Kubusbeensyndroom: symptomen en behandeling. Fracturen van het kubusvormige bot Breuk van de calcaneus en het kubusvormige bot

Met een fractuur van het hoefbeen zonder verplaatsing van fragmenten leg een gipsverband type "laars" in matige plantaire flexie van de voet. Een speciale metalen steunzool wordt in het plantaire deel van het verband gegoten om te voorkomen dat de voetboog plat wordt. De duur van immobilisatie is maximaal 8 weken. Gedoseerde belasting van de voet is toegestaan ​​na 3-4 weken. Tijdens het behandelingsproces wordt periodiek röntgencontrole uitgevoerd.

Bij fracturen van het hoefbeen met verplaatsing van fragmenten een poging moet worden gedaan om ze handmatig te vergelijken onder anesthesie of intraossale anesthesie. De patiënt ligt op de tafel, het been is in een rechte hoek gebogen bij het kniegewricht. De ene assistent houdt de hiel vast, de andere trekt de tenen naar voren, buigt de voet en voert een eversie uit. In dit geval neemt de ruimte tussen de wiggenbeenderen en de kop van de talus toe. Op dit punt moet u met uw duim op het uitstekende fragment van het scafoïd drukken, dat in de meeste gevallen op zijn plaats zit. Na de controleradiografie wordt een gipsverband van het type "boot" aangebracht.

In moeilijkere gevallen van fractuur-dislocatie van het hoefbeen met een grote verplaatsing van fragmenten, wordt reductie uitgevoerd met behulp van het apparaat ontworpen door Cherkes-Zade et al. Eén naald wordt door de calcaneus geleid, de andere door de koppen van de middenvoetbeenderen. Na rekken met druk op het verplaatste fragment van het hoefbeen, wordt de reductie ervan gemakkelijk bereikt.

Soms vormen compressiefracturen van het scafoïd met dislocatie van de voet in het Chopard-gewricht aanzienlijke problemen voor conservatieve behandeling. In dergelijke gevallen is open reductie aangewezen.

Met multi-verkleinde fracturen van het hoefbeen met een grote verplaatsing van fragmenten die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, moet artrodese worden uitgevoerd tussen het hoefbeen en de kop van de talus en de achterste oppervlakken van de drie spijkerschriftbeenderen. Deze ingreep kan leiden tot een verkorting van de binnenrand of een deel van de voet en het weglaten van de binnenste boog - platvoeten. Sommige auteurs stellen voor het evenwicht te herstellen door resectie van een deel van het hoefbeen. Naar onze mening is het perfecter om een ​​bottransplantaat te gebruiken na het verversen van de gewrichtsoppervlakken van de botten rond het hoefbeen. Een bottransplantaat uit het scheenbeen kan worden gebruikt. Tijdens de operatie wordt een botgroef gevormd in de koppen van de talus en I wigvormige botten, waar het bottransplantaat wordt ingebracht; het is mogelijk om het defect te vullen met een sponsachtig bot uit de iliacale vleugel.

Het hoefbeen mag niet worden verwijderd, zelfs niet als het aanzienlijk is beschadigd, omdat de mogelijkheid van fusie niet is uitgesloten tijdens langdurige immobilisatie van gips. Verwijdering van het hoefbeen kan de statica van de voet verder beïnvloeden in de vorm van een uitgesproken afplatting van de zool en valguskromming van de voorvoet. Bij ernstige verwondingen van het hoefbeen wordt artrodese uitgevoerd langs de lijn van het Chopard-gewricht met bottransplantatie. Na de operatie wordt een blindgipsverband op het kniegewricht aangebracht met een metalen steunzool voor een periode van 3 maanden. Het laden van de zieke ledemaat in zo'n gipsverband begint na 5-6 weken. Na het verwijderen van het gipsverband worden fysiotherapie-oefeningen, massage, zwemmen in het zwembad of baden voorgeschreven. In de toekomst moeten patiënten orthopedische schoenen dragen gedurende ten minste 6-8 maanden of steunzolen tot een jaar of langer.

Fracturen van de wiggenbeenderen. Alle spijkerschriftbeenderen, behalve de eerste, articuleren aan alle kanten met andere beenderen van de voet. Daarom zijn geïsoleerde fracturen uiterst zeldzaam. Vaker worden fracturen gecombineerd met dislocaties van de middenvoetbeenderen in het Lisfranc-gewricht. Deze schade wordt verklaard door het feit dat de voorste gewrichtsoppervlakken van de wiggenbeenderen articuleren met de achterste gewrichtsoppervlakken van de eerste drie middenvoetsbeentjes, en de lijn die tussen deze botten loopt, vormt het binnenste deel van het Lisfranc-gewricht.

Van de drie wiggenbeenderen is I het vaakst beschadigd, gelegen aan de binnenrand van de voet en minder beschermd tegen invloeden van buitenaf. Desalniettemin zijn fracturen van alle wiggenbeenderen tegelijkertijd mogelijk.

Fracturen van de wiggenbeenderen, intra-articulair en worden geclassificeerd als ernstig voetletsel. In de meeste gevallen zijn ze het gevolg van compressie of verplettering van de wiggenbeenderen tussen de middenvoetsbeentjes en de naviculaire botten. Kortom, deze fracturen zijn het gevolg van direct trauma - de val van zware voorwerpen op de achterkant van de voet. De prognose van dergelijke fracturen is gunstig, maar soms blijft er langdurige pijn bestaan. Bij ouderen is de ontwikkeling van artrose in de gewrichten van de voet te verwachten.

De techniek van röntgenonderzoek en de methode van herkenning van fracturen van de wiggenbeenderen is dezelfde als voor fracturen van het hoefbeen. Het verschil ligt in het feit dat het opleggen van II en III wigvormige en metatarsale botten die ermee articuleren vaak een breuklijn simuleert. Een kleine verandering in de richting van de röntgenstralen vermijdt overlappende contouren.

In het geval van fracturen van de wiggenbeenderen zonder een significante verplaatsing van de fragmenten, wordt het opleggen van een cirkelvormig gipsverband van het "laars" -type aangegeven. Een metalen steunzool wordt in het plantaire deel van het verband gegoten om de ontwikkeling van posttraumatische platvoeten te voorkomen.

Lopen is 7-10 dagen verboden, daarna is een gedoseerde belasting van de gewonde ledemaat toegestaan. Het gipsverband wordt na 5-7 weken verwijderd en fysiotherapie-oefeningen, massage, baden worden voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om het hele jaar door schoenen met een orthopedische kurken binnenzool te dragen. Na 8-10 weken is het arbeidsvermogen hersteld.

In het geval van fracturen van de wiggenbeenderen met verplaatsing van fragmenten, wanneer conservatieve maatregelen niet het gewenste effect geven, wordt een operatie uitgevoerd met transarticulaire fixatie met een metalen Kirchner-draad.

De prognose voor fracturen van de wiggenbeenderen is over het algemeen gunstig; er wordt echter vaak pijn waargenomen, die lang kan duren.

kubusvormige fracturen. De balk is de sleutel tot de laterale voetboog en wordt zeer zelden gebroken, ondanks dat deze zich in het laterale gebied van de voet bevindt. In de praktijk treedt een kubusvormige breuk op als gevolg van direct trauma. In zeldzame gevallen breekt het kubusvormige bot in verschillende fragmenten wanneer het wordt samengedrukt tussen de calcaneus en de basis van de IV- en V-middenvoetsbeentjes. Een fractuur van het kubusvormige bot kan worden veroorzaakt door de val van het gewicht op de voet in de positie van zijn scherpe buiging. Meestal loopt de kubusvormige breuklijn in de sagittale of enigszins schuine richting. Het buitenste fragment heeft een uitsteeksel, dat aan de voorkant wordt begrensd door een groef voor de lange peroneale spier.

Verkleinde fracturen van het kubusvormige bot vaak gecombineerd met fracturen van andere botten van de voet, in het bijzonder met fracturen van de basis van de middenvoetsbeentjes, III sphenoid en naviculare. Geïsoleerde kubusvormige fracturen zijn uiterst zeldzaam. Bij het diagnosticeren van een balkvormige breuk mag men het bestaan ​​van extra botten niet vergeten die kunnen worden aangezien voor een avulsiefractuur van het balkbeen. Avulsie van botweefsel van het kubusvormige bot wordt vrij vaak waargenomen met een ernstige verwonding in het middenvoetgebied.

Röntgenonderzoek van het kubusvormige bot is het meest informatief bij directe projectie.

Net als wigvormige fracturen gaan kubusvormige fracturen meestal niet gepaard met een grote verplaatsing van fragmenten. Daarom wordt de behandeling voornamelijk beperkt tot de immobilisatie van de voet met een gipsverband van het type "laars", in het plantaire deel waarvan een speciale metalen steun voor de voetboog wordt gegoten.

Lopen is de eerste 5-7 dagen verboden, daarna is een gedoseerde belasting van het gewonde ledemaat toegestaan. Een gipsverband wordt gedurende 4-6 weken aangebracht, waarna fysiotherapie-oefeningen, massage, zwemmen in het zwembad of baden worden voorgeschreven. Orthopedische schoenen met inlegzolen van kurk moeten een jaar worden gedragen. De arbeidsgeschiktheid is na 6-8 weken hersteld.

Vaak blijft de pijn bij multi-verkleinde fracturen enkele maanden aanhouden, vooral bij lang lopen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om kleine fragmenten snel te verwijderen. Als een verbrijzelde fractuur van het kubusvormige bot gepaard gaat met fracturen van andere botten van de voet, wordt chirurgische behandeling aanbevolen.

Kubusvormige fracturen zijn zeldzaam. Dit komt door de eigenaardigheden van de anatomische positie van het kubusvormige bot, waarin het wordt beschermd tegen beschadiging door de omliggende botten.

De belangrijkste soorten kubusvormige fracturen zijn compressie- en avulsiefracturen.

Fracturen als gevolg van onvoldoende botweefsel worden stressfracturen genoemd en vormen de derde en minst voorkomende groep verwondingen.

De meest voorkomende variant van een kubusvormige breuk is een avulsiefractuur in het gebied van het buitenoppervlak.

De breuk vindt plaats in het gebied van bevestiging van het calcaneocuboid-ligament, en het botfragment wordt in feite samen met het afgescheurd.

Deze fracturen zijn het best te zien op röntgenfoto's of CT-scans.

Vaak worden ze over het hoofd gezien, waarbij de schade wordt aangezien voor een simpele "verstuiking".

Patiënten beschrijven het typische mechanisme van letsel als het draaien van de voet, vaak met de voet naar binnen geplooid.

Klinisch gezien zal bij dergelijke fracturen pijn worden gelokaliseerd langs de buitenrand van de voet.

Zorgvuldig onderzoek in dergelijke gevallen maakt het mogelijk om schade aan de uitwendige ligamenten van het enkelgewricht te onderscheiden van een avulsiefractuur van het kubusbeen.

De ernst van onderhuidse bloedingen en blauwe plekken bij dergelijke fracturen kan verschillen.

Conservatieve behandeling

De overgrote meerderheid van avulsiefracturen kan conservatief worden behandeld, aangezien ze meestal niet-verplaatst of minimaal verplaatst zijn.

Chirurgie

Chirurgische interventie bij patiënten met avulsiefracturen van het kubusvormige bot is zelden geïndiceerd.

De operatie is in de eerste plaats geïndiceerd voor patiënten met klinisch uitgesproken valse gewrichten na een avulsiefractuur, waarbij al een adequate conservatieve behandeling is uitgevoerd, waaronder immobilisatie gedurende 8-12 weken en wijziging van de gebruikte schoenen.

In dergelijke gevallen is het meestal voldoende om het niet-gefuseerde fragment van het kubusvormige bot te verwijderen.

Compressiefracturen zijn de tweede meest voorkomende scafoïdfractuur.

Dit type breuk treedt op als gevolg van een relatief hogere energieblessure, meestal door een val op de voet.

Deze fracturen worden ook vaak geassocieerd met Lisfranc-letsels of andere fracturen/dislocaties van de tarsometatarsale gewrichten, die speciale aandacht vereisen.

Patiënten melden meestal een voorgeschiedenis van hoogenergetisch trauma.

Kort na een dergelijke verwonding ontwikkelt zich meestal een uitgesproken zwelling van de voet. Patiënten met dit type voetletsel worden meestal zorgvuldig onderzocht omdat kubusvormige fracturen vaak samengaan met fracturen of dislocaties elders in de voet.

Alle patiënten na een hoogenergetische verwonding die leidde tot een fractuur van het kubusbeen, ondergaan computertomografie, aangezien gecombineerde verwondingen van de tarsale en middenvoetsbeenderen bij dergelijke patiënten ook niet ongewoon zijn.

Conservatieve behandeling

Patiënten met geïsoleerde fracturen van het kubusvormige bot zonder verplaatsing of met minimale verplaatsing worden geïmmobiliseerd met een korte gipsspalk, die de mogelijkheid biedt om het been te belasten.

Bij beëindiging van de immobilisatie verandert de gipsspalk in een orthopedische laars en is een gedoseerde belasting van de voet toegestaan.

De terugkeer naar normale schoenen wordt bepaald door de ernst van pijn en restoedeem, de aanwezigheid van radiologische tekenen van verkleving.

Meestal beginnen patiënten hun gebruikelijke schoenen 8-12 weken na het letsel te dragen.

Chirurgie

Het beheer van kubusvormige fracturen met verplaatste fragmenten is nog steeds een punt van discussie, omdat er geen consensus is over hoe significant de verplaatsing moet zijn om de fractuur ondubbelzinnig te laten behandelen door een chirurgische ingreep.

De meeste artsen zijn het erover eens dat de balk een belangrijke stabilisator is van de laterale kolom (buitenrand) van de voet, en veranderingen in de lengte van de laterale kolom leiden onvermijdelijk tot voetmisvorming, platvoeten en pijn.

De meest voorkomende misvorming als gevolg van een compressiefractuur van de balk is een verkorting van de laterale kolom, dus elke chirurgische ingreep moet gericht zijn op het herstellen van deze lengte van de laterale kolom.

Er zijn verschillende methoden voor chirurgische ingrepen. In onze praktijk herstellen we de lengte van de laterale kolom door interne fixatie van de breuk met platen en schroeven en, indien nodig, bottransplantatie met behulp van ondersteunende autografts van de bekkenkam.

De resultaten van de behandeling bij alle patiënten waren goed, en we gebruiken deze behandelmethode voor eventuele breuken van het balkbeen, vergezeld van verbrijzeling van het gewrichtsoppervlak.

Bij multi-verkleinde fracturen is de enige manier om de lengte van de laterale kolom van de voet te herstellen, brugosteosynthese met een plaat. Als de breuk gepaard gaat met ernstig weke delen letsel, kan externe fixatie de enige mogelijke behandeling zijn. Ongeacht de gebruikte fixatietechniek, moet alle aandacht gericht zijn op het behoud van de lengte van de laterale kolom van de voet, zonder welke het onmogelijk is om de normale vorm en functie van de voet te herstellen.

Fracturen door gebrek aan botweefsel of stressfracturen van het balkbeen worden meestal gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van pijn in het gebied van de buitenrand van de voet, verergerd door fysieke activiteit.

Deze fracturen zijn zeldzaam en worden vaak niet gediagnosticeerd.

Diagnose vereist vaak geavanceerde beeldvormende technieken.

Stressfracturen van het kubusvormige bot komen vaak voor bij atleten.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling maakt in de meeste gevallen consolidatie van een stressfractuur van het kubusbeen mogelijk.

Aanvankelijk kan de patiënt gedurende een periode van 4-6 weken worden geïmmobiliseerd.

Bij afwezigheid van belasting is deze periode voldoende voor de genezing van de fractuur.

Aan het einde van de immobilisatie zullen de mate van belasting van het been en het niveau van fysieke activiteit worden bepaald door de symptomen van de patiënt.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van deze fracturen is zelden geïndiceerd. Het kan bijvoorbeeld geïndiceerd zijn wanneer de patiënt ondanks adequate conservatieve behandeling nog steeds pijn heeft.

Voordat we een definitieve beslissing nemen over een chirurgische behandeling, schrijven we onze patiënten een kuur met hoogenergetische schokgolftherapie voor.

Chirurgische behandeling kan bottransplantatie van het fractuurgebied en stabilisatie met een compressieschroef omvatten. Als dit ook niet effectief is, kan artrodese van het calcaneocuboïde gewricht geïndiceerd zijn.

Fractuur van de botten van de voet is een van de meest voorkomende verwondingen van dit deel van de onderste ledematen, bestaande uit 26 grote en kleine botten. Schade vereist een lange en complexe behandeling omdat de voet voortdurend betrokken is bij de motorische functie van de onderste ledematen.

De duur van herstel hangt af van het type en de ernst van het letsel, de juiste en noodzakelijke hoeveelheid medische zorg die in alle stadia van de behandeling wordt geboden, de leeftijd van het slachtoffer, de algemene toestand van het lichaam en andere factoren.

Een breuk van de botten van de voet treedt op als gevolg van een mechanisch effect op de voet of een scherpe beweging van de voet vanuit de verkeerde positie. Een zwaar vallend voorwerp kan ook de integriteit van het botweefsel verbreken. Meestal treedt de blessure op als gevolg van een val op het been van grote hoogte.

Er is een pathologisch type breuk, wanneer een lichte mechanische impact voldoende is om schade te veroorzaken. Dit komt door de zwakte van botweefsel veroorzaakt door osteoporose, osteochondrose, de aanwezigheid van oncologische neoplasmata, pathologieën van auto-immune aard.

In overeenstemming met de redenen die tot letsel hebben geleid, is een van de botten beschadigd, wat gepaard gaat met een bepaalde locatie en verdeling van de belasting. Voetfracturen volgens de impactfactor zijn onderverdeeld in de volgende:

Blessures kunnen ontstaan ​​door overmatige lichamelijke inspanning, bij intensief sporten. In dergelijke gevallen treedt een zogenaamde stressfractuur op. Als gevolg van constante druk barst het botweefsel. In principe treedt een dergelijke verwonding op met de talus en het middenvoetsbeentje.

Hoe komt het tot uiting?

Fracturen van de botten van de voet variëren in symptomatische presentatie, afhankelijk van het type beschadigd bot. De belangrijkste symptomen van een gebroken voet zijn:

• Sterke pijn;
• Blauwe plek;
• Zwelling op de plaats van verwonding;
• Moeite met bewegen;
• Vervorming.

Fracturen van de botten van de voet gaan altijd gepaard met ernstige zwelling en hematoom onder de huid in het geblesseerde gebied. De intensiteit van het pijnsyndroom is anders - van mild tot ondraaglijk. Tekenen van een voetfractuur door botbeschadiging:

Vaak treedt bij verwonding milde pijn op en begrijpt het slachtoffer niet meteen dat er een breuk is opgetreden, waardoor de verwonding wordt verward met een blauwe plek. In dergelijke gevallen kan een juiste diagnose alleen worden gesteld door middel van een medisch onderzoek en röntgenfoto's.

Eerste hulp

Na het letsel moet het slachtoffer naar de traumaafdeling worden gebracht, waar een traumaspecialist kan vaststellen of er daadwerkelijk sprake is van een blauwe plek of breuk. Voorafgaand aan de komst van artsen is eerste hulp vereist.

Het is verboden om te masseren, het getroffen gebied te kneden om pijn te verminderen. De persoon die assistentie verleent, moet het been zo min mogelijk aanraken om het gebroken bot niet los te maken.

Een spalk moet worden geplaatst om pijn te verlichten en een verplaatste fractuur van de voet te voorkomen. In het geval dat een speciaal medisch hulpmiddel niet bij de hand is, worden stokken, stukken wapening, planken gebruikt, deze moeten aan beide zijden van de voet worden geplaatst, aan het gewonde ledemaat worden verbonden met verband, gaas, een doek, enz.

Als de verwonding van een open type is (gemakkelijk te achterhalen door de aanwezigheid van een open wondoppervlak, bloeding), moet de wond worden behandeld met antiseptica, waterstofperoxide, chloorhexidine en moeten de randen van de wond worden gesmeerd met jodium. Er wordt een verband aangebracht om het bloeden te stoppen.

Bij het aanbrengen van een spalk moet het materiaal dat wordt gebruikt om de voet te fixeren, worden omwikkeld met een doek of verband, zodat de open wond niet in contact komt met een vies voorwerp.

Hoe te behandelen?

Medische hulp aan het slachtoffer begint met anesthesie. Hiervoor worden pijnstillers voorgeschreven en als ze niet effectief genoeg zijn, wordt een blokkade geplaatst - de introductie van een verdovingsmiddel rechtstreeks op de plaats van de verwonding.

1. In het geval van een voetfractuur wordt de behandeling individueel gekozen en vereist een geïntegreerde aanpak: Als het letsel van een gesloten type is en er geen verplaatsing is, is langdurige fixatie van de voet noodzakelijk door het aanbrengen van een gipsverband. De voorwaarden voor het dragen van een cast variëren van 1 tot 3 maanden, afhankelijk van de ernst van het klinische geval.
2. Als een gesloten fractuur gepaard gaat met verplaatsing, is het noodzakelijk om een ​​herpositionering uit te voeren - de botten in de juiste volgorde vouwen. Herpositionering wordt op twee manieren uitgevoerd - open en gesloten, afhankelijk van de ernst. Nadat de botten in de gewenste primaire positie zijn gevouwen, wordt een gipsverband aangebracht. Als er veel puin was, worden medische nietjes en schroeven gebruikt om ze te repareren. Na het verwijderen van het gips moet de motorische functie van de voet worden hersteld. Het is noodzakelijk om een ​​geblesseerde voet voorzichtig en geleidelijk te ontwikkelen.
3. Verwonding van het hoefbeen gaat in de meeste gevallen gepaard met een breuk van aangrenzende botten. Heel vaak leidt de breuk van een bot tot gelijktijdige dislocatie. In de regel gaat dit gepaard met intense pijnsensaties - er wordt een blokkade geplaatst om de symptomen te verlichten. Als er geen dislocatie en verplaatsing is, is het noodzakelijk om gedurende maximaal 5 weken een cast te dragen.
4. In het geval van dislocatie met een breuk, wordt het Elizarov-apparaat geïnstalleerd om de botten te herpositioneren. In ernstige klinische gevallen wordt hulp aan het slachtoffer geboden door een open operatie - een botfragment wordt gefixeerd met een zijden draadhechting. De immobilisatieperiode van de ledematen is maximaal 12 weken.
5. Een breuk van het wiggenbeen zonder verplaatsing wordt behandeld door het aanbrengen van een gipsverband, de periode van het dragen van een gipsverband is van 1 tot 1,5 maand. Revalidatie na een fractuur kan meer dan 1 jaar duren.
6. Een fractuur van het kubusvormige bot omvat het opleggen van gips gedurende maximaal 2 maanden, in geval van verplaatsing wordt een gesloten herpositionering uitgevoerd.
7. Wanneer de vingers gewond zijn, is het erg pijnlijk voor een persoon om op zijn voet te stappen, er verschijnt een cyanotische zwelling op de plaats van de verwonding. Behandeling - een gipsverband, voor een periode van 4-6 weken.

Als u in het gips zit, moet u een dieet volgen. De basis van het dieet moet zure melk en zuivelproducten zijn die zijn verrijkt met calcium, wat helpt om de botten te versterken en hun fusie te versnellen.

Voordat u de pleister verwijdert, moet u zich laten onderzoeken door een arts. Het is alleen op een röntgenfoto mogelijk om erachter te komen of de botten volledig zijn samengegroeid. Na het verwijderen van het gipsverband wordt een reeks oefeningen voorgeschreven om de motorische functie van de voet te herstellen.

Revalidatie

Zwelling na het verwijderen van het gips blijft lang aanhouden. Om dit symptoom te stoppen, kunt u medicijnen gebruiken met een lokaal werkingsspectrum - gels, zalven, crèmes. Er wordt een massage uitgevoerd om het opgehoopte vocht op te lossen.

Fysiotherapie en speciale oefeningen zijn effectieve en verplichte revalidatiemiddelen die de periode van volledig herstel na een blessure aanzienlijk kunnen verkorten. Zonder oefentherapie en fysiotherapie kunnen de spieren van de voet atrofiëren, wat leidt tot verlies van motorische functies. Massage mag alleen door een specialist worden uitgevoerd. Als u de massage zelf doet, kan het effect ervan juist het tegenovergestelde zijn, u kunt alleen de samengesmolten botten en zachte weefsels beschadigen, waardoor de zwelling toeneemt.

Voordat u de voet begint te ontwikkelen met fysiotherapie-oefeningen en massage, wordt de patiënt voorgeschreven om steunzolen te dragen onmiddellijk na het verwijderen van het gips, meestal gedurende een jaar.

Gedurende de eerste 4-6 maanden na het letsel wordt aanbevolen om de gebruikelijke orthopedische schoenen te vervangen. Het complex van fysiotherapeutische procedures wordt individueel geselecteerd, gericht op het verminderen van zwelling, pijn en het versnellen van het proces van botweefselfusie.

Een persoon met een gebroken voet kan niet op beide benen lopen. Tijdige en correct verleende eerste hulp aan het slachtoffer zal de ontwikkeling van ernstige complicaties helpen voorkomen. Een competente behandeling omvat vaak het dragen van een gipsverband, het volgen van een speciaal geselecteerd dieet en het uitvoeren van complexe revalidatie (fysiotherapie, massage, oefentherapie) in de laatste fase van de behandeling.

Een gebroken voet is een van de meest voorkomende soorten fracturen.

Het enorme aantal botten in de voet, de enorme belastingen die deze botten dagelijks moeten weerstaan, het gebrek aan minimale kennis over het voorkomen van voetfracturen maken deze complexe anatomische formatie bijzonder kwetsbaar.

Anatomische excursie

Voet - het onderste deel van het onderste lidmaat, dat een gewelfde structuur heeft en is ontworpen om schokken op te vangen die optreden bij lopen, springen en vallen.

De voeten hebben twee hoofdfuncties:

• ten eerste houden ze het lichaamsgewicht vast;
• ten tweede zorgen ze voor de beweging van het lichaam in de ruimte.

Deze functies bepalen de structurele kenmerken van de voeten: 26 botten in elke voet (een kwart van alle botten in het menselijk lichaam bevindt zich in de voeten), de gewrichten die deze botten verbinden, een groot aantal krachtige ligamenten, spieren, bloedvaten en zenuwen.

De gewrichten zijn inactief en de ligamenten zijn elastisch en sterk, dus dislocatie van de voet komt veel minder vaak voor dan een breuk.

Aangezien we het over fracturen hebben, laten we speciale aandacht besteden aan het botskelet van de voet, dat uit de volgende botten bestaat:

1. Hiel. Het is het grootste bot in de voet. Het heeft de vorm van een complexe driedimensionale rechthoek met verdiepingen en uitsteeksels, waaraan spieren zijn vastgemaakt en waarlangs zenuwen, bloedvaten en pezen passeren.
2. Ram (supracalcaneal). Het staat op de tweede plaats qua grootte, is uniek door het hoge percentage van het gewrichtsoppervlak en doordat het geen enkele bot- of peesaanhechting bevat. Het bestaat uit een hoofd, een lichaam en een nek die ze verbindt, die het minst bestand is tegen breuken.
3. kubusvormig. Het bevindt zich voor het hielbeen, dichter bij de buitenkant van de voet. Vormt de voetboog en vormt een groef, waardoor de pees van de lange peroneale spier volledig kan werken.
4. Schippersbotje. Vormt gewrichten met de talus en drie wiggenbeenderen. Af en toe is de ontwikkeling van dit bot verstoord en kan het 27e bot van de voet worden waargenomen - een extra hoefbeen dat is verbonden met het hoofdkraakbeen. Bij ongeschoolde lezing van de röntgenfoto wordt het accessoire bot vaak aangezien voor een breuk.
5. Wigvormig. Van alle kanten vastgemaakt aan andere botten.
6. Middenvoet. Korte buisvormige botten dienen voor demping.
7. Vingerkootjes. Vergelijkbaar met de vingerkootjes van de vingers in aantal en locatie (twee flanken voor de duimen en drie voor elke andere vinger), maar korter en dikker.
8. Sesamoïde. Twee zeer kleine (kleiner dan een erwt), maar uiterst belangrijke ronde botten, bevinden zich in de pezen en zijn verantwoordelijk voor het buigen van de eerste teen, die de maximale belasting draagt.

Elke tiende fractuur en elke derde gesloten fractuur komt voor in de voet (voor militairen ligt dit cijfer iets hoger en bedraagt ​​13,8% in vredestijd).

De meest voorkomende voetfracturen zijn:

• talus - minder dan 1%, waarvan ongeveer 30% van de gevallen leidt tot invaliditeit;
• hielbeen - 4%, waarvan 83% - als gevolg van een sprong op rechte benen vanaf grote hoogte;
• rechthoekig - 2,5%;
• scafoïd - 2,3%;
• middenvoetsbeentje - het meest voorkomende type letsel aan het voetbeen.

Bovendien worden atleten gekenmerkt door een breuk van het vijfde middenvoetsbeentje tijdens overmatige belasting, en voor mensen die ongewone overmatige belastingen ervaren, vaak in ongemakkelijke schoenen, een tweede breuk, soms 3 of 4 en zelden 1 of 5.

De gemiddelde duur van invaliditeit voor een teenblessure is 19 dagen. Voor kinderen is een dergelijke verwonding niet typisch, er zijn onvolledige fracturen (scheuren).

Op jonge leeftijd komen gespleten fracturen vaak voor, na 50 jaar - depressieve.

Oorzaken van letsel

Fractuur van de botten van de voet kan om verschillende redenen optreden:

• vallende zware voorwerpen op de voet;
• springen (vallen) van grote hoogte met landen op de voeten;
• wanneer geschopt;
• wanneer geraakt op het been;
• met subluxatie van de voet door lopen op oneffen oppervlakken.

Kenmerken van fracturen van verschillende botten

Er zijn verschillende soorten fracturen, afhankelijk van het bot dat is beschadigd.

Calcanale fractuur

De belangrijkste oorzaak van het optreden is het landen op de hielen bij het springen van een aanzienlijke hoogte, de tweede meest voorkomende is een harde klap tijdens een ongeval. Bij een botsing wordt het gewicht van het lichaam overgebracht naar de talus, het botst tegen het hielbeen en splitst het in stukken.

Fracturen zijn meestal eenzijdig, meestal complex.

Een vermoeidheidsfractuur van de calcaneus staat apart, met als belangrijkste oorzaak chronische overbelasting van een bot met anatomische defecten.

Opgemerkt moet worden dat het feit van de aanwezigheid van een anatomisch defect niet tot een breuk leidt, omdat het optreden ervan constante en vrij ernstige belastingen vereist, daarom wordt een dergelijke breuk het vaakst waargenomen bij legerrekruten en amateuratleten die verwaarlozing medisch onderzoek alvorens hoge belastingen voor te schrijven.

talus letsel

Een relatief zeldzame fractuur die optreedt als gevolg van een val van grote hoogte, een ongeval of slagen en vaak gepaard gaat met verwondingen aan de lumbale en andere fracturen (van de botten van de voet, de calcaneus lijdt meestal samen met de talus) .

Het letsel wordt als ernstig beschouwd, in een derde van de gevallen leidt het tot invaliditeit. Deze stand van zaken wordt geassocieerd met een gebrek aan bloedcirculatie veroorzaakt door trauma.

Zelfs als de vaten niet worden gebroken, wordt door hun compressie de toevoer van voedingsstoffen naar het bot verstoord, de breuk geneest voor een zeer lange tijd.

kubusvormige breuk

De belangrijkste reden voor het ontstaan ​​van een breuk is het vallen van een zwaar voorwerp op het been, een breuk door stoten is ook mogelijk.

Zoals blijkt uit het mechanisme van ontstaan, meestal eenzijdig.

Fractuur van het scafoïd

Het wordt gevormd als gevolg van het vallen van een zwaar voorwerp op de achterkant van de voet op het moment dat het bot onder spanning staat. Kenmerkend is een breuk met verplaatsing en in combinatie met breuken van andere botten van de voet.

Onlangs zijn vermoeidheidsfracturen van het hoefbeen waargenomen, wat vroeger een zeldzaamheid was - dit is voornamelijk te wijten aan een toename van het aantal niet-professionele atleten die sporten zonder medische en coachingsondersteuning.

Schade aan wiggenbeen

Het gevolg van een zwaar voorwerp dat op het dorsum van de voet valt en de wiggenbeenderen tussen het middenvoetsbeentje en het hoefbeen verplettert.

Dit mechanisme van optreden leidt ertoe dat fracturen meestal meervoudig zijn, vaak gecombineerd met dislocaties van de middenvoetbeenderen.

Middenvoetfracturen

De meest gediagnosticeerde, zijn onderverdeeld in traumatisch (als gevolg van een directe klap of draaien)

voeten) en vermoeidheid (veroorzaakt door misvorming van de voet, langdurige herhaalde belasting, verkeerd gekozen schoenen, osteoporose, pathologische botstructuur).

Een stressfractuur is vaak onvolledig (het gaat niet verder dan een scheur in het bot).

Verwonding van de vingerkootjes van de vingers

Een vrij veel voorkomende fractuur, meestal veroorzaakt door direct trauma.

De vingerkootjes van de vingers zijn niet beschermd tegen invloeden van buitenaf, vooral de distale vingerkootjes van de eerste en tweede vingers, die merkbaar naar voren uitsteken in vergelijking met de rest.

Bijna het hele spectrum van fracturen kan worden waargenomen: er zijn transversale, schuine, T-vormige, verbrijzelde fracturen. Verplaatsing, indien waargenomen, is meestal op de proximale falanx van de duim.

Het is, naast verplaatsing, gecompliceerd door de penetratie van infectie door het beschadigde nagelbed, en daarom vereist sanering van de fractuurplaats, zelfs als de breuk op het eerste gezicht gesloten lijkt.

Sesamoïde breuk

Relatief zeldzaam type fractuur. De botten zijn klein, gelegen onder het uiteinde van het middenvoetsbeentje van de grote teen, meestal gebroken als gevolg van sportactiviteiten die gepaard gaan met een grote belasting van de hiel (basketbal, tennis, lang wandelen).

Soms is het gemakkelijker om sesambeenderen te verwijderen dan om een ​​breuk te behandelen.

Symptomen afhankelijk van locatie

Symptomen van voetfracturen, ongeacht het type:

• pijn,
• oedeem,
• onvermogen om te lopen
• blauwe plekken op het gebied van letsel
• verandering in de vorm van de voet met een breuk met verplaatsing.

Niet alle symptomen kunnen worden waargenomen, de ernst van de symptomen hangt af van de specifieke verwonding.

Specifieke functies:

Op de foto is een kenmerkend symptoom van een voetfractuur zwelling en cyanose.

• bij een talusfractuur: verplaatsing van de talus (merkbaar bij palpatie), pijn bij het proberen de duim te bewegen, scherpe pijn in de enkel bij bewegen, de voet staat in een flexiepositie;
• met kubusvormige en hoefkatrolfracturen: acute pijn ter plaatse van het overeenkomstige bot, bij een poging om de voorvoet te ontvoeren of in adductie te brengen, zwelling over het gehele voorste oppervlak van het enkelgewricht.

Diagnostische methoden:

De diagnose komt meestal neer op een röntgenonderzoek, dat wordt uitgevoerd in een of twee projecties, afhankelijk van de locatie van de vermeende fractuur.

Als een talusfractuur wordt vermoed, is röntgenonderzoek niet informatief en is computertomografie de optimale diagnostische methode.

Eerste hulp

De enige vorm van eerste hulp bij een vermoedelijke voetfractuur is het verzekeren van de immobiliteit van de voet. Het wordt in milde gevallen uitgevoerd door een bewegingsverbod, in de rest - door een band op te leggen.

Vervolgens moet het slachtoffer naar de kliniek worden gebracht. Als er zwelling optreedt, kan ijs worden aangebracht.

Therapeutische maatregelen

De behandeling is afhankelijk van verschillende factoren:

• soort gebroken bot
• gesloten breuk of open;
• compleet of incompleet (barst).

De behandeling bestaat uit het opleggen van een gipsspalk, gipsverband, verband of fixatief, chirurgische of conservatieve behandeling, inclusief fysiotherapie-oefeningen en speciale massage.

Chirurgische behandeling wordt in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd - bijvoorbeeld met fracturen van de wiggenbeenderen met verplaatsing (in dit geval is een operatie met transarticulaire fixatie met een metalen Kirschner-draad geïndiceerd) of met fracturen van de sesambeenderen.

Herstel na blessure

Herstel na een blessure wordt bereikt door speciale massage- en oefentherapie, het verminderen van de belasting van het geblesseerde ledemaat, het gebruik van orthopedische inlegzolen, steunzolen, hielkussens en het langdurig niet dragen van hakken.

Bij fracturen van de wiggenbeenderen kan langdurige pijn worden waargenomen.

Complicaties

Complicaties zijn zeldzaam, met uitzondering van uiterst zeldzame breuken van de talus.

Voetfracturen zijn niet levensbedreigend. De kwaliteit van het latere leven hangt echter grotendeels af van de vraag of de gewonde behandeling heeft gekregen.

Daarom is het belangrijk om, wanneer symptomen van een verwonding optreden, niet zelfmedicatie te geven, maar gekwalificeerde medische hulp te zoeken.

Daarnaast wil ik de aandacht van niet-professionele atleten en atleten vestigen op het feit dat een ondoordachte toename van de belasting en het gebruik van ongeschikte schoenen tijdens de lessen een directe manier is om je kans om lichamelijke opvoeding voor altijd te doen te sluiten.

Zelfs een hoogwaardig herstel na een voetblessure zal je nooit toelaten om terug te keren naar oververzadigde trainingen. Voorkomen is altijd makkelijker dan genezen.

Oorzaken van scherpe en zeurende pijn in de voet tijdens het lopen, 's ochtends en constant

Pijn aan de buitenkant van de voet wordt veroorzaakt door een aantal redenen. Het kan zowel aan de binnenkant (mediaal) als aan de buitenkant (lateraal), in de boog, wreef, in het bovenste deel en op de zolen, scherp en integendeel pijnlijk zijn.

In overeenstemming met hoe en onder welke omstandigheden het pijnsyndroom is ontstaan, geleidelijk in de tijd of abrupt, na een blessure, en ook rekening houdend met specifieke symptomen, zal het gemakkelijker zijn om erachter te komen wat de oorzaak is.

Overweeg de meest voorkomende oorzaken van ernstige pijn aan de buitenkant van de voet. We zullen stilstaan ​​​​bij de algemene oorzaken van elke aandoening, hoe ze zich manifesteren, hun klassieke tekenen en symptomen. Aan het einde van het artikel staat een eenvoudige diagnostische gids. Lees en leer meer over de meest effectieve behandelingsopties voor elk individueel geval.

Algemene oorzaken

1) Stressfracturen

Stressfracturen zijn een veelvoorkomende oorzaak van het probleem in kwestie. Dit zijn kleine scheurtjes in een van de botten, meestal het gevolg van dezelfde, repetitieve bewegingen tijdens sportactiviteiten.

Welke gebieden worden het meest getroffen? De locatie van de pijn hangt af van wat er beschadigd is. Calcaneus- of hoefkatrolfracturen veroorzaken pijn aan de zijkant van de voet; metatarsale stressfracturen veroorzaken pijn aan beide zijden van de voet.

In dit geval doet het meestal eerst niet veel pijn, trekken, maar geleidelijk verslechtert de toestand.

2) Enkelverstuiking

Enkelverstuikingen zijn de meest voorkomende oorzaak van scherpe pijn in het voetgebied, aan de buitenkant (van enkelblessures). Het is goed voor maximaal 85%. Dit gebeurt met de enkel wanneer deze wordt omgekeerd.

Elk ligament kan worden uitgerekt, maar de meest voorkomende is het voorste talo-fibulaire ligament. Het wordt beschadigd wanneer we het been naar binnen draaien. De enkel is naar buiten verplaatst. Dit staat bekend als een inversieblessure. Het scheurt sommige of alle vezels in het ligament, wat hevige pijn, zwelling, blauwe plekken en gewrichtsinstabiliteit veroorzaakt.

35% van de mensen met een enkelverstuiking heeft later aanhoudende problemen met pijn en instabiliteit. Het draagt ​​ook bij aan verstuikingen in de toekomst. Het probleem kan worden vermeden door zorgvuldige revalidatie na de eerste blessure.

3) Kubussyndroom

Cuboid syndroom (zie afbeelding) is een minder vaak voorkomende oorzaak van laterale voetpijn, maar wordt vaak gediagnosticeerd als leidend tot symptomen die lang aanwezig zijn.

Het treedt op wanneer een van de kleine botten in de voet gedeeltelijk ontwricht is na een blessure zoals een verstuikte enkel of als gevolg van constant overmatig gebruik van de voet.

Het meest voorkomende symptoom is pijn aan de buitenkant die zich uitstrekt tot aan de tenen. Het begint 's ochtends meer pijn te doen, tijdens het lopen en rennen, vooral op oneffen oppervlakken en bij het springen. Er is roodheid en zwelling. Als de diagnose nauwkeurig wordt gesteld en onmiddellijk wordt behandeld, verdwijnen de symptomen meestal binnen een paar weken.

Als de voet niet langer dan 3 maanden weggaat, is het volgende dat u moet vermoeden na de enkel het cuboid bone-syndroom, dat voorkomt bij maximaal 7% van de mensen met enkelverstuikingen.

4) Peroneale tendinitis

Peroneale tendinitis is een andere veelvoorkomende oorzaak van pijn aan de buitenkant van de voet en in het hielgebied. De ziekte treedt op wanneer de peroneale pees van de voet herhaaldelijk wordt overbelast, wat irritatie, ontsteking en degeneratie veroorzaakt.

Het wordt meestal veroorzaakt door veelvuldig hardlopen over lange afstanden, abnormale voetpositie, spieronbalans en treedt op na een enkelverstuiking. Bij tendinitis verslechtert de toestand geleidelijk gedurende enkele weken of maanden, en de voet is vooral pijnlijk bij de eerste stappen in de ochtend, evenals bij het begin van activiteiten na rust.

5) Tarsale coalitie

Tarsale coalitie is een van de zeldzaamste oorzaken van pijn in de benen en komt voor bij ongeveer 1 op de 100 patiënten.

De aandoening is te wijten aan het feit dat 2 of meer botten samensmelten. Dit is een aangeboren probleem en de symptomen verschijnen meestal in het tweede decennium van het leven.

Ze komen vaak heel onverwacht, het is pijn, vermoeidheid en stuiptrekkingen. Het kan u ook zodanig beïnvloeden dat u abnormaal loopt. Er zijn andere problemen, zoals enkelverstuikingen en abnormale biomechanica van de voet. De behandeling omvat meestal chirurgie, schoeninzetstukken en immobilisatie van de voet.

6) Bunion

Bunion is een veelvoorkomende oorzaak van misvormingen en pijn in de grote teen.

Het ontwikkelt zich wanneer de duim naar binnen wordt gedraaid en naar anderen wijst. Hierdoor puilen de botten aan de basis van de duim uit. Het resultaat is pijn, ontsteking, roodheid en zwelling eromheen. De medische term voor bunion is hallux valgus. Soms gebeurt dit probleem met de pink.

Er wordt aangenomen dat er een genetische link is met bursitis. Het treft vooral diegenen wiens gewrichten te flexibel zijn, maar het kan ook te wijten zijn aan slechte schoenen waarin de tenen naar binnen zijn gedrongen. Ziekten zoals jicht en reumatoïde artritis verhogen het risico. In gevallen van matige ernst werken speciale apparaten die de vingers uitlijnen goed, maar in meer complexe gevallen kan een operatie nodig zijn.

7) Likdoorns

Eelt verschijnt op elk deel van het been, vaak achter, boven en aan de zijkant. Ze vormen zich wanneer een deel van de huid wordt blootgesteld aan herhaalde wrijving en het zichzelf probeert te beschermen door extra lagen op te bouwen.

Eelt is meestal pijnloos, maar diepe zijn erg onaangenaam. Er zijn eenvoudige regels voor hun behandeling en preventie.

8) Tibialis posterieure tendinitis

Tibialis posterieure tendinitis veroorzaakt pijn aan de binnenkant van de voet.

De pees is verbonden met de binnenkant van de enkel. De belangrijkste functie is om de binnenste boog van de voet te ondersteunen. Net als alle andere soorten tendinitis ontwikkelt deze pees zich wanneer de pees geïrriteerd, ontstoken of dystrofisch wordt, meestal als gevolg van constante abnormale stress of letsel.

De pijn neemt toe met activiteit en neemt af wanneer de benen rust krijgen. Mensen met tendinitis hebben vaak platvoeten.

9) Artritis

Artritis kan overal pijn aan de onderste ledematen veroorzaken, maar in de meeste gevallen aan de wreef en zijkant. Er zijn 2 veel voorkomende soorten artritis - reumatoïde (inflammatoire) en osteoartritis (degeneratieve). Meestal doet het been pijn als gevolg van reumatoïde artritis. Symptomen van verschillende ernst komen en gaan, er zijn toevallen.

Hoe u uw aandoening kunt diagnosticeren?

Zoals u kunt zien, zijn er een aantal verschillende oorzaken van de aandoening in kwestie. Als het probleem te maken heeft met trauma, is het hoogstwaarschijnlijk een verstuiking of een balkvormig syndroom. Als de pijn geleidelijk opkomt, kan het een stressfractuur of tendinitis zijn. Bij adolescenten is de kans groter dat het wordt geassocieerd met een tarsale coalitie. Mensen ouder dan 50 jaar hebben meer kans op artritis. Als de huid droog en dik aanvoelt, eelt of eeltweefsel.

skagite-doktor.ru

kubusvormige breuk

Het kubusvormige bot bevindt zich in het gebied van het buitenste deel van de voet, maar desondanks zijn de geïsoleerde fracturen vrij zeldzaam.

Onder fracturen van de botten van de voet zijn fracturen van het kubusvormige bot goed voor ongeveer 2,5%, en onder fracturen van de botten van het skelet - 0,14%.

Het balkbeen (tal. os cuboideum) verwijst naar de botten van de tarsale voet.

De gewrichtsvlakken (gevormd door kraakbeen) articuleren met de vierde en vijfde middenvoetsbeentjes en de calcaneus.

Het kubusvormige bot bevindt zich aan de buitenrand van de voet tussen de calcaneus en middenvoetbeenderen.

Oorzaken en mechanismen

Fracturen van het kubusvormige bot treden op als gevolg van direct trauma, bijvoorbeeld een klap en een zwaar voorwerp dat op de voet valt.

Symptomen

De symptomen die vaak voorkomen bij fracturen komen naar voren: pijn, disfunctie, met passieve bewegingen, de pijn neemt toe, zwelling, bloeding.

Maar een zorgvuldige studie onthult symptomen die kenmerkend zijn voor de onvoorwaardelijke aanwezigheid van een fractuur van het kubusvormige bot: acute pijn bij palpatie komt overeen met de locatie van het kubusvormige bot, de aanwezigheid van vervorming van de contouren, getrapte verschijningen met verplaatsing van fragmenten, verergering van pijn met axiale druk op de IV-V middenvoetbeenderen, bij het terugtrekken of brengen van de voorvoet, met roterende bewegingen.

In gevallen waarin een fractuur van het kubusvormige bot gelijktijdig optreedt met een fractuur van het scafoïd met subluxatie van de botten, treedt een misvorming op die afhankelijk is van de mate van verplaatsing van fragmenten met een afvlakking van de boog met een afwijking van de voorvoet naar buiten of naar binnen .

Bij palpatie treedt verergering van pijn op bij het aanraken van alle botten van de site, met axiale druk op alle tenen.

Fracturen met verplaatsing, subluxatie of dislocatie van fragmenten schenden de contouren van de botten langs het dorsale oppervlak met de aanwezigheid van getrapte misvorming.

Diagnostiek

De definitieve diagnose wordt gesteld na röntgenonderzoek.

Maar er moet aan worden herinnerd dat er extra botten zijn: de peroneale epifyse van de tuberositas van het V-middenvoetsbeentje (beschreven door V. Gruber in 1885) bevindt zich in de hoek tussen het blok en het V-middenvoetsbeentje, dichter bij het achterste oppervlak .

Os regoneum - blijkt onder de tuberositas van het balkbeen te zijn, op de kruising van het balkbeen en het hielbeen en kan uit twee delen bestaan ​​- os cuboideum secundarium in de vorm van een proces van het balkbeen, dat naar het hoefbeen gaat bone os cuboideum secundarium - een bot dat zich tussen de calcaneus, talus, cuboid en naviculare bevindt.

Op röntgenfoto's hebben alle extra botten heldere oppervlakken, randen, terwijl bij fracturen de breukvlakken ongelijk en gekarteld zijn. Bovendien zijn ze pijnlijk bij palpatie, er is geen bloeding.

Eerste hulp

Eerste hulp bij een fractuur van het kubusvormige bot komt overeen met de acties die aan het slachtoffer worden verricht in geval van fracturen van andere botten van de tarsus en middenvoet.

Het is noodzakelijk om het enkel- en kniegewricht te fixeren om verplaatsing van fragmenten te voorkomen. Hiervoor kunt u alle beschikbare middelen gebruiken (planken, stokken, ijzeren staven, handdoeken, sjaals, andere stoffen).

In extreme gevallen kunt u het gewonde been verbinden met een gezond been.

Behandeling

Gewoonlijk gaan kubusvormige fracturen niet gepaard met ernstige verplaatsing van fragmenten, evenals fracturen van de wigvormige botten.

Daarom wordt de behandeling gereduceerd tot immobilisatie met een gipsverband van het type "laars", in het plantaire deel waarvan een metalen steunzool is gebouwd.

Een gipsverband wordt gedurende 6 weken vanaf de vingertoppen tot het middelste derde deel van het onderbeen aangebracht. Het is belangrijk om de voetboog correct te modelleren.

Revalidatie

In de eerste week na de blessure is het verboden om te lopen, daarna is een gedoseerde belasting van het geblesseerde been toegestaan.

Na het verwijderen van de immobilisatie, krijgt de patiënt fysiotherapie, mechanotherapie voor de ontwikkeling van het enkelgewricht, fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven. De mogelijkheid om te werken keert terug in ongeveer 8-10 weken.

Waarom doet mijn voet pijn bij het lopen?

Na elke afgelegde kilometer worden de poten belast met 60 ton. Hoewel de ledematen veel kunnen weerstaan, zijn ze ook onderhevig aan stress en ziekte.

Ziekten van de voorvoet

Het voorste derde deel van de voet bestaat uit middenvoetbeenderen, vingerkootjes en ligamenten daartussen. Eelt, blaren, schimmelinfecties, hamertenen, Morton's neuroom, hallux valgus, jicht - verschillende aandoeningen worden geassocieerd met de pathologie van deze elementen van de voet. Metatarsalgie verwijst naar pijn die geen bekende oorzaak heeft. Traumatische verwondingen of te smalle schoenen vergroten de kans op pijn in de voet bij het lopen.

Beweging is buitengewoon gunstig voor de gezondheid, maar de pijn die elke stap verstoort, is een ernstige reden tot bezorgdheid.

Extensor tendinitis van de voet ontstaat als gevolg van constante overbelasting van het onderbeen - langdurig lopen in ongemakkelijke schoenen kan de belangrijkste oorzaak zijn. De pijn wordt erger als u probeert uw vingers te buigen of te strekken.

Stressfracturen bedreigen mensen met overgewicht, waardoor de botten meer belast worden. Zelfs ervaren marathon- en hardloopatleten kunnen last hebben van terugkerende pijnaanvallen. Ze nemen toe tijdens het lopen en stoppen niet met de tijd.

Ziekten van de middenvoet

Het middelste derde deel van de voet wordt vertegenwoordigd door de botten van de tarsus en hun gewrichten. Ze nemen een aanzienlijk deel van de mediale longitudinale boog van de voetboog voor hun rekening. Pijn in de middenvoet bij het lopen treedt op als gevolg van stressfracturen, beknelling van de laterale plantaire zenuw, misvorming van het paard (geassocieerd met een te hoge boog), verstuikingen van de tibiale posterieure pees, tibiaal zenuwsyndroom, extensor tendinitis. De behandeling hangt rechtstreeks af van de diagnose, waarmee het beter is om niet uit te stellen, omdat trapsgewijze pijnen kunnen worden verergerd.

Fracturen van de tweede, derde en vierde middenvoetsbeentjes komen vaak voor bij mensen die 's ochtends joggen. Geleidelijk aan wordt gevoeld dat de voet van het been pijn doet bij het lopen. De pijn stijgt, vergezeld van zwelling.

De hoefkatrol loopt langs de binnenkant van de middenvoet en de breuken zijn complexer. Aanvankelijk is de pijn alleen storend tijdens inspanning en verdwijnt na rust, maar na verloop van tijd worden de herstelperioden langer.

Breukdislocaties in het Lisfranc-gewricht, gevormd door een opeenhoping van kleine botten in het gebied van de boog, zijn te wijten aan de anatomie van de eerste en tweede middenvoetbeenderen, die geen ligamenten hebben. Dit leidt tot dislocaties tijdens scherpe bochten of sprongen.

Microtranen van de dikke fascia plantaris komen vaker voor in het hielgebied, maar vrouwenvoeten, waarvan de gewrichten onstabiel zijn, hebben last van pijnlijke aanvallen na het opstaan ​​in de ochtend. Medicijnen, fysiotherapie komen de patiënten te hulp.

Als de voet pijn doet bij het lopen, is de invloed van schoenen niet uit te sluiten, zeker voor mensen die sporten, een kind krijgen, artrose hebben. Te zachte zool buigt en ondersteunt de voet niet, dus na elke wandeling is er ongemak.

Ziekten van de achterkant van de voet

Het achterste derde deel van de voet bestaat uit de calcaneus en talus, en de gewrichten die ze met elkaar verbinden. Het antwoord op de vraag waarom de hiel pijn doet, ligt in de anatomie van de voet. Tijdens het lopen raakt de hiel als eerste de grond en enorme krachten beïnvloeden de weefsels. Pijn in dit gebied is de meest voorkomende klacht bij volwassenen. Ongepaste schoenen en verwondingen staan ​​bovenaan de lijst met oorzaken die verband houden met dit symptoom. Fasciitis plantaris, hielkneuzing, stressfracturen, tarsaaltunnelsyndroom, beknelling van de mediale calcaneuszenuw, achillespees bursitis en eelt hebben invloed op de hielen, waarbij de linkervoet vaker wordt aangetast dan de rechter.

Hoe het loopgemak herstellen?

Elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen, omdat onomkeerbare processen een dure en langdurige behandeling vereisen. Verzorging is de belangrijkste voorwaarde voor de schoonheid en gezondheid van de voeten. Op schoenen met een smalle neus en hoge hakken kun je niet lang lopen. Het is raadzaam om speciale orthopedische inlegzolen te gebruiken die zijn voorgeschreven door een orthopedist.

Probeer overtollig gewicht te verminderen tot normaal en neem voedingsmiddelen met calcium op in uw dieet om botten te versterken. Indien mogelijk is het beter om lang staan ​​te vermijden, niet met het ene been over het andere gekruist zitten, omdat dit de bloedcirculatie schaadt. Sporten en andere fysieke activiteiten moeten redelijk zijn en trainingsschoenen moeten voorzien zijn van hoogwaardige steunzolen.

Na een dag hard werken hebben je voeten wel wat rust nodig. De behandelingen omvatten ontspannende baden met zeezout en essentiële oliën, evenals lichte massages.

Het is beter om de problemen met de benen op te lossen met een orthopedist die voor elke dag een volledige cyclus van gymnastiek ontwikkelt. Zelfs de gebruikelijke "fiets"-oefening, waarbij de voeten in verschillende richtingen worden gestrekt, van u af en naar u toe met behulp van een handdoek, vermindert de belasting van de voetboog. Als je je benen opheft en ze gewoon goed schudt, kun je oedeem kwijtraken, de bloedstroom normaliseren. Zorg goed voor je voeten!

Zitten er zijsporen op de voetzolen?

Vladimir Priorov

Meestal veroorzaakt een hielspoor pijn wanneer u op de voet stapt, dat wil zeggen vanaf de onderkant van de hiel.

MuDaKoV.net Alexey

zeker))))))

Alena Khazova

21384 0

In de meeste gevallen zijn middenvoetfracturen intra-articulair. Bij deze fracturen worden vaak de anatomische relaties in de Lisfranc- en Chopard-gewrichten geschonden, wat vervolgens leidt tot ernstige aandoeningen als beperking van pronatie, supinatie, adductie en abductie van de voet, tot langdurige kreupelheid, pijn, invaliditeit en soms tot invaliditeit .

Klinische tekenen van fracturen van de hoefkatrol, wigvormige en kubusvormige botten zijn een scherp oedeem in het middengedeelte van de voet, dat zich uitstrekt tot het voorste oppervlak van het enkelgewricht, een uitgesproken misvorming van dit gedeelte onmiddellijk na het letsel, pijn op de plaats van de fractuur tijdens palpatie en het duwen van de vinger langs de as, de onmogelijkheid om het gewonde ledemaat te laden. De definitieve diagnose wordt gesteld met behulp van röntgengegevens.

Fracturen van het hoefbeen zijn geïsoleerd en kunnen worden gecombineerd met fracturen van andere botten van de voet. Geïsoleerde fracturen zijn zeldzaam. Volgens de literatuur vormen scafoïdfracturen 2,2-2,5% van alle voetfracturen. Zoals u weet, valt bijna al het gewicht van het lichaam op de binnenkant van de voet. Trauma vernauwt de ruimte tussen de wiggenbeenderen en de kop van de talus, waardoor het scafoïd wordt verpletterd of gespleten en uit zijn bed wordt geduwd.

In dit geval wordt de sterkte van de longitudinale voetboog geschonden, waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van deze blessure. Volgens onze gegevens werden fracturen van het hoefbeen waargenomen bij 14 patiënten, waarvan geïsoleerd - bij 6, in combinatie met andere botten van de voet - bij 8. Als gevolg van direct trauma trad de fractuur op bij 10 patiënten, indirect - bij 4. Bij 3 patiënten werden compressiefracturen van de naviculaire botten gecombineerd met een dislocatie in het gewricht van Chopard. Een dergelijke dislocatiefractuur treedt op wanneer de voet met geweld wordt ontvoerd of in adductie wordt gebracht, wanneer een gewicht op het midden van de voet valt of wanneer een wiel van een bewegend voertuig wordt geraakt. In de meeste gevallen waren scafoïdfracturen het gevolg van het vallen van het gewicht op de voet met verhoogde plantairflexie.

Deze fracturen gaan gepaard met verplaatsing van fragmenten, waarvan de mate afhangt van de grootte en richting van de traumatische kracht en de aan- of afwezigheid van ruptuur van de ligamenten rond het hoefbeen.

Rijst. 4.8. Soorten fracturen van het hoefbeen.
a — compressiefractuur; b - scheiding van de horizontale plaat; c — breuk in sagittale richting; d - extra externe tibia aan de binnenrand van het scafoïd; e — loslating van een fragment van de tuberositas van het hoefbeen in het gebied van aanhechting van de scheenbeenspier.

In de regel vindt de verplaatsing plaats aan de achterkant, omdat de ligamenten die zich op het achteroppervlak tussen de talus, wigvormige en kubusvormige botten bevinden, minder sterk zijn dan aan de plantaire zijde. Breuk van de horizontale plaat van het scafoïd kan later langdurige pijn veroorzaken bij het lopen (fig. 4.8).

Soms is er een verplaatsing van fragmenten naar de binnenrand van de voet. Gewoonlijk is zo'n fragment een fragment van de tuberositas van het hoefbeen, gevormd na een slag of als gevolg van het afscheuren van de scheenbeenspier op de plaats van aanhechting aan het hoefbeen. Deze fracturen komen niet vaak voor en worden meestal aangezien voor een extra externe tibia. Daarom moet er bij het plannen van een diagnose rekening mee worden gehouden dat, in tegenstelling tot een extra bot dat gelijkmatige contouren heeft, een fragment gekartelde contouren heeft. In twijfelgevallen moeten röntgenfoto's van beide voeten worden vergeleken.

Avulsie van de tuberositas naviculare komt vaker voor dan veel auteurs suggereren. Een nieuwe fractuur wordt in de regel aangezien voor een blauwe plek en de juiste diagnose wordt al gesteld in het stadium van een gevormd vals gewricht, wanneer pijn optreedt tijdens het lopen, vooral tijdens het rollen van de voet. De breuklijn in het gebied van tuberositas is vaak transversaal.

Er zijn fracturen van het hoefbeen met een longitudinale breuklijn, het bot wordt vervolgens verdeeld in twee nauw aangrenzende fragmenten - intern en extern. De breuklijn van het hoefbeen, die van voren naar achteren gaat, is een voortzetting van de lijn tussen de mediale en tussenliggende spijkerschriftbeenderen. Soms wordt het mediale fragment samen met de mediale sphenoid en I metatarsale botten verplaatst langs de lijn van het Lisfranc-gewricht naar posterieur en mediaal. We hebben een dergelijke verplaatsing waargenomen in divergerende fractuur-dislocaties in het Lisfranc-gewricht. Bij fracturen van het hoefbeen in sagittale richting worden vaak schade aan het hoofd of de nek van de talus of fracturen van de wiggenbeenderen opgemerkt, mogelijk hun combinatie met de scheiding van het binnenste uiteinde van de balk of het voorste uiteinde van de calcaneus .

Bij compressiefracturen van het hoefbeen met dislocatie van de voet in het Chopard-gewricht, is de verplaatsing van het voor- en middengedeelte van de voet mogelijk naar achteren, naar de zool, naar binnen en zeer zelden naar buiten.

Klinisch beeld

Met een geïsoleerde fractuur van het hoefbeen is de belasting van de voet onmogelijk vanwege pijn, de positie van de voet wordt geforceerd - de patiënt heeft de neiging om deze in supinatiepositie te houden en pronatie te vermijden. Wanneer de fragmenten worden verplaatst, worden ze onder de huid gevoeld. De kliniek van dislocatiefractuur in het Chopard-gewricht wordt gekenmerkt door een scherpe misvorming van de middenvoet en het enkelgewricht, ernstige pijn bij palpatie van het fractuurgebied en het onvermogen om de gewonde voet te belasten. Voetvervorming treedt op in de eerste uren na een blessure. Soms gaat een dislocatie in het Chopard-gewricht gepaard met verlamming van de mediale en laterale plantaire zenuwen met gevoelloosheid van het plantaire oppervlak van de vingers en verlamming van de wormachtige spieren. De vingers krijgen een klauwachtige misvorming (zoals een "klauwpoot" met verlamming van de vingers).

Röntgendiagnostiek

Het hoefbeen wordt onderzocht in directe (plantaire) en laterale (axiale) projecties. Een compressiefractuur wordt gekenmerkt door een wigvormige misvorming van het hoefbeen met de punt van de wig naar de plantaire zijde gericht, evenals verdichting van de botschaduw als gevolg van compressie van de botbalken. Al deze kenmerken zijn prominent aanwezig op de foto's in de laterale projectie.

Behandeling

Als de breuk van het scafoïdbot niet gepaard gaat met verplaatsing van de fragmenten, moet een laarsachtig gipsverband worden aangebracht in matige plantairflexie van de voet, met een speciale metalen wreefsteun gegoten in het plantaire deel om afplatting van de bogen te voorkomen van de voet. De duur van immobilisatie is maximaal 8 weken. Gedoseerde belasting van de voet is toegestaan ​​na 3-4 weken. Tijdens het behandelingsproces is periodieke röntgencontrole noodzakelijk.

Wanneer de fragmenten zijn verplaatst, moet u proberen ze handmatig te vergelijken onder anesthesie of onder intraossale anesthesie met de patiënt die op de tafel ligt met het been in een rechte hoek gebogen bij het kniegewricht. De herpositioneringstechniek is als volgt. De ene assistent houdt de hiel vast, de andere trekt de tenen naar voren, buigt de voet en voert een eversie uit.

De ruimte tussen de wiggenbeenderen en de kop van de talus neemt toe, en op dit moment moet je je duim op het uitstekende fragment van het hoefbeen drukken; in de meeste gevallen wordt het fragment verkleind. Na de controleradiografie wordt een gipsverband van het laarstype aangebracht.

Bij het afscheuren van de tuberositas van het hoefbeen is het noodzakelijk de voet in de meest supinatie positie te geven om de tuberositas samen met de pees op zijn plaats te brengen. Bij een gipsverband dat in deze positie wordt aangebracht, is de belasting gedurende 2 weken niet toegestaan, het gipsverband wordt na 6-8 weken verwijderd. Daarna kan pijn lang aanhouden - gedurende enkele maanden, totdat de fragmenten volledig zijn samengesmolten, en pas daarna herstelt de ledemaatfunctie volledig. Als de gescheurde tuberositas van het hoefbeen, samen met het ligament, weer op zijn plaats groeit, is er geen schending van de statica.

In moeilijkere gevallen van fractuur-dislocatie van het hoefbeen met een grote verplaatsing van fragmenten, voeren we reductie uit met behulp van een eigen ontwerp.

Reductietechniek: een naald wordt door de calcaneus geleid, de andere door de koppen van de middenvoetbeenderen; nadat het bed van het hoefbeen is uitgerekt en op het verplaatste fragment is gedrukt, is het gemakkelijk te plaatsen.

Compressiefracturen van het scafoïd met dislocatie van de voet in het Chopard-gewricht, die moeilijk conservatief te behandelen zijn, vereisen open reductie.

In het geval van meervoudig verkleinde fracturen van het hoefbeen met een significante verplaatsing van fragmenten die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, moet artrodese worden toegepast, waarbij deze in twee richtingen wordt geproduceerd - tussen het hoefbeen en de kop van de talus en tussen de hoefbeen en de achterste oppervlakken van de drie wiggenbeenderen. Deze ingreep kan echter leiden tot een verkorting van de binnenrand of sectie van de voet en tot het weglaten van de binnenste boog - platvoeten. Sommige auteurs stellen voor om een ​​deel van het hoefbeen weg te snijden om het evenwicht te herstellen.

Naar onze mening is het beter om een ​​bottransplantaat te gebruiken na het verversen van de gewrichtsoppervlakken van de botten rond het scafoïd. Bij afwezigheid van allobone kan een bottransplantaat uit het scheenbeen worden gebruikt. Er wordt een botgroef gemaakt in de kop van de talus en mediale wiggenbeenderen, waar een bottransplantaat wordt ingebracht of het defect dicht wordt gevuld met een sponsachtige substantie die uit de iliacale vleugel wordt gehaald.

Het hoefbeen mag niet worden verwijderd, zelfs niet als het aanzienlijk is beschadigd, omdat het bij langdurige immobilisatie van het gips mogelijk is om fusie te bereiken. Verwijdering van het hoefbeen in de toekomst kan de statica van de voet beïnvloeden door een scherpe afplatting van de zool en valguskromming van de voorvoet. Het is mogelijk om het hoefbeen alleen te verwijderen in het geval van zeer ernstige schade, maar tegelijkertijd moet artrodese langs de lijn van het Chopard-gewricht en bottransplantatie worden uitgevoerd volgens de hierboven beschreven methode.

Na de operatie gedurende 3 maanden wordt een blindgipsverband op het kniegewricht aangebracht met een metalen steunzool. Het laden van de zieke ledemaat in zo'n verband begint binnen 5-6 weken. Na het verwijderen van het gipsverband worden fysiotherapie-oefeningen, massage, zwemmen in het zwembad of baden voorgeschreven. In de toekomst moeten patiënten orthopedische schoenen dragen gedurende ten minste 6-8 maanden of steunzolen voor de voetboog gedurende een jaar of langer.

Fracturen van de wiggenbeenderen. Vanwege het feit dat alle wigvormige botten, behalve de mediale, aan alle kanten gearticuleerd zijn met andere botten van de voet, zijn hun geïsoleerde fracturen uiterst zeldzaam. Een dergelijke breuk wordt vaker gecombineerd met dislocaties van de middenvoetbeenderen in het Lisfranc-gewricht. Dit komt door het feit dat de voorste gewrichtsoppervlakken van de wiggenbeenderen articuleren met de achterste gewrichtsoppervlakken van de middenvoetsbeentjes I, II en III, en de lijn tussen deze botten is het binnenste deel van het Lisfranc-gewricht (Fig. 4.9). .

Van de drie wiggenbeenderen is de mediale, gelegen aan de binnenrand van de voet en minder beschermd tegen invloeden van buitenaf, het vaakst beschadigd. Desalniettemin zijn fracturen van alle wiggenbeenderen tegelijkertijd mogelijk.

Fracturen van de wiggenbeenderen zijn intra-articulair en behoren tot de categorie van ernstige verwondingen van de voet. In de meeste gevallen worden ze veroorzaakt door compressie of verplettering van de wiggenbeenderen tussen het middenvoetsbeentje en het hoefkatrol.

Kortom, deze fracturen zijn het gevolg van direct trauma - de val van zware voorwerpen op het dorsum van de voet. De prognose van deze fracturen is gunstig, maar soms blijft de pijn aanhouden. Oudere mensen kunnen statische artrose ontwikkelen in de gewrichten van de voet.

Rijst. 4.9. Schema van een breuk van het mediale wiggenbeen met dislocatie van de I, II, III middenvoetsbeentjes in het Lisfranc-gewricht.

We observeerden 13 patiënten met fracturen van de wiggenbeenderen: bij 3 - geïsoleerd, in de rest - meerdere in combinatie met fracturen van andere botten van de voet. Bij 10 patiënten was de breuk het gevolg van direct trauma, bij 3 - indirect.

Klinisch beeld

Er is een scherpe zwelling van de achterkant van de voet, die zich uitstrekt tot het voorste oppervlak van het enkelgewricht en de basis van de middenvoetsbeentjes I, II en III, subcutane bloeding (hematoom) en scherpe pijn bij palpatie. In het toepassingsgebied van de traumatische kracht wordt de indruk van zachte weefsels bepaald. Pathologische mobiliteit van de gehele voorvoet wordt opgemerkt.

Schade aan de voetboog met breuken van de wiggenbeenderen treedt op wanneer een grote verpletterende kracht wordt uitgeoefend, die de gebroken botten naar de zool zou kunnen verplaatsen en traumatische platvoeten kan veroorzaken. Vaker treden echter wiggenbeenbreuken op zonder significante verplaatsing van fragmenten.

Röntgendiagnostiek

De techniek van röntgenonderzoek en de methode van herkenning van fracturen van de wiggenbeenderen zijn dezelfde als voor fracturen van het hoefbeen; het enige verschil is dat de superpositie van de tussenliggende en laterale spijkerschrift- en middenvoetbeenderen die daarmee articuleren, vaak een breuklijn simuleert. Een kleine verandering in de richting van de röntgenstralen maakt het mogelijk om overlappende contouren te vermijden.

Behandeling

Fracturen van de wiggenbeenderen treden meestal op zonder significante verplaatsing van fragmenten, dus de behandeling wordt beperkt tot het opleggen van een cirkelvormig gipsverband zoals een laars met een metalen steunzool ingebouwd in het plantaire deel om de ontwikkeling van posttraumatische platte voeten. Lopen is 7-10 dagen verboden, daarna is een gedoseerde belasting van de gewonde ledemaat toegestaan. Het gipsverband wordt na 5-7 weken verwijderd, waarna fysiotherapie-oefeningen, massages en baden worden uitgevoerd. Het wordt aanbevolen om het hele jaar door schoenen met een orthopedische kurken binnenzool te dragen. Na 8-10 weken is het arbeidsvermogen hersteld.

Fracturen van de wiggenbeenderen met verplaatsing van fragmenten, wanneer conservatieve maatregelen falen, worden onmiddellijk behandeld met transarticulaire fixatie van de fragmenten met een metalen Kirschner-draad.

Over het algemeen is de prognose voor fracturen van de wiggenbeenderen gunstig, behalve pijn, vaak langdurig. Fracturen van het kubusvormige bot. De balk is de sleutel tot de laterale voetboog en wordt zeer zelden gebroken, hoewel deze zich in het laterale gebied van de voet bevindt. Bijna altijd is de breuk het gevolg van een directe verwonding, maar kan worden veroorzaakt door de val van het gewicht op de voet in de positie van zijn scherpe buiging. In zeldzame gevallen, wanneer het kubusvormige bot wordt samengedrukt tussen de calcaneus en de basis van de IV en V middenvoetsbeentjes, splitst het zich in verschillende fragmenten. De breuklijn komt meestal voor in een sagittale of enigszins schuine richting. Het buitenste fragment heeft een uitsteeksel, dat aan de voorkant wordt begrensd door een groef voor de lange peroneale spier.

Verkleinde fracturen van het kubusvormige bot worden vaak gecombineerd met fracturen van andere botten van de voet, in het bijzonder de basis van de middenvoetsbeentjes, het laterale wiggenbeen en de naviculaire botten. Geïsoleerde kubusvormige fracturen zijn uiterst zeldzaam. Bij een fractuur van het kubusvormige bot mag men het bestaan ​​van extra botten niet vergeten die kunnen worden aangezien voor een fragment van het kubusvormige bot. De scheiding van een stuk botweefsel van het kubusvormige bot wordt vrij vaak waargenomen bij een ernstige verwonding in het gebied van de middenvoet.

We observeerden 8 patiënten met fracturen van het kubusvormige bot. 6 van hen hadden een geïsoleerde fractuur en 2 waren gecombineerd met fracturen van de bases van de IV en V middenvoetsbeentjes. Bij 5 patiënten was de fractuur het gevolg van een direct letsel en bij 3 patiënten een indirect letsel.

Klinisch beeld

Bij een fractuur van het kubusvormige bot is er een scherpe lokale pijn en bloeding, die het hele buitenste deel van de voet vangt. Vaak wordt een fragment gepalpeerd tussen de basis van het vijfde middenvoetsbeentje en het balkbeen; terwijl de laatste naar boven, naar voren of naar beneden wordt verschoven. Het fragment is meestal mobiel. Bij ernstige botbeschadiging is de buitenrand van de voet meestal verhoogd. Passieve bewegingen in het Chopard-gewricht zijn sterk beperkt en pijnlijk, volledige blokkade van het gewricht is mogelijk. In de meeste gevallen is er geen significante verplaatsing van fragmenten. Breuklijnen kunnen heel verschillend zijn (Fig. 4.10). Van nature worden fracturen meestal verkleind.

Röntgendiagnostiek

Röntgenonderzoek van het kubusvormige bot wordt uitgevoerd in directe en laterale projecties. De meest informatieve foto in directe projectie.

Rijst. 4.10. De meest voorkomende fracturen van het kubusvormige bot.

Behandeling

Naast fracturen van de wiggenbeenderen, gaan fracturen van het kubusvormige bot meestal niet gepaard met een grote verplaatsing van de fragmenten, dus de behandeling wordt voornamelijk beperkt tot de immobilisatie van de voet met een laarsachtig gipsverband met een metalen steunzool gepleisterd in het plantaire deel.

Een gedoseerde belasting van het gewonde ledemaat is niet eerder dan na 5-7 dagen toegestaan. Na het verwijderen van het gips (na 4-6 weken) wordt oefentherapie, massage, zwemmen in het zwembad of baden voorgeschreven. De arbeidsgeschiktheid is na 6-8 weken hersteld. Gedurende het jaar moet de patiënt orthopedische schoenen dragen met een binnenzool van kurk.

Bij multi-verkleinde fracturen, vaak gedurende meerdere maanden, wordt de patiënt gestoord door pijn, vooral tijdens lang lopen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om kleine fragmenten snel te verwijderen. Wanneer een verbrijzelde fractuur van het kubusvormige bot wordt gecombineerd met fracturen van andere botten van de voet, heeft chirurgische behandeling de voorkeur.

Voetoperatie
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev