Tijd, de meest effectieve methode is radiochirurgische behandeling. Stereotactische radiochirurgie en extracraniële stereotactische radiotherapie

Voor patiënten met tumoren is radiotherapie effectiever en veiliger dan chirurgie. Bij de N. V. Sklifosovsky, dergelijke operaties worden gratis voor Moskovieten uitgevoerd.

Moskou is de enige stad in Rusland waar twee unieke moderne Gamma Knife-installaties actief zijn. Ze zitten in het Research Institute for Emergency Medicine vernoemd naar N.V. Sklifosovsky en N.N. Burdenko. Met de apparaten kunt u goedaardige en kwaadaardige tumoren en vasculaire pathologieën van de hersenen op een niet-invasieve manier verwijderen, dat wil zeggen zonder naalden of chirurgische instrumenten te gebruiken.

Ongeveer 12.000 van dergelijke operaties zijn al uitgevoerd in Rusland, en 7.000 van hen zijn gedaan in de afgelopen vijf jaar, toen de nieuwste modellen van het gamma-mes verschenen. En de eerste operatie bij het Centrum voor Radiochirurgie van het Onderzoeksinstituut N.V. Sklifosovsky werd gehouden op 8 februari. Tijdens de klinische start van februari werden 11 Moskovieten geopereerd met geld van de stadsbegroting. In totaal staan er dit jaar 150 operaties gepland. De uitrusting van het centrum - een werkstation en twee stereotactische frames voor berekeningen en nauwkeurigheid van bestraling - maakt 200-300 procedures per jaar mogelijk. En in de toekomst zal het apparaat jaarlijks tot duizend - tweeduizend patiënten kunnen behandelen.

Meestal zijn de kosten van een dergelijke operatie afhankelijk van de diagnose, gemiddeld is het 240 duizend roebel - 10 keer goedkoper dan in het buitenland. Maar Moskovieten kunnen er gratis op rekenen. Elk jaar hebben in Rusland ongeveer 60 duizend mensen dergelijke operaties nodig; in de hoofdstad worden nu 101 patiënten overwogen en onderzocht als kandidaten voor deze procedure.

Hoe het werkt

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) is een radiochirurgische eenheid voor de behandeling van goedaardige en kwaadaardige tumoren en vasculaire malformaties in de schedelholte. De operatie wordt uitgevoerd zonder huidincisies en trepanatie van de schedel. Hiervoor wordt radioactieve straling van 196 bronnen van kobalt-60 gebruikt, waarvan de bundels bij elkaar worden verzameld en werken als een niet-invasief chirurgisch mes. Ze vernietigen het DNA van tumorcellen. Tegelijkertijd wordt gezond hersenweefsel en het hele lichaam niet bestraald.

Voordelen van een nieuwe installatie

Radiochirurgische operaties kunnen zelfs bij kinderen worden uitgevoerd, nadat de mineralisatie van de botten van de schedel is beëindigd (vijf tot zeven jaar). Volgens wereldstatistieken is ongeveer 10-15 procent van de patiënten kinderen. De procedure is pijnloos en duurt 20 minuten tot vier uur, en de patiënt blijft bij bewustzijn. Kort na de operatie kan hij naar huis zonder angst voor ontstekingen en complicaties; veel mensen laten achter het stuur van hun eigen auto.

Ondertussen is na de operatie het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties, veneuze trombose vrij hoog. Het gevaar is niet alleen de operatie zelf, maar ook de anesthesie, vooral voor oudere patiënten. Voor de operatie ligt de patiënt drie tot zeven dagen op de neurochirurgische afdeling met andere, ook ernstige, patiënten. En daarna brengt hij nog drie tot tien dagen door in het ziekenhuis. Niet iedereen kan na de ingreep onmiddellijk terugkeren naar het normale leven. Er zijn nog andere nadelen aan chirurgie: meestal reageren patiënten scherp op de noodzaak van een craniotomie en het daarbij behorende hoofdscheren en postoperatieve littekens. Deze risico's en ongemakken leiden soms tot afkeuring van de operatie, ook al zijn er absolute aanwijzingen voor.

Wat is een Gamma Knife-behandeling?

Tot de meest voorkomende indicaties voor een dergelijke interventie behoren primaire en secundaire (metastasen) hersentumoren, parkinsonisme, epilepsie, pijnsyndromen van centrale oorsprong. Ook worden patiënten met arterioveneuze misvormingen verwezen voor radiochirurgie - anomalieën in de structuur van de bloedvaten van de hersenen, wanneer bloed uit de slagaders de aderen binnendringt en de capillaire vaten omzeilt. Een andere ziekte waarbij ze worden doorverwezen voor een operatie met een gammames, zijn cavernomen van de hersenen. Dit zijn pathologische holtes gescheiden door scheidingswanden en gevuld met bloed. Ze kunnen zonder symptomen bestaan, of ze kunnen epileptische aanvallen, wazig zien, schade aan hersenzenuwen en bloedingen veroorzaken.

Hoe krijg je gratis hulp

Als er indicaties zijn voor radiochirurgische interventie, kunnen burgers met een permanente registratie en een verplichte ziektekostenverzekering gratis worden geopereerd. Hiervoor dient u een neurochirurg van het Centrum voor Radiochirurgie te raadplegen. Als er een verwijsformulier 057-U is van een neuroloog of therapeut, is deze gratis.

Daarna krijgt de patiënt een lijst met onderzoeken en consultaties van specialisten en gaat hij in de rij staan voor de operatie. Nu wachten patiënten enkele maanden op behandeling. Radiochirurgie heeft de voorkeur, maar niet iedereen kan wachten. Dergelijke patiënten krijgen alternatieve operaties aangeboden. Het kan microchirurgie of endovasculaire chirurgie zijn.

Hoe is de operatie?

Patiënten worden op de procedure voorbereid volgens een individueel plan, inclusief diagnostische tests. Op de dag van de operatie wordt, na installatie van een stereotactisch frame (een metalen ring voor berekeningen en stralingsnauwkeurigheid), magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd op een ultra-high-field tomograaf van expertklasse. Indien nodig worden studies aangevuld met elektro-encefalografie in magnetische resonantie beeldvorming, computertomografie of cerebrale angiografie. Deze gegevens worden gebruikt voor de behandelplanning.

De operatie wordt poliklinisch uitgevoerd, het is niet nodig om de patiënt in een ziekenhuis op te nemen. Het is volledig pijnloos en duurt 20 minuten tot vier uur. In de overgrote meerderheid van de gevallen is één sessie radiochirurgie voldoende. Na de operatie ontvangt de patiënt aanbevelingen en keert hij dezelfde dag terug naar het normale leven.

Eerste operatie in het centrum voor radiochirurgie

Een hoog risico op fataal bloedverlies, atrofie van de oogzenuwen en gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen, een grote kans op groei van hersentumoren - in deze toestand werd de patiënt opgenomen in het onderzoeksinstituut. NV Sklifosovsky. Radiochirurgie was de enige mogelijke methode. Op 8 februari van dit jaar werd hier de eerste niet-invasieve operatie met het Gamma Knife uitgevoerd.

De pijnloze procedure duurde 45 minuten. Gedurende deze tijd stierven actieve tumorcellen onder bestraling. Dit maakte het mogelijk om de groei van zijn overblijfselen te voorkomen en binnen een week te beginnen met een behandelingskuur voor oogzenuwatrofie. Nu is het zicht van de patiënt met 10 procent verbeterd. In 90-95 procent van de gevallen kan deze operatie verdere groei van meningeomen voorkomen.

Gamma Knife World-prestaties

Melanoom, dat ontstaat uit pigmentcellen, is een van de meest kwaadaardige tumoren. Dit is de diagnose die aan één patiënt in het VK is gesteld. De artsen verwijderden de primaire laesie op de huid van de rug en dienden chemotherapie toe. Maar een paar maanden later begon de patiënt algemene zwakte en spraakstoornissen op te merken. De ziekte vorderde snel en MRI toonde meer dan 30 chemotherapie-resistente hersenmetastasen. Gelukkig waren ze klein. Dankzij verschillende radiochirurgische operaties heeft de vrouw meer dan vijf jaar zonder symptomen kunnen leven. Zelfs 20-25 jaar geleden was het onmogelijk om zo'n resultaat te bereiken, maar vandaag groeit het aantal mensen dat met succes hersenmetastasen bestrijdt.

Inmiddels zijn er wereldwijd meer dan 300 afdelingen geopend, waar meer dan 1,5 miljoen radiochirurgische operaties zijn uitgevoerd. In het buitenland kosten ze 30 tot 40 duizend dollar. De neurochirurgen en medisch fysici die in de faciliteit werken, hebben zich verenigd in de Leksell Gamma Knife Society, die jaarlijkse conferenties organiseert en trainingsprogramma's voorbereidt voor specialisten van over de hele wereld.

Hightech assistentie in Moskou

VMP wordt aangeboden in verschillende profielen: van verloskunde en gynaecologie, dermatovenereologie, neurochirurgie tot reumatologie, kindergeneeskunde en endocrinologie. Een volledige lijst is te vinden op pravo.gov.ru.

Alle Russen die bewijs hebben, kunnen dergelijke hulp krijgen. Ze worden vastgesteld door de arts van de organisatie waar de patiënt wordt onderzocht en behandeld. Hij geeft een verwijzing voor ziekenhuisopname. Het moet vergezeld gaan van een uittreksel uit medische documenten, gewaarmerkt door de persoonlijke handtekeningen van de behandelend arts en de hoofdgeneesheer (bevoegd persoon) van de kliniek of het ziekenhuis. Ook in de lijst met noodzakelijke - een kopie van een paspoort of ander identiteitsbewijs (voor kinderen onder de 14 jaar - een kopie van een geboorteakte), SNILS (indien aanwezig), verplichte ziektekostenverzekering. Om een minderjarige in het ziekenhuis op te nemen, moet u een kopie van het paspoort van zijn wettelijke vertegenwoordiger overleggen. De patiënt moet toestemming geven voor de verwerking van persoonsgegevens.

Als hulpverlening is opgenomen in het MHI, moeten de documenten worden opgestuurd naar de plaats waar de patiënt zal worden behandeld. Daarna geeft de kliniek of het ziekenhuis een coupon uit voor het verstrekken van VMP. Een bijzondere commissie moet binnen zeven werkdagen beslissen of de patiënt indicaties heeft voor ziekenhuisopname.

Als er geen verplichte medische verzekering is, worden de documenten naar de afdeling voor hightech medische zorg van de Moskouse gezondheidsafdeling gestuurd (2e Shchemilovsky-baan, gebouw 4a, gebouw 4). De afdeling zal het ticket afgeven. De Patiëntenselectiecommissie neemt binnen 10 werkdagen een besluit. Verder is het noodzakelijk om op dezelfde manier te handelen als bij het verlenen van hulp uit de verplichte ziektekostenverzekering. Meer informatie over hightech-hulp in de hoofdstad zal het gedeelte op de portaalwebsite vertellen.

Gamma-mes wordt een middel voor radiochirurgische blootstelling genoemd. Op deze manier is het mogelijk om de groei van veel neoplasmata van intracraniële en andere lokalisatie te verwijderen of te stoppen, zonder in de weefsels te dringen, zonder incisies en de daaraan verbonden risico's.

Moeilijk toegankelijke, diep gelegen tumoren zijn en blijven altijd een belangrijk probleem van de oncologie, omdat de moeilijkheid zich niet alleen voordoet met de penetratie van het neoplasma, maar ook met het behoud van de integriteit van de weefsels die langs dit pad liggen. Dit probleem is vooral acuut voor intracraniële tumoren, die relatief recent alleen operatief konden worden verwijderd, en als een dergelijke behandeling onmogelijk was, werden patiënten als ongeneeslijk erkend en kregen ze alleen palliatieve zorg, die de algehele duur en kwaliteit van hun leven alleen maar kon beïnvloeden.

Met de introductie van nieuwe methoden voor blootstelling aan straling, waaronder het gammames, werd het mogelijk om neoplasmata te verwijderen zonder incisies in zachte weefsels en trepanatie van de schedel en hun groei te stoppen in gevallen waar chirurgische behandeling technisch niet haalbaar is.

Radiochirurgie omvat de vernietiging van tumorelementen met een stralingsbundel die strikt op de zone van neoplastische groei is gericht. terwijl de omliggende weefsels een minimum aan straling ontvangen en geen last hebben van de schadelijke effecten ervan. Dit is een van de belangrijkste voordelen van de methode. Een ander onbetwistbaar en zwaarwegend argument ten gunste van radiochirurgische behandeling is minimale invasiviteit, die de operationele risico's minimaliseert en het gebruik van anesthesie niet vereist.

Naast het gammames worden ook modernere stereotactische installaties gebruikt -. Verschil met cybermes is dat bij gebruik van een gammames er behoefte is aan rigide fixatie van het bestraalde deel van het lichaam, en bij gebruik van een cybermes is alleen een bevestigingsrooster voldoende, terwijl het apparaat zelf de kleinste bewegingen van de patiënt bewaakt en corrigeert de richting van de straling. Daarnaast tast het gammames alleen tumoren in de schedel aan met gammastraling, terwijl het cybersysteem tumoren uit andere delen van het lichaam kan verwijderen.

Het Gamma Knife wordt beschouwd als de gouden standaard bij de behandeling van intracraniële neoplasie. Deze installaties zijn heel gebruikelijk in de VS, Japan, China. In Rusland werd in 2005 voor het eerst een gammames geïnstalleerd bij het onderzoeksinstituut. N. N. Burdenko, en tegenwoordig kunnen vele andere grote oncologische klinieken in het hele land deze behandelmethode aanbieden.

Indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van gammames

Stereotactische radiochirurgie wordt gebruikt voor een verscheidenheid aan tumoren van de hersenen, hersenzenuwen, vasculaire malformaties, enz. Indicaties voor het gebruik van de methode zijn:

Neoplasmata van de hersenen, de membranen en zenuwen - medulloblastoom, enz.;
Metastatische knooppunten in het zenuwweefsel, waaronder meerdere;
Congenitale misvormingen en dysembryogenetische tumoren;
Terugkerende gliomen of overblijfselen van neoplasie na een operatie, chemotherapie of uitwendige bestralingstherapie;
Vasculaire anomalieën - aneurysma's, hemangiomen, misvormingen;
Trigeminusneuralgie;
Epilepsie;
parkinsonisme;
Multiple sclerose;
progressief glaucoom.

Met behulp van een gamma-mes kunnen neoplasmata worden verwijderd, waarvan de grootte niet groter is dan 3,5 cm, anders is de techniek gecontra-indiceerd, maar misvormingen van de bloedvaten kunnen zelfs bij grote maten worden bestraald met een gamma-mes. Met betrekking tot glioblastomen is het gamma-mes niet effectief, daarom wordt het uiterst zelden gebruikt bij dit type neoplasie. Andere obstakels voor het gebruik van radiochirurgie kunnen zijn:

Ernstige toestand van de patiënt als gevolg van gedecompenseerde ziekten van het hart, de bloedvaten, de nieren en andere inwendige organen;
Oedeem en zwelling van de hersenen in de acute fase;
Acute hydrocephalus door de sluiting van de CSF-routes door een mechanisch obstakel;
Weigering van de patiënt van andere soorten behandelingen, zelfs als deze technisch mogelijk en veilig zijn;
De grootte van het neoplasma is meer dan 3,5 cm.

De Gamma Knife is geclassificeerd als een chirurgische techniek, maar in tegenstelling tot de gebruikelijke operatie met een incisie en anesthesie, vindt de behandeling plaats zonder penetratie in de weefsels en is de patiënt tijdens de hele sessie bij bewustzijn. De voordelen van de methode kunnen worden overwogen:

Niet-invasief;
Minimaal risico op complicaties;
Geen algemene anesthesie en tracheale intubatie nodig;
Afwezigheid van bloedverlies;
Korte revalidatieperiode;
Mogelijkheid tot poliklinische behandeling;
Hoge nauwkeurigheid en efficiëntie van de behandeling;
Geen stralingsblootstelling aan omliggende weefsels.

fixatie van het hoofd tijdens de behandeling met de installatie van een gammames

Ondanks het hoge rendement en de goede verdraagbaarheid is de techniek nog steeds niet zonder tekortkomingen. De noodzaak om het hoofd te fixeren brengt bijvoorbeeld pijn met zich mee, die zelfs na een sessie radiochirurgische behandeling behoorlijk intens kan zijn. Bovendien laat de gammastralingseenheid, in tegenstelling tot het cybermes, niet toe om een uniforme en identieke dosis straling te verkrijgen in verschillende delen van de neoplastische focus, en kunnen cellen in de periferie een lagere dosis straling ontvangen dan in het centrum , die de voorwaarden schept voor een terugval van de ziekte.

Naast de beschreven tekortkomingen, is het de moeite waard om te wijzen op de hoge kosten van een dergelijke behandeling. Het installeren van een gammames is duur, dus het is nog niet beschikbaar voor absoluut iedereen die een dergelijke operatie nodig heeft. Veel patiënten moeten niet alleen aanzienlijke afstanden afleggen op weg naar een goed uitgeruste kliniek, maar moeten ook maanden wachten op hun beurt.

Hoe het gammames werkt

De werking van het gammames is gebaseerd op bestraling met een nauwkeurig gefocuste stralingsbundel, die afkomstig is van meer dan 200 zenders. Stralingsenergie wordt geleverd door radioactief kobalt, de bundels convergeren op één punt, waar de maximale dosis destructieve actie wordt bereikt. Het aangrijpingspunt van de radioactieve straal wordt zorgvuldig gecontroleerd; alleen de tumor zou het moeten worden.

De krachtigste radioactieve straling heeft een schadelijk effect op tumorcellen, vernietigt hun DNA, waardoor verdere celreproductie en de groei van neoplasie wordt geremd. Het neoplasma verdwijnt niet meteen, zoals tijdens een chirurgische ingreep, het kost tijd om de tumor volledig te elimineren.

In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kleine afmetingen, is volledige vernietiging niet nodig. Het is voldoende om de groei van het neoplasma te stoppen, en als het geen structuren comprimeert en geen toename van de intracraniale druk veroorzaakt, zal het na het stoppen van de groei geen enkele bedreiging vormen voor de gezondheid of het leven van de patiënt.

Bij de behandeling van vasculaire misvormingen en aneurysma's veroorzaakt een gammastraling de dood van endotheelcellen die de bloedvaten van binnenuit bekleden, wat de vernietiging van de vaatwanden zelf veroorzaakt met volledige vernietiging (sclerose) van hun lumen. Het aneurysma neemt af of verdwijnt volledig. In het geval van chirurgische behandeling van vasculaire formaties is er een aanzienlijk risico op bloedingen, dat wordt geminimaliseerd door blootstelling aan radiochirurgie.

De volledige vernietiging van de neoplastische focus duurt enkele maanden tot twee jaar. Tijdens deze periode kunnen sommige symptomen die kenmerkend zijn voor intracraniële tumoren aanhouden, maar geleidelijk verdwijnen de klachten en manifestaties van de ziekte.

De methode om een behandelsessie uit te voeren met een gammames

In tegenstelling tot de operatiekamer vereist radiochirurgie geen speciale of langdurige voorbereiding. De patiënt kan aan de vooravond van de behandelingssessie eten en drinken, het is niet nodig om zijn regime te beperken, maar het is beter om alcohol uit te sluiten. Een paar uur voor de ingreep kunt u eten, zodat de honger tijdens de bestraling niet meteen aanslaat. De hoeveelheid vloeistof die u drinkt mag niet te groot zijn, omdat veel patiënten langer dan een uur moeten liggen zonder de mogelijkheid om naar het toilet te gaan.

radiochirurgische behandeling

Nauwkeurige focussering van de straal is alleen mogelijk met een starre fixatie van het hoofd van de patiënt, die wordt bereikt door metalen fixators die onder plaatselijke verdoving in de zachte weefsels van het hoofd worden ingebracht. In deze positie veroorzaken ademhaling en subtiele bewegingen van de patiënt geen verschuiving in het stralingstraject. Tijdens de procedure voelt de patiënt geen pijn, maar er kan een gevoel van druk zijn dat wordt gecreëerd door het stereotactische frame.

Een stereotactisch frame, dat de beweging van het hoofd van de patiënt uitsluit, wordt onder lokale anesthesie geïnstalleerd na behandeling van de hoofdhuid met antiseptica, maar zelfs na de procedure kan de patiënt hevige pijn voelen op de plaatsen van puncties van zacht weefsel en het hoofd. Anesthesie wordt niet uitgevoerd, maar vooral gevoelige patiënten en kinderen kunnen sedativa worden voorgeschreven.

Om de lokalisatie van de tumor te bepalen, worden voorlopig CT, MRI en angiografie in het geval van vasculaire neoplasmata uitgevoerd. De resulterende beelden worden verwerkt door een computer, die de optimale dosis en richting van de stralingsbundel bepaalt. Afhankelijk van de locatie en het volume van het bestraalde gebied, een behandelsessie met een gammames kan een half uur tot enkele uren duren, waarbij de patiënt op een speciale tafel ligt met het hoofd vast in een stereotactisch frame.

Na het einde van de bestralingsprocedure kan de patiënt onmiddellijk naar huis, er is geen ziekenhuisopname nodig. Vanaf de zijkant van huidpuncties na het bevestigen van het frame, is ernstige pijn mogelijk, dus de arts kan aanbevelen om de eerste of twee dagen na de behandeling pijnstillers te nemen.

Na een sessie radiochirurgische behandeling kan de patiënt enige vermoeidheid en zwakte voelen, die meestal niet wordt geassocieerd met de procedure zelf, die pijnloos is en goed wordt verdragen, maar met nerveuze spanning en angst voor de aanstaande behandeling.

In de postoperatieve periode is het verplicht om de resultaten van tumorbestraling te controleren, waarbij MRI met contrast wordt gebruikt. Om te bepalen of de tumor is gekrompen en met hoeveel, vergelijken artsen preoperatieve MRI-resultaten met postoperatieve resultaten.

Het Gamma Knife is goed ingeburgerd voor gebruik bij oudere patiënten met comorbiditeiten die extra risico's met zich meebrengen voor algemene anesthesie. Bovendien is het vele malen veiliger dan open interventie voor patiënten met pathologie van het bloedstollingssysteem, allergieën voor medicijnen en andere ziekten.

Gamma Knife wordt met succes gebruikt voor de behandeling. Deze tumor kan worden verwijderd met behulp van microchirurgische technieken, maar het risico op ernstige complicaties is vrij hoog. Na behandeling met een gamma-mes herstelt zich in meer dan 90% van de gevallen en is er helemaal geen risico op chirurgische complicaties of nadelige effecten van anesthesie.

Video: een reportage over de behandeling van meningeoom met behulp van de installatie van een gammames

Clinics en prijzen voor Gamma Knife behandeling

Tot op heden zijn wereldwijd ongeveer een miljoen patiënten behandeld met het gammames, wat de hoge efficiëntie en veiligheid van de techniek bevestigt. Door de hoge kosten van de apparatuur kan deze niet overal worden geïnstalleerd, en veel ontwikkelingslanden kunnen het zich niet veroorloven om het Gamma Knife op grote schaal in de praktijk te brengen.

De meeste installaties voor radiochirurgische behandelingen staan in de VS en Japan. Klinieken in Rusland worden ook geleidelijk aan uitgerust met hightech apparatuur, en gammames is al verkrijgbaar bij het Research Institute of Neurosurgery. N. N. Burdenko, ambulance. N. V. Sklifosovsky in Moskou, aan het Instituut van Sergei Berezin in St. Petersburg en enkele andere grote oncologische klinieken in het hele land.

In Pesochny (St. Petersburg) wordt radiochirurgische behandeling uitgevoerd in het Sergey Berezin Medical Institute. De patiënt moet voor behandeling aankomen aan de vooravond van de geplande radiochirurgische sessie of 's ochtends op de dag van behandeling, waarna hij de relevante documenten invult, de toestemming voor de procedure ondertekent en met de behandelend arts praat. Naast de behandelend arts geeft de psycholoog van de kliniek aanvullende informatie aan zowel de patiënt als zijn naasten over het daaropvolgende herstel.

Patiënten die een radiochirurgische behandeling nodig hebben, kunnen deze gratis krijgen, met een verplichte medische verzekering, en als ze in Moskou geregistreerd zijn, zullen ze een gratis behandeling krijgen in het radiochirurgiecentrum in de Burdenko-kliniek. Voorafgaand aan verwijzing voor behandeling wordt de patiënt geacht een neurochirurg van het Gamma Knife Center te raadplegen, en als een neuroloog of therapeut haar doorstuurt door het daarvoor bestemde formulier in te vullen, is het consult gratis.

Aangezien de Gamma Knife een dure procedure is en de faciliteiten erg ontbreken, heeft elke kliniek beperkte gratis behandelingsmogelijkheden. De meeste patiënten moeten in de rij wachten, wat enkele maanden kan duren, en als de ziekte het niet toestaat de operatie enige tijd uit te stellen, krijgt de patiënt andere mogelijke behandelingsopties aangeboden - microchirurgie, endovasculaire interventies.

Als er indicaties zijn voor radiochirurgische behandeling, moet de poliklinisch arts een verwijzing naar het desbetreffende ziekenhuis verstrekken, vergezeld van een uittreksel uit de medische documentatie, een kopie van een identiteitsbewijs, een verzekeringspolis en gegevens van reeds uitgevoerde onderzoeken.

De patiënt stuurt de verzamelde documenten naar de plaats waar de behandeling is gepland en de kliniek geeft een coupon uit voor het verlenen van hightech-hulp. Indicaties voor ziekenhuisopname worden binnen een week bepaald door een speciale commissie.

Het Gamma Knife-centrum in de Burdenko-kliniek biedt geen behandeling volgens nationale quota, aangezien het centrum privé is, maar de patiënt kan nog steeds gratis hulp krijgen als de verzekeringsmaatschappij alle kosten op zich neemt of de betaling uit de regionale begroting komt.

Als de patiënt geen tijd heeft om te wachten of niet wil, maar er is een mogelijkheid om tegen betaling behandeld te worden, dan kunnen openbare klinieken en particuliere radiochirurgische centra, zowel in Rusland als in het buitenland, een dergelijke service aanbieden. In Rusland variëren de kosten van de behandeling van 240 tot 250 duizend roebel,herhaalde sessies - ongeveer 150 duizend roebel. In het buitenland is de behandeling veel duurder - ongeveer 30-40 duizend dollar.

De mogelijkheid van radiochirurgie verandert de kijk op de behandeling van patiënten met kanker volledig. Deze techniek van bestralingsbehandeling heeft praktisch geen beperkingen in de toepassing. Bij gebruik van radiochirurgie is ziekenhuisopname niet vereist, aangezien de behandeling poliklinisch plaatsvindt. Een onderscheidend kenmerk van stereotaxische methoden van bestralingstherapie is conforme bestraling van de tumor met minimale impact op de omliggende weefsels en hoge nauwkeurigheid van positionering van het bestralingsdoel. Dit garandeert een minimaal risico op stralingsreacties en complicaties met een maximale impact op de pathologische vorming. Het effect van deze techniek is bewezen in onderzoeken in toonaangevende klinieken in de VS, Europa en Israël.

Voor stereotactische radiochirurgie gebruikt EMC de nieuwste generatie medische versnellers EDGE en TrueBeam, vervaardigd door Varian Medical Systems (VS).

Specialisten van het EMC Radiation Therapy Center, die training en stages hebben gevolgd in toonaangevende klinieken in Israël, Europa en de VS, hebben aanzienlijke ervaring in het uitvoeren van behandelingen met behulp van de SBRT- en SRS-methoden.

Wat is stereotactische radiochirurgie?

Stereotactische radiochirurgie- Dit is een techniek waarbij de vernietiging van een neoplasma (meestal niet groter dan 4 cm in diameter) plaatsvindt onder invloed van een grote dosis precisiestraling met minimale impact op omliggende gezonde weefsels. Deze techniek omvat, ondanks zijn naam, geen chirurgische ingreep. Radiochirurgie is een absoluut pijnloze techniek.

Er zijn twee takken van radiochirurgie, namelijk: stereotactische radiochirurgie voor hersentumoren (SRS) en extracraniële stereotactische radiotherapie (SBRT).

Radiochirurgische behandeling vereist 3D- en/of 4D-CT-simulatie om de locatie, configuratie en grootte van het neoplasma nauwkeurig te bepalen, en het gebruik van een patiëntimmobilisatieapparaat om de positie van de patiënt tijdens radiotherapie nauwkeurig te reproduceren.

De precisie (nauwkeurigheid) van de therapie wordt verzekerd door het nauwkeurig reproduceren van de positie van de patiënt met behulp van fixeermiddelen en optische controle van de tumorlokalisatie tijdens de gehele radiotherapiesessie.

Radiochirurgische behandeling wordt toegepast:

Wanneer het neoplasma zich bevindt op plaatsen die niet toegankelijk zijn voor chirurgische behandeling.

In het geval dat neoplasmata zich dicht bij vitale organen en structuren bevinden.

Met tumoren die afhankelijk van de adem van positie veranderen.

SBS en SBRT zijn alternatieve therapieën voor patiënten die om welke reden dan ook gecontra-indiceerd zijn bij een chirurgische behandeling.

Indicaties

Wanneer SRS wordt toegepast:

1. Uitzaaiingen van kwaadaardige tumoren in de hersenen

2. Alle goedaardige neoplasmata van de hersenen:

neuromen van de gehoorzenuw en andere hersenzenuwen

meningeomen van elke lokalisatie

neoplasmata van de pijnappelklier

hypofyse neoplasmata

craniofaryngiomen

3. Arterioveneuze misvormingen en caverneuze angiomen

4. Trigeminusneuralgie

Neoplasmata en gemetastaseerde laesies van de hersenen en het ruggenmerg

Recidieven van primaire hersentumoren

Indicaties Stereotactische Lichaamsradiotherapie (SBRT):

Metastatische tumoren van de wervelkolom

Neoplasmata en longmetastasen

Primaire en gemetastaseerde maligne neoplasmata van de lever

Neoplasmata van de galwegen

Neoplasmata van de pancreas

Gelokaliseerde prostaatkanker

Gelokaliseerde nierkanker

Neoplasmata van de retroperitoneale ruimte

Neoplasmata van de vrouwelijke geslachtsorganen

Neoplasmata van de schedelbasis

Neoplasmata van de baan

Primaire en terugkerende neoplasmata van de nasopharynx, mondholte, neusbijholten, strottenhoofd

Hoe is de behandeling?

Hoe wordt radiochirurgie behandeld?

Radiochirurgie kan worden uitgevoerd in 1-5 behandelprocedures (het aantal sessies is afhankelijk van de grootte van de bestraalde focus).

Voordat de behandeling wordt gestart, wordt een CT-scan gemaakt. Voor radiochirurgische behandeling is de juiste positie van het lichaam van de patiënt op de tafel vereist, hiervoor worden fixatiemiddelen gebruikt. Vervolgens wordt 3D en/of "4D" computertomografie uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om meerdere beelden te maken van het bestraalde volume in beweging, zoals ademhaling. Dit is van groot belang bij de aanwezigheid van neoplasmata in organen die hun locatie veranderen in overeenstemming met de ademhalingsfasen (longen, lever, enz.).

Na de CT-simulatie wordt een behandelplan gemaakt. De radiotherapeut en fysicus-dosimeter maken een plan zodanig dat de configuratie van de stralenbundel zo dicht mogelijk bij de parameters van de tumor komt. Voor SRS en SBRT wordt radiotherapie uitgevoerd met behulp van de nieuwste generatie lineaire versnellers.

Voorafgaand aan de therapie wordt de patiënt op de tafel gelegd met behulp van een fixatieapparaat dat tijdens de CT-simulatie is gemaakt, waarna een opname wordt gemaakt. Op basis van de resultaten van het beeld verandert de radioloog de positie van de patiënt op de tafel. De behandelsessie duurt ongeveer een uur.

Radiochirurgie is een modern gebied van bestralingstherapie, waarbij de behandeling wordt bereikt door het gebruik van zeer nauwkeurige bestraling. Aanvankelijk werd SRS gebruikt om tumoren en andere pathologische veranderingen in de hersenen te behandelen, maar later is de reikwijdte aanzienlijk uitgebreid.

De term "stereotactische chirurgie" werd in 1951 voorgesteld door de Zweedse neurochirurg L. Leksell. Het eerste apparaat voor radiochirurgie werd eind jaren vijftig ontworpen door L. Leksell en de biofysicus B. Larsson.

Waar is het applicatie-effect op gebaseerd?

Tumoren bestaan uit cellen met een abnormaal hoge delingssnelheid. Radiochirurgie richt zich op deze snel delende cellen. Normaal gesproken zijn cellen geprogrammeerd om te stoppen met vermenigvuldigen (of delen) nadat ze met elkaar in contact zijn gekomen. Bij een tumor wordt dit remmende mechanisme verstoord, waardoor de cellen zich steeds weer gaan delen. DNA is verantwoordelijk voor celreproductie. Radiologische behandeling maakt gebruik van hoogenergetische röntgenstralen om het DNA van tumorcellen te beschadigen, waardoor ze afsterven of op zijn minst hun reproductieprocessen stoppen.

Straling beschadigt ook gezonde cellen, maar gezien hun langzamere groeisnelheid tolereren normale weefsels stralingsschade gemakkelijker en herstellen ze sneller dan kankercellen. Om gezonde weefsels de tijd te geven om te herstellen en bijwerkingen te verminderen, wordt gedurende 6-7 weken dagelijks, in kleine doses, vijf dagen per week bestraling gegeven.

toewijzen drie belangrijkste methode voor het uitvoeren van stereotactische radiochirurgische operaties:

Gamma Mes

voor bestraling worden duidelijk gefocuste gammastralen (192 of 201 bundels) gebruikt. Het Gamma Knife is geschikt voor de behandeling van kleine of middelgrote intracraniële laesies (maximaal 3,5 cm). Bij grotere tumorgroottes kan het gebruik van een gammames onveilig en nutteloos zijn (maar als er een bloedingszone rond de tumor is, dan wordt deze ook bestraald).

De behandeling vindt plaats in vier fasen:

Op het hoofd wordt een speciaal bevestigingsframe gemonteerd (met speciale pinnen onder plaatselijke verdoving aan de schedel bevestigd), waardoor het hoofd tijdens de behandeling niet kan bewegen.
Er wordt een CT- en/of MRI-kop gemaakt om de exacte locatie en afmetingen van de tumor te bepalen. Als een arterioveneuze malformatie wordt behandeld, is angiografie nodig om abnormale aderen op te sporen.
Planningsfase - op basis van de tests en onderzoeken wordt de behandeling gepland.
Bestraling direct.

Bestraling wordt niet gevoeld door de patiënt; de arts of verpleegkundige is tijdens de procedure in de volgende kamer en bewaakt de patiënt, regelt het hele bestralingsproces.

Lineaire versnellers (bijv. Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

worden gebruikt om hoogenergetische röntgenstralen (fotonenstralen) te leveren.

Ze zijn geschikt voor de behandeling van grote tumorhaarden en kunnen eenmalig of in meerdere fasen worden uitgevoerd (in dit geval wordt dit gefractioneerde stereotactische radiochirurgie genoemd). De behandelingsfasen zijn hetzelfde als bij het gammames, maar er wordt geen bevestigingsframe op de schedel geïnstalleerd, maar er wordt een speciaal masker gemaakt.

Protontherapie

Het is een van de soorten corpusculaire therapie, waarbij protonen worden gebruikt om ziek weefsel te bestralen.

Stereotactische behandeling wordt uitgevoerd door een heel team van specialisten:

Radiotherapeut-oncoloog (stelt een behandelplan op en bepaalt de benodigde bestralingsdosis)

Neuroloog / neuro-oncoloog / neurochirurg (onderzoekt de hersenen van de patiënt, helpt ook bij het maken van een behandelplan en controleert de revalidatieperiode van de patiënt)

Medisch fysicus - helpt de oncoloog bij het bepalen van de stralingsdosis, regelt het apparaat dat straling afgeeft (gammames of lineaire versneller)

Dosimetrist - bepaalt de stralingsdosis die de patiënt ontvangt

Stralingstherapeut - werkt met een stralingsmachine

Verpleegkundige-oncoloog - zorgt rechtstreeks voor patiënten.

Indicaties voor radiochirurgie:

Goedaardige tumoren van de hersenen (neurinomen van de gehoorzenuw en andere hersenzenuwen, meningeomen van elke lokalisatie, craniofaryngoma, hemangioblastomen, tumoren van de pijnappelklier, hypofyse en enkele andere.)

2. Kwaadaardige tumoren: (gliomen, astrocytomen, melanoom en andere.)

Tumoren van andere lokalisaties:

Gelokaliseerde perifere of centrale niet-kleincellige longkanker

leverkanker (primair)

alvleeskliertumoren

prostaatkanker (gelokaliseerd)

nierkanker (gelokaliseerd, bij inoperabele patiënten)

ruggenmergtumoren (primair en secundair)

recidiverende retroperitoneale en bekkenneoplasmata tumoren van beperkte omvang

solitaire en enkelvoudige metastasen van neoplasmata van kwaadaardige tumoren in de longen, lever, retroperitoneale lymfeklieren

borsttumoren

Kanker metastasen naar de hersenen
Arterioveneuze malformaties en caverneuze angiomen
Trigeminusneuralgie.

Algemene indicaties voor stereotactische radiochirurgie van tumoren:

Tumoren met een duidelijk zichtbare rand op diagnostische beelden.

De onmogelijkheid van chirurgische behandeling vanwege de aanwezigheid van bijkomende ziekten of de weigering van de patiënt om een operatie te ondergaan.

Bijkomend stereotactisch radiochirurgisch effect op de primaire tumor en individuele lymfeklieren die overblijft na standaard bestraling van de primaire tumor en regionale metastasezones.

De tumor is goed afgebakend van de omliggende organen en weefsels.

De tumor is gelokaliseerd in het parenchymale orgaan.

Bestraling van dit gebied in de geschiedenis.

Terugval na chirurgische behandeling.

Mogelijke complicaties bij stereotactische radiochirurgie.

Complicaties komen niet altijd voor, maar u moet er toch van op de hoogte zijn. Hoewel het risico op complicaties laag is, kunnen factoren zoals hoge leeftijd, chronische ziekte, eerdere operaties of eerdere bestralingstherapie in de buurt van de plaats van de geplande operatie het risico op complicaties vergroten.

Mogelijke vroege complicaties:

Hoofdpijn, vermoeidheid, algemene zwakte

Irritatie van de huid op de plaats van blootstelling met lichte roodheid, pigmentatie van de huid, jeuk, peeling op de plaats van blootstelling, licht haarverlies door blootstelling aan straling, enz. enz.

Tijdelijke zwelling op de plaats van behandeling (de symptomen kunnen verergeren)

Zwelling, gevoelloosheid, bloeding of tintelingen op de kruising van hoofd en nek

Ulceratie van het mondslijmvlies en moeite met slikken

Misselijkheid met braken, convulsies, diarree

Late complicaties zijn onder meer (kunnen maanden of jaren na radiotherapie optreden, maar langdurig of permanent aanhouden):

Veranderingen in de hersenen en het ruggenmerg

Veranderingen in de mondholte.

Veranderingen in de longen, nieren, dikke darm en rectum, gewrichten.

Onvruchtbaarheid

Gezichtsparese, doofheid

Beroerte (vooral bij hoge stralingsdoses (vooral boven 50 Gy).

Secundaire maligniteit en de ontwikkeling van nieuwe kwaadaardige tumoren (na behandeling van kanker is het erg belangrijk om het regime van regelmatige onderzoeken te volgen door een oncoloog die tekenen van recidief of het verschijnen van een nieuwe tumor evalueert).

Waarin verschilt radiochirurgie van conventionele bestralingstherapie?

Het belangrijkste verschil is dat bij radiochirurgie een hoge dosis straling eenmalig wordt gegeven, en niet in delen, in kleine doses, gedurende lange tijd, zoals bij conventionele radiotherapie. De tumor wordt gelijktijdig in vele richtingen bestraald, waardoor de kans op schade aan gezond hersenweefsel kleiner wordt.

Met radiochirurgie wordt een zeer hoge nauwkeurigheid van focusserende straling op de tumor bereikt, die met conventionele radiotherapie onbereikbaar is.

Hoe lang duurt de behandeling?

Blootstelling aan straling voor de Gamma Knife en Linac kan tot 2 uur duren. Een behandeling met CyberKnife kan tot 3 uur duren en meerdere sessies omvatten.

Zal het pijn doen?

De behandeling zelf veroorzaakt geen pijn en de patiënt ervaart helemaal geen sensaties. En de patiënt kan de volgende dag terugkeren naar zijn gebruikelijke activiteiten, het enige waar u rekening mee moet houden, zijn de aanbevelingen van de arts voor hard werken en andere voorschriften.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de resultaten van stereotactische radiochirurgie niet onmiddellijk zichtbaar zullen zijn, maar na verloop van tijd - van enkele maanden tot meerdere jaren. En meestal is het therapeutische effect de stopzetting van verdere groei, en niet de verwijdering van de tumor (hoewel de tumor vaak kleiner wordt). Dan is het noodzakelijk om periodiek voor onderzoek te komen bij de arts die de behandeling heeft uitgevoerd en om, in overeenstemming met de vastgestelde periode, MRI / CT / angiografie te ondergaan om het effect van de behandeling te volgen.

In veel gevallen kunnen stereotactische radiochirurgische procedures indien nodig opnieuw worden uitgevoerd.

CTX-procedures zijn vrij duur, maar het is mogelijk om quota voor behandeling te verkrijgen.

En tot slot zou ik willen opmerken dat straling in het lichaam niet blijft en zich niet ophoopt. Na de behandelsessie kan de patiënt vrijelijk met anderen communiceren zonder bang te hoeven zijn hen te bestralen.

In feite moeten eventuele klachten door een medische professional worden beoordeeld. Maar u moet zelf alarm slaan en een bezoek plannen aan een neuroloog of neurochirurg als u voorheen onbekende symptomen heeft.

consultaties

De polikliniek van het Centrum heeft twee hoofdtaken. De eerste taak is om patiënten met neurochirurgische ziekten te identificeren en hen volledig voor te bereiden op neurochirurgische chirurgie. De tweede taak is het monitoren van patiënten die al een neurochirurgische ingreep hebben ondergaan. Als de hulp van een neurochirurg niet nodig is, zullen wij u vertellen wat u moet doen en u de nodige aanbevelingen geven.

Diagnostiek

Neurochirurgische pathologie is zeer divers. Het kan zich manifesteren met verschillende syndromen en symptomen. Tegelijkertijd zijn voor elke specifieke neurochirurgische ziekte, vooral in de vroegste stadia, bepaalde symptomen kenmerkend. Klinische diagnostiek in de neurochirurgie definieert deze syndromen en symptomen en beschrijft de gehele neurochirurgische pathologie.

Betaalde diensten

De kosten van medische basisdiensten worden bepaald door tarieven die door het Centrum zijn goedgekeurd op de door de wet voorgeschreven wijze.

Zoals altijd zijn er, zoals altijd, voordelen voor het betalen van medische diensten en deze worden verstrekt in de gevallen en op de manier die door het Centrum is vastgesteld op basis van de huidige wetgeving van de Russische Federatie.

ziekenhuisopname

De opnameafdeling bevindt zich op de eerste verdieping van het chirurgisch gebouw. Op zijn grondgebied zijn er diensten die verantwoordelijk zijn voor het organiseren van het toelatingsproces tot het Neurochirurgiecentrum. Er is een spoedoperatiekamer, een anesthesioloog, medische registrars.

Behandeling

Bij neurochirurgie zijn drie soorten behandelingen mogelijk: neurochirurgische operatie, bestralingstherapie, chemotherapie. Elk type behandeling heeft zijn eigen indicaties, die altijd collegiaal worden bepaald in overleg met artsen.

Revalidatie

Op de dag van ontslag ontvangt u een ontslagoverzicht. Aan het einde van dit document staan opdrachten die binnen een bepaalde tijd moeten zijn afgerond. Ga niet naar huis zonder mondeling advies van uw zorgverlener.

Na ontslag

Neurochirurgische pathologie is divers, dus het verloop van de postoperatieve periode kan ook anders zijn. Herstel na neurochirurgie kan 2-3 weken duren en kan enkele maanden duren. Dit is een normale situatie. Hier zijn enkele tips om u te helpen sneller terug te keren naar uw normale levensstijl.