Hva er hjernenevrokirurgi. Nevrokirurgi

hjernekirurgi

Hjerne- og hjernesvulster - hjernenevrokirurgi

Hjernen er den viktigste delen av det menneskelige sentralnervesystemet. Sammen med ryggmargen, som ligger i ryggraden, kontrollerer de alle organer og systemer i kroppen vår. Begge hjerner - hjernen og ryggmargen - er forbundet med resten av kroppen gjennom nerver - kranial og spinal. Hjernen er ansvarlig for funksjoner som syn, berøring, lukt og hørsel.

Den menneskelige hjernen består av nerveceller - nevroner, som er sammenkoblet av spesielle prosesser. Selve hjernen består av to halvkuler - høyre og venstre, lillehjernen og hjernestammen. Hver av disse delene har sine egne funksjoner, for eksempel er lillehjernen ansvarlig for koordinering av bevegelser, og de vitale sentrene for respirasjon og hjerteaktivitet er lokalisert i hjernestammen. Hjernestammen går deretter inn i ryggmargen, som ligger i ryggmargen.

Hjernevevet består av den såkalte. grå og hvit materie. Hvit materie er nervefibre - prosesser av nevroner. De utgjør den største delen av hjernen. Den grå substansen er nevronene selv. Grå materie er representert av hjernebarken.

Hjernehalvdelene er ansvarlige for mentale funksjoner - mottak, bearbeiding og lagring av informasjon. Legg merke til at tilstedeværelsen av en dekusasjon av nervefibre i hjernen er årsaken til at høyre hjernehalvdel er ansvarlig for venstre halvdel av kroppen, og venstre - for høyre halvdel. Det er derfor, ved alle patologiske tilstander, som svulster eller blødninger, i høyre side av hjernen, finner symptomene sted i venstre side av kroppen, og omvendt.

Lillehjernen, som allerede nevnt, er ansvarlig for koordinering av bevegelser og balanse. Den ligger i den bakre kraniale fossa, bak hjernehalvdelene.

Mellom hjernen og ryggmargen er den såkalte. hjernestamme. Den inneholder sentre som er ansvarlige for funksjoner som hjerteslag og pust, samt noen andre.

Ernæringen til hjernen utføres både gjennom blodkar og cerebrospinalvæske - en klar væske med en viss sammensetning. Brennevin vasker hjernen og sirkulerer i dens hulrom - den såkalte. ventriklene i hjernen. I tillegg ser det ut til at hjernen flyter i den, noe som sikrer avskrivningen. Selve hjernen og ryggmargen er dekket med hjernehinner – myk og hard.

Hjernen er en skjør og delikat struktur, derfor har naturen pålitelig lukket den fullstendig inn i beinrammen - hodeskallen, og beskytter den mot skader og miljøpåvirkninger. Imidlertid er ulempen med slik beskyttelse at enhver patologisk prosess i hjernen - infeksjoner, blødninger eller svulster - fører til kompresjon av hjernevevet. Det er grunnen til at hjernesvulstens natur – godartet eller ondartet – ikke er like viktig som området den befinner seg i og hvor mye den komprimerer hjernen.

Hjernens halvkuler utfører mange funksjoner, og hver type funksjon er ansvarlig for den såkalte. deler av halvkulene. Hver hjernehalvdel har seks lapper:

• frontallappen,
• parietallapp,
• tinninglappen,
• Bakhode lapp,
• sentrallapp,
• limbisk lapp.

Når hjernen er skadet av svulster eller med hjerneblødning, kan symptomene avhenge av lokaliseringen av den patologiske prosessen, det vil si hvilken del av hjernen som er påvirket.

Hjerne Det er den viktigste delen av det menneskelige sentralnervesystemet. Sammen med ryggmargen, som ligger i ryggraden, kontrollerer de alle organer og systemer i kroppen vår.

Begge hjernene - hjernen og ryggmargen - er koblet til resten av kroppen gjennom nerver - kranial og spinal.

Hjernen er ansvarlig for funksjoner som syn, berøring, lukt og hørsel.

Den menneskelige hjernen består av nerveceller - nevroner, som er sammenkoblet av spesielle prosesser.

Selve hjernen består av to halvkuler - høyre og venstre, lillehjernen og hjernestammen. Hver av disse delene har sine egne funksjoner, for eksempel er lillehjernen ansvarlig for koordinering av bevegelser, og de vitale sentrene for respirasjon og hjerteaktivitet er lokalisert i hjernestammen. Hjernestammen går deretter inn i ryggmargen, som ligger i ryggmargen.

hjernevev består av den såkalte. grå og hvit materie. Hvit materie er nervefibre - prosesser av nevroner. De utgjør den største delen av hjernen. Den grå substansen er nevronene selv. Grå materie er representert av hjernebarken.

Hjernens halvkuler ansvarlig for mentale funksjoner - mottak, bearbeiding og lagring av informasjon. Legg merke til at tilstedeværelsen av en dekusasjon av nervefibre i hjernen er årsaken til at høyre hjernehalvdel er ansvarlig for venstre halvdel av kroppen, og venstre - for høyre halvdel. Det er derfor, ved alle patologiske tilstander, som svulster eller blødninger, i høyre side av hjernen, finner symptomene sted i venstre side av kroppen, og omvendt.

Lillehjernen, som allerede nevnt, er ansvarlig for koordinering av bevegelser og balanse. Den ligger i den bakre kraniale fossa, bak hjernehalvdelene.

Mellom hjernen og ryggmargen er den såkalte. hjernestamme. Den inneholder sentre som er ansvarlige for funksjoner som hjerteslag og pust, samt noen andre.

Ernæringen til hjernen utføres både gjennom blodkar og cerebrospinalvæske - en klar væske med en viss sammensetning. Brennevin vasker hjernen og sirkulerer i dens hulrom - den såkalte. ventriklene i hjernen. I tillegg ser det ut til at hjernen flyter i den, noe som sikrer avskrivningen. Selve hjernen og ryggmargen er dekket med hjernehinner – myk og hard.

Hjernen er en skjør og delikat struktur, derfor har naturen pålitelig lukket den fullstendig inn i beinrammen - hodeskallen, og beskytter den mot skader og miljøpåvirkninger. Imidlertid er ulempen med slik beskyttelse at enhver patologisk prosess i hjernen - infeksjoner, blødninger eller svulster - fører til kompresjon av hjernevevet. Det er grunnen til at hjernesvulstens natur – godartet eller ondartet – ikke er like viktig som området den befinner seg i og hvor mye den komprimerer hjernen.

Hjernens halvkuler utfører mange funksjoner, og hver type funksjon er ansvarlig for den såkalte. deler av halvkulene.

Hver hjernehalvdel har seks lapper:

frontallappen,

parietallapp,

tinninglappen,

Bakhode lapp,

sentrallapp,

limbisk lapp.

Når hjernen er skadet av svulster eller med hjerneblødning, kan symptomene avhenge av lokaliseringen av den patologiske prosessen, det vil si hvilken del av hjernen som er påvirket.

Nevrokirurgi- en gren av kirurgi som omhandler kirurgisk behandling av sykdommer i nervesystemet.

Nevrokirurgi er en veldig spennende, men samtidig vanskelig gren av medisinen. Som du vet, er alle sykdommer fra nervene. Det er sannhet i denne uttalelsen, gitt at hjernen kontrollerer alle prosesser i menneskekroppen. Hos voksne brukes bare 10-15 % av alle hjerneevner. Arbeidet med å eliminere plager i sentralnervesystemet (CNS) er komplekst, nøye og svært ansvarlig. Tross alt kan enhver feil i operasjonen ødelegge et menneskeliv.

Hvem er en nevrokirurg

En nevrokirurg er en høyt kvalifisert spesialist som diagnostiserer og behandler sykdommer i hjernen, ryggmargen og det perifere nervesystemet. Totalt tar opplæring i et slikt håndverk 8-10 år. For å forberede en god operasjonsnevrokirurg, må du bruke ytterligere 10 år, og legen selv må ha følgende egenskaper:

• høy erudisjon innen patologi i nervesystemet;
• dyp kunnskap i anatomi, histologi, fysiologi, patologisk menneskelig fysiologi;
• motstand mot stress;
• grundighet;
• evnen til å tenke nøkternt, raskt veie alle fordeler og ulemper;
• målrettethet;
• reaksjonsevne;
• sympati;
• evne til å jobbe selv med lite lovende pasienter;
• tørst etter konstant selvutvikling, fordi nevrokirurgi ikke er studert i det hele tatt;
• høy nøyaktighet i håndbevegelser;
• sunn fornuft bør overgå bevegelsene til fingrene, fordi kostnadene ved feil er svært høye.

I tillegg til slike karakteregenskaper, må en nevrokirurg ha utmerket helse, syn og konstant opprettholde fysisk form.

I nevrokirurgi skilles følgende underseksjoner:

• nevroonkologi;
• pediatrisk nevrokirurgi;
• neurotraumatologi;
• vaskulære sykdommer i sentralnervesystemet;
• funksjonell nevrokirurgi;
• psykokirurgi;
• ryggmargskirurgi;
• kirurgi av det perifere nervesystemet;
• purulent-septisk kirurgi.

En nevrokirurg behandler både akutte og kroniske tilstander.

Hvilke klager er rettet til en nevrokirurg

Hodepine og svimmelhet er vanlige symptomer i CNS-patologi (foto: www.gohealth.com.ua)

Viktig! Spekteret av CNS-sykdommer er ganske bredt, og ikke hver person kan uavhengig bestemme hvilken spesialist som kan hjelpe i tilfelle klager.

Utseendet til følgende symptomer krever umiddelbar konsultasjon med en nevrokirurg:

• en hodepine som ikke går bort etter å ha tatt smertestillende, er konstant forstyrrende, har en sprengende karakter;
• konstant kvalme;
• ukuelig og årsaksløs oppkast, som ikke stoppes ved bruk av antiemetiske legemidler;
• svimmelhet i liggende og stående stilling, ikke mottagelig for behandling;
• en kraftig forringelse av synet. Personen klager over at han ikke kan se alt til høyre eller venstre;
• nystagmus (pendel og ufrivillige bevegelser av øyeeplene);
• strabismus som dukket opp i full helse;
• fremspring av ett øyeeplet utover;
• plutselig tap av tale, hukommelse, artikulasjon;
• gangforstyrrelser;
• sterke smerter i ryggraden, som hindrer bevegelse i lemmer, torso;
• følelse av nummenhet i bena og armene;
• ryggsmerter og utseendet på lidelser i kjønnsområdet;
• utseendet av plutselige kramper;
• ulike skader som er ledsaget av skader på hjernen eller ryggmargen.

Viktig! Mange pasienter tar ikke hensyn til en konstant hodepine. Men ganske ofte indikerer et slikt banalt symptom, hvis det varer i uker eller måneder, en alvorlig organisk patologi i hjernen.

Det skal bemerkes at folk må ta hensyn til tre hovedsymptomer, hvis samtidig forekomst krever konsultasjon av en nevrokirurg: alvorlig hodepine, oppkast og plutselig bevissthetstap.

Hvilke sykdommer behandler en nevrokirurg?

En erfaren lege bør håndtere behandling av sykdommer i nervesystemet. Nevrokirurger behandler konservativt eller utfører kirurgiske inngrep for slike sykdommer:

• CNS-svulster. Enhver hjernesvulst, selv en godartet, regnes som ondartet. Dette er fordi med alle neoplasmer øker det intrakranielle trykket. Symptomer avhenger av det berørte området;
• svulster i det perifere nervesystemet vises hvor som helst - buk- og pleurahulene, lemmer, retroperitonealt rom;
• konsekvenser av smittsomme sykdommer. Meningitt, encefalitt, neuritt kan etterlate en adhesiv prosess mellom hjernehinnene. Samtidig forstyrres sirkulasjonen av spinalvæske, og smertesyndrom og nevrologiske symptomer legges til;
• skalleskader oppstår etter en ulykke, slag med en sløv eller skarp gjenstand. Dette er full av utvikling av blødning i hjernehinnene og hjernevevet. Hodepine, oppkast, tap av bevissthet, nystagmus, gangforstyrrelser vises;
• skader i ryggmargen, perifere nerver med skader i ekstremitetene. Faller fra en høyde, hopper i vann, treffer med skarpe gjenstander skader ofte ryggvirvlene, samtidig som nervevevet komprimeres. Pareser eller lammelser i underekstremitetene, permanent dysfunksjon av bekkenorganene kan vises;
• epilepsi er preget av plutselige anfall som pasienten ikke husker. Angrepene er så sterke at åndedrettsstans kan oppstå;
• cerebrale aneurismer er preget av plutselighet. Når en aneurisme brister, mister pasienten plutselig bevisstheten, faller i koma. Utfallet er i de fleste tilfeller dødelig;
• intervertebrale brokk av forskjellige avdelinger. Livmorhalsregionen anses som livstruende, fordi å klemme på medulla oblongata fører til respirasjons- og hjertestans;
• hjerneabscesser etter infeksjonssykdommer. Symptomer avhenger av det berørte området.

I pediatrisk nevrokirurgi ligner sykdommer på voksne, men i tillegg behandler en barnelege medfødte anomalier: nevralrørsbrudd, vertebral brokk, hydrocephalus (overdreven ansamling av væske i hjernens membraner), hjernecyster. Slike plager er vanskelige å behandle, og rehabiliteringsperioden varer resten av livet.

Hvordan er en time hos en nevrokirurg

Etter utseendet av problemer med nervesystemet, bør en person umiddelbart søke hjelp fra en nevrokirurg.

Legen følger sekvensen ved å undersøke pasienten:

• innsamling av klager;
• medisinsk historie;
• finne ut årsakene til sykdommen;
• lokal undersøkelse av pasienten ved hjelp av en nevrologisk hammer;
• undersøkelse for tilstedeværelse eller fravær av reflekser: kne, albue, i området av akillessenen, radiokarpalledd;
• sjekke for symptomer på betennelse i ryggmargen hvis det er tegn på smittsom meningitt, spesielt hos barn;
• studere stabiliteten til pasienten i Romberg-posisjonen (armene er rettet foran ham, håndflatene ned, bena sammen), hvis en person begynner å vakle eller lener seg til siden, er det definitivt en patologi i hjernen;
• en test for å gå i en rett linje, hvis en voksen ikke kan gå rett langs linjen, indikerer dette et problem med lillehjernen.

Undersøkelse av pasienten og resultatene av funksjonstester hjelper legen med å stille en riktig diagnose. Hvis todelte konklusjoner oppnås, er det nødvendig å ty til mer presise instrumentelle studier.

Undersøkelser foreskrevet av en nevrokirurg

I tillegg til testene som utføres, må nevrokirurgen foreskrive følgende studier for å utelukke eller bekrefte patologien til nervesystemet:

• generell analyse av blod og urin;
• magnetisk resonansavbildning (MRI) eller computertomografi (CT) av hodeskallen, ryggraden, områder med skade på perifere nerver;
• encefalografi - filmopptak av elektriske impulser som oppstår i hjernen;
• punktering av membranene i ryggmargen (spinal punktering) i tilfelle blødning eller mistanke om smittsom meningitt;
• angiografi - røntgenundersøkelse av hjernens kar ved hjelp av et kontrastmiddel;
• ultralydundersøkelse (ultralyd) av hjernens kar;
• myelografi - røntgenundersøkelse av ryggraden og ryggmargen ved hjelp av et kontrastmiddel, som introduseres under spinalpunktur.

Etter å ha mottatt resultatene av studiene, bestemmer nevrokirurgen behandlingen og setter omtrent vilkårene for rehabilitering.

Operasjoner utført av en nevrokirurg

Ulike grener av nevrokirurgi krever spesifikke tilnærminger til behandling. For eksempel er radikalisme i fjerning av svulster innebygd i nevroonkologiens arbeidssystem. Det er imidlertid svært viktig at en person etter operasjonen er i stand til å ta vare på seg selv, unngå lammelser eller tap av sosiale egenskaper (endringer i atferd, hukommelse, bevissthet).

Avhengig av årsaken til sykdommen, utfører nevrokirurger følgende kirurgiske inngrep:

• trepanering av hodeskallen. Etter å ha oppdaget et patologisk fokus, "skjærer" legen ut en del av hodeskallen med spesialverktøy. Operasjonen utføres med hematomer, benbrudd, hjernesvulster;
• rangering. Ofte kobler nevrokirurger subaraknoidalrommet (en kule av blodårer som dekker ryggmargen) ved hjelp av et dreneringsrør til bukhulen hos barn som lider av hydrocephalus (overdreven væskeansamling i hjernen). Så du kan lindre økt intrakranielt trykk;
• fjerning av halvkulen (den ene halvdelen) av hjernen er indisert for skuddsår, store svulster. Dette er en desperasjonsoperasjon, men det er tilfeller der pasienter overlever og har mindre nevrologiske forandringer;
• rekonstruktiv kirurgi på skallen utføres etter trepanasjon, etter 6-12 måneder. Hullet lukkes med en titanplate for å unngå skade på hjernevevet;
• fjerning av en intervertebral brokk endoskopisk, med en laser, en koagulator;
• osteosyntese (sammenligning av beinfragmenter) med en metallstruktur av ryggvirvlene i tilfelle brudd, dislokasjoner;
• gjenopprettende mikrokirurgi i skjæringspunktet mellom nervestammer, bunter og plexuser - neurorhaphy;
• stereotaksisk radiokirurgi er en gren av nevrokirurgi som krever komplekse mekaniske hodestabilisatorer for å bruke stråling. Etter matematiske beregninger virker en stråle av gammastråler på en vanskelig tilgjengelig hjernesvulst, som ødelegger neoplasma.

Hjernekirurgi er svært farlig for pasientens liv. Derfor kreves det at nevrokirurger har høy nøyaktighet i bevegelser, nøyaktig diagnose og lang erfaring i behandling av slike sykdommer.

Problemer med ryggraden eller nervesystemet kan oppstå plutselig, og personen må være klar over riktig oppførsel i slike situasjoner.

• med sterk hodepine, må du ta et bedøvelsesmiddel (Nimesil, Nimid) 1 pose per 100 ml vann inni. Hvis det ikke hjelper, bør du umiddelbart ringe en lege;
• hvis det begynner å snurre i hodet, bør du umiddelbart legge deg ned på gulvet og snu på hvilken som helst side;
• når gjentatt oppkast oppstår hjemme, kan Osetron 4 ml injiseres intramuskulært, og hvis det ikke blir lettere etter 30 minutter, ring en ambulanse;
• ikke i noe tilfelle skal ryggvirvlene "tilbakestilles" med intervertebrale brokk, selv om legen foreslår å gjøre dette;
• skarpe svinger i nakken under massasje er fulle av revne leddbånd og skade på ryggmargen;
• hyppige trykkstøt opp til 200/100 mm Hg. Art., kan vedvarende hodepine indikere en hjernesvulst. I dette tilfellet må du konsultere en nevrokirurg;
• det er strengt forbudt å hoppe i vannet med hodet hvis en person ikke kjenner reservoaret. Ellers kan du bli strandet og knekke nakkevirvlene;
• i en bil må du bruke hodestøtter, fordi i enhver ulykke uten hodestøtte kan det oppstå en forskyvning av nakkevirvlene og kompresjon av ryggmargen;
• Når du utfører tung fysisk anstrengelse, må du først gjøre en oppvarming for å varme opp musklene og advare deg mot skade.

Rådene fra en nevrokirurg er nyttig for folk som fører en aktiv livsstil, bruker bil, driver med sport. En forsiktig holdning til nervesystemet vil gjengjelde en person i alderdommen.

Hjernekirurgi er en skremmende ytelse for hver person. Er en slik frykt berettiget? Er intervensjon i hjernen virkelig forbundet med høyere risiko enn for eksempel hjertekirurgi?

hjerneoperasjoner

Risikoen for nevrokirurgisk terapi avhenger ikke av organtype, men av alvorlighetsgrad, type og stadium av sykdommen. Selv i dag kan for eksempel fremskreden betennelse i blindtarmen føre til døden. På den annen side går en godt forberedt kompleks operasjon på hjernen i dens dype strukturer, der «millimeterfeilen» populær blant uvitende mennesker kan føre til livslange konsekvenser, vanligvis ganske bra.

hjerneskade

Dette er et alvorlig sosioøkonomisk problem, økningen i traumatiske hjerneskader krever forbedring av både diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. Dette er en gruppe sykdommer som inkluderer både dødelige skader og skader på nervesystemet, noe som tyder på umiddelbar kirurgisk inngrep. Oftest er hjerneskader forårsaket av en høyenergimekanisme (trafikkulykker, fall, farlig sport osv.). For å forhindre hodeskader anbefaler vi å bruke verneutstyr (hjelmer, sikkerhetsbelter, barneseter).

Typer og relaterte typer hjerneoperasjoner:

• Hjernerystelse. Den mildeste typen TBI, preget av en kortvarig bevissthetsforstyrrelse, manglende evne til å huske hendelser under traumer. Oppkast er ofte forbundet med en konsentrasjonsforstyrrelse. Tilstanden krever ikke kirurgi.
• Skallebrudd. Brudd er delt inn i 2 typer:
  • et enkelt brudd som vanligvis ikke forårsaker alvorlige problemer;
  • et deprimert brudd som krever kirurgisk inngrep, hvis formål er å rette ut kraniebenet.
• Epidural og subdural blødning. Dette er alvorlige og livstruende tilstander. Blødning under eller over hjerneskjeden forårsaker press på hjernen, forstyrrelse av dens funksjon. Hensikten med operasjonen er å eliminere høyt blodtrykk, behandle stedet for blødning (ofte fra skadede blodårer eller bein). Prosedyren må utføres umiddelbart, en forsinkelse betyr en risiko for pasientens helse eller liv.
• Hjernekontusjon. Hjernen, som beveger seg med høy hastighet i kraniehulen, kan bli skadet på beinet. Ødem vises i det berørte området, derfor en økning i volum. Målet med behandlingen (medisinsk eller kirurgisk) er å avlaste trykket i hjernen.
• Brudd i bunnen av hodeskallen. Disse bruddene er mest vanlig ved ansiktstraumer. Det er risiko for infeksjon i det intrakraniale rommet, så operasjon er nødvendig.

hjernesvulster

(lat.: svulst), svulster, oppstår fra en populasjon av celler som har mistet kontrollen over deling og vekst. Tumorer er delt inn i:

• godartet - meningeom, lavgradige gliatumorer, cyster, etc.;
• ondartet - anaplastisk astrocytom, glioblastom.

- komplekst, som krever samarbeid mellom en nevrokirurg, onkolog, histolog, nevrolog, rehabiliteringsspesialist.

Det første trinnet er å fjerne en del av hodeskallebenet. Det er nødvendig å fjerne hele eller deler av svulsten. I dag brukes moderne metoder for dette formålet (magnetisk resonans, nevronavigasjon, moderne kirurgisk mikroskopi), og argonkoagulasjon brukes for å stoppe blødninger. For noen - dypt forankrede - svulster utføres en biopsi (tar en prøve av tumorvev for histologisk undersøkelse, noe som er viktig for å bestemme riktig onkologisk behandling). Ondartede svulster etter kirurgens arbeid krever behandling av en onkolog. Etterfølgende kjemoterapi reduserer risikoen for å utvikle nye vekster.

Målet med operasjonen er å krympe eller fjerne svulsten som forårsaker press på hjernen. Om morgenen for operasjonen barbertes hodet (du kan gjøre en delvis barbering). Under prosedyren blir en del av beinet eksponert; hullet fungerer som en måte å penetrere inn i området av svulsten. Etter at det er fjernet, gjenopprettes operasjonssåret. Prosedyren tar ca. 4 timer.

Det er risiko for hjerneødem, blødning (ca. 3%), sjelden - betennelse. Disse komplikasjonene kan være assosiert med bevegelsesforstyrrelser i lemmer eller generelle komplikasjoner (f.eks. lungebetennelse, koagulasjonsforstyrrelser). Etter intervensjonen behandles pasienten på intensivavdelingen. Etter utskrivning fra sykehuset gjennomgår pasienten poliklinisk og hjemmebehandling.

Et alternativ til kirurgisk behandling er unntaksvis bestråling av svulsten.

Metastaser

Metastaser, som en sekundær type svulst, er den vanligste intrakranielle svulsten. De forekommer hos 20-40% av voksne pasienter med ondartede sykdommer, i seksjonsmateriale er deres andel opptil 50%. Omtrent 20 % av kreftpasientene dør på grunn av metastaser. Mest metastaserer brystkreft, lungekreft, melanom, Gravitz-svulst til hjernen.

Behandlingen av pasienter med metastaser er kompleks og tverrfaglig. Nevrokirurgiske operasjoner på hodet er en viktig del av det. Riktig teknisk implementering er avgjørende for suksess med kirurgisk terapi. En viktig rolle spilles av den kliniske tilstanden til pasienten, prognosen for den underliggende sykdommen, typen primærtumor og radiologiske data.

Kirurgisk reseksjon anbefales hos pasienter med enkeltstående hjernemetastaser på et tilgjengelig sted, spesielt hvis svulsten er større og forårsaker betydelig miljøpress eller hvis ekstrakraniell sykdom er kontrollert.

Den terapeutiske prosedyren for pasienter med flere metastaser er individuell, og behandlingen er vanligvis kontroversiell. Kirurgisk terapi vurderes hos pasienter med strålefølsomme primærtumorer. Fordelen med reseksjon er cytoreduksjon eller til og med fullstendig fjerning av svulsten, reduksjon av ICP, innhenting av materiale for histologisk og molekylær diagnostikk, og muligheten for ytterligere målrettet behandling.

Reseksjon av hjernemetastaser utføres ved bruk av operasjonsmikroskop med riktig MR-basert preoperativ planlegging av prosedyren. I disse tilfellene er standardprosedyrer supplert med funksjonelle magnetiske resonans- eller diffusjonstensorer. Intraoperativ elektrofysiologi brukes også for å overvåke viktige strukturer, eller preoperativ bildediagnostikk som ultralyd.

Hydrocephalus

Hjernekamrene er vanligvis fylt med cerebrospinalvæske. Cerebrospinalvæske (CSF) sirkulerer i hjernekamrene og spinalkanalen og oppdateres kontinuerlig. Under visse forhold kan det oppstå en barriere for væskestrøm, og selve produksjonen kan økes. Dette fører til en økning i volumet av hjernekamrene, utseendet på symptomer på høyt intrakranielt trykk (hodepine, oppkast, forvirring).

Hjernekirurgi er rettet mot å eliminere årsaken til blokkeringen. Et av alternativene er kunstig drenering (innføring av et dreneringsrør i hjernekamrene med et utløp i bukhulen).

Typen av drenering avhenger av årsaken og omfanget av hydrocephalus (obstruksjon i den naturlige væskestrømmen, nedsatt intrakraniell absorpsjon). Hos barn fjernes oftest (i 98% av tilfellene) væske fra den intrakraniale regionen inn i bukhulen ved hjelp av ulike typer ventrikuloperitoneal drenering. Ved obstruktive typer hydrocephalus kan minimalt invasiv endoskopisk kirurgi brukes.

Operasjonen utføres under generell anestesi og tar ca 1 time. Komplikasjoner kan være biologiske eller tekniske.

• De alvorligste biologiske komplikasjonene er infeksjoner (3-20%), som deles inn i flere typer etter alvorlighetsgrad – fra lokal til generell septisk tilstand. Andre komplikasjoner inkluderer epilepsi, subduralt hematom (4-20 % hos voksne, 3-6 % hos barn).
• Tekniske komplikasjoner av drenering er representert ved obstruksjon, frakobling av koblingen, kinking eller brudd på katetre, etc.

Suksessen med terapi avhenger av riktig diagnose og indikasjoner (spesielt ved normotensiv hydrocephalus hos voksne).

Ved aktive typer hydrocephalus er konservativ behandling ineffektiv, dreneringskirurgi er den eneste mulige og ofte livreddende løsningen.

Kirurgisk behandling har ikke en like effektiv alternativ erstatning.

Transnasal kirurgi for hypofyseadenom

Den transnasale tilnærmingen som brukes i de fleste hypofyseadenomoperasjoner har som mål å eliminere eller i det minste redusere prosessen i området. Intervensjon i hjernen utføres fra høyre nesebor. Etter prosedyren settes en tampong inn i pasientens nese i 48 timer (du må puste gjennom munnen). Noen ganger er det nødvendig med en spinal tap. Etter behandling tilbringer pasienten vanligvis 1 dag på intensivavdelingen.

Transnasal kirurgi anses som en relativt sikker intervensjon, den mest akseptable for en person når det gjelder tid og kosmetikk. Mulige komplikasjoner som oppstår i en minimal prosentandel (opptil 5%) av tilfellene inkluderer betennelse i nesehulen, postoperativ blødning eller lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen. I tillegg kan det forekomme hormonelle forstyrrelser i funksjonen til hypofysen. Sjeldnere er øynene skadet (nedsatt syn).

Et alternativ til kirurgisk behandling er unntaksvis bestråling av hypofyseadenomen.

Plastisk kirurgi av de skadede hjernehinnene

Hensikten med intervensjonen er å forebygge risiko for posttraumatisk betennelse i hjernehinnene i fremtiden. Under prosedyren fjernes en del av beinvevet i skallen for å tillate penetrering inn i det berørte området. Operasjonen tar ca. 4 timer.

Risikoer inkluderer hevelse, blødning, betennelse, luktforstyrrelse. Kirurgisk behandling har ingen alternativ som er like effektiv erstatning.

Kirurgi for aneurismer, misdannelser og andre vaskulære problemer

Prosedyren for å utføre karkirurgi på hjernen avhenger av typen problem.

Bule i et kar (aneurisme)

Hjernekarets vegg kan svekkes under påvirkning av ytre eller indre faktorer. Svakhetsstedet er utsatt for buler (aneurismer). Risikoen for en aneurisme er at den kan sprekke og bli en kilde til intrakraniell blødning (hemorragisk slag). Dette skaper en tilstand som utgjør en direkte trussel mot menneskeliv. Det er nødvendig å raskt bestemme plasseringen og størrelsen på bulen, for å velge den optimale behandlingen.

Prinsippet for terapi er å eliminere bulen fra sirkulasjonen, dvs. for å forhindre ytterligere blødning. Dette kan gjøres på 2 måter.

• 1. metode - kirurgisk installasjon av klippet. Dette er en slags "klesklype" som ligger i bunnen av aneurismen, slik at den ikke kan sprekke.
• Den andre metoden - endovaskulær - inkluderer å fylle bulen med spiraler som sikrer dens lukking. Denne metoden er egnet for behandling av aneurismer, hvis plassering er utilgjengelig for direkte kirurgisk inngrep. Spolene kommer inn i bulen med en spesiell enhet satt inn i det vaskulære systemet gjennom et kar i lysken.

Arteriovenøse misdannelser

Dette er en unormal opphopning av blodårer mellom en cerebral arterie og en vene. Dens fare ligger i risikoen for blødning, som kan ha alvorlige konsekvenser for en person. Målet med kirurgisk og endovaskulær behandling er å eliminere unormale blodårer fra blodbanen.

Under intervensjonen åpnes hodeskallen, penetrering inn i området av den vaskulære anomalien lukkes eller den vaskulære anomalien fjernes, og forhindrer dermed mulig blødning. Etter prosedyren gjenopprettes operasjonssåret. Operasjonen varer ca 4-6 timer.

Et alternativ til kirurgisk behandling er en endovaskulær prosedyre.

Carotis endarterektomi

I løpet av en persons liv dannes aterosklerotiske avleiringer og plakk i blodårene, som gradvis lukker karene. Hvis dette skjer i området av cervical (carotis) arterien, er blodtilførselen til hjernen i fare. Den neste komplikasjonen er risikoen for løsgjøring av en del av plakket som tetter hjernens arterier, noe som forårsaker et iskemisk slag.

Carotis endarterektomi består i å åpne arterien, fjerne plakket og gjenopprette dens åpenhet. Det anbefales ikke bare for pasienter med en historie med hjerneslag, men også som et forebyggende tiltak. Prosedyren utføres ved hjelp av mikroskop under lokalbedøvelse, d.v.s. pasienten er ved bevissthet. I noen tilfeller er generell anestesi passende; i dette tilfellet er det nødvendig med kontinuerlig overvåking av pasientens nevrologiske funksjon (også kalt elektrofysiologisk fremkalt potensialovervåking) og cerebral arteriens åpenhet.

Carotis endarterektomi kan utføres som en nødsituasjon i tilfelle plutselig okklusjon av en kranial arterie. Dette vil bidra til å forhindre alvorlig skade eller død.

Mikrovaskulær dekompresjon av hodenervene

Kartrykk på hjernenervene kan forårsake problemer som utvikler seg med alderen. Som regel snakker vi om trigeminusnevralgi (akutt smerte i midten av ansiktet) eller ansiktshemispasme (ukontrollerte rykk i halvparten av ansiktet). Mikrovaskulær dekompresjon av hodenervene består i å fjerne nervekontakten med fartøyet, som avbøyes, festet i en ny posisjon med et spesielt lim.

Ekstra-intrakranielle anastomoser

Dette er en mikrokirurgisk prosedyre rettet mot å forbedre blodtilførselen til hjernen, vanligvis ved å lukke livmorhalspulsåren, med påfølgende utilstrekkelig tilførsel av blod til GM. Indikasjonene er basert på en studie av den cerebrovaskulære reserven. Selve intervensjonen består i å forbinde arterien som forsyner bløtvevet i hodet med cerebral arterien, og gir en "ny" blodstrøm til organet.

Endoskopisk hjerneterapi

Hjerneendoskopi er et inngrep der et endoskop settes inn i hjernen – et instrument med kamera som lar deg se strukturer og utføre terapeutiske prosedyrer. Formål med endoskopi:

• visualisering av tilstanden inne i hjernen;
• utføre en biopsi - ta en vevsprøve for videre undersøkelse;
• skape et hull for utstrømning av cerebrospinalvæske.

Endoskopet settes inn gjennom et boret hull i skallen. Intervensjonen varer i ca. 2 timer og utføres under generell anestesi. Hodet er vanligvis ikke helt barbert; barbering nær innsettingsstedet til endoskopet er tilstrekkelig.

Komplikasjoner er sjeldne og er hovedsakelig representert ved blødning ved innsettingsstedet til endoskopet. Etter operasjonen kan du oppleve en hodepine som reagerer på smertestillende medisiner. Noen ganger er det svimmelhet. Sykehusoppholdet etter inngrepet er 7 dager, vanligvis til stingene er fjernet.

Kirurgisk behandling har ingen effektiv alternativ erstatning.

Stereotaktisk hjernekirurgi

Stereotaksi er en terapeutisk metode når legen ikke direkte ser strukturene som operasjonen utføres på. Hjernens struktur er forhåndsfokusert, hovedsakelig i samsvar med planleggingen av magnetisk resonans; det nøyaktige målet oppnås ved hjelp av en datamaskin og en stereotaksisk enhet.

Hensikten med stereotaksis er å utføre en biopsi, drenere væske (blod, puss), introdusere en elektrode eller et terapeutisk stoff i hjernen. Ved behandling av bevegelsesforstyrrelser ved å sette inn en elektrode, utføres operasjonen med lokalbedøvelse, pga. pasienten må samarbeide. Det tar 1-2 timer. En full hodebarbering er ikke nødvendig, bare barber rundt innføringspunktet til elektroden.

Komplikasjoner kan omfatte mislykket prøvetaking (dvs. ingen diagnose kan stilles) eller blødning på tidspunktet for innsetting av elektrode. Etter intervensjonen er en hodepine som reagerer på smertestillende midler mulig. Postoperativ sykehusinnleggelse er ca. 7 dager, vanligvis til stingene er fjernet eller til resultatene av biopsien er oppnådd.

Hjernekirurgi for epilepsi

Omtrent 30 % av pasienter med epilepsi fortsetter å lide av anfall til tross for at de tar medisiner på grunn av den såkalte. farmakorresistens. I disse tilfellene bør det vurderes tilrådelig med nevrokirurgi.

Under operasjonen fjernes den delen av hjernen hvor anfall oppstår uten å påvirke områdene rundt. Suksessen til den terapeutiske metoden avhenger av det opererte stedet. Etter prosedyren i den temporale regionen blir opptil 70% av pasientene kvitt anfall, med kirurgi i andre områder er suksessraten lavere.

Det er pasienter hvis sykdom er alvorlig og som har alvorlige angrep, ofte forbundet med fall og skader. Noen ganger er det imidlertid ikke mulig å utføre en operasjon for å eliminere dem. I andre tilfeller kan en kirurgisk metode brukes til å avbryte banene som sprer anfall fra den ene hjernehalvdelen til den andre, noe som kan endre anfallsforløpet.

Ved spesielt alvorlige tilfeller av epilepsi, hvor det ikke er håp om å kontrollere sykdommen med antiepileptika eller kirurgi, kan vagusnervestimulering brukes. Dette er den 10. hjernenerven, som påvirker flere organer i buk- og brysthulene, og overfører opplevelser fra tarmene til hjernen. Vagusnerven stimuleres ved hjelp av en enhet som ligner på en pacemaker. Den legges under huden under venstre krageben.

Vagusnervestimulering er bare effektiv for noen pasienter hvis sykdom ikke kan behandles. Metoden bidrar til å redusere antall anfall eller forkorte varigheten.

Unik stereotaksisk kirurgi

Et unikt behandlingsalternativ for epilepsi er behandling av medial temporal epilepsi (anfall som sprer seg fra de indre strukturene i tinninglappen) på en stereotaktisk måte. Den vanligste årsaken til denne typen epilepsi er hippocampus sklerose. Sykdommen oppstår som følge av hjerneskade i barndommen, for eksempel med lange perioder med feber, hjernehinnebetennelse.

Stereotaktisk kirurgi er beregnet på pasienter med en veldefinert, begrenset epileptisk lokalisering, hvor fjerning av lesjonen betyr behandling av sykdommen. Dette er en intervensjon ved hjelp av en spesiell elektrode, gjennom hvilken kirurgen utfører målrettet termisk ødeleggelse av vevet som forårsaker epilepsi. Resultatene av denne metoden er sammenlignbare med resultatene av en åpen nevrokirurgisk operasjon, men med minimal belastning for pasienten.

Er en hjernetransplantasjon mulig?

Ulike hjerneskader fører til alvorlige menneskelige sykdommer, pga. dens naturlige regenerering er svært vanskelig. Nåværende regenerativ medisin prøver å erstatte eller helbrede skadede eller døde hjerneceller med stamceller som kan erstatte noen av de manglende delene av vevet, produsere stoffer som er viktige for gjenoppretting av hele organismen. Forsøk på hjernetransplantasjon har så langt mislyktes. Hindringer inkluderer prosedyrens tidkrevende natur, umuligheten av naturlig reparasjon av hjernenervefibre, som står i veien for gjenoppretting av nevrale forbindelser ved implantering av fremmed vev.

Et av hovedproblemene er mangelen på donorer eller organer av tilstrekkelig kvalitet for transplantasjon, begrenset overlevelse av organer etter transplantasjon. En hjernetransplantasjon

Antallet nydiagnostiserte hjernesvulster er 10-15 tilfeller per 100 000 mennesker per år
Hjernesvulster står for 6% av alle neoplasmer i kroppen.

Til risikofaktorer, som bidrar til fremveksten av svulster i nervesystemet inkluderer en traumatisk hjerneskade, noen industrielle forgiftninger, en historie med røntgeneksponering av hodet, eksponering for høyfrekvente strømmer.

Tumorer i nervesystemet er preget av seksuell dimorfisme. Medulloblastomer og kimlinjesvulster er mer vanlig hos menn, mens meningeom og nevrinomer er mer vanlig hos kvinner.

Grunnlaget for tumorvekst er skade på cellens genetiske materiale, noe som fører til brudd på kontrollen av veksten. Arten av den genetiske defekten (eller defektene) bestemmer typen svulst.

Histologisk klassifisering av svulster.

1. Neuroepitheliale svulster (ependymom, gliom, oligodendrogliom).
2. Skallsvulster (meningiomer).
3. Metastatiske svulster.
4. Hypofysetumorer (hypofyseadenomer).
5. Svulster i kranienervene (akustisk nevrom, etc.).
6. Vaskulære svulster.
7. Disembryogen.

Konseptet malignitet i forhold til hjernesvulster.

1. I henhold til arten av det kliniske forløpet er alle hjernesvulster ondartede., fordi de fører til døden på grunn av hypertensjon og forskyvning av hjernen. Det er hurtigvoksende svulster (gliomer, metastaser, glioblastomer, adenokarsinomer, etc.) og relativt saktevoksende (meningiomer, adenomer, etc.). Denne inndelingen av hjernesvulster er ganske vilkårlig, fordi. Stedet for tumorvekst er også viktig.
2. Etter histologisk struktur- avhengig av de histologiske trekkene påvist ved mikroskopi.

Klinikk for hjernesvulster.

En av hovedtrekkene til hjernesvulster er at de utvikler seg i et strengt begrenset rom i kraniehulen, noe som før eller senere fører til nederlag både ved siden av svulsten og deler av hjernen som er fjernt fra den.

Komprimering eller ødeleggelse på grunn av tumorinfiltrasjon av tilstøtende hjernevev forårsaker utseendet hoved(de såkalte fokale, lokale, lokale, nestede) symptomene. Dysfunksjon av hjernestrukturer relativt nær svulsten, som oppstår på grunn av ødem, lokale hemodynamiske forstyrrelser, visse typer dislokasjoner og andre årsaker, fører til utseendet av ytterligere grupper av lokale symptomer.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det være generelle symptomer, utvikler seg på grunn av diffust cerebralt ødem, generalisering av hemodynamiske lidelser og utseende av intrakraniell hypertensjon (intrakranielt trykk hos en voksen er normalt med en lumbalpunktur i ryggleie er ca. 10-15 mm Hg (120-190 mm vannsøyle).

Det kliniske bildet av intrakraniell hypertensjon med sin langsomme økning manifesteres på ubestemt tid, oftere "morgen" hodepine, ofte på høyden av hodepinen er notert kaste opp. De tidligste symptomene på sakte progressiv intrakraniell hypertensjon hos voksne inkluderer forlengelse av den venøse fasen av blodsirkulasjonen under fluoresceinangiografi av fundus (kapillær- og arteriell fase endres bare med en uttalt økning i trykket i kraniehulen), venøs mengde, initial ødem av synsnervehodet.

Med ytterligere progresjon av intrakraniell hypertensjon vises psykiske lidelser, hukommelsestap, endringer i fundus vokser- en uttalt stagnasjon bestemmes med prominens av de optiske skivene inn i glasslegemet, blødninger, plasmorragi og hvite foci (sekundær atrofi) i fundus. Symptomene på avansert intrakraniell hypertensjon inkluderer forekomsten av synsforstyrrelser (periodisk sløring av synet når hodeposisjonen endres, lett fysisk anstrengelse).
Dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon ender med symptomer på progressiv bevissthetsforstyrrelser(opp til koma) og vitale lidelser, en av årsakene til disse er dislokasjoner og hjerneprolaps.

Diagnose av hjernesvulster.

1. Forsiktig nevrologisk undersøkelse, inkludert en detaljert oftalmologisk studie av skarphet, synsfelt og fundus.
2. Moderne metoder for neuroimaging er av primær betydning for påvisning av en svulst, dens emner, og noen ganger til og med histostrukturer - CT (computertomografi), MR (magnetisk resonansavbildning), angiografi, etc., i tillegg til radioisotopmetoder og spesielle nevrokirurgiske operasjoner - stereotaktisk biopsi, ventrikuloskopi.
3. Elektroencefalografi(EEG) brukes til å oppdage fokale forstyrrelser i hjernens biopotensial og/eller vurdere alvorlighetsgraden av hjernesykdommer generelt.
4. Radiografi lar deg identifisere sekundære tegn på intrakraniell hypertensjon og noen ganger forårsaket av en svulst lokale endringer i beinene i skallen. Det har ingen signifikant diagnostisk verdi og brukes sjelden i nevroonkologi.
6. Ultralyd brukes til barn med åpne fontaneller. Gir diagnostikk av god kvalitet, inkludert intrauterin. Påføringsmulighetene er begrenset av pasientens alder (vanligvis opptil 1 år).
7. Lumbal punktering. Den brukes til å måle trykk og laboratorieanalyse av cerebrospinalvæske, men brukes foreløpig praktisk talt ikke til diagnostiske formål innen nevroonkologi. Det bør huskes at med mange svulster og økt intrakranielt trykk kan lumbalpunktur forårsake forskyvning og herniering av hjernen, og derfor, uten spesielle indikasjoner, er det bedre å ikke gjøre det.