kunnen worden gebracht met welke omstandigheden dan ook). De patiënt trekt zich terug in zichzelf, in de wereld van zijn eigen pijnlijke ervaringen. Het denken van de patiënt is in dit geval gebaseerd op een perverse reflectie in het bewustzijn van de omringende werkelijkheid. Tijdens een gesprek met een patiënt met schizofrenie, bij het analyseren van hun brieven, essays, is het in sommige gevallen mogelijk om in hen een neiging tot resonerend redeneren te onthullen. Redeneren is lege verfijning, bijvoorbeeld de onlichamelijke redenering van de patiënt over het ontwerp van de kasttafel, over de doelmatigheid van vier poten voor stoelen, enz. Emotioneel-willekeurige verarming ontwikkelt zich na een bepaalde tijd na het begin van het proces en komt duidelijk tot uiting in verergering van pijnlijke symptomen. Aanvankelijk kan de ziekte het karakter hebben van dissociatie van de sensorische sfeer van de patiënt. Hij kan lachen om trieste gebeurtenissen en huilen om vreugdevolle. Deze toestand wordt vervangen door emotionele saaiheid, affectieve onverschilligheid voor alles om zich heen en vooral emotionele kilheid voor familieleden en verwanten. Emotioneel-willekeurige verarming gaat gepaard met een gebrek aan wil - abulia. Patiënten geven nergens om, ze zijn niet geïnteresseerd, ze hebben geen echte plannen voor de toekomst, of ze praten er uiterst schoorvoetend over, in eenlettergrepige, zonder de wens om ze uit te voeren. De gebeurtenissen van de omringende werkelijkheid trekken hun aandacht bijna niet. Ze liggen dagenlang in bed, nergens in geïnteresseerd, niets doend. Motor-volitionele stoornissen zijn divers in hun manifestaties. Ze worden gevonden in de vorm van een stoornis van vrijwillige activiteit en in de vorm van een pathologie van meer complexe wilshandelingen. Een van de helderste vormen van schending van vrijwillige activiteit is het catatonisch syndroom. Het omvat staten van catatonische verdoving en opwinding. Op zichzelf kan catatonische stupor van twee soorten zijn: lucide en oneiroid. Bij lucide stupor behoudt de patiënt een elementaire oriëntatie in de omgeving en de beoordeling daarvan, terwijl bij oneiroid stupor het bewustzijn van de patiënt verandert. Patiënten met lucide verdoving herinneren zich na het verlaten van deze toestand en praten over de gebeurtenissen die op dat moment om hen heen plaatsvonden. Patiënten met een eeniroïde toestand rapporteren fantastische visioenen en ervaringen, in de kracht waarvan ze zich in de periode van een bedwelmende toestand bevonden. Katatonische excitatie is zinloos, niet doelbewust en neemt soms het karakter van een motor aan. De bewegingen van de patiënt zijn monotoon (stereotypering) en zijn in feite subcorticale hyperkinese, agressiviteit, impulsieve acties, negativisme zijn mogelijk; gezichtsuitdrukking komt vaak niet overeen met de houding (nabootsende asymmetrieën kunnen worden waargenomen). In ernstige gevallen is er geen spraak, is er sprake van stomme opwinding of gromt, gromt, schreeuwt de patiënt afzonderlijke woorden, lettergrepen, spreekt hij klinkers uit. Sommige patiënten vertonen een onstuitbare drang om te spreken. Tegelijkertijd is de spraak pretentieus, hoogdravend, herhalingen van dezelfde woorden (doorzettingsvermogen), fragmentatie, zinloze rijgen van het ene woord op het andere (verbigeratie). Overgangen van katatone excitatie naar een stuporeuze toestand en vice versa zijn mogelijk. Hebefrenisch syndroom is bijna katatonisch, zowel qua oorsprong als manifestaties. Het wordt gekenmerkt door opwinding met maniertjes, pretentie van bewegingen en spraak, dwaasheid. Plezier, capriolen en grappen besmetten anderen niet. Patiënten plagen, grimassen, vervormen woorden en zinnen, tuimelen, dansen, geven zichzelf bloot. Er zijn overgangen tussen catatonie en hebefrenie. Meer complexe wilshandelingen, wilsprocessen zijn ook onderhevig aan verschillende verstoringen onder invloed van de ziekte. Het meest typerend is de toename van de afname van de wilsactiviteit, die eindigt met apathie en lethargie. Bij sommige patiënten kan er echter een toename in activiteit zijn die verband houdt met bepaalde morbide geconditioneerde ideeën en attitudes. Zo kunnen patiënten, bijvoorbeeld in verband met waanideeën en -houdingen, uitzonderlijke moeilijkheden overwinnen, initiatief en doorzettingsvermogen tonen en veel werk doen.In de loop van de tijd verandert de inhoud van de psychopathologische manifestaties van de ziekte. Als in het verleden de verklaringen van patiënten vaak boze geesten, religieuze motieven, hekserij bevatten, nu nieuwe prestaties in wetenschap en technologie. Bij patiënten is er een uitgesproken afname van de wilsactiviteit (doelgerichte activiteit), wat leidt tot volledige onverschilligheid (apathie) en lethargie. Bovendien correleert de ernst van wilsstoornissen, evenals emotionele, met de ernst van het persoonlijkheidsdefect. Het zogenaamde apato-abulische syndroom is de basis van het schizofrene defect.

Denkstoornissen bij schizofrenie zijn beschreven door psychiatrische clinici en psychologen. Voor het denken van patiënten met schizofrenie is het kenmerkend dat een schending op het niveau van concepten het relatief behoud van formele logische verbanden niet uitsluit. Wat er gebeurt is niet de desintegratie van concepten, maar een vervorming van het generalisatieproces, wanneer veel willekeurige, niet-directionele associaties ontstaan bij patiënten, die extreem algemene verbanden weerspiegelen.

Yu. F. Polyakov bij patiënten met schizofrenie-aantekeningen schending van het bijwerken van informatie uit eerdere ervaringen. Volgens het experiment herkennen patiënten, in vergelijking met gezonde patiënten, de stimuli die minder worden verwacht, en slechter - stimuli die meer worden verwacht. Dientengevolge wordt vaagheid, grillig denken van patiënten opgemerkt, wat leidt tot een schending van mentale activiteit bij schizofrenie.

Deze patiënten onderscheiden geen significante significante verbanden tussen objecten en verschijnselen, maar ze opereren niet, zoals oligofrenen, met secundaire specifieke situationele tekens, maar actualiseren buitengewoon algemene, vaak zwakke, willekeurige, formele tekens die de werkelijkheid niet weerspiegelen.

Bij het uitvoeren van de methoden: uitsluiting van artikelen", "classificatie van objecten"Patiënten generaliseren vaak op basis van persoonlijke smaak, willekeurige tekens, bieden verschillende oplossingen, zonder de voorkeur te geven aan een van hen. In dit geval kunnen we praten over de diversiteit van denken, wanneer een oordeel over een bepaald fenomeen zich op verschillende niveaus afspeelt.

De beginfase van denkstoornissen eerder dan bij andere methoden wordt onthuld in pictogrammen. Hier zijn gevonden stoornissen van analytische en synthetische activiteit(correlatie van abstract-semantische en vakspecifieke componenten). Patiënten kunnen een afbeelding kiezen die niet voldoet aan de inhoud van het concept, ze kunnen een lege, ontmaskerde, betekenisloze reeks objecten, pseudo-abstracte afbeeldingen aanbieden, zonder inhoud op zichzelf, of een deel, een fragment van een situatie, enz. .

Tijdens het associatieve experiment worden associaties opgemerkt, atactisch, echoolisch, weigerend, volgens consonantie.

De vervorming van het generalisatieproces treedt op in combinatie met schendingen van de volgorde en het kritische denken. Kijkend naar de tekeningen van H. Bidstrup, begrijpen patiënten bijvoorbeeld geen humor, humor wordt overgebracht naar andere, ontoereikende objecten.

Bij het uitvoeren van veel methoden hebben patiënten: redenering. Redeneren bij schizofrenie wordt gekenmerkt door ontkrachting van associaties, verlies van focus, slippen, pretentieuze en evaluatieve positie, een neiging tot grote generalisaties over relatief onbeduidende objecten van oordeel.

Uitglijden komt tot uiting in het feit dat patiënten, hoewel ze adequaat redeneren, plotseling van de juiste gedachtegang afdwalen naar een verkeerde associatie, en dan weer consequent kunnen redeneren zonder fouten te corrigeren. De inconsistentie van oordelen hangt niet af van uitputting, de complexiteit van taken.

Zo kunnen bij schizofrenie aandachts- en geheugenstoornissen worden opgespoord. Bij afwezigheid van organische veranderingen in de hersenen zijn deze stoornissen echter het gevolg van een verminderd denken. Daarom moet de psycholoog zich concentreren op de studie van het denken.

OPERATIONEEL ASPECT

1. Het niveau van beschikbare generalisaties verlagen
Dit is het onvermogen om te vergelijken, analyseren en generaliseren bij het werken met complexe concepten. Alles over de vermindering van het niveau van beschikbare generalisaties is vrij eenvoudig te diagnosticeren. De afname van het niveau van generalisatie ligt in het feit dat directe ideeën over objecten en fenomenen domineren in de oordelen van patiënten.

Werken met algemene kenmerken maakt plaats voor het leggen van zuiver specifieke relaties tussen objecten. Bij het uitvoeren van experimentele taken zijn patiënten niet in staat om die tekens te selecteren die de besproken concepten het meest volledig onthullen. Hier is het belangrijk om te onthouden dat patiënten met schizofrenie in principe niet worden gekenmerkt door een afname van het niveau van beschikbare generalisaties (vooral in de beginfase van de ontwikkeling van het defect). Dienovereenkomstig zullen tekenen van een afname van het niveau van beschikbare generalisaties meestal optreden bij patiënten met schizofrenie in het geval van antipsychotica, of bij patiënten met een oligofrene type stoornis.

Bij het toepassen van de bovenstaande technieken zal de vermindering van het niveau van beschikbare generalisaties zich als volgt manifesteren:

: Door groepen kaarten te vormen, worden patiënten geleid door eenvoudigere tekens. Er zijn problemen met de vorming van groepen op abstracte gronden. In ernstige gevallen kunnen patiënten de instructies voor de taak niet leren. Patiënten met verminderde niveaus van beschikbare generalisaties zullen moeite hebben met het benoemen van de gevormde groepen;
: Uitsluiting van objecten op vreemde en onbelangrijke gronden ("omdat hier geen glas is"). Ze kunnen alleen omgaan met eenvoudige kaarten (bijvoorbeeld waar 3 planten en een kat zijn afgebeeld). Problemen met het benoemen van groepen;
pictogram techniek: Bijzonderheden zullen overal de overhand hebben, en in een ruwe versie zullen specifieke situationele combinaties verschijnen wanneer een individuele ervaring als een groep wordt gereproduceerd ("Ik kwam thuis van mijn werk, deed mijn schoenen uit, legde ze in de kast en ging toen naar de keuken en nam een pan, legde daar wortelen, ging toen op de bank liggen, haalde een boek tevoorschijn ... "). Hoe beknopter en abstracter de tekening, hoe kleiner de kans dat de patiënt minder beschikbare generalisaties heeft en vice versa.

2. Vervorming van het generalisatieproces
In sommige leerboeken van Zeigarnik staat een zin dat de vervorming van het generalisatieproces het tegenovergestelde is van de reductie van generalisaties. In feite is dit niet helemaal waar - dit zijn geen antipoden, maar eerder kenmerken van een andere klasse van verschijnselen. Het enige dat de verlaging van het niveau van generalisaties betreft, zijn eerder kwantitatieve kenmerken, terwijl de vervorming van het generalisatieproces kwalitatieve kenmerken impliceert. In de meest algemene vorm ervaren patiënten met "pure" tekenen van vervorming van het generalisatieproces geen cognitieve problemen bij het oplossen van problemen - ze werken gemakkelijk met complexe tekens. In de regel zijn voor patiënten met tekenen van vervorming van het generalisatieproces tekenen van een afname van het niveau van beschikbare generalisaties niet kenmerkend, en de belangrijkste mentale operaties zijn voor hen beschikbaar, maar ze worden kwalitatief anders uitgevoerd dan in de norm . Bij het construeren van generalisaties vertrouwen dergelijke patiënten niet op essentiële, maar op latente tekenen van objecten en verschijnselen.

LATENTE TEKEN- dit is een teken dat ongetwijfeld inherent is aan een bepaald object of fenomeen, maar zijn objectieve essentie niet onthult.
Klik om te onthullen...

In tegenstelling tot specifieke functies, die eenvoudig zijn, lijken latente vaak pretentieus. Een voorbeeld van het gebruik van een latente eigenschap: we geven de patiënt de kaart "vogel-vlinder-kever-vliegtuig", en hij sluit de kever uit en verklaart dit door het feit dat dit de enige zwart-wit foto op deze kaart is. Zachtere opties: de vorming van groepen volgens het principe "vliegt niet", "eetbaar-oneetbaar". Er zijn nuances bij het toepassen van de pictogramtechniek: hier, om het probleem op te lossen, moet het onderwerp het vermogen hebben om de semantische zone van het concept dat we hem vragen te onthouden te correleren met de semantische zone van het concept dat hij kiest als een bemiddelend symbool. Deze taak zal gemakkelijk worden opgelost wanneer de semantische zones van deze twee concepten zo dicht mogelijk bij elkaar liggen.

In het geval van abstracte concepten wordt de taak echter merkbaar gecompliceerder (hoe het concept "ontwikkeling" weer te geven? Geen metaforen - op geen enkele manier). De categorie van latente tekens omvat altijd tekens van fonetische consonantie, die goed tot uiting komen bij het gebruik van de pictogramtechniek (om het woord "verdriet" te onthouden, tekenen ze een zegel, om het woord "twijfel" te onthouden, tonen ze een meerval, en om de woord "meel" - een zak meel).

DYNAMISCH ASPECT
We slaan dit aspect voor nu over, omdat de schendingen ervan niet kenmerkend zijn voor schizofrenie. Dergelijke aandoeningen komen voor bij patiënten met epilepsie en patiënten met diffuse organische laesies van het centrale zenuwstelsel. Dit aspect zal iets later worden besproken, van toepassing op de overweging van "organische stoffen". Over het algemeen kunnen zowel traagheid als labiliteit van denken en versnelling van het associatieve proces optreden bij patiënten met schizofrenie - dit zal echter geen specifieke manifestatie zijn van de eigenaardigheden van het denken van het schizofrene type. Met andere woorden, stoornissen in het dynamische denken bij patiënten met schizofrenie zijn over het algemeen niet-specifiek: ze kunnen voorkomen, maar op basis van hun aanwezigheid worden geen diagnostische conclusies getrokken.

MOTIVATIEF EN PERSOONLIJK ASPECT
De situatie van diagnostiek in de kliniek moet door de patiënt ondubbelzinnig worden geïnterpreteerd als een onderzoekssituatie - hij moet geïnteresseerd zijn in zijn lot. Als we dit niet waarnemen, kan dit worden beschouwd als een teken van bepaalde motivatieproblemen of problemen met het stellen van doelen. Bij schizofrenie is deze specifieke kleuring afwezig, wat een manifestatie is van apato-abulische stoornissen. In ernstige gevallen ervaren patiënten apathie als ongevoeligheid, in mildere gevallen - apathie als een schending van motivatie. Deze laatste worden meestal opgestuurd voor pathopsychologisch onderzoek, omdat met de eerste alles duidelijk is en zonder deskundigen. In de studie van het denken manifesteren apato-abulische nuances zich als een diversiteit aan oordelen, redeneringen en schendingen van de kriticiteit ten opzichte van zichzelf en zijn activiteit.

1. Diversiteit van oordelen
De oordelen van de patiënt worden innerlijk tegenstrijdig en de patiënt zelf is ongevoelig voor de aanwezigheid van deze logische tegenstrijdigheden. Dit komt doordat zo'n patiënt bij het construeren van zijn oordelen tegelijkertijd uitgaat van meerdere doelen. Achter diversiteit schuilt dus altijd een fout in het stellen van doelen. Vandaar het woord "diversiteit" - de patiënt heeft tegelijkertijd verschillende plannen om hetzelfde probleem op te lossen, en sommige van deze plannen blijken totaal niets met elkaar te maken te hebben. Normaal gesproken zijn deze plannen geordend en ondergeschikt aan elkaar, en een gezond persoon vertrouwt bij het classificeren van objecten op tekens die hun objectieve essentie onthullen. Idealiter zouden dit tekens van hetzelfde niveau moeten zijn. En met de diversiteit van dit alles, is er geen, in plaats daarvan - een haasje-over van beslissingen. Vaak, zelfs met een zeer hoog niveau van toegankelijke generalisaties en het tonen van creativiteit, ondervinden dergelijke patiënten problemen met de uitvoering van eenvoudige alledaagse beslissingen, wat logischerwijs tot uiting komt in hun onproductiviteit in het dagelijks leven.

Diversiteit van oordelen kan een verschillende graad van ernst hebben. De meest onbeschofte diversiteit manifesteert zich in de vorm van "ontkoppeling van het denken", wanneer de spraak van de patiënt bijna de vorm kan aannemen van een "verbale salade" (bijv. Het begin van een zin gaat over het ene, het midden over het andere, het einde is ongeveer een derde). De "klassieke" diversiteit in de spraak van de patiënt is niet gemakkelijk te zien - er is een speciale studie nodig om het denkproces in de tijd te ontvouwen. Het is onmogelijk om conclusies te trekken over hoe de patiënt een specifieke taak oplost - om schendingen van motivatie nauwkeurig te identificeren, moet u analyseren hoe hij met verschillende taken omgaat. In dit opzicht is het het beste om diversiteit te identificeren door de resultaten van het gebruik van verschillende methoden te vergelijken en hoe goed de patiënt verschillende taken heeft voltooid.

Tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met het dynamische aspect in termen van mogelijke fluctuaties in de prestaties van de patiënt. Als met deze factor rekening wordt gehouden en de resultaten van de taken nog steeds "zwevend" zijn, kunnen we spreken van een schending van het stellen van doelen. Een zeer milde vorm van heterogeniteit staat bekend als 'wegglijden in nevenassociaties'. We kunnen spreken van de aanwezigheid van "slips" in het geval dat het verlies van het doel van korte duur is en hij, met de hulp van de patiënt bij het structureren van zijn activiteit, in staat is om de juiste tekens te actualiseren en de juiste oplossing voor het probleem. Ook hier is het noodzakelijk om de mogelijke invloed van het dynamische aspect uit te sluiten, zoals bij de gemiddelde ("klassieke") ernstgraad.

Wanneer toegepast, zal de diversiteit van de oordelen van de patiënt zich als volgt manifesteren:

methodologie "classificatie van objecten": bij patiënten in een bepaald stadium van classificatie bestaan "gereduceerde", vervormde en adequate oplossingen naast elkaar;
techniek "uitsluiting van objecten": de patiënt kan binnen dezelfde taak verschillende oplossingen aanbieden en daardoor in de war raken. Specifieke, vervormde of adequate tekens kunnen consequent worden bijgewerkt, maar tegelijkertijd wordt de actualisering van tekens van verschillende typen niet geassocieerd met de objectieve complexiteit van het oplossen van het probleem (complexere kaarten worden meestal correct opgelost en eenvoudigere kaarten worden opgelost op basis van latente en subjectief significante tekens); pictogramtechniek: ook hier zijn meerdere oplossingen mogelijk - om één woord te onthouden, kan het onderwerp meerdere opeenvolgende karakters tegelijk aanbieden.

2. Redeneren
V.A. Gilyarovsky definieerde redeneren als een neiging tot vruchteloze verfijning die niet leidt tot een echt intellectueel product. Elke gezonde persoon heeft in deze zaak minstens één keer gezondigd. Een typisch voorbeeld van normatief redeneren is het antwoord van een “zwevende” student op een examen. Als een gezond persoon zijn toevlucht neemt tot redeneren, betekent dit dat hij zich in een moeilijke situatie bevindt. Normaal gesproken zijn resonante uitspraken compenserend van aard. Over het algemeen ligt het verlies van het doel van de verklaring achter de resonerende verklaringen. In de verklaringen zelf komt de specificiteit van het denken en de algemene mentale samenstelling van de patiënt goed tot uiting. Bij schizofrenie wordt redeneren niet geassocieerd met de werkelijke complexiteit van de taak die aan de patiënt is opgedragen; bovendien komt het vaak uit het niets. Tegelijkertijd is er altijd een bepaalde specifieke intonatie van pathos, maar deze pathos komt niet overeen met de eenvoud van de onderhavige situatie. Ondanks al zijn pretentie is schizofreen redeneren nogal eentonig en kalm (apato-abulisch effect). De uitzonderingen zijn gevallen waarin het redeneren subjectief van belang is voor de patiënt. Schizofreen redeneren heeft een monologisch karakter - de patiënt luistert niet naar de mening van de gesprekspartner, maar zendt eenvoudig uit wat hij uitzendt. Bij patiënten met epilepsie en mensen met organische laesies van het centrale zenuwstelsel wordt ook redenering gevonden, maar daar heeft het zijn eigen kenmerken (bij epilepsie - "moraliseren", bij mensen met "organisch" - commentaar).

3. Schendingen van kriticiteit
Om de kriticiteit te beoordelen, wordt de Ebinghaus-test gebruikt - dit is een speciale tekst met weglatingen van woorden die de patiënt moet invullen zodat de uitvoer een duidelijke, logische en consistente tekst is. De proefpersoon vult de gaten in, waarna hem wordt aangeboden de resulterende tekst te lezen en de logische tegenstellingen te zien, en deze vervolgens zelfstandig te corrigeren. De beoordeling van de kriticiteit begint met het observeren hoe productief de patiënt omgaat met het corrigeren van fouten. Tegelijkertijd moet je er zeker van zijn dat de cliënt niet cognitief wordt verminderd. Als de patiënt zelf geen correcties aanbrengt, moet de onderzoeker het voor hem doen en de patiënt op de tegenstrijdigheden wijzen. Kritiek is een kwalitatief concept en tot nu toe heeft niemand de moeite genomen om het op de een of andere manier te kalibreren.

Er zijn 3 soorten kritiek:

kritiek op de aanwezigheid van psychopathologische symptomen;
persoonlijke kriticiteit (het moeilijkste type);
kriticiteit voor de efficiëntie en effectiviteit van iemands activiteiten in een experimentele situatie (het enige type kriticiteit dat verband houdt met het fenomeen denken).

Aangezien de patiënt idealiter geïnteresseerd zou moeten zijn in zijn eigen lot, zou hij niet op de opmerking van de onderzoeker over inconsistenties in zijn tekst moeten reageren in de stijl van 'wat wil, wat is slavernij, het maakt niet uit'. ©

Niet altijd en niet alle patiënten zullen voldoen aan het gehele complex van beschreven kenmerken van het denken. Over het algemeen komen ze echter vrij vaak voor en hun aanwezigheid geeft het recht om differentiële diagnostische beoordelingen te maken. Wanneer een patiënt voor het eerst onder de aandacht van een specialist komt in verband met schendingen van gedrag en aanpassing, heeft hij dit complex waarschijnlijk al. Wanneer de patiënt begint te worden behandeld, verdwijnen de beschreven pretentie en "schoonheid" van denken uiteindelijk. Het is nogal moeilijk te zeggen waarom dit gebeurt, maar na verloop van tijd verschijnen er meestal tekenen van organische stoornissen en worden vertekeningen van generalisaties vervangen door een afname.

Dit zal echter geen totale afname zijn - het algemene niveau van de patiënt zal afnemen, maar zijn vermogen om latente tekens bij te werken blijft bestaan, zij het in een enigszins vereenvoudigde vorm. Zelfs binnen het verminderde niveau van beschikbare generalisaties, zal een dergelijke patiënt nog steeds tekenen van vervorming vertonen. Dus bij een diepe schizofrene stoornis komen tekenen van een organisch defect naar voren met een afname van het niveau van beschikbare generalisaties en traagheid.

Het belangrijkste symptoom van psychische stoornissen is een verminderd denken bij schizofrenie. Een persoon verandert onwillekeurig zijn gedrag juist vanwege storingen in de hersenen en kan deze factor alleen niet aan. Om een naaste met een psychische aandoening of uzelf te helpen, moet u weten welke factoren tot ziekte leiden en deze samen met een specialist actief bestrijden.

Het denken bij schizofrenie ondergaat bepaalde stoornissen en veranderingen

Deze ziekte is niet één specifiek type, maar een groep psychische stoornissen die aan het begin van de 20e eeuw in staat waren te classificeren, typen te identificeren en te beloop. Allereerst hebben wetenschappers geprobeerd en proberen ze nog steeds de oorzaken van psychische stoornissen te identificeren. Volgens de laatste gegevens was het mogelijk om de belangrijkste te identificeren:

Erfelijkheid. Als een van de ouders schizofrenie heeft, loopt het kind volgens deskundigen bij 40% het risico de ziekte te erven, als beide ouders ziek zijn - bij 80%. De ziekte van een van de identieke of dizygote tweelingen is ook van belang. In het eerste geval is het risico 60 tot 80%, in het tweede tot 25%.
psychoanalytische factor. De innerlijke wereld, zijn persoonlijke 'ik', ondergaat een splitsing onder invloed van externe factoren. Familieleden en anderen begrijpen het gedrag van de patiënt niet, wat het proces verergert, kenmerken van denken ontwikkelen zich bij schizofrenie. Een persoon met een psychische stoornis trekt zich terug in zichzelf, trekt zich terug in zijn binnenwereld en verbreekt contacten.
Hormoon. De actieve productie van serotonine verstoort het werk van zenuwimpulsen. Om deze reden is er een storing in het werk van hersencellen en ontwikkelt zich een psychische stoornis.
Structurele kenmerken van het menselijk lichaam. Vroegere ziektes, trauma's, stress worden door ieder van ons anders getolereerd. In sommige gevallen kunnen problemen een stimulans worden voor de ontwikkeling van een psychische aandoening, er is een schending van het denken bij schizofrenie.
Dysontogenetische factor. In dit geval zijn deskundigen van mening dat de patiënt aanvankelijk schizofrenie had en als gevolg van trauma, ernstige stress, ziekte, de pathologie naar voren kwam, geactiveerd, externe tekenen begonnen te verschijnen.
dopamine factor. Volgens de theorie leidt overmatige productie van dopamine tot het onvermogen van neuronen om zenuwimpulsen vrij te geven. Als gevolg hiervan wordt het werk van hersencellen verstoord.

Een van de fysiologische oorzaken van een verminderd denken kan hormonaal falen zijn.

Soorten denkstoornissen bij schizofrenie

Allereerst treedt bij een psychische aandoening een storing op in de mentale functie van een persoon. De volgende kenmerken worden waargenomen voor de patiënt:

Bij een psychische stoornis zijn de contacten van de patiënt met de buitenwereld verstoord. De reden hiervoor is het uiteenvallen van de wil, het gevoel en het denken. Een persoon met een stoornis kan zich niet aanpassen aan de realiteit, de wereld om hem heen. Formeel functioneren hun intellectuele vermogens, maar hun gedrag wordt ontoereikend.
Agressie, plotselinge woede-uitbarstingen, zelfs zonder specifieke reden. De patiënt kan toeslaan, niet alleen schreeuwen naar een geliefde, maar naar iedereen die hij ontmoet.
hallucinaties. Een persoon met een psychische stoornis hoort stemmen die uitsluitend in zijn hoofd ontstaan. Ze kunnen rustgevend zijn, bevelen geven, entertainen, meenemen naar andere werkelijkheden.
Denkstoornissen bij schizofrenie omvatten wanen. Of iemand nu met de patiënt heeft gesproken of niet, hij kan allerlei onzin verkondigen, praten met een niet-bestaande persoon. Heel vaak zijn patiënten ijlend, in een lege kamer, afdeling.
De spraak is gestoord, het wordt onsamenhangend, er is een sterke tonggebonden tong, die vordert met het verloop van de ziekte.
Als de psyche verstoord is, stopt een persoon met het doen van zijn favoriete activiteiten, daden, wordt onverschillig voor zijn voorheen favoriete hobby's.
Schizofrenie wekt buitensporige argwaan, patiënten weten zeker dat ze in de gaten worden gehouden, afgeluisterd, willen verlammen, gijzelen, doden, etc.

Belangrijk: door ontoereikendheid, remming van mentale functies, gebrek aan logica, schaamte, nauwgezetheid zien patiënten er vaak slordig uit. Ze geven niet om hygiëne, netheid. Artsen beschrijven vaak gevallen waarin een persoon met een psychische stoornis volledig naakt naar buiten ging of een warme jas en laarzen aantrok in de zomerhitte.

Spraakstoornissen bij schizofrenie is een zeer typische situatie.

Diagnose van de ziekte

Voor een effectieve behandeling moet u zo snel mogelijk contact opnemen met een psychiater. Het is de specialist die kan bepalen welke van de genoemde denkstoornissen kenmerkend zijn voor schizofrenie. Heel vaak verwarren gewone mensen de banale nervositeit die ontstond door stress, overwerk met mentale pathologieën. Om het type ziekte, de classificatie, het stadium en de vorm te bepalen, voert de arts een grondig onderzoek uit, waaronder:

verzameling van anamnese;
gesprek met familieleden van een zieke;
communicatie met de patiënt;
een onderzoek naar tests voor de aanwezigheid van ziekten die verstoring van de hersenen veroorzaken.

Behandeling van psychische aandoeningen

Na een gedetailleerde diagnose worden een aantal methoden toegepast die een complexe therapie vormen. Afhankelijk van welke van de genoemde emotionele stoornissen inherent zijn aan een bepaald type schizofrenie, worden neuroleptica, noötropica, sedativa en sedativa voorgeschreven.

In een complexe vorm van de ziekte met een risico voor de patiënt en anderen, is ziekenhuisopname in een speciale psychiatrische instelling vereist.
Stamceltherapie wordt met succes gebruikt als behandeling, insuline coma is een beetje achterhaald en draagt bij aan de remming van de ontwikkeling van psychische stoornissen.

De insuline-comamethode voor de behandeling van schizofrenie wordt als achterhaald beschouwd

Welke methoden ook worden gebruikt door specialisten, een belangrijk onderdeel voor herstel of op zijn minst stabiele remissie is de houding van familieleden. Diagnose van schizofrenie is een krachtige klap voor de menselijke psyche. De ziekte zet onmiddellijk het stigma van "abnormaal" op, het is om deze reden dat mensen vaak bang zijn om hulp van artsen te zoeken. Het is noodzakelijk om de schizofrene patiënt ervan te overtuigen dat behandeling noodzakelijk is voor zijn eigen bestwil, en dat anderen geduldig en volhardend moeten zijn.

VM Bleicher (1983), verwijzend naar de werken van O.K. Tikhomirova (1969) en anderen geven aan dat denkstoornissen bij schizofrenie kunnen worden weergegeven door drie schakels.

In aanwezigheid van buitensporige grondigheid wordt tangentieelheid opgemerkt - het onvermogen om de gedachte die is begonnen doelbewust af te ronden, of zelfs de volledige breuk ervan.

In andere gevallen is er sprake van verarming van de spraak of de inhoud van spraakproducten, echolalie en mutisme.

6.1.3. Schending van de motiverende link van denken bij schizofrenie

psychologische benadering van de studie van denkstoornissen bij schizofrenie. Psychologisch onderzoek naar schizofreen denken gaat voornamelijk in twee richtingen. De eerste wordt gekenmerkt door de studie van individuele varianten van schizofreen denken, die vaak hun analogen hebben in de klinische symptomen van schizofrenie (uitglijden, fragmentatie, redeneren). De tweede richting is het zoeken naar algemene patronen van schizofreen denken. Een dergelijke benadering van de studie van denkstoornissen heeft zowel praktische, differentiële diagnostische als theoretische betekenis, aangezien de ontdekking van de psychologische mechanismen van denkstoornissen bij schizofrenie licht werpt op de pathogenetische mechanismen van het schizofrene proces zelf.

K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) bestudeerde de kenmerken van mentale processen bij patiënten die een traumatisch hersenletsel hadden opgelopen en probeerde zijn gegevens over te brengen op denkstoornissen in het algemeen, inclusief die waargenomen bij schizofrenie. De auteur bracht een concept naar voren over de concreetheid van denken, cognitieve stoornissen bij schizofrenie, het verlies van het vermogen van patiënten met schizofrenie om te abstraheren en nieuwe concepten te vormen. De experimentele basis van deze werken was de classificatiemethode gecreëerd door K. Goldschtein en M. Sheerer, waarbij de belangrijkste criteria voor het groeperen van kaarten de kleur en vorm waren van de geometrische figuren die erop werden afgebeeld.

Experimentele gegevens werden op een vergelijkbare manier geïnterpreteerd door enkele andere onderzoekers, waaronder E. Hanfmann en J. Kasanin (1937, 1942), die schizofreen denken bestudeerden met behulp van hun aangepaste methode om kunstmatige concepten te vormen.

L. S. Vygotsky (1933), die een variant van de methodologie voor de vorming van concepten gebruikte, beschouwde de verkregen experimentele gegevens ook als een manifestatie van een afname van het niveau van concepten bij schizofrenie. Zijn werk is echter nog steeds van groot belang, omdat het vooral niet gaat om de kwantitatieve kant van de daling van het conceptuele niveau die de aanhangers van K. Goldschtein aantrok, maar om de kwalitatieve structuur van het schizofreen denken, om de aard van de vorming concepten bij patiënten met schizofrenie. B.V. Zeigarnik (1962), die het eens is met L.S. Vygotsky over de frequentie van veranderingen in de betekenis van woorden die worden gevonden bij patiënten met schizofrenie, is van mening dat we in deze gevallen niet spreken over een afname van het niveau van conceptueel denken, wat niet vaak voorkomt bij schizofrenie en voornamelijk met een uitgesproken defect of in de begintoestand, maar over de vervorming van het generalisatieproces. Patiënten met schizofrenie opereren met verbindingen die niet specifiek zijn, maar integendeel inadequaat voor de werkelijke situatie. Zelfs de concreetheid van de oordelen van patiënten met schizofrenie, waargenomen in een aantal gevallen, weerspiegelt meestal de condensatie, de convergentie van het concrete en het abstracte in hun definitie van een aantal concepten. De betekenis van dit fenomeen hebben we al opgemerkt bij het ontstaan van de visueel-concrete symboliek.

K. Goldschteins opvattingen over de aard van denkstoornissen bij schizofrenie zijn bekritiseerd. Dus, D. Rapaport (1945), R.W. Payne, P. Matussek en E.J. George (1959) geven aan dat de oplossingen van experimentele taken van patiënten met schizofrenie, die door K. Goldschtein en zijn volgelingen als specifiek worden beschouwd, in feite ongebruikelijk, atypisch zijn. , niet standaard. ET Fey (1951), die de Wisconsin-methode voor het classificeren van kaarten gebruikt, merkt op dat het lage resultaat bij patiënten met schizofrenie niet te wijten is aan moeilijkheden bij het vormen van concepten, maar aan de ongebruikelijke en zelfs excentriciteit van deze concepten.

Ideeën over een kwalitatief andere aard van de vorming van concepten maakten veel meer indruk op psychiaters, waarbij ze altijd de ongebruikelijkheid, 'andersheid' van schizofreen denken benadrukten dan het standpunt van K. Goldschtein. Tegelijkertijd kwam het concept van een schending bij schizofrenie van selectiviteit, selectiviteit van informatie naar voren (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L.J. Chapman, 1961; R.W. Payne, 1959, enz.). Volgens onderzoekers op dit gebied hangen schendingen van de selectiviteit van informatie in het denken van patiënten met schizofrenie nauw samen met de uitbreiding van het scala aan kenmerken van objecten en verschijnselen die betrokken zijn bij het oplossen van mentale problemen. Patiënten met schizofrenie gebruiken criteria die niet echt relevant zijn. De selectie van ongebruikelijke kenmerken van objecten en verschijnselen in het proces van denken en het negeren van hun specifieke kenmerken wordt beschouwd als een manifestatie van buitensporige 'semantische vrijheid' (L.S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) noemt dit verhoogde vermogen tot onverwachte associaties hyperassociativiteit.

De concepten over-generalisatie of over-inclusie (N. Cameron, 1938) zijn het meest gebruikt om de psychologische aard van het denken van patiënten met schizofrenie aan te duiden. Overinclusie wordt opgevat als de onmogelijkheid voor de patiënt om binnen bepaalde gegeven semantische grenzen te blijven, als gevolg van het uitbreiden van de voorwaarden van de mentale taak.

Eensgezind in het naar voren brengen van het concept van de rol van verminderde informatieselectiviteit bij het ontstaan van schizofreen denken, zijn verschillende onderzoekers het oneens over de oorzaken van overinclusie. Sommigen (R.W. Payne, P. Matussek, E.J. George, 1959) schrijven de leidende rol toe aan schendingen van het veronderstelde filtermechanisme, dat geen onderscheid maakt tussen essentiële kenmerken van niet-essentiële, gescheiden van de realiteit, niet significant in deze probleemsituatie. Andere onderzoekers (A. Angyal, 1946, M.A. White, 1949) hechten bij de vorming van overinclusie veel belang aan het feit dat bij schizofrenie het creëren van de nodige remmende attitudes eronder lijdt en de attitude niet wordt ontwikkeld, zonder welke differentiatie van tekens, kenmerkend van normaal denken, is onmogelijk. N. Cameron (1938, 1939) beschouwt overinclusie als een manifestatie van de autistische persoonlijkheidspositie van patiënten met schizofrenie, hun non-conformiteit, hun opzettelijke onwetendheid van algemeen aanvaarde normen en patronen.

In de studies van Yu. F. Polyakov (1961, 1969, 1972, 1974) en zijn medewerkers T.K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V.P. Kritskaya (1966, 1971) en anderen, komen de verkregen experimentele gegevens overeen met de resultaten van studies van N. Cameron, L. J. Chapmann, P. Matussek, R. W. Payne en anderen, maar volgens Yu voldoende verklaring voor hun aard. De kwesties van schending van de selectiviteit van informatie in schizofreen denken worden door Yu. F. Polyakov in een ander aspect bestudeerd, in verband met de eigenaardigheden van het actualiseren van kennis op basis van ervaringen uit het verleden die inherent zijn aan patiënten met schizofrenie.

Kenmerken van het gebruik van ervaringen uit het verleden door patiënten met schizofrenie zijn interessant voor psychiaters. A.I. Molochek (1938) hechtte dus groot belang in de structuur van schizofreen denken aan de aanwezigheid van adynamisch, niet deelnemend aan de bemiddeling van het nieuwe materiaal van ervaringen uit het verleden, nieuwe oordelen groeien zonder te vertrouwen op ervaringen uit het verleden, ongeacht de algemene toestand van denken. Tegelijkertijd gaat A.I. Molochek uit van de mening van N.W. Gruhle (1932) dat kennis (een schat aan ervaring) onaangetast is bij schizofrenie. Ya. P. Frumkin en S. M. Livshits (1976) tonen op basis van hun waarnemingen daarentegen de rol van ervaringen uit het verleden bij de vorming van het klinische beeld volgens het mechanisme van pathologische heropleving van sporenreacties.

Yu. F. Polyakov en zijn medewerkers gebruikten twee reeksen methoden. De eerste omvat methoden waarvan de uitvoering van taken is gebaseerd op het bijwerken van de kennis van ervaringen uit het verleden (methoden voor het vergelijken van objecten, onderwerpclassificatie, uitsluiting). De instructie van de onderzoeker over deze methoden was "doof", het gaf de patiënt niet de richting van mentale activiteit aan. De tweede reeks methoden omvatte taken met minimale actualisering van ervaringen uit het verleden (taken voor vergelijking op een bepaalde basis, classificatie van geometrische vormen die verschillen in vorm, kleur en grootte). Bovendien werden complexere methoden gebruikt, waarbij de uitvoering van taken wordt geassocieerd met creatief denken - de aard van de probleemsituatie vereist in dit geval een onbanale oplossing. De enige juiste oplossing van het probleem blijkt "vermomd", latent te zijn. Een voorbeeld van zo'n taak is het Szekely-probleem. De proefpersoon krijgt verschillende voorwerpen aangeboden en gevraagd deze op de weegschaal te balanceren, zodat de kopjes van laatstgenoemde na een tijdje zelf uit balans raken. Onder de aangeboden items is een kaars. De juiste oplossing van het probleem is dat er een brandende kaars op de weegschaal wordt geplaatst, die na verloop van tijd aanzienlijk zal afnemen en de weegschaal uit balans zal raken. Er werden gegevens verkregen die erop wezen dat specifieke verschillen tussen zieke en gezonde mensen vooral werden gevonden bij het uitvoeren van taken volgens de methoden van de eerste groep. Voor patiënten met schizofrenie bleek het kenmerkend te zijn om niet-standaard (zwakke, latente) signalen te markeren.

Het bleek dat hoe minder de activiteit van de patiënt wordt bepaald door de instructies van de onderzoeker, hoe meer oplossingen mogelijk zijn. Net als in de studies van N. Cameron, L.J. Chapmann en anderen, vindt de uitbreiding van het scala aan kenmerken die betrokken zijn bij de uitvoering van de experimentele taak plaats door de actualisering van de latente eigenschappen van objecten en verschijnselen. Het verschil tussen de resultaten bij patiënten en gezonde mensen wordt bepaald door de mate waarin de voorwaarden voor het uitvoeren van de taak de ambiguïteit van de oplossing toelaten.

Zo hecht Yu. F. Polyakov in het informatieselectiemechanisme belang aan factoren als de mate van determinisme van de oplossing door de toestand van de taak, de vereisten van de taak, het verloop van de analyse en de ervaringen uit het verleden van de taak. onderwerp. Bij patiënten met schizofrenie zijn de kansen op actualisering van standaard en niet-standaard tekens gelijk, wat volgens Yu. F. Polyakov grotendeels is gebaseerd op de actualisering van kennis op basis van menselijke ervaring uit het verleden.

Onze observaties laten zien dat de uitbreiding van het scala aan tekens die betrokken zijn bij het oplossen van mentale problemen anders blijkt te zijn wanneer de resultaten worden vergeleken met behulp van verschillende methoden, die volgens Yu. F. Polyakov allemaal gebaseerd zijn op ervaringen uit het verleden, bijvoorbeeld wanneer het bestuderen van patiënten met schizofrenie met behulp van classificatie- en uitsluitingsmethoden. Dit verschil hangt af van het verschil in de mate van bepaling van de oplossing van de taak door zijn toestand, de meer of minder zekerheid van de instructie, het volume en de duur van mentale activiteit in de experimentele situatie. Classificatie- en uitsluitingsmethoden verschillen aanzienlijk van elkaar. De classificatietechniek in zijn onderwerpsvariant laat een veel groter aantal mogelijke oplossingen toe, het proces van het naar voren brengen van bepaalde beslissingen en hun correctie is langer, de instructie ermee is minder zeker dan in de onderwerpsvariant van de uitsluitingstechniek.

We vergeleken de resultaten van de experimentele psychologische studie met de klinische kwalificaties van de onderzochte patiënten met schizofrenie. Het grootste aantal foutieve oplossingen voor de taak volgens het schizofrene type (vervorming van generalisatie, slippen, diversiteit) in de eerste manifestaties van de ziekte werd opgemerkt in het onderzoek volgens de classificatiemethode, terwijl deze patiënten meestal de taken voor uitsluiting uitvoerden correct. In aanwezigheid van een uitgesproken schizofreen defect, was de effectiviteit van het gebruik van beide methoden om schizofrene denkstoornissen te detecteren afgevlakt. Hierdoor kunnen we spreken over de verschillende validiteit van deze methoden in de beginfase van het schizofrene proces. Dezelfde omstandigheid roept vraagtekens op bij het overheersende belang van het actualiseren van ervaringen uit het verleden.

De reeks methoden die door Yu. F. Polyakov werden gebruikt, verschilden in de mate van verwoording en abstractie. In dit opzicht lijkt één omstandigheid, die we eerder hebben ontdekt, significant, namelijk dat voor patiënten met schizofrenie de subjectieve en verbale versies van dezelfde methoden ongelijk zijn. We vergeleken de diagnostische waarde van de proefpersoon en verbale classificatie- en uitsluitingstechnieken en concludeerden dat schizofrene denkstoornissen gemakkelijker en consistenter worden gedetecteerd wanneer op de proefpersoon gebaseerde technieken worden gebruikt. Dit kan worden verklaard door het feit dat de onderwerpvarianten van de classificatie- en uitsluitingsmethoden concreter en visueler zijn, de taakomstandigheden meer informatieve kenmerken bevatten en het eerste signaalsysteem, samen met het tweede signaalsysteem, meer betrokken is bij de implementatie ervan . Men kan dus denken dat de verschillende diagnostische betekenis van subjectieve en verbale varianten van methoden de eigenschappen ervan als zichtbaarheid of abstractheid weerspiegelt. Dezelfde eigenschap is zelfs nog meer verschillend voor twee reeksen methoden van Yu.F. Polyakov.

Ook de volgende omstandigheid vinden wij van belang. In zijn recente werken beschouwt Yu. F. Polyakov (1980) de verschijnselen van actualisering van ervaringen uit het verleden en de bijbehorende veranderingen in de selectiviteit van informatie als "door" kenmerken van de psyche van patiënten met schizofrenie - ze worden waargenomen buiten de acute periode van de ziekte, gaan eraan vooraf en worden heel vaak aangetroffen bij familieleden van patiënten. Deze kenmerken van de psyche worden dus niet beschouwd als manifestaties van een gestoorde hersenfunctie in verband met de ziekte, maar als een van de predisponerende kenmerken van het anomalietype dat het "pathos" van schizofrenie vormt, de constitutioneel bepaalde bodem, achtergrond (A.V. Snezjnevski, 1972). De waarnemingen van Yu. F. Polyakov en zijn medewerkers, uitgevoerd op een groot experimenteel materiaal, verklaren veel vragen. We hebben dus waargenomen dat, ongeacht de kwaliteit van de remissie, patiënten, zelfs met de hoogste klinische beoordeling, slechts een kwantitatieve afname in de ernst van denkstoornissen ervaren.

Aandoeningen van het denken bij patiënten met schizofrenie in de loop van de ziekte blijven niet stabiel in hun ernst. Hoe moeilijk het ook is om ze te onderscheiden naar kwantitatief criterium, het kan niettemin in algemene termen worden gedaan. Zo kunnen verkeerde beslissingen die aan het begin van de ziekte worden ontdekt en als misstappen worden gekwalificeerd, nog steeds worden gecorrigeerd, in de toekomst worden ze hardnekkig en wanneer de onderzoeker de patiënt probeert te dwingen de juistheid van zijn oordelen te herzien, verdedigt hij ze.

De experimentele gegevens die we hebben verkregen over de conformiteit van de resultaten van het onderzoek naar de mate van ernst van het mentale defect, kwamen, zoals al aangegeven, tot uiting in het feit dat patiënten met initiële schizofrenie relatief goed taken konden uitvoeren volgens de eliminatiemethode, maar toonde uitgesproken veranderingen in de studie van het classificeren van denken. Tegelijkertijd toonden ze onvoldoende doelgerichtheid van denken, vormden ze veel "parallelle" groepen, een groot aantal kaarten behoorde niet tot een van de bestaande grotere rubrieken. Kenmerkende verschijnselen van de diversiteit van oordelen werden opgemerkt - patiënten kregen verschillende oplossingen als equivalent aangeboden, waarvan er één correct kon zijn, maar het kreeg geen voorkeur. Er werd opgemerkt dat classificatie werd uitgevoerd op verschillende niveaus van generalisatie - nogal gegeneraliseerd en kleine groepen naast elkaar, individuele kaarten behoorden helemaal niet tot een rubriek.

In de aanwezigheid van een significant schizofreen emotioneel-wilsdefect leek de validiteit van deze methoden gelijk te zijn, de resultaten werden vergelijkbaar. Deze omstandigheid geeft aanleiding om het waargenomen fenomeen te interpreteren als een gevolg van veranderingen in de emotioneel-wilssfeer van patiënten met schizofrenie, voornamelijk als gevolg van verminderde motivatie.

Een verklaring voor het verschil in validiteit van classificatie- en exclusiemethoden bij patiënten met initiële schizofrenie moet worden gezocht in de structuur van de methoden zelf en in de kenmerken van de experimentele situatie die in hun studies is gecreëerd.

Intellectuele activiteit tijdens het voltooien van een taak wordt grotendeels bepaald door intellectuele activiteit, die niet alleen afhangt van intellectuele, maar ook van buitenintellectuele factoren. Extra-intellectuele factoren van mentale activiteit worden voornamelijk gereduceerd tot motivatie.

Motieven worden opgevat als dergelijke psychologische omstandigheden die de doelgerichtheid van acties bepalen, die kenmerkend zijn voor een relatief beperkte, persoonlijke en veranderlijke houding van een persoon ten opzichte van bepaalde objecten en verschijnselen van de buitenwereld (V.S. Merlin, 1971). De motieven van een persoon hangen nauw samen met persoonlijkheidskenmerken, in de eerste plaats met emotionaliteit.

Denken is onlosmakelijk verbonden met motivatie en de emotionele kant ervan. L. S. Vygotsky (1934) schreef dat er een affectieve en wilsmatige neiging achter het denken zit. Hij sprak over het motiverende rijk van ons bewustzijn, dat driften, behoeften, interesses, driften, affecten en emoties omvat. Dezelfde positie werd ontwikkeld door M. S. Lebedinsky (1948), die benadrukte dat normaal denken een gericht, vrijwillig, actief proces is. Met betrekking tot schizofrenie meende M. S. Lebedinsky dat daarmee de richting en stabiliteit van het denken eronder lijdt, het associatieve proces van patiënten met schizofrenie wordt gekenmerkt door een gebrek aan focus op het uiteindelijke doel.

Ideeën over de ontoereikendheid van de motiverende oriëntatie van mentale activiteit bij schizofrenie, voornamelijk denken, hebben zich ook ontwikkeld in de klinische psychiatrie. Dus J. Berze (1929) gaf in zijn onderscheid tussen de kliniek van procedurele en gebrekkige toestanden een speciale rol aan de factor die door hem werd aangeduid als hypotensie van het bewustzijn. In de hypotonie van het bewustzijn zag de auteur die hypothetische onderliggende stoornis bij schizofrenie, die nog steeds tevergeefs is, evenals een tussenschakel in acute exogene soorten reacties, waarnaar sommige psychiaters op zoek zijn. K-Conrad (1958) bracht een standpunt naar voren over de vermindering van het energiepotentieel dat wordt waargenomen bij schizofrenie, een syndroom van diepgaande persoonlijkheidsveranderingen. We hebben het over de vermindering van mentale activiteit en productiviteit, het onvermogen van de patiënt om actief gebruik te maken van de beschikbare levenservaring. De vermindering van het energiepotentieel omvat volgens A.V. Snezhnevsky (1969) de gebieden van mentale activiteit, productiviteit en emotionaliteit. G. Huber (1976) beschouwde de pure vermindering van het energiepotentieel als het belangrijkste schizofrene processyndroom, de organische kern van resterende schizofrenie, die de oorzaak is van de onomkeerbaarheid van de begintoestanden.

De vermindering van het energiepotentieel is vooral uitgesproken bij eenvoudige schizofrenie, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van productieve psychopathologische symptomen. A. V. Snezhnevsky (1975) identificeert in zijn schema van negatieve psychopathologische stoornissen een cirkel van afname van het energiepotentieel, en beschouwt het als meer uitgesproken persoonlijkheidsveranderingen van een negatieve orde dan persoonlijkheidsdisharmonie, inclusief schizoïdisatie.

De concepten hypotensie van bewustzijn en vermindering van het energiepotentieel kunnen worden beschouwd als klinische equivalenten van de afname van het motivatieniveau dat door psychologen is vastgesteld bij patiënten met schizofrenie.

Bij het uitvoeren van een experimentele psychologische taak kan men tot op zekere hoogte conditioneel manifestaties van externe en interne motivatie zien. Externe motivatie die de activiteit van het onderwerp beïnvloedt, houdt grotendeels verband met de aard van de hem toegewezen taak en de duidelijkheid van de instructies, die de resultaten van de taak aanzienlijk bepalen. Intrinsieke motivatie weerspiegelt meer de affectieve-persoonlijke eigenschappen van de patiënt en kan worden beschouwd als een resultaat van bemiddeling in ont- en fylogenese van een aantal externe condities, motieven.

Door het dialectisch-materialistische concept van determinisme toe te passen op de analyse van mentale verschijnselen, wees S.L. Rubinshtein (1957) erop dat externe oorzaken werken door interne omstandigheden, die zelf worden gevormd als gevolg van externe invloeden. Intrinsieke motivatie in normale en pathologische omstandigheden wordt gekenmerkt door een onlosmakelijke eenheid van motiverende en betekenisvormende functies in iemands mentale activiteit.

Vergelijking van de resultaten verkregen met behulp van de methoden van classificatie en uitsluiting bij patiënten met verschillende gradaties van ernst van een mentale afwijking, d.w.z. verschillend in de mate van verdieping van de vermindering van het energiepotentieel, toont aan dat in de omstandigheden van het uitvoeren van taken op de classificatie van concepten, is de rol van externe motivatie veel minder dan de rol van interne motivatie. De activiteit van de patiënt wordt minder bepaald door de instructies van de onderzoeker dan in het onderzoek door de methode van uitsluiting. Bovendien komt het bij het classificeren een veel grotere hoeveelheid informatie tegen dan bij het uitsluiten ervan. Dit kan het feit verklaren dat, volgens onze waarnemingen, bij patiënten met milde klinische manifestaties van het schizofrene proces, het onderzoek volgens de classificatiemethode meer diagnostisch significant is dan volgens andere methoden, waarbij de instructie de resultaten duidelijker definieert. In het classificatiedenken van patiënten met schizofrenie wordt hun motivatiebias duidelijk gedetecteerd (B.V. Zeigarnik, 1976), die zich zowel in lage activiteit, onvoldoende doelgerichtheid van het denkproces als in kwalitatieve veranderingen in het verloop ervan manifesteert.

Het voorgaande geeft aanleiding om denkstoornissen bij schizofrenie in het algemeen klinische en psychologische aspect te definiëren als amotivationeel denken. O. Mailer (1978) identificeert in de kliniek voor schizofrenie het amotivationeel syndroom, dat hij een centrale plaats toewijst in de ontwikkeling van het pathologische proces, waarbij hij in de eerste plaats de genetische conditionaliteit en afhankelijkheid van het functioneren van de reticulaire formatie en hypothalamus benadrukt. Amotivationeel syndroom omvat volgens O. Mailer schendingen van motieven, motivatie.

Amotivationeel denken is een manifestatie in de mentale activiteit van patiënten met schizofrenie van meer algemene pathogenetische mechanismen (vermindering van het energiepotentieel, amotivationeel syndroom). Als gevolg van de essentie van schizofrenie als een procedurele ziekte, wordt amotivationeel denken ook gekenmerkt door procedurele progressie, die uiteindelijk leidt tot een diepe begintoestand, de desintegratie van het denken.

In zijn pure vorm wordt amotivationeel denken het duidelijkst weergegeven in een eenvoudige vorm van schizofrenie. In wezen zijn alle soorten schizofreen denken die tot nu toe zijn geïdentificeerd, varianten van amotivationeel denken, in de beschrijving waarvan onderzoekers zich hebben gericht op enkele kenmerken van persoonlijkheidsdisharmonie bij schizofrenie. Dus, met de nadruk op de autistische persoonlijke houding van de patiënt, onderscheiden we het autistische denken; door de nadruk te leggen op de rol van de overdreven pretentieuze en evaluatieve positie van sommige patiënten met schizofrenie, hebben we het over resonant denken; om de neiging tot paralogische constructies te benadrukken, spreken we van paralogisch denken, enz. Al deze klinische, niet altijd gedifferentieerde vormen van schizofreen denken vallen onder het meer algemene concept van amotivationeel denken. Hieruit volgt echter niet dat de selectie van klinische varianten die deel uitmaken van amotivationeel denken in het algemeen onrechtmatig is.Amotivationeel denken is een negatieve, onproductieve psychische stoornis, echter een afname van het motivatieniveau gaat bijna nooit door alleen een kwantitatieve afname van functie. Tegelijkertijd worden verschillende manifestaties van persoonlijkheidsdisharmonie waargenomen, die de aanwezigheid van klinisch onderscheiden varianten van denken bepalen.

De definitie van schizofreen denken als amotivationeel doet niets af aan de rol in de mechanismen van zijn verloop van schendingen van informatieselectiviteit, waarvan een bijzondere variant de actualisering van kennis van ervaringen uit het verleden is. Je zou kunnen denken dat de mechanismen van amotivatie en schending van informatieselectiviteit nauw met elkaar verbonden zijn. De primaire rol hier wordt gespeeld door het mechanisme van het verminderen van het motivatieniveau, de schending van de selectiviteit van informatie is de afgeleide ervan. OK Tikhomirov (1969) volgt dit proces, dat kan worden weergegeven door 3 schakels.

De eerste link is schendingen van de motiverende sfeer. Ze leiden onvermijdelijk tot schendingen van de persoonlijke betekenis. Persoonlijke betekenis is wat normaal gesproken de partijdigheid van het menselijk bewustzijn creëert en een zekere betekenis geeft aan verschijnselen, de essentie, betekenis van deze verschijnselen verandert in de perceptie van een persoon (A.N. Leontiev, 1975). De keuze van tekens van objecten en fenomenen die van belang zijn voor het menselijk denken, dat wil zeggen de selectiviteit van informatie, wordt bepaald door de persoonlijke betekenis die deze objecten of fenomenen voor dit of dat individu krijgen. Het is bekend dat bij patiënten met schizofrenie de persoonlijke betekenis van objecten en verschijnselen vaak niet samenvalt met de algemeen aanvaarde kennis van een persoon over hen, die wordt bepaald door de werkelijke situatie. Zo vormen schendingen van persoonlijke betekenis bij schizofrenie, waarbij standaard en niet-standaard informatieve tekens gelijk worden gemaakt of zelfs de laatste de voorkeur hebben, de tweede schakel in het psychologische mechanisme van schizofrene denkstoornissen. Ze leiden onvermijdelijk tot de opkomst van de derde schakel - de feitelijke schendingen van de selectiviteit van informatie, die zich manifesteren door schendingen van de selectiviteit van informatie in verband met ervaringen uit het verleden (Yu. F. Polyakov, 1972) en de waarschijnlijke desorganisatie ervan (I.M. Feigenberg, 1963, 1977). Volgens I. M. Feigenberg worden de ervaringen uit het verleden zelf en de reeks associaties die eraan verbonden zijn, opgeslagen in het geheugen van een patiënt met schizofrenie, en is de probabilistische mogelijkheid om elementen van deze ervaring aan te trekken en ze te gebruiken om de toekomst te voorspellen ongeorganiseerd. Hiermee verbindt I. M. Feigenberg ook de losse associaties - het is even gemakkelijk voor de patiënt om uit het geheugen een zeer waarschijnlijke of onwaarschijnlijke associatie te halen uit ervaringen uit het verleden, vandaar de pretentie van de spraak van patiënten met schizofrenie, wanneer ze zelden gebruikte woorden gebruiken door gezonde mensen net zo gemakkelijk als vaak gebruikte.

Men kan denken dat zo'n drie-link, of drie-factor, idee van de structuur van het denken bij schizofrenie het meest compleet is en overeenkomt met klinische en psychologische observaties. De primaire factor hier is de amotivationele factor, maar amotivationeel denken kan niet volledig worden gereduceerd tot het mechanisme van amotivatie, de structuur ervan omvat zowel schendingen van persoonlijke betekenis bij patiënten met schizofrenie als schendingen van hun informatieselectiviteit.

Een dergelijke structuur van het psychologische mechanisme van denkstoornissen bij schizofrenie komt overeen met de ideeën van A.R. Luria (1964) over de relatie tussen het materiële substraat en klinische symptomen. De mentale functie als manifestatie van de activiteit van het materiële substraat - de hersenen, zijn bepaalde functionele systemen - reageert op pathologische processen daarin (en nu beschouwt niemand het schizofrene proces als puur functioneel) met karakteristieke klinische symptomen. Schendingen van motivatie, persoonlijke betekenis en selectiviteit van informatie liggen ten grondslag aan bepaalde klinische manifestaties. Aan de ene kant wordt met dit mechanisme, althans met de eerste 2 schakels, een toenemende emotionele achteruitgang geassocieerd, aan de andere kant veranderingen in denken van een dissociatief type. Aangenomen kan worden dat, afhankelijk van welke schakel meer verstoord is, er in het klinische beeld van schizofrenie een grotere ernst is van een of ander type, type denkstoornis. Zo wordt bijvoorbeeld bij veranderingen in motivatie overwegend een apathische vermindering van denken waargenomen. De overheersende ernst van de schending van de persoonlijke zingeving veroorzaakt denkstoornissen, die gebaseerd zijn op een verandering in de persoonlijke positie van de patiënt (autistisch en resonant denken). In verband met schendingen van de selectiviteit van informatie wordt paralogisch en symbolisch denken opgemerkt, en in gevallen waarin men kan nadenken over de extra deelname van de factor van catatonische veranderde psychomotorische, zien we gefragmenteerd denken en schizofasie.

Met behulp van de drieterm-psychologische structuur van denkstoornissen wordt het verband tussen autistische en neoologische (tot aan de vorming van neoglossie) denkvormen, die gebaseerd is op een gemeenschappelijk psychologisch mechanisme, lang geleden verklaard door clinici (hier de bijzonder belang van de factor van schending van persoonlijke betekenis moet worden benadrukt).

Klinische beoordeling van denkstoornissen bij schizofrenie. Denkstoornissen zijn volgens E. Bleuler (1911) specifieke en verplichte (verplichte) symptomen van schizofrenie. Tegelijkertijd maakte de auteur duidelijk onderscheid tussen onproductieve denkstoornissen als een manifestatie van de algemene splitsing van de psyche en productieve (wanen), die hij toeschreef aan aanvullende (optionele, bijkomende) symptomen.

Bijkomende symptomen kunnen overheersen in het klinische beeld van sommige vormen van schizofrenie, maar komen niet bij alle vormen van de ziekte voor, terwijl onproductieve denkstoornissen een symptoom zijn dat inherent is aan alle vormen ervan.

De laatste tijd bestaat er een tendens om deze, tot voor kort algemeen aanvaarde, bepaling te herzien. M. Harrow en D. Quinlan (1977) stellen dus dat primaire denkstoornissen niet kenmerkend zijn voor alle soorten schizofrenie. O.P. Rosin en M.T. Kuznetsov (1979) schrijven dat niet in elke vorm van schizofrenie psychische stoornissen worden waargenomen: de mate van de stoornissen en hun dynamiek, zo menen zij, correleren rechtstreeks met de vorm en inhoud van het mentale proces. Deze verklaring bevat ongetwijfeld een interne tegenstrijdigheid. Het eerste proefschrift bevestigt de mogelijkheid van dergelijke vormen van schizofrenie waarbij er helemaal geen denkstoornissen zijn, terwijl het in het tweede al een kwestie is van de mate van ernst van mentale pathologie die overeenkomt met de dynamiek van het schizofrene proces. En verder zeggen de auteurs dat in hypochondrische, depressieve toestanden en monosyndromen zoals overgewaardeerde of paranoïde ideeën van jaloezie, zelfbeschuldiging, dysmorfofobie, die de structuur van de persoonlijkheid als geheel niet beïnvloeden, de symptomen van denkstoornissen weinig zijn ( !) Uitgedrukt, en alleen met de progressie van de ziekte, krijgt de pathologie van het denken een dieper karakter. En nogmaals, een contradictie, de conclusie volgt dat een denkstoornis geen verplicht teken is voor sommige van de momenteel onderscheiden vormen van schizofrenie. Zo identificeren de auteurs de lage ernst van denkstoornissen in de eerste manifestaties van schizofrenie met hun afwezigheid. Het is mogelijk dat de uitspraak over het optionele karakter van onproductieve denkstoornissen bij schizofrenie een gevolg is van de brede diagnose - zoals schizofrenie, hypochondrische en paranoïde persoonlijkheidsontwikkelingen, dysmorfofobe onbehandelde aandoeningen, enz. worden in een aantal gevallen ten onrechte gediagnosticeerd.

Het ontkennen van het onmisbare karakter van onproductieve denkstoornissen bij schizofrenie zou leiden tot het verlies van een uiterst belangrijk diagnostisch criterium door psychiaters en een ongerechtvaardigde uitbreiding van de diagnose schizofrenie.

Dit wordt ook tegengesproken door de gegevens van vervolgonderzoeken. Zo hebben L. Ciompi en Ch. Muller (1976) kwam, na het lot van degenen die op oudere leeftijd aan schizofrenie leden, tot de conclusie dat voor de diagnose de belangrijkste rol wordt gespeeld door de symptomen die door E. Bleuler als primair worden aangemerkt, waaronder denkstoornissen.

Aannames over de optionaliteit van denkstoornissen bij schizofrenie houden tot op zekere hoogte verband met de aard van hun kwalificatie, met de moeilijkheden bij het identificeren ervan. O.P. Rosin en M.T. Kuznetsov (1979) spreken terecht over de moeilijkheid van psychopathologische detectie van negatieve symptomen van denkstoornissen. Deze symptomen overlappen met helderder, gemakkelijker te detecteren en "dramatisch", volgens H.J. Weitbrecht (1972), productieve denkstoornissen. Hier kan pathopsychologisch onderzoek de psychiater zoveel mogelijk helpen. Waar psychische stoornissen niet worden gezien tijdens klinisch en psychopathologisch onderzoek, worden ze psychologisch gedetecteerd als manifestaties van amotivationeel denken. Met het verdere verloop van het proces wordt amotivationeel denken als een negatief symptoomcomplex meer uitgesproken en kan het klinisch worden gedetecteerd, maar in de beginfase van de ziekte helpt een psychologisch experiment om de pathologie van het denken vast te stellen, waarbij de patiënt wordt betrokken bij een speciale probleemsituatie, waardoor zijn denkprocessen zwaarder worden belast en een zwakte in de interne motivatie in hun koers wordt vastgesteld.

Naast denkstoornissen schreef E. Bleuler ook emotionele saaiheid en autisme toe aan de constante tekenen van schizofrenie, hallucinaties en catatonische symptomen aan bijkomende tekenen, naast delirium.

De begrippen blijvende en bijkomende symptomen van schizofrenie zijn niet identiek aan de begrippen primaire en secundaire stoornissen. Het criterium van verplicht - optioneel is empirisch en weerspiegelt de resultaten van klinische observaties, terwijl de categorie van primair - secundair een gevolg is van het concept van schisma (splitsing) dat door E. Bleuler naar voren is gebracht en dat ten grondslag ligt aan zijn vervanging van het concept dementie praecox met het begrip schizofrenie. Het was een hypothetische onderliggende aandoening die leidt tot het ontstaan van psychosen van de schizofreniegroep en is inherent aan alle klinische vormen van deze groep.

NL Kameneva (1970) meent dat er bij schizofrenie verschillende hoofdgroepen van stoornissen te onderscheiden zijn. E.N. Kameneva benadrukt de ongelijke aard van de symptomen van schizofrenie en ziet de mogelijkheid om de meest voorkomende symptomen bij schizofrenie te combineren op basis van hun belangrijkste trends in groepen op basis van meer algemene aandoeningen, die als de belangrijkste moeten worden beschouwd. Zo worden groepen symptomen onderscheiden door de aard van hun onderliggende klinische en psychologische neigingen. Een voorbeeld hiervan is autisme, door E.N. Kameneva begrepen als een procedureel geconditioneerde alomvattende schending van de relatie van de patiënt met anderen. De pathologisch veranderde houding van de patiënt ten opzichte van de samenleving, volgens E. N. Kameneva, speelt een belangrijke rol bij de vorming van wanen (paranoïde stemming, vervolgende aard van delirium), de originaliteit van het denken, zijn ongebruikelijkheid, pretentie, "anders zijn".

We kunnen het begrip van het primaat van schizofrene symptomen volgens E. Bleuler niet gebruiken, dat werd teruggebracht tot hun fysiogene aard, terwijl de secundaire symptomen van schizofrenie al werden beschouwd als een reactie van de persoonlijkheid op de primaire. Zowel de zogenaamde primaire als secundaire symptomen van schizofrenie worden veroorzaakt door een enkel pathologisch proces. Soms gebruiken we het concept van ernstige psychische stoornissen volgens E. Bleuler, maar we geven er een andere inhoud aan, door deze stoornissen te koppelen aan de constante detectie ervan bij schizofrenie, hun diagnostische betekenis en klinische en psychologische oriëntatie. Er wordt een standpunt ingenomen over een groep symptomen die noodzakelijk zijn voor schizofrenie (M. Bleuler, 1972), waaronder fragmentatie van denken, splitsing van emotionaliteit, gezichtsuitdrukkingen en motorische vaardigheden, depersonalisatieverschijnselen en mentaal automatisme.

De term 'splitsen' zelf werd geïntroduceerd door E. Bleuler (1911), die het opvatte als een schending van het associatieve proces, het losraken van associaties. Vervolgens heeft de auteur het concept van splitsing enigszins uitgebreid, verwijzend naar de desintegratie van gevoelens en driften, de ontoereikendheid van de gecombineerde activiteit van individuele mentale functies. Zo kwam het concept van splitsing in het begrip van E. Bleuler dicht bij het concept van intrapsychische ataxie, waarvan E. Stransky (1905, 1912, 1914) de essentie zag in de dissociatie tussen de intellectuele en affectieve sferen. Splitsing moet worden begrepen als een algemene dissociatieve neiging die inherent is aan alle manifestaties van de schizofrene psyche.

Dissociatie bij schizofrenie omvat mentale activiteit als geheel en kan, in strikte zin, niet worden gelokaliseerd binnen een enkele mentale functie. Zelfs in de fragmentatie van het denken zien we manifestaties van emotionele achteruitgang en catatonische automatismen van mentale spraak (een symptoom van een monoloog).

In een aantal gevallen in de kliniek is er een dissociatie van de gecombineerde activiteit van verschillende mentale functies, een voorbeeld hiervan is de paradoxale emotionaliteit van patiënten met schizofrenie, waarbij de emotionele kant van het denken niet overeenkomt met de inhoud ervan. Parapraxie behoort ook tot hetzelfde type schizofrene dissociatie, waaraan A.A. Perelman (1963) alle eigenaardigheden en onvolkomenheden van gedragsvormen toeschreef (ontoereikende, gemanierde en impulsieve acties, negativisme, ambitieusheid, paramimie, voorbijgaande spraak, een symptoom van de laatste woord, gebrekkige manier van spreken). In de discrepantie tussen mentale activiteit en externe prikkels zag A. A. Perelman een manifestatie van schendingen van de eenheid, integriteit van de psyche, de splitsing ervan, en hechtte hij groot belang aan het optreden van dit zeer specifieke symptoom van schizofrenie, naar zijn mening, aan de aanwezigheid van een ultraparadoxale fase.

Paradoxale symptomen van dit soort, zo kan worden overwogen, zijn altijd een uitdrukking van dissociatie in de activiteit van verschillende mentale functies, waarvan er één noodzakelijkerwijs de functie van het denken is. Paradoxale acties komen, net als paradoxale emoties, niet overeen met het mentale actieplan dat uit de situatie voortkomt. Het is ook mogelijk om hun pathofysiologische mechanisme te verduidelijken. De ultraparadoxale fase verklaart het feit zelf van de paradoxale aard van de efferente link van de geconditioneerde reflex, maar niet de afwezigheid van een neiging van de kant van de patiënt om gedragshandelingen aan te passen die in strijd zijn met de werkelijkheid. P.K. Anokhin (1972) hechtte, gezien het mechanisme van intellectuele activiteit, bijzonder belang aan de acceptant van de resultaten van een actie, die, op het hoogste niveau, volgens I.P. Pavlov een voorspellende, "preventieve" component van activiteit uitvoert inherent aan elke geconditioneerde reflexhandeling. Het pathofysiologische mechanisme van paradoxale psychopathologische manifestaties moet worden begrepen als het resultaat van een combinatie van de ultraparadoxale fase en disfunctie van de acceptor van de resultaten van actie.

Het lijkt ons dat verstoringen in het functioneren van de acceptor van de resultaten van actie een integraal onderdeel zijn van het pathofysiologische mechanisme dat ten grondslag ligt aan de meeste schizofrene symptomen, en voornamelijk denkstoornissen.

Van groot diagnostisch belang is het primaat van schizofreen delirium. Het concept van primair delirium is ontwikkeld door K. Jaspers (1913). Vervolgens beschouwde H.W. Gruhle (1932) de primaire waanvoorstelling als waar, specifiek voor schizofrenie. K. Jaspers verdeelde alle waanmanifestaties in 2 klassen. Aan de eerste schreef hij de primaire onverklaarbare, psychologisch afgeleide waanervaringen toe, aan de tweede - waanideeën, die logisch voortkwamen uit verstoringen van affect, bewustzijn, hallucinaties. Momenteel bestempelen een aantal auteurs secundaire waanideeën als waanideeën, en alleen primaire waanideeën worden als waanideeën opgevat (G. Huber, G. Gross, 1977). In het primaire delirium onderscheidde K. Jaspers drie opties: waanvoorstelling, waanvoorstelling en waanbewustzijn.

Waanperceptie is een waaninterpretatie van adequaat waargenomen dingen. Het object of fenomeen wordt door de patiënt correct waargenomen, maar krijgt een ontoereikende, misleidende betekenis. Deze nieuwe perceptie van de betekenis van dingen is absoluut onveranderlijk, ontoegankelijk voor kritische heroverweging. Het scala aan manifestaties van waanwaarneming loopt van het onduidelijke, nog steeds onbegrijpelijke voor de patiënt, de betekenis van dingen (de patiënt merkt de ongewone blik op van de persoon die hij ontmoet, de kenmerken van zijn kleding, manier van spreken, enz.) tot waanvoorstellingen ideeën over relatie, betekenis.

Een waanidee wordt gekenmerkt door een retrospectieve heroverweging van echte herinneringen of plotselinge toevloeden, "inzichten" die niet volgen uit eerdere reflecties en volledig onverwacht ontstaan. Kenmerkend is een eigenaardig intuïtief denken, dat vaak wordt aangetroffen bij patiënten met schizofrenie en wordt geassocieerd met een gespleten persoonlijkheid (M. Bleuler, 1972).

Waanbewustzijn (bewustzijn) wordt gekenmerkt door het ontstaan bij de patiënt van kennis over gebeurtenissen van wereldbelang, hoewel hij nooit eerder over deze problemen had nagedacht.

Dit soort primaire waanideeën wordt in wezen teruggebracht tot de eerste manifestaties van de pathologie van het denken, op basis waarvan een waansysteem ontstaat, psychologisch onbegrijpelijk, zoals K. Jaspers geloofde, in zijn oorsprong en alleen intern begrijpelijk, dat wil zeggen in de onderlinge verbondenheid van individuele pijnlijke ervaringen.

Bij de ontwikkeling van primair delier worden 3 perioden onderscheiden.

1. De periode van voorlopers (primaire waanstemming, volgens K. Jaspers) wordt het vaakst waargenomen bij het begin van schizofrenie en wordt gekenmerkt door uiterst pijnlijke ervaringen voor de patiënt van veranderingen in de echte wereld, alles om de patiënt heen krijgt een nieuwe , essentiële betekenis voor hem. De patiënt correleert met zichzelf volledig onafhankelijk van hem en objectief bestaande manifestaties van de werkelijkheid. Typische tekenen zoals ongeloof, achterdocht, verwarring van patiënten, hun neiging tot allerlei ongegronde gissingen en aannames.

2. De periode van "kristallisatie" (volgens M.I. Balinsky, 1858) van delirium en zijn systematisering. Primair delirium manifesteert zich acuut, vaak ervaart de patiënt subjectieve verlichting, wanneer waankennis extreem pijnlijke vermoedens en verwachtingen vervangt. Voor de patiënt valt alles op zijn plaats. Een actieve heroverweging van echte gebeurtenissen begint in termen van waanervaringen. Tegelijkertijd breidt de cirkel van door waanvoorstellingen geïnterpreteerde gebeurtenissen en verschijnselen zich uit en worden verbanden tussen deze gebeurtenissen gelegd die alleen voor de patiënt begrijpelijk zijn. Er ontstaat een waansysteem, waarin de kern, as kan worden onderscheiden. Het is rond deze as dat onderling gerelateerde waanervaringen worden gegroepeerd.

3. De periode van regressie van delirium wordt gekenmerkt door de desintegratie van het waansysteem, de groei van grove defecte symptomen. Gekke ideeën verliezen hun emotionele lading. In sommige gevallen praten ze over het inkapselen van waanideeën - waanideeën in een gereduceerde vorm en minder persoonlijk significante worden bewaard, maar ze bepalen niet langer het gedrag van de patiënt.

Tot op zekere hoogte hangt de mate van manifestatie van waanovertuiging samen met de stadia van waanvorming (G. Huber, G. Gross, 1977). Aanvankelijk, tijdens de periode van waanstemming, zijn er schommelingen in de mate van vertrouwen van de patiënt dat zijn waanervaringen overeenkomen met de werkelijkheid (voorlopige emotionele fase). Dit wordt gevolgd door het stadium van primaire waanovertuiging, gevolgd door het stadium van positieve of negatieve oordelen over de realiteit van de waan. G. Huber en G. Gross schrijven dat de intensiteit van de waanovertuiging in de laatste fase kan afnemen. Dit wordt bevestigd door E. Ya Shternberg (1980), die de schijn van twijfel of zelfs negatieve oordelen over de realiteit van waanideeën opmerkte in de laatste stadia van waanideeën.

Vooral primair delirium hangt nauw samen met de persoonlijkheid van de patiënt. Klinische observaties geven geen aanleiding om premorbide bij patiënten met schizofrenie constitutionele en persoonlijke kenmerken te isoleren die kunnen worden beschouwd als tekenen van predispositie voor waanvorming. Schizoïde persoonlijkheidskenmerken vóór ziekte worden ook waargenomen bij patiënten in gevallen waarin schizofrenie verloopt als een eenvoudige of katatone vorm. De vorming van schizofreen delirium gaat in de regel gepaard met totale persoonlijkheidsveranderingen. Niet alleen het karakter van de persoonlijkheid verandert, maar ook het hele bestaan van de patiënt, het hele systeem van relaties van de persoonlijkheid - met zichzelf, met zijn verwanten, met de gebeurtenissen van de omringende realiteit. Persoonlijkheidsveranderingen bij schizofreen delirium treden op met uitgesproken verschijnselen van depersonalisatie. V. I. Ackerman (1936) noemde twee kanten van schizofrene depersonalisatie. De eerste wordt gekenmerkt door het fenomeen van toe-eigening, waarbij de patiënt gedwongen wordt om objectieve verbanden van de werkelijkheid aan zichzelf toe te kennen, die dan een speciale, symbolische betekenis krijgen. Uitgaande van de ideeën over de algemeenheid van het primaire schizofrene delirium met de gehele overeenkomstige structuur van de psyche, met de semantische labiliteit van het denken, beschouwde V. I. Akkerman semantische betekenissen als het object van waanvoorstellingen. Het fenomeen vervreemding, dat polair is in relatie tot toe-eigening, komt neer op het toekennen van een rol aan andermans invloed bij de uitvoering van de mentale activiteit van de patiënt. V. I. Akkerman beschouwde deze twee verschijnselen in eenheid, als een soort psychopathologische verhouding.

Voor primaire schizofrene wanen is het kenmerkend dat de patiënt nooit, zoals bijvoorbeeld bij een eeniroïde, slechts een getuige, een waarnemer is, hij altijd in het centrum van pijnlijke ervaringen staat. Waanervaringen hebben altijd een directe of indirecte relatie met zijn vitale belangen, en dus kan men spreken van een soort waanvoorstellingen egocentrisme. K. Kolle (1931) karakteriseerde de inhoud van primaire wanen als egocentrisch, visueel en geschilderd op een onaangename sensuele toon.

K. Jaspers en zijn volgelingen werden gekenmerkt door het begrip van primair delirium als onverklaarbaar, niet psychologisch afleidbaar en niet herleidbaar, in tegenstelling tot secundair delirium, tot stoornissen van bewustzijn, efficiëntie en perceptie. Hetzelfde standpunt wordt gedeeld door K. Schneider (1962), die de concepten van waaninzicht en waanperceptie introduceerde. Inzicht in waanvoorstellingen, inclusief waanvoorstelling en waanbewustzijn van K. Jaspers, omvat een plotselinge, intuïtieve actualisering van een waangedachte. Bij waanwaarneming wordt "primair" normale waarneming onderworpen aan "secundair" waanbegrip.

Primair delirium is meestal tegengesteld aan secundair, nauw verwant in het optreden ervan met andere psychopathologische stoornissen, bijvoorbeeld restdelirium bij patiënten met epilepsie met frequente schemeringsstoornissen van het bewustzijn of na delirium, holothymisch delirium in depressieve en manische toestanden.

Een dergelijk contrast tussen primaire en secundaire wanen in termen van de mechanismen van hun vorming is schematisch en onredelijk. Geen enkele vorm van waan is beperkt tot het rijk van denkstoornissen. Begoocheling is altijd het resultaat van de nederlaag van alle mentale activiteit, het omvat zijn verschillende sferen, voornamelijk affectief-persoonlijk en perceptueel. Niettemin zijn de pathologie van oordelen en onkritisch denken de leidende mechanismen bij de vorming van wanen. V.P. Serbsky (1906) bekritiseerde hedendaagse ideeën over primair, primordiaal delirium en wees erop dat de oorsprong van delirium onlosmakelijk verbonden is met "onnadenkendheid, verzwakking van kritisch vermogen", en tegelijkertijd hechtte hij grote belang voor de aanwezigheid van pijnlijke gewaarwordingen, veranderingen in zelfperceptie.

Van belang zijn de opvattingen van W. Mayer-Gross (1932) over het mechanisme van vorming van primair schizofreen delirium. Hij benadrukte dat het moeilijk is om primaire wanen te scheiden van hallucinaties, denkstoornissen, stoornissen van het 'ik' en vooral van anomalieën van affectieve aard. De beslissende factor bij het ontstaan van het primaire delirium W. Mayer-Gross beschouwde het besef van betekenis, de primaire motiverende verbinding zonder externe motieven in de zin van een foutieve ratio (een concept dat dicht aanleunt bij het toe-eigeningsfenomeen van V.I. Ackerman).

Er zijn twee benaderingen van de vraag naar de legitimiteit van de verdeling van onzin in primair en secundair. De eerste benadering is pathogenetisch. Men moet het eens zijn met het standpunt van A.A. Perelman (1957), O.P. Rosin en M.T. Kuznetsov (1979), volgens welke alle soorten wanen naar oorsprong als secundair moeten worden beschouwd. Zowel bij de zogenaamde primaire als secundaire wanen is een combinatie van factoren betrokken bij de pathogenese - stoornissen van denken, efficiëntie, bewustzijn, perceptie. Dit is een stoornis van het generaliserende denken, en de praktische oriëntatie van het cognitieve proces, en de corrigerende rol van het criterium van de praktijk (O.V. Kerbikov, 1965). Met betrekking tot schizofrenie worden factoren onderscheiden die van het grootste belang zijn bij de vorming van waanideeën als specifieke pathologische kenmerken van het denken, de subjectieve symboliek, autistische breuk met de realiteit, paralogische oordelen, verlies van het criterium van de praktijk en de noodzakelijke correlatie met persoonlijke levenservaring . Even belangrijk bij de vorming van wanen zijn, zoals reeds opgemerkt, aandoeningen van de affectieve sfeer en perceptie.

De tweede benadering is klinisch en fenomenologisch. Psychopathologische observaties tonen aan dat de verdeling van wanen in primaire en secundaire wanen een klinische realiteit is. En deze omstandigheid heeft een belangrijke diagnostische waarde; niet voor niets karakteriseren de meeste psychiaters schizofrene wanen als primair (echt, autochtoon). Het verschil ligt natuurlijk in het feit dat in het geval van primair delirium psychische stoornissen die voorafgaan aan de manifestatie ervan zichtbaar zijn - ze treden latent op, zonder klinisch waarneembare gedragsstoornissen. Daarom geeft het primaire delirium de indruk acuut op te duiken. In een pathopsychologisch onderzoek bij patiënten met initiële manifestaties van paranoïde schizofrenie vinden we echter altijd onproductieve denkstoornissen die kenmerkend zijn voor deze ziekte. Waan kan worden weergegeven als een neoplasma in mentale activiteit, soms voorbereid door langdurige stoornissen van affectieve en cognitieve activiteit. Het acute begin van delirium is een abrupte overgang van een toename van de kwantitatieve indicatoren van deze veranderingen naar de opkomst van een nieuwe kwaliteit van mentale processen.

Zo worden zowel primaire als secundaire wanen in hun ontwikkeling geassocieerd met onproductieve denkstoornissen, affectieve stoornissen en perceptuele stoornissen. Zowel de psychische stoornissen die voorafgaan aan delirium als het delirium bij schizofrenie zelf kunnen niet worden beschouwd als fundamenteel verschillende psychopathologische categorieën - het zijn allemaal manifestaties van hetzelfde complexe pathologische proces, waarvan het mechanisme alleen kan worden begrepen als ze worden beschouwd in de ontwikkeling van de ziekte.

NL Kameneva (1970) besteedt bij het ontstaan van primair schizofreen delirium veel aandacht aan schendingen van instinctiviteit. Meer bepaald en vanuit ons gezichtspunt veelbelovend voor verdere ontwikkeling is de hypothese van V. Ivanov (1978) over de rol van onbewuste mechanismen van mentale activiteit bij de vorming van primaire schizofrene waanvoorstellingen. Gezien de vorming van delirium als een pathologisch complexe geconditioneerde reflex vanuit het standpunt van de pathofysiologie van hogere zenuwactiviteit, merkt V. Ivanov op dat deze vorming op verschillende niveaus kan plaatsvinden, met verschillende gradaties van participatie van bewustzijn. In gevallen waarin alleen het "eindresultaat" van de resulterende pathologische reflexen wordt gerealiseerd, kan delirium onverwacht, onbegrijpelijk lijken, dat wil zeggen, volgens K. Schneider ontstaat een beeld van waaninzicht. Bewust en onbewust nemen gelijktijdig deel aan de mechanismen van waanvorming als varianten van hogere zenuwactiviteit. De hypothese van V. Ivanov komt overeen met klinische observaties met betrekking tot het optreden van primaire schizofrene wanen, en geeft een pathofysiologische verklaring van het ontstaan ervan.

K-Schneider selecteerde puur empirisch een groep symptomen van rang I in het klinische beeld van schizofrenie. De belangrijke diagnostische waarde van symptomen van de I-rangschikking wordt benadrukt door N.J. Weitbrecht (1973), N.A. Fox (1978), K.G. Koehler (1979). Deze symptomen kunnen ook worden waargenomen bij andere psychische aandoeningen, bijvoorbeeld bij acute exogene (somatisch geconditioneerde) psychosen, ze zijn niet pathognomonisch alleen voor schizofrenie. Hun aanwezigheid in het klinische beeld heeft volgens N.J. Weitbrecht echter een positieve diagnostische waarde. Dit houdt rekening met andere symptomen die in het beeld van de ziekte zijn opgenomen, en de kenmerken van het beloop van psychose. In het bijzonder hebben K-Schneider en N.J. Weitbrecht het standpunt naar voren gebracht dat de symptomen van rang I de legitimiteit aangeven van het diagnosticeren van schizofrenie als ze optreden met helder bewustzijn, terwijl ze bij een verminderd bewustzijn voorkomen in de kliniek van acute exogene psychosen. Rank I-symptomen hebben niets te maken met de primaire symptomen van schizofrenie geïdentificeerd door E. Bleuler, of met de belangrijkste schizofrene stoornis, aangezien ze werden uitgekozen voor een specifiek diagnostisch doel, en niet in theoretische termen.

K. Schneider verdeelde alle psychopathologische symptomen in manifestaties van pathologische expressie (verminderde spraak, efficiëntie, gedrag) en pathologische ervaringen (wanen en hallucinaties). Symptomen van de 1e rang omvatten pathologische ervaringen: het klinken van de eigen gedachten, auditieve hallucinaties van een tegenstrijdige en elkaar uitsluitende, evenals commentaar van aard: somatische hallucinaties; externe invloed op gedachten; invloed op gevoelens, motieven, handelingen; symptoom van openheid; onderbrekingen van gedachten (sperrings); waanvoorstellingen (de echte perceptie van iets lijkt voor de patiënt te zijn gedaan, irrationeel, met een speciale relatie tot hem).

K. Schneider schreef andere misvattingen van perceptie, waaninzichten, verwarring, evenals manifestaties van pathologische expressie - depressieve of hyperthymische stoornissen, emotionele verarming, enz. toe aan de symptomen van rang II.

Een zekere diagnose van schizofrenie, volgens K. Schneider, is mogelijk in aanwezigheid van alle symptomen van rang I en bij afwezigheid van tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel, verminderd bewustzijn. De auteur ontkende echter niet de diagnostische waarde van symptomen van de II-rangorde, als ze voldoende uitgesproken en constant zijn.

Van belang is de wijziging van de fenomenologie van symptomen van de eerste rang, uitgevoerd door K.G. Koehler (1979), die ze in 3 groepen symptomen (continuüms) verdeelde. Binnen het continuüm zijn de symptomen gerangschikt naar de aard van de ontwikkeling, het verloop.

1. Het continuüm van perceptuele wanen bestaat uit pseudo-hallucinerende 'stemmen' en het geluid van de eigen gedachten; echte auditieve hallucinaties, inclusief "stemmen" die de gedachten van de patiënt herhalen.

2. Het waan continuüm omvat waanvoorstellingen; waanideeën die verband houden met waarneming of die daardoor worden veroorzaakt; waanvoorstellingen.

3. Het continuüm van blootstelling, vervreemding, meesterschap (dwz een groep van depersonalisatiesymptomen) omvat een gevoel van meesterschap; algemeen gevoel van impact; specifiek gevoel van impact; een gevoel van eigen verandering onder invloed van externe invloeden; de impact op zichzelf ervaren met het gevoel de eigen gedachten te vervangen door die van anderen, d.w.z. er is niet alleen een impact van buitenaf op de gedachten en gevoelens van de patiënt, maar ook hun vervanging door "ersatz-gedachten", "ersatz-gevoelens "; de impact op zichzelf ervaren met het verlies van de eigen gedachten en gevoelens, de invloed van buiten de patiënt wordt als het ware beroofd van mentale functies; vergelijkbaar met de bovenstaande ervaringen van externe invloeden met de ervaring van het oplossen van de gedachten en gevoelens van de patiënt in de buitenwereld.

Opgemerkt moet worden dat bij de wijziging van K.G. Koehler-depersonalisatie - derealisatie-continuüm bij de diagnose van schizofrenie krijgt een speciaal belang, wat overeenkomt met de opvattingen van G. Langfeldt (1956) en B. Bleuler (1972).

Ondanks het puur empirische karakter van de toewijzing van symptomen van de eerste rang bij schizofrenie, benadrukt door K. Schneider zelf, karakteriseerde I.A. Polishchuk (1976) ze als fysiogeen, primair, psychologisch onherleidbaar, en zag hij hierin hun essentiële diagnostische waarde. Er moet alleen aan worden toegevoegd dat de symptomen van de eerste rang niet verplicht, verplicht zijn. Ze worden voornamelijk waargenomen bij paranoïde schizofrenie. Rank I-symptomen zijn diagnostisch significant in gevallen waarin ze aanwezig zijn in het klinische beeld, maar hun afwezigheid is niet in tegenspraak met de mogelijkheid om schizofrenie te diagnosticeren. Het was in dit opzicht dat de diagnostische waarde van rang I-symptomen bij schizofrenie werd bevestigd op basis van de follow-upmaterialen gedurende 40 jaar (K.G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). De auteurs beschouwen symptomen van rang I als een manifestatie van "nucleaire" schizofrene stoornissen.

Waansyndromen bij schizofrenie worden het vaakst waargenomen in zijn paranoïde vorm. Volgens de classificatie van de vormen van schizofrenie volgens de soorten van zijn beloop (AV Snezhnevsky, 1969), verwijst paranoïde (voorloper) naar continu voortschrijdende schizofrenie. Waanzin kan ook worden waargenomen bij andere soorten van het verloop van de ziekte, maar bij voortschrijdende schizofrenie overheerst het in het klinische beeld en bepaalt het.

In de loop van het schizofrene proces ondergaan waansyndromen in typische gevallen een karakteristieke transformatie, voor het eerst beschreven door V. Magnan (1891) toen hij chronische waanpsychoses uitkoos. Transformatie, het stereotype van de ontwikkeling van waansyndromen bij paranoïde schizofrenie, heeft het karakter van een opeenvolgende verandering van paranoïde, paranoïde en parafrene syndromen (SV Kurashov, 1955).

Het stadium van paranoïde delirium wordt bepaald door het beeld van een gesystematiseerd symptoomcomplex van waanvoorstellingen, dat gewoonlijk verloopt zonder hallucinaties. Waan in zijn klinische manifestaties is primair van aard, het kan niet worden afgeleid uit de levenssituatie en persoonlijke kenmerken van de patiënt. Deze fase wordt vervangen door paranoïde wanen. Brad is beroofd van een enkel systeem. In het klinische beeld worden, samen met waanervaringen, auditieve pseudo- en echte hallucinaties het vaakst opgemerkt. R.A. Nadzharov (1969, 1972) definieert dit stadium als hallucinerend-paranoïde, Kandinsky-Clerambault-syndroom. Met de groei van een mentale afwijking worden waanideeën absurd, fantastisch, de gebeurtenissen uit een vorig leven worden erin gereproduceerd in een steeds meer vervormde vorm, het denken van patiënten is confabulatief. In de regel worden parafrene wanen gekenmerkt door een grove emotionele afwijking, uitgesproken dissociatieve stoornissen en verminderd kritisch denken, wanneer patiënten niet eens proberen hun waanervaringen geloofwaardig te maken. K. Kleist (1936) definieerde dit type schizofreen defect als fantasyofrenie.

Schizofrene wanen hebben geen equivalent in pathopsychologische gegevens. Onze ervaring leert dat in een psychologisch onderzoek bij patiënten met paranoïde schizofrenie alleen denk- en affectieve-persoonlijke stoornissen worden gevonden die kenmerkend zijn voor schizofrenie. De identificatie in een verbaal experiment van niet-onverschillige, affectief-significante en reflecterende waanervaringen van irriterende woorden kan niet als een voldoende betrouwbaar criterium worden beschouwd.

De enige uitzondering zijn gegevens die zijn verkregen met behulp van de MMPI-vragenlijst.

In de studie van de MMPI-vragenlijst wordt het persoonlijkheidsprofiel van een patiënt met paranoïde schizofrenie gekenmerkt door een toename van indicatoren op de schalen 8, 6 en 4 .

De MMPI-vragenlijst kan ook nuttig zijn voor het identificeren van waanvoorstellingen. In deze gevallen is er een hoge negatieve waarde van het verschil in de F-K-indicatoren, evenals een significante afname van de indicatoren op de "psychotische" schalen.

In sommige gevallen, in de studie van verhullende patiënten, wordt een aanzienlijk aantal uitspraken opgemerkt dat de patiënten vertrokken zonder enige evaluatie. Als we rekening houden met deze uitspraken, die de angst van de patiënt voor blootstelling verhullen, geven uitspraken een compleet andere persoonlijkheidsprofielcurve (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Dwangmatige toestanden treden vooral op aan het begin van het schizofrene proces. Deze omstandigheid diende als basis om zelfs een eigenaardige psychasthenische vorm van schizofrenie te belichten volgens de kenmerken van het debuut (C. Pascal, 1911). Momenteel worden gevallen van schizofrenie met obsessieve symptomen geclassificeerd als een trage neurose-achtige ziekte.

Al aan het begin van de ziekte worden zowel polymorfe als monothematische obsessief-compulsieve toestanden gevonden. Meestal is het de angst om gek te worden, obsessieve gedachten en angsten die gepaard gaan met veranderingen in zelfperceptie, die soms de ernst van senestopathieën bereiken. Dergelijke obsessieve angsten en angsten liggen dicht bij hypochondrische symptomen.

Obsessies aan het begin van het schizofrene proces kunnen tweeledig van aard zijn - een manifestatie van het schizofrene proces zelf (in deze gevallen zijn er geen premorbide karaktertrekken van het angstige en verdachte type) of, omdat ze constitutioneel geconditioneerd zijn, al aan het begin voorafgaan van schizofrenie (S.I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E.G. Okuneva, 1936). Bijzonder uitgesproken bij het syndroom van obsessief-compulsieve stoornis in het kader van schizofrenie zijn de verschijnselen van zelftwijfel, besluiteloosheid, twijfels, die A.A. Perelman (1944) beschouwt als manifestaties van ambivalentie.

Het onderscheid tussen schizofrene obsessies en obsessief-compulsieve neurose levert in een aantal gevallen grote moeilijkheden op. Het door N.P. Tatarenko (1976) aangevoerde criterium van onvoldoende kritische houding van een patiënt met schizofrenie voor obsessies, zelfs met de formele erkenning van hun ziekelijke aard, lijkt ons zeer subjectief. Een dergelijke houding van de patiënt ten opzichte van obsessies kan het gevolg zijn van het suggestieve karakter van de ondervraging. Een nog minder acceptabel criterium is het verlies van sociale aanpassing door patiënten, aangezien er ernstige en langdurige gevallen van obsessief-compulsieve stoornis bekend zijn, die patiënten volledig uitschakelen. En omgekeerd kan schizofrenie met obsessies relatief gunstig verlopen ("stationaire schizofrenie", volgens Yu. V. Kannabikh, 1934) met langdurig, althans gedeeltelijk, behoud van het vermogen van de patiënt om te werken.

Bij de differentiële diagnose van obsessief-compulsieve stoornissen bij schizofrenie speelt de identificatie van verplichte negatieve schizofrene symptomen van denken en emotionele achteruitgang een hoofdrol. Door emotionele achteruitgang worden obsessies en angsten niet affectief genoeg verzadigd. Ambivalentie en ambivalentie worden onthuld. De patiënt is zich nooit volledig bewust van de absurditeit van zijn obsessies. Rituele handelingen verschijnen uitzonderlijk vroeg, met een absurd symbolisch karakter. Uitleg aan patiënten van de rituele handelingen die bij hem worden waargenomen, is vaak pretentieus resonerend en soms waanvoorstellingen.

In de latere stadia van schizofrenie nemen obsessieve rituelen het karakter aan van elementaire motorische stereotypen, volledig gescheiden van obsessieve gedachten of angsten. Dus de patiënt die we observeerden bedekte hele notitieboekjes met golvende lijnen, en alleen door het beeld van het begin van de ziekte te analyseren, zou het mogelijk kunnen zijn om de rituele aard van deze stereotiepe acties vast te stellen.

R. A. Nadzharov (1972) vestigt de aandacht op de uitzonderlijke traagheid van het syndroom van obsessies bij schizofrenie, de neiging om te systematiseren door de vroege toevoeging van monotone motorische en ideatierituelen, een zwak uitgedrukt onderdeel van de strijd, de nabijheid van obsessies tijdens perioden van exacerbaties tot mentaal automatisme en hypochondrisch delirium.

Het belangrijkste criterium voor de differentiële diagnose van obsessief-compulsieve toestanden van schizofrene en neurotische genese is de aan- of afwezigheid van een specifiek schizofreen progressief mentaal defect, dat zowel klinisch als tijdens pathopsychologisch onderzoek wordt gedetecteerd.

Ondanks een aanzienlijk aantal werken gewijd aan de studie van defecte en initiële toestanden bij schizofrenie, blijft de kwestie van schizofrene dementie tot nu toe discutabel. Ze debatteren zowel over de legitimiteit van het diagnosticeren van dementie in de kliniek van schizofrenie, als over de aard ervan.

E. Kraepelin, die deze ziekte voor het eerst opmerkte, noemde het dementie praecox (dementia praecox), en benadrukte daarmee het belang van dementie in het verloop en de uitkomst ervan. Herstel met een afwijking en dementie beschouwde hij als de meest voorkomende gevolgen van de ziekte. In de typologie van schizofrene dementie ontwikkeld door E. Kraepelin, zoals A.G. Ambrumova (1962) opmerkt, worden de ongelijke vormen ervan onderscheiden, die verschillende stadia van de ziekte weerspiegelen.

H.W. Gruhle (1932) was van mening dat er bij schizofrenie geen echte dementie bestaat. Het intellect van een patiënt met schizofrenie is van streek, maar is naar zijn mening niet onderhevig aan vernietiging. Dus, patiënten met schizofrenie met gebroken denken verbazen de mensen om hen heen soms met hun welgemikte oordelen, conclusies, die wijzen op een formeel potentieel behoud van denken. In de woorden van de auteur, bij schizofrenie "is de machine (d.w.z. het intellect) intact, maar wordt helemaal niet of niet goed bediend." Hij beschouwde schizofrene denkstoornissen als een pathologie van de hoogste sfeer van persoonlijkheid, intellectueel initiatief en productiviteit. H.W. Gruhle (1922) stelde schizofrene denkstoornissen tegenover echte organische dementie, en karakteriseerde de eerste als affectieve dementie. Hetzelfde standpunt werd gedeeld door E. Bleuler (1920), met het argument dat schizofrene dementie zijn kenmerkende stempel vooral krijgt in verband met affectieve stoornissen. Intellectuele tekortkoming bij schizofrenie, volgens E. Bleuler, komt vaak niet overeen met de moeilijkheidsgraad van de taak - een patiënt met schizofrenie kan geen getallen van twee cijfers toevoegen, maar extraheert onmiddellijk de derdemachtswortel. Hij kan een complex filosofisch probleem begrijpen en begrijpt niet dat om uit het ziekenhuis te worden ontslagen, je aan bepaalde gedragsnormen moet voldoen.

Tot op zekere hoogte weerspiegelen geschillen over de aard van de ontoereikendheid van denken bij schizofrenie het tegenovergestelde van meningen over de essentie van schizofreen denken - dat wil zeggen, of we het hebben over een afname van het denkniveau of over het 'anders zijn' van het denken van deze patiënten.

Op zichzelf kan de ongebruikelijkheid van schizofreen denken niet als dementie worden beschouwd, het syndroom is voornamelijk gebrekkig. Het wordt echter in de regel gelijktijdig waargenomen met een afname van de mentale productiviteit, waardoor de laatste tot op zekere hoogte wordt gemaskeerd. Dit is de moeilijkheid bij het isoleren van de tekenen van schizofrene dementie in het procedurele stadium van de ziekte (A.O. Edelshtein, 1938; A.A. Perelman, 1944).

Men zou kunnen denken dat de mentale en affectieve stoornissen die kenmerkend zijn voor schizofrenie niet alleen dementie maskeren, maar er ook een bepaalde eigenaardigheid aan geven. Het beeld van schizofrene dementie is een eigenaardige combinatie van intellectuele achteruitgang met denkstoornissen, die worden gevonden in de vervormingen van het generalisatieproces en worden geassocieerd met veranderingen in de motiverende component van mentale activiteit, en dus indirect de eerste manifestaties van schizofrene dementie weerspiegelen.

Schizofrene dementie wordt meestal geassocieerd met het stadium van de begintoestand van het proces, dat op zijn beurt wordt onderscheiden van het defect. Een schizofreen defect is een manifestatie van het procedurele stadium van het beloop van schizofrenie. Het kan heel vroeg worden opgespoord, na de eerste aanval van de ziekte. Een schizofreen defect is een dynamisch begrip, het kan ook tot het tegenovergestelde neigen, binnen bepaalde grenzen, tot ontwikkeling, terwijl de begintoestand gekenmerkt wordt door minimale dynamiek, het is stabiel.

A.G. Ambrumova (1962) maakt onderscheid tussen gecompenseerde en gedecompenseerde gestabiliseerde restdefectieve toestanden. In de eerste zijn er naast de destructieve kern begeleidende functioneel-dynamische formaties die een belangrijke rol spelen bij de vormgeving van het ziektebeeld. Voorwaarden die worden gekenmerkt door volledige decompensatie komen overeen met het idee van de originele. Dit standpunt komt overeen met het standpunt van A.N. Zalmanzon (1936), die schizofrene dementie in zijn ontstaan als organisch destructief beschouwde.

De typologie van syndromen van schizofrene dementie in relatie tot de begintoestanden is ontwikkeld door A.O. Edelshtein (1938). Hij onderscheidt 3 varianten van schizofrene dementie. In sommige gevallen komen extra-intellectuele factoren naar voren, maar dit dementiesyndroom is gebaseerd op de intellectuele kern. Dergelijke gevallen worden gedefinieerd als apathische dementie. Soms wordt de organische aard van dementie opgemerkt - een stoornis van kritiek, banaliteit en primitiviteit van oordelen, armoede van denken, uitputting van mentale processen. De ernstigste stoornissen van het intellect worden gevonden in het syndroom van ondergang - er is een totale desintegratie van de persoonlijkheid en het intellect, alleen de lagere mentale functies blijven intact. Met het ruining-syndroom is het onmogelijk om eenvoudige telbewerkingen, eenvoudige tests voor combinatoriek, enz. Uit te voeren.

A. G. Ambrumova (1962) gelooft dat schizofrene dementie alleen kan worden gediagnosticeerd als er sprake is van een verwoestend syndroom. Met dit standpunt kan men het niet eens zijn. Het moet gezegd worden dat het syndroom van apathische dementie al lang wordt onderscheiden als onderdeel van de organische pathologie van de hersenen bij de ziekte van Pick, als gevolg van traumatisch hersenletsel en bij sommige vormen van encefalitis. Ook de organische (of pseudo-organische) vorm van schizofrene dementie heeft bestaansrecht. In de klinische praktijk zien we patiënten vaak in de begintoestand van schizofrenie, zo niet te onderscheiden van degenen die lijden aan organische hersenlaesies met dementie, dat diagnostische problemen in deze gevallen vaak worden opgelost op basis van anamnese en de detectie van enkele resterende fragmenten van schizofrene gedachten aandoeningen in de kliniek.

Een afname van het niveau van generalisatie en afleiding wordt vaker waargenomen bij een langdurig voorschrift van het schizofrene proces. In het begin hebben ze vaak de overhand op de denkstoornissen die kenmerkend zijn voor schizofrenie. Dit wordt bevestigd door onze studies van patiënten met hypochondrisch-paranoïde schizofrenie. Naarmate de mentale stoornis verergerde en vanwege de duur van de ziekte (aangezien de groep onderzochte patiënten klinisch relatief homogeen was), werd een toename van het aantal lagere spraakreacties opgemerkt in het associatieve experiment, werden de resultaten vergelijkbaar met mensen met organische dementie.

AV Snezhnevsky (1970) merkte op dat het op dit moment nog steeds onmogelijk is om een enkele definitie van schizofrene dementie te geven. We kunnen stellen dat schizofrene dementie wordt gekenmerkt door schade aan de hoogste niveaus van menselijke hersenactiviteit. Daarom is de eerste manifestatie ervan de val van creatieve activiteit.

Als we schizofrene dementie beschouwen als een dynamische symptoomvorming, kunnen we niet tevreden zijn met het plaatsen van een gelijkteken tussen de begrippen dementie en de begintoestand. De begintoestand is het eindresultaat van het schizofrene proces, maar we zouden geïnteresseerd moeten zijn in de eerste manifestaties van schizofrene dementie. Dit is een probleem dat speciale ontwikkeling behoeft. Op dit moment kan worden aangenomen dat de eerste onomkeerbare tekenen van een schizofreen defect in mentale activiteit al het begin zijn van het ontwikkelen van dementie.

In de dynamiek van schizofrene dementie zijn stadia te onderscheiden. In de beginfase van de ontwikkeling van schizofrene dementie kunnen we naar onze mening praten over de detectie van tekenen van een defect, zelfs onscherp uitgedrukt. In dit stadium is de insufficiëntie van cognitieve processen bij patiënten met schizofrenie te wijten aan voornamelijk extra-intellectuele factoren. Dit stadium van insufficiëntie, onproductief denken kan worden aangemerkt als functioneel of affectief (rekening houdend met de rol van het verlies van de motiverende component van het denken), dementie, maar de eerste manifestaties van het destructieve proces zijn er al in zichtbaar. Affectieve dementie is slechts een fase in de ontwikkeling van echte dementie. En in dit opzicht kunnen de syndromen van begintoestanden bij schizofrenie, geïdentificeerd door A. O. Edelstein, ook worden beschouwd als stadia in de vorming van dementie - van apathisch tot verwoestend syndroom (een beeld van totale dementie).

Een belangrijk criterium voor het onderscheiden van de stadia van schizofrene dementie is de mate van omkeerbaarheid van denkstoornissen in het proces van het begin van therapeutische of spontane remissie.

Dit type dementie - van het stadium, dat wordt gekenmerkt door de nederlaag van overwegend extra-intellectuele mechanismen van mentale activiteit, tot het stadium van echte dementie, wordt niet alleen waargenomen bij schizofrenie, maar ook in de kliniek van organische ziekten van de hersenen. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van het cerebraal-focale psychosyndroom geïsoleerd door M. Bleuler (1943) tot een organisch psychosyndroom. Voor het cerebraal-focale psychosyndroom, oorspronkelijk beschreven in het klinische beeld van epidemische (lethargische) encefalitis, en vervolgens bij andere organische ziekten van de hersenen met stam- of frontale lokalisatie van de laesie, zijn in de eerste plaats aandrijfstoornissen typerend. Met de voortgang van het organische proces worden de symptomen van focaal-cerebraal psychosyndroom, gedefinieerd als subcorticale dementie, vervangen door afbeeldingen van corticale dementie, kenmerkend voor organisch psychosyndroom. We hebben het dus over enige gelijkenis van pathogenetische mechanismen bij schizofrenie en het type organische pathologie van de hersenen, dat wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een focaal-cerebraal, subcorticaal psychosyndroom tot een organisch, corticaal psychosyndroom. Aan de ene kant is dit een van de bewijzen van de mogelijke organische aard van schizofrene dementie, en aan de andere kant kan het worden beschouwd als de oorzaak van de bekende frequentie van schizoforme klinische manifestaties in het kader van dit soort organische hersenen schade, voornamelijk encefalitis.

Overtreding van het denken in een persoon is een stoornis van informatieverwerkingsprocessen, onthullende relaties die verschillende verschijnselen of objecten van de omringende realiteit verbinden, afwijkingen in het weerspiegelen van de essentiële eigenschappen van objecten en bij het bepalen van de verbindingen die hen verenigen, wat aanleiding geeft tot valse ideeën en denkbeeldige oordelen over objectief bestaande werkelijkheid. Er zijn verschillende soorten schendingen van het denkproces, namelijk een stoornis in de dynamiek van denkprocessen, een pathologie van het operationele functioneren van het denken en stoornissen van de motiverende-persoonlijke component van mentale activiteit. In de meeste gevallen is het praktisch onmogelijk om de kenmerken van de mentale operatie van elke patiënt te kwalificeren in het kader van één type schending van het denkproces. Vaak zijn er in de structuur van pathologisch veranderde mentale activiteit van patiënten combinaties van verschillende soorten afwijkingen die in ongelijke mate van ernst zijn. Zo wordt bijvoorbeeld de stoornis van het proces van generalisatie in een aantal klinische gevallen gecombineerd met pathologieën van de doelgerichtheid van mentale operaties.

Denkstoornissen zijn een van de meest voorkomende symptomen van psychische aandoeningen.

Soorten denkstoornissen

Stoornis van de operationele functie van mentale activiteit. Tot de belangrijkste denkactiviteiten behoren: abstractie, analyse en synthese, generalisatie.
Generalisatie is het resultaat van een analyse die de belangrijkste verbanden tussen fenomenen en objecten blootlegt. Er zijn verschillende stadia van generalisatie:
- categorische fase, bestaat uit het toekennen aan de soort, op basis van essentiële kenmerken;
- functioneel - bestaat uit toeschrijving aan de soort, gebaseerd op functionele kenmerken;
- specifiek - bestaat uit het classificeren van een soort op basis van specifieke kenmerken;
- nul, dat wil zeggen, er is geen bewerking - bestaat uit het opsommen van objecten of hun functies zonder de bedoeling om te generaliseren.

De pathologieën van de operationele kant van het mentaal functioneren zijn behoorlijk divers, maar er zijn twee extreme opties te onderscheiden, namelijk het verlagen van het niveau van generalisatie en deformatie van het generalisatieproces.

In de redenering van patiënten met een afname van het niveau van generalisatie, prevaleren directe ideeën over objecten en gebeurtenissen. In plaats van gegeneraliseerde eigenschappen te benadrukken, gebruiken patiënten specifieke situationele verbindingen; ze hebben moeite met het abstraheren van specifieke elementen. Dergelijke aandoeningen kunnen in milde, matig ernstige en ernstige mate voorkomen. Dergelijke aandoeningen worden meestal waargenomen bij mentale retardatie, ernstige encefalitis en organische pathologie van de hersenen met dementie.

Men kan alleen spreken van een afname van het niveau van generalisatie in het geval dat het individu eerder een dergelijk niveau had en daarna daalde.

Wanneer de operationele processen van generalisatie worden verstoord, worden patiënten geleid door overdreven gegeneraliseerde eigenschappen die onvoldoende zijn voor de feitelijke verbindingen tussen objecten. Er is een prevalentie van formele, vluchtige associaties, evenals een afwijking van het zinvolle aspect van de taak. Zulke patiënten leggen uitsluitend formele, verbale verbanden, terwijl echte verschillen en overeenkomsten voor hen geen test zijn voor hun oordeel. Soortgelijke stoornissen van mentale activiteit worden gevonden bij personen die lijden aan schizofrenie.

De psychiatrie onderscheidt de twee meest voorkomende stoornissen van de dynamiek van het mentaal functioneren: labiliteit en traagheid van mentale operaties.
Labiliteit ligt in de inconsistentie van de tactieken om de taak te voltooien. Bij patiënten komt het niveau van generalisatie overeen met hun opleiding en opgedane levenservaring. De uitgevoerde onderzoeken tonen aan dat de proefpersonen, samen met correct gegeneraliseerde conclusies, conclusies kunnen hebben getrokken op basis van het bijwerken van willekeurige verbindingen of op basis van een specifieke situationele associatie van objecten, gebeurtenissen in een groep van een bepaalde klasse. Personen met manifestaties van mentale operationele labiliteit hebben een verhoogde "reactie". Ze reageren op willekeurige prikkels, ze verweven elke voorbijgaande prikkel uit de externe omgeving in hun eigen oordeel, terwijl ze de vastgestelde instructies overtreden, de doelgerichtheid van acties en de volgorde van associaties verliezen.
De traagheid van mentale activiteit wordt de uitgesproken "strakke" mobiliteit van het overschakelen van de ene activiteit naar de andere genoemd, de moeilijkheid om de gekozen manier van het eigen werk te veranderen. De traagheid van de relatie van ervaringen uit het verleden, de moeilijkheid om over te schakelen, leiden tot een afname van het vermogen om te generaliseren en het niveau van afleiding. Patiënten kunnen bemiddelingsoefeningen niet aan. Deze pathologie komt voor bij personen die lijden aan epilepsie of de gevolgen van ernstig hersenletsel.

Met de pathologie van de motiverende-persoonlijke component van mentale activiteit worden manifestaties zoals de diversiteit van mentale operaties, redeneren, kritiekloosheid en delirium waargenomen.

De diversiteit van mentale operaties komt tot uiting door het gebrek aan doelgerichtheid van acties. Een individu kan geen objecten en gebeurtenissen classificeren, gemeenschappelijke kenmerken benadrukken. Daarnaast behielden ze operaties als generalisatie, vergelijking en onderscheid. Ook nemen patiënten instructies waar, maar volgen ze deze niet op. Ideeën over objecten en oordelen over verschijnselen verlopen op verschillende vlakken, waardoor ze zich onderscheiden door inconsistentie. De systematisering en selectie van objecten kan worden uitgevoerd op basis van individuele kenmerken van perceptie, de smaak van individuen en hun gewoonten. Daarom is er geen objectiviteit van representaties.

Redeneren kan worden voorgesteld als een schending van het logisch denken, dat zich manifesteert in zinloze en lege breedsprakigheid.

Het individu vervalt in eindeloze redeneringen op de lange termijn die geen duidelijk doel hebben en niet worden ondersteund door specifieke ideeën. De spraak van een persoon die lijdt aan redeneren wordt gekenmerkt door fragmentatie, vol met complexe logische constructies en abstracte concepten. Vaak werken patiënten met termen zonder de betekenis ervan te begrijpen. Zulke individuen hebben de neiging om constant de draad van het redeneren te verliezen, en individuele zinnen in lange argumenten zijn vaak volledig los van elkaar en dragen geen semantische lading. In de meeste gevallen missen patiënten ook het object van denken. Het filosoferen van individuen die lijden aan redeneren is retorisch van aard. "Sprekers" met een dergelijke overtreding hebben geen reactie of aandacht van de gesprekspartner nodig. Deze pathologie is kenmerkend voor schizofrenie.

Het zijn de tekenen die wijzen op een schending van het logisch denken die van groot belang zijn bij de diagnose van psychische aandoeningen.

Onkritische denkactiviteit wordt gekenmerkt door oppervlakkigheid en onvolledigheid. Het denkproces houdt op het gedrag en de handelingen van individuen te reguleren en houdt op doelgericht te zijn.

Waanideeën manifesteren zich als een conclusie, oordeel of voorstelling die niet gerelateerd is aan informatie die afkomstig is uit de omringende werkelijkheid. Voor de patiënt doet de overeenstemming van zijn waanideeën met de werkelijkheid er niet toe. Het individu laat zich leiden door zijn conclusies, waardoor hij afstand neemt van de werkelijkheid en deze in een waantoestand achterlaat. Zulke patiënten kunnen niet worden overtuigd van de onjuistheid van hun gekke ideeën, ze zijn resoluut overtuigd van hun overeenstemming met de werkelijkheid. Inhoudelijk is de waanredenering zeer divers.

De genoemde soorten denkstoornissen zijn vooral kenmerkend voor mentale retardatie, dementie en schizofrenie.

Denkstoornissen bij schizofrenie

Een geestesziekte, die wordt gekenmerkt door een grove stoornis van de interactie met de omringende realiteit, wordt schizofrenie genoemd. De toestand van patiënten met schizofrenie kan gepaard gaan met ongepast gedrag, verschillende hallucinaties en waanvoorstellingen. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de ineenstorting van de interne eenheid van gevoelens en zal bovendien een schending van geheugen en denken veroorzaken, waardoor het zieke individu zich niet adequaat kan aanpassen aan de sociale omgeving.

Schizofrenie wordt gekenmerkt door een chronisch progressief beloop en is erfelijk van aard.

De beschreven geestesziekte heeft een verwoestend effect op de persoonlijkheid van de proefpersonen en verandert deze onherkenbaar. De meeste mensen associëren schizofrenie met hallucinaties en waanvoorstellingen, maar in feite zijn deze symptomen vrij omkeerbaar, maar er zijn geen veranderingen in denkprocessen en emotionele sfeer.

De psychologie beschouwt een verminderd denken als het meest voorkomende symptoom van geestesziekten, in het bijzonder schizofrenie. Bij het diagnosticeren van een bepaalde psychische aandoening laten psychiaters zich vaak leiden door de aanwezigheid van een of meer soorten pathologie van mentale activiteit.

De belangrijkste schendingen van het denken zijn van formele aard en bestaan uit het verlies van associatieve banden. Bij personen die aan schizofrenie lijden, verandert niet de betekenis van oordelen, maar de logische interne verbanden van oordelen. Met andere woorden, wat er gebeurt is geen ontbinding van concepten, maar een schending van het proces van generalisatie, waarbij patiënten veel vluchtige, niet-directionele associaties hebben die zeer algemene verbanden weerspiegelen. Met de progressie van de ziekte bij patiënten, spraakveranderingen, wordt het gescheurd.

Schizofrenen worden gekenmerkt door het zogenaamde "uitglijden", dat bestaat uit een scherpe inconsistente overgang van het ene idee naar het andere oordeel. Patiënten kunnen zo'n "slip" niet zelf opmerken.

"Neologismen" verschijnen vaak in de gedachten van patiënten, dat wil zeggen, ze komen met nieuwe kunstzinnige woorden. Zo manifesteert zich atactisch (niet-concreet) denken.

Ook bij schizofrenen wordt vruchteloos filosoferen waargenomen, gaat de specificiteit en generalisatie van spraak verloren, gaat de coördinatie tussen zinnen verloren. Patiënten geven verschijnselen, uitspraken van anderen hun eigen geheime betekenis.

Volgens de resultaten van de experimenten, in vergelijking met de resultaten van gezonde individuen, herkennen schizofrenen stimuli die minder worden verwacht, en slechter - stimuli die meer worden verwacht. Dientengevolge worden nevel, vaagheid, ingewikkeldheid van mentale activiteit van patiënten opgemerkt, wat schendingen van mentale processen bij schizofrenie veroorzaakt. Zulke individuen kunnen de significante verbanden tussen objecten niet bepalen, onthullen geen secundaire specifieke situationele eigenschappen, maar actualiseren vrij algemene, vaak oppervlakkige, vluchtige, formele tekens die niet de werkelijke situatie weerspiegelen.

Bij schizofrenie kunnen de fundamentele denkstoornissen niet worden beschouwd zonder rekening te houden met het integrale leven van het individu. Overtredingen van mentale activiteit en persoonlijkheidsstoornissen zijn met elkaar verbonden.

Bij schizofrenie kunnen ook verminderd geheugen en denken, aandachtsstoornissen, worden gedetecteerd. Maar bij afwezigheid van organische veranderingen in de hersenen, zijn deze pathologieën de gevolgen van psychische stoornissen.

Denkstoornissen bij kinderen

Tegen het einde van de vroege leeftijdsperiode ontwikkelen kleine individuen intellectuele activiteit, inclusief het vermogen om te generaliseren, opgedane ervaring over te dragen van initiële omstandigheden naar nieuwe, relaties tussen objecten vast te stellen door originele experimenten (manipulaties) uit te voeren, verbanden te onthouden en toe te passen bij het oplossen van problemen.

Psychologie vertegenwoordigt psychische stoornissen in de vorm van psychische stoornissen die optreden bij verschillende aandoeningen of anomalieën in de ontwikkeling van de psyche, evenals lokale hersenletsels.

De mentale processen die plaatsvinden in de hersenschors van baby's bepalen hun interactie met de samenleving.

De volgende soorten denkstoornissen bij kinderen worden onderscheiden: slippen, fragmentatie en diversiteit, vertrouwen op verborgen tekens.

Vanwege het feit dat mentale operatie het proces is van het weergeven van specifieke kenmerken van objecten, evenals de relaties die ze verbinden, leidt het tot het ontstaan van oordelen en opvattingen over de objectieve realiteit. Wanneer er een wanorde van dergelijke representaties is, kan de versnelling van denkprocessen deze vervangen. Als gevolg hiervan hebben de kruimels een spontane en snelle spraak, ideeën wisselen elkaar snel af.

De traagheid van mentale activiteit komt tot uiting in de vertraging van de processen die plaatsvinden in de hersenschors. De spraak van het kind wordt gekenmerkt door monosyllabische antwoorden. Je krijgt de indruk over zulke kinderen, het woord dat ze een hoofd hebben "zonder gedachten" - helemaal leeg. Een vergelijkbare stoornis van het mentale functioneren kan worden waargenomen bij het manisch-depressieve syndroom. epilepsie of psychopathie.

Van veel grotere klinische betekenis is de traagheid van mentale processen met remming van het begrip, de vergelijkende schaarste aan associaties, ongehaaste en laconieke verarmde spraak.

De traagheid van mentale activiteit maakt het voor zieke kinderen moeilijk om het schoolcurriculum te leren, omdat ze niet in hetzelfde tempo kunnen leren als gezonde kinderen.

De fragmentatie van mentaal functioneren wordt gevonden in de afwezigheid van doelgerichtheid van mentale activiteit, de relaties die zijn gelegd tussen objecten of representaties worden geschonden. De volgorde van de mentale operatie is vervormd, terwijl soms de grammaticale structuur van zinnen kan worden behouden, waardoor spraak, zonder betekenis, wordt omgezet in een extern geordende zin. In gevallen waarin grammaticale verbindingen verloren gaan, worden mentale activiteit en spraak omgezet in een betekenisloze verbale set.

De onlogische (inconsistentie) van redeneren komt tot uiting in de afwisseling van juiste en onjuiste methoden voor het uitvoeren van oefeningen. Deze vorm van verminderde mentale activiteit kan gemakkelijk worden gecorrigeerd door gerichte aandacht.

Het reactievermogen van mentaal functioneren bij kinderen komt tot uiting door de variabiliteit van de manieren om oefeningen uit te voeren.

Berichtnavigatie

http://psychomed.com

In de geschiedenis van de studie van schizofrenie is er speciale belangstelling geweest voor de kenmerken van de cognitieve activiteit van patiënten. Denkprocessen hebben hier altijd in het middelpunt van de belangstelling gestaan en zijn zowel bij de differentiële diagnose van deze ziekte met andere psychische stoornissen als in onderzoeken die zijn uitgevoerd als onderdeel van de studie van de pathogenese van schizofrenie, in aanmerking genomen.

Ondanks het feit dat traditioneel, vanuit het oogpunt van psychopathologie, veel symptomen van een verminderd denkvermogen bij schizofrenie worden beschouwd in de cirkel van positieve symptomen, beschrijven we in deze sectie enkele van deze stoornissen, in de veronderstelling dat ze direct verband houden met cognitieve stoornissen en de grens is hier deels voorwaardelijk.

Psychopathologische syndromen, in het bijzonder de desorganisatie van denken en spreken, zijn niet gelijk aan pathopsychologische en neuropsychologische verschijnselen, al was het maar omdat ze zich in een andere 'conceptuele ruimte' bevinden die verband houdt met verschillende disciplines: geneeskunde en klinische psychologie. Om het voorgaande te illustreren, merken we op dat acuut opkomende desorganisatie van denken en spreken omkeerbaar kan zijn als de psychotische toestand wordt verlicht, manifestaties van cognitieve stoornissen daarentegen worden onderscheiden door hun persistentie.

In de loop van de 20e eeuw is er een zekere evolutie geweest van opvattingen en zelfs termen met betrekking tot verminderd denken bij schizofrenie. Zulke figuurlijke uitdrukkingen en woorden als "diversiteit", "uitglijdt", "breekt", "splitsing", "ataxie" van het denken, maakten geleidelijk plaats voor duidelijkere concepten van klinische psychologie. Pogingen om uit de analyse van klinische manifestaties de essentie van cognitieve stoornissen bij schizofrenie af te leiden, waren methodologisch onjuist.

Gedachtenstoornissen die specifiek zijn voor schizofrenie zijn merkbaar zowel tijdens terugval als bij remissie van de ziekte, ze zijn ongebruikelijk en moeilijk te verklaren, soms blijven ze in de schaduw en hebben ze soms een merkbare invloed op het gedrag van de patiënt.

Denkstoornis bij schizofrenie:

schending van figuratief en abstract denken;
actualisering van de "latente achtergrond" (nadruk op secundaire details);
symboliek;
neologismen;
doorzettingsvermogen;
zinloze rijmpjes;
begrip agglutinatie.

EA In 1930 stelde Shevalev voor om prelogisch (archaïsch) denken, symbolisch en identificerend denken, typologisch dicht bij magisch, te onderscheiden van schizofrenie. De auteur geloofde dat een dergelijk denken het resultaat is van een ongedifferentieerde combinatie van perceptie en mythologische poëtica, de overheersing van de beschermende kracht van formules en symbolen, de vervanging van natuurlijke fenomenen door het bovennatuurlijke en de dominante betekenis van het geloof. EA Shevalev geloofde dat het denken dat ten grondslag ligt aan wanen van verbeelding en acute zintuiglijke wanen bij schizofrenie zo veel lijkt op prelogisch denken dat het moeilijk is om formele denkstoornissen van denkstoornissen te onderscheiden naar inhoud.

Op verschillende tijdstippen, afhankelijk van de ideeën die dominant waren in de wetenschappelijke gemeenschap, werd de verandering in denken bij schizofrenie op verschillende manieren verklaard. Beringer (1936) schreef over de 'insufficiëntie van de intentionele boog', waarbij de patiënt gedwongen wordt zijn oordeelsvermogen elke keer opnieuw op te bouwen, hoewel hij de huidige problemen oplost, maar geen eerdere ervaring gebruikt; Kleist (1942) probeerde een verband te vinden tussen de pathologie van het denken en organische schade aan bepaalde delen van de hersenen, R. Payne (1955) sprak over "verminderde corticale inhibitie", T. Weckowicz (1959) - over het veranderen van de "filtering functie van de reticulaire formatie".

In de binnenlandse klinische psychologie zijn de werken van L.S. Vygotsky (1936) (het concept van verminderd conceptueel denken bij schizofrenie) en B.V. Zeigarnik (1962) (pathologie van het denken), gewijd aan de studie van de kenmerken van het cognitieve proces bij schizofrenie.

BF Zeigarnik (1962) schreef dat met de voor de hand liggende pathologische aard van het denken van patiënten met schizofrenie, hij niet wordt gekenmerkt door een 'afname' in het niveau van conceptueel denken.

Yu.F. Polyakov (1966, 1969, 1972), hoofd van het laboratorium voor pathopsychologie van het Instituut voor Psychiatrie van de USSR Academie voor Medische Wetenschappen, stelde de analyse van de structuur van cognitieve processen bij schizofrenie centraal in zijn experimenteel psychologisch onderzoek (processen van vergelijking, classificatie, generalisatie, probleemoplossing, enz.). Cognitieve processen werden vergeleken met de kenmerken van visuele en auditieve waarneming.

Psychologisch niveau voor Yu.F. Polyakova was een tussenschakel tussen psychopathologische en pathofysiologische onderzoeksmethoden.

Vooral gedetailleerd in het laboratorium voor pathopsychologie van het Instituut voor Psychiatrie van de USSR Academie voor Medische Wetenschappen, werd juveniele schizofrenie bestudeerd, gekenmerkt door een trage (continue en bij sommige patiënten pelsachtige) soort cursus (de aanwezigheid van duidelijke negatieve symptomen tegen de achtergrond van gewiste positieve symptomen), naar de mening van het laboratoriumpersoneel (Meleshko T.K. Bogdanova E.I. Abramyan L.A. en anderen), wat duidelijk de belangrijkste schendingen van het denken bij deze ziekte aantoont.

Yu.F. Polyakov merkte op (1972) dat sommige onderzoekers, op basis van hun experimentele psychologische en literaire gegevens, proberen de rol van gestoorde cognitieve processen bij schizofrenie te bepalen en deze ten onrechte te vergelijken met de mechanismen van de ontwikkeling ervan.

Vanuit psychodynamisch oogpunt werd de pathologie van het denken bij schizofrenie verklaard door een schending van sociale banden, een regressie naar de vorige stadia van libido-ontwikkeling. In het laatste geval was er ook een verband met de ideeën van J. Jackson, die schreef dat geestesziekte een persoon terugbrengt naar een eerder op- en fylogenetisch niveau.

Het denken van een patiënt met schizofrenie wordt gekenmerkt door: actualisering van de "latente achtergrond", secundaire details, het gebruik van onbeduidende kenmerken van concepten bij het generaliseren.

Kleine kenmerken van het algemene concept, fragmenten, details die niet relevant zijn voor normale doelgerichte mentale activiteit, nemen een dominante plaats in, worden overheersend.

Een patiënt met schizofrenie kan opereren met neologismen - woorden met een speciale combinatie (mengsel) van lettergrepen die een speciale betekenis voor hem hebben en alleen hij begrijpt.

Hij bedenkt woorden, heeft de neiging om dezelfde woorden en uitspraken te herhalen (doorzettingsvermogen), kan woorden zinloos rijmen op basis van klankassociaties.

De grenzen tussen concepten lijken te verdwijnen en de concepten zelf verliezen hun oorspronkelijke betekenis. In sommige gevallen wordt agglutinatie (besmetting) opgemerkt afbeeldingen en concepten. Het laatste symptoom is te vinden in het werk van sommige kunstenaars (I. Bosch, S. Dali) of dichters en schrijvers (D. Charms, K. Balmont).

Projectieve methoden van klinische psychologie, in het bijzonder de Rorschach-test, werden vrij actief gebruikt bij de studie van patiënten met schizofrenie. Met behulp van dergelijke methoden werden de motieven en neigingen van het individu in het proces van cognitieve activiteit geanalyseerd.

Bij het interpreteren van Rorschach-vlekken kan een patiënt met schizofrenie tegelijkertijd meerdere beelden in één fragment zien.

Bemiddeling van concepten met behulp van grafische beelden bij schizofrenie draagt onvoldoende bij aan memorisatie en reproductie. Naast adequate, in veel gevallen ver verwijderde, stereotiepe repetitieve grafische beelden worden gebruikt.

Discontinuïteit van gedachten en vreemde gedachten, evenals de ervaring van terugtrekking van gedachten, komen relatief vaak voor bij schizofrenie.

Met schizofrenie figuurlijk denken is gebroken. Experimenten waarbij bepaalde beelden nodig waren tijdens fMRI hebben aangetoond dat patiënten met schizofrenie functionele hypofrontaliteit en verminderde activiteit van de prefrontale dorsolaterale cortex vertonen.

Er zijn aanwijzingen in de literatuur dat deze resultaten te wijten kunnen zijn aan: verstoring van motivatieprocessen bij schizofrenie. Een gebrek aan motivatie is een bijna verplicht symptoom van schizofrenie, wat de studie van cognitieve stoornissen aanzienlijk bemoeilijkt. Het is interessant om op te merken dat wanneer financiële prikkels worden gegeven, de motivatie om iets te doen bij schizofrenie wordt vergroot. Bij een toename van de motivatie neemt de activiteit van de prefrontale dorsolaterale cortex wel toe.

Bij schizofrenie kunnen patiënten met deze psychische stoornis, zelfs gedurende lange tijd, het vermogen aantonen om bepaalde mentale operaties uit te voeren die op korte termijn concentratie van aandacht vereisen, zoals complexe digitale operaties of een spelletje schaak. Sommige auteurs uit het begin van de twintigste eeuw verklaarden dit feit door het feit dat bij schizofrenie het denkproces verstoord is, maar de voorwaarden voor intelligentie behouden blijven (Gruhle H. 1922). E. Bleuler (1911) schreef over de scheiding van denken en ervaring als gevolg van het "losmaken van associaties" bij schizofrenie, waarbij hij benadrukte dat dit leidt tot de vorming van valse verbanden die niet overeenkomen met ervaringen uit het verleden.

We hebben al opgemerkt dat personen met aanleg voor schizofrenie, evenals familieleden van patiënten, soms vergelijkbare kenmerken van denkprocessen vertonen.

Veel getalenteerde wiskundigen of schakers hebben vaak schizofrene patiënten in hun familie.

Onderste voettekstmenu

http://xn--e1adccyeo5a6a8e.net

V is de hoeveelheid kortetermijngeheugen;

A is het maximale aantal stimuli op een rij, waarbij de hele rij volledig is gereproduceerd;

m is het aantal correct gereproduceerde rijen;

n is het aantal steekproeven met dezelfde rijlengte.

Indirecte memorisatie (A.N. Leontiev). Het belangrijkste theoretische concept van deze diagnostische techniek is ontleend aan die ontwikkeld door L.S. Vygotsky en A.R. Luria "functionele techniek van dubbele stimulatie", die is gebaseerd op het principe van het introduceren in de experimentele taak die aan het onderwerp wordt aangeboden, naast de belangrijkste initiële stimuli, een tweede aanvullende reeks stimuli die kan dienen als het "psychologische hulpmiddel" voor het onderwerp waarmee ze het probleem kunnen oplossen.

Om het experiment uit te voeren, is het noodzakelijk om vooraf voorbereide sets afbeeldingen te hebben (30 kaarten met een duidelijke afbeelding van objecten en dieren) en sets van 15 woorden. Het wordt aanbevolen om standaardlijsten te gebruiken, maar de mogelijkheid om uw eigen lijsten te selecteren voor specifieke onderzoekstaken, is niet uitgesloten.

De kaarten worden voor het onderwerp gelegd, zodat ze allemaal tegelijkertijd zichtbaar zijn. Daarna worden de woorden uit de voorbereide set één voor één voorgelezen met een verzoek aan de proefpersoon om een van de kaarten te kiezen, zodat ze zich later het woord kan herinneren dat ze heeft gelezen, maar de afbeeldingen zelf mogen geen directe illustratie zijn van de woord. Nadat hij de juiste foto heeft genomen, moet de proefpersoon de motieven voor zijn beslissing uitleggen. Geselecteerde kaarten worden opzij gezet.

Na het einde van de memorisatiefase (en soms na 1 uur), krijgt de proefpersoon afwisselend geselecteerde kaarten aangeboden met een verzoek om het bijbehorende woord te onthouden,

Het onderwerp van onderzoek is hier niet alleen het geheugen, maar ook de aard en adequaatheid van het gebruik van gevormde associaties, de juistheid van logische constructies bij het verklaren van iemands herinneringen, het oproepen van woorden die qua betekenis dicht bij elkaar liggen in plaats van werkelijke, de aanwezigheid van secundaire, onafhankelijke associaties die niet zijn gekoppeld aan het bijbehorende woord of de bijbehorende kaart.

Het is experimenteel bewezen dat het vormen van gemedieerde verbindingen bij verstandelijk gehandicapte mensen moeilijk of onmogelijk is, en de selectie van kaarten bij mensen met psychische stoornissen (met name schizofrenie), zowel bij de vorming van associaties als in motivatie, onthult verbanden met secundair, zeer afstandelijk of in het algemeen slecht begrepen vanuit het standpunt van gezond verstand tekens, of de keuze van een kaart voor een woord blijkt over het algemeen onmogelijk, chaotisch.

De dubbele stimulatiemethode kan in een andere modificatie worden gebruikt. Bij naamgeving en woorden selecteert de proefpersoon de afbeeldingen niet zelf, maar de onderzoeker laat ze naar eigen goeddunken zien, reproductie wordt als volgt uitgevoerd: ze presenteren één afbeelding tegelijk en suggereren dat ze voor elk van hen het bijbehorende woord herinneren die de onderzoeker eerder had gelezen. Het aantal correct gereproduceerde woorden is een indicator van de mate van ontwikkeling van het actief tot stand brengen van betekenisvolle verbindingen tijdens het memoriseren en het gebruik van verschillende soorten hulptechnieken.

Er is ook een eenvoudigere versie van de studie, voorgesteld in 1935 door L.V. Zankov en gereduceerd tot het onthouden van een specifiek woord met behulp van een specifieke afbeelding in een afbeelding door een verband te leggen tussen het woord en de afbeelding.

Visuele retentietest A.L. Gebogen over. (Arthur Lester Benton) De techniek is ontworpen om visueel geheugen en ruimtelijke waarneming te bestuderen door geometrische figuren te reproduceren die aan de patiënt worden gepresenteerd. Het materiaal van de methodologie omvat drie gelijkwaardige reeksen kaarten, elk 10 kaarten. De kaarten tonen eenvoudige geometrische vormen van één tot drie.

Onderzoeksprocedure. De proefpersoon krijgt een monster voor memorisatie gedurende 10 seconden, waarna hij zich op een vel papier moet reproduceren met maximale nauwkeurigheid in vorm, grootte en locatie, indien aanwezig, figuren. Succes wordt afgemeten aan het aantal correct gereproduceerde afbeeldingen. Een antwoord wordt als onjuist beschouwd als het ten minste één fout bevat.

Dus voor één serie kun je 10 punten scoren

Patiënten met organische laesies van de hersenen krijgen meestal 4-5 punten, patiënten met neurosen krijgen gemiddeld 6-8 punten. Patiënten met schizofrenie -6-7 punten. De norm is 8-9 punten.

Voor pathopsychologie is een kwalitatieve analyse van het verloop van het onderzoek en de verkregen resultaten van grote waarde. Met name V. M. Bleicher en I.V. Kruk stellen voor om de zogenaamde "organische" fouten te onderscheiden die optreden bij mensen die lijden aan cerebrale pathologie:

de patiënt heeft een van de hoofdfiguren in fragmenten verdeeld (wanneer een dergelijke verbrokkeling van het origineel ertoe leidt dat het monster niet kan worden geïdentificeerd),

alle figuren in één maat gereproduceerd,

het geheel of gedeeltelijk weglaten van kleine cijfers,

verdubbeling van de hoofdfiguur,

de locatie van de perifere figuur tussen de belangrijkste,

1. Versnelling van het denken (“Iap of Ideas”) Conventioneel worden er per tijdseenheid meer associaties gevormd dan in de norm, en de kwaliteit ervan lijdt eronder. Beelden, ideeën, oordelen en conclusies die elkaar snel vervangen, zijn uiterst oppervlakkig. De overvloed aan gemak van nieuwe associaties die spontaan voortkomen uit elke stimulus wordt weerspiegeld in spraakproductie, die kan lijken op de zogenaamde. machinegeweer toespraak. Door continu spreken verliezen patiënten soms hun stem, of wordt het hees, fluisterend. Over het algemeen is de versnelling van het denken een verplichte afgeleide van een manisch syndroom van verschillende oorsprong (affectieve stoornissen, schizofrenie, drugsverslaving, enz.) Een sprong van ideeën (fuga idearum). Dit is een buitengewone versnelling van het denken: het denkproces en de spraakproductie stromen en springen voortdurend; ze zijn onsamenhangend. Als deze toespraak echter op een bandrecorder wordt opgenomen en in een langzaam tempo wordt afgespeeld, kan er een zekere zin in worden bepaald, wat nooit gebeurt met echte incoherentie van denken. De kern van de sprong van ideeën is de toegenomen labiliteit van corticale processen.

kenmerk:

Snelle associaties, verhoogde afleiding, expressieve gebaren en gezichtsuitdrukkingen.
De analyse, synthese, begrip van een situatie wordt niet verbroken.
Over het antwoord wordt weinig nagedacht.
Fouten worden gemakkelijk gecorrigeerd als ze worden opgemerkt.
Associaties zijn chaotisch, willekeurig, niet geremd.
De algemene betekenis van de taak is beschikbaar, kan deze op dit niveau uitvoeren als deze niet wordt afgeleid.

2. Inertie van denken Manifestaties: remming, armoede van verenigingen. De vertraging van het associatieve proces is het meest uitgesproken in een absoluut 'leeg hoofd, waarin gedachten helemaal niet verschijnen'. Patiënten beantwoorden vragen in monolettergrepen en na een lange pauze (de latente periode van spraakreacties neemt 7-10 keer toe in vergelijking met de norm). Het algemene doel van het denkproces blijft behouden, maar het overschakelen naar nieuwe doelen is buitengewoon moeilijk. Een dergelijke schending is meestal kenmerkend voor epilepsie ("primaire schending"), epileptoïde psychopathie, manisch-depressief syndroom, maar kan worden waargenomen in apathische en asthenische toestanden, evenals in milde mate van vertroebeling van het bewustzijn. Patiënten kunnen de manier waarop ze werken veranderen, de koers van oordelen veranderen, overschakelen naar een ander type activiteit. Gekenmerkt door traagheid, stijfheid, slecht schakelen. De oplossing voor het probleem is beschikbaar als het op slechts één specifieke manier wordt uitgevoerd. De traagheid van de verbindingen van ervaringen uit het verleden leidt tot een afname van het niveau van generalisatie.

3. Inconsistentie van oordeel Een onstabiele manier om een taak uit te voeren. Het niveau van generalisatie wordt niet verlaagd. Analyse, synthese, assimilatie van instructies blijven behouden. Begrijp de figuurlijke betekenis van spreekwoorden, metaforen. Het adequate karakter van oordelen is instabiel. Wissel de juiste en verkeerde manier af om de taak uit te voeren. 81% vaatziekte 68% trauma 66% TIR 14% schizofrenie (in remissie) Bij een niet tot uitdrukking gebrachte graad van de ziekte kan een dergelijke inconsistentie van oordelen worden gecorrigeerd. Vaak is het voldoende om de aandacht van de patiënt te trekken om zichzelf te corrigeren. Fluctuaties treden op bij de minste verandering in de omstandigheden van de taak.

4. "Responsiviteit" Bij patiënten die lijden aan ernstige vaatziekten. De instabiliteit van de methode om de taak uit te voeren en de fluctuaties in mentale prestaties die ermee gepaard gaan, krijgen een grotesk karakter. Voorbeeld: na het uitvoeren van de classificatie begint de patiënt de afbeeldingen plotseling als echte objecten te behandelen: hij probeert de kaart bij het schip te plaatsen, omdat als je het neerlegt, zinkt het. Dergelijke patiënten zijn mogelijk niet gericht op plaats en tijd. Ze zijn niet kritisch voor hun toestand. Ze herinneren zich de namen van familieleden, belangrijke data, de naam van de dokter niet. De spraak is verminderd en kan onsamenhangend zijn. Het gedrag is vaak belachelijk. Er zijn geen spontane uitspraken. Deze verstoringen zijn dynamisch. In korte tijd fluctueert de aard van de oordelen en handelingen van patiënten. Gekenmerkt door een verhoogde respons op een verscheidenheid aan omgevingsstimuli die niet aan hen zijn gericht. Soms zijn objecten van de omgeving verweven met spraak. Er ontstaat een geforceerde neiging, zonder selectie, om alles wat wordt waargenomen in spraak weer te geven. Snelle reactie op externe willekeurige stimuli wordt gecombineerd met een slechte schakelbaarheid. In eerdere werken werd het responsiviteitsfenomeen beschreven als veldgedrag.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen responsiviteit en afleidbaarheid (bij kinderen). Ze hebben verschillende genen:

responsiviteit is een gevolg van een afname van het niveau van corticale activiteit; draagt bij aan de vernietiging van doelgerichte activiteiten.
afleidbaarheid is een gevolg van een verbeterde oriënteringsreflex, hoge activiteit van de cortex.

De vorming van een groot aantal tijdelijke verbindingen is de basis voor verdere doelgerichte bedrijvigheid.

5. Uitglijden Bij het correct oplossen van een taak en het adequaat redeneren over welk onderwerp dan ook, dwalen patiënten plotseling af van de juiste gedachtegang als gevolg van een onjuiste, ontoereikende associatie, en zijn dan weer in staat consequent door te redeneren, zonder de fout te herhalen, maar zonder deze te corrigeren of. Het is typisch voor vrij goed geconserveerde patiënten met schizofrenie. Slips zijn plotseling, episodisch. In een associatief experiment verschijnen vaak willekeurige associaties en associaties door consonantie (verdrietzee). Het proces van generalisatie en abstractie wordt niet verstoord. Ze kunnen het materiaal correct synthetiseren, de essentiële kenmerken correct benadrukken. Tegelijkertijd wordt bij hen gedurende een bepaalde tijd de juiste manier van denken verstoord doordat patiënten zich in hun oordeel gaan laten leiden door willekeurige tekens die in een bepaalde situatie onbelangrijk zijn.

II. Overtredingen van de operationele kant van het denken bij psychische aandoeningen.

1. Vermindering van de mate van generalisatie In de oordelen van patiënten domineren directe ideeën over objecten en fenomenen; het werken met algemene kenmerken wordt vervangen door het leggen van specifieke relaties tussen objecten. Ze kunnen niet de tekens selecteren die het concept het meest volledig onthullen. 95% oligofrenie 86% epilepsie 70% encefalitis

2. Verstoring van het generalisatieproces. Ze weerspiegelen alleen de willekeurige kant van verschijnselen, met de essentiële relaties tussen objecten wordt weinig rekening gehouden; er wordt geen rekening gehouden met de inhoud van het onderwerp van dingen en verschijnselen. Het komt vaker voor bij patiënten met schizofrenie (67%) en psychopaten (33%). Schending van het generalisatieproces wordt veroorzaakt door het feit dat patiënten zich niet laten leiden door cultureel aanvaarde relaties tussen objecten. Dus in het probleem kan de vierde patiënt een tafel, een bed en een kast verenigen en ze volumes noemen die worden beperkt door houten vlakken.

III. Overtredingen van de motiverende component van het denken.

1. Diversiteit van denken - oordelen van patiënten over fenomenen verlopen op verschillende niveaus. Patiënten voltooien geen taken, hoewel ze de instructies leren, behouden ze mentale operaties van vergelijking, onderscheid, generalisatie en afleiding. De acties van de patiënt zijn verstoken van doelgerichtheid. Diversiteit komt vooral duidelijk naar voren bij taken voor het classificeren van objecten en het uitsluiten van objecten.

2. Redeneren - "een neiging tot vruchteloze verfijning", "een verbale tumor" (I.P. Pavlov). Spraak staat vol met complexe logische constructies, pretentieuze abstracte concepten, termen die vaak worden gebruikt zonder hun ware betekenis te begrijpen. Als de patiënt grondig probeert de vraag van de arts zo volledig mogelijk te beantwoorden, dan is het voor patiënten met redenering niet van belang of hun gesprekspartner deze heeft begrepen. Ze zijn geïnteresseerd in het denkproces, niet in de uiteindelijke gedachte. Het denken wordt amorf, zonder duidelijke inhoud. Bij het bespreken van eenvoudige alledaagse problemen, vinden patiënten het moeilijk om het onderwerp van het gesprek nauwkeurig te formuleren, ze drukken zich op een bloemrijke manier uit, ze beschouwen problemen vanuit het oogpunt van de meest abstracte wetenschappen (filosofie, ethiek, kosmologie). Zo'n neiging tot langdurig, vruchteloos filosofisch redeneren gaat vaak gepaard met absurde abstracte hobby's (metafysische bedwelming). Psychologisch onderzoek. Vanuit het oogpunt van psychiaters is redeneren dus een pathologie van het denken zelf, maar psychologische studies (T.I. Tepenitsyna) hebben aangetoond dat dit niet zozeer schendingen zijn van intellectuele operaties, maar van de persoonlijkheid als geheel (verhoogde affectiviteit, ontoereikende houding, verlangen om elk, zelfs het meest onbeduidende fenomeen in de steek te laten onder een soort "concept"). Studies hebben aangetoond dat de ontoereikendheid, het redeneren van patiënten, hun welbespraaktheid werkte in gevallen waarin er sprake was van affectieve gevangenschap, een buitensporige vernauwing van de cirkel van betekenisvormende motieven, een verhoogde neiging tot "waarde-oordelen". Affectiviteit komt ook tot uiting in de vorm van de uitspraak: significant, met ongepast pathos. Soms laat slechts één intonatie van het onderwerp ons toe om de uitspraak als resonerend te beschouwen (daarom ziet wat in leerboeken wordt beschreven er zo vervaagd uit - er is geen emotionele intonatie). Soorten redeneren in verschillende mentale pathologieën:

Schizofreen (klassiek) redeneren.
epileptisch redeneren
organisch redeneren

3. Schending van de kriticiteit. Verlies van doelgerichtheid van denken, oppervlakkigheid, onvolledigheid van denken; het denken houdt op de regulator van het menselijk handelen te zijn. S.L. Rubinshtein: alleen in het denkproces, waarbij het subject min of meer bewust de resultaten van het denkproces correleert met objectieve gegevens, is een fout mogelijk en dat "het vermogen om een fout te realiseren het voorrecht van het denken is." In de psychopathologie is kriticiteit een kritische houding ten opzichte van delirium, hallucinaties en andere pijnlijke ervaringen. Volgens Zeigarnik: kriticiteit is het vermogen om doelbewust te handelen, te controleren en te corrigeren in overeenstemming met objectieve voorwaarden.

4. Associativiteit van denken. Een zeldzaam fenomeen dat optreedt bij schade aan de frontale kwabben van de hersenen en diepe schizofrenie, wat leidde tot de volledige ineenstorting van de motiverende sfeer. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het denken wordt bepaald door de wetten van associaties.