Craniotomie is een operatietechniek. Bilaterale osteoplastische trepanatie in het frontale gebied

Het type operatie hangt rechtstreeks af van de pathologie die ertoe heeft geleid. Daarom kan de opening van de schedel aan één of beide zijden worden uitgevoerd. Operaties zijn:

• tijdelijk - in het tempelgebied;
• frontaal en bifrontaal - in het voorste deel;
• suboccipitaal - in de achterkant van de schedel.

osteoplastisch

Meestal wordt osteoplastische chirurgie uitgevoerd, die met recht traditioneel kan worden genoemd. Het algoritme voor de implementatie ervan ziet er vrij eenvoudig uit: er wordt een hoefijzervormige of ovale incisie gemaakt aan de basis van de schedel, het bot wordt tijdelijk verwijderd, er worden manipulaties uitgevoerd op de hersenen en vervolgens wordt het bot teruggezet op zijn plaats, de huid wordt gehecht.

Het bot wordt meestal uitgesneden met een draadzaag of een speciaal gereedschap, een pneumoturbotrepan genaamd, onder een hoek van 45 graden om te voorkomen dat de botflap in het lichaam van de hersenen valt en wordt met een hechtdraad aan het periosteum vastgemaakt. Indicaties voor chirurgische ingrepen zijn:

Het uitvoeren van de schedelopeningsprocedure wordt relevant voor inoperabele hersentumoren en heeft als enige doel de intracraniale druk te verminderen. Bij een bekende positie van de tumor wordt erboven een incisie gemaakt, bij een onbekende gaan ze uit van de slaap aan de kant van de werkende hand (rechts voor een rechtshandige, links voor een linkshandige), zodat spraakstoornis wordt geen complicatie.

De botflap wordt na de operatie niet teruggeplaatst om drukopbouw te voorkomen en het gat in de schedel wordt met kunststof dichtgemaakt.

Craniotomie (craniotomie) verschilt van andere manipulaties met open hersenen doordat de patiënt bij bewustzijn is, dat wil zeggen dat lokale anesthesie in plaats van algemene anesthesie van kracht is. Hij krijgt kalmerende middelen en indien nodig wordt algemene anesthesie toegediend.

Cranioplastiek is de procedure waarbij een botflap wordt vervangen door kunstmatig weefsel.

In de moderne geneeskunde wordt trepanatie van de schedel ook craniotomie genoemd (maar niet trepanatie van de hersenen). Een andere naam verandert niets aan het feit dat dit een zeer complexe chirurgische ingreep is. Door de opkomst van nieuwe methoden om met veel hersenziekten om te gaan, kunt u er minder vaak gebruik van maken dan voorheen.

Kenmerken van osteoplastische craniotomie

Trepanatie wordt gedaan wanneer u direct toegang moet krijgen tot de inhoud van de schedel voor een chirurgische behandeling:

De operatie begint met het kiezen van een locatie voor het boorgat: het moet zo dicht mogelijk bij het getroffen gebied zijn. Allereerst snijdt de chirurg zachte weefsels in de vorm van een hoefijzer op zo'n manier dat de basis van de flap zich in het onderste deel bevindt, omdat de bloedvaten van onder naar boven passeren en het erg belangrijk is om niet te schenden hun integriteit.

Verder worden met behulp van speciale instrumenten het periosteum en het bot onder een hoek van 45° ontleed. Een dergelijke snijhoek is nodig zodat het buitenoppervlak van de botflap de binnenste overschrijdt, en wanneer de integriteit van de schedel wordt hersteld, valt het verwijderde fragment niet naar binnen.

De craniotomie eindigt met hechten:

• de harde schil van de hersenen is gehecht met absorbeerbare draden;
• de klep is bevestigd met speciale draden of draad;
• huid en spieren worden gehecht met catgut.

Resectie trepanatie

De voorwendsels voor resectie craniotomie zijn pathologieën die een snelle toename van de intracraniale druk veroorzaken, levensbedreigend zijn, of bijdragen aan de verplaatsing van hersenstructuren, die gepaard gaat met hun inbreuk en dood. Deze staten omvatten:

• bloeding in de hersenen;
• zwelling van de hersenen;
• verwondingen (kneuzingen, hematomen, verplettering van weefsels als gevolg van impact);
• grote inoperabele tumoren.

Trepanatie is in dergelijke gevallen een palliatieve procedure, dat wil zeggen, het elimineert de ziekte niet, maar elimineert alleen een gevaarlijke complicatie.

De beste plaats voor de operatie is de tijdelijke zone. Hier wordt de schil van de hersenen na het verwijderen van de botflap beschermd door een krachtige slaapspier.

Hoe wordt resectietrepanatie van de schedel uitgevoerd? Net als bij osteoplastische craniotomie worden zachte weefsels en botten gesneden. Het botfragment wordt verwijderd zodat de diameter van het gat 5 - 10 cm is.Na het vinden van de zwelling van het hersenmembraan, heeft de chirurg geen haast om het te ontleden zodat er geen verplaatsing van de hersenstructuren is.

Om intracraniële hypertensie te elimineren, moet u eerst verschillende puncties van het hersenvocht maken en vervolgens de hersenvliezen doorsnijden. Wanneer deze manipulatie is voltooid, worden de weefsels (met uitzondering van de dura mater) gehecht.

Craniotomie van welke aard dan ook kan enkele uren duren en wordt alleen gebruikt voor ernstige indicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Niemand zal zo'n operatie uitvoeren, bijvoorbeeld met een microberoerte - er zijn zachtere therapiemethoden om de gevolgen ervan te elimineren.

Om veel pathologieën te elimineren, wordt trepanatie gebruikt, waarvan de soorten worden genoemd op basis van de lokalisatie van toegang tot de hersenen en de methode om de operatie uit te voeren. De botten van de schedel (op het gewelf) worden weergegeven door verschillende kunststoffen bedekt met periosteum van bovenaf en grenzend aan de hersenvliezen van onderaf.

• klassieke osteoplastische;
• resectie;
• met het oog op decompressie;
• operatie in bewustzijn;
• stereotaxie is de studie van de hersenen met behulp van een computer.

Osteoplastische craniotomie

Het meest bekende type craniotomie, de klassieke methode om de schedel te openen, waarbij een klein deel van het wandbeen wordt uitgesneden zonder het periosteum te beschadigen. Het gezaagde stuk is met behulp van het periosteum verbonden met het schedelgewelf.

De huidflap op het been wordt teruggevouwen en na de operatie geplaatst of verwijderd. Het periost is gehecht. Na de operatie wordt geen botdefect waargenomen. Trepanatie (osteoplastisch) van de schedel is verdeeld in twee soorten:

1. Met gelijktijdig uitsnijden van de huid-periostale botflap (volgens Wagner-Wolf).
2. Met uitsnijden van een huid-aponeurotische flap met een brede basis, en vervolgens een bot-periostale flap op een smal steeltje (Olivekron trepanation).

Decompressieve trepanatie

Een van de methoden die zijn ontwikkeld om de intracraniale druk te verminderen en de conditie (en het functioneren) van de hersenen te verbeteren, is decompressieve craniale trepanatie (DCT) of Cushing-trepanatie, genoemd naar een beroemde neurochirurg. Hiermee wordt een gat gemaakt in de botten van de schedel waardoor het schadelijke element dat de resulterende hypertensie veroorzaakte, wordt geëlimineerd.

Resectie trepanatie

Een resectieoperatie heeft een minder gunstige prognose voor revalidatie, daarbij vindt craniotomie plaats door een braamgat aan te brengen en dit vervolgens op de gewenste maat te vergroten (hiervoor worden tangen gebruikt).

Het gezaagde gebied wordt samen met het periosteum verwijderd zonder mogelijk herstel. Het botdefect is bedekt met zachte weefsels. In de regel wordt deze techniek gebruikt wanneer trepanatie van de achterste schedelfossa noodzakelijk is, evenals de behandeling van craniocerebrale wonden.

Wakker craniotomie

Een van de moderne operatiemethoden is trepanatie zonder verdoving. De patiënt is bij bewustzijn, zijn hersenen zijn niet uitgeschakeld. Hij wordt geïnjecteerd met medicijnen om te ontspannen en plaatselijke verdoving te injecteren. Een dergelijke ingreep is vereist wanneer het gebied met pathologie te dicht bij de reflexogene zones ligt (en het gevaar bestaat dat het wordt beschadigd).

Het traditionele type operatie om de tumor te verwijderen is craniotomie. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en bestaat uit het verwijderen van het neoplasma via een kunstmatige opening in de schedel.

Na verwijdering van de tumor wordt de patiënt voor een zeer korte tijd uit de anesthesie gehaald. Dit is nodig om de mogelijke disfunctie van het verstoorde deel van de hersenen vast te stellen.

Zodra alle noodzakelijke manipulaties zijn uitgevoerd, wordt het bot teruggezet naar zijn oorspronkelijke positie en met schroeven vastgezet. Om de verspreiding van kankercellen naar gezonde weefsels te voorkomen, wordt bestralingstherapie uitgevoerd na verwijdering van de hersentumor. Dit helpt bij het vernietigen van de kwaadaardige cellen die niet onder de verwijdering vielen.

Ondanks het feit dat trepanatie wordt beschouwd als de klassieke manier om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, zijn er tegenwoordig nogal wat zachtere methoden voor chirurgische verwijdering van de tumor.

1. Laser operatie. Tijdens de implementatie wordt een laserstraal gebruikt. De belangrijkste voordelen van dit type chirurgische ingreep zijn de volledige afwezigheid van capillaire bloedingen en de natuurlijke steriliteit van de laser. Deze factor voorkomt de mogelijkheid van weefselinfectie. Bovendien is tijdens de operatie die met behulp van een laser wordt uitgevoerd, de overgang van kankercellen naar gezonde volledig uitgesloten, wat niet gezegd kan worden over de traditionele operatie.

Het werkingsprincipe van het gammames

Welke chirurgische ingreep bij het verwijderen van de tumor moet worden gebruikt, wordt bepaald door de specialist, na onderzoek en een volledig onderzoek van de patiënt. Indien mogelijk kan de patiënt meerdere soorten operaties worden aangeboden om uit te kiezen, waarna gezamenlijk wordt besloten welke behandelmethode in een bepaalde situatie het beste is.

Wat zijn de gevolgen voor kinderen en volwassenen?

• Asthenie - een constant gevoel van vermoeidheid, depressie, gevoeligheid voor atmosferische verschijnselen, slapeloosheid, tranen;
• Spraakstoornissen- komt vaak voor bij zowel kinderen als volwassenen. Het is moeilijk om direct vast te stellen of dit fenomeen tijdelijk is. Dus je hoeft alleen maar te wachten en te kijken;
• Psychose;
• vergeetachtigheid;
• verlamming;
• Toevallen (komt vaker voor bij kinderen);
• verlies van coördinatie(meer uitgesproken bij kinderen);
• Hydrocephalus (bij kinderen, minder vaak bij volwassenen);
• ZPR (bij kinderen).

Besmettelijke complicatie

Zoals na elke chirurgische ingreep, heeft trepanatie een negatief effect op de beschermende functies van het lichaam, wat het risico op infectie verhoogt.

Herseninfecties zijn uiterst zeldzaam, maar de wond zelf is gemakkelijk te infecteren door de instrumenten slecht te behandelen.

voor chirurgie of materialen voor verbandmiddelen.

OK-APPARATUUR EN CHIRURGISCHE INSTRUMENTEN.

Alle neurochirurgische operaties vereisen speciale apparatuur en instrumenten in de operatiekamer, hoewel ze in bepaalde gevallen kunnen worden uitgevoerd in algemene operatiekamers met een klein aantal speciale instrumenten. Een moderne neurochirurgische operatiekamer moet zijn uitgerust met een speciale operatietafel met hoofdsteunen, een schaduwloze lamp, een elektrocoagulatieapparaat en een aspirator om bloed uit een wond te zuigen, een voorhoofdreflector, verlichtingslampen voor manipulaties in de diepe delen van de hersenen, apparaten voor het opnemen van bloeddruk, pols, ademhaling en biostromen in de hersenen.

Uit de instrumentatie volgt, naast de algemene chirurgische

gereedschappen moeten een handmatige trephine hebben met een set frezen van verschillende vormen en diameters; draadzagen van Gigli of Olivekron met geleiders ervoor, resectietangen van Egorov, Dahlgren, tangen van Luer; lepels, pincet met vensters om de tumor te verwijderen; neurochirurgische schaar voor dissectie van de hersenvliezen, oprolmechanismen, hemostatische klemmen - recht of gebogen, clips, een set hersenspatels van buigbaar metaal, canules voor het doorprikken van de hersenen en de ventrikels.

PRINCIPES VAN SCHEDELSCHAP CRANEPANIA.

Trepanatie is een operatieve toegang waarmee chirurgische ingrepen aan de hersenen en de hersenvliezen kunnen worden uitgevoerd. Het wordt gewoonlijk aanvaard om in de beschrijving de trepanatie van de supratentoriële delen van het schedelgewelf te scheiden van de trepanatie van de achterste schedelfossa, die wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van de anatomische structuur van de organen van de achterste schedelfossa, in het bijzonder, de nabijheid van de medulla oblongata en de wervelkolom.

Indicaties: toegang krijgen tot verschillende intracraniale formaties voor hun chirurgische behandeling (verwijdering van volumetrische processen, knippen van aneurysma's, enz.). Met moderne diagnostische mogelijkheden wordt trepanatie als een methode voor de definitieve diagnose van de ziekte zelden gebruikt.

Contra-indicaties kunnen absoluut en relatief zijn. Absolute contra-indicaties zijn een schending van het bloedstollingssysteem, ademhalings- en hartactiviteit, acute septische aandoeningen en ernstige schade aan inwendige organen. De slechte toestand van de patiënt is niet altijd een contra-indicatie, omdat soms alleen chirurgische ingrepen aan het intracraniële volumetrische proces dit kunnen verbeteren.

De operatie wordt uitgevoerd onder verdoving of, minder vaak, onder plaatselijke verdoving.

Om hersenoedeem te verminderen, worden vaak vóór de operatie dehydraterende middelen gebruikt. De introductie van mannitol, ureum, lasex of andere onmiddellijk voor de operatie is wijdverbreid geworden, omdat ze een uitgesproken dehydraterend effect hebben, waardoor het volume van de hersenen afneemt en het mogelijk wordt om het hersenweefsel gemakkelijker te duwen om dieper toegang te krijgen gebieden van de basis van de schedel en de hersenen. Maar het moet worden opgemerkt dat mannitol en ureum het bloedvolume en de bloeding tijdens de operatie nog steeds kunnen verhogen.

Elke chirurgische ingreep in de schedelholte moet worden uitgevoerd met minimaal trauma aan het hersenweefsel en zorgvuldige hemostase, en onvrijwillige schade aan het hersenweefsel is alleen toegestaan ​​in functioneel onbelangrijke gebieden. Alle blootgestelde delen van de hersenen moeten worden bedekt met dunne stroken vochtig katoen. Het terugtrekken van de hersenkwabben moet langzaam, geleidelijk, zonder overmatig trauma gebeuren, met behulp van metalen gemakkelijk buigende spatels van verschillende groottes.

Hemostase wordt uitgevoerd met behulp van coagulatie van bloedvaten, hun compressie met dunne metalen beugels (clips), tijdelijke tamponade met gaasturunda's, stukjes fibrinespons die gemakkelijk in vloeistof zwelt. Het operatieveld moet duidelijk zichtbaar en vrij van bloed zijn.Voor het verwijderen van bloed en cerebrospinale vloeistof worden elektrische aspirators gebruikt.

Aan het einde van de belangrijkste stadia van chirurgische ingrepen in de schedelholte, moet volledige afdichting van de subarachnoïdale ruimte worden verzekerd door de incisie van de dura mater zorgvuldig te hechten of de defecten van dit membraan op een plastische manier en laag voor laag te sluiten hechten van de wond. In de postoperatieve periode is er in de regel hypersecretie van CSF als reactie op een operatie.

Bij afwezigheid van een grondige isolatie van de subarachnoïdale ruimte van de externe omgeving, begint de vloeistof in het verband te stromen, treedt een langdurige liquorrhea op en bestaat het gevaar dat een secundaire infectie de vloeistofbanen binnendringt en purulente meningitis ontwikkelt.

TREPANATIE METHODEN.

Het openen van de schedelholte en het blootleggen van verschillende delen van de hersenhelften wordt op twee manieren uitgevoerd:

a) trepanatie van het bot door een braamgat aan te brengen en dit met behulp van een tang op de gewenste maat te vergroten (resectietrepanatie). In dit geval kan de incisie van de zachte weefsels van de schedel lineair of hoefijzervormig zijn. Het belangrijkste nadeel van deze methode is dat er een blijvend botdefect achterblijft;

b) osteoplastische trepanatie met vouwen van de huidflap op het been, die tegen het einde van de operatie wordt verwijderd of geplaatst. In alle mogelijke gevallen wordt de voorkeur gegeven aan osteoplastische trepanatie.

In de tweede helft van de vorige eeuw en in de eerste decennia van de 20e eeuw werd osteoplastische trepanatie meestal uitgevoerd volgens de methode van Wagner en Wolf. Tegelijkertijd wordt een hoefijzervormige huid-periostale botflap uitgesneden op een relatief smalle gemeenschappelijke huid-musculaire-periostale pedikel. Na skeletonisatie van het bot in een smalle groef langs de incisie van zachte weefsels, worden 4-5 boorgaten geplaatst, waartussen het bot wordt gesneden met een draadzaag.

In de afgelopen decennia is de door Zutter voorgestelde en door Olivekron ontwikkelde techniek van osteoplastische trepanatie wijdverbreid geraakt. Eerst wordt een grote huid-aponeurotische flap uitgesneden en opzij gevouwen op een brede basis, en vervolgens wordt een afzonderlijke bot-periostale (of osteo-musculaire-periostale) flap uitgesneden op een onafhankelijk been van zachte weefsels gevormd uit subaponeurotische losse vezels en periosteum, en vaak de temporale spier.

Een hoefijzervormige incisie volgens Wagner-Wolf is minder gunstig voor het behoud van een goede doorbloeding van de huid-subcutane flap dan de vorming van een gebogen incisie met behoud van een brede steel in het voorste en onderste gedeelte. Het voordeel van deze laatste methode is dat de afzonderlijke vorming van huid en huid-periostale flappen het mogelijk maakt om de locatie en uitzetting van de bot-periostale flap in grote mate te variëren, ongeacht de grootte en locatie van de huid-aponeurotische flap.

Maar onlangs zijn hoefijzervormige incisies van de hoofdhuid verlaten en worden alleen lineaire incisies gebruikt. Hun voordelen zijn dat ze veel korter zijn dan hoefijzervormige, de projectie van de huidincisie valt niet samen met de projectie van de incisie van de dura mater van de hersenen, wat erg belangrijk is wanneer decompressie wordt overgelaten, zenuwen met bloedvaten zijn beter bewaard, omdat de incisie er meestal parallel aan loopt, en uiteindelijk bereiken ze nooit het frontale gebied van het gezicht, dat wil zeggen, ze zijn erg cosmetisch.

TECHNIEK VAN DE WERKING.

De positie van de patiënt en zijn hoofd op de operatietafel.

Bij het kiezen van de positie van de patiënt en zijn hoofd tijdens de operatie wordt rekening gehouden met lokale, algemene en anesthetische vereisten.

Lokale eisen zijn de optimale blootstelling van de hersenen en benadering van het operatiegebied, een comfortabele houding voor de chirurg.

Algemeen - de positie van de patiënt en zijn hoofd mogen zijn toestand niet verslechteren en mogen geen complicaties veroorzaken (hemodynamisch - veneuze congestie, zenuwcompressie, luchtembolie).

Anesthesiologische vereisten - om de excursie van de borstkas en de ademhaling niet te belemmeren, om toegang te creëren voor de mogelijke implementatie van reanimatie tijdens de operatie.

De positie van de patiënt op de operatietafel kan verschillen en is afhankelijk van de lokalisatie van het proces. Bij hersenziekten worden de patiënt en zijn hoofd in de positie geplaatst:

op de achterkant van het hoofd - om de frontale lobben, de basis van de voorste schedelfossa, het chiasmegebied bloot te leggen;

op de achterkant van het hoofd met een hoofddraai van 15-30 in de richting tegengesteld aan de focus van de operatie - voor chirurgische toegang tot de temporale en pariëtale gebieden. Het lichaam wordt ook gelijktijdig met 15-30 gedraaid met behulp van een tafel of voering;

aan de zijkant om toegang te krijgen tot de temporale, pariëtale, occipitale regio's;

zitten - voor chirurgische toegang tot de formaties van de achterste schedelfossa, bovenste cervicale wervelkolom;

zittend, draaiend naar de laesie - met pathologische formaties in de cerebellaire-pontijnse hoek.

Als de operaties intracraniaal zijn, wordt het hoofd op een standaard met een uitsparing geplaatst of gefixeerd met speciale houders voor de botten (stereotaxisch apparaat). Dit laatste is van belang bij langdurige microneurochirurgische ingrepen.

Het hoofdeinde wordt 15-30 verhoogd om de veneuze uitstroom uit de hersenen te verbeteren. Bij het naderen van de formaties aan de onderkant van de voorste schedelfossa en in het gebied van de hypofyse, wordt het hoofd enigszins naar achteren geworpen. In dit geval zijn de frontale kwabben van de hersenen minder gewond en beter verhoogd.

Chirurgische toegangen.

Een goede chirurgische toegang voor verschillende chirurgische ingrepen bepaalt het exacte pathologische proces en vaak het resultaat van de hele operatie.

Chirurgische toegang bestaat uit:

1) de juiste incisie van de zachte weefsels van de hoofdhuid;

2) nauwkeurige trepanatie van de schedel.

Afhankelijk van de lokalisatie kunnen toegangen worden onderverdeeld in typen:

Het oppervlak van de hersenhelft blootleggen;

Toegang tot de basis van de hersenen openen;

Het blootleggen van de middellijn en mediale delen van de hemisferen;

Om de temporale kwab bloot te leggen.

Om de huidincisie en trepanatie te markeren, is het noodzakelijk:

Ken de exacte locatie van het pathologische proces;

Ken de locatie en het verloop van zenuwen, bloedvaten in zachte weefsels en

Maak een goede belichting en beoordeling van het vereiste gebied van de hersenen;

Creëer gunstige voorwaarden voor wondsluiting en genezing.

De grootte van de huidincisie wordt bepaald door de grootte van de trepanatie. Soms wordt de huidincisie meteen klein gemaakt en tijdens de operatie vergroot. Bij het legen van intracraniële hematomen worden bijvoorbeeld eerst twee boorgaten aangebracht en vervolgens, indien nodig, overgeschakeld naar craniotomie. Moeilijkheden bij het bereiken van formaties aan de basis van de schedel zijn te wijten aan de noodzaak van lage trepanatie en huidincisie, die zich uitstrekken tot de voorkant van de schedel en nek.

Er moet ook rekening worden gehouden met het cosmetische effect. Vooral ongewenste snijwonden in de frontale en gezichtszones. Bij het betreden van de basis van de frontale en temporale regio's, moet men proberen de takken van de aangezichtszenuw en de oppervlakkige temporale slagader niet te beschadigen, wat zal leiden tot bloedingen tijdens de operatie, trofische huidaandoeningen na de operatie.

premedicatie en anesthesie.

De introductie van 4 mg dexamethason om de 6 uur gedurende 24-48 uur vóór de operatie verbetert gedeeltelijk de neurologische status van een patiënt met intracraniële tumoren, waardoor het hersenoedeem, dat optreedt tijdens chirurgische manipulaties aan de hersenen, wordt verminderd. De meest geschikte endotracheale intubatie met hyperventilatie en hypotensie. Het verminderen van de intracraniale druk om manipulatie van de hersenen te vergemakkelijken wordt bereikt door de introductie van mannitol, ureum of Lasex, zoals hierboven besproken.

Operatie.

Het hoofd is geschoren, gewassen, gesmeerd met benzine en alcohol, 5-10% jodiumtinctuur (bij personen met een gevoelige huid kunt u zich beperken tot alleen alcohol).

De plaats van de huidincisie en trepanatie is gemarkeerd met inkt of methyleenblauw volgens het Cronlein-schema of de wijzigingen ervan. Lokale anesthesie wordt uitgevoerd met een 0,25-5% oplossing van novocaïne met adrenaline, blokkerende r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis tijdens operaties aan de voorste delen van de schedel en n .occipitalis major et minor tijdens operaties aan de achterkant van de schedel. Vervolgens wordt infiltratieve anesthesie uitgevoerd langs de incisielijn met een 0,5% novocaïne-oplossing.

De huidincisie wordt niet onmiddellijk over de hele lengte gemaakt, maar in afzonderlijke secties, waarbij wordt geprobeerd de cosmetische aard van de incisie te onthouden.

In het onderhuidse weefsel van de schedel bevindt zich een overvloedig vasculair netwerk gevormd door takken van de belangrijkste arteriële stammen en een groot aantal anastomosen tussen de bloedvaten van dezelfde en tegenoverliggende helften van de schedel. De bindweefselbruggen die zich tussen de vetklonten van het onderhuidse weefsel bevinden, groeien samen met de adventitia van de bloedvaten, daarom, wanneer de huid en het onderhuidse weefsel worden doorgesneden, kunnen hun openingen opengaan en kunnen bloedingen aanzienlijk zijn. Om bloedingen te voorkomen, oefent de chirurg met de vingers van de linkerhand en de assistente met alle anderen sterke druk uit op de huid aan beide zijden van de beoogde huidincisielijn. Op dit moment snijdt de operator de huid, het onderhuidse weefsel en galea aponeurotica met een scalpel, en de assistent zuigt bloed en novocaïne-oplossing uit de incisie met een aspirator.

Na de dissectie van galea aponeurotica wordt de huid mobiel, de randen van de wond bewegen vrij uit elkaar en hemostase wordt heel gemakkelijk uit te voeren. Met de verzwakking van de druk op de huid aan één kant, verschijnen er bloeddruppels uit gapende bloedvaten op een witte achtergrond. Er worden hemostatische klemmen op aangebracht, clips, die worden verwijderd voordat ze worden gehecht, of ze worden eenvoudigweg gecoaguleerd.

Met hoefijzervormige incisies na dissectie van de huid, onderhuids weefsel en galea aponeurotica, wordt de gevormde huid-aponeurotische flap relatief gemakkelijk gescheiden van het subgaleale weefsel en in de temporale gebieden - van de fascia van de temporale spier. De aponeurotische huidflap wordt weggedraaid en er wordt een gaasroller van 2,5-3 cm dik onder geplaatst. De roller drukt de bloedvaten aan de basis van de flap enigszins samen en het bloeden stopt bijna volledig.

Lichte incisies scheiden de huid-aponeurotische secties van de periferie van de wond, wat het laag voor laag hechten van de wond aan het einde van de operatie vergemakkelijkt. Daarna worden het subgaleale weefsel, de slaapspier (in het overeenkomstige gebied) en het periosteum op een hoefijzerachtige manier ontleed met de basis naar beneden. Het bot wordt geskelettiseerd met een raspator over de gehele lengte van de incisie tot een breedte van 1 cm, vervolgens wordt de wond uit elkaar geschoven met haken en worden boorgaten aangebracht.

Tijdens resectietrepanatie wordt de flap van het periosteum over het hele gebied afgepeld. Er wordt één braamgat aangebracht en vervolgens wordt het gat in het bot met deze tang vergroot tot de gewenste maat.

Bij osteoplastische trepanatie worden braamgaten aangebracht op een afstand van 6-7 cm ertussen met een Doyen handmatige rotator of met een speciale machine met een snijboor. Er moet een massieve speervormige punt met een brede bel en grote messen worden gebruikt. Met een lepel worden vrije of relatief vrije fragmenten van de interne botplaat uit de bodem van het boorgat verwijderd. Vervolgens wordt met een draadzaag een smalle elastische metalen geleider tussen het bot en de dura mater doorgevoerd. Als de geleider niet in het tweede gat uitkomt, kan deze met een smalle lift worden opgetild. De laatste snede is niet tot het einde voltooid, zodat een been wordt verkregen uit het periosteum en de spier. Bij het zagen van het bot onder de spierflap moet erop worden gelet dat de vijl de spier die het bot bedekt niet beschadigt. Eventueel kunt u met een tang het bot langs de onderrand van de trepanatie gedeeltelijk verwijderen. De botflap wordt opgetild met een lift, de mogelijke verklevingen aan de harde schaal worden gescheiden, vervolgens wordt de flap teruggevouwen, terwijl de liften als hefbomen kunnen worden gebruikt.

Wanneer een osteoplastische flap wordt gevormd in het parasagittale gebied, moet men 1-1,5 cm van de mediale zijde van de lijn van de longitudinale sinus verwijderen.Pachyon-granulaties worden vaak gevonden in het gebied van deze sinus, die beginnen te bloeden wanneer de dura mater wordt met behulp van een geleider van het bot verwijderd. Nadat de flap is teruggevouwen van de pachyon-granulaties en aderen van de dura mater, wordt deze gemakkelijk gestopt door een tijdelijke tamponnade, 5-6 minuten na het indrukken van het bloedende gebied met een smalle tampon, stopt het bloeden. In het geval van bloeding uit de sinus, worden hechtingen op de wanden geplaatst, de sinus wordt gehecht en vastgebonden boven of onder de plaats van de beschadiging, en het beschadigde gebied wordt gerepareerd met een veneuze graft. Bloeden uit het bot wordt gestopt met was.

Afhankelijk van het plan van de operatie kunnen de incisies van de dura mater patchwork, lineair, hoefijzervormig, kruisvormig en andere vormen zijn. Bij een significante bloedtoevoer naar de dura mater worden gewoonlijk de volgende technieken gebruikt om hemostase bij autopsie te verzekeren:

1) grote bloedvaten verbinden of knippen de hoofdstam (soms twee) van de arteriële stam aan de basis van de flap voorlopig af, of op het moment van de incisie van het membraan wordt systematisch knippen van alle doorgesneden bloedvaten uitgevoerd;

2) kleine vaten coaguleren eenvoudig.

Met een scherpe spanning van de dura mater als gevolg van hoge intracraniale druk, is er een groot gevaar voor het ontwikkelen van een acute prolaps van de hersenen en de schending ervan in het membraandefect. Het verminderen van de intracraniale druk wordt bereikt door transfusie van mannitol, ureum, lazeks tijdens de operatie vóór het openen of extraheren van 30-50 ml CSF door middel van een lumbaalpunctie.

Om de dura mater te openen, wordt de oppervlaktelaag opgetild met het uiteinde van een scalpel, vastgepakt met een oogheelkundig chirurgisch pincet, ingesneden, de meningale spatel wordt naar voren geschoven en het membraan wordt er verder langs ontleed. Bij afwezigheid van een spatel wordt een stompe schaar in het gat gestoken en wordt met hun hulp verdere dissectie voortgezet. Bij het naar voren bewegen van de schaar tillen de takken met enige moeite de schelp omhoog, waardoor schade aan de hersenschors wordt voorkomen.

Aan het einde van de operatie is het noodzakelijk om de integriteit van de schedel en de zachte omhulsels van de schedel te herstellen en in de eerste plaats te zorgen voor de strakheid van de subarachnoïdale ruimte om liquorroe en secundaire meningitis te voorkomen. Alvorens de dura mater te sluiten, is het noodzakelijk om de grondigheid van de hemostase bij de initiële arteriële druk te verzekeren. De anesthesist kan druk uitoefenen op de halsaderen in de nek om te controleren of er geen aderen zijn die zijn geopend. In die gevallen waarin er na de hoofdfase van de chirurgische ingreep indicaties voor decompressie zijn, worden de dura mater-flappen vrij op de hersenen geplaatst zonder te hechten, wordt het membraandefect bedekt met een fibrinefilm, wordt de botflap verwijderd en wordt de dichtheid van de subarachnoïdale ruimte wordt hersteld door het subaponeurotische weefsel, de spier, het periosteum zorgvuldig te hechten. Ze worden meestal in één laag gehecht met regelmatig onderbroken of continue zijden hechtingen, waarna de hechtingen samen met galea aponeurotica op de huid worden aangebracht. Als het niet kan worden gehecht vanwege uitsteeksel van de hersenen, worden massale uitdroging van de hersenen, lumbaalpunctie en plastische chirurgie van schedeldefecten uitgevoerd.

Om te voorkomen dat bloed zich ophoopt in de epidurale ruimte, worden de uiteinden van een van de hechtingen van de dura mater (in het midden van het boorgat) niet afgesneden, maar door een vooraf gemaakt gat geleid met een boor in de botflap boven deze hechtdraad. De uiteinden van de draad worden omhoog getrokken en over het bot geknipt.

Indien na extra uitzetting van het braamgat door bijten aan het einde van de operatie blijkt dat de botflap niet stevig genoeg vastzit en kan zinken, wordt de flap aan de randen van het bot genaaid met behulp van verschillende zijden of metalen hechtingen gingen door speciaal geprepareerde gaten in het bot.

EIGENSCHAPPEN VAN HET OPENEN VAN DE POSTERIEUR SCHAALFOSTER.

TREPANATIE METHODEN.

Cushing's kruisboogsnede werd in 1905 voorgesteld. In de toekomst werd het wijdverbreid en diende het als basis voor een aantal aanpassingen.

Deze methode heeft de volgende kenmerken:

1) het braamgat bevindt zich onder een krachtige laag van de occipitale spieren, die bij voldoende decompressie uitpuilen voorkomt;

2) brede verwijdering van het occipitale bot en de achterste boog van de atlas voorkomt dat het cerebellum "vastklemt" in het foramen magnum en de medulla oblongata samendrukt;

3) ventriculaire punctie wordt gebruikt om de intracraniale druk en veneuze congestie in de achterste schedelfossa te verminderen.

Hoefijzer gesneden. In 1922 stelde Dandy voor om de kruisboogincisie te vervangen door een hoefijzervormige incisie, die ook brede toegang tot de achterste schedelfossa bood, maar zonder een tweede mediane incisie.

Kron en Penfield-methode. Anders wordt deze methode myoplastische suboccipitale craniotomie genoemd en kan deze worden gebruikt voor zowel bilaterale als unilaterale opening van de achterste schedelfossa. Zachte weefsels worden gewoonlijk langs het gehele achterhoofdsbeen gescheiden, zelfs in gevallen waarin ze beperkt zijn tot het verwijderen van bot over één hemisfeer van het cerebellum.

Mediane snede. Beschreven in 1926 door Frazier en Towne en vervolgens in 1928 door Naffziger. De mediane incisie is veel minder traumatisch dan de kruisboog- en hoefijzerincisie, en wondsluiting is er gemakkelijker mee. Bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd, bij wie de spier-aponeurotische cervicale-occipitale laag dun is en het occipitale bot meer verticaal, maakt de mediane incisie een vollediger onderzoek mogelijk van beide hemisferen van het cerebellum en andere delen van de achterste schedelfossa . De toegang wordt vergemakkelijkt als bij een lineaire huidincisie een gedeeltelijk dwarsdoorsnede van de spierlaag wordt toegevoegd in de vorm van de letter T. Als u zeker bent van de mediane lokalisatie van de tumor, kan de mediane incisie worden gebruikt bij jongeren met een dunne en lange nek en een smal achterhoofd.

De laterale verticale incisie werd in 1941 door Adson voorgesteld om tumoren van de cerebellopontinehoek te verwijderen, die in verticale richting wordt uitgevoerd op een afstand van 3 cm van het mediane vlak, ongeveer halverwege tussen de middellijn en het mastoïdproces. Deze benadering is wijdverbreid geworden bij het verwijderen van tumoren van de gehoorzenuw.

TECHNIEK VAN DE WERKING.

Positie van de patiënt op de operatietafel.

De patiënt wordt meestal met het gezicht naar beneden gelegd. De zijligging wordt aangegeven wanneer het onmogelijk is om de patiënt met het gezicht naar beneden te leggen en in gevallen waarin verwacht kan worden dat de ademhaling stopt. Sommige chirurgen geven de voorkeur aan de laterale positie wanneer een goed zicht op de bovenste vierde ventrikel nodig is. De zithouding schept gunstige voorwaarden voor het verminderen van veneuze bloedingen.

Anesthesie.

Endotracheale intubatie met hyperventilatie en hypotensie. Wanneer indicaties voor lokale anesthesie beginnen met de blokkade van nn. occipitalis in het gebied van hun uitgang aan beide kanten, en voer vervolgens infiltratie-anesthesie van het incisiegebied uit.

In aanwezigheid van klinische tekenen van occlusieve hydrocephalus met verhoogde intracraniale druk, meestal vóór het openen van de achterste schedelfossa, wordt een ventriculaire punctie van de achterste hoorn van de laterale ventrikel uitgevoerd met de extractie van 20-50 ml hersenvocht, waardoor de intracraniële druk en vermindert het bloeden van ontlede weefsels. Als tijdens de operatie een significante bloedvulling van zachte weefsels en botten of een scherpe spanning van de dura mater wordt gedetecteerd, wordt een herhaalde ventriculaire punctie uitgevoerd. Drank die over de laterale ventrikel stroomt, wordt meestal onder aanzienlijke druk uitgegoten, waarna de bloeding uit de wond afneemt en tegelijkertijd de spanning van de dura mater afneemt.

Operatie.

Bij het trepaneren van de achterste schedelfossa met een Cushing-kruisboogincisie, verbindt het boogvormige deel van de incisie de basis van beide mastoïde processen en is het naar boven gericht met een convexiteit. Het midden van de boog passeert 3-4 cm boven het uitwendige achterhoofdsknobbel. Het verticale deel van de incisie loopt van de middellijn naar de processus spinosus van de vijfde halswervel. Eerst wordt een boogvormige incisie gemaakt in de huid, het onderhuidse weefsel en galea aponeurotica, de huidflap wordt gescheiden tot een niveau iets onder het uitwendige occipitale uitsteeksel, vervolgens wordt een mediane incisie gemaakt langs de gehele beoogde lijn; de aponeurose wordt strikt langs de middellijn ontleed, beginnend onder het uitwendige occipitale uitsteeksel. Vervolgens worden de spierlagen ontleed tot de schubben van het achterhoofdsbeen en de processus spinosus van de bovenste halswervels. Een transversale incisie door de aponeurose en spierlagen wordt aan de zijkanten uitgevoerd, beginnend vanaf het bovenste punt van de mediane incisie van de aponeurose. Er wordt aandacht besteed aan het behoud van het gebied van spieren en aponeurose op het punt van hun bevestiging aan de superieure neklijn van het achterhoofdsbeen. Anders, bij het hechten van de aponeurose-spierlaag, een krachtige

de laag van de occipitale spieren kan niet stevig op het occipitale bot worden gefixeerd. De spierflappen zijn gescheiden met een raspator naar beneden en naar de zijkanten, waardoor de onderste helft van de schubben van het occipitale bot, de aangrenzende delen van de mastoïde processen en de achterste rand van het occipitale foramen zichtbaar worden.

De snijder legt twee gaten in het bot in het gebied van de projectie van de halve bol van het cerebellum en breidt ze vervolgens uit met draadmessen. Als het nodig is om de achterste schedelfossa wijd bloot te leggen, wordt het braamgat vergroot totdat een transversale sinus verschijnt, die eruitziet als een dik blauw koord. De samenvloeiing van de sinussen mag niet worden blootgesteld, dus hier wordt een klein vizier achtergelaten. In de laterale secties wordt het bot verwijderd, iets kort van de opening van de mastoïdader en het mastoïdproces. De achterste rand van het foramen magnum wordt 3-4 cm verwijderd De atlas wordt gereseceerd in gevallen waarin het pathologische proces een toename van de intracraniale druk en een dreiging van compressie van de medulla oblongata veroorzaakt. Spieren die aan de boog van de atlas zijn bevestigd, worden afgesneden. Met een kleine raspator wordt het periosteum met zachte weefsels 3 cm gescheiden van de boog van de atlas en wordt de boog over dezelfde lengte gebeten. Als het over een langere afstand wordt verwijderd, kan dit leiden tot letsel aan de wervelslagader die in het achterste atlanto-occipitale membraan passeert.

Craniotomie is een zeer complexe neurochirurgische ingreep, door het verwijderen van een stukje bot in een beperkt deel van de schedel. Het wordt gebruikt om een ​​chirurgische benadering te creëren om intracraniële hematomen, verschillende neoplasmata te verwijderen, beschadigde structuren te verwijderen in geval van schedelletsel en als palliatieve behandeling voor verhoogde intracraniale druk.

Verhaal

Deze operatie is al sinds de oudheid bekend. Eerder werd trepanatie uitgevoerd bij mensen met inadequaat gedrag. De genezers van die tijd geloofden dat hun ziekte te wijten was aan de invloed van boze geesten die in de schedel van de patiënt waren opgesloten, en als er een "gat" in het bot werd geboord, zouden ze eruit komen. Bewijs van de oudheid van de operatie werd zelfs gevonden in prehistorische menselijke resten uit het Neolithicum. Bij het analyseren van de rotstekeningen kan worden geconcludeerd dat holbewoners trepanatie beoefenden om epileptische aanvallen, migraine en psychische stoornissen te behandelen. Vervolgens werd het verwijderde deel van het bot door prehistorische mensen bewaard als een talisman die beschermt tegen boze geesten.

Het is duidelijk dat de oude man eerder niet op de hoogte was van antiseptica, antibiotica en andere methoden om infecties te bestrijden, dus de frequentie van etterende complicaties en de daaropvolgende dood van de patiënt was extreem hoog. Op dit moment zijn speciale hulpmiddelen voor craniotomie ontwikkeld, die een efficiëntere manipulatie mogelijk maken en ongewenste complicaties voorkomen.

De essentie van de techniek

In de kern is trepanatie of craniotomie een chirurgische ingreep, waarvan de betekenis is het vormen van een gat in de schedel om een ​​chirurgische toegang te creëren als het nodig is om andere structuren van de schedel te manipuleren, of voor een therapeutisch doel (eliminatie hypertensie tijdens bloeding).

Craniotomie kan zowel gepland als urgent worden uitgevoerd. In het eerste geval gaat het in de regel om hersentumoren die op dit moment geen bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. In een dringende volgorde worden patiënten geopereerd die een ongeval, trauma, catastrofe hebben overleefd, wat leidde tot een schending van de configuratie van de schedel en compressie van hersenstructuren. In dit geval moet de operatie onmiddellijk worden uitgevoerd, omdat er een directe bedreiging is voor leven en gezondheid. De operatie is vrij omvangrijk, er is een risico op schade aan de hersenen en bloedvaten, dus een ervaren neurochirurg zou het moeten uitvoeren.

Trepanatie heeft duidelijke indicaties voor prestaties en contra-indicaties zijn in de regel relatief, omdat de levensbedreiging door schade aan hersenstructuren belangrijker is dan het risico op verwachte complicaties. De operatie is niet geïndiceerd voor uitvoering in ernstige omstandigheden die onverenigbaar zijn met het leven (ernstige vorm van shock, sepsis), vanwege het feit dat chirurgische ingrepen de toestand van de patiënt kunnen verergeren.

Indicaties voor chirurgie

Door de opkomst van nieuwe conservatieve behandelmethoden neemt het aantal indicaties voor craniotomie geleidelijk af, maar deze chirurgische ingreep is nog steeds relevant bij veel ernstige aandoeningen.

Er zijn verschillende soorten trepanaties die verschillen in indicatie en techniek.

Decompressietrepanatie van de schedel of (DCT) wordt uitgevoerd om de intracraniale druk te verminderen. Intracraniële hypertensie is de meest voorkomende doodsoorzaak bij jonge patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel. In noodgevallen is decompressie craniotomie de meest geprefereerde manier om de bedreiging voor het leven van de patiënt te elimineren, vooral als conservatieve methoden voor het verminderen van de intracraniale druk niet het gewenste effect hebben gehad. Meestal sterven dergelijke patiënten als gevolg van de verplaatsing van de hersenstructuren ten opzichte van hun normale positie en het vastklemmen van de medulla oblongata in het foramen magnum. Deze aandoening leidt tot de onvermijdelijke dood, omdat in de medulla oblongata de belangrijkste vasculaire en respiratoire centra zijn die verantwoordelijk zijn voor de vitale functies van het lichaam. Intracraniële hypertensie kan leiden tot:

• neoplasmata van grote omvang;
• intracraniële abcessen (een holte gevuld met pus);
• verwondingen waardoor een botfragment druk begon uit te oefenen op de hersenen. Ook kan er door schadelijke factoren een hematoom en/of bloeding ontstaan;
• hersen infarct.

Na een beroerte, die hemorragisch van aard is, treedt bloeding op, die soms zo intens is dat zich een hematoom begint te vormen, waardoor de structuren van de hersenen worden samengedrukt.

Trepanatie voor beroerte en andere hierboven genoemde aandoeningen is palliatief van aard, d.w.z. het behandelt de onderliggende ziekte niet, maar het stelt u in staat om intracraniële hypertensie te elimineren en hernia van de medulla oblongata te voorkomen.

Osteoplastische trepanatie (KPT) is de eerste fase van de belangrijkste behandeling van de ziekte. Om een ​​operatieve toegang tot de structuren van de intracraniale doos te creëren, moet de arts een botfragment verwijderen. Hiermee kunt u manipulaties uitvoeren op de bloedvaten en direct op de hersenen. Indicaties voor de implementatie ervan zijn:

Te zien is dat een intracranieel hematoom een ​​indicatie is voor twee soorten trepanaties. Als de lokalisatie en de aard van het hematoom het mogelijk maken om de bloedingsbron te verwijderen en de integriteit van de structuren van de intracraniale doos te herstellen, wordt osteoplastische craniotomie gebruikt. Als dit niet mogelijk is, wordt decompressie aanbevolen om de intracraniale druk te verlagen.

Preoperatieve periode

De preoperatieve periode speelt een belangrijke rol in het succes van de operatie. Als de patiënt een geplande trepanatie van de schedel te zien krijgt, is het noodzakelijk om een ​​aantal instrumentele onderzoeken uit te voeren, met behulp waarvan het probleemgebied kan worden gevisualiseerd en de tactiek van de operatie kan worden ontwikkeld. Het wordt ook aanbevolen om andere specialisten (neuropatholoog, therapeut) te raadplegen om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen en bijkomende ziekten te diagnosticeren die complicaties kunnen veroorzaken tijdens manipulatie.

Het moet gezegd dat patiënten vaak met spoed naar de operatiestoel komen, wanneer de minuten worden geteld, en aanvullende onderzoeken kunnen het leven van de patiënt kosten. De minimale diagnostische onderzoeken voor dringende operaties moeten omvatten: MRI / CT, volledig bloedbeeld, biochemisch bloedonderzoek en coagulogram.

Decompressie (resectie) trepanatie

Resectietrepanatie van de schedel wordt uitgevoerd om intracraniële hypertensie te elimineren. In de regel wordt dit type trepanatie uitgevoerd in het gebied van het slaapbeen. De instrumenten van de chirurg omvatten een scalpel voor het snijden van zachte weefsels, een handbeugel en een draadzaag. In dit gebied zal het botgat worden afgesloten door een grote temporalis-spier, wat extra schade aan de hersenen zal voorkomen. Bovendien is deze lokalisatie vanuit cosmetisch oogpunt acceptabeler voor patiënten, omdat het postoperatieve litteken door haar wordt verborgen.

In de eerste fase van de operatie snijden chirurgen lineair of in de vorm van een hoefijzer een huidflap uit en draaien deze naar buiten. Vervolgens wordt de temporale spier ontleed in de richting van de vezels en wordt het periosteum ingesneden. Met behulp van een handrotator worden verschillende gaten in de schedel gemaakt, waar vervolgens een draadvijl doorheen wordt gehaald. De gaten worden vervolgens met elkaar "verbonden" en het botfragment wordt met succes verwijderd. Tijdens dergelijke manipulaties wordt een operationele opening met een diameter van 5 tot 10 cm gevormd.

Na resectie van een deel van het bot onderzoekt de arts de dura mater. In aanwezigheid van hoge intracraniale druk kan dissectie van de dura mater het leven van de patiënt bedreigen vanwege de daaropvolgende scherpe verandering in de configuratie van de hersenen. Om deze reden is het eerst nodig om een ​​lumbaalpunctie bij de patiënt uit te voeren om het volume van de circulerende cerebrospinale vloeistof te verminderen en vervolgens de duramater te ontleden.

In de laatste fase wordt sequentiële hechting van alle zachte weefsels uitgevoerd, behalve de dura mater. Het botfragment kan niet worden hersteld, maar later wordt het trepanatievenster met kunststof gesloten.

osteoplastische trepanatie

In tegenstelling tot decompressietrepanatie is er in dit geval geen typische lokalisatie voor het verwijderen van een botfragment. Het gat wordt gemaakt in dat deel van de schedel waarin het pad naar de pathologische formatie het kortst zal zijn. In de eerste fase wordt ook de dissectie van zachte weefsels uitgevoerd. De huidflap kan het beste in hoefijzervorm worden ingesneden, zodat deze later gemakkelijk terug gehecht kan worden.

In de volgende fase maakt de chirurg een bot-periostale flap. Ook hier boort een neurochirurg gaten in de schedel, waartussen vervolgens met een speciale zaag delen van het bot worden uitgesneden. Omdat het in de laatste fase gepland is om het botgebied te herstellen, wordt één "jumper" niet afgezaagd, maar gebroken, om het periosteum dat het bot voedt niet te beschadigen.

Daarna maakt de chirurg een dissectie van de duramater en gaat de schedelholte binnen, waar hij alle noodzakelijke manipulaties uitvoert. Wanneer de hoofdoperatie is voltooid, worden alle weefsels in omgekeerde volgorde gehecht.

postoperatieve periode

Na de operatie wordt de patiënt onder toezicht van beademingsapparatuur overgebracht naar de intensive care. Overdag wordt de toestand van de patiënt nauwlettend gevolgd, omdat er een zeker risico is op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties. Als de patiënt stabiel is, wordt hij overgebracht naar een reguliere afdeling van de afdeling neurochirurgie. Het is erg belangrijk voor het medisch personeel om de toestand van de drains te controleren, aangezien het optreden van etterende of overvloedige bloederige afscheiding wijst op de ontwikkeling van vroege complicaties.

Omdat craniotomie een invasieve operatie is die in de buurt van de hersenen wordt uitgevoerd, is de kans groot dat er allerlei gevolgen ontstaan. Postoperatieve complicaties kunnen worden onderverdeeld in vroege en late complicaties. Vroege zijn onder meer:

• verminderde motorische en sensorische functie;
• intellectuele stoornissen;
• meningitis;
• encefalitis;
• convulsiesyndroom;
• schade aan bloedvaten en de vorming van secundaire hematomen;
• naad falen.

Na een beroerte kan volledige of gedeeltelijke verlamming optreden, maar dit is een complicatie van de onderliggende ziekte, geen operatie.

De langetermijneffecten van de operatie zijn onder meer:

• schedel misvorming;
• vorming van een keloïd litteken;
• hoofdpijn, duizeligheid;
• geheugenstoornis, vermoeidheid.

Het moet gezegd dat de gevolgen op de lange termijn in de meeste gevallen niet worden veroorzaakt door de operatie, maar direct door de pathologie van de hersenen.

Herstel van patiënten in de postoperatieve fase moet het gebruik van farmacologische geneesmiddelen omvatten, evenals psychologische en sociale correctie. Veel patiënten na craniotomie krijgen een invaliditeitsgroep toegewezen, maar dit hangt af van de ernst van de neurologische aandoeningen en van de mate van invaliditeit van de patiënt.

18+ Video kan schokkend materiaal bevatten!

Wanneer een craniotomie wordt uitgevoerd, kunnen de gevolgen na de operatie aanzienlijk en langdurig zijn. De operatie aan de hersenen zelf is al een complex neurochirurgisch proces dat verband houdt met de verbinding van bloedvaten en zenuwweefsels; en tegelijkertijd laat de chirurgische ingreep zelf merkbare sporen achter die een herstelperiode vereisen.

Craniotomie: gevolgen na een operatie is een zeer belangrijk probleem dat veel inwendige organen kan aantasten, evenals het functioneren van de zintuigen. De ernst van complicaties hangt voornamelijk af van de pathologie die interventie vereiste. Natuurlijk is de postoperatieve periode heel anders bij de eliminatie van de tumor en de eliminatie van traumatisch hersenletsel, maar er zijn ook veelvoorkomende problemen na de operatie.

De essentie van trepanatie van de schedel

Een craniotomie is een operatie aan het hoofd. die bestaat uit het openen van de schedel in een beperkt gebied om de pathologie te elimineren of de aangetaste weefsels en bloedvaten te herstellen. Dergelijke operaties worden uitgevoerd om hematomen, hersentumoren, met craniocerebrale verwondingen en schedelbreuken, bloedingen met overmatige intracraniale druk te elimineren.

Trepanatie wordt op twee manieren uitgevoerd: resectie en osteoplastische chirurgie. Met de resectiemethode wordt een gat van de vereiste grootte in het schedelbot gevormd door met een pincet uit te bijten, wat meestal wordt uitgevoerd tijdens een spoedoperatie. Na een dergelijke blootstelling blijft er een botdefect over, dat, indien nodig, bedekt is met kunstmatige platen - plastic of metaal.

De osteoplastische methode omvat het uitsnijden van weefsel- en botflappen en na voltooiing van de operatie, ze op hun plaats terug te brengen met fixatie met een hechting aan het periosteum. Het snijden gebeurt met een draadzaag of pneumoturbine; in dit geval wordt het bot onder een hoek van 45 graden gezaagd, zodat bij het herstellen van de schedel de botflap niet naar binnen valt.

Vroege postoperatieve periode

Om een ​​​​hematoom uit te sluiten, worden afgestudeerden in de vorm van rubberen buizen onder de flappen gebracht, waarvan de uiteinden onder een beschermend verband blijven. Het bloed stroomt door de buizen en doorweekt het verband. Met een aanzienlijke bevochtiging van het verband verandert het niet en wordt bovendien een nieuw verband van bovenaf gewonden. Als aan het einde van de operatie de hersenvliezen niet volledig zijn afgesloten, kunnen er sporen van hersenvocht in de lekkende bloedmassa verschijnen.

De uitlaatbuizen worden meestal een dag na de voltooiing van de operatie verwijderd. Om lekkage van cerebrospinale vloeistof te voorkomen en het risico op infectie te elimineren door de gebieden waar de afgestudeerden werden geplaatst, worden voorlopige of extra hechtingen geplaatst en vastgemaakt.

Op de eerste dag na de operatie is het noodzakelijk om de toestand van het verband in het trepanatiegebied te controleren. Een significante zwelling van het verband over het geopereerde gebied is te wijten aan postoperatief hematoom, dat een snelle toename van zwelling van de zachte weefsels van het voorhoofd en de oogleden, bloeding in de oogkassen kan veroorzaken. Een zeer gevaarlijk gevolg dat zich in een vroeg stadium na craniotomie manifesteert, kan secundaire liquorrhea zijn, die infectie van de schedelinhoud kan veroorzaken, waardoor meningitis en encefalitis ontstaat. In dit opzicht is het uiterst belangrijk om de aanwezigheid van een heldere vloeistof in de bloedmassa die het verband impregneert tijdig te detecteren en dringende maatregelen te nemen.

Complicaties na craniotomie

Craniotomie wordt soms de enige manier om iemands leven te redden, maar als het uit noodzaak wordt uitgevoerd, laat het een ernstige verwonding achter die zeer gevaarlijke gevolgen kan hebben. Deze mogelijke complicaties zijn onder meer: ​​bloeding, infectie, zwelling, hersenweefselaandoeningen die geheugen-, spraak- en gezichtsstoornissen kunnen veroorzaken; evenwichtsproblemen, stuiptrekkingen, zwakte en verlamming, darm- en urinewegstoornissen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, die op zijn beurt een reactie op het verdovingsmiddel kan veroorzaken: duizeligheid, ademhalingsfalen, lage bloeddruk, cardiovasculaire problemen.

Besmettelijke complicatie

Na een operatie aan de schedel neemt de kans op het ontwikkelen van een aantal infecties aanzienlijk toe en komt infectie van de hersenweefsels zelf veel minder vaak voor, wat gepaard gaat met een geschikte sterilisatie van het gebied dat een chirurgische behandeling ondergaat.

In grotere mate bedreigt het infectierisico de longen, darmen en blaas, waarvan de functies worden gereguleerd door hersengebieden. In veel opzichten wordt deze omstandigheid geassocieerd met gedwongen beperkingen op menselijke mobiliteit en veranderingen in levensstijl na een operatie. Preventie van dergelijke complicaties is oefentherapie, voeding, slaap. Infecties worden behandeld met medicatie - de benoeming van geschikte antibiotica.

Trombi en bloedstolsels

Pathologieën in de hersenen en immobiliteit na een operatie kunnen een dergelijke complicatie veroorzaken als het verschijnen van bloedstolsels die bloedstolsels in de aderen van de benen veroorzaken. Gebroken bloedstolsels kunnen door de aderen migreren en de longen bereiken, wat leidt tot de ontwikkeling van longembolie. Deze ziekte leidt tot zeer ernstige gevolgen, zelfs tot de dood. Om pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk om gymnastiekoefeningen te introduceren en snel terug te keren naar een normale levensstijl. Op advies van een arts worden voetkompressen aangebracht en bloedverdunners voorgeschreven.

Neurologische aandoeningen

Een tijdelijke neurologische aandoening treedt op wanneer na een craniotomie en operatie zwelling van aangrenzende hersenweefsels optreedt. Dergelijke afwijkingen veroorzaken verschillende neurologische symptomen, maar verdwijnen na een bepaalde tijd vanzelf. Om weefselherstel te versnellen en zwelling te verlichten, worden echter steroïde medicijnen voorgeschreven - decadron en pridnison.

Bij ernstige weefselbeschadiging tijdens trepanatie kunnen langdurige neurologische pathologieën worden waargenomen. Dergelijke schendingen worden uitgedrukt door verschillende tekens, afhankelijk van de lokalisatie van de beschadigde gebieden. Deze complicaties kunnen alleen tijdens de operatie door de chirurg worden voorkomen, waardoor de kans op letsel wordt geminimaliseerd.

Bloeden

Bloeden op het gebied van trepanatie is een vrij veel voorkomend verschijnsel als gevolg van schade aan bloedvaten.

Meestal vindt actieve bloedinsijpeling plaats op de eerste dag na de operatie en wordt het geëlimineerd door drainage, waardoor de ophoping van bloedmassa wordt geëlimineerd.

In uitzonderlijke gevallen, bij hevig bloedverlies, wordt een tweede operatie uitgevoerd.

Craniotomie kan krampachtige verschijnselen veroorzaken wanneer bloed het hersenweefsel binnendringt. Om dit gevaarlijke fenomeen uit te sluiten, worden vóór de operatie anticonvulsiva aan de patiënt toegediend.

Frequente gevolgen van trepanatie

Zo'n complexe operatie als craniotomie gaat zelden zonder complicaties en bepaalde gevolgen.

De ernst van de gevolgen hangt af van de oorzaak van de operatie, de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheidstoestand.

De volgende gevolgen komen het vaakst tot uiting: verslechtering van het gehoor of gezichtsvermogen, vervorming van het uitgesneden deel van de schedel, frequente hoofdpijn. Om de gevolgen te behandelen, wordt langdurige herstellende medicamenteuze behandeling uitgevoerd. De operatie om het defect van de schedel te elimineren is uiterst zeldzaam en alleen op jonge leeftijd.

Postoperatieve revalidatie

Na craniotomie moeten een aantal revalidatie-eisen in acht worden genomen: hygiëne van het getroffen gebied, maar zonder het lange tijd nat te maken; uitsluiting van fysieke belasting van het hoofd (vooral hoofdkantelingen); het uitvoeren van therapeutische oefeningen om stagnerende processen uit te sluiten; voorschrijven van medicijnen en kruidengeneesmiddelen.

Het is noodzakelijk om bloedverdunners te nemen en het cholesterolgehalte onder controle te houden. Kruidenpreparaten op basis van mordovnik, geurige en vervende walstro, nachtschade worden erkend als een effectieve remedie.

Hersentumor: operatie, gevolgen

Hersentumoren zijn een brede groep van intracraniële neoplasmata, goedaardig of kwaadaardig. Ze ontstaan ​​door het begin van een abnormaal ongecontroleerd proces van celdeling, dat oorspronkelijk normaal was. Ook kan hersenkanker optreden als gevolg van de ontwikkeling van uitzaaiingen van de primaire tumor in een ander orgaan.

Goedaardige tumor: heeft duidelijke grenzen en is gemakkelijk te verwijderen (bij deze hersentumor is chirurgie mogelijk als het neoplasma op een toegankelijke plaats is gelokaliseerd), komt zelden terug, zaait niet uit; geeft zelden uitzaaiingen, maar kan ze onder druk zetten; levensbedreigend; kan uitgroeien tot een kwaadaardige tumor.
Kwaadaardige tumor: levensbedreigend, snel groeien en uitgroeien tot aangrenzende weefsels, uitzaaiingen geven.

Gemeenschappelijke locatie van hersenkanker

De soorten en ernst van symptomen van een hersentumor worden bepaald door het deel van de hersenen dat onder druk staat van het neoplasma. Naarmate de tumor groeit, ontwikkelen zich cerebrale symptomen. De reden hiervoor zijn stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen en verhoogde intracraniale druk.

De meest voorkomende kankergezwel is een tumor van het cerebellum van de hersenen - symptomen:

hersentumor foto

• stoornis van de coördinatie van bewegingen;
• onwillekeurige oscillerende horizontale oogbewegingen van hoge frequentie;
• langzame spraak (de patiënt spreekt woorden in lettergrepen uit);
• schade aan de hersenzenuwen;
• schade aan de piramidale banen (motoranalysatoren);
• schending van het vestibulaire apparaat.

De op één na meest voorkomende kanker is hersenstamtumor, die zowel bij kinderen als bij volwassenen kan voorkomen. De hersenstam reguleert veel functies in het lichaam, dus een hersenstamtumor gaat gepaard met een groot aantal symptomen. De manifestaties van bepaalde symptomen zijn afhankelijk van het gebied waarin de tumor groeit.

Tekenen van een hersentumor:

• scheelzien ontwikkelt zich;
• asymmetrie van het gezicht en de glimlach verschijnt;
• trillen van de oogbollen;
• gehoorverlies;
• spierzwakte in een specifiek deel van het lichaam;
• onvastheid van het lopen;
• handtrilling;
• onstabiele bloeddruk;
• afname of volledige afwezigheid van tactiele en pijngevoeligheid.

Met de ontwikkeling van de ziekte zullen de bovenstaande symptomen meer uitgesproken zijn.
Algemene symptomen van een hersentumor:

• frequente hoofdpijn die niet wordt gestopt door pijnstillers en verdovende middelen;
• duizeligheid;
• constant braken is niet afhankelijk van voedselinname;
• psychische stoornissen die zich uiten in stoornissen van geheugen, denken, waarneming, verhoogde prikkelbaarheid, agressiviteit, apathie jegens anderen en slechte oriëntatie in de ruimte;
• epileptische aanvallen zonder duidelijke reden (met de groei van de tumor neemt de frequentie van aanvallen toe);
• ontwikkeling van zichtproblemen: het verschijnen van vliegen voor de ogen en een afname van de gezichtsscherpte.

Een hersentumor

Bij bijna alle soorten kanker is een hersentumoroperatie geïndiceerd om het neoplasma te verwijderen.

Kankers bij pasgeborenen

Meestal ontwikkelen kinderen intracerebrale tumoren, terwijl ze zich in de meeste gevallen ontwikkelen in het cerebellum, III en IV ventrikel, in de hersenstam. Neonatale hersentumor heeft supratentoriale kankers. Een onderscheidend kenmerk van tumoren bij kinderen is hun locatie: onder het cerebellum met een overheersende laesie van de structuren van de achterste schedelfossa.
Tekenen van een hersentumor bij kinderen van het eerste levensjaar:

• een toename van de omtrek van het hoofd met zwelling en spanning van de fontanellen;
• divergentie van schedelhechtingen;
• verhoogde prikkelbaarheid;
• braken na ochtend- en middagslaap;
• afname van de groeisnelheid van het lichaamsgewicht;
• achterstand in psychomotorische en intellectuele ontwikkeling;
• zwelling van de oogzenuw;
• stuiptrekkingen;
• focale symptomen, die afhankelijk zijn van de locatie van de tumor in de hersenen.

Therapie van een hersentumor bij pasgeborenen gebeurt voornamelijk operatief. In gevallen waarin de tumor zich in het gebied van vitale centra bevindt. In deze situatie kan bestralingstherapie helpen de tumor te vernietigen.

Chirurgische methode om een ​​kankergezwel te verwijderen

Onlangs heeft oncologische chirurgie een krachtige sprong voorwaarts gemaakt. Er zijn tal van moderne ontwikkelingen opgetreden, waardoor operaties aan hersentumoren minder traumatisch zijn geworden voor de hersenen en de omliggende gezonde weefsels.

Stereotaxis - de operatie wordt uitgevoerd met behulp van een computer. Deze methode maakt het mogelijk om met hoge nauwkeurigheid toegang te krijgen tot de plaats van tumorvorming.
Ultrasone aspirators - hun actie ligt in de ultrasone impact op de tumor met een speciale kracht. Als gevolg hiervan wordt het kankergezwel vernietigd en worden de overblijfselen door een aspirator weggezogen.
Rangeren - in chirurgie wordt gebruikt om de verminderde circulatie van hersenvocht in de hersenen te herstellen. Overtreding van de cerebrospinale vloeistof veroorzaakt een toename van de intracraniale druk en hydrocephalus ontwikkelt zich. Rangeren verlicht hoofdpijn, misselijkheid en andere symptomen.

Craniotomie is een operatieve methode waarbij het bovenste deel van de schedel wordt verwijderd. Er worden veel kleine gaatjes gemaakt in de wanden van de schedelbotten. Er wordt een speciale draadzaag doorheen gestoken, met behulp waarvan het bot tussen de gaten wordt gesneden. Tijdens de operatie wordt de hele tumor of het grootste deel verwijderd.
De methode van elektrofysiologische mapping van de hersenschors wordt gebruikt om kanker van de spraakmotorische zone, tumoren van de ponto-cerebellaire hoek, te verwijderen.

Behandeling van hersenkanker in Israël

In Israël worden alle soorten hersenkanker behandeld, inclusief gliomen, astrocytomen, tumoren van gemetastaseerde oorsprong, enz. Tegelijkertijd kan de patiënt in privéklinieken zelf de behandelende arts kiezen, bijvoorbeeld een operatie ondergaan bij de beroemde neurochirurg Professor Zvi Ram, die meer dan 1000 craniotomie-operaties (craniotomie) uitvoerde, waarbij de patiënt bij bewustzijn was. Met dergelijke operaties kunt u belangrijke hersenfuncties controleren en behouden. Na een wakkere craniotomie herstellen patiënten volledig binnen 24-48 uur. Bij het uitvoeren van dergelijke operaties in Israël zijn er geen leeftijdsbeperkingen: de lokale neurochirurgen opereren zowel bij kinderen als bij oudere patiënten ouder dan 80 jaar.

Toonaangevende Israëlische neurochirurg Zvi Ram

Wakkere craniotomie-operaties voor hersenkanker vereisen veel inspanning en ervaring van het operatieteam, en niet elke neurochirurg kan ze uitvoeren. De afgelopen jaren proberen Israëlische artsen tijdens dergelijke operaties niet alleen de belangrijkste functies van de hersenen te controleren, maar ook die functies die als minder belangrijk worden beschouwd. De professionele activiteit van de patiënt kan echter van deze functies afhangen. We hebben het bijvoorbeeld over het ritmegevoel van muzikanten of de wiskundige vaardigheden van vertegenwoordigers van technische specialismen. Tegenwoordig slagen Israëlische neurochirurgen erin deze functies met succes te behouden.

Lasertechniek: Een steriele krachtige laserstraal snijdt het weefsel door en stolt het bloed tijdens de excisie. En ook het gebruik van een laser elimineert de mogelijkheid van onbedoelde verspreiding van tumorcellen naar andere weefsels.
Bovendien worden cryo-apparaten van de nieuwe generatie gebruikt, waarmee het proces van ontdooien - bevriezing van neoplasmafoci kan worden geregeld.

Postoperatieve gevolgen

De gevolgen van een hersentumoroperatie zijn afhankelijk van de locatie van de kanker en de mate van ontwikkeling. Ook een tijdige diagnose en de adequaatheid van de behandelmethode spelen een belangrijke rol bij een succesvolle genezing. Volgens statistieken geeft een tijdige drietrapsbehandeling, die begon in een vroeg stadium van de ziekte, een kans op een overlevingspercentage van vijf jaar bij 60-80% van de patiënten. Met vroegtijdige behandeling en inoperabiliteit van de tumor, overleving gedurende vijf jaar bij 30-40% van de patiënten.

Maar ongeacht het type behandeling, na een operatie voor een hersentumor, kunnen de gevolgen het ernstigst zijn. In sommige gevallen is het nodig om de patiënt opnieuw te leren spreken, lezen, bewegen, dierbaren herkennen en, in het algemeen, leren over de omgeving. Voor een succesvol herstel speelt de psychologische stemming van de patiënt en zijn naasten een belangrijke rol.

Revalidatie na verwijdering van een hersentumor

Een hersentumor is een driedimensionaal concept dat verschillende in de schedel gelokaliseerde formaties omvat. Deze omvatten goedaardige en kwaadaardige degeneratie van weefsels die ontstaan ​​als gevolg van abnormale deling van hersencellen, bloed- of lymfevaten, hersenvliezen, zenuwen en klieren. In dit opzicht zal revalidatie na tumorverwijdering een complex van verschillende effecten omvatten.

Tumoren in de hersenen komen veel minder vaak voor dan in andere organen.

Classificatie

Hersentumoren zijn van de volgende typen:

goedaardig tumoren ontwikkelen zich uit de cellen van het weefsel waarin ze verschijnen. In de regel groeien ze niet in aangrenzende weefsels (maar bij een zeer langzaam groeiende goedaardige tumor is dit mogelijk), ze groeien langzamer dan kwaadaardige en zaaien niet uit.

kwaadaardig tumoren worden gevormd uit onrijpe eigen hersencellen en uit cellen van andere organen (en metastasen) die door de bloedbaan worden vervoerd. Dergelijke formaties worden gekenmerkt door snelle groei en ontkieming in aangrenzende weefsels met de vernietiging van hun structuur, evenals metastase.

Klinisch beeld

De reeks manifestaties van de ziekte hangt af van de locatie en de grootte van de laesie. Het bestaat uit cerebrale en focale symptomen.

Cerebrale symptomen

Elk van de onderstaande processen is een gevolg van compressie van hersenstructuren door een tumor en een toename van de intracraniale druk.

• Duizeligheid kan gepaard gaan met horizontale nystagmus.
• Hoofdpijn: intens, constant, niet verlicht door pijnstillers. Verschijnt als gevolg van verhoogde intracraniale druk.
• Misselijkheid en braken, die de patiënt geen verlichting bieden, zijn ook een gevolg van verhoogde intracraniale druk.

focale symptomen

Het is divers, het hangt af van de lokalisatie van de tumor.

Bewegingsstoornissen manifesteren zich door het verschijnen van verlamming en parese tot plegia. Afhankelijk van de laesie treedt spastische of slappe verlamming op.

Coördinatiestoornissen kenmerkend voor veranderingen in het cerebellum.

Gevoeligheidsstoornissen manifesteren zich door een afname of verlies van pijn en tactiele gevoeligheid, evenals een verandering in de perceptie van de positie van het eigen lichaam in de ruimte.

Overtreding van mondelinge en schriftelijke spraak. Wanneer de tumor is gelokaliseerd in het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraak, nemen de symptomen van de patiënt geleidelijk toe, die rond de patiënt merken een verandering in handschrift en spraak op, die onduidelijk wordt. Na verloop van tijd wordt spraak onduidelijk en tijdens het schrijven verschijnen alleen krabbels.

Verminderd zicht en gehoor. Met schade aan de oogzenuw veranderen de gezichtsscherpte van de patiënt en het vermogen om tekst en objecten te herkennen. Wanneer de gehoorzenuw betrokken is bij het pathologische proces, neemt de gehoorscherpte van de patiënt af en als een bepaald deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraakherkenning beschadigd is, gaat het vermogen om woorden te begrijpen verloren.

Convulsiesyndroom. Episyndroom gaat vaak gepaard met hersentumoren. Dit komt door het feit dat het neoplasma de structuren van de hersenen samendrukt, waardoor het een constante irritatie van de cortex is. Dit is precies wat de ontwikkeling van een convulsiesyndroom veroorzaakt. Aanvallen kunnen tonisch, klonisch en tonisch-klonisch zijn. Deze manifestatie van de ziekte komt vaker voor bij jonge patiënten.

Autonome stoornissen uitgedrukt door zwakte, vermoeidheid, instabiliteit van bloeddruk en pols.

Psycho-emotionele instabiliteit gemanifesteerd door verminderde aandacht en geheugen. Vaak veranderen patiënten van karakter, ze worden prikkelbaar en impulsief.

Hormonale disfunctie verschijnt met een neoplastisch proces in de hypothalamus en hypofyse.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld na ondervraging van de patiënt, hem te hebben onderzocht, speciale neurologische tests en een reeks onderzoeken uit te voeren.

Als een tumor in de hersenen wordt vermoed, moet een diagnose worden gesteld. Hiervoor worden onderzoeksmethoden zoals schedelradiografie, CT, MRI met contrast gebruikt. Als er formaties worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om een ​​histologisch onderzoek van weefsels uit te voeren, wat zal helpen om het type tumor te herkennen en een algoritme te bouwen voor de behandeling en revalidatie van de patiënt.

Daarnaast wordt de conditie van de fundus gecontroleerd en wordt elektro-encefalografie uitgevoerd.

Behandeling

Er zijn 3 benaderingen voor de behandeling van hersentumoren:

1. Chirurgische manipulaties.
2. Chemotherapie.
3. Radiotherapie, radiochirurgie.

Chirurgie

Chirurgie in aanwezigheid van hersentumoren is een prioriteitsmaatregel als het neoplasma wordt afgebakend van andere weefsels.

Soorten chirurgische ingrepen:

• totale verwijdering van de tumor;
• gedeeltelijke verwijdering van de tumor;
• interventie in twee fasen;
• palliatieve chirurgie (verlichten van de toestand van de patiënt).

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling:

• ernstige decompensatie van organen en systemen;
• kieming van de tumor in de omliggende weefsels;
• meerdere metastatische foci;
• uitputting van de patiënt.

Contra-indicaties na een operatie

Nadat de operatie is verboden:

• lange tijd alcohol drinken;
• vliegreizen binnen 3 maanden;
• actieve sporten met mogelijk hoofdletsel (boksen, voetbal, etc.) - 1 jaar;
• bad;
• hardlopen (het is beter om snel te lopen, het traint het cardiovasculaire systeem effectiever en veroorzaakt geen extra afschrijvingslast);
• sanatoriumbehandeling (afhankelijk van de klimatologische omstandigheden);
• zonnebaden, ultraviolette straling, omdat het kankerverwekkend is;
• genezende modder;
• vitamines (vooral groep B).

Chemotherapie

Dit type behandeling omvat het gebruik van speciale groepen medicijnen, waarvan de werking gericht is op de vernietiging van pathologische snelgroeiende cellen.

Dit type therapie wordt gebruikt in combinatie met chirurgie.

Wijze van toediening van medicijnen:

• direct in de tumor of in omliggende weefsels;
• oraal;
• intramusculair;
• intraveneus;
• intra-arterieel;
• interstitiaal: in de holte die overblijft na verwijdering van de tumor;
• intrathecaal: in de cerebrospinale vloeistof.

Bijwerkingen van cytostatica:

De keuze van een specifiek medicijn voor behandeling hangt af van de gevoeligheid van de tumor ervoor. Dat is de reden waarom chemotherapie meestal wordt voorgeschreven na een histologisch onderzoek van de weefsels van het neoplasma, en het materiaal wordt ofwel na een operatie ofwel op een stereotaxische manier ingenomen.

Bestralingstherapie

Het is bewezen dat kwaadaardige cellen als gevolg van een actief metabolisme gevoeliger zijn voor straling dan gezonde. Daarom is een van de methoden om hersentumoren te behandelen het gebruik van radioactieve stoffen.

Deze behandeling wordt niet alleen gebruikt voor kwaadaardige, maar ook voor goedaardige neoplasmata in het geval van een tumor in hersengebieden die geen chirurgische ingreep toestaan.

Bovendien wordt bestralingstherapie gebruikt na een chirurgische behandeling om de overblijfselen van neoplasmata te verwijderen, bijvoorbeeld als de tumor is uitgegroeid tot de omliggende weefsels.

Bijwerkingen van bestralingstherapie

• bloeding in zachte weefsels;
• brandwonden van de huid van het hoofd;
• huidzweren.

• toxische effecten op het lichaam van vervalproducten van tumorcellen;
• focale haaruitval op de plaats van blootstelling;
• pigmentatie, roodheid of jeuk van de huid op het gebied van manipulatie.

Radiochirurgie

Het is de moeite waard om afzonderlijk een van de methoden van bestralingstherapie te overwegen, die het Gamma Knife of Cyber ​​​​Knife gebruikt.

Deze behandelmethode vereist geen algemene anesthesie en craniotomie. Gamma Knife is een hoogfrequente gammastraling met radioactief kobalt-60 van 201 zenders die in één bundel, het isocentrum, worden gericht. In dit geval wordt gezond weefsel niet beschadigd. De behandelmethode is gebaseerd op een direct destructief effect op het DNA van tumorcellen, evenals op de groei van plaveiselcellen in de bloedvaten in het neoplasma. Na gammastraling stopt de groei van de tumor en de bloedtoevoer. Om het gewenste resultaat te bereiken, is één procedure nodig, waarvan de duur kan variëren van één tot enkele uren.

Deze methode wordt gekenmerkt door een hoge nauwkeurigheid en een minimaal risico op complicaties. Gamma Knife wordt alleen gebruikt voor hersenziekten.

Dit effect geldt ook voor radiochirurgie. Cyberknife is een soort lineaire versneller. In dit geval vindt de bestraling van de tumor in verschillende richtingen plaats. Deze methode wordt gebruikt voor bepaalde soorten neoplasmata voor de behandeling van tumoren, niet alleen van de hersenen, maar ook van andere lokalisatie, d.w.z. het is veelzijdiger dan het Gamma Knife.

Revalidatie

Het is van groot belang om na de behandeling van een hersentumor continu alert te zijn om een ​​mogelijk recidief van de ziekte tijdig te detecteren.

Doel van de revalidatie

Het belangrijkste is om het maximaal mogelijke herstel van verloren functies bij de patiënt en zijn terugkeer naar het dagelijks leven en het beroepsleven onafhankelijk van anderen te bereiken. Ook al is een volledige revival van functies niet mogelijk, het primaire doel is om de patiënt aan te passen aan de beperkingen die in hem zijn ontstaan ​​om zijn leven veel gemakkelijker te maken.

Het revalidatieproces moet zo vroeg mogelijk beginnen om te voorkomen dat iemand gehandicapt raakt.

Het herstel wordt uitgevoerd door een multidisciplinair team, bestaande uit een chirurg, een chemotherapeut, een radioloog, een psycholoog, een oefentherapeut, een fysiotherapeut, een oefentherapeut, een logopedist, verpleegkundigen en medisch junior personeel. Alleen een multidisciplinaire aanpak zal zorgen voor een alomvattend kwaliteitsrevalidatieproces.

Herstel duurt gemiddeld 3-4 maanden.

• aanpassing aan de gevolgen van de operatie en aan een nieuwe manier van leven;
• herstel van verloren functies;
• het aanleren van bepaalde vaardigheden.

Voor elke patiënt wordt een revalidatieprogramma opgesteld en worden korte- en langetermijndoelen gesteld. Kortetermijndoelen zijn taken die in korte tijd kunnen worden voltooid, bijvoorbeeld zelfstandig leren zitten in bed. Bij het bereiken van dit doel wordt een nieuwe ingesteld. Het stellen van kortetermijndoelen verdeelt het lange revalidatieproces in bepaalde fasen, waardoor de patiënt en artsen de dynamiek van de aandoening kunnen beoordelen.

Er moet aan worden herinnerd dat de ziekte een moeilijke periode is voor de patiënt en zijn familieleden, omdat de behandeling van tumoren een moeilijk proces is dat veel fysieke en mentale kracht vereist. Daarom is het niet de moeite waard om de rol van een psycholoog (neuropsycholoog) in deze pathologie te onderschatten, en zijn professionele hulp is in de regel niet alleen nodig voor de patiënt, maar ook voor familieleden.

Fysiotherapie

Blootstelling aan fysieke factoren na een operatie is mogelijk, de behandeling is in dit geval symptomatisch.

In aanwezigheid van parese wordt myostimulatie gebruikt. met pijn en zwelling - magnetotherapie. Fototherapie wordt ook vaak gebruikt.

De mogelijkheid om lasertherapie in de postoperatieve periode te gebruiken, moet worden besproken door de behandelende artsen en revalidatiespecialisten. Vergeet echter niet dat de laser een krachtige biostimulator is. Het moet dus met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

Met de ontwikkeling van parese in de ledematen, wordt een massage voorgeschreven. Wanneer het wordt uitgevoerd, verbetert de bloedtoevoer naar de spieren, de uitstroom van bloed en lymfe, het gewrichtsmusculaire gevoel en de gevoeligheid, evenals de neuromusculaire geleiding.

Therapeutische oefeningen worden gebruikt in de preoperatieve en postoperatieve periode.

• Vóór de operatie, met een relatief bevredigende toestand van de patiënt, wordt oefentherapie gebruikt om de spiertonus te verhogen, het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem te trainen.
• Na de operatie wordt oefentherapie gebruikt om verloren functies te herstellen, nieuwe geconditioneerde reflexverbindingen te vormen en vestibulaire stoornissen te bestrijden.

In de eerste dagen na de operatie kunt u oefeningen passief uitvoeren. Indien mogelijk worden ademhalingsoefeningen uitgevoerd om complicaties als gevolg van lichamelijke inactiviteit te voorkomen. Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u het motorische schema uitbreiden en oefeningen uitvoeren in een passief-actieve modus.

Nadat u de patiënt van de intensive care hebt gehaald en zijn toestand heeft gestabiliseerd, kunt u hem geleidelijk verticaal positioneren en u concentreren op het herstellen van verloren bewegingen.

Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om het motorische regime uit te breiden: breng de patiënt naar een staande positie en begin het lopen te herstellen. Oefeningen met extra apparatuur worden toegevoegd aan de therapeutische gymnastiekcomplexen: ballen, gewichten.

Alle oefeningen worden uitgevoerd bij vermoeidheid en zonder het optreden van pijn.

Het is belangrijk om de aandacht van de patiënt te besteden, zelfs aan minimale verbeteringen: het verschijnen van nieuwe bewegingen, een toename van hun amplitude en spierkracht. Het wordt aanbevolen om de revalidatietijd op te delen in kleine intervallen en specifieke doelen te stellen. Een dergelijke techniek zal de patiënt in staat stellen gemotiveerd te zijn en hun vooruitgang te zien, aangezien patiënten met de diagnose in kwestie vatbaar zijn voor depressie en ontkenning. Zichtbare positieve dynamiek zal helpen om te beseffen dat het leven vooruit gaat en dat herstel een behoorlijk haalbare hoogte is.

2 OPMERKINGEN

artikelen in het algemeen zijn zeer noodzakelijk en geliefd
maar er zijn kleine fouten

1 Fysiotherapeutische behandeling is gebaseerd op de invloed van niet alleen natuurlijke factoren op een levend organisme, maar ook op vooraf gevormde fysieke factoren (fysieke factoren - gegenereerd door fysio-apparatuur)
2 Vergeet echter niet dat de laser een krachtige biostimulator is.
Een zeer controversieel postulaat bij lage intensiteiten, het dringt nogal ondiep door, en bij een golflengte van 630 nm (rood) tot 3 mm in de huid. elektromyostimulatie meer uitgesproken biostimulator

3 fysiotherapie: kwakzalverij en realiteit Ik denk een typfout in plaats van en zou moeten zijn of
heb andere artikelen niet gelezen had geen tijd
4 het is wenselijk om de achternaam van de auteur van de artikelen te hebben
sorry voor degenen die het niet met mijn mening eens zijn

Universitair hoofddocent van de afdeling Fysiotherapie
Markarov Gavril Surenovich

Wat betreft lasertherapie: 2. met betrekking tot de bewering dat de laser een krachtige biostimulator is - de mening is niet alleen gebaseerd op de persoonlijke ervaring van een specialist, maar ook op de overtuiging van geëerde figuren in de geneeskunde als Ushakov en Ponomarenko. Dit betekent geen stimulerend effect op het neuromusculaire apparaat, zoals elektrische stimulatie, maar eerder op het katalyseren van herstellende en regeneratieve processen in weefsels.
Inderdaad, het rode spectrum van de golf dringt tot 3 mm door, maar infrarood - tot 10 cm.

LAAT EEN ANTWOORD IN Antwoord annuleren

• Herstel van de huid na een brandwond Onder invloed van chemicaliën, hoge temperaturen, blootstelling aan straling en elektriciteit ontstaan ​​er brandwondenweefselletsels op de huid. Om deze aandoening te behandelen, […]
• Fysiotherapie in de kindergeneeskunde Fysiotherapeutische behandelmethoden in de kindergeneeskunde worden veel gebruikt. Veel soorten invloeden worden al toegepast vanaf de eerste dagen na de geboorte van een kind. Fysiotherapie geeft goede […]
• Borstreconstructie na borstamputatie Mastectomie is het verwijderen van de borstklier, het onderhuidse vet, de lymfeklieren en in sommige gevallen de grote en kleine borstspieren. Borstreconstructie na deze […]
• Fysiotherapie: kwakzalverij en realiteit Fysiotherapie is gebaseerd op de invloed van natuurlijke factoren op een levend organisme, gehoorzaamt aan de wetten van de fysica en veroorzaakt fysieke en chemische veranderingen in weefsels. BIJ […]
• Soorten massage en hun beschrijving Massage is verschillende soorten manipulaties die door een specialist op de menselijke huid worden uitgevoerd voor preventieve of therapeutische doeleinden, met het mogelijke gebruik van […]

Craniotomie en hematoomchirurgie: gevolgen van een operatie

Chirurgische trepanatie van de schedel voor hematoom, beroertes en verwijdering van tumoren

Hartinfarct- dit is een aandoening van de zogenaamde "noodpathologische afwijking", nadat ontdekt is dat het nodig is om zo snel mogelijk hulp te bieden, wat niet alleen de bestrijding van symptomen omvat, maar vaak ook chirurgische ingrepen. Een dergelijke aandoening heeft vaak een chirurgische behandelingsmethode nodig, omdat het niet altijd mogelijk is om de oorzaak met medicijnen te elimineren.

Een beroerte tast de bloedvaten van de hersenen aan, wat kan leiden tot onvoorziene gevolgen, waaronder: verlamming, problemen met spraak, ademhaling en zelfs de dood.

Als een beroerte een breuk van een bloedvat en een bloeding in de hersenen veroorzaakte, geeft alleen trepanatie een kans om de patiënt te redden. Alleen door direct bij de bron van het probleem te komen, kun je het kwalitatief oplossen.

Trepanatie wordt toegepast op basis van dergelijke studies:

• Duplex echografie van bloedvaten;
• CT of MRI;
• Angiografie.

Deze technologieën stellen artsen in staat om de juiste diagnose te stellen, de locatie en de omvang van de laesie te bepalen en een prognose voor de patiënt te maken.

Met tumoren in de hersenen is het erg moeilijk om te doen zonder chirurgische ingreep, zelfs als het goedaardig is. Het neoplasma heeft de neiging om in omvang toe te nemen, wat druk zal veroorzaken op een van de delen van de hersenen.

Niemand kan met zekerheid zeggen welke functie de tumor zal verstoren en of het proces omkeerbaar is.
Trepanatie met een tumor in de hersenen - een veel voorkomende procedure waarbij de schedel wordt geopend en de arts toegang krijgt tot de formatie en deze eruit snijdt, in een poging om gezond weefsel zoveel mogelijk te omzeilen.

Nu stappen steeds meer vestigingen over op laserbehandelingen. waarbij het niet eens nodig is om de schedel te openen. Maar helaas kunnen maar weinig ziekenhuizen, vooral openbare, dergelijke apparatuur betalen.

hersenhematoom- Dit is een pathologie die wordt veroorzaakt door de ophoping van bloed in een beperkt gebied in de schedelholte. Hematomen worden onderverdeeld naar type, lokalisatie en grootte, maar ze worden allemaal geassocieerd met scheuren van bloedvaten en bloedingen.

Trepanatie is in dit geval nodig om bloed weg te pompen, een probleemgebied te vinden en het in de juiste vorm te brengen. Bloeden kan op andere manieren worden gestopt, maar het is onmogelijk om de gevolgen van wat er al is gebeurd te elimineren zonder in de schedelholte te duiken.

Revalidatie na trepanatie

Revalidatie na zo'n zware ingreep is gericht op herstel van functies beschadigde gebied en om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren.

Dit deel is het laatste en, zou je kunnen zeggen, het belangrijkste. Zonder noodzakelijke maatregelen na de operatie


volledig herstel is niet mogelijk. Bovendien kan de getroffen persoon terugkeren naar de toestand die het probleem veroorzaakte.

Revalidatie na trepanatie is complex, en is gericht op het consolideren van het resultaat van de operatie en het neutraliseren van allerlei negatieve gevolgen.

De belangrijkste taken van de revalidatieperiode:

• Neutralisatie van de oorzaak. wat de hersenziekte veroorzaakte na de operatie;
• De gevolgen verzachten chirurgische ingreep;
• Vroege identificatie van risicofactoren. wat tot complicaties kan leiden;
• Maximaal herstel gestoorde hersenfuncties.

Het herstelproces na trepanatie is het meest complex en daarom bestaat het uit vele opeenvolgende fasen, die elk even belangrijk zijn. De duur van de behandeling en de techniek kunnen per geval verschillen.

De duur en het resultaat van de operatie wordt beïnvloed door vele factoren, waaronder:

• De initiële gezondheidstoestand van de patiënt;
• Ervaring van een arts;
• leeftijd van de patiënt;
• De aanwezigheid van complicaties en bijkomende ziekten.

Het belangrijkste om te onthouden voor degenen die een dergelijke operatie hebben overleefd of een familielid hebben die een trepanatie heeft ondergaan, is dat stress en lawaai een absolute contra-indicatie zijn.

De patiënt mag de eerste tien dagen, tot het moment dat de hechtingen worden verwijderd, niet worden overbelast.

Na deze fase is het noodzakelijk om geleidelijk meer actieve maatregelen in te voeren, samen met medicamenteuze behandeling.

Naast het waarborgen van volledige rust, is het noodzakelijk om een ​​aantal van dergelijke opeenvolgende maatregelen te nemen:

• Kies pijnstillers. Pijn veroorzaakt extra spanning, waardoor de patiënt weer in de risicozone komt;
• Anti-emetica maken deel uit van de behandeling, omdat als gevolg van schendingen van bepaalde functies en verhoogde gevoeligheid en gevoeligheid, de patiënt last kan hebben van aanvallen van braken en hoofdpijn;
• Regelmatige fysiotherapie vereist en testen van hersenfuncties;
• wekelijksoverleg met een psycholoog en een neuroloog. Deze fase is belangrijk, omdat je hiermee de kleinste veranderingen in bewustzijn of gedrag kunt detecteren, wat een signaal is van schendingen;
• Testen neurale verbindingen van de hersenen;
• permanentde wond schoon houden. monitoring van de genezings- en desinfectieprocessen;
• Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Na 14-20 dagen verblijf in de ziekenhuisafdeling onder strikt toezicht, wordt de patiënt ontslagen en verzonden voor secundaire revalidatie op poliklinische basis.

Het volledige scala aan herstelprocedures bestaat uit:

• controle wond voorwaarden;
• complex verschillende fysiotherapeutische procedures;
• herstel verloren of beschadigde vaardigheden;
• ergotherapie en andere benaderingen;
• oefentherapie en massages;
• wandelingen buiten de ziekenhuisgebouwen;
• controle dieet en levensstijl;
• psychotherapie.

Daarnaast wordt de patiënt voorgeschreven medicijnen. die helpen om de ziekte en de gevolgen van binnenuit het hoofd te bieden.

Het is absoluut noodzakelijk dat patiënten voortdurend contact houden met de arts, met wie contact moet worden opgenomen bij de minste afwijking van de norm, die kan zijn:

• fysiek en mentaal (falen van denken, logica, geheugen, motorische processen en reacties, sensaties);
• ontsteking en zwelling van littekens;
• het verschijnen van regelmatige hoofdpijn;
• misselijkheid en overgeven;
• moeite met ademhalen;
• stuiptrekkingen en flauwvallen;
• gevoelloosheid in het gezicht;
• algemene zwakte, koude rillingen, koorts;
• wazig zicht;
• pijn op de borst.

Wanneer u met revalidatie begint, moet u onthouden dat zelfs de juiste aanpak misschien niet tot een volledig herstel leidt, maar het zal u leren hoe u op een kwaliteitsvolle manier met het probleem kunt leven en uw toestand geleidelijk verbeteren.

Wat zijn de gevolgen voor kinderen en volwassenen?

• Asthenie- een constant gevoel van vermoeidheid, depressie, gevoeligheid voor atmosferische verschijnselen, slapeloosheid, tranen;
• Spraakstoornissen- komt vaak voor bij zowel kinderen als volwassenen. Het is moeilijk om direct vast te stellen of dit fenomeen tijdelijk is. Dus je hoeft alleen maar te wachten en te kijken;
• Psychose;
• Vergeetachtigheid ;
• Verlamming ;
• stuiptrekkingen(vaker bij kinderen);
• verlies van coördinatie(meer uitgesproken bij kinderen);
• Hydrocephalus(bij kinderen, minder vaak bij volwassenen);
• ZPR(bij kinderen).

Besmettelijke complicatie

Zoals na elke chirurgische ingreep, heeft trepanatie een negatief effect op de beschermende functies van het lichaam, wat het risico op infectie verhoogt.

herseninfecties- een uiterst zeldzaam fenomeen, maar de wond zelf is gemakkelijk te infecteren door een slechte verwerking van de instrumenten


voor chirurgie of materialen voor verbandmiddelen.

De longen, darmen en blaas lijden aan infectie. Al deze organen zijn in de eerste plaats vatbaar voor infecties.

Na een schedeloperatie stijgt de kans op het ontwikkelen van een aantal infecties en infectie van de hersenweefsels zelf komt veel minder vaak voor, wat gepaard gaat met geschikte sterilisatie van de plaats die chirurgische blootstelling ondergaat.

Het grootste risico op infectie is: longen, darmen en blaas. waarvan de functies worden gereguleerd door hersengebieden. In veel opzichten wordt deze omstandigheid geassocieerd met gedwongen beperkingen op menselijke mobiliteit en veranderingen in levensstijl na een operatie. Preventie van dergelijke complicaties is oefentherapie, voeding, slaap. Infecties worden behandeld met medicatie - de benoeming van geschikte antibiotica.

Trombi en bloedstolsels

Pathologische processen en veranderingen in de hersenweefsels, slechte mobiliteit in de postoperatieve periode, kunnen bloedstasis veroorzaken, waardoor de vorming bloedproppen. Meestal worden de aderen in de benen aangetast.

Als een bloedstolsel afbreekt, kan het door het lichaam migreren en zich in de longen of het hart nestelen. Heel vaak leidt het losraken van een trombus tot: dodelijke afloop. Er zijn ook gevallen van longtrombose, wat een zeer gevaarlijk gevolg is en onmiddellijk ingrijpen vereist. Deze ziekte leidt tot zeer ernstige gevolgen, zelfs tot de dood.

De beste preventie tegen bloedstolsels is lichaamsbeweging, veel frisse lucht en anticoagulantia (bloedverdunners).

Neurologische aandoeningen

Tijdelijke of blijvende aandoeningen van neurologische aard treden op wanneer er na een craniotomie: zwelling van nabijgelegen hersenweefsel. Dit alles leidt tot verschillende soorten gevolgen,


symptomen veroorzaken van schijnbaar niet-gerelateerde ziekten. Maar gelukkig, als de operatie is gelukt, wordt alles weer in de oorspronkelijke staat teruggebracht.

Om het genezingsproces te versnellen, schrijft u voor: steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen .

Bij meer ernstige fouten die tijdens de operatie worden gemaakt, kunnen de pathologieën langer zijn. Er zijn veel oorzaken van symptomen, en ze zijn allemaal afhankelijk van meer dan één factor.

Bloeden

Bloeden- Dit is een van de meest voorkomende verschijnselen na trepanatie. Binnen enkele dagen na de operatie kunnen de bloedvaten bloeden. Dit probleem wordt geëlimineerd door drainage. Meestal is er weinig bloed en geeft het geen problemen.

Maar er zijn momenten waarop het bloeden zo hevig is dat je het moet doen herhaald trepanatie om het te stoppen en ernstigere gevolgen te voorkomen.

Bloed dat zich ophoopt in de schedelholte kan elkaar raken motorische centra of zenuwuiteinden. wat stuiptrekkingen veroorzaakt. Om dergelijke manifestaties tijdens de operatie te voorkomen, moet de patiënt vooraf intraveneuze anticonvulsiva krijgen.

Inhoud

De operatie werd uitgevoerd in de oudheid, BC. In de geschriften van de oude Griekse genezer Hippocrates wordt het in detail beschreven. Maar zelfs in onze tijd blijft dit type chirurgische ingreep een van de moeilijkste en meest risicovolle. Voor de uitvoering ervan is serieus bewijs vereist.

Wat is craniotomie?

In medische terminologie wordt de naam gebruikt in het Latijn - trepanatio, of in het Frans - trépanation. Dit is een chirurgische ingreep waarbij de schedel wordt geopend om toegang te krijgen tot tumoren, hematomen en andere formaties in de hersenen. Helpt iemands leven te redden door de intracraniale druk snel te verminderen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, waarbij de patiënt niets voelt.

Waarom craniotomie?

De operatie wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin er een ernstig gevaar voor het menselijk leven bestaat. In de meeste gevallen wordt trepanatie van de schedel uitgevoerd met een hematoom en met dislocatie van de hersenen. Andere indicaties zijn:

• inflammatoire infectieuze processen in de hersenen;
• craniocerebrale wonden;
• oncologische formaties;
• gevolgen van bloeding na een beroerte;
• trombusvorming;
• verhoogde intracraniale druk;
• problemen met bloedvaten;
• het verkrijgen van hersenweefsel voor biopsie.

Afhankelijk van het probleem wordt trepanatie aan één of beide zijden van de schedel uitgevoerd. Afhankelijk van het type lokalisatie van de verwonding, worden operaties onderscheiden:

• in de tijdelijke regio - tijdelijke;
• in het voorste deel - frontaal en bifrontaal;
• nabij de achterste schedelfossa - suboccipitale trepanaties.

Osteoplastische craniotomie

Verschillende soorten operaties helpen om het gewenste resultaat voor elke ziekte te krijgen. Vaker dan anderen wordt osteoplastische trepanatie van de schedel (t. cranii osteoplastica) gebruikt. Deze methode wordt traditioneel genoemd. Aan de basis van de schedel wordt een hoefijzervormige of ovale incisie gemaakt onder een hoek, het bot wordt tijdelijk verwijderd en er worden manipulaties uitgevoerd op de hersenen. Botweefsel en huid worden terug op hun plaats gebracht.

Decompressie craniotomie

Om de hoge intracraniale druk bij inoperabele tumoren te verminderen, wordt t. cranii decompressiva of decompressie craniotomie. De techniek werd "Cushing" genoemd naar de chirurg die het voor het eerst maakte. Als de locatie van de tumor bekend is, wordt er een trepanatievenster voor decompressie over gemaakt. Als het niet mogelijk is om nauwkeurig te bepalen, wordt een decompressie-incisie gemaakt in het gebied van het slaapbeen in de vorm van een naar beneden gedraaid hoefijzer. Rechtshandigen aan de rechterkant, en linkshandigen aan de linkerkant. Dit wordt gedaan zodat er geen spraakstoornis is.

Schedel craniotomie

Cranioectomie, of craniotomie van de schedel, wordt uitgevoerd op de hersenen van een patiënt die bij bewustzijn is, net als bij stereotaxie. Het gebied van de hoofdhuid met zenuwuiteinden tijdens chirurgische behandeling is onder plaatselijke verdoving. Daarnaast krijgt hij speciale kalmerende middelen om het angstgevoel te verminderen. De arts kan de reactie van de geopereerde observeren. Indien nodig krijgt hij algehele anesthesie. Als een deel van het verwijderde bot niet op zijn plaats kan worden teruggezet, wordt het vervangen door een kunstmatig bot of cranioplastiek.

Resectie trepanatie van de schedel

Tijdens een type resectie, trepanatie van de schedel (t. cranii resectionalis), breidt het gat zich uit tot de vereiste incisie. Er worden manipulaties uitgevoerd op de hersenen, maar de botplaat keert niet terug. Een huidpleister wordt over de incisieplaats geplaatst. Na trepanatie met resectie krijgt een persoon een ernstig defect als er een breed gat is gemaakt. Het ziet er niet alleen niet esthetisch aantrekkelijk uit, maar veroorzaakt ook ongemak voor de patiënt - op elk moment kunnen zachte weefsels worden beschadigd.

Hoe wordt craniotomie gedaan?

Voordat de schedel wordt geopend, bereidt de arts de patiënt voor op een operatie. De patiënt moet:

• Stop een week met het innemen van bloedverdunnende medicijnen.
• Stop met roken en alcohol drinken.
• Weiger een dag te eten en te drinken.

Alle operationele acties worden uitgevoerd in de volgorde:

1. De patiënt wordt op de bank gelegd, het hoofd wordt gefixeerd.
2. Anesthesie wordt toegediend.
3. Scheer het haar in het geopereerde gebied.
4. Maak een incisie in de huid en scheid deze van de schedel.
5. Met een boor worden kleine gaatjes in het schedelgewelf geboord en de contour van de botflap wordt afgerond met een vijl - Polenov's gids door de gaten.
6. Het uitgesneden deel wordt verwijderd.
7. De dura mater wordt verwijderd.
8. Het probleem in de schedelholte wordt geëlimineerd. Dit deel van de operatie is het langst en kan enkele uren duren.
9. De botflap wordt op zijn plaats gezet en gefixeerd met schroeven en titanium platen, indien nodig wordt osteoplastiek uitgevoerd.
10. De huid wordt er bovenop gelegd en vastgenaaid.

Revalidatie na craniotomie

De eerste dag na het einde van de operatie ligt de patiënt op de intensive care, aangesloten op de apparaten. De volgende 3-7 dagen moeten in het ziekenhuis verstrijken onder toezicht van artsen. Deze periode, toegewezen voor herstel na craniotomie, is zeer voorwaardelijk, als een persoon complicaties heeft, kan deze toenemen. Tijdens de revalidatieperiode krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven:

• pijnstillers;
• antibiotica - om ontstekingen te voorkomen;
• anti-emetica;
• kalmerende middelen;
• anti-epileptica;
• steroïde medicijnen die overtollig water uit het lichaam verwijderen.

Het steriele verband wordt binnen een dag van de wond verwijderd. De huid rond de wond moet constant worden verwerkt en schoon worden gehouden. Na 2 dagen mag de patiënt opstaan ​​en een beetje lopen. Na ontslag naar huis gaat de revalidatie verder. De volgende voorwaarden moeten in acht worden genomen:

• til geen voorwerpen op met een gewicht van meer dan 3 kg;
• stop met roken;
• sluit nerveuze onrust uit;
• een cursus volgen bij een logopedist om de spraak te herstellen;
• zo min mogelijk leunen;
• op dieet gaan dat is voorgeschreven door een arts;
• Maak dagelijks onder toezicht korte wandelingen.

U moet de emotionele toestand van een persoon na de operatie zorgvuldig volgen. Sommige mensen worden vatbaar voor depressie en zenuwaandoeningen. Het is noodzakelijk om ze met zorg en aandacht te omringen, om ze te beschermen tegen onnodige onrust. Als je zelf niet met angst om kunt gaan, moet je contact opnemen met een psycholoog.

Gevolgen van craniotomie

Zelfs met het huidige ontwikkelingsniveau van de geneeskunde blijft het menselijk brein het minst onderzochte gebied van het lichaam. Om deze reden worden dergelijke operaties alleen als laatste redmiddel uitgevoerd, wanneer er geen ander alternatief is. De operatie kan verlichting brengen of tot nieuwe complicaties leiden. De patiënt wordt vooraf gewaarschuwd dat er gevolgen kunnen zijn na craniotomie:

• coma;
• bloeden;
• frequente hoofdpijn;
• misselijkheid en overgeven;
• verhoogde temperatuur;
• zenuwaandoeningen;
• zwelling;
• gehoor-, zicht-, spraak- en geheugenstoornissen;
• storing van de spijsvertering en urinewegen;
• stuiptrekkingen;
• verlamming van de ledematen;
• infecties.

Invaliditeit na craniotomie

Veel mensen maken zich zorgen over de vraag - geven ze invaliditeit na een craniotomie. Geen enkele arts kan echter vooraf antwoorden. Als de operatie succesvol is, wanneer de patiënt snel herstelt en het zonder hulp van buitenaf doet, wordt invaliditeit na craniotomie niet gegeven. Als er complicaties zijn waarmee de patiënt geen volledig leven kan leiden, wordt hij naar de medische commissie gestuurd. Het bestaat uit verschillende competente specialisten die de mate van schending van vitale functies bepalen. Wanneer de toestand verbetert, wordt de handicapgroep verwijderd.

Leven na een craniotomie

Het uitvoeren van de manipulatie, als deze zonder gevolgen verliep, helpt de patiënt om een ​​normaal leven te leiden na een craniotomie. Er zijn echter enkele beperkingen die in acht moeten worden genomen:

• weigeren om te sporten;
• regelmatig een medische faciliteit bezoeken om de toestand te controleren;
• verkleint de kans op terugkerende hematomen.

Video: schedeloperatie

Aandacht! De informatie in het artikel is alleen voor informatieve doeleinden. De materialen van het artikel vragen niet om zelfbehandeling. Alleen een gekwalificeerde arts kan een diagnose stellen en aanbevelingen doen voor de behandeling op basis van de individuele kenmerken van een bepaalde patiënt.