Symptomen en behandeling van tuberculeuze meningitis. Tuberculeuze meningitis - wanneer een tuberculose-infectie de roos raakt Tuberculose van de hersenen symptomen eerste tekenen

Tuberculeuze meningitis is een pathologie die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontsteking in het slijmvlies van de hersenen. De bron van de ziekte is mycobacterium.

Kenmerken van de ziekte

Tuberculose van de hersenen is een andere naam voor deze ziekte. De ziekte verschijnt plotseling. Bij volwassenen en kinderen verslechtert de gezondheidstoestand sterk, hyperthermie, hoofdpijn, misselijkheid, braakneigingen treden op, het werk van de hersenzenuwen is verstoord, er treedt een bewustzijnsstoornis op, een meningeaal symptoomcomplex.

Een nauwkeurige diagnose is gebaseerd op een vergelijking van klinische gegevens en de resultaten van een onderzoek naar hersenvocht. De patiënt wacht op een lange en complexe therapie, waaronder antituberculose, uitdroging, ontgifting van medische ondernemingen. Daarnaast wordt ook symptomatische behandeling uitgevoerd.

De risicogroep omvat voornamelijk mensen van wie de immuniteit verzwakt is door hiv, ondervoeding, alcoholisme, drugsverslaving.

De ziekte treft mensen van hoge leeftijd. In 9 van de 10 gevallen is tuberculose van de hersenvliezen een secundaire ziekte. Het komt voor tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de ziekte in andere menselijke organen. In meer dan 75% van de gevallen is de pathologie aanvankelijk gelokaliseerd in de longen.

Als de locatie van de primaire bron van de ziekte niet kon worden bepaald, wordt tuberculeuze meningitis geïsoleerd genoemd.

Hoe de ziekte wordt overgedragen: tuberculose van de hersenen ontwikkelt zich als gevolg van penetratie in de hersenvliezen van de Koch-stick. In sommige gevallen is het mogelijk om besmet te raken door contact. In het geval van infectie met tuberculose van de botten van de schedel, komt de veroorzaker van de ziekte de hersenmembranen binnen. Bij tuberculose van de wervelkolom dringt de bacterie het membraan van het ruggenmerg binnen. Volgens statistieken treedt ongeveer 15% van de gevallen van tuberculeuze meningitis op als gevolg van lymfogene infectie.

De belangrijkste verspreidingsroute van Koch's bacil naar de hersenvliezen is hematogeen. Dit is de manier waarop pathogene micro-organismen door de bloedsomloop door het lichaam worden gedragen. De penetratie van een schadelijke bacterie in het hersenmembraan is te wijten aan een toename van de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière.

Aanvankelijk wordt het vasculaire netwerk van het zachte membraan beschadigd, waarna pathogene micro-organismen de hersenvocht binnendringen, wat de ontwikkeling van ontsteking van de arachnoïde en zachte membranen veroorzaakt.

Overwegend zijn de membranen van de basis van de hersenen beschadigd, wat leidt tot de ontwikkeling van basilaire meningitis. Ontsteking verwent geleidelijk in de membranen van de hemisferen. Verder beïnvloedt het ontstekingsproces de substantie van de hersenen, er treedt een ziekte op, bekend als tuberculeuze meningo-encefalitis.

Morfologisch treedt een sereus-vezelig ontstekingsproces van het membraan op met de aanwezigheid van karakteristieke knobbeltjes. Een pathologische verandering in de bloedvaten (fibrose of trombose) kan leiden tot stoornissen in de bloedsomloop in een bepaald gebied van de medulla. Na het ondergaan van een behandelingskuur kan het ontstekingsproces worden gelokaliseerd, waardoor verklevingen en littekens worden gevormd. Getroffen kinderen ontwikkelen vaak hydrocephalus.

Stroomperiodes

Er zijn verschillende perioden van tuberculeuze meningitis:

voorspellend;
irritatie:
parese en verlamming.

De prodromale periode duurt één tot twee weken. Het is de aanwezigheid van deze fase van de ziekte die de tuberculeuze vorm van meningitis onderscheidt van de gebruikelijke. Het prodromale stadium van de ontwikkeling van de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van hoofdpijn 's avonds of' s nachts. Het algemene welzijn van de patiënt verslechtert. Hij wordt prikkelbaar of lusteloos. Geleidelijk aan neemt de hoofdpijn toe, de patiënt begint zich ziek te voelen. Er is een constante stijging van de lichaamstemperatuur. Vanwege dergelijke specifieke symptomen is het erg moeilijk om in dit stadium een nauwkeurige diagnose te stellen.

De irritatieperiode begint met een verergering van de symptomen met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C. Hoofdpijn wordt heviger, er is een overmatige gevoeligheid voor licht (fotofobie), geluid, tactiele sensaties worden verergerd. De patiënt heeft een constante lethargie en een gevoel van slaperigheid. Rode vlekken verschijnen en verdwijnen op de huid in verschillende delen van het lichaam. Het laatste symptoom kan worden verklaard door een schending van de innervatie van de bloedvaten.

In dit stadium van tuberculeuze meningitis worden de symptomen meningeale. Er is een spanning van de occipitale spieren, manifestaties van symptomen van Brudzinsky en Kernig worden waargenomen. In het begin worden deze symptomen niet duidelijk uitgedrukt, maar na verloop van tijd worden ze intenser. Aan het einde van deze periode (1-2 weken nadat het begon), heeft de patiënt lethargie, verwarring, neemt de persoon onvrijwillig een karakteristieke meningeale houding aan.

Tijdens de periode van parese en verlamming verliest de patiënt volledig het bewustzijn, centrale verlamming en sensorische stoornissen treden op. Ademhalings- en hartritmestoornissen treden op. Krampen van de ledematen kunnen optreden, de lichaamstemperatuur stijgt tot 41 ° C of, omgekeerd, daalt tot abnormaal lage tarieven. Als een persoon geen effectieve behandeling krijgt, sterft hij binnen een week.

De doodsoorzaak is meestal verlamming van het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de regulatie van ademhaling en hartslag.

Er zijn verschillende klinische vormen van deze pathologie.

Tuberculeuze basilaire meningitis

Tuberculeuze basilaire meningitis ontwikkelt zich in meer dan 2/3 van de gevallen geleidelijk, heeft een prodromale periode van maximaal 1 maand. Tijdens de irritatiefase verschijnt een groeiende smutpijn, worden tekenen van anorexia waargenomen, is de patiënt constant ziek, treden ernstige slaperigheid en lethargie op.

De manifestatie van meningeaal syndroom treedt op samen met aandoeningen van de hersenzenuwen. Om deze reden kan de patiënt scheelzien, wazig zien, gehoorverlies, anisocorie, hangend bovenooglid ontwikkelen. In minder dan de helft van de gevallen bepaalt oftalmoscopie de stagnatie van de oogzenuwkop. Er kan een aandoening van de aangezichtszenuw optreden, waardoor asymmetrie in het gezicht ontstaat.

Naarmate de ziekte vordert, verschijnen dysartrie, dysfonie en verstikking. Deze symptomen duiden op verdere schade aan de hersenzenuwen. Bij afwezigheid van een effectieve behandeling gaat de ziekte over in een periode van parese en verlamming.

Tuberculeuze meningo-encefalitis

Het optreden van tuberculeuze meningo-encefalitis komt meestal voor in de derde periode van meningitis. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van encefalitis. Parese en spastische verlamming verschijnen, een- of tweezijdige hyperkinese ontwikkelt zich. In deze toestand is de patiënt volledig buiten bewustzijn.

Tegelijkertijd kan bij hem aritmie, tachycardie en ademnood worden gedetecteerd, in sommige gevallen wordt Cheyne-Stokes-ademhaling opgemerkt. Bij verdere progressie leidt de ziekte tot de dood van de patiënt.

spinale meningitis

Tuberculeuze spinale meningitis wordt zelden waargenomen. De manifestatie van deze vorm van de ziekte begint met symptomen van schade aan de hersenvliezen. Dan zijn er gordelpijnsensaties, die worden veroorzaakt door de verspreiding van ontsteking naar de wervelkolomwortels.

In sommige gevallen kan het pijnsyndroom zo sterk zijn dat zelfs narcotische analgetica het niet kunnen verwijderen. Met de ontwikkeling van de ziekte begint een aandoening van de ontlasting en plassen. Het optreden van perifere slappe verlamming, para- of monoparese wordt waargenomen.

Diagnose en behandeling

Diagnostische maatregelen worden uitgevoerd door de gezamenlijke inspanningen van fysiotherapeuten en neurologen. De belangrijkste stap in het diagnostische proces is het onderzoek van het ruggenmergvocht, waarvan een monster wordt genomen met behulp van een lumbaalpunctie.

Drank bij tuberculeuze meningitis komt vrij met verhoogde druk tot 500 mm water. Kunst. Er is de aanwezigheid van cytose, die in de vroege stadia van de pathologie een neutrofiel-lymfocytisch karakter heeft, maar later meer neigt naar lymfocytisch. Kwantitatieve indicatoren voor afname van chloriden en glucose.

Hoe lager de glucoseconcentratie, hoe moeilijker de aanstaande behandeling. Op basis hiervan kiezen artsen de juiste therapiemethode. Differentiële diagnose van tuberculeuze meningitis wordt uitgevoerd met behulp van CT en MRI van de hersenen.

Bij het minste vermoeden van een tuberculeuze oorsprong van meningitis, nemen artsen hun toevlucht tot het voorschrijven van specifieke antituberculosetherapie.

Behandeling van tuberculeuze meningitis wordt uitgevoerd met het gebruik van isoniazide, rifampicine, ethambutol en pyrazinamide. Als de therapie positieve resultaten geeft, wordt de dosering van medicijnen geleidelijk verlaagd. Met een succesvolle behandelingskuur weigeren ze na 3 maanden Ethambutol en Pyrazinamide. Ontvangst van andere geneesmiddelen in verlaagde doses moet ten minste 9 maanden duren.

Parallel met geneesmiddelen tegen tuberculose wordt de behandeling uitgevoerd met uitdrogings- en ontgiftingsmedicijnen. Glutaminezuur, vitamine C, B1 en B6 worden voorgeschreven. In sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot behandeling met glucocorticosteroïden. In aanwezigheid van epileptische aanvallen zal neostigmine worden opgenomen in de therapie. In geval van atrofie van de oogzenuw worden nicotinezuur, Papaverine en Pyrogenal voorgeschreven.

Tuberculoom van de hersenen is een vorm van tuberculose die het zenuwstelsel aantast. In feite is het een tumor met duidelijke grenzen. Het ontwikkelt zich bij mensen met tuberculose van de longen, borstlymfeklieren of andere organen. De infectie komt de hersenen binnen via lymfe of bloed en circuleert continu in het lichaam.

Meestal treft deze vorm van tuberculoom kinderen van 5 tot 10 jaar, en deze formatie wordt twee keer zo vaak gedetecteerd bij mannelijke patiënten. Tegelijkertijd zijn de symptomen van de ziekte in veel opzichten vergelijkbaar met die van een conventionele hersentumor. Maar er zijn natuurlijk wel wat verschillen.

Oorzaken van de ziekte

Zoals reeds vermeld, wordt hersentuberculoom veroorzaakt door tuberculose, die zich in een of ander orgaan heeft ontwikkeld. Via lymfe of bloed komt een gevaarlijke infectie de hersenen binnen en begint destructief te werken op een deel ervan. Naarmate de ziekte vordert en een tumor verschijnt, beginnen de symptomen te verschijnen. Het is waar dat in zeldzame gevallen hersentuberculoom zich vanzelf kan ontwikkelen, zelfs als er geen infectiebron is in een ander orgaan.

Hoewel tuberculoom zich in elk deel van de hersenen kan ontwikkelen, vormt het zich meestal in de achterkant van de hersenen.

Symptomen

Bijna altijd manifesteert de ziekte zich acuut, als een veel voorkomende infectieziekte. De temperatuur staat voorop. Het kan 38ºС en hoger bereiken. Samen met een koortsachtige toestand verschijnen pijnen in het hoofd, wordt misselijkheid gevoeld en kan braken openen. Algemene zwakte gaat vaak gepaard met onvastheid bij het lopen, krampen in de benen of armen. Geleidelijk aan worden de symptomen meer uitgesproken. Periodiek treedt een toestand van opluchting op, waarna de ziekte zich weer laat voelen.

De meest voorkomende symptomen van hersentuberculoom kunnen dus worden beschouwd als de volgende manifestaties:

Meestal ervaart de patiënt algemene zwakte. Het manifesteert zich als snelle vermoeidheid, vermoeidheid. Het is heel moeilijk voor een persoon om zelfs eenvoudig en vertrouwd werk voor zichzelf uit te voeren.
Ook begint de patiënt bijna altijd intens te zweten. En dit gebeurt zelfs wanneer een persoon geen ernstige fysieke of psycho-emotionele stress ervaart.
In ongeveer 70% van de gevallen treedt een temperatuurstijging op.
Nog vrij vaak is er onvastheid bij het lopen.
In ongeveer de helft van de gevallen heeft de patiënt last van misselijkheid, hoofdpijn (verspreid over het hele hoofd), toevallen. Er kan zelfs sprake zijn van bewustzijnsverlies, dat soms gepaard gaat met stuiptrekkingen.
Iets minder vaak (in ongeveer 40% van alle gevallen van morbiditeit) begint hevig braken en wordt een vreemde zwakte gevoeld in de ene helft van het lichaam.
Soms is geheugenverlies mogelijk. Een persoon begint enkele feiten en momenten uit het leven te vergeten.

Symptomen van de ziekte kunnen verschillen, afhankelijk van welk deel van het hersentuberculoom zich heeft gevormd en in welk ontwikkelingsstadium het zich bevindt. Als het cerebellum bijvoorbeeld wordt aangetast, zullen motorische stoornissen optreden, als de centrale gyrus - gevoeligheidsstoornissen, convulsies. In het geval dat zich tuberculoom heeft gevormd in de frontale kwab van de hersenen, kunnen ernstige coördinatie- en psychestoornissen optreden.

De ziekte kan enkele dagen tot enkele maanden duren. Als de symptomen van de patiënt in het begin uitgesproken zijn, nemen ze geleidelijk af en worden ze wazig. Een lage temperatuurstijging houdt lang aan. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, na 4-6 maanden, zijn stoornissen in het werk van het zenuwstelsel al ernstig gemanifesteerd. Kinderen worden bijvoorbeeld lethargisch, geremd, ze vertonen alle symptomen van intoxicatie (vergiftiging) van het lichaam.

Behandeling

Een aantal onderzoeken helpt bij het diagnosticeren van tuberculoom. Bloed en hersenvocht worden geanalyseerd. Er wordt ook een thoraxfoto gemaakt, omdat het vaak longtuberculose is die een infectie van de hersenen veroorzaakt. Mogelijk hebt u ook een elektro-encefalografie nodig, die de activiteit van de hersenen onderzoekt, en een röntgenfoto van de schedel, waarmee u afzettingen van calciumzouten erin kunt identificeren. Artsen kunnen magnetische resonantie of computertomografie voorschrijven, waarmee u elk deel van de hersenen in detail kunt onderzoeken.

Als een hersentuberculoom is geïdentificeerd en de exacte locatie is bepaald, kan er maar één behandeling zijn: een operatie om de tumor te verwijderen. Maar om het resultaat te laten slagen, moet de patiënt medicijnen gebruiken als onderdeel van antituberculosetherapie. Zorg ervoor dat u herhaalde onderzoeken doet om te weten hoe effectief de behandeling is.

Als de eerdere sterfte als gevolg van een operatie om hersentuberculoom te verwijderen 96% bereikte, is de situatie vandaag bemoedigender - 75%. En dit alles is te wijten aan het feit dat het mogelijk is om modernere medicijnen tegen tuberculose te gebruiken, die veel effectiever zijn dan de voorgaande.

preventie

Er is een combinatie van factoren die deze ziekte kunnen veroorzaken: ernstige infecties, slechte leefomstandigheden, ondervoeding, drugs- of alcoholgebruik. Hierdoor worden de immuunkrachten van een persoon sterk verminderd, waardoor hij ziek kan worden van tuberculose. Dit wetende, moet men proberen deze provocerende factoren te vermijden. Vermijd ook contact met mensen met tuberculose en onderga tijdig preventieve onderzoeken bij artsen.

Extrapulmonale tuberculose.

Extrapulmonale tuberculose is een voorwaardelijk concept dat vormen van tuberculose van elke lokalisatie combineert, behalve de longen en andere ademhalingsorganen. Volgens klinische classificatie tuberculose, aangenomen in ons land, tot T. eeuw. omvatten tuberculose van de hersenvliezen en het centrale zenuwstelsel, darmen, buikvlies en mesenteriale lymfeklieren; botten en gewrichten; urine- en geslachtsorganen; huid; perifere lymfeklieren, ogen. Andere organen worden zelden aangetast. Tuberculose van het oor, schildklier, bijnieren, milt, endocardium, pericardium, slokdarm wordt praktisch niet waargenomen. De lokalisatie van tuberculeuze laesies bepaalt de kenmerken van het klinische beloop. Afzonderlijke vormen van T. eeuw. met elkaar en met schade aan de luchtwegen kunnen worden gecombineerd.

Tuberculose van de hersenvliezen en het centrale zenuwstelsel

Er zijn tuberculose van de hersenvliezen - tuberculose, die in de regel gepaard gaat met schade aan de substantie van de hersenen en het ruggenmerg (meningo-encefalitis, meningo-encefalomyelitis); tuberculoom van de hersenen; schade aan het ruggenmerg in tuberculeuze e (zie hieronder Tuberculose van de botten en gewrichten).

Tuberculose van de hersenvliezen. Pathogenese en pathologische anatomie. Tuberculose van de hersenvliezen ontwikkelt zich in de overgrote meerderheid van de gevallen als gevolg van hematogene verspreiding van Mycobacterium tuberculosis vanuit de primaire focus in de longen, lymfeklieren of nieren. Bij meer dan 50% van de patiënten is schade aan de hersenvliezen de eerste klinische manifestatie van tuberculose. Bij 1/3 van de patiënten treedt tuberculose van de hersenvliezen op tegen de achtergrond van gedissemineerde longtuberculose, die in de regel gelijktijdig met de laesie van de hersenvliezen wordt gedetecteerd. De betekenis van fibreus-caverneuze longtuberculose als bron van tuberculose van de hersenvliezen is afgenomen.

Morfologisch wordt het proces gekenmerkt door acute sereuze-fibrineuze ontsteking van de hersenvliezen. In de subarachnoïdale (subarachnoïdale) ruimte van de hersenen en het ruggenmerg wordt een grijsgele effusie gevonden, in de pia mater en ependyma - miliaire en grotere tuberculeuze granulomen, incl. met tekenen van bloedarmoede. In de foci van tuberculeuze ontsteking overheersen lymfocyten. De substantie van de hersenen en het ruggenmerg is meestal betrokken bij het ontstekingsproces. De ventrikels van de hersenen verwijden zich en vullen zich met troebele vloeistof (hydrocephalus). Vaker (in 85-90% van de gevallen) worden de hersenvliezen en de hersenen aangetast in het gebied van de basis, ter hoogte van de interpedunculaire stortbak ( basaal).

Klinisch beeld en diagnose. Basale meningo-encefalitis ontwikkelt zich in de meeste gevallen geleidelijk. Vaak is er een prodromale periode, gekenmerkt door malaise, lethargie, verminderde prestaties, eetlust, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, lage lichaamstemperatuur. De prodromale periode wordt vervangen door een gedetailleerd beeld van de ziekte. Een acute ontwikkeling van de ziekte is echter mogelijk, vooral bij jonge kinderen. Een constant symptoom is koorts (subfebriele, terugvallende, hectische of onregelmatige koorts), die vaak voorafgaat aan het begin van hoofdpijn of tegelijkertijd optreedt. Hoofdpijn heeft een andere intensiteit en neemt geleidelijk toe. Sommige patiënten merken ook pijn op in de thoracale of lumbale wervelkolom, wat wijst op schade aan de membranen en wortels van het ruggenmerg. Op de 5e-8e dag van de ziekte verschijnt braken, vervolgens wordt het intenser. In de eerste dagen van de ziekte zijn de meningeale symptomen mild, de patiënt blijft lopen en vaak zelfs werken. Op de 5-7e dag van de ziekte worden deze symptomen duidelijk, hun intensiteit neemt toe.

Gekenmerkt door psychische stoornissen, verschillende focale symptomen. In de eerste week van de ziekte worden, samen met hoofdpijn, toenemende lethargie, apathie en een afname van motorische activiteit opgemerkt. In de 2e week van de ziekte treedt algemene hyperesthesie op, apathie en verdoving nemen toe, delirante of eeniroïde toestanden ontwikkelen zich (zie. Delirium syndroom, Oneiroid-syndroom ). Het geheugen voor actuele gebeurtenissen verzwakt, oriëntatie in ruimte en tijd gaat geleidelijk verloren. Schade aan de hersenzenuwen wordt gedetecteerd aan het einde van de 1e - het begin van de 2e week van de ziekte. De meest karakteristieke zijn III, IV en VII hersenzenuwen. De nederlaag van het diencephalic gebied veroorzaakt het optreden van symptomen zoals bradycardie, rood dermatografie, Trousseau-vlekken, slaapstoornissen. Tekenen van congestieve tepels van de oogzenuwen verschijnen en groeien (zie. verstopte tepel ). De ontwikkeling van ov en verlamming (zie. verlamming ) gaan vaak vooraf aan paresthesie van de corresponderende ledematen. In de 2e week van de ziekte worden schendingen van peesreflexen en spiertonus, pathologische reflexen van Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, enz. Aan het licht gebracht Ernstige s en extremiteiten bij patiënten die geen specifieke therapie hebben gekregen, treden meestal op in de 3e week. Afasie bij ah wordt dit opgemerkt bij 25% van de patiënten. Samen met ami (zelden in hun afwezigheid) ontstaan hyperkinese. Bij jonge kinderen en ouderen ontwikkelt hemiparese zich vaker, soms in de eerste dagen van ziekte. In sommige gevallen worden ze gecombineerd met convulsies. Aan het einde van de 2e ziekteweek zijn de functies van de bekkenorganen verstoord. Tijdens de 3e week gaat de toestand van de patiënten steeds verder achteruit. Verdoving ontwikkelt zich tot precoma en vervolgens tot coma. Pees- en pupilreflexen vervagen, ontwikkelen zich soms decerebrale stijfheid.

Zeldzamere varianten van de ziekte zijn diffuse en beperkte convexitale tuberculeuze (schade aan de convexitale, d.w.z. tegenover de schedelboog, het oppervlak van de hersenen) en tuberculeuze meningo-encefalomyelitis (cerebrospinale vorm van tuberculeuze a). De kenmerken van diffuus convexitaal a zijn acuter dan bij basale e, aanvang (hoofdpijn en koorts), snelle achteruitgang van het bewustzijn. Met beperkte convexitale meningo-encefalitis (het proces is gelokaliseerd in het gebied van de centrale gyri van de hersenen), zijn de eerste symptomen van de ziekte paresthesie, hemiparese, afasie, epileptische aanvallen tegen de achtergrond van toenemende koorts en hoofdpijn. Met een dergelijke lokalisatie kan de ziekte een lang beloop hebben met remissies en exacerbaties. Na enige (min of meer lange) tijd treedt basale meningo-encefalitis op.

Tuberculeuze meningo-encefalomyelitis kan stijgend en dalend zijn. Opstijgen manifesteert zich voornamelijk door symptomen van meningoradiculoneuritis met disfunctie van de bekkenorganen: meningeale symptomen komen later (soms na een paar weken) samen. Afdalen wordt gekenmerkt door de snelle verspreiding van het proces van de basis van de hersenen naar het ruggenmerg en het overheersen van symptomen van schade aan de membranen en substantie van het ruggenmerg in het klinische beeld van de ziekte.

De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld, anamnesegegevens (contact met een patiënt met tuberculose, longtuberculose) en laboratoriumresultaten.

Het is belangrijk om Mycobacterium tuberculosis te detecteren in de cerebrospinale vloeistof (met behulp van microscopische, culturele studies, biologische monsters) of het pathogene antigeen (door enzymimmunoassay).

Er zijn twee soorten verloop van de ziekte. Het eerste type wordt gekenmerkt door een acuut begin met een stijging van de lichaamstemperatuur, de snelle ontwikkeling van symptomen van hersenbeschadiging, afhankelijk van de lokalisatie van het proces, gevolgd door een golvend verloop en langdurige subfebriele toestand. In dit geval wordt meningo-encefalitis vaak verkeerd gediagnosticeerd. Het tweede type van de ziekte wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling: in het begin kunnen intermitterende hoofdpijnen, onstabiele subfebriele toestand worden opgemerkt; in de toekomst verschijnen focale neurologische symptomen, die periodiek verzwakken als gevolg van een tijdelijke stop in de groei van tuberculoom.

Diagnose van tuberculoom van de hersenen is moeilijk. Tegelijkertijd wordt rekening gehouden met de anamnese, klinische manifestaties en de resultaten van een neurologisch onderzoek. Van groot belang zijn de gegevens van röntgenonderzoek (inclusief computer tomografie, angiografie ), elektro-encefalografie, echo-encefalografie, waardoor de lokalisatie en de grootte van tuberculoma kunnen worden vastgesteld. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd bij hersentumoren, syfilitisch hersengum (zie. Syfilis ), neuro-infecties van niet-tuberculeuze etiologie. Voor een tijdige diagnose van de ziekte moeten patiënten met cerebrale, meningeale of focale symptomen dringend worden geraadpleegd door een neuroloog.

Bij tuberculoom van de hersenen is een operatie geïndiceerd - afschilfering van tuberculoom in gezonde weefsels. Wijs anti-tuberculose, diuretica en herstellende middelen toe. De prognose is ernstig. Met een ver gevorderd proces zijn veranderingen in het zenuwstelsel onomkeerbaar. De principes van apotheekobservatie van patiënten met hersentuberculoom zijn dezelfde als die voor tuberculose van de hersenvliezen.

Net als andere variëteiten van de ziekte, worden deze soorten tuberculose veroorzaakt door een tuberkelbacil die op de een of andere manier het lichaam is binnengedrongen. Tuberculeuze mycobacteriën werden voor het eerst geïdentificeerd in cerebrospinale monsters in 1893.

Morfologie en pathogenese

Tuberculose van de stof van de hersenen en het zenuwstelsel heeft drie manieren van optreden en verspreiding:

Mycobacterium tuberculosis verspreidt zich door het lichaam vanuit infectieplaatsen die zich in de longen, lymfeklieren of andere gebieden buiten de longen kunnen bevinden.

In de eerste fase ontwikkelt tuberculeuze meningitis zich op de hematogene manier en breekt uiteindelijk door de bloed-hersenbarrière. Als gevolg hiervan treedt infectie van de vasculaire plexus op. Verdere ontwikkeling van de ziekte vindt plaats in de hersenvloeistof. Eenmaal in de vloeistof van het ruggenmerg worden tuberculeuze mycobacteriën afgezet op de hersenbasis, waardoor het zachte membraan wordt aangetast en het geleidelijk wordt vernietigd.

Als gevolg van een ontsteking wordt een specifiek exsudaat gevormd. Het hoopt zich op in het gebied waar de kruising van de oogzenuwen zich op het oppervlak van het cerebellum bevindt, waar de reservoirs zijn gelokaliseerd.
Naast de visuele bundels kan de ontstekingsontlading zich ophopen op de uitstulpingen van de hersenen, in de temporale lobben en in de fronto-pariëtale.
Exsudaat kan doordringen in de subarachnoïdale ruimte en de hersenventrikels.
De zachte schil van de hersenen tijdens het pathologische proces is vaak verzadigd met sereuze-fibrineuze inhoud, waardoor weefselnecrose ontstaat.
De vasculaire plexus en het membraan zelf hebben een oedemateus uiterlijk, met een overvloed aan bloedingen.
Bovendien zijn miliaire uitstulpingen zichtbaar op de weefsels van de schaal.

Het chronische en subacute verloop van meningitis van tuberculeuze oorsprong wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen in de weefsels, in het centrum waarvan caseeuze necrose wordt waargenomen. Granulomen zijn niet alleen zichtbaar in de weefsels zelf, maar ook op de wanden van bloedvaten, dit fenomeen kan gepaard gaan met trombose. Schade aan bloedvaten leidt hoogstwaarschijnlijk tot zwelling van bepaalde delen van hersenweefsel en hun verweking. Omdat een ontstekingsproces ook op de achtergrond plaatsvindt, kan het ook de medulla aantasten, waardoor encefalitis ontstaat.

Zelfs als tuberculeuze meningitis met succes wordt overgedragen en de patiënt herstelt, is het waarschijnlijk dat verklevingen in het ruggenmerg, de hersenen en het subarachnoïdale gebied blijven. In hun gebieden zijn bloedvaten beschadigd, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie en cerebrospinale vloeistof, vaak met nadelige gevolgen.

Symptomen

Tekenen van hersentuberculose worden meestal verdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het tijdstip van manifestatie:

symptomen van de prodromale periode voorafgaand aan de belangrijkste symptomen. De periode zelf kan van 3 dagen tot een maand duren;
symptomen van irritatie van de hersenzenuwen en zachte hersenvliezen;
symptomen van hersenbeschadiging.

De belangrijkste symptomen in dit stadium zijn geassocieerd met vergiftiging van het lichaam door de producten van de activiteit van mycobacteriën:

hoofdpijn, migraine;
lethargie;
zwakheid;
hoge mate van vermoeidheid, slecht uithoudingsvermogen;
algemene aandoeningen;
slechte prestatie;
slechte eetlust of de volledige afwezigheid ervan;
zweten;
nachtmerries, slechte en verontrustende slaap;
angst en prikkelbaarheid;
remming van denken en handelen;
apathie;
van tijd tot tijd - een verhoging van de temperatuur tot subfebriele waarden.

Aan het einde van de prodromale periode komt de tijd voor de manifestatie van symptomen van pathologieën van de hersenzenuwen en het slijmvlies van de hersenen.

Voor deze periode worden de volgende karakteristieke syndromen onderscheiden:

meningeale;
algemeen besmettelijk;
schade aan het hersenvocht;
schade aan de ruggengraatwortels en hersenzenuwvezels.

braken en misselijkheid;
hoofdpijn;
hyperesthesie;
nekspierspanning;
een specifieke lichaamshouding en karakteristieke verschijnselen: jukbeensymptoom van Bechterew en anderen.

Hoofdpijn kan zowel "overal" als in bepaalde gebieden worden gevoeld (voornamelijk in de frontale en occipitale zones, dit komt door het effect van ontsteking op bepaalde hersenzenuwen. De pijn gaat vaak gepaard met braken, wat niet leidt tot verlichting, terwijl het treedt op ongeacht of de patiënt voedsel heeft ingenomen. Het brakende effect wordt ook veroorzaakt door irritatie van de zenuwuiteinden en het bijbehorende centrum.

Voor het meningeale syndroom is de zogenaamde kippositie zeer kenmerkend - de patiënt ligt met zijn hoofd naar achteren en zijn romp uitgestrekt, zijn maag is naar binnen getrokken. De benen zijn gebogen en tegen de buik gedrukt. De houding wordt veroorzaakt door irritatie van de zenuwen en de door hen gestimuleerde samentrekking van bepaalde spiergroepen.

Algemeen infectieus syndroom - zoals de naam al aangeeft, toont een afbeelding van een infectie. De temperatuur is verhoogd en kan variëren van subfebriel tot zeer hoog. Een temperatuurstijging kan beginnen vóór het begin van hoofdpijn of gelijktijdig optreden.

De verandering in cerebrospinale vloeistof wordt bepaald door monsters. De voor analyse genomen vloeistof heeft een opaalachtig of transparant uiterlijk; wanneer een monster wordt genomen, stroomt het met verhoogde druk naar buiten en kan het spuiten. De vloeistof bevat een hoog gehalte aan eiwitten en lymfocyten, en de massafractie van glucose daarentegen is verminderd.

Dit fenomeen wordt gekenmerkt door specifieke externe symptomen, afhankelijk van welke zenuwen werden aangetast:

scheelzien kan zich ontwikkelen;
gedeeltelijke of volledige verlamming van gezichtsspieren, tong;
verwijde pupillen en andere manifestaties.
ontsteking van het netvlies en het achterste vaatvlies kan optreden.

In de derde fase wordt hersenweefsel direct aangetast. Symptomen hiervan zijn achteruitgang of volledig verlies van functies waarvoor de getroffen gebieden verantwoordelijk waren. Deze verschijnselen ontwikkelen zich als gevolg van pathologische processen van de bloedvaten van de hersenen, waardoor hun lumen volledig sluit. Ischemie en verweking van hersenweefsel ontwikkelen zich in het getroffen gebied met het verlies van hun functies.

Diagnose en behandeling

De symptomen van tuberculose mycobacteriën in de hersenen en het centrale zenuwstelsel zijn vergelijkbaar met die bij meningitis van een andere oorsprong (veroorzaakt door meningokokken, virussen, stafylokokken). Hun belangrijkste verschil van elkaar is de verschillende samenstelling van de vloeistof die wordt ingenomen tijdens de punctie van het ruggenmerg. Om tuberculose als oorzaak van de laesie te bepalen, wordt daarom een differentiële diagnose uitgevoerd, wat nodig is om een niet-tuberculeuze infectie uit te sluiten en de juiste behandeling voor te schrijven.

Voor een effectieve behandeling van patiënten met tuberculeuze meningitis is het noodzakelijk om ze in speciaal daarvoor ingerichte ziekenhuizen te plaatsen, thuis houden is absoluut onaanvaardbaar! Het belangrijkste medicijn voor de behandeling van elke vorm van tuberculose is isoniazide. Het kan worden voorgeschreven in de vorm van tabletten, als de patiënt bewusteloos is, dan in de vorm van injecties in de spieren of intraveneuze toediening. Het is Isoniazide dat wordt beschouwd als de basisbehandeling voor tuberculose. De werkzame stof passeert de bloed-hersenbarrière goed, hoopt zich op in het hersenvocht en bereikt snel een effectieve concentratie.

Naast Isoniazid worden ook hulpgeneesmiddelen voorgeschreven:

Voor bewusteloze patiënten, evenals voor degenen bij wie de toestand verslechtert, wordt dagelijks een punctie gedaan en wordt ook dagelijks streptomycinecalciumchloride in de subarachnoïdale ruimte geïnjecteerd, dit gedurende maximaal 10 dagen.

Patiënten hebben zorgvuldige en constante zorg nodig. Tot 3 maanden wordt strikte bedrust voorgeschreven en de klinische behandeling kan meer dan zes maanden duren. Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, stopt de behandeling niet; voor een volledig herstel wordt een persoon een sanatorium-resortbehandeling voorgeschreven, waarvoor speciale sanatoria zijn. Voordat de patiënt begint op te staan, wordt verondersteld dat hij fysiotherapie-oefeningen met hem in bed doet.

Tijdens de behandeling kunnen artsen complicaties tegenkomen, een van de ernstigste daarvan is de kans op hydrocephalus bij een patiënt. Onder andere complicaties, stoornissen van motorische activiteit, een afname van het gehoor, gezichtsvermogen en in sommige gevallen is de intelligentie van de patiënt verminderd.

Over het algemeen heeft een tijdige behandeling van tuberculose van de hersenen en het centrale zenuwstelsel een gunstige prognose. Tot op heden kan in een groot aantal gevallen volledige genezing worden bereikt. In veel opzichten is dit de verdienste van moderne geneesmiddelen tegen tuberculose. Tot op een bepaald moment probeerden artsen conventionele antibacteriële middelen te gebruiken, en helaas waren de patiënten gedoemd omdat de medicijnen niet effectief waren. Maar tegenwoordig bieden de door de geneeskunde ontwikkelde middelen genezing voor de meerderheid van de patiënten met tuberculose, inclusief die met laesies van de hersenen, het ruggenmerg en het centrale zenuwstelsel.

Hoe tuberculose van de hersenen zich manifesteert en besmettelijk is?

Eenmaal in het menselijk lichaam kan Mycobacterium tuberculosis niet alleen de longen aantasten. Een van de gevaarlijkste manifestaties van de ziekte is hersentuberculose. In de regel is dit een secundaire manifestatie van de ziekte, infectie van de hersenvliezen vindt plaats vanuit foci van tuberculose die al in het lichaam bestaan. De behandeling van een dergelijke ziekte brengt grote moeilijkheden met zich mee en duurt lang, maar desondanks leidt dit niet altijd tot volledig herstel; de ziekte gaat vaak gepaard met ernstige complicaties. Een beslissende factor voor een gunstig verloop van de ziekte is een tijdige en juiste behandeling.

Oorzaken van de ziekte, vormen van de ziekte

Tuberculose is een ernstige en gevaarlijke ziekte die, ondanks alle genomen preventieve maatregelen, nog steeds veel voorkomt. En hoewel wordt aangenomen dat deze ziekte alleen mensen met een lage sociale status bedreigt, zeggen de statistieken iets anders. Ongeacht de levensstandaard, leeftijd en werkterrein loopt iedereen het risico tuberculose op te lopen. Inderdaad, vaak zijn patiënten met een open vorm van tuberculose zich niet bewust van hun diagnose en blijven ze in de samenleving, waarbij ze het infectieuze agens - de bacil van Koch - actief om hen heen verspreiden.

De reden voor de ontwikkeling van tuberculeuze laesies van de hersenen is het binnendringen van Mycobacterium tuberculosis vanuit de laesie in het lichaam (meestal in de longen) in het bloed en penetratie in de hersenen.

Infectie van de hersenen met Koch's toverstok kan op drie manieren plaatsvinden:

Hematogeen (via het bloed);

Lymfogeen (via de lymfe);

Mycobacterium tuberculosis, die in het bloed komt, infecteert eerst het ruggenmerg en dringt vervolgens met de stroom van hersenvocht (hersenvocht) door tot het membraan van de hersenen.

De verspreiding van infecties gaat erg snel en het is buitengewoon moeilijk om er weerstand aan te bieden.

Tuberculose van de hersenen manifesteert zich in twee vormen:

Tuberculeuze meningitis - mycobacteriën werken in de hersenvliezen en vernietigen ze. Vaak gaat de progressie van tuberculose van de hersenvliezen gepaard met schade aan andere organen.
Solitair tuberculoom - gekenmerkt door een gelokaliseerde focus van tuberculeuze ontsteking in het cerebellum of de hersenstam. Naarmate het groeit, genereert tuberculoma etterende processen en leidt het tot een abces. Tuberculeuze spondylitis is een laesie van het centrale zenuwstelsel.

Bovendien wordt hersentuberculose geclassificeerd afhankelijk van het gebied van de laesie, de vormen worden onderscheiden:

Basaal - schade aan delen van de hersenen vindt plaats aan de basis van de schedel.
Convexitaal - convexe oppervlakken van de hersenen lijden; deze vorm wordt gekenmerkt door een verminderd bewustzijn.
Meningo-encefalitis - ontsteking van de hersenen bij acute miliaire tuberculose; ernstige vorm van de ziekte, vaak dodelijk.
Meningo-encefalomyelitis is een gelijktijdige ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg.

Als gevolg van destructieve processen op de membranen van de hersenen worden de wanden van bloedvaten dikker, waardoor de bloedcirculatie wordt verstoord, hypoxie (gebrek aan zuurstof) optreedt, wat leidt tot coronaire aandoeningen, hersenweefsels worden zachter.

Meestal komt de ontwikkeling van hersentuberculose voor bij mensen met een verzwakt immuunsysteem, patiënten met aids en hiv. Door de eerste tekenen en symptomen van deze ziekte te kennen, is de kans groter dat een persoon op tijd hulp zoekt bij een arts en de nodige behandeling krijgt, waardoor het risico op complicaties wordt geminimaliseerd.

Symptomen

Afhankelijk van de vorm van de ziekte, het stadium en de lokalisatie van de laesies, kunnen de symptomen van de ziekte zich op verschillende manieren manifesteren:

In de prodromale periode - hoofdpijn van korte aard (dominus) die op een bepaald moment van de dag optreedt. Met de progressie van de ziekte wordt de pijn steeds langer en wordt uiteindelijk permanent. De slaap is verstoord, de persoon wordt nerveus, prikkelbaar. Er is een algemene malaise, verhoogde vermoeidheid, verminderde concentratie en prestatie. De lymfeklieren raken ontstoken en pijnlijk. Deze periode kan maximaal 2 maanden duren.
In de periode van irritatie - zwakte, verlies van kracht, subfebriele temperatuur 37,0-37,5 0 C. Hoofdpijn wordt intenser, fel licht en harde geluiden veroorzaken ernstig ongemak. Van de kant van het maagdarmkanaal manifesteren misselijkheid en braken, gebrek aan eetlust. Deze fase gaat gepaard met een sterk gewichtsverlies tot aan anorexia. Zichtproblemen kunnen optreden - verminderde scherpte, scheelzien, vervormde perceptie van kleuren.
De terminale periode - treedt op wanneer het verloop van de ziekte wordt verwaarloosd zonder de noodzakelijke behandeling. Het wordt gekenmerkt door hoge temperatuur, meestal zijn er tekenen van centrale verlamming, de patiënt bevindt zich in deze periode in een bewusteloze toestand. In dit stadium is het bijna onmogelijk om volledige genezing te bereiken, bovendien is de kans op overlijden groot. Als een persoon kan worden gered, zullen de bijbehorende complicaties hem niet in staat stellen terug te keren naar een volledig leven.

Solitair tuberculoom wordt gekenmerkt door misselijkheid en braken, de temperatuur kan oplopen tot 39,0 0 C.

Opgemerkt wordt dat een dergelijke manifestatie van hersentuberculose vaker voorkomt bij kinderen en de ontwikkeling van hydrocephalus kan veroorzaken. Een verhoging van de temperatuur gaat gepaard met convulsies, die zich ontwikkelen tot verlamming. Aangenomen wordt dat het kind op genetisch niveau tuberculose kan adopteren.

Over het algemeen verschijnen bij kinderen met hersentuberculose de symptomen van de ziekte helder en nemen ze snel toe. Tegen de achtergrond van constant stijgende temperatuur heeft het kind zwakte, verschillende manifestaties van visuele stoornissen en verminderde motoriek zijn mogelijk.

Bij de diagnose besteedt de arts speciale aandacht aan de identificatie van het meningeale syndroom, wat hoogstwaarschijnlijk wijst op een tuberculeuze hersenlaesie. Een kenmerkend teken van dit syndroom is een speciale houding van de patiënt, wanneer het hoofd naar achteren wordt gegooid, wordt de maag naar binnen getrokken. Elke poging om de positie te veranderen, geeft ernstige hoofdpijn. Dit gebeurt door de stijfheid van de occipitale spieren. Er zijn ook ademhalingsproblemen, drukstoten, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot kritieke niveaus.

Diagnostiek

Omdat de symptomen van tuberculose van de hersenvliezen vergelijkbaar zijn met de manifestaties van andere infectieuze laesies van het lichaam, moet de arts voor een nauwkeurige diagnose een uitgebreid onderzoek uitvoeren.

Diagnose is ook moeilijk door het feit dat de patiënt vaak zelf de eerste tekenen van de ziekte niet ziet en geen haast heeft om ze te associëren met tuberculose, omdat deze vorm van de ziekte zich meestal manifesteert tegen de achtergrond van een reeds bestaande infectieziekte - SARS of griep, die gepaard gaan met soortgelijke symptomen.

de studie van biomaterialen (bloed, urine, feces, sputum) op de aanwezigheid van Koch's bacil, inclusief de PCR-methode (polymerasekettingreactie);
röntgenfoto's, computertomografie, MRI-diagnostiek zal helpen bij het identificeren van infectiehaarden en het beoordelen van de mate van schade aan het lichaam, en met behulp van een magnetische resonantietomograaf heeft een specialist de mogelijkheid om niet alleen een foto van het oppervlak te maken membranen van de hersenen, maar ook van de binnenste lagen;
punctie van het ruggenmerg - is cruciaal bij het stellen van de diagnose. Een aantal indicatoren van dit monster wordt geëvalueerd, gericht op de glucosespiegel: hoe ernstiger het stadium van de ziekte, hoe lager deze indicator zal zijn.

Naast bovengenoemde onderzoeken wordt bijzondere aandacht besteed aan het onderzoek naar de anamnese, de aanleg van de patiënt voor infectieziekten en de aanwezigheid van contacten met patiënten met tuberculose.

Behandeling

Uitgebreide behandeling van hersenbeschadiging door tuberculose wordt uitsluitend in een ziekenhuis uitgevoerd en duurt vrij lang. Ten eerste is een persoon op dit moment besmettelijk voor anderen, en ten tweede moet de patiënt vanwege de ernst van de ziekte constant onder toezicht van artsen staan.

De patiënt krijgt een complexe medicamenteuze behandeling voorgeschreven:

Een complex van geneesmiddelen tegen tuberculose, waarvan de duur ten minste zes maanden is. Dit omvat isoniazide, pyrazinamide, rifampicine, ethambutol - dit zijn geneesmiddelen met een verhoogde werkzaamheid tegen tuberculose.
Pijnstillers - om de pijn van de patiënt te verlichten, migraine te verlichten.
Antipyretica - de ziekte gaat gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur.
Uitdrogings- en ontgiftingsmedicijnen - worden voorgeschreven door een neuroloog.
Vitaminen C, groep B, glutaminezuur.

In een ernstige vorm van het verloop van de ziekte kunnen hormonale geneesmiddelen worden voorgeschreven, evenals symptomatische behandeling gericht op het herstellen van de functies van de oogzenuw, verlamde spieren en andere gevolgen van de ziekte.

Geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in verschillende vormen, waardoor ze zowel oraal (in de vorm van tabletten) als het maagdarmkanaal kunnen worden omzeild in gevallen waarin de patiënt bewusteloos is.

Als medische behandeling niet effectief is, wordt de opportuniteit van chirurgische ingrepen overwogen. Kortom, chirurgische zorg wordt toegepast bij solitair tuberculoom, waardoor de focus van tuberculeuze ontsteking wordt weggenomen.

Na het ziekenhuis krijgen de patiënten herstellende revalidatie in een antituberculosesanatorium, waarvan het programma fysiotherapie-oefeningen en fysiotherapie omvat.

Daarnaast moeten mensen die hersentuberculose hebben gehad meerdere keren per jaar een onderhoudskuur ondergaan, gericht op het voorkomen van een eventuele terugval van de ziekte.

Na de kuur blijft de patiënt enkele jaren ingeschreven in een tbc-apotheek. Deze maatregel is noodzakelijk voor de systematische controle van de toestand van het lichaam om herinfectie en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Complicaties en gevolgen

Als om de een of andere reden een tijdige diagnose van tuberculose van de hersenen en de adequate behandeling ervan niet wordt uitgevoerd, neemt het risico op ernstige complicaties toe.

Er is een grote kans op het ontwikkelen van de volgende pathologieën:

ontwikkeling van hydrocephalus (waterzucht van de hersenen);
epilepsie;
verlies van gezichtsvermogen tot volledige blindheid;
gehoorverlies;
schending van motorische activiteit - een persoon kan voor het leven verlamd blijven;
verschillende soorten psychische stoornissen en storingen van het centrale zenuwstelsel;
terugval van de ziekte.

Als er helemaal geen behandeling is, ontwikkelen zich onomkeerbare gevolgen in het lichaam en sterft een volwassene 3-4 weken vanaf het begin van de infectie.

In het geval van complicaties is het bijna onmogelijk om alle functies van het lichaam volledig te herstellen, en de kansen om een persoon terug te brengen naar een volledig leven zijn verwaarloosbaar.

Met het huidige ontwikkelingsniveau van de geneeskunde is de prognose voor de behandeling van tuberculeuze hersenlaesies in het algemeen echter vrij gunstig. Met tijdige toegang tot een arts en de juiste behandeling is het mogelijk om complicaties te voorkomen en volledige genezing van de patiënt te bereiken.

preventie

En mensen die deze ernstige ziekte hebben gehad, moeten, om mogelijke terugval te voorkomen, hun gezondheid zorgvuldig controleren, indien mogelijk, de impact van negatieve factoren uitsluiten en een gezonde levensstijl leiden.

Het opgeven van slechte gewoonten, regelmatige lichaamsbeweging, goede voeding, verrijkt met vitamines en micro-elementen, zal de beschermende functies van het lichaam versterken en het risico op terugval tot een minimum beperken. Aanbevolen voeding die rijk is aan dierlijke eiwitten en vetten, maar ook rijk is aan jodium.

leven na tuberculose

Afhankelijk van hoe effectief de behandeling bleek te zijn en of de persoon na de ziekte volledig herstelde, hangt de kwaliteit van zijn leven en het kunnen blijven werken af.

Het werkterrein moet worden gewijzigd als de beroepsactiviteit vóór de ziekte verband hield met:

productie die een schadelijk effect heeft op het lichaam;

met een verhoogd risico op blessures.

Om de gezondheid te behouden en herhaling van de ziekte te voorkomen, heeft een persoon de meest comfortabele omstandigheden nodig voor leven en werk.

Als de ziekte gepaard ging met complicaties, zal de kwestie van het vermogen van een persoon om te werken in elk geval individueel worden beslist. De gevolgen van dergelijke complicaties kunnen immers van verschillende ernst zijn, soms blijft een persoon levenslang gehandicapt.

Tuberculose van de hersenvliezen

Tuberculose van de hersenvliezen is onderverdeeld in:

tuberculeuze meningitis, die vaak gepaard gaat met schade aan de substantie van de hersenen en het ruggenmerg (meningo-encefalitis, meningo-encefalomyelitis);
tuberculoom van de hersenen;
dwarslaesie bij tuberculeuze spondylitis.

Tuberculose van de hersenvliezen ontwikkelt zich in de meeste gevallen als gevolg van hematogene verspreiding van Mycobacterium tuberculosis vanuit de primaire focus in de longen, lymfeklieren of nieren. Bij meer dan 50% van de patiënten is schade aan de hersenvliezen de eerste klinische manifestatie van tuberculose. Bij 1/3 van degenen die besmet zijn met tuberculose van de hersenvliezen, komt het voor tegen de achtergrond van gedissemineerde longtuberculose, die gelijktijdig met de laesie van de hersenvliezen wordt gedetecteerd. Het belang van fibreus-caverneuze longtuberculose als bron van tuberculose van de hersenvliezen is aanzienlijk lager geworden.

Morfologisch wordt het proces gekenmerkt door acute sereuze-fibrineuze ontsteking van de hersenvliezen. In de subarachnoïdale (subarachnoïdale) ruimte van de hersenen en het ruggenmerg wordt een grijsgele effusie gevonden, in de pia mater en ependyma - miliaire en grotere tuberculeuze granulomen, incl. met tekenen van bloedarmoede. In de foci van tuberculeuze ontsteking overheersen lymfocyten. De ventrikels van de hersenen verwijden zich en vullen zich met troebele vloeistof (hydrocephalus). De substantie van de hersenen en het ruggenmerg is vaak betrokken bij het ontstekingsproces. In 85-90% van de gevallen tast tuberculose de hersenvliezen en de hersenen aan de basis aan, ter hoogte van de interpedunculaire stortbak (basale meningo-encefalitis).

Basale meningo-encefalitis ontwikkelt zich in de meeste gevallen geleidelijk. Vaak is er een prodromale periode, die gepaard gaat met:

subfebriele lichaamstemperatuur;
algemene malaise en zwakte;
verminderde prestaties en eetlust;
slaap stoornis;
prikkelbaarheid.

De prodromale periode bij tuberculose van de hersenvliezen wordt vervangen door een gedetailleerd beeld van de ziekte. Een acute ontwikkeling van de ziekte is echter mogelijk, vooral bij jonge kinderen. Een constant symptoom is koorts (subfebriele, terugvallende, hectische of onregelmatige koorts), die vaak voorafgaat aan het begin van hoofdpijn of tegelijkertijd optreedt. Hoofdpijn heeft een andere intensiteit en neemt geleidelijk toe. Sommige patiënten merken ook pijn op in de thoracale of lumbale wervelkolom, wat wijst op schade aan de membranen en wortels van het ruggenmerg. Op de 5e-8e dag van de ziekte verschijnt braken, vervolgens wordt het intenser. In de eerste dagen van de ziekte zijn de meningeale symptomen mild, de patiënt blijft lopen, vaak zelfs werken. Op de 5-7e dag van de ziekte worden deze symptomen duidelijk, hun intensiteit neemt toe.

Er zijn psychische stoornissen, verschillende focale symptomen.

In de eerste week van ziekte worden, samen met hoofdpijn, toenemende lethargie, apathie en een afname van motorische activiteit opgemerkt.

In de 2e week van de ziekte treedt algemene hyperesthesie op, apathie en gedeeltelijk gehoorverlies nemen toe, ijlende of eeniroïde toestanden ontwikkelen zich. Het geheugen voor actuele gebeurtenissen verzwakt, oriëntatie in ruimte en tijd gaat geleidelijk verloren.

Schade aan de hersenzenuwen kan aan het einde van de 1e - begin van de 2e ziekteweek worden gedetecteerd. De meest karakteristieke parese III, IV en VII hersenzenuwen. In verband met de nederlaag van het diencephalic gebied worden symptomen zoals bradycardie, rode dermografie, Trousseau-vlekken en slaapstoornissen waargenomen. Tekenen van congestieve tepels van de oogzenuwen verschijnen en groeien. De ontwikkeling van parese en verlamming wordt vaak voorafgegaan door paresthesie van de overeenkomstige ledematen.

In de 2e week van de ziekte treden schendingen van peesreflexen en spiertonus op, pathologische reflexen van Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, enz. Ernstige parese en verlamming van de ledematen bij patiënten die geen specifieke therapie hebben gekregen, treden meestal op in de 3e week. Afasie met verlamming wordt waargenomen bij 25% van de geïnfecteerden. In de meeste gevallen treedt, samen met verlamming, hyperkinese op. Hemiparese wordt veel vaker waargenomen bij jonge kinderen en ouderen, soms in de eerste dagen van ziekte. In sommige gevallen worden ze gecombineerd met convulsies. Aan het einde van de 2e ziekteweek zijn de functies van de bekkenorganen verstoord. Tijdens de 3e week blijft de toestand van de patiënten snel verslechteren. Verdoving ontwikkelt zich tot precoma en vervolgens tot coma. Pees- en pupilreflexen vervagen, soms ontwikkelt zich decerebrale stijfheid.

Zeldzamere varianten van de ziekte zijn diffuse en beperkte convexitale tuberculeuze meningo-encefalitis (laesie van de convexitale, d.w.z. tegenover het schedelgewelf, het oppervlak van de hersenen) en tuberculeuze meningo-encefalomyelitis (cerebrospinale vorm van tuberculeuze meningitis). De kenmerken van diffuse convexitale meningo-encefalitis zijn acuter dan bij basale meningo-encefalitis, het begin (hoofdpijn en koorts), een snelle achteruitgang van het bewustzijn.

Met beperkte convexitale meningo-encefalitis (het proces is gelokaliseerd in het gebied van de centrale gyri van de hersenen), zijn de eerste symptomen van de ziekte paresthesie, hemiparese, afasie, epileptische aanvallen tegen de achtergrond van toenemende koorts en hoofdpijn. Met een dergelijke lokalisatie kan de ziekte een lang beloop hebben met remissies en exacerbaties. Na een tijdje komt basale meningo-encefalitis erbij.

Tuberculeuze meningo-encefalomyelitis kan stijgend en dalend zijn.

Opstijgen manifesteert zich voornamelijk door symptomen van meningoradiculoneuritis met disfunctie van de bekkenorganen: meningeale symptomen komen later (soms na een paar weken) samen.

Afdalen wordt uitgedrukt door de snelle verspreiding van het proces van de basis van de hersenen naar het ruggenmerg en de overheersing van symptomen van schade aan de membranen en substantie van het ruggenmerg in het klinische beeld van de ziekte.

De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld, anamnesegegevens, waaronder contact met een patiënt met tuberculose, longtuberculose en laboratoriumuitslagen. Het is belangrijk om Mycobacterium tuberculosis te detecteren in de cerebrospinale vloeistof (met behulp van microscopische, culturele studies, biologische monsters) of het pathogene antigeen.

Hersenvocht is in de regel transparant of opaalachtig, kleurloos (in het geval van schade aan de membranen van het ruggenmerg met een blok hersenvocht is het xanthochroom), de druk is verhoogd (meer dan 300-500 mm water kolom) Het totale eiwitgehalte wordt verhoogd tot gemiddeld 1-3, 3 g / l, bij schade aan de membranen van het ruggenmerg is het 30-60 g / l of meer.

Matige pleocytose wordt waargenomen (gemiddeld 100-500 cellen per 1 μl), in de meeste gevallen is het lymfocytisch, minder vaak gemengd. In sommige gevallen overheersen neutrofielen in de cerebrospinale vloeistof. Het suikergehalte in de cerebrospinale vloeistof neemt geleidelijk af naarmate de ziekte vordert. De hoeveelheid chloriden wordt verlaagd tot 141-169 mmol/l. Wanneer het hersenvocht een dag in een reageerbuis staat, vormt zich daarin een dunne fibrineuze film. Veranderingen in het bloed zijn mild.

Differentiële diagnose in de vroege stadia van tuberculose van de hersenvliezen wordt uitgevoerd met griep, buiktyfus; met het verschijnen van neurologische symptomen - met virale, bacteriële en schimmelmeningitis (meningo-encefalitis), abces en hersentumor.

Behandeling van tuberculose van de hersenvliezen

De behandeling van patiënten met tuberculose van de hersenvliezen is complex. Er worden combinaties van drie tot vier geneesmiddelen tegen tuberculose gebruikt. Er worden i(isoniazide, ftivazid, metazide) gebruikt, die in bacteriostatische concentraties de bloed-hersenbarrière binnendringen, rifampicine, ethambutol, streptomycine (intramusculair) en pyrazinamide.

De duur van de antibiotische therapie moet ten minste 6 maanden zijn vanaf het moment van sanering van de perebrospinale vloeistof. Bij late diagnose van tuberculeuze meningitis en een ernstige toestand van de patiënt is het gebruik van glucocorticosteroïde hormonen geïndiceerd. Tuberculostatische therapie moet worden gecombineerd met de introductie van vitamine B1, B6, ascorbinezuur en glutaminezuur. Uitdroging en ontgiftingstherapie is ook nodig. Met parese en verlamming, na verzachting van het meningeale syndroom (na 3-4 weken), wordt prozerin voorgeschreven, zijn massage en oefentherapie geïndiceerd.

Patiënten met tuberculose van de hersenvliezen in de acute periode van de ziekte moeten 1-2 maanden strikte bedrust houden. Vervolgens, naarmate de algemene toestand verbetert, wordt het regime uitgebreid. Ontslag uit het ziekenhuis kan worden uitgevoerd na het verdwijnen van de klinische manifestaties van de ziekte en sanering van het hersenvocht, maar niet eerder dan 6 maanden na het begin van de behandeling. Vanuit het ziekenhuis worden patiënten naar een sanatorium voor tuberculose gestuurd.

De prognose voor vroege diagnose van tuberculose van de hersenvliezen en adequate behandeling is vaak gunstig - herstel treedt op. Bij een late start van een specifieke behandeling kunnen zich epilepsie en gecompenseerde hydrocephalus ontwikkelen, blijft parese bestaan en is overlijden mogelijk. Ernstige hydrocephalus, blokkering van het hersenvocht, cholesteatoom zijn zeldzaam.

Apotheek toezicht.

Volwassenen die tuberculose van de hersenvliezen hebben gehad, worden gedurende 2 jaar geobserveerd door een arts van een antituberculose-apotheek in subgroep A van groep I van de apotheekregistratie bij aanwezigheid van longtuberculose of in subgroep A van groep V bij afwezigheid.

In de toekomst staan ze gemiddeld 1 jaar ingeschreven in subgroep B en C van groep V. Kinderen worden 1 jaar geobserveerd door een arts in subgroep A van groep V, daarna 2 jaar in subgroep B van groep V en daarna 7 jaar in subgroep C van groep V.

Bij resteffecten van het zenuwstelsel of de ogen is ook observatie en behandeling door een neuropatholoog, psychiater, oogarts noodzakelijk. Gedurende 2-3 jaar na ontslag uit het ziekenhuis worden jaarlijks driemaandelijkse preventieve kuren van isoniazide in combinatie met ethambutol of pyrazinamide uitgevoerd.

De kwestie van arbeidsgeschiktheid of invaliditeit van patiënten die tuberculose van de hersenvliezen hebben gehad, wordt individueel door de VKK beslist, rekening houdend met veranderingen in de neurologische toestand en het beroep van de patiënt. In de meeste gevallen keren patiënten terug naar hun professionele activiteiten. Personen die zich bezighouden met zware fysieke arbeid voordat ze ziek worden of die in gevaarlijke industrieën werken, moeten worden overgezet naar gemakkelijker werk. De kwestie van permanente educatie wordt individueel beslist. Tijdens het eerste jaar na klinische behandeling worden verhoogde mentale stress en traumatische operaties niet aanbevolen.

Tuberculose van de hersenen

Extrapulmonale tuberculose is een vrij algemeen verschijnsel. Met dit pathologische proces voert mycobacterium tuberculosis zijn vitale activiteit uit in de weefsels van veel menselijke organen (tuberculose van de ogen, botten en het maagdarmkanaal is bekend). Wanneer Koch's toverstok het zenuwstelsel aantast, ontwikkelt zich tuberculose van de hersenen. Volgens medische statistieken is tuberculose van de hersenen momenteel verantwoordelijk voor ongeveer 3% van alle tumoren die de hersenen aantasten.

Tuberculose van de hersenen: soorten

Artsen onderscheiden twee hoofdvormen van cerebrale tuberculose:

Tuberculeuze meningitis is een specifieke ontsteking van de hersenvliezen. Meestal treedt een dergelijke ziekte op na het lijden aan tuberculose van een andere lokalisatie of wordt gecombineerd met reeds bestaande tuberculose van andere organen.
Solitaire tuberkel - specifieke hersentumoren. In de regel bestaan knobbels uit tuberculeus weefsel, waar zich gedurende enige tijd een etterig verval vormt met de vorming van een tuberculeus abces. De grootte van knobbeltjes varieert van een korrel tot een groot kippenei. De belangrijkste plaatsen van lokalisatie van het pathologische proces zijn de hersenstam en het cerebellum.

Tuberculose van de hersenen: symptomen

Symptomen en tekenen van de ziekte zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Bij tuberculeuze meningitis zullen de symptomen verschijnen afhankelijk van de periode van ontwikkeling van de ziekte.

De prodromale periode is de gemiddelde duur van 1 week tot 2 maanden. Op dit moment is er hoofdpijn, misselijkheid, braken, koorts. De lichaamstemperatuur is meestal subfebriel (37 - 37,5 ° C), urineretentie kan worden waargenomen.
Irritatieperiode - treedt op 1-2 weken na beëindiging van de vorige periode. De belangrijkste symptomen zijn koorts, hoofdpijn is voornamelijk gelokaliseerd in de frontale en occipitale lobben, de buik is scafoïd, depressie, lethargie. Geleidelijk verschijnen fotofobie en geluidsintolerantie. Grote rode vlekken verschijnen periodiek op het gezicht en de borst. Aan het begin van de tweede week van de menstruatie worden karakteristieke meningeale symptomen waargenomen (stijve nek, Kerning en Brudzinsky-symptomen). Heel vaak zijn er aandoeningen van de gezichtsorganen - scheelzien, slechte scherpstelling, verlamming van het ooglid.
De terminale periode is 2-3 weken van de ziekte. Deze periode wordt gekenmerkt door gebrek aan bewustzijn, verlamming, parese, hoge temperatuur.

Bij solitaire tuberculum zullen de symptomen als volgt zijn: met een toename van de intracraniale druk worden misselijkheid en braken waargenomen. Voor jonge kinderen is een vergroting van de schedel kenmerkend. De ziekte begint met het verschijnen van convulsies, verlamming treedt geleidelijk toe.

Tuberculose van de hersenen: behandeling

Behandeling van cerebrale tuberculose wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden, chemotherapie (Streptomycin, Ftivazid) is geïndiceerd, met een eenzame tuberculus wordt chirurgische ingreep uitgevoerd, gevolgd door verwijdering van de tuberkel. Indien onbehandeld, treedt de dood in 100% van de gevallen op.

Tuberculeuze meningitis is een specifieke ontsteking van de hersenvliezen. Meestal treedt een dergelijke ziekte op na het lijden aan tuberculose van een andere lokalisatie of wordt gecombineerd met reeds bestaande tuberculose van andere organen.
Solitaire tuberkel - specifieke hersentumoren. In de regel bestaan knobbels uit tuberculeus weefsel, waar zich gedurende enige tijd een etterig verval vormt met de vorming van een tuberculeus abces. De grootte van knobbeltjes varieert van een korrel tot een groot kippenei. De belangrijkste plaatsen van lokalisatie van het pathologische proces zijn de hersenstam en het cerebellum.

Tuberculose van de hersenen: symptomen

Symptomen en tekenen van de ziekte zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Bij tuberculeuze meningitis zullen de symptomen verschijnen afhankelijk van de periode van ontwikkeling van de ziekte.

Prodromale periode - gemiddelde duur van 1 week tot 2 maanden. Op dit moment is er hoofdpijn, misselijkheid, braken, koorts. De lichaamstemperatuur is meestal subfebriel (37 - 37,50C), urineretentie kan worden waargenomen.
Irritatieperiode - treedt op 1-2 weken na beëindiging van de vorige periode. De belangrijkste symptomen zijn koorts, hoofdpijn is voornamelijk gelokaliseerd in de frontale en occipitale lobben, de buik is scafoïd, depressie, lethargie. Geleidelijk verschijnen fotofobie en geluidsintolerantie. Grote rode vlekken verschijnen periodiek op het gezicht en de borst. Aan het begin van de tweede week van de menstruatie worden karakteristieke meningeale symptomen waargenomen (stijve nek, Kerning en Brudzinsky-symptomen). Heel vaak zijn er aandoeningen van de gezichtsorganen - scheelzien, slechte scherpstelling, verlamming van het ooglid.
De terminale periode is 2-3 weken van de ziekte. Deze periode wordt gekenmerkt door gebrek aan bewustzijn, verlamming, parese, hoge temperatuur.

Classificatie

Pathologie kan twee vormen aannemen:

tuberculeuze meningitis;
solitaire tuberculose.

Bij tuberculeuze meningitis vordert het ontstekingsproces van een van de hersenvliezen. Meestal ontwikkelt deze ziekte zich als secundair of samen met schade aan de weefsels van andere organen.

Een eenzame tuberkel is een brandpunt van ontsteking in de vorm van een neoplasma (tuberculoom) in de hersenen. Na enige tijd gaat tuberculoom over in een etterig stadium met de vorming van een abces. Kortom, de pathologie is gelokaliseerd in het cerebellum of de weefsels van de hersenstam.

Volgens de verspreidingsroutes is tuberculose van de hersenen verdeeld in:

hematogeen;
lymfatisch;
perineuraal.

Volgens het getroffen gebied zijn er:

basale vorm;
convexitale vorm;
meningo-encefalitis;
meningo-encefalomyelitis.

Symptomen en menstruatie

Het klinische beeld van cerebrale tuberculose hangt af van welk deel van het orgaan is aangetast, welke hersencentra worden beïnvloed door de mechanische werking van ontsteking of tuberculoom van de hersenen, en ook van de periode (stadium) van de ziekte.

Tekenen van tuberculose van de hersenen zijn afhankelijk van de vorm.

Bij tuberculeuze meningitis worden drie perioden van de ziekte onderscheiden:

prodroom
irritatie periode
terminale periode.

Tekenen van de prodromale of initiële fase van tuberculeuze meningitis zijn als volgt:

periodiek, gelijktijdig optredend, toenemende hoofdpijn, migraine;
misselijkheid;
koorts;
een lichte temperatuurstijging;
algemene malaise;
apathie;
gebrek aan eetlust;
afname van vitaliteit en prestatie.

Deze manifestaties van de ziekte zijn te wijten aan de actieve vitale activiteit van pathogene mycobacteriën, bedwelming van het lichaam door de producten die ze afscheiden.

De prodormale periode duurt van enkele dagen tot 2 maanden.

De periode van irritatie vindt plaats 7-14 dagen na het stoppen van de eerste. Vanuit fysiologisch oogpunt wordt het gekenmerkt door irritatie van de hersenvliezen en zenuwuiteinden.

Symptomen van de periode van irritatie:

hoofdpijn van algemene en lokale aard (geassocieerd met het gebied van lokalisatie van tuberculose-laesies);
kokhalsreflex, misselijkheid;
overgevoeligheid voor externe prikkels, fotofobie;
hyperemie van de huid (grote rode vlekken op de borst en het gezicht);
temperatuurstijging;
spanning in het achterhoofd.

In de terminale periode heeft de patiënt symptomen veroorzaakt door schade aan bepaalde hersencentra:

er is een verdikking van de wanden van de bloedvaten, wat een vernauwing van het lumen veroorzaakt, en als gevolg daarvan onvoldoende toevoer van zuurstof naar bepaalde delen van de hersenen;
ontwikkeling van spierparese, volledige verlamming is mogelijk;
stoornissen in het werk van de oog- en gehoorzenuwen;
schending van de functie van de gezichtsorganen (ongelijkmatige verwijding van de pupillen met een gebrek aan reactie op licht, scheelzien).

Veranderingen in hersenweefsel veroorzaken ook mentale afwijkingen. De patiënt kan symptomen ervaren zoals gedeeltelijk of volledig geheugenverlies, stoornissen in gedrag, denken en waarnemen. Het komt ook voor dat patiënten gedurende deze tijd het bewustzijn verliezen.

Als de ziekte het terminale stadium heeft bereikt, is herstel van hersenweefsel en beschadigde hersencentra niet meer mogelijk. De patiënt blijft meestal levenslang gehandicapt en de dood is niet ongewoon.

Solitaire tuberkel wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

toename van de intracraniale druk;
tegen de achtergrond ervan zijn misselijkheid, braken mogelijk.

Bij kinderen op jonge leeftijd met deze vorm van de ziekte neemt de schedelomvang toe. Met de ontwikkeling van tuberculoom in de hersenen is het optreden van convulsies, met tijdverlamming, kenmerkend.

Diagnostiek

Vanwege de gelijkenis van symptomen met hersenletsels van een andere oorsprong, is een grondige gedifferentieerde diagnose vereist. Eerst wordt de geschiedenis van de patiënt zorgvuldig bestudeerd, de oorzaken van tuberculose worden opgehelderd. Laboratoriumtests van bloed, urine, sputum en andere gescheiden vloeistoffen worden uitgevoerd om mycobacteriën op te sporen. Om hersenschade met mycobacteriën nauwkeurig te kunnen identificeren, wordt een cerebrospinale vloeistofpunctie genomen.

Om het stadium van de ziekte vast te stellen, worden het gebied en de mate van schade, radiografie en echografie uitgevoerd. Om twijfels over de diagnose weg te nemen, als deze om de een of andere reden ontstaan, kunnen onderzoeken zoals CT of MRI worden voorgeschreven.

Tijdens de behandeling is ook diagnostiek nodig om te bepalen of het therapieregime correct is gekozen en om de dynamiek van de ziekte te beoordelen. Analyses en studies van de patiënt worden uitgevoerd in elke fase van de behandeling, maar ook na voltooiing ervan, om de ontwikkeling van complicaties en gevaarlijke gevolgen te volgen.

Behandeling

Behandeling van hersentuberculose wordt uitsluitend uitgevoerd in een ziekenhuis onder constant medisch toezicht. Tegenwoordig is de therapie van alle vormen van tuberculose gebaseerd op de introductie van het medicijn Isoniazid. De patiënt kan het geneesmiddel krijgen, zowel in de vorm van tabletten als intramusculaire of intraveneuze injecties.

De werkzame stof van isoniazide hoopt zich vrij snel op in het lichaam en bestrijdt met succes de bloed-hersenbarrière van de hersenen.

Als de patiënt in coma is en met de negatieve dynamiek van de ziekte, wordt kaliumchloride-streptomycine in de ruimte tussen de hersenvliezen geïnjecteerd. Als de behandeling met isoniazide niet effectief is of als de patiënt een allergie voor de werkzame stof ontwikkelt, worden andere geneesmiddelen gebruikt, meestal ethambutol of rimfapicine.

Gelijktijdig met de behandeling gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, wordt de patiënt symptomatische behandeling voorgeschreven. Om de intensiteit van hoofdpijn te verminderen, worden pijnstillers gebruikt die geen drugsverslaving veroorzaken.

In de eerste twee of drie maanden wordt de patiënt strikt bedrust en volledige rust getoond. In de toekomst kan de arts fysiotherapie en oefentherapie voorschrijven om de herstelperiode te verkorten.

Voorspelling en gevolgen

Zonder behandeling is honderd procent van de gevallen dodelijk. Als u tijdig met de therapie begint, hangt de uitkomst af van het stadium en de snelheid van de progressie van de ziekte. De geneeskunde heeft een vrij breed scala aan methoden en middelen om tuberculose te behandelen, en het gebruik ervan is de sleutel tot een gunstige prognose.

Een van de ernstigste complicaties van cerebrale tuberculose is de ontwikkeling van hydrocephalus, veroorzaakt door vasculitis en verweking van weefsels in het getroffen gebied, wat leidt tot de vorming van verklevingen in de hersenvliezen.

Morfologie en pathogenese

Tuberculose van de stof van de hersenen en het zenuwstelsel heeft drie manieren van optreden en verspreiding:

hematogeen;
Lymfogeen;
perineuraal.

Mycobacterium tuberculosis verspreidt zich door het lichaam vanuit infectieplaatsen die zich in de longen, lymfeklieren of andere gebieden buiten de longen kunnen bevinden.

Kenmerken van de ziekte:

Als gevolg van een ontsteking wordt een specifiek exsudaat gevormd. Het hoopt zich op in het gebied waar de kruising van de oogzenuwen zich op het oppervlak van het cerebellum bevindt, waar de reservoirs zijn gelokaliseerd.
Naast de visuele bundels kan de ontstekingsontlading zich ophopen op de uitstulpingen van de hersenen, in de temporale lobben en in de fronto-pariëtale.
Exsudaat kan doordringen in de subarachnoïdale ruimte en de hersenventrikels.
De zachte schil van de hersenen tijdens het pathologische proces is vaak verzadigd met sereuze-fibrineuze inhoud, waardoor weefselnecrose ontstaat.
De vasculaire plexus en het membraan zelf hebben een oedemateus uiterlijk, met een overvloed aan bloedingen.
Bovendien zijn miliaire uitstulpingen zichtbaar op de weefsels van de schaal.

Symptomen

Tekenen van hersentuberculose worden meestal verdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het tijdstip van manifestatie:

GEVOEL! Volg de link: tuberculeuze granuloom

symptomen van de prodromale periode voorafgaand aan de belangrijkste symptomen. De periode zelf kan van 3 dagen tot een maand duren;
symptomen van irritatie van de hersenzenuwen en zachte hersenvliezen;
symptomen van hersenbeschadiging.

Diagnose in de beginfase kan moeilijk zijn, omdat meningitis veroorzaakt door mycobacteriën zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van reeds bestaande griep en andere acute luchtweginfecties.

De belangrijkste symptomen in dit stadium zijn geassocieerd met vergiftiging van het lichaam door de producten van de activiteit van mycobacteriën:

hoofdpijn, migraine;
lethargie;
zwakheid;
hoge mate van vermoeidheid, slecht uithoudingsvermogen;
algemene aandoeningen;
slechte prestatie;
slechte eetlust of de volledige afwezigheid ervan;
zweten;
nachtmerries, slechte en verontrustende slaap;
angst en prikkelbaarheid;
remming van denken en handelen;
apathie;
van tijd tot tijd - een verhoging van de temperatuur tot subfebriele waarden.

Aan het einde van de prodromale periode komt de tijd voor de manifestatie van symptomen van pathologieën van de hersenzenuwen en het slijmvlies van de hersenen.

Voor deze periode worden de volgende karakteristieke syndromen onderscheiden:

meningeale;
algemeen besmettelijk;
schade aan het hersenvocht;
schade aan de ruggengraatwortels en hersenzenuwvezels.

Meningeaal syndroom ontwikkelt zich meestal geleidelijk, hoewel er soms vanaf het begin een zeer acuut verloop is.

Het bevat:

braken en misselijkheid;
hoofdpijn;
hyperesthesie;
nekspierspanning;
een specifieke lichaamshouding en karakteristieke verschijnselen: jukbeensymptoom van Bechterew en anderen.

GEVOEL! Volg de link: Waar komt tuberculose vandaan Pathologie van de hersenzenuwen treedt op door compressie van hun inflammatoire exsudaat en door de verspreiding van ontsteking naar de zenuwvezels zelf.

Dit fenomeen wordt gekenmerkt door specifieke externe symptomen, afhankelijk van welke zenuwen werden aangetast:

scheelzien kan zich ontwikkelen;
gedeeltelijke of volledige verlamming van gezichtsspieren, tong;
verwijde pupillen en andere manifestaties.
ontsteking van het netvlies en het achterste vaatvlies kan optreden.

Tuberculeuze meningitis

Tuberculeuze meningitis als aparte nosologie bestaat al sinds 1893, toen Mycobacterium tuberculosis voor het eerst werd ontdekt in het hersenvocht van patiënten met meningitis. Aan het einde van de 20e eeuw werd tuberculeuze meningitis beschouwd als een ziekte die voornamelijk in de kindertijd en adolescentie voorkomt. De laatste tijd is het verschil tussen de incidentie van kinderen en volwassenen echter aanzienlijk afgenomen. Patiënten met verminderde immuniteit als gevolg van HIV, ondervoeding, alcoholisme, drugsverslaving en ouderen waren het meest vatbaar voor meningitis van tuberculeuze etiologie. In 90% van de gevallen is tuberculeuze meningitis secundair, d.w.z. het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een actief tuberculoseproces in andere organen of tekenen van eerdere tuberculose. Bij 80% is de primaire tuberculeuze focus gelokaliseerd in de longen. Als de primaire focus niet kan worden geïdentificeerd, wordt dergelijke tuberculeuze meningitis als geïsoleerd aangemerkt.

Oorzaken van tuberculeuze meningitis

Tuberculeuze meningitis ontwikkelt zich wanneer Mycobacterium tuberculosis de hersenvliezen binnendringt. De bron van tuberculose-infectie kan worden verspreid longtuberculose, genitale tuberculose, bottuberculose, borsttuberculose, niertuberculose, larynxtuberculose, enz. In zeldzame gevallen vindt infectie plaats door contact: in aanwezigheid van tuberculose van de schedelbeenderen komt de ziekteverwekker binnen de hersenvliezen, met tuberculose van de wervelkolom - in de bekleding van het ruggenmerg. Volgens sommige gegevens is ongeveer 17% van de gevallen van tuberculeuze meningitis te wijten aan een lymfogene infectie.

De belangrijkste manier van infectie van de hersenvliezen is hematogeen, waarbij mycobacteriën met de bloedstroom worden meegevoerd. Bovendien wordt hun penetratie in de hersenmembranen geassocieerd met een toename van de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière. Aanvankelijk worden de choroïde plexus van het zachte membraan aangetast, waarna mycobacteriën de cerebrospinale vloeistof binnendringen en ontsteking in de arachnoïde en zachte membranen initiëren - leptomeningitis. In de meeste gevallen zijn de membranen van de basis van de hersenen aangetast, de zogenaamde basilaire meningitis treedt op. Specifieke ontstekingen kunnen zich verder verspreiden naar de membranen van de hemisferen en van daaruit naar de hersensubstantie met de ontwikkeling van tuberculeuze meningo-encefalitis.

Morfologisch wordt sereus-fibrineuze ontsteking van de membranen met de aanwezigheid van knobbeltjes waargenomen. Veranderingen in de bloedvaten van de membranen (necrose, trombose) kunnen stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken in een apart gebied van de medulla. Bij behandelde patiënten is de ontsteking van de membranen lokaal van aard, de vorming van verklevingen en littekens wordt opgemerkt. Hydrocephalus komt vaak voor bij kinderen.

Symptomen van tuberculeuze meningitis

Stroomperiodes

De prodromale periode duurt gemiddeld 1-2 weken. Zijn aanwezigheid onderscheidt tuberculeuze meningitis van andere meningitis. Het wordt gekenmerkt door het optreden van cephalgia (hoofdpijn) 's avonds, subjectieve verslechtering van het welzijn, prikkelbaarheid of apathie. Dan intensiveert cephalalgie, treedt misselijkheid op en kan braken optreden. Subfebriele aandoening wordt vaak opgemerkt. Wanneer u in deze periode contact opneemt met een arts, is het niet mogelijk om tuberculeuze meningitis te vermoeden vanwege de niet-specificiteit van deze symptomatologie.

De periode van irritatie manifesteert zich met een sterke toename van de symptomen met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C. Hoofdpijn is intens, vergezeld van een verhoogde gevoeligheid voor licht (fotofobie), geluiden (hyperacusie), aanraking (hyperesthesie van de huid). Verergering van lethargie en slaperigheid. Het verschijnen en verdwijnen van rode vlekken in verschillende delen van de huid wordt opgemerkt, wat gepaard gaat met een stoornis van de autonome vasculaire innervatie. Er zijn meningeale symptomen: stijfheid (spanning) van de nekspieren, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Aanvankelijk zijn ze wazig en worden ze geleidelijk intenser. Tegen het einde van de tweede periode (na 8-14 dagen) is de patiënt lethargisch, is de geest verward en is de typische meningeale "wijzende hond" -houding typisch.

De periode van parese en verlamming (terminaal) gaat gepaard met een volledig verlies van bewustzijn, het optreden van centrale verlamming en sensorische stoornissen. Het ademhalings- en hartritme is verstoord, stuiptrekkingen, hyperthermie tot 41°C of een lage lichaamstemperatuur zijn mogelijk. Indien onbehandeld in deze periode, leidt tuberculeuze meningitis binnen een week tot de dood, met als oorzaak verlamming van de vasculaire en respiratoire centra van de hersenstam.

Klinische vormen

Basilaire tuberculeuze meningitis heeft in 70% van de gevallen een geleidelijke ontwikkeling met de aanwezigheid van een prodromale periode, waarvan de duur binnen 1-4 weken varieert. In de periode van irritatie neemt cephalalgie toe, treedt anorexia op, braken is typisch met een "fontein", slaperigheid en lethargie nemen toe. Progressief meningeaal syndroom gaat gepaard met de toevoeging van aandoeningen van de hersenzenuwen (CNN): scheelzien, anisocorie, wazig zien, hangend bovenooglid, gehoorverlies. In 40% van de gevallen bepaalt oftalmoscopie stagnatie van de oogzenuwkop. Mogelijke schade aan de aangezichtszenuw (gezichtsasymmetrie). De progressie van meningitis leidt tot het optreden van bulbaire symptomen (dysartrie en dysfonie, verstikking), wat wijst op de nederlaag van IX, X en XII paar hersenzenuwen. Bij afwezigheid van adequate therapie gaat basilaire meningitis over in de terminale periode.

Tuberculeuze meningo-encefalitis komt meestal overeen met de derde periode van meningitis. Typisch, de overheersing van symptomen van encefalitis: parese of verlamming van het spastische type, verlies van gevoeligheid, bilaterale of unilaterale hyperkinese. Bewustzijn gaat verloren. Tachycardie, aritmie, ademhalingsstoornissen tot Cheyne-Stokes-ademhaling worden opgemerkt, doorligwonden worden gevormd. Verdere progressie van meningo-encefalitis eindigt in de dood.

Spinale tuberculeuze meningitis is zeldzaam. In de regel manifesteert het zich met tekenen van schade aan de hersenvliezen. Dan, in 2-3 perioden, komen de pijnen van het gordeltype samen als gevolg van de verspreiding van tuberculose naar de wervelkolomwortels. Met de blokkade van de drankroutes zijn radiculaire pijnen zo intens dat ze niet worden verwijderd, zelfs niet met behulp van narcotische pijnstillers. Verdere progressie gaat gepaard met bekkenaandoeningen: eerst met retentie en vervolgens met urine- en fecale incontinentie. Perifere slappe verlamming, mono- en paraparese worden waargenomen.

Diagnose van tuberculeuze meningitis

Tuberculeuze meningitis wordt gediagnosticeerd door een fysiotherapeut samen met specialisten op het gebied van neurologie. Van het allergrootste belang bij de diagnose is de studie van cerebrospinale vloeistof afgenomen door lumbaalpunctie. Veranderingen kunnen al in het prodrome worden gedetecteerd. Kleurloze transparante cerebrospinale vloeistof stroomt naar buiten met een verhoogde druk van 300-500 mm water. Art., soms een jet. Cytose wordt opgemerkt - een toename van cellulaire elementen tot 600 in 1 mm3 (met een snelheid van 3-5 in 1 mm3). Bij het begin van de ziekte is het neutrofiel-lymfocytisch van aard, daarna wordt het lymfocytisch. De concentratie van chloriden en glucose neemt af. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de glucose-indicator: hoe lager deze is, hoe ernstiger de prognose.

Een typisch teken is het verlies van een spinnewebachtige fibrineuze film, die wordt gevormd wanneer de cerebrospinale vloeistof 12-24 uur in een reageerbuis staat.De Pandey- en Nonne-Apelt-reacties zijn positief. De aanwezigheid van eiwit-celdissociatie (relatief kleine cytose bij een hoge eiwitconcentratie) is kenmerkend voor een blokkade in de circulatie van hersenvocht. Detectie van Mycobacterium tuberculosis in cerebrospinale vloeistof vindt momenteel slechts in 5-10% van de gevallen plaats, hoewel dit voorheen varieerde van 40% tot 60%. CSF-centrifugeren maakt het mogelijk om de detectie van mycobacteriën te verhogen.

Tuberculeuze meningo-encefalitis verschilt van basilaire meningitis in een meer uitgesproken stijging van het eiwitgehalte (4-5 g/l vergeleken met 1,5-2 g/l in de basilaire vorm), niet erg grote cytose (tot 100 cellen per 1 mm3), een grote daling van de concentratie glucose. Spinale tuberculeuze meningitis gaat meestal gepaard met een gele kleur van het hersenvocht (xanthochromie), een lichte toename van de druk, cytose tot 80 cellen per 1 mm3 en een uitgesproken afname van de glucoseconcentratie.

Tijdens het diagnostisch onderzoek wordt tuberculeuze meningitis onderscheiden van sereuze en etterende meningitis, door teken overgedragen encefalitis, meningisme geassocieerd met sommige acute infecties (griep, dysenterie, longontsteking, enz.). Ten behoeve van differentiële diagnose met andere cerebrale laesies kan CT of MRI van de hersenen worden uitgevoerd.

Behandeling van tuberculeuze meningitis

Specifieke antituberculosebehandeling wordt gestart bij het minste vermoeden van een tuberculeuze etiologie van meningitis, aangezien de prognose direct afhangt van de tijdigheid van de therapie. Het meest optimale behandelingsregime wordt beschouwd als isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol. Aanvankelijk worden de medicijnen parenteraal toegediend, daarna binnen. Wanneer de toestand na 2-3 maanden verbetert. annuleer ethambutol en pyrazinamide, verlaag de dosis isoniazide. De ontvangst van de laatste in combinatie met rifampicine wordt gedurende ten minste 9 maanden voortgezet.

Voer tegelijkertijd de door de neuroloog voorgeschreven behandeling uit. Het bestaat uit dehydratatie (hydrochloorthiazide, furosemide, acetazolamide, mannitol) en ontgifting (dextraan-infusie, zoutoplossingen), glutaminezuur, vitamines (C, B1 en B6). In ernstige gevallen is behandeling met glucocorticoïden geïndiceerd; spinale tuberculeuze meningitis is een indicatie voor de introductie van geneesmiddelen rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte. In aanwezigheid van parese, neosmtigmine, ATP zijn opgenomen in het behandelingsregime; met de ontwikkeling van oogzenuwatrofie - nicotinezuur, papaverine, heparine, pyrogenal.

Binnen 1-2 maanden. De patiënt moet zich aan bedrust houden. Daarna wordt het regime geleidelijk uitgebreid en aan het einde van de 3e maand mag de patiënt lopen. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld aan de hand van veranderingen in het hersenvocht. Op de dag van de controle-lumbale punctie is bedrust vereist. Oefentherapie en massage worden niet eerder dan 4-5 maanden aanbevolen. ziekten. Binnen 2-3 jaar na het einde van de therapie moeten patiënten die tuberculeuze meningitis hebben gehad, 2 keer per jaar een anti-recidiefbehandeling van 2 maanden ondergaan.

bronnen

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis