Femurtrekanten. Femoral trekant (trigonum femorale)

femoral trekant begrenset ovenfra av lyskeligamentet, fra utsiden av sartoriusmuskelen, fra innsiden av den lange adduktormuskelen. Høyden på trekanten - avstanden fra lyskebåndet til skjæringspunktet mellom sartoriusmuskelen og den lange adduktormuskelen - når 10-15 cm hos voksne.

Huden i femoraltrekanten er tynn, elastisk, mobil.

Subkutant fettvev er godt utviklet; overfladisk fascia deler den i to lag. I det subkutane vevet er lokalisert overfladiske arterielle, venøse og lymfatiske kar, lymfeknuter og nerver (se fig. 6).

Overfladiske arterielle kar er grener av femoralarterien. Ekstern pudendalarterie, en. pudenda externa, ofte dobbelt, går innover - til pungen hos menn og kjønnsleppene hos kvinner. Epigastrisk overfladisk arterie, en. epigastrica superficialis, går opp, krysser inguinal ligament og, som ligger i underhuden i den fremre bukveggen, går til navlen. Den overfladiske arterien som omgir ilium, en. circumflexa ilium superficialis, rettet mot anterior superior iliacacolumn. De listede arteriene er ledsaget av venene med samme navn, som strømmer inn i venen saphen i underekstremiteten, v. saphena magna, og inn i femoralvenen på et sted som ligger 3-4 cm under lyskebåndet. V. saphena magna, som ligger i det subkutane vevet i femoraltrekanten, passerer mellom arkene i den overfladiske fascia langs den anterointerne overflaten av låret og består ofte av 2-3 venøse stammer som smelter sammen med hverandre.

Innerveringen av huden i området av femoral trekanten utføres av grenene til lumbal plexus. Gren n grener under inguinal ligament. genitofemoralis-ramus femoralis, som passerer til låret sammen med lårarterien og deretter gjennom hiatus saphenus sendes til det subkutane fettvevet. Utvendige gafler n. cutaneus femoris lateralis, som penetrerer det subkutane vevet på låret noe lavere og anteriort for spina iliaca anterior superior. Grener av lårnerven, rr forgrener seg foran og innvendig. cutanei anteriores n. femoralis.

Overfladiske lymfeknuter i mengden 15-20 er lokalisert på det overfladiske arket av den riktige fascia av låret og er delt inn i to grupper: inguinale og subinguinale noder, nodi inguinales superficiales og nodi subinguinales superficiales. Overfladiske lyskelymfeknuter ligger langs lyskeligamentet og mottar lymfe fra nedre deler av fremre bukvegg, korsrygg, seteregion, perineum og ytre kjønnsorganer. Overfladiske subinguinale lymfeknuter er lokalisert i henhold til retningen til femoral arterien og mottar lymfe fra underekstremiteten.

Egen, eller bred, fascia, fascia lata, i regionen av femoral trekanten består av to ark: overfladisk og dyp. Det overfladiske arket av fascia er plassert foran lårårene; på toppen er den smeltet sammen med lyskebåndet, og medialt på kammuskelen smelter den sammen med det dype bladet. Det overfladiske bladet av fascien er i sin ytre del tettere, løsnet innover og gjennomboret av mange hull; det løsnede området av det overfladiske bladet av fascien kalles lamina cribrosa (fig. 90). Grensen mellom de tette og løse delene av det overfladiske fasciearket er dens komprimerte kant, som har en halvmåneform og kalles margo falciformis. Den skiller mellom det øvre hornet, cornu superius, og det nedre hornet, cornu inferius. Det øvre hornet passerer over lårvenen, øverst kobles det til lyskebåndet, og medialt til det lakunære leddbåndet. Det nedre hornet er plassert under v. saphena magna, over kammuskelen, smelter den sammen med et dypt blad av den brede fascien på låret. Den sigdformede kanten og dens øvre og nedre horn begrenser den ovale fossa, fossa ovalis (BNA) s. hiatus saphenus (fig. 91).

90. Areal av femoral trekanten.

1 - aponeurose m. obliqui externi abdominis; 2 - anulus inguinalis superficialis; 3 - funiculus spermaticus; 4 - m. pectineus; 5-v. saphena magna; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - lamina cribrosa; 8 - m. sartorius; 9-lig. inguinale.

91. Hiatus saphenus.

1-a. et v. femoralis; 2-a. et v. pudenda externa; 3-v. saphena magna; 4 - m. pectineus; 5 - m. sartorius; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10-lig. inguinale.

Et dypt ark av fascia er plassert bak lårårene, som dekker iliopsoas og kamskjellmusklene; medialt er det festet til toppen av den øvre grenen av skambenet, lateralt og overlegent, til lyskeligamentet.

Iliopsoas muskel, m. iliopsoas, som ligger i den ytre delen av femoral trekanten. Passerer under lyskeligamentet, avviker innover og fester seg til den mindre trochanter av lårbenet. Kammuskel, m. pectineus, starter fra den øvre grenen og toppen av skambenet, overordnet skambebånd og festes til den mindre trochanter av lårbenet. Mellom disse musklene er det en fordypning, fossa incisiva, hvis apex tilsvarer den mindre trochanter.

Iliopsoas-muskelen, lårbensårene og også lårnerven går ut i lårregionen gjennom rommet som ligger under lyskeligamentet, som er delt inn i to lakuner: muskulær, lacuna musculorum og vaskulær, lacuna vasorum (fig. 92). Disse hullene er atskilt av et leddbånd, arcus iliopectineus, strukket mellom eminentia iliopectinea og lig. inguinale.

92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.

1 - aponeurose m. obliqui externi abdominis; 2-lig. inguinale; 3-a. et v. femoralis; 4 - septum femorale; 5 - nodus lymphaticus; 6-lig. lacunar; 7 - m. pectineus; 8-n. obturatorius; 9-a. et v. obturatoria; 10 - arcus iliopectineus; 11-n. femoralis; 12 - m. iliopsoas.

Den muskulære lakunaen er avgrenset utenfor og bak av ilium, foran av lyskebåndet, innvendig av arcus iliopectineus. Gjennom den går iliopsoas-muskelen og lårnerven ut til låret.

Femoral nerve, n. femoralis, en gren av lumbal plexus, ved utgangen fra den muskulære lacunaen, er plassert utover fra femoralarterien, og er atskilt fra den av en dyp plate av sin egen fascia. Litt lavere (1-3 cm) av lyskeligamentet deler lårnerven vifteformet seg i sine endegrener.

Karlakunaen begrenses fra innsiden av det lakunære ligamentet, lig. lacunare, foran - inguinal ligament, lig. inguinale, bak - periosteum av skambenet, utenfor - arcus iliopectineus. Gjennom den vaskulære lakunaen kommer lårbensarterien, ledsaget av venen med samme navn, inn i låret.

Femoral arterie og vene, en. et v. femoralis, er omgitt av en bindevevsskjede, som har en skillevegg som skiller arterien fra venen.

Projeksjonen av femoralarterien tilsvarer linjen som går fra midten av lyskeligamentet til toppen av femoraltrekanten eller til den indre kondylen i låret.

Fra lårarterien, i tillegg til overfladiske grener (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica superficialis), innenfor lårtrekanten går den dype arterie i låret, en. profunda femoris. Det er en ganske tykk arteriell stamme som strekker seg fra den bakre halvsirkelen av lårarterien 3-5 cm under lyskebåndet.

To grener går fra den første delen av den dype arterien i låret: a. circumflexa femoris medialis og en. circumflexa femoris lateralis.

Femoralvenen under inguinal ligament er lokalisert medialt fra femoralisarterien; distalt, på toppen av femoral trekanten, ligger den bak femoral arterien. Klaffene i femoralvenen er vanligvis plassert over sammenløpet av v. saphena magna.

Innover fra låråren, på et dypt ark av lårets brede fascia, er det dype inguinale og subinguinale lymfeknuter, nodi lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi og lymfekar som drenerer lymfe fra de dype delene av underekstremiteten. til bekkenlymfeknutene.

Femoralkarene fyller ikke helt den vaskulære lakunaen; medialt fra dem er det et mellomrom 1,2-1,8 cm bredt (A.P. Prokunin), fylt med fettvev og lymfeknuter. Her, i nærvær av et femoral brokk, dannes en femoral kanal (fig. 93). Den har en trihedral form og når 1-3 cm i lengde.

93. Canalis femoralis.

1 - ileo-pubisk ligament; 2 - anulus femoralis; 3-lig. lacunar; 4-lig. inguinale; 5-a. et v. femoralis; 6-v. saphena magna; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10 - arcus ileopectineus; 11 - m. psoas major; 12 - m. iliacus.

Den fremre veggen av lårbenskanalen er det overfladiske arket av fascia lata, bakveggen er det dype arket av samme fascia, ytterveggen er femoralvenen med bindevevsskjeden som dekker den. På innsiden er kanalen begrenset av sammensmeltingen av de overfladiske og dype arkene i den brede fascien på låret ved m. pectineus.

Den ytre åpningen av lårbenskanalen er en oval fossa, hiatus saphenus, som er tilstede i overflatearket til fascia lata på låret.

Den indre åpningen - anulus femoralis, er dypere og begrenset: ovenfra - av lyskebåndet, fra utsiden - ved lårvenen og dens vagina, fra innsiden - av det lacunariske ligamentet og nedenfra - av det iliopubiske ligamentet, tett smeltet sammen med kjønnsbeinets periosteum. Fra siden av bukhulen lukkes den indre åpningen av lårbenskanalen av den tverrgående fascien i buken, som her løsnes og kalles septum femorale. Dype lymfekar i låret passerer gjennom åpningene i septum femorale, og drenerer lymfe inn i lymfekar og noder i bekkenet.

Under en operasjon for en kvalt lårbensbrokk, når det blir nødvendig å kutte den indre åpningen av lårbenskanalen, bør det huskes at den er begrenset fra utsiden av lårvenen og ovenfra av lyskebåndet, som stamme a. epigastrisk inferior. Bare den indre veggen av dette hullet forblir avaskulær, dvs. lig. lacunare, som bør dissekeres i slike tilfeller. Men ofte (28,5 % av tilfellene) a. obturatoria, som vanligvis er en gren av en. iliaca interna, avviker fra en. epigastrica inferior og, på vei til det lille bekkenet, og deretter til obturatorkanalen, passerer posteriort fra lig. lacunaris. I slike tilfeller er den indre åpningen av femoralkanalen begrenset av en halvsirkel av kar: utenfor - v. femoralis, foran - en. epigastrica inferior og innvendig - en. obturatoria (fig. 94). Et slikt arrangement av kar har lenge blitt kalt corona mortis, siden tidligere, når man dissekere den indre åpningen av lårbenskanalen blindt, ved hjelp av et herniotom, oppsto betydelig blødning, som ofte endte med døden.

94. Avgangsmuligheter a. obturatoriae.

jeg - a. et v. iliaca communis; 2-a. et v. circumflexa ilium profunda; 3-a. et v. iliaca externa; 4-a. et v. iliaca interna; 5 - n.obturatorius; 6 - ductus deferens; 7-a. umbilicalis; 8-a. glutea superior; 9 - a. sacralis lateralis; 10-a. rektalis media;

II - aa. vesicales superiores; 12-a. vesicalis inferior; 13-a. pudenda interna; 14-a. glutea inferior; 15 - vesicula seminalis; 16 - vesica urinaria (trukket ned); 17 - symfyse; 18 - ramus pubicus a. obturatoriae; 19-a. et v. obturatoriae; 20-lig. lacunar; 21-lig. inguinale; 22 - a.et v.epigastrica inferior; 23-lig. interfoveolare.

Behandling av karene til stubben. Som regel utføres amputasjoner under en tourniquet. Dette gjør det mulig å krysse alt bløtvev uten blodsutgytelse. På slutten av operasjonen, før du fjerner tourniquet, blir alle store kar bundet opp i stubben, og arteriene bindes opp med to ligaturer, hvorav den nedre må stikkes hull: den ene enden av ligaturen tres inn i en nål , som begge veggene i arterien er gjennomboret med. Slik ekstra fiksering sikrer mot glidning av ligaturen. Som et suturmateriale foretrekker mange kirurger catgut, siden når du bruker silke, er dannelsen av en ligaturfistel mulig. Endene av ligaturene kuttes først etter at tourniqueten er fjernet. Mindre kar er bundet opp med søm av omkringliggende vev.

Operasjoner på karene i underekstremiteten

Punktering av lårarterien ifølge Seldinger. Punkteringen utføres med sikte på å innføre et kateter i aorta og dens grener, gjennom hvilket det er mulig å kontrastere karene, sonden

åpne hjertehulene. En nål med en indre diameter på 1,5 mm injiseres rett under inguinal ligament langs projeksjonen av femoral arterien. En leder føres først inn gjennom lumen på nålen som er satt inn i arterien, deretter fjernes nålen og et polyetylenkateter med en ytre diameter på 1,2-1,5 mm settes på lederen i stedet. Kateteret, sammen med lederen, føres langs lårbensarterie, iliaca arterier inn i aorta til ønsket nivå. Deretter fjernes lederen, og en sprøyte med kontrastmiddel festes til kateteret.

Operasjoner for åreknuter i legg og lår. På

åreknuter i underekstremiteten (v. saphena magna og v. saphena parva) på grunn av insuffisiens av venøse ventiler, stagnerer blod i de nedre delene av benet, som et resultat av at vevstrofisme blir forstyrret, utvikles trofiske sår. Dette forenkles også av insuffisiens av ventilene i de perforerende venene, på grunn av hvilket blod slippes ut fra de dype venene inn i de overfladiske venene. Hensikten med operasjonene er å eliminere blodstrømmen gjennom de overfladiske venene (med full tillit til åpenheten til de dype venene!). Tidligere brukte operasjoner for ligering av den store venen saphenus på stedet for dens sammenløp med lårbenet (spesielt Troyanov-Trendelenburg-operasjonen) viste seg å være utilstrekkelig effektive. Den mest radikale operasjonen er fullstendig fjerning av den store saphenøse venen ifølge Babcock. Prinsippet for metoden er å fjerne en vene ved hjelp av en spesiell fleksibel stang satt inn i den med et kølleformet hode på enden gjennom et lite snitt under lyskeligamentet til nivået av kneleddet, hvor veneseksjon også utføres gjennom en lite snitt. Lederen fjernes gjennom dette hullet, køllehodet erstattes med en venoextractor (en metallkjegle med skarpe kanter). Ved å trekke ekstraktoren av lederen ved det øvre snittet, fjernes venen fra det subkutane vevet. Etter samme prinsipp fjernes den distale delen av venen på underbenet.

Femoraltrekanten i topografisk anatomi er området av låret som ligger i dens øvre del og ligner en trekantet figur langs grensene. I dette området av underekstremiteten er muskler, arterier og vener, lymfeknuter og nerveender sammenflettet.

Muskelvev

Basen av femoral trekanten i anatomien er dannet av lyskeligamentet, bak som det er vaskulære og muskulære gap, og femorale brokk kan oppstå under det. Den lange adduktormuskelen passerer medialt, og sartoriusmuskelen lateralt. Toppen av dette området ligger 10 cm fra lyskeligamentet.

Den nedre delen av trekanten er begrenset av iliopsoas- og pectineus-musklene. Mellom disse fibrene dannes et tomt rom, som kalles iliopectineal fossa.

Arterier og vener

I følge topografi er femoraltrekanten utstyrt med følgende vaskulære senger som passerer gjennom gapet hiatus saphenus:

Stor saphenøs vene (saphena magna).
overfladiske arterier.
Seksuelle og epigastriske femorale kar.
Lårarterien og lårbensvenen er plassert mellom de overfladiske og dype bladene i den brede fascien på låret.
Dyp femoral arterie.

En lårbenskanal dannes ved siden av venen.

Nerveender

I trekanten under vurdering er den genitofemorale nerven lokalisert, som er ansvarlig for innerveringen av huden i sonen til den mediale overflaten av lyskeligamentet. Litt lavere gjennom fascia lata passerer den laterale kutane nerven. Deretter langs skredderens muskelvev er de fremre kutane grenene av femoralisnerven.

I den indre delen av låret er obturator nervekanalen, som går til kneet.

muskeltrening

For å styrke og opprettholde muskeltonen, er det nødvendig å delta i spesielle fysiske øvelser rettet mot lårbensdelen av bena. Trening utføres både hjemme og i treningssentre ved hjelp av simulatorer.

Før hovedøvelsene kreves en lett oppvarming.

Når musklene er klare, går de direkte til timene. Det er et stort antall øvelser, så komplekset er satt sammen individuelt.

Effektiviteten av muskeltrening observeres når du bruker følgende handlinger:

Ligg på ryggen, plasser armene langs kroppen, bøy bena i kneleddet. Løft deretter bekkenet opp. Etter å ha nådd den maksimale posisjonen, bør du somle i noen sekunder og sakte senke deg til utgangstilstanden.
Stå rett opp, ta det ene benet tilbake, bøy i kneet, ta det med hånden og trekk det til baken. Hold denne posisjonen en stund, og gjenta deretter øvelsen med det andre benet.
Ligg på siden, løft beinet opp. Rull deretter over til den andre siden og fortsett manipulasjonen med det andre lemmet.
Stå rett opp og gjør vanlige knebøy.

I tillegg til et sett med øvelser, utvikler slike sportsaktiviteter som løping, svømming, sykling muskler.

Du må begynne å styrke musklene i bena riktig. Settet med øvelser bør justeres. Først kreves enkle handlinger, deretter øker kompleksiteten gradvis ettersom hoftene tilpasser seg belastningen. Deretter, for størst effekt, utføres trening med vekter.

Femoral trekanten er dannet av:

1. topp- inguinal ligament (basen av femoral trekanten);

2. sideveis- skreddermuskel;

3. medialt- en lang adduktormuskel.

Under det overfladiske arket av den brede fascien i femoraltrekanten, omgitt av en felles vagina, passerer lårbensarterie og vene.

Ved bunnen av trekanten femoral vene ligger medialt, lårarterien er lateralt, lårnerven er utad fra arterien under et dypt ark av fascia lata. Mot toppen av femoraltrekanten avviker venen posteriort til femoralarterien.

femoral nerve 3-4 cm ned fra lyskeligamentet er delt inn i muskel- og hudgrener. Den største kutane grenen av femoralnerven er n. saphenus, som følger med lårarterien videre.

femoral arterie er en fortsettelse av den eksterne iliacarterie. I den vaskulære lakunaen er den plassert på kjønnsbenet, hvor den kan trykkes når den blør fra grenene. Fra lårarterien i trekanten går den dype arterien i låret - hovedsikkerheten i utviklingen av rundkjøringsblodsirkulasjonen. Dens grener er en. circumflexa femoris lateralis og en. circumflexa femoris medialis.

Bunnen av femoral trekanten er iliopsoas- og pectineus-musklene, hvis kanter danner sulcus iliopectineus. Den går inn i sulcus femoralis anterior i den midtre tredjedelen av låret. Under sin egen fascia passerer lårårer og n.saphenus her, dekket med en skreddersmuskel. Tre perforerende arterier går fra den dype arterien i låret, som går gjennom den intermuskulære skilleveggen til den bakre fasciale sengen på låret.

adduktor kanal

Ledende kanal (canalis adductorius) er en fortsettelse av den fremre sulcus av låret. Den ligger under fascia lata og er dekket foran av skreddermuskelen. Den fremre veggen av kanalen er en aponeurotisk plate (lamina vastoadductoria) mellom m. vastus medialis og m. adductor magnus; sidevegg - m. vastus medialis; medial - m. adductor magnus.

Kanalen har tre hull. Lårarterien, lårbensvenen og n. saphenus. I lamina vastoadductoria er det en fremre åpning gjennom hvilken n. saphenus og en. slekten descendens.

I adduktorkanalen i forhold til lårarterien n. saphenus ligger på dens fremre vegg, bak og lateralt for arterien er femoralvenen.

Femoralkarene forlater adduktorkanalen inn i popliteal fossa gjennom senespalten til adduktorens store muskel (hiatus adductorius), som er den nedre (utløps)åpningen av kanalen.

Adduktorkanalen kan tjene som et sted for overgangen av purulente prosesser fra den fremre til den bakre regionen av låret, popliteal fossa og omvendt. For eksempel kan puss fra hofteleddet, adenoflegmon fra femoral trekanten og fra popliteal fossa gjennom den nedre åpningen spre seg her.

Femoral trekanten er dannet av:

1. topp- inguinal ligament (basen av femoral trekanten);

2. sideveis- skreddermuskel;

3. medialt- en lang adduktormuskel.

Under det overfladiske arket av den brede fascien i femoraltrekanten, omgitt av en felles vagina, passerer lårbensarterie og vene.

femoral nerve 3-4 cm ned fra lyskeligamentet er delt inn i muskel- og hudgrener. Den største kutane grenen av femoralnerven er n. saphenus, som følger med lårarterien videre.

Bred fascia lata, fascia lata, spesielt tett på yttersiden av låret, hvor ilio-tibial-kanalen, tractus iliotibialis, dannes.

Den avgir tre intermuskulære skillevegger: ytre, indre og bakre, septa intermuscularia femoris laterale, mediale etposterior, som er festet til lårbenet langs en grov linje, linea aspera, og deler hele det subfasciale rommet av låret i tre fasciale senger:

fremre, som inneholder muskler - ekstensorer av underbenet,

bakre - bøyer og

Det mediale rommet inneholder adduktormusklene i låret.

I området av femoral-trekanten er den brede fascien ved den indre kanten av sartorius-muskelen delt i to plater. Den dype platen går medialt bak lårårene og forbinder med fascia av iliopsoas og pectineus musklene.

Den overfladiske platen går foran lårårene og kobles til lyskeligamentet på toppen. Den er heterogen i sin struktur: tett i den ytre delen, dekker lårbensarterien, danner en sigdformet kant, margo falciformis, og løsnet, perforert i den mediale delen, suprafemoral vene - ethmoid fascia, fasciacribrosa.

Hos margo falciformis skilles de øvre og nedre hornene, cornua superius et inferius, ut, noe som begrenser den subkutane ringen av lårbenskanalen, hiatus saphenus.

Det nedre hornet er lett å identifisere av v. Saphena magna, som renner inn i femoralvenen i hiatus saphenus.

Det cellulære rommet til femurtrekanten, plassert mellom de overfladiske og dype platene i fascia lata. Inneholder femoral arterie og vene.

Det er rapportert

langs forløpet av femoralkarene gjennom den vaskulære lacunaen, lacuna vasorum, med den subperitoneale bunnen av bekkenet;

langs de overfladiske grenene av lårbensårene gjennom hullene i den cribriforme fascia som fyller hiatus saphenus - med det subkutane vevet i femoraltrekanten;

langs den laterale arterien som omgir låret - med den ytre delen av hofteleddet;

langs den mediale arterien som omgir låret - med en seng av adduktormuskler;

langs de perforerende arteriene, gjennom hull i senene til adduktormuskulaturen - med bakre lårben og

langs forløpet av lårårene - med den afferente kanalen.

Fascia lata, sammen med den fasciale sengen til lårårene, danner tilfeller for musklene i overflatelaget: m. tensor fasciae latae, innsiden av den - for mm. sartorius et adductorlongus, og enda mer medialt - for m. gracilis.

I det dype laget av femoral trekanten er to muskler:

· utenfor ligger m. iliopsoas, festet til den mindre trochanter,

innvendig - m. pectineus, starter fra pecten ossis pubis og også festet til den mindre trochanter.

På M. pectineus anteriort fra arcus iliopectineus, lårårene passerer i vaskulær lacuna: arterien er utenfor, venen er inne. Sammen med m. iliopsoas, under sin fascia og arcus iliopectineus, passerer femoralnerven gjennom den muskulære lakunaen, som er delt inn i grener 2–3 cm under lyskebåndet.