Vil bestille 1024 ITU endres. Arbeidsdepartementet «overvurderte» funksjonshemmede: eksperter på nye kriterier for funksjonshemming

Etter å ha overvåket anvendelsen av klassifiseringer og kriterier som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial undersøkelse, godkjent. Ordre fra departementet for arbeids- og sosial beskyttelse i Den russiske føderasjonen av 29. september 2014 nr. 664n, faktisk etter et års søknad, ordre fra departementet for arbeid og sosial beskyttelse i Den russiske føderasjonen nr. 1024n av 17. desember, 2015 godkjente nye klassifiseringer og kriterier brukt i implementeringen av medisinske og sosiale undersøkelsesborgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial ekspertise.
Den 2. februar, ordre fra departementet for arbeid og sosial beskyttelse i den russiske føderasjonen datert 17. desember 2015 nr. 1024n "Om klassifiseringer og kriterier som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial eksamen» (Ord. nr. 1024n) trådte i kraft.
En endring i tilnærmingen til fastsettelse av funksjonshemming har ført til at ikke alle funksjonshemmede borgere forble i denne statusen under re-eksamen. Samtidig var den subjektive faktoren under den medisinske og sosiale undersøkelsen og konstateringen av funksjonshemming ikke utelukket. Det viste seg at mange alvorlig syke borgere, hvorav de fleste var barn, ikke ble anerkjent som funksjonshemmede og ikke fikk hensiktsmessig behandling og rehabiliteringsmuligheter.
Hovedformålet med å utstede kjennelse nr. 1024n var å spesifisere tilnærminger for å vurdere alvorlighetsgraden av nedsatte kroppsfunksjoner og kriterier for å fastslå funksjonshemming, inkludert for barn, for å klargjøre ordlyden av nedsatte funksjoner, som burde ha eliminert deres ulik tolkning i ulike regioner og ytterligere objektiverte tilnærminger til medisinsk behandling sosial ekspertise.
Ordre nr. 1024n inkluderte slike sykdommer og defekter som oppstår hos barn som insulinavhengig diabetes mellitus som oppstår i barndommen, leppe-ganespalte (leppe-ganespalte), fenylketonuri, bronkial astma som oppstår i barndommen.
Den nye ordre nr. 1024n definerer hovedtypene av vedvarende forstyrrelser i funksjonene til menneskekroppen forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, og graden av deres alvorlighetsgrad, samt hovedkategoriene av menneskeliv og alvorlighetsgraden av begrensningene til disse kategoriene.
Som i ordre nr. 664n er seks hovedgrupper av typer vedvarende forstyrrelser av funksjonene til menneskekroppen identifisert: brudd på mentale funksjoner; brudd på språk- og talefunksjoner; brudd på sensoriske funksjoner; forstyrrelser i nevromuskulære, skjelett- og bevegelsesrelaterte funksjoner; brudd på funksjonene til det kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelsessystemet, endokrine systemer og metabolisme, blodsystemet og immunsystemet, urinfunksjonen, funksjonen til huden og relaterte systemer; brudd forårsaket av fysisk ekstern deformitet.
Algoritmen for å estimere alvorlighetsgraden av vedvarende svekkelser av funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter er også lagret - i prosenter i området fra 10 til 100, med et trinn på 10%. Det er fortsatt fire alvorlighetsgrader av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen - I grad - brudd i området fra 10 til 30%, II grad - brudd i området fra 40 til 60%, III grad - brudd i varierer fra 70 til 80%, IV grad - brudd i området fra 90 til 100%.
Det er ingen grunnleggende forskjell i etableringen av funksjonshemmede grupper. Men i ordre nr. 1024n er det ingen klar erklæring om kriteriene som ville være forståelige ikke bare for en ITU-spesialist, men også for en vanlig borger eller lege i en medisinsk organisasjon som henviste en pasient til ITU.
Anta, i henhold til paragraf 8 i ordre nr. 1024n, er kriteriet for å fastslå funksjonshemming en helselidelse med II eller mer uttalt grad av vedvarende svekkelse av funksjonene til menneskekroppen (i området fra 40 til 100 prosent), forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, som fører til en begrensning på 2 eller 3 alvorlighetsgrader for en av hovedkategoriene av menneskelig livsaktivitet eller 1 alvorlighetsgrad av to eller flere kategorier av menneskelig livsaktivitet i deres ulike kombinasjoner som bestemmer behovet for hans sosiale beskyttelse.
I henhold til nr. 9 anvendes kriteriene for etablering av funksjonshemmingsgrupper etter at funksjonshemmingen er etablert for en borger i samsvar med kriteriet for fastsettelse av funksjonshemming, fastsatt i nr. 8 i denne. Og da, spesifikt for funksjonshemmede grupper, er ikke kategoriene for livsaktivitet som tilsvarer en bestemt funksjonshemmingsgruppe angitt.
Avsnitt 10 sier således: kriteriet for å etablere den første gruppen av funksjonshemming er et brudd på menneskers helse med IV alvorlighetsgrad av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen (i området fra 90 til 100 prosent), på grunn av sykdommer , konsekvenser av skader eller mangler.
Klausul 11 sier: kriteriet for å etablere den andre gruppen av funksjonshemming er et brudd på menneskers helse med III alvorlighetsgrad av vedvarende svekkelse av kroppsfunksjoner (i området fra 70 til 80 prosent), på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter .
Paragraf 12 sier: kriteriet for å etablere den tredje gruppen av funksjonshemming er et brudd på menneskers helse med II alvorlighetsgrad av vedvarende brudd på kroppsfunksjoner (i området fra 40 til 60 prosent), på grunn av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter.
I paragraf 13. Kategorien "funksjonshemmet barn" etableres hvis barnet har II, III eller IV alvorlighetsgrad av vedvarende brudd på kroppsfunksjoner (i området fra 40 til 100 prosent) forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader og defekter.
Det vil si at ordre nr. 664n tydelig indikerte samsvaret mellom alvorlighetsgraden av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen og alvorlighetsgraden av restriksjoner på kategoriene av menneskelig livsaktivitet.
I ordre nr. 1024n er det ikke noe klart begrep om at II alvorlighetsgraden av vedvarende brudd på kroppsfunksjoner (i området fra 40 til 60 prosent) kan tilsvare 1. alvorlighetsgrad av to eller flere kategorier av menneskelig livsaktivitet i deres ulike kombinasjoner.
For eksempel, ved etablering av den tredje funksjonshemmingsgruppen, kan vedvarende svekkelser av statodynamiske funksjoner av II alvorlighetsgrad (i området fra 40 til 60 prosent) tilsvare 1 alvorlighetsgrad av kategorien bevegelse og selvbetjening (eller 1 alvorlighetsgraden av kategorien arbeidsaktivitet og bevegelse), etc.
Det ville være tydeligere om de gamle kriteriene ble stående i ordre nr. 1024n, og bare legge til et område av prosenter.
For barn, samt i pålegg nr. 664, og i pålegg nr. 1024n, er det heller ikke et klart konsept for å etablere kategorien funksjonshemmet barn.
Således, i henhold til paragraf 13 i den nye ordre nr. 1024n, er kategorien "funksjonshemmet barn" etablert hvis barnet har II, III eller IV alvorlighetsgrad av vedvarende brudd på kroppsfunksjoner (i området fra 40 til 100 prosent) forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader og defekter. Hvorfra det kan forstås at et barn, i likhet med en voksen, skal ha en funksjonshemmingsgruppe.
Best.nr. 1024n, samt Best.nr. 664n, omfatter de vanligste sykdommene. Men i ordre nr. 1024n indikerte de at «hvis vedlegget til disse klassifiseringene og kriteriene ikke gir en kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av vedvarende brudd på en bestemt funksjon av menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter som personen som blir undersøkt, så er alvorlighetsgraden av vedvarende brudd funksjonene til menneskekroppen i prosentvis fastsatt av den føderale statlige institusjonen for medisinsk og sosial ekspertise i samsvar med paragrafene tre - seks i dette avsnittet basert på de kliniske og funksjonelle egenskapene av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter som forårsaket de ovennevnte bruddene, arten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner, stadium, forløp og prognose patologisk prosess. Det vil si at det fortsatt er uklart hvor man kan hente de kliniske og funksjonelle egenskapene til sykdommer som ikke er i listen. Sannsynligvis, som før, fra de generelt aksepterte klassifiseringene av dysfunksjoner som er tatt i bruk i klinisk praksis, som det er mange av. Det vil si, viser det seg - igjen en subjektiv tilnærming.
På den ene siden korrigerte de nye klassifiseringene og kriteriene mange mangler ved de tidligere klassifiseringene og kriteriene. På den annen side er det mange spørsmål som krever avklaring fra høyere organisasjoners side fra føderale institusjoner for medisinsk og sosial ekspertise.

DET RUSSISKE FØDERASJONEN FOR ARBEIDS- OG SOSIAL BESKYTTELSE

REKKEFØLGE

OM KLASSIFIKASJONER OG KRITERIER,

BRUKES I IMPLEMENTERING AV MEDISINSK OG SOSIAL UNDERSØKELSE

MEDISINSK OG SOSIAL KOMPETANSE

I samsvar med punkt 5.2.105 i forskriften om Arbeids- og sosialbeskyttelsesdepartementet i Den Russiske Føderasjon, godkjent ved dekret fra regjeringen i Den Russiske Føderasjon av 19. juni 2012 N 610 (Samlet lovgivning i Den Russiske Føderasjon, 2012, N 26, Art. 3528, 2013, N 22, 2809, N 36, Art. 4578, N 37, Art. 4703, N 45, Art. 5822, N 46, Art. 5952, 2014, N 21, Art. 3577; N 29 , vare 4160; N 32, vare 4499; N 36, vare 4868; 2015, N 2, vare 491; N 6, vare 963; N 16, vare 2384), jeg bestiller:

1. Godkjenn vedlagte klassifiseringer og kriterier som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial undersøkelse.

2. Anerkjenne ugyldig ordre fra departementet for arbeid og sosial beskyttelse i Den russiske føderasjonen av 29. september 2014 N 664n "Om klassifiseringer og kriterier som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial eksamen" (registrert av Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen 20. november 2014, registrering N 34792).

M.A.TOPILIN

Godkjent

ordre fra Arbeidsdepartementet

og sosial beskyttelse

Den russiske føderasjonen

KLASSIFIKASJONER OG KRITERIER,

BRUKES I IMPLEMENTERING AV MEDISINSK OG SOSIAL UNDERSØKELSE

BORGERE AV FORBUNDSSTATSINSTITUSJONER

MEDISINSK OG SOSIAL KOMPETANSE

I. Generelle bestemmelser

1. Klassifikasjoner som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial undersøkelse bestemmer hovedtypene av vedvarende forstyrrelser i funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, og graden av deres alvorlighetsgrad, så vel som hovedkategoriene av menneskeliv og graden av alvorlighetsgraden av begrensningene til disse kategoriene.

2. Kriteriene som brukes i gjennomføringen av den medisinske og sosiale undersøkelsen av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial undersøkelse bestemmer grunnene for å etablere funksjonshemningsgrupper (kategorien "funksjonshemmet barn").

II. Klassifikasjoner av hovedtyper av vedvarende lidelser

funksjonene til menneskekroppen og graden av deres alvorlighetsgrad

3. Hovedtypene av vedvarende forstyrrelser i funksjonene til menneskekroppen inkluderer:

forstyrrelser i mentale funksjoner (bevissthet, orientering, intelligens, personlighetstrekk, vilje- og insentivfunksjoner, oppmerksomhet, hukommelse, psykomotoriske funksjoner, følelser, persepsjon, tenkning, kognitive funksjoner på høyt nivå, mentale funksjoner i tale, sekvensielle komplekse bevegelser);

brudd på språk- og talefunksjoner (muntlig (rhinolalia, dysartri, stamming, alalia, afasi); skriftlig (dysgrafi, dysleksi), verbal og ikke-verbal tale; nedsatt stemmedannelse);

brudd på sensoriske funksjoner (syn; hørsel; lukt; berøring; taktil, smerte, temperatur, vibrasjon og andre typer følsomhet; vestibulær funksjon; smerte);

forstyrrelser i nevromuskulære, skjelett- og bevegelsesrelaterte (statisk-dynamiske) funksjoner (bevegelser av hodet, stammen, lemmer, inkludert bein, ledd, muskler; statikk, koordinering av bevegelser);

brudd på funksjonene til det kardiovaskulære systemet, luftveiene, fordøyelsessystemet, endokrine systemer og metabolisme, blod og immunsystem, urinfunksjon, hudfunksjon og relaterte systemer;

brudd forårsaket av fysisk ekstern deformitet (deformiteter i ansikt, hode, torso, lemmer, som fører til ytre deformitet; unormale åpninger i fordøyelseskanalen, urinveiene, luftveiene; brudd på kroppsstørrelsen).

4. Graden av alvorlighetsgrad av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, er estimert som en prosentandel og er satt i området fra 10 til 100, i trinn på 10 prosent.

Det er 4 alvorlighetsgrader av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen:

I grad - vedvarende mindre brudd på funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, i området fra 10 til 30 prosent;

II grad - vedvarende moderate brudd på funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, i området fra 40 til 60 prosent;

III grad - vedvarende uttalte brudd på funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, i området fra 70 til 80 prosent;

IV grad - vedvarende, betydelig uttalte brudd på funksjonene til menneskekroppen, forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, i området fra 90 til 100 prosent.

Alvorlighetsgraden av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, fastsettes i samsvar med det kvantitative vurderingssystemet gitt i vedlegget til disse klassifiseringene og kriteriene.

Hvis vedlegget til disse klassifiseringene og kriteriene ikke gir en kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av vedvarende brudd på en bestemt funksjon av menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter som personen som undersøkes, så alvorlighetsgraden av vedvarende brudd av funksjonene til menneskekroppen i prosent er etablert av den føderale statlige institusjonen medisinsk og sosial ekspertise i samsvar med paragrafene tre - seks i dette avsnittet basert på de kliniske og funksjonelle egenskapene til sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter som forårsaket ovenfor brudd, arten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner, stadiet, forløpet og prognosen for den patologiske prosessen.

I nærvær av flere vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, blir graden av alvorlighetsgrad av hver av disse bruddene i prosent vurdert og etablert separat. Først etableres den maksimale prosentvise brudd på en bestemt funksjon av menneskekroppen, hvoretter tilstedeværelsen (fraværet) av påvirkningen fra alle andre vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen på det mest uttalte bruddet på menneskets funksjon kroppen er bestemt. I nærvær av den spesifiserte påvirkningen kan den totale vurderingen av graden av dysfunksjon av menneskekroppen i prosentvis være høyere enn det mest uttalte bruddet på kroppens funksjoner, men ikke mer enn 10 prosent.

Cerebral vaskulær patologi er preget av en betydelig polymorfisme av kliniske manifestasjoner, inkludert dyssirkulatoriske, fokale og cerebrale lidelser, som i de fleste spesifikke tilfeller krever en individuell tilnærming for å kvantifisere alvorlighetsgraden av vedvarende svekkelser av menneskelige kroppsfunksjoner forårsaket av cerebrovaskulære sykdommer. Cerebrovaskulære sykdommer oppstår ofte på grunnlag av aterosklerose, hypertensjon, komplisert av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens (encefalopati), akutt cerebrovaskulær ulykke i systemet med indre og vertebrale arterier. I utviklingen av cerebrovaskulær insuffisiens er mange faktorer tillagt betydning: aterosklerose i hjernens kar, aortabue og brachiocephalic grener, stenose, bøyninger og deformiteter av de ekstra- og intrakranielle seksjonene av halspulsårene, anomalier i strukturen til cerebral. kar, etc. Metodiske grunnlag for vurdering av funksjonshemming hos personer med cerebrovaskulære sykdommer bestemt av et komplekst sett av patomorfologiske endringer og patofysiologiske mekanismer for cerebrovaskulær ulykke. Alvorlighetsgraden av sistnevnte avhenger av plasseringen og arten av lesjonen av fartøyet, temaet for fokus, dens dybde og omfang, graden av skade på nerveceller og veier. Blant de patomorfologiske substratene er følgende av primær betydning: vaskulære forandringer - aterosklerotiske plakk, aneurisme, trombose, patologisk tortuositet, vaskulitt; endringer i hjernens substans - hjerteinfarkt, hemorragisk infarkt, blødning, ødem, forvridning og kiling, cerebralt arr, hjerneatrofi, cyste. Patofysiologiske mekanismer presenteres som:

endringer i det vaskulære systemet - arteriell hypertensjon, hypotensjon, angiospasme, vasoparese, utilstrekkelig sirkulasjon, fenomenet stjele, økt permeabilitet av blod-hjerne-barrieren, kardiovaskulær og respiratorisk svikt, metabolske og regulatoriske forstyrrelser - hypoksi, hyperkoagulabilitet, vev. , isotermi, etc.

Forløpet av en vaskulær sykdom i hjernen (progressiv, stasjonær eller stabil, tilbakefallende) bestemmes avhengig av dynamikken i prosessen, hastigheten på dens progresjon eller perioden med forverring. Vaskulær sykdom i hjernen er ofte preget av et progressivt forløp, mens det er nødvendig å ta hensyn til utviklingshastigheten til den vaskulære prosessen. Det er nødvendig å skille mellom et sakte progressivt forløp med kronisk cerebrovaskulær insuffisiens og et raskt progressivt forløp med utvikling av II, III grad av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens med uttalte fokale og cerebrale endringer. Når man vurderer arten av det tilbakevendende løpet av cerebral vaskulær patologi, er det nødvendig å ta hensyn til hyppigheten av eksacerbasjoner: sjeldne eksacerbasjoner med et intervall på mer enn et år; eksacerbasjoner av gjennomsnittlig frekvens - 1-2 ganger i året; hyppige eksacerbasjoner - 3-4 ganger i året. Varigheten av forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon bestemmes: kortvarig varighet (sekunder, minutter, opptil en time); middels varighet (2-3 timer); lang varighet (fra 3 til 23 timer). Den kliniske prognosen i vaskulær patologi i hjernen forverres av nye cerebrale kriser, forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, slag, d.v.s. mangfoldet av det kliniske forløpet og resultatene av vaskulær patologi bestemmer en mangfoldig klinisk prognose (gunstig, ugunstig, tvilsom). Sistnevnte avhenger av mange faktorer - arten og forløpet til en generell vaskulær sykdom (aterosklerose, hypertensjon), tilstanden til hoved- og intracerebrale arterier, mulighetene for sirkulasjon, tidlig diagnose, type og grad av dysfunksjon, etc.

Vaskulær patologi i hjernen kan føre til følgende brudd på menneskekroppens grunnleggende funksjoner: brudd på statodynamiske funksjoner på grunn av lammelse, parese av ekstremitetene, vestibulær-cerebellar, amyostatiske, hyperkinetiske lidelser, etc.; brudd på sensoriske funksjoner (redusert synsskarphet, hemianopsi, konsentrisk innsnevring av synsfeltet, sensorineuralt hørselstap, etc.); viscerale og metabolske forstyrrelser, spiseforstyrrelser, blodsirkulasjon, respirasjon, etc.; forstyrrelser av mentale funksjoner (mnestisk-intellektuell tilbakegang, motorisk, sensorisk, amnestisk afasi, dysartri, anartria, agrafi, aleksi, forstyrrelser i praksis, gnosis, etc.).

De oppførte bruddene kan manifesteres i alvorlighetsgrad av alle fire alvorlighetsgrader av vedvarende brudd på kroppsfunksjoner: mindre, moderat, uttalt, betydelig uttalt.

De ledende kliniske manifestasjonene av vaskulær patologi i hjernen er bevegelsesforstyrrelser (hemiplegi, hemiparese, paraparese i nedre ekstremiteter, vestibulær-cerebellar, etc.), som fører til varierende grader av forstyrrelser i statodynamisk funksjon og begrensninger på evnen til å bevege seg uavhengig. Når man vurderer graden av begrensning av bevegelse av pasienter med denne patologien, tas følgende i betraktning:

et kompleks av kliniske og funksjonelle indikatorer som karakteriserer graden og utbredelsen av forstyrrelser i motorfunksjonen til underekstremitetene eller deres segmenter - amplituden av aktive bevegelser i leddene i ekstremitetene (i grader), graden av reduksjon i muskelstyrke, alvorlighetsgraden av økningen i muskeltonus, statikk, koordinering av bevegelser, hovedfunksjonen til underekstremitetene, arten av gangen, bruken av ekstra støttemidler når du går;

et kompleks av kliniske og funksjonelle indikatorer som karakteriserer graden og utbredelsen av forstyrrelser i de motoriske funksjonene til overekstremiteten eller dens segmenter - volumet av aktive bevegelser i leddene i benet (i grader), graden av reduksjon i muskelstyrke, alvorlighetsgraden av økningen i muskeltonus, koordinering av bevegelser, den viktigste statisk-dynamiske funksjonen til overekstremiteten - grep og oppbevaring av gjenstander;

et sett med indikatorer som karakteriserer den funksjonelle tilstanden til den vestibulære analysatoren (kalori-, rotasjonstester);

et kompleks av elektromyografiske tegn som indikerer arten og alvorlighetsgraden av endringer i den bioelektriske aktiviteten til muskler;

et kompleks av biomekaniske indikatorer (gangtempo, dobbeltrinns varighet, etc.) med beregning av gangrytme-koeffisienten som en generell indikator på graden av bevegelsesbegrensningsgrad.

"Om klassifiseringer og kriterier som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial undersøkelse"

I samsvar med underavsnitt 5.2.105 i forskriften om departementet for arbeid og sosial beskyttelse i Den russiske føderasjonen, godkjent ved dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 19. juni 2012 N 610

(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 4822, Art. 5822; 5952; 2014, N 21, vare 2710; N 26, vare 3577; N 29, vare 4160; N 32, vare 4499; N 36, vare 4868; 2015, N 2, vare 491; N 6, N 63 , vare 2384)

Pålegg fra Arbeidsdepartementet 1024n av 17.12.2015 med endringer:

Jeg bestiller:

Godkjenn vedlagte klassifiseringer og kriterier som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial undersøkelse.
Anerkjenne ugyldig ordre fra departementet for arbeid og sosial beskyttelse i Den russiske føderasjonen av 29. september 2014 N 664n "Om klassifiseringer og kriterier som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial undersøkelse"
(registrert av Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen 20. november 2014, registrering N 34792).

Minister M.A. Topilin

Godkjent etter ordre fra Arbeidsdepartementet
og sosial beskyttelse av den russiske føderasjonen
datert 17. desember 2015 N 1024n

KLASSIFIKASJONER OG KRITERIER,
BRUKES I IMPLEMENTERING AV MEDISINSK OG SOSIAL UNDERSØKELSE
BORGERE AV FORBUNDSSTATSINSTITUSJONER
MEDISINSK OG SOSIAL KOMPETANSE
Liste over endrede dokumenter
(som endret ved ordre fra Arbeidsdepartementet i Russland datert 5. juli 2016 N 346n)

I. Generelle bestemmelser

II. Klassifikasjoner av hovedtyper av vedvarende forstyrrelser i funksjonene til menneskekroppen og graden av deres alvorlighetsgrad

3. Hovedtypene av vedvarende forstyrrelser i funksjonene til menneskekroppen inkluderer:

forstyrrelser i mentale funksjoner (bevissthet, orientering, intelligens, personlighetstrekk, vilje- og insentivfunksjoner, oppmerksomhet, hukommelse, psykomotoriske funksjoner, følelser, persepsjon, tenkning, kognitive funksjoner på høyt nivå, mentale funksjoner i tale, sekvensielle komplekse bevegelser);
brudd på språk- og talefunksjoner (oral (rhinolalia, dysartri, stamming, alalia, afasi);
skriftlig (dysgrafi, dysleksi), verbal og ikke-verbal tale; stemmeforstyrrelse)
brudd på sensoriske funksjoner (syn; hørsel; lukt; berøring; taktil, smerte, temperatur, vibrasjon og andre typer følsomhet; vestibulær funksjon; smerte);
forstyrrelser i nevromuskulære, skjelett- og bevegelsesrelaterte (statisk-dynamiske) funksjoner (bevegelser av hodet, stammen, lemmer, inkludert bein, ledd, muskler; statikk, koordinering av bevegelser);
brudd på funksjonene til det kardiovaskulære systemet, luftveiene, fordøyelsessystemet, endokrine systemer og metabolisme, blod og immunsystem, urinfunksjon, hudfunksjon og relaterte systemer;
brudd forårsaket av fysisk ekstern deformitet (deformiteter i ansikt, hode, torso, lemmer, som fører til ytre deformitet; unormale åpninger i fordøyelseskanalen, urinveiene, luftveiene; brudd på kroppsstørrelsen).

Det er 4 alvorlighetsgrader av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen:

jeg grad- Vedvarende mindre brudd på funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, i området fra 10 til 30 prosent;
II grad- Vedvarende moderat svekkelse av funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, i området fra 40 til 60 prosent;
III grad- vedvarende uttalte brudd på funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, i området fra 70 til 80 prosent;
IV grad- Vedvarende, betydelig uttalte brudd på funksjonene til menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, i området fra 90 til 100 prosent.

Hvis vedlegget til disse klassifiseringene og kriteriene ikke gir en kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av vedvarende brudd på en bestemt funksjon av menneskekroppen på grunn av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter som personen som undersøkes, så alvorlighetsgraden av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen i prosentvis er etablert av den føderale statlige institusjonen medisinsk og sosial ekspertise i samsvar med paragrafene tre til seks i dette avsnittet basert på de kliniske og funksjonelle egenskapene til sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter som forårsaket de ovennevnte bruddene, arten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner, stadiet, forløpet og prognosen for den patologiske prosessen.

III. Klassifikasjoner av hovedkategorier av menneskeliv og alvorlighetsgraden av begrensningene for disse kategoriene

en) evne til selvbetjening;

b) evne til å bevege seg selvstendig;

i) evne til å orientere seg;

G) evne til å kommunisere;

e) evnen til å kontrollere ens oppførsel;

e) evne til å lære;

og) arbeidsevne.

6. Det er 3 alvorlighetsgrader av restriksjoner for hver av hovedkategoriene av menneskeliv:

en) evnen til selvbetjening - en persons evne til selvstendig å oppfylle grunnleggende fysiologiske behov, utføre daglige husholdningsaktiviteter, inkludert bruk av personlige hygieneferdigheter:

1 grad- evnen til selvbetjening med lengre tidsforbruk, fragmentering av implementeringen, redusere volumet ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler;
2 grader- evnen til selvbetjening med regelmessig delvis assistanse fra andre personer ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler;
3 grader- manglende evne til selvbetjening, behovet for konstant hjelp og omsorg utenfra, fullstendig avhengighet av andre mennesker;

b) evnen til å bevege seg selvstendig - evnen til å bevege seg selvstendig i rommet, opprettholde kroppsbalanse når du beveger deg, i hvile og når du endrer kroppsposisjon, bruk offentlig transport:

1 grad- evnen til å bevege seg uavhengig med lengre tidsbruk, fragmentering av ytelse og reduksjon i avstand ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler;
2 grader- evnen til å bevege seg selvstendig med regelmessig delvis assistanse fra andre personer ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler;
3 grader- manglende evne til å bevege seg selvstendig og trenger konstant hjelp fra andre;

i) orienteringsevne - evnen til å oppfatte personen og miljøet tilstrekkelig, vurdere situasjonen, bestemme tid og sted:

1 grad- evnen til å orientere seg bare i en kjent situasjon uavhengig og (eller) ved hjelp av tekniske hjelpemidler;
2 grader- evnen til å orientere seg med regelmessig delvis assistanse fra andre personer ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler;
3 grader- manglende evne til å orientere seg (desorientering) og behovet for konstant hjelp og (eller) tilsyn av andre personer;

G) evne til å kommunisere - evnen til å etablere kontakter mellom mennesker gjennom oppfatning, prosessering, lagring, reproduksjon og overføring av informasjon:

1grad- evnen til å kommunisere med en reduksjon i hastigheten og volumet for å motta og overføre informasjon, bruk, om nødvendig, av hjelpetekniske hjelpemidler, med en isolert lesjon av høreorganet - evnen til å kommunisere ved hjelp av ikke-verbale metoder kommunikasjons- og tegnspråkoversettelsestjenester;
2 grader- evnen til å kommunisere med regelmessig delvis assistanse fra andre personer ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler;
3 grader- manglende evne til å kommunisere og behovet for konstant hjelp fra andre;

e) Evnen til å kontrollere sin atferd er evnen til selvbevissthet og adekvat atferd, med hensyn til sosiale, juridiske og moralske og etiske standarder:

1 grad- periodisk forekommende begrensning av evnen til å kontrollere ens oppførsel i vanskelige livssituasjoner og (eller) konstante problemer med å utføre rollefunksjoner som påvirker visse områder av livet, med mulighet for delvis selvkorrigering;
2 grader- en konstant nedgang i kritikk av ens oppførsel og miljø med mulighet for delvis korreksjon bare med regelmessig hjelp fra andre personer;
3 grader- manglende evne til å kontrollere ens oppførsel, umuligheten av dens korreksjon, behovet for konstant assistanse (tilsyn) av andre personer;

e) læringsevne - evnen til en målrettet prosess med å organisere aktiviteter for å tilegne seg kunnskap, ferdigheter, evner og kompetanser, få erfaring i aktiviteter (inkludert faglig, sosial, kulturell, hjemlig natur), utvikle evner, få erfaring med å anvende kunnskap i hverdagen og form motivasjon livslang læring:

1 grad- evnen til å lære og motta utdanning innenfor rammen av føderale statlige utdanningsstandarder i organisasjoner som er engasjert i utdanningsaktiviteter, med etablering av spesielle forhold (om nødvendig) for utdanning av elever med funksjonshemminger, inkludert opplæring ved bruk av (om nødvendig) spesielle tekniske midler opplæring, bestemt under hensyntagen til konklusjonen av den psykologisk-medisinsk-pedagogiske kommisjonen;
2 grader- evnen til å studere og motta utdanning innenfor rammen av føderale statlige utdanningsstandarder i organisasjoner som er engasjert i utdanningsaktiviteter, med etablering av spesielle forhold for å få utdanning kun i henhold til tilpassede utdanningsprogrammer, om nødvendig, hjemmeundervisning og / eller bruk av fjernundervisningsteknologier bruke (om nødvendig) spesielle tekniske treningshjelpemidler, bestemt under hensyntagen til konklusjonen av den psykologisk-medisinsk-pedagogiske kommisjonen;
3 grader- evnen til å lære bare elementære ferdigheter og evner (profesjonelle, sosiale, kulturelle, hverdagslige), inkludert reglene for å utføre bare elementære målrettede handlinger i den vanlige husholdningssfæren eller begrensede muligheter for evnen til slik læring på grunn av de eksisterende betydelig uttalte bruddene av kroppsfunksjoner, bestemt under hensyntagen til konklusjonen fra den psykologisk-medisinsk-pedagogiske kommisjonen;

og) arbeidsevne - evnen til å utføre arbeidsaktiviteter i samsvar med kravene til innhold, volum, kvalitet og arbeidsforhold:

1 grad- evnen til å utføre arbeidsaktiviteter under normale arbeidsforhold med reduksjon i kvalifikasjoner, alvorlighetsgrad, spenning og (eller) reduksjon i arbeidsvolumet, manglende evne til å fortsette å jobbe i hovedyrket (stilling, spesialitet) samtidig som evnen opprettholdes å utføre arbeidsaktiviteter med lavere kvalifikasjoner under normale arbeidsforhold;
2 grader- evnen til å utføre arbeidsaktivitet under spesielt skapte forhold ved hjelp av tekniske hjelpemidler;
3 grader- evnen til å utføre elementær arbeidsaktivitet med betydelig hjelp fra andre personer eller umuligheten (kontraindikasjon) av implementeringen på grunn av eksisterende betydelig uttalte brudd på kroppsfunksjoner.

7. Graden av begrensning av hovedkategoriene av menneskelig liv bestemmes på grunnlag av en vurdering av deres avvik fra normen, tilsvarende en viss periode (alder) av menneskelig biologisk utvikling.

IV. Kriterier for å fastslå funksjonshemming

8. Kriteriet for å bestemme funksjonshemming for en person i alderen 18 år og eldre er en helselidelse med II eller mer uttalt grad av vedvarende svekkelse av funksjonene til menneskekroppen (i området fra 40 til 100 prosent), forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter som fører til en begrensning på 2 eller 3 alvorlighetsgrader for en av hovedkategoriene av menneskelig livsaktivitet eller 1 alvorlighetsgrad av begrensninger på to eller flere kategorier av menneskelig livsaktivitet i deres ulike kombinasjoner, som bestemmer behovet for hans sosiale beskyttelse.

Kriteriet for å fastslå funksjonshemming for en person under 18 år er en helselidelse med II eller mer uttalt grad av vedvarende svekkelse av funksjonene til menneskekroppen (i området fra 40 til 100 prosent), forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, som fører til begrensning av enhver kategori av menneskeliv og noen av de tre alvorlighetsgradene av restriksjoner for hver av hovedkategoriene av livsaktivitet, som bestemmer behovet for sosial beskyttelse av barnet.

(klausul 8 som endret ved ordre fra Arbeidsdepartementet i Russland datert 5. juli 2016 N 346n)

V. Kriterier for etablering av funksjonshemmede grupper

9. Kriterier for etablering av funksjonshemmingsgrupper anvendes etter at en borgers funksjonshemming er etablert i samsvar med kriteriet for etablering av funksjonshemming, fastsatt i paragraf 8 i disse klassifiseringene og kriteriene.

10. Kriteriet for å etablere den første gruppen av funksjonshemming er et brudd på menneskers helse med IV alvorlighetsgrad av vedvarende brudd på funksjonene til menneskekroppen (i området fra 90 til 100 prosent), på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller mangler.

11. Kriteriet for å etablere den andre gruppen av funksjonshemming er et brudd på menneskers helse med III alvorlighetsgrad av vedvarende forstyrrelser i kroppsfunksjoner (i området fra 70 til 80
prosent) på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter.

12. Kriteriet for å etablere den tredje gruppen av funksjonshemming er et brudd på menneskers helse med II alvorlighetsgrad av vedvarende svekkelse av kroppsfunksjoner (i området fra 40 til 60 prosent), på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter.

13. Kategorien "funksjonshemmet barn" etableres hvis barnet har II, III eller IV alvorlighetsgrad av vedvarende brudd på kroppsfunksjoner (i området fra 40 til 100 prosent) forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader og defekter.