Alzheimers sykdom. Alzheimers sykdom: Behandling av psykiatriske lidelser Behandling av Alzheimers sykdom i psykiatrien

Behandling av psykiatriske symptomer

De viktigste behandlingsbare nevropsykiatriske lidelsene ved Alzheimers sykdom er:

    Opphisselse

    Depresjon

  • Angsten sier

    Søvnforstyrrelser (søvnløshet)

Symptomer hos pasienter med Alzheimers sykdom kan behandles med antipsykotika, antidepressiva, antikonvulsiva og andre psykofarmakologiske midler (medisiner som brukes til å behandle psykiatriske lidelser). Målsymptomene skal være klart definert og dokumentert. Behandlingen bør være under konstant tilsyn og regelmessig overvåking av effektiviteten.

Opphisselse forekommer hos 70 % av pasientene med Alzheimers sykdom og hovedsakelig etter hvert som sykdommen utvikler seg. Psykofarmakologiske midler som brukes til å behandle agitasjon inkluderer følgende klasser: antipsykotika, antikonvulsiva, humørstabiliserende legemidler som trazadon, anxiolytika og betablokkere. Tilgjengelig bevis støtter at antipsykotika som trazadon eller antikonvulsiva er effektive i behandling av agitasjon. Atypiske antipsykotiske midler som klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin og ziprasidon har fordeler fremfor tidligere brukte antipsykotiske midler basert på bivirkninger og pasientens evne til å tolerere dem.

Psykoser Ganske vanlig blant Alzheimers-pasienter, omtrent 50 % av tilfellene. Atypiske antipsykotika er den foretrukne behandlingen. Risperidon og olanzapin har fordeler, men quetiapin og ziprasidon kan også gi fordeler. Sedasjon (svakhet, ro) er den vanligste bivirkningen som observeres hos pasienter som tar antipsykotika.

Symptomer depresjon forekommer ofte hos pasienter som lider av Alzheimers sykdom, hos omtrent 50 % av pasientene. Men alvorlig depresjon er et mer uvanlig fenomen. Behandling for symptomer på depresjon består vanligvis av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) som sertralin, citalopram eller fluoksetin. Fulle doser av SSRI tolereres generelt godt av eldre voksne, i motsetning til de fleste andre psykotrope midler, som vanligvis foreskrives i lave doser. Som et alternativ kan trisykliske antidepressiva brukes i kombinasjon med noen antikolinerge legemidler (bivirkninger - munntørrhet, forstoppelse, hukommelsessvikt), for eksempel nortriptylin eller et kombinasjonslegemiddel av noradrenalin og serotoninreopptakshemmere, for eksempel venlafaksin.

Engstelig tilstand Det er også ganske vanlig hos personer som lider av Alzheimers sykdom. I 40–50 % av tilfellene opplever pasienter angst på et tidspunkt i løpet av sykdomsforløpet. De fleste pasienter med angst trenger ikke medisiner. For de som trenger medikamentell behandling, er det best å unngå benzodiazepinbehandling på grunn av mulige negative effekter på tenkningen. Behandling er å foretrekke med ikke-benzodiazepin anxiolytika som buspiron eller SSRI.

Søvnforstyrrelser (søvnløshet) forekommer hos mange pasienter med Alzheimers sykdom på et tidspunkt i løpet av sykdomsforløpet. Midler som brukes i behandlingen av søvnløshet hos pasienter med Alzheimers sykdom er milde korttidsvirkende benzodiazepiner som Temazepam, ikke-benzodiazepin beroligende hypnotika som Zolpidem eller Zaleplon, eller sederende antidepressiva som Trazadone. Tiltak for å forbedre søvnen bør også tas, som eksponering for sollys, tilstrekkelig smertebehandling og begrenset væskeinntak om natten.

Hovedproblemet knyttet til Alzheimers sykdom- uoppmerksomhet fra pasientens pårørende til de første alarmerende symptomene, som de useriøst tilskriver banal aldring. For å unngå katastrofale konsekvenser anbefaler vi umiddelbart å kontakte Nasjonalt senter for klinisk psykiatri, hvor alle forhold er lagt til rette for en grundig diagnose av sykdomsstadiet og arten av den patologiske prosessen, samt den mest effektive. behandling, slik at pasienten kan forlenge oppholdet i samfunnet som et fullverdig medlem av det.

Diagnose av Alzheimers sykdom ved Nasjonalt senter for klinisk psykiatri.

Hvis du mistenker Alzheimers sykdom NDC-pasienten skal først og fremst gjennomgå en undersøkelse og... Sykehistorien hans vil bli nøye analysert, samt informasjon om den mentale helsen til hans slektninger. Det primære diagnostiske kriteriet i dette tilfellet er gradvis hukommelsestap og svekkelse av kognitive evner. Det er nødvendig å etablere den nåværende funksjonelle tilstanden til hjernen, og om nødvendig skjoldbruskkjertelen. Senterets ansatte inkluderer høyt kvalifiserte diagnostiske leger, hvis erfaring i stor grad bestemmer behandlingens videre suksess. Liste over diagnostiske tiltak for å identifisere Alzheimers sykdom og utviklingen av individuelle taktikker for behandlingen inkluderer, og, en blodprøve for skjoldbruskhormoner og nevropsykologiske tester.

Behandling av Alzheimers sykdom.

NDC beroliger ikke pasientenes pårørende og gir tomme løfter: ja, Alzheimers sykdom virkelig uhelbredelig. Men ved adekvat og kompetent å konstruere den terapeutiske prosessen, kan (og bør) man oppnå en betydelig demping av symptomer, bremse videre utvikling av sykdommen og maksimal mulig sosiopsykologisk tilpasning av pasienten i samfunnet under de nåværende omstendighetene. hjørnestein Behandling av Alzheimers sykdom ved NDC of Clinical Psychiatry er medikamentell behandling: basert på en rekke diagnostiske tester, tilbys pasienten et individuelt medikamentregime som møter hans individuelle behov og nåværende tilstand. Avhengig av situasjonen brukes kombinasjoner, inkludert monoaminoksidase type B-hemmere, 2. generasjons acetylkolinesterasehemmere, nevrobeskyttere (memantin), NSAIDs, vitaminer og symptomatisk terapi. Nasjonalt senter for klinisk psykiatri er i nær kontakt med de beste israelske klinikkene, og utveksler erfaringer og deres egen beste praksis. Eksempler på slikt produktivt samarbeid er det israelske dataprogrammet Savion, hvis formål er å hjelpe pasienten med å huske individuelle episoder fra fortiden, og NeuroAD elektromagnetisk terapiapparat, som gjør det mulig å gjenopprette enkelte atferdsfunksjoner.

Forebygging av Alzheimers sykdom.

NDC garanterer alle sine pasienter konstant psykologisk støtte, noe som er svært viktig for pasienter som lider av Alzheimers sykdom, og er en viktig del av forebyggingen av denne sykdommen. Vår vil ikke la hjernen til en eldre person med Alzheimers sykdom, trener ham konstant og holder ham i konstant tone. For å gjøre dette bruker vi å huske poesi, løse kryssord og lære fremmedspråk. Dette bør også inkludere moderat fysisk aktivitet og kosttilpasninger (vårt "hemmelige våpen" for forebygging av Alzheimers sykdom- såkalte middelhavskost).

Avslutningsvis bør det bemerkes at NDC-spesialister hele tiden søker etter effektive metoder Behandling av Alzheimers sykdom, som utvilsomt inspirerer til optimisme og gir håp til våre pasienter og deres pårørende.

Dessverre kombineres ofte vaskulære hjernelesjoner og primære degenerative lidelser. I disse tilfellene er det vanlig å snakke om blandet demens.

I følge en rekke studier, minst halvparten av pasientene med Alzheimers sykdom lider av forstyrrelser i hjernens sirkulasjonssystem. Sammen med dette, ca 75 % av pasientene diagnostisert med vaskulær demens opplever symptomer på nevrodegenerative prosesser.

Denne sammenhengen er ganske forståelig. Alzheimers sykdom er asymptomatisk i lang tid (i gjennomsnitt ca. 20 år). Hjernen er et ganske fleksibelt instrument og kompenserer i lang tid for de negative prosessene forbundet med nevroners død. Hjerneslag og koronarsykdom reduserer reserven og akselererer utbruddet av Alzheimers type demens. Det omvendte forholdet er også ganske åpenbart. Alzheimers sykdom øker risikoen for vaskulære sykdommer i hjernen, siden avsetningen av beta-amyloid (senile plakk) skjer både i selve hjernen og på veggene i blodårene, noe som fører til skade (angiopati).

Hva forårsaker blandet demens?

Primære degenerative prosesser og karsykdommer har mange felles forutsetninger. Disse inkluderer:

  • transport av APOE4-genet;
  • høyt blodtrykk;
  • cerebral aterosklerose;
  • arytmier;
  • høyt kolesterol;
  • dårlige vaner (dårlig kosthold, røyking);
  • mangel på fysisk aktivitet.

Dermed er den hyppige kombinasjonen av Alzheimers sykdom og vaskulær demens ganske naturlig.

Diagnose av sykdommen

Mistanke om blandet demens er aktuelt i tilfeller hvor opptreden av kognitive lidelser av Alzheimers type (primært hukommelsessvikt) er innledet med hjerte- og karsykdommer (hypertensjon, åreforkalkning).

Et atypisk sett med symptomer gjør at man kan mistenke blandet demens. For eksempel hvis hukommelsesproblemer er ikke kombinert med forstyrrelser i romlig orientering, som ofte skjer ved Alzheimers sykdom, men er ledsaget av problemer som er mer karakteristiske for sykdommer forbundet med dysfunksjon av frontallappene: dette er vanskeligheter konsentrasjon, nedsatt evne til å planlegge sine handlinger, treghet når du utfører intellektuelt arbeid.

Behandling

Behandling av blandet demens kombinerer korrigering av vaskulære faktorer (primært gradvis normalisering av blodtrykket, blodplatehemmende terapi) og bruk av antidemensmedisiner.

Materialet er utarbeidet av Memini-prosjektet.

Alexander Sonin

Alzheimers sykdom er den vanligste formen for senil demens (demens), forårsaket av atrofiske prosesser i hjernen. Tilhører gruppen av endogene organiske sykdommer. Denne gruppen inkluderer også senil demens og systemiske atrofiske sykdommer i sen alder (Picks og Parkinsons sykdommer, Huntingtons chorea). Denne gruppen har vanlige kliniske og biologiske egenskaper:
- sakte, gradvis innsettende og kronisk, jevnt progressivt forløp;
- irreversibilitet;
- gradvis økning i demens til "total" eller "global" demens som den viktigste manifestasjonen av sykdommen;
- den overveiende endogene naturen til sykdomsprosessen, der eksterne faktorer bare spiller en underordnet rolle;
- Felles for alle former for egenskapen til den viktigste morfologiske prosessen er dens "atrofierende" karakter.

Alzheimers sykdom ble først beskrevet i 1906 av den tyske psykiateren Alois Alzheimer. Den globale forekomsten i 2006 ble anslått til 26,6 millioner mennesker, og innen 2050 kan antall pasienter firedobles. Alzheimers sykdom rammer mange mennesker, inkludert kjendiser, inkludert slike kjente som USAs tidligere president Ronald Reagan og den irske forfatteren Iris Murdoch. Andre kjente ofre for sykdommen inkluderer fotballspiller Ferenc Puskás, tidligere britiske statsministre Harold Wilson og Margaret Thatcher, Spanias statsminister Adolfo Suarez, skuespillerne Peter Falk, Rita Hayworth, Annie Girardot og Charlton Heston.

Etiologi og patogenese.
Det er bevis på en nær sammenheng mellom sykdommen og økt aldersrelatert hjerneatrofi. Betydningen av arv anerkjennes av de fleste forfattere.

Klinisk bilde.
Gjennomsnittlig alder for utbruddet av sykdommen er 55 år, dens gjennomsnittlige varighet er 8-10 år. Kvinner blir syke 3-5 ganger oftere enn menn. Svekkelsesprosessen går jevnt. På forskjellige tidspunkter, oftest i de første 2 årene, er det ledsaget av sammenbrudd av tale, praksis, skriving, telling og gjenkjennelse. Den sentrale plassen i sykdommen er okkupert av hukommelsessvikt som progressiv hukommelsestap. Gradvis utvikler seg fullstendig amnestisk desorientering; i de senere stadiene når desorientering i ens egen personlighet det punktet at man ikke gjenkjenner ens refleksjon i speilet. Forstyrrelser i alle typer mental aktivitet, oppmerksomhet, oppfatning og forståelse av omgivelsene oppstår tidlig og utvikler seg.
I de innledende stadiene av sykdommen observeres en slags forvirring, spesielt motorisk forvirring. En viss sykdomsfølelse og en vag bevissthet om egen underlegenhet vedvarer i relativt lang tid. Tapet av enkle hverdagsferdigheter, inkludert automatiserte, er typisk: pasienter mister evnen til å utføre enkle handlinger. Dette utvikler seg gradvis til distinkt apraksi. Et typisk trekk ved Alzheimers sykdom er den langsomme progresjonen av de første spesifikke manifestasjonene av demens til nevrologiske lidelser. Den progressive sammenbruddet av tale, handling og gjenkjennelse er en vesentlig del av det kliniske bildet av sykdommen. Nedbrytningen av tale bestemmes av overvekt av amnestisk og sensorisk afasi (vansker med å navngi objekter og misforståelse av andres tale). Senere er dette ledsaget av grove brudd på ekspansiv tale, som "konvulsiv", som i utgangspunktet minner om stamming, repetisjon av innledende bokstaver og stavelser (logoclonia), og forskjellige former for tvungen repetisjon av ord er typiske. Pasientenes egen tale består av logoklonier og blir slørete. Lesing (aleksi), skriftlig tale (agrafi) og telling (akalkuli) er også sterkt svekket. Brevet blir til stereotype skriblerier. Alle typer apraksi blir observert og når sin ekstreme universelle grad - en tilstand av fullstendig "praktisk immobilitet" eller "motorisk forvirring" oppstår når pasienter ikke er i stand til å gjøre noen målrettet bevegelse fordi de ikke forstår "hvordan det skal gjøres."
Psykotiske lidelser forekommer i 30-40 % av tilfellene. Dette er oftest rudimentære vrangforestillinger, paranoide, dårlig systematiserte vrangforestillinger om skade, sjalusi eller forfølgelse i liten skala som oppstår i de første årene av sykdommen. Atypiske delirier forekommer også. tilstander av psykomotorisk agitasjon, visuell og taktil hallusinose.
Utfallet av sykdommen er en fullstendig kollaps av mental aktivitet, fullstendig hjelpeløshet og total afasi. Galskapen setter inn, pasientene ligger i en "embryonal" stilling, muntlige og gripende automatisme, tvungen latter og gråt dukker opp. Grand mal-anfall forekommer i 20-30 % av tilfellene.

Behandling.
Det finnes ingen effektive metoder. En viss forbedring er gitt av kolinesterasehemmere - donepezil, galantamin, ravastigmin, samt et medikament som påvirker glutamatreseptorer - memantin. Prognosen for sykdommen er ugunstig.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir det mest smertefullt ikke for pasienten selv, men for hans pårørende. Derfor vil vi prøve å gi noen anbefalinger til personer hvis kjære lider av Alzheimers sykdom.
1. I hverdagen oppstår det ofte situasjoner som distraherer oppmerksomheten din. Derfor, i rom der pasienten konstant er tilstede, er det lettere å skjule alle farlige gjenstander enn å overvåke hvert sekund.
2.Oppbevar dokumenter, verdisaker og leilighetsnøkler på et trygt sted.
3. Pasienter med Alzheimers sykdom er utsatt for fall og blir lett skadet, så gulvene i rommet bør ikke være glatte. Pass på avsatser som kan føre til at pasienten snubler og faller.
4. Pasienter med Alzheimers sykdom utvikler ofte appetittforstyrrelser, så man bør passe på at pasienten ikke blir sulten eller overspiser.
5. Det skal ikke være små gjenstander på pasientens rom som pasienten kan forveksle med mat og svelge (knapper, perler osv.).
6. For å unngå skade under bading, unngå alt som kan skremme pasienten - fjern speilet fra badet og prøv å klare deg uten dusj.
7. Vær forsiktig når du går, fordi slike pasienter noen ganger utvikler en urimelig trang til å vandre. Samtidig er pasientene ofte klar over tilstanden sin og kan utgi seg for å være helt friske (den såkalte «sosiale fasaden»), slik at de kan reise langt hjemmefra uten å tiltrekke seg særlig oppmerksomhet fra fremmede.
8. Legg informasjon med adresse og kontakter til pårørende i avdelingens lomme.
9. Unngå støyende steder som kan desorientere pasienten.
10. Pasienter med Alzheimers sykdom er kontraindisert fra plutselige endringer i miljøet (flytting, oppussing av lokalene, for mange besøkende), samt for sterke irriterende stoffer (sterkt lys, høye lyder).
Hvis din slektning med Alzheimers sykdom blir urolig og engstelig om kveldene og natten, sørg for å konsultere en psykiater. Det finnes midler som lar deg unngå psykotiske angrep med vrangforestillinger og hallusinasjoner.
Og Gud gi deg tålmodighet!