radiofrequente chirurgie. Drie hoofdbehandelingen voor hersentumoren

Bij de behandeling van tumoren is de patiënt meestal bang voor een mogelijke operatie. Hij zoekt en vindt een methode die belooft de tumor en/of zijn uitzaaiingen op een contactloze manier te vernietigen - dit is radiochirurgie. Het doel van dit materiaal is om te vertellen over de gevallen waarin radiochirurgie (in de moderne zin) maximale efficiëntie zal tonen, of het chirurgische interventie volledig kan vervangen. We zullen ook proberen de meeste vragen te beantwoorden met betrekking tot deze methode om tumoren te behandelen: wat het is, hoeveel het kost, waar het wordt uitgevoerd in Rusland, hoe u zich kunt aanmelden, enz.

De praktijk leert dat elk materiaal over moderne methoden voor kankerbehandeling, als het minstens een paar jaar na de publicatie van de vorige versie uitkomt, moet worden aangevuld met informatie over het succes bij het toepassen van deze methode en het uitbreiden van de lijst met kankers soorten waarin deze behandelmethode effectiviteit aantoont. Daarom bekijken we vanaf medio 2018 wat radiochirurgie is.

Hoe behandelt radiochirurgie tumoren?

Stereotactische radiotherapie van oncologische ziekten is een van de effectieve methoden voor de behandeling van oncologische ziekten die door ons centrum worden georganiseerd. Stereotactische radiochirurgie (SRS) vindt (ondanks de naam) plaats zonder chirurgisch scalpel, deze bestralingstechnologie "knipt" de tumor niet uit, maar beschadigt het DNA van de metastase. Kankercellen verliezen hun vermogen om zich te vermenigvuldigen, en goedaardige formaties worden aanzienlijk verminderd in 18-24 maanden, en kwaadaardige zijn veel sneller, vaak binnen 60 dagen.

Stereotactische radiotherapie wordt gebruikt om de volgende kankers te behandelen:

• alvleesklier-, lever- en nierkanker;
• tumoren van de hersenen en de wervelkolom;
• prostaat- en longkanker.

SRS biedt een extreme nauwkeurigheid van blootstelling aan het aangetaste orgaan, zonder het gevaar van schade aan aangrenzende weefsels en organen. De nauwkeurigheid van de stralingsafgifte is gebaseerd op de volgende componenten van stereotaxistechnologie:

lokalisatie met behulp van driedimensionale visualisatie stelt u in staat om de exacte coördinaten van de tumor (doelwit) in het lichaam in te stellen;

apparatuur voor het fixeren van de patiënt in een vaste positie tijdens de procedure;
bronnen van gamma- of röntgenstraling die het mogelijk maken de stralen direct op de pathologie te concentreren;

visuele controle van de stralingsafgifte aan het aangetaste orgaan vóór de procedure, correctie van de richting van de stralen tijdens de procedure.

Stereotactische radiotherapie als alternatief voor invasieve chirurgie

Invasieve chirurgie omvat de penetratie van pathologie door gezonde organen en weefsels, dat wil zeggen interventie via de huid, slijmvliezen en andere externe barrières van het lichaam, waardoor ze dienovereenkomstig worden beschadigd. Voor tumoren en verschillende vasculaire anomalieën die zich in de buurt van vitale organen of pathologieën diep in de hersenen bevinden, is interventie ongewenst.

Stereotaxis behandelt pathologieën met minimale impact op aangrenzende weefsels, het wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van neoplasmata van de hersenen en de wervelkolom, maar het wordt ook gebruikt bij de behandeling van arterioveneuze ziekten. Blootstelling aan straling aan arterioveneuze malformaties (AVM's) leidt binnen enkele jaren tot hun verdikking en verdwijning.

De afwezigheid van schade maakt het mogelijk om de stereotaxische techniek niet alleen in neurochirurgie te gebruiken, maar ook in studies naar het functioneren van de diepe hersenstructuren.

Stereotactische techniek (van het Grieks: "stereos" - ruimte, "taxis" - locatie) biedt de mogelijkheid van laagtraumatische toegang tot alle delen van de hersenen en is een complexe technologie voor de behandeling van oncologische ziekten op basis van radiotherapie, wiskundige modellering en de nieuwste prestaties op het gebied van neurochirurgie.

Stereotactische radiochirurgie (SRS) is een gebied van bestralingstherapie waarbij gebruik wordt gemaakt van zeer nauwkeurige straling. Aanvankelijk werd SRS gebruikt om tumoren en andere pathologische veranderingen in de hersenen te behandelen. Momenteel worden radiochirurgische technieken (extracraniële stereotactische radiotherapie of stereotaxische radiotherapie van het lichaam genoemd) gebruikt om kwaadaardige neoplasmata van elke lokalisatie te behandelen.

Ondanks zijn naam is SRS geen chirurgische ingreep. De techniek impliceert een zeer nauwkeurige afgifte van een hoge dosis straling aan de tumor, waarbij gezonde, aangrenzende weefsels worden omzeild. Dit is wat SRS onderscheidt van standaard bestralingstherapie.

Bij het uitvoeren van stereotactische radiochirurgische ingrepen worden de volgende technologieën gebruikt:

• Technieken voor 3D-beeldvorming en lokalisatie, waarmee u de exacte coördinaten van de tumor of het doelorgaan kunt bepalen
• Apparaten voor immobilisatie en zorgvuldige positionering van de patiënt
• Goed gefocuste bundels van gammastralen of röntgenstralen die samenkomen op een tumor of andere laesie
• Beeldgestuurde radiotherapietechnieken, waarbij de positie van de tumor gedurende de gehele bestralingscyclus wordt gevolgd, wat de nauwkeurigheid en effectiviteit van de behandeling kan vergroten

Driedimensionale beeldvormingstechnieken zoals CT, MRI en PET/CT worden gebruikt om de locatie van een tumor of een ander pathologisch brandpunt in het lichaam te bepalen, evenals de exacte grootte en vorm ervan. De verkregen beelden zijn nodig voor de planning van de behandeling, waarbij stralenbundels de tumor vanuit verschillende hoeken en onder verschillende vlakken naderen, evenals voor het zorgvuldig positioneren van de patiënt op de behandeltafel tijdens elke sessie.

In de regel wordt stereotactische radiochirurgische interventie gelijktijdig uitgevoerd. Sommige deskundigen raden echter meerdere sessies bestralingstherapie aan, vooral voor grote tumoren met een diameter van meer dan 3-4 cm. Een vergelijkbare techniek met de benoeming van 2-5 behandelsessies wordt gefractioneerde stereotactische radiotherapie genoemd.

SRS en extracraniële stereotaxische interventies vormen een belangrijk alternatief voor open chirurgische procedures, vooral voor patiënten die chirurgie niet kunnen verdragen. Daarnaast zijn stereotaxische interventies geïndiceerd voor tumoren die:

• Gelegen op moeilijk bereikbare plaatsen voor de chirurg
• Gelegen nabij vitale organen
• Verander hun positie tijdens fysiologische bewegingen, zoals ademhalen

Radiochirurgische procedures worden gebruikt in de volgende gevallen:

• voor de behandeling van veel hersentumoren, waaronder:
  • goedaardige en kwaadaardige neoplasmata
  • primaire en metastatische laesies
  • enkele en meerdere tumoren
  • resterende tumorfoci na de operatie
  • intracraniële laesies en tumoren van de basis van de schedel en de baan
• voor de behandeling van arterioveneuze malformaties (AVM's), dit zijn verzamelingen van abnormaal gevormde of verwijde bloedvaten. AVM's verstoren de normale doorbloeding van het zenuwweefsel en zijn vatbaar voor bloedingen.
• Voor de behandeling van andere neurologische aandoeningen en ziekten.

Extracraniële stereotactische radiotherapie wordt momenteel gebruikt voor kwaadaardige en goedaardige tumoren van kleine of middelgrote omvang, waaronder tumoren van de volgende locaties:

• longen
• Lever
• Buikspier
• Ruggengraat
• Prostaat
• Hoofd en nek

SRS is gebaseerd op hetzelfde principe als voor andere methoden van bestralingstherapie. In feite elimineert de behandeling de tumor niet, maar beschadigt alleen het DNA van de tumorcellen. Als gevolg hiervan verliezen cellen hun vermogen om zich voort te planten. Na de radiochirurgische ingreep neemt de tumor binnen 1,5-2 jaar geleidelijk af. Tegelijkertijd nemen kwaadaardige en gemetastaseerde foci nog sneller af, soms binnen 2-3 maanden. Als SRS wordt gebruikt voor arterioveneuze malformatie, is er gedurende meerdere jaren een geleidelijke verdikking van de vaatwand en volledige sluiting van het lumen.

Welke apparatuur wordt gebruikt bij stereotactische radiochirurgie?

Er zijn drie hoofdmethoden voor het uitvoeren van stereotactische radiochirurgische operaties, waarbij de stralingsbron een of meer apparaten is:

• Gamma Mes: 192 of 201 bundels fijn gefocuste gammastralen worden gebruikt om het doelorgaan te bestralen. Het Gamma Knife is uitstekend geschikt voor de behandeling van kleine tot middelgrote intracraniële laesies.
• Lineaire versnellers zijn apparaten die over de hele wereld veel worden gebruikt en worden gebruikt om röntgenstralen met hoge energie (fotonenstralen) af te geven. Geschikt voor de behandeling van uitgebreide tumorfoci. De procedure kan eenmalig of in meerdere fasen worden uitgevoerd, wat gefractioneerde stereotactische radiochirurgie wordt genoemd. De apparatuur wordt vervaardigd door verschillende fabrikanten die lineaire versnellers produceren onder verschillende namen: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Protontherapie, of radiochirurgie met zware deeltjes, wordt momenteel slechts in een paar centra in Noord-Amerika uitgevoerd, maar de beschikbaarheid en populariteit van de behandeling blijft de afgelopen jaren groeien.

Welke specialisten zijn betrokken bij stereotactische radiochirurgische ingrepen? Wie beheert de apparatuur voor stereotactische radiochirurgie?

Het uitvoeren van stereotactische chirurgische ingrepen vereist een teamaanpak. Het behandelteam bestaat uit een radiotherapeut-oncoloog, een medisch fysicus, een fysicus, een radioloog/radioloog en een radiologieverpleegkundige.

• Het team wordt geleid door een radiotherapeut-oncoloog en, in sommige gevallen, een neurochirurg die toezicht houdt op het behandelproces. De arts bepaalt de grenzen van het stralingsblootstellingsgebied, selecteert de juiste dosis, evalueert het ontwikkelde behandelplan en de resultaten van de radiochirurgische procedure.
• De resultaten van het onderzoek en de verkregen beelden worden beoordeeld door een radioloog, wat het mogelijk maakt om een ​​pathologische focus in de hersenen of andere organen te identificeren.
• Een medisch fysicus stelt samen met een dosimeter een behandelplan op met behulp van speciale computerprogramma's. De specialist berekent de stralingsdosis en bepaalt de parameters van de stralenbundel voor de meest volledige impact op de pathologische focus.
• De radioloog en/of radiologisch technicus is direct verantwoordelijk voor het uitvoeren van de radiochirurgische ingreep. De specialist assisteert de patiënt op de behandeltafel en bedient de apparatuur vanuit een afgeschermde ruimte. De radioloog, die via een microfoon met de patiënt kan communiceren, volgt de procedure via een kijkvenster of met behulp van videoapparatuur.
• De verpleegkundige radiologie assisteert de patiënt tijdens en na de procedure en bewaakt hun toestand, beoordeelt het optreden van bijwerkingen van de behandeling of andere bijwerkingen.
• In sommige gevallen is een neuroloog, neurochirurg of neuro-oncoloog betrokken bij de behandeling, wat helpt bij het kiezen van de meest geschikte behandelmethode voor tumoren of andere hersenletsels.

Hoe wordt stereotactische radiochirurgie uitgevoerd?

Radiochirurgische behandeling met het Gamma Knife systeem

Radiochirurgische behandeling met het systeem Gamma Mes bestaat uit vier fasen: het plaatsen van een bevestigingsframe op het hoofd van de patiënt, het visualiseren van de positie van de tumor, het opstellen van een behandelplan met behulp van een computerprogramma en de bestralingsprocedure zelf.

Aan het begin van de eerste fase zet de verpleegkundige een systeem op voor intraveneuze infusie van medicijnen en contrastmateriaal. Daarna verdooft de neurochirurg de hoofdhuid op twee punten op het voorhoofd en twee punten op het achterhoofd en bevestigt vervolgens met speciale schroeven een speciaal rechthoekig stereotaxisch frame aan de schedel. Dit voorkomt ongewenste hoofdbewegingen tijdens de procedure. Bovendien dient een lichtgewicht aluminium frame om de beweging van gammastralen te geleiden en nauwkeurig op de tumor te focussen.

Tijdens de tweede fase wordt magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd, waarmee u de exacte positie van het pathologische gebied ten opzichte van de bevestigingsframestructuur kunt bepalen. In sommige gevallen wordt computertomografie uitgevoerd in plaats van MRI. Bij de behandeling van arterioveneuze malformatie wordt ook angiografie voorgeschreven.

Tijdens de volgende fase, die ongeveer twee uur duurt, rust de patiënt. Op dit moment analyseert het team van behandelende artsen de verkregen beelden en bepaalt de exacte positie van de tumor of pathologisch veranderde slagader. Met behulp van speciale computerprogramma's wordt een behandelplan ontwikkeld met als doel de tumor optimaal te bestralen en de omliggende gezonde weefsels maximaal te beschermen.

Aan het begin van de laatste fase van de behandeling gaat de patiënt op de bank liggen en wordt het frameframe op zijn hoofd bevestigd. Voor het gemak biedt de verpleegster of technoloog de patiënt een kussen onder het hoofd of een speciale matras van zacht materiaal aan en bedekt hem met een deken.

Voor aanvang van de behandeling verhuist het personeel naar de volgende kamer. De arts houdt de patiënt en het verloop van de behandeling in de gaten met behulp van een camera die in de behandelkamer is geïnstalleerd. De patiënt kan communiceren met medisch personeel via een microfoon die in het frame is ingebouwd.

Na alle voorbereidingen wordt de bank in het Gamma Knife-apparaat geplaatst en begint de procedure. De behandeling is volledig pijnloos en het apparaat zelf maakt geen geluid.

Afhankelijk van het model van de Gamma Knife en het behandelplan wordt de ingreep in één keer uitgevoerd of opgedeeld in meerdere kleine sessies. De totale duur van de behandeling is van 1 tot 4 uur.

Het einde van de procedure wordt aangekondigd door een bel, waarna de bank terugkeert naar zijn oorspronkelijke positie en de arts het bevestigingsframe van het hoofd van de patiënt verwijdert. In de meeste gevallen kan de patiënt direct na de ingreep naar huis.

Radiochirurgische behandeling met een medische lineaire versneller

Radiochirurgische behandeling met lineaire deeltjesversneller verloopt op dezelfde manier en bestaat ook uit vier fasen: installatie van een bevestigingsframe, visualisatie van de pathologische focus, planning van de procedure met behulp van een computerprogramma en de daadwerkelijke bestraling.

In tegenstelling tot het Gamma-mes, dat tijdens de procedure onbeweeglijk blijft, komen stralen stralen het lichaam van de patiënt binnen onder verschillende hoeken binnen terwijl ze continu rond de bank draaien van een speciaal apparaat dat een portaal wordt genoemd. Als de radiochirurgische procedure wordt uitgevoerd met behulp van het CyberKnife-systeem, draait een robotische manipulatorarm onder beeldbesturing rond de bank van de patiënt.

Vergeleken met het Gamma Knife creëert de lineaire versneller een grotere stralenbundel, waardoor uitgebreide pathologische foci gelijkmatig kunnen worden bestraald. Deze eigenschap wordt gebruikt bij gefractioneerde radiochirurgie of stereotaxische radiotherapie met behulp van een beweegbaar fixatieframe en is van groot voordeel bij de behandeling van grote tumoren of neoplasmata in de buurt van vitale anatomische structuren.

Extracraniële stereotactische radiotherapie (ESRT)

Het verloop van ESRT duurt meestal 1-2 weken, waarin 1 tot 5 behandelsessies worden uitgevoerd.

Voor radiotherapie worden in de regel markeringen in of nabij de tumor geplaatst. Afhankelijk van de locatie van de pathologische formatie, vindt deze procedure, waarbij 1 tot 5 punten worden vastgesteld, plaats met de deelname van een longarts, gastro-enteroloog of radioloog. Meestal wordt deze fase poliklinisch uitgevoerd. Oriëntatiemarkeringen zijn niet voor alle patiënten vereist.

In de tweede fase wordt een radiotherapiesimulatie uitgevoerd, waarbij de arts de meest geschikte manier kiest om het stralingspad te richten op de positie van het lichaam van de patiënt. Tegelijkertijd worden vaak immobilisatie- en fixatie-apparaten gebruikt om de patiënt nauwkeurig op de bank te positioneren. Sommige apparaten fixeren de patiënt behoorlijk stevig, dus u moet de arts van tevoren op de hoogte stellen van de aanwezigheid van claustrofobie.

Nadat een persoonlijk fixatieapparaat is gemaakt, wordt computertomografie uitgevoerd om een ​​beeld te krijgen van het gebied dat door straling wordt beïnvloed. CT-scans zijn vaak "vierdimensionaal", wat betekent dat beelden van een bewegend doelorgaan, zoals ademhaling, worden gemaakt. Dit is vooral belangrijk bij long- of levertumoren. Na afloop van de scan mag de patiënt weer naar huis.

De derde fase van ESRT omvat de ontwikkeling van een behandelplan. Tegelijkertijd werkt de oncoloog-radioloog nauw samen met een medisch fysicus en dosimeter, wat het mogelijk maakt om de vorm van de stralenbundel zo dicht mogelijk bij de parameters van de tumor te brengen. Bij het plannen van radiotherapie kan MRI of PET/CT nodig zijn. Met behulp van speciale software evalueert medisch personeel honderdduizenden verschillende combinaties van stralingsbundels om de meest geschikte parameters voor een bepaald geval van de ziekte te selecteren.

Bestraling tijdens ESRT wordt uitgevoerd met behulp van een medische lineaire versneller. De sessie vereist geen beperkingen op voedsel- of vloeistofinname. Veel patiënten krijgen echter vóór de procedure ontstekingsremmende of kalmerende medicijnen voorgeschreven, evenals medicijnen tegen misselijkheid.

Aan het begin van elke sessie wordt de positie van het lichaam bepaald met behulp van een kant-en-klaar apparaat, waarna een röntgenfoto wordt gemaakt. Op basis van de resultaten corrigeert de radioloog de positie van de patiënt op de bank.

Daarna volgt de eigenlijke radiotherapiesessie. In sommige gevallen is aanvullende radiografie nodig om de positie van de tumor tijdens de sessie te controleren.

De duur van de sessie kan ongeveer een uur zijn.

Heeft de patiënt een speciale voorbereiding nodig voor stereotactische radiochirurgie?

Stereotactische radiochirurgische procedures en ESRT worden meestal poliklinisch uitgevoerd. Een kortdurende ziekenhuisopname kan echter nodig zijn.

De arts moet vooraf melden dat de patiënt door een familielid of vriend naar huis moet worden begeleid.

Mogelijk moet u 12 uur voor uw sessie stoppen met eten en drinken. Het is ook belangrijk om uw arts te vragen naar beperkingen op het gebruik van medicijnen.

De arts moet worden geïnformeerd over het volgende:

• Over het innemen van medicijnen via de mond of insuline voor diabetes mellitus.
• Over de aanwezigheid van allergische reacties op intraveneus geïnjecteerde contrastmiddelen, jodium of zeevruchten.
• Over de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, hartkleppen, defibrillator, clips voor cerebrale aneurysma's, geïmplanteerde pompen of poorten voor chemotherapie, neurostimulatoren, oog- of oorimplantaten, evenals eventuele stents, filters of spiralen.
• Over claustrofobisch zijn.

Wat te verwachten tijdens stereotactische radiochirurgie?

Radiochirurgische behandeling is vergelijkbaar met een conventioneel röntgenonderzoek, omdat het onmogelijk is om röntgenfoto's te zien, te voelen of te horen. De uitzondering is radiotherapie voor hersentumoren, die gepaard kan gaan met lichtflitsen, zelfs als de ogen gesloten zijn. De sessie van radiochirurgische behandeling is absoluut pijnloos. Het is belangrijk om pijn of ander ongemak, zoals rugpijn of ongemak bij het aanbrengen van een fixeerframe of andere immobilisatiemiddelen, aan de arts te melden.

Bij het verwijderen van het bevestigingsframe is een lichte bloeding mogelijk, die wordt gestopt met een verband. Soms zijn er hoofdpijnen, die met medicijnen kunnen worden behandeld.

In de meeste gevallen kunt u na voltooiing van de radiochirurgische behandeling of ESRT binnen 1-2 dagen terugkeren naar uw normale leven.

De bijwerkingen van radiotherapie zijn het gevolg van zowel directe blootstelling aan straling als schade aan gezonde cellen en weefsels in de buurt van de tumor. Het aantal en de ernst van de bijwerkingen van RTRT hangen af ​​van het type bestraling en de door de arts voorgeschreven dosis, evenals van de lokalisatie van de tumor zelf in het lichaam. Eventuele bijwerkingen die optreden, moeten met uw arts worden besproken, zodat hij de juiste behandeling kan voorschrijven.

Vroege bijwerkingen treden op tijdens of direct nadat de radiotherapie is gestopt en verdwijnen meestal binnen enkele weken. Late bijwerkingen treden maanden of zelfs jaren na radiotherapie op.

Typische vroege bijwerkingen van radiotherapie zijn vermoeidheid of vermoeidheid en huidreacties. De huid op de plaats van blootstelling aan straling wordt gevoelig en wordt rood, irritatie of zwelling. Daarnaast is jeuk, droogheid, peeling en blaarvorming van de huid mogelijk.

Andere vroege bijwerkingen worden bepaald door het gebied van het lichaam dat door de straling wordt aangetast. Waaronder:

• Haaruitval op het gebied van straling
• Ulceratie van het mondslijmvlies en moeite met slikken
• Verlies van eetlust en indigestie
• Diarree
• Misselijkheid en overgeven
• Hoofdpijn
• Pijn en zwelling
• Plassen stoornissen

Late bijwerkingen zijn vrij zeldzaam en treden maanden of jaren na radiotherapie op, maar houden lang of permanent aan. Waaronder:

• Veranderingen in de hersenen
• Veranderingen in het ruggenmerg
• Veranderingen in de longen
• Nierveranderingen
• Veranderingen in de dikke darm en het rectum
• Onvruchtbaarheid
• Gezamenlijke veranderingen
• Oedeem
• Mondelinge veranderingen
• Secundaire maligniteit

Bestralingstherapie is geassocieerd met een zeer klein risico op het ontwikkelen van nieuwe kwaadaardige tumoren. Na de behandeling van kanker is het erg belangrijk om een ​​regelmatig controleschema te volgen met een oncoloog die evalueert op tekenen van recidief of het verschijnen van een nieuwe tumor.

Radiotherapeuten zoals ESRT stellen radiotherapeuten in staat om de schadelijke effecten van straling op de tumor te maximaliseren, terwijl de effecten op gezonde weefsels en organen worden geminimaliseerd en het risico op bijwerkingen van de behandeling wordt beperkt.

Het CYBERKNIFE-centrum bevindt zich in het Grosshadern Universitair Ziekenhuis München. Het is hier dat sinds 2005 patiënten worden behandeld met behulp van de nieuwste ontwikkeling op het gebied van geneeskunde, genaamd CYBERKNIFE (Cyberknife). Deze unieke apparatuur is de veiligste en meest effectieve van alle methoden voor de behandeling van goedaardige en kwaadaardige neoplasmata.

Radiochirurgische behandeling wordt goed verdragen, is relatief veilig, vereist geen ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis en kan poliklinisch worden uitgevoerd. In de meeste gevallen is slechts één bestralingssessie vereist, maar bij sommige soorten pathologie wordt de bestralingsdosis toegediend over meerdere sessies in de hypofractioneringsmodus.

Op 29 juni 2018 lanceerde ons centrum de eerste ICON™ in Rusland en de post-Sovjet-ruimte - de zesde generatie van het Leksell Gamma Knife®-platform - het meest effectieve model sinds het gebruik van de Gamma Knife-technologie.

Het nieuwe model van het ICON™ Gamma Knife is geschikt voor de behandeling van bijna alle hersentumoren en kent geen beperkingen op de grootte van de pathologische focus. ICON™ zorgt voor een grotere dosisverlaging in gezonde weefsels en biedt een aantal innovaties: geïntegreerde beeldvorming, software voor continue monitoring van de dosisafgifte, de mogelijkheid om een ​​behandeling uit te voeren zonder het gebruik van invasieve fixatiemethoden (maskerfixatie) met hetzelfde hoge niveau van precisie als stereotaxische fixatie. De nauwkeurigheid van de dosisafgifte is 0,15 mm, wat 6 keer hoger is dan de standaard van bestaande systemen. Rekening houdend met de trend naar toenemende indicaties voor radiochirurgische behandeling, biedt ICON™ nieuwe kansen in de klinische en operationele praktijk, breidt het de reikwijdte van het Gamma Knife in radiochirurgie uit en maakt het gebruik door meer neurochirurgische en oncologische patiënten mogelijk.

Het is noodzakelijk om vooraf, na een voorafgaande afspraak, te overleggen met de specialisten van ons centrum om een ​​individueel onderzoeksplan vast te stellen.

Voor het begin van de sessie zal de arts u in detail vertellen over de hele procedure, die uit 4 hoofdfasen bestaat:

• - fixatie van het stereotactische frame of maskerfixatie
• - beeldvorming (scanning) van het doelwit door computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming of angiografie of geïntegreerde CBCT-beeldvorming
• - procedureplanning
• - het zelf uitvoeren van de bestralingssessie

De hele procedure wordt gevolgd door een team van specialisten, waaronder medisch fysici en hooggekwalificeerde medisch specialisten - neurochirurgen, radiologen, neuroradiologen, anesthesiologen.

Stereotactische frame- of maskerfixatie

Bij het uitvoeren van stereotaxische therapie in hypofractioneringsmodus, ondergaat u vóór de start van de behandeling een pre-stralingsvoorbereiding met de vervaardiging van een individueel masker en het opstellen van een behandelplan.

Belangrijkste onderdeel stereotactische radiochirurgie met behulp van "Gamma Knife" is het frame van een stereotactisch apparaat, dat nodig is voor het uitvoeren van berekeningen en het bereiken van een hoge nauwkeurigheid van bestraling. Het frame stelt u in staat om de hersenlaesie nauwkeurig te lokaliseren en fixeert ook het hoofd van de patiënt tijdens het scannen en bestralen. Bij de schroefbevestigingspunten wordt een plaatselijke verdoving (“freeze”) in de patiënt geïnjecteerd.

Scannen (beeldacquisitie)

Bij behandeling in hypogefractioneerde maskerfixatiemodus kunnen met geïntegreerde CBCT-stereotaxische beeldvorming beelden van de huidige positie van de patiënt worden uitgelijnd met eerdere MRI, CT of angiografie.

Tijdens de radiochirurgische behandeling wordt, na fixatie van het stereotactische frame, een beeld verkregen met behulp van computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming en, indien nodig, angiografie.

Het is mogelijk dat de patiënt al eerder een scanprocedure heeft ondergaan, maar deze moet worden herhaald met een lokalisator die aan het frame is bevestigd om de positie van het doelobject en aangrenzende hersenstructuren nauwkeurig te bepalen ten opzichte van het coördinatensysteem van het stereotactische apparaat .

Na ontvangst van het beeld wordt de bestraling van de pathologische focus gesimuleerd in een speciaal planningssysteem.

Na verwerking van de ontvangen beelden wordt een behandelplan opgesteld. Op dit moment heeft de patiënt de mogelijkheid om te ontspannen, hij kan een hapje eten, lezen, tv kijken.

Een behandelsessie plannen

De arts stelt samen met een medisch fysicus een plan op en selecteert de stralingsparameters die zorgen voor de optimale driedimensionale verdeling van de stralingsdosis, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt. Elk van deze plannen wordt ontwikkeld rekening houdend met de medische indicaties voor een bepaalde patiënt. Het uiteindelijke behandelplan wordt experimenteel getest op fantomen.

behandelingsprocedure:

Nadat een behandelplan is opgesteld, kan de bestralingssessie zelf beginnen. De duur van de sessie varieert van enkele minuten tot enkele uren, afhankelijk van de grootte en vorm van de intracraniële laesie. Voor aanvang van de sessie wordt de patiënt op een speciale bank gelegd met een collimatorhelm, die in de bestralingseenheid schuift. Afhankelijk van het behandelplan kan de bestralingssessie worden onderverdeeld in verschillende fasen, die verschillen in de gebruikte collimatorhelm. De procedure zelf is stil en absoluut pijnloos. De patiënt is volledig bij bewustzijn en luistert naar muziek. Tijdens de bestralingssessie wordt de patiënt continu gemonitord door middel van audio/video.

Na de behandeling

Nadat de sessie voorbij is, wordt het masker of stereotactische frame van de patiënt verwijderd. Sommige patiënten hebben soms lichte hoofdpijn of lichte zwelling van de weke delen (zwelling) waar het frame was bevestigd, maar in de meeste gevallen treden deze problemen niet op. Als de angiografiemethode werd gebruikt, moet de patiënt nog een paar uur rustig liggen. Autorijden op de dag van de procedure wordt niet aanbevolen. Een dag na de behandeling kunt u uw normale activiteiten weer hervatten.

Verdere observatie

Het effect van de operatie manifesteert zich in de loop van de tijd. Radiochirurgie stopt de groei van tumoren en laesies in de hersenen, wat betekent dat het resultaat binnen enkele weken of zelfs maanden zichtbaar zal zijn. Van tijd tot tijd is het noodzakelijk om een ​​poliklinisch onderzoek te ondergaan en te scannen met behulp van computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming of angiografie. Indien nodig kunt u altijd contact opnemen en overleggen met de artsen van het Centrum.