Symptoom spattend geluid met darmobstructie. Acute darmobstructie
Oorzaken van de ziekte
Er zijn een aantal factoren voor het ontstaan van acute darmobstructie (AIO):
1. Aangeboren:
Kenmerken van anatomie - verlenging van delen van de darm (megacolon, dolichosigma);
Anomalieën van ontwikkeling - een onvolledige draai van de darm, agangliose (ziekte van Hirschsprung).
2. Gekocht:
- onevenwichtige, onregelmatige voeding.
neoplasmata van de darm en de buikholte;
vreemde lichamen in de darmen, helminthiases;
cholelithiase;
hernia van de buikwand;
Risicofactoren: abdominale chirurgie, verstoorde elektrolytenbalans, hypothyreoïdie, opiaatgebruik, acute ziekte.
Mechanismen van optreden en ontwikkeling van de ziekte (pathogenese)
OKN-classificatie
Volgens de morfofunctionele eigenschap
Dynamische obstructie:
spastisch
verlamd
Mechanische obstructie:
wurging (torsie, nodulatie, restricties)
obstructieve (interstitiële en extra-intestinale vormen)
gemengd (invaginatie, adhesieve obstructie)
Op obstakelniveau
Dunne darmobstructie:
Colon obstructie
Klinisch beeld van de ziekte (symptomen en syndromen)
Met de ontwikkeling van OKN treden de volgende symptomen op:
buikpijn - een constant vroeg teken van obstructie, treedt meestal plotseling op, op elk moment van de dag, ongeacht de voedselinname (of na 1-2 uur), zonder voorlopers;
braken - na misselijkheid of alleen, vaak herhaald (hoe groter de obstructie in het spijsverteringskanaal, hoe eerder het optreedt en meer uitgesproken is);
retentie van ontlasting en gassen - soms (aan het begin van de ziekte) is er een "rest" ontlasting;
dorst (meer uitgesproken bij obstructie van de hoge darm);
Valya's symptoom - een duidelijk afgebakende uitgerekte darmlus wordt bepaald door de buikwand;
zichtbare peristaltiek van de darmen;
"schuine" buik - geleidelijk en asymmetrisch opgeblazen gevoel;
Het symptoom van Sklyarov - luisteren naar het "plonsgeluid" over de darmlussen;
een symptoom van Spasokukotsky - "het geluid van een vallende druppel";
Het symptoom van Kivul - een versterkt trommelgeluid met een metaalachtige tint verschijnt boven de uitgerekte lus van de darm;
een symptoom van Grekov of een symptoom van het Obukhov-ziekenhuis - een ballonachtige zwelling van een lege ampul van het rectum tegen de achtergrond van een gapende anus;
Symptomen van Mondor - verhoogde darmmotiliteit met de neiging om af te nemen ("in het begin lawaai, aan het einde stilte");
"dode stilte" - de afwezigheid van darmgeluid over de darmen;
symptoom Slangen - het optreden van darmmotiliteit tijdens palpatie van de buik.
Het klinische verloop van OKN kent drie fasen (O.S. Kochnev, 1984):
1. "Ileous cry" (stadium van lokale manifestaties) - acute schending van de darmpassage, duur - 2-12 uur (tot 14). De belangrijkste symptomen zijn pijn en lokale symptomen van de buik.
2. Intoxicatie (intermediair, stadium van schijnbaar welzijn) - een schending van de intrapariëtale intestinale hemocirculatie, duurt 12-36 uur. Gedurende deze periode houdt de pijn op krampachtig te zijn, wordt constant en minder intens; de buik is gezwollen, vaak asymmetrisch; de darmperistaltiek verzwakt, geluidsverschijnselen zijn minder uitgesproken, "het geluid van een vallende druppel" wordt geausculteerd; volledige retentie van ontlasting en gassen; er zijn tekenen van uitdroging.
3. Peritonitis (late, terminale fase) - treedt op 36 uur na het begin van de ziekte. Deze periode wordt gekenmerkt door scherpe functionele stoornissen van hemodynamica; de buik is aanzienlijk gezwollen, de peristaltiek is niet geausculteerd; peritonitis ontstaat.
Diagnose van de vorm van darmobstructie
Om de optimale behandelingstactieken te selecteren, moet een differentiële diagnose tussen de vormen van AIO worden uitgevoerd.
Dynamische spastische obstructie. Anamnese: verwondingen of ziekten van het centrale zenuwstelsel, hysterie, loodintoxicatie, ascariasis. Klinisch: spastische pijnen verschijnen plotseling, maar er is geen intoxicatie en zwelling, zelden - ontlastingsretentie. Radiologisch kunnen kleine Kloiber-kommen worden gedetecteerd die verplaatst zijn.
Dynamische paralytische ileus treedt op als gevolg van peritonitis als gevolg van elk type darmobstructie, evenals enkele intoxicaties of operaties in de buikholte. Klinisch: toenemende intestinale parese met het verdwijnen van peristaltiek, symmetrisch opgeblazen gevoel met hoge tympanitis, verdwijnen van pijn, misselijkheid en herhaald braken, symptomen van intoxicatie (snelle pols, kortademigheid, leukocytose met een verschuiving naar links, hypochloremie). Röntgenfoto: talrijke kleine Kloiber-bekers met onduidelijke contouren die hun locatie niet veranderen.
Volvulus en nodulatie worden veroorzaakt door verklevingen, hypermotiliteit, te veel eten van een hongerig persoon. Kenmerken: acuut begin en verloop; shock en bedwelming ontwikkelen zich zo snel dat een opgeblazen gevoel soms minimaal is; met volvulus van het caecum of sigmoid colon - altijd asymmetrie en Wilms' symptoom; inversies worden vaak herhaald.
obstructieve obstructie meestal veroorzaakt door een tumor van de linkerkant van de dikke darm. Obturatie met fecale stenen, een bal van ascaris en andere vreemde voorwerpen is mogelijk. Kenmerken: trage ontwikkeling, vaak asymmetrische buik, frequente verandering van de vorm van ontlasting naar "lint" of "schapen", herhaalde dunne ontlasting met slijm en bloed is mogelijk.
Intussuscepties zijn vaak kleine colon. Kenmerken: trage ontwikkeling, vaak asymmetrische buik, slijm en bloed in de ontlasting zijn mogelijk, tumorachtige formaties (invaginatie) of een gebied van afstomping tegen de achtergrond van hoge tympanitis kunnen in de buik worden gepalpeerd; de diagnose kan worden bevestigd door irrigoscopie - een lipachtige foto van de kop van het intussusceptum is kenmerkend.
Mesenteriale obstructie- schending van de bloedcirculatie in de onderste of bovenste mesenteriale vaten. Het kan niet-occlusief zijn (spasme, verminderde perfusiedruk), arterieel (met atherosclerose, hypertensie, endarteritis, nodulaire periartritis, atriale fibrillatie, reumatische hartziekte) of veneuze (met cirrose, splenomegalie, leukemie, tumoren). Arteriële obstructie (twee keer zo vaak, voornamelijk in het bekken van de superieure mesenteriale slagader) heeft twee fasen: bloedarmoede (wit), die tot 3 uur aanhoudt, en hemorragisch (rood). Met veneus zweten begint onmiddellijk.
Kenmerken van mesenteriale obstructie:
Met arterieel in het anemische stadium - bij 1/3 van de patiënten is het begin subacuut, de aanval wordt verwijderd met nitroglycerine, zoals bij angina pectoris; in 2/3 - het begin is acuut, de pijn is zeer ernstig;
In het begin stijgt de bloeddruk vaak met 50-60 mm. rt. Kunst. (symptoom van Boikov);
De tong is vochtig, de buik is zacht;
Leukocytose ≥ 15-20 x 109 met een lage bezinkingssnelheid van erytrocyten;
Vertraagde ontlasting en gassen bij 25% van de patiënten;
Braken en diarree vermengd met bloed - bij 50% van de patiënten;
In het stadium van een infarct neemt de bloeddruk af, de pols is draadvormig, de tong is droog, de buik is enigszins gezwollen, maar nog steeds zacht, er is geen irritatie van het buikvlies, de oedemateuze darm wordt vaak gepalpeerd (symptoom van Mondor);
De diagnose kan worden bevestigd door angiografie of laparoscopie;
Verplicht ECG om een hartinfarct uit te sluiten.
Adhesieve obstructie. De frequentie is maximaal 50%. De ernst van het klinische beloop hangt, net als bij invaginatie, af van de ernst van de wurging. Diagnose is het moeilijkst, omdat aanvallen vaak terugkeren en vanzelf kunnen verdwijnen (adhesieziekte). In het geval van een operatie aan de buikholte in de geschiedenis en het subacute verloop, is het noodzakelijk om te beginnen met de introductie van contrast en de passage ervan na 1-2 uur onder controle te houden.
Differentiële diagnose
AIO heeft een aantal kenmerken die kenmerkend zijn voor andere ziekten en die differentiële diagnose noodzakelijk maken.
Acute blindedarmontsteking. Veel voorkomende symptomen van acute appendicitis zijn buikpijn, het vasthouden van ontlasting en braken. De pijn van blindedarmontsteking begint echter geleidelijk en is niet zo intens als die van een obstructie. Bij blindedarmontsteking is het gelokaliseerd en bij obstructie is het krampachtig en intens. Verhoogde peristaltiek en geluidsverschijnselen die in de buikholte worden gehoord, zijn kenmerkend voor darmobstructie en niet voor blindedarmontsteking. Bij acute appendicitis zijn er geen radiologische tekenen die kenmerkend zijn voor obstructie.
Geperforeerde zweer van de maag en twaalfvingerige darm. Veel voorkomende symptomen van een maagzweer zijn plotseling ontstaan, hevige buikpijn en het vasthouden van ontlasting. Bij een geperforeerde zweer neemt de patiënt echter een geforceerde houding in en bij darmobstructie is hij rusteloos, vaak van houding veranderend. Braken is ongebruikelijk voor geperforeerde zweren, maar wordt vaak gezien bij darmobstructie. Bij een maagzweer is de buikwand gespannen, pijnlijk, neemt hij niet deel aan de ademhaling en bij darmobstructie is de maag gezwollen, zacht, licht pijnlijk. Met een geperforeerde zweer, vanaf het allereerste begin van de ziekte, is er geen peristaltiek, "plonsgeluid" is niet hoorbaar. Radiologisch, met een geperforeerde zweer, wordt vrij gas bepaald in de buikholte, met darmobstructie - Kloiber's cups, arcades.
Acute cholecystitis. Pijn bij acute cholecystitis is permanent, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, uitstralend naar het gebied van het rechter schouderblad. Bij darmobstructie is de pijn krampachtig, niet-gelokaliseerd. Acute cholecystitis wordt gekenmerkt door hyperthermie, die niet optreedt bij darmobstructie. Bij acute cholecystitis is er geen verhoogde peristaltiek, geluidsverschijnselen, radiologische tekenen van obstructie.
Acute ontsteking aan de alvleesklier. Veelvoorkomende tekenen van acute pancreatitis zijn plotseling begin, hevige pijn, ernstige algemene toestand, frequent braken, een opgeblazen gevoel en het vasthouden van ontlasting. Bij pancreatitis is de pijn echter gelokaliseerd in de bovenbuik, de gordel en niet krampachtig. Het teken van Mayo-Robson is positief. Tekenen van verhoogde peristaltiek, kenmerkend voor mechanische darmobstructie, zijn afwezig bij acute pancreatitis. Acute pancreatitis wordt gekenmerkt door diastasurie. Radiologisch, met pancreatitis, wordt een hoge positie van de linker koepel van het diafragma opgemerkt, en met obstructie - Kloiber's kom, arcades.
Darm infarct. Bij een darminfarct is er, net als bij obstructie, een sterke plotselinge pijn in de buik, braken, een ernstige algemene toestand, een zachte maag. Pijn bij darminfarct is echter constant, peristaltiek is volledig afwezig, opgezette buik is klein, er is geen asymmetrie van de buik, "dode stilte" wordt bepaald tijdens auscultatie. Bij mechanische darmobstructie overheerst gewelddadige peristaltiek, een breed scala aan geluidsverschijnselen wordt gehoord, opgezette buik is significant, vaak asymmetrisch. Intestinaal infarct wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van embologene ziekte, atriale fibrillatie, hoge leukocytose is mogelijk (20-30 x 10 9 /l).
Nierkolieken. Nierkoliek en darmobstructie hebben vergelijkbare symptomen, zoals hevige buikpijn, opgeblazen gevoel, vasthouden van ontlasting en gassen, rusteloos gedrag van de patiënt. Pijn bij nierkoliek straalt uit naar de lumbale regio, geslachtsdelen, er zijn dysurische verschijnselen met karakteristieke veranderingen in de urine, een positief symptoom van Pasternatsky. Op een gewone röntgenfoto kunnen schaduwen van stenen worden waargenomen in de nier of urineleider.
Longontsteking. Longontsteking kan buikpijn en een opgeblazen gevoel veroorzaken, wat wijst op een darmobstructie. Longontsteking wordt echter gekenmerkt door hoge koorts, hoesten, blozen. Bij lichamelijk onderzoek kunnen crepiterende piepende ademhaling, pleura-wrijvingsgeluid, bronchiale ademhaling, dofheid van het longgeluid worden gedetecteerd, röntgenstraling - karakteristieke veranderingen in de longen.
Myocardinfarct. Bij een hartinfarct kan er een scherpe pijn in de bovenbuik zijn, een opgeblazen gevoel, soms braken, zwakte, verlaging van de bloeddruk (BP), tachycardie, dat wil zeggen tekenen die lijken op wurging van de darmobstructie. Bij een hartinfarct, asymmetrie van de buik, verhoogde peristaltiek, symptomen van Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms worden echter niet waargenomen, er zijn geen radiologische tekenen van darmobstructie. Een ECG-onderzoek helpt de diagnose van een hartinfarct te verduidelijken.
Diagnose van de ziekte
Onderzoeksruimte voor OKN
1. Vereist: algemeen urineonderzoek, volledig bloedbeeld, bloedglucose, bloedgroep en Rh-affiliatie, rectaal onderzoek (sfinctertonus is verminderd, de ampul is leeg, fecale stenen zijn mogelijk als oorzaak van obstructie, slijm met bloed tijdens darminvaginatie, tumorobstructie), ECG, röntgenfoto van de buikorganen verticaal.
2. Volgens indicaties: totaal eiwit, bilirubine, ureum, creatinine, ionische samenstelling; echografisch onderzoek (echografie), thoraxfoto, bariumdoorgang door de darmen, sigmoïdoscopie, irrigografie, colonoscopie.
De fasen van het beloop van AIO zijn voorwaardelijk en elke vorm van obstructie heeft zijn eigen verschillen (bij wurging darmobstructie beginnen fase I en II vrijwel gelijktijdig).
Diagnostiek
Röntgenonderzoek is de belangrijkste speciale methode voor het diagnosticeren van OKN, die kan worden gebruikt om de volgende symptomen te identificeren:
1. Kloyber-kom - een horizontaal vloeistofniveau met een koepelvormige verlichting erboven, die eruitziet als een omgekeerde kom. Bij wurgobstructie kan het zich na een uur manifesteren, bij obstructieve obstructie - na 3-5 uur vanaf het moment van de ziekte. Het aantal schalen is verschillend, soms kunnen ze in de vorm van een ladder op elkaar worden geplaatst. Vloeistofniveaus (klein en colon) gelokaliseerd in het linker hypochondrium duiden op een hoge obstructie. Op het niveau van de dunne darm overheersen verticale afmetingen over horizontale, er zijn halvemaanvormige plooien van het slijmvlies; in de dikke darm overheersen horizontale dimensies over verticale, haustratie wordt bepaald.
2. Darmbogen verschijnen wanneer de dunne darm opzwelt met gassen, terwijl er horizontale vloeistofniveaus zijn in de lagere knieën van de arcades.
3. Het symptoom van pinnation treedt op bij obstructie van de hoge darm en wordt geassocieerd met uitrekking van het jejunum, dat hoge cirkelvormige mucosale plooien heeft.
Bij twijfelgevallen wordt een contrastonderzoek uitgevoerd met een subacuut beloop. De vertraging in de passage van barium in de blindedarm gedurende meer dan 6 uur tegen de achtergrond van middelen die de peristaltiek stimuleren, duidt op obstructie (normaal na 4-6 uur zonder stimulatie).
Indicaties voor het uitvoeren van onderzoeken met het gebruik van contrast bij darmobstructie zijn:
1. Bevestiging van darmobstructie.
2. Vermoeden van darmobstructie ten behoeve van differentiële diagnose en complexe behandeling.
3. OKN bij patiënten die herhaaldelijk zijn geopereerd.
4. Elke vorm van dunnedarmobstructie (behalve wurging), wanneer als gevolg van actieve conservatieve maatregelen in de vroege stadia van de ziekte een duidelijke verbetering kan worden bereikt.
5. Diagnose van vroege postoperatieve obstructie bij patiënten die een maagresectie ondergaan. De afwezigheid van de pylorische sluitspier veroorzaakt een ongehinderde stroom van contrast naar de dunne darm. In dit geval wijst de detectie van het "stop-contrast"-fenomeen in de uitlaatlus op de noodzaak van vroege relaparotomie.
6. Röntgencontrastonderzoek voor de diagnose van AIO, dat alleen wordt gebruikt bij afwezigheid van een verwurgingsvorm van obstructie, wat kan leiden tot een snel verlies van levensvatbaarheid van de verstikte lus van de darm (op basis van klinische gegevens en de uitslag van een buikradiografie).
7. Dynamische observatie van de beweging van de contrastmassa in combinatie met klinische observatie, waarbij veranderingen in lokale fysieke gegevens en de algemene toestand van de patiënt worden geregistreerd. Met een toename van de frequentie van lokale manifestaties van obstructie of het optreden van tekenen van endotoxicose, is het noodzakelijk om een dringende chirurgische ingreep uit te voeren, ongeacht de röntgengegevens die de passage van contrast door de darmen kenmerken.
Een effectieve methode voor het diagnosticeren van colonobstructie is irrigoscopie. Colonoscopie is ongewenst omdat dit kan leiden tot het binnendringen van lucht in de aandrijflus en kan bijdragen aan de ontwikkeling van de perforatie.
Echografie tekenen van darmobstructie:
Uitbreiding van het darmlumen > 2 cm met het fenomeen "vochtvastlegging";
Dunne darmwandverdikking > 4 mm;
De aanwezigheid van een heen en weer gaande beweging van chymus in de darm;
Verhoging van de slijmvliesplooien > 5 mm;
Vergroten van de afstand tussen de vouwen > 5 mm;
Hyperpneumatisatie van de darm in het aandrijfgedeelte met dynamische darmobstructie - de afwezigheid van heen en weer gaande beweging van chymus in de darm; het fenomeen van vochtophoping in het darmlumen;
Onuitgesproken verlichting van slijmvliesplooien;
Hyperpneumatisatie van de darm op alle afdelingen.
SYMPTOMEN1. Symptomen van Kivul - bij percussie hoor je een trommelachtig geluid met een metaalachtige tint over een uitgerekte darmlus.
Het symptoom van Kivul is kenmerkend voor acute darmobstructie.
2. Wilms symptoom van een vallende druppel (M. Wilms) - het geluid van een vallende druppel vloeistof, auscultatief bepaald tegen de achtergrond van peristaltiekgeluiden met darmobstructie.
3. "spatgeluid", beschreven door I.P. Sklyarov (1923). Dit symptoom wordt gedetecteerd met een lichte laterale hersenschudding van de buikwand, kan worden gelokaliseerd of door de hele buik worden bepaald. Het optreden van dit fenomeen duidt op de aanwezigheid van een overbelaste paretische lus gevuld met vloeistof en gas. Mathieu (Mathieu) beschreef het optreden van spattend geluid tijdens snelle percussie van het supra-umbilical gebied. Sommige auteurs beschouwen het optreden van spattend geluid als een teken van verwaarlozing van de ileus en, als het wordt gedetecteerd, beschouwen ze het als een indicatie van een noodoperatie.
4. Het teken van Rovsing: teken van acute blindedarmontsteking; bij palpatie in het linker iliacale gebied en gelijktijdige druk op de dalende dikke darm, wordt gasdruk overgebracht naar het ileocecale gebied, wat gepaard gaat met pijn.
De oorzaak van het symptoom van Rovsing: er is een herverdeling van de intra-abdominale druk en irritatie van de interoreceptoren van de ontstoken appendix
5. Symptoom van Sitkovsky: teken van blindedarmontsteking; wanneer de patiënt aan de linkerkant ligt, verschijnt pijn in het ileocecale gebied.
Oorzaak van het symptoom van Sitkowski: irritatie van interoreceptoren als gevolg van trekken aan het mesenterium van de ontstoken appendix
6. Symptoom van Bartomier-Michelson: teken van acute blindedarmontsteking; pijn bij palpatie van het caecum, verergerd door de positie aan de linkerkant.
De oorzaak van het symptoom van Filatov, Bartemier - Michelson: spanning van het mesenterium van de appendix
7. Beschrijving van het symptoom van Razdolsky - pijn bij percussie in de rechter iliacale regio.
De oorzaak van het symptoom van Razdolsky: irritatie van de receptoren van de ontstoken appendix
8. Symptomen van Cullen - beperkte cyanose van de huid rond de navel; waargenomen bij acute pancreatitis, evenals de ophoping van bloed in de buikholte (vaker bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap).
9. Symptomen van Gray Turner - het verschijnen van onderhuidse blauwe plekken aan de zijkanten. Dit symptoom verschijnt 6-24 maanden na retroperitoneale bloeding bij acute pancreatitis.
10. Het symptoom van Dalrymple is een uitbreiding van de ooglidspleet, die zich manifesteert door het verschijnen van een witte strook sclera tussen het bovenste ooglid en de iris, als gevolg van een toename van de tonus van de spier die het ooglid optilt.
Het symptoom van Dalrymple is kenmerkend voor diffuus toxisch struma.
11. Symptoom van Mayo-Robson (pijn ter hoogte van de pancreas) Pijn in het gebied van de linker costovertebrale hoek (met ontsteking van de pancreas) wordt vastgesteld.
12. Opstandingssymptoom: een teken van acute appendicitis; wanneer de handpalm snel langs de voorste buikwand (over het shirt) vanaf de rechter ribrand naar beneden wordt gehouden, ervaart de patiënt pijn.
13. Symptoom van Shchetkin-Blumberg: na zachte druk op de voorste buikwand worden de vingers scherp afgescheurd. Bij een ontsteking van het buikvlies treedt pijn op, die groter is bij het afscheuren van de onderzoekende hand van de buikwand dan bij het drukken erop.
14. Symptomen van Kerr (1): teken van cholecystitis; pijn bij het inademen tijdens palpatie van het rechter hypochondrium.
15. Symptoom Kalka - pijn bij percussie in de projectie van de galblaas
16. Symptomen van Murphy: een teken van o. cholecystitis; de patiënt in rugligging; de linkerhand is zo geplaatst dat de duim onder de ribbenboog past, ongeveer ter hoogte van de galblaas. De overige vingers van de hand bevinden zich langs de rand van de ribbenboog. Als de patiënt wordt gevraagd diep in te ademen, stopt hij voordat hij de top bereikt, vanwege een scherpe pijn in de buik onder de duim.
17. Symptomen van Ortner: een teken van o. cholecystitis; de patiënt ligt in rugligging. Bij het tikken met de rand van de handpalm langs de rand van de ribbenboog aan de rechterkant, wordt pijn bepaald.
18. Symptoom van Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptoom): een teken van o. cholecystitis; pijn bij drukken met een vinger op het sleutelbeen tussen de voorbenen m. SCM.
19. Lagophthalmos (van het Griekse lagoos - haas, oftalmos - oog), haasoog, - onvolledige sluiting van de oogleden door spierzwakte (meestal een teken van beschadiging van de aangezichtszenuw), waarbij een poging om het oog te bedekken is vergezeld van een fysiologische draaiing van de oogbol naar boven, neemt de ruimte van de palpebrale spleet alleen de eiwitlaag in beslag (symptoom van Bell). Lagophthalmos schept voorwaarden voor het drogen van het hoornvlies en het bindvlies en de ontwikkeling van ontstekings- en degeneratieve processen daarin.
De oorzaak van schade aan de aangezichtszenuw, die leidt tot de ontwikkeling van lagoftalmie, is meestal neuropathie, neuritis, evenals traumatische schade aan deze zenuw, met name tijdens operaties voor neuroma VIII
hersenzenuw. Het onvermogen om de oogleden te sluiten wordt soms waargenomen bij ernstig zieke mensen, vooral bij jonge kinderen.
De aanwezigheid van paralytische lagophthalmus of het onvermogen om de ogen om een andere reden te sluiten, vereist maatregelen om mogelijke schade aan het oog te voorkomen, met name het hoornvlies (kunsttranen, antiseptische druppels en zalven op het bindvlies van de ogen). Indien nodig, wat vooral waarschijnlijk is in geval van schade aan de aangezichtszenuw, vergezeld van droge ogen (xeroftalmie), kan tijdelijk hechten van de oogleden - blepharophthalmia - aangewezen zijn.
20. Symptomen van Val: een teken van darmobstructie; lokale winderigheid of uitsteeksel van de proximale darm. Wahl (1833-1890) - Duitse chirurg.
21. Symptomen van Graefe, of ooglidvertraging, is een van de belangrijkste tekenen van thyreotoxicose. Het komt tot uiting in het onvermogen van het bovenste ooglid om te vallen bij het neerlaten van de ogen. Om dit symptoom te identificeren, moet u een vinger, potlood of ander voorwerp op het niveau boven de ogen van de patiënt brengen en het vervolgens naar beneden laten zakken, de beweging van zijn ogen volgend. Dit symptoom manifesteert zich wanneer, wanneer de oogbol naar beneden beweegt, een witte strook sclera verschijnt tussen de rand van het ooglid en de rand van het hoornvlies, wanneer het ene ooglid langzamer valt dan het andere, of wanneer beide oogleden langzaam vallen en trillen op tegelijkertijd (zie Definitie van het symptoom van Graefe en bilaterale ptosis). Ooglidvertraging is te wijten aan chronische samentrekking van de Mülleriaanse spier in het bovenste ooglid.
22. Het symptoom van Kerte - het optreden van pijn en weerstand in het gebied van het lichaam van de pancreas (in de overbuikheid 6-7 centimeter boven de navel).
Het symptoom van Kerte is kenmerkend voor acute pancreatitis.
23. Symptomen van Obraztsov (psoas-symptoom): een teken van chronische appendicitis; verhoogde pijn tijdens palpatie in het ileocecale gebied met een opgeheven rechterbeen.
^ PRAKTISCHE VAARDIGHEDEN
Compatibiliteitstest voor bloedgroepen van het ABO-systeem (in het vliegtuig)
De test wordt uitgevoerd op een bevochtigde oppervlakteplaat.
1. De tablet is gemerkt, waarvan de volledige naam is aangegeven. en bloedgroep van de ontvanger, volledige naam en de bloedgroep en het bloedcontainernummer van de donor.
2. Serum wordt voorzichtig uit de reageerbuis met het te testen bloed van de ontvanger genomen en met een grote druppel (100 µl) op de tablet 1 aangebracht.
3. Een kleine druppel (10 µl) donorerytrocyten wordt genomen uit een buissegment van een plastic zak met transfusiemedium, die is voorbereid voor transfusie aan deze specifieke patiënt, en wordt aangebracht naast het serum van de ontvanger (serum tot erytrocytverhouding 10: 1).
4. Druppels worden gemengd met een glazen staaf.
5. Observeer de reactie gedurende 5 minuten, terwijl u de plaat constant schudt. Na deze tijd worden 1-2 druppels (50-100 µl) natriumchloride-oplossing, 0,9% toegevoegd.
de reactie in de druppel kan positief of negatief zijn.
a) een positief resultaat (+) wordt uitgedrukt in agglutinatie van erytrocyten, agglutinaten zijn met het blote oog zichtbaar in de vorm van kleine of grote rode aggregaten. Het bloed is onverenigbaar, het is onmogelijk om te transfunderen! (zie figuur 1).
Figuur 1. Bloed van donor en ontvanger is onverenigbaar
b) bij een negatief resultaat (-) blijft de druppel homogeen rood gekleurd, worden er geen agglutinaten in gedetecteerd. Het bloed van de donor is compatibel met dat van de ontvanger (zie figuur 2).
Figuur 2. Donorbloed is compatibel met bloed van ontvanger
3.2. Tests voor individuele compatibiliteit volgens het Rhesus-systeem
3.2.1. Compatibiliteitstest met 33% polyglucine-oplossing
De volgorde van het onderzoek:
1. Neem voor onderzoek een reageerbuisje (centrifuge of een ander, met een inhoud van minimaal 10 ml). De tube is gelabeld, waarvan de volledige naam is aangegeven. en bloedgroep van de ontvanger, en volledige naam van de donor, het nummer van de container met bloed.
2. Serum wordt voorzichtig uit het buisje gehaald met het te testen bloed van de ontvanger met een pipet en 2 druppels (100 µl) worden aan de onderkant van het buisje toegevoegd.
3. Eén druppel (50 l) donorerytrocyten wordt genomen uit een segment van de buis van een plastic zak met een transfusiemedium, dat is voorbereid voor transfusie naar deze specifieke patiënt, in hetzelfde buisje, 1 druppel (50 μl) een 33% polyglucine-oplossing wordt toegevoegd.
4. De inhoud van de reageerbuis wordt gemengd door te schudden en vervolgens langzaam langs de as te draaien, bijna horizontaal gekanteld zodat de inhoud zich over de wanden verspreidt. Deze procedure wordt binnen vijf minuten uitgevoerd.
5. Voeg na vijf minuten 3-5 ml zoutoplossing toe aan de reageerbuis. oplossing. De inhoud van de reageerbuisjes wordt gemengd door de reageerbuisjes 2-3 keer om te keren (zonder te schudden!)
Interpretatie van reactieresultaten:
het resultaat wordt in aanmerking genomen door met het blote oog of door een vergrootglas naar de reageerbuizen in het licht te kijken.
Als agglutinatie wordt waargenomen in de reageerbuis in de vorm van een suspensie van kleine of grote rode klonten tegen de achtergrond van een geklaarde of volledig verkleurde vloeistof, dan is het bloed van de donor niet compatibel met het bloed van de ontvanger. Je kunt niet overstromen!
Als de reageerbuis een uniform gekleurde, licht opaalachtige vloeistof bevat zonder tekenen van agglutinatie van erytrocyten, betekent dit dat het bloed van de donor compatibel is met het bloed van de ontvanger met betrekking tot antigenen van het Rhesus-systeem en andere klinisch significante systemen (zie figuur 3).
Figuur 3. De resultaten van het onderzoek van monsters op compatibiliteit volgens het Rhesus-systeem (met een 33% polyglucine-oplossing en een 10% gelatine-oplossing)
3.2.2. Compatibiliteitstest met 10% gelatine-oplossing
De gelatine-oplossing moet voor gebruik zorgvuldig worden onderzocht. Bij troebelheid of het verschijnen van vlokken, evenals het verlies van gelatineuze eigenschappen bij t + 4 0 ... +8 0 , is gelatine ongeschikt.
De volgorde van het onderzoek:
1. Neem een reageerbuis voor onderzoek (inhoud niet minder dan 10 ml). Het reageerbuisje is gemerkt, waarop de volledige naam, bloedgroep van de ontvanger en donor, en het nummer van het bakje met bloed staan vermeld.
2. Eén druppel (50 µl) donorerytrocyten wordt genomen uit een segment van de buis van een plastic zak met een transfusiemedium, dat is voorbereid voor transfusie aan deze specifieke patiënt, in een reageerbuis gedaan, 2 druppels (100 µl) van een 10% gelatine-oplossing, verwarmd in een waterbad, wordt vloeibaar gemaakt bij een temperatuur van +46 0 C ... +48 0 C. Neem uit de buis met het bloed van de ontvanger voorzichtig het serum met een pipet en voeg 2 druppels toe (100 ul) naar de bodem van de buis.
3. De inhoud van de buis wordt geschud om te mengen en gedurende 15 minuten in een waterbad (t+46 0 ...+48 0 С) of in een thermostaat (t+46 0 С...+48 0 ) gedurende 45 minuten.
4. Na het einde van de incubatie wordt de buis verwijderd en wordt 5-8 ml zoutoplossing toegevoegd. oplossing wordt de inhoud van de buis gemengd door een of twee inversies en het resultaat van het onderzoek wordt geëvalueerd.
Interpretatie van de resultaten van de reactie.
het resultaat wordt in aanmerking genomen door de buizen in het licht te bekijken met het blote oog of door een vergrootglas, en vervolgens bekeken door microscopie. Om dit te doen, wordt een druppel van de inhoud van de reageerbuis op een glasplaatje geplaatst en onder lage vergroting bekeken.
Als agglutinatie wordt waargenomen in de reageerbuis in de vorm van een suspensie van kleine of grote rode klonten tegen de achtergrond van een geklaarde of volledig verkleurde vloeistof, betekent dit dat het bloed van de donor onverenigbaar is met het bloed van de ontvanger en niet aan hem mag worden getransfundeerd .
Als de reageerbuis een uniform gekleurde, licht opaalachtige vloeistof bevat zonder tekenen van agglutinatie van erytrocyten, betekent dit dat het bloed van de donor compatibel is met het bloed van de ontvanger met betrekking tot antigenen van het Rhesus-systeem en andere klinisch significante systemen (zie figuur 3).
3.3. Gelcompatibiliteitstest
Bij het opzetten van een geltest worden direct compatibiliteitstesten uitgevoerd volgens het ABO systeem (in de Neutral microtube) en een compatibiliteitstest volgens het Rhesus systeem (in de Coombs microtube).
De volgorde van het onderzoek:
1. Controleer vóór het onderzoek de diagnosekaarten. Gebruik geen kaarten als er luchtbellen in de gel zitten, het microbuisje geen supernatant bevat, een afname van het volume van de gel of het barsten ervan wordt waargenomen.
2. Microbuisjes zijn gesigneerd (naam van de ontvanger en nummer van het donormonster).
3. Uit een deel van het buisje van een plastic zak met transfusiemedium, dat klaargemaakt wordt voor transfusie naar deze patiënt, wordt met een automatische pipet 10 l donorerytrocyten genomen en in een centrifugebuis geplaatst.
4. Voeg 1 ml verdunningsoplossing toe.
5. Open het vereiste aantal microbuisjes (een van de Coombs- en Neutral-microbuisjes).
6. Voeg met een automatische pipet 50 µl verdunde donorerytrocyten toe aan Coombs en Neutral-microbuisjes.
7. Voeg aan beide microbuisjes 25 µl ontvangerserum toe.
8. Incubeer gedurende 15 minuten bij t+37°C.
9. Na incubatie wordt de kaart gecentrifugeerd in een gelkaartcentrifuge (tijd en snelheid worden automatisch ingesteld).
Interpretatie van resultaten:
als het erytrocytensediment zich op de bodem van de microbuis bevindt, wordt het monster als compatibel beschouwd (zie figuur 4 nr. 1). Als agglutinaten op het oppervlak van de gel of in de dikte ervan blijven hangen, is het monster onverenigbaar (zie figuur 4 nrs. 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Figuur 4. De resultaten van de studie van monsters voor individuele compatibiliteit volgens het Rhesus-systeem door de gelmethode
3.4. biologisch monster
Om een biologische test uit te voeren, worden bloed en de voor transfusie bereide componenten gebruikt.
biologisch monster uitgevoerd ongeacht het volume van het hemotransfusiemedium en de snelheid van introductie. Als het nodig is om meerdere doses bloed en de componenten ervan te transfunderen, wordt vóór het begin van de transfusie van elke nieuwe dosis een biologische test uitgevoerd.
Techniek:
10 ml bloedtransfusiemedium wordt eenmaal getransfundeerd met een snelheid van 2-3 ml (40-60 druppels) per minuut, daarna wordt de transfusie gestopt en wordt de ontvanger gedurende 3 minuten gecontroleerd, waarbij zijn pols, ademhalingsfrequentie, bloeddruk, algemene conditie, huidskleur, lichaamstemperatuur meten. Deze procedure wordt nog twee keer herhaald. Het optreden tijdens deze periode van zelfs maar één van dergelijke klinische symptomen als koude rillingen, rugpijn, gevoel van warmte en beklemd gevoel op de borst, hoofdpijn, misselijkheid of braken, vereist onmiddellijke beëindiging van de transfusie en weigering om dit transfusiemedium te transfunderen. Het bloedmonster wordt naar een gespecialiseerd bloedservicelaboratorium gestuurd voor een individuele selectie van rode bloedcellen.
De urgentie van transfusie van bloedproducten is niet vrijgesteld van het uitvoeren van een biologische test. Tijdens het is het mogelijk om de transfusie van zoutoplossingen voort te zetten.
Bij transfusie van bloed en zijn componenten onder anesthesie, worden de reactie of beginnende complicaties beoordeeld door een ongemotiveerde toename van bloedingen in de operatiewond, een verlaging van de bloeddruk en een toename van de hartslag, een verandering in de kleur van urine tijdens katheterisatie van de blaas, en ook door de resultaten van een test om vroege hemolyse op te sporen. In dergelijke gevallen wordt de transfusie van dit hemotransfusiemedium stopgezet, de chirurg en de anesthesioloog-reanimator zijn verplicht om samen met de transfusioloog de oorzaak van hemodynamische stoornissen te achterhalen. Als niets anders dan transfusie ze zou kunnen veroorzaken, dan wordt dit hemotransfusiemedium niet getransfundeerd, de kwestie van verdere transfusietherapie wordt door hen beslist, afhankelijk van klinische en laboratoriumgegevens.
Een biologische test, evenals een individuele compatibiliteitstest, is ook verplicht in gevallen waarin een individueel geselecteerde in het laboratorium of gefenotypeerde erytrocytenmassa of -suspensie wordt getransfundeerd.
Na het einde van de transfusie moet de donorcontainer met een kleine hoeveelheid van het resterende hemotransfusiemedium dat wordt gebruikt voor het testen op individuele compatibiliteit 48 uur worden bewaard bij een temperatuur van +2 0 С ... +8 0 С.
Na de transfusie neemt de ontvanger twee uur bedrust in acht en wordt geobserveerd door de behandelend arts of de dienstdoende arts. Elk uur worden zijn lichaamstemperatuur en bloeddruk gemeten en deze indicatoren worden vastgelegd in het medisch dossier van de patiënt. De aanwezigheid en het uurvolume van urineren en de kleur van urine worden gecontroleerd. Het verschijnen van een rode kleur van urine met behoud van transparantie duidt op acute hemolyse. De volgende dag na de transfusie is een klinische analyse van bloed en urine verplicht.
In geval van poliklinische bloedtransfusie dient de ontvanger na afloop van de transfusie gedurende ten minste drie uur onder toezicht van een arts te staan. Alleen bij afwezigheid van reacties, de aanwezigheid van stabiele bloeddruk en pols, normaal urineren, kan de patiënt uit het ziekenhuis worden ontslagen.
Bepaling indicaties voor bloedtransfusie
Bloedtransfusie is een serieuze ingreep voor de patiënt en indicaties daarvoor moeten gemotiveerd worden. Als het mogelijk is om de patiënt effectief te behandelen zonder bloedtransfusie, of als het niet zeker is dat de patiënt er baat bij heeft, is het beter om een bloedtransfusie te weigeren. Indicaties voor bloedtransfusie worden bepaald door het doel dat ermee wordt nagestreefd: compensatie voor het ontbrekende bloedvolume of de afzonderlijke componenten ervan; verhoogde activiteit van het bloedstollingssysteem tijdens bloedingen. Absolute indicaties voor bloedtransfusie zijn acuut bloedverlies, shock, bloeding, ernstige anemie, ernstige traumatische operaties, ook die met cardiopulmonale bypass. Indicaties voor transfusie van bloed en zijn componenten zijn bloedarmoede van verschillende oorsprong, bloedziekten, etterende ontstekingsziekten, ernstige intoxicatie.
Definitie van contra-indicaties voor bloedtransfusie
Contra-indicaties voor bloedtransfusie zijn onder meer:
1) decompensatie van hartactiviteit met hartafwijkingen, myocarditis, myocardiosclerose; 2) septische endocarditis;
3) hypertensie stadium 3; 4) schending van de cerebrale circulatie; 5) trombo-embolische ziekte, 6) longoedeem; 7) acute glomerulonefritis; 8) ernstig leverfalen; 9) algemene amyloïdose; 10) allergische aandoening; 11) bronchiale astma.
Definitie van indicaties
^ Patiëntvoorbereiding tot bloedtransfusie. bij de patiënt
opgenomen in het chirurgisch ziekenhuis, bepaal de bloedgroep en de Rh-factor.
Studies van de cardiovasculaire, respiratoire, urinaire
systemen om contra-indicaties voor bloedtransfusie te identificeren. 1-2 dagen ervoor
transfusies produceren een volledig bloedbeeld, vóór transfusie van het bloed van de patiënt
moet de blaas en darmen legen. Bloedtransfusie is het beste
's ochtends op een lege maag of na een licht ontbijt.
Keuze van transfusie omgeving, transfusie methode. Transfusie van geheel
bloed voor de behandeling van bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie, stollingsstoornissen
systeem, wanneer er een tekort is aan individuele bloedbestanddelen, niet gerechtvaardigd is, aangezien
hoe andere factoren worden besteed om individuele factoren aan te vullen, de behoefte aan
de introductie waarvan de patiënt niet is. Het therapeutische effect van volbloed in dergelijke gevallen
lager, en de bloedstroom is veel groter dan bij de introductie van geconcentreerd
bloedbestanddelen, bijvoorbeeld erytrocyten- of leukocytenmassa, plasma,
albumine, enz. Dus bij hemofilie hoeft de patiënt alleen factor VIII in te voeren.
Om de behoeften van het lichaam erin te dekken ten koste van volbloed, is het noodzakelijk
een paar liter bloed injecteren, terwijl alleen aan deze behoefte kan worden voldaan
een paar milliliter antihemofiel globuline. Met gips en
afibrinogenemie, is het nodig om tot 10 liter volbloed te transfunderen om aan te vullen
fibrinogeen tekort. Bij gebruik van het fibrinogeen-bloedproduct is het voldoende om te injecteren
zijn 10-12 g Transfusie van volbloed kan overgevoeligheid van de patiënt veroorzaken,
de vorming van antilichamen tegen bloedcellen (leukocyten, bloedplaatjes) of plasma-eiwitten,
die gepaard gaat met het risico op ernstige complicaties bij herhaalde bloedtransfusies of
zwangerschap. Volbloed wordt getransfundeerd voor acuut bloedverlies met een scherpe
afname van BCC, met wisseltransfusies, met cardiopulmonale bypass tijdens
tijd van een openhartoperatie.
Bij de keuze van een transfusiemedium dient men de component te gebruiken waarin:
de patiënt nodig heeft, ook met behulp van bloedvervangers.
De belangrijkste methode van bloedtransfusie is intraveneuze infusie met behulp van:
onderhuidse aderpuncties. Met massale en langdurige complexe transfusie
therapie, wordt bloed samen met andere media geïnjecteerd in de subclavia of extern
halsader. In extreme situaties wordt bloed intra-arterieel geïnjecteerd.
Cijfer Geldigheid ingeblikt bloed en zijn componenten voor
transfusies. Bepaal vóór transfusie de geschiktheid van bloed voor:
transfusies: houd rekening met de integriteit van de verpakking, houdbaarheidsdatum, overtreding van het regime
opslag van bloed (mogelijk bevriezing, oververhitting). meest geschikt
bloed transfuseren met een houdbaarheid van niet meer dan 5-7 dagen, aangezien met verlenging
bewaarperiode in het bloed, biochemische en morfologische veranderingen optreden,
die de positieve eigenschappen ervan verminderen. Bij macroscopisch onderzoek, bloed
moet drie lagen hebben. Aan de onderkant zit een rode laag erytrocyten, deze is bedekt
een dunne grijze laag leukocyten en een licht transparante
geelachtig plasma. Tekenen van ongeschikt bloed zijn: rood of
roze verkleuring van het plasma (hemolyse), het verschijnen van vlokken in het plasma, troebelheid,
de aanwezigheid van een film op het oppervlak van het plasma (tekenen van bloedinfectie), de aanwezigheid
stolsels (bloedstolling). Voor dringende transfusie van onrustig bloed
5. Wit Stetten's symptoom- zwelling van het linker onderste kwadrant van de buik met perforatie van de twaalfvingerige darm.
SYMPTOMEN: GEDETECTEERD BIJ PERCUSSIE VAN DE BUIK VAN DE PATINT:
1. Symptoom Spizharny-Clark- hoge tympanitis met percussie tussen de processus xiphoid en de navel. Verdwijning van leversaaiheid.
GEDETECTE SYMPTOMEN BIJ AUSCULTATIE IN DE BUIK VAN DE PATINT:
1. Symptoom, bruin- crepitus, te horen wanneer u met een phonendoscoop op de rechter zijwand van de buik drukt.
2. Het teken van Brenner- een metaalachtig wrijvingsgeluid, gehoord over de XII-rib aan de linkerkant in de zittende positie van de patiënt. Geassocieerd met het vrijkomen van luchtbellen in de subdiafragmatische ruimte door de perforatie.
3. Het teken van Brunner- diafragma-wrijvingsgeluid, hoorbaar onder de ribbenboog (links en rechts) door de aanwezigheid van maaginhoud tussen het diafragma en de maag.
4. Gustens triade- duidelijk luisteren naar harttonen via de buikholte tot het niveau van de navel, wrijvingsgeluid in het hypochondrium en overbuikheid en metaalachtig of zilverachtig geluid verschijnt tijdens inspiratie en wordt geassocieerd met het vrijkomen van vrij gas in de buikholte via de perforatie.
De triade van Gusten omvat de eerder beschreven symptomen van Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.
OBSTRUCTIE VAN DE DARM
SYMPTOMEN GEDETECTEERD BIJ KLACHTEN VAN EEN PATINT MET DARMOBSTRUCTIE:
1. Symptoom Cruvelier - bloed in de ontlasting, krampen pijn in de buik en tenesmus. kenmerkend voor invaginatie.
2. Symptoom van Tiliax- pijn, braken, gasretentie. kenmerkend voor invaginatie.
3. Carnot-teken- pijn in< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Symptoom Koenig- vermindering van pijn na gerommel boven en links van de navel. Kenmerkend voor chronische duodenostase.
SYMPTOMEN DIE WORDEN GEDETECTEERD BIJ EEN ALGEMEEN ONDERZOEK VAN EEN PATINT MET DARMOBSTRUCTIE:
1. Symptomen van Val- uitgerekte darmlus, contouren door de voorste buikwand.
2. Symptoom Shlange-Grekov- darmperistaltiek zichtbaar door de buikwand.
3. Het teken van Bayer- asymmetrisch opgeblazen gevoel.
4. Symptoom van Bouvre-Anshyutz - uitsteeksel in het ileocecale gebied met obstructie van de dikke darm.
5. Triade van Borchardt- zwelling in het epigastrische gebied en het linker hypochondrium, de onmogelijkheid om de maag te onderzoeken en braken, wat geen verlichting brengt. Het wordt waargenomen met torsie van de maag.
6. Triade Delbe- snel groeiende effusie in de buikholte, opgeblazen gevoel, braken. Waargenomen met volvulus van de dunne darm.
7. Symptoom van Karevsky- trage stroom intermitterende darmobstructie. Waargenomen met darmobstructie veroorzaakt door galstenen.
SYMPTOMEN GEDETECTE DOOR PALPATIE VAN DE BUIK VAN EEN PATINT MET DARMOBSTRUCTIE:
1. Symptoom van Leotte- het verschijnen van pijn bij het trekken en verschuiven naar de huidplooi van de buik. Het wordt opgemerkt met adhesieve ziekte.
2. Het teken van Kocher- druk op de voorste buikwand en de snelle stopzetting ervan veroorzaken geen pijn.
3. Shiman-Dans-symptoom - bij palpatie in de regio van de blindedarm wordt als het ware een holte vastgesteld. Waargenomen met volvulus van de blindedarm.
4. Symptoom van Schwartz- in de overbuikheid wordt een pijnlijke elastische tumor gepalpeerd met gelijktijdig opgeblazen gevoel. Het wordt waargenomen bij acute expansie van de maag.
5. Symptoom Tsulukidze- bij palpatie van het intussusceptum van de dikke darm wordt een depressie met gevouwen randen gevonden, waarrond kleine tumorachtige formaties worden gepalpeerd - vettige suspensies.
SYMPTOMEN GEDETECTEERD TIJDENS PERCUSSIE VAN DE BUIK VAN EEN PATINT MET DARMOBSTRUCTIE:
1. Symptoom van Kivulya- bij percussie van de buik en gelijktijdige auscultatie is een geluid met een metaalachtige tint hoorbaar.
2. Symptomen van Wortmann- een geluid met een metaalachtige tint is alleen hoorbaar over de gezwollen dikke darm en over de dunne darm - de gebruikelijke tympanitis.
3. Symptoom Mathieu- spattend geluid gehoord in de overbuikheid met snelle percussie over de navel.
SYMPTOMEN GEDETECTEERD TIJDENS AUSCULTATIE VAN DE BUIK VAN EEN PATINT MET DARMOBSTRUCTIE:
1. Het symptoom van Sklyarov- spattend geluid in de buikholte.
2. Symptoom van Spasokukotsky- - het geluid van een "vallende druppel".
3. Symptoom van Gefer- ademgeluiden en hartgeluiden worden het best gehoord over de vernauwing. in een laat stadium gezien.
SYMPTOMEN GEDETECTEERD TIJDENS DOCUMENTAAL RECTAL ONDERZOEK VAN EEN PATINT MET DARMOBSTRUCTIE:
1. Symptoom van Grekov-Hohenega- een leeg ampulvormig rectum, waarvan de voorwand uitsteekt door lussen van darmen. De anus gaapt. Een synoniem is 'een symptoom van het Oboechov-ziekenhuis'.
2. Trevs-symptoom - in op het moment dat de vloeistof in het rectum wordt geïnjecteerd, is een gerommel te horen op de plaats van obstructie.
3. Symptoom van Zege von Manteuffel- bij obstructie van de sigmoïde colon kan slechts 200 ml water in het rectum worden geïnjecteerd. De patiënt houdt geen grote hoeveelheden water vast.
SYMPTOMEN GEBRUIKT VOOR DIFFERENTIEEL
DIAGNOSTIEK VAN DARMOBSTRUCTIE: 1
1. Symptoom van Kadyan- voor de differentiële diagnose van pneumoperitoneum en intestinale parese. Met pneumoperitoneum verdwijnt hepatische dofheid, percussiegeluid is overal uniform en met intestinale parese verdwijnt hepatische dofheid niet volledig, trommelgeluid behoudt tinten.
2. Symptoom Babuk- differentiële diagnose tussen een tumor en een intussusceptum. De afwezigheid van bloed in het waswater na een klysma en het kneden van een pathologische formatie duidt op de aanwezigheid van een tumor.
1. Vicker M.M. Diagnose en medische tactieken bij acute buikaandoeningen ("acute buik"). Noord-Kaukasische regionale uitgeverij. Pyatigorsk, 1936, 158 pagina's.
2. Lazovskie I.R. Handboek van klinische symptomen en syndromen. M. Geneeskunde. 1981, blz. 5-102.
3. Lezhar F. Spoedoperatie. Ed. N.N. Burdenko, deel 1-2. 1936.
b4. Matyashin I.M. Symptomen en syndromen bij chirurgie. Kiev.
|Olshanetsky A.A. Gezondheid, 1982, 184 p.
in Gluzman A.M.
5. Mondor G. Dringende diagnose. Belly, deel 1-2, M-L. Medgiz, 1939.
Oma symptoom.
Baboeka s. - mogelijk teken intestinale intussusceptie: als er na het klysma geen bloed in het waswater zit, wordt de buik gedurende 5 minuten gepalpeerd. Bij darminvaginatie, vaak na herhaalde hevelklysma, lijkt het water op vleessnippers.
het syndroom van Karevsky.
Karevsky s. - waargenomen bij galsteen darmobstructie: trage stroomafwisseling van gedeeltelijke en volledige obstructieve darmobstructie.
Obukhov-ziekenhuis, Hochenegg-symptoom.
Oboechov ziekenhuis met. - een teken van volvulus van de sigmoïde colon: een vergrote en lege ampul van het rectum tijdens rectaal onderzoek.
Rush teken.
Ruscha s. - waargenomen bij darminvaginatie: het optreden van pijn en tenesmus bij palpatie van een worstachtige tumor op de buik.
Symptoom van Spasokukotsky.
Spasokukotsky dorp. - een mogelijk teken van darmobstructie: het geluid van een vallende druppel wordt bepaald door auscultatie.
Symptomen van Sklyarov
Sklyarova s. - een teken van obstructie van de dikke darm: in de uitgerekte en gezwollen sigmoïde colon wordt spattend geluid vastgesteld.
Titovs symptoom.
Titova s. - een teken van adhesieve obstructie: de huid-subcutane plooi langs de lijn van het laparotomische postoperatieve litteken wordt met de vingers vastgepakt, scherp opgetild en vervolgens soepel omlaag gebracht. Lokalisatie van pijn geeft de plaats van adhesieve darmobstructie aan. Met een milde reactie worden verschillende scherpe bewegingen van de vouw geproduceerd.
Symptoom Alapy.
Alapi s. - Afwezigheid of lichte spanning van de buikwand met darminvaginatie.
Anschotz-symptoom.
Anschütz s. - zwelling van de blindedarm met obstructie van de onderste delen van de dikke darm.
Bayer-symptoom.
Bayer s. - asymmetrie van een opgeblazen gevoel. Observeer met volvulus van de sigmoid colon.
Het symptoom van Bailey.
Bailey s. - een teken van darmobstructie: de overdracht van harttonen naar de buikwand. De waarde van het symptoom neemt toe bij het luisteren naar hartgeluiden in de onderbuik.
Symptoom Bouveret.
Bouveret s. - een mogelijk teken van colonobstructie: uitsteeksel in het ileocecale gebied (als de blindedarm gezwollen is, treedt de obstructie op in de transversale colon, als de caecum in een ingeklapte toestand is, dan is de obstructie in goede staat).
Symptoom Cruveillhier.
Cruvelier s. - kenmerkend voor darminvaginatie: bloed in de ontlasting of bloedkleurig slijm, in combinatie met krampende pijn in de buik en tenesmus.
Symptoom Dans.
Dansa s. - een teken van ileocecale invaginatie: door de beweging van het geïnvagineerde deel van de darm is de rechter iliacale fossa bij palpatie leeg.
Symptoom Delbet.
Triade Delbet.
Delbe s. - waargenomen met volvulus van de dunne darm: snel toenemende effusie in de buikholte, opgezette buik en niet-fecaloïde braken.
SymptoomDurant.
Duran s. - waargenomen aan het begin van de invaginatie: een scherpe spanning van de buikwand, afhankelijk van de plaats van introductie.
Symptoom Frimann-Dahl.
Freeman-Dal s. - bij darmobstructie: in de door gas gestrekte lussen van de dunne darm wordt de dwarsstrepen radiologisch bepaald (overeenkomend met de Kerkringplooien).
Gangolphe symptoom.
Ganggolfa s. - waargenomen met darmobstructie: dof geluid in hellende delen van de buik, wat wijst op de ophoping van vrij vocht.
Hintze-symptoom.
Gintze s. - Röntgenfoto duidt op acute darmobstructie: de ophoping van gas in de dikke darm wordt bepaald, wat overeenkomt met het symptoom van Val.
Hirschsprung-symptoom.
Hirschsprung s. - waargenomen bij darminvaginatie: ontspanning van de sluitspieren van de anus.
Symptoom Hofer.
Gefera s. - bij darmobstructie is de pulsatie van de aorta het best te horen boven het niveau van vernauwing.
Kiwul-symptoom.
Kivulya s. - een teken van obstructie van de dikke darm (met volvulus van het sigmoid en caecum): er wordt een metaalachtige sonoriteit bepaald in het uitgerekte en gezwollen sigmoid colon.
Symptoom Kocher.
Kocher s. - waargenomen bij darmobstructie: druk op de voorste buikwand en de snelle stopzetting ervan veroorzaken geen pijn.
Kloiber symptoom.
Kloiber s. - Röntgenfoto van darmobstructie: met een fluoroscopie van de buikholte worden horizontale niveaus van vloeistof- en gasbellen erboven gedetecteerd.
Symptoom Lehmann.
Lehmann s. - Röntgenfoto van darminvaginatie: een vullingsdefect dat rond de kop van het intussusceptum stroomt, heeft een kenmerkend uiterlijk: twee laterale strips van een contrastmiddel tussen de waarnemende en geïnvagineerde darmcilinders.
Symptoom Mathieu.
Mathieu s. - een teken van volledige darmobstructie: bij snelle percussie van de supra-umbilicale regio is een spetterend geluid hoorbaar.
Symptoom Betaler.
Payra s. - "dubbelloops", veroorzaakt door een knik van de beweegbare (vanwege te lange) transversale colon op het overgangspunt naar de dalende colon met de vorming van een scherpe hoek en een uitloper die de doorgang van de darminhoud belemmeren. Klinische symptomen; pijn in de buik, die uitstraalt naar de regio van het hart en de linker lumbale regio, branderig en zwelling in het linker hypochondrium, kortademigheid, pijn achter het borstbeen.
Symptoom van Schiman.
Shiman s. - een teken van darmobstructie (volvulus van het caecum): palpatie wordt bepaald door een scherpe pijn in het rechter iliacale gebied en een gevoel van "leegte" op de plaats van het caecum
Schlange-symptoom (l).
Slang met - een teken van darmverlamming: bij het luisteren naar de buik is er volledige stilte; meestal gezien in ileus.
Schlange-symptoom (II).
Slang met - zichtbare peristaltiek van de darm met darmobstructie.
Symptoom van Stierlin.
Stirlin s. - Röntgenfoto van darmobstructie: een uitgerekte en gespannen darmlus komt overeen met een zone van ophoping van gassen in de vorm van een boog
Taevaenar-symptoom.
Tevenara s. - een teken van obstructie van de dunne darm: de buik is zacht, palpatie onthult pijn rond de navel en vooral daaronder door twee vingers van de transversale vingers langs de middellijn. Het pijnpunt komt overeen met de projectie van de wortel van het mesenterium.
Symptoom van Tilijaks.
Tiliaxa s. - waargenomen met nvaginatie van de darm, buikpijn, braken, tenesmus en retentie van ontlasting, niet-uitscheiding van gassen.
Treves symptoom.
Trevsa s. - een teken van obstructie van de dikke darm: op het moment dat vloeistof in de dikke darm wordt ingebracht, wordt geruis op de plaats van obstructie geausculteerd.
Watil symptoom.
Valya s. - een teken van darmobstructie: lokale winderigheid of uitsteeksel van de darm boven het niveau van de hindernis (zichtbare asymmetrie van de buik, voelbare darmbolling, peristaltiek zichtbaar voor het oog, tympanitis hoorbaar bij percussie).
symptoom van Kocher-Volkovich - de beweging van pijn van het epigastrische gebied naar het rechter onderste kwadrant van de buik.
Symptoom Kocher-Volkovich is kenmerkend voor acute appendicitis
2. Symptoom "plonsgeluid".
Gorgelend geluid in de maag, gehoord in rugligging met korte, snelle bewegingen van de vingers op het epigastrische gebied; geeft de aanwezigheid van gas en vloeistof in de maag aan, bijvoorbeeld met hypersecretie van de maag of met een vertraging in de evacuatie van de inhoud. met pylorusstenose)
Ticket nummer 2.
1. Bepaling van de grootte van de herniale opening.
Het bepalen van de grootte van de hernia-opening is alleen mogelijk bij reduceerbare hernia's (bij niet-reduceerbare beknelde hernia's is het onmogelijk om de herniale opening te bepalen).
Na reductie van de hernia bepalen de toppen van een of meer vingers de grootte van de herniale opening in twee dimensies of hun diameter (in cm), evenals de toestand van hun randen.
De meest toegankelijke voor onderzoek zijn hernia-openingen in navelstreng-, epigastrische en mediane postoperatieve hernia's, bij hernia's van andere lokalisatie zijn ze minder toegankelijk.
De bepaling van de herniale ring bij navelbreuken wordt uitgevoerd door palpatie van de bodem van de navelstrengfossa.
In het geval van liesbreuken wordt het onderzoek van de herniale opening (uitwendige liesring) bij mannen uitgevoerd in de positie van de patiënt liggend, met de wijs- of 3e vinger door de onderste pool van het scrotum.
2. Techniek en interpretatie van deze cholegrammen voor en tijdens de operatie.
Interpretatie van gegevens van endoscopische retrograde choledochale pancreatografie (ERCP): afmetingen van de intrahepatische galwegen, hepaticocholedochus, de aanwezigheid van stenen in de galblaas, choledochus, vernauwing van de distale choledochus, contrast van het Wirsung-kanaal, enz.
Intraoperatieve cholangiografie techniek:
b) een in water oplosbaar contrastmiddel (bilignost, biligrafin, etc.) wordt via een punctie of via de ductus cysticus geïnjecteerd, na injectie van een contrastmiddel wordt een foto gemaakt op de operatietafel.
De morfologische toestand van de galwegen wordt beoordeeld - de vorm, grootte, aanwezigheid van stenen (cellulariteit, marmering van de schaduw of de afwezigheid ervan ("stille bel"), de aanwezigheid van vuldefecten); lengte, kronkeligheid van het cystische kanaal, breedte van het gemeenschappelijke galkanaal; de stroom van contrast in de twaalfvingerige darm.
Ticket nummer 3.
1. Palpatie van de galblaas (symptoom van Courvoisier).
Palpatie van de galblaas wordt uitgevoerd in het gebied van zijn projectie (het snijpunt van de buitenrand van de rectus abdominis-spier en de ribbenboog, of iets lager als er een toename van de lever is), in dezelfde positie van de patiënt en volgens dezelfde regels als bij palpatie van de lever.
Een vergrote galblaas kan worden gepalpeerd als een peervormige of eivormige formatie, waarvan de aard van het oppervlak en de consistentie afhankelijk zijn van de toestand van de galblaaswand en de inhoud ervan.
In het geval van obstructie van het gemeenschappelijke galkanaal door een steen, bereikt de galblaas relatief zelden grote afmetingen, omdat het langdurige trage ontstekingsproces dat in dit geval optreedt, de rekbaarheid van de wanden beperkt. Ze worden klonterig en pijnlijk. Soortgelijke verschijnselen worden waargenomen met een tumor van de galblaas of de aanwezigheid van stenen erin.
Het is mogelijk om de blaas te voelen in de vorm van een glad, elastisch, peervormig lichaam in geval van obstructie van de uitgang van de blaas (bijvoorbeeld bij een steen of bij empyeem, bij waterzucht van de galblaas, compressie van de gemeenschappelijke galwegen, bijvoorbeeld met kanker van de pancreaskop - Courvoisier-Guerrier-symptoom).
Symptoom Courvoisier (Courvoisier): palpatie van een vergrote opgezwollen pijnloze galblaas in combinatie met obstructieve geelzucht veroorzaakt door een tumor.