Bakteriell vaginose eller vaginal dysbakteriose - kvinnelig lege om trost. Bakteriell candidiasis: behandling under graviditet

Infeksiøs patologi av kvinnelige kjønnsorganer opptar en av de ledende stedene i strukturen av gynekologisk og morbiditet og dødelighet. Interessen for dette problemet er assosiert ikke bare med dets frekvens, men også med muligheten for overføring av infeksjon til fosteret, perinatale tap og sykelighet hos barn i de første dagene av livet. Inflammatoriske sykdommer fortsetter ganske ofte torpidly, uten manifestasjoner av generell rus og alvorlig smertesyndrom. Dette fører til sen diagnose og behandling, som i noen tilfeller ikke blir utført i det hele tatt. Alle disse faktorene bidrar til dannelsen av ulike komplikasjoner på nivået av livmorhalsen, livmoren og dens vedheng.

De fleste kvinner opplever ulike former for dysplasi og ektopi i livmorhalsen, klebeprosesser dannes i det lille bekkenet som et resultat av overført salpingo-ooforitt, som igjen fører til forstyrrelse av menstruasjons- og reproduktive funksjoner. Den smittsomme prosessen bryter med det fysiologiske forløpet av graviditeten, som kan være ledsaget av dets utidige avbrudd og kompliserte forløp (skader under fødsel, infeksjonskomplikasjoner etter fødselen - endometritt, mastitt). Infeksjoner i nedre kjønnsorganer hos kvinner spiller en betydelig rolle i dette problemet. Infeksiøs vulvovaginitt kan være et resultat av multiplikasjon av patogene eller opportunistiske mikroorganismer som blir patogene som følge av en ubalanse i økosystemet som har utviklet seg som følge av eventuelle sykdommer eller deres behandling. Mikroorganismer som bor i slimhinnene i skjeden, livmorhalskanalen, under visse forhold, kan bli virulente og delta i utviklingen av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene. En hindring for deres aktivering og deltakelse i betennelse er fysiologiske forsvarsmekanismer (dekvamering og cytolyse av overflatecellene i det vaginale epitel, fagocytose av makrofager og polymorfonukleære leukocytter, uspesifikke humorale faktorer, immunforsvarsmekanismer: T-lymfocytter, immunglobuliner, komplementsystem) . For de øvre delene av reproduksjonssystemet er beskyttelsesmekanismer på nivå med livmorhalskanalen og endometrium av spesiell betydning.

Etiologi og patogenese av vulvovaginitt. Infeksjoner i nedre kjønnsorganer hos kvinner (oftest vaginitis, vulvovaginitis) spiller en betydelig rolle i det generelle problemet med inflammatoriske gynekologiske sykdommer. Etiologien til vaginitt er mangfoldig: disse er Trichomonas (opptil 10% av antall vulvovaginitis av forskjellige etiologier),Candida spp . (opptil 25%), anaerobe mikroorganismer (opptil 30%), blandingsinfeksjoner (15-20%). Det siste tiåret i strukturen av infeksjoner i nedre kjønnsorganer er dominert av bakteriell vaginose og candidiasis i kjønnsorganene. Hovedkomplikasjonen til disse infeksjonene er tilbakefall som forstyrrer kvinnens velvære generelt og familielivet spesielt. Årsakene til tilbakefall av smittsomme inflammatoriske sykdommer er varierte: ufullstendig hygiene av skjeden, lav etterlevelse av behandling, vaginal dysbiose som vedvarer eller utvikler seg under behandlingen.

Risikofaktorer for genital candidiasis og bakteriell vaginose er i hovedsak de samme. Disse inkluderer: bruk av antibakterielle legemidler, hovedsakelig bredspektrede antibiotika; gynekologiske sykdommer (inflammatoriske sykdommer i livmorhalsen og vedheng utgjør opptil 60% av den totale gynekologiske sykelighet, livmorfibroider, intern og ekstern endometriose, polycystisk ovariesyndrom, etc. - opptil 44%); endokrinologisk patologi (hovedsakelig diabetes mellitus I og II typer, sykdommer i skjoldbruskkjertelen, som oppstår med dens hypofunksjon hos hver tredje pasient).

Utilstrekkelig prevensjon er av en viss betydning (kjemiske sæddrepende midler, kombinerte hormonelle prevensjonsmidler med høyt innhold av østrogener, brudd på reglene for bruk av intrauterin prevensjon - et langt opphold av et intrauterint prevensjonsmiddel i livmorhulen, bevaring av en infisertCandida spp . prevensjonsmiddel i livmorhulen i nærvær av infeksjon i nedre kjønnsorgan), immunsvikttilstander, spesielt på nivået av det vaginale epitel. Både genital candidiasis og bakteriell vaginose er ekskludert fra listen over seksuelt overførbare sykdommer. Imidlertid bør det bemerkes at antall seksuelle partnere, deres hyppige endring er av en viss betydning, og dette skyldes det faktum at de oppførte situasjonene fører til brudd på noe som vaginal normocenose. Her er det på sin plass å nevne hva mikroøkosystemet i skjeden er. Konseptet med skjedens mikroøkosystem er preget av følgende bestemmelser: dominansen av laktobaciller, tilstedeværelsen av celler i det vaginale epitelet, innholdet av glykogen i overflatelagene til epitelceller, fraværet av en inflammatorisk leukocyttreaksjon på vaginal slimhinne.

Til tross for fellesheten av risikofaktorer og patogenetiske forutsetninger, er candidiasis og bakteriell vaginose helt forskjellige sykdommer. Candidiasis er en smittsom prosess som oppstår med deltakelse av soppCandida spp .; bakteriell vaginose er en polyetiologisk dysbiotisk prosess som forekommer i de fleste tilfeller uten tegn til betennelse på slimhinnene i nedre kjønnsorgan.

genital candidiasis. Candidiasis av kjønnsorganene (CG) er preget av et tilbakevendende forløp, en tendens til en økning i den etiologiske rollen til sopp som ikke tilhører arten C.albicans,en kombinasjon av candida-infeksjon med STI-patogener. Episoder av akutt candidiasis, ifølge vitenskapelig litteratur, forekommer hos 75% av kvinner i reproduktiv alder. Kronisk tilbakevendende genital candidiasis (en spesiell form for genital candidiasis, der det er minst fire episoder med forverring innen ett år), med en tendens til å øke, oppdages hos 10-15 % av kvinnene. Selv om klager fra pasienter (kløe, svie, osteaktig utflod, dysuriske fenomener, dyspareuni) og kliniske manifestasjoner av CG (hevelse, hyperemi i slimhinnene i ekto- og endocervix, urinrør, erosjon og sprekker, dermatitt i perigenitale området og intergluteale folder) er godt kjent for leger, behandling kan kun foreskrives etter laboratoriebekreftelse av diagnosen.

Diagnostisering av akutt candidiasis i kjønnsorganene er ikke vanskelig - det er mikroskopi av patologisk materiale (avskrapninger fra slimhinnene i de berørte områdene) og påvisning av gjærspirende celler og / eller pseudomycelium og mycel i innfødte eller Gram-fargede preparaterCandida spp . (Figur 1.). I alle tilfeller skal seksuelt overførbare infeksjoner utelukkes. Vaginale pH-målinger på >4,5 kan brukes for å støtte trichomoniasis og bakteriell vaginose (fig. 1). Cytologisk forberedelse av vaginalt epitel.

Hvis med den cytologiske metoden for forskningCandida spp . ikke oppdaget (sensitiviteten til metoden er 65-70%), i nærvær av karakteristiske kliniske manifestasjoner, bør en kulturell studie utføres (inokulering av materialet på spesialiserte medier) for å oppdage kolonierCandida spp.Ved akutt candidiasis er disse diagnostiske tiltakene nok til å stille en etiologisk diagnose. Ved kronisk tilbakevendende genital candidiasis (CRCG) er artsidentifikasjon av patogenet nødvendig (i denne formen av sykdommen, frekvensen av påvisning av soppcandida,som ikke tilhører arten C.albicans, er opptil 20-25%) og bestemmelse av følsomheten til den isolerte kulturen av sopp for antimykotiske stoffer.

For behandling av akutt candidiasis i kjønnsorganene, systemiske (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol) eller intravaginale legemidler (klotrimazol, mikonazol, ekonazol, oksikonazol, butokonazol, bifonazol, isokonazol, etc.) fra gruppen av forazoler, polyenpreparater. (nystatin, pimafucin) i form av vaginale tabletter, stikkpiller, salver og kremer.

Ordningen for behandling av akutt candidiasis i kjønnsorganene

• flukonazol - 150 mg en gang;
• itrakonazol - 200 mg x 2 for en dag eller 200 mg per dag - 3 dager;
• ketokonazol - 400 mg per dag - 5 dager;
• intravaginale azolpreparater - opptil 7 dager;
• intravaginale polyenpreparater - 7-14 dager.

Behandlingen av kronisk tilbakevendende genital candidiasis har visse funksjoner og er rettet mot å eliminere eller redusere alvorlighetsgraden av risikofaktorer (behandling av bakgrunnspatologi), stoppe tilbakefall av sykdommen og gjennomføre langtidsbehandling i vedlikeholdsbehandling med antimykotisk terapi.

Behandling av CRCH (relapse lindring)

• flukonazol - 150 mg, deretter 150 mg igjen etter 72 timer;
• itrakonazol - 200 mg x 2 for en dag eller 200 mg per dag - 3 dager;
• ketokonazol -400 mg x 2 per dag - 5 dager;
• intravaginale azolpreparater - 14 dager.

I nærvær av azol-resistente stammer av soppCandida spp.

• 600 mg borsyre (intravaginalt daglig) - 14 dager;
• nystatin 100 000 IE (intravaginalt daglig) - 14 dager;
• natamycin (pimafucin) 100 mg (intravaginalt daglig) - 6-12 dager.

Etter å ha stoppet residiv, er behandling i vedlikeholdsbehandlingsregimet nødvendig. Det er forskjellige ordninger for vedlikeholdsterapi, de har gjennomgått visse endringer i løpet av de siste to årene, vi tilbyr det mest optimale alternativet for denne behandlingen, hvis varighet er 6 måneder. Behandlingsregimer for CRCH i vedlikeholdsbehandling med antimykotisk medisin (6 måneder)

• flukonazol 150 mg - en gang i uken;
• itrakonazol 100 mg - annenhver dag;
• daglig bruk av intravaginale antimykotiske midler.

Prinsippene for behandling av akutt og kronisk tilbakevendende genital candidiasis, samt regimet for vedlikehold av antimykotisk terapi, er fastsatt i samsvar med anbefalingene fra International Centre for Control of the Diagnosis and Treatment of STIs.

I alle tilfeller må vedlikeholdsbehandlingsregimet kombineres med patogenetisk behandling av kronisk tilbakevendende genital candidiasis, rettet mot å korrigere den underliggende genital og ekstragenital patologi hos pasienter (maksimal kompensasjon for diabetes mellitus, skjoldbrusk dysfunksjon, eliminering av absolutt eller relativ hyperøstrogenisme på grunn av gynekologisk sykdommer).

Et viktig poeng er en individuell tilnærming for å velge adekvate prevensjonsmetoder, gitt den overførte, genital infeksjon og tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske og hormonavhengige sykdommer i kjønnsorganene.

Bakteriell vaginose . Bakteriell vaginose (BV) er et smittsomt ikke-inflammatorisk syndrom karakterisert ved en kraftig reduksjon eller fravær av laktobiota og dens erstatning av polymikrobielle assosiasjoner av strenge anaerober og gardnerella. Årsaken til denne tilstanden kan være en ubalanse i mikrobiotaen, på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av laktobaciller, en økning i antall anaerobe mikroorganismer (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp . etc.) Det er ingen spesifikke patogener av BV, anaerobe og fakultative anaerobe assosiasjoner av bakterier fungerer som en etiologisk faktor:Bacteroides-arter, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus-arter, Mycoplasma hominis, Prevotella etc .

Den vaginale mikrobiota er normalt representert av opportunistiske anaerobe og aerobe mikroorganismer, anaerob/aerob forholdet er 2:1-5:1. Ifølge ulike forskere,Gardnerella vaginalisfunnet hos 5-60 % av friske kvinner i reproduktiv alder,Mobiluncus- ikke mer enn 5 %,Mycoplasma hominis- hos 15-35 % av kvinnene. Samtidig er dominansen av laktobaciller åpenbar, som utgjør 95-98% av det totale antallet mikroorganismer som bor i slimhinnene i skjeden til friske kvinner. I BV er bakteriobiotaen i skjeden annerledes: forurensning Gardnerella vaginalisfunnet i 100 % av tilfelleneMobiluncus spp. - i 50-70 %, Mycoplasma hominis- i 60-75 % av tilfellene. Dermed endres forholdet mellom anaerober/aerober - 100:1-1000:1. I dette tilfellet kan det være en liten mengde eller fullstendig fravær av laktobaciller.

Diagnose av BV er basert på en vurdering av arten av vaginal utflod (kremaktig, kremaktig, homogen), pH-metri av vaginal utflod (> 4,5), på en positiv test for flyktige aminer (opptreden av en spesifikk lukt av flyktig stoff). aminer når vaginal utflod interagerer med 10% - KOH-løsning, spesifisiteten til testen er 94%), påvisning av "nøkkel" celler ved mikroskopi (testens spesifisitet er nær 100%) - den velkjente Amsel-diagnostikken kriterier (fig. 2.). Hvis tre av disse fire kriteriene er oppfylt, bør diagnosen BV anses som bekreftet.

Prinsippene for etiotropisk behandling av bakteriell vaginose er utviklet i detalj. Som regel brukes imidazolpreparater, lincosamider oralt og intravaginalt. Suksessen til behandlingen kan sikres ved en adekvat kombinasjon av etiotropisk og patogenetisk behandling, rettet, som i candidiasis, på å eliminere risikofaktorer, velge adekvate prevensjonsmetoder og gjenopprette den vaginale normobiota.

Behandlingsregime for bakteriell vaginose:

• metronidazol - 500 mg x 2 ganger om dagen i 7 dager;
• ornidazol - 500 mg x 2 ganger daglig i 5 dager.

Det er mulig å bruke alternative ordninger:

• metronidazol - 2,0 g oralt en gang;
• clindamycin per os - 0,3 g x 2 ganger om dagen i 7 dager;
• clindamycin - krem ​​2% 5,0 g (enkeltdose) intravaginalt 1 gang per dag i 3 dager;
• metronidazol - gel 0,75 % 5,0 g (enkeltdose) intravaginalt 2 ganger daglig i 5 dager.

Det er kjent at i en rekke kliniske observasjoner er en kombinasjon av genital candidiasis og bakteriell vaginose notert. Hensikten med vår studie er å evaluere effekten og sikkerheten til Neo-Penotran i kombinasjonen av genital candidiasis og bakteriell vaginose hos kvinner.

MATERIALER, METODER OG RESULTATER AV STUDIEN

Basert på resultatene av en retrospektiv analyse av 450 tilfeller av CG hos pasienter som søkte til Research Institute of Medical Mycology for perioden fra september 2003 til og med juni 2004, ble en signifikant frekvens av kombinerte former for genital infeksjon bestemt: Candida-Trichomonas - 18 %, Candida-Chlamydial - 10,6 %, candida-chlamydia-trichomonas - 14,9 %.

Kombinasjonen av CG og BV ble påvist hos 62 pasienter (13,8 %) i alderen 17 til 53 år (median 36±1,2 år) med sykdomsvarighet fra 9 måneder til 5 år. Gjentakelsesraten varierte fra 4 til 9 per år. En grundig klinisk undersøkelse avdekket risikofaktorer og bakgrunnspatologi hos 91,9 % av pasientene: kronisk salpingo-ooforitt – i 19,4 % av tilfellene, uterin myom og endometriose – i 27,4 % av tilfellene, menstruasjonsforstyrrelser etter typen opsomenoré og hypermenstruelt syndrom - hos 6,5% av pasientene, hypotyreose - hos 3,2% av pasientene. I 8,1% av tilfellene brukte pasientene et intrauterint prevensjonsmiddel i lang tid, 12,9% av pasientene brukte irrasjonelt kjemiske prevensjonsmetoder og STI-forebygging (pharmatex, kjemiske spermicider, etc.).

I 45,2% av tilfellene var årsaken til kronisk vulvovaginitt gjentatte kurs med antibiotikabehandling utført tidligere. Hos 4,8 % av pasientene var forekomsten av en dysbiotisk prosess i kombinasjon med genital candidiasis bruk av kombinerte orale prevensjonsmidler som inneholder mer enn 30 μg etinyløstradiol. Kliniske manifestasjoner av infeksjon hos de fleste pasienter er ikke-spesifikke og var hovedsakelig representert av vaginale utflod av forskjellig natur og intensitet (melkeaktig, tykk kremaktig, flytende homogen, osteaktig, slimete, muco-purulent, etc.), ledsaget av moderat kløe og svie. i området ytre kjønnsorganer. Disse plagene hadde ikke en klar sammenheng med fasene i menstruasjonssyklusen. Diagnosen CG og BV ble etablert på grunnlag av pH-metrien til vaginalt innhold (hos 100% av pasientene oversteg pH 4,5), en positiv "amin"-test (i 87,1% av tilfellene), resultatene av mikroskopiske og kulturelle studier av patologisk materiale fra de berørte områdene slimhinner i skjeden, livmorhalskanalen, urinrøret (påvisning av spirende gjærceller og/eller pseudomycelium, "nøkkelceller", kolonivekstCandida spp . mer enn 10 3 CFU / ml, betydelig vekst av opportunistiske bakterierGardnerella vaginalis, Bacteroides arter, Prevotella spp., Mobiluncus sp . og så videre.). Det normale innholdet av laktobaciller på vaginalslimhinnen ble kun notert hos 11,3% av pasientene, en reduksjon i antall laktobaciller mindre enn 10 4 CFU / ml - hos 67,8%, og deres fullstendige fravær - hos 20,9% av pasientene. Det er karakteristisk at et trekk ved den mykotiske prosessen i denne kontingenten av pasienter var en uttalt dominans av artencandida albicans(96,6 %). I to tilfeller har S.tropicalis og S. kefir.

Tidligere ble behandlingen av kombinerte former for genital infeksjon utført i etapper (antibakterielle og deretter antimykotiske midler), noe som økte varigheten. Til dags dato er "gullstandarden" for behandling av vulvovaginitt av blandet etiologi bruken av komplekse medisiner med antimykotisk og antibakteriell virkning. Vi evaluerte effektiviteten til det nye stoffet Neo-Penotran (produsert av Schering AG, Tyskland) i behandlingen av undersøkte pasienter med en kombinasjon av genital candidiasis og bakteriell vaginose. Neo-Penotran er et kombinert preparat for intravaginal bruk med antifungal, antiprotozoal og antibakteriell virkning. Den inneholder 500 mg metronidazol og 100 mg mikonazolnitrat. Mikonazolnitrat er aktivt mot opportunistiskeCandida spp ., samt noen gram-positive bakterier. Metronidazol har anti-protozoal og antibakteriell virkning. Han er aktiv iTrihomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,anaerobe gramnegative bakterier:Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veilonella spp., Privotella spp ., anaerobe grampositive staver { Clostridium spp., Eubacterium spp .), anaerobe grampositive kokker ( Peptococcus spp., Peptostreptokokker spp.).

To ordninger for bruk av stoffet anbefales - 1 stikkpille intravaginalt to ganger om dagen i 7 dager eller ett stikkpille 1 gang per dag om natten i 14 dager. Vi foreslo at pasienter skulle bruke stoffet to ganger daglig i en uke, men 11 (17,7 %) pasienter foretrakk å bruke stoffet bare om natten i 14 dager, og valgte et mer akseptabelt og praktisk behandlingsregime for dem.

På bakgrunn av bruken av stoffet bemerket 6,5% av pasientene en moderat brennende følelse innen omtrent 30 minutter etter administrering av stikkpillen i løpet av de første 2-3 dagene av behandlingen. I 3,2 % av tilfellene ved slutten av kuren (hovedsakelig på dag 6-7) av behandlingen ble det observert en metallisk smak og munntørrhet, moderat kvalme. Disse bivirkningene krevde ikke seponering av stoffet, og alle pasientene ble behandlet i sin helhet.

Effektiviteten av behandlingen ble vurdert én og fire uker etter at den var fullført. Kriteriene for kur var fraværet av klager og kliniske manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen under en objektiv undersøkelse, samt negative resultater av kontrolllaboratorietester. Umiddelbart etter slutten av behandlingsforløpet bemerket alle pasienter en betydelig forbedring: fravær av kløe og utslipp. Kliniske manifestasjoner avtok signifikant på 2.-3. behandlingsdag og forsvant til slutt ved 4.-7. behandlingsdag. Hastigheten på forsvinningen av symptomene var ikke avhengig av ordningen med narkotikabruk og var ganske subjektiv. 1 uke etter avsluttet behandling utviklet to pasienter moderat utflod fra skjeden, ledsaget av lett ubehag i det ytre kjønnsområdet, og pH-verdien av skjedeinnholdet i en av dem var 5,5. Mikroskopisk og kulturell undersøkelse av materialet fra vaginalslimhinnen hos denne pasienten avslørte enkelt "nøkkelceller", hos tre pasienter - en moderat mengde ikke-vegetative gjærceller og en enkelt vekst av kolonier Candida albicans.Dermed var den kliniske og laboratoriemessige effekten av behandlingen etter en uke 93,5 %. Ved analyse av resultatene av bakteriologiske studier ble det vist at den utførte etiotropiske behandlingen ikke bare bidro til eliminering av patogener, men bidro også til restaurering av normobiota i 38,7% av tilfellene. En reduksjon i antall laktobaciller eller deres fullstendige fravær ble observert etter behandling kun hos henholdsvis 37,1 % og 14,5 % av pasientene. Denne pasientgruppen ble lokalt foreskrevet eubiotika i standarddoser.

En gjentatt kontrollomfattende undersøkelse av pasienter ble utført fire uker etter avsluttet behandling. Tre pasienter under gynekologisk undersøkelse avslørte moderat cheesy utflod, ledsaget av ubehag, lett kløe i vulva. Hos disse pasientene avslørte mikroskopi av utstryk fra vaginalslimhinnen moderate mengder spirende gjærceller og vekst av kolonier. FRA. albicans102 -103 CFU/ml. To pasienter hadde rikelig utflod med en karakteristisk "fiskete" lukt, en positiv "amin"-test, mens pH i skjedeinnholdet var henholdsvis 6,0 og 7,5. Mikroskopi og kultur avslørte ingen elementer av soppen hos disse pasientene; "nøkkelceller" ble identifisert, betydelig vekstG. vaginalisog mangel på laktobiota. Hos en pasient, i fravær av klager og tilstedeværelse av moderat vaginal utflod, ble det påvist flere ikke-vegetative gjærceller, veksten av enkeltkolonier av C.albicansog en moderat mengdeG. vaginalis.Således var den kliniske og laboratoriemessige effekten av behandling med Neo-Penotran, ved vurdering fire uker etter behandlingsstart, 90,3 %.

Konklusjon. Artikkelen vurderer i komparativ detalj problemet med genital candidiasis og bakteriell vaginose i strukturen av infeksjonssykdommer i nedre kjønnsorgan hos kvinner. Basert på analysen av moderne innenlandske og utenlandske kilder i den spesialiserte litteraturen og resultatene av våre egne kliniske observasjoner, er risikofaktorene, de viktigste tilnærmingene til diagnose og etiotropisk behandling skissert, de kliniske egenskapene til kombinerte former for candidiasis og bakteriell vaginose er skissert. presentert.

I følge resultatene fra vår studie, i gruppen av pasienter med en kombinasjon av genital candidiasis og bakteriell vaginose, dominerer kvinner i reproduktiv alder, noe som ikke motsier dataene til andre forfattere. Av risikofaktorene i denne kontingenten av pasienter er bruken av antibakterielle medikamenter i historien i første rekke, rollen til inflammatorisk og hormonavhengig genital patologi, og bruken av irrasjonell prevensjon er også betydelig. Ganske ofte oppstår spørsmålet om betydningen og betydningen av arten av pasientenes seksuelle liv. I følge våre data hadde 37,1 % av kvinnene en historie med 4 til 9 seksuelle partnere. Foreløpig, som kjent, er både CG og BV ekskludert fra kategorien seksuelt overførbare infeksjoner, men det skal bemerkes at antall seksuelle partnere, deres hyppige endring er av en viss betydning for dannelsen av dysbiotiske prosesser. Derfor er det viktig å huske at i tillegg til den primære bruken av etiotropisk terapi, er det nødvendig å utføre aktiviteter rettet mot å eliminere risikofaktorer og korrigere bakgrunnspatologien. Ved tilbakefall av den patologiske prosessen er bruk av vedlikeholdsterapi indisert, i noen tilfeller er det nødvendig å løse problemet med foreskriving av systemisk behandling. Ved behandling av trichomoniasis kombineres som regel utnevnelsen av Neo-Penotran med orale antiprotitocidale legemidler.

Etiotropisk terapi med en kombinasjon av genital candidiasis og bakteriell vaginose bør være rettet mot å eliminere alle patogener. I følge multisenterstudier viste Neo-Penotran sin høye kliniske effekt og sikkerhet, ikke bare ved behandling av genital candidiasis og bakteriell vaginose, men også ved behandling av akutte og kroniske former for trichomoniasis. På grunn av den systemiske absorpsjonen av metronidazol opprettholdes dets stabile blodnivå, sammenlignet med det med en standard oral dose av stoffet 200 mg, noe som sannsynligvis bidrar til stoffets høye effekt. Mikonazolnitrat har ikke en signifikant systemisk effekt, dens farmakologiske effekt manifesteres på nivået av det vaginale epitel.

På grunnlag av resultatene oppnådd av oss, kan det med rimelighet fastslås at Neo-Penotran er svært effektiv i behandlingen av episoder med kombinert infeksjonspatologi (genital candidiasis og bakteriell vaginose) i nedre kjønnsorganer hos kvinner. En tilstrekkelig dosering av aktive ingredienser, en kombinasjon av soppdrepende og antibakteriell virkning, god toleranse og mangel på toksisitet, brukervennlighet gjør Neo-Penotran til det foretrukne stoffet for en kombinasjon av bakteriell vaginose og genital candidiasis.

LITTERATUR

1. Prilepskaya V.N., Bairamova G.R. Etiopatogenese, diagnose og moderne trender i behandling av bakteriell vaginose.// BC - 2002. - Nr. 18 - S. 21-24.

2. Muravieva V.V., Ankirskaya A.S. Funksjoner av mikroøkologi i skjeden i bakteriell vaginose og vaginal candidiasis. og gynekol. - 1996. - Nr. 6. - S. 27-30.

3.Mirzabalaeva A.K. Candidiasis og actinomycosis av kjønnsorganene hos kvinner: Aftoref. diss ... Dr. med. nauk.- SPb., 2002.- 38 s.

4.Diagnose og behandling Bakteriell vaginose: Metodeveiledning. - Association of Obstetricians and Gynecologists of St. Petersburg. - St. Petersburg, 1999. - 28 s.

5. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Valget av etiotropisk behandling av mykotisk og

6. kombinerte former for kjønnsinfeksjoner hos kvinner.//Aqua vitae. - 1996. - Nr. 3-4. - FRA . 10-13.

7.Ba rb ope F.J., Austin P ., Louv W.C. et al.En oppfølgingsstudie av prevensjonsmetoder, seksuell aktivitet og forekomst av trichomoniasis, candidiasis og bakteriell vaginose // Am. J. Obstet. Gynecol-1990.- T .163, nr. 2.- P .510-514.

7. Tikhomirov A.A., Lubnin D.M. Bruk av Neo-Penotran vaginale stikkpiller for vaginal dekontaminering før planlagt graviditet // Gynekologi. - 2003. - V.5, nr. 2 - S. 5-8.

8. Mirzabalaeva A.K. Candidiasis av kjønnsorganene hos kvinner i reproduktiv alder: Lærebok, - Forlag ved St. Petersburg University of Economics, 1996. - 24 s.

9. Ozyurt E., Toykulieva V.B., Danilyians L.L. et al. Effekt av 7 dagers behandling med metronidazol+miconazol (Neo-Penotran) -et trippelaktivt pessar for behandling av enkelt- og blandede vaginale infeksjoner//Int. J. Gynecol Obstet. - 2001. - Nr. 74. - S. 35-43.

10. Prilepskaya V.N. Genital candidiasis. Moderne tilnærminger til behandling // Fødselslege. og gynekol. - 1996. - Nr. 6 (vedlegg).

11. Rogers C.A., Birdall A.J. Tilbakevendende vulvovaginal candidiasis og dens årsaker // Seksuelt overførbare infeksjoner. - 2000. - Nr. 3. - S. 22-27.

12. Handsfield H.Prinsipper for behandling av STD // Seksuelt overførbare sykdommer. Eds. K. Holmes, P.A. Mardh, F. Sparling et al, - McGraw-Hill, 1999. - S. 711-721.

13. Belyanin V.L., Arabian R.A. Verdien av spesifikk og uspesifikk immunitet i utviklingen av opportunistiske mykoser // Medisinske vitenskapers problemer. mykologi. - 2001. - T.Z, nr. 2. - S. 33-38.

14. Kira E.F.Bakteriell vaginose. - St. Petersburg: NEVA-LUX, 2001. - 364 s.

15. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Årsaker til kronisk tilbakevendende vulvovaginal candidiasis og kombinerte former for kjønnsinfeksjoner hos kvinner // Bulletin of the Russian Association of Obstetricians and Gynecologists. - 2001. - Nr. 1. - S. 79-82.

16. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Candidiasis. Infeksjonens natur, mekanismene for aggresjon og forsvar, laboratoriediagnostikk, klinikk og behandling. - M., 2001. - 472 s.

17. Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN., et al. Fakta og myter om tilbakevendende vulvovaginal candidosis - en gjennomgang om epidemiologi, kliniske manifestasjoner, diagnose, patogenese og terapi//Int. J.av STD&AIDS. - 2002. - Nr. 13 - S. 522-539.

18. Jack D. Sobel.Mukokutan candidiasis ved infeksjonssykdommer. - 2000.

19. Patel D.A., Gillespie B., Sobel J.D. et al.Risikofaktorer for tilbakevendende vulvovaginal candidiasis hos kvinner som får vedlikeholdsbehandling mot sopp: resultater fra en prospektiv kohortstudie//Am.J. obstet. Gynecol. - 2004. - Vol.190, nr. 3 - S. 644-653.

20. Prilepskaya V.N. Funksjoner av smittsomme prosesser i nedre kjønnsorgan. Muligheter for terapi med legemidler til lokal bruk // Bruk av legemidlet Terzhinan i gynekologisk praksis: Basert på materialene til symposiet innenfor rammen av VII Russisk nasjonalkongress "Mann og medisin". - M.: MEDpressinform, 2003. - 48 s.

21. Peter G. Pappas, John Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, et al. , Retningslinjer for behandling av candidiasis.// Clinical Infectious Diseases - 2004, - Vol. 38. - S. 161-189.

22. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds EM. Prinsipper og praksis for klinisk mykologi. - Chichester, New York, 1996.

23. Richardson M.D., Kokki M. Retningslinjer for behandling av systemiske mykoser. - Current Medical Literature LTD, 1998. - 64c.

24.Praktiskguide til anti-infeksiøs kjemoterapi / Redigert av L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. - M.: Borges, 2002. - 384 s.

25. Sobel J.D., Zervos M., Reed B.D. et al. Flukonasolfølsomhet for vaginale isolater hentet fra kvinner med komplisert Cand-vaginitt: kliniske implikasjoner//Antimikrob-midler Chetnother. - 2003. - T.47, nr. 1. - S. 34-38.

26. Fidel P.L. Jr, Barrouse M., Espinosa T. et al. En intravaginal live Candida utfordring mennesker fører til nye hypoteser for immunpatogenese av vulvovaginal candidiasis//Infect Immun. - 2004. - T.72, nr. 5. - S. 2939-2946.

27. Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et al. Vulvovaginale symptomer hos kvinner med bakteriell vaginose// Obstet Gynecol.-2004. - T.104, nr. 2 - S. 267-272.

28.WeirE.Bakteriell vaginose: flere spørsmål enn svar// Klinikk. Med. Er. J. - 2004. - T.171, nr. 5.- S. 448.

29. Alfonsi G.A., ShlayJ.C., Parker S. Hva er den beste tilnærmingen for å håndtere tilbakevendende bakteriell vaginose?// J. fam. Prak. - 2004.- T .53, nr. 8. -P. 650-652.

30. Abashin V.G., Ilyin A.B., Pazychev A.A. Forebygging av smittsomme komplikasjoner etter gynekologiske operasjoner i medisinske institusjoner i Forsvarsdepartementet i Den russiske føderasjonen: Retningslinjer.- M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2004. - 24 s.

Uttrykket "bakteriell candidiasis" høres ikke helt riktig ut for en gynekolog og venerolog, men likevel har omtrent 50% av kvinnene møtt symptomer på denne sykdommen minst en gang i livet. Noen ganger, i stedet for bakteriell candidiasis , bruker de også uttrykket "bakteriell vaginose eller vaginal dysbakteriose."

Det ser ut til å være klart at candidiasis er en lesjon i skjeden, gjærsopp av slekten Candida. Hvor kom da dette ordet fra? Faktisk er dette på grunn av tillegg av en sekundær infeksjon på grunn av den vitale aktiviteten til bakterier. En av de vanligste patogene bakteriene er Escherichia coli. Antallet opptar 80% av hele tarmmikrofloraen.

Utviklingsfaktorer

Du bør ikke tro at bare mennesker som fører en umoralsk livsstil er utsatt for utviklingen av denne sykdommen, ingen er immun mot utseendet. Inntrengning av patogene mikroorganismer i skjeden er mulig av følgende grunner:

• manglende overholdelse av elementære hygieneregler;
• iført stramt syntetisk undertøy;
• overdreven bruk av absorberende puter eller tamponger forstyrrer den normale balansen i en kvinnes mikroflora;
• hvis reglene for intim hygiene ikke overholdes, kommer den opportunistiske tarmfloraen inn i skjeden på en stigende måte; virusinfeksjoner kan trenge gjennom blodet, denne banen kalles "hematogen";
• en synkende vei for infeksjonsoverføring er også mulig, i dette tilfellet kommer patogene mikrober ned fra livmoren, for eksempel under inflammatoriske prosesser mot bakgrunnen av en abort, en installert og glemt intrauterin enhet, en forsømt livmorsvulst.
• med overføringsveien oppstår infeksjon under samleie med en usunn partner.
• utviklingen av bakteriell vaginose (candidiasis) kan provosere bruken av hormonelle prevensjonsmidler, kortikosteroider.

Predisponerende faktorer inkluderer graviditetstilstand, overgangsalder. Tilstedeværelsen av alvorlig patologi fra immunsystemets side, for eksempel med AIDS, vil i nesten 99% av tilfellene føre til utvikling av bakteriell trost.

Bakteriell vaginose (candidiasis), i fravær av seksuelt overførbare infeksjoner, vil naturligvis ikke betraktes som en seksuelt overførbar sykdom, men en hyppig endring av seksuelle partnere kan utløse utviklingen av denne sykdommen.

I tillegg inkluderer årsakene til komorbiditet ukontrollert inntak av antibakterielle legemidler, av spesiell betydning er lokal bruk av antibiotika, dvs. direkte hyppig inntreden av et antibakterielt medikament i kvinnens vagina (med et kondom behandlet med et antibakterielt middel, i form av irrigasjoner, kremer, salver).

Analfabeter kan forårsake dysbakterier, noe som vil føre til en reduksjon i populasjonen av bifidus og laktobaciller. På dette stadiet er det ett skritt før utviklingen av bakteriell trost. Faktum er at veggen i skjeden grenser til veggen i endetarmen, og det er ikke vanskelig for patogene bakterier å bevege seg fra endetarmen til skjeden. I noen tilfeller kan trost være nesten asymptomatisk, de beskrives hovedsakelig hos asosiale kvinner.

Symptomer på bakteriell candidiasis

Sykdommen har uspesifikke symptomer og kan lett forveksles med den klassiske formen for trost.

1. Rødhet og kløe i kjønnsområdet.
2. En ubehagelig spesifikk lukt av råtten fisk.
3. Ganske rikelig vaginal utflod, avhengig av floraen, alternativer er mulige. Med overvekt av soppflora, noteres tilstedeværelsen av cheesy sekreter, hvite i fargen. Hvis det er en bakterieflora, er utfloden gulhvit, skummende.
4. Generell svakhet. På grunn av det faktum at alle disse soppene og bakteriene beskrevet ovenfor utfører sitt "mørke" arbeid, samler kroppen restene av deres metabolske produkter, som er ganske giftige. På denne bakgrunn utvikler en tilstand av generell svakhet, apati.

Det er verdt å merke seg at når en kvinne har sex eller vannlating, kan en kvinne føle ubehag og i noen tilfeller smerte. Dette kan føre til en reduksjon i livskvaliteten til pasienten og en fullstendig avvisning av seksuell aktivitet.

Bakteriell vaginose under graviditet

Bakteriell vaginose under graviditet utgjør en trussel mot livet til mor og foster. Når den passerer gjennom fødselskanalen, kan en nyfødt bli smittet med trost. Infeksjon med en "bukett" av fostervannspatogener vil føre til en forsinkelse i intrauterin utvikling av fosteret, lav fødselsvekt og medfødt patologi av immunitet.

Mulige intrauterine misdannelser hos fosteret. Tidlig i svangerskapet kan infeksjon av fostervannet føre til spontanabort eller spontanabort. Imidlertid er en kvinne som ikke går glipp av en opptreden i en svangerskapsklinikk ikke spesielt truet av disse problemene.

Diagnose og behandling av bakteriell candidiasis

Når du undersøker et utstryk, kan du finne representanter for seksuelt overførbare sykdommer. Disse inkluderer klamydia, trichomonas, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella. Disse protozoene kan identifiseres, i tillegg til de eksisterende soppene av slekten Candida, både individuelt og i forskjellige kombinasjoner, eller til og med som en hel "bukett". Bakteriell vaginose behandles av en gynekolog.

Om nødvendig og i nærvær av kjønnssykdommer, er terapien foreskrevet av gynekologen under kontroll av en dermatovenereolog.

Ved såing av utflod fra skjeden blir det i de fleste tilfeller sådd E. coli i store mengder (høy titer), men det kan være andre typer opportunistiske bakterier. Normalt er veksten av patogen flora begrenset av aktiviteten til gunstige bakterier som bor i tarmene til en sunn person.

Ureaplasma, mykoplasma, klamydia, gardnerella, hvis det ikke er samtidige mikroorganismer og disponerende faktorer, forårsaker ikke den inflammatoriske prosessen i selve skjeden, men når det er flere patogener samtidig som forsterker virkningen av hverandre, og med en bakgrunn seeding med sopp av slekten Candida, en massiv inflammatorisk prosessen i skjeden kan ikke lenger unngås.

I legers arsenal er det nok soppdrepende, antibakterielle medisiner, avhengig av varigheten av graviditeten, individuell behandling velges, og risikoen for uønskede konsekvenser for det ufødte barnet minimeres.

Oppsummert bør det bemerkes at den beskrevne patologien til kvinnens vagina virkelig eksisterer. Bakteriell infeksjon mot bakgrunnen av trost er alltid sekundær. Det er mange måter å unngå forekomsten av en slik sykdom, for eksempel - bakteriell candidiasis . Ved de første manifestasjonene av dårlig helse i det kvinnelige kjønnsområdet, er en undersøkelse av en gynekolog nødvendig. Under graviditet kan ubehandlet bakteriell vaginose eller candidiasis være dødelig.

Bakteriell candidiasis er en sykdom som inkluderer symptomene på to sykdommer: gardnerellose og trost (candidiasis). Disse to sykdommene er tett sammenvevd. Gitt virkningen av patogene gjærsopp av slekten Candida, lider mikrofloraen i kvinnens skjede.

Tatt i betraktning at med en reduksjon i immunitet og et brudd på mikrofloraen, oppstår ofte bakterielle sykdommer, hvorav en er bakteriell vaginitt. I sin tur provoserer bakteriell vaginitt aktiveringen av sopp, noe som fører til utseendet av trost (candidiasis).

Klassifisering av symptomer på sykdommen

Med bakteriell vaginose reduseres antallet laktobaciller, og antallet anaerober og aerobe øker fra 100 til 1000 ganger. Mykoplasma, gardnerella, bakterioider, peptostreptokokker, peptokokker og annen bakterieflora finnes også. I dette tilfellet skifter pH i vaginalmiljøet til den alkaliske siden. Årsakene til slike brudd er som følger:

• Forstyrrelser i det endokrine systemet.
• Tar bredspektrede antibiotika.
• Sykdommer i kjønnsområdet (smittsomme og inflammatoriske).
• Langvarig bruk av ulike prevensjonsmetoder.
• Hyppig douching.
• Svekket immunforsvar i kroppen og spesielt vaginale barrierer.

Vaginal candidiasis og bakteriell vaginose påvirker skjedeslimhinnen, men disse sykdommene må skilles fra hverandre.

Kliniske manifestasjoner ved vaginal candidiasis

Symptomer:

• Kløe og svie i kjønnsorganene. I en akutt prosess er disse symptomene uttalt.
• Tildelinger. Krøllet eller kremaktig, hvit. Mengden er forskjellig.
• Lukten av sekret. Spesielt for kefir, uskarp.
• Smerter under vannlating og samleie. For en akutt prosess - karakteristisk.
• Hevelse og rødhet i skjedeslimhinnen. Det finnes alltid. I en akutt prosess er de uttalt. I kroniske, i mindre grad.

Kliniske manifestasjoner av bakteriell vaginose

Symptomer:

• Kløe og svie i kjønnsorganene. Ikke alltid tilstede.
• Tildelinger. Viskøs, homogen og skummende. Farge - hvit eller gulgrønn. Kan være krøllete.
• Lukten av sekret. Ubehagelig fiskelukt.
• Smerter under vannlating og samleie. Ingen karakteristisk smerte er notert.
• Hevelse og rødhet i skjedeslimhinnen. Slimete, uten tegn til betennelse. Det er ingen rødhet eller hevelse.

Du må vite at gjær er årsaken til candidiasis. Denne typen sykdom overføres seksuelt. Vaginitt er en inflammatorisk sykdom. Kilden til betennelse er en bakteriell infeksjon, som ofte ikke overføres seksuelt.

Behandling av bakteriell candidiasis

Candidiasis, som er ledsaget av bakteriell vaginitt, er av interesse for pasienter i behandlingsmetoden. Det er nødvendig å kjenne patogenesen til sykdommen. Eksisterende underliggende sykdommer (hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen, diabetes mellitus, betennelse i livmorhalsen, sykdom i kjønnsorganene) - alt dette må behandles, siden alle de ovennevnte sykdommene kan være årsaken til sykdommen. Gynekologer anbefaler vanligvis itrakonazol, flukonazol og andre antimykotiske legemidler som virker på bakteriell candidiasis. Behandling av vaginose er representert av slike stoffer: Ornizadol, Clindamycin, Metronizadol.

Merk at den optimale kombinasjonen av bakteriell vaginose og vaginal candidiasis er bruken av medisiner som samtidig påvirker både soppen og den opportunistiske bakteriefloraen. Et slikt middel er Metrogyl Plus salve. Det injiseres i skjeden i en mengde på 5 g to ganger daglig. Behandlingsforløpet er 5 dager. Dette legemidlet inneholder Metronidazol, som virker mot bakterier, og Clotrimazol, som dreper soppen. Behandling med dette stoffet har en effektivitet på 94%. For å normalisere mikrofloraen i skjeden, brukes bifidobakterier og laktobaciller. De brukes både internt og lokalt - på tamponger.

Behandling under graviditet

Først av alt vil jeg si at en gravid kvinne nødvendigvis må bestå alle undersøkelsene som legen vil foreskrive for henne. Dette er undersøkelser for kjønnssykdommer og inflammatoriske prosesser. Det er svært viktig å beskytte det ufødte barnet mot infeksjon. Bakteriell candidiasis behandles som regel lokalt under graviditet, og virker direkte på patogene sopp og mikroorganismer. Etter behandling av høy kvalitet anbefaler legen medisiner som gjenoppretter den vaginale mikrofloraen. Etter behandlingsforløpet foreskrives laboratorietester for å være sikker på at sykdommen er helbredet. Hvis saken er kompleks (en kvinne har bakteriell candidiasis og symptomene er uttalte), anbefales kvinnen å utføre keisersnitt under fødselen.

Sykdomsforebygging

Tiltak for å forhindre denne sykdommen er av stor betydning, så det er nødvendig:

• Overhold hygienestandarder (vask daglig, bytt undertøy).
• Husk forebygging av seksuelt overførbare sykdommer (bruk kondomer, bruk antibakterielle stikkpiller). Spesielt i tilfeller hvor seksuelle partnere er tilfeldige og ofte endres.
• Hold immunsystemet og mikrofloraen i kjønnsorganene under kontroll. Disse aktivitetene inkluderer normalisering av ernæring, daglig rutine, samt herding og turer i frisk luft.

Folkemidler

1. oppskrift. Riv to mellomstore gulrøtter og press ut saften. 10 fedd hvitløk - knus. Hakk et lite kålhode, legg det i en kjele, tilsett 2 kopper vann og kok i 15 minutter. Tilsett deretter gulrotjuice, hvitløk, kok i 1 minutt og fjern fra varmen. Når midlet er avkjølt, sil og ta ½ kopp før måltider to ganger om dagen.

2. oppskrift. Hell 2 ss tørr fjellaske med 2 kopper kokende vann og kok i 15 minutter over svak varme. Fjern fra varmen, tilsett 2 ss honning og la det trekke i 4 timer. Riv deretter 2 løk og et rivjern og bland med infusjon av fjellaske. Ta en spiseskje 3 ganger om dagen før måltider.

Alle anbefalingene du har lest i denne artikkelen er for informasjonsformål, og ikke en veiledning til handling. Bare en lege, på grunnlag av laboratorietester, kan stille en diagnose og foreskrive en kvalifisert behandling.