PTSS (posttraumatische stressstoornis): hoe te identificeren en te behandelen. Posttraumatische stressstoornis (PTSS): tekenen en fasen van voorbijgaan Posttraumatische stressstoornissen

Volgens historici hebben de volkeren van de aarde in de afgelopen 5000 jaar meegemaakt: 14,5 duizend grote en kleine oorlogen en slechts 300 jaar waren absoluut vredig. De afgelopen maanden is in Oekraïne een ernstig gewapend conflict opgelaaid, dat direct tienduizenden en indirect honderdduizenden mensen heeft getroffen. Het grootste medische probleem zullen niet de schotwonden zijn, maar psychische aandoening. Ik heb geprobeerd de beschikbare informatie samen te vatten over: post-traumatische stress-stoornis, beter bekend bij de mensen onder de namen " afghaans syndroom», « Vietnamees syndroom”, enz. Het bleek veel, dus wees geduldig. Het is belangrijk om alleen deze pagina te lezen om de tekenen en symptomen van de aandoening te kennen. De rest vind je later.

Wat is posttraumatische stressstoornis?

wetenschappelijke naam - post-traumatische stress-stoornis(PTSS).

In Engels - post-traumatische stress-stoornis(PTSS). De term werd in wetenschappelijk gebruik geïntroduceerd door een Amerikaanse psycholoog M. Horowitz in 1980. PTSS verwijst naar: borderline psychische aandoeningen en angststoornissen.

PTSS treedt op na extreem ernstige psycho-emotionele stress, waarvan de intensiteit de gebruikelijke menselijke ervaring overtreft.

Tot normale menselijke ervaring die niet tot PTSS leiden, zijn onder meer:

• overlijden van een dierbare door natuurlijke oorzaken,
• bedreiging voor het eigen leven
• chronische ernstige ziekte
• baan verlies,
• familieconflict.

Posttraumatische stressstoornis treedt op na meer ernstige situaties die ermee gepaard gaan persoonlijk geweld, gevoelens van hulpeloosheid en hopeloosheid:

• militaire actie,
• natuurrampen (aardbevingen, overstromingen, aardverschuivingen),
• grote branden,
• door de mens veroorzaakte rampen (ongevallen op het werk en kerncentrales),
• extreem wrede behandeling van mensen (marteling, verkrachting). Inclusief aanwezigheid in dergelijke situaties.

Kenmerkend is de aanwezigheid aanhoudende langdurige ervaringen van een traumatische situatie(dit is wat verschil PTSS van andere angst-, depressieve en neurotische stoornissen).

oude titels post-traumatische stress-stoornis:

• soldaat hart,
• cardiovasculaire neurose,
• bestrijding van neurose,
• operationele vermoeidheid,
• vermoeidheid bestrijden,
• stresssyndroom,
• militaire neurose,
• trauma neurose,
• angstneurose,
• psychogene oorlogsreacties,
• neurasthenische psychose,
• reactieve psychose,
• posttraumatische reactieve toestand,
• post-reactieve persoonlijkheidsontwikkeling.

PTSS is een gebeurtenis die verband houdt met: een bedreiging voor het leven en tegelijkertijd vergezeld van de ervaring intense angst, vrees of gevoelens van hopeloosheid. Het trauma hier is mentaal. Fysieke schade maakt niet uit. Met andere woorden, PTSS is niet psychotisch vertraagde menselijke reactie op traumatische stress.

Omdat een persoon onder andere mensen leeft, ontstond de behoefte categoriseer alle psychische aandoeningen naar ernst voor de patiënt zelf en voor de samenleving op 2 niveaus:

1. psychotisch niveau(psychose): de patiënt heeft zichzelf NIET onder controle en kan daarom worden onderworpen aan psychiatrische behandeling met geweld in overeenstemming met de wetten van het land;
2. niet-psychotisch niveau: psychiatrische zorg wordt verleend aan de patiënt alleen met zijn toestemming. Dit omvat ongecompliceerde PTSS (meer over mogelijke complicaties hieronder).

Wie krijgt PTSS?

Posttraumatische stressstoornis komt voor bij een persoon die zelf aan ernstig gevaar is blootgesteld of het is iemand anders voor hem overkomen. Ongeacht het soort situatie, leidden psychogene effecten van dezelfde ernst tot de ontwikkeling soortgelijke symptomen.

PTSS kan op elke leeftijd voorkomen. Gedurende het hele leven worden ze ziek van 1% van de bevolking(eenzelfde aantal lijdt bijvoorbeeld aan reumatoïde artritis). In de VS is PTSD 2,6% van de bevolking (exclusief risicogroepen). Vrouwen hebben 2 keer meer kans. De frequentie hangt af van de ernst van de stress: het wordt bijvoorbeeld gediagnosticeerd in 75% van de gevangenen in concentratiekampen. Het probleem van posttraumatische stressstoornis wordt het meest bestudeerd in Amerika Veteranen van de Vietnamoorlog(1965-1973). Volgens verschillende schattingen was in 1990 15-30% van de veteranen ziek en had nog eens 11-23% gedeeltelijke symptomen.

Onlangs is een variant van PTSS apart uitgelicht, wanneer Verlies van een geliefde of een geliefde. Het duurt lang en manifesteert zich in twee varianten:

1. constante reproductie in zijn leven van een situatie vergelijkbaar met die ervaren,
2. volledige vermijding van situaties die doen denken aan psychotrauma.

PTSS is dus een breder concept en wordt momenteel de oorzaken zijn niet beperkt tot militaire operaties, natuurrampen en door de mens veroorzaakte rampen. In de moderne psychiatrie wordt posttraumatische stressstoornis niet gezien als een langdurige acute reactie op stress, maar als kwalitatief andere staat voortkomend uit een acute reactie op stress, maar gebaseerd op vele andere factoren (genetische en biologische kenmerken, eerdere levenservaring, persoonlijkheidskenmerken, geslacht, leeftijd, ras, sociale status, de mogelijkheid van sociale steun, enz.).

Tekenen van PTSS

PTSS komt meestal voor in de eerste zes maanden na psychotrauma. Symptomen kunnen echter zowel onmiddellijk na het trauma als vele jaren later optreden (het optreden bij veteranen 40 jaar na de Tweede Wereldoorlog wordt beschreven). mensen constant gedachten teruggeven naar wat er is gebeurd en probeer er een verklaring voor te vinden. Sommigen geloven dat het een teken van het lot was. Anderen hebben woede uit een diep gevoel van onrechtvaardigheid. Ervaringen manifesteren zich in eindeloze gesprekken zonder enige noodzaak en om welke reden dan ook. De onverschilligheid van anderen voor het probleem leidt tot: isolatie van de patiënt en verder letsel veroorzaken.

Symptomen PTSS valt in verschillende categorieën uiteen:

1) herhaalde onvrijwillige ervaring van psychotrauma in de vorm van:

• opdringerige herinneringen,
• terugkerende dromen of nachtmerries,
• stereotiepe spelletjes bij een kind gerelateerd aan psychotrauma (de betekenis van het spel voor andere mensen is meestal onbegrijpelijk, de enige deelnemer is het kind zelf, dat steeds weer dezelfde reeks handelingen en manipulaties uitvoert; het spel blijft heel lang hetzelfde). Lees meer over deze kinderspellen op http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Herinneringen zijn pijnlijk daarom is het constant vermijden van herinneringen aan psychotrauma kenmerkend: een persoon probeert denk er niet aan en vermijd situaties om haar eraan te herinneren. Het gebeurt soms psychogene (dissociatieve) amnesie psychotrauma.

Bij psychogene amnesie een persoon verliest plotseling korte tijd geheugen voor recente belangrijke gebeurtenissen. Het is een verdedigingsmechanisme dat het bewustzijn in staat stelt om te gaan met een subjectief ondraaglijke situatie. Het vermogen om nieuwe informatie te onthouden blijft. Psychogene amnesie duurt meestal niet lang en eindigt even abrupt als het begon.

2) depressie en verminderde vitaliteit:

• onverschilligheid tot zaken,
• emotionele saaiheid("emotionele verarming"): het onvermogen om lief te hebben, van het leven te genieten en er het beste van te hopen. Echtgenotes karakteriseren patiënten als koude, ongevoelige en onverschillige mensen. Het huwelijk is voor velen moeilijk en er zijn te veel echtscheidingen onder de getrouwden.
• onvermogen om zich te concentreren op een perspectief van een lang leven. Kenmerkend zijn de gedachten "de toekomst is weinig belovend", "er is geen toekomst". Deze mensen zijn niet van plan om een ​​carrière na te streven, te trouwen, kinderen te krijgen of een normaal leven op te bouwen. Ze verwachten ongeluk in de toekomst en een vroege dood.
• gevoel isolatie van anderen,
• bij kinderen gedrag verslechtert met verlies van eerder verworven vaardigheden.

3) overstimulatie van het zenuwstelsel(samen met depressie!):

• prikkelbaarheid, angst, ongeduld, agressiviteit,
• 95% kan zich niet lang concentreren,
• huivert, nerveus trillen,
• slaapproblemen(moeite met inslapen, oppervlakkige slaap, vroeg wakker worden, gevoel van gebrek aan rust na het slapen),
• nachtmerries(hun belangrijkste kenmerk bij PTSS is een zeer nauwkeurige weergave van echt ervaren gebeurtenissen),
• zweten,
• 80% heeft overmatige alertheid, achterdocht, etc. Dit omvat ook obsessieve pijnlijke herinneringen.

Overmatige prikkeling van het zenuwstelsel manifesteert zich in verschillende somatovegetatieve klachten over: verlies van eetlust, vermoeidheid, droge mond, constipatie, verminderd libido(seksueel verlangen) en impotentie(meestal psychogeen) zwaar gevoel in het lichaam, slapeloosheid en etc.

Vaak zijn er aanvullende symptomen:

• acute uitbraken angst (fobie), paniek en woede met agressie
• schuldgevoelens jegens de doden en zelfkastijding omdat ze het hebben overleefd,
• dronkenschap,
• demonstratieve ontkenning van algemeen aanvaarde sociale normen en regels,
• antisociaal gedrag met een neiging tot fysiek geweld.

kenmerk:

• schending van relaties in de samenleving en in het gezin,
• wantrouwen jegens de machthebbers(ambtenaren, militie/politie),
• verlangen naar gokken en risicovol entertainment (te hard rijden met de auto, parachutespringen door parachutisten, enz.).

Sommige geleerden wijzen op de opkomst dissociatieve symptomen (« bifurcatie"), die zich manifesteert:

• emotionele afhankelijkheid,
• vernauwing van het bewustzijn(een kleine groep ideeën en emoties overheerst met de volledige onderdrukking van andere gedachten en gevoelens. Het gebeurt met extreme vermoeidheid en hysterie),
• depersonalisatie(eigen acties worden waargenomen als van buitenaf en het lijkt erop dat ze niet kunnen worden gecontroleerd). Een persoon is tegelijkertijd thuis en op de plaats van de tragedie. Ontwikkelen " flashback-afleveringen" (zie onder). Het onvermogen om te ontspannen manifesteert zich door slapeloosheid ondanks uitgeput te zijn. Slaapstoornissen verergeren een ernstige aandoening en veroorzaken vermoeidheid, apathie en middelenmisbruik (roken, alcohol, drugs).

Flashback(Engelse flashback - letterlijk " averechts werken”) is een onvrijwillige en onvoorspelbare heropleving van psychotrauma door middel van ongewoon levendige herinneringen, waarbij een verschrikkelijke realiteit uit het verleden het echte leven van de patiënt binnendringt. De grenzen tussen de schijnbare en de werkelijke werkelijkheid vervagen. Mensen met PTSS horen bijvoorbeeld explosies, werpen zichzelf op de grond, proberen zich te verbergen voor denkbeeldige bommen, wringen de handen van dierbaren en kunnen ongemotiveerd een gesprekspartner, een omstander, aanvallen. Er zijn gevallen geweest van ernstig lichamelijk letsel en moord, soms gevolgd door zelfmoord.

Flashback-episodes treden zowel op zichzelf op als na het gebruik van alcohol of drugs. Verschillende soorten verslavingen bijna alle strijders met PTSS (zo werd bij 75% van de veteranen met PTSS alcoholverslaving vastgesteld). Constante prikkeling van het zenuwstelsel verhoogt de gevoeligheid voor chemicaliën. Alcohol en drugs zijn een soort pijnstiller en helpen bij het omgaan met stress door de fysiologische activiteit van bepaalde delen van het zenuwstelsel te onderdrukken, maar tegelijkertijd bijdragen aan de ontwikkeling van "flashbacks". Daarom verlichten drugs en alcohol de symptomen van PTSS, maar verergeren het syndroom zelf. Oorzaak en gevolg wisselen voortdurend van plaats en circuleren in een vicieuze cirkel.

Voor de geestelijke gezondheid van de bevolking terroristische daad is gevaarlijker dan natuurrampen. Helaas zijn de meeste inspanningen van wetenschappers bij het bestuderen van PTSS alleen gericht op de directe slachtoffers en hun dierbaren, en wordt er geen aandacht besteed aan de eigenaardigheden van de perceptie van terroristische aanslagen via de media.

Kenmerken van PTSS bij veteranen

stressfactoren in oorlog:

• angst dood, verwonding, pijn, handicap,
• schilderen de dood van strijdmakkers en de noodzaak om te doden een ander persoon,
• omgevingsfactoren bestrijden(gebrek aan tijd, hoog tempo, plotselingheid, onzekerheid, nieuwigheid)
• ontbering(gebrek aan goede slaap, kenmerken van voedsel en vloeistofinname),
• ongebruikelijke natuurlijke omstandigheden(ongebruikelijk terrein, hitte, zonnestraling, enz.).

Volgens sommige gegevens (Pushkarev A.L., 1999), in Wit-Rusland, 62% van de veteranen van de oorlog in Afghanistan gedefinieerd door PTSS van verschillende ernst.

Ervaringsopties mentaal trauma bij oorlogsveteranen:

1. 80% - terugkerende nachtmerries. In de eerste 2-4 jaar na de oorlog storen nachtmerries absoluut alle (!) deelnemers aan vijandelijkheden, maar vooral acuut na een hersenschudding (kneuzing) van de hersenen. Deze dromen worden gekenmerkt door gevoelens van hulpeloosheid, alleen zijn in een potentieel dodelijke situatie, achtervolgd worden door vijanden met schoten en pogingen om te doden, en geen wapens hebben om te verdedigen. Tijdens nachtmerries maken mensen onwillekeurige bewegingen van verschillende intensiteit.
2. 70% - psychische nood(stress geassocieerd met sterke negatieve emoties en vernietigende gezondheid). Verschillende gebeurtenissen in het vredige leven veroorzaken onaangename associaties, bijvoorbeeld:
   • helikopter die overvliegt, die doet denken aan militaire actie,
   • cameraflitsen lijken op opnamen, enz.
3. 50% - herinneringen aan militaire gebeurtenissen(verdriet over verlies met acute emotionele pijn, herhaalde traumatische herinneringen).

Armatuurtypes voor veteranen:

1. actief-defensief: adequate beoordeling van de ernst van PTSS of het negeren ervan. Neurotische aandoeningen zijn mogelijk. Een deel van de strijders staat klaar om poliklinisch te worden onderzocht en behandeld.
2. passief defensief: retraite, verzoening met ziekte, depressie, hopeloosheid. Psychische ongemakken uiten zich in lichamelijke klachten (dat wil zeggen, in klachten over het werk van lichaamssystemen, van het Grieks. soma- lichaam).
3. destructief: verstoring van het leven in de samenleving. Interne spanning, explosief gedrag, conflicten. Op zoek naar verlichting gebruiken patiënten alcohol, drugs, overtreden ze de wet, plegen ze zelfmoord.

Deelnemers aan de oorlog in Vietnam bezorgd over 6 hoofdproblemen:

• schuld,
• verlating/verraad
• verlies,
• eenzaamheid,
• verlies van betekenis
• angst voor de dood.

Het gebruik van de nieuwste soorten wapens, die niet alleen de psyche van anderen doden, maar ook schade toebrengen, wordt een extra bron van psychologisch trauma.

Bij typische ontwikkeling posttraumatische stressstoornis bij oorlogsveteranen 5 fase:

1. eerste impact(psychotrauma);
2. weerstand/ontkenning(mensen kunnen en willen niet beseffen wat er is gebeurd);
3. toelating/onderdrukking(de psyche accepteert het feit van psychotrauma, maar de persoon heeft de neiging er niet aan te denken en dergelijke gedachten te onderdrukken);
4. decompensatie(achteruitgang; bewustzijn probeert het psychotrauma te verwerken tot levenservaring om verder te kunnen leven) - de aanwezigheid van deze fase is voorzien zijn van PTSS.
5. trauma en herstel overwinnen.

Bij chronische PTSS (langer dan 6 maanden) kunnen mensen vast tussen 2e en 3e fase. In een poging om " trauma verwerken» ze veranderen hun ideeën over zichzelf en de wereld om hen heen. Deze processen leiden tot persoonlijkheidsveranderingen. Pogingen om onaangename herbeleving van psychotrauma te voorkomen leiden tot een pathologische uitkomst van PTSS.

Vertraagde mentale reacties Stress bij veteranen hangt af van 3 factoren:

1. van vooroorlogse persoonlijkheidskenmerken en het vermogen om zich aan te passen aan het nieuwe;
2. reactie op levensbedreigende situaties;
3. op het niveau van herstel van de integriteit van het individu.

De reactie van een persoon op psychotrauma hangt ook af van biologische kenmerken lichaam (voornamelijk van het werk) zenuwstelsel en endocriene systemen).

Kenmerken van PTSS na het ongeval in de kerncentrale van Tsjernobyl

Dit is een vorm van posttraumatische stressstoornis. zeer slecht gestudeerd.

De vereffenaars van het ongeval in de kerncentrale van Tsjernobyl worden gekenmerkt door een hoge mate van angst, depressie, rusteloosheid voor het toekomstige leven. Typische symptomen - slaapstoornissen, verlies van eetlust, verminderde zin in seks, prikkelbaarheid. Bijna alle onderzochten hadden astheno-neurotische aandoeningen (" prikkelbare vermoeidheid"), vegetatieve-vasculaire dystonie (ontregeling van bloedvaten, inwendige organen en andere delen van het lichaam), arteriële hypertensie.

Volgens sommige schattingen, na het ongeval op Kerncentrale Tsjernobyl ongeveer 1-8% van de bevolking besmette gebieden heeft symptomen van PTSS.

Risico- en beschermende factoren

Risicofactoren ontwikkeling van PTSS:

1. kenmerken en afwijkingen van de psyche (dissociale persoonlijkheidsstoornis),
2. mentaal trauma in het verleden (lichamelijke mishandeling in de kindertijd, ongelukken),
3. eenzaamheid (na het verlies van een gezin, echtscheiding, weduwe, enz.),
4. financiële insolventie (armoede),
5. isolatie van een persoon gedurende de periode van psychotrauma en sociaal isolement (gehandicapten, gevangenen, daklozen, enz.),
6. negatieve houding van anderen (artsen, maatschappelijk werkers). Maar buitensporige voogdij schaadt ook en vervreemdt de slachtoffers van de buitenwereld.

Beschermende factoren van de ontwikkeling van posttraumatische stressstoornis:

1. het vermogen om je emoties te beheersen,
2. een hoge zelfevaluatie,
3. het vermogen om de traumatische ervaring van anderen tijdig te verwerken in je eigen levenservaring (lees bijvoorbeeld over de problemen van anderen en trek belangrijke conclusies voor jezelf),
4. de aanwezigheid van goede sociale steun (van staat, samenleving, vrienden, kennissen).

Gedrag en klachten bij de dokter

Meestal mensen met PTSS kunnen zelf geen verbinding vinden tussen zijn toestand en het vorige psychotrauma. Gevoelens dragen bij aan het verbergen van traumatische gebeurtenissen. schaamte, schuldgevoelens, het verlangen om pijnlijke herinneringen te vergeten of een verkeerd begrip van hun belang.

Als de arts het psychotrauma aanraakt, kan de patiënt: laat meer zien met je reactie dan onder woorden te brengen. kenmerk:

• toenemende tranenvloed (vooral bij vrouwen),
• oogcontact vermijden
• opwinding,
• uitingen van vijandigheid.

Symptomen aandoeningen zijn onder meer:

• slaapproblemen. Zoals hierboven vermeld, moet PTSS worden vermoed bij iedereen met ongewoon levendige of plausibele nachtmerries.
• afstand nemen en vervreemding van mensen, inclusief familieleden. Vooral als dergelijk gedrag niet typisch was vóór het psychotrauma.
• prikkelbaarheid, neiging tot fysiek geweld, explosieve uitbarstingen (uitbarstingen van woede, haat, geweld; uit het Engels explosie - explosie),
• alcohol- of drugsgebruik, vooral met het oog op het "verwijderen van de scherpte" van pijnlijke ervaringen en herinneringen,
• illegale acties of antisociaal gedrag, vooral afwezig tijdens de adolescentie,
• depressie, zelfmoordpogingen,
• alarmerende spanning of psychologische instabiliteit
• niet-specifieke klachten pijn in hoofd, spieren, gewrichten, hart, buik, constante spierspanning, verhoogde vermoeidheid, stoelgangstoornissen(diarree), enz.

Volgens Horowitz (1994), grote klachten voor PTSS zijn:

• 75% heeft hoofdpijn en een gevoel van zwakte,
• 56% - misselijkheid, pijn in het hart, rug, duizeligheid, zwaar gevoel in de ledematen, gevoelloosheid in verschillende delen van het lichaam, "brok in de keel",
• 40% heeft moeite met ademhalen.

Over het herstel van de persoonlijkheid sterk omstandigheden beïnvloeden, waarin een persoon na een psychotrauma krijgt:

1. stilte, ontkenning laat een persoon alleen met ongereageerde en onverwerkte stress. Vreemd genoeg verhindert een goede opvoeding die de communicatie belemmert vaak de verwerking van traumatische situaties, waardoor ze in het onderbewustzijn terechtkomen. Een laag opleidingsniveau en een lage sociale positie kunnen het ook moeilijk maken om goed om te gaan met een traumatische situatie. De psycholoog is verplicht de persoon uit te leggen dat lijden en leven zin hebben.
2. Initiële aanwezigheid van persoonlijkheidsstoornissen en mentale afwijkingen verergeren het verloop van PTSS.
3. Correcte en tijdige bijstand verlicht PTSS.

Complicaties en prognose

Naarmate de jaren komen complicaties:

• alcoholisch en medicinaal verslaving,
• in strijd met de wet,
• gezinsbreuk(nutteloosheid van hechte interpersoonlijke relaties, gezinsleven en de geboorte van kinderen),
• aanhoudend litigieuze gedrag(Vechtlust en ruzies met mensen, constante klachten, beschuldigingen, rechtszaken),
• pogingen zelfmoord.

Onder veteranen van de Vietnamoorlog met PTSS waren er bijvoorbeeld:

• het werkloosheidspercentage is 5 keer hoger dan het gemiddelde,
• 70% heeft echtscheidingen,
• 56% heeft borderline (met normale) neuropsychiatrische stoornissen,
• 50% - ging naar de gevangenis of werd gearresteerd,
• 47% heeft extreme vormen van isolatie van mensen,
• 40% heeft uitgesproken vijandigheid,

(PTSS) - een schending van het normale functioneren van de psyche als gevolg van een enkele of terugkerende psychotraumatische situatie. Onder de omstandigheden die de ontwikkeling van PTSS uitlokken, zijn deelname aan vijandelijkheden, seksueel geweld, ernstig lichamelijk letsel, zich bevinden in levensbedreigende situaties veroorzaakt door natuurrampen of door de mens veroorzaakte rampen, enz. PTSS wordt gekenmerkt door toegenomen angst en obsessieve herinneringen aan een traumatische gebeurtenis. gebeurtenis met aanhoudende vermijdingsgedachten, gevoelens, gesprekken en situaties die op de een of andere manier verband houden met het trauma. Op basis van het gesprek en anamnestische gegevens wordt de diagnose PTSS gesteld. Behandeling - psychotherapie, farmacotherapie.

ICD-10

F43.1

Algemene informatie

Posttraumatische stressstoornis (PTSS, posttraumatisch stresssyndroom) is een psychische stoornis die wordt veroorzaakt door een ernstige traumatische situatie die verder gaat dan de normale menselijke ervaring. In de ICD-10 behoort het tot de groep "Neurotische, stressgerelateerde en somatoforme stoornissen". PTSS komt vaker voor in oorlogstijd. In vredestijd wordt het waargenomen bij 1,2% van de vrouwen en 0,5% van de mannen. In een ernstige psychotraumatische situatie komen betekent niet noodzakelijk de ontwikkeling van PTSS - volgens statistieken lijdt 50-80% van de burgers die traumatische gebeurtenissen hebben meegemaakt aan deze aandoening.

Kinderen en ouderen zijn vatbaarder voor PTSS. Experts suggereren dat de lage weerstand van jonge patiënten te wijten is aan de onvoldoende ontwikkeling van beschermende mechanismen in de kindertijd. De reden voor de frequente ontwikkeling van PTSS bij ouderen is waarschijnlijk de toenemende rigiditeit van mentale processen en het geleidelijke verlies van het aanpassingsvermogen van de psyche. PTSS wordt behandeld door specialisten in psychotherapie, psychiatrie en klinische psychologie.

Oorzaken van PTSS

De oorzaak van de ontwikkeling van PTSS zijn meestal massale rampen die een directe bedreiging vormen voor het leven van mensen: militaire operaties, door de mens veroorzaakte en natuurrampen (aardbevingen, orkanen, overstromingen, explosies, instortingen van gebouwen, blokkades in mijnen en grotten), terroristische acties (gegijzeld worden, bedreigingen, marteling, aanwezig zijn bij marteling en moord op andere gijzelaars). PTSS kan ook ontstaan ​​na tragische gebeurtenissen op individuele schaal: ernstige verwondingen, langdurige ziekten (van eigen of naaste), overlijden van dierbaren, poging tot moord, beroving, mishandeling of verkrachting.

In sommige gevallen treden PTSS-symptomen op na traumatische gebeurtenissen die een grote individuele betekenis hebben voor de patiënt. Traumatische gebeurtenissen die leiden tot PTSS kunnen eenmalig (natuurramp) of terugkerend (deelname aan gevechten), kortdurend (crimineel incident) of langdurig (langdurige ziekte, langdurige gijzeling) zijn. Van groot belang is de ernst van ervaringen tijdens een traumatische situatie. PTSS is het resultaat van extreme angst en een acuut gevoel van hulpeloosheid in het licht van de omstandigheden.

De intensiteit van ervaringen hangt af van de individuele kenmerken van de PTSS-patiënt, zijn beïnvloedbaarheid en emotionele gevoeligheid, het niveau van psychologische voorbereiding op de situatie, leeftijd, geslacht, fysieke en psychologische toestand en andere factoren. De herhaling van psychotraumatische omstandigheden is van zeker belang - een regelmatig traumatisch effect op de psyche brengt de uitputting van interne reserves met zich mee. PTSS wordt vaak vastgesteld bij vrouwen en kinderen die het slachtoffer zijn geworden van huiselijk geweld, maar ook bij prostituees, politieagenten en andere categorieën burgers die vaak slachtoffer of getuige worden van gewelddadige handelingen.

Onder de risicofactoren voor de ontwikkeling van PTSS wijzen experts op het zogenaamde "neuroticisme" - een neiging tot neurotische reacties en vermijdend gedrag in stressvolle situaties, een neiging om "vast te lopen", een obsessieve behoefte om traumatische omstandigheden mentaal te reproduceren, focussen over mogelijke dreigingen, vermeende negatieve gevolgen en andere negatieve aspecten. Bovendien merken psychiaters op dat personen met narcistische, afhankelijke en vermijdende persoonlijkheidskenmerken meer aan PTSS lijden dan mensen met antisociaal gedrag. Het risico op PTSS wordt ook verhoogd door een voorgeschiedenis van depressie, alcoholisme, drugsverslaving of drugsverslaving.

Symptomen van PTSS

Posttraumatische stressstoornis is een langdurige vertraagde reactie op zeer ernstige stress. De belangrijkste tekenen van PTSS zijn de constante mentale reproductie en herbeleven van de traumatische gebeurtenis; afstandelijkheid, emotionele gevoelloosheid, neiging om gebeurtenissen, mensen en gespreksonderwerpen te vermijden die u aan een traumatische gebeurtenis kunnen herinneren; prikkelbaarheid, angst, prikkelbaarheid en lichamelijk ongemak.

Meestal ontwikkelt PTSS zich niet onmiddellijk, maar enige tijd later (van enkele weken tot zes maanden) na een traumatische situatie. Symptomen kunnen maanden of jaren aanhouden. Op basis van het tijdstip van aanvang en de duur van PTSS worden drie typen stoornis onderscheiden: acuut, chronisch en vertraagd. Acute posttraumatische stressstoornis duurt niet langer dan 3 maanden; als de symptomen langer aanhouden, is er sprake van chronische PTSS. Bij het vertraagde type stoornis verschijnen de symptomen 6 of meer maanden na de traumatische gebeurtenis.

PTSS wordt gekenmerkt door een constant gevoel van vervreemding van anderen, gebrek aan reactie of milde reactie op actuele gebeurtenissen. Ondanks het feit dat de traumatische situatie tot het verleden behoort, blijven patiënten met PTSS last hebben van de ervaringen die met deze situatie gepaard gaan en beschikt de psyche niet over de middelen voor normale waarneming en verwerking van nieuwe informatie. Patiënten met PTSS verliezen het vermogen om van het leven te genieten, worden minder sociaal, gaan weg van andere mensen. Emoties worden afgestompt, het emotionele repertoire wordt schaarser.

Er zijn twee soorten obsessies bij PTSS: obsessies uit het verleden en toekomstige obsessies. De obsessies uit het verleden bij PTSS manifesteren zich in de vorm van zich herhalende traumatische ervaringen die overdag als herinneringen en 's nachts als nachtmerries naar voren komen. De obsessies van de toekomst bij PTSS worden gekenmerkt door niet volledig bewuste, maar vaak ongefundeerde voorspellingen van het terugkeren van de traumatische situatie. Met het verschijnen van dergelijke obsessies zijn uiterlijk ongemotiveerde agressie, angst en angst mogelijk. PTSS kan gecompliceerd worden door depressie, paniekstoornis, gegeneraliseerde angststoornis, alcoholisme en drugsverslaving.

Rekening houdend met de heersende psychologische reacties, worden vier soorten PTSS onderscheiden: angstig, asthenisch, dysforisch en somatoform. Bij het asthenische type stoornis overheersen apathie, zwakte en lethargie. Patiënten met PTSS tonen onverschilligheid, zowel naar anderen als naar zichzelf. Het gevoel van eigen falen en de onmogelijkheid om terug te keren naar het normale leven heeft een deprimerend effect op de psyche en emotionele toestand van patiënten. Lichamelijke activiteit neemt af, patiënten met PTSS hebben soms moeite om uit bed te komen. Zware slaperigheid is overdag mogelijk. Patiënten stemmen gemakkelijk in met therapie, accepteren graag de hulp van dierbaren.

Angstige vorm van PTSS wordt gekenmerkt door aanvallen van oorzaakloze angst, vergezeld van tastbare somatische reacties. Emotionele instabiliteit, slapeloosheid en nachtmerries worden waargenomen. Paniekaanvallen zijn mogelijk. Angst wordt verminderd tijdens de communicatie, zodat patiënten gewillig contact opnemen met anderen. Het dysfore type PTSS manifesteert zich door agressiviteit, wraakzucht, wrok, prikkelbaarheid en wantrouwen jegens anderen. Patiënten beginnen vaak conflicten, zijn zeer terughoudend om de steun van dierbaren te accepteren en weigeren meestal categorisch een specialist te zien.

Het somatoforme type PTSS wordt gekenmerkt door de overheersing van onaangename lichamelijke sensaties. Hoofdpijn, pijn in de buik en in de regio van het hart zijn mogelijk. Veel patiënten ontwikkelen hypochondrische ervaringen. Dergelijke symptomen treden in de regel op bij vertraagde PTSS, waardoor de diagnose moeilijk te stellen is. Patiënten die het vertrouwen in de geneeskunde niet verloren hebben, wenden zich meestal tot de huisarts. Bij een combinatie van somatische en psychische stoornissen kan het gedrag variëren. Met verhoogde angst ondergaan PTSS-patiënten talloze onderzoeken, wenden ze zich herhaaldelijk tot verschillende specialisten op zoek naar "hun arts". Bij aanwezigheid van een dysfore component kunnen patiënten met PTSS proberen zelfmedicatie te geven, alcohol, drugs of pijnstillers te gaan gebruiken.

Diagnose en behandeling van PTSS

De diagnose "posttraumatische stressstoornis" wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, de aanwezigheid van ernstig psychisch trauma in het recente verleden en de resultaten van speciale vragenlijsten. De diagnostische criteria voor PTSS volgens ICD-10 zijn een bedreigende situatie die bij de meeste mensen angst en wanhoop kan veroorzaken; aanhoudende en levendige flashbacks die zowel in de waaktoestand als tijdens de slaap optreden, en intensiveren als de patiënt bewust of onvrijwillig actuele gebeurtenissen associeert met de omstandigheden van psychologisch trauma; pogingen om situaties te vermijden die aan de traumatische gebeurtenis doen denken; verhoogde prikkelbaarheid en gedeeltelijk verlies van herinneringen aan een traumatische situatie.

Behandelingstactieken worden individueel bepaald, rekening houdend met de kenmerken van de persoonlijkheid van de patiënt, het type PTSS, het niveau van somatisatie en de aanwezigheid van bijkomende stoornissen (depressie, gegeneraliseerde angststoornis, paniekstoornis, alcoholisme, drugsverslaving, drugsverslaving). Cognitieve gedragstherapie wordt beschouwd als de meest effectieve methode van psychotherapeutische beïnvloeding. Bij de acute vorm van PTSS wordt ook hypnotherapie toegepast, in de chronische vorm wordt er gewerkt met metaforen en wordt DPDH (desensibilisatie en verwerking door oogbewegingen) toegepast.

Indien nodig wordt psychotherapie voor PTSS tegen de achtergrond uitgevoerd. Adrenoblokkers, antidepressiva, kalmerende middelen en kalmerende antipsychotica worden voorgeschreven. De prognose wordt individueel bepaald, afhankelijk van de kenmerken van de persoonlijkheidsorganisatie van de patiënt, de ernst en het type PTSS. Acute stoornissen reageren beter op behandeling, chronische stoornissen gaan vaker over in pathologische persoonlijkheidsontwikkeling. De aanwezigheid van uitgesproken afhankelijke, narcistische en vermijdende persoonlijkheidskenmerken, drugsverslaving en alcoholisme is een prognostisch ongunstig teken.

PTSS (posttraumatische stressstoornis) is een aandoening die optreedt tegen de achtergrond van traumatische situaties. Een dergelijke reactie van het lichaam kan ernstig worden genoemd, omdat deze gepaard gaat met pijnlijke afwijkingen, die vaak lang aanhouden.

Een gebeurtenis die de psyche traumatiseert, verschilt enigszins van andere verschijnselen die negatieve emoties veroorzaken. Het slaat letterlijk de grond onder iemands voeten vandaan en laat hem enorm lijden. Bovendien kunnen de gevolgen van de aandoening zich enkele uren of zelfs meerdere jaren manifesteren.

Wat kan PTSS veroorzaken?

Er zijn een aantal situaties die meestal posttraumatisch stresssyndroom veroorzaken - dit zijn massale rampen die leiden tot de dood van mensen: oorlogen, natuurrampen, door de mens veroorzaakte rampen, een terroristische daad, een aanslag met fysieke impact.

Daarnaast kan posttraumatische stress zich manifesteren als er geweld is gebruikt tegen een persoon of als er een tragische persoonlijke gebeurtenis heeft plaatsgevonden: ernstig letsel, langdurige ziekte van zowel de persoon zelf als zijn familielid, met inbegrip van dodelijke afloop.

De traumatische gebeurtenissen die worden veroorzaakt door de manifestaties van PTSS kunnen zowel eenmalig zijn, zoals tijdens een ramp, als herhaald, zoals deelname aan vijandelijkheden, op korte of lange termijn.

De intensiteit van de symptomen van een psychische stoornis hangt af van hoe hard iemand een traumatische situatie ervaart. PTSS treedt op wanneer omstandigheden gevoelens van angst of hulpeloosheid veroorzaken.

Mensen reageren verschillend op stress, dit komt door hun emotionele gevoeligheid, niveau van psychologische voorbereiding, mentale toestand. Daarnaast spelen geslacht en leeftijd een belangrijke rol.

Posttraumatische stressstoornis komt vaak voor bij kinderen en adolescenten, maar ook bij vrouwen die huiselijk geweld hebben meegemaakt. De risicocategorie van posttraumatische stress omvat mensen die vanwege hun professionele activiteiten vaak te maken hebben met gewelddadige acties en stress - reddingswerkers, politieagenten, brandweerlieden, enz.

De diagnose PTSS wordt vaak gesteld aan patiënten die lijden aan elke vorm van verslaving - drugs, alcohol, drugs.

Symptomen van posttraumatische stressstoornis

Posttraumatische stressstoornis, die een verscheidenheid aan symptomen heeft, kan zich manifesteren als:

1. Een persoon speelt gebeurtenissen uit het verleden steeds opnieuw in zijn hoofd en ervaart alle traumatische sensaties opnieuw. Psychotherapie voor PTSS belicht zo'n veel voorkomend fenomeen als een flashback - een plotselinge onderdompeling van de patiënt in het verleden, waarin hij hetzelfde voelt als op de dag van de tragedie. Een persoon wordt bezocht door onaangename herinneringen, er is een frequente slaapstoornis met moeilijke dromen, zijn reacties op stimuli die doen denken aan een tragische gebeurtenis worden geïntensiveerd.
2. Integendeel, het probeert alles te vermijden dat je kan herinneren aan de ervaren stress. In dit geval is het geheugen voor de gebeurtenissen die PTSD hebben veroorzaakt verminderd, de staat van affect is afgestompt. Een persoon lijkt vervreemd te zijn van de situatie die traumatische stress veroorzaakte en de gevolgen daarvan.
3. De opkomst van het schriksyndroom (eng. schrikken - schrikken, schrikken) - een toename van autonome activering, inclusief een toename van de schrikreactie. Er is een functie van het lichaam die een toename van psycho-emotionele opwinding veroorzaakt, waardoor je inkomende externe stimuli kunt filteren, die het bewustzijn als tekenen van een noodsituatie waarneemt.

In dit geval worden de volgende symptomen van PTSS opgemerkt:

• verhoogde waakzaamheid;
• verhoogde aandacht voor situaties die lijken op dreigende tekens;
• aandacht houden voor gebeurtenissen die angst veroorzaken;
• aandachtsspanne krimpen.

Vaak gaan posttraumatische stoornissen gepaard met verminderde geheugenfuncties: een persoon heeft moeite met het onthouden en onthouden van informatie die geen verband houdt met de ervaren stress. Dergelijke mislukkingen verwijzen echter niet naar echte geheugenbeschadiging, maar vormen een probleem bij het concentreren op situaties die niet aan het trauma herinneren.

Bij PTSS worden vaak apathische stemmingen, onverschilligheid voor wat er rondom gebeurt en lethargie waargenomen. Mensen kunnen streven naar nieuwe sensaties zonder na te denken over de negatieve gevolgen, en maken geen plannen voor de toekomst. De relaties met de familie van een persoon die traumatische stress heeft ondergaan, verslechteren meestal. Hij schermt zich af van dierbaren, blijft vaker vrijwillig alleen en kan daarna familieleden beschuldigen van onoplettendheid.

Gedragskenmerken van de stoornis zijn afhankelijk van wat de persoon tegenkwam, bijvoorbeeld na een aardbeving zal het slachtoffer zich vaak naar de deur positioneren om de kans te krijgen het pand snel te verlaten. Na de bombardementen gedragen mensen zich voorzichtig, gaan het huis binnen en sluiten de ramen en sluiten ze met gordijnen.

Klinische typen posttraumatisch stresssyndroom

Posttraumatische stress leidt tot een verscheidenheid aan symptomen, maar bepaalde aandoeningen zijn in verschillende gevallen meer uitgesproken. Om effectieve therapie voor te schrijven, gebruiken artsen de klinische classificatie van het beloop van de aandoening. Er zijn de volgende soorten PTSS:

1. Gespannen. In dit geval wordt een persoon gestoord door frequente aanvallen van herinneringen die optreden tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. Zijn slaap is verstoord: hij heeft nachtmerries, hij kan stikken, afschuw voelen en koude rillingen. Deze toestand bemoeilijkt sociale aanpassing, hoewel karaktereigenschappen niet veranderen. In het gewone leven zal zo'n patiënt op alle mogelijke manieren discussies vermijden over wat hij heeft meegemaakt, maar stemt hij vaak in met een gesprek met een psycholoog.
2. asthenisch. Bij deze traumatische stress zijn er tekenen van een uitgeput zenuwstelsel. De patiënt wordt lethargisch, de prestaties nemen af, hij voelt constante vermoeidheid en apathie. Hij kan over de gebeurtenis praten en zoekt vaak zelfstandig de hulp van een psycholoog.
3. Dystrofisch. Dit type PTRS wordt gekenmerkt als verbitterd en explosief. Patiënten zijn in een depressieve toestand, uiten voortdurend hun ontevredenheid, en vaak in een nogal explosieve vorm. Ze trekken zich terug in zichzelf en proberen de samenleving te vermijden, klagen niet, zo vaak wordt hun toestand alleen ontdekt vanwege ontoereikend gedrag.
4. somatoform. De ontwikkeling ervan wordt geassocieerd met een vertraagde vorm van PTSS en gaat gepaard met meerdere symptomen in het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het zenuwstelsel. De patiënt kan klagen over koliek, brandend maagzuur, pijn in het hart, diarree en andere symptomen, maar meestal ontdekken specialisten geen ziekten. Tegen de achtergrond van dergelijke symptomen treden obsessief-compulsieve toestanden op bij patiënten, maar deze worden niet geassocieerd met ervaren stress, maar met een verslechtering van het welzijn.

Met een dergelijke aandoening communiceren patiënten rustig met anderen, maar ze zoeken geen psychologische hulp, bezoeken geen consultaties met andere specialisten - een cardioloog, neuropatholoog, therapeut, enz.

Diagnose stellen van PTSS

Om een ​​diagnose van stress-PT vast te stellen, evalueert de specialist de volgende criteria:

1. In hoeverre was de patiënt betrokken bij een extreme situatie: er was een bedreiging voor het leven van de persoon zelf, familieleden of anderen, wat was de reactie op de kritieke gebeurtenis die zich voordeed.
2. Achtervolgen obsessieve herinneringen aan tragische gebeurtenissen een persoon: de reactie van het viscerale zenuwstelsel op stressvolle gebeurtenissen die vergelijkbaar zijn met die ervaren, de aanwezigheid van een flashback-toestand, verontrustende dromen
3. De wens om de gebeurtenissen te vergeten die posttraumatische stress veroorzaakten die zich op onbewust niveau voordoet.
4. Verhoogde stressactiviteit van het centrale zenuwstelsel, waarbij ernstige symptomen optreden.

Bovendien omvatten de diagnostische criteria voor PTSS beoordeling van de duur van pathologische symptomen (de minimumindicator moet 1 maand zijn) en verminderde aanpassing in de samenleving.

PTSS in de kindertijd en adolescentie

PTSS bij kinderen en adolescenten wordt vrij vaak gediagnosticeerd, omdat ze veel gevoeliger zijn voor psychisch trauma dan volwassenen. Bovendien is de lijst met redenen in dit geval veel breder, aangezien naast de hoofdsituaties posttraumatische stress bij kinderen kan worden veroorzaakt door een ernstige ziekte of het overlijden van een van de ouders, plaatsing in een weeshuis of kostschool.

Net als volwassenen met PTSS hebben kinderen de neiging situaties te vermijden die hen aan de tragedie herinneren. Maar als het kind eraan wordt herinnerd, kan het emotionele overmatige opwinding ervaren, wat zich uit in de vorm van schreeuwen, huilen en ongepast gedrag.

Volgens onderzoek hebben kinderen veel minder kans om gestoord te worden door onaangename herinneringen aan tragische gebeurtenissen, en hun zenuwstelsel tolereert ze gemakkelijker. Daarom hebben kleine patiënten de neiging om steeds weer een traumatische situatie te ervaren. Dit is terug te vinden in de tekeningen en spelletjes van het kind, en hun uniformiteit wordt vaak opgemerkt.

Kinderen die fysiek geweld op zichzelf hebben meegemaakt, kunnen agressors worden in een team van hun eigen soort. Heel vaak worden ze gestoord door nachtmerries, dus zijn ze bang om naar bed te gaan en krijgen ze niet genoeg slaap.

Bij kleuters kan traumatische stress regressie veroorzaken: het kind begint niet alleen achter te blijven in ontwikkeling, maar begint zich als een peuter te gedragen. Dit kan zich uiten in de vorm van vereenvoudiging van spraak, verlies van zelfbedieningsvaardigheden, enz.

Bovendien kunnen de symptomen van de aandoening zijn:

• verminderde sociale aanpassing: kinderen kunnen zichzelf niet presenteren als volwassenen;
• er is isolatie, grilligheid, prikkelbaarheid;
• Baby's vinden het moeilijk om afscheid te nemen van hun moeder.

Hoe wordt PTSS bij kinderen gediagnosticeerd? Er zijn hier een aantal nuances, omdat het bij kinderen veel moeilijker is om het syndroom te identificeren dan bij volwassenen. En tegelijkertijd kunnen de gevolgen ernstiger zijn, bijvoorbeeld een mentale en fysieke ontwikkelingsachterstand veroorzaakt door PTSS, zonder tijdige correctie, zal moeilijk te corrigeren zijn.

Daarnaast kan traumatische stress leiden tot onomkeerbare karaktervervormingen; antisociaal gedrag komt vaak voor in de adolescentie.

Vaak bevinden kinderen zich in een stressvolle situatie zonder medeweten van hun ouders, bijvoorbeeld wanneer ze worden misbruikt door vreemden. De familieleden van het kind moeten zich zorgen maken als hij slecht begint te slapen, in zijn slaap huilt, hij wordt gekweld door nachtmerries, zonder duidelijke reden is hij vaak geïrriteerd of ondeugend. Raadpleeg dan direct een psychotherapeut of kinderpsycholoog.

Diagnose van PTSS bij kinderen

Er zijn verschillende methoden om PTSS te diagnosticeren, een van de meest effectieve is het houden van een semi-gestructureerd interview waarmee u de traumatische ervaringen van het kind kunt beoordelen. Het wordt uitgevoerd voor kinderen vanaf 10 jaar, met behulp van een driepuntsschaal.

De opbouw van het interview is als volgt:

1. De specialist legt contact met de patiënt.
2. Een inleidend gesprek over mogelijke gebeurtenissen die traumatische stress kunnen veroorzaken bij kinderen. Met de juiste aanpak is het mogelijk om angst te verminderen en de patiënt te positioneren voor verdere communicatie.
3. Screening. Hiermee kunt u achterhalen wat voor traumatische ervaring het kind heeft. Als hij zelf zo'n gebeurtenis niet kan noemen, wordt hem aangeboden om ze uit een kant-en-klare lijst te kiezen.
4. Een enquête waarmee een specialist posttraumatische symptomen kan meten.
5. De laatste fase. Negatieve emoties die ontstaan ​​bij de herinnering aan de tragedie worden geëlimineerd.

Deze benadering maakt het mogelijk om de mate van ontwikkeling van het syndroom te bepalen en de meest effectieve behandeling voor te schrijven.

Therapeutische maatregelen voor PTSS

De basis van PTSS-therapie bij zowel volwassen patiënten als kinderen is hoogwaardige psychologische hulp van een gekwalificeerde arts, die wordt verleend door een psychiater of psychotherapeut. Allereerst stelt de specialist zichzelf tot taak om de patiënt uit te leggen dat zijn toestand en gedrag volledig gerechtvaardigd zijn en dat hij een volwaardig lid van de samenleving is. Daarnaast omvat de behandeling verschillende activiteiten:

• training in communicatieve vaardigheden, waardoor een persoon kan terugkeren naar de samenleving;
• verminderde symptomen van de aandoening;
• het gebruik van verschillende technieken - hypnose, ontspanning, autotraining, kunst- en ergotherapie, enz.

Het is belangrijk dat therapie de patiënt hoop geeft op een toekomstig leven en daarbij helpt de specialist hem een ​​helder beeld te scheppen.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van verschillende factoren, waaronder de verwaarlozing van de ziekte. In sommige gevallen is het onmogelijk om zonder medicatie te doen, de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• antidepressiva;
• benzodiazepinen;
• normotica;
• bètablokkers;
• kalmeringsmiddelen.

Helaas is het voorkomen van PTSS onmogelijk, omdat de meeste tragedies plotseling gebeuren en de persoon er niet klaar voor is. Het is echter belangrijk om de symptomen van dit syndroom zo vroeg mogelijk te identificeren en ervoor te zorgen dat het slachtoffer tijdig psychologische hulp krijgt.

Posttraumatische stressstoornis of -syndroom is een ziekte die niet alleen een kind van streek kan maken, maar zelfs een man die sterk is van lichaam en geest. Deze aandoening is buitengewoon moeilijk om te ervaren, en experts waarschuwen dat het niet wordt aanbevolen om er alleen mee om te gaan, alleen gezamenlijk werk in het gezin en met een arts zal stress helpen overwinnen.

(tijdens een kritiek incident en direct daarna - tot 2 dagen)

Post-traumatische stress-stoornis

(meer dan een maand na het kritieke incident - meer dan 4 weken)

Posttraumatische persoonlijkheidsstoornis

(in de loop van het latere leven van de overlevende)

Rijst. 1 Stadia van vorming van post-stressstoornissen

Een van de belangrijkste diagnostische criteria voor het bepalen van de vorm van reactie op stress is de factor tijd.

Volgens de definitie van A.V. Petrovsky wordt acute stressreactie (OSR, acute stress disorder - ASS) beschouwd als zeer snel voorbijgaande stoornissen van verschillende ernst en aard, die worden waargenomen bij mensen die in het verleden geen duidelijke psychische stoornis hadden , als reactie op een uitzonderlijke somatische of mentale situatie (bijvoorbeeld een natuurramp of vijandelijkheden) en die meestal na enkele uren of dagen verdwijnen (Petrovsky A.V., 2007).

Volgens K.Yu.Galkin zijn OSR's niet voldoende bestudeerd, ondanks het feit dat deze aandoening in 1994 werd opgenomen in de DSM-IV. In zijn studies tijdens de terroristische daad in Volgodonsk in 1999 werd de aanwezigheid van symptomen van ASS vastgesteld en hun duur werd genoteerd van twee tot vier weken na een botsing met een buitengewone situatie (Galkin K.Yu., 2004).

B. Kolodzin is van mening dat bij de meeste mensen de gebeurtenissen die verband houden met traumatische gebeurtenissen na vier tot zes weken spoorloos voorbijgaan of worden verwerkt en geïntegreerd in het zelfbeeld. In het geval van fixatie op het trauma ontwikkelt zich de chronificatie van de post-stresstoestand (Kolodzin B. 1992).

Aandoeningen die zich ontwikkelen na een ervaren psychologisch trauma beïnvloeden de fysiologische, persoonlijke, interpersoonlijke en sociale interactieniveaus van het menselijk functioneren niet alleen bij mensen die stress hebben ervaren, maar ook in hun familie (Kitaev-Smyk L.A., 1983; Romek V.G., Kontorovich V.A. , Krukovich E.I., 2004; Kolodzin B., 1992). De transformatie van een persoonlijkheid van een psychologische norm naar een borderline abnormale persoonlijkheid en verder naar een pathologische mentale constitutie in de vorm van psychopathie, wordt volgens F.P. Kosmolinsky (1998) bepaald door persoonlijke constitutionele en typologische variabiliteit.

Analyse van de resultaten van talrijke studies uitgevoerd door Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. (2004), toonden aan dat de aandoening die zich ontwikkelt onder invloed van traumatische stress in geen van de in de klinische praktijk beschikbare classificaties valt. De gevolgen van een blessure kunnen plotseling, na lange tijd, optreden tegen de achtergrond van het algemene welzijn van een persoon. Na verloop van tijd wordt de verslechtering van de aandoening meer uitgesproken en voor sommige mensen wordt het in de toekomst de oorzaak van de ontwikkeling van een posttraumatische stressstoornis.

Theoretische modellen die etiologie en pathogenese verklaren

post-traumatische stress-stoornis

Als resultaat van vele jaren onderzoek zijn er verschillende theoretische modellen ontwikkeld om de etiologie en het mechanisme van posttraumatische stressstoornis te verklaren. Desondanks is er nog steeds geen algemeen aanvaard theoretisch concept. Blijkbaar kan dit het feit verklaren dat N.V. Tarabrina, die een gezaghebbend specialist op dit gebied is, schreef in haar proefschriftonderzoek psychologische en biologische modellen binnen het kader van het bestaande categorische apparaat, het twee-factorenmodel van PTSS toe aan "Andere concepten van PTSS".

Psychodynamische modellen voor het ontstaan ​​en de ontwikkeling van posttraumatische stressstoornis omvatten traditioneel psychodynamische, cognitieve en psychosociale modellen.

Volgens psychodynamische benadering Freud naar het mechanisme van de ontwikkeling van trauma, intense ervaring leidt in korte tijd "tot zo'n sterke toename van irritatie dat de afgifte ervan of de normale verwerking ervan mislukt, waardoor langdurige verstoringen in het energieverbruik kunnen optreden" diepe psychologische verdediging "schakelt" vervreemding in, die de aanpassing van een persoon aan het leven verstoort. Freud beschouwde traumatische neurose als een narcistisch conflict. Hij introduceert het concept van een stimulusbarrière. Door intense of langdurige blootstelling wordt de barrière vernietigd, de libidinale energie wordt verschoven naar het onderwerp zelf. Fixatie op trauma is een poging om het te beheersen (Freud Z. 1989).

Vanuit het standpunt van het moderne psychodynamische paradigma van D. Kalsched, “worden alle relaties met de buitenwereld, als er ooit een traumatische verdediging ontstond, de verantwoordelijkheid van het zelfbehoudsysteem. Wat een verdediging moest zijn tegen verdere of hertraumatisering, wordt een groot struikelblok, een weerstand tegen elke manifestatie van het 'ik' dat naar de buitenwereld is gericht. De psyche vertaalt extern trauma in een interne kracht, aanvankelijk beschermend, maar vervolgens zelfdestructief (Kalshed D. 2001).

Momenteel wordt het 'energetische' begrip van trauma steeds meer vervangen door een 'informatief' begrip. Het door M. Horowitz ontwikkelde informatiemodel is een poging om cognitieve, psychoanalytische en psychofysiologische modellen te synthetiseren.Het begrip "informatie" verwijst naar zowel cognitieve als emotionele ervaringen en waarnemingselementen die een extern en/of intern karakter hebben. Traumareactieverschijnselen zijn volgens M. Horowitz een normale reactie op schokkende informatie. De auteur is van mening dat alleen extreem intense reacties abnormaal en niet adaptief zijn, daarom kunnen ze de verwerking van informatie blokkeren en inbouwen in de cognitieve schema's van het individu. Deze benadering gaat ervan uit dat een overdaad aan informatie een persoon in een staat van constante stress stort totdat de informatie de juiste verwerking ondergaat. Volgens het principe van pijnvermijding heeft een persoon de neiging om informatie in een onbewuste vorm te bewaren, maar tijdens het proces van informatieverwerking wordt traumatische informatie bewust. Bewuste informatie wordt beïnvloed door psychologische afweermechanismen, wordt op een obsessieve manier in het geheugen gereproduceerd (flashbacks); Emoties, die een belangrijke rol spelen in een post-stresstoestand, zijn in wezen een reactie op een cognitief conflict en tegelijkertijd motieven voor beschermend, controlerend en copinggedrag. Vanuit theoretisch oogpunt is de neutralisatie van trauma mogelijk als het informatieverwerkingsproces is geïntegreerd (Horowitz M., 1986; Lasarus R., 1966).

Het concept van M. Horowitz, gevormd onder invloed van cognitieve psychologie door J. Piaget, R. Lazarus, T. French, I. Janis, onthult het reactiemechanisme op stressvolle gebeurtenissen. Het bevat een aantal fasen:

– primaire emotionele reactie;

- "ontkenning" - het vermijden van gedachten over het trauma;

- afwisseling van "ontkenning" en "inbraak";

- Verwerken van traumatische ervaringen.

De duur van het reactieproces kan enkele weken tot enkele maanden duren. Volgens de resultaten van onderzoek identificeerde M. Horowitz drie stijlen van vertraagde respons: hysterisch, obsessief, narcistisch (Horowitz M.J., 1979). .

Vervolgens ontwikkelden B. Green, D. Wilson, D. Lindy het concept van M. Horowitz, nadat ze een interactionistisch model hadden gebouwd van het proces van vertraagde reactie op het psychotraumatische effect van stressfactoren in een gevechtssituatie, onthulden ze het volgende elementen in het proces van cognitieve verwerking van psychotraumatische ervaringen:

- terugkerende herinneringen

- mentale stress;

- vermijden van herinneringen

- geleidelijke assimilatie.

Door de traumatische factoren van de oorlog in Vietnam te analyseren, hebben Green B.L., Grace M.C., Lindy J.D. (1983) een grote bijdrage geleverd aan de theorie van traumatische gevechtsstress.

cognitieve concepten mentale trauma's gaan terug naar de werken van A. Beck en de theorie van stress door R. Lazarus. Vanuit het oogpunt van het cognitieve model leiden traumatische gebeurtenissen tot de 'beoordeling' van een stressvolle situatie door een individu, wat een vorm van omgaan met stress vormt. Schema's voor het ervaren van gebeurtenissen worden bijgewerkt, waardoor het individu wordt gedwongen informatie te zoeken die overeenkomt met dit schema, en de rest van de informatie te negeren (Lasarus R.S., Folkmann S., 1984; Beck A.T., 1983).

Van theoretisch belang is de theorie van pathologische associatieve netwerken van R. Pitman, gebaseerd op de cognitieve theorie van P. Lang, die het vermogen van het lichaam om patronen te vormen verklaart in het kader van een traumatische ervaring van reageren op het opnieuw ervaren van stimuli, flashback-effecten. Deze modellen lijken de etiologie, pathogenese en symptomen van posttraumatische stressstoornis het meest volledig te verklaren, aangezien rekening houden met zowel genetische als cognitieve en emotionele en gedragsfactoren (Pitman R.K., Altman B, 1991).

In het cognitivistische concept van mentaal trauma, geïnterpreteerd door R. Yanoff-Bulman, geven de basisovertuigingen die in de kindertijd zijn gevormd het kind een gevoel van veiligheid en vertrouwen in de wereld en in de toekomst - met een gevoel van hun eigen onkwetsbaarheid. De meeste gezonde, volwassen mensen geloven dat er meer goeds in de wereld is dan slecht. “Als er iets ergs gebeurt, gebeurt het vooral met die mensen die iets verkeerd doen… Ik ben goed, dus mij zou niets moeten overkomen…”. Psychisch trauma is een verandering in de fundamentele overtuigingen van het individu, ideeën over de wereld en over zichzelf, wat leidt tot pathologische reacties op stress, een staat van desintegratie. (Janoff-Bulman R., 1995).

In het geval van succesvol omgaan met trauma, zijn basisovertuigingen kwalitatief verschillend van "pretraumatische" overtuigingen, waarvan het herstel niet volledig plaatsvindt, maar alleen tot een bepaald niveau waarop een persoon vrij is van de illusie van onkwetsbaarheid.

Het beeld van de wereld van een persoon die een mentaal trauma heeft meegemaakt en er met succes mee is omgegaan, verandert. Een persoon gelooft nog steeds dat de wereld hem welwillend en eerlijk is, het geeft hem het recht om te kiezen. Maar er is al een gevoel van realiteit, er komt een besef dat dit niet altijd het geval is. Het individu begint de werkelijkheid waar te nemen in een vorm die zo dicht mogelijk bij de echte ligt, en evalueert zijn eigen leven en de wereld om hem heen op een nieuwe manier.

Het concept van Janof-Bulman, dat voornamelijk steunt op de cognitieve structuren van de psyche, kent een beslissende rol in de vorming van deze structuren toe aan de interactie van een kind met een volwassene in de eerste levensjaren en -maanden. Het door A. Beck (1979) door A. Beck (1979) geïntroduceerde fundamentele concept ervan, volgens M.A. Padun (2003), valt grotendeels samen met het concept van “algemene representaties over interactie” van D. ook met de term “zelf-ander”. schema" door M. Horowitz (Horowitz M., 1991) en met het concept van "intern werkmodel" door J. Bowlby (Bowlby J., 1969, 1973, 1980). In het concept van mentaal trauma laat Yanof-Bulman dus op een bepaalde manier cognitivistische en moderne psychodynamische ideeën over de belangrijkste determinanten van mentale ontwikkeling samenvloeien.

Wij staan ​​volledig achter de mening van L.V. Trubitsina (2005) dat dit model de etiologie, pathogenese en symptomen van de aandoening het meest volledig lijkt te verklaren, aangezien houdt rekening met genetische, cognitieve, emotionele en gedragsfactoren. Vanuit deze posities kunnen alle gebeurtenissen of omstandigheden die op zichzelf neutraal zijn, maar op de een of andere manier verband houden met de traumatische stimulusgebeurtenis, dienen als geconditioneerde reflexstimuli die een emotionele reactie veroorzaken die overeenkomt met het initiële trauma.

Een multifactorieel model van respons op trauma, voorgesteld door B. Green, J. Wilson en J. Lindy, aanhangers van de zogenaamde psychosociale benadering tot posttraumatische stressstoornis. De auteurs en ondersteuners van het model benadrukken de noodzaak om rekening te houden met de omgevingsfactor: de sociale steunfactor, de stigmatiseringsfactor, de demografische factor, culturele kenmerken en bijkomende stressoren. (Green B.L., Lindy J.D., Grace MC, 1985).

Het resultaat van de generalisatie van het theoretische, methodologische en praktische werk van het laboratorium "Persoonlijkheid en stress" van de afdeling Algemene Psychologie, Faculteit Psychologie, Staatsuniversiteit van Moskou in 1989-1996. was de ontwikkeling persoonsgericht model, dat volgens M.Sh. Magomed-Eminov uit "stimulus-reactieve" modellen, waarin een extreme situatie wordt begrepen als een afzonderlijke stressor (of een groep stressoren) van extreme intensiteit, die een patroon van mentale reacties veroorzaakt bij een persoon in een posttraumatische situatie, aangeduid door het PTSS-construct. De auteurs benadrukken dat bij de ontwikkeling van de American Psychiatric Association PTSS een klinische interpretatie heeft als een reeks gerelateerde symptomen die de nosologische vorm kenmerken en zijn opgenomen in een bredere categorie van affectieve stoornissen.

Psychologische factoren, processen en structuren, en vooral reacties op stressvolle gebeurtenissen, lijken de auteurs van het concept uiterst oppervlakkig, ondanks het feit dat de persoonlijkheidsorganisatie in PTSS, tot aan nucleaire structuren en processen, diepgaande transformaties ondergaat. En dat betekent dat alle verschillende psychologische verschijnselen (symptomen, syndromen, reacties) manifestaties zijn van de onderliggende mechanismen van de persoonlijkheid. Dit belangrijke idee werd eerder verwoord door B.S. Bratus, die PTSS interpreteert als een speciale vorm van abnormale persoonlijkheidsontwikkeling: "Ondertussen, aangezien de psyche één is, vloeit de pathologie niet voort uit het feit dat, samen met normale, puur "abnormaal" mechanismen beginnen te werken, maar vanwege het feit dat algemene psychologische mechanismen beginnen te vervormen, functioneren ze in speciale, extreme, schadelijke omstandigheden voor hen "(Bratus B.S., 1988).

In het geval van PTSS, zoals benadrukt door M.Sh. Magomed-Eminov, is er een psychologische organisatie van de persoonlijkheid, gevormd in een abnormale situatie en aanleiding gevend tot verschillende manifestaties in de vorm van symptomen en syndromen van PTSS. Elke interpretatie van de bepaling van PTSS moet persoonlijkheidsmechanismen als primaire omvatten, en daarom kan het PTSS-fenomeen worden beschouwd als een manifestatie van diepe nucleaire factoren en persoonlijkheidsstructuren die transformatie en re-integratie hebben ondergaan in een abnormale situatie. De studies van Magomed-Eminova M. Sh., Filatova A. T., Kaduk G. I., Kvasovoy O. G. (1990) maakten het mogelijk om de volgende persoonlijke bronnen van sommige mentale reacties te identificeren: het naleven van traumatische scenario's, inbreuk op het verleden); 2) de neiging om persoonlijke dissociatie veroorzaakt door abnormale ervaringen (nachtmerries, opdringerige herinneringen) op te heffen; 3) het verlangen naar zelfverwezenlijking op basis van een paradoxale nieuwe ervaring (ontwikkeling van een vorm van ervaringsassimilatie); 4) transformatie van de persoonlijkheid volgens het type mentale "verdoofdheid" (emotionele saaiheid, neiging tot vermijding).

biologisch model stelt voor om trauma te beschouwen als het resultaat van langdurige fysiologische veranderingen die gepaard gaan met complexe biochemische transformaties.

Vanuit oogpunt neuropsychologische hypothese LC Kolb (1984) is een verhoging van de tonus van het sympathische zenuwstelsel, die bijdraagt ​​aan de afgifte van adrenaline en activering van de secretie van de hypothalamus, het eerste triggermechanisme van de stressreactie (Pavlov IP, 1951). Zoals blijkt uit L.C. Kolb, BA Van der Kolk (1991, 1996). als reactie op de werking van de stressor neemt de omzet van noradrenaline toe, wat op zijn beurt leidt tot een verhoging van het catecholaminegehalte in het plasma. Tegelijkertijd is er een afname van het niveau van adrenaline, serotonine en dopamine in de hersenen. De auteurs verklaren het gemanifesteerde analgetische effect door de productie van endogene opioïden. NV Tarabrina (2008) benadrukt dat L.C. Kolb ontdekte ook dat als gevolg van blootstelling aan een buitengewone intensiteit en duur van stimulerende effecten, veranderingen optreden in de neuronen van de hersenschors, blokkering van synaptische transmissie en zelfs de dood van neuronen. Allereerst worden de hersengebieden beïnvloed die verband houden met de beheersing van agressiviteit en de slaapcyclus.

Soortgelijke biochemische veranderingen, volgens R.J. Lifton (1973, 1978), Horowitz (1972, 1986), Green B.L., Lindy J.D (1985), die een centrale schakel zijn in het stressresponssyndroom, veroorzaken een verandering in mentale toestanden, in het bijzonder kunnen ze mentale gevoelloosheid veroorzaken.

Moderne opvattingen over het mechanisme van de ontwikkeling van stress en trauma kennen een belangrijke rol toe aan de hypothalamus en extrahypothalamische structuren (limbisch systeem en reticulaire vorming) in de centrale regulatie van het hypofyse-bijniersysteem in extreme levensomstandigheden (Malyshenko N.M., Eliseev A.V. ( 1993); Lakosina N.D., Trunova M.M. (1994).

door te herzien fysiologische mechanismen ontwikkeling van psychologisch trauma, is het noodzakelijk om het mechanisme van de ontwikkeling van stress te onderscheiden, een speciaal geval waarvan het kan worden overwogen (Selye G., 1979). De theoretische grondslagen van de doctrine van stress werden ontwikkeld in het concept van psychologische stress door R. Lazarus, die "voor het eerst psychologische processen begon te onderzoeken als intermediaire variabelen die menselijke reacties mediëren als stressvolle stimuli."

Volgens Lazarus treedt stress op wanneer een persoon ervaart dat bedreigende omstandigheden aanzienlijk meer middelen vergen dan hij heeft. Vasthouden aan traditionele opvattingen over de ontwikkeling van een stressreactie, Kassil G.N. (1978), Nikolaeva E.I. (2003) benadrukken het belang van cortisol bij de implementatie ervan, dat ontstekingsreacties remt; beta-endorfine, dat de pijndrempel verlaagt; verbindingen van corticosteroïden met transcortine, een bloedeiwit, waarvan het binnendringen in het bloed leidt tot uitputting van het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem. Centraal in het stressresponssyndroom staat, volgens moderne gegevens, een aandoening waarbij het niveau van serotonine, dopamine en noradrenaline in de hersenen daalt, het niveau van acetylcholine toeneemt en een endogeen opioïd-gemedieerd analgetisch effect ontstaat. Een daling van het niveau van noradrenaline en een daling van het niveau van dopamine in de hersenen correleren met een toestand van mentale gevoelloosheid (Van der Kolk B.A., 1987; Kassil G.N., 1983; Nikolaeva E.I., 2003; Green B.L., Lindy J.D., Grace MC, 1985). Een verlaging van het serotonineniveau leidt tot een vertraging en zelfs stopzetting van alle processen in de ontwikkeling van gedrag, zodat alleen een geconditioneerde reactie op stimuli die verband houden met de initiële stressor behouden blijft. De oorzaak van geheugenverlies bij een bepaalde traumatische ervaring kan volgens Van der Kalk de onderdrukking van het functioneren van de hippocampus zijn.

Het nadeel van deze modellen is dat de meeste onderzoeken bij dieren of in het laboratorium zijn gedaan. En tegelijkertijd maakt moderne kennis over de psychofysiologische mechanismen van reactie op trauma het mogelijk om standaardsituaties te voorspellen, om een ​​subtielere beoordeling te geven van persoonlijke veranderingen, fysieke conditie voor het verlenen van psychotherapeutische en farmacologische hulp.

Een poging om de psychoanalytische en biomedische benadering van trauma te integreren onder extreme effecten op het lichaam werd gedaan door N.N. Pukhovsky. Volgens hem worden primaire affectieve-shockreacties tijdens traumatisering vervangen door het syndroom van primaire ego-stress, dat wordt beschouwd als de belangrijkste schakel in de pathogenese van psychopathologische gevolgen als frustratieregressie, acute reacties op stress, epileptoïde psychopathie, individuele mentale degeneratie (Pukhovsky NN, 2000).

Onze achtjarige studies over het verloop van traumatische reacties van verschillende etiologieën onder universiteitsstudenten hebben aangetoond dat de kenmerken van de etiologische en pathogenetische aard ons in staat stellen de verschijnselen van trauma te beschouwen vanuit het standpunt van verschillende concepten van mentaal trauma. In onze praktijk waren er gevallen van sociale onaangepastheid van gemiddelde graad bij studenten die leden tijdens de terroristische daad in Budyonnovsk, die een constant gevoel van angst, ernstige angst, verminderde concentratie, veranderingen in fysiologische reactiviteit behielden gedurende 7 jaar na de gebeurtenissen . Ze gingen niet meer naar eerder actief bezochte vakantiebestemmingen en verloren hun interesse in voorheen belangrijke activiteiten. Extreme twijfel aan zichzelf, conformiteit, het vormen van een gevoel van afhankelijkheid, gebrek aan initiatief, gebrek aan onafhankelijkheid in acties en oordelen werden opgemerkt. De materiële factor werd genoemd als de enige motivatie voor sociaal significant gedrag.

We hebben de neiging om dergelijke gevolgen van traumatische ervaringen te beschouwen vanuit het standpunt van H. Horowitz, die geloofde dat als traumatische herinneringen niet geïntegreerd blijven in de cognitieve sfeer van het individu, traumatische ervaringen vele jaren aanhouden. (Churilova TM, 2009). L., Lindy JD, Grace MC, 1985).

Tegelijkertijd toonden onze onderzoeken en tests aan dat de verandering in fundamentele levensovertuigingen bij psychologisch trauma volledig overeenkomt met de belangrijkste bepalingen van het cognitivistische concept van mentaal trauma in de interpretatie van R. Yanoff-Bulman (Topchiy M.V., 2004, 2006; Churilova TM, 2003, 2007).

Onderzoek naar posttraumatische stressstoornis

aandoeningen

Posttraumatische stressstoornis is een van de mogelijke psychologische gevolgen van het ervaren van traumatische stress. De basis voor het bepalen van de onafhankelijke inhoud van de term "posttraumatische stress" is het criterium voor de aanwezigheid in de biografie van het individu van een traumatische gebeurtenis die gepaard gaat met een bedreiging voor het leven en vergezeld gaat van de ervaring van negatieve emoties van intense angst, afschuw of een gevoel van hopeloosheid (hulpeloosheid), d.w.z. traumatische stress hebben ervaren (Tarabrina N.V., 2008).

Wij zijn het niet eens met de conclusie van I.G. Malkina-Pykh dat "onderzoek op het gebied van posttraumatische stress zich onafhankelijk van stressonderzoek heeft ontwikkeld, en tot op heden hebben deze twee gebieden weinig gemeen." Tegelijkertijd verzekert de auteur dat in het psychologische beeld van PTSS zeker rekening wordt gehouden met de specificiteit van de traumatische stressor, hoewel de algemene patronen van het optreden en de ontwikkeling van PTSS niet afhankelijk zijn van specifieke traumatische gebeurtenissen (Malkina-Pykh IG, 2008).

We staan ​​dichter bij het standpunt van E. Hobfoll (1988), die een variant voorstelde die de concepten stress en traumatische stress met elkaar verbindt. Naar zijn mening is het idee van een totale stressor die een kwalitatief ander type reactie kan veroorzaken mogelijk, die bestaat uit het behoud van adaptieve hulpbronnen. Een soortgelijke mening wordt aangehangen door H. Krystal (1978), die suggereerde dat een mentale ineenstorting een "affectfreeze" kan veroorzaken, gevolgd door alexithymie.

N.V. Tarabrina (2008) bestudeerde de relatie tussen de concepten stress, traumatische en posttraumatische stress en identificeerde de contextuele afhankelijkheid van de concepten "posttraumatische stressstoornis", "traumatische stress", "posttraumatische stress", die in buitenlandse studies buiten empirisch werk worden vaak als synoniemen gebruikt. In binnenlandse wetenschappelijke publicaties komt de categorie PTSS steeds meer voor, en in populair-wetenschappelijke publicaties worden de begrippen "traumatische" en "posttraumatische" stress of gewoon "stress" vaker gebruikt. N.V. Tarabrina (2008) benadrukte, met de nadruk op de verschillen tussen stress en traumatische stress, enerzijds de ideeën van homeostase, aanpassing en "normaliteit", en anderzijds scheiding, discontinuïteit en psychopathologie.

We waren geïnteresseerd in de informatie van I.G. Malkina-Pykh (2008) en N.V. Tarabrina (2001) dat informatie over de ontwikkelingskenmerken van een staat die zich ontwikkelt onder invloed van supersterke invloeden op de menselijke psyche al eeuwenlang is vastgelegd. In 1867 publiceerde J.E. Erichsen het werk "Spoorweg en andere verwondingen van het zenuwstelsel", waarin hij psychische stoornissen beschreef bij mensen die spoorwegongevallen overleefden. Een soortgelijke reactie op wat er gebeurt werd in 1871 beschreven door Da Costa tijdens de Amerikaanse Burgeroorlog, als gevolg van het observeren van autonome reacties vanuit het hart, stelde hij de term "soldatenhart" voor. In 1888 introduceerde H.Oppenheim de bekende diagnose "traumatische neurose", waarin hij veel van de symptomen van moderne PTSS beschreef (Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983). De werken van de Zwitserse onderzoeker E. Sterlin, gepubliceerd in 1909, 1911, volgens P.V. Kamenchenko, werden de basis van alle moderne psychiatrie van catastrofes. Vooral vroeg binnenlands onderzoek, met name de studie van de gevolgen van de aardbeving op de Krim in 1927 (Brusilovsky et al., 1928), leverde een grote bijdrage aan de ontwikkeling van kennis over psychologisch trauma.

Het ontstaan ​​van grote militaire conflicten die leiden tot lijden, vernietiging en verlies van dierbaren hebben altijd een bijzondere impuls gegeven aan een speciaal soort onderzoek (Krasnyansky, Morozov, 1995). Tot nu toe blijven de werken van E. Kraepilin (1916), die verschenen in verband met de Eerste Wereldoorlog (1914-1918), klassiek. Daarin wees de onderzoeker, die voor het eerst de traumatische neurose karakteriseerde, op het feit dat er na een ernstig mentaal trauma permanente stoornissen waren die in de loop van de tijd verergerden. Later identificeerde Myers in zijn werk "Artillerieschok in Frankrijk 1914-1919" het verschil in de etiologie en pathogenese van aandoeningen geassocieerd met hersenschudding, fysiek trauma en "shellshock". De kneuzing veroorzaakt door de breuk van de schaal werd door hem beschouwd als een neurologische aandoening, met de "shell shock", vanuit het oogpunt van Myers, een mentale toestand ontwikkeld, veroorzaakt door ernstige stress.

In navolging van I.G. Malkina-Pykh (2004), erkennen we het belang van onderzoek door binnenlandse auteurs naar de mentale gevolgen van de Grote Patriottische Oorlog, waarvan de resultaten verschillende belangrijke bepalingen benadrukken:

- oorlog is een situatie van permanente psychotraumatisering, die bijdraagt ​​aan emotionele uitputting (G.E. Sukhareva, E.K. Krasnushkin);

- de nadelige impact van extreme (gevechts)omstandigheden verhoogt de gevoeligheid voor psychotraumatische factoren. Dit wordt vergemakkelijkt door algemene asthenisatie, een afname van de toon, lethargie en apathie (V.A. Gilyarovsky);

- traumatische factoren beïnvloeden niet alleen de menselijke psyche, maar ook het hele organisme als geheel (V.G. Arkhangelsky);

- de impact op de psyche in extreme omstandigheden is het resultaat van de interactie van vele factoren (E.M. Zalkind, E.N. Popov).

Opgemerkt moet worden dat Sovjetwetenschappers voor het eerst de conclusie over de mogelijkheid van behoud op lange termijn van de gevolgen van de psychotraumatische effecten van de oorlog hebben getrokken op basis van studies van de naoorlogse aanpassing van veteranen van de Grote Patriottische Oorlog (Gilyarovsky V.A. (1946), Vvedensky I.N. (1948), Krasnushkin E.K. (1948), Kholodovskaya EM (1948 en anderen). Reacties als gevolg van deelname aan vijandelijkheden werden het onderwerp van uitgebreide discussies tijdens de Tweede Wereldoorlog. Nieuwe voorwaarden verscheen in de psychiatrie: "oorlogsmoeheid", "bestrijding van uitputting", "militaire neurose", "posttraumatische neurose", geïntroduceerd door V.E. Galenko (1946), E.M. Zalkind (1946, 1947), M.V. Solovieva (1946) en anderen ( zie Malkina-Pykh, 2008).

In het buitenland werd de eerste systematische studie in 1941 geprobeerd door de Franse psychiater en psycholoog A. Kardiner (Kardiner A., ​​1941), die een groep symptomen die gepaard ging met de verschijnselen van zenuwaandoeningen en geassocieerd met militaire operaties "chronische militaire operaties" noemde. neurose". Kardiner geloofde dat militaire neurose zowel fysiologisch als psychologisch van aard was. Op basis van de ideeën van Freud introduceert hij het concept van "centrale physioneurosis", die naar zijn mening een schending veroorzaakt van een aantal persoonlijke functies die zorgen voor een succesvolle aanpassing aan de buitenwereld. De oorzaak van psychische stoornissen is een afname van de interne hulpbronnen van het lichaam en een verzwakking van de kracht van het "EGO". Zij waren de eersten die een uitgebreide beschrijving van de symptomen gaven:

- prikkelbaarheid en prikkelbaarheid;

- ongeremde reactie op plotselinge prikkels;

fixatie op de omstandigheden van de traumatische gebeurtenis;

- ontsnappen van de realiteit;

- aanleg voor oncontroleerbare agressieve reacties.

Gedetailleerde soorten aandoeningen zijn beschreven door gevangenen van concentratiekampen en krijgsgevangenen (Etinger L., Strom A., 1973).

Een aantal monografieën van Amerikaanse onderzoekers schetsen theoretische en toegepaste kwesties met betrekking tot de studie van de toestand van Vietnam-veteranen, van wie velen sociaal onaangepast bleken te zijn en zelfmoord pleegden (Boulander et al., 1986; Egendorf et al., 1981 ). In de jaren vijftig en zestig keurde de Amerikaanse National Academy of Sciences een aantal geplande studies goed, met behulp waarvan werd geprobeerd de aanpassing te evalueren van individuen die grote rampen, branden, gasaanvallen, aardbevingen en andere soortgelijke rampen hebben overleefd .

Het begin van systematische studies naar toestanden na stress veroorzaakt door de ervaring van natuur- en industriële rampen kan worden toegeschreven aan de jaren 50-60 van de vorige eeuw. Een analyse van literaire bronnen toonde aan dat er tegen het einde van de jaren '70 veel materiaal was verzameld over psychopathologische en persoonlijkheidsstoornissen onder oorlogsveteranen. In de jaren tachtig werden slachtoffers van misdrijven, seksueel geweld en stralingsgevaar toegevoegd aan de onderzoeksobjecten.

Het bleek dat mensen die leden in verschillende situaties die qua ernst vergelijkbaar waren met psychogene effecten vergelijkbare symptomen vertoonden. Er werden pogingen ondernomen om de in de klinische praktijk beschikbare classificaties te introduceren door speciale terminologie in te voeren. Er zijn veel verschillende symptomen van een dergelijke verandering in toestand beschreven, maar lange tijd waren er geen duidelijke criteria voor de diagnose. In dit verband stelde M. Horowitz (Horowitz, 1980) in 1980 voor om het te onderscheiden als een onafhankelijk syndroom en noemde het "posttraumatische stressstoornis" (posttraumatische stressstoornis, PTSS). Vervolgens ontwikkelde een groep auteurs onder leiding van M. Horowitz (1986) diagnostische criteria voor PTSS, eerst overgenomen in de Amerikaanse nationale psychiatrische standaard (DSM-III en DSM III-R), en later (vrijwel ongewijzigd) - voor de ICD- 10 (Smulevich A.B., Rotstein V.G., 1983). De noodzaak om diagnostische criteria in te voeren, volgens N.V. Tarabrina, ging gepaard met een hausse in onderzoek naar tal van mentale problemen die verband houden met de sociale en mentale onaangepastheid van veteranen uit de Vietnamoorlog (Egendorf et al., 1981; Boulander G. et al., 1986 Figley C.R., 1985; Kulka R.A. et al, 1990). Deze werken maakten het mogelijk om veel problemen met betrekking tot de aard en diagnose van PTSS op te helderen.

Informatie opnemen N.V. Tarabrina (2008) dat de toename van het aantal landen dat de diagnose PTSS in de klinische praktijk gebruikt, steeg van 7 naar 39 in de periode 1983-1987 tot 1998-2002 als gevolg van de groei van internationale terroristische activiteiten, denken wij dat dit kan worden verklaard, evenals een toename van het aantal chronische stressoren die verband houden met economische, geopolitieke, sociale, informatieve problemen.

In ons onderzoek gaan we uit van de definitie van posttraumatische stressstoornis (PTSS) die tegenwoordig in de psychologie wordt aanvaard als een niet-psychotische vertraagde menselijke reactie op traumatische stress. Criteria die sinds 1994 zijn opgenomen in de Europese diagnostische standaard ICD.-10 definiëren posttraumatische stressstoornis (PTSS) als een aandoening die kan volgen op traumatische gebeurtenissen die buiten het bereik van de normale menselijke ervaring vallen. Tegelijkertijd betekende de “gewone” menselijke ervaring gebeurtenissen als het verlies van een dierbare door natuurlijke oorzaken, een bedreiging voor het eigen leven, de dood of verwonding van een ander, een chronische ernstige ziekte, verlies van een baan, of familieconflicten. Trauma wordt gedefinieerd als een ervaring, een schok die bij de meeste mensen angst, afschuw en hulpeloosheid veroorzaakt.

De meeste auteurs, in navolging van M.J. Horowitz (1980) onderscheidt drie hoofdgroepen van symptomen in het kader van posttraumatische pathologie: 1) overmatige opwinding (inclusief autonome labiliteit, slaapstoornissen, angst, obsessieve herinneringen, fobische vermijding van situaties die verband houden met trauma); 2) periodieke aanvallen van depressieve stemming (saaiheid van gevoelens, emotionele gevoelloosheid, wanhoop, bewustzijn van hopeloosheid); 3) kenmerken van hysterische respons (verlamming, blindheid, doofheid, toevallen, nerveus trillen).

Tegelijkertijd meent F. Parkinson (2002) dat voor de diagnose van posttraumatische stoornis het voldoende is om rekening te houden met de volgende groepen symptomen:

- toestanden en gevoelens;

- gedrag;

- lichamelijke reacties.

Opgemerkt moet worden dat F.Parkinson voorstelt om bij de diagnose ook rekening te houden met de symptomen die het slachtoffer vóór het incident had kunnen hebben.

Dankzij studies naar de mentale toestanden van mensen die extreme situaties hebben meegemaakt, zijn de belangrijkste tekenen van posttraumatische stressreacties vastgesteld. Dus schreven R. Grinker en D. Spiegel ongeduld, agressiviteit, prikkelbaarheid, apathie en vermoeidheid, persoonlijkheidsveranderingen, depressie, tremor, fixatie in de oorlog, nachtmerries, achterdocht, fobische reacties, alcoholverslaving toe aan vertraagde reacties om stress te bestrijden. Er werd veel aandacht besteed aan het herstel van het gevoel van eigenwaarde in het proces van psychologische rehabilitatie van strijders (Grinker R.P., Spiegel J.P., 1945).

Vertraagde mentale reacties op stress bij veteranen blijken af ​​te hangen van drie factoren:

- van vooroorlogse persoonlijkheidskenmerken en het aanpassingsvermogen van een persoon aan nieuwe situaties;

- van reactie op gevaarlijke situaties die iemands leven bedreigen;

- op het vlak van herstel van de integriteit van de persoonlijkheid (Kardiner, A., Spiegel, H., 1945).

In een onderzoek tijdens de Koreaanse oorlog, waarin de psychogene verliezen van het Amerikaanse leger 24,2% bedroegen, kwamen psychologen uiteindelijk tot de conclusie dat "gevechtsstress de basis is van psychische stoornissen" mentaal trauma begrepen als de reactie van een individu op externe eisen en interne stimuli, die bestaat uit een sterke schending van de bemiddelaarfunctie van het "EGO" (Goodwin D.D., 1999).

In de jaren tachtig werd het onderzoek naar PTSS nog uitgebreider. In de Verenigde Staten zijn talloze onderzoeken uitgevoerd om verschillende aspecten van PTSS te ontwikkelen en te verduidelijken. De werken van Egendorf et al. (1981) zijn gewijd aan een vergelijkende analyse van de kenmerken van het aanpassingsproces bij Vietnamese veteranen en hun leeftijdsgenoten die niet hebben gevochten. Bowlander et al. (Boulander et al., 1986) bestudeerden de kenmerken van een vertraagde reactie op stress in dezelfde populatie. De resultaten van deze onderzoeken hebben tot nu toe niet aan belang ingeboet. De belangrijkste resultaten van internationale studies zijn samengevat in de collectieve tweedelige monografie "Trauma and its trace" (Figley, 1985), die, samen met de ontwikkelingskenmerken van PTSS van militaire etiologie, ook de resultaten presenteert van het bestuderen van de gevolgen van stress bij slachtoffers van genocide, andere tragische gebeurtenissen of persoonlijk geweld.

Voor iedereen die met stress te maken heeft gehad, is het bijzonder lastig aan PTSS dat symptomen onmiddellijk kunnen optreden nadat ze in een traumatische situatie zijn geweest, of dat ze vele jaren later kunnen verschijnen. Er zijn gevallen beschreven waarin PTSS-symptomen verschenen bij veteranen van de Tweede Wereldoorlog, veertig jaar na het einde van de vijandelijkheden (Boulander, 1986). Het verleden "laat niet los" - mensen keren constant terug met hun gedachten naar wat er is gebeurd, in een poging een verklaring te vinden voor wat er is gebeurd. Sommigen beginnen te geloven dat alles wat er is gebeurd een teken van het lot is (Parkinson F., 2002), anderen ontwikkelen woede vanwege een gevoel van diep onrecht. De obsessie over het incident manifesteert zich in eindeloze gesprekken zonder enige noodzaak en bij elke gelegenheid. De onthechting van anderen van het probleem leidt tot isolatie van de overlevende van het trauma, wat secundaire traumatisering veroorzaakt.

Een aantal onderzoekers wijst op het optreden van dissociatieve symptomen, gemanifesteerd door een gevoel van emotionele afhankelijkheid, vernauwing van het bewustzijn, depersonalisatie met het gevoel dat een persoon tegelijkertijd thuis en op de plaats van een tragedie is. Ernstig leed wordt gemanifesteerd door fysiologische reacties op belangrijke stimuli die verband houden met trauma. "Flashback-afleveringen" ontwikkelen zich. Het onvermogen om te ontspannen manifesteert zich in een staat van constante spanning - een persoon kan niet in slaap vallen, ondanks dat hij uitgeput is. Slaapstoornissen die met dergelijke aandoeningen gepaard gaan, verergeren een ernstige aandoening, vermoeidheid en apathie treden op (Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M., 1992; Pushkarev A.L., 1997; Sidorov P.I., Lukmanov M.F., 1997; Arnold A.. 1993; Bleich A. et.al. , 1991; Boudewyns P.A., 1996; Carlson J.G. et al., 1997).

Tot de belangrijkste symptomen van PTSS behoren Boudewyns P.A. (1996) en Chemtob C.M., Novaco R.W., HamadaR. S., Gross D.M. (1994) noemen de ontwikkeling van passieve vermijding van prikkels die verband houden met trauma, een afname van interesse in voorheen significante activiteiten en een vernauwing van het bereik van affectieve reacties. Aanhoudende manifestaties van verhoogde opwinding, afwezig vóór de verwonding, manifesteren zich door prikkelbaarheid, alertheid, woede-uitbarstingen, een verhoogde reactie op angst, moeilijk in slaap vallen en de behoefte om zich te concentreren. C. Skull, zelf een veteraan, onderzocht deze vragen in een reeks diepgaande emotionele interviews met veteranen uit de Vietnamoorlog en identificeerde zes thema's: schuldgevoel, verlating/verraad, verlies, eenzaamheid, verlies van betekenis en angst voor de dood. Hij concludeerde dat deze thema's de context bepalen en de oorzaken van PTS-symptomen onthullen en dat "het aanpakken van wat Vietnam-veteranen het meest zorgen baren, in de eerste plaats gebaseerd moet zijn op een existentieel perspectief" (Scull C.S., 1989).

Onderzoek N.V. Tarabrina en collega's ontdekten dat in het geval van een militair letsel (veteranen van de oorlog in Afghanistan), de emotionele component van de perceptie van het toekomstperspectief het meest veranderd is. Veteranen met PTSS ervaren acute gevoelens van onzekerheid, ongemak, teleurstelling, maar behouden hoop en het vermogen om hun toekomst voor te stellen en te plannen.

We zijn het volledig eens met de mening van de Amerikaanse onderzoeker R. Pitman (1988), die posttraumatische stress het 'zwarte gat van trauma' noemde. Het destructieve effect van een oorlog, een ervaren catastrofe, een terroristische daad blijft het hele leven beïnvloeden, waardoor een persoon een gevoel van veiligheid en zelfbeheersing wordt ontnomen. Er is een sterke, soms ondraaglijke spanning, die leidt tot een reëel gevaar voor de psyche.

We achten het noodzakelijk hieraan toe te voegen dat een extra bron van trauma de nieuwste soorten wapens kunnen zijn die door de Verenigde Staten zijn getest tijdens lokale oorlogen in de landen van het Midden-Oosten, die niet alleen een dodelijk effect hebben, maar ook een krachtig psychotraumatisch effect hebben. effect op de overlevenden (Kormos H.R., 1978; Snedkov E.V., 1997; Dovgopolyuk A.B., 1997; Epachintseva E.M., 2001; Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., Rastovtsev G.A., 2003; Litvintsev SV., Fast V., Vasiletsev. 2005; Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (red.), 2001).

Interessant zijn talrijke onderzoeken die aantonen dat strijders met PTSS 2 tot 3 keer meer kans hebben om verslaafd te raken aan psychoactieve stoffen dan burgers zonder de aandoening. Bijna 75% van de oorlogsveteranen met PTSS had tijdens hun leven ook symptomen die een diagnose van alcoholmisbruik of alcoholafhankelijkheid mogelijk zouden maken (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan B.K., 1990). Het overwinnen van de stressoren van een gevechtssituatie door een individu hangt niet alleen af ​​van het succes van het verwerken van traumatische ervaringen, maar ook van de interactie van drie factoren: de aard van traumatische gebeurtenissen, de individuele kenmerken van veteranen en de kenmerken van de omstandigheden waarin de veteraan bevindt zich na zijn terugkeer uit de oorlog (Green B.L., 1992). Schendingen van de verwerking van traumatische ervaringen en het overwinnen van gevechtstrauma's leiden tot sociale maladaptatie met de vorming van affectieve stoornissen en PTSS, factoren die misbruik van psychoactieve stoffen uitlokken (Petrosyan T.R., 2008).

Een analyse van de literatuurbronnen waarover we beschikken, toonde aan dat het grootste deel van het huidige onderzoek naar PTSS is gewijd aan de epidemiologie, etiologie, dynamiek, diagnose en behandeling van PTSS, dat wordt uitgevoerd op verschillende contingenten: strijders, slachtoffers van geweld en martelingen, antropogene en door de mens veroorzaakte rampen, patiënten met levensbedreigende ziekten, vluchtelingen, brandweerlieden, redders, enz.

Studie van de omstandigheden van het verblijf van een persoon in de noodzone Yu.A. Aleksandrovsky met collega's (1991), V.P. Antonov (1987), Yu.V. Malova (1998); I.B. Ushakov, V.N. Karpov (1997), V.A. Molyako (1992) geeft aan dat de omgeving waarin stralingsschade dreigt en waar een persoon reëel gevaar loopt gezondheid of leven te verliezen, als basis dient om dergelijke situaties op te nemen in de lijst van traumatische, d.w.z. die PTSS kunnen veroorzaken. regelmatigheden van veranderingen in elk afzonderlijk bestudeerd gebied. De vraag of het ontstaan ​​van PTSS bij mensen die de stress van een stralingsdreiging hebben ondergaan, is echter nog discutabel. In huishoudelijk werk wordt veel aandacht besteed aan de analyse van neuropsychiatrische en neuropsychiatrische stoornissen (Krasnov et al., 1993). NV Tarabrina, die de omvang van de studie over dit onderwerp benadrukt, benadrukt de studie van posttraumatische syndromen bij slachtoffers van blootstelling aan straling tijdens het ongeval in de Amerikaanse kerncentrale "Three Mile Island" (Dew M.S. & Bromet E.J., 1993); in Guyana (Collins D.L. & de Carvalho A.B., 1993; Davidson L.U., Baum A., 1986), evenals die Amerikaanse veteranen van de Tweede Wereldoorlog die getuige waren van kernwapentests (Horowitz M. et al., 1979). Volgens L. Weiss (Weisaeth L.) in Noorwegen lijdt 1 tot 3% van de bevolking aan het ongeval in Tsjernobyl aan PTSS. Studies naar de populatie van besmette gebieden toonden de aanwezigheid van PTSS bij 8,2% van de inwoners van deze regio's (Rumyantseva et al. 1997).

Wij beschouwen de informatie van N.V. Tarabrina (2008) over de specificiteit van de psychologische inhoud van PTSS-symptomen bij vereffenaars. Een hoog percentage symptomen van fysiologische opwinding correleert met niveaus van angst en depressie, en de semantiek van de symptomen is voor het grootste deel gerelateerd aan het toekomstige leven. De aanwezigheid van symptomen zoals slaapstoornissen, verlies van eetlust, verminderd seksueel verlangen, prikkelbaarheid duiden op hun ernstige emotionele toestand. De auteur toont de aanwezigheid aan van een hoog niveau van astheno-neurotische aandoeningen, vegetatieve-vasculaire dystonie, hypertensie bij bijna alle proefpersonen, wat overeenkomt met het algemeen aanvaarde register van psychosomatische aandoeningen, en suggereert de psychogene aard van de ziekten als gevolg van het ervaren van chronische stress, voor velen de ramp in Tsjernobyl. Door de stralingsbedreigingsstress aan te duiden als een "onzichtbare" stressor, N.V. Tarabrin omvat het in één groep met de dreiging van chemische en biologische schade. Tegelijkertijd benadrukt ze de gelijkenis van de psychologische mechanismen van de ontwikkeling van post-stresstoestanden onder dergelijke invloeden en de extreme mate van hun gebrek aan studie.

Een van de meest urgente problemen in de moderne psychologische wetenschap is naar onze mening de studie van de terroristische dreiging en de gevolgen daarvan, die te wijten is aan de toenemende omvang van terroristische activiteiten en de aard van de manifestaties ervan.

De door ons bestudeerde literatuurgegevens over de resultaten van studies naar de ervaring van terroristische aanslagen leveren redelijk consistente gegevens over de wijdverbreide prevalentie van PTSS en de individuele symptomen ervan als psychologische reacties op dit soort traumatische gebeurtenissen (Grieger T.A., Fullerton C.S. en UrsanoR. J., 2003; Sosnin V.A., 1995; Kekelidze Z.I., 2002; Olshansky D.V., 2002; Tarabrina, 2004, 2005; Portnova A.A., 2005; Koltsova V.A., 2006; Krasnov A.N., 2006 Slovic, Schuster (1977, 1978 North C.S. (1999); Shore J.H., Tatum E.L., Volhner N.W. (2002) Volgens North C.S. et al. is de daad de grootste bedreiging voor de geestelijke gezondheid van de bevolking in vergelijking met natuurrampen (Northetal., 1999 ).

Een nogal ernstig probleem is het feit dat de meeste studies zijn gewijd aan de psychologische en psychiatrische gevolgen van terroristische daden bij directe slachtoffers van terroristische aanslagen en hun dierbaren (Idrisov K.A., Krasnov V.N., 2004; Galkin K.Yu., 2004; Gasparyan Kh.V., 2005). Aan de specifieke kenmerken van de beleving van de terroristische dreiging door indirecte slachtoffers die getuige zijn geweest van terroristische aanslagen via de media wordt vrijwel geen aandacht besteed (Tarabrina N.V., 2004; Bykhovets Yu.V., Tarabrina N.V., 2007).

In de afgelopen jaren is de categorie PTSS aangewezen als een afzonderlijke taxonomische eenheid, waarvan de vormfactor situaties zijn van onvoorzien verlies van een object met speciale genegenheid of een significant ander. Het belang van het bestuderen van dit probleem is dat bijna elke persoon zich tijdens zijn leven in een situatie van verlies van dierbaren bevindt.

We zijn het met A.V. Andryushchenko (2000) eens dat, in tegenstelling tot andere varianten van levenscatastrofes, deze psychotraumatische situatie in de eerste plaats de sfeer van individuele persoonlijke waarden aantast. Ondanks het feit dat de richting van de psychogene factor anders is dan bij gebeurtenissen die verband houden met een bedreiging voor het fysieke bestaan, wordt dit soort beperkende situatie als gelijkwaardig beschouwd - de "onherstelbare" vernietiging van de persoonlijkheid. Het verlies van een partner na een levensbedreigende ziekte, als gevolg van een liefdesdrama of overlijden, een ongeval, verdwijning onder tragische omstandigheden, zelfmoord en andere aanverwante situaties gaat gepaard met een gevoel van volledig verlies van het Zelf, een gevoel van de onmogelijkheid van verder herstel, en aanhoudende wanhoop in verband met deze posttraumatische manifestaties. Klinische studies tonen aan dat de vorming van PTSS met het verlies van een object van affectie optreedt in de eerste 6 maanden na een traumatische gebeurtenis en duurt van 6 maanden tot meerdere jaren of langer. Net als de klassieke vormen van PTSS, verschillen deze aandoeningen in de volgende kenmerken: 1) ze ontstaan ​​in verschillende stadia, waardoor ze een langdurig beloop krijgen; 2) worden bepaald door een polymorfe psychopathologische structuur; 3) eindigen met aanhoudende resttoestanden in 6-20% met een duidelijke langdurige maladaptatie. De auteur benadrukt dat de gegevens over afgelegen stadia (de eerste 6-12 maanden na het psychotraumatische effect) wijzen op het verschijnen in de structuur van PTSS, naast reactieve formaties, van andere stoornissen die gelijktijdig met de hoofdstoornis bestaan ​​door het mechanisme van comorbiditeit verhoudingen. De kwalificatie van psychische stoornissen in pathologische rouwreacties met tekenen van PTSS, uitgevoerd in overeenstemming met ICD-10, onthult een trend naar multi-axiale diagnose van pathologie. In de regel hebben patiënten dysthymische stemmingsstoornissen: subklinische of psychopathologisch voltooide vormen van dysthymie, enkele of terugkerende depressieve episodes; dissociatieve stoornissen, somatoforme stoornissen.

De ervaring leert dat er in het kader van deze stoornissen een tendens is ontstaan ​​die in de posttraumatische periode is ontstaan ​​om in het leven voortdurend een situatie te reproduceren die lijkt op de ervaren of juist situaties die aan deze gebeurtenissen doen denken volledig te vermijden.

Zoals onze analyse heeft aangetoond, kunnen categorieën op het eerste gezicht paradoxaal genoeg dienen als risicofactoren voor de ontwikkeling van PTSS. Dus de Russische psycholoog F. Konkov, die de rol van omgevingsfactoren bij de verlenging van posttraumatische stress na de aardbeving van 1988 beschreef, ontdekte dat de volgende waarden van de Armeense familie, cultuur en politieke context de stressreacties van Jerevan-kinderen beïnvloedden en hun ouders:

- nadruk op stil heroïsch lijden;

– altruïstische vastberadenheid bij het overwinnen van dagelijkse ontberingen;

- ontkenning van pijn en zwakte;

- het overwicht van de waarden van het externe welzijn van het gezin boven het psychologische comfort binnen het gezin;

- buitensporige fixatie van volwassenen op de toestand van hun kinderen als verdediging tegen hun eigen gevoelens en als een niet-constructieve demonstratie van altruïsme;

- onwil om kinderen te informeren over het overlijden van dierbaren uit angst om een ​​vijandige houding van het kind jegens zichzelf te veroorzaken; dit leidt ertoe dat kinderen alleen worden gelaten met ongereageerde stress, ondanks het feit dat ze dit verlies intuïtief voelen, dat niet kan worden gedeeld met een volwassene in open communicatie over het ervaren verdriet;

- fixatie van ouders op situaties van interetnische conflicten, wat problemen oplevert voor psychotherapeutische invloed en het gevoel van vijandigheid van de omgeving bij kinderen vergroot.

Volgens F. Konkov is het in dergelijke situaties onmogelijk om te doen zonder de psychotherapeutische tussenkomst van psychologen, omdat zonder dit de stress aanhoudt. Naast de psychotherapeutische waarde van het openlijk uiten van de gevoelens die gepaard gaan met de tragedie, hebben deze gezinnen hulp nodig om zich aan te passen aan het leven in een nieuwe omgeving die wordt gekenmerkt door een hoge waarde van het menselijk leven. De auteur benadrukt dat, ondanks de situatie van verdriet en verlies van dierbaren, verloren gezondheid en eigendom, mensen kunnen worden geholpen door de betekenis van hun ervaringen te vergroten, en legt uit dat hun lijden en leven zin hebben (Konkov F., 1989). Opgemerkt moet worden dat in de psychologische praktijk dergelijke paradoxale verschijnselen vrij vaak worden aangetroffen. Dus een goede opvoeding, die de communicatie beperkt, verhindert vaak de verwerking van traumatische situaties en drijft ze naar de diepten van het onbewuste.

De intensiteit van de psychotraumatische situatie, het risico op PTSS, volgens A.L. Pushkareva (2000) is ook afhankelijk van de sociale status, laag opleidingsniveau; psychiatrische problemen voorafgaand aan de traumatische gebeurtenis; chronische stress.

De resultaten van ons werk vallen samen met de gegevens van G.I. Kaplan. (1994), die van mening is dat traumatische gebeurtenissen moeilijker te verwerken zijn bij zeer jonge en zeer oude mensen dan bij degenen die halverwege hun leven een trauma ervaren. Ongeveer 80% van de verbrande kinderen ontwikkelt bijvoorbeeld een posttraumatische stressstoornis 1-2 jaar na de brandwond. Aan de andere kant ontwikkelt slechts ongeveer 30% van de volwassenen na brandwonden een vergelijkbare aandoening. Hoogstwaarschijnlijk hebben jonge kinderen nog niet de mechanismen ontwikkeld om de fysieke en emotionele schade veroorzaakt door trauma het hoofd te bieden. Evenzo hebben ouderen, evenals jonge kinderen, meer rigide mechanismen om met trauma om te gaan en zijn ze mogelijk niet flexibel genoeg om ermee om te gaan. Bovendien kan de impact van trauma worden verergerd door de fysieke handicaps die het leven van ouderen kenmerken, vooral die met aandoeningen van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, zoals verminderde cerebrale doorbloeding, verminderd gezichtsvermogen, hartkloppingen en aritmieën. De aanwezigheid van mentale afwijkingen in de periode voorafgaand aan het trauma, persoonlijkheidsstoornissen of ernstiger stoornissen vergroten de kracht van de stressor. Het verlenen van sociale bijstand kan ook van invloed zijn op het ontstaan, de ernst en de duur van een posttraumatische stressstoornis. Over het algemeen hebben patiënten die goede sociale zorg krijgen minder kans op het ontwikkelen van deze aandoening, of als het zich ontwikkelt, is het minder ernstig. Vaker ontwikkelt deze stoornis zich bij alleenstaande, gescheiden, weduwe, economisch noodlijdende of sociaal geïsoleerde personen (Churilova t.M., 2003, 2007).

Volgens onze observaties en literatuurgegevens kan een negatieve reactie van medisch personeel, maatschappelijk werkers en andere mensen waarmee personen met PTSS worden geconfronteerd, leiden tot secundaire traumatisering. In andere gevallen kan een vergelijkbare diagnose optreden bij slachtoffers die overbeschermd zijn, een "traumatisch membraan" creëren dat hen scheidt van de buitenwereld.

In navolging van N.V. Tarabrina zijn we het erover eens dat de beoordeling van aandoeningen in de verre stadia van PTSS het in de meeste gevallen mogelijk maakt om tekenen van posttraumatische persoonlijkheidsontwikkeling te identificeren. PTSS leidt tot een afname of verlies van de behoefte aan hechte interpersoonlijke relaties, tot het onvermogen om terug te keren naar het gezinsleven, tot de waardevermindering van het huwelijk en de geboorte van kinderen, enz. In tegenstelling tot persoonlijke afwijkingen die ontstonden na ernstige oorlogsstress, in deze gevallen de gevolgen van de ramp zijn dienovereenkomstig niet zo groot, de kwaliteit van leven wordt in mindere mate aangetast. Dit type PTSS heeft veel minder effect op professionele ambities, hoewel op dit gebied "mislukkingen" worden onthuld met een afname van motivatie en interesse in activiteiten, onverschilligheid voor succes en carrière (Tarabrina N.V., 2001, 2008)

De mening van A.G. Maklakova, S.V. Chermyanina, E.B. Shustova (1998), MV Davletshina dat posttraumatische stressstoornis een van de meest urgente problemen van de 21e eeuw is. De auteurs wijzen erop dat het percentage prevalentie van PTSS onder de bevolking varieert, volgens verschillende bronnen, van 1% tot 67% met variabiliteit geassocieerd met onderzoeksmethoden, kenmerken van de populatie en ook, volgens sommige auteurs, vanwege de het ontbreken van een enkele duidelijke aanpak voor het bepalen van diagnostische criteria voor deze aandoening. Tegelijkertijd is volgens M.V. Davletshina (2003) is er een duidelijke toename van de incidentie van PTSS in de jaren negentig. Als volgens Dmitrieva T.B. ongeveer 1% van de onderzoekspopulatie gedurende het hele leven PTSS krijgt (Dmitrieva T.B., Vasilevsky V.G., Rastovtsev G.A., 2003), dan wijzen andere onderzoekers op een bredere verspreiding van dit type stoornis. Dus, I.G. Malkina-Pykh, verwijzend naar de mening van onderzoekers, geeft aan dat PTSS voorkomt bij ongeveer 20% van de mensen die situaties van traumatische stress hebben ervaren (I.G. Malkina-Pykh., 2008). D. Kilpatrick laat zien dat van de 391 onderzochte vrouwen 75% ooit slachtoffer is geweest van een misdrijf. Hiervan was 53% het slachtoffer van seksueel geweld, 9,7% waren gewelddadige aanvallen, 5,6% waren overvallen en 45,3% waren inbraken. Volgens de rapporten van epidemiologen hadden ze allemaal psychosomatische symptomen van PTSS (Kilpatrick D.G., Veronen L.J., 1985).

Bijzondere studies van A.N. Krasnyansky (1993), A.L., Pushkarev, V.A., Domoratsky, E.G. Gordeeva (2000) toonde aan dat de symptomen van PTSS bij een bepaald deel van de mensen met de gevolgen van een militair trauma meer uitgesproken worden naarmate ze ouder worden. Bij sommige personen is het verloop van PTSS chronisch, vaak geassocieerd met psychische aandoeningen, waaronder affectieve stoornissen, drugsverslaving en alcoholisme. In de studies van Shor, gebaseerd op een algemene steekproef van Amerikaanse burgers (exclusief risicogroepen), wordt gemeld dat het aantal mensen met PTSS in Amerika gemiddeld 2,6% van de totale bevolking bedraagt ​​(zie Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. , 2004).

Wij delen de mening van N.V. Tarabrina (2008) over de ambigue beoordeling van PTSS door individuele clinici in verschillende landen. Aanzienlijke vooruitgang in het onderzoek op dit gebied doet niets af aan de discutabelheid over de daarmee samenhangende problemen. Dit geldt met name voor het semantische veld van traumatische stress, de problematiek van het dosis-responsmodel, de opname van schuld in het register van posttraumatische symptomen, de mogelijke invloed van hersenaandoeningen, het effect van stresshormonen, geheugenverstoringen bij het diagnosticeren van PTSS als gevolg van seksueel misbruik in de vroege kinderjaren, de invloed van de sociaal-politieke situatie in de samenleving op de diagnose van PTSS, etc. (Krystal H., 1978; Orr SP 1993; Breslau N., Davis GC 1992; Everly GS, 1989; Pitman RK, 1988; Horowitz M.J., 1989).

Wij zijn van mening dat in de huishoudelijke psychologie en psychiatrie de belangstelling voor onderzoek op dit gebied is toegenomen door de introductie van de categorie posttraumatische stressstoornis (PTSS) in het wetenschappelijke discours. In de binnenlandse literatuur zijn naar onze mening de werken van N.V. Tarabrina, FE Vasilyuk, I.G. Malkina-Pykh, LA Kitaeva-Smyk, AV Gnezdilova, MS Kurchakova, MA Padun, VA Agarkova, PV Solovieva, EO Lazebnaya, LV Trubitsina, M.E. Sandomirsky, A.L. Pushkarev, V.A. Domoratsky, E.G. Gordeeva.

Het grootste deel van het onderzoek naar PTSS is gewijd aan de epidemiologie, etiologie, dynamiek, diagnose en behandeling van PTSS, dat wordt uitgevoerd op een breed scala van contingenten: strijders, slachtoffers van geweld en marteling, door de mens veroorzaakte en door de mens veroorzaakte rampen, patiënten met levensbedreigende ziekten, vluchtelingen, brandweerlieden, redders en etc. De belangrijkste concepten die worden gebruikt door onderzoekers die op dit gebied werken, zijn "trauma", "traumatische stress", "traumatische stressoren", "traumatische situaties" en in feite "posttraumatische stressstoornis". Ondanks het feit dat het aantal voornamelijk empirische studies gewijd aan de studie van de psychologische gevolgen van een persoon die zich in een traumatische situatie bevindt de afgelopen decennia snel is toegenomen, blijven veel theoretische en methodologische aspecten van dit probleem onopgelost of discutabel (N.V. Tarabrina. 2008).

We zijn het eens met B. Kolodzin in de mening dat de analyse van de literatuur aangeeft dat na de identificatie van de klinische vorm van PTSS in de ICD-10, er een tendens is voor een enge interpretatie van deze aandoeningen zonder rekening te houden met de specifieke kenmerken van de psychotraumatische factor. De vraag blijft onduidelijk over het onderzoek naar PTSS dat zich ontwikkelt bij mensen die een gijzeling hebben meegemaakt als gevolg van een massale terroristische daad. Fenomenologische ideeën over psychologische en psychopathologische reacties bij personen met tekenen van posttraumatische stressstoornis, die gegijzeld werden als gevolg van een massale terroristische aanslag, zijn enkelvoudig, onvolledig en gefragmenteerd. Er zijn vrijwel geen gedetailleerde wetenschappelijke gegevens die de invloed van persoonlijkheidskenmerken op het psychologische en psychopathologische beeld van het ontstaan ​​van PTSS weerspiegelen. Studies naar de psychologische differentiaaldiagnose van posttraumatische stressstoornissen zijn eigenlijk niet uitgevoerd (Kolodzin B., 1992).

Literatuur voor de inleiding en het eerste hoofdstuk

Ababkov VA, Pere M. Aanpassing aan stress: grondbeginselen van de theorie van therapiediagnostiek. - St. Petersburg: Toespraak, 2004.

Alexandrovsky Yu. A. Borderline psychiatrische stoornissen: Proc. toelage / Yu. A. Aleksandrovsky. - 3e druk, herzien. en toe te voegen - M.: Medicine, 2000.

Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov OS, Spivak L.I., Shchukin B.P. Psychogenie in extreme situaties - M., 1991.

Alexandrovsky Yu.A. Over een systematische benadering van het begrijpen van de pathogenese van niet-psychotische psychische stoornissen en het onderbouwen van de rationele therapie van patiënten met borderline-aandoeningen // Journal "Therapy of Mental Disorders" / Archief / TPR No. 1, 2006.

Andryushchenko AV Posttraumatische stressstoornis in situaties van verlies van een voorwerp van buitengewone betekenis // Psychiatrie en psychofarmacotherapie. - V.2, nr. 4, 2000.

Antonov V. P. Stralingssituatie en zijn sociaal-psychologische aspecten. - Kiev: Kennis, 1987.

Bassin F.V. Over de ontwikkeling van het probleem van betekenis en betekenis // Vragen van de psychologie. - M., 1973.

Bassin F.V. Het probleem van het onbewuste (Over onbewuste vormen van hogere zenuwactiviteit) (idem) - M., 1968.

Belan A.S. Emotionele stress bij vliegpersoneel // Resultaten van wetenschap en technologie. Lucht transport. Medische en psychologische aspecten van vliegveiligheid / Ed. N.M. Rudny. M.: VINITI AN SSSR, 1987.

Beregovoy G.T., Zavalov N.D., Lomov B.F., Ponomarenko V.A. Experimenteel psychologisch onderzoek in luchtvaart en ruimtevaart. Moskou: Nauka, 1978.

Bodrov V. A. Informatiestress: leerboek voor universiteiten. – M.: PER SE, 2000.

Bodrov V. A. Methoden voor het beoordelen en voorspellen van mentale spanning bij onderzeeëroperators // Methoden voor het diagnosticeren van mentale toestanden en het analyseren van menselijke activiteit. M.: Uitgeverij "Instituut voor Psychologie van de Russische Academie van Wetenschappen", 1994.

Bodrov V. A. Psychologische stress: de ontwikkeling van het onderwijs en de huidige stand van zaken. M.: Uitgeverij "Instituut voor Psychologie van de Russische Academie van Wetenschappen", 1995.

Bodrov V. A. Psychofysiologische problemen van professionele betrouwbaarheid van een menselijke operator // Psychologische problemen van professionele activiteit. M.: Nauka, 1991.

Bodrov V. A. Experimentele studie van emotionele stress bij operators // Military Medical Journal, 1973.

Bodrov V. A. Experimenteel-psychologische studie van gecombineerde operatoractiviteit // Methodologie van technische psychologie, psychologie van werk en management. Moskou: Nauka, 1981.

Bodrov VA, Oboznov AA Het systeem van mentale regulatie van de stressbestendigheid van een menselijke operator / Psychologisch tijdschrift. – 2000.

Bozhovich L. I. Problemen met persoonlijkheidsvorming. - M.: "Instituut voor Praktische Psychologie", Voronezh: NPO "MODEK", 1995.

Bokanova O. M. Enkele indicatoren van het cardiovasculaire systeem bij studenten van de avondafdeling tijdens de examensessie Vragen over hygiëne en de gezondheidstoestand van universiteitsstudenten. M., 1974.

Bratus BS C. Persoonlijkheidsafwijkingen. M., 1988.

Broadhurst PL Biometrische benadering van de analyse van de studie van gedrag // Actuele gedragsproblemen. – M.: Nauka, 1975.

Vasilevsky VG, Fastovets GL, Achtergrond en klinische en psychopathologische kenmerken van posttraumatische stressstoornis bij strijders // Posttraumatische stressstoornis. Moskou: GNTSSSP im. Servisch, 2005.

Vasilyeva V. Persoonlijke kenmerken en de staat van spanning in arbeidsactiviteit // Psychologische spanning in arbeidsactiviteit. Moskou: Instituut voor Psychologie van de Academie van Wetenschappen van de USSR, 1989.

Vasilyuk FE Ervaringspsychologie. - M., 1984.

Velichkovsky B. B. Multivariate beoordeling van individuele weerstand tegen stress.– M. Samenvatting van ... cand. psychol. Wetenschappen. 2007.

Veltishchev Yu.E. Noodsituaties in de kindergeneeskunde. - M, 2005.

Volozhin A.I., Subbotin Yu.K. aanpassing en compensatie. – Universeel aanpassingsmechanisme. – M.: Geneeskunde, 1987.

Galkin K. Yu Psychische stoornissen bij personen die de terroristische daad in de stad Volgodonsk op 16 september 1999 hebben overleefd: klinische manifestaties, dynamiek, systematiek: samenvatting van het proefschrift. ... kan. honing. Wetenschappen - M, 2009.

Ganzen VA Systeembeschrijvingen in de psychologie - L.: Uitgeverij van Leningrad State University, 1984.

Gasparyan Kh. V. Leeftijdspsychologische kenmerken van het ervaren van moeilijke levenssituaties: abstract van dis. ... kan. psychol. Wetenschappen - M., 2005.

Gissen LD Tijd van stress. - M., 1990.

Grimak L.P. Ponomarenko V.A. Luchtvaartstress // Naslagwerk van een luchtvaartarts. Moskou: Luchtvervoer, 1993.

Grimak LP Reserves van de menselijke psyche - M., 1989.

Grinberg J. Stressmanagement - St. Petersburg: Peter, 2002

Dmitrieva TB, Vasilevsky VG, Rastovtsev GA Voorbijgaande psychotische toestanden bij strijders die lijden aan een posttraumatische stressstoornis (forensisch psychiatrisch aspect) // Russian Psychiatric Journal, No. 3, 2003.

Dmitrieva N.V., Glazachev O.S. Individuele gezondheid en polyparametrische diagnostiek van de functionele toestanden van het lichaam (systeem-informatiebenadering). - M., 2000.

Dovgopolyuk AB Psychogene reacties met gedragsstoornissen bij militairen in vredestijd en in een gevechtssituatie. Abstract diss.... kan. honing. Wetenschappen. SPb., 1997.

Doskin V. A. Preventie van examenstress // School en mentale gezondheid van studenten / Ed. S.M. Grombakh. M., 1988.

Epacintseva E.M. Posttraumatische stressstoornis bij strijders. Abstract diss. ... kan. honing. Wetenschappen. Tomsk. 2001.

Zelenova M.E., Lazebnaya E.O., Tarabrina N.V. Psychologische kenmerken van posttraumatische stresstoestanden bij deelnemers aan de oorlog in Afghanistan // Psychologisch tijdschrift. - T. 18, nr. 2, 1997.

Zingerman AM Invloed van de statistische kenmerken van het signaalsysteem en hun significantie op de vorming van motorische en vegetatieve reacties van een menselijke operator in normale omstandigheden en onder extreme invloeden // Essays on Applied Neurocybernetics. – L.: Nauka, 1973.

Idrisov K.A., Krasnov V.N. De toestand van de geestelijke gezondheid van de bevolking van de Tsjetsjeense Republiek in een langdurige noodsituatie / "Sociale en klinische psychiatrie" - nr. 2, 2004.

Ilyin EP Psychofysiologie van menselijke toestanden - St. Petersburg: Peter, 2005.

Kalshed D. De innerlijke wereld van trauma: archetypische verdediging van de persoonlijke geest. Per uit het Engels. M.: Academisch project, 2001.

Kanen VV, Slutsker DS, Shafran LM Menselijke aanpassing in extreme omgevingsomstandigheden. - Riga: Zvaygens, 1980.

Kaplan G.I. Saddock BJ Klinische psychiatrie (in 2 delen). - Moskou: Geneeskunde, 1994.

Kassil GN De interne omgeving van het lichaam / Kassil G.N. .M.: Nauka, 1983

Kekelidze ZI Posttraumatische stressstoornis bij slachtoffers van noodsituaties // Posttraumatische stressstoornis. – M.: GNTSSSP im. VP Serbsky, 2005.

Kempinski L. Psychopathologie van neurosen. –Warschau, 1975.

Kindras GP, Turokhadzhaev A.M. De invloed van posttraumatische stressstoornissen op de aanpassing van soldaten-internationalisten - oorlogsveteranen in Afghanistan // Sots. en klinisch psychiatrie - nr. 1, 1992.

Kitaev-Smyk LA Probabilistische voorspellingen en individuele kenmerken van menselijke reactie in extreme omstandigheden // Probabilistische voorspellingen bij menselijke activiteit. – M.: Nauka, 1977.

Kitaev-Smyk LA Psychologie van stress - M.: Nauka, 1983.

Kitaev-Smyk L.A. Psychologie van stress. Psychologische antropologie van stress - M.: Academic Project, 2009.

Klinische psychologie. Woordenboek onder de algemene redactie. Petrovsky A.V., redacteur-compiler Karpenko L.A., ed. Wrongel N.D. © PER SE 2007.

Kovrova MV Psychologie en psychoprofylaxe van destructieve stress in de jeugdomgeving: methode. toelage / Wetenschappelijk ed. NP Fetiskin; vertegenwoordiger voor de uitgifte van V.V. Chekmarev - Kostroma: KSU im. NA Nekrasova, 2000.

Kolodzin B. Hoe te leven na een mentaal trauma. – M.: Chance, 1992.

Kolodzin B. Posttraumatische stress. – M.: Chance, 1992.

Koltsova VA, Oleinik Yu.N. Sovjet psychologische wetenschap tijdens de Grote Vaderlandse Oorlog (1941-1945). M.: Moscow University for the Humanities, Instituut voor Psychologie van de Russische Academie van Wetenschappen, 2006.

Korolenko Ts.P. Menselijke psychologie in extreme omstandigheden - M: Nauka, 1978. Berezin F.B., 1988.

Korystov Yu.N. Emoties, stress, roken, alcoholgebruik en kanker - correlatie en causaliteit. Pavlova, 1997.

Kosmolinsky F.P. Emotionele stress tijdens werk onder extreme omstandigheden. – M.: Geneeskunde, 1998.

Kotelnikova AV Persoonlijke correlaten van posttraumatische stress (op basis van een steekproef van gedwongen migranten. Auteur. CD ..... Kandidaat Psychologie - M., 2009.

Krasnov AN Algemene psychologie: leerboek - M., 2006.

Krasnov V. N., Yurkin M. M., Voytsekh V. F. et al. Psychische stoornissen bij deelnemers aan de liquidatie van de gevolgen van het ongeval in de kerncentrale van Tsjernobyl. Sociale en klinische psychiatrie. - Nr. 1, 1993.

Krasnyansky A., Morozov P.V. Posttraumatische stressstoornis bij Afghaanse oorlogsveteranen: psychiatrische conventie. M., 1995.

Krasnjansky A.N. Posttraumatische stressstoornis bij deelnemers aan militaire conflicten // Synaps. - Nr. 3, 1993.

Lakosina N. D., Trunova M. M. Neuroses, neurotische persoonlijkheidsontwikkeling. - M.: Medicine, 1994.

Langmeyer I., Mateychek Z. Geestelijke deprivatie. - Praag, 1982.

Levin P., Frederic E., De tijger wakker maken - trauma helen - M.: AST, 2007

Litvintsev S. V. Klinische en organisatorische problemen bij het verlenen van psychiatrische zorg aan militair personeel in Afghanistan: samenvatting van het proefschrift. diss... Dr. med. Wetenschappen. - Sint-Petersburg, 1994.

Lukas K, Seiden G. Silent Grief: leven in de schaduw van zelfmoord. Vertaling uit het Engels. – M.: Betekenis, 2000.

Magomed-Eminov M. Sh., Filatov A.T., Kaduk G.I., Kvasova O.G. Nieuwe aspecten van posttraumatische stress-psychotherapie. Charkov, 1990.

Makarchuk A.V. Psychologische gevolgen van geweld bij kinderen van 10-13 jaar Samenvatting van het proefschrift voor de graad van kandidaat voor psychologische wetenschappen, Moskou, 2004.

Maklakov A.G., Chermyanin S.V., Shustov E.B. Problemen met het voorspellen van de gevolgen van lokale militaire conflicten // Psychologisch tijdschrift - T. 19. No. 2, 1998.

Malkina-Pykh I.G. Psychologische hulpverlening in crisissituaties - M.: EKSMO, 2008.

Malkina-Pykh I.G. Psychologische hulp in crisissituaties.– M.: Eksmo, 2008.

Malova Yu V. Psychologische diagnostiek en psychologische correctie in het complex van maatregelen voor de rehabilitatie van deelnemers aan de LPA in de kerncentrale van Tsjernobyl // Resultaten en taken van medisch toezicht op de gezondheidstoestand van deelnemers aan de liquidatie van de gevolgen van de ramp in de kerncentrale van Tsjernobyl op de lange termijn. Materialen van wetenschappelijk praktische conferentie. - M., 1998.

Malysjenko N.M., Eliseev A.V. Kenmerken van stressstoornissen, die het gevolg zijn van blessures. M.: Vooruitgang, 1993.

Marishchuk V. L. Herverdeling van functionele reserves in het lichaam van een atleet als een indicator van stress // Stress en angst in sport. - M, 1984.

Marishchuk VL Emoties bij sportstress. - St. Petersburg, 1995.

Melnik B.E., Kakhana M.S. Medico-biologische vormen van stress. - Chisinau, "Shtiintsa", 1981.

Milton E. De evolutie van psychotherapie. – M.: Klas, 1998.

Molyako V. A. Psychologische gevolgen van de ramp in Tsjernobyl. tijdschrift - T. 13. - Nr. 1, 1992.

Myager VK Theoretische premissen van gezinspsychotherapie//Familiepsychotherapie bij zenuw- en geestesziekten / Ed. V.K. Myager en R.A. Zachepitsky.-L., 1978.

Myager VK, Mishina TM, Kozlov V.P. en anderen Gezinspsychotherapie in het aspect van psychoprofylaxe / Zesde All-Union Congress van neuropathologen en psychiaters, T. 1 - M., 1975.

Naenko N.I. Psychische spanning.– M.: Ed. Staatsuniversiteit van Moskou, 1976.

Nikolaeva EI Psychofysiologie. Psychofysiologische fysiologie met de basis van fysiologische psychologie. Leerboek. M.: PER SE, 2003.

Aldwin K. Stress, coping en ontwikkeling.-M., 1994.

Olshansky D.V. Psychologie van terreur - M.: Academisch project, Yekaterinburg: Business book, 2002.

Orel V. E. Het fenomeen van "burn-out" in buitenlandse psychologie: empirisch onderzoek en perspectieven // Psychologisch tijdschrift. 2001.T. 22, nr. 1, p. 90-101.

Pavlov IP Twintig jaar ervaring in de studie van hogere zenuwactiviteit (gedrag) van dieren. PSS.– M.–L.: Ed. in de Academie van Wetenschappen van de USSR, 1951.

Padun M. A. Eigenaardigheden van basisovertuigingen bij personen die traumatische stress hebben ervaren. Proefschrift voor de graad van kandidaat in de psychologische wetenschappen. Moskou, 2003.

Parkinson F. Posttraumatische stress: reddingsteams en vrijwilligers // Bloemlezing van moeilijke ervaringen: sociale bijstand: verzameling artikelen / Bewerkt door O.V. Krasnova - MSPU. Obninsk, 2002.

Perret M., Baumann M. Klinische psychologie (red.) - M., 2002.

Petrovsky A. V., Yaroshevsky M. G. Vrijwillige acties // Psychologie. Leerboek voor universiteiten op ped. specialiteiten - M.: Academie, 1998. .

Petrosyan T. R. Alcoholafhankelijkheid bij patiënten met een posttraumatische stressstoornis. Samenvatting van de auteur…..cand. honing. Wetenschappen - M., 2008.

Plotnikov V.V. Evaluatie van psychovegetatieve indicatoren bij studenten met examenstress // Arbeidshygiëne.– Nr. 5.– M., 1983.

Portnova, AA Acute reacties op stress bij kinderen en adolescenten die getroffen zijn door de terroristische aanslag in Beslan: bericht 1 / Critical Care Medicine. - Nr. 1, 2005.

Parochianen A.M. Psychologische aard en leeftijdsdynamiek van angst. - M., 1996.

Psychologische stress: ontwikkeling en overwinnen - M.: PER SE, 2006.

Gezondheidspsychologie / Ed.G. S. Nikiforov. SPb. : Izd.SPGU, 2000.

Psychologische hulp aan migranten: trauma, cultuurverandering, identiteitscrisis / Ed. G. U. Soldatova - M.: Betekenis, 2002

Psychofysiologie: Leerboek voor universiteiten / Ed. Aleksandrova Yu.I. - Sint-Petersburg, 2006.

Pukhovsky NN Psychopathologische gevolgen van noodsituaties - M.: Academisch project, 2000.

Pushkarev A.L. Psychodiagnostisch onderzoek van patiënten en gehandicapten in het stadium van medische en professionele revalidatie // Methodische aanbevelingen - Minsk, 1997.

Pushkarev A.L., Domoratsky VA, Gordeeva E.G. Posttraumatische stressstoornis: diagnostiek, psychofarmacotherapie, psychotherapie.– M.: Ed. Instituut voor Psychotherapie, 2000.

Rean AA Psychologie en psychodiagnostiek van persoonlijkheid. Theorie, onderzoeksmethoden, workshop - St. Petersburg: prime-EURO-SIGN, 2006.

Reznik A.M., Savostyanov V.V. Subjectieve beoordeling van de betekenis van gevechtsstressfactoren bij militairen in dienst van een contract // gevechtsstress: mechanismen van stress in extreme omstandigheden: za. Proceedings van het symposium gewijd aan de 75e verjaardag van de GNIII VM M.: Origins, 2005.

Rozhnov V.E. Hypnose in de geneeskunde. Moskou: Medgiz, 1954.

Romke V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I., 2004. Psychologische hulp in crisissituaties. - St. Petersburg: Rech, 2004.

Samoukina NV Psychologie en pedagogiek van professionele activiteit. M., 1999, p. 186-213.

Samoshkina N.V. Psychologie van professionele activiteit. SPb 2003.

Sandomiersky M.E. Bescherming tegen stress. Lichaamstechnologieën. 2e ed. - Sint-Petersburg: Peter, 2008.

Svyadgoshch A.M. neurosen. SPb.: Piter, 1998.

Svyadgoshch A.M. Psychotherapie. Handleiding voor artsen - M., 2000.

Selye G. Op het niveau van het hele organisme. - M.: Nauka, 1966.

Selye G. Essays over het aanpassingssyndroom. – M.: Medgiz, 1961.

Selye G. Stress zonder stress.–M.: Progress, 1979.

Selye G. Stress van mijn leven. - M.: Nauka, 1970.

Sidorov P.I., Lukmanov M.F. Kenmerken van borderline psychische stoornissen bij oorlogsveteranen in Afghanistan // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakova, nr. 3, 1997.

Sinitsky V. N., Depressieve toestanden (pathofysiologische kenmerken, kliniek, behandeling en preventie) - Kiev: Naukova Duma, 1986.

Smirnov BA, Dolgopolov EV Psychologie van activiteit in extreme situaties. H.: Humanitair Centrum, 2007.

Smulevich A.B., Rotshtein V.G. Psychogene ziekten // Gids voor de psychiatrie. Ed. Snezhnevsky AV, V.2 - M.: Geneeskunde, 1983.

Snekov EV Gevechten en mentaal trauma. Abstract dis.... Dr. med. Wetenschappen. SPb. 1997.

Sosnin V. A., Krasnikova E. A. Sociale psychologie: leerboek. toeslag.– M.: FORUM; INFRA-M, 2005.

Stenko Yu.M. Geestelijke hygiëne van een zeeman. – L.: Geneeskunde, 1981.

Stenko Yu.M. Nieuwe regimes van werk en rust van vissers in de noordwestelijke Atlantische Oceaan - Riga: Zvaizgne, 1978.

Suvorova V.V. Psychofysiologie van stress - M., 1975.

Suvorova VV Psychofysiologie van stress - M.: Pedagogiek, 1975.

Soedakov K.V. Psycho-emotionele stress: preventie en revalidatie. Therapeutisch archief - nr. 1, 1997.

Tarabrina NV Psychologie van posttraumatische stress: een integratieve benadering. Samenvatting van de auteur van diss ... uch. graad van doctor in de psychologie. Wetenschappen. - M, 2008.

Tarabrina N.V. Workshop over de psychologie van posttraumatische stress - M.: Ed. Cogitocentrum, 2006.

Tarabrina N.V., Bykhovets Yu.V. De ervaring van de terroristische dreiging door inwoners van Moskou: een empirische studie // Materialen van de conferentie "Psychologische problemen van het gezin en persoonlijkheid in de metropool" - M., 2007.

Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Syndroom van posttraumatische stressstoornissen: huidige toestand en problemen // Psychologisch tijdschrift. -T.13.N2, 1992.

Tarabrina N.V., Petrukhin E.V. Psychologische kenmerken van perceptie en evaluatie van stralingsgevaar // Psychologisch tijdschrift. - T.15, 1994.

Tigranyan R. Stress en het belang ervan voor het lichaam. Van molecuul tot organisme. – M.: Nauka, 1988.

Topchiy MV Kenmerken van de mentale toestand van studenten bij het gebruik van een computer als leermiddel. Moderne humanitaire kennis over de problemen van sociale ontwikkeling // Materialen van de XIV jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst - Stavropol: Izd. SKSI, 2007.

Topchiy MV Aanpassing van studenten aan de omstandigheden van educatieve activiteit in verschillende leeftijdsfasen. Moderne humanitaire kennis over de problemen van sociale ontwikkeling // Materialen van de XIII jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van het NCSI. - Stavropol: red. SKSI, 2006.

Topchiy MV Studie van de activiteit van de hemisferen, de psycho-emotionele toestand van studenten in de omstandigheden van educatieve activiteit. Actuele kwesties van sociale theorie en praktijk // Verzameling van wetenschappelijke artikelen, uitgave V. - Stavropol: Izd. SKSI, 2003.

Topchiy MV Over de taken van het optimaliseren van de structureel-functionele en sociaal-psychologische aanpassing van de organismen van studenten. Moderne humanitaire kennis over de problemen van sociale ontwikkeling // Materialen van de XI jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van de NCSI - Stavropol: Izd. SKSI, 2003.

Topchiy MV Kenmerken van de mentale toestand van studenten bij het gebruik van een computer als leermiddel. Moderne humanitaire kennis over de problemen van sociale ontwikkeling // Proceedings van de XIV jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van de NCSI - Stavropol: Izd. SKSI, 2007.

Topchiy MV De ontwikkeling van het fenomeen testangst bij studenten / Moderne humanitaire kennis over de problemen van sociale ontwikkeling // Materialen van de XII jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van de SKSI - Stavropol: Izd. SKSI, 2004.

Topchiy MV Emotionele en persoonlijke kenmerken van eerstejaarsstudenten als factor van inclusie in de onderzoeksgroep. Actuele kwesties van sociale theorie en praktijk / Verzameling van wetenschappelijke artikelen, nummer IV - Stavropol.: Izd. SKSI, 2004.

Trubitsina LV Het proces van trauma - M.: Betekenis; CheRo, 2005.

Ushakov G.K. Kinderpsychiatrie - M.: Geneeskunde, 1973.

Ushakov I. B., Karpov V. N. De hersenen en straling. - M.: Uitgeverij van de GNII AiK, 1997.

Frank V. Man op zoek naar betekenis - M.: Progress, 1990.

Freud Z. Inleiding tot de psychoanalyse: hoorcolleges. Moskou: Nauka, 1989.

Fress P., Piaget J. Experimentele psychologie - Nummer 4. - Moskou: Progress, 1973.

Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (red.), Psychologie en psychotherapie in de omstandigheden van militaire activiteit. - M.: VU., 2001.

Koude MA Psychologie van intelligentie. Onderzoek paradoxen. - 2e druk, herzien. en extra - Sint-Petersburg: Peter, 2002.

Chapek AV Grondtrainingservaring // Kwesties van luchtvaartgeneeskunde.– M.: Buitenlandse literatuur, 1954.

Churilova TM De invloed van geestelijke gezondheid en sociaal-psychologische aanpassing op de psychologische kenmerken van schoolkinderen. Moderne humanitaire kennis over de problemen van sociale ontwikkeling // Materialen van de XIII jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst - Stavropol: SKSI, 2006.

Churilova TM Informatie en psychologisch terrorisme als oorzaak van posttraumatische stressstoornis / Informatie- en analysemateriaal op basis van de resultaten van interdepartementale interactie op een pilootproject “sociale bijstand aan minderjarigen die getroffen zijn tijdens gewapende conflicten. - Stavropol: red. SKSI, 2007.

Churilova TM Onvoorzien verlies van een object van bijzondere genegenheid als oorzaak van posttraumatische stressstoornis bij studenten / Fysiologische aanpassingsproblemen: Interregionale conferentie. - Stavropol, 21-22 april 2003 / Materiaal van de conferentie. - Stavropol: red. SKSI, 2003.

Churilova TM Evaluatie van de aanpassing van studenten aan academische belasting tijdens workshops in biomedische disciplines / Moderne humanitaire kennis over de problemen van sociale ontwikkeling // Materialen van de XI jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van het NCSI - Stavropol: Izd. SKSI, 2004.

Churilova TM Manifestaties van tekenen van angst bij studenten onder stress. Maatschappij en persoonlijkheid: integratie, partnerschap, sociale bescherming // Proceedings of the First International Conference. - Stavropol, 2004.

Churilova TM Veranderingen in de functionele indicatoren van het organisme van de studenten, afhankelijk van de manier van werken op de computer. Materiaal van de interregionale wetenschappelijk-praktische conferentie "Prioriteiten van cultuur en ecologie in het onderwijs" - Stavropol: Ed. SKSI, 2003.

Churilova TM Ecologische psychofysiologie: toegepaste aspecten / IV Winter wetenschappelijke en praktische psychologische sessie "Ecologie van educatieve ruimte" - Pyatigorsk, 2003.

Churilova TM De invloed van traumatische ervaringen op de sociaal-psychologische aanpassing van de persoonlijkheid van studenten / Psychologische wetenschap: theoretische en toegepaste aspecten van onderzoek. - Karachaevsk, 2007.

Shcherbatykh Yu. V. Onderzoek en gezondheid van studenten // Hoger onderwijs in Rusland, nr. 3. M., 2000.

Emotionele stress / Ed. L. Levy. L.: Geneeskunde, 1970.

Ader R. Psycho-neuro-immunology, New York, Academic Press, reed, revue etccompl., 1981.

Appley & Trumbull. Dynamiek van stress: fysiologische, psychologische en sociale perspectieven. NY: Plenum, 1986.

Arnold A. L. Poliklinische behandeling van posttraumatische stressstoornis // Militaire geneeskunde. 1993 vol. 158. Nr. 6. P.4-5.

Arnold M. Stress en emotie. In "Psychologische stress" 1967.N 4, Appkton-Century-Crotts, p. 123-140.

Averill JR Woede en agressie: een essay over emotie. New York, Springer-Verlag, 1982.

Averill J.R. Persoonlijke controle over aversieve stimuli en de relatie met stress // Psychological Bulletin. 1973.

Barley S. & Knight D. Naar een culturele theorie van stressklachten. In Research in Organizational Behavior, 14, p.1, JAI Press, 1992.

Bauman U., Cobb S. Sociale steun als matiging van levensstress // Psychosomatische geneeskunde. 1976. V. 38. N 5

Beck AT Cognitieve therapie van depressie: nieuwe perspectieven. In PJ Clayton & JA Barnett (red.). Behandeling van depressie: oude controverses, New York Raven Press. 1983.

Beck AT Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neurose.-München, 1979.

Bleach A., Kron S., Margalit C., Inbar C., Kaplan Z., Cooper S., Solomon Z. Israëlische psychologische slachtoffers van de Perzische Golfoorlog: kenmerken, therapie en geselecteerde problemen // Isr-J-Med - Wetenschap. 1991.

Boudewyns P. A. Posttraumatische stressstoornis: conceptualisering en behandeling // Prog-Behav-Modif. 1996. NP 165-189.

Boulander G, Kadushin C. De Vietnam-veteraan opnieuw gedefinieerd: feit en functie..–N.-Y. Hillscale, 1986.

Boulander G., Kadushin C. De Vietnam-veteraan opnieuw gedefinieerd: feit en fictie.-N.-Y. Hillscale, 1986.

Bowlby J. Gehechtheid en verlies: Vol. 3. Verlies: Verdriet en depressie. NY, Basisboeken, 1980.

Breslau N., Davis GC. Migraine, ernstige depressie en paniekstoornis: een prospectieve epidemiologische studie van jonge volwassenen. Kefalalgie 12 (2): 85-90. American Journal of Psychiatry, 153 (3), 1992).

Breslau N., Davis GC. Posttraumatische stressstoornis in een stedelijke populatie van jongvolwassenen: risicofactoren voor Chroniciteit., 1992.

Breslau, N. & Davis, G.C. Archieven van de algemene psychiatrie, 144 (5), 578 - 583. (1992).

Briner R., The State of the Psychological Contract in Employment, Institute of Personnel and Development, Issues in People Management, No. 16.1996.

British Journal of Medical Psychology, 64, 317-329. 1987.

Byrne B. M. Burnout: testen op de validiteit, replicatie en invariantie van de causale structuur bij leraren in het basis-, middelbaar en secundair onderwijs // American Educational Research J. 1994.

Carlson J.G. Chemtob C.M., Hedlund N.L. et. al. // Hawaï medisch tijdschrift. Kenmerken van veteranen in Hawaï met en zonder diagnose van posttraumatische stressstoornis, 1997.

Carver, CS Modellen van verificatie van zinnen en taalkundig begrip // Psychological Review, 2003.

Chemtob C.M., Novaco R.W., Hamada R.S., Gross D.M. Cognitieve gedragskenmerken van veteranen. - N.-Y.: Geesteswetenschappen Press, 1994.

Collins DL, de Carvalho A.B. Chronische stress door het stralingsongeval van Goiania 137 Cs. Gedragsgeneeskunde 18 (4): 149-157, 1993.

Cooper C. Payne R. (red.). Stress op het werk, N.-Y.: Wiley, 1978.

Coter C. N. en Appley, M. N. Motivatie: theorie en onderzoek, 1964, N.-Y., Wiley.

Davidson L. U. & Baum A. Chronische stress en posttraumatische stressstoornissen. Journal of Consulting en Klinische Psychologie 54, 303-307, 1986.

Delong is Anita et al. Relatie tussen dagelijkse problemen, opbeurende dingen en belangrijke levensgebeurtenissen tot gezondheidstoestand/gezondheidspsychologie, 1982.

Dew MS, Bromet E.J. Voorspellers van temporele patronen van psychiatrische nood gedurende 10 jaar na het nucleaire ongeval op Three Mile Island // Sociale Psychiatrie en Psychiatrische Epidemiologie, 1993.

Egendoif A., Kadushin C, Laufer R., Sloan L. Legacies ol Viol nain: vergelijkende aanpassing van veteranen en hun leeftijdsgenoten. Washington, D.C.: Drukkerij van de Amerikaanse overheid, 1981.

Etinger L. Strom A. Mortaliteit en morbiditeit na overmatige stress. Oslo. Universitetsvorlaget; New York: Geesteswetenschappen Press, 1973.

Everly GS Jr. Een klinische gids voor de behandeling van menselijke stress resse. NY: Plenum Press, 1989.

Eysenck M.W. cognitieve psychologie. Hove: Lowrence Erlboaum, 1995.

Figley C. R. Trauma en zijn kielzog: de studie en behandeling van posttraumatische stressstoornis. New York: Brunner/Mazel, 1985.

Philip S.H. Kritische Lebensereignisse (2 Aufl.) Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union, 1990.

Fisher S. Stress en de perceptie van controle. – Londen: Elbaum, 1984.

Folkman S., Lazarus R. S. Coping als bemiddelaar van emotie // Journal of Personality and Social Psychology. 1988.

Frijda N.H. De emoties. Cambridge en New York: Cambridge University Press, 1986.

Gardiner A., ​​​​Spiegel H. Oorlogsstress en neurotische ziekte. New York: Oker, 1941.

Giddens A. De grondwet van de samenleving. Overzicht van de theorie van structurering. Cambridge: Polity (uitgever), 1984.

Glass D.C., Singer J. Urban sress. N.-Y.: Acad.press, 1972.

Goodwin DD Tijdsbesteding van echtgenoten aan huishoudelijk werk: een overzicht en kritiek // Lifestyles: Family and Economic Issues, Vol. 12, 1999.

Groene A. H. Kinderen getraumatiseerd door fysiek misbruik. - Amerikaanse Psychiatrische Vereniging, 1995.

Green B.L., Grace M.C, Lindy J.D. et al. Niveaus van functionele beperkingen na een burgerramp: The Beverly Hills Supper Club Fire // J. Consult en Clin. Psychol. 1983.

Green BL, Lindy JD, Grace MC Posttraumatische stressstoornis // Journal of Nervous and Mental Disease, 1985.

Greenberg E.R. en Canzone C., Claims voor organisatorisch personeel en arbeidsongeschiktheid - (New York: American Management Association Report, 1996.

Grieger T.A., Fullerton C.S. en Ursano R.J., Posttraumatische stressstoornis, alcoholgebruik en waargenomen veiligheid na de terroristische aanslag op het Pentagon, Psychiatric Services, 54: 1380-1383, 2003.

Grinker RP, Spiegel J.P. Mannen onder stress. Philadelphia: Blakiston, 1945.

Harrison R. V. Passing in de persoonlijke omgeving en stress op het werk / Stress op het werk, C. Cooper en R. Payne (Eds.), N. Y.: Wiley, 1978.

Hobbels. E. De ecologie van stress. - NY: halfrond, 1988.

Holmes TH, Rahe RH. De beoordelingsschaal voor sociale aanpassing // Journal of Psychosomatic Research, N 11, 1967.

Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Bemiddeling bij stress: overleving van de winterharde // psychologie in de scholen. 1987.

Horowitz M.J., Wilner N.Y., Kaltreider N., Alvarez W. Tekenen en symptomen van posttraumatische stressstoornis // Archives of General Psychiatry. 1980.

Horowitz MJ persoons schema's. In: Horowitz M.J. (ed) Persoonsschema's en onaangepaste interpersoonlijke patronen. universiteit van Chicago Press, Chicago, 1991. Bowlby J. Gehechtheid en verlies. 1.Bijlage. Basisboeken, NY, 1969.

Horowitz MJ Stress-responssyndromen //Ziekenhuis- en gemeenschapspsychiatrie. V.7, 1986.

Horowitz MJ, WilnerNJ, Alvarez W. Impact van gebeurtenisschaal: een maatstaf voor subjectieve stress // Psychosom. Med. - 1979.

Horowitz MJ Klinische fenomenologie van narcistische pathologie. Psychiatrische klinieken van Noord-Amerika 12: 531-539, 1989.

Ivancevich J. M., Matteson M. T. Stress en werk: een managementperspectief. Glenview, IL: Scott, Foresnian, 1980.

James W. Mason "Een historische kijk op het stressveld" International Journal of stress Management 3, 1996.

Janoff-Bulman R. Slachtoffers van geweld // Psychotraumatologie / Eds. GSKr Everly, J.M. Ling.–NY.: Plenium Press, 1995.

Jefferson A. Singer M.S. Neale en Schwartz G.E., "The Nuts and Bolts of Assessing Occupational Stress: A Collaborative Effort with Labour", in Stress Management in Work Settings, ed. Lawrence R. Murphy en Theodore F. Schoenborn (Washington, D.C.: Nationaal Instituut voor veiligheid en gezondheid op het werk, 1987.

Jones / Knapp TP, Garrett W.E. Stressfracturen, algemene concepten. clin. Vol. 30, 1997.

Jones J. Stress in psychiatrische verpleegkunde. Bij stress bij gezondheidswerkers (eds R.

Kannek AD et al. Vergelijking van twee manieren van stressmanagement: Laily Hassles and Uplits versus Major Lafe Events / Journal of Behavioral Medicine 4, 1981.

Kardiner A. De traumatische neuroses van WAR .- NY, 1941.

Kilpatrick D.G., Vernon L.J., Best C.L. Factoren die psychische problemen voorspellen bij slachtoffers van verkrachting // Trauma en waken / Ed. Figley C.R.–N.Y. V.1.– 1985.

Kimball C. P. Liaisonpsychiatrie als systeembenadering van gedrag // Psy-chother. Psych., 1979. V. 32. – Nr. 1-4. - P. 134-147.

Kohn P. M., Lafreniere K., Gurevich M. Hassles, gezondheid en persoonlijkheid en sociale psychologie. Vol. 61, 1991.

Kolb L.C, Multipass! L.R. De geconditioneerde emotionele respons: een subklasse van chronische en vertraagde posttraumatische stressstoornis// Psychiatric Annals, 1984, vol. 12

Konkov F. Eigenaardigheden van primaire psychologische interventies van families van de overlevenden van de aardbeving in Armenië. Niet-gepubliceerd artikel, sectie Traumatic Stress Recovery van de Vereniging van Praktische Psychologen. Moskou, 1989.

Konkov F. Traumatische stress als gevolg van progressief, sociaal trauma. Niet-gepubliceerd artikel, sectie Traumatic Stress Recovery van de Vereniging van Praktische Psychologen. Moskou, 1989.

Kormos HR De aard van gevechtsstress / / Stressstoornissen bij Vietnam-veteranen. NY: Brunner en Mazel, p. 3-22, 1978.

Krohne HW, Fuchs J., Stangen K. Operativever Stress und seine Bewaltigung // Zeitschrift für Gesundeheitspsychologie, 1994.

Krystal H. Trauma en affecten. Psychoanaal studiekind. –N.-Y., 1978.

Kulak R.A., Schwinger W.E., Fairbank J.A., Hough R.L, Jordan B.K., Marmar C R. Trauma en de Vietnam War Generation: rapport van bevindingen van de National Vietnam Veterans Readjustment Study. New York: Brunner/Mazel, 1990.

Laireiter A.R., Baumann U. Klinich-psychologische Soziodiagnostik: Protektive Variablen und soziale Anprassung. Diagnose, 1988.

Lasarus RS, Folkmann S. Stress, beoordeling en coping. - New York, NY: Springer Publishing Co., 1984.

Lazarus R. S. Van psychologische stress naar de emoties: een geschiedenis van veranderende buikgevoelens // Annual Review of Psychology // Vol. 44, 1993.

Lazarus R. S., & Alfred E. Het kortsluiten van dreiging door het experimenteel veranderen van cognitieve beoordeling. Journal of Abnormal and Social Psychology, // The Psychiatric Clinics of North America / Ed. D.A. Tombe. 1994, vol. 8. 1964.

Lazarus R. S., Launier R. Stressbezogene Transaktioncn zwischen Person und Umwelt. In: R. Nitsch (Hrsg.). Stress: Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Bern: Huber, 1981.

Lazarus R. S., Launier R. Stressgerelateerde transacties tussen persoon en omgeving. In: L A. Pervin, M. Lewis. (red.). Perspectieven in de interactionele psychologie. New York: Plenum Press, 1978.

Lazarus R., Psychische stress en het copingproces. New York: McGraw-Hill Book Co., 1966.

Lee E., Lu F. Beoordeling en behandeling van Aziatisch-Amerikaanse overlevenden van massaal geweld // Journal of Traumatic Stress. - 1989. - V. 2. - P. 93-120.

Lettner K. Negatieve Aspektc sozialer Beziehungcn und sozialer Unterstutzung. Ontgrendelen. Diss., Salzburg: Parijs; Londen: Universitat, 1994.

Leventhal H., SchererK. R. De relatie tussen emotie en cognitie: een functionele benadering van een semantische controverse// Cognitie en emotie. 1987.

Lifton RJ Thuis uit de oorlog. New York; Basik-boeken, 1973.

Lifton RJ Het getraumatiseerde zelf begrijpen // Wilson J.P., Harel Z., Kahana B. (Eds.) Menselijke aanpassing aan extreme stress. NY & L., Plenium Press, 1988.

Maslach C. Burnout: een multidimensionaal perspectief // ​​Professionele burn-out: recente ontwikkelingen in de theorie en onderzoek. Washington DC; Taylor & Trancis, 1993.

May R. Man's zoektocht naar zichzelf. N.-Y.: Norton, 1953.

Noord K. et al. Soorten dranken die worden geconsumeerd door zuigelingen op de leeftijd van 4 en 8 maanden: sociodemografische variaties. Tijdschrift voor menselijke voeding en diëtetiek, 13: 71-82 (1999).

Orr D. B. Psychofysiologische testen voor posttraumatische stressstoornis Forensische psychiatrische toepassing. N.-Y., 1993.

Orr S.P., Claiborn J.M., Altman B., Forgue D.F., de Jong J.B., Pitman R.K. & Herz L.R. Psychometrisch profiel van PTSS, angstige en gezonde Vietnam-veteranen: correlaties met psychofysiologische reacties // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1990. Nr. 58.

Paykel ES Recente levensgebeurtenissen bij de ontwikkeling van depressieve stoornissen: implicaties voor de effecten van stress. N.-Y.: Acad. pers, 1984.

Paykel, E. S. Stress en levensgebeurtenissen. In L. Davidson & M. Linnoila (Eds.), Risicofactoren voor zelfmoord bij jongeren. New York: halfrond. 1991.

Pearlin L. I. De sociale context van stress. Handboek van sress. Theoretische en klinische aspecten. New York: The Free Press, 1982.

Pitman RK Posttraumatische stressstoornis, conditionering en netwerktheorie // Psychiatrische annalen. 1988.

Pitman RK, Altman B, Greenwald et al. Psychiatrische toepassingen tijdens overstromingstherapie voor posttraumatische stressstoornis //J. van klinische psychiatrie, 1991.

Pollock JC Cambridge, Londen: Cambridge University Press. Lave, J. Cognitie in de praktijk: geest, wiskunde en cultuur in het dagelijks leven, 1988.

Pollock JC, & Sullivan, HJ Oefenmodus en leerlingcontrole in computergebaseerde instructie // Contemporary Educational Psychology, 1990.

Sandler J., Dreher AU, Drews S. Een benadering van conceptueel onderzoek in de psychoanalyse, geïllustreerd door een beschouwing van psychisch trauma. Internationaal overzicht van psychoanalyse, 1991, 18:1991.

Schabracq M. Winnubst & Cooper (red.) Dagelijks welzijn en stress in werk en organisaties / In The Handbook of Work and Health Psychology. –N.-J. John Wiley en Sond, 2003.

Scull C. S. Existentiële thema's in interviews met Vietnam-veteranen: proefschrift. Instituut voor Transpersoonlijke Psychologie, 1989.

Shore JH, Tatum EL, Volhner NW, et al. Gemeenschapspatronen van posttraumatische stressstoornissen. Aust N Z J Psychiat. 2002; 36: 515-520. 37.

Simon en Schuster. Het emotionele brein. NY: Leeuwenberg, E.L.J. 1978.

Solomon Z., Mikulincer M., Blech A., 1988. Karakteristieke uitingen van door de strijd herroepen PTSS onder Israëlische soldaten in de Libanonoorlog// Behavioural Med., V.14, No. 4, P.171-178, 1982

Spielberger CD, O "Neil H.F., Hansen J., Hansen DN Angstaandrijftheorie en computerondersteund leren // Vooruitgang in Exp. Pers. Res. - N.-Y .; L, 1972.

Tarabrina Nadya V. De empirische studie van de terroristische dreiging / In procedure NATO Advanced Research Workshop. Sociale en psychologische factoren in het ontstaan ​​van terrorisme. Castelvecchio Pascoli, Italië. 2005.

Taylor SE Aanpassing aan bedreigende gebeurtenissen. Een theorie van cognitieve aanpassing. Amerikaanse psycholoog, november 1983.

De fout van de vrouw. New York: Simon Schuster. Travis C. & Offir C. 1977.

Ulrich C. Stress en sport. In "Wetenschap en geneeskunde van lichaamsbeweging en sport" Ed. W.R. Johnson. N.-Y, Harper en Bros., 1960.

Van der Veer G. Psychotherapie met vluchtelingen. Amsterdam: SCS, 1991.

Van der Kolk B.A. psychologisch trauma. Washington: American Psychiatric Press, 1987.

Van der Kolk B.A., McFarlaneA. C, Weisaeth L. Traumatische stress: de effecten van overweldigende ervaringen op geest, lichaam en samenleving. - NY: Guilford Press, 1996.

Van Maanen J., Barley SR Beroepsgemeenschappen: cultuur en controle in organisaties. In B.M. Staw en L.L. Cummings (Eds.) Research in Organizational Behavior, 1984.

Veiel HOF, Ihle M. Das Copingkonzept Undterstutzungskonzept: Ein Strukturvergleich. In A.-R. Laireiter. Socialez Network en Social Unterstutzung: Konzepte, Methoden en Befunde. Bern: Huber, 1993

PTSS (posttraumatische stressstoornis)- dit is een geestesziekte die optreedt enkele weken of maanden na een ernstige levensbedreigende gebeurtenis - militaire operaties (zowel onder soldaten als burgers), gevangenschap, door de mens veroorzaakte rampen, aanslagen, verkrachtingen, natuurrampen, terroristische daden.

De diagnose en behandeling van posttraumatische stressstoornis wordt uitgevoerd door een psychotherapeut.

De stoornis kan weken of jaren na de traumatische ervaring beginnen. Traumatische neurose is iemand die "vastzit" in een extreme situatie, hij keert er mentaal voortdurend naar terug en kan het niet vergeten.

De criteria voor PTSS zijn als volgt:

1. De persoon bevond zich in een levens- of gezondheidsbedreigende situatie, was deelnemer of zelfs maar getuige.
2. Tijdens het evenement ervoer hij hulpeloosheid, afschuw, angst.
3. De situatie is in het verleden gebleven, maar de patiënt met PTSS ervaart het voortdurend - mentaal, in nachtmerries, keert er steeds weer naar terug. Hij deelt zijn ervaringen niet met de mensen om hem heen, hij houdt alles voor zichzelf.

Een persoon is niet in staat om zijn welzijn objectief te beoordelen en om te gaan met emoties. Hij begint onvoldoende te reageren op echte gebeurtenissen, neemt geen nieuwe informatie waar, probeert zich te isoleren van communicatie, reageert scherp op kritiek en grappen.

Een persoon wordt een schaduw van zijn vroegere zelf, omdat hij niet in het heden bestaat. Een psychotherapeut bezoeken is de enige effectieve manier om met een traumatische stoornis om te gaan.

Kenmerken van ontwikkeling en diagnose van PTSS

De inzinking wordt vaak voorafgegaan door een latente periode van relatieve rust. Na een blessure kan een persoon zes maanden of zelfs langer een normaal leven leiden. Bij PTSS zijn de tekenen die de ziekte signaleren de volgende:

• ervaringen, angst en spanning geassocieerd met de traumatische situatie. Ze worden op elk moment van de dag herhaald: 's nachts - in nachtmerries, overdag - in gedachten, herinneringen;
• er zijn flashbacks- een persoon wordt "overgebracht" naar een vroegere situatie, herbeleeft deze zeer levendig en houdt op zich in de werkelijkheid te oriënteren, de toestand is vergelijkbaar met vertroebeling van het bewustzijn. Duur van enkele seconden tot enkele uren;
• een persoon sluit zichzelf in verliest interesse in werk en communicatie. Tegelijkertijd kan hij op onschuldige opmerkingen en grappen met impulsieve, hevige slagen reageren.

Posttraumatische stressstoornis wordt gekenmerkt door agitatie, agressie, verhoogde voorzichtigheid en achterdocht. Een persoon vermijdt elke vermelding van wat er is gebeurd (acties, plaatsen, gesprekken), wordt angstig en emotioneel geremd.

Interne spanning leidt tot vermoeidheid, apathie, leegte. Geheugen en aandacht gaan achteruit. De persoon wordt afgeleid, wat leidt tot constante fouten op het werk. Vaak gaat deze aandoening gepaard met een depressieve stemming (depressie), zelfmoordgedachten.

Bij een posttraumatische stressstoornis kunnen de symptomen klachten omvatten van:

• slapeloosheid of oppervlakkige slaap;
• toegenomen zweten;
• hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart;
• vermoeidheid, overgevoeligheid.

De psychotherapeut diagnosticeert ziekte bij een individueel consult - verzamelt een anamnese (levensgeschiedenis), evalueert klachten, probeert de oorzaken van de aandoening te achterhalen. Psychisch trauma kan de ontwikkeling van andere psychische aandoeningen veroorzaken - ernstige depressie, endogene ziekten. Voor differentiële diagnose wordt ook gebruik gemaakt van een pathopsychologisch onderzoek (uitgevoerd door een klinisch psycholoog).

Behandeling voor posttraumatische stressstoornis (PTSS)

Psychotherapeutische sessies zijn de basis van herstel. Ze helpen de patiënt de traumatische ervaring te accepteren en te verwerken om verder te kunnen gaan. Behandeling voor PTSS omvat:

1. Individuele psychotherapie.
2. Medische correctie van symptomen (angst, depressie, prikkelbaarheid, slaapproblemen).
3. BOS-therapie.
4. Groepstherapie.

PTSS kan worden behandeld met cognitieve gedragspsychotherapie. De psychotherapeut leert de patiënt om niet weg te lopen van de traumatische situatie, helpt om de zelfbeheersing te vergroten en om te gaan met pijnlijke herinneringen.

Biofeedback-therapie (Biofeedback-therapie)- dit zijn ontspanningstechnieken die interne spanning verlichten en spierstijfheid verminderen. De patiënt leert ademhaling, pols, druk te beheersen. Deze technieken kan hij op een ongunstig moment gebruiken om zijn toestand weer onder controle te krijgen.

Biofeedbacktherapie is een moderne niet-medicamenteuze methode voor de behandeling van psychische stoornissen die patiënten helpt controle over hun lichaam te krijgen.

Groepstherapie is gebaseerd op de ondersteuning en interactie van mensen die ook verschillende traumatische situaties hebben meegemaakt. Tijdens de sessies leren ze hun gedachten te uiten, emoties te tonen en hoopvol in de toekomst te kijken. Dankzij gezamenlijk werk treedt een toename van het aanpassingsvermogen van een persoon op.

Voor posttraumatische stressstoornis omvat de behandeling ook medicijnen. Als u symptomen van depressie heeft, zal uw arts antidepressiva voorschrijven. Slaappillen, anxiolytica of antipsychotica worden voorgeschreven voor een korte kuur om de slaap te herstellen en angstniveaus te verminderen. Medicijnen worden alleen voorgeschreven als dat nodig is en na een voorgesprek met de patiënt.