Hva er hypertermi i medisin. Ondartet hypertermi

Hypertermi er en patologisk prosess, som er preget av en økning i kroppstemperatur. Økningsnivået avhenger av visse miljøforhold. Hypertermi er en farlig tilstand, siden det, i motsetning til feber, er en svikt i funksjonen til mekanismene for termoregulering.

Mekanismen for termoregulering

Hypertermi utvikler seg i situasjoner der menneskekroppen av en eller annen grunn ikke kan frigjøre overflødig varme til utsiden, det vil si at det normale forholdet mellom to prosesser blir forstyrret: varmeoverføring og varmeproduksjon.

Regulering av varmeoverføring utføres på grunn av ulike fysiologiske reaksjoner. Blant dem tilhører hovedvikten den vasomotoriske reaksjonen. Når kroppen overopphetes, er det en reduksjon i tonen i kapillærene i huden, noe som øker blodstrømmen i dem. Så bare gjennom karene i hendene kan kroppen vår fjerne omtrent 60% av varmen som genereres av den.

Andre viktige mekanismer for varmeoverføring er svette og fordampning av fuktighet fra slimhinnene.

Typer hypertermi

Avhengig av årsaken som forårsaket økningen i kroppstemperatur, skilles følgende typer hypertermi:

Endogen eller giftig hypertermi;
Eksogen eller fysisk hypertermi;
Blek hypertermi. Denne typen hypertermi oppstår som et resultat av betydelig irritasjon av sympathoadrenale strukturer, noe som forårsaker en skarp spasme av blodkar.

Patogenese av hypertermi

Eksogen type hypertermi oppstår når en person er i forhold med høy luftfuktighet og forhøyet temperatur i lang tid. Dette fører til overoppheting av kroppen og utvikling av heteslag. Hovedlenken i patogenesen av hypertermi i dette tilfellet er en forstyrrelse av den normale vann- og elektrolyttbalansen.

Med en giftig type hypertermi produseres overflødig varme av kroppen selv, og den har ikke tid til å ta den ut. Oftest utvikler denne patologiske tilstanden seg mot bakgrunnen av noen smittsomme sykdommer. Patogenesen til endogen hypertermi er at mikrobielle toksiner er i stand til å øke syntesen av ATP og ADP av celler. Når disse makroerge stoffene brytes ned, frigjøres en betydelig mengde varme.

Symptomer på fysisk og giftig hypertermi

Symptomer og stadier av endogen og eksogen hypertermi, så vel som deres kliniske bilde, er like. Det første stadiet kalles adaptivt. Det er preget av det faktum at kroppen i dette øyeblikk fortsatt prøver å regulere temperaturen på grunn av:

Økt svetting;
takypné;
Utvidelse av hudkapillærer.

Pasienter klager over hodepine og muskelsmerter, svakhet, kvalme. Hvis han ikke får akutthjelp, går sykdommen over i det andre stadiet.

Det kalles opphisselsesstadiet. Kroppstemperaturen stiger til høye verdier (39 - 40 grader C). Pasienten er adynamisk, lamslått. Klager over kvalme og sterk hodepine. Noen ganger kan det være korte episoder med tap av bevissthet. Respirasjon og puls blir raskere. Huden er fuktig og hyperemisk.

I den tredje fasen av hypertermi utvikles lammelser av vasomotoriske og respiratoriske sentre, noe som kan føre til pasientens død.

Hypotermi av fysisk og giftig type er ledsaget, som vi allerede har sagt, av rødhet av huden og derfor kalles det "rosa".

Blek type hypertermi

Blek hypertermi eller hypertermisk syndrom oppstår som et resultat av den patologiske aktiviteten til termoreguleringssenteret. Årsakene til utviklingen kan være enkelte infeksjonssykdommer, samt introduksjon av legemidler som har en spennende effekt på den sympatiske delen av nervesystemet eller har en adrenerg effekt. I tillegg er årsakene til blek hypertermi generell anestesi med bruk av muskelavslappende midler, kraniocerebrale traumer, hjernesvulster, det vil si alle de tilstandene der funksjonene til det hypotalamiske temperaturreguleringssenteret kan være svekket.

Patogenesen til blek hypertermi består i en skarp spasme av hudkapillærer, noe som fører til en betydelig reduksjon i varmeoverføring og som et resultat øker kroppstemperaturen.

Med blek hypertermi når kroppstemperaturen raskt livstruende verdier - 42 - 43 grader C. I 70% av tilfellene ender sykdommen med døden.

Terapeutisk hypertermi

Terapeutisk hypertermi er en av metodene for behandling av ondartede neoplasmer. Det er basert på det faktum at hele kroppen til pasienten eller dens individuelle deler utsettes for høye temperaturer, noe som til slutt øker effektiviteten til den pågående strålingen eller kjemoterapien.

Virkningen av metoden for terapeutisk hypertermi er basert på det faktum at høye temperaturer er mer skadelig for aktivt å dele kreftceller enn for friske.

For tiden brukes terapeutisk hypertermi i begrenset grad. Dette skyldes ikke bare den tekniske kompleksiteten til metoden, men også det faktum at den ikke er fullt ut studert.

Tegn på forskjell mellom hypertermi og feber:

Forårsaket av ulike etiologiske faktorer.
Med feber klager pasienter over frysninger. Samtidig, for hver grad av temperaturøkning, øker pulsen deres med 8-10 slag, og respirasjonsfrekvensen med to eller tre brystutflukter. Med hypertermi rapporterer pasienter en følelse av varme, betydelig svette. Pulsfrekvensen og respirasjonsbevegelsene øker betydelig.
Fysiske metoder for avkjøling av kroppen under feber påvirker ikke temperaturen, mens de under hypertermi fører til dens nedgang.
Med hypertermi er febernedsettende legemidler ikke effektive. Med feber normaliserer de raskt kroppstemperaturen.
En økning i temperatur under feber er assosiert med aktivering av oksidative fosforyleringsprosesser, mot hvilke ATP-syntesen øker, og kroppens forsvar stimuleres også. Patogenesen til hypertermi, tvert imot, består i blokkering av ATP-syntese og økt forfall av allerede eksisterende "energi"-molekyler. Dette fører til en rask temperaturøkning.

Gi akutthjelp for hypertermi

Når du løfter kroppen, er det først og fremst nødvendig å finne ut om det er forårsaket av feber eller hypertermi. Dette skyldes det faktum at med hypertermi bør tiltak for å redusere forhøyet temperatur umiddelbart begynne. Og med moderat feber er det ikke verdt å senke temperaturen snarest, tvert imot, siden økningen har en beskyttende effekt på kroppen.

Siden patogenesen av hypertermi av de "rosa" og "bleke" typene er forskjellig, vil medisinsk behandling for pasienter bli gitt på forskjellige måter.

Algoritme av handlinger for å gi akutthjelp for "Rosa" hypertermi:

Åpne pasienten, ventiler avdelingen, da dette vil forbedre varmeoverføringsprosessene;
Tildel en rikelig drink med kjølig væske;
Pasientens kropp blåses med en vifte, isposer påføres huden over projeksjonen av store blodårer.
Sette klyster med kaldt vann (ca. 20 grader C).
Intravenøs infusjon av kjølte løsninger.
Hvis de ovennevnte tiltakene er ineffektive, lager de et felles bad med kaldt vann (temperatur ikke høyere enn 32 grader C).
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet.

Algoritme for å gi akutthjelp for blek hypertermi:

Inne gi ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
Intramuskulært injisert papaverin eller no-shpa, som reduserer vasospasme;
Gni huden på stammen og lemmer. Varmeputer kan legges på bena.
Etter overgangen av blek hypertermi til rosa, fortsettes behandlingen i henhold til algoritmen beskrevet ovenfor.

Algoritme for akutthjelp for giftig hypertermi:

Ring raskt gjenopplivningsteamet til pasienten;
Etabler venøs tilgang og start saltvanns- og glukoseinfusjon.
Antipyretiske midler og antispasmodika administreres intramuskulært.
I fravær av effekten av terapien administreres droperidol intravenøst.
Hvis det oppstår kramper, stoppes de ved intravenøs administrering av Relanium.
Oksygenbehandling.
Hvis det er indikert, er det nødvendig å intubere luftrøret og overføre pasienten til kunstig lungeventilasjon.
Utnevnelse av dantrolene.

Hva er hypertermi? Dette er akkumulering av overflødig varme i kroppen. Enkelt sagt er dette overoppheting. Kroppstemperaturen stiger, dens retur til det ytre miljøet blir forstyrret. Det er en annen situasjon - et overskudd av varme fra utsiden. En lignende tilstand oppstår hvis varmeproduksjonen råder over forbruket. Utseendet til dette problemet påvirker funksjonen til hele organismen negativt. Sirkulasjons- og kardiovaskulærsystemet er under stor belastning. Hypertermi ifølge ICD-10 er feber av ukjent opprinnelse, som også kan oppstå etter fødsel. Dette skjer dessverre også.

Typer hypertermi

De er følgende:

rød. Regnes som den tryggeste. Det er ingen sirkulasjonsforstyrrelser. En særegen fysiologisk prosess for avkjøling av kroppen, som forhindrer overoppheting av indre organer. Tegn - fargen på huden endres til rosa eller rød, ved berøring er huden varm. Personen selv er varm, han har en sterk svette.
Hvit. Når vi snakker om hva hypertermi er, kan denne typen ikke ignoreres. Det utgjør en fare for menneskeliv. Det er en spasme i de perifere karene i sirkulasjonssystemet, noe som fører til brudd på prosessen med varmeoverføring. Hvis denne tilstanden varer i lang tid, vil det uunngåelig føre til hjerneødem, nedsatt bevissthet og utseende av kramper. Personen er kald, huden blir blek med en blåaktig fargetone.
nevrogen. Årsaken til dets utseende er en hjerneskade, en godartet eller ondartet svulst, lokal blødning, aneurisme. Denne arten er den farligste.
eksogene. Oppstår når omgivelsestemperaturen stiger, noe som bidrar til inntak av en stor mengde varme i kroppen.
Endogent. En vanlig årsak til utseendet er toksikose.

Hvorfor det er et problem

Menneskekroppen selv kan regulere temperaturen ikke bare på hele kroppen, men også på indre organer. To prosesser er involvert i dette arrangementet - varmeproduksjon og varmeoverføring.

Varme produseres av alt vev, men lever- og skjelettmuskulaturen er mest involvert i dette arbeidet.

Varmeoverføring skjer på grunn av:

små blodårer, som er nær overflaten av huden og slimhinnene. Utvidelse øker de varmeoverføringen, mens de smalner, reduserer de den. Hender spiller en spesiell rolle. Gjennom små kar som er plassert på dem, fjernes opptil seksti prosent av varmen.
Huddeksel. Den inneholder svettekjertler. Temperaturen stiger - svette øker. Dette fører til avkjøling. Musklene begynner å trekke seg sammen. Hårene som vokser på huden reiser seg. På denne måten beholdes varmen.
Pust. Når du puster inn og puster ut, fordamper væsken. Denne prosessen øker varmeoverføringen.

Det er to typer hypertermi: endogen (brudd på varmeoverføring skjer under påvirkning av stoffer produsert av kroppen selv) og eksogen (oppstår under påvirkning av miljøfaktorer).

Årsaker til endogen og esogen hypertermi

Det er følgende årsaker:

Overflødig hormoner i binyrene, eggstokkene, skjoldbruskkjertelen. Endokrine patologier i disse organene provoserer økt varmeutvikling.
Redusert varmeoverføring. En økning i tonen i nervesystemet forårsaker en innsnevring av blodårene, noe som fører til deres skarpe spasmer. Av denne grunn hopper temperaturen opp på noen få minutter. På skalaen til termometeret kan du se 41 grader. Huden blir blek. Det er derfor eksperter kaller denne tilstanden blek hypertermi. Årsaken som oftest provoserer dette problemet er fedme (tredje eller fjerde grad). Det subkutane vevet til overvektige mennesker er høyt utviklet. Overflødig varme kan ikke "bryte gjennom" gjennom den. Den forblir inne. Det er ubalanse i termoreguleringen.

Eksogen akkumulering av varme. Faktorer som provoserer det:

Tilstedeværelsen av en person i et rom med høy temperatur. Det kan være et bad, en varm butikk. Intet unntak - et langt opphold under den varme solen. Kroppen er ikke i stand til å takle overflødig varme, det er en feil i prosessen med varmeoverføring.
Høy luftfuktighet. Porene i huden begynner å tette seg, svette oppstår ikke fullt ut. En komponent av termoregulering fungerer ikke.
Klær som ikke slipper luft og fuktighet gjennom.

Hovedfaktorene som forårsaker problemet

Hovedårsakene til hypertermisyndrom kan også omfatte følgende:

Hjerneskade.
Iskemisk eller hemorragisk slag.
Luftveissykdom.
Matforgiftning og patologiske prosesser som forekommer i urinsystemet.
Virusinfeksjon og hudsykdommer med suppurasjon.
Lesjoner av organene i abdominal og retroperitoneal regionen.

La oss gå videre til en mer detaljert studie av årsakene til hypertermi:

Stadier av hypertermi

Før du bestemmer hvilken hjelp med hypertermi å gi, la oss snakke om stadiene. Det avhenger av hvilke behandlingsmetoder som skal brukes.

Adaptiv. Det er takykardi, hyppig pust, vasodilatasjon og kraftig svetting. Disse endringene prøver i seg selv å normalisere varmeoverføringen. Symptomer - hodepine og muskelsmerter, svakhet. Hvis hjelp ikke gis i tide, går sykdommen over i andre fase.
Eksitasjonsstadiet. En høy temperatur vises (opptil trettini grader eller mer). Forvirring av bevissthet observeres, puls og pust blir hyppigere, hodepine, svakhet og kvalme intensiveres. Huden er blek og fuktig.
Den tredje fasen er preget av lammelse av pust og blodårer. Denne tilstanden er svært farlig for menneskeliv. Det er på dette tidspunktet akutthjelp er nødvendig for hypertermi. Forsinkelse kan føre til døden.

Barns hypertermi

En forhøyet temperatur hos et barn indikerer enhver sykdom eller inflammatorisk prosess som oppstår i babyens kropp. For å hjelpe ham, er det nødvendig å etablere en diagnose, bestemme hvilken sykdom symptomene er.

Hypertermi hos barn er veldig farlig. Det kan føre til komplikasjoner. Så det trenger akutt behandling. Symptomer på hypertermi hos et barn er som følger:

Temperaturen er over trettisju grader. Du kan måle denne indikatoren hos et barn: i lysken, i munnen, i endetarmen.
Pusten er rask, det samme er hjerterytmen.
Noen ganger er det kramper og delirium.

Hvis kroppstemperaturen ikke er høyere enn trettiåtte grader, anbefaler eksperter å ikke slå den ned. Babyens kropp må kjempe på egenhånd. Interferon produseres, som styrker beskyttelsen av barnet

Men hver regel har et unntak. Hvis barnet lider av forstyrrelser i sentralnervesystemet, bør temperaturen reduseres allerede ved trettiåtte grader.

Hvordan hjelpe en baby

Med hypertermi hos barn er akutthjelp som følger.

1. Rød type lidelse:

Barnet får en kald drink.
Ikke pakk i noe tilfelle babyen, tvert imot, fjern overflødig klær. Overflødig varme vil slippe ut gjennom huden.
Kule lotioner legges på barnets panne.
Kule bandasjer på håndleddet vil bidra til å redusere temperaturen.
Når temperaturen stiger til trettini grader, gi barnet febernedsettende medisiner.

2. Hvit hypertermi. I dette tilfellet bør du handle litt annerledes:

Babyen får en varm drikke.
Det er tilrådelig å gni lemmene for å hjelpe barnet med å varme opp.
Varme sokker bør brukes på bena.
Det skader ikke å pakke inn barnet eller kle seg varmt.
Bringebærte egner seg for å senke temperaturen. Dette er et verktøy som har blitt bevist gjennom årene.

Hvis alle disse handlingene ikke bidro til å senke temperaturen, så er neste trinn medisinsk hjelp.

Litt mer om barn

Nå skal vi snakke om hypertermi hos nyfødte. Noen ganger får foreldre til babyer panikk uten grunn. For å unngå at dette skjer, bør du gjøre deg kjent med denne informasjonen.

Babyen har en temperatur på trettisju grader. Først må du være oppmerksom på oppførselen til babyen. Hvis han er rolig, spiser og sover godt, smiler og ikke er slem, så bør du ikke bekymre deg på forhånd. Husk at temperaturen på trettisju grader hos et barn opp til en måned er normal.

Er en temperatur på trettisju grader farlig for en nyfødt? Som nevnt ovenfor, nei. Babyens kropp tilpasser seg miljøet. Det er derfor temperaturen periodisk hopper.

Det skader ikke å vite at en baby med en kroppstemperatur på trettisju grader kan bades. Ikke bekymre deg for at den steg litt etter vannprosedyrer. Fysisk aktivitet og varmt vann fører til midlertidig hypertermi.

Temperatursvingninger hos barn under ett år er normale. I løpet av denne perioden begynner termoregulering akkurat å dannes. Men hvis temperaturen har overskredet trettisyv, kan du ikke klare deg uten medisinsk hjelp. Spesielt hvis andre symptomer begynte å dukke opp: blekhet eller rødhet i huden, lunefullhet, sløvhet, spisevegring.

genetisk sykdom

Ondartet hypertermi er arvelig. Finnes oftest i anestesiologi. I muskelvev forstyrres metabolske prosesser. Faren for denne tilstanden ligger i det faktum at under bruk av anestesi eller anestesi øker hjertefrekvensen, temperaturen stiger sterkt, og kortpustethet vises. Hvis rettidig assistanse ikke gis, kan en person dø.

Sykdommen er arvet gjennom generasjonen. Hvis noen av de pårørende hadde det, faller personen automatisk inn i risikosonen. Under anestesi brukes de medisinene som ikke provoserer et angrep.

Nå om symptomene på sykdommen:

Utåndingsluft inneholder store mengder karbondioksid.
Pusten er overfladisk.
Hjertesammentrekninger - mer enn nitti slag per minutt.
Temperaturen stiger kraftig til førtito grader.
Huden blir blå.
Det er en spasme av tyggemuskler og tonen øker.
Det er hopp i blodtrykket.

Ondartet hypertermi: behandling og komplikasjoner

Ved malign hypertermi bør akutthjelp gis umiddelbart. Behandling av denne sykdommen består av to stadier.

Rask avkjøling, opprettholder denne tilstanden.
Innføringen av stoffet "Dantrolene".

Den første fasen er nødvendig for å forhindre skade på sentralnervesystemet og metabolske forstyrrelser.

Den andre fasen er et tillegg til den første.

De beste resultatene kan oppnås hvis muskeltonen ikke har gått over i det generaliserte stadiet.

Denne typen hypertermi har høy dødelighet. Det er derfor det er nødvendig å umiddelbart ta alle tiltak for å forhindre et angrep.

Under operasjonen har anestesilegen for hånden alle nødvendige medisiner for å lindre anfallet. De kommer også med instruksjoner.

De samme manipulasjonene utføres hvis ondartet hypertermi oppstår hos barn.

Komplikasjoner av denne sykdommen inkluderer:

Nyresvikt.
Ødeleggelse av muskelceller.
Brudd på blodpropp.
Arytmi.

Førstehjelp ved hypertermi

Før medisinsk hjelp gis med en kraftig økning i temperaturen, bør en person hjelpes der sykdommen hans overtok.

Ta av overflødig klær. Hvis en person er under den varme solen, bør du flytte ham til skyggen. På rommet åpner du vinduet eller sender en vifte til pasienten. Gi personen rikelig med væske. Med rosa hud skal drikken være kjølig. Med blek - væsken skal være varm.

I lyskeområdet, under armen, på nakken, legg en varmepute med is eller frossen mat. Kroppen kan tørkes med en løsning av bordeddik eller vodka.

Ved blek hypertermi består behandlingen i behovet for å varme opp lemmene. Vasospasme elimineres, prosessen med termoregulering normaliseres.

Medikamentell behandling gis på et sykehus eller et ambulanseteam:

Med blek hypertermi introduseres antispasmodika. Når rød - kule løsninger.
Hvis angrepet begynte under operasjonen, gir gjenopplivningsteamet hjelp til personen. Pasienten får infusjonsløsninger, medikamenter mot anfall.

Diagnostikk

Feber er et symptom på mange sykdommer. For å identifisere årsaken bør det utføres en omfattende undersøkelse.

Historie blir samlet inn.
Pasienten undersøkes.
Analyser er foreskrevet: blod, urin.
Absolutt røntgen av thorax.

For å bestemme patologiske endringer er en bakteriologisk eller serologisk studie foreskrevet.

Hva er hypertermi, vet du allerede. Som du kan se, kan du ikke spøke med denne sykdommen. Hvis temperaturen ikke kan senkes, søk umiddelbart medisinsk hjelp.

Hypertermi - en økning i menneskelig kroppstemperatur over 37,5ºС. Normal menneskelig kroppstemperatur er 36,6ºС. Måling av kroppstemperatur kan gjøres i munnhulen, i lysken, i armhulen eller endetarmen hos pasienten.

Hypertermi er ledsaget av en økning og kvalitative metabolske forstyrrelser, tap av vann og salter, nedsatt blodsirkulasjon og oksygentilførsel til hjernen, forårsaker eksitasjon, noen ganger kramper og besvimelse. Høy temperatur med hypertermi er vanskeligere å tolerere enn ved mange febersykdommer.

Hypertermisk syndrom. Hypertermisyndrom forstås som en økning i kroppstemperatur over 39 ° C, ledsaget av et brudd på hemodynamikk og sentralnervesystemet. Oftest oppstår hypertermisk syndrom med nevrotoksikose forbundet med akutte infeksjoner, og kan også være med akutte kirurgiske sykdommer (appendisitt, peritonitt, osteomyelitt, etc.). Den avgjørende rollen i patogenesen av hypertermisk syndrom spilles av irritasjon av hypothalamus-regionen som sentrum for kroppens termoregulering.

Heteslag. Et slags klinisk syndrom av hypertermi. Skille mellom last og ikke-last termisk sjokk. Den første varianten finnes vanligvis hos unge mennesker med stor fysisk anstrengelse under forhold der utstrømningen av varme er vanskelig av en eller annen grunn (varmt vær, tett rom, etc.). En ikke-stressende variant av heteslag oppstår vanligvis hos eldre eller pasienter ved høye omgivelsestemperaturer: 27-32 C. Årsaken til heteslag i slike tilfeller er en defekt i termoreguleringssystemet. Det vanlige kliniske bildet i begge varianter er stupor eller koma. Med en forsinkelse i å gi bistand, kan dødeligheten nå 5 %.

Symptomer. Følelse av tyngde i hodet, kvalme, oppkast, kramper. Forvirring av bevissthet setter raskt inn, deretter tap av den. Det er en økning i hjertefrekvens og respirasjon. Hos de fleste pasienter er det en reduksjon i blodtrykket, men økningen er også mulig; flere blødninger vises på slimhinnene.

Hypertermi ondartet. Et slags klinisk syndrom av hypertermi. Det forekommer omtrent 1 gang per 100 tusen anestesi ved bruk av depolariserende muskelavslappende midler (ditilin, listenone, muskelrelaksin, etc.) og inhalasjonsanestetika fra gruppen av halogensubstituerte hydrokarboner (fluorogan, halotan, metoksyfluran, etc.). Hypertermi forekommer hos pasienter med overfølsomhet overfor disse legemidlene, som er assosiert med nedsatt kalsiummetabolisme i musklene. Dette resulterer i generaliserte muskelrykninger og noen ganger utbredt muskelkontraktur, noe som resulterer i at en stor mengde varme og kroppstemperatur raskt når 42°C med en gjennomsnittlig hastighet på 1 C/min. Selv i anerkjente tilfeller når dødeligheten 20-30%.

Terapeutisk hypertermi. Terapeutisk hypertermi er en av metodene for behandling av ondartede neoplasmer. Det er basert på det faktum at hele kroppen til pasienten eller dens lokale områder er utsatt for høye temperaturer, noe som til slutt øker effektiviteten av stråling eller kjemoterapi. Virkningen av metoden for terapeutisk hypertermi er basert på det faktum at høye temperaturer er mer skadelig for aktivt å dele kreftceller enn for friske. For tiden brukes terapeutisk hypertermi i begrenset grad. Dette skyldes ikke bare teknisk kompleksitet, men også det faktum at det ikke er fullt ut studert.

Feber er også forskjellig i utseende:

rosa hypertermi, hvor varmeproduksjonen er lik varmeoverføring og den generelle tilstanden ikke endres.

hvit hypertermi, hvor varmeproduksjonen overstiger varmeoverføringen, siden det oppstår en spasme av perifere kar. Med denne typen hypertermi, kjennes kalde ekstremiteter, frysninger, blekhet i huden, en cyanotisk nyanse av leppene, neglefalanger observeres.

Typer hypertermi

Eksogen eller fysisk hypertermi. Eksogen type hypertermi oppstår når en person er i forhold med høy luftfuktighet og forhøyet temperatur i lang tid. Dette fører til overoppheting av kroppen og utvikling av heteslag. Hovedlenken i patogenesen av hypertermi i dette tilfellet er en forstyrrelse av den normale vann- og elektrolyttbalansen.

Endogen eller giftig hypertermi. Med en giftig type hypertermi produseres overflødig varme av kroppen selv, og den har ikke tid til å ta den ut. Oftest utvikler denne patologiske tilstanden seg mot bakgrunnen av noen smittsomme sykdommer. Patogenesen til endogen hypertermi er at mikrobielle toksiner er i stand til å øke syntesen av ATP og ADP av celler. Når disse makroerge stoffene brytes ned, frigjøres en betydelig mengde varme.

Blek hypertermi

Denne typen hypertermi oppstår som et resultat av betydelig irritasjon av sympathoadrenale strukturer, noe som forårsaker en skarp spasme av blodkar.

Blek hypertermi eller hypertermisk syndrom oppstår som et resultat av den patologiske aktiviteten til termoreguleringssenteret. Årsakene til utviklingen kan være enkelte infeksjonssykdommer, samt introduksjon av legemidler som har en spennende effekt på den sympatiske delen av nervesystemet eller har en adrenerg effekt. I tillegg er årsakene til blek hypertermi generell anestesi med bruk av muskelavslappende midler, traumatisk hjerneskade, hjerneslag, hjernesvulster, det vil si alle de tilstandene der funksjonene til det hypotalamiske temperaturreguleringssenteret kan være svekket.

Patogenesen til blek hypertermi består i en skarp spasme av hudkapillærer, noe som fører til en betydelig reduksjon i varmeoverføring og som et resultat øker kroppstemperaturen.

Med blek hypertermi når kroppstemperaturen raskt livstruende verdier - 42 - 43 grader C. I 70% av tilfellene ender sykdommen med døden.

Symptomer på fysisk og giftig hypertermi

takykardi;
Økt svetting;
takypné;
Utvidelse av hudkapillærer.

Pasienter klager over hodepine og muskelsmerter, svakhet, kvalme. Hvis han ikke får akutthjelp, går sykdommen over i det andre stadiet.

I den tredje fasen av hypertermi utvikles lammelser av vasomotoriske og respiratoriske sentre, noe som kan føre til pasientens død.

Hypotermi av fysisk og giftig type er ledsaget, som vi allerede har sagt, av rødhet av huden og derfor kalles det "rosa".

Årsaker til hypertermi

Hypertermi oppstår ved maksimal belastning av de fysiologiske mekanismene for termoregulering (svette, utvidelse av hudkar, etc.), og hvis årsakene som forårsaker det ikke elimineres i tide, utvikler de seg jevnt og ender ved en kroppstemperatur på ca. 41-42 °C med heteslag.

Utviklingen av hypertermi lettes av en økning i varmeproduksjonen (for eksempel under muskelarbeid), et brudd på mekanismene for termoregulering (narkose, rus, noen sykdommer), deres aldersrelaterte svakhet (hos barn i de første årene av liv). Kunstig hypertermi brukes i behandlingen av noen nervøse og trege kroniske sykdommer.

Førstehjelp ved hypertermi

Metodene som brukes for å redusere temperaturen er delt inn i intern og ekstern. De førstnevnte inkluderer for eksempel isvannskylling og ekstrakorporal blodkjøling, men de kan ikke utføres uavhengig og kan forårsake komplikasjoner.

Eksterne kjølemetoder er enklere å bruke, godt tolerert og svært effektive.

Konduktive kjøleteknikker inkluderer påføring av hypotermiske pakker direkte på huden og isvannsbad. Alternativt kan is legges på nakken, armhulene og lysken.
Konvektiv kjøleteknikk inkluderer bruk av vifter og klimaanlegg, og fjerning av overflødig klær.
Ofte brukes også en kjøleteknikk som fungerer ved å fordampe fuktighet fra overflaten av huden. Personen blir strippet for klærne, sprayet med kaldt vann på huden, og en vifte brukes for ytterligere kjøling, eller bare et vindu åpnes.

Medisinsk feberreduksjon

Ved alvorlig hypertermi, gi ekstra oksygentilførsel, etablere et kontinuerlig 12-linjers EKG for å overvåke hjerteaktivitet og tegn på arytmi.
Påfør diazepam for å lindre frysninger.
Med "rød" hypertermi: det er nødvendig å eksponere pasienten så mye som mulig, gi tilgang til frisk luft (unngå trekk). Tildel en rikelig drink (0,5-1 l mer enn aldersnormen for væske per dag). Bruk fysiske avkjølingsmetoder (blåsing med vifte, en kjølig våt bandasje på pannen, vodka-eddik (9 % bordeddik) tørk - tørk av med en fuktig vattpinne). Tildel oralt eller rektalt paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan, etc.) i en enkelt dose på 10-15 mg / kg oralt eller i stikkpiller 15-20 mg / kg eller ibuprofen i en enkelt dose på 5-10 mg / kg (for barn eldre enn 1 år). Hvis kroppstemperaturen ikke synker innen 30-45 minutter, administreres en antipyretisk blanding intramuskulært: en 50% løsning av analgin (for barn under 1 år er dosen 0,01 ml / kg, over 1 år, dose er 0,1 ml / år levetid), 2,5% løsning av pipolfen (diprazin) for barn under ett år i en dose på 0,01 ml / kg, eldre enn 1 år - 0,1-0,15 ml / leveår. En kombinasjon av legemidler i en sprøyte er akseptabelt.
Med "hvit" hypertermi: samtidig med antipyretika (se ovenfor), gis vasodilatatorer oralt og intramuskulært: papaverin eller noshpa i en dose på 1 mg / kg oralt; 2% oppløsning av papaverin for barn under 1 år - 0,1-0,2 ml, eldre enn 1 år - 0,1-0,2 ml / leveår eller en oppløsning av noshpa i en dose på OD ml / leveår eller 1% dibazoloppløsning kl. en dose på 0,1 ml / leveår; du kan også bruke en 0,25 % droperidol-løsning i en dose på 0,1-0,2 ml/kg intramuskulært.

Behandling av hypertermi

Behandling av hypertermi er å eliminere årsakene som forårsaket hypertermi i kroppen; kjøling; om nødvendig, bruk dantrolen (2,5 mg/kg oralt eller intravenøst hver 6. time).

Hva skal man ikke gjøre med hypertermi

Pakk pasienten inn med mye varme klær (pledd, klær).

Sett varme kompresser for hypertermi ─ de bidrar til overoppheting.

Gi veldig varme drikker.

Behandling av ondartet hypertermi

Når du fastslår faktum av raskt progressiv hypertermi, er det nødvendig å avbryte medisinene som er oppført ovenfor. Av bedøvelsesmidler som ikke fører til hypertermi, bør tubokurarin, pancuronium, lystgass og barbiturater noteres. De kan brukes om nødvendig for å fortsette anestesi. På grunn av muligheten for å utvikle ventrikulær arytmi, er profylaktisk bruk av prokainamid og fenobarbital i terapeutiske doser indisert. Det er nødvendig å sørge for kjølingsprosedyrer: plassering av beholdere med is eller kaldt vann over store blodårer. Oksygeninhalasjon bør etableres umiddelbart, natriumbikarbonat (3 % løsning på 400 ml) bør administreres intravenøst. I alvorlige tilfeller er gjenopplivning indisert. Sykehusinnleggelse er nødvendig på intensivavdelingen.

Hypertermi er en overoppheting av menneskekroppen, som er ledsaget av en temperatur over 37ºС. Hypertermi er det vanligste symptomet på ulike sykdommer og er en beskyttende og kompenserende reaksjon av kroppen.

Årsaker

Hypertermi forekommer i mange sykdommer som er ledsaget av inflammatoriske prosesser eller skade på det termoregulerende senteret i hjernen:

Inflammatoriske sykdommer i luftveiene
Akutte virusinfeksjoner i luftveiene
Inflammatoriske sykdommer i ØNH-organene
Akutt matforgiftning
Akutte inflammatoriske sykdommer i mageregionen og retroperitonealt rom
Slag
Purulente sykdommer i bløtvev
stressende situasjoner

Hypertermi er basert på en ubalanse mellom varmeproduksjon og varmetap som følge av sykdommer.

Symptomer

Eksplisitt eller skjult manifestasjon av andre symptomer på sykdommen som forårsaket hypertermi
Svakhet, døsighet, sjelden - en opphisset tilstand
Rask pust
svette
Takykardi
Barn kan oppleve anfall og tap av bevissthet. Ved svært høye temperaturer kan bevissthetstap også forekomme hos voksne.

Diagnostikk

Temperaturmålinger kan tas i munnen, lysken, armhulen eller endetarmen.

Typer sykdom

Når det gjelder temperatur, er hypertermi delt inn i:

Subfebril (37,2–38°С)
Lav (moderat) feber (38,1–39 °C)
Høy feber (39,1–41 °C)
Hypertermisk (over 41,1 °C)

Varigheten av hypertermi kan være:

Ephemeral (fra flere timer til 2 dager)
Akutt (opptil 15 dager)
Subakutt (opptil 45 dager)
Kronisk (over 45 dager)

Det er rosa hypertermi og hvit hypertermi. I det første tilfellet er varmeproduksjon lik varmeoverføring og den generelle tilstanden endres ikke. I det andre tilfellet overstiger varmeproduksjonen varmeoverføringen, siden det oppstår en spasme av perifere kar. Samtidig observeres kulde i ekstremitetene, frysninger, blekhet i huden, en cyanotisk nyanse av leppene, neglefalanger.

Hypertermi kjennetegnes også ved karakteren av temperaturkurven.

Pasientens handlinger

Pasienten må legge seg. Tilgang for frisk luft til rommet der pasienten befinner seg bør sørges for. Drikk så mange varme drikker som mulig.

Hvis en voksen har hypertermi over 39ºС i løpet av dagen, eller pusten er vanskelig på bakgrunn av høy temperatur, er bevisstheten forstyrret, magesmerter, oppkast, urinretensjon osv. er forstyrret, et presserende behov for å ringe lege eller ambulanse.

Barn anbefales å iverksette tiltak for å eliminere hypertermi ved temperaturer over 38ºС-38,5ºС eller lavere hvis den generelle tilstanden er forstyrret. Hvis et barn utvikler utslett, kortpustethet, kramper eller hallusinasjoner på grunn av høy hypertermi, kontakt lege snarest.

Hvis et barn har feberkramper, legg det på ryggen slik at hodet vender til siden, åpne vinduet, løsne klemmeklærne, beskytt barnet mot mulige skader under krampebevegelser, ring ambulanse.

Behandling

Temperaturen hos barn reduseres vanligvis av virkningen av paracetamol, ibuprofen og andre legemidler som inkluderer disse aktive ingrediensene. Dosering og administrasjonsform avhenger av alder.

Hos voksne brukes i tillegg til paracetamol og ibuprofenpreparater også acetylsalisylsyrepreparater.

Som fysiske metoder for å bekjempe hypertermi, tørke av kroppen med en klut fuktet i vann ved romtemperatur eller i en løsning av bordeddik, brukes vodka. Du kan pakke en pasient med hypertermi inn i et vått laken. Et klyster med kokt vann ved romtemperatur bidrar til en reduksjon i temperaturen.

Det er nødvendig å finne ut årsaken til feber og bestemme behandlingen av den underliggende sykdommen.

Komplikasjoner

I alvorlige tilfeller er hypertermi ledsaget av et plutselig tap av bevissthet og kramper.

Hypertermi er farligst for barn og personer med hjerte- og karsykdommer. Til og med døden er mulig.

Forebygging

Inkluderer forebygging av sykdommer, et symptom på disse er hypertermi.

Feber er et svært vanlig symptom hos kritisk syke pasienter. I følge litteraturen har 26-70 % av voksne pasienter innlagt på intensivavdelinger forhøyet kroppstemperatur.

Og blant pasienter med nevrokritisk profil er frekvensen enda høyere. Således er kroppstemperatur > 38,3 °C observert hos 72 % av pasientene med subaraknoidal blødning på grunn av ruptur av en aneurisme i et cerebralt kar (GM), kroppstemperatur > 37,5 °C – hos 60 % av pasientene med alvorlig traumatisk hjerneskade ( TBI).

Årsakene til den forhøyede temperaturen kan være forskjellige. Hos pasienter med primær skade på GM kan den såkalte sentrogene hypertermiske reaksjonen (eller nevrogen feber) være en av dem (i 4-37 % av tilfellene med traumatisk hjerneskade (TBI)).

Klassifisering av hypertermiske forhold

En økning i kroppstemperatur over det normale er et kardinalt tegn på hypertermiske tilstander. Fra synspunkt av forløpet av patofysiologi er hypertermi en typisk form for varmevekslingsforstyrrelse som følge av virkningen av høy omgivelsestemperatur og / eller brudd på kroppens varmeoverføringsprosesser; preget av et sammenbrudd i mekanismene for termoregulering, manifestert av en økning i kroppstemperatur over det normale.

Det er ingen generelt akseptert klassifisering av hypertermi. I den innenlandske litteraturen inkluderer hypertermiske tilstander:

overoppheting av kroppen (faktisk hypertermi),
heteslag,
solstikk,
feber
ulike hypertermiske reaksjoner.

I den engelskspråklige litteraturen er hypertermiske tilstander klassifisert i hypertermi og feber (pyreksi). Hypertermi inkluderer heteslag, medikamentindusert hypertermi (malign hypertermi, malignt neuroleptisk syndrom, serotonergt syndrom), endokrin hypertermi (tyrotoksikose, feokromocytom, sympathoadrenal krise). I disse tilfellene stiger kroppstemperaturen til 41 °C og over, og tradisjonell antipyretisk farmakoterapi er vanligvis ineffektiv.

Feber er klassifisert etter to prinsipper: smittsom og ikke-smittsom; utenomsykehus og intrasykehus (48 timer og senere etter innleggelse på sykehus). For slike pasienter er mindre signifikante økninger i kroppstemperatur karakteristiske, og tradisjonell farmakoterapi er svært effektiv i dette tilfellet.

Således, med irritasjon av nevronene i termoreguleringssenteret, så vel som sonene i cortex og stammen til GM knyttet til det, som oppstår når de tilsvarende delene av hjernen er skadet, ifølge russiskspråklig litteratur, en sentrogen. hypertermisk reaksjon (en av formene for hypertermiske reaksjoner) utvikler seg, fra utenlandsk litteraturs ståsted - nevrogen feber , nevrogen feber (ikke-smittsom feber).

Effekten av forhøyet kroppstemperatur på nevrokritiske pasienter

Det er påvist at hypertermiske tilstander er mer vanlig hos intensivpasienter med akutt hjerneskade, sammenlignet med pasienter på generelle intensivavdelinger. Det har også blitt antydet at feber hos pasienter med generell intensivavdeling kan være en fordelaktig kroppsrespons på infeksjon, og en aggressiv reduksjon i temperatur i dette tilfellet kan ikke bare være indisert, men kan være ledsaget av en økt risiko for død.

En slik studie viste at bruk av febernedsettende legemidler økte dødeligheten hos pasienter med sepsis, men ikke hos ikke-smittsomme pasienter. I en randomisert kontrollert studie ble 82 pasienter med ulike skader (unntatt TBI) og kroppstemperatur > 38,5°C delt inn i to grupper: en fikk "aggressiv" febernedsettende behandling (650 mg acetaminophen (paracetamol) hver 6. time ved kroppstemperatur > 38,5 °C og fysisk avkjøling ved kroppstemperatur > 39,5 °C), andre - "permissive" (terapi ble startet kun ved kroppstemperatur > 40 °C, acetaminophen ble administrert, og fysisk avkjøling ble utført til temperaturen nådde under 40 °C C FRA). Studien ble stoppet da dødeligheten i den "aggressive" gruppen var 7 til 1 i den "permissive" gruppen.

Det er imidlertid sterke bevis for at hypertermi øker sannsynligheten for død hos hjerneskadede pasienter. Det har vist seg at dødeligheten øker hos pasienter med TBI, hjerneslag, dersom de har forhøyet kroppstemperatur det første døgnet fra innleggelsesøyeblikket til kritisk avdeling; men hos pasienter med infeksjon i sentralnervesystemet (CNS) ble det ikke funnet noe slikt mønster.

En annen studie undersøkte 390 pasienter med akutt cerebrovaskulær ulykke, analyserte forholdet mellom høy kroppstemperatur og dødelighet, graden av nevrologisk underskudd hos overlevende og størrelsen på lesjonen i hjernen. Det viste seg at for hver 1 °C økning i kroppstemperatur, øker den relative risikoen for et ugunstig utfall (inkludert død) med 2,2 ganger, og en hyperterm tilstand er også assosiert med en stor størrelse på hjerneskadefokuset.

Av 580 pasienter med subaraknoidalblødning (SAH), hadde 54 % forhøyet kroppstemperatur og hadde dårligere utfall. En metaanalyse av data fra 14 431 kasushistorier av pasienter med akutt GM-skade (primært hjerneslag) assosiert forhøyet kroppstemperatur med dårligere resultat for hvert mål. Til slutt viste en analyse av 7 145 kasushistorier av pasienter med TBI (1 626 av dem med alvorlig TBI) at sannsynligheten for et uheldig utfall (inkludert død) på Glasgow Outcome Scale var høyere hos pasienter som hadde forhøyet kroppstemperatur i det første tre dager.opphold på intensivavdelingen, dessuten påvirker feberens varighet og graden direkte utfallet.

Det er flere mulige forklaringer på hvorfor hypertermiske tilstander øker dødeligheten hos pasienter med GM-skade. Det er kjent at GM-temperaturen ikke bare er litt høyere enn den indre kroppstemperaturen, men forskjellen mellom dem øker etter hvert som sistnevnte øker. Hypertermi øker metabolske krav (en temperaturøkning med 1 °C fører til en økning i stoffskiftet med 13%), noe som er skadelig for iskemiske nevroner.

En økning i hjernetemperatur er ledsaget av en økning i intrakranielt trykk. Hypertermi forsterker ødem, betennelse i det skadede hjernevevet. Andre mulige mekanismer for skade på GM: brudd på integriteten til blod-hjerne-barrieren, brudd på stabiliteten til proteinstrukturer og deres funksjonelle aktivitet. Ved å undersøke metabolismen til 18 pasienter med SAH med hypertermi og indusert normotermi, fant de en reduksjon i laktat/pyruvat ratio og færre tilfeller når laktat/pyruvat > 40 ("metabolsk krise") hos pasienter med normal kroppstemperatur.

Gitt effekten av forhøyet temperatur på den skadede GM, er det veldig viktig å raskt og nøyaktig bestemme etiologien til den hypertermiske tilstanden og starte riktig behandling. Selvfølgelig, hvis indikert, er de passende antibakterielle stoffene livreddende midler. Imidlertid kan tidlig og nøyaktig diagnose av sentrogen hypertermi hindre pasienter i å forskrive unødvendige antibiotika og tilhørende komplikasjoner.

Hypertermiske tilstander ved nevrokirurgiske intensivavdelinger

I følge Badjatia N. (2009) har 70 % av pasienter med hjerneskader forhøyet kroppstemperatur under intensivoppholdet, og for eksempel blant pasienter på generell intensiv – kun 30-45 %. Dessuten hadde bare halvparten av tilfellene feber (en smittsom årsak). Blant pasienter på nevrokirurgiske intensivavdelinger (ICUer) hadde pasienter med SAH størst risiko for å utvikle en hyperterm tilstand, både feber (infeksiøs genese) og sentrogen hypertermisk reaksjon (ikke-infeksiøs genese).

Andre risikofaktorer for sentrogen hypertermi er ventrikkelkateterisering og liggetid på intensivavdelingen. Av 428 nevrokirurgiske ICU-pasienter hadde 93 % med et sykehusopphold på >14 dager forhøyet temperatur, og 59 % av SAH-pasientene opplevde også økninger i kroppstemperaturen over febrilene. I sin tur, blant pasienter med SAH, hadde pasienter med høy grad på Hunt & Hess-skalaen, med intraventrikulær blødning og stor aneurisme, høyest risiko for å utvikle en hyperterm reaksjon.

Feber av ikke-smittsom opprinnelse

Ikke alle pasienter med høy kroppstemperatur har en infeksiøs etiologi som årsak til feber. Blant nevrokirurgiske ICU-pasienter har bare 50 % av tilfellene av feber en smittsom årsak. På generelle intensivavdelinger er den vanligste årsaken til ikke-smittsom feber såkalt postoperativ feber.

Andre mulige ikke-smittsomme årsaker til feber: medikamenter, venøs tromboembolisme, ikke-kalkulær kolecystitt. Nesten alle medikamenter kan forårsake feber, men blant de mest brukte i intensivavdelingen er antibiotika (spesielt beta-laktamer), antikonvulsiva (fenytoin), barbiturater.

Medikamentfeber forblir en eksklusjonsdiagnose. Det er ingen karakteristiske trekk. I noen tilfeller er denne feberen ledsaget av relativ bradykardi, utslett og eosinofili. Det er en tidsmessig sammenheng mellom administrering av stoffet og feberstart, eller seponering av stoffet og forsvinningen av feber. Mulige utviklingsmekanismer: overfølsomhetsreaksjoner, idiosynkratiske reaksjoner.

14 % av pasientene diagnostisert med lungeemboli hadde en kroppstemperatur > 37,8°C uten assosiasjon med noen annen alternativ årsak, ifølge PIOPED-studien (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Feber assosiert med venøs tromboembolisme, vanligvis kortvarig, med lav temperaturstigning, stopper etter oppstart av antikoagulantbehandling. Hypertermi assosiert med venøs tromboemboli er ledsaget av en økt risiko for 30-dagers dødelighet.

Spontan iskemisk eller inflammatorisk galleblæreskade kan også forekomme hos en kritisk syk pasient. Okklusjon av cystisk kanal, gallestase, sekundær infeksjon kan føre til koldbrann og perforering av galleblæren. Diagnosen bør mistenkes hos pasienter med feber, leukocytose og smerter i høyre hypokondrium. Ultralyd (US) av galleblæren har en sensitivitet og spesifisitet > 80 %, mens den diagnostiske verdien av helical computed tomography (SCT) av galleblæren er høyere.

sentrogen hyperterm reaksjon

Selv etter en grundig undersøkelse hos noen pasienter, vil feberens etiologi ikke bli fastslått. Opprinnelsen til forhøyet temperatur hos 29 % av nevrologiske intensivavdelinger er fortsatt et mysterium. Så ifølge Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. et al. (2001), blant 92 undersøkte pasienter med SAH, hadde 38 febril temperatur, og hos 10 (26 %) av dem ble det ikke funnet en smittsom kilde til feber. Blant pasienter med TBI har 4-37 % sentrogen hypertermi (etter å ha ekskludert andre årsaker).

Patogenesen til sentrogen hypertermi er ikke fullt ut forstått. Skader på hypothalamus med tilsvarende økning i PgE-nivåer ligger til grunn for opprinnelsen til sentrogen hypertermi. En studie på kaniner avslørte hypertermi og forhøyede nivåer av PgE i cerebrospinalvæsken (CSF) etter administrering av hemoglobin i ventriklene til GM. Dette korrelerer med mange kliniske observasjoner der intraventrikulært blod er en risikofaktor for utvikling av ikke-infeksiøs feber.

Sentrogene hypertermiske reaksjoner har også en tendens til å oppstå tidlig i behandlingsforløpet, og bekrefter dermed det faktum at den første skaden er sentrogen. Blant pasienter med TBI er pasienter med diffus aksonal skade (DAI) og skade på frontallappene utsatt for utvikling av sentrogen hypertermi. Det er sannsynlig at disse typene TBI er ledsaget av skade på hypothalamus. En studie på lik viste at skade på hypothalamus forekommer i 42,5 % av tilfellene av TBI, kombinert med hypertermi.

Det antas også at en av årsakene til sentrogen hypertermi kan være den såkalte ubalansen mellom nevrotransmittere og nevrohormoner involvert i termoreguleringsprosesser (noradrenalin, serotonin, dopamin). Med dopaminmangel utvikles vedvarende sentrogen hypertermi.

En rekke studier var rettet mot å identifisere pasientspesifikke nevrokirurgiske ICU-prediktorer for sentrogen hypertermi. En slik prediktor er tidspunktet for utbruddet av feber. For ikke-smittsomme feber er utseendet typisk i de tidlige stadiene av pasientens sykehusinnleggelse på intensivavdelingen.

Således viste en studie at forekomsten av hypertermi i de første 72 timene av sykehusinnleggelse sammen med SAH er de viktigste prediktorene for ikke-infeksiøs etiologi av feber. En studie av 526 pasienter fant at SAH, intraventrikulær blødning (IVH) forårsaker hypertermi i de første 72 timene fra innleggelsesøyeblikket på intensivavdelingen, en lang periode med feber er prediktorer for sentrogen hypertermi. En annen studie koblet forlenget opphold på intensivavdelingen, ventrikkelkateterisering av GM og SAH med en ikke-infeksiøs feber-etiologi. Forfatterne av studien kom til den konklusjon at blod i ventriklene fortsatt er en risikofaktor, siden kateterisering av ventriklene i hjernen ofte skjer med intraventrikulær blødning.

Differensialdiagnose

Evnen til å skille mellom smittsomme og ikke-smittsomme årsaker til feber er avgjørende i behandlingen av nevrologiske ICU-pasienter. Det bør gjennomføres en grundig undersøkelse for å identifisere smittekilden. Hvis risikoen for infeksjon er høy eller pasienten er ustabil, bør antibiotikabehandling startes umiddelbart.

Et av de mulige verktøyene for å oppdage den smittsomme naturen til feber er serumbiomarkører for infeksjon. Procalcitonin, en slik markør, har blitt grundig studert som en indikator på sepsis. En metaanalyse fra 2007 (basert på 18 studier) viste en sensitivitet og spesifisitet av prokalsitonintesten > 71 %.

Varigheten av antibiotikabehandling initiert etter en positiv prokalsitonintest bør teoretisk reduseres. En fersk metaanalyse av 1 075 kasuistikker (7 studier) viste således at antibiotikabehandling igangsatt etter positivt resultat av prokalsitonintesten ikke påvirker dødeligheten, men varigheten av antibiotikabehandlingen reduseres betydelig.

Også, for forskjellen mellom sentrogen hypertermi og infeksiøs-inflammatorisk feber, et slikt tegn som en ubetydelig (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

En interessant klinisk observasjon er at ekstremt høy kroppstemperatur (> 41,1 °C) som forekommer hos pasienter på nevrokirurgiske intensivavdelinger, som regel har en ikke-infeksiøs etiologi og kan være en manifestasjon av en sentrogen hypertermisk reaksjon, ondartet hypertermi, ondartet neuroleptisk syndrom, medikamentfeber. I tillegg til å teste for en smittsom årsak til feber, bør også legemiddelindusert hypertermi utelukkes.

Forholdet mellom temperatur og hjertefrekvens kan være et viktig kriterium for differensialdiagnose av hypertermiske tilstander. Som regel øker hjertefrekvensen sammen med en økning i kroppstemperatur (for en økning på 1 ° C i kroppstemperatur øker hjertefrekvensen med ca. 10 slag / min). Hvis pulsen er lavere enn forutsagt ved en gitt temperatur (> 38,9 °C), oppstår relativ bradykardi, bortsett fra hvis pasienten får betablokkere, verapamil, diltiazem eller har en pacemaker installert.

Tatt i betraktning disse eksklusjonskriteriene, indikerer relativ bradykardi hos pasienter med hypertermi i nevrokirurgiske intensivavdelinger (med høy grad av sannsynlighet) dens ikke-infeksiøse genese, spesielt sentrogen hypertermisk reaksjon eller medikamentfeber. I tillegg, bare i sjeldne tilfeller, observeres relativ bradykardi hos "temperatur"-pasienter på generelle intensivavdelinger på bakgrunn av utviklet nosokomial lungebetennelse, ventilatorassosiert lungebetennelse som følge av et utbrudd av nosokomial legionellose.

Medikamentfeber forekommer hos omtrent 10 % av pasientene på intensivavdelinger. Dessuten utelukker forekomsten ikke muligheten for å utvikle en smittsom sykdom eller annen tilstand ledsaget av hypertermi. Klassisk ser disse pasientene "relativt bra" ut for sine temperaturavlesninger. Pasienter med medikamentfeber har alltid relativ bradykardi, men hvis kroppstemperaturen er< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Laboratorium hos slike pasienter vil det være en uforklarlig leukocytose med et skift til venstre (imitasjon av en smittsom prosess), eosinofili, økt ESR, men blodkulturer for sterilitet vil ikke avsløre tegn på en smittsom genese av hypertermi; nivåene av aminotransferaser, immunglobulin E kan også øke litt. Som regel har slike pasienter en forverret allergisk historie, spesielt en medikamentell.

En svært vanlig misforståelse er at en pasient ikke kan utvikle medikamentfeber på et legemiddel som han tar over lang tid, og hvis det ikke var slike reaksjoner på det tidligere. I de fleste tilfeller viser det seg at årsaken til en slik feber nettopp er stoffet som pasienten har tatt i lang tid.

Hvis pasienten fortsetter å "feber", til tross for at han tar antibiotika, eller den mikrobielle kilden ikke blir funnet, bør screening for venøs trombose - både klinisk og instrumentell (ultralyd av venene i øvre og nedre ekstremiteter) utføres. Atelektase har ofte blitt nevnt som årsak til ikke-smittsomme feber, men flere studier har ikke funnet noe mønster. Ikke-kalkulær kolecystitt kan være en livstruende tilstand, gitt de svært vage symptomene hos pasienter i koma. Abdominal ultralyd skal hjelpe i diagnosen.

Først etter nøye utelukkelse av infeksjon og de nevnte ikke-infeksiøse årsakene til feber på nevrologiske intensivavdelinger kan en diagnose av sentrogen hypertermi stilles. Som allerede nevnt, er noen nosologier mer disponert for utvikling av sentrogen hypertermi.

Aneurysmal SAH er den viktigste risikofaktoren, etterfulgt av IVH. Blant pasienter med TBI er pasienter med DAP og skade på frontallappene utsatt for utvikling av hypertermi. Vedvarende feber til tross for behandling og debut innen de første 72 timene etter innleggelse på intensivavdelingen indikerer også sentrogen hypertermi. Sentrogen hypertermi kan ikke være ledsaget av takykardi og svette, som er vanlig med smittsom feber, og kan være motstandsdyktig mot virkningen av febernedsettende midler.

Dermed er diagnosen "sentrogen hypertermisk reaksjon" en eksklusjonsdiagnose. Selv om det er ønskelig å unngå å foreskrive antibiotika uten indikasjon på grunn av utvikling av uønskede bivirkninger, kan svikt i antibiotikabehandling hos pasienter med sepsis være dødelig.

Terapeutiske muligheter

Siden feber er forårsaket av en prostaglandin-indusert endring i "innstilt temperatur" i hypothalamus, bør passende terapi blokkere denne prosessen.

Vanlige febernedsettende legemidler, inkludert paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), forstyrrer prostaglandinsyntesen. En rekke studier har vist deres effektivitet i å lindre feber, men de påvirker ikke dødeligheten. Studier har også vist at sentrogene hypertermiske reaksjoner er mer eller mindre motstandsdyktige mot tradisjonell farmakologisk terapi. Bare 7 % av pasientene med TBI og 11 % av pasientene med SAH viste en reduksjon i kroppstemperatur mens de tok febernedsettende.

Det er ingen generelt akseptert metode for å stoppe sentrogene hypertermiske reaksjoner. Flere legemidler er foreslått: kontinuerlig intravenøs infusjon av klonidin som en del av den såkalte nevrovegetative stabiliseringen, bruk av dopaminreseptoragonister - bromokriptin i kombinasjon med amantadin, propranolol, kontinuerlig infusjon av lave doser diklofenak.

Fysioterapeutiske metoder for terapi har blitt foreslått, spesielt virkningen av elektromagnetisk stråling på sonen som ligger mellom spinous prosesser av C7-Th1 ryggvirvler. En studie viste til og med at dekompresjonshemikraniektomi for alvorlig TBI reduserte hjernetemperaturen, sannsynligvis ved å øke ledende varmeoverføring.

I en klinisk studie som involverte 18 barn i alderen 1 uke til 17 år, hvorav de fleste hadde alvorlig TBI, ble en 10-15-minutters intravenøs infusjon av kald saltvann (4 °C) i et gjennomsnittlig volum på 18 ml brukt for raskt å lindre hypertermi /kg. Forfatterne konkluderte med at denne teknikken er sikker og effektiv. Lignende studier har blitt utført på voksne pasienter med alvorlig TBI og har også vist deres effektivitet.

Fysisk kjøling brukes når medisinsk behandling er utilstrekkelig. I utgangspunktet kan alle medisinske metoder for hypotermi deles inn i to kategorier: invasiv og ikke-invasiv. Generell ekstern avkjøling kan forårsake muskelskjelvinger, som igjen vil redusere effektiviteten av teknikken og øke kroppens metabolske krav. For å unngå dette kan det være nødvendig med dyp sedering av pasienten, inkludert bruk av muskelavslappende midler.

Som et alternativ foreslår en rekke studier bruk av selektiv kraniocerebral hypotermi, så vel som ikke-invasiv intranasal hypotermi, selv om data fra kliniske studier utført på pasienter med alvorlig TBI er svært motstridende, først og fremst når det gjelder effektiviteten av denne metoden.

Endovaskulære (invasive) kjøleenheter er utviklet for raskt å indusere hypotermi. Ved å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til endovaskulære kjølevæsker og enheter for ekstern hypotermi, kan det bemerkes at i dag er begge metodene like effektive for å indusere hypotermi, det er ingen signifikant forskjell i forekomsten av bivirkninger, dødelighet og dårlig resultat hos pasienter. Imidlertid gir ekstern kjøling mindre nøyaktighet i vedlikeholdsfasen for hypotermi.

Konklusjon

Forhøyet kroppstemperatur blant pasienter i kritiske avdelinger er et vanlig symptom. Skadet GM er spesielt følsom for hypertermi, en rekke eksperimentelle og kliniske studier viser et ugunstig resultat hos pasienter med TBI som har forhøyet kroppstemperatur, uavhengig av opprinnelsen. I tillegg til feber kan den såkalte sentrogene hypertermien, med andre ord selve den nevrologiske sykdommen, være årsaken til en økning i kroppstemperaturen hos pasienter med akutt hjerneskade.

Subaraknoidal blødning, intraventrikulær blødning, visse typer TBI er risikofaktorer for utvikling av sistnevnte. Sentrogen hypertermi er en eksklusjonsdiagnose som kun bør stilles etter en grundig undersøkelse av pasienten for å identifisere en smittsom eller ikke-smittsom årsak til feber.

Både feber og sentrogen hypertermi bør behandles hos pasienter med akutt hjerneskade. For å gjøre dette kan du bruke farmakologiske febernedsettende (effektive for feber, i mindre grad for sentrogen hypertermi) og fysiske metoder for kjøling (effektive for både feber og sentrogen hypertermi).

Tatt i betraktning at det foreløpig ikke finnes noen generelt akseptert metode for lindring av sentrogen hypertermi, er det i fremtiden nødvendig å gjennomføre flere og bedre kvalitetsstudier med sikte på å bestemme en effektiv og sikker metode for lindring av sentrogen hypertermi.

Tokmakov K.A., Gorbatsjov S.M., Unzhakov V.V., Gorbatsjov V.I.