visuele functies. Centraal zicht (gezichtsscherpte)

Het belangrijkste doel van deze functie:- om de perceptie van kleine objecten of hun details te dienen. Deze visie is de hoogste en wordt gekenmerkt door het concept van "gezichtsscherpte".

Gezichtsscherpte- het vermogen van het oog om twee punten afzonderlijk van elkaar te onderscheiden met een minimale afstand ertussen, die afhangt van de structurele kenmerken van het optische systeem en het lichtwaarnemende apparaat van het oog. Biedt centraal zicht netvlieskegels die de centrale fovea bezetten met een diameter van 0,3 mm in het gebied van de macula. Naarmate u zich verder van het centrum verwijdert, neemt de gezichtsscherpte sterk af.

De diameter van de kegel bepaalt de grootte van de maximale gezichtsscherpte. Hoe kleiner de kegeldiameter, hoe hoger de gezichtsscherpte. Beelden van twee punten, als ze op twee aangrenzende kegels vallen, zullen samenvloeien en als een korte lijn worden waargenomen.

De kijkhoek is de hoek gevormd door de punten van het object dat wordt bekeken en het knooppunt van het oog.

Voor de studie van gezichtsscherpte gebruik speciale tabellen met letters, cijfers of pictogrammen van verschillende groottes, en voor kinderen - tekeningen (beker, visgraat, enz.). Ze worden optotypes genoemd.

In fysiologische optica zijn er concepten: minimaal zichtbaar, onderscheidbaar en herkenbaar. De proefpersoon moet het optotype zien, de details ervan onderscheiden, het afgebeelde teken of de letter herkennen. Het gehele optotype komt overeen met een beeldhoek van 5 graden.

Methode voor het bepalen van de gezichtsscherpte volgens de Golovin-Sivtsev-tabel. De onderkant van de tafel moet zich op een afstand van 120 cm van het vloerniveau bevinden. De patiënt zit op een afstand van 5 m van de blootgestelde tafel. Bepaal eerst de gezichtsscherpte van het rechter, dan het linkeroog. Het andere oog wordt gesloten met een flap.

De tafel heeft 12 rijen letters of tekens, waarvan de grootte geleidelijk afneemt van de bovenste rij naar de onderste. Bij de constructie van de tabel werd een decimaal systeem gebruikt: bij het lezen van elke volgende regel neemt de gezichtsscherpte toe met 0,1. Dus bij normaal zicht, genomen als 1,0, is de bovenste lijn zichtbaar vanaf een afstand van 50 m en de tiende - vanaf een afstand van 5 m.

Er zijn mensen met een hogere gezichtsscherpte - 1,5; 2.0 of meer. Ze lazen de elfde of twaalfde regel van de tafel.

Met een gezichtsscherpte van minder dan 0,1 moet de proefpersoon dichter bij de tafel worden gebracht totdat hij de eerste regel ziet. De gezichtsscherpte moet worden berekend met behulp van de Snellen-formule:

Waarbij d de afstand is van waaruit het onderwerp het optotype herkent; D is de afstand waarop dit optotype zichtbaar is met een normale gezichtsscherpte.

De minimale gezichtsscherpte is lichtperceptie met juiste of onjuiste lichtprojectie. Lichtprojectie wordt bepaald door een lichtstraal van een oftalmoscoop vanuit verschillende richtingen in het oog te richten. Bij afwezigheid van lichtperceptie is de gezichtsscherpte nul en wordt het oog als blind beschouwd.

Om de gezichtsscherpte onder 0,1 . te bepalen optotypes ontwikkeld door B.L. Polyak worden gebruikt in de vorm van staaftests of Landolt-ringen, bedoeld voor presentatie op een bepaalde korte afstand, die de bijbehorende gezichtsscherpte aangeven.

Er is ook een doelstelling (niet afhankelijk van de getuigenis van de patiënt) een methode voor het bepalen van de gezichtsscherpte op basis van optokinetische nystagmus. Met behulp van speciale apparaten krijgt het onderwerp bewegende objecten te zien in de vorm van strepen of een schaakbord. De kleinste waarde van het object dat onvrijwillige nystagmus veroorzaakte (gezien door de arts), en komt overeen met de gezichtsscherpte van het onderzochte oog

Perifere visie, methoden voor de bepaling ervan, de grenzen van het gezichtsveld zijn normaal. Veranderingen in het gezichtsveld. Invloed van perifere zichtstoornissen op werkcapaciteit en beroepskeuze. 26. Typen en oorzaken van verminderd perifeer zicht. De waarde van de studie van het gezichtsveld in de kliniek van oog- en zenuwaandoeningen.

perifeer zicht is een functie van het staaf- en kegelapparaat van het gehele optisch actieve netvlies en wordt bepaald door het gezichtsveld.
gezichtsveld- dit is de voor het oog (ogen) zichtbare ruimte met een vaste blik. Perifere visie helpt bij het navigeren in de ruimte.

Het gezichtsveld wordt onderzocht met behulp van perimetrie.

De makkelijkste manier- controle (indicatief) onderzoek volgens Donders. De proefpersoon en de arts staan ​​tegenover elkaar op een afstand van 50-60 cm, waarna de arts het rechteroog sluit en de proefpersoon - de linker. In dit geval kijkt de proefpersoon met het open rechteroog in het open linkeroog van de arts en omgekeerd. Het gezichtsveld van het linkeroog van de arts dient als controle bij het bepalen van het gezichtsveld van de proefpersoon. Op de mediane afstand tussen hen toont de arts zijn vingers en beweegt ze in de richting van de periferie naar het midden. Als de detectielimieten van de vingers die door de arts en het onderwerp zijn aangetoond, samenvallen, wordt het gezichtsveld van de laatste als onveranderd beschouwd. Als er een mismatch is, is er een vernauwing van het gezichtsveld van het rechteroog van het onderwerp in de bewegingsrichting van de vingers (omhoog, omlaag, vanaf de nasale of temporale zijde, evenals in de stralen ertussen ). Na controle van het gezichtsveld van het rechteroog, wordt het gezichtsveld van het linkeroog van de proefpersoon bepaald met het rechter gesloten, terwijl het linkeroog van de arts gesloten is.

Het eenvoudigste apparaat om het gezichtsveld te bestuderen is de omtrek van Foerster, een zwarte boog (op een standaard), die in verschillende meridianen kan worden verschoven.

Perimetrie op de universele projectieperimeter (PPU), die op grote schaal is toegepast, wordt ook monoculair uitgevoerd. De juiste uitlijning van het oog wordt gecontroleerd met behulp van een oculair. Eerst wordt perimetrie op wit uitgevoerd.

Complexer zijn moderne perimeters, ook op computerbasis. Op een halfbolvormig of ander scherm bewegen of knipperen witte of gekleurde markeringen in verschillende meridianen. De bijbehorende sensor legt de parameters van het onderwerp vast en geeft de grenzen van het gezichtsveld en de verliesgebieden daarin aan op een speciaal formulier of in de vorm van een computerafdruk.

Normale gezichtsveldlimieten voor witte kleur beschouwen ze 45-55 ° omhoog, 65 ° naar buiten, 90 ° naar buiten, 60-70 ° naar beneden, 45 ° naar binnen, 55 ° naar binnen, 50 ° naar binnen. Veranderingen in de grenzen van het gezichtsveld kunnen optreden met verschillende laesies van het netvlies, choroïde en visuele paden, met pathologie van de hersenen.

De laatste jaren is de visocontrastoperimetrie in de praktijk geïntroduceerd., een methode voor het beoordelen van ruimtelijk zicht met behulp van zwart-wit- of kleurbanden met verschillende ruimtelijke frequenties, gepresenteerd in de vorm van tabellen of op een computerscherm.

Lokale uitval van de binnenste delen van het gezichtsveld, niet gerelateerd aan de grenzen, worden scotoma's genoemd..

Er zijn scotomen absoluut (volledig verlies van visuele functie) en relatief (afname van de waarneming van een object in het gebied van het te bestuderen gezichtsveld). De aanwezigheid van scotomen duidt op focale laesies van het netvlies en visuele paden. Scotoma kan positief of negatief zijn.

positief scotoom ziet de patiënt zelf als een donkere of grijze vlek voor het oog. Een dergelijk verlies in het gezichtsveld treedt op bij laesies van het netvlies en de oogzenuw.

Negatief scotoom de patiënt zelf detecteert het niet, het wordt gedetecteerd tijdens het onderzoek. Gewoonlijk duidt de aanwezigheid van een dergelijk scotoma op schade aan de paden.

Atriale scotomen- dit zijn kortstondige bewegende dropouts in het gezichtsveld die plotseling verschijnen. Zelfs wanneer de patiënt zijn ogen sluit, ziet hij heldere, glinsterende zigzaglijnen die zich naar de periferie uitstrekken. Dit symptoom is een teken van spasmen van cerebrale bloedvaten.

Op locatie van het vee in het gezichtsveld worden perifere, centrale en paracentrale scotomen onderscheiden.

Op een afstand van 12-18 ° van het midden bevindt zich een blinde vlek in de tijdelijke helft. Dit is een fysiologisch absoluut scotoom. Het komt overeen met de projectie van de oogzenuwkop. De vergroting van de dode hoek is van grote diagnostische waarde.

Centrale en paracentrale scotoma's worden gedetecteerd door lithometrie.

Centrale en paracentrale scotoma's verschijnen wanneer de papillomaculaire bundel van de oogzenuw, het netvlies en het vaatvlies wordt aangetast. Centraal scotoom kan de eerste manifestatie zijn van multiple sclerose

binoculair zicht. Voorwaarden voor de implementatie van binoculair zicht. Het concept van identieke en niet-identieke retinale punten. Fysiologische verdubbeling. De waarde van de studie van binoculair zicht bij professionele selectie.

binoculair zicht- waarneming van omringende objecten met twee ogen - wordt geleverd in het corticale gedeelte van de visuele analysator vanwege het meest complexe fysiologische mechanisme van het gezichtsvermogen - fusie, d.w.z. de samensmelting van visuele beelden die afzonderlijk in elk oog voorkomen (monoculair beeld) tot een enkele gecombineerde visuele waarneming.

Een enkele afbeelding van het onderwerp, waargenomen door beide ogen, is alleen mogelijk als het beeld de zogenaamde identieke of overeenkomstige punten van het netvlies raakt, waaronder de centrale fossae van het netvlies van beide ogen, evenals de punten van het netvlies die symmetrisch zijn gelegen met respect voor de centrale fossae. In de centrale putten worden afzonderlijke punten gecombineerd, en in de overige delen van het netvlies corresponderen receptorvelden die een verbinding hebben met één ganglioncel. In het geval van projectie van een afbeelding van een object op asymmetrische of zogenaamde ongelijksoortige punten van het netvlies van beide ogen, treedt een verdubbeling van het beeld op - diplopie.

De volgende voorwaarden zijn nodig voor de vorming van normaal (stabiel) binoculair zicht:

Voldoende gezichtsscherpte in beide ogen (minimaal 0,4), die een duidelijk beeld vormt van objecten op het netvlies.

Vrije mobiliteit van beide oogbollen.

Gelijke beeldformaten in beide ogen - iseikonia.

Normaal functioneel vermogen van het netvlies, paden en hogere visuele centra.

De locatie van de twee ogen in hetzelfde frontale en horizontale vlak.

Gezichtsscherpte. Het vermogen van het oog om fijne details van objecten op grote afstand waar te nemen of om onderscheid te maken tussen twee punten die onder een minimale hoek worden gezien, d.w.z. op een minimale afstand van elkaar, bepaalt de gezichtsscherpte.

Meer dan 250 jaar geleden bepaalden Hooke en toen Donders dat de kleinste beeldhoek waarbij het oog twee punten van elkaar kan onderscheiden één minuut is. Deze waarde van de gezichtshoek wordt beschouwd als de internationale eenheid van gezichtsscherpte.

Gezichtsscherpte, waarbij het oog twee punten met een hoekafstand van 1 kan onderscheiden, wordt als normaal beschouwd en gelijk aan 1,0 (één).

Bij een beeldhoek van 1 is de grootte van het beeld op het netvlies 0,0045 mm, d.w.z. 4,5 m. Maar de diameter van het kegellichaam is ook 0,002-0,0045 mm. Deze overeenkomst bevestigt de mening dat het voor de afzonderlijke gewaarwording van twee punten nodig is om de lichtgevoelige receptoren (kegels) te stimuleren, zodat twee van dergelijke elementen worden gescheiden door ten minste één element waarop de lichtstraal niet valt. Een gezichtsscherpte gelijk aan één is echter niet de limiet. In de gezichten van sommige nationaliteiten en stammen bereikt de gezichtsscherpte 6 eenheden. Er worden gevallen beschreven waarin de gezichtsscherpte gelijk was aan 8 eenheden, er is een fenomenale boodschap over een persoon die de satellieten van Jupiter kon tellen. Dit kwam overeen met een gezichtshoek van 1 ", d.w.z. de gezichtsscherpte was 60 eenheden. Hoge gezichtsscherpte wordt vaker gevonden bij inwoners van vlakke, stepperegio's. Ongeveer 15% van de mensen heeft een gezichtsscherpte gelijk aan anderhalf - twee eenheden (1,5-2, 0).

De hoogste gezichtsscherpte wordt alleen geboden door het gebied van de centrale zone van het netvlies, aan beide zijden van de foveola, het neemt snel af en al op een afstand van meer dan 10 ° van de centrale fossa van de macula is het slechts 0,2. Een dergelijke verdeling van normale gezichtsscherpte in het centrum en aan de periferie van het netvlies is van groot belang voor de klinische praktijk bij de diagnose van vele ziekten.

Houd er rekening mee dat door onvoldoende differentiatie van het gezichtszenuwapparaat de gezichtsscherpte bij kinderen in de eerste dagen, weken en zelfs maanden erg laag is. Het ontwikkelt zich geleidelijk en bereikt zijn mogelijke maximum met gemiddeld 5 jaar. Het werk van binnen- en buitenlandse auteurs, evenals hun eigen observaties met behulp van objectieve methoden gebaseerd op het fenomeen van optokinetische nystagmus, geven aan dat de ernst

Voorwaardelijke reflexstudies hebben aangetoond dat in de eerste maand van het leven van een kind zijn zicht als gevolg van onderontwikkeling van de hersenschors een subcorticale, hypothalamische, primitieve, protopathische, diffuse lichtperceptie is. De ontwikkeling van visuele waarneming komt tot uiting bij pasgeborenen in de vorm van tracking. Dit is een aangeboren functie; het volgen gaat enkele seconden door. De blik van het kind stopt niet bij voorwerpen. Vanaf de tweede levensweek treedt fixatie op, d.w.z. een min of meer lange blikretentie op een object wanneer het beweegt met een snelheid van niet meer dan 10 cm / s. Pas tegen de tweede maand, in verband met de functionele verbetering van de craniale innervatie, worden oogbewegingen gecoördineerd, met als resultaat synchrone tracking-fixatie, d.w.z. langdurige binoculaire blikfixatie.

Objectvisie begint bij kinderen te verschijnen vanaf ongeveer de 2e levensmaand, wanneer het kind levendig reageert: op de borst van de moeder. Op de leeftijd van 6-8 maanden beginnen kinderen eenvoudige geometrische vormen te onderscheiden en vanaf 1 jaar of later onderscheiden ze tekeningen. Op 3-jarige leeftijd wordt een gezichtsscherpte gelijk aan één gevonden bij gemiddeld 5-10% van de kinderen, bij 7-jarigen bij 45-55%, bij 9-jarigen bij 60%, bij 11-jarigen. bij 80% en in de zomer bij 90% van de kinderen.

Het oplossend vermogen van het oog, en bijgevolg, tot op zekere hoogte, de gezichtsscherpte, hangt niet alleen af ​​van de normale structuur, maar ook van de fluctuatie van het licht, het aantal quanta dat op het lichtgevoelige deel van het netvlies valt, klinische breking, sferische en chromatische aberratie, diffractie, enz. Het oplossend vermogen van het oog is bijvoorbeeld hoger wanneer 10-15 quanta (fotonen) het netvlies raken en de frequentie van lichtflikkering tot 4 perioden per seconde is. De laagste resolutie van het oog komt overeen met 3-5 quanta, 7-9 perioden en de kritische - 1-2 quanta en een frequentie van 30 perioden per seconde. Er moet vooral worden opgemerkt dat de duidelijke waarneming van een object door het oog niet alleen afhangt van de kenmerken van licht, maar bestaat uit ongeconditioneerde reflexmotorische handelingen van het oog. Een daarvan is een drift, die seconden duurt, de tweede is een beving met een periode van tienden van een seconde en de derde is sprongen (tot 20 °) van honderdsten van een seconde.

Visuele waarneming is onmogelijk wanneer de verlichting ongewijzigd is (geen flikkering) en de ogen stil zijn (geen drift, tremor of sprongen), omdat in dit geval de impulsen van het netvlies naar de subcorticale en corticale visuele centra verdwijnen. In de eerste maanden van het leven van een kind is het volume van al deze motorische handelingen van het oog extreem klein, maar met de vorming en ontwikkeling van de subcorticale en corticale visuele en oculomotorische centra verbeteren ze en worden ze relatief compleet tegen het tweede jaar van leven.

Als je met centraal zicht (de functie van kegels) het object, de vorm, kleur, helderheid ervan kunt bepalen, dan maakt het perifere zicht (de functie van staafjes) het mogelijk om in de ruimte te navigeren. Beide functies staan ​​niet tegenover elkaar, maar vullen elkaar aan. Perifere visie in het dagelijks leven van een persoon speelt een grote rol, hoewel mensen het meestal niet voelen. Om dit te verifiëren, volstaat het om twee buizen met een kleine diameter van papier te maken. Probeer door de kamer te lopen met deze buisjes strak over je ogen gedrukt. Je zult, net als blinden, tegen objecten aanlopen en niet in de ruimte kunnen navigeren, hoewel de scherpte van je centrale zicht hetzelfde blijft.

De studie van perifeer zicht is erg belangrijk bij veel ziekten. Verminderd zicht in de schemering is bijvoorbeeld een onvoorwaardelijk teken van hypovitaminose A, om nog maar te zwijgen van het feit dat het wordt waargenomen bij glaucoom en veel ziekten van het netvlies, de oogzenuw en het centrale zenuwstelsel.

Om het perifere zicht te beoordelen, is het noodzakelijk om het gezichtsveld te onderzoeken. Het gezichtsveld wordt opgevat als een reeks punten in de ruimte die een persoon met één oog ziet met een rustige blik vooruit, d.w.z. dit is alles wat het oog ziet, niet alleen in het midden, langs en langs de periferie, als je kijkt op een gegeven moment voor jezelf.

Er zijn verschillende methoden om het gezichtsveld te bestuderen. De eenvoudigste daarvan, die in de dagelijkse praktijk van een oogarts vrij vaak wordt gebruikt, is de controlemethode (afb. 18).

Rijst. 18. Regelmethode voor het bestuderen van het gezichtsveld.

Perimetrie wordt bij alle methoden altijd voor elk oog apart (monoculair) uitgevoerd. Om dit te doen, wordt het tweede oog gesloten met een verband. Met de controlemethode van onderzoek kan de patiënt zijn oog sluiten met zijn hand.

Controle methode. De patiënt zit met zijn rug naar het raam. Tegenover hem op een afstand van 30-50 cm staat een dokter. De proefpersoon en de arts bedekken de tegenovergestelde ogen met een handpalm of een verband (als de patiënt zijn linkeroog sloot, sloot de arts zijn rechteroog). Strikt in het midden tussen het gezicht van de patiënt en het zijne, beweegt de arts, terwijl hij de vingers van zijn hand toont, ze van de periferie naar het midden. Het wordt aanbevolen om uw vingers iets te bewegen, omdat het perifere zicht gevoeliger is voor intermitterende stimuli, voor beweging. Zodra de proefpersoon merkt dat vingers uit de periferie bewegen, praat hij erover. De arts vergelijkt of de proefpersoon tegelijkertijd vingers begon te zien. Natuurlijk moet de arts een normaal gezichtsveld hebben. Meestal beweegt de arts de vingers van 4 kanten naar voren: boven, onder, links en rechts. In plaats van vingers kun je een witte kubus op een zwarte stok laten zien.

De controlemethode van onderzoek is heel eenvoudig, vereist geen apparatuur, kost wat tijd, wat ook erg belangrijk is in een polikliniek. Maar deze methode kan slechts een benaderend idee geven van het werkelijke gezichtsveld van de patiënt. Wanneer een nauwkeuriger onderzoek van het gezichtsveld nodig is, gebruik dan perimetrie.

Rijst. 19. Meting van het gezichtsveld door de Foerster-perimeter.

In de Sovjet-Unie is de perimeter van het Foerster-type de meest voorkomende. Het bestaat uit een boog van 7-8 cm breed, waarop aan de buitenkant en soms langs de rand verdelingen in graden zijn aangebracht (afb. 19). De boog heeft de vorm van een halve cirkel, met een straal van 30 cm, is gefixeerd in het midden en kan vrij roteren. Dus de boog tijdens rotatie op zijn fixatiepunt op de standaard beschrijft een halve bol. Het hoofd van de patiënt is goed gefixeerd met een speciaal apparaat in een zodanige positie dat het onderzochte oog zich in het midden van de omtrekboog bevindt. In het midden van de boog aan de binnenkant bevindt zich een witte cirkel, waar de patiënt tijdens het onderzoek naar moet kijken. De binnenzijde van de boog is donker en zonder markeringen. Achter de boog, op het punt van zijn fixatie, wordt een schijf geplaatst, waarlangs de pijl die met de boog is verbonden, vrij kan bewegen. Deze pijl geeft op de schijf, in graden, aan hoe ver de boog is gedraaid. Om ervoor te zorgen dat het oog van het onderwerp zich echt in het midden van de halve bol bevindt die wordt beschreven door de boog, wordt de kinsteun omhoog of omlaag gebracht totdat de halvemaanvormige inkeping op de bovenkant van de metalen stok van de kinsteun precies tegen de onderste benige rand van de baan past. Bij onderzoek van het linkeroog wordt de kin in de rechter holte geplaatst en bij onderzoek van het rechteroog in de linker. Op het tweede oog wordt een verband aangebracht.

De verpleegster staat voor de patiënt en zorgt ervoor dat de ogen van de patiënt alleen naar de witte cirkel in het midden van de boog kijken. De verpleegster verplaatst een toverstok, aan het einde waarvan een platform met het gewenste object is bevestigd, van de periferie naar het midden. Het is wenselijk om de stick met het object niet alleen soepel van de omtrek naar het midden van de boog te verplaatsen, maar ook om kleine bewegingen te maken in een richting loodrecht op de breedte van de boog. De verpleegkundige moet alle aandacht besteden aan het oog van de patiënt. De verpleegster moet de patiënt van tevoren uitleggen dat hij één kort woord "ja" of "ik zie" moet zeggen of zelfs met zijn vinger op de tafel moet tikken op het eerste moment dat hij ziet dat er iets uit de periferie beweegt. Dan stopt de verpleegster met het verplaatsen van het object en kijkt langs de omtrekboog, in welke mate vanaf het midden van de boog de patiënt het object heeft opgemerkt.

Meestal wordt een object van 3-5 mm 2 gebruikt, zowel wit als een andere kleur. Bij ernstig verminderd zicht kan een 10 mm 2 object worden gebruikt. Gewoonlijk wordt perimetrie uitgevoerd in 8 meridianen. De verkregen gegevens worden overgebracht naar een speciale kaart, waar een diagram is van de velden van normaal zicht, zowel in wit als in de primaire kleuren (rood, blauw, groen; Fig. 20).

Rijst. 20. De grenzen van het gezichtsveld.

Soms is het moeilijk om de ontvangen gegevens op deze kaart te markeren. We kunnen de volgende eenvoudige truc aanbevelen. De kaart wordt in het midden van de boog geplaatst op de plaats waar de cirkel zich bevindt om de blik te fixeren. Langs welke meridiaan de omtrekboog zal staan, langs dezelfde meridiaan is het noodzakelijk om de verkregen gegevens te noteren, dat wil zeggen op het diagram van het gezichtsveld (of op gewoon papier), met deze methode van perimetrie, het gezichtsveld is gemarkeerd zoals de patiënt het in de ruimte ziet. Defecten in het gezichtsveld, het verschil tussen wat de patiënt werkelijk ziet en wat hij zou moeten zien, zijn gearceerd. Normaal gesproken is het breedste gezichtsveld voor wit, iets smaller voor rood en blauw en het smalst voor groen.

Defecten in het gezichtsveld worden scotoma's genoemd (Fig. 21 en 22).

Rijst. 21. Verlies van de helft van het gezichtsveld.


Rijst. 22. Verlies van afzonderlijke delen van het gezichtsveld - scotomen (gearceerd).

Rijst. 23. Handmatige omtrek.

Rijst. 24. Projectie-omtrek.

Rijst. 25. Tekening voor het bepalen van de dode hoek.

Rijst. 26. Studie van de dode hoek op de campimeter.

Soms moet u bij patiënten die in het ziekenhuis op bedrust liggen, een handmatige draagbare perimeter gebruiken (Fig. 23). De laatste tijd wordt de projectieperimeter steeds meer gebruikt (Fig. 24). Het apparaat is vrij ingewikkeld, maar het is veel gemakkelijker te gebruiken.

Over scotoma's in zicht gesproken, het is noodzakelijk eraan te herinneren dat er een fysiologisch scotoom is. Dit defect in het gezichtsveld ("de blinde vlek van Mariotte") komt overeen met de uitgang van de oogzenuw uit het oog. Er zijn geen lichtwaarnemende zenuwelementen op de optische schijf. Het bestaan ​​van dit scotoom kan gemakkelijk worden geverifieerd in het volgende experiment (Fig. 25). Het is noodzakelijk om het rechteroog te sluiten en de hele tijd met de linker naar de cirkel te kijken. Wanneer de tekening het oog nadert of van het oog af beweegt op een afstand van ongeveer 30-25 cm, zal het kruis verdwijnen, omdat op zo'n afstand het beeld ervan op het gebied van de optische schijf zal vallen.

Om zeer kleine scotoma's te bepalen die zich in de centrale delen van het netvlies (centrale scotoma's) of nabij (paracentraal) bevinden, wordt een methode gebruikt die campimetrie wordt genoemd.

Het onderzoek van de dode hoek op de campimeter wordt als volgt uitgevoerd (Fig. 26). Een gewoon schoolbord of een deken gespannen over een frame wordt op een afstand van 1 m van de patiënt geplaatst. Het hoofd van de patiënt wordt in een speciale standaard geplaatst. Een oog wordt gesloten met een verband. Een witte cirkel wordt in het midden van het bord geplaatst, waar de patiënt de hele tijd naar kijkt, en de arts of verpleegkundige uit de periferie toont een donkere stok, aan het einde waarvan een wit object 1-2 mm 2 in maat. De stick wordt verplaatst van de periferie naar het midden. De plaats waar het onderwerp het object niet meer ziet, is gemarkeerd met krijt of er zit een speld in. Dus schets het defect in het gezichtsveld. De studie van de blinde vlek wordt steeds belangrijker bij glaucoom, aandoeningen van de oogzenuw en het centrale zenuwstelsel.

Centrale of vormvisie wordt uitgevoerd door het meest gedifferentieerde gebied van het netvlies - de centrale fovea van de macula, waar alleen kegels zijn geconcentreerd. Centraal zicht wordt gemeten door gezichtsscherpte. De studie van gezichtsscherpte is erg belangrijk voor het beoordelen van de toestand van het menselijke visuele apparaat, de dynamiek van het pathologische proces. Gezichtsscherpte is het vermogen van het oog om afzonderlijk twee punten in de ruimte te onderscheiden die zich op een bepaalde afstand van het oog bevinden. Bij het onderzoeken van de gezichtsscherpte wordt de minimale hoek bepaald waaronder twee lichtstimuli van het netvlies afzonderlijk kunnen worden waargenomen. Op basis van talrijke onderzoeken en metingen is vastgesteld dat het normale menselijk oog twee stimuli afzonderlijk kan waarnemen bij een beeldhoek van één minuut. Deze waarde van de gezichtshoek wordt beschouwd als de internationale eenheid van gezichtsscherpte. Deze hoek op het netvlies komt overeen met een lineaire kegelgrootte van 0,004 mm, ongeveer gelijk aan de diameter van één kegel in de centrale fovea van de macula. Voor een afzonderlijke waarneming van twee punten door een optisch correct oog, is het noodzakelijk dat er op het netvlies tussen de afbeeldingen van deze punten een opening is van ten minste één kegel, die helemaal niet geïrriteerd is en in rust is. Als de afbeeldingen van punten op aangrenzende kegels vallen, dan zullen deze afbeeldingen samenvloeien en zal afzonderlijke waarneming niet werken. De gezichtsscherpte van één oog, dat afzonderlijk punten kan waarnemen die beelden op het netvlies geven onder een hoek van één minuut, wordt beschouwd als een normale gezichtsscherpte gelijk aan één (1,0). Er zijn mensen met een gezichtsscherpte boven deze waarde en is gelijk aan 1,5-2,0 eenheden of meer. Bij een gezichtsscherpte van meer dan één is de minimale gezichtshoek minder dan één minuut. De hoogste gezichtsscherpte wordt geleverd door de centrale fovea van het netvlies.

Al op een afstand van 10 graden is de gezichtsscherpte 5 keer minder.

Om de gezichtsscherpte te bestuderen, worden verschillende tabellen voorgesteld met letters of tekens van verschillende groottes erop. Voor het eerst werden in 1862 speciale tafels voorgesteld door Snellen. Alle volgende tabellen waren gebaseerd op het Snellen-principe. Momenteel worden tabellen van Sivtsev en Golovin gebruikt om de gezichtsscherpte te bepalen (zie figuur 10 in de bijlage). De tabellen bestaan ​​uit 12 rijen letters. Elk van de letters als geheel is zichtbaar vanaf een bepaalde afstand onder een hoek van 5", en elke lijn van de letter in een gezichtshoek van 1". De eerste rij van de tabel is zichtbaar met een normale gezichtsscherpte gelijk aan 1,0 vanaf een afstand van 50 m, de letters van de tiende rij - vanaf een afstand van 5 m. De studie van de gezichtsscherpte wordt uitgevoerd vanaf een afstand van 5 m en voor elk oog afzonderlijk. Rechts in de tabel staat een cijfer dat de gezichtsscherpte aangeeft wanneer gecontroleerd vanaf een afstand van 5 m, en aan de linkerkant - een cijfer dat de afstand aangeeft vanaf waar deze rij moet worden gezien door de persoon met een normale gezichtsscherpte.

De gezichtsscherpte kan worden berekend met behulp van de Snellen-formule: V = d / D, waarbij V (Visus) de gezichtsscherpte is, d de afstand van waaruit de patiënt ziet, D is de afstand van waaruit het oog met normale gezichtsscherpte de tekens van deze serie op tafel. Als het onderwerp de letters van de 10e rij leest vanaf een afstand van 5 m, dan is Visus = 5/5 = 1,0. Als hij alleen de eerste regel van de tabel leest, dan is Visus = 5/50 = 0,1, enzovoort. Als de gezichtsscherpte lager is dan 0,1, d.w.z. de patiënt de eerste regel van de tafel niet ziet, dan kan de patiënt naar de tafel worden gebracht totdat hij de eerste regel ziet en vervolgens wordt de gezichtsscherpte bepaald met behulp van de Snellen-formule.

In de praktijk gebruiken ze de weergave van de gespreide vingers van de arts, aangezien de dikte van de vinger ongeveer gelijk is aan de slagbreedte van de eerste rij van de tafel, d.w.z. niet de patiënt wordt naar de tafel gebracht, maar de arts benadert de patiënt, met gespreide vingers of de optotypes van Pole. En net als in het eerste geval wordt de gezichtsscherpte berekend met de formule. Als de patiënt vingers telt vanaf een afstand van 1 m, dan is zijn gezichtsscherpte 1:50 = 0,02, als vanaf een afstand van twee meter, dan 2:50 = 0,04, enz. Als de patiënt vingers telt op een afstand van minder dan 50 cm, dan is de gezichtsscherpte gelijk aan het aantal vingers op een afstand van 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm, het aantal vingers in het gezicht. Als er niet eens zo'n minimale vorm van zien is, maar het vermogen om licht van duisternis te onderscheiden behouden blijft, wordt het zicht aangeduid als oneindig klein zicht - lichtperceptie (1/∞). Bij lichtperceptie met de juiste lichtprojectie Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Als het oog van de proefpersoon de projectie van licht van ten minste één kant verkeerd bepaalt, wordt gezichtsscherpte beschouwd als lichtwaarneming met onjuiste lichtprojectie en wordt dit aangegeven met Visus = 1/∞ pr. ik. incert. Bij afwezigheid van gelijkmatige lichtperceptie is het zicht nul en wordt het als volgt aangegeven: Visus = 0.

De juistheid van de projectie van licht wordt bepaald met behulp van een lichtbron en een oftalmoscoopspiegel. De patiënt gaat zitten, zoals bij het onderzoek van het oog met behulp van de doorvallende lichtmethode, en een lichtstraal wordt vanuit verschillende richtingen in het te controleren oog gericht, die wordt gereflecteerd door de spiegel van de oftalmoscoop. Als de functies van het netvlies en de oogzenuw overal behouden blijven, dan zegt de patiënt precies van welke kant het licht op het oog komt (boven, onder, rechts, links). Het bepalen van de aanwezigheid van lichtperceptie en de staat van lichtprojectie is erg belangrijk voor het bepalen van de geschiktheid van bepaalde soorten chirurgische behandelingen. Als bijvoorbeeld bij vertroebeling van het hoornvlies en de lens het zicht gelijk is aan de juiste lichtperceptie, betekent dit dat de functies van het visuele apparaat behouden blijven en dat de operatie naar verwachting succesvol zal zijn.

Visie gelijk aan nul duidt op absolute blindheid. Meer precies, de toestand van het netvlies en de oogzenuw kan worden bepaald met behulp van elektrofysiologische onderzoeksmethoden.

Om de gezichtsscherpte bij kinderen te bepalen, worden kindertafels gebruikt, waarvan het constructieprincipe hetzelfde is als voor volwassenen. De weergave van afbeeldingen of borden begint vanaf de bovenste regels. Bij het controleren van de gezichtsscherpte voor kinderen in de leerplichtige leeftijd, maar ook voor volwassenen, worden de letters in de tabel van Sivtsev en Golovin weergegeven vanaf de onderste regels. Bij het beoordelen van de gezichtsscherpte bij kinderen is het noodzakelijk om de leeftijdsgerelateerde dynamiek van het centrale zicht te onthouden. Op 3-jarige leeftijd is de gezichtsscherpte 0,6-0,9, op 5-jarige leeftijd is deze voor de meerderheid 0,8-1,0.

In de eerste levensweek kan de aanwezigheid van gezichtsvermogen bij een kind worden beoordeeld aan de hand van de pupilreactie op licht. U moet weten dat de pupil bij pasgeborenen smal is en traag reageert op licht, dus het is noodzakelijk om de reactie te controleren door een sterke verlichting van het oog en bij voorkeur in een verduisterde kamer. Op de 2-3e week - door fixatie op korte termijn met een blik op een lichtbron of een helder object. Op de leeftijd van 4-5 weken worden oogbewegingen gecoördineerd en ontwikkelt zich een stabiele centrale blikfixatie. Als het zicht goed is, kan een kind op deze leeftijd zijn ogen lang op een lichtbron of heldere voorwerpen gericht houden.

Bovendien verschijnt op deze leeftijd een reflex van het sluiten van de oogleden als reactie op de snelle nadering van een voorwerp op zijn gezicht.

Het is bijna onmogelijk om de gezichtsscherpte zelfs op latere leeftijd te kwantificeren. In de eerste levensjaren wordt de gezichtsscherpte beoordeeld aan de hand van de afstand waarop hij de omringende mensen, speelgoed, herkent. Op de leeftijd van 3 jaar en bij mentaal goed ontwikkelde kinderen en 2 jaar oud, kan de gezichtsscherpte vaak worden bepaald aan de hand van kindertafels. De tabellen zijn zeer divers qua inhoud. In Rusland zijn de tabellen van Aleinikova P.G., Orlova E.M. vrij wijdverbreid. met afbeeldingen en tabellen met optotypes van Landolt- en Pfluger-ringen. Bij het onderzoeken van het gezichtsvermogen bij kinderen heeft een arts veel geduld, herhaalde of meerdere onderzoeken nodig.

VISUAL ACUITY STUDIE

Om de gezichtsscherpte te bestuderen, worden tabellen gebruikt die verschillende rijen speciaal geselecteerde tekens bevatten, die optotypes worden genoemd. Als optotypes worden letters, cijfers, haakjes, strepen, tekeningen etc. gebruikt In 1862 stelde Snellen voor om optotypes zo te tekenen dat het hele bord zichtbaar was onder een beeldhoek van 5 minuten. en zijn onderdelen onder een hoek van 1 min. Het tekendetail wordt opgevat als de dikte van de lijnen waaruit het optotype bestaat, evenals de opening tussen deze lijnen. Alle lijnen waaruit het optotype E. bestaat en de openingen ertussen zijn precies 5 keer kleiner dan de letter zelf. Om het element van het raden van een letter uit te sluiten, om alle tekens in de tabel identiek te maken in herkenning en even handig voor de studie van geletterde en ongeletterde mensen van verschillende nationaliteiten, stelde Landolt voor om open ringen van verschillende groottes als optotype te gebruiken. Vanaf een bepaalde afstand is ook het gehele optotype zichtbaar bij een beeldhoek van 5 min, en de dikte van de ring, gelijk aan de grootte van de opening, bij een hoek van 1 min. De proefpersoon moet bepalen aan welke kant van de ring de opening zich bevindt.

In 1909, op het XI International Congress of Ophthalmologists, werden de ringen van Landolt geaccepteerd als een internationaal optotype. Ze zijn opgenomen in de meeste tabellen die praktische toepassing hebben gekregen.

In de Sovjet-Unie zijn de meest voorkomende tabellen S.S. Golovin en D.A. Sivtsev, die, samen met een tafel bestaande uit Landolt-ringen, een tabel met letteroptotypes bevatten. In deze tabellen werden de letters voor het eerst niet toevallig gekozen, maar op basis van een diepgaande studie van de mate van herkenning ervan door een groot aantal mensen met een normaal gezichtsvermogen. Dit verhoogde natuurlijk de betrouwbaarheid van het bepalen van de gezichtsscherpte. Elke tabel bestaat uit verschillende (meestal 10-12) rijen met optotypes. In elke rij zijn de maten van optotypes hetzelfde, maar nemen geleidelijk af van de eerste rij naar de laatste. De tabellen zijn berekend voor de studie van de gezichtsscherpte vanaf een afstand van 5 m. Op deze afstand zijn de details van de optotypes van de 10e rij zichtbaar bij een kijkhoek van 1 min. Bijgevolg zal de gezichtsscherpte van het oog die de optotypes van deze serie onderscheidt gelijk zijn aan één. Als de gezichtsscherpte anders is, wordt bepaald in welke rij van de tafel het onderwerp tekens onderscheidt. In dit geval wordt de gezichtsscherpte berekend met behulp van de Snellen-formule:

waarbij d de afstand is van waaruit het onderzoek wordt uitgevoerd, en D de afstand is vanaf waar het normale oog de tekens van deze rij onderscheidt (aangegeven in elke rij links van de optotypes).

Het onderwerp leest bijvoorbeeld vanaf een afstand van 5 m de 1e rij. Het normale oog onderscheidt de tekens van deze serie vanaf 50 m. Daarom is

VISUS = 5M/50M = 0,1.

De verandering in de grootte van de optotypes werd gemaakt in een rekenkundige "progressie in het decimale systeem, zodat bij onderzoek vanaf 5 m, het lezen van elke volgende regel van boven naar beneden een toename van de gezichtsscherpte met een tiende aangeeft: de bovenste regel is 0,1 , de tweede is 0,2, enz. tot de 10e regel, wat overeenkomt met 1. Dit principe wordt alleen geschonden in de laatste twee regels, aangezien het lezen van de 11e regel overeenkomt met een gezichtsscherpte van 1,5 en de 12e met 2 eenheden. een afstand van 5 m, wordt aangegeven in de tabellen aan het einde van elke rij, d.w.z. rechts van de optotypes. Als het onderzoek vanaf een kortere afstand wordt uitgevoerd, dan is het met behulp van de Snellen-formule eenvoudig om de visuele berekening te maken scherpte voor elke rij van de tabel.

Om de gezichtsscherpte bij kleuters te bestuderen, worden tabellen gebruikt, waar tekeningen als optotypes dienen.

Als de gezichtsscherpte van het onderwerp minder is dan 0,1. bepaal vervolgens vanaf welke afstand hij de optotypes van de 1e rij onderscheidt. Hiervoor wordt het onderwerp geleidelijk naar de tafel gebracht, of, handiger, de optotypes van de 1e rij worden dichter bij hem gebracht, met behulp van gesplitste tabellen of speciale optotypes van B.L. Polyak. Met een mindere mate van nauwkeurigheid kan een lage gezichtsscherpte worden bepaald door, in plaats van optotypes van de 1e rij, een demonstratie van de vingers op een donkere achtergrond te gebruiken, aangezien de dikte van de vingers ongeveer gelijk is aan de breedte van de lijnen van de optotypes van de eerste rij van de tafel en een persoon met een normale gezichtsscherpte kunnen ze onderscheiden vanaf een afstand van 50 m. De gezichtsscherpte wordt berekend volgens de algemene formule. Als de proefpersoon bijvoorbeeld optotypes van de 1e rij ziet of het aantal weergegeven vingers telt vanaf een afstand van 3 m, dan is zijn

VISUS = 3m / 50m = 0,06.

Als de gezichtsscherpte van het onderwerp lager is dan 0,005, geef dan om het te karakteriseren aan vanaf welke afstand hij zijn vingers telt, bijvoorbeeld:

VISUS = vingertelling bij 10 cm.

Wanneer het zicht zo klein is dat het oog geen objecten kan onderscheiden, maar alleen licht waarneemt, wordt gezichtsscherpte beschouwd als gelijk aan lichtperceptie: VISUS = 1/? (een eenheid gedeeld door oneindig is de wiskundige uitdrukking voor een oneindig kleine hoeveelheid). Bepaling van de lichtperceptie wordt uitgevoerd met behulp van een oftalmoscoop. De lamp wordt links en achter de patiënt geïnstalleerd en het licht wordt van verschillende kanten op het onderzochte oog gericht met behulp van een holle spiegel. Als het onderwerp licht ziet en de richting ervan correct bepaalt, wordt de gezichtsscherpte geschat op gelijk aan lichtperceptie met de juiste lichtprojectie en wordt aangeduid

VISUS=1/? proectia lucis certa (of afgekort als 1/? p. I.e.)

De juiste lichtprojectie geeft de normale functie van de perifere delen van het netvlies aan en is een belangrijk criterium bij het bepalen van de indicaties voor chirurgie in geval van vertroebeling van de optische media van het oog.

Als het oog van het onderwerp de projectie van licht van ten minste één kant onjuist bepaalt, wordt een dergelijke gezichtsscherpte beoordeeld als lichtperceptie met onjuiste lichtprojectie en wordt aangegeven

VISUS=l/? proectia lucis incerta (of afgekort als 1/? p. 1. inc.)

Ten slotte, als de persoon niet eens licht voelt, is zijn gezichtsscherpte nul (VISUS = 0).

Voor een juiste beoordeling van veranderingen in de functionele toestand van het oog tijdens de behandeling, tijdens het onderzoek naar arbeidsvermogen, onderzoek van dienstplichtigen, professionele selectie, enz., is een standaardmethode voor het bestuderen van de gezichtsscherpte vereist om evenredige resultaten te verkrijgen . Om dit te doen, moeten de kamer waar de patiënten wachten op een afspraak en de oogkamer goed verlicht zijn, omdat tijdens de wachttijd de ogen zich aanpassen aan het bestaande verlichtingsniveau en zich zo voorbereiden op het onderzoek.

Tabellen voor het bepalen van de gezichtsscherpte moeten ook goed, gelijkmatig en altijd gelijkmatig verlicht zijn. Hiervoor worden ze in een speciale illuminator met spiegelwanden geplaatst.

Voor verlichting wordt een elektrische lamp van 40 W gebruikt, vanaf de zijkant van de patiënt afgesloten met een schild. De onderrand van het belichtingstoestel moet zich op een hoogte van 1,2 m van de vloer op een afstand van 5 m van de patiënt bevinden. Het onderzoek wordt voor elk oog afzonderlijk uitgevoerd. Het resultaat voor het rechteroog wordt opgenomen

VISUS OD =, voor links VISUS OS = Voor het gemak van onthouden

Het is gebruikelijk om eerst het rechteroog te onderzoeken. Tijdens het onderzoek moeten beide ogen open zijn. Het oog, dat momenteel niet wordt onderzocht, is bedekt met een schild gemaakt van een wit, ondoorzichtig, gemakkelijk te desinfecteren materiaal. Soms is het toegestaan ​​om het oog met de handpalm te bedekken, maar zonder druk, omdat na druk op de oogbol de gezichtsscherpte afneemt. Het is niet toegestaan ​​om tijdens het onderzoek met uw ogen te knijpen.

Optotypes op de tabellen worden weergegeven met een aanwijzer, de blootstellingsduur van elk teken is niet meer dan 2-3 s.

Gezichtsscherpte wordt beoordeeld door de rij waar alle tekens correct werden genoemd. Het is toegestaan ​​om één teken in de rijen die overeenkomen met de gezichtsscherpte van 0,3-0,6 onjuist te herkennen, en twee tekens in de rijen van 0,7-1,0, maar na het opnemen van de gezichtsscherpte tussen haakjes geeft u aan dat deze onvolledig is.