Appendektomi operativ kirurgi. Retrograd appendektomi: kirurgi for å fjerne blindtarmbetennelse, komplikasjoner

Denne artikkelen vil diskutere mulige måter å fjerne et vedlegg, samt anbefalt kosthold etter en blindtarmsoperasjon.
Den eneste behandlingen for akutt blindtarmbetennelse som tradisjonell medisin bruker, er fjerning av blindtarmen (appendektomi), som utføres kirurgisk.

Før operasjonen for å fjerne blindtarmbetennelse, blod- og urinprøver, røntgenbilder, ultralyd, tomografi er mulig, og bare med alle testene og bildene av blindtarmen, fortsetter kirurgen til blindtarmsoperasjon.

Metoder (teknikk) for appendektomi. Teknikken for å utføre en blindtarmsoperasjon er forskjellig i hvordan vedlegget er tilgjengelig. Den mest brukte metoden for åpen tilgang ifølge Volkovich-Dyakonov. Denne metoden kalles også Volkovich-Dyakonov-McBurney-metoden.

Fjerning av blindtarmbetennelse ved åpen metode.

Med denne metoden, gjør skjærelinje, som går gjennom et punkt kalt McBurney-punktet, som ligger på grensen mellom den ytre og midtre tredjedelen av linjen som forbinder navlen med den fremre øvre ryggraden på høyre hofteben. (vist på venstre side av bildet)).

Lengden på snittet avhenger av tykkelsen på det subkutane fettvevet til pasienten og er vanligvis 6-8 cm.I de fleste tilfeller ligger kuppelen av blindtarmen i dette området. Ved hjelp av pekefingeren gjennomfører kirurgen en revisjon for fravær av adhesjoner som vil forstyrre fjerningen av blindtarmen. Hvis det ikke er noen adhesjoner, trekkes blindtarmen veldig forsiktig av frontveggen og tas ut i operasjonssåret.
Noen ganger er det vanskelig å finne kuppelen til blindtarmen, i så fall utvides snittet. Videre er to alternativer for å utføre appendektomi mulige: antegrad (typisk) appendektomi og retrograd.

Antegrad (typisk) appendektomi utføres når blindtarmen kan føres inn i operasjonssåret. Mesenteriet til blindtarmen er bundet med en nylontråd, og vedlegget kuttes av. Stubben til blindtarmen er nedsenket i kuppelen av blindtarmen og veskestreng og Z-formede serøs-muskulære suturer påføres.

Retrograd appendektomi utføres i tilfelle det er vanskeligheter med fjerning av blindtarmen inn i operasjonssåret. Slike vanskeligheter er mulig med limprosesser, så vel som med den retrocecale og retroperitoneale plasseringen av prosessen. Vedlegget er avskåret fra kuppelen til blindtarmen, stubben er nedsenket i kuppelen, deretter isoleres prosessen gradvis, og mesenteriet bindes.
Som regel utføres operasjonen under generell anestesi, noen ganger brukes epidural anestesi.

postoperativ periode.
Etter en blindtarmsoperasjon blir pasienten vanligvis på sykehuset i 6-7 dager. I de første dagene etter operasjonen er smerter i det postoperative såret mulig, og temperaturen stiger opp til 37,5 grader. Analgetika er foreskrevet for smertelindring. Etter fjerning av den destruktive formen for blindtarmbetennelse, foreskrives antibiotika. Ved ukompliserte former for blindtarmbetennelse gjøres bandasjer annenhver dag, og i kompliserte former, når drenering er igjen i bukhulen, gjøres bandasjer hver dag.
Mat kan tillates etter utseendet til den første avføringen. Tilstedeværelsen av avføring indikerer normal tarmmotilitet. Fra de første dagene etter operasjonen må pasienten bevege seg. Først gjør han bevegelser i sengen, så vil det være mulig å sitte på sengen. Mange pasienter kan gå dagen etter operasjonen, og dette fremskynder restitusjonstiden betydelig. Uføreperiode inntil 1 måned. Komplikasjoner etter fjerning av blindtarmbetennelse forekommer hos 5-7%.

Laparoskopisk appendektomi.

Laparoskopisk appendektomi har blitt stadig mer populært de siste årene. Denne metoden ble introdusert i kirurgisk praksis på 80-tallet av forrige århundre.
Laparoskopisk appendektomi kan utføres på alle stadier av blindtarmbetennelse, med unntak av perforering av blindtarmen og fravær av tegn på utbredt peritonitt. Relative kontraindikasjoner er den retrocecale posisjonen til blindtarmen (langs bakveggen av blindtarmen) og betennelse i blindtarmens dome (tyflitis), der blindtarmen går.
Laparoskopisk appendektomi utføres under generell anestesi. Et snitt gjøres i navleregionen og en Veress-nål settes inn gjennom hvilken karbondioksid injiseres inn i bukhulen. Dette gjøres for å bedre visualisere de indre organene. Deretter, gjennom dette snittet, settes en trokar med en diameter på 10 mm med et laparoskop inn i bukhulen og en grundig undersøkelse av bukorganene utføres, for tilstedeværelse av peritonitt (betennelse i bukhinnen), og graden av dens utbredelse. Arten, formen og plasseringen av blindtarmen, morfologiske endringer i mesenteriet, basen av prosessen og kuppelen til blindtarmen bestemmes også.
På bakgrunn av studien tas det stilling til muligheten for å utføre laparoskopisk blindtarmsoperasjon. Hvis kontraindikasjonene beskrevet ovenfor blir funnet, fortsetter kirurgen til en åpen operasjon ved hjelp av metoden.
Hvis det ikke er kontraindikasjoner, gjøres snitt over pubis og i høyre hypokondrium ( vist på høyre halvdel av bildet) og introduser ytterligere 2 trokarer for instrumenter.
Vedlegget, som er under visuell kontroll, festes med en klemme ved apex og mesenteriet trekkes ut for inspeksjon, som er en bindevevsformasjon med karene i vedlegget som passerer gjennom den. Videre, på stedet der blindtarmen forlater blindtarmen (basen av prosessen), dannes et lite hull i mesenteriet, gjennom hvilket en ligatur føres (en ligatur kalles en tråd for dressing eller selve bandasjen), og mesenteriet med karene er bundet opp. To ligaturer er lagt over bunnen av prosessen, og den tredje ligaturen trekkes tilbake ca. 1,5 cm.
Deretter krysses vedlegget mellom ligaturene som påføres basen og fjernes fra peritonealhulen gjennom trokaren. På det siste stadiet av operasjonen utføres sanitet og om nødvendig drenering av bukhulen.
Med perforering av vedlegget og utbredt peritonitt, gjør overgangen til en åpen operasjon det mulig å utføre høykvalitets sanitet av bukhulen gjennom et bredt snitt.
Varigheten av laparoskopisk appendektomi er 40-90 minutter, etter en dag kan du spise. Lengden på sykehusoppholdet etter operasjonen er 2-3 dager. Uføreperiode inntil 1 måned.

Fordeler med laparoskopisk appendektomi: mindre postoperativt smertesyndrom, raskere gjenoppretting av motorisk aktivitet (peristaltikk) i tarmen, kortere opphold på sykehus, tidligere bedring, bedre kosmetisk effekt. Den øvre delen av bildet viser en sutur etter åpen blindtarmsoperasjon, og den nedre delen av bildet viser arr etter en laparoskopisk operasjon.

Metode for transluminal appendektomi.

Dette er en minimalt invasiv metode der tilgang til det opererte objektet (i dette tilfellet til vedlegget) utføres ved hjelp av fleksible instrumenter satt inn gjennom de naturlige åpningene i menneskekroppen og deretter gjennom et lite snitt i veggen til det indre organet. .

Når du utfører en transluminal appendektomi, er to typer tilgang mulig: transgastrisk appendektomi, hvor instrumenter settes inn gjennom et lite hull i veggen av magen; transvaginal appendektomi, hvor instrumenter settes inn gjennom et lite snitt inn i skjeden. Fordeler med transluminal kirurgi: raskere restitusjon og kortere postoperativ rehabilitering; fullstendig fravær av kosmetiske defekter. Transluminal kirurgi i Russland er tilgjengelig i Moskva og St. Petersburg.

Diett etter blindtarmsoperasjon.

De første måltidene skal være i små mengder, og selve maten skal være flytende. For dette er kefir, yoghurt, svak søt te, tørket fruktkompott (ikke veldig konsentrert) egnet.
Hvis støyen fra tarmperistaltikk høres etter å ha tatt slik mat, betyr dette at tarmens arbeid begynner å komme seg og det vil være mulig å gradvis legge til myk mat til kostholdet.
Etter 3 dager kan flytende stuet frokostblandinger fra korn legges til kostholdet. I løpet av dagen må du drikke mye væske. Før du spiser, drikk væsken en halv time før du spiser eller ikke tidligere enn en time etter å ha spist. Menyen inkluderer dampede grønnsaker og frukt, moste supper og lette buljonger fra magert kjøtt, mager kokt fisk og kjøtt, usaltet smør, surmelkprodukter.

Du kan ikke spise borscht, okroshka, fiskesuppe, suppe med erter eller bønner, bønner. Slike produkter forårsaker gjæring og gassdannelse. Dette bidrar ikke til rask tilheling av sår og øker postoperativ smerte. Spis heller ikke salater laget av frisk frukt og grønnsaker. Dessuten kan du ikke bruke fete buljonger, krydder, krydder, stekt, røkt, salt mat, kullsyreholdige drikker.

Etter 3 uker med dietten lar legene deg vanligvis bytte til ditt vanlige kosthold. Men i noen tid bør du avstå fra røkt, stekt, fet, salt mat.

Appendektomi utføres under narkose.

Stadier av operasjonen: forberedelse av operasjonsfeltet (gnidning med alkohol og smøring med 5% alkoholoppløsning av jod), lag-for-lag av alt vev i operasjonsområdet, åpning (skrå hud i høyre hoftebensregion med spredning av fremre muskler, åpning), finne og fjerne prosessen (Fig.), revisjon av bukhulen, suturering av operasjonsstuen, bandasje (klistremerke).

En appendektomi utføres av en kirurg; en operasjonssøster assisterer, hvis hjelp i slike tilfeller består i å utvide kantene av bukveggen med kroker når den åpnes, holde blindtarmen når den trekkes ut i operasjonssåret og fjerne prosessen (et avgjørende øyeblikk!), kutte av endene av silke- eller katgut-ligaturen når man binder karene.

Nødvendige verktøy: skalpeller, saks, hemostatiske klemmer, kirurgiske nåler og nåleholdere, pinsett (anatomisk og kirurgisk), pinsett, skarpe og butte kroker for å utvide såret i bukveggen, silke, catgut, etc.

På tidspunktet for operasjonen, etter å ha åpnet huden på bukveggen og etter avskjæring av prosessen, endres noen instrumenter. Operatørsøsteren sørger for at den fjernede blindtarmen sendes til histologisk undersøkelse.

I den postoperative perioden er det nødvendig å overvåke pulsen, tilstanden til pasientens tunge, funksjonen til mage-tarmkanalen og vannlating. Pasientbehandling - se. Utnevnelsen av klyster, - bare som anvist av legen; tidspunktet for pasientens oppgang, hans diett i den umiddelbare postoperative perioden bestemmes også av legen.

Appendektomi. I Russland ble den første vellykkede blindtarmsoperasjonen utført av A. A. Troyanov (1890). På den IX kongressen for russiske kirurger (1909) ble spørsmålet om behovet for å operere den første dagen løst. I bred praksis har tidlig kirurgi dramatisk redusert dødelighet ved akutt blindtarmbetennelse, som nå er ubetydelig.

I Moskva, på den første dagen av sykdommen, blir 70-72% av pasientene med akutt blindtarmbetennelse levert til sykehus, og de resterende 28-30% - senere enn 24 timer. På sykehusene i Moskva gjennomgår 85 % av pasientene kirurgi i løpet av de første 6 timene etter fødselen. Av det totale antallet sykdommer er akutt blindtarmbetennelse 72 %, kronisk 28 %, sistnevnte er mer vanlig hos kvinner. Gjennomsnittlig dødelighet etter operasjoner i Moskva med akutt blindtarmbetennelse varierer fra 0,17-0,21 %, mens den hos de som ble operert de første 6 timene og født første dag av sykdommen var under 0,1 %, og blant de som ble født senere kl. 24 timer .- 0,3-0,4%. På instituttet. Sklifosovsky for 1959-1963. postoperativ mortalitet var 0,2-0,3 %, og 0,05 % av pasientene døde under 40 år, og 3,4 % etter 60 år.

Blant 8426 opererte i gruppen av destruktive former (339 pasienter), utgjorde perforert blindtarmbetennelse 23,1 %, koldbrann - 65,1 %, med koldbrann i slimhinnen - 11,8 %. Av de 4230 opererte gruppene av akutte purulente former for blindtarmbetennelse var 77,1% flegmonøse, med empyem - 21,8%, infiltrater - 0,5% og abscesser - 0,6%. Katarrale forandringer i blindtarmen ved akutt blindtarmbetennelse forekommer i 30 % av alle operasjoner (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), noe som delvis skyldes den uunngåelige overdrivelsen av indikasjoner når man prøver å operere så tidlig som mulig.

Appendektomi teknikk. Anestesi - i de fleste tilfeller flatterende infiltrasjonsanestesi. Med fenomenene med å utvikle peritonitt, er intubasjonsanestesi eller spinalbedøvelse nødvendig. Det er mer hensiktsmessig å bruke et skrått snitt med muskelforlengelse, som gir bred tilgang for undersøkelse av bukhulen (fig. 5.1-4). Noen ganger, med utviklet peritonitt, utføres en median laparotomi. Etter å ha åpnet bukhinnen, vurderes mengden og arten (serøs, purulent, ichorous) av effusjonen. Hvis det oppdages en stor ansamling av ekssudat, suges det av med en aspirator, og deretter legges gasbind i alle retninger, som absorberer serøst-purulent innhold ved blindtarmsoperasjon. Vanligvis presenterer såret en blindtarm, som bestemmes av tilstedeværelsen av taenia libera og en gråaktig-blåaktig farge; hyperemi kan imidlertid endre fargen på tarmen. Hvis blindtarmen må søkes, ledes de langs den laterale og deretter den bakre parietale bukhinnen, som direkte passerer til veggen av blindtarmen, og over - til mesenteriet i den ascendensende tykktarmen. Finner blindtarmen, fanges det forsiktig og fjernes fra bukhulen. Taenia libera spores ned, noe som fører til basen for prosessen.

Ved fjerning av prosessen krysses mesenteriet mellom hemostatiske klemmer og bindes med en tråd; samtidig er det nødvendig å sikre at den første (nærmest basen av prosessen) gren a. appendicularis for å unngå blødning (fig. 5, 5). Den såkalte ligaturmetoden, der stubben ikke er nedsenket i en pose, er for risikabel; voksne bør ikke bruke det. Rundt bunnen av blindtarmen påføres en veskesutur (uten å stramme) på blindtarmen. Basen av prosessen er bundet med en ligatur, prosessen kuttes av, stubben er nedsenket i tarmens lumen, hvoretter veskestrengsuturen strammes (fig. 5.6-10).

Etter å ha fullført fjerningen av prosessen, kontrollert hemostase og senking av tarmen inn i bukhulen, fjernes gasbind. Ved utviklet diffus purulent bukhinnebetennelse er det spesielt viktig å tømme de inter-intestinale abscessene forsiktig og fjerne purulente ansamlinger fra under mellomgulvet og fra bekkenhulen. Det er ikke nødvendig å vaske bukhulen. Etter drenering må du sjekke igjen om stubben til mesenteriet til vedlegget blør. Deretter helles en løsning av antibiotika i bukhulen: penicillin - 100 000 IE, streptomycin - 500 000 IE. Operasjonssåret kan vanligvis sys tett. Men med alvorlige symptomer på bukhinnebetennelse, er en tynn gummidrenering igjen mellom suturene for innføring av antibiotika i bukhulen, og med koldbrann i prosessen, med ichorous effusjon, blir hudsåret ikke suturert og de lange endene av tråder er igjen på den suturerte aponeurosen. Hvis det var en opphopning av puss rundt blindtarmen begrenset av adhesjoner eller det var retrocekal blindtarmbetennelse, så sutureres ikke såret i det hele tatt, men etterlates i bukhulen, bortsett fra tynn drenering, avgrensende gasbindtamponger, som begynner å stramme seg på 7-8. dag etter operasjonen og fjernes helt innen 8.-10. dag.

I fravær av drastiske endringer i bukhinnen er postoperativ behandling begrenset til intramuskulær administrering av antibiotika i løpet av de første 3-4 dagene. Et rensende klyster kan foreskrives på den 4-5 dagen. Postoperativ behandling ved mer alvorlige tilfeller - se Peritonitt.

Av komplikasjonene i den postoperative perioden er dannelsen av intraperitoneale abscesser oftest observert, vanligvis forbundet med utilstrekkelig fjerning av purulent effusjon under operasjonen. En abscess kan være plassert mellom løkker i tarmen (interintestinale abscesser), under mellomgulvet, men oftest i pungen til Douglas. Hos en pasient som er hardnakket med feber etter en operasjon for akutt blindtarmbetennelse, er det først og fremst nødvendig å undersøke endetarmen med en finger for å oppdage akkumulering av puss i tide og åpne den.

Forferdelige komplikasjoner kan oppstå som følge av defekt hemostase. Hvis mesenteriet av prosessen er dårlig bandasjert og blør inn i bukhulen, bestemmes vanligvis bildet av abdominal blødning den første dagen, hvor relaparotomi er indisert.

Ris. 5. Appendektomi:
1 - hudsnittlinje, nederst til venstre - anestesiskjema;
2 - retning av kuttet av den ytre skrå muskelen;
3 - eksponering av den indre skrå muskelen;
4 - fibrene i den indre skrå muskelen er stump fra hverandre, bukhinnen er utsatt;
5 - ligatur av mesenteriet av prosessen;
6 - forberedelse av en veskestrengsutur; pålegging av en ligatur i bunnen av prosessen;
7 - påføring av en klemme på prosessen før du skjærer den av;
8 - kutte av prosessen;
9 - nedsenking av stubben til vedlegget i en pose;
10 - operasjon fullført.

En appendektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne vedlegget eller vedlegget. Det er indisert for akutt eller kronisk blindtarmbetennelse.

1 Essensen av kirurgi

Operasjonen utføres i flere stadier:

1. Behandling av operasjonsområdet med desinfiserende løsninger (alkohol og jod).
2. Bruk av lokalbedøvelse. Oftere gis en 0,5 % eller 0,25 % novokainløsning til pasienten. Kompliserte operasjoner utføres under generell anestesi.
3. Åpning av bukhinnen gjennom et skrått hudsnitt på lyskelinjen på høyre side.
4. Finne og amputere en del av blindtarmen.
5. Kontroll av funksjonen til bukorganene og suturering av snittet.
6. Påføring av bandasje.

Når du utfører et kirurgisk inngrep med påfølgende fjerning av vedlegget, er følgende spesialister involvert:

• anestesilege - en lege ansvarlig for prosedyren for smertelindring under operasjonen;
• kirurg - en spesialist som utfører fjerning av vedlegget;
• lege eller sykepleier - bistå under operasjonen, utføre ulike manipulasjoner.

Sykepleierens oppgaver inkluderer å overvåke tilstanden til den opererte pasienten under og etter operasjonen. Oppmerksomhet bør rettes mot hastigheten og rytmen til pulsen, funksjonene til mage-tarmkanalen og språk. Kirurgi er en kompleks prosess som bruker følgende verktøy og materialer:

• skalpell og saks;
• klemmer for å stoppe blødning;
• kirurgiske nåler og nåleholdere;
• anatomiske og kirurgiske pinsett;
• skarpe og stumpe tang;
• kroker for å utvide snittet i bukhinnen;
• silke og kattgut.

Etter at operasjonen er fullført, sendes vedlegget til histologi for ytterligere tester. I den postoperative perioden er bruk av klyster og medikamenter som tynner avføringen indisert. Ikke gjør brå bevegelser eller reis deg raskt. Etter prosedyren for å fjerne vedlegget, er det viktig å følge regimet og følge anbefalingene fra den behandlende legen.

2 Typer operasjoner

Hvordan utføres en antegrad appendektomi? På den kaudale delen av tynntarmen, på mesenteriet, er en klemme festet. En punktering gjøres ved bunnen av blindtarmen, gjennom hvilken det dannes en barriere i tarmen. Tarmen bindes deretter med silketråd. Hvis det er hevelse eller folder i krysset mellom organene, er det nødvendig å bruke flere klemmer på forskjellige steder.

Ved å feste klemmene dannes et spor flere ganger, en catgut-ligatur er anordnet i nærheten av den. Det neste trinnet i operasjonen for å fjerne blindtarmen er suturering. En serøs-muskulær sutur bør påføres 1 cm fra bunnen av tarmen. En klemme festes over catgut-ligaturen, og vedlegget kuttes ut.

Deretter går de avskårne kantene av blindtarmen ned i grensene til blindtarmen og muslinsuturen. Det siste trinnet i operasjonen er skånsom fjerning av klemmen og påføring av en Z-formet serøs-muskulær sutur. Retrograd appendektomi utføres hvis det er vanskeligheter med tilgang til blindtarmen og fjerning av det til såret. Operasjonen er indikert hvis:

• adhesjoner dannet i bukhulen;
• blindtarmen er lokalisert retrocaecalt eller retroperitonealt.

I området ved bunnen av den vermiforme prosessen (gjennom en punktering), er en catgut-ligatur festet i mesenteriet. Deretter fjernes blindtarmbetennelsen og sys, og bukhinnen tørkes ved hjelp av tupfers eller elektrisk sug. I de fleste tilfeller påføres suturer uten mulighet for påføring på nytt.

3 Drenering

Drenering av bukhinnen utføres hvis:

• pasienten har peritonitt;
• det er tvil om at det ormeformede organet er fullstendig fjernet;
• pasienten utviklet en periappendikulær abscess - en inflammatorisk prosess i bukhulen;
• de kuttede kantene på blindtarmen ble feilsuturert.

Selve prosedyren utføres gjennom et annet snitt ved hjelp av en rørformet slange, på slutten av hvilken det er flere hull. Med peritonitt er 2 enheter for drenering fikset:

• stor - i området av vedlegget og det lille bekkenet;
• liten - ved sidekanalen til høyre.

I andre tilfeller installerer spesialister en stor dreneringsanordning (i bekkenområdet og i det kirurgiske området). Pasienten kan bli foreskrevet en laparoskopisk operasjon, som utføres i nærvær av limprosesser. Ved behandling med standardmetoder er det økt risiko for å utvikle inflammatoriske og purulente prosesser.

Laparoskopi gir raskere restitusjon etter operasjonen. Oftere oppstår patologier i det ormformede organet på grunn av utviklingen av betennelse i vedlegget. Laparoskopi-prosedyren er kontraindisert hvis pasienten har sterke adhesive prosesser eller alvorlige komorbiditeter. For å utføre operasjonen på huden, gjøres flere punkteringer med forskjellige diametre:

• i navleområdet for innføring av et mikrovideokamera - fra 5 til 10 mm;
• på venstre side på linjen av hofteleddene - fra 5 til 10 mm;
• i området med blindtarmbetennelse bestemmes punkteringsstedet avhengig av betennelsens art og intensitet - 5 mm.

4 Laparoskopi metode

Siden plasseringen av vedlegget stadig endrer seg, er hovedmålet å bestemme dens nøyaktige plassering. Deretter skal den forsiktig skilles fra de betente områdene, bandasjeres ved basen og kuttes av. Det amputerte organet fjernes gjennom en av punkteringene på veggene i bukhinnen.

Spesielle enheter tillater ikke infeksjon i prosessen å trenge inn i et åpent sår. I gjennomsnitt tar prosedyren omtrent 30 minutter. Trinnene i operasjonen utføres i en annen rekkefølge hvis det er komplikasjoner. Ved peritonitt suges væsker og vev behandles med desinfiserende løsninger. Kompliserte former for blindtarmbetennelse er preget av oppløsningen av det berørte organet og påfølgende suppurering av vevene som omgir det.

Disse prosessene krever mer nøye arbeid i operasjonsfeltet og en detaljert undersøkelse for å unngå skader eller skjulte lekkasjer av purulent væske. Men noen kirurger mener at komplisert blindtarmbetennelse bør opereres manuelt gjennom et snitt (diameter 15 cm). Tilstedeværelsen av slike oppfatninger skyldes liten erfaring med laparoskopi. Leger med lang erfaring med laparoskopet kan nesten alltid med hell utføre en operasjon for å fjerne blindtarmbetennelse, selv i en komplisert form.

5 Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Operasjonen uten komplikasjoner varer i 48 timer, og suturer fjernes etter 8-10 dager. Noen ganger tilbys pasienten å påføre kosmetiske suturer, som løser seg selv. Etter 14-16 dager kan du gå tilbake til normalt liv.

Komplikasjoner ved appendektomi inkluderer infeksjon i såret, som kan manifestere seg på forskjellige måter. Den milde formen er preget av betennelse, hevelse og rødhet i huden, som lett kopieres av antibiotika. Alvorlige komplikasjoner med alvorlige inflammatoriske prosesser krever gjentatt kirurgisk inngrep etterfulgt av sanitet. Om nødvendig sys ikke såret, og sanitet utføres gjentatte ganger. I slike tilfeller påføres suturer etter at infeksjonen er eliminert.

Hvis betennelsen er lokalisert i bukhulen, er en operasjon nødvendig. Det er mulig å eliminere en slik komplikasjon etter operasjonen ved å utføre en punktering med ultralydobservasjon. Tatt i betraktning at appendektomi regnes som en av de radikale terapimetodene, er prognosen god. Etter behandling eller komplikasjoner er dannelsen av arr eller vedheft tillatt, noe som kan påvirke funksjonene til mage-tarmkanalen negativt. En person har periodisk smerte, tarmobstruksjon utvikler seg. For å forhindre komplikasjoner anbefales det å gjennomgå en regelmessig undersøkelse av mage-tarmkanalen.

Kan blindtarmbetennelse fjernes ved laparoskopi? Blindtarmen fjernes både på tradisjonell måte og ved laparoskopi. Prosedyren utføres gjennom en liten åpning i magen ved hjelp av et tynt rør laget av optisk fiber. Laparoskopisk appendektomi gjør det mulig å definitivt identifisere blindtarmbetennelse og raskt fjerne vedlegget, inkludert med dets ikke-standardplassering. Ved betennelse i vedlegget utføres observasjon, diagnostisk laparoskopi, som kalles blindtarmbetennelse laparoskopi.

Laparoskopisk appendektomi skiller seg fra den klassiske operasjonen ved at det for alle manipulasjoner under kirurgisk og diagnostisk intervensjon krever et lite hull i bukveggen, ca 1,5 cm Den klassiske operasjonen krever et større snitt, som dissekerer bukvevet i lag.

Laparoskopi brukes både som en diagnostisk metode og som et middel for å fjerne blindtarmen. Diagnostisk laparoskopi lar legen finne den nøyaktige plasseringen av betennelsen.

Dette reduserer tiden for diagnostisk søk ​​og selve operasjonen for å fjerne blindtarmbetennelse betydelig, dersom symptomer på kronisk blindtarmbetennelse ble lagt merke til. Men når brukes laparoskopi ifølge klinikken?

Indikasjoner for laparoskopi ved blindtarmbetennelse

Om mulig, fjerning av blindtarmbetennelse laparoskopisk utføres i følgende grupper av pasienter:

1. Pasienter i hvis observasjon det er vanskelig å utelukke tilstedeværelsen av akutt betennelse i blindtarmen.
2. Kvinner for hvem det er viktig å oppnå den beste kosmetiske effekten.
3. Unge kvinner som planlegger en graviditet i fremtiden, hvor det er vanskelig å skille mellom en gynekologisk sykdom og akutt blindtarmbetennelse.
4. Barn. Laparoskopi er mest å foretrekke, fordi det er ledsaget av en lav sannsynlighet for å utvikle en limprosess.
5. Pasienter som har komorbiditeter forbundet med høy risiko for å utvikle purulente prosesser.

Kontraindikasjoner for bruk av laparoskopi for blindtarmbetennelse

Laparoskopisk appendektomi har absolutte kontraindikasjoner, disse inkluderer følgende forhold:

• alvorlig koagulopati;
• limprosess i tarmen;
• alvorlige patologiske prosesser som forekommer i hjertet, leveren, nyrene;
• abdominal kirurgi i historien;
• abscessing periappendicular prosess;
• peritonitt eller utseendet på tegn på utviklingen;
• manglende evne til å bruke generell anestesi;
• påvisning av et tett infiltrat i området av blindtarmen
• prosesser ledsaget av dannelsen av puss i bukhulen.

Relative kontraindikasjoner:

• høy alder;
• uttalt fedme;
• atypisk plassering av vedlegget;
• tredje trimester av svangerskapet;
• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• det er ingen representasjon av det virkelige bildet i det betente området (hvis en diagnose ikke kan stilles over lang tid, utføres laparoskopi).

Det er ikke bevist at pneumoperitoneum har en negativ effekt på fosteret, men minimal invasivitet under graviditet er mest å foretrekke, fordi det lar deg ikke skade babyen og gjenopprette raskere.

Ved nedsatt blodpropp kan det oppstå alvorlige blødninger, men dersom blindtarmbetennelse oppstår kreves det uansett behandling og det er ønskelig at det er mindre traumatisk. Pasienten er foreskrevet erstatningsterapi, fordi blodtap vanligvis er ubetydelig.

I nærvær av overvekt kan legen bestemme seg for å utføre en laparoskopi, men bare i tilfeller der det ikke er skjerpende omstendigheter. For overvektige pasienter, er denne teknikken ofte valgt fordi abdominal kirurgi er forbundet med høyere risiko.

Fordeler og ulemper med metoden

Fjerning av blindtarmbetennelse ved laparoskopi har følgende fordeler:

• utmerket kosmetisk effekt;
• minimalt traumer;
• rask gjenoppretting;
• lavere forekomst av komplikasjoner;
• økonomisk fordel knyttet til kort innleggelse
• evnen til å utføre en fullstendig undersøkelse av de indre organene, og utføre ytterligere operasjoner uten å utvide snittet.

Feil:

• krever dyrt utstyr;
• det er nødvendig å trene personalet;
• manglende evne til å implementere teknikken med noen samtidige patologier.

Forbereder til operasjonen

Vanligvis krever laparoskopisk appendektomi forberedelse. Når det er nødvendig å handle på akuttbasis, velges den abdominale metoden nesten alltid, siden det ikke er tid til en grundig undersøkelse, som viser hvordan tarmen er fortrengt fra betennelse. Listen over nødvendige studier er som følger:

• koagulogram;
• ultralydundersøkelse av abdominale organer;
• urin- og blodprøver;
• tester for hepatitt og syfilis;
• respons på HIV;
• røntgen (utført i akutt form av sykdommen);
• EKG (utføres i noen tilfeller).

Undersøkelse før operasjonen utføres på legevakten, dette er en kort prosess. Deretter sendes pasienten til kirurgisk avdeling, hvor de har en samtale med en anestesilege og en kirurg. Selvfølgelig, i vanskelige tilfeller, utføres operasjonen så snart som mulig. Hvis det er tvil om diagnosen og tilrådeligheten av kirurgi, kan legen bestemme seg for å utsette operasjonen. Pasienten er under observasjon, han kan gjennomgå en diagnostisk laparoskopi.

Pasienten er nøye forberedt på en planlagt operasjon. Et klyster gis for å fjerne akkumulert avføring og eliminere gasser som kan forstyrre kirurgens arbeid. 2 timer før fjerning av blindtarmen, administreres antibiotika og beroligende midler til pasientens kropp. Med en rask forverring av pasientens tilstand sendes de til operasjonssalen umiddelbart etter administrering av legemidler.

Den forberedende fasen varer maksimalt 2 timer. Utføre infusjonsterapi og behandling av operasjonsfeltet.

Operasjonsforløpet eller hvordan blindtarmbetennelse fjernes ved hjelp av laparoskopi

Generell anestesi brukes til laparoskopisk fjerning av blindtarmbetennelse. Under operasjonen er pasienten i horisontal posisjon på et bord som er lett skrått til venstre. Alle handlinger utføres gjennom tre punkteringer etter antiseptisk behandling, laget i høyre iliaca-region, hvor vedlegget er lokalisert. Det første snittet er plassert over navleringen, på dette tidspunktet settes et laparoskop med videoutstyr og belysning inn, det andre i området mellom livmor og navle, det tredje snittet gjøres under hensyntagen til lokaliseringen av blindtarmen, med betennelse hvor blindtarmen forskyves til siden.

Forløpet av operasjonen er som følger:

1. Inspeksjon av bukhulen.
2. Behandling av magen med en antiseptisk sammensetning.
3. En nål settes inn i det betente området av magen.
4. Innføring av luft for å gi bedre visualisering.
5. Å lage snitt i bukveggen.
6. Innsetting av et spesialrør utstyrt med et kamera.
7. Intern undersøkelse av bukhulen.
8. Bruken av spesielle tang for å avsløre og litt bringe prosessen nærmere snittene.
9. Eksisjon av den mesenteriske delen av tarmen.
10. Fang opp prosessen med pinsett, fjerning og desinfisering av kuttet.
11. Uttrekk av vedlegget.
12. Inspeksjon av andre organer for å utelukke komplikasjoner.
13. Fullstendig hygiene av bukhinnen (i tilfelle utvikling av peritonitt, er drenering installert).
14. Inspeksjon av såret.
15. Søm.
16. Behandling av snitt med en antiseptisk sammensetning fra innsiden.

Operasjonen for å fjerne blindtarmen tar omtrent 30 minutter. I en medisinsk institusjon bruker pasienten hovedsakelig 2-3 dager (noen ganger 3-7), denne gangen er nok til å normalisere tilstanden. Utslippet utføres på den tredje dagen, smerten forsvinner etter ca. 7 dager. Dreneringsrøret i punkteringsområdet fjernes en dag etter fjerning av blindtarmen.

Det er mulig å spise dagen etter, men maten må være diett. For å unngå unødvendig stress på tarmen, anbefales det å spise mat i form av potetmos. Noen matvarer er ekskludert fra kostholdet, dette er druer, belgfrukter og kål, samt andre matvarer som øker gassdannelsen. Den vanlige levemåten kan gjenopptas 3-4 uker etter operasjonen.

Restitusjonsperiode: hvor lenge du skal stå opp og hvordan du skal oppføre deg de første månedene

Etter fjerning av vedlegget ved laparoskopisk metode, er det ikke nødvendig å gjenopprette i lang tid. Gjenoppretting etter blindtarmbetennelse er ganske rask og krever ikke spesiell rehabilitering etter laparoskopi. Fullstendig fysisk aktivitet utelukkes bare i noen få timer. Neste dag etter operasjonen kan du stå opp og til og med gå, men ikke mye. Trening, fysisk aktivitet og vekter er kun tillatt etter 2 måneder, når tarmene gror i området hvor kuttet ble gjort.

Mens pasienten er på sykehuset utføres infusjonsbehandling, antibiotika administreres. På den første dagen etter fjerning av prosessen med blindtarmen, kan smerte være tilstede i områder hvor integriteten til vevet er ødelagt og suturer påføres, derfor brukes anestesimidler.

Suturene fjernes i poliklinikk eller på sykehus 1-1,5 uker etter operasjonen. Siden stingene er små, er prosedyren nesten smertefri. Kirurgen kan bruke selvabsorberende suturer som ikke krever at pasienten må fjerne suturene.

Dagen etter laparoskopi anbefales det å kun ta drikke og flytende mat. I fremtiden vises sparsom ernæring, dette krever en rask restitusjon. En uke etter operasjonen kan du gå over til vanlig kosthold. Men dette gjelder ikke alkoholholdige drikkevarer. Alkohol kan inntas 45-60 dager etter blindtarmsoperasjonen. Denne perioden er minimal, det er ønskelig å avstå fra å drikke alkohol så lenge som mulig. Hvis du vil gjenoppta alkoholdrikkingen, bør du begynne med små mengder lett drikke. For eksempel kan du ta 100 ml rødvin av høy kvalitet. For den første dosen er denne mengden nok.

Moderat fysisk aktivitet bidrar til rask restitusjon. I tillegg kan lett belastning redusere risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden.

For at arrene ikke skal spre seg, løfter de ikke vekter og utfører ikke øvelser som øker det intraabdominale trykket. Slike øvelser kan bare introduseres etter fullført rehabiliteringskurs. Arbeid knyttet til behovet for å bruke betydelig fysisk anstrengelse kan også startes først etter full restitusjon.

Mulige komplikasjoner

Laparoskopi for blindtarmbetennelse hos en pasient kan utvikle slike komplikasjoner:

• brokk av den fremre veggen av magen;
• arr og vedheft i intervensjonsområdet;
• brudd på integriteten til blodkar med blodtap i bukhulen;
• tiltredelse av en sekundær smittsom prosess, inkludert i områder der kirurgen har gjort snitt;
• intraabdominal abscess, peritonitt (slike komplikasjoner forekommer mye sjeldnere enn ved klassisk appendektomi);
• akutt typhlitt (observert i tilfeller der det, som et resultat av uforsiktig håndtering av koagulatoren, oppstod en forbrenning av blindtarmen, blod og puss oppsto; en komplikasjon manifesterer seg med økt kroppstemperatur og smerte i det berørte området);
• hypotensjon assosiert med injeksjon av gass i bukhulen, innføring av visse medisinske formuleringer, forstyrrelser i hjertets og andre indre organers arbeid.

Hos pasienter som ble operert for andre patologier i den kirurgiske profilen, under laparoskopi, øker risikoen for skade på nærliggende organer på grunn av limprosessen, så kirurgen må handle så nøye som mulig.

Laparoskopi av blindtarmbetennelse er en effektiv og sikker metode for å behandle en betent blindtarm, men kun dersom operasjonen utføres av en høyt kvalifisert lege som har nok erfaring til å utføre slike operasjoner.

Appendektomi: video