Vld vls norm in 1 maand. Echografisch onderzoek van de hersenen van pasgeboren kinderen (normale anatomie)

Neurosonografie (NSG) is een term die wordt gebruikt voor de studie van de hersenen van een jong kind: een pasgeborene en een zuigeling totdat de fontanel wordt gesloten door middel van echografie.

Neurosonografie, of echografie van de hersenen van het kind, kan worden voorgeschreven door de kinderarts van de kraamkliniek, de neuroloog van de kinderkliniek in de 1e levensmaand als onderdeel van de screening. In de toekomst wordt het volgens indicaties uitgevoerd op de 3e maand, op de 6e maand en totdat de fontanel sluit.

Als procedure is neurosonografie (echografie) een van de veiligste onderzoeksmethoden, maar het moet strikt volgens het voorschrift van de arts worden uitgevoerd, omdat. ultrasone golven kunnen een thermisch effect hebben op lichaamsweefsels.

Op dit moment zijn er geen negatieve gevolgen bij kinderen van de neurosonografieprocedure vastgesteld. Het onderzoek zelf kost niet veel tijd en duurt maximaal 10 minuten, terwijl het volledig pijnloos is. Tijdige neurosonografie kan de gezondheid en soms zelfs het leven van het kind redden.

Indicaties voor neurosonografie

De redenen om een ​​echo te laten maken in de kraamkliniek zijn uiteenlopend. De belangrijkste zijn:

• foetale hypoxie;
• verstikking van pasgeborenen;
• moeilijke bevalling (versneld/langdurig, met gebruik van verloskundige hulpmiddelen);
• intra-uteriene infectie van de foetus;
• geboortetrauma van pasgeborenen;
• infectieziekten van de moeder tijdens de draagtijd;
• Rhesus-conflict;
• C-sectie;
• onderzoek van premature pasgeborenen;
• echografie van foetale pathologie tijdens de zwangerschap;
• minder dan 7 punten op de Apgar-schaal in de verloskamer;
• terugtrekking / uitsteeksel van de fontanel bij pasgeborenen;
• vermoede chromosomale pathologie (volgens een screeningsonderzoek tijdens de zwangerschap).

Indicaties voor echografisch onderzoek binnen een maand:

• vermoedelijke ICP;
• aangeboren Apert-syndroom;
• met epileptiforme activiteit (NSG is een aanvullende methode voor het diagnosticeren van het hoofd);
• tekenen van scheelzien en de diagnose van hersenverlamming;
• de omtrek van het hoofd komt niet overeen met de norm (symptomen van hydrocephalus / waterzucht van de hersenen);
• hyperactiviteitssyndroom;
• verwondingen in het hoofd van het kind;
• vertraging in de ontwikkeling van de psychomotorische ontwikkeling van het kind;
• sepsis;
• cerebrale ischemie;
• infectieziekten (meningitis, encefalitis, enz.);
• gammele vorm van lichaam en hoofd;
• CZS-stoornissen als gevolg van een virale infectie;
• verdenking van neoplasmata (cyste, tumor);
• genetische afwijkingen van ontwikkeling;
• toezicht houden op de toestand van te vroeg geboren baby's, enz.

Voorbereiding en methode van uitvoering van het onderzoek

Neurosonografie vereist geen voorafgaande voorbereiding. De baby mag geen honger of dorst hebben. Als de baby in slaap is gevallen, is het niet nodig om hem wakker te maken, dit is zelfs welkom: het is gemakkelijker om de onbeweeglijkheid van het hoofd te verzekeren. De resultaten van neurosonografie worden 1-2 minuten na voltooiing van de echografie uitgegeven.

Je kunt melk voor de baby meenemen, een luier om de pasgeboren baby op de bank te leggen. Voor de NSG-procedure is het niet nodig om crèmes of zalven op het fontanelgebied aan te brengen, ook niet als daar indicaties voor zijn. Dit verslechtert het contact van de sensor met de huid en heeft ook een negatieve invloed op de visualisatie van het onderzochte orgaan.

De procedure verschilt niet van een echografie. Een pasgeborene of baby wordt op een bank gelegd, de plaats waar de huid in contact komt met de sensor wordt gesmeerd met een speciale gelsubstantie, waarna de arts neurosonorografie uitvoert.

Toegang tot de hersenstructuren tijdens echografie is mogelijk via de grote fontanel, het dunne bot van de slaap, de voorste en posterolaterale fontanellen, evenals het grote occipitale foramen. Bij een voldragen kind zijn de kleine laterale fontanellen gesloten, maar het bot is dun en doorlaatbaar voor echografie. De interpretatie van neurosonografiegegevens wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde arts.

Normale NSG-resultaten en interpretatie

Het ontcijferen van de diagnostische resultaten bestaat uit het beschrijven van bepaalde structuren, hun symmetrie en weefselechogeniciteit. Normaal gesproken moeten bij een kind van elke leeftijd de hersenstructuren symmetrisch en homogeen zijn, wat overeenkomt met echogeniciteit. Bij het ontcijferen van neurosonografie beschrijft de arts:

• symmetrie van hersenstructuren - symmetrisch / asymmetrisch;
• visualisatie van groeven en windingen (moet duidelijk worden gevisualiseerd);
• conditie, vorm en locatie van de cerebellaire structuren (natata);
• staat van de cerebrale halve maan (dunne hyperechoïsche strook);
• de aanwezigheid / afwezigheid van vloeistof in de interhemisferische spleet (er mag geen vloeistof zijn);
• homogeniteit/heterogeniteit en symmetrie/asymmetrie van de ventrikels;
• de staat van de cerebellaire plaque (tent);
• afwezigheid / aanwezigheid van formaties (cyste, tumor, ontwikkelingsafwijking, verandering in de structuur van de medulla, hematoom, vloeistof, enz.);
• de toestand van de vaatbundels (normaal zijn ze hyperechoïsch).

Tabel met normen voor neurosonografie-indicatoren van 0 tot 3 maanden:

Structuren mogen geen insluitsels (cyste, tumor, vloeistof), ischemische foci, hematomen, ontwikkelingsanomalieën, enz. bevatten. De decodering bevat ook de afmetingen van de beschreven hersenstructuren. Op de leeftijd van 3 maanden besteedt de arts meer aandacht aan de beschrijving van die indicatoren die normaal zouden moeten veranderen.

Pathologieën gedetecteerd door neurosonografie

Volgens de resultaten van neurosonografie kan een specialist mogelijke ontwikkelingsstoornissen van de baby identificeren, evenals pathologische processen: neoplasmata, hematomen, cysten:

1. Choroid plexus cyste (geen interventie nodig, asymptomatisch), meestal zijn er meerdere. Dit zijn kleine bellenformaties waarin zich een vloeistof bevindt - hersenvocht. Zelfabsorberend.
2. Subependymale cysten. Formaties die vloeistof bevatten. Optreden als gevolg van bloeding, kan pre- en postpartum zijn. Dergelijke cysten vereisen observatie en mogelijk behandeling, omdat ze in omvang kunnen toenemen (omdat de oorzaken die ze hebben veroorzaakt, zoals bloeding of ischemie, niet kunnen worden geëlimineerd).
3. Arachnoid cyste (arachnoid membraan). Ze vereisen behandeling, observatie door een neuroloog en controle. Ze kunnen overal in het spinachtige membraan zitten, ze kunnen groeien, het zijn holtes die vloeistof bevatten. Zelfopname komt niet voor.
4. Hydrocephalus / waterzucht van de hersenen - een laesie, waardoor er een uitzetting is van de ventrikels van de hersenen, waardoor vocht zich daarin ophoopt. Deze aandoening vereist behandeling, observatie en controle van NSG in de loop van de ziekte.
5. Ischemische laesies vereisen ook verplichte therapie- en controlestudies in dynamiek met behulp van NSG.
6. Hematomen van hersenweefsel, bloedingen in de ruimte van de ventrikels. Gediagnosticeerd bij premature baby's. Op de lange termijn - dit is een alarmerend symptoom, vereist verplichte behandeling, controle en observatie.
7. Hypertensiesyndroom is in feite een toename van de intracraniale druk. Het is een zeer alarmerend teken van een significante verschuiving in de positie van elk halfrond, zowel bij te vroeg geboren als voldragen baby's. Dit gebeurt onder invloed van vreemde formaties - cysten, tumoren, hematomen. In de meeste gevallen gaat dit syndroom echter gepaard met een overmatige hoeveelheid opgehoopte vloeistof (drank) in de hersenruimte.

Als er pathologie wordt gedetecteerd tijdens echografie, is het de moeite waard om contact op te nemen met speciale centra. Dit zal helpen om gekwalificeerd advies te krijgen, een juiste diagnose te stellen en het juiste behandelingsregime voor het kind voor te schrijven.

• hersen encefalopathie

  Door omstandigheden en moeilijke bevallingen maak ik me vanaf het moment van de geboorte zorgen dat ik enkele afwijkingen van hem niet over het hoofd zie. Ik weet dat bijvoorbeeld hersenencefalopathie erg moeilijk te diagnosticeren is bij baby's. De mijne is nu bijna 5 maanden. Soms merk ik dat het kind niet goed in slaap valt en lang ondeugend is voordat het naar bed gaat. en soms kan hij lange tijd niet scherpstellen op een onderwerp. Welk onderzoek zou u aanbevelen om encefalopathie uit te sluiten, dank u!

• hyperactief kind

  Wat te doen bij een hyperactief kind? Dokter, adviseer alstublieft wat ik moet doen, ik heb niet langer de kracht om met een derde kind om te gaan. De bevalling verliep moeizaam, vrijwel direct na de tweede zwangerschap. Het derde kind werd te vroeg geboren, maar is nu min of meer aangekomen. En nu is hij bijna een jaar oud, geen minuut letterlijk rust. Hij kruipt, huilt, als ik niet naar hem kijk of niet met hem werk, begint hij te schreeuwen, huilen, met zijn hoofd op de grond te bonzen ((Ze hebben rustgevende baden gedaan, gemasseerd, alles helpt een tijdje. Wat een hyperactiviteit - is er een reden om een ​​speciale behandeling voor te schrijven? En kun je thuismethoden doen? Heel erg bedankt

De eigenaren van het patent RU 2424004:

De uitvinding heeft betrekking op geneeskunde, namelijk op kinderneurologie en fysiotherapie, en kan worden gebruikt bij de behandeling van perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische oorsprong bij kinderen van het eerste levensjaar. Er wordt een blootstelling aan galvanische stroom uitgevoerd, terwijl de gevorkte anode op de oogkassen wordt geplaatst, de kathode op de projectie van de zesde-zevende halswervel wordt geplaatst en een stroom van 0,15-0,25 mA wordt toegepast. De methode draagt ​​​​bij aan de normalisatie van de toestand van vloeistofhoudende ruimtes, heeft geen contra-indicaties en complicaties. 6 tabblad.

De uitvinding heeft betrekking op geneeskunde, namelijk op kinderneurologie en fysiotherapie, en kan worden gebruikt bij de behandeling van perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische oorsprong bij kinderen van het eerste levensjaar.

Fysiotherapeutische methoden zijn het meest veelbelovend bij de behandeling van kinderen in het eerste levensjaar, omdat ze met het juiste individuele recept niet leiden tot de ontwikkeling van complicaties, zeer effectief zijn en u in staat stellen de hoeveelheid medicijnen te verminderen of het medicijn volledig te verlaten therapie.

Een bekende methode voor de behandeling van perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische genese bij kinderen van het eerste levensjaar, inclusief het uitvoeren van geneesmiddelelektroforese volgens de methode van A.Yu. Ratner (Ratner A.Yu. Neurologie van pasgeborenen. - Uitgeverij van Kazan University, 1995. - 368 p.). Elektroforese wordt meestal uitgevoerd met aminofylline dwars op de cervicale wervelkolom. De anode wordt geplaatst ter hoogte van de tweede-zevende halswervel, de kathode - ter hoogte van de bovenrand van het borstbeen. Elektroforese wordt uitgevoerd bij lage stroomsterkte - tot 0,5 mA. De blootstellingsduur is, afhankelijk van de leeftijd, 8-10 minuten. Het verloop van de behandeling is 8-10 procedures die dagelijks worden uitgevoerd.

Volgens neurosonografische studies heeft de methode echter vrijwel geen effect op de ernst van CSF-aandoeningen. Het gebruik van eufillin bij kinderen met hypertensief-hydrocephalisch syndroom, dat voorkomt bij 30-70% van de kinderen met perinatale hersenbeschadiging, is niet geïndiceerd vanwege het feit dat eufillin een niet-selectieve vasodilatator is, de perifere weerstand vermindert en de toestand nadelig verandert van cerebrale hemodynamica en liquorodynamica. Bovendien behoort eufillin tot bloedplaatjesaggregatieremmers, en bij kinderen met perinatale hersenbeschadiging worden vaak bloedplaatjespathologie en een neiging tot verhoogde bloeding gedetecteerd. Zo kan het gebruik van aminofylline bloedingen veroorzaken.

Het door de uitvinding bereikte technische resultaat is het elimineren van liquorodynamische stoornissen, evenals het verminderen van contra-indicaties en complicaties.

De essentie van de uitvinding ligt in het bereiken van het geclaimde technische resultaat in een methode voor de behandeling van perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische genese bij kinderen van het eerste levensjaar, inclusief een loop van blootstelling aan galvanische stroom van lage sterkte, volgens welke een gevorkte anode op de oogkassen wordt geplaatst, wordt de kathode op de projectie van de zesde-zevende halswervels geplaatst en werkt met een stroom van 0,15-0,25 mA.

De klinische studies uitgevoerd door de auteurs toonden aan dat het gebruik van een galvanische stroom van 0,15-0,25 mA volgens de orbitaal-occipitale techniek bij kinderen van het eerste levensjaar met perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische genese leidt tot de normalisatie van de toestand van de CSF-bevattende ruimtes, wat werd bevestigd door neurosonografisch onderzoek, waardoor de ernst en frequentie van klachten en klinische manifestaties van deze pathologie werden verminderd. De galvanisatieprocedure wordt goed verdragen door kinderen, heeft geen bijwerkingen en contra-indicaties.

De werkwijze wordt bijvoorbeeld als volgt uitgevoerd.

De galvanisatieprocedure wordt uitgevoerd vanuit het apparaat "Elfor-prof" (firma Nevoton, St. Petersburg). De gevorkte anode wordt op de oogkassen geplaatst, de kathode - op de projectie van de zesde-zevende halswervels. De stroomsterkte is 0,15-0,25 mA. De blootstellingsduur is, afhankelijk van de leeftijd, 8-10 minuten. Het verloop van de behandeling bestaat uit acht tot tien procedures die dagelijks worden uitgevoerd.

De methode wordt geïllustreerd door de volgende klinische voorbeelden.

1. Meisje D.T. ging naar de afdeling fysiotherapie op de leeftijd van 4 maanden en 20 dagen met de diagnose perinatale hersenbeschadiging van hypoxische-ischemische oorsprong, matige vorm, hypertensie-hydrocephalisch syndroom, psychomotorische retardatie, vegetatief-visceraal syndroom, syndroom van motorische stoornissen. Gelijktijdige ziekte: intestinale dysbiose met overgroei van Staphylococcus aureus.

Anamnese: ze werd geboren uit de tweede zwangerschap (de eerste eindigde met een medische abortus voor een periode van 7 weken zonder complicaties). Zwangerschap verliep tegen de achtergrond van late milde toxicose. Bevalling met 36 weken. De bevalling gaat snel. De eerste bevalling is 3 uur, de tweede bevalling is 45 minuten. Lichaamsgewicht bij geboorte 2490 g, lengte 49 cm, hoofdomtrek 32 cm Apgarscore - 7/8 punten. De periode van aanpassing zonder kenmerken. Neurologische symptomen begonnen te verschijnen vanaf de leeftijd van 1 maand. Er waren klachten over slechte nacht- en dagslaap, frequente oprispingen, meteorologische afhankelijkheid en neiging tot constipatie. Onderzoek onthulde verhoogde piramidale spiertonus, hyperreflexie met expansie van reflexogene zones, marmering van de huid.

Neurologische status

Klachten: onrustig overdag en 's nachts slapen (hij valt lang in slaap, wordt 6-10 keer per nacht wakker). De ernst van deze klacht (3 punten). Uitgedrukt tremor van de armen en kin met angst (2 punten). Ouders klagen ook over zeldzame maar overvloedige oprispingen (2 punten). Ouders merken een duidelijk verband op tussen slaapstoornissen en gedrag bij veranderende weersomstandigheden (3 punten), angst overdag bijna dagelijks (2 punten). Het meisje heeft last van constipatie.

Objectief onderzoek: hoofdomtrek 43 cm (+11 cm in 4 maanden 20 dagen). Grote fontanel 2,0/2,0 cm, dichte randen. Divergentie van de sagittale hechtdraad. De kop is hydrocephalisch van vorm: frontale knobbeltjes zijn uitgesproken, de achterkant van het hoofd hangt naar beneden. Uitgebreid veneus netwerk op de hoofdhuid. Ernstige marmering van de huid, distale hyperhidrose. Het symptoom van Graefe is constant in rust. Neurologisch onderzoek onthulde een matige toename van de piramidale spiertonus en hyperreflexie met uitbreiding van reflexogene zones. Vertraging in de vorming van motorische vaardigheden (rolt niet om, houdt het hoofd onzeker rechtop).

Zo werden op basis van de onderzoeksgegevens de volgende syndromen van perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische genese vastgesteld: hypertensief-hydrocephalisch syndroom (3 punten), vertraagde psychomotorische ontwikkeling (2 punten), vegetatief-visceraal syndroom (3 punten), motorische motorische syndroomschendingen (2 punten).

Er werd een neurosonografische studie uitgevoerd, die werd beoordeeld aan de hand van de volgende parameters: de grootte van de laterale ventrikels van de hersenen rechts en links - Vls = 14 mm, Vld = 15 mm, de grootte van de derde ventrikel van de hersenen - Vt=3 mm, de indices van de lichamen van de laterale ventrikels rechts en links - ITBZhl=0,25, ITBZHp=0,27, de grootte van de interhemisferische spleet - MPSch=5/14 mm, beenmergdiastase=5,5 mm. Kleine veranderingen in de architectuur van de hersenen van posthypoxische genese. Verwijding van de linker hartkamer, matige uitzetting van de subarachnoïdale ruimte. Overtreding van de liquorodynamica door het hyporesorptieve type.

Fysiotherapeutische behandeling: Meisje D.T. ontving 10 sessies van galvanisatie door de orbitaal-occipitale techniek. Stroomsterkte 0,15 mA, proceduretijd 8 minuten. De verdraagbaarheid van procedures is bevredigend. Van medicamenteuze behandeling kreeg het meisje gedurende 1 maand pantogam in de leeftijdsdosering.

De resultaten van het onderzoek op de leeftijd van het kind 6 maanden 3 dagen

Klachten: verbetering van de nachtrust (wordt 1-2 keer per nacht wakker). Slaap overdag genormaliseerd. Klacht over slaapstoornissen - 1 punt. Er zijn geen klachten over tremor en oprispingen. Ouders merkten op dat de slaap en het gedrag van het meisje veel minder snel gestoord zouden worden als de weersomstandigheden veranderden, dus de klacht over meteosensitiviteit was 1 punt. Ouders merkten op dat hun dochter was gestopt met constipatie na het einde van de fysiotherapie.

Bij neurologisch onderzoek: hoofdomtrek 45 cm (+2 cm in 2 maanden), grote fontanel 1,5/1,5 cm, geen divergentie van de schedelhechtingen. Symptomen van Graefe (-). Er blijft een lichte marmering van de huid achter. Er is geen distale hyperhidrose. De spiertonus is bevredigend. Peesreflexen zijn normaal. Psychomotorische ontwikkeling naar leeftijd.

Neurosonografie: Vls=13 mm, Vld=13 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0.23, ITBZhn=0.23, MPS kan op kleine afstand worden opgespoord, beenmergdiastase=3 mm. De echo-architectuur van de hersenen wordt niet verstoord. Er zijn geen schendingen van de liquorodynamica.

Diagnose: perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische genese: vegetatief-visceraal syndroom (1 punt).

Gekeurd op 1-jarige leeftijd. Er zijn geen klachten.

Neurologisch onderzoek: Bevredigende toestand. Fysiologische spierspanning. Peesreflexen zijn normaal. Psychomotorische ontwikkeling naar leeftijd.

Neurosonografie: Vls=14 mm, Vld=14 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,24, ITBZhn=0,24, MPS kan op kleine afstand worden opgespoord, beenmergdiastase=3 mm. De echo-architectuur van de hersenen wordt niet verstoord. Er zijn geen schendingen van de liquorodynamica.

Gezond. Er is geen verdere behandeling nodig.

2. Jongen DK ging naar de afdeling fysiotherapie op de leeftijd van 10 maanden 11 dagen met de diagnose perinatale hersenbeschadiging van hypoxische-ischemische oorsprong, matige vorm, hypertensie-hydrocephalisch syndroom, vegetatief-visceraal syndroom, bewegingsstoornissen-syndroom. Gelijktijdige ziekte: rechtszijdige torticollis, JVP, hepatomegalie.

Anamnese: werd geboren vanaf de eerste zwangerschap. Zwangerschap verliep tegen de achtergrond van vroege milde toxicose, acute respiratoire virale infecties gedurende een periode van 24 weken. Levering na 40 weken. Spoedkeizersnede vanwege stuitligging. Geboortegewicht 3400 g, hoogte 51 cm, hoofdomtrek 34 cm Apgarscore - 8/9 punten. De periode van aanpassing zonder kenmerken. Neurologische symptomen begonnen zich te manifesteren vanaf de leeftijd van 6 maanden, toen de ouders voor het eerst een uitgesproken emotionele labiliteit bij het kind opmerkten, oppervlakkige nachtrust. Het kind kreeg medicamenteuze behandeling (Cavinton) gedurende 1 maand. Na een maand therapie zijn de klachten hetzelfde.

Neurologische status

Klachten: onrustige nachtrust (hij valt lang in slaap, wordt tot 8 keer per nacht wakker). De ernst van deze klacht is 3 punten. Angst gedurende de dag dagelijks (3 punten).

Objectief onderzoek: hoofdomtrek 46 cm (+12 cm in 10 maanden 11 dagen, +3 cm in 2 maanden). De grote veer is gesloten. De kop is hydrocephalisch van vorm: frontale knobbeltjes zijn uitgesproken. Uitgebreid veneus netwerk op de hoofdhuid. Matig uitgesproken marmering van de huid, distale hyperhidrose. Neurologisch onderzoek onthulde een matige toename van de piramidale spiertonus en hyperreflexie met uitbreiding van reflexogene zones. Hoofd schuin naar rechts.

Zo werden op basis van de onderzoeksgegevens de volgende syndromen van perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische genese vastgesteld: hypertensief-hydrocephalisch syndroom (2 punten), vegetatief-visceraal syndroom (1 punt), bewegingsstoornissen-syndroom (2 punten). Gelijktijdige ziekten: rechtszijdige torticollis, hepatomegalie.

Neurosonografie: Vls=13,3 mm, Vld=14,4 mm, Vt=2 mm, ITBVl=0,21, ITBZhn=0,23, MPV=4,7/15 mm, beenmergdiastase=2 mm. Lichte resterende veranderingen in de architectuur van de hersenen van posthypoxische oorsprong. Matige uitzetting van de subarachnoïdale ruimte. Lichte schending van de liquorodynamica door het hyporesorptieve type.

Fysiotherapie: Boy D.K. ontving 10 sessies van galvanisatie door de orbitaal-occipitale techniek. Stroomsterkte 0,25 mA, proceduretijd 10 minuten. De verdraagbaarheid van procedures is bevredigend. Hij kreeg geen medische therapie.

De resultaten van het onderzoek van een kind op de leeftijd van 1 jaar.

Klachten: normalisatie van de nachtrust. Overdag zijn er geen klachten over angst.

Bij neurologisch onderzoek: hoofdomtrek 47 cm (+1 cm in 2 maanden), grote fontanel gesloten. Symptomen van Graefe (-). De spiertonus is diffuus verminderd. Plano-valgus misvorming van de voeten. Torticollis wordt niet opgemerkt. Peesreflexen zijn normaal. Psychomotorische ontwikkeling naar leeftijd.

Neurosonografie: Vls=14,2 mm, Vld=14,6 mm, Vt=1,8 mm, ITBZhl=0,22, ITBZhn=0,22, MPS kan op kleine afstand worden opgespoord, beenmergdiastase=2 mm . Normalisatie van liquorodynamische processen.

Perinatale hersenbeschadiging van hypoxisch-ischemische oorsprong, syndroom van bewegingsstoornissen (spierhypotensie) - 1 punt.

In de toekomst is orthopedische observatie vereist voor diffuse spierhypotensie.

Om de effectiviteit van de geclaimde methode te bevestigen, werden 35 kinderen met perinatale hersenbeschadiging in de leeftijd van 1 tot 11 maanden geobserveerd.

Alle kinderen ondergingen een volledig klinisch onderzoek, analyse van anamnesegegevens, evenals een onderzoek door een neuropatholoog, kinderarts, orthopedist, oogarts. Beoordeling van de ernst van klachten en de klinische toestand van kinderen werd uitgevoerd volgens het puntensysteem (Zhitomirskaya M.L. Kenmerken van de diagnose en het verloop van intranatale intraventriculaire bloedingen bij kinderen van het eerste levensjaar met erfelijke hemostasiopathieën. - St. Petersburg, 2001). De toestand van de hersenstructuren werd onderzocht door middel van echografie (standaardtechniek en transcraniële echografie). Er werden onderzoeken uitgevoerd op apparaten ACUSON - 128 (VS); TOSHIBA 140 (Japan) compleet met sectorsensoren (3,5 MHz, 5 MHz en 7,5 MHz) en lineaire sensor (5 en 7 MHz). Voor een dynamische beoordeling van de grootte van de hersenventrikels en de toestand van de liquorodynamica werden neurosonografische indicatoren gebruikt: ventriculaire index, de grootte van de laterale ventrikels, de derde ventrikel van de hersenen en beenmergdiastase, de grootte van de interhemisferische spleet.

Als resultaat van neurologisch onderzoek werden de volgende syndromen van perinatale hersenschade aan het licht gebracht: bewegingsstoornissyndroom (SDR), vegetatief-visceraal syndroom (VVS), psychomotorische ontwikkelingsachterstand (MPMR), hypertensief-hydrocephalisch syndroom (HHS).

De kinderen werden in twee groepen verdeeld. De eerste (hoofd)groep (20 kinderen) kreeg behandeling volgens de geclaimde methode tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie. De tweede (controle)groep (15 kinderen) kreeg eufillin-elektroforese op de cervicale wervelkolom dwars volgens de Ratner-methode tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. Medicamenteuze therapie omvatte vasoactieve geneesmiddelen (voornamelijk cavinton), geneesmiddelen die hydrolysaten van aminozuren bevatten, neuropeptiden die de functionele toestand van neuronen verbeteren (actovegin, cortexine), GABAerge geneesmiddelen (piracetam, pantogam, phenibut), diuretica (diacarb, diuretische kruiden), amino zuren (glycine), vitamines van groep B (vitamine B1, B6, complex medicijn "Neuromultivit").

De effectiviteit van de behandeling in de groepen werd beoordeeld door het vergelijken van de dynamiek van klachten, de ernst van neurologische syndromen, algemene toestand, neurosonografische parameters voor en na de behandeling. Na de vijfde procedure werd een onderzoek uitgevoerd om mogelijke bijwerkingen van de behandeling te identificeren en werd de individuele tolerantie van de factor beoordeeld. Om de dynamiek van de toestand van het kind tijdens de behandeling te beoordelen, werd een maand na het einde van de behandeling een tweede onderzoek door een neuropatholoog en kinderarts, neurosonografisch onderzoek uitgevoerd. De effectiviteit van de behandeling werd beoordeeld aan de hand van de dynamiek van klachten, neurologische syndromen (in punten), neurosonografische parameters voor en na het verloop van de behandeling.

De gegevens die als resultaat van het onderzoek zijn verkregen, zijn verwerkt met behulp van de methoden van wiskundige statistiek: de methode van gepaarde vergelijkingen, methoden van de beslissingstheorie (Belkin A.R., Levin M.Sh. Besluitvorming: combinatorische modellen van informatiebenadering. M., Nauka , 1990 , - 160 pp. David G. De methode van gepaarde vergelijkingen - M., Statistics, 1978), waarmee integrale (totale) schattingen kunnen worden gemaakt voor een reeks indicatoren.

Alle kinderen van de hoofdgroep verdroegen de galvanisatieprocedure naar tevredenheid, er werden geen bijwerkingen geconstateerd. Bij deze groep kinderen werd volgens ouders een positieve trend in klachtenverandering vastgesteld: 50% van de kinderen had een normale nachtrust gehad, elk derde kind stopte met spugen; Na de behandeling reageerde 22,22% van de kinderen niet op veranderingen in weersomstandigheden, bij 25% van de kinderen verdween de tremor van de kin en ledematen.

Een integrale beoordeling van de dynamiek van klachten in de hoofdgroep is weergegeven in tabel 1.

Uit de gegevens in tabel 1 volgt dat de opname van galvanisatie volgens de orbito-occipitale techniek in het complex van therapeutische maatregelen helpt om de ernst en frequentie van alle belangrijke klachten te verminderen.

In de controlegroep van kinderen is de positieve dynamiek niet zo uitgesproken: normalisatie van de slaap werd slechts bij 20% van de kinderen opgemerkt; slechts 13,33% van de kinderen stopte met spugen. Bij één kind merkten de ouders na de eerste procedure een reactie op de behandeling op in de vorm van verhoogde angst en een toename van de frequentie van regurgitatie. Tremor van de ledematen en kin stopte bij 2 kinderen. Klachten over meteosensitiviteit werden niet slechts bij één kind waargenomen.

Een integrale beoordeling van de dynamiek van klachten in de controlegroep is weergegeven in Tabel 2.

Volgens integrale beoordelingen (Tabel 2) is er in de controlegroep een tendens om de ernst en frequentie van klachten van ontwikkelingsachterstand en angst te verminderen onder invloed van elektroforese op de cervicale wervelkolom volgens de Ratner-methode.

In de hoofdgroep verbeterde na behandeling volgens de geclaimde methode 72,22% van de kinderen de spiertonus, motoriek, ongeconditioneerde en peesreflexen. Manifestaties van het autonome disfunctiesyndroom namen af ​​bij 53,33% van de kinderen. Klinische manifestaties van HHS namen af ​​bij 33,33% van de kinderen.

Een integrale beoordeling van de dynamiek van neurologische syndromen bij kinderen van de hoofdgroep is weergegeven in tabel 3.

Uit de gegevens van tabel 3 volgt dat de geclaimde behandelmethode de ernst en frequentie van alle belangrijke neurologische syndromen aanzienlijk vermindert. De beste resultaten werden behaald bij de behandeling van SDR en VVS.

Het gebruik van eufillin-elektroforese op de cervicale wervelkolom maakte het mogelijk om de incidentie van SDR bij 26,67% van de kinderen te verminderen. Een afname van de frequentie en ernst van VVS werd opgemerkt bij 33,33% van de kinderen. In de controlegroep vertoonde slechts 20% van de kinderen stabilisatie van de hoofdomvang en een afname van de ernst van andere klinische manifestaties van HHS.

Een integrale beoordeling van de dynamiek van neurologische syndromen bij kinderen in de controlegroep is weergegeven in Tabel 4.

Uit de gegevens in Tabel 4 volgt dat elektroforese volgens de Ratner-methode praktisch geen effect had op de ernst en frequentie van neurologische syndromen (p=0,05). Er is een lichte trend naar een afname van de ernst en frequentie van klinische manifestaties van HHS en MRT.

De dynamiek van neurosonografische parameters bij kinderen van de hoofdgroep wordt weergegeven in tabel 5.

Volgens de resultaten van neurosonografische onderzoeken (tabel 5) werd een uitgesproken positieve trend opgemerkt, bestaande in de normalisatie van de grootte van vloeistofbevattende structuren. In de hoofdgroep van kinderen was de grootte van de laterale ventrikels bij 35% van de kinderen weer normaal. Het was mogelijk om de eliminatie van hyporesorptieve aandoeningen bij 25% van de kinderen te bereiken.

27.04.2014, 19:21

Goedenavond, beste dokters. Ik maak me grote zorgen over de situatie die zich op dit moment heeft ontwikkeld op basis van de resultaten van de NSG en onderzoek door een neuroloog. Ik lees veelgestelde vragen, soortgelijke vragen ook, maar het is moeilijk voor mij, omdat ik geen arts ben, om erachter te komen. Ik smeek je, ga niet weg zonder aandacht. De baby werd geboren in de 40e week, 3680 kg, 53 cm. hoofd: 36 cm De eerste NSG per maand. MD=49mm MS=49mm VLD=12.8mm VLS=13.5mm V3=3.5mm. Er is geen compensatie. Beenmergdiastase = normaal. M / P-kloof wordt niet uitgebreid. Er werden geen pathologieën gevonden. Desondanks had ik klachten over de slechte nachtrust van het kind (sliep praktisch pas drie en een halve maand, alleen in de frisse lucht), het effect van de "ondergaande zon", huivering, oprispingen. Hoofdomtrek per maand 37 cm Massage wordt voorgeschreven. Op drie maanden, op onderzoek door een neuroloog okr. hoofd: 43 cm Hypotonie van de schoudergordel. Ik heb dezelfde klachten. Benoemd afkooksel van bosbessenbessen vóór vaccinatie, elektroforese, glycine. Vaccinatie werd niet uitgevoerd vanwege obstructieve bronchitis. Daarna werd hij op 4 maanden leeftijd in het ziekenhuis onderzocht door een neuroloog: neuroreflex excitabiliteitssyndroom. Aanbevolen massage, nervoheel, opkomst over twee maanden.
NSG op 7 maanden: MD=57 mm MS=56 mm VLD=18,3 mm VLS=10,6 mm (18,6?, zeer onleesbaar geschreven, de neuroloog begreep het later niet), V3=3,5 mm. Beenmergdiastase =4. Er is geen compensatie. M / P-afstand: 22x6. Overtreding van de liquorodynamica door het type hyposorptie. Ik voeg de uitslag van het onderzoek door een neuroloog bij. Benoemd triampur, pantocalcine. Verschijning in 1,5 maand. Vaccinatie geneeskunde. Het kind kreeg alleen BCG in de kraamkliniek. Van 30.03 - 7.04 had hij waterpokken, eerder obstructieve bronchitis, stenose van het strottenhoofd van de 2e graad. Op dit moment, van klachten - huivering, rusteloze slaap, kan vier keer wakker worden, soms huilend in een droom met gesloten ogen, borstvoeding helpt niet altijd. Periodiek zijn er rode oogwitjes. Een week geleden begon hij regelmatig zijn hoofd heen en weer te "schudden", alsof hij onwillekeurig "nee" zei. Misschien zelfs tijdens het voeden. Soms braakt. Maar eerdere dokters vertelden me dat het kwam door overvoeding of door mobiliteit direct na het eten. Van de "vaardigheden" - hij rolt zich om, probeert te gaan zitten en kruipen, maar totdat hij zelf gaat zitten en alleen op een plastunsky-manier kruipt, spreekt hij afzonderlijke lettergrepen uit. Actief. Glimlachend, herkent de zijne. Borstvoeding + aanvullende voeding (groenten, fruit, granen). Kunt u mij vertellen of ik de voorgeschreven behandeling moet nemen? (Drie dagen lang drinken we Triapur en Pantocalcin). Wanneer NSG herhalen? En is het gevaarlijk? En zo ja, wat? Hartelijk dank! [Alleen geregistreerde en geactiveerde gebruikers kunnen links zien] ([Alleen geregistreerde en geactiveerde gebruikers kunnen links zien])

27.04.2014, 19:35

Ik zou ook willen toevoegen dat het gewicht op dit moment 10 kg is, 400 g, lengte 69 cm, bloed- en urinetests zijn normaal. Bovendien werd er rachitis van de 2e graad gemaakt van de diagnoses, Vigantol kreeg een maand lang 4 druppels, nu zijn ze overgeschakeld naar twee. En de neuroloog in het ziekenhuis vermoedde op de leeftijd van vier maanden al schendingen van het drankmetabolisme, vroeg om elke dag strijkende bewegingen te maken in de richting van het hoofd naar de voeten, maar in de conclusie schreef hij niets, omdat. NSG was toen nog niet gedaan.

28.04.2014, 12:16

Beste specialisten, kinderneurologen! Ik herlas het artikel over ICP enzovoort. op het forum. Er staat geschreven dat het gebruik van diuretica gecontra-indiceerd is, maar wat te doen? Ik begreep het niet, is een toename van het volume van hersenvocht dit hydrocephalus? Hoe het te behandelen, zo niet snel, zoals beschreven in het artikel? Kan het vanzelf weggaan? Ik begrijp dat afwijkingen van de normen in de een of andere richting zijn toegestaan, maar voor zover ik het zelf kan beoordelen, wijken onze waarden sterk af van de norm. Het kind slaapt 's nachts praktisch een week niet + alles wat ik hierboven heb beschreven. Al sluit ik niet uit dat dit door andere factoren kan komen. De normen van de groei van het volume van het hoofd worden niet geopend door de link. De uitdrukking over de hydrocephalische vorm van de schedel is verwarrend. Help me, ik kan geen plek meer voor mezelf vinden. Ik denk, moet ik naar een andere specialist of doorgaan met de behandeling? De dokter die de NSG ontcijferde zei "alles is slecht met je." De neuroloog heeft zojuist een behandelplan geschreven. Ik zou graag willen weten of we op de goede weg zijn of dat we iets fundamenteel anders moeten doen of helemaal niets moeten doen? Alvast heel erg bedankt!

28.04.2014, 12:25

Noteer de toename van de hoofdomtrek met maanden (bij voorkeur met andere parameters (lichaamsgewicht, borstomtrek).
Ik zou ook graag NSG-scans (echo van het hoofd) willen zien.

28.04.2014, 13:59

Stanislav Ilnurovich, bedankt voor je reactie! Van de gegevens die ik op de kaart vond.
Bij geboorte: gewicht - 3680, lengte - 53, OG - 36, ongeveer. gr. klas - 35.
1 maand: gewicht - 4554, lengte - 56, OG - 37, ca. gr. klas - 36., inheems. 2.5x2.5
2 maanden 11 dagen: gewicht - 6140, lengte 60.
3 maanden: gewicht - 7100, lengte - 62, OG - 43, inheems. 3x3.
4 maanden 7 dagen: gewicht 8300, lengte - 63, OD - 44,5, ca. gr. klas - 50.5.
7,5 maand: gewicht 10400, lengte 69, OD 45, ca. gr. klas 47, inheems 2x2.
Niet overal zijn er parameters voor de omtrek van het hoofd en de borst, want. niet elke maand werden ze gemeten in de kliniek, maar ik ging er niet vanuit dat dit belangrijk was. Van 4 tot 7 maanden een pauze in metingen, want tijdens deze periode vielen bronchitis, waterpokken gewoon, ze gingen niet naar de kliniek, de gewichtstoename was al minder dan kg / maand.
Neurosonografie na 7,5 maand
Neurosonografie na 1 maand:
[Alleen geregistreerde en geactiveerde gebruikers kunnen links zien] ([Alleen geregistreerde en geactiveerde gebruikers kunnen links zien])

28.04.2014, 15:13

Het is verstandig om een ​​2nd opinion te zoeken.
Volgens de gepresenteerde gegevens beschouw ik de voorgeschreven behandeling als ongepast.
We observeren in dynamiek, we bespreken.

Indicaties voor hersenechografie

• Prematuriteit.
• neurologische symptomen.
• Meerdere stigma's van disembryogenese.
• Indicaties van chronische intra-uteriene hypoxie in de geschiedenis.
• Asfyxie bij de bevalling.
• Syndroom van ademhalingsstoornissen in de neonatale periode.
• Infectieziekten bij moeder en kind.

Om de toestand van de hersenen bij kinderen met een open voorste fontanel te beoordelen, wordt een sector- of microconvexe sensor met een frequentie van 5-7,5 MHz gebruikt. Als de fontanel gesloten is, kunt u sensoren gebruiken met een lagere frequentie - 1,75-3,5 MHz, maar de resolutie zal laag zijn, wat de slechtste kwaliteit van echogrammen oplevert. Bij het onderzoeken van premature baby's, evenals voor het beoordelen van oppervlaktestructuren (sulci en windingen op het convexitale oppervlak van de hersenen, extracerebrale ruimte), worden sensoren met een frequentie van 7,5-10 MHz gebruikt.

Elke natuurlijke opening in de schedel kan dienen als een akoestisch venster voor het onderzoeken van de hersenen, maar in de meeste gevallen wordt een grote fontanel gebruikt omdat deze de grootste is en als laatste sluit. De kleine omvang van de fontanel beperkt het gezichtsveld aanzienlijk, vooral bij het beoordelen van de perifere delen van de hersenen.

Om een ​​echo-encefalografisch onderzoek uit te voeren, wordt de transducer over de voorste fontanel geplaatst, zodanig georiënteerd dat een reeks coronale (frontale) secties wordt verkregen, en vervolgens 90° gedraaid om sagittale en parasagittale scans uit te voeren. Aanvullende benaderingen omvatten scannen door het slaapbeen boven de oorschelp (axiale sectie), evenals scannen door open hechtingen, de achterste fontanel en de atlanto-occipitale articulatie.

Volgens hun echogeniciteit kunnen de structuren van de hersenen en de schedel worden onderverdeeld in drie categorieën:

• hyperechoïsch - bot, hersenvliezen, kloven, bloedvaten, choroïde plexus, cerebellaire vermis;
• gemiddelde echogeniciteit - parenchym van de hersenhelften en het cerebellum;
• hypoechoic - corpus callosum, pons, cerebrale steeltjes, medulla oblongata;
• echovrij - vloeistofhoudende holtes van de ventrikels, reservoirs, holtes van het transparante septum en Verge.

Normale varianten van hersenstructuren

Groeven en windingen. De sulci verschijnen als echogene lineaire structuren die de gyri scheiden. Actieve differentiatie van windingen begint vanaf de 28e week van de zwangerschap; hun anatomische uiterlijk gaat 2-6 weken vooraf aan echografische beeldvorming. Zo kan men aan de hand van het aantal en de ernst van de voren de zwangerschapsduur van het kind beoordelen.

Visualisatie van de structuren van het insulaire complex hangt ook af van de volwassenheid van de pasgeborene. Bij zeer premature baby's blijft het open en wordt het gepresenteerd in de vorm van een driehoek, een vlag - als een structuur van verhoogde echogeniciteit zonder de definitie van groeven erin. De sluiting van de Sylvian-groef vindt plaats als de vorming van de frontale, pariëtale, occipitale lobben; volledige sluiting van het eilandje met een duidelijke Sylvian-groef en vasculaire formaties erin eindigt tegen de 40e week van de zwangerschap.

Laterale ventrikels. De laterale ventrikels, ventriculi lateralis, zijn holtes gevuld met hersenvocht, zichtbaar als echovrije zones. Elke laterale ventrikel bestaat uit een voorste (frontale), achterste (occipitale), onderste (temporale) hoorn, een lichaam en een atrium (driehoek) - fig. 1. Het atrium bevindt zich tussen het lichaam, de occipitale en pariëtale hoorn. De occipitale hoorns zijn moeilijk te visualiseren, hun breedte is variabel. De grootte van de ventrikels hangt af van de mate van volwassenheid van het kind, met een toename van de zwangerschapsduur neemt hun breedte af; bij volwassen kinderen zijn ze normaal gesproken spleetachtig. Lichte asymmetrie van de laterale ventrikels (verschil in de grootte van de rechter en linker laterale ventrikels in het coronale gedeelte ter hoogte van het foramen van Monro tot 2 mm) komt vrij vaak voor en is geen teken van pathologie. Pathologische expansie van de laterale ventrikels begint vaak met de occipitale hoorns, dus het ontbreken van de mogelijkheid van hun duidelijke visualisatie is een serieus argument tegen expansie. We kunnen praten over de uitzetting van de laterale ventrikels wanneer de diagonale grootte van de voorhoorns op het coronale gedeelte door het foramen van Monro groter is dan 5 mm en de concaafheid van hun bodem verdwijnt.

Rijst. een. Het ventriculaire systeem van de hersenen.
1 - interthalamisch ligament;
2 - supraoptische pocket van de III ventrikel;
3 - trechtervormige zak van de III ventrikel;

5 - Monro-gat;
6 - lichaam van de laterale ventrikel;
7 - III ventrikel;
8 - pijnappelklierzak van de III ventrikel;
9 - glomerulus van de choroïde plexus;
10 - achterhoorn van de laterale ventrikel;
11 - onderste hoorn van de laterale ventrikel;
12 - Sylvian sanitair;
13 - IV-ventrikel.

Vasculaire plexus. De choroïde plexus (plexus chorioideus) is een rijk gevasculariseerd orgaan dat hersenvocht produceert. Echografisch verschijnt het plexusweefsel als een hyperechoïsche structuur. De plexus gaat van het dak van de derde ventrikel door de gaten van Monro (interventriculaire gaten) naar de onderkant van de lichamen van de laterale ventrikels en gaat verder naar het dak van de temporale hoorns (zie figuur 1); ze zijn ook aanwezig in het dak van de vierde ventrikel, maar worden in dit gebied niet echografisch gedetecteerd. De voorste en occipitale hoorns van de laterale ventrikels bevatten geen choroïde plexus.

Plexussen hebben meestal een gelijkmatige, gladde contour, maar er kunnen onregelmatigheden en lichte asymmetrie zijn. De choroïde plexus bereikt hun grootste breedte ter hoogte van het lichaam en de occipitale hoorn (5-14 mm), en vormt een lokale afdichting in het atriumgebied - de vasculaire glomerulus (glomus), die de vorm kan hebben van een vinger- gevormde uitgroei, gelaagd of gefragmenteerd zijn. Op coronale secties zien de plexussen in de occipitale hoorns eruit als ellipsoïdale dichtheden, die het lumen van de ventrikels bijna volledig vullen. Bij kinderen met een lagere zwangerschapsduur is de grootte van de plexus relatief groter dan bij voldragen.

De choroïde plexus kan een bron zijn van intraventriculaire bloedingen bij voldragen kinderen, dan zijn hun duidelijke asymmetrie en lokale afdichtingen zichtbaar op de echogrammen, op de plaats waarvan zich dan cysten vormen.

III ventrikel. De derde ventrikel (ventriculus tertius) is een dunne spleetachtige verticale holte gevuld met hersenvocht, sagittaal gelegen tussen de thalamus boven het Turkse zadel. Het is verbonden met de laterale ventrikels via het foramen van Monro (foramen interventriculare) en met het IV-ventrikel via het Sylvian-aquaduct (zie figuur 1). De supraoptische, trechtervormige en pijnappelklierprocessen geven de derde ventrikel een driehoekig uiterlijk op het sagittale gedeelte. Op het coronale gedeelte is het zichtbaar als een smalle opening tussen de echogene visuele kernen, die onderling zijn verbonden door een interthalamische commissuur (massa intermedia) die door de holte van de derde ventrikel gaat. In de neonatale periode mag de breedte van de derde ventrikel in de coronale sectie niet groter zijn dan 3 mm, in de kindertijd - 3-4 mm. De duidelijke contouren van de derde ventrikel op de sagittale sectie geven de expansie aan.

Sylvius aquaduct en IV ventrikel. Het aquaduct van Sylvius (aquaeductus cerebri) is een dun kanaal dat de III en IV ventrikels verbindt (zie Fig. 1), zelden zichtbaar op echografie in standaardposities. Het kan op de axiale sectie worden gevisualiseerd als twee echogene stippen tegen de achtergrond van hypoechoïsche cerebrale steeltjes.

IV ventrikel (ventriculus quartus) is een kleine ruitvormige holte. Op echogrammen in een strikt sagittale doorsnede lijkt het op een kleine echovrije driehoek in het midden van de echogene mediale contour van de cerebellaire vermis (zie figuur 1). De voorste rand is niet duidelijk zichtbaar vanwege de hypoechogeniciteit van het dorsale deel van de brug. De anteroposterieure grootte van de IV-ventrikel in de neonatale periode is niet groter dan 4 mm.

Eelt lichaam. Het corpus callosum (corpus callosum) op het sagittale gedeelte ziet eruit als een dunne horizontale boogvormige hypoechoïsche structuur (Fig. 2), boven en onder begrensd door dunne echogene stroken die het resultaat zijn van reflectie van het corpus callosum (van bovenaf) en het onderoppervlak van de corpus callosum. Direct eronder bevinden zich twee vellen van een transparante scheidingswand, die de holte ervan beperken. Op het frontale gedeelte ziet het corpus callosum eruit als een dunne smalle hypo-echoïsche strook die het dak van de laterale ventrikels vormt.

Rijst. 2. De locatie van de belangrijkste hersenstructuren op de mediane sagittale sectie.
1 - varoliaanse brug;
2 - prepontijnse stortbak;
3 - interpedunculaire stortbak;
4 - transparante partitie;
5 - poten van de boog;
6 - corpus callosum;
7 - III ventrikel;
8 - stortbak van de quadrigemina;
9 - benen van de hersenen;
10 - IV-ventrikel;
11 - een grote tank;
12 - medulla oblongata.

De holte van het transparante septum en de holte van Verge. Deze holtes bevinden zich direct onder het corpus callosum tussen de platen van het transparante septum (septum pellucidum) en worden begrensd door glia, niet door ependyma; ze bevatten vloeistof maar maken geen verbinding met het ventriculaire systeem of de subarachnoïdale ruimte. De holte van het transparante septum (cavum cepti pellucidi) bevindt zich anterieur van de fornix van de hersenen tussen de voorhoorns van de laterale ventrikels, de bermholte bevindt zich onder het corpus callosum tussen de lichamen van de laterale ventrikels. Soms worden normaal gesproken stippen en korte lineaire signalen afkomstig van de subependymale mediane aderen gevisualiseerd in de vellen van het transparante septum. Op het coronale gedeelte ziet de holte van het septum pellucidum eruit als een vierkante, driehoekige of trapeziumvormige echovrije ruimte met een basis onder het corpus callosum. De breedte van de holte van het transparante septum is niet groter dan 10-12 mm en is breder bij prematuren dan bij voldragen baby's. De holte van Verge is in de regel smaller dan de holte van het transparante septum en wordt zelden gevonden bij voldragen kinderen. Deze holtes beginnen te verdwijnen na 6 maanden zwangerschap in de dorsoventrale richting, maar er zijn geen exacte data voor hun sluiting, en beide kunnen worden gevonden bij een volwassen kind op de leeftijd van 2-3 maanden.

Basale kernen, thalamus en interne capsule. De optische kernen (thalami) zijn bolvormige hypo-echoïsche structuren die zich aan de zijkanten van de holte van het transparante septum bevinden en de laterale randen van de derde ventrikel op coronale secties vormen. Het bovenoppervlak van het gangliothalamische complex wordt in twee delen verdeeld door de caudothalamische inkeping - de voorste behoort tot de caudate nucleus, de achterste tot de thalamus (figuur 3). De visuele kernen zijn met elkaar verbonden door een interthalamische commissuur, die alleen duidelijk zichtbaar wordt met de expansie van de derde ventrikel, zowel aan de frontale (in de vorm van een dubbele echogene transversale structuur) als aan de sagittale secties (in de vorm van een hyperechoïsche stipstructuur).

Rijst. 3. De relatieve positie van de structuren van het basaal-thalamische complex op de parasagittale sectie.
1 - schil van de lenticulaire kern;
2 - bleke bal van de lenticulaire kern;
3 - nucleus caudaal;
4 - thalamus;
5 - binnencapsule.

De basale ganglia zijn subcorticale verzamelingen van grijze stof die zich tussen de thalamus en de insula van Rayleigh bevinden. Ze hebben een vergelijkbare echogeniciteit, waardoor ze moeilijk te onderscheiden zijn. Een parasagittale doorsnede door de cauthalamische inkeping is de meest optimale benadering voor het detecteren van de thalamus, de lentiforme kern bestaande uit de schaal (putamen) en de bleke bal (globus pallidus), en de caudate kern, evenals de interne capsule - een dunne laag witte stof die de kernen van de striatumlichamen scheidt van de thalamus. Een duidelijkere visualisatie van de basale kernen is mogelijk bij gebruik van een 10 MHz-sonde, evenals bij pathologie (bloeding of ischemie) - als gevolg van neuronale necrose krijgen de kernen verhoogde echogeniciteit.

kiemmatrix is een embryonaal weefsel met een hoge metabolische en fibrinolytische activiteit, die glioblasten produceert. Deze subependymale plaat is het meest actief tussen de 24e en 34e week van de zwangerschap en is een opeenhoping van fragiele bloedvaten, waarvan de wanden verstoken zijn van collageen en elastische vezels, gemakkelijk kunnen scheuren en een bron zijn van peri-intraventriculaire bloedingen bij premature baby's. De kiemmatrix ligt tussen de caudate nucleus en de onderwand van de laterale ventrikel in de cauthalamic inkeping, en ziet eruit als een hyperechoïsche strook op echogrammen.

Stortbakken van de hersenen. Stortbakken zijn ruimten met hersenvocht tussen hersenstructuren (zie figuur 2), die ook grote bloedvaten en zenuwen kunnen bevatten. Normaal gesproken worden ze zelden gezien op echogrammen. Wanneer ze vergroot zijn, zien de reservoirs eruit als onregelmatig afgebakende holtes, wat wijst op een proximaal gelokaliseerde obstructie van de stroom van hersenvocht.

De grote stortbak (cisterna magna, c. cerebromedullaris) bevindt zich onder het cerebellum en medulla oblongata boven het occipitale bot, normaal is de boven-ondermaat op het sagittale gedeelte niet groter dan 10 mm. De pontine stortbak is een echogeen gebied boven de pons voor de cerebrale steeltjes, onder de voorste zak van de derde ventrikel. Het bevat een splitsing van de basilaire slagader, die de gedeeltelijke echodichtheid en pulsatie veroorzaakt.

Basale (c. suprasellar) stortbak omvat interpeduncular, c. interpeduncularis (tussen de benen van de hersenen) en chiasmatisch, c. chiasmatis (tussen het optische chiasma en de frontale kwabben) stortbakken. De cisterna-decussatie ziet eruit als een vijfhoekige echo-dichte zone, waarvan de hoeken overeenkomen met de slagaders van de cirkel van Willis.

De stortbak van de quadrigemina (c. quadrigeminalis) is een echogene lijn tussen de plexus van de derde ventrikel en de cerebellaire vermis. De dikte van deze echogene zone (normaal gesproken niet meer dan 3 mm) kan toenemen bij subarachnoïdale bloeding. In het gebied van de stortbak van de quadrigemina kunnen er ook arachnoïde cysten zijn.

Bypass (c. ambient) stortbak - voert laterale communicatie uit tussen de prepontine en interpedunculaire stortbak voor en de stortbak van de quadrigemina erachter.

Cerebellum(cerebellum) kan worden gevisualiseerd door zowel de voorste als de achterste fontanel. Bij het scannen door een grote fontanel is de beeldkwaliteit het slechtst vanwege de grote afstand. Het cerebellum bestaat uit twee hemisferen die verbonden zijn door een worm. De hemisferen zijn enigszins echogeen, de worm is gedeeltelijk hyperechoïsch. Op het sagittale gedeelte lijkt het ventrale deel van de worm op een hypoechoïsche letter "E" die hersenvocht bevat: bovenaan - de quadrigeminale stortbak, in het midden - de IV-ventrikel, hieronder - een grote stortbak. De transversale grootte van het cerebellum correleert direct met de bipariëtale diameter van het hoofd, wat het mogelijk maakt om de zwangerschapsduur van de foetus en pasgeborene te bepalen op basis van de meting ervan.

De cerebrale steeltjes (pedunculus cerebri), de pons (pons) en de medulla oblongata (medulla oblongata) bevinden zich longitudinaal voor het cerebellum en zien eruit als hypoechoïsche structuren.

Parenchym. Normaal gesproken is er een verschil in echogeniciteit tussen de hersenschors en de onderliggende witte stof. De witte stof is iets meer echogeen, mogelijk door het relatief grotere aantal vaten. Normaal gesproken is de dikte van de cortex niet groter dan enkele millimeters.

Rond de laterale ventrikels, voornamelijk over het achterhoofd en zelden over de voorhoorns, hebben premature baby's en sommige voldragen baby's een halo van verhoogde echogeniciteit, waarvan de grootte en visualisatie afhankelijk zijn van de zwangerschapsduur. Het kan tot 3-4 weken aanhouden. Normaal gesproken zou de intensiteit lager moeten zijn dan die van de choroïde plexus, de randen moeten wazig zijn en de locatie moet symmetrisch zijn. Bij asymmetrie of verhoogde echogeniciteit in het periventriculaire gebied, moet een echografisch onderzoek van de hersenen in dynamica worden uitgevoerd om periventriculaire leukomalacie uit te sluiten.

Standaard echo-encefalografische secties

Coronale plakjes(Afb. 4). Eerste snede gaat door de frontale kwabben voor de laterale ventrikels (Fig. 5). In het midden wordt de interhemisferische spleet bepaald in de vorm van een verticale echogene strook die de hemisferen scheidt. Wanneer het uitzet, is in het midden een signaal van de halve maan (falx) zichtbaar, dat in de norm niet afzonderlijk wordt gevisualiseerd (Fig. 6). De breedte van de interhemisferische spleet tussen de gyri is normaal gesproken niet groter dan 3-4 mm. Op dezelfde sectie is het handig om de grootte van de subarachnoïdale ruimte te meten - tussen de zijwand van de superieure sagittale sinus en de dichtstbijzijnde gyrus (sinocorticale breedte). Om dit te doen, is het wenselijk om een ​​sensor te gebruiken met een frequentie van 7,5-10 MHz, een grote hoeveelheid gel en heel voorzichtig de grote fontanel aan te raken zonder erop te drukken. De normale grootte van de subarachnoïdale ruimte bij voldragen kinderen is tot 3 mm, bij premature baby's - tot 4 mm.

Rijst. vier. Vliegtuigen van coronale scanning (1-6).

Rijst. 5. Echogram van de hersenen van een pasgeborene, de eerste coronale sectie door de frontale kwabben.
1 - oogkassen;
2 - interhemisferische spleet (niet uitgebreid).

Rijst. 6. Meting van de breedte van de subarachnoïdale ruimte en de breedte van de interhemisferische spleet op een of twee coronale secties - schema (a) en echogram van de hersenen (b).
1 - superieure sagittale sinus;
2 - de breedte van de subarachnoïdale ruimte;
3 - breedte van de interhemisferische spleet;
4 - halve maan van de hersenen.

Tweede snede wordt uitgevoerd door de voorhoorns van de laterale ventrikels voor de foramina van Monro ter hoogte van de holte van het transparante septum (Fig. 7). Frontale hoorns die geen CSF bevatten, worden aan beide zijden van de interhemisferische spleet gevisualiseerd als echogene strepen; in de aanwezigheid van CSF erin, zien ze eruit als echovrije structuren, vergelijkbaar met boemerangs. Het dak van de voorhoorns van de laterale ventrikels wordt weergegeven door een hypoechoïsche strook van het corpus callosum, en tussen hun mediale wanden bevinden zich platen van een transparant septum met een holte. In dit gedeelte wordt de vorm geëvalueerd en wordt de breedte van de holte van de transparante scheidingswand gemeten - de maximale afstand tussen de wanden. De zijwanden van de voorhoorns vormen de basale kernen - direct onder de bodem van de hoorn - de kop van de caudate nucleus, lateraal - de lenticulaire kern. Nog lateraal op deze sectie, aan weerszijden van de cisterna-decussatie, worden de temporale lobben bepaald.

Rijst. 7. Echogram van de hersenen, tweede coronale doorsnede door de voorhoorns van de laterale ventrikels.
1 - temporale lobben;
2 - Sylvian spleet;
3 - spouw van een transparante scheidingswand;
4 - voorhoorn van de laterale ventrikel;
5 - corpus callosum;
6 - interhemisferische spleet;
7 - caudale kern;
8 - thalamus.

Derde coronale sectie gaat door de gaten van Monro en III ventrikel (Fig. 8). Op dit niveau verbinden de laterale ventrikels zich met de derde ventrikel via de interventriculaire foramina (Monroe). De gaten zelf zijn normaal gesproken niet zichtbaar, maar de choroïde plexus die er doorheen gaat van het dak van de derde ventrikel naar de onderkant van de laterale ventrikels ziet eruit als een hyperechoïsche Y-vormige structuur langs de middellijn. Normaal gesproken kan het derde ventrikel ook niet worden gevisualiseerd; wanneer het wordt vergroot, wordt de breedte gemeten tussen de mediale oppervlakken van de thalamus, die de zijwanden zijn. De laterale ventrikels op deze sectie worden gezien als spleetachtige of boemerangvormige echovrije structuren (Fig. 9), waarvan de breedte diagonaal wordt gemeten (normaal tot 5 mm). De holte van het transparante septum op het derde deel blijft in sommige gevallen nog zichtbaar. Onder de derde ventrikel worden de hersenstam en pons gevisualiseerd. Lateraal van de derde ventrikel - de thalamus, de basale kernen en het eilandje, waarover een Y-vormige dunne echogene structuur is gedefinieerd - de Sylvian-spleet die de pulserende middelste hersenslagader bevat.

Rijst. acht. Echogram van de hersenen, de derde coronale sectie door de gaten van Monro.
1 - III ventrikel;
2 - choroïde plexus in de interventriculaire kanalen en het dak van de derde ventrikel en de fornix van de hersenen;
3 - holte van de laterale ventrikel;
4 - corpus callosum;
5 - caudale kern;
6 - thalamus.

Rijst. 9. De relatieve positie van de centrale hersenstructuren op twee tot vier coronale secties.
1 - III ventrikel;
2 - spouw van een transparante scheidingswand;
3 - corpus callosum;
4 - laterale ventrikel;
5 - caudale kern;
6 - been van de fornix van de hersenen;
7 - thalamus.

Op de vierde snede(door de lichamen van de laterale ventrikels en het achterste deel van de derde ventrikel) zijn zichtbaar: interhemisferische spleet, corpus callosum, ventriculaire holtes met choroïde plexus in hun bodem, thalamus, Sylvian-spleten, verticaal geplaatste hypo-echoïsche hersenbenen (onder de thalamus) , het cerebellum, gescheiden van de hersenpoten door hyperechoïsch lokaas (Fig. 10). Een grote stortbak kan naar beneden worden gevisualiseerd vanuit de cerebellaire vermis. In het gebied van de middelste schedelfossa is een pulsatieplaats zichtbaar, afkomstig van de bloedvaten van de cirkel van Willis.

Rijst. tien. Echogram van de hersenen, de vierde coronale doorsnede door de lichamen van de laterale ventrikels.
1 - kleine hersenen;
2 - vasculaire plexus in de laterale ventrikels;
3 - lichamen van de laterale ventrikels;
4 - Bermholte.

vijfde snede gaat door de lichamen van de laterale ventrikels en de choroïde plexus in het gebied van de glomus, die op de echogrammen de holtes van de laterale ventrikels bijna volledig vullen (figuur 11). Op deze sectie wordt een vergelijking gemaakt van de dichtheid en grootte van de choroïde plexus aan beide zijden om bloedingen uit te sluiten. In aanwezigheid van de Verge-holte wordt het gevisualiseerd tussen de laterale ventrikels in de vorm van een afgeronde echovrije formatie. Binnen de achterste schedelfossa wordt het cerebellum gevisualiseerd met een gemiddelde echogeniciteit, boven het insigne bevindt zich het echogene reservoir van de quadrigemina.

Rijst. elf. Echogram van de hersenen, de vijfde coronale sectie door de choroïde plexus glomus - choroïde plexus in het gebied van de boezems, die het lumen van de ventrikels volledig vervullen (1).

Zesde, wordt de laatste, coronale sectie uitgevoerd door de occipitale lobben boven de holtes van de laterale ventrikels (Fig. 12). De interhemisferische spleet met groeven en windingen wordt in het midden gevisualiseerd, aan beide zijden ervan zijn er wolkachtige periventriculaire afdichtingen, die meer uitgesproken zijn bij premature baby's. In deze sectie wordt de symmetrie van deze zegels geëvalueerd.

Rijst. 12. Echogram van de hersenen, zesde coronale doorsnede door de occipitale lobben boven de laterale ventrikels.
1 - normale periventriculaire afdichtingen;
2 - interhemisferische spleet.

Sagittale plakjes(Afb. 13). mid-sagittale sectie(Fig. 14) maakt visualisatie van het corpus callosum mogelijk in de vorm van een hypoechoïsche boog, direct daaronder bevindt zich de holte van het transparante septum (onder de voorste secties) en de bermholte die ermee verbonden is (onder de rand). Een pulserende structuur passeert nabij de knie van het corpus callosum - de voorste hersenslagader, die eromheen loopt en langs de bovenrand van het lichaam loopt. Boven het corpus callosum bevindt zich een corpus callosum. Tussen de holtes van het transparante septum en Verge wordt een boogvormige hyperechoïsche strook bepaald, afkomstig van de choroïde plexus van de derde ventrikel en de fornix van de hersenen. Hieronder is een hypoechoïsche driehoekige derde ventrikel, waarvan de contouren normaal niet duidelijk zijn gedefinieerd. Met zijn expansie in het midden, kun je de interthalamische adhesie zien in de vorm van een hyperechoïsch punt. De achterwand van de derde ventrikel bestaat uit de pijnappelklier en de quadrigemnale plaat, waarachter de quadrigemnale cisterne te zien is. Direct eronder, in de achterste schedelfossa, wordt een hyperechoïsche cerebellaire vermis bepaald, op het voorste deel waarvan er een driehoekige inkeping is - de IV-ventrikel. De pons, cerebrale steeltjes en medulla oblongata liggen anterieur van de vierde ventrikel en worden gezien als hypoechoïsche massa's. Op dit gedeelte wordt een grote stortbak gemeten - van het onderoppervlak van de worm tot het binnenoppervlak van het achterhoofdsbeen - en wordt de diepte van het IV-ventrikel gemeten.5 - corpus callosum;
6 - de holte van de transparante scheidingswand;
7 - benen van de hersenen;
8 - een grote tank;
9 - Bermholte;
10 - corpus callosum;
11 - holte van een transparante scheidingswand;
12 - III ventrikel.

Met een kleine afwijking van de sensor naar links en rechts, parasagittale sectie door de caudothalamische inkeping (de locatie van de kiemmatrix bij premature baby's), waarop de vorm wordt beoordeeld, evenals de structuur en echogeniciteit van het gangliothalamische complex (Fig. 15).

Rijst. vijftien. Echogram van de hersenen, parasagittale doorsnede door de caudo-thalamische inkeping.
1 - choroïde plexus van de laterale ventrikel;
2 - holte van de laterale ventrikel;
3 - thalamus;
4 - caudale kern.

Volgende parasagittale sectie wordt uitgevoerd door de laterale ventrikel aan elke kant om het volledige beeld te verkrijgen - de frontale hoorn, het lichaam, de occipitale en temporale hoorns (Fig. 16). In dit vlak wordt de hoogte van verschillende secties van de laterale ventrikel gemeten, de dikte en vorm van de choroïde plexus beoordeeld. Boven het lichaam en de occipitale hoorn van de laterale ventrikel wordt de homogeniteit en dichtheid van de periventriculaire substantie van de hersenen beoordeeld, vergeleken met de dichtheid van de choroïde plexus.

Rijst. 17. Echogram van de hersenen, parasagittale doorsnede door de temporale kwab.
1 - temporale kwab van de hersenen;
2 - Sylvian spleet;
3 - pariëtale kwab.

Als er afwijkingen worden gedetecteerd op de verkregen echogrammen in de coronale sectie, dan moeten deze worden bevestigd in de sagittale sectie en vice versa, aangezien er vaak artefacten kunnen optreden.

axiale scan. Een axiale snede wordt gemaakt door de transducer horizontaal over het oor te plaatsen. Tegelijkertijd worden de benen van de hersenen gevisualiseerd als een hypoechoïsche structuur die eruitziet als een vlinder (Fig. 18). Tussen de benen is vaak (in tegenstelling tot coronale en sagittale secties) een echogene structuur zichtbaar, bestaande uit twee punten - het Sylvian-aquaduct, voor de benen - de spleetachtige III-ventrikel. Op het axiale gedeelte zijn de wanden van de derde ventrikel duidelijk zichtbaar, in tegenstelling tot de coronale, waardoor het mogelijk is om de grootte nauwkeuriger te meten met een lichte uitzetting. Wanneer de sonde naar het schedelgewelf wordt gekanteld, zijn de laterale ventrikels zichtbaar, wat het mogelijk maakt om hun grootte in te schatten wanneer de grote fontanel gesloten is. Normaal gesproken ligt het parenchym van de hersenen dicht bij de botten van de schedel bij volwassen kinderen; daarom suggereert de scheiding van echosignalen daarvan in de axiale sectie de aanwezigheid van pathologische vloeistof in de subarachnoïdale of subdurale ruimten.

Rijst. achttien. Echogram van de hersenen, axiale doorsnede ter hoogte van de basis van de hersenen.
1 - kleine hersenen;
2 - Sylvian watervoorziening;
3 - benen van de hersenen;
4 - Sylvian spleet;
5 - III ventrikel.

Gegevens uit een echografisch onderzoek van de hersenen kunnen worden aangevuld met de resultaten van een Doppler-beoordeling van de cerebrale doorbloeding. Dit is wenselijk, omdat bij 40-65% van de kinderen, ondanks ernstige neurologische aandoeningen, de gegevens van het echografisch onderzoek van de hersenen normaal blijven.

De hersenen worden van bloed voorzien door takken van de interne halsslagader en basilaire slagaders, die de cirkel van Willis vormen aan de basis van de hersenen. De directe voortzetting van de interne halsslagader is de middelste hersenslagader, de kleinere tak is de voorste hersenslagader. De achterste hersenslagaders vertakken zich van de korte basilaire slagader en communiceren met takken van de interne halsslagader via de achterste communicerende slagaders. De belangrijkste hersenslagaders - de voorste, middelste en achterste, vormen een arterieel netwerk met hun takken, van waaruit kleine bloedvaten die de cortex en de witte stof van de hersenen voeden in de medulla doordringen.

Een Doppler-onderzoek van de bloedstroom wordt uitgevoerd in de grootste slagaders en aders van de hersenen, waarbij wordt geprobeerd de ultrasone sensor zo te plaatsen dat de hoek tussen de ultrasone bundel en de as van het vat minimaal is.

voorste hersenslagader gevisualiseerd op de sagittale sectie; om bloedstroomindicatoren te verkrijgen, wordt een volumemarkering voor de knie van het corpus callosum of in het proximale deel van de slagader geplaatst voordat deze om deze structuur buigt.

Voor de studie van de bloedstroom interne halsslagader op het parasagittale gedeelte wordt het verticale deel ervan gebruikt onmiddellijk na het verlaten van het halsslagaderkanaal boven het niveau van het Turkse zadel.

basilaire slagader onderzocht in de mediane sagittale sectie in het gebied van de schedelbasis direct voor de brug, enkele millimeters achter de locatie van de interne halsslagader.

Midden cerebrale slagader bepaald in de Sylvian-spleet. De beste hoek voor zijn bestraling wordt bereikt met een axiale benadering. De ader van Galenus wordt gevisualiseerd op een coronale sectie onder het corpus callosum langs het dak van de derde ventrikel.