Hva er kutan leishmaniasis og hvordan behandles det? Foto av leishmaniasis hos mennesker og dens behandling Former for leishmaniasis

Svært ofte står folk overfor hudsykdommer: enten dukker det opp utslett eller sår, eller det er ennå ikke klart hva, det virker som et bitt, men det er på en eller annen måte rart. Svært ofte kan et myggstikk utvikle seg til en infeksjon, en av formene som er en sykdom som leishmaniasis. Det er om denne sykdommen vi skal snakke i dag. Så hva er leishmaniasis?

konsept

Leishmaniasis er en infeksjon som viser seg ikke bare hos mennesker, men også hos dyr. Det er forårsaket av protozoer av slekten Leishmania og overføres ved bitt av Lutzomyia-mygg.

De enkleste Leishmania distribueres hovedsakelig i varme land: Asia, Afrika, Sør-Amerika.

Oftest kan allerede infiserte mennesker, innenlands oppdratt hjørnetenner (rever, ulv eller sjakaler) og gnagere være de vanligste kildene til sykdommen.

Med en vanskelig og lang helbredelsesprosess, farlig ikke bare for mennesker, men også for dyr, er etolishmaniasis. bakterier som forårsaker denne sykdommen er svært lang. Mygg er de første som smitter. Etter det kommer infeksjonen inn i fordøyelsessystemet, der de ennå ikke fullt modne formene for leishmaniasis modnes og blir til en mobil flagellform. Akkumulerer i myggens strupehode, under et nytt bitt, går de inn i såret og infiserer epitelcellene eller eller dyret.

Leishmaniasis: varianter

Det er flere typer av denne sykdommen, og hver av dem er farlig på sin egen måte for menneskekroppen:

• Kutan.
• Slimete.
• Visceral leishmaniasis.
• Hudslimete.
• Viscerotropisk.

De viktigste symptomene på leishmaniasis

De viktigste symptomene på denne sykdommen er sår på menneskekroppen. De kan dukke opp i løpet av noen uker og til og med måneder etter at han er bitt av en insektbærer av infeksjonen. Et annet symptom på sykdommen kan være feber, som også kan begynne noen dager etter bittet. Tiden kan gå nok, i noen tilfeller opptil ett år. Dessuten påvirker sykdommen leveren og milten, og anemi kan være en konsekvens.

I medisin er det første tegnet på leishmaniasis en forstørret milt: den kan bli større i størrelse enn leveren. Til dags dato er det 4 former for leishmaniasis:

1. Visceral. Dette er en av de vanskeligste formene for sykdommen. Hvis du ikke starter rask behandling, kan sykdommen føre til døden.
2. Kutan leishmaniasis. Det regnes som en av de vanligste formene. Umiddelbart etter bittet vises smerte på stedet. Denne formen for sykdommen kan kureres bare etter noen måneder, og selv etter det vil personen huske det, se på arret etter sykdommen.
3. Diffus kutan leishmaniasis - denne formen for sykdommen er utbredt, dens utseende ligner sterkt på spedalskhet og er svært vanskelig å behandle.
4. Slimete form. Det begynner med som ytterligere føre til vevsskade, spesielt i munnhulen og nesen.

Konseptet og symptomene på visceral leishmaniasis

Visceral leishmaniasis er en form for infeksjonssykdom forårsaket av leishmania. En sykdom oppstår når denne typen mikrober sprer seg via den hematogene ruten fra det primære infeksjonsfokuset til noen av de menneskelige organene: leveren, milten, lymfeknuter og til og med til benmargen. Mikroorganismer i kroppen formerer seg veldig raskt, noe som fører til skade.

Oftest rammer denne sykdommen barn. Inkubasjonsperioden er ganske lang, noen ganger varer opp til fem måneder. Sykdommen begynner sakte, men i kategorien smittede som kommer til endemiske områder, kan sykdommen utvikle seg raskt.

Visceral leishmaniasis symptomer er ganske vanlige. Hos nesten alle pasienter er de de samme: generell ubehag, svakhet i hele kroppen, sløvhet, full feber begynner veldig raskt. Den passerer i en bølge, mens kroppstemperaturen kan komme opp i 40 grader. Så kommer en liten lettelse av tilstanden, som igjen erstattes av høy temperatur, som også er svært vanskelig å få ned.

Du kan også se tegn på en sykdom som visceral leishmaniasis på huden. Symptomer er som følger: blek hud med en gråaktig skjær og ofte med blødninger. Det er verdt å ta hensyn til lymfesystemet - lymfeknutene vil bli forstørret.

De viktigste tegnene på visceral leishmaniasis

Hovedsymptomet på sykdommen er den første defekten, som kan være enkelt, og derfor kanskje ikke blir lagt merke til ved første undersøkelse. Det ser ut som en liten, hyperemisk papule, dekket med skjell på toppen. Det forekommer på stedet der bittet ble laget av en insektbærer eller et dyr fra hundefamilien, i hvis kropp det er et forårsakende middel for visceral leishmaniasis.

Et konstant symptom, som først og fremst er verdt å være oppmerksom på, er en forstørrelse av milten og leveren. Det er milten som vokser veldig raskt og etter et par måneder etter infeksjon kan den okkupere hele venstre side av bukhinnen. Ved berøring blir organene tette, men det er ingen smerte. Leveren øker ikke så raskt, men svært alvorlige funksjonsforstyrrelser kan observeres i den, opp til ascites.

Hvis benmargen er påvirket av sykdommen, manifesteres tegnene av trombocytopeni og agranulocytose, som kan være ledsaget av angina. Det første som kan sees på menneskekroppen er det raske utseendet til fargede pigmentflekker.

Kutan form for leishmaniasis

Svært vanlig og har flere former, en av dem er kutan leishmaniasis. Reproduksjon av patogenet skjer i vevet i menneskekroppen, hvor Leishmania modnes veldig raskt og blir til flagellerte larver. Dette kalles sykdommens primære fokus, og det dannes et granulom. Den består av epitel- og plasmaceller, makrofager og lymfocytter. Forfallsprodukter kan forårsake betydelige inflammatoriske endringer som kan nå lymfangitt eller lymfadenitt.

Symptomer på huden dannes

Varigheten av inkubasjonsperioden for den kutane formen for leishmaniasis er omtrent en og en halv måned. Det er flere hovedstadier av sykdommen:

1. Utseendet til en tuberkel på huden og dens raske økning. Dens dimensjoner er innenfor 2 cm.
2. Såret vises etter noen dager. Først er den dekket med en tynn skorpe, som senere forsvinner, og en myk rosa bunn med gråt vises på overflaten, senere dannes en abscess. Kantene på såret er litt hevet og løse.
3. Arr. Etter et par dager er bunnen av såret fullstendig ryddet og dekket med granuleringer, i fremtiden er alt arr.

De viktigste tegnene på huden dannes

Det er ikke bare en landlig form, men også en urban, og de skiller seg lite fra hverandre, men det må huskes at det er flere grunnleggende funksjoner som gjør det mulig å skille dem.

Den viktigste og svært viktige omstendigheten er riktig og nøye innsamling av anamnese. Langt opphold i et urbant eller landlig miljø vil indikere til fordel for en av sykdomsformene. Den landlige typen fortsetter alltid i primærform, men bytypen kan ta alle de eksisterende typene.

mukokutan form av sykdommen

I tillegg til formene for sykdommen beskrevet ovenfor, er det en annen ganske vanlig og veldig farlig - dette er mukokutan leishmaniasis (espundia). Dens patogener er mygg.

Fra et insektbitt til de første tegnene på sykdommen kan det ta omtrent 3 måneder. På stedet der en person ble bitt av en mygg, dannes det et dypt sår. Det involverer slimhinnen, lymfesystemet og blodårene. Alt dette fører til svært komplekse og alvorlige komplikasjoner, mens prognosen ikke er oppmuntrende.

Menneskelig leishmaniasis i noen av de eksisterende formene er svært farlig, da det påvirker indre organer som er dårlig behandlet, som milten og leveren. Det er av denne grunn at leger anbefaler å gå til sykehuset ved den første sykdommen; i de tidlige stadiene av sykdommen kan du raskt gjenopprette med minimale konsekvenser.

Andre typer leishmaniasis sykdom

Vi har allerede beskrevet flere hovedformer for en slik sykdom som leishmaniasis, men det er flere av dens typer, kanskje ikke så vanlige, men også farlige for mennesker:

1. Sekvensielt leishmaniom - tilstedeværelsen av en primær form med tillegg av sekundære tegn i form av små knuter.
2. Tuberkuloid leishmaniasis. Bilder av pasienter beviser at tegn på sykdommen vises på stedet for den primære formen eller på stedet for arret. I dette tilfellet forårsaker den primære defekten tilstedeværelsen av en liten tuberkel av blekgul farge som ikke er større enn hodet på en nål.
3. Diffus leishmaniasis. Denne formen for sykdommen forekommer oftest hos personer med lavt immunitetsnivå og er preget av omfattende ulcerøse lesjoner i huden og en kronisk prosess.

Hva er leishmaniasis, fant vi ut, og hvordan vi kan diagnostisere det riktig, vil vi fortelle videre.

Varianter av diagnose av leishmaniasis

Den kliniske diagnosen av en pasient med leishmaniasis stilles på grunnlag av epidemiologiske data og det kliniske bildet. Laboratoriediagnostikk vil bidra til å bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen nøyaktig. Leishmaniasis oppdages ved hjelp av følgende metoder:

• Forskning på bakterier: de tar en utskraping fra et sår og en tuberkel.
• Mikroskopisk undersøkelse: et utstryk eller en tykk dråpe tas fra pasienten. Denne metoden kan oppdage tilstedeværelsen av Leishmania farget i henhold til Romanovsky-Giemsa.

• En biopsi av leveren og milten utføres, i de mest alvorlige tilfellene lages en punktformet benmarg.
• Serologiske metoder som RSK, ELISA og andre.

Det er et stort antall metoder for nøyaktig bestemmelse, og hver av dem vil vise de mest nøyaktige dataene og indikere tilstedeværelsen i menneskekroppen av en sykdom som leishmaniasis. Diagnose på kort tid vil bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

Behandling

Hva er leishmaniasis, og hvordan man kan diagnostisere det riktig, har vi allerede beskrevet. La oss nå snakke litt om hvordan behandlingen hans utføres.

I visceral form brukes pentavalente antimonpreparater:

1. "Pentostam". Det administreres til pasienten intravenøst, tidligere fortynnet i en 5% glukoseløsning. Legemidlet kan også brukes intramuskulært. Behandlingsforløpet varer i en måned.
2. "Glucantim". Legemidlet brukes på samme måte som Pentostam. Hvis sykdommen er av en kompleks form, kan dosen økes og behandlingsforløpet forlenges med ytterligere en måned, men dette kan bare gjøres med tillatelse fra den behandlende legen.
3. "Solyusurmin". Legemidlet kan administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, behandlingen bør begynne med 0,02 g per kg kroppsvekt. Gradvis, over 20 dager, økes dosen til 1,6 g / kg.

Også, med en veldig alvorlig form av sykdommen, oppnås utmerkede resultater ved behandling med stoffet "Amphotericin B". Startdosen er 0,1 mg/kg. Gradvis øker den, men ikke mer enn 2 g per dag. Legemidlet administreres intravenøst, tidligere er det oppløst i en glukoseløsning.

I de vanskeligste tilfellene, når alle stoffene har blitt brukt og ikke har gitt de ønskede resultatene, er kirurgisk inngrep foreskrevet - splenektomi. Etter en slik operasjon kommer pasienten veldig raskt tilbake til normalen, men det er kun risiko for å utvikle andre infeksjonssykdommer.

Med hudformen til sykdommen kan du bruke alle stoffene beskrevet av oss ovenfor, og i tillegg foreskrive oppvarming og UVI.

Konsekvenser av leishmaniasis

Prognosen og resultatet av behandlingen etter en infeksjonssykdom som leishmaniasis er tvetydig. Til tross for at den viscerale formen fortsetter med store komplikasjoner, og det er veldig farlig for pasientens liv, med rettidig behandling, passerer sykdommen uten spor og forårsaker ikke mye skade på kroppen.

Som et resultat av den kutane formen, spesielt dens diffuse variant, kan arr og arr forbli på huden. Og i noen, ganske komplekse tilfeller, kan det til og med oppstå endringer i beinskjelettet.

Mulige komplikasjoner

Mulige komplikasjoner etter sykdommen leishmaniasis (bilder av pasienter med denne sykdommen kan sees i vår artikkel). Jo senere sykdommen oppdages og behandlingsprosessen startes, jo høyere er risikoen for alvorlige komplikasjoner. Med leishmaniasis kan de ta følgende form:

• Leversvikt forverret av ascites og skrumplever.
• Alvorlig anemi og DIC.
• Amyloidose i nyrene.
• Sår på slimhinnen i fordøyelseskanalen.

I den kutane formen av sykdommen er komplikasjoner hovedsakelig forbundet med tillegg av en sekundær infeksjon. Det manifesterer seg som flegmon og lokale abscesser, men i mangel av riktig valgt behandling kan det utvikle seg til en alvorlig septisk form.

Hva er leishmaniasis? Dette er en svært alvorlig smittsom sykdom som har forskjellige former, som hver er ganske farlig for mennesker. Men det er flere metoder for forebygging som vil bidra til å unngå sykdommen eller forhindre dens alvorlige form.

Sykdomsforebygging

Det generelle prinsippet for forebygging av leishmaniasis er beskyttelsestiltak. Vi må prøve å beskytte oss mot bitt av mygg, som er bærere av sykdommen. Regelmessig desinfeksjon og gnagerkontroll bør utføres, og husdyr av hundefamilien som ble tatt fra skogen bør holdes borte fra seg selv.

Og medikamentprofylakse vil bare hjelpe med å beskytte mot hudformen av sykdommen. Så en person som går til endemiske områder er vaksinert.

Leishmaniasis er en ganske alvorlig sykdom, omtrent en halv million mennesker dør av den hvert år, så du bør behandle den med fullt ansvar og løpe til legen ved første tegn. Bare de tidlige stadiene av sykdommen kan kureres uten ytterligere konsekvenser.

Men det er så etablert i vårt land at alle "glemte sykdommer" ikke er finansiert, så ingen vil vaksinere befolkningen før personen selv kjøper vaksinen og ber om den. Slik viser det seg at sykdommen er svært kjent, og det er rett og slett ikke nok penger til riktig behandling. Derfor er det bedre å gjøre alt mulig på egen hånd for å forhindre infeksjon.

Kutan leishmaniasis er en sjelden hudsykdom innen dermatologi. Samtidig utelukker ikke utviklingen av internasjonal turisme, kommersielle utenlandsreiser, inkludert til land med tropisk klima, import av denne sykdommen til vårt land. Erfaring viser at tilfeller av kutan leishmaniasis forekommer blant diplomater og utenlandske studenter som kom for å studere i Russland.

I de fleste tilfeller er denne sykdommen feildiagnostisert. Sykdommen er diagnostisert som pyodermasår, basaliom, hudtuberkulose, etc. I samsvar med kravene i den internasjonale nomenklaturen kalles sykdommen "kutan leishmaniasis". Leishmania amostigoter i cellene i retikuloendotelsystemet er ovale, 2-6 µm lange og 2-3 µm brede. Når farget med hematoxylin med eosin: kjernen er rød, protoplasma er blå. Del på tvers, multipliser, ødelegge celler. Leishmania promostigotes er spindelformede. Den ene enden er avrundet, den andre er sløv. Lengde 10-25 mikron. I hodeenden er det en kinetoplast som en lang flagell stammer fra. Det flekker som en amostigot. Utviklingen av Leishmania - promastigoter fra amostigoter - utføres på 20 timer. Det finnes to varianter av Leishmania: 1. Leishmania tropica var. major (rund) 2. Leishmania tropica var. moll (oval).

Det er for tiden to typer leishmaniasis:

* antroponotisk (kilde - mann);

* zoonotisk (kilde - gnagere-gerbiler).

Klassifisering av leishmaniasis

1. Sen ulcerøs type.

2. Akutt nekrotiserende type.

3. Intertype kliniske former.

De er forskjellige i symptomer, smittekilde, inneslutning til landskapet og patogen. Den kliniske klassifiseringen av leishmaniasis bestemmes av typen leishmaniasis, typen patogen, dens virulens, organismens reaktivitet, tilstedeværelsen av komplikasjoner, etc.

Leishmaniasis symptomer

En person har en regelmessig endring i kliniske manifestasjoner, noe som indikerer syklisiteten til kutan leishmaniasis. Zoonotisk akutt nekrotiserende kutan leishmaniasis er preget av nekrotisk sår, granulasjoner, infiltrat - inkubasjonsperiode - 5-15 dager (opptil 2 måneder) - primær morfologisk element tuberkel eller leishmaniom (diameter opptil 4 mm, akutt inflammatorisk, smertefull) - perifer vekst opptil 1 cm ved slutten av 3 dager - nekrose - sår (liten - opptil 4 mm; "boret"). En omfattende infiltrasjonssone avsløres, elementet ligner på en furunkel, men det er ingen alvorlig smerte og nekrotisk stang - det ulcerative stadiet varer opptil 4 måneder Etterfølgende nekrotisering av infiltratet med økt smerte. Såret kan være opptil 5 cm i diameter.

Diagnose av leishmaniasis

Diagnostikk utføres i henhold til følgende punkter.

1. Klinikk for sykdommen.

2. Epidemiologisk historie (aktiv epidemiologisk periode fra mai til oktober).

3. Mikroskopi av avtagbart leishmaniom - påvisning av "Borovskys kropper".

Leishmaniasis behandling

1. Monomycin - 5 tusen enheter per kg kroppsvekt (300-500 tusen enheter) for hver injeksjon. Det administreres 3 ganger om dagen, kurset er 8-12 dager. Komplikasjoner: nefritt og døvhet.

2. Solyusurmin - natriumsalt av en kompleks forbindelse av femverdig antimon og glukonsyre.

3. Metacyklin (Rondomycin).

4. Aminokinol - har en svakere effekt. Det er foreskrevet for voksne og barn over 12 år, 0,4 g per dag. Kurset varer inntil 20 dager.

5. Furazolidon - 0,15-0,2 x 4 ganger daglig i 20-25 dager. Ved langvarig bruk kan nevritt utvikles.

6. Chingamin (delagil, klorokin) - har en spesifikk anti-leishmania effekt. Tilordne 0,25 X 2 ganger om dagen i 10 dager; 0,25 x 3 ganger daglig i 7 dager.

Nei 2,4,6 påvirker ikke bakteriefloraen som ofte kompliserer leishmaniasis, så sulfalen er et godt tilskudd (1 dag 1 g, deretter 0,2 i 10-12 dager).

7. Massiv vitaminterapi.

8. Aktuell behandling:

Kirurgisk fjerning;

kryodestruksjon;

Diatermokoagulasjon;

Impregnering med 4-5% Akrikhins vekstløsning i henhold til Dobrotvorskaya-metoden (alt dette er i nærvær av en enkelt tuberkel uten tegn på betennelse);

Salvebehandling:

5-10% protargolova salve;

1% akrikin salve;

1% rivanol salve;

2 % gul kvikksølvsalve;

5% borsalve;

anilin fargestoffer;

Pulvere:

10% dermatol;

3-5% monomycin;

1-2% furatsilin;

Kollagen regenererende svamper:

algipore;

algimaph;

kombutek;

kollagenomonomycin kompleks.

Dressingen skiftes etter hvert som svampen løses opp.

Bruk av karbondioksid- eller helium-neon-laser.

Exciter-karakteristikk

De aller fleste leishmaniasis er zoonoser (dyr er reservoaret og smittekilden), bare to arter er antroponoser. Dyrearter som er involvert i spredningen av leishmaniasis er ganske begrenset, så infeksjonen er naturlig fokal, og sprer seg innenfor habitatet til den tilsvarende faunaen: gnagere av sandsteinarter, hjørnetenner (rever, hunder, sjakaler), samt vektorer - mygg. De fleste av fociene til leishmaniasis er lokalisert i Afrika og Sør-Amerika. De fleste av dem er i utvikling, blant de 69 landene hvor leishmaniasis er vanlig, er 13 de fattigste landene i verden.

En person er en kilde til infeksjon i tilfelle skade på den kutane formen for leishmania, mens mygg mottar patogenet med utslipp av hudsår. Visceral leishmania er i de aller fleste tilfeller zoonotisk, mygg blir smittet fra syke dyr. Smittsomheten til mygg telles fra den femte dagen av inntak av Leishmania i insektets mage og vedvarer livet ut. Mennesker og dyr er smittsomme under hele oppholdet til patogenet i kroppen.

Leishmaniasis overføres utelukkende gjennom en overføringsmekanisme, bærerne er mygg, de får infeksjonen ved å spise blodet fra syke dyr, og de overføres til friske individer og mennesker. En person har høy mottakelighet for infeksjon, etter overføring av kutan leishmaniasis opprettholdes langsiktig stabil immunitet, den viscerale formen danner ikke en.

Patogenese

I Sør-Amerika er det former for leishmani som oppstår med skade på slimhinnene i munnhulen, nasofarynx og øvre luftveier med grov deformasjon av dype vev og utvikling av polyposeformasjoner. Den viscerale formen for leishmaniasis utvikler seg som et resultat av at patogenet sprer seg gjennom kroppen og kommer inn i leveren, milten og benmargen. Sjeldnere - i tarmveggen, lungene, nyrene og binyrene.

Klassifisering

Leishmaniasis er delt inn i viscerale og kutane former, hver form er på sin side delt inn i antroponoser og zoonoser (avhengig av infeksjonsreservoaret). Visceral zoonotisk leishmaniasis: barns kala-azar (middelhavs-sentralasiatisk), dum-dum-feber (vanlig i Øst-Afrika), nasofaryngeal leishmaniasis (mukokutan, New World leishmaniasis).

Den indiske kala-azar er en visceral antroponose. Kutane former for leishmaniasis er representert av Borovskys sykdom (urban antroponotisk type og landlig zoonose), Penda, Ashgabat-sår, Bagdad-furuncle, etiopisk kutan leishmaniasis.

Leishmaniasis symptomer

Visceral middelhavs-asiatisk leishmaniasis

Inkubasjonstiden for denne formen for leishmaniasis varierer fra 20 dager til flere (3-5) måneder. Noen ganger (ganske sjelden) trekker det ut i opptil et år. Hos små barn i denne perioden kan en primær papule noteres på stedet for patogenets introduksjon (hos voksne forekommer det i sjeldne tilfeller). Infeksjonen forekommer i akutte, subakutte og kroniske former. Den akutte formen er vanligvis notert hos barn, er preget av et raskt forløp og, uten riktig medisinsk behandling, ender dødelig.

Den vanligste formen for sykdommen er subakutt. I den innledende perioden er det en gradvis økning i generell svakhet, svakhet, økt tretthet. Det er en nedgang i appetitten, blanchering av huden. I løpet av denne perioden kan palpasjon avsløre en liten økning i størrelsen på milten. Kroppstemperaturen kan stige til subfebrile tall.

Økningen i temperatur til høye verdier indikerer sykdommens inntreden i toppperioden. Feberen er uregelmessig eller bølgende og varer i flere dager. Feberangrep kan erstattes av perioder med normalisering av temperaturen eller en nedgang til subfebrile verdier. Dette kurset varer vanligvis i 2-3 måneder. Lymfeknuter er forstørret, hepato- og spesielt splenomegali er notert. Leveren og milten er moderat smertefulle ved palpasjon. Med utviklingen av bronkoadenitt noteres en hoste. Med denne formen blir det ofte en sekundær infeksjon i luftveiene, og det utvikles lungebetennelse.

Med utviklingen av sykdommen er det en forverring av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, kakeksi, anemi og hemorragisk syndrom utvikles. På slimhinnene i munnhulen vises nekrotiske områder. På grunn av en betydelig økning i milten, skifter hjertet til høyre, tonene er døve, rytmen til sammentrekninger akselereres. Det er en tendens til å falle i perifert arterielt trykk. Etter hvert som infeksjonen utvikler seg, utvikles hjertesvikt. I terminalperioden er pasientene kakeksiske, huden er blek og tynnet, ødem noteres og anemi er uttalt.

Kronisk leishmaniasis oppstår latent, eller med mindre symptomer. Antroponotisk visceral leishmaniasis kan være ledsaget (i 10% av tilfellene) av utseendet av leishmanoider på huden - små papillomer, knuter eller flekker (noen ganger bare områder med redusert pigmentering) som inneholder patogenet. Leishmanoider kan eksistere i år og tiår.

Kutan zoonotisk leishmaniasis (Borovskys sykdom)

Utbredt i tropisk og subtropisk klima. Inkubasjonsperioden er 10-20 dager, kan reduseres til en uke og forlenges opp til en og en halv måned. I området for introduksjon av patogenet med denne formen for infeksjon, dannes vanligvis et primært leishmaniom, som til å begynne med ser ut som en rosa glatt papel med en diameter på ca. 2-3 cm, videre til en smertefri eller lett smertefull kok opp når den trykkes. Etter 1-2 uker dannes et nekrotisk fokus i leishmaniom, og snart dannes en smertefri sårdannelse med undergravde kanter, omgitt av en rulle av infiltrert hud med rikelig serøs-purulent eller hemorragisk utflod.

Rundt det primære leishmaniom utvikles sekundære "tubercles of seeding", som utvikler seg til nye sår og smelter sammen til et enkelt ulcerert felt (suksesivt leishmanioma). Vanligvis vises leishmaniomer på åpne områder av huden, antallet kan variere fra et enkelt sår til dusinvis. Ofte er leishmaniomer ledsaget av en økning i regionale lymfeknuter og lymfanitt (vanligvis smertefritt). Etter 2-6 måneder gror sårene og etterlater arr. Generelt varer sykdommen vanligvis rundt seks måneder.

Diffus infiltrerende leishmaniasis

Skiller seg i en betydelig utbredt infiltrasjon av huden. Over tid går infiltratet tilbake, og etterlater ingen konsekvenser. I unntakstilfeller er det små sår som gror uten merkbare arr. Denne formen for leishmaniasis er ganske sjelden, vanligvis observert hos eldre.

Tuberkuloid kutan leishmaniasis

Det observeres hovedsakelig hos barn og unge. Med denne formen vises små tuberkler rundt arrene etter sår eller på dem, som kan øke i størrelse og gå sammen med hverandre. Slike tuberkler utvikler sjelden sår. Sår i denne formen for infeksjon gir betydelige arrdannelser.

Antroponotisk form for kutan leishmaniasis

Den er preget av en lang inkubasjonsperiode, som kan nå flere måneder og år, samt langsom utvikling og moderat intensitet av hudlesjoner.

Komplikasjoner av leishmaniasis

Diagnose av leishmaniasis

En fullstendig blodtelling for leishmaniasis viser tegn på hypokrom anemi, nøytropeni og aneosinofili med relativ lymfocytose, samt redusert konsentrasjon av blodplater. ESR økte. En biokjemisk blodprøve kan vise hypergammaglobulinemi. Isolering av det forårsakende middelet til kutan leishmaniasis er mulig fra tuberkler og sår, med visceral - leishmania finnes i blodkulturer for sterilitet. Om nødvendig, for å isolere patogenet, utføres en biopsi av lymfeknuter, milt, lever.

Som en spesifikk diagnose utføres mikroskopisk undersøkelse, bakposev på NNN næringsmedium, bioassays på laboratoriedyr. Serologisk diagnose av leishmaniasis utføres ved hjelp av RSK, ELISA, RNIF, RLA. I rekonvalesensperioden noteres en positiv reaksjon fra Montenegro (hudtest med leishmanin). Produsert i epidemiologiske studier.

Leishmaniasis behandling

Etiologisk behandling av leishmaniasis er bruk av pentavalente antimonpreparater. Med en visceral form foreskrives de intravenøst ​​med en økning i dosen i 7-10 dager. Ved utilstrekkelig effektivitet suppleres terapi med amfotericin B, administrert sakte intravenøst ​​med 5% glukoseløsning. I de tidlige stadiene av kutan leishmaniasis blir tuberklene avskåret med monomycin, berberinsulfat eller urotropin, og disse stoffene er også foreskrevet i form av salver og lotioner.

Dannede sår er en indikasjon for utnevnelse av Miramistin intramuskulært. Laserterapi er effektiv for å akselerere helingen av sår. Reservemedisiner for leishmaniasis er amfotericin B og pentamidin, de foreskrives i tilfeller av tilbakefall av infeksjonen og ved resistens av leishmania mot tradisjonelle medisiner. For å øke effektiviteten av behandlingen, kan du legge til humant rekombinant gamma-interferon. I noen tilfeller er kirurgisk fjerning av milten nødvendig.

Prognose og forebygging av leishmaniasis

Med lettflytende leishmaniasis er selvgjenoppretting mulig. Prognosen er gunstig med rettidig oppdagelse og riktige medisinske tiltak. Alvorlige former, infeksjon av personer med svekkede beskyttende egenskaper, mangel på behandling forverrer prognosen betydelig. Hudmanifestasjoner av leishmaniasis etterlater kosmetiske defekter.

Forebygging av leishmaniasis inkluderer tiltak for å forbedre bosetninger, eliminere myggbosettingssteder (dumper og ødemarker, oversvømmede kjellere), desinseksjon av boliger. Individuell forebygging består i bruk av frastøtende midler, andre midler for beskyttelse mot myggstikk. Når en pasient oppdages, utføres kjemoprofylakse med pyrimetamin i teamet. Spesifikk immunprofylakse (vaksinasjon) utføres for personer som planlegger å besøke epidemisk farlige områder, så vel som for den ikke-immune befolkningen av infeksjonsfokus.

Leishmaniasis er en sykdom forårsaket av protozoer av slekten Leishmania, som bæres av mygg.

Livssyklusen til Leishmania fortsetter med en endring av verter - et virveldyr eller et menneske og en mygg.

Mygg (sykdomsbærer) er et lite tovinget insekt med en størrelse på 1,2-3,7 mm. Det blir infisert ved å suge blod fra et infisert virveldyr eller menneske. I insektets tarm utvikler Leishmania seg, formerer seg og blir i løpet av en uke til smittsomme former, som er konsentrert i de fremre tarmene og snabelen til myggen.

I varme land er mygg aktive hele året. Dette er crepuskulære og nattaktive insekter. I løpet av 2-3 uker etter livet lever hunnene liv og legger egg 2-3 ganger.

Det finnes flere typer leishmaniasis.

Sykdommer som er karakteristiske for Europa, Asia, Afrika:

• Indisk visceral (kala-azar),
• middelhavs-sentralasiatiske,
• barns viscerale,
• zoonotisk (landlig) dermal,
• antroponotisk (urban) dermal,
• Meksikansk skinn.

Amerika har sine egne typer leishmaniasis:

• Meksikansk (Chiclerosår),
• Peruansk (Uta),
• Guianan (skog yaws),
• panamansk,
• mukokutant (espundia).

Indisk visceral leishmaniasis (kala-azar)

Denne typen sykdom er vanlig i India, Bangladesh, Nepal, nordøstlige Kina, Kenya, Somalia, Sudan, Uganda, Etiopia.

Barn 5-9 år er oftere syke. De som har vært syke får stabil og langvarig immunitet. Gjentatte sykdommer er praktisk talt ikke registrert. Hos AIDS-pasienter får leishmaniasis et ondartet forløp og fører til døden.

På stedet for bitt av en infisert mygg, som er en bærer av sykdommen, dannes en svulst på huden. Leishmania, multiplisere, penetrere lymfeknuter, og deretter flytte til milten, benmargen, leveren, lymfeknuter i tarmen og andre indre organer.

Som et resultat blir arbeidet til disse organene forstyrret og de øker i størrelse. Milten er mest påvirket, anemi utvikler seg, som forverres av skade på benmargen.

I noen tilfeller utvikler pasienter den såkalte post-kala-azar kutan leishmaniasis - utseendet på huden i ansiktet og andre deler av kroppen av knuter og flekkete utslett som inneholder leishmania. Disse formasjonene vedvarer i mange år, og pasienten fortsetter å være en smittekilde i lang tid.

Symptomer på visceral leishmaniasis

Inkubasjonstiden varierer fra 3 uker til 12 måneder, i sjeldne tilfeller kan den nå opptil 2-3 år. Sykdommen begynner gradvis.

Under utviklingen av sykdommen observeres:

• bølge feber,
• forstørrelse av milten
• leverforstørrelse,
• hovne lymfeknuter,
• diaré,
• mørkning av huden
• blødninger i hud og slimhinner,
• nese- og gastrointestinale blødninger.

Ved palpasjon er leveren og milten faste og smertefrie.

Hos HIV-infiserte pasienter fortsetter sykdommen ondartet og er ledsaget av resistens mot spesifikke terapeutiske legemidler.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av karakteristiske symptomer og bekreftes av laboratorietester.

Leishmania finnes i punkterte utstryk av benmarg, milt eller lever. Leishmania er ekstremt sjelden i perifert blod.

Behandling

For behandling brukes medisiner av pentavalent antimon - solyusurmin eller megluminantimonat. Behandlingsforløpet er 30 dager. Ved tilbakefall av sykdommen, gjenta etter 14 dager.

Ved alvorlig eller ineffektiv behandling med antimonmedisiner brukes andrelinjemedisiner - amfotericin (for voksne) og paromomycin (for voksne og barn).

Middelhavs-sentralasiatisk leishmaniasis

Et annet navn er leishmaniasis i barndommen. Sykdommen er vanlig i middelhavslandene, isolerte tilfeller er rapportert i Asia, Transkaukasia og Krim.

Symptomer

Inkubasjonstiden er fra 1 måned til 1 år.

De viktigste kjennetegnene ved sykdommen er:

• ingen hudutslett
• betennelse i lymfeknuter
• mageknip,
• anfall av hoste.

Ofte ledsaget av bakteriell lungebetennelse. Huden er blek, har en jordaktig fargetone.

Akutte og subakutte former er sjeldne, mest hos små barn. Disse formene for sykdommen er alvorlige, krever umiddelbar behandling og er preget av en kraftig uttømming av pasienten, en reduksjon i muskeltonus, utseendet på byller og ulcerøse lesjoner i munnhulen.

Den vanligste formen for sykdommen er kronisk, som forekommer hovedsakelig hos eldre barn, sjeldnere hos voksne. Denne formen er preget av et mildere forløp, angrep erstattes av lange perioder med normalt velvære. Med rettidig behandling oppstår en full gjenoppretting. Selv den forstørrede leveren og milten reduseres raskt til normal størrelse.

Et betydelig antall tilfeller av infeksjon er asymptomatiske eller i slettet form, spontan bedring kan forekomme.

Hos personer med immunsvikt, spesielt hos HIV-smittede, utvikler sykdommen seg raskt og er svært vanskelig, vanskelig å behandle og fører ofte til rask død hos pasienten.

Behandlingen er den samme som for indisk visceral leishmaniasis.

Zoonotisk (landlig) kutan leishmaniasis

Den finnes i landene i Midtøsten, Nord- og Sentral-Afrika, Sentral-Asia, Kasakhstan, Mongolia, Transkaukasia, Iran, Afghanistan.

En person er ikke en smittekilde. Det viktigste naturlige reservoaret for infeksjon er gnagere.

Etter sykdommen utvikles vedvarende livslang immunitet mot alle former for kutan leishmaniasis. For eksempel, sør i Turkmenistan, blir majoriteten av lokalbefolkningen syk i barndommen.

Symptomer på rural kutan leishmaniasis

• Sykdommen begynner med utseendet av en tuberkel 2-4 mm i størrelse på stedet for myggstikket, omgitt av en kant av betent hud.
• På den andre dagen øker den til 8-10, noen ganger opptil 15 mm i diameter.
• Samtidig øker det inflammatoriske ødemet i huden rundt.
• Etter 1-2 uker vises et sår i midten med bratte, brå kanter med en diameter på 2-4 mm.
• Bunnen av såret er ujevn, dekket med et gulgrått eller gulgrønt belegg.
• Sår kan være flere med gjentatte bitt.
• Sår er ikke smertefulle, men smerte oppstår under bandasjer eller ved utilsiktede skader av sår (slag, trykk).
• Utseendet til alvorlig sårhet av sår indikerer tillegg av en sekundær bakteriell patogen infeksjon.
• Ved 2-3 måneder er sårene renset for puss.
• Ved 2-6 måneder begynner arrdannelsen deres.

Behandling

Hvis sykdommen ikke virkelig plager pasienten og ikke er komplisert av infeksjon av sår, utføres ikke behandling, sykdommen gis en naturlig utvikling.

Legemidlene brukes i komplikasjonen av sykdommen ved betennelse i lymfeknuter.

Forebygging

Den mest effektive metoden for å forhindre sykdommen er vaksinasjon.

Antropogen (urban) kutan leishmaniasis

Den finnes i Europa, Asia, Amerika, Afrika, Sentral-Asia og Transkaukasia.
Smittekilden er en syk person, et ekstra reservoar - hunder.

Sykdommen forekommer hele året. Blant lokalbefolkningen er hovedsakelig barn syke, blant besøkende - mennesker i alle aldre.

Symptomer

Inkubasjonstiden varierer fra 2-4 måneder til 1-2 år, noen ganger opptil 4-5 år.

Etter denne perioden, på stedet for bittet av infiserte mygg (oftere i ansiktet og overekstremitetene), vises usynlige enkle, sjelden multiple, tuberkler (leishmaniomer) 2-3 mm i diameter med en glatt, skinnende overflate.

De øker sakte og når etter 3-4 måneder 5-10 mm i diameter, og får en rødbrun farge med et blåaktig skjær.

Etter noen måneder kan ujevnhetene gå over. Imidlertid er dette sykdomsforløpet sjeldent.

Som regel dannes en skala på overflaten av tuberkelen, som deretter blir til en gulbrun skorpe som er tett festet til tuberkelen.

Etter å ha falt av eller tvangsfjerning av skorpen, oppdages en blødende erosjon eller sår. I lang tid er såret dekket med en tett skorpe.

Etter 2-4 måneder begynner gradvis arrdannelse av sår, som slutter i gjennomsnitt et år etter utseendet av tuberkelen. I noen tilfeller er sykdommen forsinket i 2 år eller mer.

Komplikasjoner

Hos 10 % av pasientene utvikles treg kronisk tuberkuloid residiverende kutan leishmaniasis. Det ligner lupus erythematosus i symptomer og kan vare i flere tiår. Antagelig er årsaken til denne komplikasjonen immunsvikt.

En annen komplikasjon er pyodermatitt, som utvikler seg som et resultat av tillegg av en sekundær infeksjon.

Diagnostikk

En analyse av vev tatt fra kanten av lesjonen utføres.

Behandling

Hvis sykdommen ikke virkelig plager pasienten, utføres ikke behandlingen. I de tidlige stadiene av tuberkeldannelse kan de behandles med spesifikke preparater eller salver som inneholder klorpromazin (2%), paromomycin (15%) eller klotrimazol (1%).

Behandling for tuberkuloid leishmaniasis er den samme som for visceral leishmaniasis, men den er vanskelig å behandle. Ofte er det nødvendig med gjentatte kurs i kombinasjon med immunstimulerende midler, vitaminer og generelle styrkende legemidler.

H2 Meksikansk kutan leishmaniasis

Denne typen sykdom er vanlig i Latin-Amerika, Mexico, Peru, USA.

Immuniteten etter en sykdom er ustabil.

Symptomer

Inkubasjonstiden varierer fra 2-3 uker til 1-3 måneder.

Sykdommen fortsetter vanligvis i en relativt mild form, ett leishmaniom dannes på åpne deler av kroppen som er tilgjengelige for angrep. Hun helbreder uten komplikasjoner etter noen måneder.

Men når leishmaniom oppstår på auricle (40% av tilfellene), tar sykdommen et langt, kronisk forløp og fører til deformasjon av auricle.

Isolerte tilfeller av dannelse av dype sår og ødeleggelse av brusken i nesen er kjent.

Diagnose og behandling er den samme som for europeisk kutan leishmaniasis (urban leishmaniasis).