Aanbevelingen voor de behandeling van cerebrale circulatiestoornissen bij kinderen en adolescenten. Storing van de bloedsomloop Schending van de cerebrale circulatie bij pasgeborenen: oorzaken en symptomen

Beschrijving van de presentatie op afzonderlijke dia's:

1 dia

Beschrijving van de dia:

2 dia's

Beschrijving van de dia:

Cerebrale circulatiestoornissen (HVZ) bij kinderen komen veel minder vaak voor dan bij volwassenen. In de kindertijd is er geen atherosclerotische laesie van de cerebrale vaten, er zijn geen veranderingen in de vaten die kenmerkend zijn voor hypertensie, de vaten van de hersenen zijn elastisch, de uitstroom van bloed uit de schedelholte is niet verstoord. De oorzaken van cerebrale circulatiestoornissen bij kinderen verschillen dus van die bij volwassenen.

3 dia's

Beschrijving van de dia:

Onder de oorzaken van vaataandoeningen bij kinderen zijn de volgende factoren: Bloedziekten. Traumatische laesies van bloedvaten en zijn membranen. Pathologie van het hart en schending van zijn activiteit. Infectieuze en allergische vasculitis (reuma). Ziekten met symptomatische arteriële hypertensie. Vasomotorische dystonie (angiospasme, perverse vasculaire reactiviteit). Ziekten van de endocriene organen. Hypertone ziekte. Kindervorm van atherosclerose van cerebrale bloedvaten. Giftige laesies van de bloedvaten van de hersenen en de membranen. Compressie van cerebrale vaten met veranderingen in de wervelkolom en tumoren. Aangeboren afwijkingen van cerebrale vaten.

4 glijbaan

Beschrijving van de dia:

De aard van schade aan hersenvaten bij kinderen kan als volgt zijn: Trombose van bloedvaten Verminderde bloedstroom door vernauwing, verbuiging, compressie van het vat door een tumor. Breuk van de vaatwand bij trauma, hemorragische diathese, aneurysma's. Verhoogde permeabiliteit van de vaatwand bij inflammatoire veranderingen in bloedvaten, bloedziekten. Embolie

5 dia's

Beschrijving van de dia:

De basis van de meeste vasculaire aandoeningen van de hersenen is hypoxie - gebrek aan zuurstof in de weefsels.

6 schuiven

Beschrijving van de dia:

Oorzaken van NMC bij pasgeborenen verstikking tijdens de bevalling, geboortetrauma, aangeboren hartziekte, misvormingen van cerebrale vaten, intra-uteriene infectie. Asfyxie bij de bevalling kan worden veroorzaakt door voortijdige loslating van de placenta, breuk van de bloedvaten van de navelstreng, de navelstreng die om de baby is gewikkeld, massaal bloedverlies, placenta previa, evenals schendingen van de voortgang van de baby door het geboortekanaal, sommige obstetrische manipulaties (bijvoorbeeld het toepassen van een tang.) Behandeling van hypoxie van de pasgeborene is een moeilijke taak. Direct na de geboorte wordt gereanimeerd (loslaten van de bovenste luchtwegen, tactiele stimulatie en kunstmatige beademing). Verdere therapie hangt af van de oorzaak van hypoxie: in geval van prematuriteit worden oppervlakteactieve stoffen toegediend, in geval van traumatisch hersenletsel - decongestivumtherapie, nootropische behandeling, in geval van infectie - antibiotische therapie.

7 dia

Beschrijving van de dia:

Hypoxie van de hersenen bij een pasgeboren kind is een gevaarlijke aandoening die kan leiden tot een verminderde mentale en fysieke ontwikkeling Een foetus die tijdens een gecompliceerde zwangerschap intra-uteriene hypoxie heeft gehad, is bijzonder vatbaar voor verstikking tijdens de bevalling: toxicose, vroeggeboorte of overrijpheid, maternale ziekten tijdens zwangerschap - besmettelijk, evenals enkele andere (bijvoorbeeld cardiovasculair, drugsverslaving, roken, alcoholmisbruik.)

8 glijbaan

Beschrijving van de dia:

Overtredingen van de cerebrale circulatie zijn acuut en chronisch. Acuut Chronisch Het ontwikkelt zich geleidelijk, langzaam vordert over meerdere weken, maanden en zelfs jaren. 1, 2A 2B, 3 Symptomen die in korte tijd verschenen - een paar minuten, uren of 1-2 dagen. Er zijn 3 graden Strokes Crises

9 dia

Beschrijving van de dia:

Het klinische beeld wordt gedomineerd door cerebrale symptomen: 1. Kortdurend verlies of verwardheid. 2. Hoofdpijn. 3. Duizeligheid. 4. Epileptiforme aanvallen. 5. Vegetatieve stoornissen in de vorm van zweten, koude ledematen, bleking of roodheid van de huid, veranderingen in pols en ademhaling. De volgende focale symptomen kunnen optreden: 1. Hemiparese. 2. Hemihypesthesie. 3. Gezichtsasymmetrieën. 4. Diplopie. 5. Nystagmus. 6. Spraakstoornissen. Focale symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van discirculatie. Het is enkele uren houdbaar.

10 dia's

Beschrijving van de dia:

Er zijn gegeneraliseerde en regionale cerebrale vasculaire crises. Discirculatie in de pool van halsslagaders manifesteert zich door de volgende symptomen: Voorbijgaande hemiparese en hemiplegie. Hemihypesthesie. Paresthesie. Kortdurende spraakstoornissen. Visuele stoornissen. Visuele veldstoornissen. Met discirculatie in het vertebrobasilaire systeem treedt op: Duizeligheid. Misselijkheid. Braaksel. Tinnitus Onvastheid bij het lopen. Nystagmus. Verlies van gezichtsvermogen. Gegeneraliseerde vasculaire crises ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van een verhoging of verlaging van de bloeddruk. Tegelijkertijd overheersen cerebrale en vegetatieve symptomen. Focal wordt in veel mindere mate uitgedrukt. In het geval van regionale vasculaire crises ontwikkelt zich discirculatie in het bekken van de halsslagaders of het vertebrobasilaire systeem.

11 dia

Beschrijving van de dia:

In de kindertijd is de oorzaak van paroxysmale stoornissen van de cerebrale circulatie het syndroom van vegetatieve dystonie met angiospastische stoornissen. Het komt vaker voor bij meisjes in de puberteit en manifesteert zich in de vorm van periodieke aanvallen van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, flauwvallen. Deze omstandigheden treden op tijdens opwinding, overwerk, in een benauwde kamer, met een scherpe verandering in de positie van het lichaam. Er is een slechte tolerantie voor reizen in transport. Deze kinderen worden gekenmerkt door uitgesproken vegetatieve symptomen, emotionele labiliteit en onstabiele bloeddruk.

12 dia

Beschrijving van de dia:

Een beroerte is uiterst zeldzaam bij kinderen. Meestal is de oorzaak op deze leeftijd trombo-embolie met hartafwijkingen, bloedingen met bloedziekten. Er zijn ischemische en hemorragische beroertes.

13 dia

Beschrijving van de dia:

Ischemische beroerte treedt op als gevolg van trombose, embolie of vasoconstrictie van de hersenen. Beroertes van kinderen volgens de periode van herkomst zijn onderverdeeld in: perinataal of intra-uterien; beroertes die plaatsvonden in de pasgeboren fase; PMC onder de 18 jaar. Behandeling en diagnose verschillen per leeftijdsgroep. De meest voorkomende zijn NMC (verminderde cerebrale circulatie) van de eerste twee leeftijdsgroepen: statistieken tonen aan dat de kans op deze gebeurtenis 1 op 4 000 duizend geboren kinderen is. De laatste groep heeft een tarief van 1 geval per 100.000 mensen. De ernst van de gevolgen van een beroerte bij kinderen wordt bepaald door de locatie in de hersenen.

14 dia

Beschrijving van de dia:

Symptomen van de perinatale periode Symptomen van de ziekte van deze periode verschijnen onmiddellijk na de bevalling binnen drie dagen: Het kind is rusteloos, angstig zonder reden; Eentonig constant huilen; Geen slaap, tijdens het waken - lethargie, onverschillige houding ten opzichte van de wereld om zich heen; Elke, zelfs een zwakke stimulus (geluid, aanraking) veroorzaakt een gewelddadige reactie; Geschonden reflexen van zuigen, slikken, frequente regurgitatie; Constante spanning van de occipitale spieren, de rest van de spieren zijn ofwel constant gespannen of ontspannen, frequente krampen van de ledematen; Strabismus verschijnt plotseling en intensiveert.

15 dia

Beschrijving van de dia:

Mogelijke redenen voor het scheuren van een bloedvat in de hersenen van het kind: traumatisch hersenletsel, dat vervolgens leidt tot de vernietiging van hersenvaten; aneurysma (met andere woorden - zwakte in de wand van de slagader); beriberi, intoxicatie; arteriële hypertensie; een hersentumor; moeders alcoholisme of drugsverslaving; bloed ziekten. (hemofilie, leukemie, hemoglobinopathie, aplastische anemie). Hemorragische beroerte bij kinderen treedt op als gevolg van een breuk van een vat in de hersenen. Bloed wordt in dit geval in de hersenen gegoten, waardoor het beschadigd raakt. Dit type cerebrovasculair accident komt minder vaak voor bij kinderen.

16 dia's

Beschrijving van de dia:

Ischemische beroerte bij kinderen (herseninfarct) komt vaker voor dan hemorragische. De belangrijkste oorzaken van dit type beroerte zijn: zuurstofgebrek tijdens de bevalling; overgedragen infectieziekten (waterpokken, meningitis); aangeboren hartafwijkingen; bacteriële endocarditis; hartklepprothese; cerebrale vasculitis (typisch voor kinderen met auto-immuunziekten); suikerziekte; anomalieën van bloedvaten, aders, slagaders, haarvaten.

17 dia

Beschrijving van de dia:

In dit geval zijn er redenen die verband houden met de problemen van de moeder die zij tijdens de zwangerschap of bevalling heeft opgelopen: hoge bloeddruk, die zwelling van de ledematen kan veroorzaken; voortijdige afscheiding van vruchtwater (meer dan een dag voor de bevalling); drugs- of alcoholverslaving; loslating van de placenta, die verantwoordelijk is voor het verzadigen van de baby met zuurstof in de baarmoeder.

18 dia's

Beschrijving van de dia:

De symptomen van beroertes bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen. Onder hen - plotselinge zwakte, vertroebeling van het bewustzijn, onduidelijke spraak, een scherpe tijdelijke verslechtering van het gezichtsvermogen. Een baby die in de perinatale periode NMC heeft ondergaan, vertoont vaak lange tijd na de geboorte geen bijzondere symptomen. De ontwikkeling van zo'n kind kan normaal verlopen, maar in een langzamer tempo dan bij andere kinderen. In het geval van ernstige intra-uteriene beroertes kan de baby vervolgens stuiptrekkingen krijgen, waarvan de ernst sterk varieert.

19 dia

Beschrijving van de dia:

Bloeding in de hersenen is parenchymaal (in de substantie van de hersenen), subarachnoïdaal, epiduraal, subduraal, intraventriculair. Symptomen bij hemorragische beroertes zijn als volgt: Apoplektiform begin met de meest acute ontwikkeling van hersencoma. Cyanose en paarsrode tint van de huid. Hoge bloeddruk. Ademhalingsfalen. Leukocytose in het bloed. Verlaging van de viscositeit van het bloed. Verminderde bloedstollingseigenschappen. Bloed in het hersenvocht.

20 dia's

Beschrijving van de dia:

Een beroerte bij jonge kinderen manifesteert zich als volgt: de aanwezigheid van problemen met de eetlust; stuiptrekkingen van een ledemaat; slaapapneu bij een kind - ademhalingsproblemen; ontwikkelingsachterstand (kleine kinderen kunnen bijvoorbeeld later beginnen te kruipen dan verwacht). Oudere kinderen kunnen vatbaar zijn voor epileptische aanvallen - plotselinge verlamming van het hele lichaam of ledematen. Onvermogen om te bewegen, verminderde concentratie, lethargie, onduidelijke spraak - deze symptomen stellen ouders in staat NMC bij een tiener te herkennen. Als een van de volgende symptomen optreedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulance bellen: hoofdpijn, mogelijk met braken; onduidelijke spraak, problemen met het spraakapparaat, voorheen afwezige convulsies; plotseling geheugenverlies, concentratie; moeite met ademhalen of slikken; overwegend gebruik van één kant van het lichaam (dit kan te wijten zijn aan schade aan een van de delen van de hersenen); verlamming.

22 dia

Beschrijving van de dia:

Regels van het therapievenster De eerste drie uur na het ontstaan ​​van beroerte-achtige symptomen bij kinderen is het moment waarop de verleende medische zorg en behandeling het maximale resultaat zal geven. Het is noodzakelijk om dit te onthouden door onmiddellijk en tijdig te handelen. Een paar eenvoudige stappen om een ​​beroerte te helpen herkennen: Besteed aandacht aan de glimlach - of deze nu symmetrisch is of er natuurlijk uitziet. Als de baby lacht met slechts de helft van het gezicht, is dit het eerste teken van een mogelijke beroerte. Vraag het kind om zijn handen op te steken: als er zwakte is in een van de ledematen, is het onvermogen om deze actie uit te voeren het tweede teken. Spreek een zin uit en vraag hem deze te reproduceren. Let er tegelijkertijd op of de baby volledig herhaalde wat hij hoorde, of er sprake is van een schending van de spraak, slurpend. Als hij de taak niet aankon of moeite had met de uitspraak, is dit het derde teken van een mogelijke beroerte.

23 dia

Beschrijving van de dia:

Methoden voor het diagnosticeren van een beroerte bij een kind Diagnose van een hersenziekte is onmogelijk zonder moderne apparatuur en gekwalificeerde specialisten Computertomografie - zal de plaats van de verwonding en de intensiteit ervan zien; Magnetische resonantie beeldvorming verduidelijkt de situatie, biedt feiten voor het kiezen van de juiste behandeling; Een cerebraal arteriogram geeft een beeld van vaatschade, hiervoor wordt een kleurstof in het bloed gespoten; Een echocardiogram onderzoekt het werk van het hart, want hier zijn de oorzaken van bloedstolsels; Er wordt bloed afgenomen voor stollingsanalyse; Punctie van het ruggenmerg. Als er al een bloeding is vastgesteld, is een punctie van het ruggenmerg voor de aanwezigheid van bloed in de weefsels overbodig. Het is alleen gerechtvaardigd om de aard van de infectie van het zenuwstelsel te bepalen.

24 dia's

Beschrijving van de dia:

Wijziging van statistieken:

Hypoxie van de hersenen bij pasgeborenen

Hypoxie van de hersenen bij pasgeborenen is de zuurstofgebrek van het kind tijdens zwangerschap en bevalling. Van alle pathologieën van pasgeborenen wordt deze aandoening het vaakst geregistreerd. Heel vaak is er vanwege hypoxie van het kind een ernstige bedreiging voor zijn gezondheid en leven. Ernstige cerebrale hypoxie bij pasgeborenen leidt vaak tot invaliditeit van het kind of zelfs de dood.

Als gevolg van hypoxie lijden zowel het hele lichaam van de baby als geheel als individuele weefsels, organen en systemen. Hypoxie treedt op als gevolg van langdurig inhouden van de adem, foetale asfyxie, ziekten van de pasgeborene, waardoor de ademhaling verstoord raakt, laag zuurstofgehalte in de lucht.

Bij een pasgeboren baby ontwikkelen zich als gevolg van hypoxie onomkeerbare stoornissen in het functioneren van vitale organen en systemen. De eersten die reageren op een gebrek aan zuurstof zijn de hartspier, het centrale zenuwstelsel, de lever, de nieren en de longen.

Oorzaken van cerebrale hypoxie bij pasgeborenen

De toestand van foetale hypoxie kan worden veroorzaakt door een van de volgende vier redenen:

1.Ernstige ziekte van de moeder. pathologisch verloop van zwangerschap en bevalling, maternale hypoxie. Babyhypoxie kan worden veroorzaakt door voortijdige placenta-abruptie, maternale bloeding, maternale leukemie, maternale hartziekte, longziekte, ernstige intoxicatie.

2. Pathologie van de navelstrengbloedstroom. uteroplacentaire circulatie: navelstrengbotsingen, verstrikking, stuitligging van de foetus met klemming van de navelstreng, breuk van de navelstrengvaten, trofische stoornissen in de placenta tijdens de zwangerschap na de bevalling, langdurige bevalling, snelle bevalling, instrumentele extractie van het kind .

3. Genetische ziekten van het kind. Rh-conflict van moeder en kind, aangeboren hartafwijkingen bij een pasgeborene, ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus, infectieziekten van het kind, intracranieel trauma van de pasgeborene.

4. Asfyxie van de pasgeborene. verstopping van de luchtwegen.

Symptomen van hypoxie bij de pasgeborene.

Een kind dat hypoxie heeft ondergaan, heeft tachycardie, die vervolgens wordt vervangen door bradycardie, aritmie van hartgeluiden en hartgeruis. Meconium wordt gevonden in het vruchtwater. In het begin maakt het kind veel bewegingen in de baarmoeder, die vervolgens verzwakken. Het kind ontwikkelt hypovolemie, meerdere bloedstolsels en kleine bloedingen in de weefsels worden gevormd.

In een staat van hypoxie accumuleert de foetus geleidelijk een kritisch niveau van kooldioxide in het bloed, dat de ademhalingscentra in de hersenen begint te irriteren. Het kind maakt nog steeds ademhalingsbewegingen in de baarmoeder - aspiratie van de luchtwegen vindt plaats met vruchtwater, bloed en slijm. Bij de geboorte kan een opgezogen baby tijdens de eerste ademhaling een levensbedreigende pneumothorax krijgen.

Bij de geboorte van een kind dat hypoxie heeft ondergaan of aspiratie heeft gekregen, is een complex van reanimatiemaatregelen nodig om zijn luchtwegen vrij te maken en zuurstof aan de luchtwegen van de baby te leveren.

Om het optreden van hypoxie bij een kind te voorkomen en tijdig maatregelen te nemen, worden diagnostische methoden zoals elektrocardiografie voor een kind, fonocardiografie, amnioscopie en bloedonderzoek van een pasgeborene gebruikt.

Behandeling van hypoxie bij pasgeborenen, preventiemaatregelen

Als er een vermoeden bestaat van foetale hypoxie, besluiten artsen om het proces van bevalling te versnellen, het gebruik van hulpmethoden van verloskunde (verloskundige tang, keizersnede, enz.). Het kind moet onmiddellijk na de geboorte zuurstof krijgen, medicamenteuze behandeling tegen de manifestaties van hypoxie.

De baby wordt onmiddellijk na de geboorte in een kamer met zuurstoftoegang geplaatst, in ernstige gevallen wordt de bevalling uitgevoerd in een drukkamer.

Bij de bevalling worden medicijnen gebruikt die de placentaire circulatie en metabolische processen in het lichaam van het kind verbeteren.

De toestand van het pasgeboren kind wordt beoordeeld op de Apgar-schaal. Om dit te doen, worden de hartslag, ademhaling, de conditie van de huid van de pasgeborene, spiertonus en reflexprikkelbaarheid geëvalueerd volgens het 0-1-2 puntensysteem. De norm is 8-10 punten, terwijl de ideale indicator 10 punten is. Gemiddelde hypoxie heeft 5-6 punten, ernstige hypoxie van de pasgeborene wordt geschat op 1-4 punten. Een indicator van 0 punten is een doodgeboren kind.

In het geval van hypoxie van de pasgeborene, wordt een complex van reanimatiemaatregelen gebruikt, het vrijkomen van de luchtwegen van het kind van slijm, het opwarmen van het lichaam van het kind en kunstmatige beademing, de introductie van voedingsoplossingen van glucose, calciumgluconaat, etimizol, natriumbicarbonaat in de vaten van de navelstreng van de baby, intubatie, externe hartmassage. Reanimatiemaatregelen worden continu uitgevoerd, totdat de toestand van het kind verbetert.

Vervolgens moet een baby die bij de geboorte hypoxie heeft ondergaan continu door kinderartsen worden gecontroleerd om de ontwikkelingsdynamiek te volgen.

Reanimatiemaatregelen voor het kind worden stopgezet als na 10 minuten intensieve reanimatie geen spontane ademhaling optreedt.

Een langdurige staat van hypoxie dreigt met een ernstige handicap van het kind, een achterstand in zijn mentale en fysieke ontwikkeling.

Preventie van hypoxie van de pasgeborene moet beginnen aan het begin van de zwangerschap, hiervoor is het noodzakelijk om toxicose van de zwangerschap bij de moeder te voorkomen, ziekten te behandelen en pathologische aandoeningen te corrigeren die zich tijdens de zwangerschap voordoen, complicaties van zwangerschap en bevalling op tijd te voorkomen, arbeid uit te voeren correct, tijdig maatregelen nemen om de arbeidsactiviteit te versnellen of aanvullende zorgmaatregelen nemen.

Hersenhypoxie bij pasgeborenen is geen ziekte, maar een pathologische aandoening die kan worden voorkomen en maatregelen kunnen worden genomen om de gevolgen voor de gezondheid van het kind te elimineren, dus zwangerschap en bevalling moeten onder toezicht van artsen staan.

Oorzaken van cerebrale ischemie bij een pasgeborene

Cerebrale ischemie bij een pasgeborene ontwikkelt zich als gevolg van zuurstofgebrek. die optreedt bij een slechte cerebrale circulatie. Om preciezer te zijn, alleen een aandoening waarbij onvoldoende zuurstof de hersenen binnenkomt, wordt hypoxie genoemd, en een volledige stopzetting van de toevoer van zuurstof naar de hersenen wordt anoxie genoemd.

De ontwikkeling van cerebrale ischemie bij een pasgeborene is een ernstig probleem, omdat het tot onomkeerbare gevolgen leidt; er zijn nog geen medicijnen gevonden die een kleine man kunnen helpen deze ernstige ziekte het hoofd te bieden zonder gevaarlijke gevolgen voor het lichaam. De bestaande methoden voor de behandeling van dergelijke pathologie bij pasgeborenen zijn niet effectief genoeg.

Oorzaken van cerebrale ischemie

De oorzaken van ischemie bij pasgeborenen en volwassenen zijn verschillend. Bij volwassenen kan de oorzaak van cerebrale ischemie atherosclerose van cerebrale bloedvaten zijn - een ziekte waarbij vetafzettingen op de wanden van bloedvaten groeien, waardoor hun lumen geleidelijk vernauwt. Meestal treedt ischemie van de hersenvaten juist op vanwege atherosclerose, minder vaak vanwege andere oorzaken die trombose van de hersenvaten veroorzaakten.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen ontwikkelt zich meestal als gevolg van hypoxie, die kan optreden tijdens zwangerschap of bevalling. Het is vooral de moeite waard om bang te zijn voor de ontwikkeling van deze ziekte bij een kind bij moeders ouder dan 35 jaar.

Oorzaken van cerebrale ischemie bij premature baby's:

• Meerlingzwangerschap;
• Placenta previa of abruptie;
• Late toxicose in ernstige vorm, die gepaard gaat met het verschijnen van eiwit in de urine en een toename van de druk;
• Verschillende ziekten van de moeder;
• Schending van de uteroplacentaire circulatie, wat leidt tot de necrose van sommige delen van de hersenen van de pasgeborene;
• De geboorte van een kind voor of na de uitgerekende datum;
• Misvormingen van het cardiovasculaire systeem van de baby.

Door zuurstofgebrek in de hersenen van de baby treden vrij complexe pathologische processen op:

• Stofwisselingsstoornissen - van mild (veranderingen zijn nog steeds omkeerbaar) tot ernstig (het begin van onomkeerbare veranderingen in de substantie van de hersenen gevolgd door de dood van neuronen);
• Dood van hersenneuronen;
• Ontwikkeling van coagulatieve necrose in de medulla.

Symptomen van cerebrale ischemie bij pasgeborenen:

• Syndroom van verhoogde neuroreflex-prikkelbaarheid - met deze pathologie is er een verandering in spiertonus (afname of toename), tremor van de armen, benen en kin, evenals rillingen, verhoogde reflexen, rusteloze slaap en huilen zonder duidelijke reden ;
• CZS-depressiesyndroom - het wordt gekenmerkt door een verminderde tonus van absoluut alle spieren van het lichaam, een afname van motorische activiteit, zwakke slik- en zuigreflexen, soms kunnen zelfs gezichtsasymmetrie en scheelzien worden waargenomen;
• Hydrocephalisch syndroom - vergezeld van een toename van het hoofd; wanneer dit syndroom optreedt, hoopt zich een vloeistof op die hersenvocht wordt genoemd in de ruimtes van de hersenen van de baby, en dit proces gaat ook gepaard met een toename van de intracraniale druk. het is om deze reden dat de grootte van het hoofd toeneemt;
• Comasyndroom is een ernstige onbewuste toestand van het kind, vergezeld van een volledig gebrek aan coördinatie, waarvoor de hersenen verantwoordelijk zijn;
• Convulsiesyndroom - convulsies worden waargenomen, vergezeld van spiertrekkingen van het hoofd en de ledematen van het kind, rillingen van het lichaam en andere manifestaties van convulsies.

Graden van cerebrale ischemie

In de geneeskunde zijn er drie graden van deze ziekte:

Met een milde mate van ischemie van deze ziekte, kan het kind een overmatige depressieve of opgewonden toestand ervaren, die 5-7 dagen van zijn leven aanhoudt.

De ziekte van matige graad gaat gepaard met convulsies, die gedurende lange tijd bij de baby worden waargenomen.

Pasgeborenen met ernstige cerebrale ischemie worden op de intensive care geplaatst.

Opgemerkt moet worden dat hypoxische laesies van de hersenen van pasgeborenen van milde tot matige ernst zeer zelden worden beschouwd als de oorzaak van de ontwikkeling van neurologische aandoeningen. Maar als ze verschijnen, karakteriseren artsen ze als functioneel. Bovendien is bewezen dat dergelijke aandoeningen volledig verdwijnen na tijdige adequate therapie.

Als de hersenen aanzienlijk zijn beschadigd, treedt als gevolg van de ontwikkeling van ernstige ischemische hersenbeschadiging, dat wil zeggen structurele, organische schade aan het centrale zenuwstelsel onvermijdelijk op in het lichaam van het kind, wat op zijn beurt het optreden van ataxie, focale convulsieve aanvallen met zich meebrengt, verminderd gezichtsvermogen en gehoor, en evenals vertraagde psychomotorische ontwikkeling.

Behandeling

De moderne kindergeneeskunde boekt aanzienlijke vooruitgang bij de behandeling van cerebrovasculaire ischemie bij pasgeborenen.

De behandeling van chronische cerebrale ischemie bij pasgeborenen omvat het herstel van de bloedcirculatie in de hersenen en het tijdig creëren van alle voorwaarden die nodig zijn voor het volledig functioneren van onbeschadigde delen van de hersenen, waaronder de actieve inname van antioxidantcomplexen.

Om de beginfase van deze ziekte te behandelen, wordt een vrij eenvoudige behandelingskuur gebruikt, meestal schrijven artsen geen medicijnen voor aan baby's, en doen ze het met conventionele massages. In matige en ernstige stadia van de ziekte wordt de therapie door de arts individueel voor elk kind gekozen.

Prognose en gevolgen van de ziekte

De prognose hangt af van hoe ernstig de cerebrale ischemie bij het kind was, evenals van de aanwezigheid van bijkomende pathologieën en de effectiviteit van revalidatieprocedures voorgeschreven door de behandelende arts.

De gevolgen van de ziekte kunnen behoorlijk ernstig zijn, dus de behandeling moet altijd zo snel mogelijk worden gestart.

Mogelijke gevolgen van chronische cerebrale ischemie bij pasgeborenen:

• Hoofdpijn;
• Constante prikkelbaarheid;
• mentale retardatie;
• aandachtstekort, leerproblemen;
• Epilepsie;
• Slaap stoornis;
• Stilte.

Alleen een ervaren arts kan de hele reeks diagnostische belangrijke symptomen correct beoordelen. Hij zal onmiddellijk alle nodige maatregelen treffen om verliezen te minimaliseren of cerebrale hypoxie bij een pasgeborene volledig te elimineren.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen

De belangrijkste maatregelen voor het stellen van een diagnose zijn:

• Lichamelijk onderzoek: beoordeling van ademhalings- en hartfuncties, verplichte analyse van de nerveuze toestand van het kind;
• Duplex onderzoek van de slagaders met een ultrasoon apparaat om de bloedcirculatie in de bloedvaten te analyseren;
• Angiografie om stoornissen in het functioneren van de hersenen op te sporen: trombose, vernauwing van de slagaders, aneurysma's;
• MR-angiografie en CT-angiografie;
• Daarnaast worden een ECG, ECHO-KG, röntgenfoto, bloedonderzoek uitgevoerd.

Behandeling van ischemie bij pasgeborenen

Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de behandeling van ischemie bij pasgeborenen, zijn er nog steeds geen effectieve middelen om de ziekte te elimineren.

Het belangrijkste doel van de behandeling is om de bloedcirculatie van de bloedvaten te herstellen om de normale werking van de beschadigde delen van de hersenen te waarborgen.

In het milde stadium van de ziekte is de behandelmethode heel eenvoudig en voor iedereen toegankelijk - dit is een reguliere massage zonder het gebruik van medicijnen. In het geval van meer complexe stadia van de ziekte, wordt de therapie geselecteerd op basis van individuele kenmerken en altijd volgens de indicaties van een gespecialiseerde arts.

Gewoonlijk worden medicijnen voorgeschreven om de hersenen te stimuleren, de bloedsomloop te normaliseren en medicijnen om de afweer van het kind te herstellen en te versterken.

Bij de behandeling van cerebrale ischemie worden volksremedies veel gebruikt en moeten ze worden gecombineerd met basisgeneesmiddelen. Alternatieve methoden kunnen de symptomen van de ziekte goed verlichten, maar alleen medicijnen en chirurgie kunnen de oorzaak wegnemen.

Voor pasgeboren baby's worden geen volksbehandelingsmethoden gebruikt.

U kunt hier de mening van Dr. Komarovsky over intracraniale druk bij zuigelingen lezen.

Mogelijke gevolgen van de ziekte voor pasgeborenen

De prognose en gevolgen van ischemie zijn volledig afhankelijk van het stadium en de ernst van ischemie. Daarnaast zijn de bestaande pathologieën en de juistheid van behandelmethoden en revalidatiemethoden van groot belang.

Ernstige gevolgen zijn niet uitgesloten, dus de behandeling moet zo snel mogelijk worden gestart.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen kan het verschijnen van:

• hoofdpijn;
• rusteloze slaap en prikkelbaarheid;
• Moeilijkheden in communicatie en studie;
• mentale retardatie;
• In moeilijke gevallen - epilepsie.

Ischemie kan zelfs tot de dood leiden. U kunt de dood voorkomen als u onmiddellijk medische hulp zoekt. Alleen een arts kan een juiste diagnose stellen en een passende behandeling aanbevelen.

Het belangrijkste is dat het noodzakelijk is om deel te nemen aan preventie, waarbij de gezondheid van het kind gedurende vele jaren wordt behouden.

Ziektepreventie

Van jongs af aan moet u aan uw gezondheid denken. De ziekte is immers dodelijk.

Om de ontwikkeling van ischemie te voorkomen, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Oefen regelmatig;
• Loop veel in de frisse lucht;
• Eet goed, probeer je aan het dieet te houden;
• Stop met roken en andere ongezonde gewoonten;
• Vermijd stress, sta positief in het leven.

Deze regels zijn heel eenvoudig en de implementatie ervan zal iedereen beschermen tegen gevaarlijke ziekten. Bovendien moet een zwangere vrouw regelmatig een gynaecoloog bezoeken, alle ziekten op tijd behandelen, geplande echo's ondergaan, goed eten, veel in de frisse lucht lopen en niet nerveus zijn.

Door eenvoudige regels te volgen, kunt u een gezonde baby baren.

De video bespreekt een van de belangrijkste oorzaken van ischemie bij pasgeborenen - foetale hypoxie tijdens de zwangerschap:

Cerebrale circulatiestoornissen en acute stoornissen in de liquorcirculatie die direct verband houden met vasculaire veranderingen zijn in de meeste gevallen hetzelfde type reactie van het pasgeboren organisme op verschillende causale mechanismen die veranderingen in de cerebrale vaten veroorzaken. Oorzaken van verminderde cerebrale bloed- en drankcirculatie kunnen de foetus in utero gedurende de gehele prenatale periode of de pasgeborene in de vroege neonatale periode beïnvloeden.

De meest voorkomende oorzaak van cerebrale circulatiestoornissen is chronische intra-uteriene hypoxie, die gebaseerd is op verschillende factoren die leiden tot pathologische veranderingen in de metabole en respiratoire functie van de placenta. Veranderingen in de placenta treden vaak op onder invloed van acute (vooral virale) en chronische infecties, intoxicaties. Late toxicoses van de zwangerschap zijn van het grootste belang (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970, enz.).

Direct bij de bevalling kan een schending van de bloed- en hersenvochtcirculatie het gevolg zijn van acute verstikking (hypoxie) of geboortetrauma.

Schending van de cerebrale circulatie

Bij geboortetrauma treedt mechanische schade aan het hersenweefsel van de foetus op tijdens de bevalling. In dit geval kan schade aan weefselstructuren de vorm hebben van breuken, verbrijzelingsverwondingen, evenals lokale stoornissen van de bloedsomloop met oedeem, veneuze congestie, stasis, trombose en bloeding (I.S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964) . De oorzaak van mechanische schade kan een anatomische of klinische discrepantie zijn tussen de grootte van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder, een verkeerde positie van de foetus; vaak wordt schade aan de schedel waargenomen bij stuitligging, snelle bevalling. Mechanische schade kan het gevolg zijn van gecompliceerde obstetrische operaties - het opleggen van een obstetrische pincet, vacuümextractie van de foetus, enz.

Afhankelijk van de ernst van de schade, eindigt het trauma van de schedel met functionele veranderingen of veroorzaakt het onomkeerbare morfologische laesies (brandpunten van ischemische necrose, uitgebreide bloedingen, enz.).

Het morfologische beeld van vasculaire veranderingen in het centrale zenuwstelsel met alle genoemde oorzakelijke factoren bij de meeste pasgeborenen is hetzelfde. In het morfologische beeld zijn drie fasen te zien. De eerste fase van reversibel vasospasme, veroorzaakt door excitatie van vasoconstrictoren, leidt tot hyperproductie van cerebrospinale vloeistof en kortdurende initiële verschijnselen van hersenoedeem.

In de tweede fase ontwikkelen zich verlamming van vasoconstrictoren en excitatie van vasodilatoren. Dyscirculatoire verlamming van bloedvaten ontwikkelt zich met stasis, hersenoedeem, ernstige liquor-dynamische stoornissen en kleinpuntige diapedetische bloedingen.

De derde fase wordt gekenmerkt door significant hersenoedeem en grove vasomotorische stoornissen met bloedingen in de membranen en hersensubstantie (SL Keilin, 1957).

Bloedingen in de hersenen bij pasgeborenen zijn vaker van veneuze oorsprong. Afhankelijk van de lokalisatie zijn er: a) epidurale bloedingen (tussen het binnenoppervlak van de botten van de schedel en de dura mater), b) subduraal met verplaatsing van de botten en rekken van de sinus transversus et sinus sagittalis, vaak met schade naar de veneuze bloedvaten om de cerebellaire plaque te scheuren of te scheuren, c) subarachnoïd - de meest voorkomende (tot 55%), d) in de ventrikels en hersensubstantie, en ook e) gemengd met verschillende lokalisatie.

Traumatische laesies bij geboortetrauma van de schedel zijn meestal subdurale bloedingen, breuken van de sinussen en cerebellaire plaque.

Kliniek. Afhankelijk van de klinische manifestaties en morfologische veranderingen zijn er drie graden van cerebrovasculair accident (V.I. Tikheev, 1953).

In het geval van een cerebrovasculair accident van de 1e graad, worden klinische manifestaties gekenmerkt door milde en intermitterende neurologische symptomen: een matige afname of toename van spontane motorische activiteit, enige opleving of remming van ongeconditioneerde reflexen, spierdystonie, voorbijgaand symptoom van Graefe, kleinschalige tremor van de extremiteiten. In de regel verdwijnen deze verschijnselen op de 3-4e dag na de geboorte.

Een analyse van de dynamiek van de toestand van kinderen met een verminderde cerebrale circulatie van de 1e graad toont aan dat deze aandoeningen gebaseerd zijn op liquorodynamische stoornissen met symptomen van hersenoedeem, die aanhouden

3-4 dagen. Matig hersenoedeem wordt ook opgemerkt bij gezonde pasgeborenen in het proces van vasculaire aanpassing van de hersenen, wat wordt gedetecteerd volgens reo-encefalografiegegevens op de eerste dag na de geboorte. Tegelijkertijd nemen de oedeemverschijnselen af ​​op de 2e levensdag met volledige normalisatie op de 3e dag.

4e dag na de geboorte (Yu. A. Yakunin, A. S. Rykina,

Bij kinderen met een cerebrovasculair accident

I mate hersenoedeem blijft navenant langer hangen, ondanks het verdwijnen van klinische symptomen. Hoewel deze veranderingen functioneel van aard zijn, kunnen ze een verhoogde "neuro-reflex-prikkelbaarheid" achterlaten (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974). In dit geval is het opportuun om te spreken van een hypertensief syndroom, zelfs met de korte duur van intracraniële hypertensie, die de behandelingstactieken bepaalt.

In geval van schending van de cerebrale circulatie van de II-graad, vertoont het klinische beeld duidelijke angst, slaapstoornissen, verhoogde motorische activiteit, voorbijgaande hypertoniciteit, revitalisering van peesreflexen, tremor, spontane Moro-reflex, het symptoom van Graefe.

In andere gevallen overheersen algemene lethargie, zwakte, een afname van ongeconditioneerde reflexen en spiertonus. Tegen de achtergrond van opwinding of depressie kunnen kortdurende convulsies van clonische aard worden waargenomen.

Dergelijke kinderen ontwikkelen vaak horizontale en verticale nystagmus, convergerend (zelden divergerend) scheelzien verschijnt en de handen krijgen de positie van "zeehondenpoten". De ledematen bevinden zich in een strekpositie, evenals het hoofd (met een neiging tot hyperextensie). Wanneer je het hoofd probeert te buigen, is er angst en een monotone (waterhoofd) kreet, pulsatie en soms uitpuilen van de fontanellen. Naast het symptoom van Graefe verschijnt het symptoom "ondergaande zon" (Fig. 65). Dergelijke symptomen stellen ons in staat om te spreken van hypertensief-hydrocephalisch syndroom.

In het centrale zenuwstelsel, in strijd met de cerebrale circulatie van de II-graad, worden een meer uitgesproken hersenoedeem, dyscirculatoire verlamming van bloedvaten en kleine puntbloedingen opgemerkt. Vaak kan er lokaal oedeem zijn in het gebied van de III en IV ventrikels, wat in de kliniek gepaard gaat met aanvallen van secundaire asfyxie.

Overtreding van de cerebrale circulatie van de III-graad wordt gekenmerkt door een zeer ernstige toestand van de patiënt met een uitgesproken opwinding, een doordringende "hersenen" -kreet, "wijd open ogen" -syndroom, scheelzien, anisocorie, tonische of tonisch-clonische convulsies. Bij sommige patiënten wordt verhoogde prikkelbaarheid vervangen door adynamie, areflexie, verticale nystagmus, een symptoom van "zwevende ogen", een schending van pupilreacties; stuiptrekkingen veranderen in opisthotonus; frequente ademhalings- en hartaandoeningen.

Bij een uitgesproken strekkende houding van de ledematen nemen de handen een vicieuze pronatorpositie in, de handen in de positie van de "zeehond" zijn open, soms met horizontale oppositie van de vijfde vinger; benen met de neiging om te kruisen met een varus plantaire of dorsi gestrekte voet.

De ernst van de aandoening is te wijten aan een scherp oedeem en bloedingen in de membranen en substantie van de hersenen, uitgesproken ischemische veranderingen (Fig. 66). Bij cerebrovasculaire accidenten van de III-graad sterven kinderen vaak met symptomen van algemene vasculaire insufficiëntie - shock. Bij overlevenden verschijnen vaak focale stoornissen tegen de achtergrond van algemene symptomen.

In de kliniek voor cerebrovasculaire accidenten bij pasgeborenen in de eerste dagen na de geboorte, overheersen algemene symptomen en is het erg moeilijk om hersenoedeem te onderscheiden van intracraniaal hematoom.

De aanwezigheid van symptomen van intracraniële hypertensie bij een kind, gecombineerd met algemene lethargie, remming van neonatale reflexen en herhaalde tonische convulsies, die wijzen op irritatie van de hersenstamstructuren, maakt het mogelijk om subarachnoïdale bloeding te vermoeden (Fig. 68). Het verschijnen tegen deze achtergrond van asymmetrie in de motorische activiteit van de ledematen, zelfs zonder uitgesproken hemiparese, suggereert een bloeding in de hersensubstantie.

Bij subduraal hematoom verschijnen de symptomen vaker na een schijnbare "lichtopening". Aanvallen van secundaire asfyxie, tonische of tonisch-clonische convulsies (soms lokaal in de ledematen van één kant), anisocorie, polsasymmetrie met een neiging tot bradycardie aan de contralaterale kant zijn kenmerkend. Hemiparese wordt minder vaak en later gedetecteerd, na 2-3 dagen.

In een kraamkliniek, en vooral in een ziekenhuis, is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren tussen cerebrovasculair accident dat is opgetreden tijdens de bevalling als gevolg van verstikking of mechanisch geboortetrauma (of een combinatie van beide) bij een zich normaal ontwikkelend kind in de baarmoeder, en verstikking gelaagdheid op verschillende intra-uteriene pathologieën. Dysraphische stigma's - een onjuiste verhouding van het hoofd en het gezichtsskelet, vervorming in de structuur van de oorschelpen, syndactylie, enz., laat iemand tot op zekere hoogte spreken

over een ongunstige embryonale periode. De grote omvang van het hoofd bij de geboorte met een neiging tot snelle groei vanaf de eerste dagen na de geboorte, frequente herhaalde polymorfe convulsies, uitgesproken manifestaties van spasticiteit in de ledematen onmiddellijk na de geboorte - ■ laten ons nadenken over prenatale meningo-encefalitis of een schending van de vorming van de hersenen en de hersenvochtsystemen als gevolg van chronische hypoxie in de foetale periode.

Vaak wordt intra-uteriene cerebrale insufficiëntie gedetecteerd bij kinderen met tekenen van intra-uteriene ondervoeding.

Bij pasgeborenen met klinische tekenen van cerebrovasculair accident worden momenteel verschillende aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt voor differentiële diagnose: ruggenmergpunctie, transilluminatie (diaphanoscopie), elektro-encefalografie, reo-encefalografie en echo-encefalografie, onderzoek van de toestand van het netvlies en fundus.

Speciale aandacht moet worden besteed aan spinale punctie en veranderingen in cerebrospinale vloeistof. Herhaalde stuiptrekkingen zijn een directe indicatie voor punctie in de kraamkliniek. Bij het uitvoeren van een punctie wordt de vloeistofdruk gecontroleerd, die normaal bij pasgeborenen varieert van 80 tot 100 mm water. Kunst.

In de onveranderde cerebrospinale vloeistof van pasgeborenen varieert het aantal cellulaire elementen in 1 mm 3 van 5 tot 15-20, eiwit - van 0,165 tot 0,33%, suiker, in de regel niet meer dan 0,5 g / l met een neerwaartse trend . Bij premature baby's verschilt de aard van het hersenvocht niet van voldragen baby's (Yu. N. Baryshnev, 1971). Bij subarachmoïdale bloeding worden verse en uitgeloogde erytrocyten in het cerebrospinale vocht aangetroffen, kan er een verhoogd aantal leukocyten zijn met een verandering in hun samenstelling (het verschijnen van neutrofielen), wat het soms moeilijk maakt om een ​​differentiële diagnose te stellen met de eerste symptomen van purulente meningitis. Het uiterlijk van het hersenvocht is kenmerkend: met een enorme bloeding, de kleur van vlees slops.

Transilluminatie is eenvoudig en beschikbaar in elke kraamkliniek. De onderzoekstechniek bestaat uit het verlichten van de botten van de schedel met een speciale lamp in een donkere kamer. Normaal gesproken is de gloed rond de lamp in de vorm van een bloemkroon, in het gebied van de frontale en pariëtale botten niet groter dan 1,5-2 cm, in het gebied van de occipitale botten is dit 1 cm. Met oedeem neemt de bloemkroon toe, wat duidt op hyperproductie van hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte.

Misvormingen van de hersenen (porencefalie, atrofie van verschillende delen van de hersenstructuren, progressieve waterzucht van de hersenen, enz.) worden gedetecteerd door schendingen van de luminescentie in de vorm van penetratie van de straal in het andere halfrond, de verspreiding van de luminescentie diffuus door de schedel, enz.

In strijd met de cerebrale circulatie kunnen veranderingen in de hersenfunctie worden gedetecteerd met behulp van een elektro-encefalografisch onderzoek. Afhankelijk van de ernst van vasculaire en cerebrospinale vloeistofveranderingen, de diepte van hersenoedeem en lokale schade, onthult het EEG een verschillende mate van remming van de bio-elektrische activiteit van de hersenen met het verschijnen van langzame golven met hoge amplitude. De aanwezigheid van een convulsiesyndroom wordt bevestigd door aanvallen van gegeneraliseerde zowel acute als langzame golven met hoge amplitude (Yu. A. Yakunin,

1974). Het verschijnen van dergelijke golven zonder convulsiesyndroom zou alarmerend moeten zijn in verband met intra-uteriene pathologie.

Met behulp van reo-encefalografie is het mogelijk om de staat van bloedvulling van de hersenvaten, hun tonus en intracraniële bloedingen te diagnosticeren. Het normale reo-encefalogram van een pasgeborene aan het einde van de neonatale periode heeft een steile anacrota, een matige ronding van de apex, een snelle daling van de catacrosis en een dicrotische tand (KV Chachava, 1969). De norm van de rheografische golf is 0,149 Ohm (gemiddelde amplitude).

Hersenoedeem met verhoogde bloedvulling van de hersenvaten wordt weerspiegeld in het reo-encefalogram. De meest duidelijke veranderingen worden gedetecteerd met bloedingen - subarachnoïdale bloeding wordt gekenmerkt door een duidelijke verlenging van de anacroga, een toename van de uitstulping of vlakheid van de catacrot (soms met interhemisferische asymmetrie). Met parenchymale bloeding nemen interhemisferische asymmetrieën toe - een afname van de bloedcirculatie in één halfrond. Deze veranderingen gaan gepaard met moeilijkheden bij de arteriële instroom en veneuze uitstroom (Yu.A. Yakunin, I.A. Rykina, 1973).

Echo-encefalografie is een relatief nieuwe methode voor het diagnosticeren van schedelformaties. Bij het analyseren van echo-encefalogrammen wordt rekening gehouden met de verschuiving van het M-echo-signaal dat wordt gereflecteerd door de mediane structuren van de hersenen; ventriculaire index; positie en vorm van de M-echo met het aantal extra impulsen en hemisferische asymmetrie van impulsen; de kwantiteit en kwaliteit van echopulsaties (gereflecteerde signalen) met een schatting van de signaalamplitude in procenten (I.A. Skoruneky, 1968).

Bij gezonde pasgeborenen wordt de M-echo-verschuiving niet waargenomen; ventriculaire index is 1,6-1,8; de amplitude van echopulsaties is 30%, de groeifactor is 0,18 + 0,01 (N.S. Kare, 1974).

Echolocatie kan lokaal en gegeneraliseerd hersenoedeem, hypertensie-hydrocephalisch syndroom en verschillende soorten intracraniële bloedingen diagnosticeren. Volgens N. S. Kare is er bij kinderen met bloedingen een verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen (M-echo) met 1-6 mm, meestal in de projectiezone van de derde ventrikel. Subarachnoïdale parenchymale bloedingen geven praktisch geen verplaatsing (1,5-2 mm), met subduraal hematoom wordt de M-echo met 4-5 mm verplaatst.

Behandeling van cerebrovasculaire accidenten begint samen met reanimatie in de verloskamer - ze zorgen voor voldoende ademhaling en voorkomen secundaire verstikking.

Normalisatie van de cerebrale circulatie is alleen mogelijk onder de voorwaarde van normalisatie van de bloedcirculatie in het algemeen. Bij ernstige hemodynamische aandoeningen wordt de behandeling uitgevoerd volgens de principes uiteengezet in het algemene deel van dit boek.

Om de hemo- en liquorodynamica van de hersenen te herstellen, wordt, afhankelijk van de indicaties, uitdrogingstherapie uitgevoerd. In ernstige gevallen is cranio-cerebrale hypothermie geïndiceerd, die de zuurstofbehoefte van de hersenen vermindert, oedeem vermindert, de bloedstroom en microcirculatie in de bloedvaten van de hersenen verbetert (G.M. Savelyeva, 1973; K.V. Chachava, 1971, enz.). Dus, K.V. Chachava stelt voor om cranio-cerebrale hypothermie uit te voeren zelfs vóór de geboorte van een kind.

Voor dit doel wordt een vacuümbeker op de presenterende kop van de foetus geplaatst - een zuignap. Er wordt gekoeld met dampen van vloeibare stikstof, die de ruimte tussen de buitenste en binnenste platen van de beker binnenkomen, terwijl de temperatuur van de hersenschors daalt tot 20-30°C. Indicaties voor foetale hypothermie: verstikking na niet-succesvolle medische behandeling, obstetrische situaties die de mogelijkheid van een dringende operatieve bevalling uitsluiten (hoge stand van het hoofd, onvoldoende opening van de baarmoederhals) (K.V. Chachava, 1971).

Cranio-cerebrale hypothermie bij een pasgeborene wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van het gebruik van neuroplegische en antihistaminica, meestal wordt natriumhydroxybutyraat met droperidol gebruikt.

Om de huid van de hoofdhuid van een kind te koelen met stromend water bij een temperatuur van 8-10 ° C, kan het huishoudelijke apparaat "Cold-2" (N.S. Baksheev, 1972) worden gebruikt. Er wordt ook een douche-unit gebruikt, van waaruit water op de hoofdhuid wordt gegoten en de straallengte mag niet groter zijn dan 3-4 cm Tijdens cranio-cerebrale hypothermie kan de temperatuur in de gehoorgang (26-28 ° C) en in de rectum wordt constant gecontroleerd (van 30 tot 32 °C). De gespecificeerde temperatuur komt overeen met matige (23-25°C) hypothermie van de hersenen (GM Savelyeva, 1973).

Diprazine in combinatie met chloorpromazine is het belangrijkste middel dat deel uitmaakt van het lytische mengsel dat wordt gebruikt voor hypothermie en het verminderen van de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, voornamelijk de reticulaire vorming van de hersenen (MD Mashkovsky, 1972). Doses van aminazine en diprazine bij pasgeborenen variëren van 2 tot 4 mg / kg per dag, bij gecombineerd gebruik wordt de dosis gehalveerd.

Wanneer een convulsiesyndroom optreedt, worden diazepam (p. 126) en fenobarbital (p. 111) toegevoegd.

Diazepam en vooral fenobarbital als sedativa en anti-epileptica worden gebruikt in combinatie met natriumhydroxybutyraat (GHB) en droperidol, en in mildere gevallen alleen.

Gelijktijdig met deze therapie, om de hersenvoeding te verbeteren en de zuurstofbehoefte van het weefsel te verminderen, is herhaalde toediening van ATP intramusculair en intraveneus in een 1% oplossing van 10 mg per injectie en cocarboxylase 8 mg/kg intramusculair en intraveneus met glucose geïndiceerd.

Om metabolische processen in de hersenen te verbeteren, wordt de opname van biostimulantia getoond: glutaminezuur, gammalon, het gebruik ervan is echter niet eerder dan 5-7 dagen mogelijk, in gevallen die optreden bij depressie van het centrale zenuwstelsel, vooral bij kinderen met prenatale pathologie. In aanwezigheid van opwinding worden deze medicijnen voorzichtig gegeven tegen de achtergrond van fenobarbital, omdat ze met een verhoogde convulsieve bereidheid van het kind convulsieve aanvallen kunnen veroorzaken.

Om hersenoedeem te bestrijden, worden hypertone oplossingen gebruikt, die de osmotische druk van het plasma verhogen en bijdragen aan de stroom van vloeistof uit de hersenen en andere weefsels in het bloed (dit verhoogt de uitscheiding van vocht door de nieren). Een afname van de intracraniale druk onder invloed van hypertone oplossingen gaat gepaard met een toename van de cerebrale bloedstroom, wat leidt tot het herstel van hersenfuncties. Veelgebruikte hypertone glucoseoplossingen verlagen de bloeddruk met 14% en voor een korte tijd (35-40 minuten), dus het is rationeel om ze alleen gelijktijdig met plasma te gebruiken, wat het anti-oedemateuze effect van glucose versterkt (I. Kandel, M.N. Tsjebotarev, 1972). Bij pasgeborenen wordt 8-10 ml / kg 15-20% glucose-oplossing gelijktijdig met plasma gebruikt.

Met het oog op uitdroging worden geneesmiddelen voorgeschreven met een hoge osmotische gradiënt naar de bloed-hersenbarrière, die een uitgesproken diuretisch effect hebben. Het belangrijkste medicijn in deze groep van osmodiuretica is mannitol (p. 106).

Glycerine (glycerol) is een driewaardige alcohol, oraal toegediend in een 50% oplossing met glucose of suikersiroop en 2-3 keer per dag in een theelepel per gram.

Tegen het einde van de eerste dag, bij afwezigheid van mannitol, worden saluretica voorgeschreven. Bij pasgeborenen wordt furosemide vaker gebruikt.

De onafhankelijke werking van diuretica bij hersenoedeem is minder effectief dan in combinatie met hypertone oplossingen, daarom is het raadzaam om diuretica te combineren met de toediening van plasma en glucose.

In mildere gevallen, om hersenoedeem te verlichten, is het raadzaam om 0,2 ml / kg van een 25% magnesiumsulfaatoplossing op te nemen. Om hersenoedeem te verminderen en te herstellen

Relevantie van het onderwerp. Onder de kinderpopulatie komen ziekten van het cardiovasculaire systeem zeer vaak voor, die worden gekenmerkt door een ernstig beloop, de aanwezigheid van complicaties en een ongunstige prognose. Patiënten hebben vaak dringende maatregelen nodig, vooral bij acuut hartfalen, hartritmestoornissen, vegetatieve crises, hypoxische crisis, enz. Praktische activiteiten vereisen dat kinderartsen, huisartsen en SEH-artsen gedegen kennis en praktische vaardigheden hebben op het gebied van spoedeisende zorg bij hart- en vaatziekten bij kinderen.

Gemeenschappelijk doel. Verbetering van kennis en vaardigheden op het gebied van diagnostiek en spoedeisende zorg voor hartfalen, longoedeem, hartritmestoornissen, flauwvallen, collaps, vegetatieve crises, hypoxische crisis.

specifiek doel. Op basis van klachten, anamnese van de ziekte, objectieve onderzoeksgegevens, bepalen van de belangrijkste tekenen van hartfalen, flauwvallen, collaps, hypertensieve, hypoxische en vegetatieve crises, levensbedreigende hartritmestoornissen, enz., differentiële diagnostiek uitvoeren, de nodige hulp bieden.

Theoretische vragen

1. Etiologie en pathofysiologie van acuut hartfalen.

2. Klinische tekenen van syncope, collaps, hypertensieve, hypoxische en vegetatieve crises, longoedeem, levensbedreigende hartritmestoornissen.

3. Tactiek van spoedeisende zorg voor longoedeem.

4. Tactiek van spoedeisende hulp bij hypoxische crisis.

5. Tactiek van spoedeisende zorg voor ventriculaire fibrillatie.

6. Tactiek van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie.

7. Tactiek van spoedeisende hulp bij het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

8. Tactiek van spoedeisende zorg voor paroxysmale tachycardie.

9. Tactiek van spoedeisende hulp bij flauwvallen.

10. Tactiek van spoedeisende hulp bij instorting.

11. Tactiek van spoedeisende hulp bij vegetatieve crises.

12. Tactiek van spoedeisende hulp bij hypertensieve crisis.

Indicatieve basis van activiteit

Tijdens de voorbereiding van de les is het noodzakelijk om vertrouwd te raken met de belangrijkste theoretische kwesties door middel van de grafologische structuur van het onderwerp, behandelingsalgoritmen (Fig. 1-7), literatuurbronnen.

Longoedeem

Longoedeem- dit is een manifestatie van acute linkerventrikeldecompensatie tegen de achtergrond van een discrepantie tussen de instroom en uitstroom van bloed uit de longcirculatie, een toename van de capillaire druk, met een toename van de penetratie van vocht in de longblaasjes.

Het wordt waargenomen met hartbeschadiging, longontsteking, bronchiale astma, anafylactische shock, coma, hoofdletsel, nierziekten, met de snelle introductie van een grote hoeveelheid vloeistof.

Klinische verschijnselen. In de prodromale periode worden tachycardie, hartritmestoornissen, lage polsdruk, astma-aanvallen en hoesten, angst, kortademigheid, cyanose en veel verschillende natte rales opgemerkt. BP is verhoogd of normaal.

Een gedetailleerd klinisch beeld van longoedeem: zwakte, bewustzijnsverlies, cyanose, kortademigheid, overvloedige afscheiding van schuimend roze sputum, tachycardie, doofheid van hartgeluiden, frequente pols van zwakke vulling, veel vochtige rales in de longen, eerst in de onderste secties, dan over het hele oppervlak. Op de röntgenfoto, intense verduistering.

1. Stel het kind gerust, breng het naar een verhoogde positie met zijn benen naar beneden.

3. Breng gedurende 20-30 minuten veneuze tourniquets aan op de ledematen. De polsslag op de slagader distaal van de tourniquet moet worden bepaald.

4. Om BCC te verminderen, worden diuretica getoond - lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) / m, diacarb.

5. Bij een lichte stagnatie in de longen, nitroglycerine voorschrijven voor 1/2-1 tabel. onder de tong.

6. Als longoedeem gepaard gaat met bronchospasme, dien dan eufillin 24% i.m. toe in een dosis van 3-4 mg/kg.

7. Breng de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis.

1. Herstel de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Geef het kind een houding met een opgeheven hoofd. Schuim uit de luchtwegen verwijderen. Voer zuurstofinhalatie uit in combinatie met ontschuimers (30-50% ethylalcohol of 10% alcohol- of etheroplossing van antifomsilaan).

2. Om de longcirculatie te ontlasten en de BCC te verminderen:

- diuretica intraveneus toedienen: furosemide (lasix) 2-5 mg/kg;

- injecteer intraveneus een 2% oplossing van aminofylline (1 ml per levensjaar, maar niet meer dan 5 ml);

- in / in of / m om een ​​1% -oplossing van promedol 0,1 ml / levensjaar te introduceren (bij afwezigheid van ademhalingsdepressie bij kinderen ouder dan 2 jaar);

- met een verlaging van de bloeddruk, injecteer prednisolon 5-7 mg / kg;

- in geval van hyperkinetische stoornissen van de bloedsomloop, ganglionblokkers voorschrijven (pentamine, benzohexonium, arfonad). Breng een 5%-oplossing van pentamine verdund in 20 ml isotone natriumchlorideoplossing of 5% glucose IV langzaam onder controle van de bloeddruk aan: kinderen van 1-3 jaar oud - 1-3 mg / kg, ouder dan 3 jaar - 0,5- 1mg/kgkg. Een 2%-oplossing van benzohexonium kan worden voorgeschreven aan kinderen van 1-3 jaar oud - 0,5-1,5 mg / kg, ouder dan 3 jaar - 0,25-0,5 mg / kg / m2.

3. Om het hartminuutvolume te verhogen bij het hypokinetische type circulatiestoornissen, is het gebruik van sympathicomimetische amines (dopamine, dobutamine) of hartglycosiden (strophanthine, digoxine) geïndiceerd. Injecteer met behulp van de lineomat-infusiepomp dopamine 3-6 µg/kg/min of dobutamine 2,5-8 µg/kg/min. Met stabilisatie van de hemodynamiek kan een 0,05% oplossing van strofanthine in een dosis van 0,01 mg / kg of digoxine 0,03 mg / kg (met een matige verzadigingssnelheid - in drie dagen) intraveneus of enteraal worden voorgeschreven. Schakel dan over op een onderhoudsdosering - 1/5 van de verzadigingsdosis.

4. Om metabolische processen in het myocardium te verbeteren en de zuur-base balans te corrigeren, schrijft u cardiometabolische middelen voor (polariserend mengsel - 10% glucose-oplossing 5 ml / kg en panangin 0,5-1,0 ml / levensjaar; fosfaden, cocarboxylase, riboxine, mildronaat, cardonaat enz.).

5. Gebruik voor profylactische doeleinden breedspectrumantibiotica.

6. Behandeling van de onderliggende ziekte.

Acuut rechter hartfalen

Acuut rechter hartfalen treedt op bij pathologische aandoeningen die gepaard gaan met een plotselinge afname van de bloedstroom in de longcirculatie (een syndroom van ademhalingsstoornissen bij pasgeborenen, een aanval van bronchiale astma, atelectase, hydrothorax, aangeboren hartafwijkingen met uitputting van de bloedstroom in de longcirculatie, snelle transfusie van citraatbloed zonder gelijktijdige toediening van calcium en novocaïne, snelle intraveneuze toediening van hypertone oplossingen, enz.).

Klinische verschijnselen. Klachten over een beklemd gevoel achter het borstbeen, cardialgie, verstikking, zwakte. Er is cyanose, koud zweet, zwelling van de halsaderen, een snelle toename van de lever, bij jonge kinderen - en de milt. Er kan perifeer oedeem zijn, flauwvallen. De grenzen van het hart zijn naar rechts verschoven. Tachycardie. BP wordt verlaagd. De harttonen zijn verzwakt, het accent van de II-toon over de longslagader is hoorbaar.

Spoedeisende zorg in de preklinische fase

1. Stel het kind gerust, geef hem een ​​verhoogde positie met zijn benen naar beneden.

2. Zorg voor toegang tot frisse lucht, indien mogelijk, inhaleer zuurstof.

3. Behandeling van de onderliggende ziekte die leidde tot hartfalen:

- met hartafwijkingen met verminderde pulmonale bloedstroom - myotrope antispasmodica en bètablokkers (propranolol);

- met een aanval van bronchiale astma - bronchospasmolytica, glucocorticoïden;

- met een vreemd lichaam - verwijdering van een vreemd lichaam uit de luchtwegen;

- met longembolie - heparine, fibrinolytica.

4. Onmiddellijke ziekenhuisopname op de intensive care.

Spoedeisende zorg in het ziekenhuisstadium

1. Zuurstoftherapie. Kunstmatige ventilatie van de longen.

2. Cardiotonische medicijnen (dopamine / dobutamine). De medicijnen zijn gecontra-indiceerd bij obstructieve hypertrofische cardiomyopathie, ernstige aortastenose, ernstige pericarditis, atriale fibrillatie!

3. Diuretica toedienen IV: furosemide (Lasix) 2-5 mg/kg.

4. Correctie van zuur-base balans.

5. Correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Hypoxische crisis

Hypoxische crisis(dyspnoe cyanotische aanval) - een significante toename van kortademigheid en cyanose bij kinderen met de ziekte van Fallot, die optreedt bij een toename van fysieke activiteit, psycho-emotionele stress, bijkomende infecties, als reactie op manipulaties.

Klinische verschijnselen. Tijdens een aanval neemt het kind een geforceerde houding aan, hurkt of ligt met de benen naar de buik getrokken. Een korte aanval veroorzaakt geen flauwvallen, een langdurige gaat gepaard met een coma, verminderde cerebrale circulatie. Er is een scherpe zwakte, cyanose van de slijmvliezen en huid, tachycardie, frequente en diepe ademhaling. Het geluid van longarteriestenose verdwijnt, de bloeddruk daalt.

Spoedeisende zorg in de preklinische fase

1. Zorg voor een vrije ademhaling: verwijder knellende kleding, ventileer de ruimte.

2. Voer zuurstofinhalatie uit.

3. Stel het kind gerust, schrijf sedativa voor - seduxen, pipolfen, enz.

4. Indien nodig, introduceer s / c promedol 1% -oplossing van 0,1 ml / levensjaar.

Bij frequente en langdurige aanvallen is ziekenhuisopname aangewezen.

Spoedeisende zorg in het ziekenhuisstadium

1. Wijs zuurstofinhalatie toe.

2. Voer cordiamine of promedol in, als ze niet in het preklinische stadium zijn geïntroduceerd.

3. Om polycytemie te corrigeren, schrijft u reopoliliglyukin 5-10 ml/kg IV-infuus voor.

4. Spasme van de longslagader wordt gestopt met een 0,1% oplossing van obzidan 0,1-0,2 mg/kg IV in 10 ml van een 20% glucose-oplossing langzaam met een snelheid van 1 ml/min of 0,005 mg/min.

5. In geval van convulsies, injecteer langzaam een ​​20% -oplossing van natriumhydroxybutyraat in een dosis van 50-100 mg / kg IV in een stroom.

6. Als de aanval aanhoudt en hypoxisch coma optreedt, ga dan over op mechanische beademing.

ventriculaire fibrillatie

ventriculaire fibrillatie is een vorm van circulatiestilstand. Het wordt waargenomen in de terminale periode of voor een korte tijd bij ernstige cardiovasculaire pathologie. Onder omstandigheden van fibrillatie stoppen de samentrekkingen van de ventrikels als geheel, alleen samentrekkingen van individuele spiervezels vinden plaats.

Klinische verschijnselen overeenkomen met klinische dood. Als gevolg van het stoppen van de hemodynamiek verliezen patiënten het bewustzijn en stoppen ze met ademen. Op het ECG worden golven geregistreerd die voortdurend veranderen van vorm, hoogte, richting en duur.

Noodhulp

1. Reanimatie volgens de principes A, B, C.

2. Defibrilleer dringend met een elektrische schok. Begin met 1000 V en verhoog vervolgens de spanning elke keer met 500 V tot 3500 V.

3. Als de hartactiviteit niet is hervat, injecteer dan intraveneus lidocaïne in een dosis van 1-2 mg/kg of aymaline 1 mg/kg (niet meer dan 50 mg) in isotone natriumchloride-oplossing.

4. Als er geen effect is, herhaal dan de elektropulstherapie. Sluit daarnaast de factoren uit die hebben geleid tot ventriculaire fibrillatie - hypoxemie, hypercapnie, hyperkaliëmie, bloeding.

Atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie- een complexe hartritmestoornis, gekenmerkt door ongecoördineerde, chaotische samentrekkingen van individuele atriale spieren, wanneer hun frequentie 600 per minuut bereikt.

Het komt voor bij ernstige myocardiale schade (reuma, aangeboren hartafwijkingen, myocarditis). Er zijn tachy- en bradyaritmische atriale fibrillatie.

Klinische verschijnselen. Tijdens een aanval ervaren patiënten een gevoel van angst. Auscultatie onthulde tonen van verschillende sonoriteit, verschillende intervallen ertussen. Kenmerkend is het "tekort" van de pols. Meestal zijn er tekenen van stoornissen in de bloedsomloop. Er is geen P-golf op het ECG, de iso-elektrische lijn is golvend vanwege het verschijnen van atriale fibrillatie P-golven, RR-intervallen zijn ongelijk in duur, onregelmatig.

Noodhulp

1. Stel het kind gerust. Geef bevochtigde zuurstof. Maak een ECG.

2. In de tachyaritmische vorm kunnen hartglycosiden (0,06% oplossing van corglycon of 0,06% oplossing van strofanthine, 0,05 ml / levensjaar) worden toegediend in combinatie met b-blokkers (anapriline, inderal, obzidan - 1-2 mg / kg / dag in 3-4 doses), isoptine (0,1-0,15 mg / kg in 20 ml 5% glucose-oplossing).

3. Stap dan over op onderhoudsdoses hartglycosiden en kaliumzouten. Als de therapie niet effectief is bij afwezigheid van organische hartlaesies, om het hartritme te hervatten, defibrilleren onder oppervlakte-anesthesie en een spanning van 1000-4000 V gedurende 0,01 s.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Het verlagen van de hartslag tot 20-30 in 1 minuut leidt tot cerebrale ischemie en de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Klinische verschijnselen. Tijdens een aanval ervaren patiënten duizeligheid, flauwvallen, convulsies, wat wijst op een significante hypoxie van de hersenen.

Noodhulp

1. Start een indirecte hartmassage met een scherpe hersenschudding aan de rand van het middelste en onderste derde deel van het borstbeen.

2. Pas in geval van ademstilstand kunstmatige beademing toe volgens de mond-op-mondmethode.

3. Voer intracardiale 0,1% oplossing van adrenalinehydrochloride en 0,1% oplossing van atropinesulfaat (0,05 ml per 1 levensjaar) in combinatie met 10% calciumchlorideoplossing (0,3-0,5 ml per 1 levensjaar) in.

4. In uitzonderlijke gevallen wordt elektrische stimulatie van het hart uitgevoerd.

5. Bij korte aanvallen van asystolie is het noodzakelijk om 0,5-1 tafel onder de tong te plaatsen. isadrin, in / in om een ​​0,2% oplossing van noradrenaline 0,5-1 ml of 0,05% oplossing van alupent (0,1 ml per 1 levensjaar, maar niet meer dan 1 ml) te introduceren, die worden verdund in 200 ml 5% glucose-oplossing . De toedieningssnelheid is 10-12 druppels per minuut onder ECG-controle.

Patiënten die een aanval van Morgagni-Adams-Stokes hebben gehad, moeten een hartchirurg raadplegen om het probleem met betrekking tot de implantatie van een kunstmatige pacemaker op te lossen.

Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie gekenmerkt door een onverwachte aanval van een significante toename van hartcontracties (160-200 per 1 min).

Er zijn supraventriculaire en ventriculaire paroxysmale tachycardie.

Klinische verschijnselen. Plotseling zijn er klachten van ongemak in de regio van het hart, druk en pijn. Duizeligheid, flauwvallen, braken, bleke huid, kortademigheid, pulsatie van de halsaderen en soms tekenen van stoornissen in de bloedsomloop kunnen optreden. Auscultatie wordt bepaald door een significante versnelling van hartcontracties, bloeddruk wordt verlaagd, de pols van kleine vulling.

Spoedeisende zorg in de preklinische fase

1. Stel het kind gerust, geef bevochtigde zuurstof. Maak een ECG.

2. Kalmerende middelen voorschrijven (seduxen 1/2-1 tablet, corvalol, valeriaan tinctuur 1-2 druppels per levensjaar); panangin 1/2-1 tablet afhankelijk van leeftijd.

3. Bij kinderen ouder dan 5 jaar met een supraventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie, worden methoden gebruikt die de tonus van de nervus vagus reflexmatig verhogen: mechanische druk op het gebied van de halsslagader, het uitvoeren van een Valsalva-manoeuvre - persen bij maximale inspiratie terwijl je de adem 30-40 s inhoudt; kunstmatig braken, harde stukken voedsel doorslikken, koud wrijven van de huid of het aanbrengen van een koud kompres op het gezicht. De Danini-Ashner-test (druk op de oogbollen) wordt niet aanbevolen vanwege het risico op netvliesloslating.

4. Ziekenhuis de patiënt.

Spoedeisende zorg in het ziekenhuisstadium

Als, volgens de ECG-gegevens, het QRS-complex smal of breed is vanwege functionele blokkade van de bundel van His-bundel:

1. Geef intraveneus phenibut of carbamazepine (50-100 mg eenmaal) of een halve dosis van een antiaritmicum dat in het verleden effectief is geweest. Introduceer intraveneus 1% -oplossing van triphosadenine (ATP) in een dosis van 0,5 ml voor kinderen jonger dan 6 maanden, 0,8 ml voor 6-12 maanden, 1 ml voor 1-7 jaar, 1,5 ml voor 8-10 jaar, 2 ml - meer dan 10 jaar. Als de toediening niet effectief is, kan deze nog twee keer worden herhaald met een interval van enkele minuten (minimaal 2 minuten).

2. Als er geen effect is, is intraveneuze langzame (minstens 3 minuten) toediening van verapamil in een dosis van 0,1-0,15 mg/kg geïndiceerd (voor pasgeborenen - 0,75 mg, voor zuigelingen - 0,75-2 mg, 1-5 jaar - 2-3 mg, 6-14 jaar - 2,5-5 mg, tot het klinische effect) in zoutoplossing. Verapamil is gecontra-indiceerd bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom, AV-blokkade, sick sinus-syndroom. Ken kalium- en magnesiumasparaginaat toe in / in 2-5 ml of oraal 1-2 mg / kg eenmaal.

3. In aanwezigheid van atriale paroxysmale tachycardie, is het raadzaam om propranolol 110-100 mcg / kg IV langzaam voor te schrijven gedurende 10 minuten, de maximale enkelvoudige dosis is 1 mg, de toediening kan na enkele minuten worden herhaald, tot 3 injecties . Het medicijn is niet effectief bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom, gecontra-indiceerd bij bronchiale astma, AV-blokkade, sick sinus-syndroom, arteriële hypotensie.

4. Als er geen effect is, injecteer dan 5% amiodaron-oplossing in 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% dextrose-oplossing intraveneus. Initiële oplaaddosis van 3-5 mg/kg gedurende 20-40 minuten gevolgd door een onderhoudsdosis van 0,5 mg/min gedurende 3-6 uur; de totale dagelijkse dosis is niet meer dan 10 mg/kg of oraal 5-10 mg/kg tot klinisch effect.

Als het ECG een breed QRS-complex laat zien:

1. Wijs langzaam (gedurende 3-4 minuten) 1% oplossing van lidocaïne toe in een dosis van 0,5-1,0 mg/kg in 10 ml 5% glucose-oplossing of zoutoplossing. Als er geen effect is, herhaal dan de injectie na 5 minuten.

2. Als er geen effect is op / in, introduceer dan een 10% oplossing van procaïnamide heel langzaam in 10 ml zoutoplossing in een dosis van 0,15-0,2 ml / kg (niet meer dan 10 ml) of tot een jaar - 0,7 mg / kg, ouder dan 1 jaar - 15 mg / kg. Breng tegelijkertijd intramusculair een 1% -oplossing van fenylefrine aan in een dosis van 0,1 ml / levensjaar (niet meer dan 1 ml).

Alternatief: een enkelvoudige intraveneuze langzame 2,5% oplossing van aymaline 1 mg/kg (niet meer dan 50 mg) in 10 ml zoutoplossing of 5% glucoseoplossing toedienen of oraal aymaline 1-3 mg/kg/dag toedienen in 3 doses tot klinische effect of binnen propafenon 5-15 mg / kg / dag in 3 verdeelde doses tot het klinische effect.

3. Gebrek aan effect vereist cardioversie van 2 J/kg, terwijl paroxysme aanhoudt - 4 J/kg. Als er geen effect is, herhaal dan het schema: cardiopulmonale reanimatie - medicamenteuze behandeling - cardioversie.

flauwvallen

flauwvallen- kortdurend bewustzijnsverlies als gevolg van cerebrale hypoxie in strijd met het centrale mechanisme van regulatie van vasculaire tonus (organische laesies van het centrale zenuwstelsel, autonome disfunctie), veranderingen in spiertonus (myopathie), een scherpe beperking van de bloedtoevoer naar het hart (acuut bloedverlies, convulsies, constrictieve pericarditis), hartbeschadiging (aorta-insufficiëntie, significante bradycardie, myocarditis), enz.

Klinische verschijnselen. Duizeligheid, oorsuizen, misselijkheid, kortdurend bewustzijnsverlies. De patiënt is bleek, de huid is bedekt met zweet, de pols vertraagt.

Spoedeisende zorg in de preklinische fase

1. Geef de patiënt een horizontale positie, til de onderste ledematen op in een hoek van 30-45°.

2. Zorg voor een vrije ademhaling - maak de kraag, riem los, verwijder knellende kleding, ventileer de kamer.

3. Veeg je gezicht af met koud water. Laat een vloeistof inademen die de bovenste luchtwegen irriteert (ammoniak, ether, azijn). Als de syncope vertraagd is, is ziekenhuisopname aangewezen.

Spoedeisende zorg in het ziekenhuisstadium

1. In geval van langdurige syncope, IM injecteren 10% oplossing van cafeïne natriumbenzoaat 0,1 ml / levensjaar of cordiamine 0,1 ml / levensjaar, 1% oplossing van mezaton 0,1 ml / levensjaar (niet meer dan 1 ml) . In geval van significante hypotensie en bradycardie is een 0,1% oplossing van atropine 0,1 ml / levensjaar (niet meer dan 1 ml) s / c of / m effectief.

2. Als er geen effect is, is opname op de intensive care of intensive care unit aangewezen.

3. Nadat het bewustzijn is hersteld, geeft u de patiënt hete thee te drinken, kalmeert, wrijft over de ledematen en dek af met verwarmingskussens.

Instorten

Instorten- acute vasculaire insufficiëntie, vergezeld van een daling van de vasculaire tonus en een afname van het circulerende bloedvolume, manifesteert zich door een scherpe daling van de arteriële en veneuze druk, tekenen van cerebrale hypoxie en depressie van vitale functies.

Sympathotone, vagotone en paralytische vormen worden bepaald.

Klinische verschijnselen. Sympathotone vorm treedt op tegen de achtergrond van longontsteking, neurotoxicose, bloedverlies of uitdroging als gevolg van spasmen van arteriolen en ophoping van bloed in de holtes van het hart en de belangrijkste bloedvaten. Systolische bloeddruk verhoogd, pols - verlaagd, tachycardie, centralisatie van de bloedcirculatie.

vagotone vorm als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van de expansie van arterioveneuze anastomosen, verminderde microcirculatie, verminderde bloedtoevoer naar weefsels, hypoxie. Vergezeld van bradycardie.

verlamde vorm veroorzaakt passieve expansie van haarvaten. Het bewustzijn is verward, tachycardie, de bloeddruk is aanzienlijk verlaagd, de pols is draderig, de huid is koud, bedekt met plakkerig zweet.

De ernst van de aandoening is te wijten aan de mate van verlaging van de bloeddruk.

Spoedeisende zorg in de preklinische fase

1. Geef de patiënt een comfortabele horizontale positie, til de onderste ledematen op in een hoek van 30-45°.

2. Zorg voor een vrije ademhaling - verwijder knellende kleding, ventileer de ruimte.

3. Adem vloeistof in die de bovenste luchtwegen irriteert.

4. Wrijf de ledematen of masseer. Bedek de patiënt met verwarmingskussens, dek af met een deken.

5. Introduceer s / c 10% oplossing van cafeïne natriumbenzoaat 0,1 ml / levensjaar (niet meer dan 1,0 ml).

Spoedeisende zorg in het ziekenhuisstadium

1. Gelijktijdig glucocorticosteroïden in een enkele dosis voorschrijven: in geval van sympathische vorm is prednisolon 3-5 mg/kg IV of IM of dexamethason 0,5-1 mg/kg IV beter, in geval van vagotonisch en paralytisch - hydrocortison 10-15 mg /kg.

2. Herstel het volume van circulerend bloed door intraveneuze toediening van rheopolyglucine (10-20 ml/kg) of plasma (5-10 ml/kg), glucose-zoutoplossingen. De infusiesnelheid wordt bepaald afhankelijk van de toestand van het kind - 5-20 ml / kg / uur.

3. Als er geen effect is, wordt 0,2% oplossing van noradrenaline intraveneus geïnjecteerd (kinderen jonger dan één jaar - 0,1-0,15 ml, 1-5 jaar oud - 0,3 ml, 6-10 jaar oud - 0,5 ml, 11-15 jaar - 0,75 ml) in 50 ml 5% glucose-oplossing met een snelheid van 10-20 druppels / min, in de meest ernstige gevallen - 20-30 druppels / min onder controle van de bloeddruk. U kunt een 1% -oplossing van mezaton 0,1 ml / levensjaar voorschrijven, maar niet meer dan 1,0 ml intraveneus.

4. Als er geen effect is, schrijf dan dopamine 8-10 mcg / kg / min voor onder controle van bloeddruk en hartslag. Overbrengen naar de intensive care.

5. Om de microcirculatie te verbeteren, schrijft u bloedplaatjesaggregatieremmers voor (klokkenspel - 3-5 mg/kg), complamine (10-20 mg/kg/dag).

6. Voer voortdurend zuurstoftherapie uit, corrigeer water- en elektrolytenstoornissen, zuur-base-balans.

Vegetatieve crises

Vegetatieve crises- dit zijn de meest opvallende en dramatische manifestaties van het autonome disfunctiesyndroom. Ze worden gekenmerkt door: paroxysmale aard, polysystemische vegetatieve stoornissen, emotioneel-affectieve manifestaties. Wijs sympathoadrenale, vagoinsulaire en gemengde crises toe.

Sympatho-adrenale crisis gekenmerkt door een gevoel van angst, bij sommige patiënten - angst, koorts en bloeddruk, hartkloppingen, tachycardie, mydriasis, hyperglykemie, koude ledematen, droge mond. Mogelijke hoofdpijn, cardialgie, vertraging van de darmperistaltiek. De aanval gaat gepaard met motorische stoornissen, eindigt met polyurie. Een paniekaanval bepaalt vaak de constante angst voor een nieuwe aanval.

Vagoinsulaire crisis begint met voorlopers in de vorm van lethargie, zwakte, angstige stemming, vergezeld van een verlaging van de bloeddruk, soms tot bewustzijnsverlies. Kenmerkend: bradycardie, duizeligheid, hyperhidrose, gastro-intestinale dyskinesie, misselijkheid, ongemak in de overbuikheid, overvloedige diarree is mogelijk. Er kunnen ook spasmen van het strottenhoofd, kortademigheid met ademhalingsmoeilijkheden, migraine-achtige hoofdpijn, allergische huiduitslag en Quincke-oedeem, opvliegers in het gezicht zijn.

Stromen gemengde gegeneraliseerde crisis vergezeld van sympathoadrenale en vagoinsulaire manifestaties.

In de meeste gevallen komt de aard van de crises overeen met de aanvankelijke vegetatieve toon van het kind. De duur van de crisis varieert van enkele minuten tot enkele uren.

Spoedeisende zorg in de preklinische fase

1. Stel het kind gerust, geef het een comfortabele houding, zorg voor toegang tot frisse lucht.

2. Breng fytotherapeutische middelen aan met een kalmerend effect (valeriaan, citroenmelisse, moederkruid, astragalus, wilde rozemarijn, pioenroos, bladeren en bloemen van viburnum, dillezaden en bladeren, munt, salie, saffraan, oregano, enz.) of corvalol, corvaldin 1 -2 elk druppels gedurende 1 levensjaar.

Met sympathoadrenale crisis

1. Als de aanval aanhoudt, schrijf dan een van de kalmerende middelen in een enkele dosis voor: seduxen 0,1 ml/levensjaar IM of 0,4 mg/kg oraal; tazepam 10-20 mg per dag oraal; sibazon voor kinderen van 1-3 jaar oud - 0,001 g, 3-7 jaar oud - 0,002 g, ouder dan 7 jaar - 0,003-0,005 g 2 keer per dag; rudotel voor kinderen van 1-2 jaar oud - 0,001 g, 3-6 jaar oud - 0,001-0,002 g, 7-8 jaar oud - 0,002-0,008 g 2-3 keer per dag.

2. Bij ernstige tachycardie, b-blokkers voorschrijven: propranolol (inderaal) 0,5-1 mg/kg oraal. Kaliumpreparaten (panangin, asparkam) worden getoond.

3. Voor paroxysmen van diencephalische aard, pyroxaan (b-adrenerge blokker) 1-2 tabletten voorschrijven. per dag.

4. Als de crisis zich voordeed tegen de achtergrond van verhoogde hydrolabiliteit van de patiënt of stoornissen van de water-zoutbalans, moet een spoedbehandeling worden gestart met het gebruik van furosemide 20-40 mg eenmaal oraal en nifedipine 2,5-5 mg sublinguaal of in druppels . Als er geen effect is, herhaal dan de toediening van lasix of furosemide na 30 minuten.

5. In aanwezigheid van hoge bloeddruk zijn vaatverwijders geïndiceerd: 1-2% papaverine-oplossing, 0,5-1% dibazol-oplossing of noshpa, 0,1 ml/levensjaar IM. Bij afwezigheid van effect, de onmogelijkheid van injectie, nifedipine (Corinfar) 2,5-5 mg onder de tong voorschrijven. Bij gebrek aan een snel effect is een combinatie van deze geneesmiddelen met diuretica (Lasix 1 mg/kg IM of IV) mogelijk.

6. In aanwezigheid van convulsieve gereedheid, moet een noodbehandeling worden gestart met de introductie van seduxen 1-2 ml van een 0,5% -oplossing (5-10 ml) langzaam intraveneus of magnesiumsulfaat 25% -oplossing van 0,2 ml / kg IV ( 10 -20ml).

7. In moeilijke situaties kunnen oudere kinderen met gelaagdheid van hysterie, in aanwezigheid van tachypnoe, diffuse cyanose, morfine worden toegediend - 0,05 ml / levensjaar s / c.

Met vagoinsulaire crisis

1. Bedek met verwarmingskussens, geef een warme zoete drank.

2. Met een significante verlaging van de bloeddruk, voorschrijven cordiamine 0,05-0,1 ml / levensjaar s / c of 1% oplossing van mezaton 0,05-0,1 ml / jaar, niet meer dan 1 ml per 1 injectie.

3. Adaptogenen van plantaardige oorsprong met het grootste stimulerende effect (ginseng, Chinese magnolia-wijnstok, leuzea, eleutherococcus, zamaniha, Rhodiola rosea) worden weergegeven in een enkele dosis van 1 cap/levensjaar 30 minuten vóór de maaltijd 1-2 keer per dag ; vegetotrope geneesmiddelen: bellataminal (bellaspon) of belloid.

4. Bij afwezigheid van effect en de aanwezigheid van bradycardie, atropine voorschrijven in een enkele dosis (per 1 kg gewicht): kinderen jonger dan 1 jaar - 0,018 mg (0,018 ml van een 0,1% oplossing); 1-5 jaar - 0,016 mg (0,016 ml); 6-10 jaar - 0,014 mg (0,014 ml); 11-14 jaar - 0,012 mg (0,012 ml).

In een gemengde crisis

Doses van antihypertensiva moeten 2 keer lager zijn. Het is mogelijk om belloid, bellaspon, bellataminal te gebruiken.

Als de vegetatieve crisis aanhoudt, is ziekenhuisopname aangewezen.

Hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis - een sterke stijging van de bloeddruk, vergezeld van symptomen van cerebrovasculair accident, linkerventrikelhartfalen, autonome reacties. Komt voor bij symptomatische arteriële hypertensie (renaal, cardiovasculair, endocrien, neurogeen), uiterst zeldzaam in de primaire.

Klinische verschijnselen. Scherpe, doordringende hoofdpijn, lethargie, misselijkheid, braken, duizeligheid, tachycardie, paresthesie, tremor van de ledematen, convulsies, wazig zien en horen. Op het ECG kan er een afname zijn in het ST-segment onder de iso-elektrische lijn, een bifasische negatieve T-golf.

Spoedeisende zorg in de preklinische fase

1. Geef het kind een halfzittende houding. Maak een warm voetenbad, doe mosterdpleisters langs de ruggengraat. Kalmeer het kind.

2. IM injecteren 1% oplossing van dibazol 0,1-0,2 ml/levensjaar en lasix 0,1 ml/levensjaar of sublinguaal nifedipine 0,25-0,5 mg/kg/dag voorschrijven bij 3-4 receptie (tieners 10 mg/dag).

Als er geen effect is, moet u de patiënt in het ziekenhuis opnemen.

Spoedeisende zorg in het ziekenhuisstadium

1. Indien niet voorgeschreven in het preklinische stadium, dien 1% dibazol 0,1-0,2 ml/levensjaar IM of IV toe in combinatie met diuretica (Lasix 0,1 ml/levensjaar).

2. Om hersenoedeem en convulsies te voorkomen, injecteert u een 25% magnesiumsulfaatoplossing 5-10 ml intraveneus.

3. Wijs pathogenetische therapie toe. Om nierhypertensie te stoppen, captopril oraal voorschrijven aan kinderen jonger dan 6 maanden. 0,05-0,5 mg/kg/dag, ouder dan 6 maanden. 0,5-2,0 mg/kg/dag in combinatie met obzidan (1 mg/kg) of furosemide (1-3 mg/kg) oraal. Nifedipine 0,25-0,5 mg/kg/dag of prazosine 0,05-0,1 mg/kg/dag (maximaal 0,5 mg/kg/dag) kan worden gegeven.

Bij crises veroorzaakt door feochromocytoom, -blokkers voorschrijven: fentolamine 0,1-0,2 mg/kg IV, tropafen 10-30 mg IM of 5-15 mg IV, fenoxybenzamine hydrochloride 10 mg/dag.

Literatuur

Hoofd

1. Selectie van voeding voor kinderen cardio-reumatologie / Volosovets O.P., Savvo V.M., Krivopustov S.P. ta nshi / Voor rood. OP Volosovtsya, V.M. Savvo, SP Krivopustov. - Kiev; Charkov, 2006. - 246 d.

2. Primaire arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten / Maydannik V.G., Moskalenko V.F., Korenev M.M. ta nshi / Voor rood. V.G. Maydannik en V.F. Moskalenko. - K., 2006. - 389 d.

3. Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 437 van 30.08.2004. Over de bevestiging van klinische protocollen voor medische hulpverlening in noodgevallen bij kinderen in de ziekenhuis- en pre-ziekenhuisfase.

4. Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 362 van 19.07.2005. Over de bevestiging van de protocollen voor diagnose en behandeling van cardio-reumatologische aandoeningen bij kinderen.

5. Inconsistenties in de kindergeneeskunde: Navch. mogelijk / Volosovets OP, Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta nshi / Voor rood. OP Volosovtsya en Yu.V. Marushko. — H.: Prapor, 2008. — 200 p.

6. Noodsituaties bij kinderen / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. en anderen / Ed. HEL. Petrushina. - M.: LLC "Medisch Informatiebureau", 2007. - 216 p.

7. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga in de pediatrische praktijk. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 d.

8. Spoedeisende medische zorg voor kinderen in de preklinische fase / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. GI Belébeziev. - Lviv: Geneeskunde van de wereld, 2004. - 186 p.

Aanvullend

1. Veltishchev Yu.E., Sharobaro VE, Stepina T.G. Noodsituaties bij kinderen. - M.: Geneeskunde, 2004. - 349 p.

2. Dyadyk A.I., Bagriy A.E. Arteriële hypertensie in de moderne klinische praktijk. - Donetsk: Nord-Computer, 2006. - 322 p.

3. Kislyak OA Arteriële hypertensie in de adolescentie. — M.: Miklósh, 2007. — 288 p.

4. Mazur NA Paroxysmale tachycardie. - M.: ID MEDPRAKTIKA-M, 2005. - 252 d.

5. Mutafyan O.A. Hartritmestoornissen bij kinderen en adolescenten (kliniek, diagnose, behandeling). - St. Petersburg: Nevski-dialect, 2003. - 224 p.

7. Hartfalen in de pediatrische praktijk: Materials of Sciences. symposium. - Charkov, 18 april 2007 — 168 blz.

8. Shkolnikova MA Levensbedreigende aritmieën bij kinderen. - Moskou. — 230 sec.

9. Yakovlev V.B., Makarenko A.S., Kapitonov K.I. Diagnose en behandeling van hartritmestoornissen: een gids voor artsen. — M.: BINOM. Kennislaboratorium, 2003. - 168 p.

Een grote verscheidenheid aan risicofactoren en het gebrek aan gereguleerde benaderingen voor de behandeling van vasculaire accidenten in de pediatrische praktijk bemoeilijken het probleem van de behandeling van cerebrovasculaire accidenten (HVZ) bij kinderen enorm. Significante verschillen met het volwassen contingent hebben betrekking op zowel de overheersing van een of ander pathogenetisch type beroerte, en de kenmerken van de klinische manifestaties, het beloop en de uitkomsten van een beroerte.

Dus, volgens statistieken, is in West-Europa het aandeel van hemorragische beroerte (HI) bij volwassenen niet meer dan 5% van de gevallen. Bij kinderen zijn cerebrovasculaire accidenten van het ischemische type goed voor ongeveer 55%, in andere gevallen wordt GI gediagnosticeerd.

Vaak zijn de klinische manifestaties van cerebrovasculaire accidenten bij kinderen en adolescenten in tegenspraak met de definitie van beroerte die wordt aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie. Dit wordt aangetoond door de frequente aanwezigheid van een ischemische focus die duidelijk wordt gedefinieerd door neuroimaging-methoden bij kinderen met klinische manifestaties die voldoen aan de criteria voor transiënte ischemische aanvallen (TIA).

Kinderen met sinus veneuze trombose (SVT) hebben vaak hoofdpijn of epileptische aanvallen. Een symptoomcomplex vergelijkbaar met een beroerte kan worden waargenomen bij veel aandoeningen die verband houden met metabole stoornissen, met migraine-aanvallen, en vereist natuurlijk specifieke therapie. Bovendien mag de aanwezigheid van een eerder infectieus proces of een indicatie van een recent letsel de verdenking over de mogelijke ontwikkeling van een cerebrovasculair accident niet uitsluiten.

Epidemiologie van beroerte bij kinderen

De gegevens van Amerikaanse onderzoekers van de epidemiologie van beroerte bij kinderen wijzen in het algemeen op de overheersing van het hemorragische type beroerte boven het ischemische type. Dus, volgens de gegevens die door een aantal auteurs zijn gepresenteerd, was het aantal gevallen van NCC) per ischemische en hemorragische typen bij kinderen jonger dan 15 jaar gemiddeld respectievelijk 0,63 en 1,89 per 100 duizend mensen per jaar. Ongeveer dezelfde verhouding werd onthuld in onderzoeken van de afgelopen jaren: ongeveer 1,5 en 1,2 per 100.000 mensen per jaar met NMC voor respectievelijk hemorragische en ischemische typen.

Jongens hadden een significant hoger risico op NMC. Bij correctie voor raciale verschillen werd het hoogste risico op vaatziekten gevonden bij Afro-Amerikanen. Interessant is dat de hogere incidentie van sikkelcelanemie (SCA) bij deze groep kinderen deze selectiviteit niet volledig verklaart. In de populatie van de Chinese populatie was de frequentie van gedetecteerde NMC per ischemisch type vergelijkbaar met de gegevens van Amerikaanse onderzoekers, maar de GI was slechts 28%. Ongeveer een derde van de beroertes werd waargenomen in het eerste levensjaar (één op de 4.000 gevallen; voornamelijk ischemische beroertes en parenchymale bloedingen). In de adolescentie overheersten subarachnoïdale bloedingen. Gegevens over de incidentie van PTS bij kinderen worden geschat op ongeveer 0,3 gevallen per 100 duizend mensen, maar deze onderzoeken geven niet volledig de realiteit weer vanwege het gebrek aan gebruik van zeer gevoelige onderzoeksmethoden (computer- en nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming [MRI] , Doppler-echografie).

De oorzaken van een beroerte bij kinderen zijn variabel. Meer dan 50% van de kinderen met focale neurologische symptomen van vasculaire oorsprong had een geïdentificeerde hoofdrisicofactor voor vasculaire ziekte en één extra of meer.

Een risicofactor voor de ontwikkeling van cerebrovasculaire accidenten is de aanwezigheid van traumatisch hersenletsel, SCA, thalassemie, coagulopathie, aangeboren of verworven hartafwijkingen, infectieuze processen (waterpokken, meningitis, middenoorontsteking, tonsillitis). Dezelfde etiologische factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van cerebrale veneuze trombose, maar de lijst met mogelijke oorzaken wordt vaak aangevuld met de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het hoofd en de nek, aandoeningen die gepaard gaan met uitdroging, minder vaak - auto-immuunziekten, waaronder inflammatoire darm ziekten.

Ongeveer 80% van de HVZ in de perinatale periode (vanaf de 28e week van de zwangerschap tot de eerste levensweek) is ischemisch, 20% is cerebrale veneuze trombose (inclusief TVS) en HI. Risicofactoren voor cerebrovasculaire aandoeningen in de perinatale periode zijn onder meer: ​​cardiopathie, pathologie van de bloedstollings- en antistollingssystemen, neuro-infecties, perinatale verwondingen (craniocerebraal, verwondingen van de cervicale wervelkolom), pre-eclampsie, perinatale asfyxie. Een aantal auteurs suggereert dat de aanwezigheid van chorioamnionitis bij zwangere vrouwen en voortijdige afscheiding van vruchtwater een nadelig effect kunnen hebben. Als resultaat van een groot aantal multicentrische onderzoeken naar de prevalentie en oorzaken van cerebrovasculaire pathologie bij de pediatrische populatie, is het betrouwbaar bekend dat de aanwezigheid van verschillende risicofactoren voor NCC de kans op hun ontwikkeling aanzienlijk verhoogt.

Behandeling van cerebrale circulatie pediatrische beroerte

Om de behandeling van een beroerte bij kinderen te optimaliseren, bieden de richtlijnen van de American Heart Association's Stroke Council klassen van vermoedelijke werkzaamheid en niveaus van bewijs.

Klasse I omvat aandoeningen waarvoor een therapeutisch regime een grote kans heeft om effectief te zijn (sterke wetenschappelijke onderbouwing).

Klasse II omvat aandoeningen die therapeutische maatregelen vereisen, waarvan de effectiviteit in dit geval tegenstrijdige gegevens zijn (IIa - minder twijfelachtig, IIb - meer twijfelachtig).

Klasse III vat de aandoeningen samen waarbij de toegepaste behandeltactieken mogelijk niet effectief genoeg zijn of een nadelig effect kunnen hebben.

Volgens deze richtlijnen geven de niveaus van bewijs de sterkte en reikwijdte van de wetenschappelijke basis aan (niveau A - gegevens van meerdere gerandomiseerde klinische onderzoeken, niveau B - één onderzoek, niveau C staat voor consensus van deskundigen).

• 1. Verplichte correctie van trombocytopenie bij kinderen met GI (klasse I, niveau van bewijs B).
• 2. Pasgeborenen met GI als gevolg van een tekort aan bloedstollingsfactoren vereisen de benoeming van procoagulantia (klasse I, niveau van bewijs B).
• 3. De introductie van vikasol bij K-vitamine-afhankelijke coagulopathie (klasse I, niveau van bewijs B). Hogere doses worden aanbevolen voor geneesmiddelgeïnduceerde coagulopathie.
• 4. Pasgeborenen met hydrocephalus als gevolg van intracerebrale bloeding moeten ventriculaire drainage ondergaan, gevolgd door rangeren als tekenen van ernstige hydrocephalus aanhouden (klasse I, niveau van bewijs B).

• 1. Correctie van uitdroging en behandeling van bloedarmoede zijn passende maatregelen (Klasse IIa, Level of Evidence C).
• 2. Het gebruik van neurorevalidatiemethoden om neurologische afwijkingen te verminderen (klasse IIa, niveau van bewijs B).
• 3. Toediening van folaten en vikasol aan patiënten met een MTHFR-mutatie om homocysteïnespiegels te normaliseren (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).
• 4. Verwijdering van intracerebrale hematomen om de intracraniale druk te verminderen (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).
• 5. Het gebruik van anticoagulantia, waaronder heparinoïden met een laag molecuulgewicht en ongefractioneerde heparine, is alleen mogelijk bij pasgeborenen met ernstige trombotische complicaties, meerdere cerebrale of systemische embolieën, klinische of magnetische resonantieverschijnselen van progressieve caverneuze sinustrombose (als de therapie niet effectief is) ( klasse IIb, niveau bewijs C). De benoeming van anticoagulantia in andere gevallen is onaanvaardbaar vanwege het ontbreken van klinische onderzoeken naar de veiligheid van het gebruik ervan bij pasgeborenen.

Klasse III

1. Trombolytische therapie bij pasgeborenen wordt niet aanbevolen zonder voldoende criteria voor de veiligheid en werkzaamheid bij deze categorie patiënten (klasse III, niveau van bewijskracht C).

• 1. Spoedeisende zorg voor ischemische beroerte (IS) tegen de achtergrond van SCD moet optimalisatie van de water-elektrolyt- en zuur-base-balans omvatten, beheersing van hypotensie (klasse I, niveau van bewijskracht C).
• 2. Fractionele bloedtransfusie bij kinderen van 2-16 jaar (bij aanwezigheid van ongunstige Doppler-indicatoren) is redelijk om het ontstaan ​​van een beroerte te voorkomen (klasse I, bewijskracht A).
• 3. Kinderen met SCZ en bevestigde IS moeten een adequaat bloedtransfusieregime krijgen en de serumijzerspiegels controleren (Klasse I, Niveau van Bewijsmateriaal B).
• 4. Verlaging van het percentage pathologisch gewijzigde hemoglobine door bloedtransfusie alvorens cerebrale angiografie uit te voeren bij kinderen met SCZ (klasse I, niveau van bewijskracht C).

• 1. Met wisseltransfusie dient de concentratie pathologisch veranderd hemoglobine te worden verlaagd tot een niveau van minder dan 30% van het totale gehalte (klasse IIa, bewijskracht C).
• 2. Bij kinderen met SCZ en GI moet de mogelijkheid van structurele vasculaire schade worden beoordeeld (klasse IIa, bewijsniveau B).
• 3. Bij kinderen met SCD is jaarlijkse transcraniële dopplerografie (TCDG) noodzakelijk, en als pathologische veranderingen worden gedetecteerd, ten minste eenmaal per maand. TKDG wordt aanbevolen om de 3 of 6 maanden wanneer borderline pathologie wordt gedetecteerd (Klasse IIa, Niveau van Bewijs B).
• 4. Langdurige bloedtransfusies worden niet aanbevolen voor kinderen en adolescenten met CCM geassocieerd met SCD die hydroxyureum (hydroxyureum) gebruiken (Klasse IIb, Niveau van Bewijs B).
• 5. Kinderen met SCD kunnen in aanmerking komen voor beenmergtransplantatie (Klasse IIb, Level of Evidence C).
• 6. Chirurgische methoden voor revascularisatie kunnen worden aanbevolen voor kinderen met SCD en NVC in geval van falen van lopende vasculaire therapie (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).

• 1. Het gebruik van revascularisatietechnieken vermindert de kans op vasculaire complicaties bij kinderen met het moyamoya-syndroom (klasse I, niveau van bewijs B). Het ontbreken van een voldoende aantal grootschalige klinische onderzoeken op dit gebied beperkt het therapeutisch spectrum aanzienlijk.
• 2. Chirurgische revascularisatie heeft een gunstig effect op het beloop van CCI bij het moyamoya-syndroom (klasse I, niveau van bewijs B).
• 3. Indirecte revascularisatie heeft meer de voorkeur bij kinderen vanwege de kleine diameter van de bloedvaten, wat directe anastomose bemoeilijkt, terwijl directe anastomose juist aan te raden is bij oudere leeftijdsgroepen (klasse I, niveau van bewijskracht C).
• 4. Indicaties voor revascularisatie zijn onder meer: ​​progressie van symptomen van cerebrale ischemie, onvoldoende cerebrale doorbloeding/perfusiereserve (klasse I, niveau van bewijs B).

• 1. TKDG is een essentieel diagnostisch hulpmiddel bij kinderen met het Moyamoya-syndroom (Klasse IIb, Level of Evidence C).
• 2. Tijdens ziekenhuisopname van kinderen met het Moyamoya-syndroom is het noodzakelijk om stressreacties tot een minimum te beperken om de ontwikkeling van een beroerte geassocieerd met hyperventilatie van vasoconstrictie te voorkomen (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).
• 3. Effectieve maatregelen ter voorkoming van systemische hypotensie, hypovolemie, hyperthermie en hypocapnie tijdens operaties en in de vroege postoperatieve periode kunnen het risico op vasculaire complicaties bij deze categorie kinderen verminderen (klasse IIb, level of evidence C).
• 4. Bij kinderen met het moyamoya-syndroom is het redelijk om aspirine voor te schrijven ter preventie van NMC, vooral na chirurgische revascularisatie (klasse IIb, bewijskracht C).
• 5. Het diagnostische spectrum voor het Moyamoya-syndroom dient methoden te omvatten om hemodynamische parameters (cerebrale perfusie, bloedstroomreserve) te beoordelen (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).

• 1. Behandeling met anticoagulantia is niet geïndiceerd bij patiënten met het Moyamoya-syndroom, met uitzondering van kinderen met frequente TIA's, multipele herseninfarcten (vanwege de ineffectiviteit van antibloedplaatjestherapie en chirurgische ingrepen) vanwege het hoge risico op hemorragische complicaties (klasse III, niveau van bewijs C).
• 2. Alleen een combinatie van klinische kenmerken en familiegeschiedenis van het Moyamoya-syndroom rechtvaardigt screeningsonderzoeken (klasse III, niveau van bewijskracht C).

• 1. Bij kinderen met extracraniële arteriële dissectie is het redelijk om therapie te starten met ongefractioneerde of laagmoleculaire heparine, gevolgd door overschakeling op orale anticoagulantia (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).
• 2. De gebruiksduur van anticoagulantia (heparine met laag molecuulgewicht, warfarine) dient 3-6 maanden te zijn (klasse IIa, bewijskracht C).
• 3. Heparine of warfarine met een laag molecuulgewicht kan worden gebruikt als alternatief voor antibloedplaatjestherapie. Bij kinderen met episodes van recidiverende NMC is het raadzaam de kuur met anticoagulantia te verlengen tot 6 maanden (klasse IIa, bewijskracht C).
• 4. Het is raadzaam om de antibloedplaatjestherapie voort te zetten tot 6 maanden in gevallen waarin er visuele tekenen zijn van grove restveranderingen in de ontlede slagader (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).
• 5. Bij toenemende symptomen van RCCA en de ineffectiviteit van lopende conservatieve therapie, dient chirurgische behandeling te worden overwogen (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).

• 1. Kinderen en adolescenten met IS en symptomen van migraine moeten een uitgebreide evaluatie ondergaan om andere mogelijke risicofactoren voor CCI te identificeren (Klasse IIb, Level of Evidence C).
• 2. Adolescenten met IS en migrainesymptomen die orale anticonceptiva gebruiken, dienen geadviseerd te worden om alternatieve anticonceptiemethoden te gebruiken (Klasse IIa, Niveau van Bewijs C).
• 3. Het is raadzaam om het voorschrijven van geneesmiddelen die triptan bevatten te vermijden bij kinderen met hemiplegische en basilaire vormen van migraine, in aanwezigheid van risicofactoren voor vasculaire accidenten, eerdere cardiale of cerebrale ischemie (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).

• 1. Adequate en tijdige behandeling van congestief hartfalen vermindert de kans op cardiogene embolie significant (klasse I, niveau van bewijskracht C).
• 2. In het geval van aangeboren hartafwijkingen, vooral gecombineerde hartafwijkingen (met uitzondering van het niet sluiten van het foramen ovale), is chirurgische ingreep noodzakelijk, omdat dit de hemodynamische parameters aanzienlijk zal verbeteren en het risico op het ontwikkelen van HVZ (klasse I) zal verminderen. , bewijsniveau C).
• 3. Resectie van atriummyxoom vermindert het risico op cerebrovasculaire complicaties (klasse I, niveau van bewijskracht C).

• 1. Voor kinderen met cardio-embolische HVZ (niet geassocieerd met een patent foramen ovale), die een hoog risico lopen op recidiverende cerebrale dysgemie, is het raadzaam om ongefractioneerde of laagmoleculaire heparine voor te schrijven tegen de achtergrond van een geoptimaliseerd warfarineregime (klasse IIa, bewijsniveau B). Het is ook mogelijk om dit regime te gebruiken gevolgd door een overstap naar warfarine (Klasse IIa, Level of Evidence C).
• 2. Bij kinderen met risicofactoren voor cardio-embolie wordt laagmoleculair gewichtsheprin of warfarine aanbevolen voor ten minste een jaar (of tot het moment van de operatie) (Klasse IIa, Level of Evidence C). Bij een hoog risico op cardio-embolie wordt langdurig (mits goed verdragen) antistollingstherapie voorgeschreven (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).
• 3. Bij de beoordeling van het risico op cardio-embolie (niet geassocieerd met een patent foramen ovale) is het raadzaam om bij een lage of twijfelachtige kans op het ontwikkelen van NMC aspirine voor te schrijven voor ten minste één jaar (klasse IIa, bewijskracht C) ).
• 4. Chirurgisch herstel, ook met behulp van kathetertechniek, vermindert het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten en cardiale complicaties bij kinderen en adolescenten met atriumseptumdefect (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).
• 5. Als zich endocarditis ontwikkelt na klepvervanging, wordt aanbevolen om de antistollingstherapie voort te zetten als deze eerder was voorgeschreven (klasse IIb, bewijskracht C).

• 1. Behandeling met anticoagulantia wordt niet aanbevolen bij patiënten met congenitale valvulaire endocarditis (klasse III, niveau van bewijskracht C).
• 2. Bij afwezigheid van symptomen die wijzen op cerebrovasculaire aandoeningen, is het niet nodig om rabdomyoma bij kinderen te verwijderen (klasse III, bewijskracht C).

• 1. De kans op een beroerte bij kinderen met coagulopathie is significant verhoogd in aanwezigheid van aanvullende risicofactoren. De beoordeling van de toestand van de stollings- en antistollingssystemen moet speciale aandacht krijgen, zelfs bij aanwezigheid van andere risicofactoren (klasse IIa, bewijskracht C).
• 2. Adolescenten met IS of PWS dienen te stoppen met het gebruik van orale anticonceptiva (Klasse IIa, Bewijsniveau C).
• 3. Het is raadzaam om de serumconcentratie van homocysteïne te bepalen bij kinderen met IS of PWS (klasse IIa, niveau van bewijs B). Als de spiegels stijgen, moet de behandeling (dieet, foliumzuur, vitamine B6 of B12) worden gestart (Klasse IIa, Niveau van Bewijsmateriaal B).

• 1. Kinderen met de ziekte van Fabry moeten een adequate -galactosidase-vervangingstherapie krijgen (Klasse I, Niveau van Bewijsmateriaal B).
• 2. Kinderen of adolescenten die een beroerte hebben gehad en een medisch gecorrigeerde risicofactor voor NCC hebben, dienen pathogenetische therapie te krijgen (Klasse I, Level of Evidence C).
• 3. Vroege detectie van aandoeningen van ijzertekort, vooral bij personen met extra risicofactoren voor HVZ, zal de kans op ontwikkeling helpen minimaliseren (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).
• 4. Wanneer bij kinderen een ijzertekort wordt geconstateerd, is het noodzakelijk het gebruik van koemelk te beperken (klasse IIb, bewijskracht C).
• 5. Kinderen, adolescenten die CCI hebben ondergaan en hun families dienen geïnformeerd te worden over de positieve impact van een gezonde levensstijl (dieet, gedoseerde lichaamsbeweging, stoppen met roken) op de duur en het verloop van de resterende periode (klasse IIa, niveau van bewijskracht C ).
• 6. Alternatieve anticonceptiemethoden moeten worden aanbevolen aan adolescenten die NCC hebben gehad bij het gebruik van orale anticonceptiva, vooral als coagulopathie wordt gedetecteerd (klasse IIa, bewijskracht C).

• 1. Voor kinderen met een beroerte moet een bij de leeftijd passend revalidatietherapieprogramma worden ontwikkeld (Klasse I, Niveau van Bewijskracht C).
• 2. Therapieplanning moet rekening houden met de resultaten van beoordelingen van cognitieve functie en geïdentificeerde spraakstoornissen en met de aanbevelingen van educatieve revalidatieprogramma's voor kinderen die NCC hebben gehad (Klasse I, Niveau van Bewijskracht C).

• 1. Kinderen met een niet-traumatische GI moeten zo veel mogelijk onderzoeken ondergaan om bestaande risicofactoren te identificeren. Cerebrale angiografie wordt aanbevolen voor patiënten met een laag informatiegehalte van niet-invasieve methoden (klasse I, niveau van bewijskracht C).
• 2. Kinderen met ernstige stollingsfactordeficiëntie dienen adequate vervangingstherapie te krijgen. Minder ernstig deficiënte kinderen hebben vervanging nodig als er eerder traumatisch hersenletsel is (Klasse I, Niveau van Bewijs A).
• 3. Gezien het risico op recidiverende GI in aanwezigheid van cerebrale vasculaire anomalieën (evenals andere risicofactoren), is vroegtijdige detectie hiervan noodzakelijk, en indien nodig en er zijn geen contra-indicaties, chirurgische behandeling (klasse I, niveau van bewijskracht C) .
• 4. Behandeling van GI bij kinderen dient stabilisatie van de ademhalingsfunctie, vermindering van arteriële en intracraniële hypertensie, effectieve verlichting van aanvallen te omvatten (klasse I, niveau van bewijskracht C).

• 1. Bij aanwezigheid van factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van aneurysma's van hersenvaten, is het raadzaam om eens in de 1-5 jaar een MRI van de hersenen uit te voeren (afhankelijk van de mate van waargenomen risico) (klasse IIa, bewijskracht C ).
• 2. Bij aanwezigheid van klinische symptomen van een aneurysma wordt cerebrale of computerangiografie aanbevolen, zelfs bij afwezigheid van tekenen op MRI (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).
• 3. Gezien de noodzaak van langdurige neuroimaging-follow-up bij kinderen met klinische symptomen van aneurysma, is de onderzoeksmethode in dit geval computerangiografie de voorkeur (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).
• 4. De behandeling van SCZ bij kinderen moet een actieve behandeling van vasospasme omvatten (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).

• 1. De beslissing om hematomen te verwijderen moet strikt individueel zijn. Conservatieve behandeling heeft de voorkeur bij patiënten met supratentoriale intracerebrale hematomen (Klasse III, Level of Evidence C). Sommige studies wijzen op het positieve effect van chirurgie, vooral bij ernstige intracraniële hypertensie, de vorming van tentoriale cerebrale hernia's.
• 2. Ondanks de bewezen voordelen van bloedtransfusies bij kinderen met SCZ, zijn er op dit moment geen betrouwbare gegevens over het verminderen van het risico op het ontwikkelen van IS bij deze categorie patiënten (klasse III, niveau van bewijs B).

• 1. De behandeling van PWS moet op verschillende gebieden gericht zijn: adequate hydratatie, verlichting van aanvallen, vermindering van intracraniële hypertensie (klasse I, niveau van bewijskracht C).
• 2. Kinderen met PWS hebben een volledige reeks hematologische parameters nodig die zorgvuldig moeten worden gecontroleerd (Klasse I, Niveau van Bewijskracht C).
• 3. Bij aanwezigheid van bacteriële infecties bij kinderen met PWS is adequate antibiotische therapie noodzakelijk (klasse I, niveau van bewijskracht C).
• 4. Gezien het potentieel voor complicaties, hebben kinderen met PVT periodieke gezichtsscherpte en veldtesten nodig, samen met een behandeling om intracraniële hypertensie te verminderen (Klasse I, Niveau van Bewijs C).

• 1. Kinderen met PVT hebben hematologische monitoring nodig (vooral met betrekking tot de trombocytenlink) om coagulopathie op te sporen, wat een risicofactor is voor recidiverende trombose (klasse IIb, niveau van bewijs B).
• 2. Bij kinderen met PDS is het raadzaam om bacteriologisch bloedonderzoek en radiografie op te nemen in het onderzoeksplan (klasse IIb, bewijskracht B).
• 3. In de acute fase van PWS is monitoring van de intracraniale druk wenselijk (klasse IIb, level of evidence C).
• 4. Voor kinderen met PWS is herhaalde neuroimaging aan te raden om de effectiviteit van de therapie te beoordelen (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).
• 5. Gezien de frequentie van ontwikkeling van gegeneraliseerde aanvallen bij kinderen met PWS, met verminderd bewustzijn (of mechanische ventilatie), is continue elektro-encefalografische monitoring vereist (klasse IIb, niveau van bewijskracht C).
• 6. Bij kinderen met PWS is ongefractioneerde of laagmoleculaire heparine (gevolgd door warfarine gedurende 3-6 maanden) redelijk (klasse IIa, niveau van bewijskracht C).
• 7. In sommige gevallen is het in aanwezigheid van PVT mogelijk om de benoeming van trombolytische therapie te rechtvaardigen (klasse IIb, bewijskracht C).

1. Anticoagulantia zijn niet de voorkeursbehandeling bij pasgeborenen met PTS gezien het twijfelachtige veiligheids- en werkzaamheidsprofiel in deze leeftijdsgroep. Tot op heden is er geen solide bewijsbasis (klasse III, bewijsniveau C). De uitzonderingen zijn gevallen van ernstige coagulopathie, de aanwezigheid van meerdere cerebrale of systemische embolie, bevestigde progressie van TVS.