Geestelijke status (staat). Taken en principes (schema)

paspoort deel.

VOOR-EN ACHTERNAAM:
Geslacht mannelijk
Geboortedatum en leeftijd: 15 september 1958 (45 jaar oud).
Adres: geregistreerd in TOKPB
Adres neef:
burgerlijke staat: niet gehuwd
Opleiding: secundair speciaal (geodesist)
Standplaats: niet werkend, gehandicapte van groep II.
Datum opname in het ziekenhuis: 10.06.2002
ICD-verwijzingsdiagnose: paranoïde schizofrenie F20.0
Einddiagnose: Paranoïde schizofrenie, paroxysmaal type natuurlijk, met een groeiend persoonlijkheidsdefect. ICD-10-code F20.024

Reden voor toelating.

De patiënt is op 6 oktober 2002 per ambulance opgenomen in TOKPB. De neef van de patiënt vroeg om hulp vanwege zijn ongepast gedrag, dat erin bestond dat hij in de week voor opname agressief was, veel dronk, conflicten had met familieleden, vermoedde dat ze hem wilden uitzetten, hem het appartement ontnam . De zus van de patiënt nodigde hem uit voor een bezoek, leidde de aandacht af, was geïnteresseerd in kinderfoto's en belde een ambulance.

Klachten:
1) voor slechte slaap: valt goed in slaap na inname van chloorpromazine, maar wordt constant midden in de nacht wakker en kan niet meer in slaap vallen, herinnert zich het tijdstip van optreden van deze aandoening niet;
2) voor hoofdpijn, zwakte, zwakte, die zowel verband houdt met het nemen van medicijnen als met een verhoging van de bloeddruk (maximale waarden zijn 210/140 mm Hg);
3) vergeet namen en achternamen.
4) kan lange tijd geen tv kijken - "ogen worden moe";
5) hard werken "geneigd", duizelig;
6) "kan niet hetzelfde bedrijf uitoefenen";

Geschiedenis van de huidige stoornis.
Volgens familieleden was het mogelijk om (telefonisch) te weten te komen dat de toestand van de patiënt 1 maand voor de ziekenhuisopname was veranderd: hij werd prikkelbaar, actief betrokken bij "ondernemende activiteiten". Hij kreeg een baan als conciërge in een coöperatie en verzamelde 30 roebel van de huurders. een maand, werkte als lader in een winkel en nam herhaaldelijk eten mee naar huis. Ik sliep 's nachts niet, op verzoek van familieleden om een ​​dokter te zien, raakte ik geïrriteerd en ging het huis uit. Een ambulance werd gebeld door de neef van de patiënt, omdat hij in de week voor opname kieskeurig werd, veel dronk, in conflict kwam met familieleden en hen ervan beschuldigde hem uit het appartement te willen zetten. Bij opname in het TOKPB uitte hij enkele opvattingen over zijn houding, kon hij de reden voor zijn ziekenhuisopname niet verklaren, verklaarde hij ermee in te stemmen enkele dagen in het ziekenhuis te blijven, was hij geïnteresseerd in de voorwaarden van opname, omdat hij wilde blijven werken ( hij heeft niet van iedereen geld ingezameld). Aandacht is extreem onstabiel, spraakdruk, spraak wordt versneld in tempo.

Psychiatrische geschiedenis.
In 1978, toen hij als hoofd van de landmeetkundige partij werkte, ervoer hij een uitgesproken schuldgevoel en kreeg hij zelfmoordgedachten vanwege het feit dat zijn salaris hoger was dan dat van zijn collega's, terwijl de taken (naar zijn mening) minder zwaar waren. . Het kwam echter niet tot zelfmoordpogingen - het werd gestopt door liefde en genegenheid voor haar grootmoeder.

De patiënt beschouwt zichzelf als ziek sinds 1984, toen hij voor het eerst in een psychiatrisch ziekenhuis kwam. Dit gebeurde in de stad Novokuznetsk, waar de patiënt kwam 'om geld te verdienen'. Hij had geen geld meer en om een ​​kaartje naar huis te kopen, wilde hij zijn zwarte leren tas verkopen, maar niemand kocht hem op de markt. Lopend over straat had hij het gevoel gevolgd te worden, hij "zag" drie mannen die "hem volgden, de tas wilden afpakken". De patiënt rende bang naar het politiebureau en drukte op de knop om de politieman te bellen. De politiebrigadier die verscheen, merkte de bewaking niet op, beval de patiënt te kalmeren en keerde terug naar de afdeling. Na de vierde oproep aan de politie werd de patiënt naar de afdeling gebracht en "begon te slaan". Dit was de aanzet voor het begin van een affectieve aanval - de patiënt begon te vechten, te schreeuwen.

Een psychiatrisch team werd opgeroepen om de patiënt naar het ziekenhuis te brengen. Onderweg vocht hij ook met de verplegers. Hij bracht een half jaar door in een psychiatrisch ziekenhuis in Novokuznetsk, waarna hij "in zijn eentje" (volgens de patiënt) naar Tomsk ging. Op het station werd de patiënt opgevangen door een ambulance, die hem naar het regionaal psychiatrisch ziekenhuis bracht, waar hij nog een jaar verbleef. Van de medicijnen die werden behandeld, herinnert de patiënt zich één chloorpromazine.

Volgens de patiënt vertrok hij na de dood van zijn grootmoeder in 1985 naar de stad Biryusinsk, in de regio Irkoetsk, om bij zijn zus te gaan wonen, die daar woonde. Tijdens een van de ruzies met zijn zus gebeurde er echter iets (de patiënt weigerde te specificeren), wat leidde tot een miskraam bij de zus en ziekenhuisopname van de patiënt in een psychiatrisch ziekenhuis in Birjoesinsk, waar hij 1,5 jaar verbleef. De lopende behandeling is moeilijk te specificeren.

Opgemerkt moet worden dat hij volgens de patiënt "veel dronk, soms was er te veel".
De volgende ziekenhuisopnames in het ziekenhuis waren in 1993. Volgens de patiënt zei hij tijdens een van de conflicten met zijn oom, in een vlaag van woede: "En je kunt een bijl op het hoofd gebruiken!". Oom was erg geschrokken en heeft mij daarom "mijn verblijfsvergunning afgenomen". Nadat de patiënt erg spijt had van de gesproken woorden, bekeerde hij zich. De patiënt meent dat het conflict met zijn oom de oorzaak was van de ziekenhuisopname. In oktober 2002 - een echte ziekenhuisopname.

somatische geschiedenis.
Hij herinnert zich geen kinderziektes. Hij merkt een afname van de gezichtsscherpte op van graad 8 tot (-) 2,5 dioptrie, die tot op de dag van vandaag aanhoudt. Op 21-jarige leeftijd leed hij aan een open vorm van longtuberculose, werd behandeld in een tuberculose-apotheek en herinnert zich de medicijnen niet. De laatste vijf of zes jaar werden gekenmerkt door periodieke stijgingen van de bloeddruk tot maximaal 210/140 mm. rt. Art., vergezeld van hoofdpijn, tinnitus, vliegen knipperen. Hij beschouwt BP 150/80 mm als normaal. rt. Kunst.
In november 2002, terwijl hij in de TOKPB was, leed hij aan een acute rechtszijdige longontsteking en werd antibiotische therapie uitgevoerd.

Familiegeschiedenis.
Moeder.
De patiënte kan zich de moeder niet goed herinneren, aangezien zij het grootste deel van haar tijd in het regionale psychiatrisch ziekenhuis in behandeling was (volgens de patiënte leed zij aan schizofrenie). Ze stierf in 1969 toen de patiënte 10 jaar oud was; ze kent de doodsoorzaak van haar moeder niet. Zijn moeder hield van hem, maar ze kon zijn opvoeding niet significant beïnvloeden - de patiënt werd opgevoed door zijn grootmoeder van moeders kant.
Vader.
De ouders scheidden toen de patiënt drie jaar oud was. Daarna vertrok mijn vader naar Abchazië, waar hij een nieuw gezin stichtte. De patiënt ontmoette zijn vader slechts één keer in 1971 op 13-jarige leeftijd, na de ontmoeting bleven pijnlijke, onaangename ervaringen over.
broers en zussen.
Het gezin heeft drie kinderen: een oudere zus en twee broers.
De oudere zus is lerares op een basisschool en woont en werkt in de stad Biryusinsk, regio Irkoetsk. Heeft geen last van psychische aandoeningen. De relaties tussen hen waren goed, vriendelijk, de patiënt zegt dat hij onlangs een ansichtkaart van zijn zus heeft ontvangen, deze heeft laten zien.
De middelste broer van de patiënt lijdt sinds zijn 12e aan schizofrenie, hij is een gehandicapte van groep II, hij wordt voortdurend behandeld in een psychiatrisch ziekenhuis, op dit moment weet de patiënt niets over zijn broer. Voorafgaand aan het begin van de ziekte waren de relaties met zijn broer vriendelijk.

De neef van de patiënt zit momenteel ook in de TOKPB voor schizofrenie.
Andere familieleden.

De patiënt werd opgevoed door zijn grootouders, evenals zijn oudere zus. Hij heeft de meest tedere gevoelens voor hen, spreekt met spijt over de dood van zijn grootvader en grootmoeder (zijn grootvader stierf in 1969, zijn grootmoeder - in 1985). De beroepskeuze werd echter beïnvloed door de oom van de patiënt, die als landmeter en topograaf werkte.

Persoonlijke geschiedenis.
De patiënt was een gewenst kind in het gezin, er is geen informatie over de perinatale periode en vroege kinderjaren. Voordat hij naar de technische school ging, woonde hij in het dorp Chegara, district Parabelsky, regio Tomsk. Van vrienden herinnert hij zich "Kolka", met wie hij nog steeds relaties probeert te onderhouden. Hij gaf de voorkeur aan games in het bedrijf, rookte vanaf de leeftijd van 5. Ik ging op tijd naar school, hield van wiskunde, natuurkunde, meetkunde, scheikunde en kreeg 'triples' en 'tweeën' in andere vakken. Na school met vrienden: "Ik ging wodka drinken", de volgende ochtend was ik "ziek van een kater". In het bedrijf toonde hij een verlangen naar leiderschap, was een "leider". Tijdens gevechten ervoer hij fysieke angst voor pijn. De grootmoeder voedde haar kleinzoon niet erg strikt op, ze gebruikte geen fysieke straffen. Het te volgen object was de oom van de patiënt, een landmeter-topograaf, die later de beroepskeuze beïnvloedde. Na het behalen van 10 lessen (1975) ging hij naar de geodetische technische school. Hij studeerde goed aan de technische school, hij hield van zijn toekomstige beroep.

Hij streefde ernaar om in een team te zijn, probeerde goede relaties met mensen te onderhouden, maar hij kon het gevoel van woede nauwelijks beheersen. Probeerde mensen te vertrouwen. “Ik geloof een persoon tot drie keer: als hij me bedriegt, zal ik hem vergeven, als hij me een tweede keer bedriegt, zal ik hem vergeven, als hij hem een ​​derde keer bedriegt, zal ik al bedenken wat voor soort persoon hij is. is." De patiënt ging op in het werk, de stemming was goed, optimistisch. Er waren moeilijkheden bij de communicatie met de meisjes, maar de patiënt praat niet over de redenen voor deze moeilijkheden.

Ik begon op 20-jarige leeftijd te werken in mijn specialiteit, ik vond het werk leuk, er waren goede relaties in het arbeidscollectief, ik bekleedde kleine leidinggevende functies. Hij diende niet in het leger vanwege longtuberculose. Na de eerste opname in een psychiatrisch ziekenhuis in 1984, veranderde hij vele malen van baan: hij werkte als verkoper in een bakkerij, als conciërge en waste ingangen.

Priveleven.
Hij was niet getrouwd, aanvankelijk (tot de leeftijd van 26) overwoog hij "wat nog vroeg is", en na 1984 trouwde hij niet om de reden (volgens de patiënt) - "wat heeft het voor zin om dwazen te fokken?". Hij had geen vaste seksuele partner, hij was op zijn hoede voor het onderwerp seks, hij weigert erover te praten.
houding tegenover religie.
Hij toonde geen interesse in religie. Onlangs begon hij echter het bestaan ​​van een "hogere macht", God, te erkennen. Beschouwt zichzelf als een christen.

Sociaal leven.
Hij heeft geen strafbare feiten gepleegd, hij is niet voor de rechter gebracht. Geen drugs gebruikt. Ze rookt sinds de leeftijd van 5, in de toekomst - 1 pakje per dag, recentelijk - minder. Voorafgaand aan de ziekenhuisopname gebruikte hij actief alcohol. Hij woonde met zijn nichtje, haar man en kind in een tweekamerappartement. Hij speelde graag met het kind, zorgde voor hem en onderhield een goede relatie met zijn nichtje. Conflict met zussen. De laatste stress - een ruzie met een neef en oom voor ziekenhuisopname over een appartement, duurt nog voort. Niemand bezoekt de patiënt in het ziekenhuis, familieleden vragen artsen om hem niet de kans te geven om naar huis te bellen.

objectieve geschiedenis.
Het is onmogelijk om de informatie van de patiënt te bevestigen vanwege het ontbreken van een polikliniekkaart van de patiënt, een gearchiveerde medische geschiedenis en contact met familieleden.

somatische status.
De conditie is bevredigend.
De lichaamsbouw is normosthenisch. Hoogte 162 cm, gewicht 52 kg.
De huid is van normale kleur, matig vochtig, turgor is behouden.
Zichtbare slijmvliezen van normale kleur, keelholte en amandelen zijn niet hyperemisch. De tong is vochtig, met een witachtige laag op de rug. Sclera subicteric, hyperemie van het bindvlies.
Lymfeklieren: submandibulaire, cervicale, axillaire lymfeklieren 0,5 - 1 cm groot, elastisch, pijnloos, niet gesoldeerd aan omliggende weefsels.

De borst is normosthenic, symmetrisch. De fossae supraclaviculaire en subclavia zijn teruggetrokken, de intercostale ruimten hebben een normale breedte. Het borstbeen is ongewijzigd, de epigastrische hoek is 90.
De spieren zijn symmetrisch ontwikkeld, in matige mate, normotonisch, de kracht van de symmetrische spiergroepen van de ledematen blijft behouden en hetzelfde. Er is geen pijn tijdens actieve en passieve bewegingen.

Ademhalingssysteem:

Inferieure randen van de longen
Rechts links
Parasternale lijn V intercostale ruimte -
Midclaviculaire lijn VI rib -
Voorste oksellijn VII rib VII rib
Middelste oksellijn VIII rib VIII rib
Posterior oksellijn IX rib IX rib
Schouderlijn X rib X rib
Paravertebrale afstamming Th11 Th11
Auscultatie van de longen Bij geforceerde uitademing en rustige ademhaling tijdens auscultatie van de longen in de clino- en orthostatische positie is de ademhaling over de perifere delen van de longen hard vesiculair. Er zijn droge "knetterende" geluiden te horen, gelijkelijk uitgedrukt aan de rechter- en linkerkant.

Het cardiovasculaire systeem.

Percussie van het hart
Grenzen van relatieve domheid Absolute domheid
Links Langs de mid-claviculaire lijn in de 5e intercostale ruimte mediaal 1 cm vanaf de mid-claviculaire lijn in de 5e intercostale ruimte
Bovenste derde rib Bovenrand van vierde rib
Rechter IV intercostale ruimte 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen In de IV intercostale ruimte langs de linkerrand van het borstbeen
Auscultatie van het hart: de tonen zijn gedempt, ritmisch, er werden geen zijgeruisen gedetecteerd. Nadruk van II toon op de aorta.
Arteriële druk: 130/85 mm. rt. Kunst.
Pols 79 bpm, bevredigende vulling en spanning, ritmisch.

Spijsverteringsstelsel.

De buik is zacht, pijnloos bij palpatie. Er zijn geen herniale uitsteeksels en littekens. De tonus van de spieren van de voorste buikwand is verminderd.
Lever aan de rand van de ribbenboog. De rand van de lever is puntig, zelfs, het oppervlak is glad, pijnloos. Afmetingen volgens Kurlov 9:8:7.5
Symptomen van Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-symptoom zijn negatief.
De stoel is normaal, pijnloos.

urogenitaal systeem.

Het symptoom van Pasternatsky is aan beide kanten negatief. Regelmatig plassen, pijnloos.

Neurologische status.

Er waren geen verwondingen aan de schedel en de wervelkolom. Het reukvermogen blijft behouden. De palpebrale fissuren zijn symmetrisch, de breedte ligt binnen het normale bereik. De bewegingen van de oogbollen zijn volledig, de nystagmus is horizontaal, klein vegen.
De gevoeligheid van de huid van het gezicht ligt binnen het normale bereik. Er is geen asymmetrie van het gezicht, neus-lippenplooien en mondhoeken zijn symmetrisch.
De tong ligt in de middellijn, de smaak blijft behouden. Gehoorstoornissen werden niet gevonden. Gang met open en gesloten ogen is gelijkmatig. In de Romberg-positie is de positie stabiel. Vinger-neustest: geen missers. Er zijn geen parese, verlamming, spieratrofie.
Gevoelige bol: Pijn en tactiele gevoeligheid op handen en lichaam blijven behouden. Het gewrichtsspiergevoel en het drukgevoel op de bovenste en onderste ledematen blijven behouden. Stereognose en een tweedimensionaal-ruimtelijk gevoel blijven behouden.

Reflexbol: reflexen van de biceps- en tricepsspieren van de schouder, knie en achillespees blijven behouden, uniform, licht geanimeerd. Abdominale en plantaire reflexen werden niet onderzocht.
Zweterige handpalmen. Dermographisme rood, onstabiel.
Er waren geen uitgesproken extrapiramidale stoornissen.

mentale status.

Beneden gemiddelde lengte, asthenische bouw, donkere huid, zwart haar met een lichte vergrijzing, uiterlijk komt overeen met leeftijd. Hij zorgt voor zichzelf: hij ziet er netjes uit, netjes gekleed, zijn haar is gekamd, zijn nagels zijn schoon, gladgeschoren. De patiënt komt gemakkelijk in contact, spraakzaam, glimlachend. Bewustzijn is helder. Georiënteerd op plaats, tijd en zelf. Tijdens het gesprek kijkt hij de gesprekspartner aan, toont interesse in het gesprek, gebaart een beetje, bewegingen zijn snel, enigszins kieskeurig. Hij is afstandelijk met de dokter, vriendelijk in communicatie, praat graag over verschillende onderwerpen die verband houden met zijn talrijke familieleden, spreekt positief over hen, behalve zijn oom, van wie hij een voorbeeld nam in de kindertijd en die hij bewonderde, maar later begon te vermoeden van een slechte houding ten opzichte van zichzelf, het verlangen om zijn leefruimte te beroven. Hij praat selectief over zichzelf, onthult bijna niet de redenen voor opname in een psychiatrisch ziekenhuis. Overdag leest hij, schrijft hij poëzie, onderhoudt hij goede relaties met andere patiënten en helpt hij het personeel bij het werken met hen.

Perceptie. Perceptuele stoornissen zijn tot nu toe niet geïdentificeerd.
De stemming is zelfs, tijdens het gesprek lacht hij, zegt hij dat hij zich goed voelt.
Spraak wordt versneld, uitgebreid, correct gearticuleerd, grammaticaal zijn zinnen correct opgebouwd. Spontaan het gesprek voortzetten, uitglijden over vreemde onderwerpen, deze in detail uitwerken, maar de gestelde vraag niet beantwoorden.
Denken wordt gekenmerkt door grondigheid (veel onbeduidende details, details die geen verband houden met de direct gestelde vraag, de antwoorden zijn lang), slippen, actualisering van secundaire kenmerken. Bijvoorbeeld op de vraag “Waarom wilde je oom je je inschrijving ontnemen?” - antwoordt: “Ja, hij wilde mijn stempel in het paspoort verwijderen. Je weet wel, de registratiestempel, zo is het, rechthoekig. Wat heb je? Ik had mijn eerste inschrijving in ... jaar op ... adres. Het associatieve proces wordt gekenmerkt door paralogicaliteit (bijvoorbeeld de taak “uitsluiting van de vierde extra” uit de lijst “boot, motor, fiets, kruiwagen” sluit de boot uit volgens het principe van “geen wielen”). Hij begrijpt de figuurlijke betekenis van spreekwoorden correct, hij gebruikt ze in zijn toespraak voor het beoogde doel. Inhoudelijke denkstoornissen worden niet gedetecteerd. Het is mogelijk om de aandacht te concentreren, maar we zijn snel afgeleid, kunnen niet terugkeren naar het onderwerp van het gesprek. Het kortetermijngeheugen is enigszins verminderd: hij kan zich de naam van de curator niet herinneren, de test "10 woorden" reproduceert niet volledig, vanaf de derde presentatie van 7 woorden, na 30 minuten. - 6 woorden.

Het intellectuele niveau komt overeen met het genoten onderwijs, de manier van leven, die gevuld is met het lezen van boeken, het schrijven van gedichten over de natuur, over moeder, overlijden van familieleden, over iemands leven. De teksten zijn droevig van toon.
Het gevoel van eigenwaarde is verminderd, hij beschouwt zichzelf als minderwaardig: op de vraag waarom hij niet is getrouwd, antwoordt hij: "Wat heeft het voor zin om dwazen te fokken?"; kritiek op zijn ziekte is onvolledig, ik ben ervan overtuigd dat hij momenteel geen behandeling meer nodig heeft, hij wil naar huis, werken en een salaris ontvangen. Hij droomt ervan naar zijn vader in Abchazië te gaan, die hij sinds 1971 niet meer heeft gezien, om hem honing, pijnboompitten, enzovoort te geven. Objectief gezien kan de patiënt nergens terug, omdat zijn familieleden hem zijn registratie hebben ontnomen en het appartement waarin hij woonde hebben verkocht.

Kwalificatie mentale status.
De mentale toestand van de patiënt wordt gedomineerd door specifieke denkstoornissen: slippen, paralogiciteit, actualisatie van secundaire tekens, grondigheid, aandachtsstoornissen (pathologische afleidbaarheid). Kritiek op zijn toestand wordt verminderd. Maakt onrealistische plannen voor de toekomst.

Laboratoriumgegevens en consulten.

Echografisch onderzoek van de buikorganen (18/12/2002).
Conclusie: Diffuse veranderingen in de lever en nieren. Hepatoptose. Vermoeden van verdubbeling van de linker nier.
Volledig bloedbeeld (15.07.2002)
Hemoglobine 141 g/l, leukocyten 3,2x109/l, ESR 38 mm/u.
De reden voor de toename van BSE is mogelijk de premorbide periode van pneumonie die op dit moment wordt gediagnosticeerd.
Urineonderzoek (15.07.2003)
Urine helder, lichtgeel. Sedimentmicroscopie: 1-2 leukocyten in het gezichtsveld, enkele erytrocyten, kristalurie.

Onderbouwing van de diagnose.

Diagnose: "paranoïde schizofrenie, episodisch verloop met progressief defect, onvolledige remissie", ICD-10-code F20.024
Geplaatst op basis van:

Geschiedenis van de ziekte: de ziekte begon acuut op 26-jarige leeftijd, met wanen van vervolging, wat leidde tot ziekenhuisopname in een psychiatrisch ziekenhuis en anderhalf jaar behandeling vereiste. De plot van de waanvoorstelling: "drie jonge mannen in zwarte jassen kijken naar me en willen de zwarte tas die ik wil verkopen wegnemen." Vervolgens werd de patiënt meerdere keren opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis vanwege het optreden van productieve symptomen (1985, 1993, 2002). Tijdens de perioden van remissie tussen ziekenhuisopnames uitte hij geen waanideeën, er waren geen hallucinaties, maar de schendingen van denken, aandacht en geheugen die kenmerkend zijn voor schizofrenie hielden aan en vorderden. Tijdens de ziekenhuisopname in de TOKPB verkeerde de patiënt in een staat van psychomotorische agitatie, uitte hij aparte waanideeën over relatie, verklaarde dat "familieleden hem uit het appartement wilden zetten."

Familiegeschiedenis: erfelijkheid wordt belast door schizofrenie van de kant van de moeder, broer, neef (behandeld in TOKPB).
Actuele mentale toestand: de patiënt heeft aanhoudende denkstoornissen, die obligate symptomen van schizofrenie zijn: grondigheid, paralogisme, slippen, actualiseren van secundaire tekens, niet-kritiek voor iemands toestand.

Differentiële diagnose.

Onder het scala aan mogelijke diagnoses bij het analyseren van de mentale toestand van deze patiënt, kunnen we aannemen: bipolaire affectieve stoornis (F31), psychische stoornissen als gevolg van organische hersenbeschadiging (F06), onder acute aandoeningen - alcoholische delirium (F10.4) en organische delirium (F05).

Acute aandoeningen - alcoholische en organische delirium - konden aanvankelijk worden vermoed na de ziekenhuisopname van de patiënt, toen fragmentarische waanideeën over houding en reformatie aan hen werden geuit, en dit ging gepaard met activiteit die paste bij de uitgedrukte ideeën, evenals psychomotorische agitatie. Echter, na de verlichting van acute psychotische manifestaties bij de patiënt, tegen de achtergrond van het verdwijnen van productieve symptomen, bleven de obligate symptomen die kenmerkend zijn voor schizofrenie: verminderd denken (paralogisch, onproductief, uitglijden), geheugen (fixatie-amnesie), aandacht (pathologische afleidbaarheid), slaapstoornissen hielden aan. Er waren geen gegevens over het alcoholische ontstaan ​​van deze aandoening - ontwenningsverschijnselen, waartegen gewoonlijk een delirante vertroebeling van het bewustzijn optreedt, gegevens over de massale alcoholisatie van de patiënt, kenmerkend voor delirium van het golvende beloop en waarnemingsstoornissen (echte hallucinaties). Ook maakt het gebrek aan gegevens over organische pathologie - een eerdere verwonding, intoxicatie, neuro-infectie - een plaats met een bevredigende somatische toestand van de patiënt het mogelijk om organisch delirium tijdens ziekenhuisopname uit te sluiten.

Differentiële diagnose met organische psychische stoornissen, waarbij er ook stoornissen zijn in denken, aandacht en geheugen: er zijn geen gegevens voor traumatische, infectieuze, toxische laesies van het centrale zenuwstelsel. Psycho-organisch syndroom, dat de basis vormt van de langetermijngevolgen van organische hersenlaesies, is afwezig bij de patiënt: er is geen verhoogde vermoeidheid, uitgesproken autonome stoornissen en er zijn geen neurologische symptomen. Dit alles, in combinatie met de aanwezigheid van denk- en aandachtsstoornissen die kenmerkend zijn voor schizofrenie, maakt het mogelijk om de organische aard van de waargenomen stoornis uit te sluiten.

Om paranoïde schizofrenie bij deze patiënt te onderscheiden van een manische episode als onderdeel van een bipolaire affectieve stoornis, moet eraan worden herinnerd dat bij de patiënt tijdens de ziekenhuisopname een hypomane episode als onderdeel van schizofrenie werd vastgesteld (er waren drie criteria voor hypomanie: verhoogde activiteit, verhoogde spraakzaamheid, afleidbaarheid en concentratieproblemen). De aanwezigheid van onkarakteristiek voor een manische episode in een affectieve stoornis van waanvoorstellingen, verminderd denken en aandacht doet twijfel rijzen over een dergelijke diagnose. Paralogisme, slippen, onproductief denken, achterblijvend na de verlichting van psychotische manifestaties, getuigen eerder voor een schizofreen defect en hypomane stoornis dan voor een affectieve stoornis. De aanwezigheid van een catamnese voor schizofrenie maakt het ook mogelijk om een ​​dergelijke diagnose uit te sluiten.

Reden voor de behandeling.
De benoeming van neuroleptica bij schizofrenie is een essentieel onderdeel van medicamenteuze therapie. Gezien de geschiedenis van waanideeën kreeg de patiënt een langdurige vorm van selectief antipsychoticum (haloperidol-decanoaat) voorgeschreven. Gezien de neiging tot psychomotorische agitatie kreeg de patiënt een kalmerend antipsychoticum chloorpromazine voorgeschreven. Het centrale M-anticholinerge cyclodol wordt gebruikt om de ontwikkeling en de ernst van bijwerkingen van neuroleptica, voornamelijk extrapiramidale aandoeningen, te voorkomen en te verminderen.

Curatie dagboek.

10 september
t˚ 36,7 polsslag 82, bloeddruk 120/80, ademfrequentie 19 per minuut Kennismaking met de patiënt. De toestand van de patiënt is bevredigend, klachten van slapeloosheid - hij werd midden in de nacht drie keer wakker, liep rond op de afdeling. De stemming is depressief vanwege het weer, denken is onproductief, paralogisch met frequente misstappen, gedetailleerd. Op het gebied van aandacht - pathologische afleidbaarheid Haloperidol-decanoaat - 100 mg / m (injectie vanaf 09/04/2003)
Aminazin - per os
300mg-300mg-400mg
Lithiumcarbonaat per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Cyclodol 2mg - 2mg - 2mg

11 september
t˚ 36,8 pols 74, bloeddruk 135/75, ademfrequentie 19 per minuut De toestand van de patiënt is bevredigend, klachten over slecht slapen. De stemming is gelijk, er zijn geen veranderingen in de mentale toestand. De patiënt verheugt zich oprecht over het aan hem gepresenteerde notitieboekje, leest met plezier de door hem geschreven verzen voor. Voortzetting van de behandeling voorgeschreven op 10 september

15 september
t˚ 36.6 pols 72, BP 130/80, NPV 19 per minuut De toestand van de patiënt is bevredigend, er zijn geen klachten. De stemming is gelijk, er zijn geen veranderingen in de mentale toestand. De patiënt is blij om te ontmoeten, leest poëzie. Tachyfrenie, spraakdruk, afglijden tot de fragmentatie van het denken. Kan het vierde extra item niet uitsluiten van de gepresenteerde sets. Voortzetting van de behandeling voorgeschreven op 10 september

Expertise.
Arbeidsonderzoek Patiënt is erkend als gehandicapte van groep II, heronderzoek is in dit geval niet nodig gezien de duur en ernst van de geconstateerde aandoening.
Forensisch onderzoek. Hypothetisch wordt de patiënt bij het plegen van sociaal gevaarlijke handelingen krankzinnig verklaard. De rechtbank beslist over een eenvoudig forensisch psychiatrisch onderzoek; gezien de ernst van de bestaande aandoeningen kan de commissie een onvrijwillige intramurale behandeling in TOKPB aanbevelen. De rechtbank zal hierover de uiteindelijke beslissing nemen.
Militaire expertise. De patiënt is niet onderworpen aan dienstplicht in de strijdkrachten van de Russische Federatie vanwege de onderliggende ziekte en leeftijd.

Voorspelling.
In het klinische aspect was het mogelijk om gedeeltelijke remissie te bereiken, vermindering van productieve symptomen en affectieve stoornissen. De patiënt heeft factoren die correleren met een goede prognose: acuut begin, de aanwezigheid van provocerende momenten bij het begin van de ziekte (ontslag van het werk), de aanwezigheid van affectieve stoornissen (hypomane episodes), late leeftijd van begin (26 jaar). Niettemin is de prognose in termen van sociale aanpassing ongunstig: de patiënt heeft geen huisvesting, banden met familieleden worden verbroken, hardnekkige denk- en aandachtsstoornissen blijven bestaan, wat het werk in het specialisme zal belemmeren. Tegelijkertijd blijven de elementaire arbeidsvaardigheden van de patiënt behouden, hij neemt met plezier deel aan intrahospitale arbeidsactiviteiten.

Aanbevelingen.
De patiënt heeft continue langdurige behandeling nodig met geselecteerde medicijnen in adequate doseringen, waarmee de patiënt een jaar is behandeld. De patiënt wordt aangeraden om in een ziekenhuis te blijven vanwege het feit dat zijn sociale banden zijn verbroken, de patiënt geen eigen woonplaats heeft. De patiënt krijgt therapie met creatieve zelfexpressie volgens M.E. Stormy, ergotherapie, want hij is erg actief, actief, wil werken. Aanbevolen werkactiviteit is elke, behalve intellectueel. Aanbevelingen aan de arts - werk samen met de familieleden van de patiënt om de familiebanden van de patiënt te verbeteren.

Gebruikte boeken.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva AA. Behandeling van geesteszieken (Gids voor Artsen).-M.: Medicine, 1981.-496 p.
2. Bleikher VM, Kruk I.V. Verklarend woordenboek van psychiatrische termen. Voronezh: NPO MODEK Uitgeverij, 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. Lezingen over farmacologie voor artsen en apothekers. – Tomsk: STT, 2001.-576 d.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Persoonlijke pathologie. M.: "Triada-X", 1999.-266 d.
5. Zhmurov V.A. Psychopathologie. Deel 1, deel 2. Irkoetsk: Irkut Publishing House. Universiteit, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psychiatrie. Moskou - "Geneeskunde", 1995.- 608 p.
7. Hoorcollege over psychiatrie voor studenten van de Faculteit der Geneeskunde (docent - kandidaat-medische wetenschappen, universitair hoofddocent S.A. Rozhkov)
8. Workshop over psychiatrie. (Educatieve handleiding) / samengesteld door: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. onder de algemene redactie van prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 d.
9. Psychiatrie \ Uitg. R. Shader. Per. van Engels. M., "Praktijk", 1998.-485 p.
10. Psychiatrie. uh. nederzetting voor stud. honing. Universiteit Ed. VP Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Gids voor psychiatrie \ Onder redactie van A.V. Snezjnevski. - T.1. M.: Geneeskunde, 1983.-480 p.
12. Churkin AA, Martyushov A.N. Korte handleiding voor het gebruik van de ICD-10 in de psychiatrie en narcologie. Moskou: Triada-X, 1999.-232 p.
13. Schizofrenie: een multidisciplinaire studie \ onder redactie van Snezhnevsky A.V. M.: Geneeskunde, 1972.-400 p.

Belangrijk: Generalisatie van psychopathologische kenmerken is de basis van de diagnose.

Stel je de volgende situatie voor:
Externe toestand, gedrag en
Veranderingen in de staat van bewustzijn, aandacht, begrip, geheugen, affect, prikkels/drift en oriëntatie
Aandoeningen van perceptie en kenmerken van denken
Het is ook belangrijk om de huidige mentale toestand vast te stellen

Een voorbeeld van een mogelijke beschrijving van de resultaten van een mentale studie

De patiënt, 47 jaar oud, ziet er jong uit (bouw en kleding). Tijdens het onderzoek staat ze open voor communicatie, die zich zowel in gezichtsuitdrukkingen en gebaren als in de verbale sfeer manifesteert. Luistert aandachtig naar vragen die aan haar worden gesteld en beantwoordt deze vervolgens in detail, zonder af te wijken van het gegeven onderwerp.

Bewustzijn is helder, goed georiënteerd in ruimte, tijd en in relatie tot het individu. Gezichtsuitdrukkingen en gebaren zijn zeer levendig en lopen parallel aan het heersende affect. Aandacht en concentratie lijken intact.

Verder onderzoek wijst niet op de aanwezigheid van een geheugenstoornis en het vermogen om eerder opgedane ervaringen te onthouden en te reproduceren. Met een niveau van algemene intellectuele ontwikkeling boven het gemiddelde en een goed gedifferentieerde primaire persoonlijkheid, trekken ruwe verbale aanvallen de aandacht: "oud klittenband", "gebabbel", het formele denken lijkt intact, er is geen voorlopig bewijs van de aanwezigheid van gebroken denken. De gedachtegang wekt echter tegelijkertijd de indruk van een wat versnelde.

Er is geen reden om de aanwezigheid van een productieve psychotische stoornis in de vorm van een waanverschijnsel, hallucinatoire manifestaties of primaire stoornissen in de waarneming van het eigen 'ik' te vermoeden.

Op het gebied van affect trekt prikkelbaarheid, waarvan de mate bovengemiddeld is, de aandacht. Bij het bespreken van onderwerpen die een verhoogde emotionele participatie van de patiënt vereisen, heeft deze de neiging om luider en veeleisender te spreken, terwijl het aantal hierboven genoemde onbeschofte verbale aanvallen toeneemt. Het vermogen om te bekritiseren lijkt verminderd te zijn, er is geen reden om een ​​daadwerkelijke dreiging van zelfmoord aan te nemen.

Relevantie.

Schizofrenie is een endogene ziekte met een voortschrijdend verloop, die wordt gekenmerkt door veranderingen in persoonlijkheid (autisme, emotionele verarming) en kan gepaard gaan met het optreden van negatieve (daling van het energiepotentieel) en productieve (hallucinatorische, waanvoorstellingen, catatone en andere syndromen) symptomen.

Volgens de WHO treffen manifeste vormen van schizofrenie 1% van de wereldbevolking. In termen van prevalentie en sociale gevolgen staat schizofrenie op de eerste plaats van alle psychosen.

Bij de diagnose schizofrenie worden verschillende groepen symptomen onderscheiden. De belangrijkste (verplichte) symptomen van schizofrenie zijn de zogenaamde symptomen van Blair, namelijk: autisme, stoornissen in de stroom van associaties, gestoord affect en ambivalentie. De symptomen van de eerste rang omvatten de symptomen van K. Schneider: verschillende manifestaties van de stoornis van de automatisering van de psyche (symptomen van mentaal automatisme), ze zijn zeer specifiek, maar komen lang niet altijd voor. Bijkomende symptomen zijn onder meer wanen, hallucinaties, senestopathieën, derealisatie en depersonalisatie, catatonische stupor, mentale aanvallen (raptus). Om de bovenstaande symptomen en syndromen te identificeren, is het noodzakelijk om de mentale toestand van de patiënt te beoordelen. In dit werk hebben we het klinische geval van een patiënt met schizofrenie belicht, zijn mentale toestand beoordeeld en de belangrijkste psychopathologische syndromen geïdentificeerd.

Het doel van het werk: de belangrijkste psychopathologische syndromen van een patiënt met schizofrenie identificeren aan de hand van een klinisch geval.

Taken van het werk: 1) evalueren van de klachten van de patiënt, anamnese van de ziekte en anamnese van het leven; 2) de mentale toestand van de patiënt beoordelen; 3) identificeer toonaangevende psychopathologische syndromen.

Werk resultaten.

Dekking van een klinische casus: Patiënt I., 40 jaar oud, werd in november 2017 opgenomen in een psychiatrische kliniek in Kaliningrad.

Klachten van de patiënte op het moment van opname: op het moment van opname klaagde de patiënt over het "monster" dat vanuit de ruimte haar binnenkwam, spreekt met een luide mannenstem in haar hoofd, stuurt een soort "kosmische energie" via haar, voert acties voor haar uit (huishoudelijke taken - schoonmaken, koken, enz.), Spreekt periodiek in plaats van haar (tegelijkertijd verandert de stem van de patiënt, wordt ruwer); tot "leegte in het hoofd", gebrek aan gedachten, verslechtering van geheugen en aandacht, onvermogen om te lezen ("letters vervagen voor de ogen"), slaapstoornissen, gebrek aan emoties; tot het "barsten van het hoofd", dat wordt veroorzaakt door de "aanwezigheid van een monster erin".

Klachten van patiënte op het moment van onderzoek: patiënte klaagde op het moment van onderzoek over een slecht humeur, gebrek aan gedachten in haar hoofd, verminderde aandacht en geheugen.

Anamnese van de ziekte: beschouwt zichzelf al twee jaar ziek. Voor het eerst verschenen de tekenen van de ziekte toen de patiënte een mannelijke stem in haar hoofd begon te horen, die ze interpreteerde als 'de stem van liefde'. De patiënt ondervond geen ongemak van zijn aanwezigheid. Ze associeert het uiterlijk van deze stem met het feit dat ze een romantische relatie begon met een man die ze kende (die in feite niet bestond), hem achtervolgde. Vanwege haar "nieuwe liefde" scheidde ze van haar man. Thuis sprak ze vaak tegen zichzelf, dit veroorzaakte alarm bij haar moeder, die zich tot een psychiater wendde voor hulp. De patiënt werd in december 2015 opgenomen in het Psychiatrisch Ziekenhuis nr. 1 en verbleef ongeveer twee maanden in het ziekenhuis. Meldt dat na ontslag de stem verdween. Een maand later vestigde zich er volgens de patiënt een "monster, een alien uit de ruimte", die de patiënt presenteert als een "grote pad". Hij begon tegen haar te praten met een mannelijke stem (die uit haar hoofd kwam), deed huishoudelijke klusjes voor haar, 'stal al haar gedachten'. De patiënte begon leegte in haar hoofd te voelen, verloor het vermogen om te lezen ("de letters begonnen voor haar ogen te vervagen"), geheugen en aandacht verslechterden sterk, emoties verdwenen. Bovendien voelde de patiënt een "barsten van het hoofd", die ze associeerde met de aanwezigheid van een "monster" in haar hoofd. Deze symptomen waren de reden om naar een psychiater te gaan en de patiënt werd opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis voor intramurale behandeling.

Anamnese van het leven: erfelijkheid is niet belast, in de kindertijd ontwikkelde ze zich mentaal en fysiek normaal, ze is accountant van opleiding, ze heeft de afgelopen drie jaar niet gewerkt. Slechte gewoonten (roken, alcohol drinken) ontkent. Niet getrouwd, heeft twee kinderen.

Mentale status:

1) Uiterlijke kenmerken: hypomimic, houding - gelijkmatig, zittend op een stoel, armen en benen gekruist, staat van kleding en kapsel - zonder kenmerken;

2) Bewustzijn: is georiënteerd in tijd, plaats en eigen persoonlijkheid, er is geen desoriëntatie;

3) De mate van toegankelijkheid van het contact: toont geen initiatief in het gesprek, beantwoordt niet vrijwillig vragen in monosyllables;

4) Waarneming: gestoorde, synestopathieën (“barsten van het hoofd”), pseudohallucinaties (mannelijke stem in het hoofd) werden waargenomen;

5) Geheugen: herinnert zich oude gebeurtenissen goed, sommige recente, actuele gebeurtenissen vallen periodiek uit het geheugen (soms kan ze zich niet herinneren wat ze eerder deed, welke klusjes ze thuis deed), Luria-plein: vanaf de vijfde keer dat ze zich alle woorden herinnerde, bij de zesde keer reproduceerde ze er slechts twee; pictogrammen: alle uitdrukkingen gereproduceerd, behalve "heerlijk diner" ("heerlijk ontbijt" genoemd), tekeningen - zonder kenmerken;

6) Denken: bradyfrenie, sperrung, waanideeën van invloed, de "vierde extra" test - niet op een essentiële basis, begrijpt sommige spreekwoorden letterlijk;

7) Let op: afleidbaarheid, testresultaten volgens Schulte-tabellen: de eerste tafel - 31 seconden, daarna wordt vermoeidheid waargenomen, de tweede tafel - 55 seconden, de derde - 41 seconden, de vierde tafel - 1 minuut;

8) Intelligentie: behouden (de patiënt heeft een hogere opleiding);

9) Emoties: er is een afname van stemming, melancholie, verdriet, tranen, angst, angst (de overheersende radicalen zijn melancholie, verdriet). Stemmingsachtergrond - depressief, huilt vaak, wil naar huis;

10) Vrijwillige activiteit: geen hobby's, leest geen boeken, kijkt vaak tv, heeft geen favoriete tv-show, houdt zich aan de hygiëneregels;

11) Attracties: gereduceerd;

12) Bewegingen: voldoende, langzaam;

13) Drie hoofdwensen: één wens uitgedrukt - om naar huis terug te keren naar de kinderen;

14) Het interne beeld van de ziekte: lijdt, maar er is geen kritiek op de ziekte, gelooft dat de "alien" het gebruikt om "kosmische energie" over te dragen, gelooft niet dat hij kan verdwijnen. Er is een wilskrachtige houding ten aanzien van samenwerking en rehabilitatie.

Klinische beoordeling van de mentale toestand:

Een 40-jarige vrouw heeft een verergering van een endogene ziekte. De volgende psychopathologische syndromen zijn geïdentificeerd:

Kandinsky-Clerambault-syndroom (op basis van geïdentificeerde pseudo-hallucinaties, waanideeën van invloed en automatismen - associatief (verminderd denken, sperrung), synestopathisch en kinesthetisch);

Depressief syndroom (de patiënt huilt vaak (hypothymie), bradyfrenie wordt waargenomen, bewegingen worden geremd - "depressieve triade");

Apatico-abulisch syndroom (op basis van uitgesproken emotionele wilsverarming).

Beoordeling van de mentale toestand helpt bij het identificeren van de belangrijkste psychopathologische syndromen. Er moet aan worden herinnerd dat een nosologische diagnose zonder specificatie van de belangrijkste syndromen niet informatief is en altijd in twijfel wordt getrokken. In ons werk werd een voorbeeldig algoritme gepresenteerd voor het beoordelen van de mentale toestand van een patiënt. Een zeer belangrijke laatste stap bij het beoordelen van de mentale toestand is het vaststellen van de aan- of afwezigheid van kritiek op de ziekte van de patiënt. Het is vrij duidelijk dat het vermogen om iemands ziekte te realiseren bij verschillende patiënten heel verschillend is (tot aan de volledige ontkenning), en het is dit vermogen dat de belangrijkste invloed heeft op het behandelplan en de daaropvolgende therapeutische en diagnostische maatregelen.

Bibliografie:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. INCIDENTIE VAN SCHIZOFRENIE IN VERSCHILLENDE LEEFTIJDSGROEPEN // International Academic Bulletin. – 2016. – nee. 4. - blz. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofrenie in de systematiek van psychische stoornissen // Sociale en klinische psychiatrie. - 2014. - T. 24. - Nee. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psychiatrie en narcologie // Nieuws van wetenschap en technologie. Serie: Geneeskunde. Psychiatrie. - 2007. - nee. 2. - S. 6-6.

1. Staat van bewustzijn.

Oriëntatie in plaats, in tijd, zelf, omgeving. Mogelijke vormen van verminderd bewustzijn: bedwelming, verdoving, coma, delirium, amentia, eeniroïde, schemertoestand. Desoriëntatie van de patiënt op zijn plaats, tijd, situatie kan zowel wijzen op een of andere vorm van verminderd bewustzijn (somno-lensie, bedwelming, delirium, eeniroïde, enz.), En de ernst van het ziekteproces. Op een tactvolle manier moet u de patiënt vragen welke datum het is, de dag van de week, waar hij is, enz.

2. Contact met de werkelijkheid.

Volledig beschikbaar voor gesprek, selectief bereikbaar, niet beschikbaar voor contact. Redenen voor onvoldoende toegankelijkheid: fysiek (gehoorverlies, stotteren, tonggebonden), psychopathologisch (lethargie, congestie met interne ervaringen, verwardheid), installatie.

3. Uiterlijk.

De aard van kleding (netjes, slordig, nadrukkelijk fleurig, etc.) en gedrag (passend bij de situatie, vriendelijk, onvriendelijk, in strijd met geslacht, passief, boos, affectief, etc.). Houding, gezichtsuitdrukkingen, blik en gezichtsuitdrukking.

4. Cognitieve sfeer.

Gevoel en waarneming van het eigen lichaam, de eigen persoonlijkheid, de omringende wereld. Gevoelsstoornissen: hypesthesie, hyperesthesie, paresthesie, anesthesie. Perceptuele stoornissen: illusies, hallucinaties, pseudohallucinaties, psychosensorische stoornissen (schending van het lichaamsschema, metamorfopsie), depersonalisatie, derealisatie. De aanwezigheid van verschillende soorten waarnemingspathologie (affectieve illusies, ware en valse hallucinaties, enz.) kan worden beoordeeld aan de hand van de gezichtsuitdrukkingen van de patiënt: een uitdrukking van spanning, fascinatie, verbijstering, enz. De houding van de patiënt ten opzichte van de misvattingen van perceptie wordt ook opgemerkt.

Aandacht. Stabiliteit, verstrooidheid, verhoogde afleidbaarheid, neiging tot "vastlopen". Aandacht en tegelijkertijd de combinatorische functie van de hersenen kan worden beoordeeld door rekenproblemen op te lossen die complexer van betekenis worden (zie bijlage 1).

Geheugen. Kenmerken van het geheugen van de patiënt en mogelijke aandoeningen: hypo- en hypermnesie, paramnesie, geheugenverlies.

Intelligentie. De voorraad kennis, het vermogen om deze aan te vullen en te gebruiken; de belangen van de patiënt. De staat van intelligentie - hoog, laag. De aanwezigheid van dementie, de mate en het type (aangeboren, verworven). De mogelijkheid van een kritische beoordeling van de toestand van de patiënt. Instellingen voor de toekomst. Significante informatie over het geheugen en, in het algemeen, over het intellect van de patiënt kan worden gegeven door zijn kennis en beoordeling van historische gebeurtenissen, literaire werken en kunst.

denken. Logica, de stroomsnelheid van associaties (vertraging, versnelling, "sprong van ideeën").

Verstoring van het denken: grondigheid, fragmentatie, doorzettingsvermogen, symbolisch denken, breuken in gedachten, obsessieve, overgewaardeerde en waanideeën. De inhoud van onzin. Scherpte en mate van systematisering.

Syndromen: Kandinsky-Clerambault, paraphreen, Kotara, enz. De spraak van de patiënt kan de pathologie van het denken weerspiegelen, vooral het tempo en de focus. In veel pijnlijke processen wordt het subtiele conceptuele denken verstoord, wat tot uiting komt in het onvermogen om de allegorische betekenis van metaforen, spreekwoorden en gezegden te begrijpen. Bij het onderzoek is het altijd raadzaam om een ​​psychologisch experiment in een delicate vorm uit te voeren, waarbij de patiënt verschillende spreekwoorden voor interpretatie wordt aangeboden, zoals bijvoorbeeld "spuug niet in de put - het zal handig zijn om water te drinken", " ze kappen het bos - chips vliegen", "de hut is niet rood in de hoeken, maar rode taarten." Een nauwkeuriger karakterisering van de toestand van cognitieve (cognitieve) activiteit stelt u in staat een psychologisch onderzoek te doen op de MMSE-schaal (Mini-Mental State Examination) door H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Dit onderzoek is vooral geïndiceerd bij duidelijke verstandelijk-mnestische insufficiëntie (zie bijlage 2).

5. Emotionele sfeer

Stemming: passend bij de situatie, laag, hoog. Pathologische aandoeningen: depressie, zijn manifestaties (verdriet, opwinding, mentale ongevoeligheid, zelfmoordgedachten en neigingen), euforie, apathie, emotionele saaiheid, emotionele labiliteit. De emotionele toestand van de patiënt wordt voornamelijk weerspiegeld in gezichtsuitdrukkingen. Het geeft zowel de stemming (zelfgenoegzaamheid, depressie, dysforie, apathie) als de kenmerken van reacties op de omgeving aan. De geschiktheid van emotionele reacties op het gespreksonderwerp, de verscheidenheid of uniformiteit van affecten, emotionele rijkdom (verheffing) of niet-uitdrukkelijkheid. Behoud van emotionele houding ten opzichte van familieleden, personeel, andere patiënten. Zelfbeoordeling van stemming: adequaat, onkritisch, eigenaardig.

Tegelijkertijd is het belangrijk om te weten dat de manifestatie van emotionele stoornissen niet alleen een veranderde stemming is, maar ook een verstoorde somatische toestand. Dit is vooral duidelijk in het voorbeeld van een depressief syndroom. Het volstaat om de depressieve triade van Protopopov te herinneren - mydriasis, tachycardie, spastische constipatie. Soms, bij de zogenaamde latente depressie, zijn het somatische veranderingen die het mogelijk maken om de emotionele toestand correct te beoordelen. Om voldoende volledig rekening te houden met alle componenten van het depressieve syndroom, is het nuttig om de depressieschaal van M. Hamilton (A Rating Scale for Depression, 1967) te gebruiken (zie bijlage 2).

Opgemerkt moet worden dat de diagnose van een depressieve stoornis in de eerste plaats gebaseerd is op een klinische beoordeling van de toestand van de patiënt. De schaal in bijlage 2 wordt gebruikt als een aanvullend psychometrisch instrument om een ​​gekwantificeerde beoordeling van de ernst van depressie te geven. Het kan ook worden gebruikt om de dynamiek van depressieve stoornissen tijdens de behandeling te beoordelen. Een statistisch significante respons van de patiënt op behandeling met antidepressiva is een verlaging van de totale baseline HDRS-score met 50% of meer (een dergelijke patiënt wordt beschouwd als een "complete responder" - van het Engels, respons - respons). Verlaging van de totale baselinescore van 49% naar 25% wordt beschouwd als een gedeeltelijke respons op de therapie.

Naast symptomen van depressie komen episoden van manie en hypomanie voor in het klinische beeld van een aantal psychische stoornissen.

Depressieve en manische toestanden kunnen elkaar vervangen in het kader van een bipolaire affectieve stoornis (ICD-10 F31). Deze terugkerende chronische aandoening staat op de derde plaats van psychische aandoeningen die leiden tot invaliditeit of vroegtijdig overlijden (na unipolaire depressie en schizofrenie) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Diagnose van bipolaire affectieve stoornis type 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) vereist ten minste één episode van manie, gedefinieerd als een minimale wekelijkse of langere periode van ongepast verhoogde stemming vergezeld van symptomen zoals meer dan normaal spraakzaamheid, "spring " van gedachten, impulsiviteit, verminderde behoefte aan slaap, evenals ongewoon "risicovol" gedrag, vergezeld van alcoholmisbruik, buitensporige en ontoereikende besteding van geld, uitgesproken seksuele promiscuïteit. Een manische episode leidt tot een significante afname van het niveau van sociaal en professioneel functioneren en bepaalt vaak de noodzaak tot ziekenhuisopname van de patiënt in een psychiatrisch ziekenhuis.

Om de diagnose van een manische toestand (episode) te optimaliseren, kan naast de klinische en psychopathologische methode een aanvullende psychometrische methode worden gebruikt - R. Young Mania Rating Scale (Young R.S. et al., 1978) (zie bijlage 2). Het weerspiegelt mogelijke stoornissen van de belangrijkste componenten van mentale activiteit (cognitief, emotioneel, gedragsmatig) en de daarmee samenhangende autonome symptomen.

De patiënt wordt gevraagd zijn toestand in elk van de elf items van de afgelopen week aan te geven. Bij twijfel wordt een hogere score gegeven. Het bevragen van de patiënt duurt 15-30 minuten.

6. Motor-willekeurige bol.

De toestand van de wilsactiviteit van de patiënt: kalm, ontspannen, gespannen, opgewonden, motorisch geremd. Opwinding: katatonisch, hebefreen, hysterisch, manisch, psychopathisch, epileptiform, enz. Stupor, zijn variëteit. Astasia-abasia, pathologische neigingen, enz. Sociaal gevaarlijke acties van de patiënt.

De toestand van de motor-wilssfeer komt tot uiting in de manier van vasthouden, gebaren, gezichtsuitdrukkingen, gedrag op de afdeling (lopen, de hygiëneregels in acht nemen, lezen, televisie kijken, deelnemen aan arbeidsprocessen). Afhankelijk van hoe vaak de patiënt aandrang heeft tot deze of gene activiteit, beoordelen ze zijn initiatief. De duur van de strijd van motieven spreekt van daadkracht (besluiteloosheid). Volharding in het bereiken van de gestelde doelen is een bewijs van doelgerichtheid. De eigenaardigheid van de psychomotorische sfeer: stereotypen, echopraxie, maniertjes, hoekige bewegingen, lethargie, enz.).

7. Suïcidale neigingen.

Anti-vitale ervaringen, passieve suïcidale gedachten, suïcidale intenties.

8. Kritiek op uw toestand.

Beschouwt zichzelf als lijdend aan een psychische stoornis of gezond. Welke kenmerken van zijn toestand de patiënt als pijnlijk beschouwt. Als hij zichzelf gezond acht, hoe verklaart hij dan de bestaande schendingen (misleidingen van perceptie, mentale automatismen, veranderde stemming, enz.). Vertegenwoordigingen van de patiënt over de oorzaken, ernst en gevolgen van de ziekte. Houding ten opzichte van stationering (gepast, oneerlijk). De mate van kriticiteit (kritiek is volledig, formeel, gedeeltelijk, afwezig). Plannen voor de verre en nabije toekomst.

Om de resultaten van de studie van de mentale toestand te objectiveren en de dynamiek van psychopathologische symptomen te beoordelen, wordt de PANSS-schaal (Positive and Negative Sindrom Scale) voor het beoordelen van positieve en negatieve symptomen (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987) gebruikt .

Voor een aanvullende kwantitatieve beoordeling van de ernst van een psychische stoornis kan een schaal van algemene klinische indruk - de ernst (ernst) van de ziekte (Guy W, 1976) worden gebruikt. Deze schaal wordt door de arts gebruikt bij het onderzoek (consult) van de patiënt.

Voor een aanvullende kwantitatieve beoordeling van de mogelijke verbetering van de toestand van de patiënt onder invloed van de behandeling wordt ook de schaal van de algehele klinische indruk - verbetering gebruikt (Gui W., 1976). De beoordelingsschaal varieert van 7 punten (de toestand van de patiënt is erg verslechterd - Veri veel slechter) tot 1 punt (de toestand is erg verbeterd - Veri veel verbeterd). Responders zijn die patiënten van wie de toestand in een bepaald stadium van de therapie overeenkomt met 1 of 2 punten op de CGI - Imp-schaal. De evaluatie wordt meestal uitgevoerd vóór de start van de behandeling, aan het einde van de 1e, 2e, 4e, 6e, 8e, 12e therapieweek (zie bijlage 2).

V. NEUROLOGISCHE STATUS

Een neurologisch onderzoek wordt niet alleen uitgevoerd tijdens het eerste onderzoek, maar ook tijdens de behandeling, aangezien de benoeming van veel neuroleptica neurologische complicaties kan veroorzaken in de vorm van het zogenaamde neuroleptische syndroom (akathisie, parkinsonisme). De Barnes Akathisia Rating Scale (Barnes T., 1989) en de Simpson-Angus Rating scale voor extrapiramidale bijwerkingen (Simpson G.M., Angus) worden gebruikt om neurologische bijwerkingen te beoordelen (JWS., 1970) (zie bijlage 2).

Neurologisch onderzoek begint in de regel met het bepalen van de toestand van de hersenzenuwen. Controleer de conditie van de pupillen en het bewegingsbereik van de oogbollen. Smalle pupillen (miosis) worden waargenomen bij veel organische hersenziekten, breed (mydriasis) - met intoxicatie en depressieve toestanden. Ze controleren de reactie op accommodatie en convergentie, de grijns van de tanden, de symmetrie van de tong bij het uitsteken. Besteed aandacht aan de asymmetrie van de nasolabiale plooien, onwillekeurige spierbewegingen en schendingen van gezichtsbewegingen (trekkingen van de oogleden, sluiten van de ogen, uitpuilen van de wangen). Overtredingen van vrijwillige bewegingen en afwijking van de tong.

Pathologische tekenen van de zijkant van de hersenzenuwen kunnen wijzen op een huidig ​​organisch proces in het centrale zenuwstelsel (tumor, encefalitis, cerebrovasculair accident) of resteffecten van een eerder overgedragen organische laesie van het centrale zenuwstelsel.

Verstoringen in de bewegingen van de romp en ledematen, hyperkinese, tremor. Het uitvoeren van een vinger-neustest, stabiliteit in de Romberg-positie. Gangwerk: schuifelend, kleine stapjes, onvast. Verhoogde spierspanning.

Pees- en periostale reflexen. Bij het onderzoeken van de neurologische status is het noodzakelijk om te controleren op pathologische reflexen van Babinsky, Bechterew, Oppenheim, Rossolimo, enz. Het is ook noodzakelijk om te controleren op stijve nek en meningeale symptomen (Brudzinsky, Kernig). Afwijkingen in de toestand van het autonome zenuwstelsel: hyperhidrose of droge huid, dermografie (wit, rood).

Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de staat van de spraak van de patiënt (onduidelijke spraak, dysartrie, afasie). Bij organische hersenziekten komen atrofische psychosen, verschillende soorten afasie (motorisch, sensorisch, semantisch, amnestisch) vaak voor.

VII. SOMATISCHE STATUS

Uiterlijk, volgens leeftijd. Tekenen van voortijdige verwelking. Lichaamsgewicht, lengte, borstvolume.

Lichaamstype(asthenisch, dysplastisch, enz.). Afwijkingen in de ontwikkeling van het hele lichaam (inconsistenties in lengte, gewicht, grootte van lichaamsdelen, fysiek infantilisme, feminisme, gynaecomastie, enz.) en individuele delen (structurele kenmerken van de romp, ledematen, schedel, handen, oorschelpen, tanden, kaken).

Huid en slijmvliezen: kleur (icterus, cyanose, enz.), pigmentatie, vocht, vettigheid. Verwondingen - wonden, littekens, sporen van brandwonden, injecties. Tatoeages.

Musculoskeletaal systeem: de aanwezigheid van ontwikkelingsstoornissen (klompvoet, platvoeten, splijting van de bovenlip, bovenkaak, niet-versmelting van de wervelbogen, enz.). Sporen van wonden, gebroken botten, ontwrichtingen. Bandages, prothesen.

Mondholte: lippen (droog, aanwezigheid van herpes), tanden (aanwezigheid van carieuze tanden, bijtpatroon, Hutchinson-tanden, prothesen), tandvlees ("lead border", losraken, hyperemie, bloedend tandvlees), tong (uiterlijk), keelholte, amandelen . Geur uit de mond (verrot, "hongerig", de geur van alcohol, andere stoffen).

neusholte: neusbijholten (afscheiding, afwijkend septum, littekens). Afscheiding uit de oren. Chirurgische sporen. Ziekten van het mastoïde proces.

Bloedsomloop organen. Onderzoek en palpatie van bloedvaten, pols, onderzoek van het hart (hartimpuls, hartranden, tonen, geluiden. Zwelling in de benen).

Ademhalingssysteem. Hoest, slijm. Frequentie en diepte van de ademhaling. Auscultatie - de aard van ademhaling, piepende ademhaling, pleuraal wrijvingsgeluid, enz.

Spijsverteringsorganen. Inslikken, passage van voedsel door de slokdarm. Inspectie en palpatie van de buik, orgaan van de buikholte. Diarree, constipatie.

Urogenitaal systeem. Plassen, het symptoom van Pasternatsky, zwelling in het gezicht, benen. Impotentie, frigiditeit, enz.

De toestand van de endocriene klieren. Dwerggroei, gigantisme, zwaarlijvigheid, cachexie, haartype, stemtimbre, exophthalmus, vergroting van de schildklier, enz.

VIII. PARACLINISCHE STUDIES

Laboratoriumstudies in de klinische psychiatrische praktijk zijn gericht op het beoordelen van de somatische toestand van de patiënt en de controle ervan tijdens de therapie, evenals het identificeren van somatische ziekten die verband houden met de ontwikkeling van psychische stoornissen.

• - Bloedonderzoek (klinisch, bloedsuiker, stolling, Wasserman-reactie, HIV, enz.).
• - Urineonderzoek (klinisch, eiwit, suiker, etc.)
• - Analyses van hersenvocht.
• - Analyse van ontlasting (voor de dysenteriegroep, cholera, helminthia, enz.).
• - Röntgenonderzoek (borst, schedel).
• - Gegevens van elektrocardiografie, elektro-encefalografie, echo-encefalografie, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming.
• - Temperatuurcurve.

De gegevens van laboratoriumonderzoeken worden door de docent aan de conservator gerapporteerd.

IX. EXPERIMENTELE PSYCHOLOGISCHE METHODEN

Tijdens het uitvoeren van psychologische tests worden verschillende aspecten van de psyche en hun stoornissen onthuld: vrijwillig, emotioneel, persoonlijk.

De volgende tests worden in de klinische praktijk het meest gebruikt door een psychiater:

• 1. Telbewerkingen (Kraepelin-test).
• 2. Schulte-tafels.
• 3. Nummers onthouden.
• 4. Memoriseren van 10 woorden (Luriya's square).
• 5. Tests voor generalisatie, vergelijking, uitsluiting van concepten.
• 6. Interpretatie van spreekwoorden en metaforen.

Een beschrijving van experimentele psychologische technieken is te vinden in bijlage 1.

X. DIAGNOSE EN RECHTVAARDIGING. DIFFERENTIEEL DIAGNOSTISCHE PROCEDURE

Klinische casusevaluatie omvat:

• 1. Identificatie en kwalificatie van symptomen, syndromen en hun relaties (primair-secundair, specifiek-niet-specifiek).
• 2. Bepalen van het type persoonlijkheid.
• 3. Beoordeling van de rol van genetische, exogene, situationele factoren bij het ontstaan ​​van de ziekte.
• 4. Beoordeling van de dynamiek van de ziekte, het type beloop (continu, paroxysmaal) en de mate van progressie.
• 5. Evaluatie van de resultaten van paraklinische studies.

De diagnose wordt volledig gegeven, in overeenstemming met ICD-10.

Er mag geen beschrijving en herhaling van anamnese en status zijn in de rechtvaardiging van de diagnose. Het is alleen nodig om de symptomen, syndromen, kenmerken van hun optreden en beloop te noemen. Bijvoorbeeld: “de ziekte ontstond bij een angstig en achterdochtig persoon tegen de achtergrond van een verergering van het reumatische proces. Binnen een maand werd het asthenisch-hypochondrisch syndroom opgemerkt, dat plotseling werd vervangen door uitzinnige verdoving met waanideeën van vervolging ... "enz.

Uiterlijk. de zeggingskracht van bewegingen, gezichtsuitdrukkingen, gebaren, de geschiktheid van hun uitspraken en ervaringen worden bepaald. Tijdens het onderzoek wordt beoordeeld hoe de patiënt gekleed is (netjes, onzorgvuldig, belachelijk, geneigd zichzelf te versieren, etc.). algemene indruk van de patiënt.

Contact en bereikbaarheid van de patiënt. of de patiënt gewillig contact maakt, of hij praat over zijn leven, interesses, behoeften. Of hij nu zijn innerlijke wereld onthult of het contact is slechts oppervlakkig, formeel.

Bewustzijn. Zoals reeds vermeld, is het klinische criterium voor helderheid van bewustzijn het behoud van oriëntatie in de eigen persoonlijkheid, omgeving en tijd. Daarnaast is een van de onderzoeksmethoden om de oriëntatie te bepalen op basis van de volgorde waarin anamnestische gegevens aan de patiënt worden gepresenteerd, de kenmerken van het contact met de patiënt en andere mensen en de aard van gedrag in het algemeen. Bij

Bij deze methode worden indirecte vragen gesteld: waar was de patiënt en wat deed de patiënt vlak voor opname in het ziekenhuis, door wie en met welk vervoermiddel werd hij afgeleverd in het ziekenhuis, enz. Als deze methode niet effectief bleek te zijn en het nodig is om de aard en diepte van desoriëntatie te verduidelijken, dan worden directe vragen gesteld over oriëntatie. In de meeste gevallen ontvangt de arts deze gegevens al tijdens het verzamelen van de anamnese. Bij het praten met de patiënt moet voorzichtigheid en tact worden betracht. Tegelijkertijd wordt het begrip van de patiënt voor de vragen van de arts, de snelheid van antwoorden en de aard ervan geëvalueerd. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de vraag of de patiënt onthechting onthult, onsamenhangend denken, of hij goed genoeg begrijpt wat er gebeurt, de toespraak die tot hem is gericht. Als je de anamnese analyseert, moet je erachter komen of de patiënt zich de hele periode van de ziekte herinnert, want na het verlaten van de staat van verstoord bewustzijn is het meest overtuigende teken juist geheugenverlies voor de pijnlijke periode. nadat we tekenen van vertroebeling van het bewustzijn hebben gevonden (onthechting, onsamenhangend denken, desoriëntatie, geheugenverlies), is het noodzakelijk om vast te stellen wat voor soort vertroebeling van het bewustzijn aanwezig is: bedwelming, verdoving, coma, delirium, eeniroïde, schemertoestand,

In een staat van bedwelming zijn patiënten meestal inactief, hulpeloos en inactief. Vragen worden niet direct beantwoord, in monosyllables, ze begrijpen niet wat er gebeurt, ze gaan niet op eigen initiatief met iemand in contact.

Bij het deliriumsyndroom zijn patiënten angstig, rusteloos, hun gedrag hangt af van illusies en hallucinaties. Met hardnekkige vragen kun je adequate antwoorden krijgen. Bij het verlaten van een delirante toestand zijn fragmentarische en levendige herinneringen aan psychopathologische ervaringen kenmerkend.

Amentatieve verwarring manifesteert zich door het onvermogen om de situatie als geheel te begrijpen, inconsistent gedrag, chaotische acties, verwarring, verbijstering, onsamenhangend denken en spreken. gekenmerkt door desoriëntatie in de eigen persoonlijkheid. Bij het verlaten van de mentale toestand treedt in de regel een volledig geheugenverlies van pijnlijke ervaringen op.

Het is moeilijker om het oneiroid-syndroom te identificeren, omdat de patiënten in deze toestand ofwel volledig bewegingsloos en stil zijn, ofwel in een staat van betovering of chaotische opwinding verkeren en niet beschikbaar zijn. In deze gevallen moet u:

we hebben een zorgvuldige studie nodig van de gezichtsuitdrukkingen en het gedrag van de patiënt (angst, afschuw, verrassing, verrukking, enz.). Medicatieontremming van de patiënt kan helpen om de aard van de ervaringen te verduidelijken.

In de schemertoestand is er meestal een gespannen gevoel van angst, woede, woede met agressie en destructieve acties. de relatief korte duur van de cursus (uren, dagen), plotseling begin, snelle voltooiing en diep geheugenverlies zijn kenmerkend.

Als de aangegeven tekenen van vertroebeling van het bewustzijn niet worden gedetecteerd, maar de patiënt waanideeën, hallucinaties enz. uitdrukt, kan niet worden beweerd dat de patiënt een "helder bewustzijn" heeft, er moet worden aangenomen dat zijn bewustzijn "niet vertroebeld" is.

Perceptie. Bij het onderzoek naar perceptie is zorgvuldige observatie van het gedrag van de patiënt van groot belang. de aanwezigheid van visuele hallucinaties kan worden aangegeven door de levendige gezichtsuitdrukkingen van de patiënt, die angst, verrassing, nieuwsgierigheid weerspiegelen, de aandachtige blik van de patiënt in een bepaalde richting, waar niets is dat zijn aandacht zou kunnen trekken. Patiënten sluiten plotseling hun ogen, verbergen of vechten hallucinerende beelden. De volgende vragen kunnen worden gebruikt: "Heeft u verschijnselen gehad die op dromen lijken terwijl u wakker was?", "Heeft u ervaringen gehad die visioenen zouden kunnen worden genoemd?". In aanwezigheid van visuele hallucinaties is het noodzakelijk om de helderheid van vormen, kleur, helderheid, volumetrische of platte aard van afbeeldingen, hun projectie, te identificeren.

Tijdens auditieve hallucinaties luisteren patiënten naar iets, spreken afzonderlijke woorden en hele zinnen de ruimte in, in gesprek met "stemmen". In aanwezigheid van dwingende hallucinaties kan er sprake zijn van onjuist gedrag: de patiënt maakt absurde bewegingen, scheldt cynisch uit, weigert koppig te eten, doet zelfmoordpogingen, enz.; de gezichtsuitdrukkingen van de patiënt komen meestal overeen met de inhoud van de "stemmen". Om de aard van auditieve hallucinaties te verduidelijken, kunnen de volgende vragen worden gebruikt: "Is een stem buiten of in het hoofd te horen?", "Man of vrouw?", "Bekend of onbekend?", "Beveelt de stem iets te doen ?”. Het is raadzaam om te verduidelijken of de stem alleen door de patiënt wordt gehoord of ook door alle anderen, of de perceptie van de stem natuurlijk is of door iemand wordt 'gemanipuleerd'.

Het is nodig om uit te zoeken of de patiënt senestopathieën, illusies, hallucinaties, psychosensorische stoornissen heeft. Om hallucinaties, illusies te identificeren, volstaat het soms om de patiënt de gebruikelijke vraag te stellen over hoe hij zich voelt, zodat hij al begint te klagen over "stemmen", "visioenen", enz. Maar vaker moet je suggestieve vragen stellen: "Hoor je iets?", "Voel je vreemde, ongewone geuren?", "Is de smaak van voedsel veranderd?". Als perceptuele stoornissen worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om ze te differentiëren, met name om onderscheid te maken tussen hallucinaties en illusies. Om dit te doen, is het noodzakelijk om uit te zoeken of er een echt object bestond of dat de waarneming denkbeeldig was. Vervolgens moet u worden gevraagd om de symptomen in detail te beschrijven: wat wordt gezien of gehoord, wat is de inhoud van de "stemmen" (het is vooral belangrijk om uit te zoeken of er dwingende hallucinaties en hallucinaties met een angstaanjagende inhoud zijn), om te bepalen waar het hallucinatoire beeld is gelokaliseerd, of er een gevoel is gemaakt te worden (ware en pseudo-hallucinaties), welke omstandigheden bijdragen aan het optreden ervan (functionele, hypnagogische hallucinaties). Ook is het van belang vast te stellen of de patiënt kritiek heeft op waarnemingsstoornissen. Er moet rekening mee worden gehouden dat de patiënt hallucinaties vaak ontkent, maar er zijn zogenaamde objectieve tekenen van hallucinaties, namelijk: de patiënt valt plotseling stil tijdens een gesprek, zijn gezichtsuitdrukking verandert, hij wordt alert; de patiënt kan in zichzelf praten, ergens om lachen, oren dichtstoppen, neus dichtdoen, rondkijken, goed kijken, zelf iets van zich afgooien.

De aanwezigheid van hyperesthesie, hypesthesie, senestopathieën, derealisatie, depersonalisatie wordt gemakkelijk gedetecteerd, patiënten zijn meestal bereid om er zelf over te praten. Om hyperesthesie te identificeren, kunt u vragen hoe de patiënt lawaai, radiogeluiden, felle lichten, enz. verdraagt. Om de aanwezigheid van senestopathieën vast te stellen, is het noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt niet de gebruikelijke pijnsensaties bedoelt, in het voordeel van senestopathieën spreekt de ongewone, pijnlijke sensaties, hun neiging om te bewegen. Depersonalisatie en derealisatie worden gedetecteerd als de patiënt praat over een gevoel van vervreemding l en de buitenwereld, over het veranderen van de vorm, grootte van het eigen lichaam en omringende objecten.

Patiënten met reuk- en smaakhallucinaties worden gekenmerkt door weigering om te eten. Ze ervaren onaangename geuren, snuiven de hele tijd, knijpen in hun neus, proberen de ramen te openen, in aanwezigheid van smaakbedrog van perceptie, spoelen ze vaak hun mond en spugen. krabben van de huid kan soms wijzen op de aanwezigheid van tactiele hallucinaties.

Als de patiënt de neiging heeft zijn hallucinatoire herinneringen te verdoezelen, kan de waarnemingsstoornis worden geleerd uit zijn brieven en tekeningen.

denken. Om de stoornissen van het denkproces te beoordelen, moet de methode van ondervraging en de studie van de spontane spraak van de patiënt worden gebruikt. Reeds bij het verzamelen van een anamnese kan men opmerken hoe consequent de patiënt zijn gedachten uitdrukt, wat het denktempo is, of er een logisch en grammaticaal verband is tussen de zinnen. Deze gegevens maken het mogelijk om de kenmerken van het associatieve proces te beoordelen: versnelling, vertraging, fragmentatie, redenering, grondigheid, doorzettingsvermogen, enz. Deze stoornissen worden vollediger onthuld in de monoloog van de patiënt, evenals in zijn geschreven werk. Symbolen zijn ook te vinden in brieven, dagboeken en tekeningen (in plaats van woorden gebruikt hij iconen die alleen voor hem begrijpelijk zijn, schrijft niet in het midden, maar langs de randen, enz.).

Bij de studie van het denken moet ernaar worden gestreefd de patiënt de gelegenheid te geven vrijuit te spreken over zijn pijnlijke ervaringen, zonder hem onnodig te beperken tot het kader van de gestelde vragen. Door het gebruik van directe sjabloonvragen te vermijden die zijn gericht op het identificeren van vaak voorkomende waanideeën van vervolging, die van bijzonder belang zijn, is het passender om algemene vragen te stellen: "wat interesseert u het meest in het leven?", "Is er iets ongewoons of moeilijk uit te leggen jij de laatste tijd?”, “Waar denk je nu vooral aan?”. De keuze van de vragen wordt gemaakt rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt, hangt af van zijn toestand, opleiding, intellectueel niveau, enz.

Het vermijden van de vraag, de vertraging in het antwoord of de stilte doen vermoeden dat er verborgen ervaringen zijn, een 'verboden onderwerp'. Ongewone houding, gang, extra bewegingen laten je nadenken over het bestaan ​​van delirium of obsessies (rituelen). Handen die rood zijn van veelvuldig wassen duiden op angst

besmetting of besmetting. Bij het weigeren van voedsel kan men denken aan vergiftigingswaanideeën, ideeën van zelfvernedering (“niet waardig om te eten”).

Vervolgens moet je proberen de aanwezigheid van waanvoorstellingen, overgewaardeerde of obsessieve ideeën te identificeren. Ga ervan uit dat de aanwezigheid van waanideeën het gedrag en de gezichtsuitdrukkingen van de patiënt mogelijk maken. Met waanideeën van vervolging, een achterdochtige, behoedzame gezichtsuitdrukking; met waanideeën van grootsheid, een trotse houding en een overvloed aan zelfgemaakte insignes; met waanideeën van vergiftiging, weigering van voedsel; met waanideeën van jaloezie, agressiviteit bij een ontmoeting met zijn vrouw. Ook de analyse van brieven, verklaringen van patiënten kan veel opleveren. Bovendien kun je in een gesprek een vraag stellen over hoe anderen hem hebben behandeld (in het ziekenhuis, op het werk, thuis), en zo wanen van houding, vervolging, jaloezie, invloed, enz. onthullen.

Als de patiënt pijnlijke ideeën heeft genoemd, vraag er dan uitgebreid naar. Dan moet je proberen hem voorzichtig af te raden door te vragen of hij zich vergist, als het hem leek (om de aan- of afwezigheid van kritiek vast te stellen). Verder wordt geconcludeerd welke ideeën de patiënt heeft geuit: waanvoorstellingen, overgewaardeerd of obsessief (in de eerste plaats rekening houdend met de aan- of afwezigheid van kritiek, de absurditeit of realiteit van de inhoud van ideeën en andere tekens).

Om waanervaringen te identificeren, is het raadzaam om de brieven en tekeningen van patiënten te gebruiken, die details, symboliek, angsten en waantendensen kunnen weerspiegelen. Om spraakverwarring, incoherentie te karakteriseren, is het noodzakelijk om de juiste voorbeelden van de spraak van de patiënt mee te nemen.

Geheugen. De studie van het geheugen omvat vragen over het verre verleden, het nabije verleden, het vermogen om informatie te onthouden en vast te houden.

Tijdens het maken van een anamnese wordt het langetermijngeheugen getest. In een meer gedetailleerde studie van het langetermijngeheugen wordt voorgesteld om het geboortejaar, het jaar van afstuderen van school, het jaar van huwelijk, geboortedata en de namen van hun kinderen of geliefden te noemen. Er wordt voorgesteld om de chronologische volgorde van officiële bewegingen, individuele details van de biografie van de naaste verwanten, professionele termen te herinneren.

Vergelijking van de volledigheid van herinneringen aan de gebeurtenissen van de afgelopen jaren, maanden met de gebeurtenissen uit een verre tijd (jeugd en jeugd)

leeftijd) helpt bij het identificeren van progressieve amnesie.

kenmerken van het kortetermijngeheugen worden bestudeerd bij het navertellen door de gebeurtenissen van de huidige dag op te sommen. U kunt de patiënt vragen waar hij zojuist met familieleden over heeft gepraat, wat er voor het ontbijt was, wat de naam van de behandelend arts is, enz. Bij ernstig fixatiegeheugenverlies zijn patiënten gedesoriënteerd, kunnen ze hun afdeling, bed niet vinden.

werkgeheugen wordt onderzocht door directe reproductie van 5-6 cijfers, 10 woorden of zinnen van 10-12 woorden. Met een neiging tot paramnesie wordt de patiënt passende suggestieve vragen gesteld in termen van fictie of valse herinneringen (“Waar was je gisteren?”, “Waar ging je heen?”, “Wie heb je bezocht?”).

Bij het onderzoeken van de staat van het geheugen (het vermogen om zowel huidige als oude gebeurtenissen te onthouden, vast te houden, te reproduceren, de aanwezigheid van geheugenmisleidingen), wordt het type geheugenverlies bepaald. Om geheugenstoornissen voor actuele gebeurtenissen te identificeren, worden vragen gesteld: welke datum, maand, jaar, wie is de behandelend arts, wanneer was er een ontmoeting met familieleden, wat was voor ontbijt, lunch, diner, enz. Daarnaast wordt de techniek van het onthouden van 10 woorden gebruikt. De patiënt wordt uitgelegd dat er 10 woorden worden voorgelezen, waarna hij de woorden die hij zich herinnert moet noemen. je moet lezen in een gemiddeld tempo, luid, met korte, een- en tweelettergrepige onverschillige woorden, en traumatische woorden vermijden (bijvoorbeeld "dood", "brand", enz.), omdat ze meestal gemakkelijker te onthouden zijn. Je kunt de volgende reeks woorden geven: bos, water, soep, muur, tafel, uil, laars, winter, linde, stoom. De curator noteert de correct benoemde woorden en leest ze vervolgens opnieuw (maximaal 5 keer). Normaal gesproken onthoudt een persoon na een enkele lezing 5-6 woorden en vanaf de derde herhaling 9-10.

Door anamnestische paspoortinformatie te verzamelen, kan de curator al noteren wat het geheugen van de patiënt is voor gebeurtenissen uit het verleden. Opgemerkt moet worden of hij zich zijn geboortejaar, leeftijd, de belangrijkste data van zijn leven en sociale en historische gebeurtenissen herinnert, evenals het tijdstip van het begin van de ziekte, opname in ziekenhuizen, enz.

Het feit dat de patiënt deze vragen niet beantwoordt, wijst niet altijd op een geheugenstoornis. Dit kan ook te wijten zijn aan een gebrek aan interesse in de taak, aandachtsstoornissen of de bewuste positie van een simulatieve patiënt. Wanneer u met de patiënt praat, moet u vaststellen of hij confabulaties, volledige of gedeeltelijke amnesie van bepaalde perioden van de ziekte heeft.

Aandacht. Aandachtsstoornissen komen aan het licht bij het ondervragen van de patiënt, evenals bij het bestuderen van zijn uitspraken en gedrag. Heel vaak klagen patiënten zelf dat ze zich moeilijk op iets kunnen concentreren. Wanneer u met de patiënt praat, is het noodzakelijk om te observeren of hij gefocust is op het gespreksonderwerp of wordt afgeleid door een externe factor, of hij de neiging heeft om terug te keren naar hetzelfde onderwerp of het gemakkelijk te veranderen. de ene patiënt concentreert zich op het gesprek, de andere is snel afgeleid, niet in staat zich te concentreren, uitgeput, de derde schakelt heel langzaam. je kunt ook de schending van de aandacht bepalen met behulp van speciale technieken. De identificatie van aandachtsstoornissen wordt vergemakkelijkt door experimentele psychologische methoden zoals aftrekken van

100 tot 7, maanden in voorwaartse en omgekeerde volgorde, detectie van defecten en details in testfoto's, proeflezen (doorstrepen en onderstrepen van bepaalde letters op het formulier), enz.

Intelligentie. Op basis van de voorgaande paragrafen, met betrekking tot de status van de patiënt, is het al mogelijk om een ​​conclusie te trekken over het niveau van zijn intellect (geheugen, spraak, bewustzijn). Het arbeidsverleden en gegevens over de beroepskwaliteiten van de patiënt duiden op dit moment op een voorraad aan kennis en vaardigheden. Verdere vragen in termen van het werkelijke intellect moeten worden gesteld, rekening houdend met het opleidings-, opvoedings- en culturele niveau van de patiënt. Het is de taak van de arts om vast te stellen of het intellect van de patiënt overeenkomt met zijn opleiding, beroep en levenservaring. Het concept van intelligentie omvat het vermogen om je eigen oordelen en conclusies te trekken, om het belangrijkste van het secundaire te onderscheiden, om de omgeving en jezelf kritisch te evalueren. Om intellectuele stoornissen te identificeren, kunt u de patiënt vragen om te vertellen wat er aan de hand is, om de betekenis van het gelezen verhaal, de bekeken film, over te brengen. Je kunt vragen wat dit of dat spreekwoord, metafoor, slogan betekent, je vragen om synoniemen te zoeken, een generalisatie te maken, tot 100 te tellen (geef eerst een eenvoudigere test voor optellen en dan voor aftrekken). Als de intelligentie van de patiënt verminderd is, kan hij de betekenis van spreekwoorden niet begrijpen en legt hij specifiek uit. Het spreekwoord: "Je kunt een priem niet in een zak verbergen" wordt als volgt geïnterpreteerd: "Je kunt geen priem in een zak doen - je zult jezelf prikken." U kunt de taak geven om synoniemen te vinden voor de woorden "denk", "huis", "dokter", enz.; noem de volgende voorwerpen in één woord: “kopjes”, “borden”, “glazen”.

Als tijdens het onderzoek blijkt dat de intelligentie van de patiënt laag is, moeten, afhankelijk van de mate van afname, taken steeds meer worden vereenvoudigd. Dus als hij de betekenis van spreekwoorden helemaal niet begrijpt, kun je je afvragen wat het verschil is tussen een vliegtuig en een vogel, een rivier en een meer, een boom en een boomstam; erachter te komen hoe de patiënt de vaardigheden heeft om te lezen en te schrijven. Vraag om te tellen van 10 tot 20, zoek uit of hij de denominatie van bankbiljetten kent. Het is niet ongebruikelijk dat een geestelijk gehandicapte patiënt blunders maakt bij het tellen binnen 10-20, maar als de vraag specifiek wordt gesteld, rekening houdend met de vaardigheden van het dagelijks leven, kan het antwoord correct zijn. Taakvoorbeeld: “Had je?

20 roebel, en je kocht brood voor 16 roebel, hoeveel roebel?

Ben je links?"

In het proces van het bestuderen van intelligentie is het noodzakelijk om een ​​gesprek met de patiënt op te bouwen op een zodanige manier dat de overeenstemming van kennis en ervaring met opleiding en leeftijd wordt ontdekt. Wat betreft het gebruik van speciale tests, moet men vooral letten op de geschiktheid ervan voor de verwachte (op basis van het vorige gesprek) kennisvoorraad van de patiënt. Bij het identificeren van dementie is het noodzakelijk om rekening te houden met de premorbide persoonlijkheidskenmerken (om de veranderingen die hebben plaatsgevonden te beoordelen) en de hoeveelheid kennis vóór de ziekte.

Voor de studie van intelligentie worden wiskundige en logische taken, gezegden, classificaties en vergelijkingen gebruikt om het vermogen om causale verbanden te vinden (analyse, synthese, onderscheid en vergelijking, abstractie) te identificeren. het scala aan ideeën over het leven, vindingrijkheid, vindingrijkheid, combinatorische vaardigheden worden bepaald. de rijkdom of armoede van de verbeelding wordt opgemerkt.

de aandacht wordt gevestigd op de algemene verarming van de psyche, een afname van de horizon, het verlies van wereldse vaardigheden en kennis, en een afname van de processen van begrip. samenvattend de gegevens van de studie van intelligentie, evenals met behulp van de anamnese, moet worden geconcludeerd of de patiënt oligofrenie (en de mate ervan) of dementie (totaal, lacunair) heeft.

Emoties. Bij de studie van de emotionele sfeer worden de volgende methoden gebruikt: 1. Observatie van de externe manifestaties van de emotionele reacties van de patiënt. 2. Gesprek met de patiënt. 3. Studie van somato-neurologische manifestaties die gepaard gaan met emotionele reacties. 4. Verzameling van doelstelling

informatie over emotionele uitingen van familieleden, medewerkers, buren.

Observatie van de patiënt maakt het mogelijk om zijn emotionele toestand te beoordelen aan de hand van gezichtsuitdrukking, houding, spraaksnelheid, bewegingen, kleding en activiteiten. Een depressieve stemming wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door een droevige blik, wenkbrauwen gereduceerd tot de neusrug, verlaagde mondhoeken, langzame bewegingen en een rustige stem. Depressieve patiënten moeten worden gevraagd naar suïcidale gedachten en intenties, houdingen ten opzichte van anderen en familieleden. Met dergelijke patiënten moet met sympathie worden gesproken.

Het is noodzakelijk om de emotionele sfeer van de patiënt te beoordelen: de kenmerken van zijn stemming (hoog, laag, boos, onstabiel, enz.), de geschiktheid van emoties, de perversie van emoties, de reden die ze veroorzaakte, het vermogen om te onderdrukken iemands gevoelens. men kan leren over de stemming van de patiënt uit zijn verhalen over zijn gevoelens, ervaringen, maar ook op basis van observaties. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de uitdrukking van het gezicht van de patiënt, zijn gezichtsuitdrukkingen, motorische vaardigheden; Zorgt hij voor zijn uiterlijk? Hoe de patiënt zich verhoudt tot het gesprek (met interesse of onverschilligheid). Is hij correct genoeg of, omgekeerd, cynisch, grof, glad. Na een vraag te hebben gesteld over de houding van de patiënt tegenover zijn familieleden, is het noodzakelijk om na te gaan hoe hij over hen spreekt: op een onverschillige toon, met een onverschillige uitdrukking op zijn gezicht of warm, bezorgd, met tranen in zijn ogen. Het is ook belangrijk waar de patiënt in geïnteresseerd is tijdens ontmoetingen met familieleden: hun gezondheid, de details van het leven, of alleen de overdracht die aan hem wordt doorgegeven. Er moet worden gevraagd of hij thuis of op het werk mist, het feit ervaart dat hij in een psychiatrisch ziekenhuis zit, verminderde arbeidsgeschiktheid, enz. Het is ook noodzakelijk om erachter te komen hoe de patiënt zelf zijn emotionele toestand evalueert. Komen gezichtsuitdrukkingen overeen met zijn gemoedstoestand (is er enige paramicry wanneer er een glimlach op zijn gezicht is, en verlangen, angst, bezorgdheid in zijn ziel). Het is ook van belang of er dagelijkse stemmingswisselingen zijn. Van alle aandoeningen van de emotionele sfeer is het niet gemakkelijk om milde depressie te identificeren, maar ondertussen is dit van groot praktisch belang, aangezien dergelijke patiënten vatbaar zijn voor zelfmoordpogingen. het is vooral moeilijk om de zogenaamde "gemaskeerde depressie" te identificeren. Tegelijkertijd komen allerlei lichamelijke klachten naar voren,

terwijl patiënten niet klagen over een verminderde stemming. ze kunnen klagen over ongemak in elk deel van het lichaam (vooral vaak in de borst, buik); gewaarwordingen hebben de aard van senestopathieën, paresthesie en eigenaardige, moeilijk te beschrijven pijnen, niet gelokaliseerd, vatbaar voor beweging (“lopen, draaien” en andere pijnen). Patiënten merken ook algemene malaise, lethargie, hartkloppingen, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, constipatie, diarree, winderigheid, dysmenorroe, aanhoudende slaapstoornissen op. Het meest grondige somatische onderzoek van dergelijke patiënten onthult meestal niet de organische basis van deze sensaties, en langdurige behandeling door een somatisch arts geeft geen zichtbaar effect. Depressie verborgen achter de façade van somatische sensaties is moeilijk te detecteren, en alleen een gericht onderzoek geeft de aanwezigheid ervan aan. Patiënten hebben voorheen ongebruikelijke besluiteloosheid, onredelijke angst, verminderd initiatief, activiteit, interesse in hun favoriete bedrijf, amusement, "hobby's", verminderd seksueel verlangen, enz. Houd er rekening mee dat dergelijke patiënten vaak zelfmoordgedachten hebben. "Gemaskeerde depressie" wordt gekenmerkt door dagelijkse schommelingen in de toestand: lichamelijke klachten, depressieve manifestaties zijn vooral 's ochtends uitgesproken en verdwijnen' s avonds. In de anamnese van patiënten is het mogelijk om perioden van optreden van vergelijkbare aandoeningen te identificeren, afgewisseld met perioden van volledige gezondheid. In de anamnese van de nabestaanden van patiënten kunnen vergelijkbare aandoeningen worden opgemerkt.

Een verhoogde stemming komt in typische gevallen tot uiting in een levendige gezichtsuitdrukking (glitterende ogen, glimlach), luide versnelde spraak, heldere kleding, snelle bewegingen, verlangen naar activiteit, gezelligheid. Met zulke patiënten kan men vrijuit spreken, zelfs grappen maken, hen aanmoedigen om te reciteren, te zingen.

Emotionele leegte manifesteert zich in een onverschillige houding ten opzichte van iemands uiterlijk, kleding, een apathische gezichtsuitdrukking en een gebrek aan interesse in de omgeving. Er kan sprake zijn van ontoereikendheid van emotionele manifestaties, onredelijke afgunst, agressiviteit jegens naaste familieleden. gebrek aan warmte bij het praten over kinderen, overdreven openhartigheid in antwoorden over het intieme leven kan, in combinatie met objectieve informatie, dienen als basis voor een conclusie over emotionele verarming.

Het is mogelijk om de explosiviteit, explosiviteit van de patiënt te onthullen door zijn relaties met zijn buren op de afdeling te observeren en door direct met hem te praten. Emotionele labiliteit en zwakte manifesteren zich door een scherpe overgang van gespreksonderwerpen die subjectief aangenaam en onaangenaam zijn voor de patiënt.

Bij het bestuderen van emoties is het altijd raadzaam om de patiënt aan te bieden zijn emotionele toestand (stemming) te beschrijven. Bij het diagnosticeren van emotionele stoornissen is het belangrijk om rekening te houden met slaapkwaliteit, eetlust, fysiologische functies, pupilgrootte, vochtgehalte van de huid en slijmvliezen, veranderingen in bloeddruk, polsslag, ademhaling, bloedsuikerspiegel, etc.

verlangen, wil. de belangrijkste methode is het observeren van het gedrag van de patiënt, zijn activiteit, doelgerichtheid en adequaatheid van de situatie en zijn eigen ervaringen. Het is noodzakelijk om de emotionele achtergrond te beoordelen, de patiënt te vragen naar de redenen voor zijn acties en reacties, plannen voor de toekomst. Observeer wat hij op de afdeling doet - lezen, de medewerkers van de afdeling helpen, bordspellen spelen of tv kijken.

Om luststoornissen te identificeren, is het noodzakelijk om informatie van de patiënt en het personeel te verkrijgen over hoe hij eet (veel eet of voedsel weigert), of hij hyperseksualiteit vertoont en of er een voorgeschiedenis is van seksuele rotaties. Als de patiënt een drugsverslaafde is, is het noodzakelijk om te verduidelijken of er momenteel een aantrekkingskracht op drugs bestaat. speciale aandacht moet worden besteed aan het identificeren van zelfmoordgedachten, vooral als er een voorgeschiedenis is van zelfmoordpogingen.

de toestand van de wilssfeer kan worden beoordeeld aan de hand van het gedrag van de patiënt. Om dit te doen, is het noodzakelijk om te observeren en ook het personeel te vragen hoe de patiënt zich op verschillende tijdstippen van de dag gedraagt. Het is belangrijk om te weten of hij deelneemt aan arbeidsprocessen, hoe gewillig en actief, of hij de omringende patiënten, artsen kent, of hij probeert te communiceren, naar het toilet te gaan, wat zijn plannen voor de toekomst zijn (werk, studie, ontspannen, vrije tijd doorbrengen). Bij het praten met de patiënt of het simpelweg observeren van het gedrag op de afdeling, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan zijn motorische vaardigheden (vertraagde of versnelde bewegingen, of er maniërisme is in gezichtsuitdrukkingen, lopen), of er logica zit in acties of ze zijn onverklaarbaar, paralogisch. Als de patiënt niet reageert

op vragen, beperkt, is het noodzakelijk om uit te zoeken of er andere symptomen van verdoving zijn: geef de patiënt een of andere houding (is er catalepsie), vraag om de instructies te volgen (is er geen gativisme - passief, actief, echopraxie) . Wanneer de patiënt opgewonden is, moet aandacht worden besteed aan de aard van de opwinding (chaotisch of doelgericht, productief), als er hyperkinesieën zijn, beschrijf deze dan.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de eigenaardigheden van de spraak van patiënten (totaal of electief mutisme, dysartrie, gecodeerde spraak, gemanierde spraak, onsamenhangende spraak, enz.). Bij mutisme moet men proberen schriftelijk of pantomimisch contact met de patiënt aan te gaan. Bij stuporeuze patiënten zijn er tekenen van wasachtige flexibiliteit, de verschijnselen van actief en passief negativisme, automatische ondergeschiktheid, maniertjes, grimassen. In sommige gevallen wordt aanbevolen om een ​​verdoofde patiënt met medische methoden te ontremmen.