Hva er angiografi av cerebrale kar og hvordan gjøres det. Typer angiografi, indikasjoner, stadier av prosedyren og kontraindikasjoner Selektiv cerebral angiografi hva

Selektiv cerebral angiografi (SCA) er en røntgenmetode for å undersøke individuelle deler av hjernens sirkulasjonsnettverk. Den er basert på kontrastering av kar med påfølgende radiografi av det vaskulære mønsteret. Det er en avklarende diagnose i tilfeller der resultatene av CT eller MR tyder på skade på hjernekarene.

På en lapp! Selektiv cerebral angiografi lar deg stille en riktig diagnose, bestemme behandlingsregimet for cerebrale kar og foreskrive effektive medisiner, bestemme metodikken og taktikken for kirurgisk behandling for vaskulære patologier.

Indikasjoner for angiografi er:

• behovet for å avklare vaskulære patologier;
• mistanke om en neoplasma;
• hyppig hodepine, svimmelhet eller tap av bevissthet;
• fikk hjerneslag;
• traumatisk hjerneskade;
• epilepsi.

Kontraindikasjoner

Liste over kontraindikasjoner for cerebral angiografi:

• nyresvikt;
• allergi mot jodholdige legemidler;
• blodpropp lidelse;
• svangerskap;
• alder opptil to år;
• hjerteinfarkt;
• forverring av psykiske lidelser.

Forberedelse til SCA

Før angiografi er forberedelse nødvendig, inkludert følgende trinn:

• blodprøver, hovedsakelig for HIV, RW, hepatitt B, C;
• Analyse av urin;
• test for følsomhet for jodpreparater;
• sultediett i 10 timer før studien;
• tar beroligende midler 12 timer før studien.

SCA-metodikk

Halspulsårskateterisering

Med direkte carotis angiografi utføres carotis kateterisering.

Pasienten legges ned, hodet snus i motsatt retning og kastes tilbake. Punkteringspunktet bestemmes av pulseringen av halspulsåren - det er plassert mellom øvre nivå av skjoldbruskbrusken og innsiden av sternocleidomastoidmuskelen.

Foreløpig er det praktisk talt ikke brukt.

Vertebral arterie kateterisering

Ved direkte vertebral angiografi kan kateterisering av vertebralarterien utføres på ulike måter.

1. Direkte punktering av vertebral arterien. En angiografisk nål settes inn på nivå med IV-V halsvirvlene, avansert til deres tverrgående prosesser, og vertebralarterien gjennombores mellom dem.
2. Punktering av arterien subclavia. I området av kragebenet palperes pulseringen av arterien subclavia, den punkteres med en nål, og et kateter settes inn i grenen av vertebralarterien.
3. Punktering av arterien brachialis produsert i aksillen. Et kateter med et sidehull og en intern plugg settes inn i nålens lumen, fremført til munningen av vertebralarterien. Deretter føres et kateter med mindre diameter gjennom det på en fleksibel metallstreng.

Foreløpig er disse tilgangene praktisk talt ikke brukt.

Det er viktig! Siden lumen i vertebralarterien er mindre enn lumen til femoral- og carotisarteriene, bør kontrastmidlet tilføres langsommere.

Femoral eller radial arterie kateterisering

Oftest utføres selektiv angiografi indirekte. I dette tilfellet utføres kateterisering av femoral eller radial arterie. Denne metoden gjør det mulig å diagnostisere fire arterier samtidig: to parede carotis og to parede vertebrale arterier.

For dette:

1. Klargjør stikkstedet.
2. Lårarterien palperes i den mediale tredjedelen av lyskeligamentet eller den radiale arterien i dets distale segment.
3. Etter innføringen av hovedkateteret føres det frem langs karet til aortabuen.

Arteriell kateteriseringsteknikk

Under SCA utføres arteriell kateterisering i henhold til følgende metodikk:

1. En angiografisk nål gjennomborer huden i en spiss vinkel.
2. Nålen føres frem til arterien pulserer.
3. Et skarpt trykk stikker hull i arterien og prøver å ikke skade den motsatte veggen.
4. Etter utseendet av en blodstråle, settes en leder inn i nålen, fikseres, og nålen fjernes.
5. Ved hjelp av en guidewire settes en dilatatorinnføringsmiddel inn i venen. Det er nødvendig for atraumatisk plassering av kateteret og er utstyrt med en treveis stoppekran for å forhindre blodtap.
6. Lederen fjernes og kateteret settes inn i innføringslumen.

På en lapp! Fremføringen av kateteret langs vaskulærsengen er absolutt smertefri, siden de indre veggene i karene er blottet for smertereseptorer.

Bruk av kontrastmidler

Radiopake midler brukes i angiografi for å visualisere blodkar.

1. Ionisk kan provosere en allergisk reaksjon, forårsake en økning i den osmotiske konsentrasjonen av blodplasma.
2. Ikke-ioniske er mye tryggere, men kostnadene deres er høyere.

Tabell 1. Jodholdige kontraster.

Et av de obligatoriske punktene for forberedelse for angiografi er jodfølsomhetstest. Den består i det faktum at 2 ml kontrast sakte injiseres intravenøst ​​og kroppens reaksjon observeres i tre til fire timer. For øyeblikket, med bruk av moderne ikke-ioniske kontraster, er denne prosedyren ikke nødvendig.

Undersøkelsen avbrytes hvis følgende symptomer vises:

• rødhet i huden;
• utslett;
• ødem;
• kvalme og oppkast;
• hodepine;
• hoste;
• kvelning.

Før innføringen av et jodholdig medikament i kateteret, varmes det opp til kroppstemperatur. Administrasjonshastigheten bør stå i forhold til blodstrømmens hastighet.

Mulige ubehagelige opplevelser - en smak av metall i munnen, et rush av blod til ansiktet, en følelse av varme i hele kroppen, spesielt i bekkenområdet.

Huske! Alle røntgentette midler er nefrotoksiske. Ved nedsatt nyrefunksjon er streng overvåking av nivået av kreatinin og urea nødvendig.

Verktøy som trengs for SCA

For angiografi brukes følgende sett med verktøy:

• punktering angiografisk nål;
• standard Teflon-belagt leder;
• introduser-dilatator;
• kateter, noen ganger med flere forskjellige diametre.

Angiografisk enhet

Angiografiprosedyren utføres i Avdeling for røntgenkirurgiske metoder for diagnose og behandling.

Den angiografiske enheten er følgende kompleks:

1. Et bord som overfører røntgenstråler og beveger seg i et horisontalt plan.
2. Røntgenrør med bildeforsterkerrør.
3. Bildeopptak og avspillingssystem.
4. Observere.

En serie røntgenbilder tas i frontale og laterale projeksjoner, med en hastighet på ett eller flere skudd per sekund. Samtidig opptak gjør det mulig, på slutten av studien, å undersøke hvert bilde i detalj og å dekode det.

Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner etter angiografi:

1. Allergisk reaksjon på jod, opp til anafylaktisk sjokk.
2. Utvikling av akutt nyresvikt.
3. Angiospasme, full av nedsatt hjernesirkulasjon og hjerneslag.
4. Krampeanfall.
5. Trombose av arterien, som følge av langvarig kateterisering.
6. Blødning på stikkstedet.

Hvis symptomer på cerebrovaskulær spasmer vises, bør behandlingen startes så snart som mulig. Papaverin-tabletter forårsaker vasodilatasjon og økt blodstrøm, men de må tas under medisinsk tilsyn.

Huske! De viktigste symptomene på angiospasme:

• hodepine;
• svimmelhet;
• støy i ørene;
• kvalme;
• tap av orientering;
• taleforstyrrelse.

Andre typer angiografi

I tillegg til klassisk angiografi, er det ytterligere to metoder for implementering:

• computertomografi (CT) angiografi;
• magnetisk resonans (MR) angiografi.

Ved computertomografisk angiografi injiseres et røntgentett stoff i pasientens sirkulasjonssystem og en rekke lagdelte røntgenbilder tas.

Deretter bruker du et spesielt dataprogram, 3 D-rekonstruksjon av fartøy. I dette tilfellet er venene og arteriene malt i forskjellige farger og en tredimensjonal modell av deres romlige arrangement oppnås.

Magnetisk resonans angiografi utføres på en magnetisk resonans tomograf.

Essensen av metoden er at bildet av karene oppnås uten bruk av røntgengjennomtette preparater. Selv om gadoliniumbaserte kontraster noen ganger brukes for å få et klarere bilde.

Tabell 2. Fordeler og ulemper ved ulike angiografimetoder.

Dechiffrere resultatene av angiografisk undersøkelse

Cerebral angiografi krever koordinert handling fra en anestesiolog, en karkirurg og en radiolog.

Det er mulig å tolke resultatene riktig bare etter en grundig studie av de oppnådde bildene og sammenligning med de eksisterende symptomene.

Tabell 3

Folkemetoder for behandling av blodkar

Siden de fleste vaskulære sykdommer utvikles som et resultat av åreforkalkning, bør rengjøring av hjernekar hjemme være rettet mot å utvide lumen, forhindre og fjerne kolesterolplakk.

Noen folkeoppskrifter for behandling av blodkar:

1. For 100 g honning, ta en sitron og ett hvitløkhode, hakk med en blender eller kjøttkvern, insister på et mørkt sted i en uke. Bruk 1 ss. l. to ganger om dagen.
2. Ta 5 ss. l. nyper og 10 ss. l. hagtornfrukter, hakk dem, hell to liter kokende vann. Insister over natten på et mørkt og varmt sted. Ta ett glass tre ganger om dagen.
3. Mal 2 ss. l. frukt av japansk Sophora, senk ned i en halv liter kokende vann og kok i 5 minutter. Sil, avkjøl. Ta 1/3 kopp to ganger om dagen.

Huske! Folkemidler er ikke alltid helt trygge. Derfor må du bare starte behandlingen etter å ha konsultert en lege!

Relaterte oppføringer

Ved hjelp av cerebral angiografi utføres en røntgenundersøkelse av cerebral sirkulasjon i forskjellige faser: arteriell, kapillær og venøs.

Prosedyren utføres ved å introdusere et kontrastmiddel ved katerisering eller punktering av arterien, etterfulgt av røntgen. Ved hjelp av cerebral hagiografi oppdages lokaliseringen av modifiserte kar og svulster. En slik undersøkelse lar deg stille en nøyaktig diagnose i vaskulær patologi, hjelper deg med å utføre operasjoner.

Vis alt

Gjennomføring av cerebral angiografi

Medulla forsynes med blod fra hovedarteriene:

• søvnig;
• vertebral.

Kontrast en av dem, ofte søvnig. Som kontrast brukes vannløselige preparater som inneholder jod:

• hypak;
• triiodtrust;
• urografi;
• verografin;
• kardiotrust;
• triombrast.

Røntgenstråler av hodet er laget i anteroposterior og laterale fremspring. De fremkalte bildene er et angiogram som vurderer tilstanden til de cerebrale karene. Om nødvendig introduseres kontrast i tillegg og en ny bildeserie tas. Studiet av utstrømningen av venøst ​​blod utføres ved hjelp av en serie bilder etter at kontrasten har passert gjennom vevene. Varigheten av prosedyren er omtrent en time.

Etter studien overvåkes pasientens tilstand i opptil 8 timer for rettidig påvisning av komplikasjoner og deres behandling. For å fremskynde uttaket av kontrastmiddelet anbefales det å drikke mye væske.

Kontraindikasjoner:

• allergi mot jod;
• aterosklerose av cerebrale kar;
• psykiske avvik;
• arteriell hypertensjon;
• svangerskap;
• barndom;
• koma;
• nyresvikt.

Forskningsmetoder

Metoden for administrasjon av kontrastmidlet bestemmer metoden for diagnose:

• punktering, når kontrast injiseres direkte inn i karet ved punktering;
• kateterisering, hvor kontrasten kommer inn gjennom et kateter som føres inn gjennom en perifer (femoral) arterie langs vaskulærsengen til ønsket sted.

Cerebral angiografi kan være:

• generelt, visualisering av alle kar i hjernen;
• selektiv, vurderer en av bassengene: carotis (carotis arteries) eller vertebrobasilar (vertebral arteries);
• superselektiv, og utforsker det mindre karet i en av blodbassengene.

Ved hjelp av superselektiv angiografi blir ikke bare tilstanden til karene undersøkt, men også endovaskulær behandling utføres. Etter å ha bestemt patologien til et bestemt fartøy, utføres en mikrokirurgisk operasjon:

• fjerning av arteriell-venøs misdannelse;
• klipping av aneurismen;
• anastomose.



Indikasjoner for forskning

Pasientens klager på hodepine, svimmelhet, tinnitus er en indikasjon for undersøkelse av en nevrolog, som bestemmer behovet for angiografi.

Cerebral angiografi er nødvendig for å bekrefte diagnosene:

• arteriell eller arteriovenøs aneurisme (skade) av et cerebralt kar;
• arteriovenøs misdannelse (trombe).

Denne studien fastslår:

1. 1. Graden av okklusjon (blokkering) eller stenose (innsnevring) av hjernekarene, det vil si at størrelsen på lumen til det tilsvarende karet er satt. Dermed bestemmes graden av aterosklerotiske vaskulære endringer og behovet for kirurgisk inngrep.
2. 2. Ved planlegging av operasjon for å fjerne en hjernesvulst, undersøkes plasseringen av nærliggende kar for å få tilgang til det opererte stedet.
3. 3. Overvåking av tilstanden til klips som tidligere er påført skadede fartøy.



Utføre koronar angiografi av karene i hjertet - hva er det og hvordan gjøres det?

CT angiografi




CT-angiografiprosedyren består av følgende trinn:

1. 1. Injeksjon av et kontrastmiddel i venen i albuen.
2. 2. Lag-for-lag utførelse av røntgenbilder av hjerneregionen, rekonstruert av et dataprogram til tredimensjonale bilder med tydelig visualisering av blodårer.

De viktigste fordelene med CT angiografi:

• ingen risiko ved kirurgi sammenlignet med konvensjonell angiografi (arteriepunktur);
• en betydelig reduksjon i den radiologiske belastningen på kroppen;
• høyt informasjonsinnhold i bildet.

Bruken av spiral computertomografi (SCT) - den siste generasjonen av enheter - øker ytterligere informasjonsinnholdet i forskningsprosedyrer.

Kontraindikasjoner for CT angiografi:

• diabetes;
• allergi mot jod;
• nyresvikt;
• fedme (begrensning av bruken av en tomograf - vekt opptil 200 kg);
• graviditet og amming;
• skjoldbrusk patologi.

MR angiografi




Ved hjelp av magnetisk resonansangiografi visualiseres tilstanden til cerebrale vener og arterier med en MR-tomografi, et magnetfelt brukes i stedet for røntgen. Fordelen med MR-angiografi er fraværet av den destruktive effekten av røntgenstråling på kroppen.

MR angiografi utføres med eller uten kontrast. Denne forskningsmetoden er mye brukt hos pasienter med kontraindikasjon for innføring av et kontrastmiddel.

Kontraindikasjoner for MR angiografi:

• tilstedeværelsen av metallimplantater i kroppen (kunstige ledd, elektronisk øreimplantat, metallplater, hemostatiske klips);
• psykiske lidelser;
• klaustrofobi;
• fedme;
• svangerskap.

En betydelig ulempe med teknikken er varigheten av implementeringen. Tiden pasienten bruker i MR-maskinen er fra 20 til 40 minutter.

Angiografi av cerebrale kar er en instrumentell forskningsmetode som lar deg bokstavelig talt "se" hjernens kar. For å gjennomføre en studie er det nødvendig å introdusere et kontrastmiddel i det tilsvarende fartøyet i hjernen og tilstedeværelsen av en røntgenmaskin, med hvilken et bilde av karene fylt med denne kontrasten vil bli registrert. Cerebral angiografi er ikke en rutinemessig diagnostisk metode, den har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner, så vel som, dessverre, komplikasjoner. Hva slags diagnostisk metode er dette, i hvilke tilfeller den brukes, hvordan den utføres nøyaktig, og andre nyanser av angiografi av cerebrale kar, kan du lære av denne artikkelen.

Angiografi i vid forstand er å oppnå et bilde av alle kar i kroppen ved hjelp av røntgenstråler. Cerebral angiografi er bare en av variantene av denne omfattende forskningsmetoden.

Angiografi har vært kjent for medisin i nesten 100 år. Det ble først foreslått av den portugisiske nevrologen E. Moniz tilbake i 1927. I 1936 ble angiografi brukt i klinisk praksis, og i Russland begynte metoden å bli brukt siden 1954 takket være Rostov-nevrokirurgene V.A. Nikolsky og E.S. Temirov. Til tross for en så lang periode med bruk, fortsetter cerebral angiografi å forbedre seg til i dag.

Hva er cerebral angiografi?

Essensen av denne forskningsmetoden er som følger. En pasient injiseres med et røntgentett stoff, vanligvis basert på jod (Urografin, Triiodtrast, Omnipaque, Ultravist og andre) i en bestemt arterie i hjernen (eller hele nettverket av arterier i hjernen). Dette gjøres for å kunne fiksere bildet av karet på røntgenfilmen, siden karene er dårlig visualisert i et konvensjonelt bilde. Innføring av et røntgentett stoff er mulig ved punktering av det korresponderende karet (hvis dette er teknisk mulig) eller gjennom et kateter som bringes til det nødvendige karet fra periferien (vanligvis fra femoralarterien). Når kontrastmiddelet er i karsengen, tas en rekke røntgenbilder i to fremspring (frontal og lateral). De resulterende bildene blir evaluert av en radiolog, han trekker konklusjoner om tilstedeværelsen eller fraværet av en viss patologi i hjernekarene.

Varianter

Avhengig av metoden for administrering av stoffet, kan denne forskningsmetoden være:

• punktering (når kontrast injiseres ved å punktere det tilsvarende karet);
• kateterisering (når kontrast leveres gjennom et kateter som føres inn gjennom lårbensarterien og føres langs vaskulærsengen til ønsket sted).

I henhold til omfanget av studieområdet er angiografi av cerebrale kar:

• generelt (alle kar i hjernen er visualisert);
• selektiv (ett basseng vurderes, carotis eller vertebrobasilar);
• superselektiv (et kar av mindre kaliber undersøkes i en av blodbassengene).

Superselektiv angiografi brukes ikke bare som en forskningsmetode, men også som en metode for endovaskulær behandling, når etter å ha bestemt "problemet" i et bestemt kar, dette problemet "elimineres" ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker (for eksempel embolisering eller trombose av en arteriovenøs misdannelse).

På grunn av den utbredte introduksjonen av moderne diagnostiske metoder, som computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MRI), blir CT-angiografi og MR-angiografi i økende grad utført de siste årene. Disse studiene utføres i nærvær av passende tomografer, de er mindre traumatiske og sikrere enn enkel angiografi. Men mer om det senere.

Indikasjoner for gjennomføring

Angiografi av cerebrale kar er en spesialisert diagnostisk metode, som kun bør foreskrives av en lege. Det utføres ikke på forespørsel fra pasienten. Hovedindikasjonene er:

• mistanke om arteriell eller arteriovenøs;
• mistanke om arteriovenøs misdannelse;
• bestemmelse av graden av stenose (innsnevring) eller okklusjon (blokkering) av cerebrale kar, det vil si etableringen av lumen til de tilsvarende karene. I dette tilfellet etableres alvorlighetsgraden av aterosklerotiske endringer i karene og behovet for påfølgende kirurgisk inngrep;
• etablere forholdet mellom cerebrale kar med den tilstøtende for planlegging av kirurgisk tilgang;
• kontroll over plasseringen av klippene som er påført hjernens kar.

Jeg vil bemerke at bare plager om svimmelhet, hodepine, tinnitus og lignende ikke i seg selv er en indikasjon for angiografi. Pasienter med slike symptomer bør undersøkes av nevrolog, og ut fra resultatene av undersøkelsen, samt andre forskningsmetoder, avgjøres behovet for angiografi. Dette behovet er etablert av legen!

Kontraindikasjoner

De viktigste kontraindikasjonene er:

• allergisk reaksjon (intoleranse) mot jodpreparater og andre radiopake stoffer;
• graviditet (på grunn av ioniserende stråling under prosedyren). I dette tilfellet er det mulig å utføre MR angiografi;
• psykisk sykdom som ikke lar deg overholde alle vilkårene for prosedyren (for eksempel kan en person ikke la være å bevege seg under bildet);
• akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer (siden risikoen for komplikasjoner øker);
• brudd på indikatorene for blodkoagulasjonssystemet (både nedover og oppover);
• den generelle tilstanden til pasienten, ansett som alvorlig (dette kan være hjertesvikt av III-grad, nyre- og leversvikt i sluttstadiet, koma, og så videre). I hovedsak er denne undergruppen av kontraindikasjoner relativ.

Forberedelse for angiografi

For å oppnå nøyaktige resultater og redusere risikoen for komplikasjoner fra prosedyren, anbefales det:

• bestå en generell og biokjemisk blodprøve, inkludert - for å bestemme indikatorene for koagulasjonssystemet (foreldelsesloven for tester bør ikke overstige 5 dager). Blodtype og Rh-faktor bestemmes også ved mulige komplikasjoner;
• lage et EKG og FG (FG, hvis det ikke er utført i løpet av det siste året);
• innen 14 dager ikke drikk alkoholholdige drikker;
• i løpet av den siste uken ikke ta medisiner som påvirker blodpropp;
• utføre en allergitest med kontrastmiddel. For å gjøre dette administreres 0,1 ml av det aktuelle legemidlet intravenøst ​​til pasienten i 1-2 dager, og reaksjonen blir evaluert (utseende av kløe, utslett, pustevansker, etc.). Ved reaksjon er prosedyren kontraindisert!
• dagen før, ta antihistaminer (antiallergiske) medisiner og beroligende midler (om nødvendig og kun som anvist av en lege!);
• ikke spis på 8 timer og ikke drikk vann 4 timer før studien;
• svømme og barbere (om nødvendig) stedet for punktering eller kateterisering av fartøyet;
• før selve undersøkelsen, fjern alle metallgjenstander (hårnåler, smykker).

Forskningsteknikk

Helt i begynnelsen signerer pasienten samtykke til å gjennomføre denne typen undersøkelser. Pasienten plasseres med et intravenøst ​​perifert kateter for å få umiddelbar tilgang til sirkulasjonssystemet. Deretter utføres premedisinering (omtrent 20-30 minutter før prosedyren): antihistaminer, beroligende midler, smertestillende midler administreres for å minimere ubehag under prosedyren og risikoen for komplikasjoner.

Pasienten legges på bordet og kobles til enhetene (hjertemonitor, pulsoksymeter). Etter behandling av huden med lokalbedøvelse og bedøvelse, punkteres det tilsvarende karet (carotis eller vertebral arterie). Siden det ikke alltid er mulig å komme nøyaktig inn i disse arteriene, utføres oftest et lite hudsnitt og en punktering av femoralarterien, etterfulgt av nedsenking av kateteret og føring av det gjennom karene til studiestedet. Fremføringen av kateteret langs arteriell seng er ikke ledsaget av smerte, siden den indre veggen av karene er blottet for smertereseptorer. Fremføringen av kateteret overvåkes med røntgen. Når kateteret bringes til munningen av det nødvendige karet, injiseres et kontrastmiddel forvarmet til kroppstemperatur gjennom det i et volum på 8-10 ml. Innføringen av kontrast kan være ledsaget av utseendet av en metallisk smak i munnen, en følelse av varme, et rush av blod til ansiktet. Disse følelsene går over av seg selv i løpet av få minutter. Etter innføringen av kontrast tas røntgenbilder i frontale og laterale projeksjoner flere ganger nesten hvert sekund (som lar deg se arteriene, kapillærfasen og venene). Bildene fremkalles og vurderes umiddelbart. Hvis noe forblir uforståelig for legen, introduseres en ekstra del av kontrastmidlet, og bildene gjentas. Deretter fjernes kateteret, en steril trykkbandasje påføres punkteringsstedet til fartøyet. Pasienten bør observeres av medisinsk personell i minst 6-10 timer.

Komplikasjoner

I følge statistikk oppstår komplikasjoner under denne diagnostiske metoden i 0,4-3% av tilfellene, det vil si ikke så ofte. Deres forekomst kan være assosiert både med selve prosedyren (for eksempel utstrømning av blod fra punkteringsstedet til fartøyet), og med bruk av et kontrastmiddel. Det bør huskes at overholdelse av alle forhold i forberedelsen og gjennomføringen av angiografi er forebygging av mulige komplikasjoner. Bruken av jodholdige legemidler av siste generasjon (Omnipak og Ultravist) er preget av en lavere komplikasjonsstatistikk.

Så de mulige komplikasjonene av angiografi av cerebrale kar er:

• kaste opp;
• en allergisk reaksjon på et jodholdig legemiddel: kløe, hevelse og rødhet på injeksjonsstedet, og deretter opptreden av kortpustethet (reflekspusteforstyrrelse), blodtrykksfall, hjerterytmeforstyrrelser. I alvorlige tilfeller kan det utvikles anafylaktisk sjokk, som er en livstruende tilstand;
• spasmer av cerebrale kar og, som et resultat, akutt cerebrovaskulær ulykke (opptil);
• krampeanfall;
• penetrering av kontrastmiddelet i bløtvevet i området av fartøyets punktering (utenfor vaskulærsengen). Hvis volumet av stoffet som er sølt inn i vevet er opptil 10 ml, er konsekvensene minimale, hvis mer, utvikler det seg betennelse i huden og subkutant fett;
• utstrømning av blod fra punkteringsstedet til fartøyet.

CT og MR angiografi: hva er funksjonene?

CT og MR angiografi av cerebrale kar er iboende en lignende studie som angiografi. Men det er en rekke trekk ved disse prosedyrene som skiller dem fra angiografi av hjernekar. Det er det vi skal snakke om.

• det utføres ved hjelp av en tomograf, og ikke en konvensjonell røntgenmaskin. Studien er også basert på røntgen. Imidlertid er dosen mye mindre enn med konvensjonell angiografi av cerebrale kar, noe som er tryggere for pasienten;
• databehandling av informasjon gjør det mulig å oppnå et tredimensjonalt bilde av karene på absolutt ethvert tidspunkt i studien (dette gjelder den såkalte spiral-CT-angiografien utført på en spesiell spiraltomograf);
• kontrastmidlet injiseres i venen i albuebøyningen, og ikke i arteriell nettverk (noe som reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, siden administreringen av stoffet blir en konvensjonell intravenøs injeksjon gjennom et perifert kateter).
• det er en vektgrense for CT angiografi. De fleste skannere tåler kroppsvekt på opptil 200 kg;
• prosedyren utføres på poliklinisk basis og krever ikke overvåking av pasienten på slutten av den.

MR angiografi er preget av følgende funksjoner:

• det utføres ved hjelp av en magnetisk resonans tomograf, det vil si at metoden er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans. Dette betyr at det ikke er røntgenstråling under prosedyren (og derfor er MR-angiografi tillatt under graviditet);
• kan utføres både med bruk av et kontrastmiddel (for bedre visualisering) og uten det (for eksempel med intoleranse mot jodpreparater hos pasienter). Denne nyansen er ubestridelig
  fordel fremfor andre typer angiografi. Om nødvendig, bruk av kontrast, stoffet injiseres også i venen i albuebøyningen gjennom et perifert kateter;
• bildet av fartøyene oppnås tredimensjonalt på grunn av databehandling;
• en serie bilder tar litt lengre tid sammenlignet med andre typer angiografi, mens personen trenger å ligge i røret til tomografen hele tiden. For de som lider av klaustrofobi (frykt for lukkede rom), er dette ikke mulig;
• prosedyren er kontraindisert i nærvær av en kunstig pacemaker, metallklemmer på kar, kunstige ledd, elektroniske indre øreimplantater);
• gjennomføres poliklinisk, og pasienten slippes umiddelbart hjem.

Generelt kan vi si at CT- og MR-angiografi er moderne, mindre farlige og mer informative forskningsmetoder enn konvensjonell angiografi av cerebrale kar. Imidlertid er de ikke alltid gjennomførbare, så konvensjonell angiografi av cerebrale kar er fortsatt en relevant metode for å studere cerebral vaskulær patologi.

Således er angiografi av cerebrale kar en veldig informativ metode for å diagnostisere hovedsakelig vaskulære sykdommer i hjernen, inkludert stenose og okklusjon, som er årsaken til slag. Selve metoden er ganske rimelig, den krever bare tilstedeværelsen av en røntgenmaskin og et kontrastmiddel. Med forbehold om alle betingelsene for forberedelse og gjennomføring av studien, gir angiografi av cerebrale kar et nøyaktig svar på spørsmålet som stilles til den med et minimum antall komplikasjoner. I tillegg har moderne medisin så innovative metoder som CT- og MR-angiografi, som er langsommere, mindre skadelige og traumatiske for pasienten. CT- og MR-angiografi lar deg få et tredimensjonalt bilde av karene, og derfor, med en større grad av sannsynlighet, ikke gå glipp av den eksisterende patologien.

Medisinsk animasjon om emnet "Cerebral angiografi":

Fra denne artikkelen vil du lære: hva angiografi er, hva den er ment for, og i diagnostiseringen av hvilke sykdommer du ikke kan klare deg uten. Hvilke typer angiografi finnes, hvor farlige er de, og hvilken som er best. Hvordan går studiet og hvordan forberede seg til det. Hvilke spesialister utfører slik diagnostikk, hvor det kan gjøres og hvordan de kan tyde resultatene.

Artikkelpubliseringsdato: 04.04.2017

Artikkelen sist oppdatert: 29.05.2019

Angiografi er en metode for røntgenkontrastdiagnostikk av vaskulære sykdommer. Den lar deg se og studere karene til enhver del av menneskekroppen (hode, lemmer, hjerte, etc.) og evaluere:

• Tilstedeværelsen av normale og ekstra arterier, hvordan og hvor de er lokalisert.
• Hvor godt deres lumen er bevart, og om det er innsnevringer (stenose) eller utvidelser (aneurismer) som svekker åpenheten.
• Strukturen og integriteten til den vaskulære veggen.
• Hvor bra er blodstrømmen.

Angiografi er den mest nøyaktige og pålitelige blant alle eksisterende metoder for diagnostisering av vaskulær patologi. Det er en del av en gruppe høyteknologiske prosedyrer som utføres ved hjelp av moderne utstyr som sender ut røntgenstråler. Det utføres i spesialiserte sentre av angiokirurger. Indikasjoner er etablert av leger av forskjellige spesialiteter, som avhenger av typen vaskulære lidelser - kardiologer, hjertekirurger, nevrologer og nevrokirurger, karkirurger og onkologer.

Utstyr for angiografisk undersøkelse

Essensen og prinsippet i metoden

Angiografisk diagnostikk lar deg få et visuelt bilde (bilde) av store og små kar av den studerte anatomiske regionen av kroppen. Prinsippet ligner på konvensjonell røntgenundersøkelse av bein eller bryst - røntgenstråler som passerer gjennom vev absorberes av dem på forskjellige måter, som vises på en spesiell film i form av en silhuett av strukturene som studeres.

Men det er ikke tilfeldig at angiografi ikke refererer til generelle, men til spesielle (kontrast) radiologiske metoder. Tross alt er kar bløtvevsformasjoner, derfor, som andre bløtvev (hud, muskler, sener, etc.), er de ikke synlige på en konvensjonell røntgen. For at de skal bli synlige for strålene, må de kontrasteres - et kar er punktert, et kateter er installert i lumen og fylt med et røntgenkontrastmiddel som reflekterer stråling godt.

Takket være moderne digital- og datateknologi er det mulig å få ikke bare et bilde av individuelle kar fylt med et kontrastmiddel, men et bilde på film. Det er mulig å modellere det i forskjellige plan (for eksempel 3D - tredimensjonalt) og videoopptak av prosessen med å fylle hele arteriesengen med kontrast. Denne metoden gjør det ikke bare mulig å bestemme om det er en patologi i den, men også å detaljere viktige anatomiske trekk: hvordan og hvor fartøyene passerer, hvor mye deres lumen og vegger endres, om det er ytterligere (sikkerhets-) blodstrømsbaner.

Typer angiografi og deres formål

Avhengig av hvilke kar som undersøkes, og ved hjelp av hvilke teknologier, kan angiografi være forskjellig. De vanligste variantene er vist i tabellen.

Tatt i betraktning den raske veksten av vaskulær patologi, anses arteriografi av hjertet, hjernen og nedre ekstremiteter for å være den mest populære typen angiografi. Fartøy kan undersøkes mest nøyaktig ved bruk av multislice-tomografi (datamaskin- eller magnetisk resonans) eller digital angiografi med 3D-bildeteknologi.

Hvilke sykdommer kan diagnostiseres - indikasjoner for forskning

Fartøy av stort, middels og lite kaliber (diameter fra 2–3 cm til 1–2 mm) er tilgjengelig for angiografisk undersøkelse. Dette gjør det mulig å bruke metoden for diagnostisering av patologi ledsaget av nedsatt blodtilførsel til organer og vev:

• aterosklerose (innsnevring (okklusjon) av lumen av aterosklerotiske plakk);
• trombose og (fullstendig blokkering (utsletting) av blodpropp);
• aneurisme og misdannelse (unormal ekspansjon med tynning av veggen, truer med å sprekke den);
• kompresjon av arterien av vevet den kommer i kontakt med;
• kronglete forløp eller unormal plassering av fartøyet, som hindrer blodstrømmen gjennom det;
• overdreven vaskulær forgrening og klynger, som ikke bør være normal, noe som indikerer en svulstprosess.

De vanligste patologiene som angiografi er indisert for er beskrevet i tabellen.

Avhengig av indikasjonene og den eksisterende patologien, kan angiografi enten være rent diagnostisk eller kombinere diagnostiske og terapeutiske formål. Dette betyr at under implementeringen, om nødvendig, er det mulig å utføre manipulasjoner som eliminerer den oppdagede patologien (stenting (utvidelse av innsnevrede områder) av arteriene, deres embolisering (lumenokklusjon) i tilfelle veggbrudd, blødninger og svulster) .

Hvordan det hele skjer: trinnene i prosedyren

Angiografi kan kun utføres i spesielle diagnostiske sentre utstyrt med moderne utstyr. Prosedyren er representert av følgende trinn og manipulasjoner:

1. Observanden ligger på ryggen på et spesielt bord til den angiografiske enheten.
2. Under sterilitetsforhold (som i operasjonssalen), behandles området der fartøyet vil bli punktert med antiseptika (alkohol, betadin, jod):

• Et av lyske-lårårene (lårarterien) er et universelt punkt hvorfra ethvert vaskulært basseng i kroppen (hjerne-, aorta-, koronar-, øvre og nedre ekstremiteter) kan fylles med kontrast.
• Den indre overflaten av skulderen eller underarmen (brachial, radial eller ulnar arterie) - hvis du trenger å undersøke karene i hodet og de øvre lemmer.

Den totale varigheten av en angiografi varierer fra 10-15 minutter til en time.

Hvis angiografi utføres ved hjelp av magnetisk resonans eller computertomografi, kan prosedyren følge den klassiske algoritmen beskrevet ovenfor, eller den kan forenkles. I det første tilfellet vil studien være den mest pålitelige og informative. Et forenklet opplegg som innebærer innføring av et kontrastmiddel ikke i arterien, men i cubitalvenen (som en vanlig intravenøs injeksjon), gjør det også mulig å studere karene, men ikke så nøyaktig som ved intraarteriell injeksjon.

Hvordan forberede seg til studiet

Angiografi er en invasiv diagnostisk metode, siden under implementeringen blir integriteten til vev - store arterier - krenket. Den ekstra faren er behovet for å administrere medisiner som kan forårsake alvorlige allergiske reaksjoner. Derfor er det viktig å forberede seg på det. Beslutningen om behovet for angiografi kan bare tas av en spesialist, og sammenligner de potensielle fordelene og skadene ved det.

Klassisk trening inkluderer følgende regler:

• En fullstendig undersøkelse: generelle og biokjemiske blod- og urinprøver, koagulogram (koagulering), gruppe- og Rh-faktor, blodsukker, markører for viral hepatitt og Wasserman-reaksjon, EKG, og om nødvendig ultralyd av hjerte og blodårer.
• Studien utføres på tom mage og etter tømming av blæren.
• En uke før prosedyren, ikke drikk alkohol, og reduser også dosen av blodfortynnende medisiner (Clopidogrel, Warfarin, Aspirin, Heparin) så mye som mulig eller slutt å ta dem helt (bare etter å ha konsultert lege!).
• Fortell legen din dersom du har noen allergiske reaksjoner, spesielt mot jod!
• Noen timer før angiografi eller 1–2 dager før det, utføres en test for et røntgentett preparat - 0,1–0,2 ml injiseres intravenøst. Hvis det etter testen ikke er noen allergiske manifestasjoner (kløe, rødhet, hudutslett, kortpustethet, blodtrykksfall, smerter i øynene), kan studien utføres.
• Om morgenen før prosedyren, barbere håret i området der arterien vil bli punktert.
• 1-2 timer før studien kan du ta antiallergiske og beroligende midler (Loratadine, Gidazepam, etc.) eller sette inn sterkere injeksjoner dersom det er medisinske indikasjoner.

Hvis angiografi utføres i en nødssituasjon (for eksempel ved hjerteinfarkt), reduseres forberedelsestiden til et minimum. Men det er viktig å overholde de viktigste reglene - å bestemme reaksjonen på et jodholdig stoff, tømme magen og blæren.

Kontraindikasjoner

De vanligste kontraindikasjonene som angiografi ikke bør utføres for er:

1. Allergi mot jod.
2. Alvorlig allmenntilstand hos pasienten på grunn av uhelbredelige eller dekompenserte kroniske sykdommer (lever-nyre, hjerte, lungesvikt, onkopatologi).
3. Akutte inflammatoriske, suppurative og infeksjonssykdommer.
4. Tromboflebitt, hvis kontrast av venene (flebografi) er nødvendig.
5. Uttalte psykiske lidelser.
6. Svangerskap.

De to første kontraindikasjonene er absolutte - studien er umulig. De resterende kontraindikasjonene kan være midlertidige eller relative - hvis fordelen med studien oppveier risikoen.

Angiografi er en pålitelig svært informativ moderne metode for å diagnostisere vaskulære sykdommer. Til tross for eksisterende risiko og muligheten for farlige komplikasjoner, med en korrekt vurdering av indikasjoner, kontraindikasjoner og overholdelse av teknikken, forårsaker studien ingen negative konsekvenser i 95-98% av tilfellene.

Teknikken brukes til å oppdage vaskulær patologi i hjernen, identifisere abnormiteter i utviklingen av blodkar, deres overdreven kronglete eller sløyfe, innsnevring av lumen, blokkering, asymmetri i utslipp av vaskulære grener, aneurismer, vaskulære misdannelser. Angiografi av hjernen lar deg bestemme graden, utbredelsen og lokaliseringen av vaskulære lidelser, for å studere blodsirkulasjonens tilstand i de vaskulære kollateralene (bypass vaskulære veier), for å vurdere den venøse utstrømningen av blod.

Rettidig diagnose av vaskulær patologi gjør det mulig å forhindre utvikling av akutte sirkulasjonsforstyrrelser - iskemi og blødning. I tillegg brukes cerebral angiografi i området til den tyrkiske salen. Den onkologiske prosessen i hjernevevet er indikert av lokal forskyvning av arterier og vener, tilstedeværelsen av nydannede (vokser inn i svulsten) kar.

Kontraindikasjoner

Angiografi av hjernen har de samme generelle kontraindikasjonene som enhver kontrastradiografi. Metoden brukes ikke ved intoleranse mot jodpreparater, nedsatt nyrefunksjon og skjoldbruskkjertelsykdommer. I tillegg bør man være oppmerksom på kontrastmidlets irriterende effekt på hjernens kar, hvis sannsynlighet øker kraftig når konsentrasjonen av stoffet overskrides.

Opplæring

Først av alt utføres en allergisk test med et kontrastmiddel, som innebærer innføring av 2 ml av stoffet i en vene. Hvis kvalme, hodepine, rennende nese, utslett eller hoste oppstår, erstattes angiografi med andre metoder. Pasienten må avstå fra å spise i 8-10 timer før undersøkelsen og informere legen på forhånd om inntak av medisiner som påvirker blodpropp. Umiddelbart før starten av prosedyren, bør pasienten fjerne alle metallgjenstander (hårnåler, hårnåler, smykker, avtagbare proteser, etc.) fra undersøkelsesområdet, ta på en spesiell kjole.

Metodikk

For innføring av kontrast utføres vanligvis en punktering av halspulsåren eller vertebralarterien. For å studere alle hjernens kar (panangiografi), utføres aortapunktur. En alternativ metode for å introdusere et kontrastmiddel er kateterisering, der en perifer arterie (brachial, ulnar, subclavia eller femoral) punkteres og et kateter settes inn gjennom den ved munningen av vertebral- eller carotisarterie, og med panangiografi av hodet - inn i aortabuen. Kateteret er et spesielt plastrør, dets innføring utføres under lokalbedøvelse, og dets passasje gjennom karet styres av røntgen-tv.

Når kontrasten injiseres, kan pasienten oppleve en raskt forbigående følelse av varme eller svie, rødhet i ansiktet, utseende av en metallisk eller salt smak i munnen. Etter introduksjonen av stoffet tas bilder av hodet i anteroposterior og laterale fremspring. Angiogrammer blir umiddelbart utviklet og evaluert, om nødvendig, et ekstra kontrastmiddel injiseres og en ny serie med røntgenbilder utføres. Vanligvis gjentas denne prosedyren flere ganger. Etter å ha passert kontrasten gjennom vevene, tas en siste serie bilder for å studere utstrømningen av venøst ​​blod. Deretter fjernes kateteret eller stikknålen, og stikkområdet presses ned i 10-15 minutter for å stoppe blødningen.

I de fleste tilfeller overstiger ikke varigheten av angiografi av cerebrale kar en time. Etter undersøkelsen skal pasienten være under medisinsk tilsyn i 6-8 timer. Spesialisten undersøker med jevne mellomrom punkteringsstedet og kontrollerer pulsen på de perifere arteriene for rettidig påvisning av mulige komplikasjoner. Pasienten anbefales å drikke rikelig med væske for rask fjerning av kontrastmidlet fra kroppen. Hvis undersøkelsen ble utført ved kateterisering av lårarterien, er det nødvendig å holde benet i forlenget tilstand i 6 timer etter inngrepet.

Komplikasjoner

I moderne nevrologi anses angiografi av cerebrale kar som en praktisk sikker diagnostisk teknikk. I sjeldne tilfeller er det skade på karet under punktering eller kateterisering. På stikkstedet kan blødning begynne, hematom, rødhet eller hevelse kan dannes, og trombose er mulig. Innføringen av et kontrastmiddel er noen ganger komplisert av kvalme, oppkast og allergiske reaksjoner.