Secundaire verstikking van pasgeborenen. Verstikking bij pasgeborenen: een levensbedreigende aandoening

Verstikking van pasgeborenen - wat is het? Allereerst moet worden gezegd dat dit concept niet duidelijk is gedefinieerd. In de meest algemene zin duidt het op een of andere mate van ademhalingsdepressie terwijl andere tekenen van leven behouden blijven (hartslag, beweging van armen en benen, samentrekking van andere spieren, enz.).

In de meeste gevallen is verstikking van pasgeborenen een gevolg van zuurstofgebrek tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. Daarom worden met betrekking tot pasgeborenen de termen en hypoxie door elkaar gebruikt.

In contact met

Verstikking bij een pasgeboren kind (foetus)

Volgens wereldstatistieken sterft ongeveer 20% van degenen die met verstikking zijn geboren na de bevalling. Nog eens 20% lijdt vervolgens aan bepaalde functionele stoornissen die verband houden met het functioneren van het zenuwstelsel.

Bij 1% van de kinderen wordt de volledige afwezigheid van ademhaling bij pasgeboren baby's vastgesteld. Bij 15% van de pasgeborenen wordt ademhalen met onvoldoende efficiënte gasuitwisseling waargenomen. Zo wordt ongeveer 16% van de kinderen geboren met verschillende graden van hypoxie. Vaker worden premature baby's geboren met ademhalingsproblemen.

Classificatie van verstikking bij pasgeborenen

De staat van verstikking bij pasgeborenen wordt geclassificeerd op basis van het tijdstip van optreden en de duur van het zuurstoftekort. Volgens dit principe zijn er 2 soorten verstikking:

• Ontstaan ​​als gevolg van langdurige hypoxie in de baarmoeder;
• die voortvloeien uit het verloop van de bevalling.

Deze indeling is belangrijk om te begrijpen wat verstikking bij pasgeborenen is.

Verstikking als gevolg van chronische prenatale foetale hypoxie

Onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetus leidt tot stabiele hypoxie en vergroot de kans op de geboorte van een kind met verstikking.
Oorzaken van prenatale foetale verstikking:

• De aanwezigheid van chronische, infectieuze, endocriene ziekten bij een vrouw;
• verlaagde hemoglobine;
• onevenwichtige voeding tijdens de zwangerschap;
• gebrek aan vitamines en micro-elementen (met name ijzer);
• blootstelling aan gifstoffen tijdens de zwangerschap;
• afwijkingen in de ontwikkeling van de placenta of de navelstreng.

Acute verstikking als gevolg van hypoxie tijdens de bevalling

Het geboorteproces is een grote stress voor zowel de vrouw als het kind. In dit stadium omvatten risicofactoren:

• Abnormale foetushouding;
• afwijkingen tijdens zwangerschap en bevalling - voortijdig, snel, vertraagd;
• maternale hypoxie tijdens de bevalling;
• aspiratie van vruchtwater door de foetus;
• hersen- of ruggenmergletsel;
• gebruik van pijnstillers tijdens de bevalling;
• C-sectie.

Het zou verkeerd zijn om aan te nemen dat elke hypoxie noodzakelijkerwijs leidt tot postnatale asfyxie. Er wordt bijvoorbeeld steeds vaker gebruik gemaakt van keizersneden. In de meeste gevallen worden gezonde kinderen geboren.

Graden van verstikking bij pasgeborenen

Voor een gedetailleerder begrip van wat verstikking bij een kind is, wordt een speciale schaal gebruikt die is ontwikkeld door een anesthesist uit de VS, Virginia Apgar.

Conform de ICD worden twee vormen van verstikking onderscheiden:

• Gematigd;
• zwaar.

Tafel. Kenmerken van milde (matige) en ernstige verstikking bij pasgeborenen.

Oorzaken van verstikking bij pasgeborenen

Er zijn twee groepen redenen:

• Intra-uteriene hypoxie;
• het onvermogen van de pasgeborene om zich aan te passen aan de postnatale bloedsomloop en ademhaling.

Intra-uteriene hypoxie kan om verschillende redenen voorkomen, waaronder de belangrijkste:

• Verminderde bloedtoevoer naar de foetus via de navelstreng (aanwezigheid van knooppunten, mechanische compressie);
• placenta-stoornissen (onvoldoende gasuitwisseling, lage of hoge bloeddruk, oedeem, hartaanvallen, ontsteking, voortijdige onthechting);
• pathologieën bij een zwangere vrouw (hart-, hematopoietische, long-, endocriene ziekten);
• roken, alcoholmisbruik of systematische blootstelling aan andere giftige stoffen tijdens de zwangerschap.

Het onvermogen van het kind om over te schakelen naar postnatale ademhaling is gebaseerd op de volgende redenen:

• Systemische ontwikkelingsstoornissen, inclusief die voortvloeiend uit intra-uteriene hypoxie;
• congenitale stenose (vernauwing) van de luchtwegen;
• geboorte hersenletsel;
• aandoeningen van de schildklier;
• voortijdigheid.

Behandeling van verstikking bij pasgeborenen

pasgeborenen

Eerste hulp bij verstikking bij een pasgeborene omvat de volgende stappen:

• Het kind wordt onder een warmtebron geplaatst;
• droog de huid;
• tactiele stimulatie wordt uitgevoerd op de rug, voetzool;
• leg het kind op zijn rug, kantel zijn hoofd een beetje achterover;
• reinig de mond en nasopharynx van de inhoud;
• vruchtwater wordt met behulp van een endotracheale tube uit de luchtwegen gezogen;
• als de ademhaling onvoldoende of geheel afwezig is, wordt mechanische ventilatie gestart;
• tijdens langdurige ventilatie van de longen wordt een sonde in de maag ingebracht, waardoor het gas dat zich daarin ophoopt, wordt weggezogen.

Alle bovenstaande stappen worden snel gedurende 2-3 minuten uitgevoerd, waarbij periodiek vitale functies worden geregistreerd. Als na de manipulaties de hartslag 100 slagen/min bereikt, spontane ademhaling optreedt en de huid een roze tint krijgt, wordt de kunstmatige ventilatie gestopt. Als de toestand van het kind niet verbetert, wordt verdere reanimatie voortgezet.

Reanimatie van pasgeborenen met verstikking

De reanimatie wordt voortgezet met indirecte hartmassage, die gedurende 30 seconden wordt uitgevoerd. Als de hartslag 60-80 slagen/min blijft. of helemaal afwezig zijn, toevlucht nemen tot medicijnen.

1. Adrenaline

Een adrenaline-oplossing wordt intraveneus toegediend in een dosering van maximaal 0,3 ml/kg. Het versterkt de hartcontracties, verhoogt de bloedtoevoer, verhoogt de bloeddruk en heeft een bronchusverwijdend effect.

Als de hartslag binnen 30 seconden na toediening van adrenaline niet versnelt boven de 80 slagen/min, herhaal dan opnieuw.

1. Infusie therapie.

In gevallen waarin de genomen maatregelen geen effect hebben, worden bloedvolumeaanvullers gebruikt - oplossingen van albumine, natriumchloride - met een snelheid van 10 ml/kg intraveneus gedurende 5 minuten.

In combinatie met andere reanimatiemaatregelen verbetert de toediening van bloedaanvullende medicijnen de bloedcirculatie, verhoogt de bloeddruk en de hartslag.

Als de genomen maatregelen niet effectief zijn, is intraveneuze toediening van een 4% natriumbicarbonaatoplossing in een dosering van 4 ml/kg geïndiceerd.

Indien nodig worden longbeademing en vloeistoftherapie voortgezet als onderdeel van de post-reanimatie intensive care.

Preventie van verstikking bij pasgeborenen

Preventie omvat:

• Correcte levensstijl;
• tijdige voorbereiding op de zwangerschap, inclusief de behandeling van chronische somatische en endocriene ziekten;
• intensieve en effectieve behandeling van infectieziekten tijdens de zwangerschap;
• observatie door een gynaecoloog tijdens de zwangerschap.

Effectieve maatregelen moeten het volgende omvatten:

• Stoppen met roken en alcohol;
• naleving van de dagelijkse routine;
• dagelijkse wandelingen meerdere keren per dag;
• een uitgebalanceerd dieet rijk aan groenten, eiwitten, aminozuren, vitamines en micro-elementen;
• extra vitamineondersteuning;
• positieve emoties en een kalme, evenwichtige toestand.

Zorgen voor een kind na verstikking

Een kind dat aan verstikking heeft geleden, heeft een grote kans op het ontwikkelen van aandoeningen van het zenuwstelsel. Na ontslag uit het kraamkliniek moet een dergelijk kind onder toezicht staan ​​van een neuroloog. Er is geen speciale zorg thuis nodig.

Gevolgen van verstikking bij een pasgeborene tijdens de bevalling

Zenuwweefsel is het meest kwetsbaar voor zuurstofgebrek. Lange perioden van hypoxie tijdens de vorming van het foetale zenuwstelsel, evenals als gevolg van een acuut zuurstofgebrek tijdens de bevalling, vergroten de kans op het ontwikkelen van bepaalde aandoeningen aanzienlijk.

De gevolgen van ernstige verstikking bij pasgeborenen komen in de eerste plaats tot uiting in een slechte reactie op reanimatiemaatregelen. Bij afwezigheid van een positieve dynamiek in de toestand van de pasgeborene 20 minuten na de geboorte neemt de kans op overlijden toe en is:

• tot 60% – bij degenen die op een normale termijn geboren zijn;
• tot 100% - bij te vroeg geborenen.

De gevolgen van ernstige verstikking door geboortetrauma worden weerspiegeld in de hersenen. De zwakke reactie van een kind op reanimatiemaatregelen binnen 15 minuten na de geboorte resulteert bijvoorbeeld in de ontwikkeling van hersenverlamming in 10% van de gevallen, en binnen 20 minuten in 60%. Maar dit zijn zeer moeilijke gevallen.

Gevallen van matige verstikking tijdens de bevalling komen vaker voor. De gevolgen van verstikking bij pasgeborenen op oudere leeftijd manifesteren zich op verschillende manieren, maar ze zullen allemaal verband houden met het functioneren van het zenuwstelsel.

Zulke kinderen kunnen bijvoorbeeld te actief zijn of, omgekeerd, te flegmatisch. Soms doen ze het misschien niet goed op school, maar blinken ze juist uit in creatieve activiteiten en clubs. Een mogelijke latere verschijning van spraak werd opgemerkt.

Soortgelijke variaties in de ontwikkeling van een kind kunnen ook ontstaan ​​om andere redenen die geen verband houden met verstikking bij de geboorte. Dit alles wordt meestal in één woord genoemd: individualiteit, en zou ouders geen zorgen moeten baren.

Conclusie

Ondanks het feit dat volledige afwezigheid van ademhaling bij de geboorte in slechts 6% van de gevallen van alle hypoxische aandoeningen voorkomt, is geboorte-asfyxie, in verschillende mate, een fenomeen dat veel vaker voorkomt dan veel mensen denken. De gevolgen van verstikking bij een pasgeborene kunnen de rest van het leven van het kind aanhouden. Elke aanstaande moeder moet tijdens de zwangerschap alert zijn op haar gezondheid en een kalme en positieve stemming behouden.

In de video geeft de arts advies over gedrag tijdens de bevalling, waardoor de kans op verstikking bij pasgeborenen kleiner wordt.

De afwezigheid van gasuitwisseling in de longen, gepaard gaande met hypoxemie, hypercapnie en pathologische acidose in het lichaam van het kind na de geboorte, wordt verstikking. De gevolgen van verstikking in de vorm van hersenbeschadiging zijn van praktisch belang. Volgens sommige auteurs wordt 6 tot 15% van de kinderen geboren in een verstikkingstoestand van verschillende ernst.

Etiologie en pathogenese. Risicofactoren voor antenatale foetale verstikking zijn extragenitale pathologie bij de moeder (hypertensie, hartziekte, longziekte, nierziekte, diabetes mellitus, enz.), meerlingzwangerschappen, infectieziekten tijdens de zwangerschap, pathologie van de placenta, complicaties van de zwangerschap (voornamelijk gestosis ), baarmoederbloeding, iso-immunisatie van een zwangere vrouw, postpartumzwangerschap. Drugsverslaving, middelenmisbruik en roken leiden ook tot foetale hypoxie.

De belangrijkste redenen waarom asfyxie tijdens de bevalling bij een pasgeborene optreedt, kunnen in de volgende groepen worden onderverdeeld: stoornissen van de navelstrengcirculatie (compressie, navelstrengknopen), stoornis van de gasuitwisseling in de placenta (abruptie, placenta previa, placenta-insufficiëntie); onvoldoende perfusie van het maternale deel van de placenta (hypertensie of hypotensie bij de moeder, verminderde contractiliteit van de baarmoeder), stoornissen van de oxygenatie van de moeder (hartziekte, longziekte, bloedarmoede); onvermogen van de foetus om de overgang te maken van de foetale naar de postnatale bloedcirculatie (het effect van medicamenteuze behandeling bij de moeder, drugsverslaving van de moeder, aangeboren misvormingen van de longen, hersenen, hart bij de foetus, enz.).

Kortdurende matige foetale hypoxie omvat compensatiemechanismen die gericht zijn op het handhaven van adequate oxygenatie. Het volume van het circulerende bloed neemt toe, de afgifte van glucocorticoïden neemt toe en er ontstaat tachycardie. Bij acidose neemt de affiniteit van foetaal hemoglobine voor zuurstof toe. Bij een langere duur van de hypokia wordt de anaërobe glycolyse geactiveerd. Een afname van zuurstof leidt tot een herverdeling van het circulerend bloed met een overheersende toevoer naar het hart, de hersenen en de bijnieren. De progressie van hypercapnie en hypoxemie stimuleert de cerebrale vasodilatatie, wat aanvankelijk een toename van de cerebrale bloedstroom veroorzaakt, gevolgd door een afname. Na verloop van tijd gaat de cerebrale autoregulatie van de bloedstroom verloren, treedt er een afname van het hartminuutvolume op en als gevolg daarvan ontstaat arteriële hypotensie, die het weefselmetabolisme verslechtert, en dit verhoogt op zijn beurt de lactaatacidose. Door een afname van de intensiteit van metabolische processen kan de foetus een lange periode van verstikking doorstaan. Er komen adenosine, gamma-aminoboterzuur en opiaten vrij, die het zuurstofverbruik helpen verminderen.

Langdurige hypoxie leidt tot remming van compensatiemechanismen, verhoogde permeabiliteit van haarvaten en celmembranen, waardoor hemoconcentratie ontstaat, intravasculaire bloedstolsels ontstaan ​​en hypovolemie optreedt. Hemorheologische en weefselaandoeningen leiden tot cardiale hypoperfusie, hypoxische ischemische encefalopathie en pulmonale hypertensie. Als gevolg van energietekort en acidose neemt het niveau van vrije radicalen toe, wat op zijn beurt hypoperfusie van de hersenen kan veroorzaken door stimulatie van de productie van leukotrieen en de vorming van leukocytentrombi, schade aan celmembranen en cellulaire desintegratie.

Een mogelijk gevolg van verstikking is de ontwikkeling van hypoxische ischemische encefalopathie met gedeeltelijk verlies van neuronen, secundaire verslechtering van de toestand tegen de achtergrond van rechter, oedeem en herseninfarct, activering van microglia met daaropvolgende productie van "opgewonden" glutamaat, waterstofperoxide, gliale toxines die hersenbeschadiging veroorzaken.

Apgar-score

Classificatie. De toestand van de pasgeborene wordt 1 en 5 minuten na de geboorte beoordeeld met behulp van de V. Apgar-schaal (1950). Apgar-scores van 8, 9, 10 na 1 en 5 minuten zijn normaal. Een score van 4, 5, 6 punten in de eerste levensminuut is een teken van matige verstikking, als deze in de vijfde minuut 7-10 punten bereikt. Ernstige verstikking wordt gediagnosticeerd bij een kind met een Apgar-score van 0-3 punten na 1 minuut of minder dan 7 punten na 5 minuten na de geboorte. Volgens veel onderzoekers is het beoordelen van de toestand van een pasgeborene aan de hand van de Apgar-schaal niet doorslaggevend. De American Academy of Pediatrics en het American College of Obstetricians and Gynecologists hebben in 1992 de volgende definitie van ernstige verstikking bij de geboorte voorgesteld: diepgaande metabole of gemengde acidose (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Kliniek. Een kind met matige verstikking na de geboorte ziet er als volgt uit: er is geen normale ademhaling gedurende de eerste minuut na de geboorte, maar de hartslag is 100 of meer per minuut; de spiertonus is onbeduidend, de reactie op irritatie is zwak. De Apgar-score 1 minuut na de geboorte is 4-6 punten. "Blauwe verstikking."

De toestand van het kind na de geboorte is meestal matig ernstig. Het kind is vaak lusteloos, fysiologische reflexen worden onderdrukt. De kreet is kort en kent weinig emotie. De huid is cyanotisch, maar wordt bij extra oxygenatie snel roze. In de eerste uren van het leven verschijnen symptomen van hyperexcitabiliteit: handtrillingen, geïrriteerd huilen, frequente regurgitatie, slaapstoornissen, hyperesthesie.

Ernstige primaire verstikking na de geboorte heeft de volgende verschijnselen: polsslag lager dan 100 slagen/min, ademhaling afwezig of moeilijk, bleke huid, atonische spieren. De Apgar-score is 0-3 punten. "Witte verstikking."

Als de spiertonus, spontane motoriek, reactie op onderzoek en pijnstimulatie verminderd of afwezig zijn, wordt de toestand van het kind na de geboorte als ernstig of zeer ernstig beschouwd. Fysiologische reflexen van pasgeborenen worden in de eerste levensuren niet opgewekt. De kleur van de huid is bleek of blidocyanotisch en wordt langzaam roze met actieve oxygenatie (meestal mechanische ventilatie). Hartgeluiden worden gedempt, systolisch geruis kan optreden. Fysieke bevindingen over de longen zijn variabel. Meconium passeert uiteraard vóór of tijdens de bevalling.

Kinderen geboren met ernstige verstikking vormen een groep met een hoog risico voor de ontwikkeling van hypoxische ischemische encefalopathie of intracraniale bloedingen van hypoxische oorsprong - intracraniaal of subarachnoïdaal.

Diagnostiek. Het algoritme voor prenatale diagnose omvat de volgende activiteiten:

A) monitoring van de hartslag van de foetus - bradycardie en periodieke vertragingen van de hartslag van de foetus duiden op hypoxie en een verminderde myocardfunctie;
b) echografie - een afname van de motorische activiteit, spiertonus en ademhalingsbewegingen van de foetus wordt gedetecteerd, d.w.z. het biofysische profiel van de foetus verandert;
c) biochemische tests - de gegevens wijzen op prenatale problemen.

Algoritme voor diagnose tijdens de bevalling:

Hartslagmeting;
de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater;
bepaling van de pH en pO2 in bloed afgenomen van de huid van het hoofd van de foetus;
d) bepaling van de pH en pCO2 in arterieel en veneus bloed uit de navelstrengvaten.

Postnatale diagnose: Onmiddellijk na de geboorte van de baby moeten de ademhalingsactiviteit, de hartslag en de huidskleur onmiddellijk worden beoordeeld. Als het kind na scheiding van de moeder en de gebruikelijke maatregelen (drogen, onder stralingswarmte plaatsen, drainagepositie, afzuigen van secreties uit de orofarynx) in een staat van apneu blijft, moet tactiele stimulatie worden uitgevoerd. Als er geen reactie is, begin dan onmiddellijk met kunstmatige ventilatie van de longen met 100% zuurstof gedurende 15-30 seconden. Als hierna de spontane ademhaling niet wordt hersteld of de hartslag minder dan 100 slagen / min bedraagt, moet er rekening mee worden gehouden dat het kind in verstikkende toestand is geboren.

Behandeling. De enige effectieve behandelingsmethode die de toestand van het kind aanzienlijk verbetert en de gevolgen van hypoxische ischemische encefalopathie vermindert, is adequate cardiopulmonale reanimatie.

De volgende materialen zijn nodig:

Bronnen van stralingswarmte en zuurstof;
zuigen met manometer;
ademhalingszak, gezichtsmaskers voor kinderen in verschillende maten;
laryngoscoop met bladen nr. 0, 1; endotracheale tubes nr. nr. 2,5; 3; 3,5; 4;
navelstrengkatheters nr. 8, 10;
medicijnen: adrenalinehydrochloride, natriumbicarbonaat, plasmorozshiryuvachi (5% albumine-oplossing, isotone natriumchloride-oplossing, ringeralactaatoplossing), nalorfine.

Techniek voor primaire neonatale reanimatie:

1. Nadat de baby is geboren, is het, om onderkoeling te voorkomen, noodzakelijk om haar onder een bron van stralingswarmte te plaatsen en haar huid te drogen van vruchtwater. Verwijder natte luiers.
2. Het hoofd van het kind moet iets lager zijn en de nek iets rechtgetrokken. De zorgverlener die de reanimatie uitvoert, staat achter het kind. Draai het hoofd van de pasgeborene naar één kant.
3. Om ervoor te zorgen dat de luchtwegen open blijven, zuigt u slijm uit de mond en vervolgens uit de neus (bij het uitzuigen van de electrovid-smoktuvac mag de negatieve druk niet meer dan 100 mm Hg zijn). Zorg ervoor dat de katheter niet diep wordt ingebracht. De zuigduur bedraagt ​​niet meer dan 5-10 s. Breng tijdens de procedure de zuurstofbron dichter bij het gezicht van het kind en controleer de hartslag (HR).
4. In geval van ernstige verstikking en diepe aspiratie van meconium, zuig de inhoud van de orofarynx onmiddellijk na de geboorte van het hoofd weg. Nadat het kind van de moeder is gescheiden, onderzoekt u het strottenhoofd en de luchtpijp met behulp van directe laryngoscopie. Als er meconium aanwezig is, intubeer dan de luchtpijp met een endotracheale tube en zuig de inhoud eruit. SHBL starten.
5. Beoordeel onmiddellijk na de geboorte van de baby onmiddellijk haar ademhalingsactiviteit; Hartslag (bereken in 6 s en vermenigvuldig met 10); huidskleuring.

Als de hartslag lager is dan 60 slagen/min, er geen ademhaling is en de huidskleur cyanotisch is, moet onmiddellijk met reanimatie worden begonnen. Droog de pasgeborene af, zuig slijm uit de bovenste luchtwegen en begin met maskerbeademing met behulp van een beademingszak. Als deze maatregelen niet effectief zijn, herhaal dan het afzuigen van slijm uit de bovenste luchtwegen en voer endotracheale intubatie uit, gevolgd door borstcompressies.

Wanneer de hartslag 60-100 slagen/min is en de ademhaling niet effectief is, de huidskleur cyanotisch is, moet u de pasgeborene afvegen, het slijm uit de bovenste luchtwegen zuigen en tegelijkertijd de zuurstofbron dichter bij de huid brengen. gezicht van het kind; als de toestand niet verbetert, start dan na 1 minuut de maskerbeademing met behulp van een ademhalingszak, of zelfs eerder als de bradycardie aanhoudt. Begin met tactiele stimulatie (lichte slagen op de zolen en wrijven over de rug), en onthoud u van krachtigere acties. Als de hartslag lager is dan 80 slagen/min, begin dan met borstcompressies.

Als de hartslag hoger is dan 100 slagen/min, moet u het kind afvegen; als er sprake is van cyanose van de huid, breng de zuurstofbron dan dichter bij het gezicht; als er geen effect is, voer dan gedurende 2-3 seconden tactiele stimulatie uit; als de hartslag daalt tot minder dan 100 slagen / min - masker de ventilatie met behulp van een ademhalingszak.

Bij het uitvoeren van maskerbeademing moet het masker de neus en mond van de pasgeborene bedekken. De initiële positieve druk bij inspiratie is 30-40 cm water. Kunst. De drukcontrole wordt uitgevoerd door een manometer (bij het met één hand comprimeren van een beademingszak met een volume tot 750 ml, bedraagt ​​de gecreëerde druk niet meer dan 30 cm water. Art.). De eerste ademhalingen moeten lang zijn (0,5-1 s), de ademhalingsfrequentie neemt geleidelijk toe tot 40-60/min.

Als door adequate ventilatie de toestand van het kind stabiliseert en de hartslag hoger is dan 100 slagen / min, kan de kunstmatige beademing worden gestopt, maar als bradycardie ondanks krachtige inspanningen aanhoudt, moet orotracheale intubatie worden gestart.

Indirecte hartmassage wordt met beide handen uitgevoerd, waarbij de duimen op het borstbeen worden geplaatst, net onder de lijn die de tepels verbindt, en de borst met de overige vingers wordt vastgeklemd. Vermijd bij het uitvoeren van borstcompressies compressie van het xiphoid-proces; het borstbeen moet worden neergelaten tot een diepte van 1,5-2 cm met een frequentie van 90/min. Als, ondanks ventilatie van de longen met 100% zuurstof en borstcompressies, de bradycardie minder dan 80 slagen/min blijft, is het noodzakelijk om de navelstrengader te katheteriseren en te beginnen met het reanimeren van geneesmiddelen in de volgende volgorde:

1) als de toestand niet verbetert, dien dan snel adrenalinehydrochloride 1:10.000 intraveneus toe in een dosis van 0,1 ml/kg (0,1% oplossing van het geneesmiddel wordt verdund in een isotone natriumchlorideoplossing). Een alternatief kan de endotracheale toediening zijn van adrenalinehydrochloride in een dosis van 1:10.000 van 0,1-0,3 ml/kg, bovendien verdund in een spuit met een isotone natriumchlorideoplossing in een verhouding van 1:1;
2) als de bradycardie aanhoudt onder de 80 slagen/min, gebruik dan een 5% albumine-oplossing (plasma, Ringer-lactaatoplossing) in een dosis van maximaal 10 ml/kg, intraveneus langzaam gedurende 10 minuten;
3) natriumbicarbonaat 4,2% oplossing in een dosis van 4 ml/kg intraveneus langzaam met een snelheid van 2 ml/(kgmin), tegen de achtergrond van effectieve ventilatie;
4) als de toestand niet verbetert, herhaal dan de toediening van adrenalinehydrochloride 1:10.000 met een dosis van 0,1-0,2 ml/kg. Bij het uitvoeren van medische reanimatie is het noodzakelijk om de geschiktheid van de hartmassage, de positie van de endotracheale buis in de luchtpijp, de stroom van 100% zuurstof in de beademingszak, de betrouwbaarheid van de aansluiting van zuurstofslangen en de geschiktheid te controleren. druk tijdens ventilatie van de longen.

De pasgeborene kan in een staat van narcotische depressie verkeren, in welk geval langdurige ventilatie noodzakelijk is; toediening van een 0,05% oplossing van nalorfine in een dosis van 0,2-0,5 ml intraveneus. Het medicijn kan met tussenpozen van twee minuten worden herhaald, maar de totale dosis mag niet hoger zijn dan 1,6 ml.

Als reanimatiemaatregelen niet binnen 30 minuten leiden tot het optreden van een spontane, stabiele ademhaling, is de prognose altijd slecht vanwege ernstige neurologische schade. Daarom is het gerechtvaardigd om de reanimatiemaatregelen na 30 minuten te stoppen als er geen spontane ademhaling is (op voorwaarde dat het kind de gelegenheid heeft gekregen om dit aan te tonen) en de bradycardie aanhoudt.

Pasgeborenen die aan verstikking hebben geleden, hebben gedurende ten minste 24 uur monitoring en post-reanimatiestabilisatie nodig op de intensive care-afdeling.

De belangrijkste behandelprincipes in de post-reanimatieperiode zijn: vochtbeperking met 30-40% van de fysiologische behoefte; het handhaven van adequate perfusie en bloeddruk, gerechtelijke behandeling, zorgen voor adequate oxygenatie (terwijl het niveau van bloedgassen en de zuur-base-status wordt gecontroleerd); correctie van hypoglykemie (controle van serumsuikerspiegels); preventie en behandeling van hemorragische complicaties.

Mogelijk complicaties van verstikking:

1) CZS: hypoxische ischemische encefalopathie, hersenoedeem, neonatale convulsies, intracraniële bloeding (intraventriculair, subarachnoïdaal), wat het meest typerend is voor premature baby's, syndroom van verminderde secretie van antidiuretisch hormoon;
2) ademhalingssysteem: pulmonale hypertensie, schade aan het oppervlakteactieve systeem, aspiratie van meconium, longbloeding;
3) excretiesysteem: proteïnurie, hematurie, oligurie, acuut nierfalen;
4) cardiovasculair systeem: tricuspidalisklepinsufficiëntie, myocardiale necrose, hypotensie, linkerventrikeldisfunctie, sinusbradycardie, stijf hartritme, shock;
5) stofwisselingsstoornissen: metabole acidose, hypoglykemie, hypocalciëmie, hyponatriëmie, hyperkaliëmie;
6) spijsverteringsstelsel: necrotiserende enterocolitis, leverdisfunctie, maag- of darmbloedingen, verminderde tolerantie voor enterale belasting;
7) bloedsysteem: trombocytopenie, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, polycytemie.

Preventie. Om verstikking tijdens de bevalling te voorkomen, moet u:

Tijdig identificeren van risicofactoren voor de ontwikkeling van verstikking;
adequaat omgaan met zwangere vrouwen met een hoog risico;
tijdige diagnose en behandeling van intra-uteriene foetale hypoxie;
toezicht houden op de toestand van de foetus tijdens de bevalling, zorgen voor een adequaat beheer van de bevalling

Voorspelling. Volgens een vervolgonderzoek bedraagt ​​de sterfte bij ernstige verstikking 10-20%, en de frequentie van psychoneurologische complicaties op de lange termijn is ook hoog. Daarom worden reanimatiemaatregelen na 15-20 minuten gestopt bij afwezigheid van spontane ademhaling en de aanwezigheid van aanhoudende bradycardie. De langetermijnprognose voor acute asfyxie tijdens de bevalling is beter dan voor verstikking van de pasgeborene, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van chronische intra-uteriene hypoxie.

Een pathologische aandoening van een pasgeborene, veroorzaakt door ademhalingsfalen en daaruit voortvloeiend zuurstoftekort.

Er zijn primaire (bij de geboorte) en secundaire (in de eerste uren en dagen van het leven) verstikking van de pasgeborene.

Etiologie.

De oorzaken van primaire A. n. zijn acuut en chronisch intra-uterien zuurstoftekort - foetale hypoxie, intracraniaal letsel, immunologische incompatibiliteit van het bloed van moeder en foetus, intra-uteriene infectie, volledige of gedeeltelijke blokkering van de luchtwegen van de foetus of pasgeborene met slijm vruchtwater (aspiratieverstikking), defecten in de ontwikkeling van de foetus.

Het optreden wordt vergemakkelijkt door extragenitale ziekten van de zwangere vrouw (cardiovasculair, vooral in het stadium van decompensatie, ernstige longziekten, ernstige bloedarmoede, diabetes mellitus, thyreotoxicose, infectieziekten, enz.), Late toxicose van zwangere vrouwen, post-term zwangerschap vroegtijdige abruptie van de placenta, pathologie van de navelstreng, vliezen en placenta van de foetus, complicaties tijdens de bevalling (voortijdig breken van het vruchtwater, abnormale bevallingen, discrepantie tussen de afmetingen van het bekken van de moeder en het hoofd van de foetus, onjuiste plaatsing van het hoofd van de foetus, enz. .).

Secundair kan in verband worden gebracht met een verminderde hersencirculatie bij een pasgeborene, pneumopathie, enz.

Pathogenese.

Ongeacht de oorzaken van zuurstofgebrek vindt er een herstructurering plaats van metabolische processen, hemodynamiek en microcirculatie in het lichaam van de pasgeborene. Hun ernst hangt af van de intensiteit en duur van hypoxie.

Er ontstaat metabole of respiratoire-metabole acidose, vergezeld van hypoglykemie, azotemie en hyperkaliëmie, gevolgd door kaliumgebrek. Een verstoord elektrolytenevenwicht en metabole acidose leiden tot cellulaire hyperhydratatie.

Bij acute hypoxie neemt het volume van het circulerende bloed toe, voornamelijk als gevolg van een toename van het volume van de circulerende rode bloedcellen. A. n., die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van chronische foetale hypoxie, gaat gepaard met hypovolemie. Bloed wordt dikker, de viscositeit neemt toe en het aggregatievermogen van rode bloedcellen en bloedplaatjes neemt toe. In de hersenen, het hart, de nieren, de bijnieren en de lever van pasgeborenen treden als gevolg van microcirculatiestoornissen oedeem, bloedingen en ischemiegebieden op en ontwikkelt zich weefselhypoxie. De centrale en perifere hemodynamiek zijn verstoord, wat zich manifesteert door een afname van het beroerte- en hartminuutvolume en een daling van de bloeddruk. Aandoeningen van het metabolisme, de hemodynamiek en de microcirculatie verstoren de urinefunctie van de nieren.

Klinisch beeld.

Het belangrijkste symptoom van A. n. is een ademhalingsstoornis die leidt tot veranderingen in de hartactiviteit en hemodynamiek, verstoring van de neuromusculaire geleiding en reflexen. Ernst van A. n. bepaald door de Apgar-schaal (zie Apgar-methode). Er zijn A.n. matig en ernstig (Apgar-score in de eerste minuut na de geboorte, respectievelijk 7-4 en 3-0 punten). In de klinische praktijk is het gebruikelijk om drie graden van ernst van verstikking te onderscheiden:

• mild (Apgar-score in de eerste minuut na de geboorte 7-6 punten),
• matige ernst (5-4 punten)
• ernstig (3-1 punten).

Een totaalscore van 0 punten duidt op klinische dood. Bij milde verstikking haalt de pasgeborene zijn eerste adem binnen de eerste minuut na de geboorte, maar zijn ademhaling is verzwakt, acrocyanose en cyanose van de nasolabiale driehoek en een lichte afname van de spiertonus worden opgemerkt. Bij matige verstikking haalt het kind zijn eerste ademhaling binnen de eerste minuut na de geboorte, de ademhaling is verzwakt (regelmatig of onregelmatig), de kreet is zwak, in de regel wordt bradycardie opgemerkt, maar er kunnen ook tachycardie, spiertonus en reflexen zijn zijn verminderd, de huid is blauwachtig, soms vooral in delen van het gezicht, de handen en de voeten, de navelstreng pulseert. Bij ernstige verstikking is de ademhaling onregelmatig (individuele ademhalingen) of afwezig, het kind schreeuwt niet, kreunt soms, de hartslag is traag, in sommige gevallen vervangen door enkele onregelmatige hartsamentrekkingen, spierhypotonie of atonie wordt waargenomen, er zijn geen reflexen, de huid is bleek als gevolg van spasmen van perifere bloedvaten, de navelstreng pulseert niet; Bijnierinsufficiëntie ontwikkelt zich vaak.

In de eerste uren en dagen van het leven ontwikkelen pasgeborenen die aan verstikking hebben geleden een posthypoxisch syndroom, waarvan de belangrijkste manifestatie schade aan het centrale zenuwstelsel is. Tegelijkertijd heeft elk derde kind dat geboren wordt in een toestand van matige verstikking een stoornis van de hersencirculatie van de 1e tot de 2e graad, en ontwikkelen alle kinderen die aan ernstige verstikking hebben geleden de verschijnselen van verminderde dynamiek van het hersenvocht en de cerebrale circulatie van de 2e graad. 3e graad. Zuurstoftekort en stoornissen van de externe ademhalingsfunctie verstoren de vorming van hemodynamiek en microcirculatie, en daarom blijft de foetale communicatie behouden: het arteriële (botale) kanaal blijft open; als gevolg van spasmen van de longcapillairen, leidend tot verhoogde druk in de longcirculatie en overbelasting van de rechterhelft van het hart, sluit het foramen ovale niet. Atelectase en vaak hyaliene membranen worden in de longen aangetroffen. Hartstoornissen worden opgemerkt: dofheid van tonen, extrasystole, arteriële hypotensie. Tegen de achtergrond van hypoxie en verminderde immuunafweer wordt de microbiële kolonisatie van de darm vaak verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van dysbiose. Tijdens de eerste 5-7 dagen van het leven blijven stofwisselingsstoornissen bestaan, die zich manifesteren door de ophoping van zure stofwisselingsproducten, ureum, hypoglykemie, verstoring van de elektrolytenbalans en een werkelijk kaliumtekort in het lichaam van het kind. Als gevolg van een verminderde nierfunctie en een scherpe afname van de diurese na de 2-3e levensdag ontwikkelen pasgeborenen het oedeemsyndroom.

De diagnose van verstikking en de ernst ervan wordt vastgesteld op basis van het bepalen in de eerste minuut na de geboorte van de mate van ademhalingsstoornissen, veranderingen in hartslag, spiertonus, reflexen en huidskleur. De ernst van de verstikking wordt ook aangegeven door indicatoren van de zuur-base-toestand (zie Zuur-base-balans). Dus als bij gezonde pasgeborenen de pH van het bloed uit de navelstrengader 7,22-7,36 is, BE (basedeficiëntie) van -9 tot -12 mmol/l is, dan zijn deze indicatoren bij milde asfyxie en matige asfyxie respectievelijk gelijk aan 7,19 -7,11 en van -13 tot -18 mmol/l, met ernstige verstikking pH lager dan 7,1 BE van -19 mmol/l of meer. Een grondig neurologisch onderzoek van de pasgeborene en echografisch onderzoek van de hersenen maken het mogelijk hypoxische en traumatische schade aan het centrale zenuwstelsel te onderscheiden. Bij overwegend hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel. focale neurologische symptomen worden bij de meeste kinderen niet gedetecteerd; er ontstaat een syndroom van verhoogde neuroreflexprikkelbaarheid, en in ernstigere gevallen een syndroom van depressie van het centrale zenuwstelsel. Bij kinderen waarbij de traumatische component (uitgebreide subdurale, subarachnoïdale en intraventriculaire bloedingen, etc.) bij de geboorte overheerst, wordt hypoxemische vasculaire shock waargenomen met spasmen van perifere bloedvaten en ernstige bleekheid van de huid, hyperexcitabiliteit, focale neurologische symptomen en convulsief syndroom dat optreedt enkele uren na de geboorte worden vaak waargenomen.

Behandeling.

Kinderen geboren met verstikking hebben reanimatiezorg nodig. De effectiviteit ervan hangt grotendeels af van hoe vroeg de behandeling wordt gestart. Reanimatiemaatregelen worden uitgevoerd in de verloskamer onder controle van de basisparameters van de vitale activiteit van het lichaam: ademhalingsfrequentie en de geleiding ervan naar de lagere delen van de longen, hartslag, bloeddruk, hematocriet en zuur-basestatus.

Op het moment van de geboorte van het hoofd van de foetus en onmiddellijk na de geboorte van het kind wordt de inhoud van de bovenste luchtwegen voorzichtig verwijderd met behulp van een zachte katheter met behulp van elektrische zuiging (terwijl T-stukken worden gebruikt om intermitterende luchtverdunning te creëren); De navelstreng wordt onmiddellijk doorgeknipt en de baby wordt op een reanimatietafel onder een stralingswarmtebron gelegd. Hier wordt de inhoud van de neusholtes, orofarynx en maaginhoud opnieuw afgezogen. In geval van milde verstikking wordt het kind in een drainagepositie (knie-elleboog) geplaatst, wordt inhalatie van een 60% zuurstof-luchtmengsel voorgeschreven en cocarboxylase (8 mg/kg) in 10-15 ml van een 10% glucose-oplossing. oplossing wordt in de navelstrengader geïnjecteerd. In geval van matige verstikking is, om de ademhaling te normaliseren, kunstmatige longventilatie (ALV) geïndiceerd met behulp van een masker totdat de normale ademhaling is hersteld en de huid er roze uitziet (meestal binnen 2-3 minuten), waarna de zuurstoftherapie wordt voortgezet door inhalatie. Zuurstof moet bevochtigd en verwarmd worden geleverd bij elke methode van zuurstoftherapie. Cocarboxylase wordt in dezelfde dosis in de navelstrengader geïnjecteerd als bij milde verstikking. In geval van ernstige verstikking wordt, onmiddellijk na het oversteken van de navelstreng en het afzuigen van de inhoud van de bovenste luchtwegen en de maag, tracheale intubatie uitgevoerd onder controle van directe laryngoscopie en mechanische ventilatie totdat de normale ademhaling is hersteld (indien binnen 15-20 minuten). het kind heeft geen enkele keer zelfstandig ademgehaald, de reanimatiemaatregelen worden stopgezet, zelfs als de hartslag klopt). Gelijktijdig met mechanische ventilatie, cocarboxylase (8-10 mg/kg in 10-15 ml 10% glucose-oplossing), 5% natriumbicarbonaatoplossing (alleen na voldoende ventilatie van de longen, gemiddeld 5 ml/kg), 10% oplossing wordt calciumgluconaat (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinaat (1 mg/kg) of hydrocortison (5 mg/kg) in de navelstrengader geïnjecteerd om de vasculaire tonus te herstellen. Als bradycardie optreedt, wordt 0,1 ml van een 0,1% atropinesulfaatoplossing in de navelstrengader geïnjecteerd. Als de hartslag lager is dan 50 slagen per minuut of in geval van een hartstilstand, wordt een indirecte hartmassage uitgevoerd, 0,5-1 ml van een 0,01% (1: 10.000) oplossing van adrenalinehydrochloride wordt in de navelstrengader geïnjecteerd of intracardiaal.

Na het herstel van de ademhaling en hartactiviteit en stabilisatie van de toestand van het kind, wordt hij overgebracht naar de intensive care van de neonatale afdeling, waar maatregelen worden genomen gericht op het voorkomen en elimineren van hersenoedeem, het herstellen van hemodynamische en microcirculatiestoornissen, het normaliseren van het metabolisme en de nieren. functie. Craniocerebrale hypothermie wordt uitgevoerd - lokale koeling van het hoofd van de pasgeborene (zie Kunstmatige hypothermie) en infusie-uitdrogingstherapie. Vóór craniocerebrale hapothermie is premedicatie vereist (infusie van een 20% oplossing van natriumhydroxybutyraat van 100 mg/kg en een 0,25% oplossing van droperidol van 0,5 mg/kg). De reikwijdte van de behandelingsmaatregelen wordt bepaald door de toestand van het kind; ze worden uitgevoerd onder controle van de hemodynamiek, bloedstolling, zuur-base-status, eiwit-, glucose-, kalium-, natrium-, calcium-, chloride- en magnesiumgehalten in het bloedserum. Om stofwisselingsstoornissen te elimineren, de hemodynamiek en de nierfunctie te herstellen, wordt een 10% glucose-oplossing, reopolyglucine intraveneus geïnjecteerd en wordt hemodez vanaf de tweede tot de derde dag toegediend. Het totale volume toegediende vloeistof (inclusief voeding) op de eerste en tweede dag moet 40-60 ml/kg zijn, op de derde dag - 60-70 ml/kg, op de vierde - 70-80 ml/kg, op de vijfde - 80-90 ml/kg, op de zesde en zevende - 100 ml/kg. Vanaf de tweede of derde dag wordt een 7,5% oplossing van kaliumchloride (1 ml/kg per dag) aan de druppelaar toegevoegd. Cocarboxylase (8-10 mg/kg per dag), 5% ascorbinezuuroplossing (1-2 ml per dag), 20% calciumpantothenaatoplossing (1-2 mg/kg per dag), 1% riboflavine-oplossing worden intraveneus geïnjecteerd. mononucleotide (0,2-0,4 ml/kg per dag), pyridoxaalfosfaat (0,5-1 mg per dag), cytochroom C (1-2 ml 0,25% oplossing per dag voor ernstige asfyxie), 0 wordt intramusculair toegediend. 0,5% oplossing van liponzuur (0,2-0,4 ml/kg per dag). Tocoferolacetaat 5-10 mg/kg per dag intramusculair of 3-5 druppels van een 5-10% oplossing per 1 kg lichaamsgewicht oraal, glutaminezuur 0,1 g 3 maal daags oraal worden ook gebruikt. Om hemorragisch syndroom in de eerste levensuren te voorkomen, wordt een 1% oplossing van Vikasol (0,1 ml/kg) eenmaal intramusculair toegediend en wordt rutine oraal voorgeschreven (0,005 g 2 maal daags). Voor ernstige verstikking is een 12,5% oplossing van etamsylaat (dicinon) 0,5 ml/kg intraveneus of intramusculair geïndiceerd. Voor het syndroom van verhoogde neuroreflexprikkelbaarheid wordt sedativa en dehydratietherapie voorgeschreven: 25% magnesiumsulfaatoplossing 0,2-0,4 ml/kg per dag intramusculair, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg per dag intramusculair of intraveneus, natriumhydroxybutyraat 150-200 mg/kg per dag intraveneus, Lasix 2-4 mg/kg per dag intramusculair of intraveneus, mannitol 0,5-1 g droge stof per 1 kg gewicht intraveneus indruppelen met 10% glucose-oplossing, fenobarbital 5-10 mg/ kg per dag oraal. In geval van de ontwikkeling van cardiovasculair falen gepaard gaande met tachycardie, wordt 0,1 ml van een 0,06% oplossing van corglycon, digoxine intraveneus toegediend (de verzadigingsdosis op de eerste dag is 0,05-0,07 mg/kg, de volgende dag wordt 1/5 deel toegediend). van deze dosis), 2,4% aminofylline-oplossing (0,1-0,2 ml/kg per dag). Om dysbacteriose te voorkomen, is bifidumbacterine opgenomen in het therapiecomplex, 2 doses 2 maal daags.

Zorg is belangrijk. Het kind moet rust krijgen, het hoofd moet in een verhoogde positie worden geplaatst. Kinderen die lichte verstikking hebben opgelopen, worden in een zuurstoftent geplaatst; kinderen die matige tot ernstige verstikking hebben geleden, worden in een couveuse geplaatst. Zuurstof wordt toegevoerd met een snelheid van 4-5 l/min, waardoor een concentratie van 30-40% ontstaat. Als de benodigde apparatuur niet beschikbaar is, kan zuurstof worden toegevoerd via een masker of neuscanule. Herhaaldelijk opzuigen van slijm uit de bovenste luchtwegen en de maag is vaak geïndiceerd. Het is noodzakelijk om de lichaamstemperatuur, diurese en darmfunctie te controleren. De eerste voeding voor milde en matige verstikking wordt 12-18 uur na de geboorte voorgeschreven (afgekolfde moedermelk). Degenen die met ernstige verstikking zijn geboren, worden 24 uur na de geboorte via een sonde gevoed. Het tijdstip van borstvoeding wordt bepaald door de toestand van het kind. Vanwege de mogelijkheid van complicaties van het centrale zenuwstelsel. Na ontslag uit het kraamkliniek worden kinderen geboren met verstikking gecontroleerd door een kinderarts en een neuroloog.

De prognose hangt af van de ernst van verstikking, de volledigheid en tijdigheid van behandelingsmaatregelen. In geval van primaire verstikking wordt, om de prognose te bepalen, de toestand van de pasgeborene 5 minuten na de geboorte opnieuw geëvalueerd met behulp van de Apgar-schaal. Als de score stijgt, is de prognose voor het leven gunstig. Tijdens het eerste levensjaar kunnen kinderen die aan verstikking hebben geleden last krijgen van hypo- en hyperexciteerbaarheidssyndromen, hypertensieve hydrocephalische, convulsieve, diencephalische stoornissen, enz.

Preventie omvat tijdige detectie en behandeling van extragenitale ziekten bij zwangere vrouwen, pathologieën van zwangerschap en bevalling, preventie van intra-uteriene foetale hypoxie, vooral aan het einde van de tweede fase van de bevalling, afzuiging van slijm uit de bovenste luchtwegen onmiddellijk na de geboorte van de baby kind.

Tijdens de zwangerschap wachten ouders reikhalzend uit naar de geboorte van hun kleine schat. Tegelijkertijd kunnen ouders een verscheidenheid aan emoties ervaren: angst, vreugde, opwinding, enzovoort. Natuurlijk is de geboorte van een kind het gelukkigste moment in het leven van welk gezin dan ook, en deze vreugde kan alleen overschaduwd worden door het nieuws dat de baby enkele gezondheidsproblemen heeft. Onlangs is het vrij gebruikelijk om gevallen van verstikking bij een pasgeborene tegen te komen. Natuurlijk beginnen ouders in een dergelijke situatie erg nerveus te worden, maar in de meeste gevallen is dit niet nodig, omdat de moderne geneeskunde het mogelijk maakt deze complicatie zeer snel te genezen en de toekomstige ontwikkeling van het kind niet verschilt van die van andere kinderen.

Verstikking- dit is een pathologie waarmee een kind wordt geboren, en tegelijkertijd wordt de ademhaling van de baby verstoord en ontstaat er een gebrek aan zuurstof.

Oorzaken van verstikking bij een pasgeboren baby

• intracraniaal letsel bij een kind, dat hij direct tijdens de bevalling opliep;
• aangeboren afwijkingen die de ademhaling beïnvloeden of ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken;
• immunologische onverenigbaarheid van een vrouw met haar kind;
• de aanwezigheid van slijm of vruchtwater in de luchtwegen van het kind.

Secundaire verstikking bij een pasgeboren kind kan slechts enkele uren of zelfs dagen na de geboorte optreden. De oorzaken van secundaire verstikking zijn:

• hartafwijkingen;
• problemen met de hersencirculatie bij een kind;
• ernstige problemen met het centrale zenuwstelsel.

Welke veranderingen treden er op in het lichaam van een kind na verstikking?

Je kunt begrijpen dat een pasgeborene letterlijk slechts een paar seconden na de geboorte verstikking krijgt. Om dit te doen, moet u de frequentie en geschiktheid van de ademhaling van het kind, de kleur van zijn huid, alle indicatoren van spiertonus en hartslag, evenals de aanwezigheid van bepaalde reflexen evalueren. De belangrijkste tekenen waarmee men de aanwezigheid van verstikking kan begrijpen, zijn ademhalingsproblemen, die ernstige complicaties kunnen veroorzaken in het lichaam van een pasgeboren baby. Daarom onderzoeken artsen hem onmiddellijk na de geboorte van de baby zeer zorgvuldig en geven ze een geschatte schatting op de Apgar-schaal. Er zijn vier vormen van verstikking:

1. Lichtgewicht;
2. Gemiddeld;
3. Zwaar;
4. Klinische dood.

De gemiddelde vorm van verstikking kan een iets lagere score krijgen: 45 punten. Net als in het vorige geval haalt het kind een minuut lang zijn eerste ademhaling, maar zijn ademhaling is erg zwak en onregelmatig. Bovendien kan het kind tachycardie en een lage spierspanning ervaren. De huid van gezicht, voeten en handen krijgt een duidelijke blauwachtige tint.

Als er sprake is van een ernstige vorm van verstikking, krijgt het kind een Apgar-score van maximaal 1-3 punten. In dit geval kan de ademhaling van het kind zeer onregelmatig zijn of helemaal niet bestaan. Het kind kan niet volledig schreeuwen en kreunt slechts lichtjes of maakt nauwelijks hoorbare geluiden. De hartslag is vrijwel onhoorbaar en reflexen zijn volledig afwezig. Atonie of hypotensie kunnen ook worden opgemerkt. De huid zal onnatuurlijk bleek zijn. Er zal helemaal geen polsslag in de navelstreng zijn. In de meeste gevallen ervaart de baby bij ernstige verstikking ook acute bijnierinsufficiëntie.

Bij de meest ernstige vorm van verstikking, namelijk bij klinische dood, krijgt het kind de laagste score: 0 punten. In dit geval moeten artsen onmiddellijk alle noodzakelijke maatregelen nemen om het leven van het kind te redden.

Aan het bovenstaande kunnen we toevoegen dat de aanwezigheid van verstikking niet alleen kan worden vastgesteld door middel van een extern primair onderzoek van het kind. Deskundigen bepalen deze pathologie ook tijdens een echografie van de hersenen en het ruggenmerg. Omdat verstikking voornamelijk het centrale zenuwstelsel aantast, zal het niet moeilijk zijn om de aanwezigheid ervan te begrijpen. U kunt ook de zuur-base-toestand van het bloed van het kind onderzoeken. Deze methode kan worden gebruikt om een ​​eerder gestelde diagnose te bevestigen.

Hoe acute verstikking bij een pasgeborene op de juiste manier te behandelen

• hartslag;
• ademen;
• hematocriet.

Wat doen artsen als een kind met verstikking wordt geboren?

Nadat de ademhaling van de baby is hersteld, wordt hij overgebracht naar een speciale intensive care-afdeling.

Maatregelen om verstikking bij pasgeborenen te voorkomen

Zoals meerdere keren is vermeld: de oorzaak van verstikking kan intra-uteriene hypoxie zijn. Deze complicatie kan heel eenvoudig worden vermeden: bezoek gewoon regelmatig uw arts. Ook moet u tijdens de zwangerschap proberen in de toekomst alle mogelijke risico's van verstikking bij het kind te elimineren. Om dit te doen, moet u het volgende doen:

• vermijd infectieuze of somatische ziekten tijdens de zwangerschap;
• Het is de moeite waard om rekening te houden met de leeftijd van de aanstaande moeder, als het te ver gaat, moet het toezicht door een arts worden versterkt;
• alle mogelijke verstoringen in de werking van het endocriene systeem verwijderen;
• probeer stress en angst te vermijden;
• ontdoen van alle slechte gewoonten;
• veranderingen in de hormonale niveaus van een vrouw monitoren.

Alles wat hierboven werd genoemd, is een bevestiging dat u regelmatig naar de dokter moet gaan, zodat u in de toekomst kunt voorkomen dat een dergelijke gevaarlijke aandoening bij uw kind optreedt.

De levensstijl van de aanstaande moeder speelt een zeer belangrijke rol bij het voorkomen van verstikking. Daarom moet ze eenvoudige regels volgen, zodat de zwangerschap en de bevalling zonder complicaties zullen verlopen en het kind gezond en sterk zal worden geboren.

1. Loop meer in de frisse lucht. Op deze manier wordt het bloed van de vrouw maximaal verzadigd met zuurstof, die naar het kind wordt overgebracht. Het is de moeite waard om te overwegen dat de baby dit element echt nodig heeft. Je moet die vrouwen niet geloven die zeggen dat wandelen alleen buiten de stad nuttig is. Ga naar de parken of pleinen in jouw stad en luister naar niemand.
2. Het handhaven van een dagelijkse routine. Het is de moeite waard om het hectische tempo van het leven te vergeten. Een vrouw die een kind verwacht, moet minimaal 9 uur slapen. Het is ook raadzaam dat de vrouw gedurende de dag enkele uren rust.
3. Neem vitaminecomplexen en eet goed. Een zwangere vrouw heeft als geen ander een grote hoeveelheid vitamines en voedingsstoffen nodig die niet alleen voor haar, maar ook voor haar kind nodig zijn. Natuurlijk kan een vrouw fysiek niet alles wat haar lichaam nodig heeft uit voedsel halen, en daarom zal een goed vitamine- en mineralencomplex zeer nuttig zijn. Voordat u een dergelijk medicijn gaat gebruiken, moet u natuurlijk een arts raadplegen, omdat hij degene is die het vereiste complex moet voorschrijven.
4. Wees niet zenuwachtig en maak je geen zorgen. Zwangerschap is de mooiste periode in het leven van een vrouw, en daarom moet je proberen alle mogelijke stress en zorgen weg te nemen. Om dit te doen, probeer jezelf zoveel en zo vaak mogelijk af te leiden van de drukte om je heen, meer te wandelen, met vrienden te kletsen en gewoon positieve emoties op te doen.

Verstikking bij een pasgeborene is een pathologie van de ademhalingsfunctie van het kind, met de gelijktijdige ontwikkeling van zuurstoftekort. Dit probleem kan zich zowel tijdens het geboorteproces als tijdens de eerste dagen na de geboorte van de baby voordoen. Verstikking is een nogal gevaarlijke aandoening die competente en, belangrijker nog, tijdige professionele hulp vereist.

Soorten en graden van verstikking bij pasgeborenen

Verstikking bij pasgeboren baby's is een vrij veel voorkomend probleem. Afhankelijk van de oorzaken van het optreden ervan, onderscheiden artsen 2 soorten verstikking:

1. Intra-uterien– ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een lang verblijf van de baby in de baarmoeder van de moeder.
2. Postpartum– is een complicatie van het geboorteproces.

opmerking: volgens de statistieken worden bij 4% van de pasgeboren baby's manifestaties van verstikking gediagnosticeerd!

Afhankelijk van de ernst van de manifestaties is verstikking verdeeld in 3 graden: mild, matig, ernstig. Het pathologische proces gaat gepaard met ademhalingsstoornissen en stoornissen in de activiteit van het cardiovasculaire systeem. De redenen die de ontwikkeling van verstikking bij een pasgeborene kunnen veroorzaken, zijn talrijk en gevarieerd. In veel opzichten zijn provocerende factoren afhankelijk van het type pathologie en het tijdstip van manifestatie (primair of secundair).

Wat veroorzaakt intra-uteriene verstikking?

Primaire intra-uteriene verstikking ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van langdurige blootstelling in de baarmoeder van de moeder. . Volgens artsen kunnen de volgende factoren deze pathologie veroorzaken:

Belangrijk! De aanwezigheid van infectieuze, cardiovasculaire en endocriene ziekten bij de aanstaande moeder, die in een chronische vorm voorkomen, verhoogt het risico op verstikking bij de baby. Daarom moet een zwangere vrouw met dergelijke gezondheidsproblemen onder voortdurend toezicht van haar arts staan!

Oorzaken van verstikking na de bevalling

Primaire asfyxie na de bevalling komt vooral voor tegen de achtergrond van stoornissen in het geboorteproces en aangeboren ziekten van de baby zelf .

De volgende factoren kunnen deze pathologie bij een pasgeborene veroorzaken::

Belangrijk! Meestal wordt postpartum asfyxie gediagnosticeerd. Ook kunnen defecten in de inwendige organen van de foetus tot dit probleem leiden, dus tijdens de zwangerschap is het belangrijk om controles uit te voeren, zodat artsen zo goed mogelijk voorbereid zijn om eerste hulp aan de baby te verlenen.

Welke complicaties tijdens de bevalling kunnen tot verstikking leiden?

Heel vaak wordt verstikking bij een baby geregistreerd bij een moeilijke geboorte. Volgens verloskundigen-gynaecologen leiden de volgende complicaties van het geboorteproces tot de ontwikkeling van pathologie:

Wat veroorzaakt secundaire verstikking?

Problemen met het ademhalingssysteem kunnen een paar dagen na de geboorte bij een baby optreden.

Dit soort pathologie wordt genoemd secundaire verstikking.

Mogelijke oorzaken zijn onder meer de volgende factoren:

• vernauwing van de luchtwegen (stenose);
• bloedingen in het longgebied;
• , niet onmiddellijk na de geboorte gedetecteerd;
• stoornissen van de bloedsomloop in het hersengebied;
• pneumopathie;
• manifestaties van het ‘respiratory distress syndrome’;
• hyaliene membranen;
• de aanwezigheid van atelectasis gelokaliseerd in het longgebied;
• onvoldoende sanitaire voorzieningen van de maagholte na de geboorte van de baby;
• stoornissen in de activiteit van het centrale zenuwstelsel.

Belangrijk! Als moedermelk of flesvoeding tijdens het voeden in de luchtwegen van de baby terechtkomt, kan dit ook leiden tot de ontwikkeling van secundaire verstikking!

Hoe manifesteert de pathologie zich?

Klinische manifestaties van verstikking bij pasgeboren baby's zijn afhankelijk van de ernst van het pathologische proces. In het geval van verstikking, die in milde vorm optreedt, kan het kind tekenen vertonen zoals een verzwakte ademhalingsfunctie, blauwe kleur van de huid in de lippen en neus, en verminderde spiertonus.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor een matige mate van verstikking:

In ernstige gevallen van verstikking is de ademhaling van de baby geheel afwezig of manifesteert zich door zeldzame, oppervlakkige ademhalingen.

Bovendien vertoont het kind de volgende alarmerende symptomen:

• ernstige bradycardie;
• hartritmestoornissen ();
• verminderde spiertonus;
• bleekheid van de huid en slijmvliezen;
• talrijke bloedingen in het huidgebied.

Belangrijk! Als er bij de pasgeborene geen tekenen van leven zijn, wordt de klinische dood geregistreerd. In dit geval heeft het kind dringend hulp nodig van reanimatieapparatuur!

Gevolgen van verstikking bij pasgeborenen

Verstikking is een uiterst ernstige en gevaarlijke aandoening die gepaard gaat met talloze complicaties.

Onder de vroege complicaties van deze pathologie identificeren artsen het volgende:

• necrotische processen;
• zwelling en bloedingen in het hersengebied;

Belangrijk! Bij gebrek aan tijdige medische zorg kan verstikking leiden tot verstopping van de ademhalingsfunctie en de dood van de baby!

Maar zelfs als de inspanningen van de artsen succesvol waren en de ademhalingsfunctie van de baby binnen enkele maanden hersteld zou zijn, is de kans groot dat de volgende complicaties in de late categorie vallen:

• bloed vergiftiging;
• waterhoofd;
• encefalopathie;
• verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel;
• traagheid van reacties;
• convulsiesyndroom;
• stoornissen in de werking van het maag-darmkanaal.

Opmerking: Een baby die verstikking heeft opgelopen, moet gedurende het eerste levensjaar onder toezicht staan ​​van een gekwalificeerde specialist!

Eerstehulpmaatregelen bij verstikking van een pasgeborene

Als er tekenen optreden die kenmerkend zijn voor verstikking, heeft de baby dringend medische hulp nodig! Therapeutische maatregelen beginnen met het drogen van de huid van de baby en het plaatsen van hem onder een warmtebron.

De pasgeborene wordt op zijn rug gelegd, zijn hoofd iets naar achteren gekanteld, waarna de nasopharynx en de mondholte, evenals de luchtwegen, grondig worden gereinigd van achtergebleven vruchtwater.

In geval van verzwakte of volledige afwezigheid van de ademhalingsfunctie nemen artsen hun toevlucht tot mechanische ventilatie en reinigen ze de maagholte van opgehoopte gassen, met behulp van een speciale sonde voor deze doeleinden.

opmerking: Als de hierboven genoemde maatregelen niet binnen 3 minuten het gewenste resultaat opleveren, dienen artsen adrenaline toe aan het kind, voeren indirecte stimulatie van het hartgebied uit (massage) en voeren infuustherapie uit!

Therapie na verstikking

Therapie voor jonge patiënten na verstikking moet gericht zijn op het voorkomen van de ontwikkeling van mogelijke complicaties, vooral bloedingen in het hersengebied. In de meeste gevallen wordt kinderen aangeraden medicijnen te nemen zoals glutaminezuur en nicotinezuur, Vikasol, Dicinone, enz. Een cursus zuurstoftherapie is verplicht.

Verdere behandeling hangt af van de algemene toestand van het kind, de aanwezige symptomen en het algemene ziektebeeld en wordt daarom op individuele basis door een kinderarts geselecteerd. De gemiddelde duur van de therapeutische cursus is ongeveer 2 weken.

opmerking: U kunt een kind na verstikking niet eerder dan na 15-16 uur voeden. Zuigelingen met ernstige verstikking worden gewoonlijk na 24 uur via een sonde gevoed.

Voor de revalidatie van een kind na verstikking gedurende 3 jaar worden fysiotherapeutische procedures zoals massage en therapeutische oefeningen aanbevolen.

Verdere zorg

Na ontslag uit het kraamkliniek is het belangrijk om alle aanbevelingen van de specialist met betrekking tot verdere behandeling en verzorging van de baby strikt op te volgen! Kinderartsen raden af ​​om te beginnen met aanvullende voeding voor kinderen die vóór de leeftijd van één jaar aan verstikking hebben geleden. Indien mogelijk is het raadzaam dat de baby tot anderhalf jaar oud moedermelk krijgt.

Omdat baby's met verstikking bijzonder vatbaar zijn voor virale en infectieziekten, raden kinderartsen voor preventieve doeleinden een vitaminetherapiekuur aan.

Over preventie

De aanstaande moeder kan de ontwikkeling van verstikking bij de baby voorkomen als ze de volgende aanbevelingen van deskundigen opvolgt:

1. . Zelfs vóór de conceptie moet u een uitgebreid medisch onderzoek ondergaan en alle geïdentificeerde pathologieën behandelen.
2. Eet voedzaam en rationeel terwijl je een baby verwacht.
3. Neem speciale vitamine- en mineralencomplexen voor aanstaande moeders.
4. Doe gymnastiek voor zwangere vrouwen, maak regelmatig wandelingen in de frisse lucht en vermijd psycho-emotionele schokken.

Regelmatige bezoeken van de aanstaande moeder aan een gynaecoloog, routinematige echografieën en laboratoriumtests zijn van groot belang bij het voorkomen van verstikking bij pasgeborenen.. Een tijdige diagnose maakt het mogelijk om mogelijke complicaties tijdens de zwangerschap, die gepaard gaan met daaropvolgende verstikking (zoals gestosis, hypoxie, placenta-insufficiëntie, enz.) te identificeren en te behandelen.

opmerking: Volgens statistieken geven maatregelen om verstikking bij pasgeborenen te voorkomen in 40% van de gevallen positieve resultaten!

Verstikking bij pasgeborenen is een gevaarlijke toestand, beladen met volledige onderdrukking van de ademhalingsfunctie en de ontwikkeling van ernstige complicaties. Bij de eerste tekenen die kenmerkend zijn voor deze pathologie, heeft de baby dringend hulp nodig van beademingsapparatuur! De vervolgbehandeling is gericht op het voorkomen van mogelijke complicaties en wordt op individuele basis bepaald. De oorzaken van verstikking zijn zeer divers, maar zwangerschapsplanning en strikte naleving door de aanstaande moeder van de aanbevelingen van de specialist zullen de mogelijke risico's tot een minimum beperken!

Betsik Yulia, verloskundige-gynaecoloog